Диатез возникает у ребенка , если его неправильно кормили . Причем не только с момента рождения , а с момента внутриутробного развития . Каждая будущая мама должна понимать , что если она носит под сердцем ребенка , то уже кормит его определенным образом . А если неправильно кормить возникают такие изменения в организме , как диатез . Что же это такое ? Аллергический диатез – аномалия конституции , характеризующаяся предрасположенностью организма к аллергическим , воспалительным заболеваниям . Диатез – это не болезнь . Этим словом обозначаются начальные стадии кожных заболеваний таких как: себорейный и атонический дерматит , детская экзема . И если это состояние ( диатез ) не лечить , то может развиться и псориаз и нейродермит . Диатез – явление распространенное . Обычно бывает у детей 3-6 месяцев жизни и сохраняется до 1-2 лет. Ребенок с аллергическим диатезом легко приобретает повышенную чувствительность не только к пищевым веществам , но и к таким внешним аллергенам , как шерсть , домашняя пыль . Именно по этим причинам , как только появляется диатез у ребенка ,- ему необходима медицинская помощь .
Причины диатеза
К сожалению , диатез остается до конца не изученной аномалией . Но есть факторы , которые непосредственно влияют на появление диатеза .
1. Наследственная предрасположенность .
2. Воздействие окружающей среды .
3. Токсикозы первой и второй половины беременности .
4. Употребление лекарств во время беременности .
5. Нарушения пищевого режима беременной и кормящей женщины .
6. Некоторые виды продуктов , на которые “налегает” беременная или кормящая женщина . Например : яйца , мед, молоко , маринады , ягоды , икра .
Кормите ребенка так, как рекомендуют педиатры . Любые эксперименты над малышом могут дать неожиданные результаты . К примеру , бесконтрольное кормление смесью без назначения врача . Дело в том, что смеси бывают разные и во многих из них содержится много сахара . Он вызывает процесс брожения . В результате ребенок становится беспокойным , на коже появляется сыпь .
Для детей первого года жизни аллергенами в основном становятся пищевые продукты , но они могут поступать и воздушным путем .
Симптомы диатеза
Для детей , которые подвержены диатезу , характерны особые внешние проявления . Обычно эти дети рождаются с увеличенной массой тела . У ребенка , несмотря на уход ,- появляются опрелости . На волосистой части головы то появляется , то исчезает себорея . Поверхность языка у ребенка неравномерная , – в медицине его называют “географический язык” . Лицо – бледное , одутловатое . Излишняя масса тела , отставание в физическом развитии , снижен тургор тканей . Основные симптомы диатеза могут быть разнообразными . У детей грудного возраста грязно-серые или коричневого цвета себорейные чешуйки в виде чепчика или панциря на волосистой части головы , – в основном на макушке и темени . Возможны проявления из-за поражения слизистых оболочек – ринофарингиты , ларингит , конъюнктивит , неустойчивый стул .
Частый симптом – так называемый молочный струп. Это корка на коже щек, ярко-красные щеки. Сопровождается зудом, может перейти в экзему. А экзема в свою очередь может перейти в нейродермит.
Лечение диатеза
Ошибаются те, кто считает, что основной компонент лечения диатеза – это различные мази. Причем их применение часто происходит и без назначения врача. Это крайне опасно, – напомним еще раз, что диатез начало заболевания. Какого – определит только дерматолог. Самым главным компонентом лечения диатеза является правильное питание. Ну и следом прием необходимых ферментов, и уже в последнюю очередь мази.
Стандартной, общепринятой диеты нет. Просто питание кормящей матери должно быть рациональным, меньше углеводов, жиров, соли, различных аллергенов. Если диатез у ребенка уже не грудного возраста, так же исключить некоторые продукты из его района, – кисели, яйца, свинину, рыбу. В диете преимущественно: гречневая каша, салаты, овощные запеканки.
Так же назначается медикаментозное лечение. Прежде всего, это средства уменьшающие зуд, затем седативные препараты и витамины.
Назначается местное лечение – примочки, мазевую терапию. Кроме этого для лечения необходимы ванны с дубовой корой, чередой, чистотелом, или перманганатом калия (марганцовка). Возможно применение ультрафиолетового облучения.
Еще раз повторимся , что питание будущей мамы важный фактор . Беременная женщина должна есть в меру – не переедать и не недоедать . Необходимо сократить пищевые аллергены ,- цитрусовые , например . Это не значит , что от цитрусовых нужно оказываться совсем – один апельсин или лимон в чае никак не повредят . А вот по принципу – сколько хочу столько съем – вы только поможете аллергену накопиться в вашем организме . И когда ребенок родится , – будет на него реагировать диатезом . Важно , чтобы в рационе беременной женщины было как можно меньше углеводов ( изделия из сдобного теста ), и больше здоровой пищи – салатов ( минимум 2 вида в день ), вареного мяса ( белок ), кисломолочные продукты . Профилактика для ребенка уже переболевшего диатезом тоже должна соблюдаться . В рацион питания не стоит вводить новые продукты . Пища должна быть хорошо обработанной , в умеренных количествах .
Прогноз при соблюдении всех рекомендаций и организации правильного питания благоприятный .
источник
Аллергический диатез (греч. «diathesis» – предрасположенность к чему-либо) указывает на склонность человеческого организма к аллергии, воспалительным заболеваниям, а также респираторным инфекциям, судорогам и другим патологическим состояниям. Это конституциональная особенность организма, которая при воздействии неблагоприятных факторов может стать причиной развития болезни. Чаще всего данная аномалия встречается у младенцев в первые 6 месяцев жизни и связана с адаптацией желудочно-кишечного тракта к пище. При этом вещества, попадающие в организм вместе с едой, почти не усваиваются, т.е. плохо перевариваются в кишечнике, и печень нейтрализует их.
[1], [2], [3], [4], [5]
Аллергический диатез имеет другое медицинское название – «экссудативно-катаральный». Это аномалия конституции человека, которая характеризуется частыми аллергическими реакциями и сниженной резистентностью организма к инфекциям. В преобладающем ряде случаев проявление аллергического диатеза связано с аномальной реакцией иммунной системы на попадание в организм человека чужеродного пищевого белка. Чаще всего такая неадекватная реакция на компоненты пищи основана на незрелости пищеварительной системы у грудного ребенка, недостаточной выработке пищеварительных ферментов в отделах ЖКТ и неэффективном функционировании печени (снижении барьерной функции). Данная форма диатеза встречается у 50-80 % малышей первого года жизни и особенно ярко проявляется в период введения прикорма, в результате чего пищеварительная система грудничка претерпевает повышенную функциональную нагрузку.
[6], [7], [8], [9], [10]
Аллергический диатез может появиться как у детей, так и у взрослых. Предрасполагающими факторами возникновения данного патологического состояния считаются пищевые аллергии, возникающие еще в детском возрасте.
Причины аллергического диатеза у детей могут быть связаны с не полностью сформированной или ослабленной иммунной системой. Механизм проявления диатеза у взрослых сложнее, но в большинстве случаев также указывает на снижение защитной функции организма. Нарушение обменных процессов, с которым связано проявление аллергической реакции, часто провоцируется наследственной предрасположенностью организма человека к кожным заболеваниям (дерматитам, экземам), гастритам, бронхиальной астме. При сочетании множества факторов (инфекции, нездоровый рацион питания, стрессы, пищевые расстройства, плохая экология), любое вещество-раздражитель, попадающее в человеческий организм, может вызвать моментальный выброс гистамина в кровь. Следствием такой реакции становятся кожные высыпания на разных участках тела, к которым часто присоединяются процессы воспаления.
В некоторых случаях диатез возникает в период развития инфекционного заболевания. У младенцев такая патология появляется по причине неправильного питания матери или употребления ею лекарственных препаратов во время беременности. Негативное воздействие также оказывает токсикоз, от которого страдают будущие мамы.
[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
Под «диатезом» следует понимать не самостоятельное заболевание, а специфическое состояние организма, проявление аллергической реакции через кожные изменения, которое может возникнуть вследствие различных причин: незрелости пищеварительной системы у новорожденных, нарушений в работе печени (выраженной недостаточности ее детоксицирующей функции), слабо развитого иммунитета. Нередки случаи, когда диатез проявляется на протяжении нескольких лет, а затем отступает. Важно вовремя выявить причины возникновения аллергического диатеза с помощью медицинского обследования и устранить их. Профилактические меры играют в этом случае немаловажную роль.
Аллергический диатез является генетическим изменением, для которого характерна предрасположенность человеческого организма к заболеваниям аллергического и воспалительного характера. Это начальная стадия развития кожных заболеваний (атопического и себорейного дерматита, экземы, а в отдельных случаях – псориаза). Диатез, проявляющийся в детском возрасте, чаще всего бывает вызван повышенной чувствительностью организма к разным аллергенам – определенным продуктам питания, шерсти животных, бытовой пыли и т.д.
Патогенез (механизм зарождения) и этиология аллергического диатеза до сих пор полностью не выяснены. Для установки причин понадобится ряд медицинских исследований. В современной медицине выделены несколько главных факторов, которые так или иначе влияют на возникновение этого патологического состояния:
- Наследственная предрасположенность.
- Токсемия в I-II триместре беременности.
- Неблагоприятные условия окружающей среды.
- Прием лекарственных препаратов в период вынашивания ребенка.
- Нерациональное питание будущей матери.
- Определенные продукты, употребляемые матерью при лактации (яйца, соления, фрукты, мед, молоко и пр.).
- Инфекционные заболевания.
Еще в период внутриутробного развития плод может диаплацентарно сенсибилизироваться к различным аллергенам, которые циркулируют в материнском организме. В данном случае речь идет о так называемой «конгенитальной аллергии по Ратнеру». На этапе грудного вскармливания трофоаллергены проникают в организм грудничка через молоко матери и прикорм. Даже самое обычное перекармливание малыша может вызвать интенсивную аллергизацию.
В роли потенциальных сенсибилизирующих агентов часто выступают продукты и блюда, не подвергшиеся тепловой обработке (сезонные овощи и фрукты в сыром виде, «гоголь-моголь», коровье молоко, свежие ягоды со взбитым белком и пр.), морепродукты, рыба, орехи и прочая пища, сохраняющая свои аллергизирующие свойства даже при тщательной тепловой обработке. Употребление большого количества «сезонных» продуктов (ягод, фруктов) провоцирует аллергию, поскольку они легко становятся веществами-раздражителями. Негативное воздействие на организм оказывает также злоупотребление соленой и острой пищей, сладостями, беспорядочное питание, введение в рацион новых (в том числе экзотических) продуктов.
[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]
Аллергический диатез у детей чаще всего проявляется в виде красных пятен на щеках, которые затем покрываются корочками серо-желтого цвета. При этом участки пораженной кожи становятся болезненными и сильно зудят, вызывая дискомфорт. Таким образом проявляет себя аллергия, т.е. нарушение обмена веществ.
Симптомы аллергического диатеза у детей могут быть связаны с нехваткой ферментов, необходимых для качественного расщепления пищи. Одним из первых признаков такой патологии являются корочки на головке малыша, которые краснеют и превращаются в мокнущие пятна. Зудящие узелки могут появиться на сгибах ручек и ножек, а также распространяться по всему телу, образовывая очаги поражения. Часто при диатезе у взрослых наблюдается воспаление слизистой оболочки глазного яблока (конъюнктивы), жжение под веками, отечность пораженных участков. При этом коже свойственно менять цвет от бледно-розового до бордового.
При первом появлении аллергической реакции часто наблюдается быстрое исчезновение симптомов, в частности, кожных высыпаний. Однако при постоянном контакте человека с аллергеном (бытовой химией, запахами, пылью, строительными материалами, продуктами-раздражителями, шерстью животных) экссудативно-катаральный диатез у взрослых нередко принимает затяжную (хроническую) форму. При этом жжение и зуд кожи усиливаются, становятся просто невыносимыми, участки пораженной кожи плохо подлежат восстановлению и характеризуются повышенной сухостью.
Если диатез вызван продуктами-аллергенами, то первые покраснения и высыпания на коже появляются уже через 20-30 минут после приема пищи. Из-за постоянного зуда у человека возникает бессонница и немотивированное беспокойство, что, в свою очередь, усугубляет ситуацию и способствует усилению симптомов.
[26], [27], [28], [29]
Аллергический диатез обычно проявляется сразу же после попадания в организм аллергенов, в роли которых могут выступать продукты-раздражители, пыль, шерсть животных, а также другие вещества.
Первые признаки диатеза – это изменения на коже (покраснения с повышенной чувствительностью). У маленьких детей могут наблюдаться частые опрелости и обильная потница, которые не проходят даже при тщательном уходе и соблюдении правил гигиены. На голове появляются «молочные корочки» желто-серого цвета, на других участках тела (лице, на сгибах конечностей, за ушами) могут возникнуть зоны повышенной сухости и сильного шелушения. При прикосновениях к пораженным участкам появляется болезненность, чесотка, сильный зуд и жжение.
Нужно отметить разнообразие клинических проявлений экссудативно-катарального диатеза не только по внешним признакам, но и по степени тяжести. После начальной стадии (покраснения кожи) могут возникнуть элементы сыпи, розовые или бордовые пятна, мокнутия кожи, корочки, пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью. В особо тяжелых случаях изменения кожи сопровождаются сильным, изнуряющим зудом, что провоцирует бессонницу и беспокойство. Ребенок плохо спит, становится взволнованным, капризничает и отказывается от приема пищи.
У маленьких детей, страдающих диатезом, может образовываться «молочный струп» на щеках, для которого характерен ярко-красный цвет и шершавость кожи. Иногда поражаются не только разные участки тела, но и слизистые оболочки (конъюнктива глаз). На фоне аллергического диатеза могут наблюдаться симптомы поражения ЖКТ, а также развиться такие заболевания, как фарингит, ринит, бронхит и энтероколит.
[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]
Аллергический диатез у детей чаще всего обусловлен генетической предрасположенностью – наследственностью, которая делает малыша уязвимым к неадекватной реакции иммунной системы на обычные раздражители. Кроме того, важна среда обитания, включая образ жизни женщины в период беременности, экологические условия, особенности гигиены в семье.
Аллергические диатезы у ребенка бывают трех типов (по д.м.н. Воронцову И. М.): атопический, аутоиммунный и непосредственно аллергический. Для первого типа (атопического) характерны следующие показатели: избыток иммуноглобулина Е и нехватка иммуноглобулина А, недостаточная активность фагоцитов, дисбаланс вырабатываемой продукции интерлейкинов. Как правило, в анамнезе родителей, чей ребенок страдает от аллергического диатеза, отмечаются положительные аллергологические данные.
Клиническими проявлениями аутоиммунного диатеза являются повышение чувствительности кожных покровов к ультрафиолетовому излучению, увеличение уровня г-глобулинов, наличие антинуклеарных факторов и другие патологические нарушения на клеточном уровне.
Инфекционно-аллергический диатез чаще всего проявляется на фоне продолжительного повышения СОЭ, респираторно-вирусной инфекции, субфебрильной температуры, болезней носоглотки.
Аллергический диатез выражается через симптомы атопического дерматита, из которых можно выделить ухудшение аппетита, нарушение сна, раздражительность. При этом могут наблюдаться увеличение селезенки и лимфатических узлов, продолжительные субфебрилитеты, возникновение хронических очагов инфекции. Провокаторами данного состояния выступают: перенесенные инфекции, токсикозы беременных, прием лекарственных препаратов в процессе вынашивания ребенка, неправильное питание будущей матери. Именно пища является главным источником аллергенов для детей первого года жизни. Развитие аллергической реакции в виде кожных высыпаний происходит на фоне повышенного содержания биологически активных веществ в крови. Таким образом, детский диатез проявляется повышенной чувствительностью организма к обычным пищевым раздражителям, которые не вызывают подобных реакций у взрослых. Кожные изменения (аллергия) являются гиперактивным иммунным ответом на действие антигенов. К сожалению, статистика свидетельствует, что аллергическим диатезом на сегодняшний день страдает каждый третий ребенок в возрасте от 3-х месяцев до 2-х лет.
Поскольку диатез является не заболеванием, а лишь предрасположенностью организма, нет смысла говорить о «лечении диатеза». Прежде всего, необходимо установить диагноз и выяснить главные причины развития такой аномалии. Обычно терапия сводится к рациональному питанию больного и грамотно подобранной диете: ограничивается потребление белковой и жирной пищи, жидкости, а также бобовых, орехов, яиц, рыбы, приправ и специй; в рацион питания добавляется витамины С и В. Не рекомендуется ношение одежды из синтетических тканей, запрещена стирка вещей синтетическим порошком, – следует использовать только детское мыло.
[37], [38], [39], [40], [41], [42]
Аллергический диатез чаще всего возникает у новорожденных по причине неправильного кормления, притом это касается и питания будущей матери. В основе этого недуга также лежит отрицательное воздействие экологии и внешней среды.
Аллергический диатез у грудничка могут спровоцировать разные факторы, не только пища, но и укусы насекомых, шерсть домашних животных, косметические средства, бытовая химия и сигаретный дым. Аллергены попадают в организм ребенка через грудное вскармливание. Внешнее проявление диатеза – покраснение щек, внутреннее – проблемы с железами и лимфой, нервные расстройства.
Опасность младенческого диатеза состоит в том, что он может спровоцировать развитие хронических заболеваний – экземы, псориаза, атопического дерматита или нейродермита. Вот почему так важно, чтобы родители своевременно отреагировали на симптомы патологии и приняли соответствующие меры. Одной из важнейших задач является соблюдение матерью специальной диеты во время грудного вскармливания. Следует полностью исключить из рациона питания продукты-раздражители (овощи и фрукты красного цвета, соленья и копчености, шоколад, мед, яйца, специи и острые блюда). Важным нюансом является правильный выбор молочной смеси, которая должна быть гипоаллергенной.
Поскольку аллергический диатез может возникнуть на слизистых, следует прибегнуть к профилактическим мерам – устранению дисбактериоза с помощью пребиотиков и пробиотиков, которые содержат полезные для микрофлоры желудочно-кишечного тракта питательные вещества, стимулирующие и восстанавливающие ее жизнедеятельность. Важно тщательное соблюдение гигиены малыша, ежедневная влажная уборка в детской комнате, подбор правильного (гипоаллергенного) стирального порошка и т.п. Нельзя заниматься самолечением, при появлении симптомов диатеза ребенка следует показать врачу-педиатру, который назначит правильное лечение с применением медикаментозных и народных средств.
[43], [44], [45]
Аллергический диатез может возникнуть не только у ребенка, но и у взрослого человека. Это весьма распространенное явление, которое часто связано с аллергией либо пищевой непереносимостью. Симптомы диатеза (кожные высыпания, появление на теле зудящих узелков) нередко относят к другим болезням, что усложняет лечение. Нужно отметить, что течение аллергического диатеза у взрослых менее болезненное, нежели у детей, однако требует пересмотра образа жизни и изменения рациона питания.
Аллергический диатез у взрослых может проявляться в следующих видах:
- аллергический (традиционный вид диатеза, для которого характерны кожные высыпания);
- желудочно-кишечный (усугубляется развитием дисбактериоза);
- лимфатико-гипопластический (характеризуется склонностью организма к инфекциям, которые нередко затрагивают слизистые оболочки и кожные покровы);
- геморрагический (сопровождается повышенной чувствительностью кожи к различным механическим воздействиям, а также склонностью к кровотечениям);
- нервно-артритический (сильная нервная возбудимость становится главной причиной кожных высыпаний).
Экссудативно-катаральный диатез у взрослых практически всегда маскируется под другие недуги и может распространяться на различные органы. Гиперстенический диатез свойственный людям с преувеличением жизненных процессов: учащенным сердцебиением, увеличенной плотностью кожи, повышенным кровяным давлением, чрезмерной массой тела.
Прямой противоположностью гиперстеническому типу является астенический диатез, который встречается у людей со сниженным АД, вялостью сосудов и слабыми тканями, дефицитом веса, тонкой кожей. Из других признаков можно отметить общее недомогание и мышечную слабость, плохой аппетит, бессонницу. Речь у таких людей размеренная, тихая и спокойная.
В большинстве случаев аллергический диатез у взрослых диагностируется как аллергия, поэтому лечится неправильно. По этой причине возможно развитие сопутствующих заболеваний: бронхита, ринита, бронхиальной астмы и др. Следует подчеркнуть, что диатез – это не заболевание, а предрасположенность организма к развитию тому или иному недугу, своеобразное предупреждение о сбое в работе органов и систем.
[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]
Аллергический диатез как особая аномалия конституции оказывает крайне негативное влияние на организм человека (особенно детский), что чревато частыми респираторными заболеваниями, потерей веса, развитием дисбактериоза, а также сенсибилизацией (повышением чувствительности организма к воздействию раздражителей), которая в дальнейшем может провоцировать развитие серьезной аллергии.
Последствия аллергического диатеза могут быть самыми разнообразными: подобная аномалия вызывает аллергический дерматит, бронхиальную астму, поллиноз, аллергию на пищевые продукты, шерсть домашних животных, растения, бытовую пыль и т.п. Вот почему так важно вовремя обратить внимание на первые признаки данной патологии (покраснения и зуд кожи, появление корочек и зудящих узелков, мокнутия кожи и т.п.). Только правильный подход к диагностированию такой конституциональной особенности организма сможет предотвратить негативные последствия. Важно также соблюдать профилактические меры, направленные на предотвращение патологии, чтобы избежать развития опасных заболеваний.
Следует подчеркнуть, что диатез сам по себе не является заболеванием. Это предрасположенность организма, которая может привести к той или иной болезни только при воздействии неблагоприятных факторов (стрессов, инфекций, несбалансированного питания, плохих условий жизни и т.д.). Если человеку поставлен такой диагноз, как «экссудативно-катаральный диатез», следует прислушаться к рекомендациям врача и строго следовать всем медицинским предписаниям, включая изменение образа жизни.
[53], [54], [55], [56], [57], [58], [59]
Аллергический диатез в запущенном проявлении может привести к неблагоприятным последствиям и вызвать различные осложнения. Все зависит от состояния организма и степени тяжести патологии.
Осложнения аллергического диатеза чаще всего связаны с инфицированием кожи в результате проникновения вредных микроорганизмов (бактерий) в ранки, которые образуются в местах расчеса кожи, поскольку такая аномалия сопровождается нестерпимым зудом. На коже появляются язвочки, которые со временем покрываются корочками. При попадании инфекции в ранки происходит их нагноение.
В некоторых случаях диатез становится причиной развития таких аллергических заболеваний, как:
- аллергический ринит,
- атопический дерматит,
- аллергический бронхит,
- бронхиальная астма,
- псориаз,
- поллиноз и т.д.
Чтобы предотвратить такого рода осложнения, необходимо своевременно обратиться к врачу и строго следовать его рекомендациям. Ребенку, у которого появились первые симптомы экссудативно-катарального диатеза, необходимо обеспечить соответствующий уход, правильное питание и эффективное лечение.
Если в детстве эксудативно-катаральный диатез не лечить, повышается вероятность того, что патология с годами трансформируется в хронический зудящий дерматоз – нейродермит, а также послужит основанием для развития других аллергических заболеваний. Например, на предрасположенность к бронхиальной астме, указывают наличие конъюнктивита, дерматита, аллергического ринита. Помимо аллергии, для детей, страдающих диатезом, опасны простудные заболевания, которые могут дать такие тяжелые осложнения, как бронхиальная астма, ложный круп и даже отек легких. Если диатез у ребенка не ограничивается только покраснениями, но усложнился бактериальной инфекцией, показано использование специальных мазей антибактериального назначения или антибиотиков. Антисептические растворы применяют во избежание осложнений.
[60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67], [68]
Аллергический диатез требует тщательной диагностики опытным медицинским специалистом. Ключевыми факторами для точного диагноза являются: клинические проявления патологии, информация пациента о ранее перенесенных заболеваниях. Особую роль играет наличие наследственного характера диатеза (случаи аллергических заболеваний в семье).
Диагностика аллергического диатеза проводится на основании комплексного лабораторного обследования. При этом учитывается основная симптоматика и анамнез. Важность своевременного выявления аномалии и определения ее типа связана с необходимостью специального подхода к вопросам составления сбалансированного рациона питания, правильной организации дневного режима, осуществления иммунопрофилактики, эффективного лечения сопутствующих заболеваний. Грамотно поставленный диагноз предотвратит развитие хронических недугов (ринита, бронхиальной астмы, аллергических реакций).
Основные критерии диагностики аллергического диатеза:
- наследственная предрасположенность;
- выявление аллергена среди медикаментов, пищевых продуктов, химических веществ, бытовой пыли и т.п.;
- определение степени развития аллергии;
- увеличение уровня иммуноглобулина IgE;
- повышение уровня эозинофилов в крови, слизи из носоглотки, мокроте и слюне;
- дефицит иммуноглобулина IgA и Т-лимфоцитов;
- наличие вторичных острых обструктивных бронхитов;
- выраженная чувствительность организма к нейромедиаторам – ацетилхолину, гистамину.
Из других клинических проявлений аллергического диатеза можно выделить нарушение обмена веществ, расположенность к спазмам, повышенную возбудимость нервной системы.
Из аллергических проявлений в анамнезе можно отметить кожные реакции на определенные запахи, медикаменты или пищевые продукты. У детей могут наблюдаться эритемы, шелушение и сухость кожи, появление себорейных чешуек, в отдельных случаях – усиленное потоотделение, склонность к опрелостям и потнице. Такие симптомы нередко сочетаются с немотивированным повышением температуры до 37,0-37,5 °С, которое связано с нарушениями терморегуляции и вегетативных механизмов.
Аллергическая измененная реактивность проявляется через:
- приступообразный кашель, напоминающий коклюш;
- повторные случаи стеноза гортани и бронхообструкции на фоне вирусно-бактериальных заболеваний;
- катаральный синдром при ОРЗ;
- изменения в легких.
У многих детей отмечается неустойчивый аппетит, немотивированные запоры, часто сменяющиеся поносами, дисбиоз кишечника. При этом наблюдается эпизодичность признаков, – множество из них выявляются лишь при тщательном клинико-анамнестическом обследовании и не соответствуют проявлению аллергического заболевания. Это и является главным обоснованием для диагностирования аллергического диатеза.
[69], [70], [71], [72], [73], [74], [75]
Аллергический диатез диагностируется на основании результатов лабораторных анализов. Так, при появлении каких-либо изменений на коже у ребенка целесообразно сразу же обратиться к врачу и сдать анализ кала для проведения микробиологического исследования. Если результат анализа покажет дисбактериоз кишечника, то станет понятной основная причина проявления диатеза.
Анализы помогут выявить возбудителя, – к примеру, в случае с дисбактериозом это может быть золотистый стафилококк, который вызвал нарушение пищеварения, о чем сигнализирует множество непереваренных остатков пищи в кале. Соответственно, в организме ребенка усилилась выработка антител IgE, запустивших в ход аллергическую реакцию. Лечение будет сведено к борьбе с возбудителем – золотистым стафилококком.
Лабораторная диагностика диатеза сводится к сдаче анализа мочи и крови (общего, биохимического), а также иммунологическому исследованию с целью выявления В- и Т-лимфоцитов, антител IgA и IgG, ЦИК (циркулирующих иммунных комплексов), определению уровня фосфолипидов, катехоламинов, холестерина мочевой кислоты, глюкозы. При необходимости врач может назначить пациенту дополнительные методы медицинского обследования: УЗИ органов брюшной полости (печени, надпочечников, селезенки), лимфатических узлов и вилочковой железы, рентгенографию органов грудной клетки.
Поскольку диатез принято считать не заболеванием, а лишь аномалией конституции, в зависимости от проявлений такого состояния следует обращаться к разным врачам: дерматологу, неврологу, эндокринологу, ревматологу, нефрологу, аллергологу-иммунологу.
[76], [77], [78], [79], [80], [81]
Аллергический диатез является конституциональной особенностью, которая обуславливает предрасположенность организма к возникновению патологических реакций и определенных заболеваний. Тип диатеза определяет симптоматику: нарушение обменных процессов, склонность к аллергическим реакциям и инфекционной заболеваемости, гиперплазия лимфоидной ткани и т.д.
Инструментальная диагностика включает в себя следующие методы медицинского исследования: УЗИ, рентгенография, рентгеноскопия, электродиагностика, компьютерная томография, эндоскопическое исследование и др. В зависимости от проявления диатеза врач назначает то или иное обследование с использованием различных аппаратов. Например, для лучшей визуализации высыпаний применяется дерматоскоп. Имеет место проведение аллергологических (скарификационных) кожных проб.
Из лабораторно-инструментальных методов диагностики аллергического диатеза используют анализ крови. Об аллергизации может сигнализировать повышение уровня эозинофилов, сывороточного IgE, нарушение белкового, жирового и углеводного обмена, которое проявляется через дисбаланс аминокислот, снижение уровня альбуминов и гама-глобулинов, высокий исходный уровень сахара. С помощью общего и биохимического анализа крови можно выявить бактериальные или вирусные инфекции.
О вероятном развитии диатеза сигнализируют наследственные случаи заболевания аллергическим дерматитом, бронхиальной астмой, сенной лихорадкой. Тщательная оценка анамнеза поможет в диагностировании патологии. Лечебная тактика предусматривает лекарственную терапию в зависимости от индивидуальных проявлений, соблюдение оптимального режима и диеты, гимнастику и массаж.
Аллергический диатез требует уточненного диагноза, так как многие симптомы этой патологии схожи с симптомами других заболеваний.
Дифференциальная диагностика проводится с дерматитами, эритродермиями, псориазом, иммунодефицитами, а также синдромом нарушенного кишечного всасывания. Сыпь на коже и зудящие узелки могут быть признаками красного лишая, дерматофитии, токсикодермии, дерматита Дюринга, вторичного сифилиса, саркоидоза, строфулюса и т.п. Окончательный диагноз ставится на основании клинических симптомов, лабораторных исследований и собранного анамнеза.
При проведении дифференциальной диагностики также берутся во внимание нижеперечисленные заболевания:
- хроническая туберкулезная интоксикация (при положительном результате пробы Манту);
- дерматиты (воспалительные реакции кожного покрова как ответ на негативное влияние негативных факторов (раздражителей) внешней среды);
- синдром минимальной мозговой дисфункции;
- экзема (серозное воспаление дермы и эпидермиса);
- нейродермит (хронический зудящий дерматоз).
Несвоевременное или неправильное диагностирование, а также неэффективное лечение часто приводят к развитию разнообразных осложнений: раннему атеросклерозу, подагре, сахарному диабету, мочекаменной и желчнокаменной болезни, атопической бронхиальной астме. Вот почему так важно при первых подозрениях на диатез обратиться к врачу и пройти полное диагностирование для выявления истинной причины развития патологии.
Аллергический диатез при грамотном лечении проходит достаточно быстро. При этом на коже не остается видимых следов от зудящих высыпаний, гнойничковых угрей и расцарапанных ранок. Очень важна разработка специальной диеты в зависимости от степени тяжести аномалии. В каждом индивидуальном случае врач разрабатывает наиболее эффективную схему лечения.
Лечение аллергического диатеза основано на применении антигистаминных препаратов, выпускаемых в виде мазей и таблеток, действие которых направлено на снижение чувствительности кожных покровов к аллергенам. Препараты третьего поколения (Ксизал, Телфаст, Фексадин) оказывают максимально положительный эффект и имеют меньше побочных действий. Детям чаще всего назначают Эриус в форме сиропа. Лечебные мази и спреи, созданные на основе растительных компонентов, хорошо увлажняют кожу и обладают антисептическим действием. Такие препараты предотвращают попадание в воспаленные участки кожи бактерий и грибков, а также развитие инфекционного процесса. Специальные аппликации из мази наносятся на кожу тонким слоем и прикрываются марлей.
Поскольку диатез сигнализирует о нарушениях в работе организма, при первых симптомах патологии необходимо проконсультироваться с врачом, который назначит эффективную терапию. Нельзя применять мази и другие лекарственные средства без назначения врача, поскольку симптомы диатеза схожи с проявлениями более серьезных заболеваний.
Аллергический диатез как предрасположенность организма к определенным заболеваниям требует проведения терапевтических мероприятий, которые включают этиотропное лечение: назначение больному гипосенсибилизации, устранение воздействия причинно-значимых факторов.
Лекарства, применяемые в лечении, направлены на укрепление иммунитета, устранение аллергических реакций, купирование респираторных проявлений, очищение крови. В качестве антигистаминных лекарственных средств чаще всего используются Кларитин (Лоратадин), Зиртек (Цетиризин), Ксизал (Лево-цетиризин) и т.д. Снижению дозировки противоаллергических препаратов способствуют ингаляционные средства (Интал и др.), которые воздействуют на слизистую оболочку бронхов и купируют респираторные проявления. Связывание и выведение аллергенов из организма – задача современных энтеросорбентов (Энтеросгеля, Полисорба, Лактофильтрума), которые обладают сорбционно-детоксикационными свойствами.
Прием антиоксидантных препаратов (Полиоксидония, Мексидола) направлен на восстановление иммунных реакций, включая вторичный иммунодефицит, часто вызванный инфекциями. Кроме того, антиоксиданты воздействуют на фагоцитозные клетки и антителообразование как стимуляторы. Детоксикационная активность таких препаратов проявляется в улучшении устойчивости клеточных мембран к действию лекарственных препаратов и химических агентов, эффективно снижая их токсичность.
Глюкокортикостероидные гормоны применяются строго по медицинским показаниям, чаще всего – в виде спреев, кремов (Целестодерм, Тридерм) и мазей (Гидрокортизон 1 %). Стойким положительным эффектом обладает внепочечное очищение крови с использованием активированного угля и ионообменных смол. Для обработки пораженных высыпаниями участков кожи применяется крем с окисью цинка. Положительный эффект оказывают отвары ромашки, цветков череды, коры дуба и чистотела, которые обладают заживляющими и противовоспалительными свойствами.
Аллергический диатез лечится как медицинскими препаратами, так и народными средствами. Травяные отвары и аппликации не могут в полной мере устранить патологию, однако значительно облегчают состояние, избавляют от зуда, улучшают структуру кожи и снимают воспаления.
Народное лечение сводится к использованию травяных сборов, мазей, порошков, компрессов и примочек. Так, сбор из тысячелистника, горечавки и девясила хорошо укрепляет иммунитет, а ванна с применением тертого картофеля или мазь с пихтовым маслом увлажняют кожу, способствуют устранению корочек и болезненных мокнутий кожи.
Положительные результаты дает лечение аллергического диатеза при помощи вареной яичной скорлупы. Для получения народного средства яйцо необходимо сварить, охладить и очистить. Со скорлупы удалить тонкую пленку и высушить, затем перемолоть в пудру. В зависимости от возраста ребенка устанавливается дозировка: малышу до 6 мес. достаточно яичной муки на кончике ножа, годовалому ребенку – по половине скорлупы в день. Перед применением в пудру добавляют пару капель лимона.
Смесь из лекарственных растений фиалки, череды, листьев грецкого ореха, корней лопуха и тысячелистника, листьев черной смородины, земляники, березы и толокнянки (по 20-30 г каждого растения) способствует очищению кожи, устранению зуда и жжения. Для приготовления средства 4 ст. л. смеси необходимо залить пол-литрами холодной воды, настаивать 6 часов, прокипятить и процедить. Детская дозировка – 2 ст. ложки трижды в день.
Восстановлению обмена веществ и очищению крови способствует отвар из высушенных и измельченных корней пырея ползучего. Для приготовления отвара нужно 1 ст. л. растения залить пол-литрами воды, закипятить, настоять в течение 2-х часов и процедить. Принимать по полстакана до еды трижды в день.
[82], [83], [84], [85]
Аллергический диатез требует комплексного подхода в лечении. В качестве терапевтических средств, кроме медпрепаратов, используются различные травы, – отвары, настои, лечебные мази и т.п.
Лечение травами направлено на устранение таких проблем, как зуд, шелушение и воспаление кожи, а также на укрепление иммунной системы и улучшение обмена веществ. Ниже приведены некоторые действенные рецепты.
- Девясил, горечавку и тысячелистник в равных пропорциях залить кипятком и настаивать в течение получаса. Принимать для укрепления иммунитета по 100 г настоя трижды в день.
- Сок черной редьки следует принимать по 1 ст. л. трижды в день – взрослым и по несколько капель, постепенно повышая дозу, – детям.
- Для приготовления мази с пихтовым маслом необходимо 5 ч. л. детского крема смешать с 2 ч. л. пихтового масла (аптечного), а затем добавить еще 2 ч. л. серной мази. Можно также добавить несколько капель витамина С. Полученной мазью смазывать пораженные места дважды в день – утром и вечером.
- В пузырек с облепиховым или оливковым маслом добавить 25-30 капель зеленки, взболтать и смазывать зудящие участки кожи несколько раз в день.
- Столовую ложку толокнянки поместить в стакан, залить холодной водой и поставить на огонь. Прокипятить в течение 30 мин., остудить, процедить и использовать для протирания пораженных участков кожи.
- Ванны с травой череды (500 г на 1 л кипятка), свежими или высушенными листьями ореха, измельченным корнем цикория (50 г на 1 л кипятка) используются как для лечения, так и для профилактики диатеза. Они оказывают успокаивающее, дезинфицирующее и общеукрепляющее действие на кожу. Продолжительность процедуры должна составлять не менее 20-30 минут.
- Измельченный корень одуванчика (1 ст. л.) залить 250 мл кипяченой воды, прокипятить 15 минут, охладить. Процеженный отвар необходимо принимать в теплом виде по полстакана не менее 3-х раз в сутки до еды.
Перед применением указанных травяных средств необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, т.к. неправильное самолечение может привести к ухудшению состояния.
Аллергический диатез становится все более актуальной проблемой, решение которой требует особого подхода. Одним из методик лечения диатеза является применение гомеопатических препаратов. Однако такое терапевтическое направление до сих пор вызывает сомнения и споры медицинских специалистов относительно его целесообразности и эффективности.
Гомеопатия подкупает своей специфической философией, которая опирается не только на внешние признаки недомогания, но и на состояние пациента, предшествующее болезни. Т.е. особое внимание врача-гомеопата концентрируется на причинах возникновения патологии, а не на симптомы. Цель гомеопатического лечения – это активизация иммунной системы через подбор лекарственных средств согласно конституции пациента, его индивидуальных особенностей.
Арсенал гомеопатических препаратов огромен, поэтому выбор должен зависеть от множества факторов, в частности, характера высыпаний (узелковые, пузырьковые), места их локализации, обстоятельств, при которых зуд усиливается. К примеру, если покраснения и высыпания находятся на лице ребенка, можно назначить Rhus toxicodendron, Calcarea carbonica либо Staphyzagria. При обострении реакции в сырую погоду и усилении зуда во время ночного сна оптимальным вариантом станет Calcarea carbonica. Из других гомеопатических препаратов можно отметить Sulfuris, Alumina, Sepia, Sabadilla 6С, Bromium, Euphrasia 6С или Arsenicum iodatum 6С, Allium cepa 6С, которые уменьшают проявление таких симптомов, как чихание, и зуд, слезоточивость конъюнктивы, сенная лихорадка. Точную дозировку того или иного лекарственного препарата растительного происхождения сможет определить только медицинский специалист.
Гомеопатические средства, применяемые в лечении аллергического диатеза, выпускаются в виде гранул, настоек, мазей и кремов. Хорошо зарекомендовало себя средство «Рус токсикодендрон», которое применяется для устранения зуда и предотвращения воспалительных процессов на коже. При крайне болезненных мелких гнойничках назначается Arnica.
Аллергический диатез требует терапии на основании правильного построения рациона питания. В каждом конкретном случае подбирается оптимальная схема употребления продуктов. Подтвердив аллергическую природу кожных высыпаний, врач назначает адекватную диету. Например, диета кормящей матери должна состоять из «легких» продуктов и ограничивать употребление углеводной и жирной пищи, поваренной соли, возможных аллергенов. Проведение специальных аллергических проб поможет выявить природу аллергических реакций в тех случаях, когда они не ясны, а состояние пациента на протяжении длительного времени остается без улучшений.
Оперативное лечение при аллергическом диатезе не проводится. Исключением является ситуация с поллинозом, который может распространиться на бронхи и вызвать приступы одышки, а в более тяжелых случаях – отек гортани. Если отек не снимается лекарственными средствами, может быть применено хирургическое вмешательство. Для купирования неприятных симптомов, таких как зуд кожи, назначаются антигистаминные и седативные средства, витаминные препараты группы В, а также А и С. В более тяжелых случаях требуется применение глюкокортикостероидов. Специфическая иммунотерапия (СИТ) может понадобиться детям с особо тяжелыми, рецидивирующими аллергическими реакциями. Точную методику лечения аллергического диатеза сможет разработать только опытный врач.
источник
Характеризуется повышенной чувствительностью и ранимостью барьерных тканей (кожи, слизистых оболочек), сниженной сопротивляемостью по отношению к инфекционным агентам, частыми аллергическими реакциями.
Клинические симптомы появляются рано, иногда с первых дней жизни, обычно после какого-либо провоцирующего антигенного воздействия и у большей части детей (85—90%) исчезают к 2—3 годам при условии соблюдения правил ведения таких больных. У 10—15% детей ЭКД трансформируется в аллергические болезни: атопический дерматит, дермореспираторный и дермоинтестиналь-ный синдромы, бронхиальную астму, поллиноз. Встречается ЭКД у 28—54% детей раннего возраста.
В числе факторов риска — неблагоприятные условия внутриутробного развития (токсикозы, нерациональное питание матери), гипоксия плода и повреждение ЦНС в родах, инфицированность и массивная антибактериальная терапия, загрязнение окружающей среды химическими соединениями, характер вскармливания. При раннем искусственном и смешанном вскармливании ЭКД развивается в 5—7 раз чаще, чем при естественном, что говорит о значительной роли пищевой аллергии в его манифестации.
Этиология и патогенез. ЭКД во многом обусловлен возрастными особенностями ферментных систем и иммунологической защиты, временем их становления, повышенной проницаемостью слизистых оболочек кишечника и респираторного тракта, легко возникающей вследствие этого антигенемией.
Однако ведущим этиологическим моментом считается генетическая предрасположенность. Так, наследственная отягощенность по аллергическим болезням и клиническим проявлениям диатеза у родителей (в детском возрасте) отмечается у 70—80% детей с ЭКД. Обнаруживается также взаимосвязь кожных изменений (атопического дерматита) с частотой выявления таких антигенов гистосовмести-мости, как HLA-B40 и HLA-B12. Наклонность к аллергическим реакциям ассоциируется с HLA-A1, HLA-B8, поллиноз — с HLA-B12.
Генетическую основу, видимо, имеют и особенности клеточного звена иммунной регуляции, как правило, нарушенной при атопическом диатезе. Число Т-лим-сЬоцитов у детей с ЭКД снижено за счет Т-супрессоров, нарушено соотношение Т-хелперов и Т-супрессоров. В результате возможна выработка неполноценных антител, что способствует персистенции антигена и гиперпродукции IgE.
Патогенез. В большинстве случаев связан именно с IgE-опосредованным механизмом реагиновой сенсибилизации. Гиперпродукция IgE у некоторых детей генетически детерминирована, у других — связана с неполноценностью иммунного ответа на антигенемию, обычно обусловленную массивным поступлением в кровь антигена коровьего молока. Антигенемия вызывается недостаточным перевариванием лактальбумина вследствие дефицита или низкой активности специфических ферментов, а также повышенной проницаемостью желудочно-кишечного тракта для белка у ребенка раннего возраста. Кроме того, у детей первого полугодия жизни снижен и иммунологический барьер кишечника — вырабатывается мало секреторного иммуноглобулина (SIgA) в слизистой оболочке. При естественном вскармливании этот дефицит перекрывается полностью или частично наличием SIgA в материнском молоке. Антиген, циркулирующий в крови, раздражает несовершенные иммунокомпетентные органы ребенка, извращает их реактивность и приводит к гиперпродукции IgE. Аналогичные реакции могут вызывать и другие антигенные провоцирующие факторы: прививки, лекарственные средства, химические вещества и т. д. Однако не у всех детей антигенемия сопровождается клинической картиной диатеза.
Кроме того, имеет значение возможный дефицит блокирующих антител, при котором происходят свободное образование и фиксация гаптенов в коже и слизистых оболочках с развитием реагиновой сенсибилизации. В последующем наблюдаются местная дегрануляция тучных клеток, высвобождение биологически активных веществ, повышающих сосудистую проницаемость и вызывающих экс-суд ативные реакции.
Одновременно активируется тромбоцитарное звено системы гемостаза, комплексно отражающее деструктивно-экссудативные процессы в сосудистой стенке с последующим пристеночным микротромбообразованием, главным образом в сосудах кожи.
В патогенезе ЭКД важное место занимает также несостоятельность тканевых барьеров ребенка, которая может быть врожденной, генетически обусловленной или приобретенной (например, в результате дискортицизма). Изменяется метаболизм внутриклеточных циклических нуклеотидов и функции эндокринных органов, что сопровождается активацией процессов пероксидации липидов, нарушением стабильности клеточных мембран, энергетического обмена. В связи с этим важным звеном патогенеза являются нейроэндокринные и обменные расстройства. Состояние нервной системы у детей с ЭКД давно обращало на себя внимание исследователей. Так, М. С. Маслов и А. Ф. Тур считали, что именно своеобразная реактивность центрального и вегетативного отделов нервной системы лежит в основе этого состояния. Подтверждают это положение повышенная нервная возбудимость, отчетливая вегетодистония с преобладанием активности парасимпатической системы, симметричность кожных изменений, более частое развитие клинической картины диатеза у детей с постгипоксическими энцефалопатиями.
Гипоксические состояния, видимо, могут быть и первопричиной эндокринных расстройств, проявляющихся чаще всего дискортицизмом. Последний в таком случае может быть обусловлен постгипоксическим повреждением коры надпочечников. Кроме того, дискортицизм может развиться на фоне морфологической и функциональной незрелости печени и ее ферментных систем и связанных с этим нарушений обмена кортикостероидов. Результатом являются повышение минерало-кортикоидной активности и легко возникающие расстройства микроциркуляции и водно-минерального обмена. Недостаточная дифференцировка и ферментная дисфункция печени приводят также к нарушениям белкового и витаминного обмена, особенно витаминов группы В. Весь комплекс обменных нарушений обусловливает снижение окислительно-восстановительных процессов и развитие ацидоза, наблюдающегося у всех детей с ЭКД.
Клиническая картина. Дети с ЭКД обычно бледны, пастозны. Масса тела нарастает неравномерно, легко снижается при заболеваниях. Подкожная жировая клетчатка рыхлая, гидрофильная, часто избыточно развита, тургор тканей и эластичность кожи понижены, выражены явления паратрофии.
Кожные проявления возникают рано, в первые недели и месяцы жизни, и достигают максимума во втором полугодии. Вначале это «гнейс» на волосистых частях головы (усиленное образование себорейных чешуек, шелушение), упорные опрелости в кожных складках, особенно в области промежности и ягодиц. Затем присоединяются гиперемия, инфильтрация и шелушение кожи щек («молочный струп») (рис. 23) и строфулюс — зудящая узелковая сыпь на открытых частях тела, иногда с точечной везикулой в центре. Расчесы вызывают появление точечных эрозий, мокнутия, образование желтоватых корочек. Легко возникает вторичное инфицирование.
В более старшем возрасте (после года) чаще наблюдаются уртикарные, эрите-матозно-папулезные и пруригинозные сыпи.
Повышенная ранимость слизистых оболочек выражается в усиленной десквамации эпителия языка («географический язык» — белесоватые кольцевидные участки набухания и шелушения эпителия), изменении слизистой оболочки полости рта (стоматит), а также в легко возникающих воспалительных заболеваниях глаз (конъюнктивит, блефарит) и верхних дыхательных путей (рецидивирующие риниты, фарингиты, синуситы, бронхиты, иногда с астматическим компонентом, ложный круп). Заболевания часто протекают тяжело, с выраженными расстройствами микроциркуляции, токсикозом и эксикозом. У таких детей нередко отмечаются без видимых к тому причин изменения в моче (протеинурия, лейкоцитурия, плоские эпителиальные клетки) и дисфункция кишечника (разжиженный, учащенный слизистый стул).
У детей старше года нарастает частота «астматического компонента», в дальнейшем переходящего нередко в бронхиальную астму, выявляются дискинезии желчных путей и желудочно-кишечного тракта.
Гиперплазия лимфоидной ткани — характерное клиническое проявление ЭКД. Увеличиваются аденоиды и миндалины, лимфатические узлы (чаще регионарно по отношению к кожному процессу и изменениям носоглотки), печень и селезенка. Гиперплазию лимфоидной ткани при ЭКД принято считать вторичной, следствием дефекта гуморального иммунитета, дискортицизма, повторных инфекционных воздействий, обменных нарушений.
Атопический дерматит — широко распространенное среди детей аллергическое поражение кожи, этиологически и патогенетически связанное с ЭКД.
В этиологической структуре атопического дерматита ведущее место занимает пищевая аллергия (в 75% случаев — сенсибилизация к коровьему молоку, в 25% — к белкам злаковых, в 28% — к лекарственным препаратам, у У3 детей — к домашним клещам); 2/3 детей имеют поливалентную сенсибилизацию. Обострением атопического дерматита сопровождается, как правило, и респираторная инфекция (парагриппозная, смешанные и PC-инфекции). В клинической картине можно выделить формы атопического дерматита, отчетливо связанные с возрастом больного. На первом году жизни преобладают экссудативные, экзематозные элементы (детская экзема) на коже лица, волосистой части головы, шее, иногда — перорально. У детей с высоким уровнем поливалентной сенсибилизации очаги аллергического воспаления распространяются на кожу туловища и конечностей, расположены они, как правило, симметрично.
С течением времени в клинической картине атопического дерматита начинает преобладать пролиферативный компонент — зудящие узелковые сыпи.
Пермореспираторныи и дермоинтестинальныи синдромы развиваются обычно при поливалентной сенсибилизации широкого спектра ОТражают, видимо, IgE-зависимую гиперчувствительность организма, атопию, системное аллергическое заболевание.
Для дермореспираторного синдрома обязательно сочетание аллергического поражения кожи в виде любого проявления атопического дерматита с астматическим бронхитом или ОРВИ с астматическим компонентом у маленьких, а также атопической бронхиальной астмой у старших детей.
К проявлениям дермореспираторного синдрома можно отнести и частые заболевания верхних дыхательных путей у детей-атопиков. Показано, что при этом синдроме очень часта лекарственная аллергия.
Дермоинтестинальныи синдром, помимо кожных проявлений атопического дерматита, характеризуется болями в животе и диспепсическими расстройствами. Обострение кожного процесса обычно сочетается с усилением болей и дисфункцией кишечника.
При скарификационном кожном тестировании обращает внимание частота положительных проб с бытовыми аллергенами, в частности пылевыми. Гастродуоденоскопия выявляет поверхностный антральный гастрит, в более тяжелых случаях сочетающийся с дуоденогастральным рефлюксом.
Лабораторные данные. Лабораторные исследования при ЭКД свидетельствуют о нарастающей аллергизации (эозинофилия), стойких нарушениях белкового (гипо- и диспротеинемия, снижение уровня альбуминов и улобулинов, дисбаланс аминокислот), жирового (гипохолестеринемия) и углеводного (высокий исходный уровень сахара) обмена, сдвиге равновесия кислот и оснований в сторону ацидоза.
Кожные скарификационные пробы чаще свидетельствуют о поливалентной аллергии, реже — об одном причинно-значимом аллергене. В настоящее время для выявления причинно-значимых антигенов применяют радиоиммуносорбентный и радиоаллергосорбентный тесты.
Диагноз. Основывается на рано развивающихся характерных изменениях кожи и слизистых оболочек, гиперплазии лимфоидной ткани; явлениях паратрофии, отчетливых обменных и иммунологических нарушениях, сниженной сопротивляемости организма ребенка к инфекционным воздействиям.
Иммунологическими маркерами ЭКД, атопического дерматита, дермореспираторного и дермоинтестинального симптомов являются следующие: повышение уровня IgE, снижение количества Т-супрессоров, IgA, блокирующих IgG.-анти-тел.
Прогноз. У большинства детей при щадящем режиме и отсутствии дополнительных антигенных раздражителей к 2—3 годам дифференцируются ферментные и иммунная система, повышаются барьерные функции кожи и слизистых оболочек, стабилизируются обменные процессы. Лишь у части больных, обычно с генетически обусловленным ЭКД и неблагоприятными условиями жизни, происходит трансформация в «аллергические болезни» (бронхиальная астма, нейродермит, экзема).
Лечение. Основывается, прежде всего, на скрупулезном соблюдении всех гигиенических норм воспитания и вскармливания детей.
Режим должен быть охранительным, т. е. следует предотвращать стрессовые ситуации, физические и психические перегрузки, излишние контакты, особенно с инфекционными больными. Четкое соблюдение распорядка дня, тщательный уход за ребенком, достаточное пребывание его на свежем воздухе, ведение пищевого дневника являются неотъемлемыми составляющими этого режима.
Диета количественно и качественно должна соответствовать возрасту ребенка и виду вскармливания. Детям с избыточной массой тела ограничивают сахар и другие источники легкоусвояемых углеводов: каши, кисели, хлеб, макаронные изделия. Количество углеводов корригируется за счет овощей и фруктов. Растительные продукты обладают теми «свободными» щелочными валентностями, которые действуют ощелачивающе на внутреннюю среду организма, что очень важно, учитывая свойственный диатезу ацидоз.
Несколько ограничивают количество поваренной соли и жидкости. Рекомендуется дополнительное введение препаратов калия. Не менее 30% жиров в рационе ребенка старше года должно быть представлено растительными маслами.
Оптимальным для ребенка младше 1 года является естественное вскармливание при строгом соблюдении правил и техники введения прикорма. При смешанном и искусственном вскармливании ограничивают количество цельного коровьего молока, каши готовят на овощном отваре. Предпочтение отдают кисломолочным продуктам (простокваша, ацидофилин, биолакт). Желток дают только сваренным вкрутую. Противопоказано применение сухих и консервированных смесей. Причинно-значимые антигены исключаются.
Из диеты кормящей матери и пищи детей исключают облигатные трофаллергены (клубника, цитрусовые, какао, шоколад), консервы, копчености, пряности, грубые животные жиры.
При детской экземе и нейродермите элиминационная диета проводится Солее строго.
Специфическая гипосенсибилизация проводится в тех случаях, когда внимательное наблюдение за ребенком, пищевой дневник, проведение аллергологических проб и иммунологического исследования позволили выявить антиген, вызывающий клинические проявления диатеза. Она заключается в длительном подкожном введении малых доз антигена под наблюдением врача-аллерголога. Контакт с антигеном должен быть исключен.
Неспецифическая гипосенсибилизация является обязательной, проводятся курсы антигистаминных препаратов в возрастных дозах (табл. 10) в сочетании с препаратами кальция (0,25—0,5 г 2—3 раза в день), рутина и аскорбиновой кислоты.
При обострении процесса продолжительность курса гипосенсибилизации должна быть не менее 1 мес. Затем в течение 6 мес — 1 года регулярно проводят повторные короткие курсы: по 10 дней в каждом месяце с последующим 20-дневным перерывом. Целесообразно менять антигистаминные препараты.
Снижению частоты обострений атопического дерматита способствует длительное применение мембранотропного препарата задитена (кетотифена) из расчета 0,025 мг/кг-сутки 2 раза в день за 30 мин до еды. Задитен тормозит секрецию преформированных медиаторов аллергического воспаления.
Показано применение антиагрегантов (курантил, трентал).
Витаминотерапия при диатезах направлена на нормализацию обменных процессов, уменьшение ацидоза и стимуляцию местного и общего иммунитета. Применяемые препараты и их дозировки приведены в табл. И.
Как было отмечено, аскорбиновая кислота и рутин используются для гипосен-сибилизации и применяются длительно. При сухой экземе хороший результат нередко дает 3-недельный курс лечения витамином А. Его можно комбинировать с витамином В15 и очищенной серой (0,1—0,25 г 2—3 раза в день). Витамины группы В назначают внутрь отдельными курсами продолжительностью 2—4 не д.
Индивидуальный характер нарушений обмена, а также возможность аллергической реакции на применение всех витаминов заставляют назначать их последовательно и менять комбинации препаратов.
Седативная терапия при обострении включает валериану (настой — 2 г травы на 200 мл воды — 1 чайная ложка, настойка — 1 капля на 1 год жизни 3—4 раза в день), триоксазин (У4 таблетки 3—4 раза в день), небольшие дозы снотворных (фенобарбитал — 0,005—0,01 г 1—3 раза в день, элениум — 0,0025—0,005 г 2 раза в день) для уменьшения зуда и улучшения сна. Препараты подбираются индивидуально и меняются.
Местное лечение кожных проявлений проводится под контролем дерматологов. В острой фазе мокнущей экземы назначают влажные повязки с растительным маслом, буровской жидкостью, раствором резорцина (1—2%) или нитрата серебра (0,25%). При сухих экземах применяют ванны с танином (20 г на ванну), отваром дубовой коры (200 мл на 1 л воды), перманганатом калия (0,3 г на 10 л воды), чередой, ромашкой, крахмалом. При уменьшении острых воспалительных явлений используют максимально индифферентные вещества (тальк, белая глина, 1—2% белая и желтая ртутные мази, 10% нафталановая мазь, диме-дролцинковая паста, крем Унна, крем F-99, интал на ланолиновой основе), которые необходимо подбирать индивидуально.
В некоторых случаях хороший эффект отмечается при использовании УФО (20 сеансов ежедневно от 2 до 20 мин, с увеличением экспозиции на 1 мин в день, фокусное расстояние 100 см).
Инфицированные проявления экземы требуют антибактериальной терапии и местного применения 0,5—1% раствора метиленовой сини, жидкости Кастеллани, гелиомициновой мази.
При тяжелом обострении атопического дерматита и отсутствии эффекта от указанного лечения, только по строгим показаниям, применяют местно гормональные мази, обычно коротким курсом. Назначение при диатезе кортикостероидов внутрь противопоказано. При мокнутии возможно орошение пораженных поверхностей беклометом или бекотидом.
Интеркуррентные заболевания у детей с аномалиями конституции требуют осторожного лекарственного лечения. Назначение антибиотиков и сульфаниламидов возможно только по абсолютным показаниям, в средних дозах, короткими курсами на фоне гипосенсибилизации.
При выраженных клинических признаках ЭКД рекомендуется временный отвод от прививок до стабилизации состояния ребенка. Профилактическая вакцинация проводится только в период клинической ремиссии кожного процесса с предварительной и последующей гипосенсибилизацией (всего 14—20 дней). Важно строго соблюдать инструкции, применять щадящие схемы вакцинации и специальные вакцины с пониженным содержанием антигенов.
источник