Проведение исследования анатомофизиологических, клинических и патофизиологических особенностей бронхиальной астмы. Субъективный и объективный методы клинического обследования пациента (сбор анамнеза). Оказание первичной медико-санитарной помощи больному.
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Глава 1. Анатомофизиологические особенности, патофизиологические особенности, клинические особенности бронхиальной астмы
1.2 Предрасполагающие факторы
Глава 2. Роль медицинской сестры в лечение и профилактике бронхиальной астмы
Список использованных источников
Актуальность исследования. Бронхиальная астма в конце уходящего века стала одной из наиболее распространенных патологий человека. Клинические проявления болезни были известны врачам давно, описание характерных приступов были сделаны более 3 тысяч лет назад. Однако впервые внимание врачебных обществ болезнь привлекла в годы первой мировой войны. Механизм смерти связывали с назначением наркотических средств. Следующая волна нарастающей распространенности бронхиальной астмы совпала с периодом второй мировой войны. Болезнь стала достигать 1% среди всей популяции, регистрировалось все больше больных с тяжелым течением болезни, что побуждало к поиску новых, более эффективных методов лечения, так в клиническую практику вошли симпатомиметики, системные стероидные препараты. Конец 60-х годов отмечен созданием новой генерации антиастматических препаратов. Однако сдержать распространенность болезни не удавалось. Систематические эпидемиологические исследования последних 25 лет показали, что астма достигла уровня 5-10% среди взрослого населения, а среди детей практически 10-14%. Сегодня астма представляет серьезную экономическую, социальную и медицинскую проблему. Социальная значимость БА определяется не числом лиц с этим диагнозом, а ее местом в общей патологии человека. Она обуславливает 1,4% всех госпитализаций,1,5% всех инвалидов, 0,2% общей смертности населения. В общем БА сокращает среднею продолжительность жизни у мужчин с БА на 6,6 лет, а женщин — на 13,5 лет. Мировое медицинское сообщество предпринимает интенсивные попытки выработки единых подходов к диагностике и лечению этой патологии. [1, c.345].
Цель: изучение роли медицинской сестры в лечении и профилактике бронхиальной астмы.
1. Изучить роль медицинской сестры в лечение и профилактике бронхиальной астмы. Этиологию, предрасполагающие факторы, патогенез, клинику, лечение, профилактику, прогноз.
2. Исследовать роль медицинской сестры в лечение и профилактике бронхиальной астмы.
Объект исследования: пациенты с бронхиальной астмой.
Предмет исследования: роль медицинской сестры в лечение и профилактике бронхиальной астмы.
— научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;
— эмпирический — наблюдение, дополнительные методы исследования:
— организационный (сравнительный, комплексный) метод;
— субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза);
— объективные методы обследования пациента (инструментальные, лабораторные);
— биографические (изучение медицинской документации);
— психодиагностический (беседа). [12, c. 78].
Практическое значение курсовой работы:
Подробное раскрытие материала по данной теме позволит повысить качество сестринской помощи.
Глава 1. Анатомофизиологические особенности, патофизиологические особенности, клинические особенности бронхиальной астмы
Бронхиальная астма — это заболевание, в основе которого лежит воспаление дыхательных путей, сопровождающееся изменением чувствительности и реактивности бронхов и проявляющееся приступом удушья. При бронхиальной астме бронхи воспалены, вследствие аллергического, инфекционного или нейрогенного воздействия.
1. экзогенная бронхиальная астма (атопическая). Причиной является аллергены: бытовые — пыль, растительного и животного происхождения -пыльца, пищевые-продукты, лекарственные-антибиотики, химические.
2. эндогенная бронхиальная астма (неатопическая). Причина — инфекционно- аллергическая.
3. астма физического напряжения — характеризующийся обязательным развитием приступов удушья через 1-10 мин после физической нагрузки.
4. аспириновая бронхиальная астма — вариант эндогенной или смешанной бронхиальной астмы, при которой одним из факторов, способствующих сужению бронхов, являются нестероидные противовоспалительные препараты, в том числе и ацетилсалициловая кислота.
5. смешанная бронхиальная астма — если у больного имеются симптомы как аллергической бронхиальной астмы, так и идиосинкразической бронхиальной астмы, говорят о смешанной бронхиальной астме.
6. астматический статус. [6, c. 386].
В зависимости от особенностей этиопатогенетических механизмов различают три варианта астматического статуса при бронхиальной астме.
1. Медленно развивающийся, с нарастающей механической обтурацией бронхов. Ведущими патогенетическими механизмами являются: глубокая блокада бета-2-адренорецепторов бронхов, выраженный дефицит глюкокортикоидов, воспалительная обструкция бронхов инфекционного или аллергического генеза, угнетение дыхательного центра, подавление кашлевого рефлекса и естественных механизмов дренирования бронхов, сгущение мокроты.
2. Анафилактический, представляющий собой анафилактическую реакцию немедленного типа с освобождением медиаторов аллергии, тотальным бронхоспазмом, асфиксией в момент контакта с аллергеном.
3. Анафилактоидный, при котором ведущими механизмами являются: рефлекторный бронхоспазм в ответ на раздражение рецепторов дыхательных путей различными механическими, физическими и химическими раздражителями (пункцией гайморовых пазух, интубациями, бронхоскопиями, вдыханием холодного воздуха, резкими запахами духов, красок, лаков); освобождение гистамина из тучных клеток и базофилов путем прямого фармакологического действия специфических раздражителей без участия иммунологического механизма; первичное изменение реактивности бронхов. [3, c. 496].
1.2 Предрасполагающие факторы
— аллергены (аллергены животных, домашняя пыль и др.);
— инфекция верхних дыхательных путей;
— медикаменты (аспирин, адреноблокаторы);
— факторы внешней среды (изменение погодных условий);
— профессиональные факторы (эмоциональный стресс, физические нагрузки, гипервентиляция и др.);
— генетический фактор. [18, c. 576].
1. Стадия иммунологической сенсибилизации — в иммунологической фазе под влиянием аллергена В-лимфоциты секретируют специфические антитела, относящиеся преимущественно к классу IgE (реагиновые антитела). Происходит это следующим образом.
Поступивший в дыхательные пути аллерген захватывается макрофагом, перерабатывается (расщепляется на фрагменты), связывается с гликопротеинами II класса главного комплекса гистосовместимости (HLA) и транспортируется к клеточной поверхности макрофага. Описанные события получили название процессинга. Далее комплекс антиген+молекулы HLA класса II» представляется Т-лимфоцитам-хелперам (аллергоспецифичным). После этого активируется субпопуляция Т-хелперов (Тh2), которая продуцирует ряд цитокинов, участвующих в осуществлении аллергической реакции I типа.
2. Стадия патохимическая — характеризуется тем, что при повторном поступлении аллергена в организм больного происходит его взаимодействие с антителами-реагинами (в первую очередь IgE) на поверхности клеток-мишеней аллергии. При этом происходит дегрануляция тучных клеток и базофилов, активация эозинофилов с выделением большого количества медиаторов аллергии и воспаления, которые вызывают развитие патофизиологической стадии патогенеза.
3. Стадия патофизиологическая — характеризуется развитием бронхоспазма, отека слизистой оболочки и инфильтрации стенки бронха клеточными элементами, воспаления, гиперсекрецией слизи. Все эти проявления патофизиологической стадии обусловлены воздействием медиаторов аллергии и воспаления, которые выделяются тучными клетками, базофилами, эозинофилами, тромбоцитами, нейтрофилами, лимфоцитами.
В течении патофизиологической стадии выделяют две фазы — раннюю и позднюю.
Ранняя фаза или ранняя астматическая реакция характеризуется развитием бронхоспазма, выраженной экспираторной одышкой. Начинается эта фаза через 1-2 минуты, достигает максимума через 15-20 минут и продолжается около 2 ч. Основными клетками, участвующими в развитии ранней астматической реакции, являются тучные клетки и базофилы. В процессе дегрануляции этих клеток выделяется большое количество биологически активных веществ — медиаторов аллергии и воспаления. Поздняя астматическая реакция развивается приблизительно через 4-6 ч, максимум ее проявлений наступает через 6-8 ч, длительность реакции 8-12 ч. Основными патофизиологическими проявлениями поздней астматической реакции являются воспаление, отек слизистой оболочки бронхов, гиперсекреция слизи. В развитии поздней астматической реакции принимают участие тучные клетки, эозинофилы, нейтрофилы, макрофаги, тромбоциты, Т-лимфоциты, которые скапливаются в бронхиальном дереве под влиянием секретируемых тучными клетками медиаторов и цитокинов. Медиаторы, выделяемые этими клетками, способствуют развитию воспалительных изменений бронха, хронизации воспалительного процесса и формированию при последующих обострениях необратимых морфологических изменений. [2, c. 123].
Как правило, возникновению бронхиальной астмы предшествует состояние предастмы. У пациента присутствуют хронические или частые острые заболевания дыхательных путей с признаками обструкции бронхов в сочетании с наследственной предрасположенностью и наличием проявлений аллергии вне легких. В крови у таких больных можно увидеть повышенное содержание эозинофилов. Бронхиальная астма бывает трех степеней сложности (по Г.Б. Федосееву): легкой, средней и тяжелой.
Легкая степень характеризуется тем, что симптомы болезни в виде удушья проявляются один-два раза в месяц и быстро пропадают, нередко без всякого лечения. Обострения могут быть, но они короткие — несколько часов. Функция внешнего дыхания в период ремиссии нормальная.
В случае, когда имеется средняя степень, кашель становится продолжительным, появляются более выраженные приступы удушья, сопровождающиеся учащенным сердцебиением. Ночное затруднение дыхание встречаются более 2 раз в месяц, а днем одышка на выдохе появляется чаще, чем 2 раза в неделю. Сильные приступы удушья уже могут быть до 5 раз в год, возможно астматическое состояние, которое купируется парентеральным введением лекарственных средств и применением гормональной терапии.
Тяжелая степень характеризуется приступами удушья, которые происходят достаточно часто — от нескольких раз в неделю до нескольких раз в сутки. Требуется постоянное гормональное лечение.
Проявления заболевания зависят от степени его сложности. Наиболее часто встречающимися симптомами являются: сдавливание и «тяжесть» в груди, одышка, часто повторяющийся кашель, приступы удушья. Начало заболевания, как правило, сопровождается приступообразным кашлем при котором происходит отхождение мокроты, а также одышкой. Развитие заболевания проявляется в приступах удушья разной продолжительности и глубины.
Начинается приступ характерными, часто индивидуальными симптомами, так называемым периодом предвестников. Эти симптомы появляются за несколько минут, реже часов и еще реже дней перед приступом. Пациент чихает, беспокоит зуд в глазах, зуд кожи, из носа — обильное отделяемое, кашель, инспираторная одышка разной степени выраженности. Пациент становится раздражительный, настроение меняется в худшую сторону.
Для приступа бронхиальной астмы характерен короткий вдох и длительный выдох (инспираторная одышка). Пациент принимает вынужденное положение, упираясь руками о край постели или опираясь на спинку стула. Во время приступа грудная клетка увеличивается, так как воздух с задержкой и не полностью выходит из легких, поэтому вынужденное положение помогает пациенту. Хрипы свистящие, настолько громкие, что слышны на расстоянии. Лицо бледнеет. В акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура — межреберные промежутки, диафрагма, мышцы плечевого пояса. Набухают шейные вены. У пациента раздуваются крылья носа, он не может говорить, ловит воздух ртом, испуган, покрывается холодным потом. Начинается мучительный кашель.
Конец приступа сопровождается отхождением вязкой мокроты. Иногда приступ заканчивается рвотой. После очищения бронхов от секрета больной испытывает облегчение, и дыхание становится легче.
Период обратного развития:
После отхождения мокроты приступ заканчивается, в течение некоторого времени пациент может испытывать голод, ему хочется пить, спать или просто отдохнуть, но постепенно через 2-3 дня пациент входит в свой обычный режим. Иногда приступ может продолжаться несколько часов и даже суток подряд. Такое состояние называется астматическим статусом.
Межприступный период может быть разным — от 2-3 недель до нескольких месяцев. Клиника этого периода зависит от тяжести течения бронхиальной астмы, от возраста и длительности заболевания. [7, c. 156].
1. Исследование функции внешнего дыхания.
2. Спирография — графическая регистрация объёма легких во время дыхания.
3. Пикфлуометрия — метод измерения максимальной (пиковой) объёмной скорости воздуха во время форсированного выдоха после полного вдоха.
4. Пробы с использованием бронходилататоров — для уточнения степени обратимости бронхиальной обструкции.
5.Рентгенологическое исследование легких.
6. Электрокардиографическое исследование.
7. Оценка газового состава артериальной крови.
9. Оценка аллергологического статуса.
10. Лабораторные данные. [5, c. 400].
Проводят мероприятия, направленные на возможное прекращение воздействия на организм больного аллергенов (например, исключение контакта больного с определенными растениями в период их цветения, применение диет при пищевой аллергии, рациональное трудоустройство при профессиональной аллергии и др.). При выявлении реакции больного на определенные аллергены проводят специфическую гипосенсибилизацию с целью ослабления реакции организма на данный аллерген.
Для купирования приступов удушья в настоящее время широко применяют аэрозоли селективных адреномиметиков. Они оказывают быстрое бронхорасширяющее действие: тербуталин, сальбутамол, фенотерол (беротек) и др. Доза препарата подбирается индивидуально и составляет чаще всего 2 вдоха дозированного аэрозоля. Для лечения используют также аэрозоли м-холинолитиков (ипратропиум бромид, или атровент, беродуал). Большой популярностью среди больных пользуются ксантиновые производные. Для купирования приступа бронхоспазма часто применяют медленное внутривенное введение 10-15 мл 2,4% раствора эуфиллина. Для предупреждения приступов удушья назначают пероральный прием пролонгированных препаратов этой группы (например, таблетки «Теопэк» по 0,3 г 2 раза в день).
В качестве симптоматического лечения для улучшения отхождения мокроты назначают отхаркивающие и муколитические препараты (отвар термопсиса, корня алтея, мукалтин, бромгексин и др.).
Если ухудшение течения бронхиальной астмы сопровождается обострением сопутствующих заболеваний (хронического бронхита, хронической пневмонии), назначают антибактериальные средства — эритромицин по 0,25 г. 4 раза в день, гентамицин по 40 мг 2 раза в день внутримышечно и др.
При прогрессирующем течении бронхиальной астмы с тяжелыми приступами удушья, когда использование препаратов оказывается безуспешным, назначают глюкокортикостероиды. В них нуждается примерно 20% больных бронхиальной астмой. Обычно применяют 15 — 20 мг преднизолона в сутки (в утренние часы).
Хороший эффект оказывает также ингаляционный способ применения гормональных препаратов (например, бекотида). Он дает меньше побочных эффектов.
При лечении астматического состояния применяют оксигенотерапию, внутривенное введение эуфиллина, высоких доз глюкокортикостероидов (60 — 90 мг преднизолона каждые 3-4 ч).
При возникновении синдрома «немого легкого» больных переводят на искусственную вентиляцию легких.
Проводят мероприятия, направленные на возможное прекращение воздействия на организм больного аллергенов (например, исключение контакта больного с определенными растениями в период их цветения, применение диет при пищевой аллергии, рациональное трудоустройство при профессиональной аллергии и др.). При выявлении реакции больного на определенные аллергены проводят специфическую гипосенсибилизацию с целью ослабления реакции организма на данный аллерген. Физиотерапия в периоде обострения бронхиальной астмы.
В периоде обострения бронхиальной астмы используются следующие процедуры.
Аэрозольтерапия. При лечении бронхиальной астмы применяют аэрозоли среднедисперсные (5-25 мкм) и высокодисперсные (1-5 мкм). Первые оседают в бронхах, вторые — в альвеолах. Для увеличения глубины инспирации и увеличения количества осажденных аэрозольных частиц применяют подзарядку аэрозольных частиц униполярным электрическим зарядом с помощью электроаэрозольных аппаратов. Лекарственные электроаэрозоли чаще всего имеют отрицательный заряд. Отрицательно заряженные аэрозоли не угнетают функцию мерцательного эпителия бронхов, повышают газообмен в альвеолярно-капиллярных зонах, способствуют снижению гипоксии.
Наиболее эффективны аэрозоли, генерируемые с помощью ультразвука, а также электроаэрозоли.
Лечебный массаж широко используется как для купирования приступов удушья (точечный массаж), так и для лечения в межприступном периоде и в периоде обострения. Более эффективен комплексный массаж.
Курс комплексного массажа составляет 10-12 дней.
Основным вспомогательным методом лечения БА, является дыхательная гимнастика, целью которой является облегчение не только течения болезни, но и профилактика предупреждения осложнений. Занятия дыхательной гимнастикой следует проводить постоянно. Упражнения делают в хорошо проветриваемом помещении, а в теплое время года — на свежем воздухе. [11, c. 512].
Первичная профилактика проводится для исключения риска заболевания, это комплекс мероприятий показан всем, без исключения, даже при полном соматическом здоровье.
Бронхиальная астма развивается как аллергическое и инфекционно-аллергическое заболевание. Во втором случае, из-за постоянного хронического воспаления верхних дыхательных путей, риск развития аллергических реакций увеличивается в несколько раз. Первичная профилактика включает в себя меры по предупреждению инфекционных заболеваний дыхательных путей и аллергических реакций.
Особое значение это имеет у людей, находящихся в группе риска по развитию заболевания и маленьких детей.
1. проживание в благоприятных условиях — по возможности, необходимо создать экологически чистую обстановку, при необходимости — сменить место работы или место жительства;
2. поддержание гипоаллергенной обстановки в доме — частая влажная уборка, минимум мягких предметов мебели или любых вещей, накапливающих пыль, особенно важно это при возникновении риска заболевания у детей;
3. необходимо тщательно следить за гигиеной домашних животных и отказаться от приобретения новых, даже рыбок в аквариуме;
11. ограничить прием любых лекарственных средств, пищевых и биодобавок и любых других химических препаратов.
Вторичная профилактика астмы требуется людям, с выявленной стадией предастмы, пациентам с начальной стадией заболевания, тем, кто в прошлом страдал от этого заболевания и лицам, чьи ближайшие родственники больны бронхиальной астмой. Цель вторичной профилактики — не дать развиться осложнениям и предотвратить развитие острых приступов удушья.
1. Своевременное обращение к врачу и строгое выполнение всех рекомендаций, прием лекарственных средств и соблюдение всех назначенных процедур.
2. Отказ от любых вредных привычек и максимальное ограничение от пассивного курения.
3. Исключить из меню высококалорийные продукты и продукты не натурального происхождения, содержащие красители и консерванты.
4. Ежедневно проводить влажную уборку в помещении и убрать из дома все источники аллергенов — ковры, старую мягкую мебель, старые книги, цветущие растения, мягкие игрушки, духи, ароматизаторы воздуха и любые парфюмерные изделия и так далее.
5. Ограничить контакты с домашними животными и убрать аквариум.
6. Соблюдать особую осторожность в весенне-летний период, избегать цветущих растений и укусов насекомых.
7. Вовремя лечить все заболевания органов дыхания.
8. Обязательно выполнять дыхательную гимнастику и использовать другие методы терапии — массаж, физиотерапию, специальные упражнения и так далее.
9. Ежедневно гулять на свежем воздухе не менее часа и увеличить физическую активность. Третичная профилактика.
Это одновременно — лечение и профилактика болезни. Она используется для уменьшения тяжести заболевания и профилактики приступов у взрослых и детей.
Основная мера этого комплекса мероприятий — это не допустить взаимодействие больного с аллергеном, то есть создать такие условия, в которых астматик не столкнется с тем, что вызывает у него приступ.
Для этого большое значение имеет точное определение вида аллергена — на пыль, цветочную пыльцу, продукты питания, определенные лекарственные средства или что-то другое. [15, c. 112].
Все осложнения бронхиальной астмы можно разделить на семь основных групп:
· другие осложнения. [16, c. 544].
Острые дыхательные осложнения отличаются своей тяжестью и быстротой нарастания симптомов, поэтому еще их называют непосредственными осложнениями бронхиальной астмы. К ним относят:
· астматический статус — тяжелый, затяжной приступ удушья, который трудно купируется и требует специализированной медицинской помощи;
· острая дыхательная недостаточность — состояние, при котором в легкие поступает критически низкое количество кислорода. Единственно верная помощь в такой ситуации — искусственная вентиляция легких на фоне бронхорасширяющей терапии;
· спонтанный пневмоторакс — разрыв капсулы легкого из-за резкого повышения давления в нем на пике приступа;
· коллапс (спадение, ателектаз) легкого, возникает в результате полной закупорки бронха густыми, слизистыми пробками, образующимися при астме;
· пневмония — любое патологическое состояние в легких способствует присоединению вторичной инфекции, которая и вызывает воспаление легочной ткани с быстрым, тяжелым течением.
К сердечным осложнениям бронхиальной астмы относят падение артериального давления в момент приступа, внезапную остановку сердца, срыв его ритма (аритмии). Считается, что все это возникает рефлекторно в ответ на повышение давления в грудной клетке. Редко, но астма может спровоцировать инфаркт миокарда. В более отдаленные сроки у хронических астматиков может возникнуть дистрофия миокарда, легочное сердце (увеличение его размеров, утолщение стенок, снижение объема выбрасываемой крови). Резкое падение артериального давления сопровождается иногда обмороками, потерей сознания. Негативное влияние могут оказывать на сердечно-сосудистую систему и ингаляционные бетта2-адреномиметики, используемые для лечения астмы.
Желудочно-кишечные осложнения, как и сердечные, являются побочным действием лечения астмы. Они возникают на фоне длительного приема ГКС, так широко применяемых для купирования приступа удушья. Чаще всего встречается пептическая язва желудка или двенадцатиперстной кишки. В запущенных ситуациях может произойти ее перфорация с последующим желудочно-кишечным кровотечением и его собственными последствиями.
Серьезные осложнения бронхиальной астмы — метаболические. К ним относят снижение уровня калия в крови (что вызывает аритмии, нарушение свертываемости крови, ухудшает работу почек), метаболический ацидоз или закисление крови, гиперкапния или повышение концентрации углекислого газа в ней. Все это нарушает согласованную работу организма, вызывает различные патологии в тех или иных органах.
Наиболее тяжелым осложнением считается повреждение мозга или дыхательная энцефалопатия. Именно поэтому ее выделили в отдельный пункт осложнений бронхиальной астмы. Головной мозг крайне чувствителен к любым изменениям в крови, особенно к снижению в ней содержания кислорода, повышению уровня углекислого газа (что и бывает при астме). В результате нарушаются мозговые функции, изменяется психика, чувствительность, восприятие окружающей среды (при тяжелых, запущенных стадиях БА).
К другим осложнениям бронхиальной астмы относят состояния, которые встречаются довольно редко и их причину можно объяснить не только астмой, однако значимость их для организма довольно существенна. Например: желудочно-пищеводный рефлюкс. Патология, при которой содержимое желудка, кислое в норме, попадает в пищевод и вызывает его ожог (среда пищевода в норме нейтральная). Причину рефлюкса можно объяснить следующим образом: при астме, когда нарастает мучительный сухой кашель, напрягается передняя брюшная стенка, это способствует росту внутрибрюшного давления. Если такой человек изначально предрасположен к изжогам, то приступ удушья легко может спровоцировать и желудочно-пищеводный рефлюкс. Повышение давления в брюшной полости аналогичным образом может привести к недержанию кала и мочи, опять же, если у данного больного ослаблены соответствующие сфинктеры, прямой кишки и мочевого пузыря соответственно. [17, c.549].
У заболевших бронхиальной астмой взрослых выздоровление наблюдается редко. В отношении трудоспособности и жизни больных прогноз зависит от формы и тяжести бронхиальной астмы. При атопической форме бронхиальной астмы возможны длительные ремиссии — спонтанные (при прекращении контакта с аллергеном) или после специфической иммунотерапии. При легком течении заболевания трудоспособность обычно сохранена, при среднетяжелом нарушается в фазах обострения, при тяжелом течении нередко бывает стойкое нарушение трудоспособности (инвалидность III или II группы). Развитие повторных астматических состояний ухудшает витальный прогноз; при астматическом статусе III стадии даже в условиях применения ИВЛ нередко наступает летальный исход. [9, c. 134].
Глава 2. Роль медицинской сестры в лечение и профилактике бронхиальной астмы
Сестринский процесс при бронхиальной астме
Сестринский процесс — это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике действий медицинской сестры по оказанию помощи пациентам.
Цель этого метода — Цель ухода способствовать наступлению ремиссии, не допустить развитие осложнений. Подготовка больного к инструментальным и дополнительным методам исследования, подготовка больного к лабораторным методам исследования, чёткое выполнение назначений врача, беседа с пациентом о его заболевании, беседы с родственниками пациента о его заболевании, беседы о диете, подготовка пациента для консультации специалистов.
Особенности сестринского процесса при бронхиальной астме. Провести объективные и субъективные методы исследования, опрос родственников пациента о заболевании, опрос самого пациента — это поможет медицинской сестре выявить проблемы пациента, выявить нарушенные потребности. Сформировать план ухода. [14, c. 89].
Возможные проблемы пациента:
— отёк слизистой и повышенное выделение слизи;
— снижение уровня кислорода в крови, кислородное голодание;
— угнетение состояния организма из-за нехватки кислорода и углекислого газа;
— нежелание принимать препараты;
— беспокойство, чувство тревоги, страх перед приступом;
— нарушение ряда процессов, необходимых для жизнедеятельности клеток организма;
— ограничение общения, вызванная вынужденным длительным пребыванием дома или госпитализацией;
— беспокойство в выборе профессии;
— присоединение осложнений. [19, c. 89].
Особенности наблюдения и ухода:
В диагностике БА важную роль играет — тщательно собранный анамнез:
Что предшествует приступу удушья:
— контакт с неинфекционными аллергенами: пылевыми, бытовыми, производственными, пищевыми, лекарственными и др. у больных с атопическим вариантом БА.
— воспалительные заболевания органов дыхания инфекционной природы у больных с инфекционно — зависимым вариантом.
— при гормональной зависимости ухудшение состояния при уменьшении дозы гормонов.
— при дизовариальном варианте — ухудшение состояния в связи с менструальным циклом.
— нервно — психический стресс, различные неприятности в семье, на работе в случае нервно — психического варианта.
— физическая нагрузка, дыхание холодным воздухом, вдыхание различных запахов.
— приём аспирина или других НПВП.
— Отягощённая наследственность: наличие БА и аллергических заболеваний у кровных родственников.
При осмотре медицинская сестра обращает внимание на положение пациента (сидя, упираясь руками в край кровати, стула), на характер одышки (экспираторная), наличие дистанционных разнотембровых хрипов, цвет кожи лица, губ (цианоз, бледность), выражение страха на лице.
При объективном обследовании оцениваются характер пульса (тахикардия, недостаточное наполнение и напряжение), измеряется АД (снижено).
· научить больного пользоваться ингалятором и буферной насадкой (в 35% случаев причина неэффективного лечения — неправильное пользование ингалятором);
· начинать как можно раньше активное лечение приступа заболевания, не дожидаясь развития тяжелого приступа;
· старайтесь отвлечь его внимание от ингалятора. Помните, что больной с удушьем склонен применять ингаляции гораздо чаще, чем положено. Это может привести к передозировке препарата, что приведет к усилению удушья и снижению реакции пациента на другие препараты. [13, c. 127].
Больные БА должны находиться на диспансерном учёте у участковых врачей, которые в случае необходимости консультируют их с пульмонологом и др. специалистами (аллергологом, дерматологом, ЛОР врачом), решают вопросы госпитализации, трудоустройства.
Переход на ступень вверх (усиление медикаментозного лечения) необходим в случаях невозможности контроля заболевания на предыдущей ступени при условии правильного выполнения больным назначений врача.
Санаторно-курортное лечение показано большинству больных лёгкого и среднетяжёлого течения в фазе ремиссии при удовлетворительных показаниях ФВД. БА тяжёлого течения, гормонозависимый вариант, являются противопоказаниями к направлению на СКЛ.
СКЛ в местных условиях даёт хороший клинико-функциональный эффект у большинства больных БА. При отсутствии эффекта в местных условиях или неблагоприятном климате зоны проживания рекомендуется лечение в другом климатическом поясе: Крыма, Кавказа, Средней Азии, Прибалтики.
Профилактика БА заключается в санации очагов инфекции, предупреждении и своевременном лечении острых респираторных заболеваний, хронического бронхита. Имеет значение соблюдение техники безопасности на химических заводах, борьба за оздоровление экологии. Вторичная профилактика проводится по линии диспансеризации пациентов в поликлиниках. [20, c. 275].
бронхиальный астма анамнез санитарный
Многочисленные связи соединяют человека с окружающей природой. По своей направленности и содержанию эпидемиологический анамнез приобретает не только клиническое, но одновременно и профилактическое значение. Продуманный и умело собранный, достоверный и своевременный анамнез не только облегчает распознавание болезни, но и становится своего рода контролем за состоянием окружающей обстановки, сигналом ее неблагополучия. Оздоровление окружающей среды — важнейшая государственная задача, одно из решающих условий для дальнейшего снижения инфекционной заболеваемости
За последние годы в большинстве развитых стран отмечается рост распространённости и смертности, связанных с бронхиальной астмой (БА), несмотря на неуклонное увеличение числа аллергологов, пульмонологов, значительное увеличение числа выпускаемых разнообразных противоастматических и диагностических средств. Всё это явно свидетельствует о недостаточной эффективности существующей системы помощи.
В данной ситуации приоритетным становится лечение больных БА в амбулаторных условиях с диспансерным их ведением и использованием дневных стационаров для лечения обострений. При этом большая роль в лечении и эффективном диспансерном наблюдении отводится участковым терапевтам. Поэтому столь актуальна проблема обучения этих врачей, в том числе и на данном цикле (поликлиническое обучение). Узким же специалистам отведена роль консультантов и лечение наиболее тяжёлых больных. Медицинская сестра активно участвует в процессе. Она контролирует выполнение назначенного лечения пациентами, ведет разъяснительную работу, убеждая их проходить необходимые курсы лечения, проводит санитарное просвещение. [10, c. 237].
Список использованных источников
1. Болотовский, Г.В. Бронхиальная астма: заболевание которое в настоящее время считается неизлечимым / Г.В. Болотовский., Ф. А Брокгауза. — М.: Медицина, 2008. — 345c.
2. Боголюбов, В.М. Внутренние болезни. Учебная литература для учащихся медицинских училищ / В.М. Боголюбов. — М.: Медицина. М.: Изд- во: Эксмо, 2005. — 123с.
3. Вебер, В.Р., Чуваков Г.И., Лапотников В.А., Основы сестринского дела: учебное пособие / В.Р. Вебер, Г.И. Чуваков, В.А. Лапотников. — М.: Медицина, 2001. — 496с.
4. Воробьева, Н.С. Справочник врача общей практики. В 2-х томах. Учебное пособие/ Н.С. Воробьева — М.: Изд-во: Эксмо, 2005. — 960с.
5. Галкин, В.А. Внутренние болезни / В.А. Галкин. -3-е изд., перераб. и доп.-М.: Медицина, 2002. — 400с.
6. Давлицарова, К. Е. Основы ухода за больными. Первая медицинская помощь: Учебное пособие / К. Е. Давлицарова. — М.: Форум: Инфа — М, 2004. — 386с.
7. Давиденкова, Е.Ф., Либерман И.С. Генетика бронхиальной астмы / Е.Ф. Давиденкова, И.С. Либерман. — Л.: Медицина, 2003. — 156 с.
8. Епифанов, В.А. Лечебная физическая культура. / В. А. Епифанов. — М.: Гэотар-Мед, 2002. — 120с.
9. Иванов, С.М. Лечебная гимнастика для детей, больных бронхиальной астмой / С. М. Иванов — М.: Медицина, 2004.- 134.
10. Князев, Ю.А., Никберг. И.И. Бронхиальная астма/ Ю.А. Князев, И.И. Никберг. — М.: медицина, 2003. — 237с.
11. Мухина, С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» / С.А. Мухина, И.И Тарновская. — М.: ГЭОТАР — Медиа, 2009. — 512 с.
12. Медицинская сестра. Научно — практический и публицистический журнал — Издательский дом «Русский врач» — №1-2010, №5 2010. -78с.
13. Медсестра — Научно-практический журнал — Медиздат — №2 — 2011. — 127с. 14. Мокина, Н.А. Немедикаментозная терапия бронхиальной астмы у детей. Современное состояние проблемы. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. / Н.А. Мокина. №3, 2003. — 89с.
15. Смолева, Э.В. Сестринское дело в терапии. Э.В. Смолева. — Ростов н/Д: Феникс, 2007. — 112 с.
16. Смолева, Э.В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи: Учебное пособие/ Э.В. Смолева, Ростов-н /Д: «Феникс». Серия «Медицина для вас», 2003 — 544с
17. Сестринское дело в терапии — ООО «Медицинское информационное агенство», 2008. — 549с.
18. Федюкович, Н.И. Внутренние болезни: Учебное пособие / Н.И. Федюкович, Ростов н/Д: «Феникс», 2000. — 576с.
19. Чучалин, А.Г. Бронхиальная астма. — А.Г. Чучалин — М. Медицина, 2001-89с.
20. Шапкин, В.Е., Заздравнов А.А., Бобро Л.Н. — Справочник по терапии с основами реабилитации / В.Е. Шапкин, А.А. Заздравнов, Л.Н. Бобро. — М.: — Феникс, 2007 — 275с.
Изучение бронхиальной астмы как наиболее распространенного хронического заболевания у детей и взрослых. Рассмотрение основ деятельности медицинской сестры профилактике бронхиальной астмы у детей. Углубленный анализ роли медицинской сестры в Астма–школе.
презентация [19,8 M], добавлен 16.06.2015
Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы. Тактика купирование приступа бронхиальной астмы. Дополнительные методы купирования бронхиальной астмы при легких приступах и астмоидном синдроме. Антигистаминные средства и адреномиметические препараты.
презентация [569,3 K], добавлен 10.05.2012
Клиническая картина и стадии заболевания. Одышка, свистящие хрипы, кашель и заложенность в грудной клетке как основные симптомы бронхиальной астмы. Порядок действий медицинской сестры во время лечения бронхиальной астмы вне приступа и при приступе.
презентация [562,3 K], добавлен 28.12.2014
Бронхиальная астма как хроническое заболевание, ее клинические симптомы. Продолжительность приступов удушья. Роль инфекций дыхательных путей и экологического неблагополучия в возникновения бронхиальной астмы. Действия медицинской сестры при приступе.
презентация [1,5 M], добавлен 26.12.2016
Профилактика заболеваний органов дыхания и бронхиальной астмы. Характерные симптомы и особенности протекания бронхиальной астмы как болезни органов дыхания. Основные этапы проведения профилактических мер по предупреждению возникновения бронхиальной астмы.
реферат [48,0 K], добавлен 21.05.2015
Факторы риска развития, триггеры бронхиальной астмы. Участие медицинской сестры в диагностике заболевания. Использование небулайзеров в лечении. Пикфлоуметрия и обучение пациента самоконтролю. Благоприятное воздействие спелеокамер, противопоказания.
дипломная работа [185,3 K], добавлен 27.06.2014
История исследования заболевания бронхиальной астмой. Этиология бронхиальной астмы и ее аллергическая природа. Патоморфологические изменения у больных. Роль инфекции в патогенезе бронхиальной астмы. Клинические наблюдения психогенной бронхиальной астмы.
реферат [17,8 K], добавлен 15.04.2010
Бронхиальная астма: общая характеристика. Симптомы-предвестники приступов бронхиальной астмы. Порядок оказания помощи при остром приступе. Семь сигналов, по которым можно принять решение о необходимости посещения врача или кабинета неотложной помощи.
презентация [299,7 K], добавлен 14.11.2016
Деятельность фельдшера в сферах диагностики и профилактики бронхиальной астмы. Выявление связи контролируемости симптомов бронхиальной астмы с информированностью пациентов об их заболевании и с профилактической самодиагностикой признаков болезни.
дипломная работа [37,7 K], добавлен 29.03.2015
Общая характеристика патологии, причины возникновения, клинические симптомы, методы лечения и профилактика. Фитосборы, применяемые при лечении бронхиальной астмы. Фармакологические свойства, заготовка сырья, первичная обработка, хранение и применение.
курсовая работа [85,3 K], добавлен 03.11.2013
источник
Курсовая работа по учебной дисциплине «Медицинская сестра стационара» Тема: «Сестринский процесс при бронхиальной астме» (стр. 1 )
 | Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 |
Государственное бюджетное образовательное учреждение
«Медицинский колледж № 4 Департамента здравоохранения
«Медицинская сестра стационара»
Тема: «Сестринский процесс при бронхиальной астме»
Специальность Сестринское дело
1.6. Помощь при неотложных состояниях
1.8.Профилактика, реабилитация, прогноз
2. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ
2.1. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой
2.1.1. Правила пользования ДАИ
2.1.2. Проведение пикфлоуметрии
3.1. Наблюдение из практики 1
3.2. Наблюдение из практики 2
ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция
НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
АД – артериальное давление
ДАИ – дозированный аэрозольный ингалятор
ЧДД – частота дыхательных движений
ЧСС – частота сердечных сердцебиений
ПСВ — пиковая скорость выдоха
ВБИ – внутрибольничная инфекция
ДН – дыхательная недостаточность
ЛС – лекарственные средства
ВВЕДЕНИЕ
Бронхиальная астма — одно из самых распространенных заболеваний человечества, которому подвержены люди всех возрастов. В настоящее время число больных БА во всем мире достигло 300 миллионов человек. В большинстве регионов продолжается рост заболеваемости и к 2025 году увеличится на 100-150 млн. В каждой из 250 смертей в мире повинна БА, причем, большую часть из которых можно было бы предотвратить. Анализ причин смерти от БА свидетельствует о недостаточной базисной противовоспалительной терапии у большинства больных и несвоевременно оказанной неотложной помощи при обострении. Но все же достигнуты определенные успехи в лечении БА: начали применяться новые методы иммунотерапии аллергической БА, переоценены существующие методы фармакотерапии, внедряются новые методы лечения тяжелой БА.
Таким образом, главным показателем эффективности терапии БА является достижение и поддержание контроля над заболеванием.
Высокая распространенность и социально-экономическое влияние БА на жизнь общества и каждого пациента обуславливают необходимость предупреждения и своевременного выявления факторов риска, адекватность проводимой терапии, профилактики обострений заболевания. И в этом большая роль отводится медицинской сестре. Поэтому изучение сестринского процесса при БА является актуальным.
изучение сестринского процесса при бронхиальной астме.
· два случая, иллюстрирующие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса при бронхиальной астме;
· основные результаты обследования и лечения описываемых больных в стационаре необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств;
сделать выводы по осуществлению сестринского процесса у данных пациентов.
Объект исследования: пациенты с бронхиальной астмой.
Предмет исследования: сестринский процесс при бронхиальной астме.
Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление обусловливает развитие бронхиальной гиперреактивности, которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля, особенно по ночам или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности обструкцией дыхательных путей в легких, которая часто бывает обратимой либо спонтанно, либо под действием лечения.
Причины точно не известны.
ü Предрасполагающие факторы (генетически обусловленные): атопия и наследственность — определяют склонность организма к болезни.
Клинические проявления атопии: вазомоторный ринит, конъюнктивит, аллергический дерматит.
ü Причинные факторы (индукторы) — сенсибилизируют дыхательные пути и вызывают начало заболевания: пыль, шерсть и перхоть домашних животных, грибковый, тараканий аллерген, пыльца растений, аспирин, химические вещества на рабочем месте (хлорсодержащие, формальдегид, канифоль и др.)
ü Усугубляющие факторы – увеличивают вероятность развития астмы при воздействии индукторов: ОРВИ, курение, загрязнение воздуха, паразитарные инфекции, низкий вес при рождении.
Триггерные факторы – провоцируют обострения БА:
ü аллергены (клещ домашней пыли, пыльца растений, перхоть животных, плесень, тараканы)
ü раздражающие вещества (табачный дым, вещества, загрязняющие воздух, резкие запахи, пары, копоть)
ü физические факторы (физическая нагрузка, холодный воздух, гипервентиляция, смех, крик, плач)
ü эмоциональные перегрузки (стресс)
ü лекарственные препараты ( β -блокаторы, НПВП, пищевые добавки — тартразин)
ü эндокринные факторы (менструальный цикл, беременность, заболевания щитовидной железы)
ü время суток (ночь или раннее утро)
Классификация (Адо, Булатова, Федосеева)
ü биологические дефекты у практически здоровых людей
ü клинически выраженная бронхиальная астма
2. Клинико-патогенетические варианты БА:
ü дисгормональный (гормонозависимый)
ü первично измененная реактивность бронхов и др.
Классификация БА по степени тяжести:
симптомы реже 1 раза в неделю; обострения короткие; ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц.
симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день; обострения могут влиять на физическую активность и сон: ночные симптомы чаще 2 раза в месяц.
Персистируюшая средней тяжести :
ежедневные симптомы; обострения могут влиять на физическую активность и сон; ночные симптомы чаще 1 раза в неделю; ежедневный прием ингаляционных бета-2-агогнистов короткого действия.
ежедневные симптомы; частые обострения; частые ночные симптомы; ограничение физической активности.
Классификация БА по уровню контроля:
полное отсутствие всех проявлений БА и нормальным уровнем спирометрии
Частично контролируемая БА:
наличие ограниченного числа симптомов.
обострение БА в течение 1 недели.
Клиническая картина БА характеризуется появлением приступов удушья легкой, средней тяжести или тяжелых.
В развитии приступа удушья условно выделяют следующие периоды:
вазомоторные реакции со стороны слизистой носа, чихание, сухость в носовой полости, зуд глаз, приступообразный кашель, затруднение отхождения мокроты, одышка, общее возбуждение, бледность, холодный пот, учащенное мочеиспускание.
удушье экспираторного характера, с чувством сжатия за грудиной. Положение вынужденное, сидя с упором на руки; вдох короткий, выдох медленный, судорожный (в 2-4 раза длиннее вдоха), громкие свистящие хрипы, слышные на расстоянии («дистанционные» хрипы); участие вспомогательной мускулатуры в дыхании, кашель сухой, мокрота не отходит. Лицо бледное, при тяжелом приступе – одутловатое с синюшным оттенком, покрыто холодным потом; страх, беспокойство. Пациент с трудом отвечает на вопросы. Пульс слабого наполнения, тахикардия. При осложненном течении может переходить в астматический статус.
Период обратного развития приступа:
Имеет разную продолжительность. Мокрота разжижается, лучше откашливается, уменьшается количество сухих хрипов, появляются влажные. Удушье постепенно проходит.
Течение болезни циклическое: фаза обострения с характерными симптомами и данными лабораторно-инструментальных исследований сменяется фазой ремиссии.
ü Клинический анализ крови: эозинофилия, может быть лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
ü Анализ мокроты общий: мокроты стекловидная, при микроскопии — эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена.
ü Аллергологическое обследование:
— кожные пробы (скарификационные, аппликационные, внутрикожные)
— в некоторых случаях — провокационных тесты ( конъюнктивальный, назальный, ингаляционный ).
ü Исследования иммуноглобулинов Е и G.
ü Рентгенография органов грудной клетки: при длительном течении усиление легочного рисунка, признаки эмфиземы легких.
источник
Дипломная работа «Роль медицинской сестры в организации помощи пациентам детского возраста с бронхиальной астмой»
Бюджетное учреждение
профессионального образования
Ханты-Мансийского автономного округа — Югры
«Нижневартовский медицинский колледж»
РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ОРГАНИЗАЦИИ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Выпускная квалификационная работа
по специальности 060501 Сестринское дело
Квалификация «Медицинская сестра/Медицинский брат»
Выполнила Киселева Мария Александровна
Группа 302
Нижневартовск, 2016
НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ:
Преподаватель педиатрии: Рожкова Наталья Дмитриевна
РЕЦЕНЗЕНТ:
Преподаватель: Югова Мария Александровна
Выпускная квалификационная работа рекомендована к защите на заседании методического объединения ПМ.02, протокол № ____ от _____________.
СОДЕРЖАНИЕ
Стр.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ……………………………………………………5
ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКИЙ СЛОВАРЬ……………………………………….6
ВВЕДЕНИЕ . …………………………………………………………………..7
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ:
1.1. Бронхиальная астма: понятие, классификация, факторы риска, этиология, патогенез …………………………………………………………10
1.2. Клинические проявления ……………………………………………. 16
1.3. Методы диагностики …………………………………………………….18
1.4. Осложнения ……………………………………………………………. 21
1.5. Лечение бронхиальной астмы ………………………………………. 22
1.6. Профилактика бронхиальной астмы …………………………………. 30
ГЛАВА 2. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ОРГАНИЗАЦИИ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
2.1. Роль медицинской сестры в организации помощи пациентам детского возраста с бронхиальной астмой в условиях поликлиники . ……………..34
2.2. Роль медицинской сестры в организации помощи пациентам детского возраста с бронхиальной астмой в условиях стационара ………………….36
ГЛАВА 3. АНАЛИЗ РОЛИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОВЕДЕНИИ ПРОФИЛАКТИКИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
3.1. Анализ статистических данных по заболеваемости бронхиальной астмы в г. Нижневартовске …………………….…………. ………………..42
3.2. Анализ степени информированности пациентов и их родителей по вопросу третичной профилактики …………………………..………………43
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ………………………………………………………………54
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ……………………………………………………56
Практические рекомендации ………………………………………………. 58
ПРИЛОЖЕНИЯ ………………………………………………………………61
Приложение 1 (Анкета)……………..………………………………………. 61
Приложение 2 (Пример дневника самоконтроля пациента при БА) …. …64
Приложение 3 (Схема диспансерного наблюдения детей) . ………… . 65
Приложение 4 (Нормальная частота дыхания у детей) …………. …. 65
Приложение 5 (Показатель среднесуточной проходимости бронхов) …. 66
Приложение 6(Техника проведения пикфлоуметри) . …………………. 66
Приложение 7(Пол и возраст пациентов) . …………………………. 67
Приложение 8 (Уровни контроля над БА) ………………………………….68
Приложение 9 (Ступенчатая терапия БА у детей) ………………….……. 69
Приложение 10 (Выбор устройства для ингаляции у детей) ………….…..70
Приложение 11 (Стандартные значения пикфлоуметрии у детей до 15 лет) ………………………………………………………………………………….70
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БА- бронхиальная астма
БАВ- биологически активные вещества
АЗ- аллергические заболевания
ФВД- функция внешнего дыхания
ДАИ- дозированный аэрозольный ингалятор
СОЭ- скорость оседания эритроцитов
ЧДД- частота дыхательных движений
АД- артериальное давление
ОАК- общий анализ крови
т.д.- так далее
ЦНС- центральная нервная система
ОРВИ- острая респираторная вирусная инфекция
ОФВ1- объём форсированного выдоха за 1 секунду
ПСВ- пиковая скорость выдоха
ИГКС- ингаляционные глюкокортикостероидыСРПС- суточный разброс пиковой скорости
ЛФК- лечебная физкультура
ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКИЙ СЛОВАРЬ
Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы.
Атопия — способность организма к выработке повышенного количества IgE в ответ на низкие дозы аллергенов окружающей среды.
Бронхиальная гиперреактивность — это чрезмерно выраженная бронхоконстрикция в ответ на различные раздражители.
Специфическая гиперреактивность бронхов — повышенная чувствительность бронхов к различным аллергенам.
Неспецифическая гиперреактивность бронхов — повышенная чувствительность бронхов к разнообразным стимулам не аллергенной природы: холодному воздуху, физической нагрузке, резким запахом, стресс.
Ремиссия — период течения хронической болезни, который проявляется значительным ослаблением (неполная ремиссия) или исчезновением (полная ремиссия) её симптомов.
Гипоксемия — понижение содержания кислорода в крови.
Десатурация — выведение из организма азота, растворённого в его жидких средах, путём вдыхания кислорода.
Иммуноглобулин Е (IgE) — класс иммуноглобулинов, обнаруживаемый в норме в незначительных количествах в сыворотке крови и секретах.
Дегидратация — обезвоживание организма.
ВВЕДЕНИЕ
Бронхиальная астма является глобальной проблемой, актуальность которой во всем мире возрастает, но при правильно проводимой профилактики и качественном отношении к своему здоровью пациента, снижается риск развития бронхиальной астмы.
Актуальность проблемы.
Бронхиальную астму называют одной из болезней цивилизации, поскольку ее распространенность в современном обществе постоянно растает. По данным эпидемиологических исследований распространенность БА среди детей в России составляет от 5,6 до 12,1%. Бронхиальная астма ведет к снижению качества жизни больных, может быть причиной инвалидизации детей. Выраженные обострения этого заболевания представляют определенную угрозу для их жизни. Высокая распространенность, тяжесть течения и неблагоприятный прогноз определяет БА как одну из самых значимых медико — социальных заболеваний в современном мире [19, с. 9].
Всемирная организация здравоохранения по инициативе проекта «Международная инициатива против астмы» под эгидой GINA— Глобальной инициативы по бронхиальной астме учредила всемирный День борьбы с астмой, который проводится ежегодно в первый вторник мая. Впервые данный День стал отмечаться в 1998 году, в более чем 35 странах и был приурочен к Всемирному совещанию по БА в Барселоне (Испания).
Основной задачей Дня борьбы с астмой является улучшение осведомленности пациентов и населения об этом заболевании, привлечение внимания общественности к решению проблем, связанных с астмой, и повышение качества медицинской помощи.
БА является проблемой, над которой упорно работают врачи всего мира на протяжении многих веков. Однако наиболее значимые успехи были достигнуты только в последние десятилетия. Существенный прогресс достигнут в разработке медикаментозных средств лечения и профилактики.
Но несмотря на очевидные достижения последнего десятилетия в области фармакотерапии бронхиальной астмы, врачи нередко сталкиваются с пациентами, у которых казалось оптимальное лечение, соответствующее современным рекомендациям, не приводит к желаемым результатам: сохраняются симптомы заболевания, потребность в короткодействующих бета- агонистах, сниженная толерантность к физической нагрузке. Это приводит к изменению качества жизни детей путем ограничения физической, психоэмоциональной и социальной активности. В последние годы отмечается возрастная эволюция бронхиальной астмы- дебют у 70-80% детей приходится на первые два года жизни. Смертность от БА остается на стабильных цифрах [7, с.10].
Цель исследования – определить роль медицинской сестры в организации помощи пациентам детского возраста с бронхиальной астмой
Задачи исследования:
1) Провести анализ научно- теоретических источников по данной теме
2) Определить роль медицинской сестры в организации помощи детям с бронхиальной астмой в условиях поликлиники и стационара
3) Проанализировать степень информированности пациентов и их родителей по вопросу третичной профилактики бронхиальной астмы
4) Разработать практические рекомендации и составить брошюру по профилактике бронхиальной астмы
Объект исследования — роль медицинской сестры на этапах оказания помощи пациентам детского возраста с бронхиальной астмой
Предмет исследования
-работа медицинской сестры поликлиники и стационара
-третичная профилактика бронхиальной астмы
Методы исследования – анализ медицинской и научной литературы, анализ статистических данных, анкетирование.
Глава 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Что такое бронхиальная астма
Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление обусловливает развитие бронхиальной гиперреактивности, которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля, в особенности по ночам или ранним утром. Эти эпизоды связаны с распространенной вариабельной обструкцией дыхательных путей в легких, которая часто бывает обратимой спонтанно или под влиянием лечения.
Классификация бронхиальной астмы
Легкая степень подразделяется на интермиттирующую и персистирующую.
Интермиттирующая. Частота симптомов затрудненного дыхания – симптомы эпизодические, кратковременные, исчезают спонтанно или после однократного применения бронхолитика короткого действия
— ночные симптомы отсутствуют
— переносимость физической нагрузки не нарушена
— показатели ОФВ1 и ПСВ 80% и более от должной
— суточные колебания бронхиальной проходимости не более 20%
— в период ремиссии симптомы отсутствуют, показатели ОФВ1 в норме.
Персистирующая. Частота симптомов затрудненного дыхания менее 1 раза в неделю, кратковременные, исчезают спонтанно или после однократного применения бронхолитика короткого действия
— ночные симптомы отсутствуют или редкие
— переносимость физической нагрузки не нарушена
— показатели ОФВ1 и ПСВ 80% и более от должной
— суточные колебания бронхиальной проходимости не более 20%. В период ремиссии симптомы отсутствуют, показатели ОФВ1 в норме.
Среднетяжелая бронхиальная астма
— частота симптомов затрудненного дыхания более 1 раза в неделю, возможны ежедневные симптомы
— приступы средней тяжести, протекают с отчетливым нарушением функции внешнего дыхания, требуют ежедневного назначения бронхолитиков, по показаниям глюкокортикостероидов
— ночные симптомы регулярно
— ограничение переносимости физических нагрузок
— показатели ОФВ1 и ПСВ 60-80% от должного
— суточные колебания бронхиальной проходимости 20-30%
— в период ремиссии – неполная клинико- функциональная ремиссия.
Тяжелая бронхиальная астма
— частота симптомов затрудненного дыхания несколько раз в неделю или ежедневно
— тяжелые частые обострения требуют ежедневного назначения бронхолитиков, по показаниям — глюкокортикостероидов
— ночные симптомы ежедневно, несколько раз
— значительно снижена переносимость физической нагрузки
— показатели ОФВ1 и ПСВ менее 60%
— суточные колебания бронхиальной проходимости – более 30%
— в период ремиссии – дыхательная недостаточность разной степени выраженности [4, с.205].
Факторы риска
Наследственная предрасположенность. Установлено, что риск возникновения бронхиальной астмы в 2,6 раза выше у детей, матери которых страдают данной патологией, в 2,5 раза выше — при болезни отца и в 6,6 раза — если болеют оба родителя.
Атопический дерматит (диатез) в раннем детстве, а также другие аллергические заболевания. Со временем они могут «трансформироваться» в астму.
Курение матери во время беременности повышает риск ребенка заболеть астмой на 25%. Сильно ухудшается прогноз и в том случае, когда взрослые курят рядом с малышом уже после его рождения. При этом тяжесть астмы напрямую зависит от числа ежедневно потребляемых сигарет. У таких детей первые приступы затрудненного дыхания нередко развиваются уже в месячном возрасте.
Неблагоприятная экологическая обстановка, например, проживание рядом с крупными предприятиями или там, где воздух сильно запылен.
Недоношенность является фактором риска астмы. Распространенность астмы достоверно выше среди недоношенных девочек, в частности у тех, которые потребовали ИВЛ после родов. Никаких подобных различий не было обнаружено у мальчиков. Недоношенность является фактором риска развития как обструктивного бронхита, так и астмы.
Питание и бронхиальная астма у детей имеют тесную взаимосвязь. Установлено, что употребление в пищу высокоаллергенных продуктов беременными женщинами приводит к развитию внутриутробной сенсибилизации плода и возникновению у предрасположенных детей ранних проявлений пищевой аллергии. У детей раннего возраста пищевая аллергия является наиболее частой причиной основных аллергических состояний и играет важную роль в формировании респираторных и кожных проявлений аллергии [14, с.8].
Этиология
Внутренние факторы:
Генетическая предрасположенность к атопии.
Атопия определяется как способность организма к выработке повышенного количества IgE в ответ на низкие дозы аллергенов окружающей среды. Атопия является наиболее важным внутренним фактором и выявляется у 80–90% детей с бронхиальной астмой. Наличие в семейном анамнезе сочетания бронхиальной астмы и атопии в значительной степени увеличивает риск развития бронхиальной астмы у ребенка. При отсутствии атопии у родителей риск заболевания БА у ребенка составляет от 0 до 20%.
2. Генетическая предрасположенность к бронхиальной гиперреактивности. Гиперреактивность бронхов определяет характер воспаления, процессы ремоделирования бронхиального дерева и тяжесть заболевания.
— специфическая гиперреактивность бронхов (повышенная чувствительность бронхов к различным аллергенам.
— неспецифическая гиперреактивность бронхов (повышенная чувствительность бронхов к разнообразным стимулам неаллергенной природы: холодному воздуху, физической нагрузке, резким запахом, стрессу.
3. Пол
В раннем и дошкольном возрасте БА у мальчиков встречается чаще, чем у девочек. Повышенный риск развития бронхиальной астмы у мальчиков обусловлен более узкими дыхательными путями, повышенным тонусом гадкой мускулатуры бронхиального дерева и более высоким уровнем IgE. С возрастом (старше 10 лет) разница в частоте бронхиальной астмы между мальчиками и девочками уменьшается, постепенно стираются анатомо- функциональные различия в строении бронхиального дерева. С наступлением периода полового созревания, и в дальнейшем бронхиальная астма встречается у девочек чаще, чем у мальчиков. У девочек с ожирением и особенно ранним началом пубертатного периода БА встречается чаще.
Факторы окружающей среды:
Аллергены
Внутри помещения: клещи домашней пыли, шерсть и эпидермис домашних животных, аллергены таракана, грибковые аллергены.
Вне помещения: пыльца растений, грибковые аллергены.
Причиной развития пыльцевой бронхиальной астмы могут быть аллергены трех основных групп растений. В условиях климата средней полосы России отмечается три пика обострений болезни: весенний (апрель–май), обусловленный пыльцой деревьев; летний (июнь–август), связанный с пыльцой злаковых растений; осенний (август–октябрь), обусловленный пыльцой сорных трав.
Инфекционные агенты (преимущественно вирусные). Повторные респираторные инфекции в раннем возрасте повреждают незрелую систему иммунитета, активируя Th2 и угнетая Th1 иммунный ответ, а также подавляя супрессорную функцию T- лимфоцитов.
Респираторно – синцитиальная и парагриппозная вирусные инфекции могут способствовать продукции вирус – специфических IgE, а также развитию гиперреактивности бронхов и сенсибилизации организма к неинфекционным аллергенам.
Бактериальные инфекции, особенно хламидийная влияют на сроки манифестации БА и частоту обострений заболевания.
Профессиональные факторы
Аэрополлютанты4.1. Внешние: озон, диоксиды серы и азота, продукты сгорания дизельного топлива.
4.2. Внутри жилища: табачный дым (активное и пассивное курение).
Диета (повышенное потребление продуктов высокой степени обработки, увеличенное поступление омега-6 полиненасыщенной жирной кислоты и сниженное – антиоксидантов (в виде фруктов и овощей) и омега-3 полиненасыщенной жирной кислоты (в составе жирных сортов рыбы) [1, с.47].
Патогенез
Современные аспекты механизмов аллергического воспаления при БА определяются каскадом реакций в результате воздействия аллергенов, грибов, бактерий, химических соединений на иммунокомпетентные клетки. Затем активируются клетки лейкоцитарного ряда и тканевые клетки. Следующим этапом является выход медиаторов раннего ответа. Патофизиологический период характеризуется повышением проницаемости эндотелиальных и эпителиальных структур, гиперсекрецией, отеком, сокращением гладкой мускулатуры бронхов и бронхиол, а также деструкцией тканей с образованием соединительнотканных структур и формированием субэпителиального фиброза стенки дыхательных путей.
Специфический иммунный ответ определяется > рецептором (CD3) Th0 – лимфоцита антигена, ассоциированного с молекулами главного комплекса гистосовместимостиIIкласса (HLADR) антигенпрелставляющей клетки. В результате этого происходит дифференцирование Th0 на Th1 и Th2. На сегодня Th2 является ключевой структурой развития аллергической реакции и воспаления в связи со способностью синтезировать IL-4 и IL-5. Именно IL-4 переключает синтез IgG и IgM в B- лимфоцитах на образование IgE, активирует эндотелиальные клетки, повышая адгезию лимфоцитов, фибробластов и тучных клеток, увеличивает цитотоксичность лимфоцитов и моноцитов, а также способствует высвобождению из Th2 активатора эозинофилов IL-5. Кроме того, имеет место непосредственная стимуляция В- клеток специфическим эпитопом антигена, что также является стимулом к выработке IgE [9, с. 5].
. Клинические проявления
Приступ бронхиальной астмы, как проявление ее обострения, определяется навязчивый сухой или малопродуктивный кашель (иногда до рвоты), экспираторная одышка, диффузные сухие свистящие хрипы в грудной клетке на фоне неравномерного ослабленного дыхания, вздутие грудной клетки, коробчатый оттенок перкуторного звука. Шумное свистящее дыхание слышно на расстоянии. Симптомы могут усиливаться ночью или в предутренние часы. Клиническая симптоматика БА меняется в течении суток.
При легком приступе БА общее состояние больных обычно не нарушено. В легких прослушивается небольшое количествосвистящих хрипов, отмечается небольшое удлинение выдоха, при этом одышка незначительна, а втяжение уступчивых мест грудной клетки едва заметно.
В случае приступа бронхиальной астмы средней тяжести у больных по всему полю легких прослушиваются свистящие хрипы, выявляется втяжение уступчивых мест грудной клетки, продолжительность выдоха в два раза превышает продолжительность вдоха, частотадыхания увеличивается на 50%. При осмотре ребенка над легкими обнаруживается коробочный оттенок перкуторного звука, отмечается тахикардия, нарушение общего состояния. Больные нередко принимают вынужденное положение сидя.
Тяжелый приступ БА характеризуется возникновением признаков дыхательной недостаточности в виде цианоза носогубного треугольника, крыльев носа, мочек ушей. Вследствие выраженного нарушения бронхиальной проходимости свистящие хрипы прослушиваются как при вдохе, так и при выдохе. Наблюдается заметное втяжение уступчивых мест грудной клетки, выраженное удлинение выдоха, превышающее по продолжительности вдох более чем в два раза, число дыханий увеличивается более чем на 50%. У больных обнаруживается тенденция к повышению артериального давления, отмечается выраженная тахикардия.
Ночные симптомы бронхиальной астмы у детей.
При бронхиальной астме у значительного числа больных состояние ухудшается ночью, что является отражением ряда суточных ритмов с ночным максимумом (концентрация гистамина в сыворотке, чувствительность бронхов к гистамину и ацетилхолину, повышение тонуса парасимпатической нервной системы) или минимумом (концентрация кортизола и катехоламинов в сыворотке крови, температура тела, показатели вентиляции легких).
Как у взрослых, так и у детей инспираторная активность мышцы диафрагмы значительно снижается во время фазы быстрого сна. При этом увеличивается время выдоха и изменяется соотношение времени выдоха и вдоха, что, возможно, имеет значение в увеличении ночной гипоксемии у многих больных и способствует развитию ночных приступов удушья. У детей с бронхиальной астмой гипоксемия сохраняется в ночные часы. Причем отмечаются периоды многократного падения насыщения крови кислородом за ночь, наиболее часто в предутренние часы, когда увеличивается доля быстрого сна. Средняя продолжительность эпизодов десатурации достоверно превышает показатели у детей без бронхиальной астмы. У больных отмечается положительный эффект от препаратов, нормализующих тонус вегетативной нервной системы, от тренировки абдоминального дыхания. Частое повторение ночных симптомов бронхиальной астмы требует коррекции базисной терапии. Повторяющиеся ночные симптомы являются признаком недостаточного контроля бронхиальной астмы [6, с.36].
Особенности бронхиальной астмы у детей раннего возраста.
У большинства детей раннего возраста первым симптомам экспираторной одышки предшествуют: приступы бронхиальной обструкции развиваются в любое время суток; наличие рецидивирующих эпизодов бронхоспазма на фоне вирусных инфекций кашель сухой, навязчивый, иногда до рвоты или влажный, малопродуктивный; выслушиваются диффузные сухие свистящие хрипы или распространенные влажные разнокалиберные хрипы, сохраняющиеся длительно (до 10 и более дней); характерна экспираторная или смешанная одышка с втяжением податливых мест грудной клетки; исчезновения симптомов при устранении контакта с аллергеном или после применения бронхолитика [8, с.46].
. Методы диагностики
Диагностика БА у детей строится на основании жалоб и анамнестических данных пациента, клинико- функционального обследования с оценкой обратимости бронхиальной обструкции, специфического аллергологического обследования (кожные тесты с аллергенами и/или специфический IgЕ в сыворотке крови) и исключения других заболеваний. Важнейшим фактором диагностики является тщательный сбор анамнеза, который укажет на причины возникновения, продолжительность и разрешение симптомов, наличие аллергических реакций у пациента и его кровных родственников, причинно- следственные особенности возникновения признаков болезни и ее обострений.
При сборе анамнеза необходимо обратить внимание на: наличие наследственной отягощенности по бронхиальной астме и другим атопическим заболеваниям; наличие сопутствующих аллергических заболеваний у ребенка (атопического дерматита, аллергического риноконъюнктивита) у ребенка в настоящее время и в анамнезе; наличие кашля, усиливающегося преимущественно в ночные часы; наличие рецидивирующих свистящих хрипов; повторных эпизодов затрудненного дыхания; эпизодов свистящего дыхания при физической нагрузке; повторных эпизодов бронхоспазма, протекающих на фоне нормальной температуры; исчезновение симптомов после элиминации аллергена или применения бронхолитика.
К современным методам диагностики БА относят:
Исследование функции внешнего дыхания
1) Пикфлоуметрия (определение пиковой скорости выдоха, ПСВ) — метод диагностики и контроля за течением БА у пациентов старше 5 лет. Измеряются утренние и вечерние показатели ПСВ, суточная вариабельность ПСВ. Суточную вариабельность ПСВ определяют, как амплитуду ПСВ между максимальным и минимальным значениями в течении дня, выраженную в процентах от средней за день ПСВ и усредненную за 2 недели [16, с.32].
2) Спирометрия. Оценка функции внешнего дыхания в условиях форсированного выхода можно осуществлять у детей в возрасте старше 5-6 лет. Для выявления после нагрузочного бронхоспазма используется шестиминутный протокол нагрузки бегом (высокая чувствительность, но низкая специфичность). Бронхоконстрикторные тесты имеют диагностическое значение в некоторых сомнительных случаях в подростковом возрасте [18, с.26].
Терапевтические пробы и тесты на обратимость
Тесты на обратимость с применением бронходилататоров или терапевтические пробы с применением ингаляционных глюкокортикостероидов у диагностически неясных пациентов должны проводиться с применением одного и более объективных методов оценки. Использование спирометрических показателей и ПСВ ограничено в применении у пациентов с исходными показателями легочной функции в пределах нормы, т.к. в этом случае отсутствует резерв улучшения этих параметров. Чувствительность положительного ответа на терапию ИГКС, определяемого как повышение показателя ПСВ> 15%, составляет 24%.
Исследование бронхиальной гиперреактивности
Тесты бронхиальной гиперреактивности (БГР) не применяются широко в клинической практике. Обычно выявление БГР основано на измерении ответа показателя ОФВ1 в ответ на ингаляцию повышающихся концентраций метахолина. Ответ рассчитывается в виде концентрации (или дозы) провокационного агента, вызывающих 20% падение показателя ОФВ1 с использованием линейной интерполяции логарифма концентрации кривой доза- ответ.
Распределение показателей БГР в популяции нормальное, 90-95% здорового населения имеют показатели ПК20> 8 мг/мл (эквивалентные ПД20> 4 микромоль). Этот уровень имеет показатель чувствительности в пределах 60-100% при выявлении клинически диагностированной астмы.
Аллергологическое обследование
Кожные пробы можно проводить у детей любого возраста. Так как кожные пробы у детей раннего возраста менее чувствительны, велика роль тщательно собранного анамнеза.
Определение аллергенспецифических IgE полезно в случае, когда выполнение кожных проб не представляется возможным (выраженный атопический дерматит/экзема, или нельзя прекратить прием антигистаминных препаратов, или существует реальная угроза развития анафилактической реакции на введение аллергена).
Ингаляционные провокационные тесты с аллергенами у детей практически не применяются.
Эти исследования не важны для постановки диагноза бронхиальной астмы, но дают возможность подтвердить аллергическую природу заболевания, определить спектр сенсибилизации и выявить причинные факторы, что может быть использовано при разработке лечебно-профилактических мероприятий и для контроля факторов окружающей среды.
Прочие методы исследования
У детей младше 5 лет — компьютерная бронхофонографияРентгенография грудной клетки (для исключения альтернативного диагноза)
В анализах крови при БА характерных изменений нет. Часто выявляется эозинофилы, однако ее нельзя считать патогномоничным симптомом
В мокроте у детей с БА могут выявляться эозинофилы, спирали Куршмана
В дифференциальной диагностике используют следующие методы: бронхоскопию, компьютерную томографию. Пациент направляется на консультации специалистов (оториноларинголога, гастроэнтеролога, дерматолога) [11, с.25].
Осложнения
У больных бронхиальной астмой могут развиться осложнения:
— легочное сердце (острое, подострое, хроническое)
— эмфизема легких
— пневмосклероз. Воспалительные или дистрофические процессы в легких, которые приводят к патологическому замещению легочной ткани соединительной. Это заболевание, которое сопровождается нарушением эластичности и газообмена в пораженных участках легких. Процессы разрастания соединительной ткани приводят к деформации бронхов, резкому уплотнению и сморщиванию легочной ткани. Таким образом, легкие остаются без воздуха, начинают уменьшаться.
— ателектаз легких (сегментарный, полисегментарный). Возникает на высоте тяжелого приступа вследствие закупорки бронха вязкой, густой мокротой и чаще развивается у детей ясельного и дошкольного возраста.
— интерстициальная, медиастинальная, подкожная эмфизема. Характеризуется разрывом легочной ткани с прорывом воздуха в интерстициальную ткань и последующим распространением его перибронхиально к корню легкого, в средостение и подкожную клетчатки шеи.
— спонтанный пневмоторакс
— неврологические и эндокринные расстройства [5, с.63].
Лечение бронхиальной астмы
Главная цель лечения — достижение и поддержание контроля над заболеванием.
Задачи лечения бронхиальной астмы: предупреждение возникновения обострений, поддержание хороших показателей качества жизни больных, снижение гиперчувствительности бронхиального дерева к причинно- значимым аллергенам, предотвращение побочных эффектов используемой терапии, предотвращение инвалидности и смертности от бронхиальной астмы.
Лечение БА комплексное:
Элиминационные мероприятия подбираются для каждого ребенка индивидуально.
Лечебное питание при бронхиальной астме, имеет очень большое значение для облегчения заболевания, если исключить из рациона в первую очередь продукты, вызывающие аллергические реакции.
Гипоаллергенная диета — исключение из пищевого рациона ребенка продуктов, содержащих аллергены: шоколад, кофе; мед, орехи, соки, содержащие различные консерванты и эссенции; газированные напитки; рыба и морепродукты; куриное яйцо, коровье молоко; грибы и консервированные продукты; острые и пряные продукты; овощи и фрукты красного, желтого и оранжевого цвета; ананасы, бананы, дыня.
Гипоаллергенный быт — особенно детям при бытовой и эпидермальной сенсибилизации. Необходимо проведение мероприятий, направленных на борьбу с клещами домашней пыли и изменение экологии жилья: использовать специальные очистители воздуха для удаления аллергенных частиц в воздухе; уменьшить влажность за счет регулярного проветривания, просушивания постели; убрать из квартиры, особенно из спальни ребенка настенные ковры, лишнюю мебель, комнатные растения; при проведении уборки желательно использовать специальные салфетки и пылесосы с одноразовыми съемными фильтрами; присутствие ребенка в момент уборки недопустимо; промораживать или просушивать на солнце подушки, матрацы, и другие вещи (холодный воздух и солнечный свет вызывают гибель клешей); нахождение мягких игрушек в кровати во время сна ребенка недопустимо; желательно отказаться от домашних животных; исключить курение в квартире; исключить контакты ребенка с бытовой химией. [3, с. 38]
Медикаментозное лечение подразделяется:
1.Базисная терапия.
Основной целью базисной терапии является профилактика приступа и терапии приступного периода. Воспалительный процесс в бронхах выявляется не только во время обострения, но и в фазе ремиссии, в связи с чем необходимым является длительное применение противовоспалительных препаратов дляпрофилактики обострений бронхиальной астмы.
Базисная терапия назначается в соответствии со степенью тяжести заболевания. После достижения терапевтического эффекта курс базисной противовоспалительной терапии продолжается не менее 3-6 месяцев. После достижения контроля заболевания определяется минимальная поддерживающая доза препаратов для сохранения стабильного состояния ребенка с постоянным мониторированием симптомов и показателей ФВД.
Ступенчатая терапия бронхиальной астмы у детей:
•Каждая ступень включает варианты терапии, которые могут служить альтернативами при выборе поддерживающей терапии БА, хотя и не являются одинаковыми по эффективности (таб. 5).У большинства больных с симптомами персистирующей БА, не получавших терапии, следует начинать лечение со ступени 2. Если симптомы БА при первичном осмотре указывают на отсутствие контроля (табл. 4), лечение необходимо начинать со ступени 3 (табл. 5).
•Если лечение неэффективно или ответ на него недостаточен, проверьте технику ингаляции, соблюдение назначений, уточните диагноз и оцените сопутствующие заболевания.
•Обучение пациента и контроль над факторами окружающей среды являются важными составляющими эффективной терапии.
•При принятии решения, какой препарат снижать первым и с какой скоростью, должны быть приняты во внимание тяжесть астмы, побочные эффекты лечения, продолжительность приема текущей дозы, достигнутый положительный эффект и предпочтения пациента.
•Снижение дозы ингаляционных стероидов должно быть медленным в связи с возможностью развития обострения. При достаточном контроле возможно снижение дозы каждые три месяца, примерно от 25% до 50%.
Препараты, применяемые для контроля над заболеванием:
Глюкокортикостероиды ингаляционные и системные, действующие в основном локально, обладают выраженной противовоспалительной активностью. Они способны подавлять как острое, так и хроническое воспаление. Современные ИГКС (беклометазон, будесонид, флутиказон) оказывают минимальное общее воздействие. Необходим длительный прием ИГКС при тяжелом течении (не менее 6-8 мес.), однако даже при длительной ремиссии после отмены препарата возможно возобновление симптомов заболевания.
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст, зафирлукаст) улучшает симптомы БА и обеспечивает бронхопротективное действие при БА у детей дошкольного возраста. Показана эффективность антагонистов лейкотриеновых рецепторов у больных с непереносимостью аспирина и других нестероидных противовоспалительных средств и при бронхоспазме при физической нагрузке. В целом антагонисты лейкотриеновых рецепторов хорошо переносятся. При длительном их применении отмечается небольшое противовоспалительное действие вследствие снижения сосудистой проницаемости.
Ингаляционные β2- агонисты длительного действия. Ингаляционные β2- агонисты длительного действия включают формотерол и салметерол, имеют продолжительность действия более 12 часов. Их фармакологическое действие связано со способностью расслаблять гладкую мускулатуру бронхов, усиливать мукоцилярный транспорт.
Кромоны (кромоглициевая кислота, недокромил натрия).
Препарат предотвращает развитие ранней и поздней фазы аллерген спровоцированной бронхообструкции, уменьшает бронхиальную гиперреактивность, предупреждает бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой, холодным воздухом и диоксидом серы, предупреждает возникновение бронхоспазма в ответ на ингаляцию аллергена. Выпускается в виде дозированного аэрозоля в бронхи и в нос, раствора для небулайзера и глазных капель. У детей раннего возраста дозированный ингалятор применяется со спейсером и лицевой маской. Раствор для ингаляции через небулайзер (20 мг) используется у детей первых лет жизни.
Пролонгированные теофиллины используют в комплексе противовоспалительной терапии для предупреждения возникновения приступов БА, особенно ночных.
Антитела к IgE (омализумаб – ксолар). Действие препарата омализумаб (ксолар), содержащего анти- IgE антитела, основано на связывании свободно циркулирующих IgE и предотвращении их взаимодействия с высоко аффинными рецепторами на поверхности тучных клеток и базофилов. Тем самым снижается уровень свободного IgE, который является пусковым фактором каскада аллергических реакций.
Аллерген- специфическая иммунотерапия проводится с целью достижения терапевтического эффекта и защиты организма от воздействия причинно – значимых аллергенов. АСИТ проводят путем подкожного, сублингвального и эндоназального введения аллергена. Установлено, что подкожное введение аллергенов позволяет существенно улучшить течение бронхиальной астмы, уменьшить количество используемых медикаментозных средств и снизить бронхиальную гиперреактивность. Клинический эффект подкожного введения может наблюдаться в течение 6–12 лет после прекращения терапии.
2.Терапия обострения бронхиальной астмы.
Целью лечения обострения является быстрое уменьшение обструкции бронхиального дерева и гипоксемии, а также предотвращение дальнейших рецидивов.
Предпочтение, по возможности, следует отдавать ингаляционным формам введения препаратов, позволяющим получить быстрый эффект и уменьшить общее воздействие на организм ребенка.
Бронхолитики быстрого действия: В2- агонисты короткого действия (сальбутамол, беротек, фенотерол); Метилксантины (эуфиллин); Комбинированные препараты (беродуал); Антихолинэргические препараты (ипротропия бромид- атровент)
2) ИГКС (будесонид)
3) Системные ГКС используются в целях осуществления контроля за течением болезни, а также для купирования тяжелых приступов БА.
4) Оксигенотерапия проводится для поддержания адекватного уровня SaO2 (у детей более 92%)
5) Регидратационная терапия необходима при развитии дегидратации вследствие увеличения частоты дыхания и уменьшения приема жидкости [12, с.154].
Санаторно-курортное лечение.
Галотерапия представляет собой немедикаментозное лечение в основе которого лежит воссоздание искусственного микроклимата, максимально приближенного к свойствам и условиям соляных пещер.
Подобные лечебницы имеют особенный микроклимат. Здесь отмечается постоянная температура, без колебаний атмосферного давления, с низкой влажностью и полным отсутствием бактерий. Такой климат называют гипоаллергенным за счет особого свойства воздуха, содержащего солевой аэрозоль. Основным действующим фактором является высокодисперсный сухой солевой аэрозоль. Основную массу частиц аэродисперсной среды (более 97%) составляет респирабельная фракция (1–5 мкм), благодаря чему осуществляется эффективное воздействие аэрозоля во всех, в том числе самых глубоких отделах дыхательных путей. Физико-химические свойства аэрозоля определяют специфику методики галотерапии, одной из особенностей которой является доставка в дыхательные пути чрезвычайно малых доз вещества. У пациентов с бронхиальной астмой галотерапия способствует удлинению периода ремиссии и облегчению течения заболевания, в связи с чем становится возможен переход к меньшим дозам и более щадящим средствам базисной медикаментозной терапии БА.
Спелеокамеры — это климатические камеры, облицованные сильвинитовыми блоками из Верхнекамских калийных рудников. Спелеокамеры позволяют производить высокоэффективное лечение особых категорий больных, которым противопоказано пребывание в подземных условиях (детей, стариков, инвалидов и т. п.). В отличие от галокамер, распылитель в спелеокамерах принципиально не используется. Клиническая эффективность сильвинитовой спелеоклиматотерапии БА у детей составляет 71%, при астме легкой степени — до 84 %. После посещения соляной комнаты уменьшается аллергизация организма (уменьшение содержания специфического иммуноглобулина Е в организме), исчезают или уменьшаются приступы удушья, нормализуется сон [4, с.11].
Массаж и вибромассаж.
Массаж направлен на уменьшение выраженности бронхоспазма, гиперреактивности бронхов, увеличение количества отделяемой мокроты, повышение силы и выносливости дыхательной мускулатуры.
Простота выполнения вибрационного массажа и хорошая переносимость его детьми, возможность использования в комплексе с другими методами терапии позволяют рекомендовать этот вид лечения для широкого практического использования на всех этапах медицинской реабилитации детей с бронхиальной астмой. Классический массаж показан всем больным, не имеющим общих противопоказаний для его проведения. Курс лечения с помощью общепринятой методики классического массажа составляет 10–12 процедур. Для использования массажа в качестве поддерживающей профилактической терапии в домашних условиях целесообразно обучать родителей приемам массажа грудной клетки.
Лечебная физкультура.
Лечебная физкультура также проводится в стационаре и может служить методом и патогенетической, и неспецифической терапии. Механизм действия ЛФК рассматривается как результат стимулирующего, трофическогои компенсаторного эффекта физических упражнений с учетом адаптации к физической нагрузке. В педиатрической практике у больных с бронхиальной астмой хорошо зарекомендовала себя дыхательная гимнастика с форсированным выдохом. Хороший эффект у детей дают общеразвивающие упражнения, упражнения на расслабление и координацию. В результате специальных дыхательных упражнений дыхательная мускулатура, и прежде всего мышцы, участвующие в выдохе, обретает достаточную силу и выносливость, нормализуется кровообращение. Лечебная физкультура для больных бронхиальнойастмой должна стать частью повседневной жизни [15, с.49].
Физиотерапия
В педиатрической практике, по возможности, следует отдавать предпочтение неинвазивным процедурам, чтобы не причинять боль и не вызывать у ребенка тревогу.
Магнитотерапия (магнитофоры, магнитные поля) оказывает иммунокорригирующий эффект, улучшает функцию внешнего дыхания и бронхиальную проходимость.
К весьма перспективным методам лечения бронхиальной астмы относят лазерную терапию. Показано, что низкоинтенсивное лазерное излучение ближнего инфракрасного диапазона обладает бронхорасширяющим и десенсибилизирующим действием, улучшает легочный кровоток, корригирует процессы перекисного окисления липидов и иммунологические показатели. Показано, что магнитолазерная инфракрасная терапия, особенно при нетяжелых вариантах заболевания, уменьшает проявления воспаления в слизистой оболочке респираторного тракта.
Респираторная терапия
Физическая реабилитация детей с бронхиальной астмой обязательно включает различные аспекты респираторной терапии. Лечение «дыхания через дыхание» особенно важно в детском возрасте.
Цель тренировки дыхания с помощью различных методик преследует, в частности, повышение устойчивости к гипоксическим и гиперкапническим воздействиям.
Сознательный контроль дыхания — один из лучших методов борьбы со стрессом и функциональными нарушениями дыхания. Обучение управлению дыханием включает гиповентиляционные упражнения дыхание через сопротивление, медленный удлиненный вдох, пассивный выдох, звуковую гимнастику, абдоминальное дыхание. Субъективно у больных может улучшаться состояние и самочувствие, но отсутствует улучшение со стороны функции внешнего дыхания.
Профилактика бронхиальной астмы
Первичная профилактика потенциально направлена на лиц группы риска и предусматривает предотвращение у них аллергической сенсибилизации (образования IgE антител). Направленность развития иммунного ответа на фоне беременности может оказать значительное влияние на формирование атопической (преобладание Тh2 ответа) конституции ребенка, так как наиболее важные механизмы связаны с переключением иммунного ответа с Тh2 (свойственного периоду беременности) на Тh1. Воздействие факторов, усиливающих или уменьшающих вероятность формирования атопии, может оказаться значимым в любом периоде гестации. В связи с этим первичная профилактика бронхиальной астмы должна быть сосредоточена на пренатальном уровне [13, с.80].
Пренатальные мероприятия. Известно, что уже со второго триместра беременности плод способен продуцировать IgE антитела, а в амниотической жидкости обнаруживаются значимые количества аллергенов. Поэтому имеется потенциальная возможность развития внутриутробной сенсибилизации. Чрезвычайно важно в пренатальном периоде исключить курение и воздействие табачного дыма, прием парацетамола.
Постнатальные мероприятия сводятся к формированию толерантности и к попыткам избежать воздействия аллергенов путем коррекции питания новорожденного. С этой целью рекомендуется исключительно грудное вскармливание до возраста 4–6 мес. Установлена защитная роль грудного вскармливания в течение первых месяцев в отношении раннего дебюта бронхообструктивного синдрома. Одновременно отмечена тенденция к меньшей частоте сенсибилизации к бытовым аллергенам у этих детей в возрасте 1 года. Исключение из питания тех или иных продуктов возможно лишь в тех случаях, когда сама мать страдает каким-либо аллергическим заболеванием, в связи с чем нуждается в ограничительных диетах. Тем не менее в качестве профилактических мероприятий в первые годы жизни у детей с высоким риском атопии рекомендуется исключать задымленность помещений, контакты с домашними поллютантами для уменьшения аллергенной нагрузки на ребенка. Рекомендуется также ограничивать воздействие на беременную и кормящую женщину различных профессиональных и бытовых химических аллергенов. Таким образом, единственно обоснованным мероприятием первичной профилактики бронхиальной астмы и других заболеваний, сопровождающихся бронхиальной обструкцией, является исключение воздействия табачного дыма как в пренатальном, так и в постнатальном периодах.
Вторичная профилактика. Мероприятия по вторичной профилактике ориентированы на здоровых детей с доказанной латентной сенсибилизацией. Для отбора детей, составляющих группу риска по формированию бронхиальной астмы, ориентируются на следующие предикторы (признаки, указывающие на высокий риск развития бронхиальной астмы):
• положительный семейный анамнез по бронхиальной астме или аллергии, особенно если наследственность отягощена по линии матери;
• наличие у ребенка других аллергических заболеваний (атопический дерматит, аллергический ринит);
• высокий уровень общего IgE (>30 МЕ/мл) в сочетании с выявлением специфических IgE к коровьему молоку/куриному яйцу, к аэроаллергенам.
Третичная профилактика бронхиальной астмы строится на основе устранения контакта с аллергенами, поллютантами, лекарственными препаратами и пищевыми продуктами. Целью третичной профилактики является улучшение контроля бронхиальной астмы и уменьшение потребности в медикаментозной терапии путем устранения факторов риска неблагоприятного течения заболевания. Для выявления триггеров необходима постоянная образовательная работа с больными и их родителями, правильная организация мониторирования симптомов бронхиальной астмы, пиковой скорости выдоха, ведение дневника. У младенцев с аллергией к коровьему молоку рекомендуется из питания исключать смеси, содержащие белки коровьего молока, для докорма ребенка использовать гипоаллергенные смеси. Элиминация бытовых, эпидермальных и других виновных аллергенов является необходимым компонентом контроля бронхиальной астмы и уменьшения частоты обострений [17, с. 41].
Вывод по первой главе выпускной квалификационной работы
Подводя итоги первой главы выпускной квалификационной работы, делаю следующие основные выводы.
Бронхиальная астма- хроническое воспалительно-аллергическое заболевание дыхательных путей, обусловливающее у предрасположенных пациентов обструкцию бронхов и приступ удушья, проявляющееся чаще всего ночью, перед рассветом приступами экспираторной одышки, кашлем, свистящими хрипами. Бронхиальная астма относится к числу наиболее распространенных заболеваний у детей.
Чтобы снизить риск возникновения заболевания у детей с атопией в анамнезе или при наличии страдающих бронхиальной астмой родственников, следует исключить пассивное курение, элиминировать аллергены пищевых продуктов, клеща, кошки, таракана.
Чтобы заблаговременно предупредить угрожающий приступ бронхиальной астмы, пациент должен ежедневно утром и вечером выполнять пикфлоуметрию и заносить показания в дневник самоконтроля, регулярно применять лекарственные средства по указанию врача.
ГЛАВА 2. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ОРГАНИЗАЦИИ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
2.1. Роль медицинской сестры в организации помощи пациентам детского возраста с бронхиальной астмой в условиях поликлиники
Больной с бронхиальной астмой наблюдается как узкими специалистами (пульмонологами, аллергологами), так и врачами первичной медико-санитарной помощи (участковым педиатром, врачом общей практики или семейным врачом).
Диспансеризация детей в поликлинике обеспечивает:
• раннее выявление детей с бронхиальной астмой;
• контроль за детьми с бронхиальной астмой — в соответствии с индивидуальным планом наблюдения и диспансерной группой;
• амбулаторное лечение заболевания;
• выявление и санацию очагов хронической инфекции;
• отбор детей с бронхиальной астмой для этапного лечения: в местных санаториях, специализированных детских санаториях, в специализированных детских дошкольных учреждениях и оздоровительных лагерях;
• организацию восстановительного комплексного лечения с проведением мероприятий для повышения общей реактивности организма ребенка;
• оформление медицинских заключений для детей инвалидов с тяжелыми формами бронхиальной астмы;
Организация динамического контроля и адекватного восстановительного лечения в амбулаторно поликлинических условиях является основным звеном профилактики обострений.
Наблюдение за состоянием больного и предварительная оценка его статуса перед врачебным приемом – прямая задача медицинской сестры в поликлинике. Медицинская сестра проводит осмотр пациента, опрос о самочувствии, проведение пикфлоуметрии, пульсоксиметрии, оценка функции внешнего дыхания.
Медицинская сестра самостоятельно может обучить пациента и его родственников правильно использовать ингаляционные препараты и устройства (спейсер, небулайзер), а также может обучить соблюдению гипоаллергенной диеты, созданию гипоаллергенного быта, правилам ведения дневника самоконтроля, для контроля над заболеванием.
Больные дети и их родители должны быть хорошо информированы о течении заболевания и признаках болезни, уметь распознавать обострение заболевания, оценивать выраженность соответствующих симптомов, анализировать влияние факторов окружающей среды на течение заболевания для этого врач назначает ведение дневника самоконтроля, а медицинская сестра должна обучить правилам введения и контролировать его заполнение. Дневник самоконтроля должен вести каждый пациент, страдающий бронхиальной астмой и ежедневно заполнять его. Заполнение дневника может дать очень ценную информацию о течении заболевания для лечащего врача. Дневник помогает пациенту самостоятельно управлять болезнью, и распознавать приступы удушья и предупреждать их [2, с.73].
Обучение родителей созданию гипоаллергенного быта является важным этапом в организации ухода за детьми с БА.
Гипоаллергенная диета должна быть индивидуальной, с исключением из рациона аллергенных продуктов, специфичных для данного больного.
Астма-школа — это форма образования пациентов и их родителей, включающая циклы лекций и практических занятий, необходимых для повышения уровня знаний о болезни, приобретения навыков самопомощи и самоконтроля, психологической коррекции поведения больного и членов семьи. В обязанности медицинской сестры входит наблюдение посещаемости больным Астма-школы.
Для выявления индивидуальной чувствительности организма к аллергенам, в поликлинике специально обученная медицинская сестра по назначению врача аллерголога проводит кожные аллергологические пробы методом скарификации или уколочным методом, аппликационные пробы. Можно проводить детям любого возраста с 6 месяцев.
Подготовка к кожным пробам: — за неделю до кожных проб отменить прием антигистаминных препаратов; — за 2 недели отменяются любые формы глюкокортикоидов (таблетки и мази), при невозможности полной отмены врач должен откорригировать дозу препарата; — нет необходимости приходить натощак. Диагностика пищевой аллергии целесообразна, т.к 90% детей реагируют только на 1-2 пищевых аллергена. Встречаются ложноотрицательные пробы.
По результатам кожных проб можно: подобрать диету для ребенка с БА; уточнить наличие аллергии к бытовой пыли; определить аллерген, вызывающий обструкцию при БА.
2.2. Роль медицинской сестры в организации помощи пациентам детского возраста с бронхиальной астмой в условиях стационара
Госпитализация больных бронхиальной астмой для лечения обострения, коррекции сопутствующих заболеваний и углубленного обследования осуществляется в специализированные отделения много профильных стационаров или объединенных больниц, в стационарные отделения республиканских, краевых, областных и городских, межрайонных пульмонологических или аллергологических центров.
Показания для госпитализации детей, больных бронхиальной астмой. При обострении бронхиальной астмы у детей направление на стационарное лечение показано при следующих ситуациях:
• невозможность или неэффективность (в течение 1–3 ч) лечения в домашних условиях;
• выраженная тяжесть состояния больного;
• детям из группы высокого риска осложнений и при необходимости установления природы обострений и подбора средств терапии при впервые возникших приступах удушья [16, с.173].
В задачи медицинской сестры при организации ухода в условиях стационара входит выявление и решение проблем больного ребенка.
Первый этап. Сбор информации:
— Субъективные методы обследования: затрудненное дыхание, кашель.
— Объективные методы обследования: экспираторная одышка; дыхание шумное; свистящие хрипы; цианоз носогубного треугольника; вынужденное положение в постели – сидя с приподнятым плечевым поясом, опираясь на край постели; кашель приступообразный с тягучей, вязкой мокротой.
Второй этап. Выявление проблем больного ребенка:
Нарушенные потребности: дышать, есть, спать, отдыхать, общаться, играть, быть здоровым.
Настоящие проблемы: экспираторная одышка, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, тахикардия, кашель с вязкой мокротой.
Приоритетная проблема: экспираторная одышка.
Потенциальные проблемы: риск ателектаза, эмфиземы, пневмоторакса, сердечной недостаточности.
Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение одышки к концу 3 суток.
Долгосрочная цель: пациент будет знать причины появления одышки и меры ее предупреждения к моменту выписки.
Третий — четвертый этапы. Планирование и реализация ухода за пациентами в стационаре
Сестринский процесс при БА у детей
План ухода
Обеспечивать организацию и контроль над соблюдением режима.
Реализация ухода:
Независимые вмешательства: Провести беседу с пациентом и /или родителями о причинах развития заболевания, особенностях лечения и профилактике осложнений. Убедить в необходимости лечения в стационаре, выполнении всех рекомендаций.
Мотивация: создание режима щажения ЦНС и органов дыхания, расширение знаний.
Обеспечивать организацию и контроль питания.
Реализация ухода:
Независимые вмешательства: Проведение беседы с пациентом/родителями об особенностях гипоаллергенной диеты, необходимости ее строгого соблюдения не только в стационаре, но и дома после выписки.
Мотивация: удовлетворение, физиологических, потребностей, профилактика обострений.
Организация ухода при одышке.
Реализация ухода:
Независимые вмешательства: обеспечить положение в кровати с возвышенным головным концом; оксигенотерапия; регулярное проветривание палаты; обильное питье; мониторинг ЧДД, пульс.
Мотивация: для уменьшения одышки.
Организация ухода при кашле с вязкой мокротой.
Реализация ухода:
Независимые вмешательства: придать пациенту удобное положение – сидя с упором на руки; дать теплое обильное щелочное питье; регулярное проветривание палаты; обеспечить оксигенотерапию; обучить пациента и/или родителей дисциплине кашля – собирать отделяемое бронхов в индивидуальную плевательницу; обучить пациента и/или родителей технике выполнения постурального дренажа – выполнять постуральный дренаж по 20 мин утром и вечером; по назначению врача применять отхаркивающие средства, бронхолитики; оценить характер и количество мокроты.
Мотивация: для разжижения мокроты и лучшего ее отхождения.
Создание комфортных условий в палате.
Реализация ухода:
Независимые вмешательства: Контролировать проведение влажной уборки и регулярного проветривания; регулярность смены постельного белья; соблюдение тишины в палате.
Мотивация: удовлетворение физиологических потребностей во сне, улучшение дыхания.
Выполнять назначения врача.
Реализация ухода:
Зависимое вмешательство: Проведение базисной терапии.
Независимые вмешательства: Объяснить пациенту и/или родителям необходимость приема лекарственных препаратов. Провести беседу с пациентом и/или родителями о возможных побочных эффектах препаратов. Научить пациента и /или родителей правилам применения ДАИ и других устройств для ингаляций, методике проведения пикфлоуметрии и ведению дневника самоконтроля.
Контролировать устойчивость практических навыков у пациента/родителей. Сопровождать на диагностические исследования, объясняя цель и необходимость проведения. Обеспечить психологическую поддержку пациенту и родителям.
Мотивация: нормализация морфологических изменений в бронхах и функциональных показателей. Повышение уровня знаний.
Обеспечивать динамическое наблюдение за реакцией пациента на лечение.
Реализация ухода:
Независимое вмешательство: Опрос о самочувствии, жалобах, измерение температуры тела утром и вечером; контроль ЧД, ЧСС; наличия и характера одышки и кашля; контроль физиологических отправлений. При ухудшении общего состояния срочно сообщить лечащему или дежурному врачу.
Мотивация: контроль эффективности проводимого лечения и ухода, раннее выявление и профилактика осложнений.
При правильной организации сестринского ухода наступает ремиссия, пациент выписывается под наблюдение педиатра, аллерголога, пульмонолога в детской поликлинике. Пациент и его родители должны знать об особенностях организации режима, диеты, элиминационных мероприятиях, о необходимости диспансерного наблюдения и строгом соблюдении всех рекомендаций.
Ребенок должен быть обеспечен индивидуальным ингалятором, соответствующим его возрасту и индивидуальным потребностям. Эффективность лечения во многом определяется правильным выбором средства доставки и технике ведения лекарственного средства, поэтому в обязанности медицинской сестры входит обучение больных этим правилам.
При использовании дозированного ингалятора требуется синхронизация между нажатием на баллончик, который выбрасывает аэрозоль, и вдохом ребенка. Для предотвращения технических ошибок рекомендуют применение ДАИ со спейсером, что значительно снижает депозицию препарата в полости рта и глотки.
Порошковый ингалятор удобен при использовании детьми, так как он является ингалятором низкого сопротивления (требует небольшого усилия вдоха), обеспечивает высокий процент попадания в легкие.
Доставку препарата с помощью небулайзера осуществляют в течение 5–10 мин. При этом отсутствует необходимость в синхронизации вдоха, осуществляется непрерывная подача лекарства с помощью компрессора, чем обеспечивается быстрая доставка лекарственного препарата в дыхательные пути.
Вывод по второй главе выпускной квалификационной работы
Роль медицинской сестры при уходе за детьми, страдающими бронхиальной астмы, заключается в своевременном выявлении проблем пациента, и правильной организации ухода. От уровня организации ухода зависит дальнейшее самочувствие ребенка.
Обучение пациентов и их родственников является неотъемлемой частью в организации помощи. Поэтому, медицинская сестра проводит беседы с пациентами и родственниками о его заболевании, о соблюдении диеты, элиминационных мероприятиях, обучает методам самоконтроля и технике ведения лекарственного средства.
ГЛАВА 3. АНАЛИЗ РОЛИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОВЕДЕНИИ ПРОФИЛАКТИКИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
3.1. Анализ статистических данных по заболеваемости БА в г. Нижневартовске
Нами был проведен анализ статистических данных по заболеваемости бронхиальной астмой за 2012 – 2015 год на базе БУ >. (см. диаграмму 1)
Диаграмма 1
Рис. 1. Динамика показателя наглядности заболеваемости БА детей за 2012 – 2015 гг.
При анализе данных о заболеваемости бронхиальной астмой у детей за последние 4 года следует отметить, что отмечается тенденция роста общей заболеваемости. Вместе с тем отчетливо виден скачок показателей с 2014 по 2015 г.
Таким образом, анализ заболеваемости бронхиальной астмы за период с 2012 года по 2015 год, подтверждает данные литературы о росте числа детей больных астмой.
. Анализ степени информированности пациентов и их родителей по вопросу третичной профилактики
То, как пациент переносит свое заболевание и оценивает оказанную ему медицинскую помощь, влияет знание профилактических мер, улучшающих контроль бронхиальной астмы и предупреждение прогрессирования и неблагоприятного исхода болезни.
Чтобы выявить уровень знаний пациентов и их родителей по вопросу третичной профилактики БА, нами было проведено исследование. Исследование проводилось методом анкетирования, в нем приняли участие 12 респондентов – пациенты, родители детей с БА в возрасте от 3 -13 лет. Исследование проводилось на базе БУ >.
Важная роль в организации сестринской помощи пациентам с бронхиальной астмой, отводится проведению профилактической работы.
Третичная профилактика включает в себя: элиминационные мероприятия, ведение самоконтроля, медикаментозную терапию, аллерген-специфическую иммунотерапию. (см. диаграмму 2)
Диаграмма 2
Рис. 2. Третичная профилактика
В элиминационные мероприятия входит гипоаллергенная диета и гипоаллергенный быт. (см. диаграмму 3)
Диаграмма 3
Рис. 3. Элиминационные мероприятия
Пациентам и их родителям была предложена анкета, ответы на вопросы в которой позволили получить следующие результаты.
На вопрос: > 38% респондентов с БА получают информацию по заболеванию от беседы с врачом, 31% — интернет, 17% — беседа с медсестрой, и 14% — памятки. Результат опроса представлен в диаграмме 4.
Диаграмма 4
Рис. 4. Источники получения информации по БА
Из этого следует, что большой процент респондентов получают информацию по БА из интернета, что может указывать на искаженные сведенья о заболевании.
Медицинская сестра должна проводить разъяснительные работы по предложению получения информации от медицинских работников.
У ребенка с БА обострения заболевания могут вызвать как внешние аллергены, так и аллергены помещений.
На вопрос: > 7% респондентовответили, что влияет холодный воздух на обострение, 13% — ОРВИ, 20% — физические нагрузки, а 60% ответили, что под воздействием различных аллергенов. Среди них наиболее частыми являются домашняя пыль, эпидермальные аллергены животных и птиц, пыльца растений, плесневые грибы. (см. диаграмму 5)
Диаграмма 5
Рис. 5. Факторы, способствовавшие обострению
Одним из основных факторов обострения являются аллергены. Вследствие исключенияпрогрессирования болезни следует создать гипоаллергенный быт, что позволит контролировать астму.
Положительное влияние на течение БА оказывает индивидуально подобранная диета с исключением из рациона аллергенных продуктов, специфичных для данного больного.
На вопрос: > 8% респондентов ответили, что не придерживаются, а 92% ответили, что придерживаются. (см. диаграмму 6)
Диаграмма 6
Рис. 6. Гипоаллергенная диета
Гипоаллергенная диета является важным компонентом у детей с пищевой аллергией, поэтому соблюдение ее предотвращает развитие обострений БА.
Соблюдение гипоаллергенного быта максимально устраняет контакт с аллергенами, это позволяет предотвратить возникновение приступа БА.
На вопрос: > 25% респондентов ответили, что они не соблюдают гипоаллергенный быт, а 75% соблюдают. (см. диаграмму 7)
Диаграмма 7
Рис. 7. Соблюдение гипоаллергенного быта
Таким образом изучив элиминационные мероприятия, было выявлено, что в обязанности медицинской сестры входитпроведение разъяснительной работы о соблюдении гипоаллергенной диете и созданию гипоаллергенного быта.
Воздействие табачного дыма на дыхательные пути приводит к формированию БА.Для больных астмой людей, очень важно отказаться от курения и избегать любого контакта с табачным дымом, так как это приводит к возникновению приступа БА.
На вопрос: > 25% респондентов ответили, что им не известно о влиянии курения, 75% ответили, что знают. (см. диаграмму 8)
Диаграмма 8
Рис. 8. Влияние курения на БА
Респондентам, которым не известно о влиянии курения на БА, провести просветительную работу по борьбе с курением.
Осуществление самоконтроля больных бронхиальной астмой чрезвычайно важный момент в проведении качественного лечения болезни и предупреждения возникновения ее осложнений.Самоконтроль больного бронхиальной астмы включает в первую очередь измерение показателей максимальной скорости потока выдыхаемого воздуха, который позволяет оценить степень сужения просвета бронхов, а значит уровень контроля астмы и эффективность предпринимаемого лечения.
На вопрос: > 8% респондентов ответили, что им неизвестно, а 92% ответили – известно. (см. диаграмму 9)
Диаграмма 9
Рис. 9. Методы самооценки и самоконтроля заболевания в домашних условиях
Дневник поможет отслеживать возбудителей астмы и соблюдать все предписания врача.
На вопрос: > 25% респондентов ответили, что не ведут, а 92% ответили, чтоведут дневник самоконтроля. (см. диаграмму 10)
Рис. 10. Ведение дневника самоконтроля
Дневник самоконтроля помогает оценить эффективность лечения, позволяет самостоятельно управлять болезнью, и распознавать приступы удушья и предупреждать их.
Для ведения дневника самоконтроля необходим пикфлоуметр.
Пикфлоуметр оценивает степень бронхиальной обструкции. Регулярное измерение показателей пикфлоуметрии даст возможность контролировать эффективность терапии.
На вопрос: > 5% респондентов ответили – периодически, 47% — 2 раза в день, 48% — 1 раз в день. (см. диаграмму 11)
Диаграмма 11
Рис. 11. Проведение пикфлоуметрии
Большинство респондентов проводят пикфлоуметрию 1 раз в день. Каждому больному рекомендована ежедневная пикфлоуметрия, 2 раза в день, утром сразу же после сна, или рано утром, если пациент просыпается от удушья, и вечером перед сном.
Пикфлоуметрия является одним из методов диагностики и контроля над течением бронхиальной астмы.
На вопрос: > 17% респондентов ответили, что не знают значение проведения пикфлоуметрии, 41% ответили – для оценки тяжести приступа, 42% ответили — для контроля состояния. (см. диаграмму 12)
Диаграмма 12
Рис. 12. Значение проведения пикфлоуметрии
Ознакомить респондентов, которым не известно значение проведения пикфлоуметрии и объяснить, что пикфлоуметрия очень важна для пациентов с бронхиальной астмой, именно она позволяет оценить эффективность проводимой терапии.
Одним из разделов профилактики является проведение базисной терапии, направленной на снижение аллергического воспаления слизистой бронхов и предотвращение обострений.
На вопрос: > 6% респондентов ответили, что тербуталин, 7% — ипратерол, 20% — будесонид, 20% — беродуал, 20% — серетид, а 27% — сальбутамол. (см. диаграмму 13)
Диаграмма 13
Рис. 13. Препараты для профилактики приступов БА
В настоящее время для проведения базисной терапии используют: Будесонид, Сальбутамол, Серетид, Беродуал. Чаще пользуются Сальбутамолом для профилактики приступов БА. Препараты, используемые респондентами современны.
Для оказания эффективного воздействия на бронхиальное дерево препараты должны быть правильно доставлены. Наиболее эффективным является небулайзер.
На вопрос: > 6% респондентов ответили, что пользуются порошковым ингалятором, 11% используют ДАИ со спейсером, 39% применяют ДАИ, а 44% респондентов ответили, что пользуются небулайзером. (см. диаграмму 14)
Диаграмма 14
Рис. 14. Выбор средств доставки
При анализе диаграммы № 13 видно, что лидирующим средством доставки является небулайзер, он обеспечивает быструю доставку лекарственного препарата в дыхательные пути.
Анализ результатов исследования
1. Проведенный анализ исследования показал, что уровень знаний пациентов и их родителей по вопросам третичной профилактики БА достаточно высокий. Высокая степень информированности пациентов, и регулярная профилактическая самодиагностика способствуют контролируемости симптомов БА. Наиболее контролируемые симптомы заболевания у тех пациентов, которые одновременно и хорошо информированы о заболевании, и ежедневно утром и вечером выполняют пикфлоуметрию, регистрируя показания в дневник самоконтроля.
2. Однако выявлен недостаток знаний в методах самоконтроля и соблюдению гипоаллергенной диеты, гипоаллергенного быта.
3. Необходимо данную категорию респондентов информировать путем индивидуальных бесед, разъяснительных работ и с помощью распространения буклетов и памяток.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
За последние годы в городе Нижневартовске, отмечается устойчивая тенденция к увеличению заболеваемости бронхиальной астмой у детей и ее более тяжелому течению. Бронхиальная астма является одним из наиболее тяжелых хронических заболеваний органов дыхания у детей.
Проведен анализ научно- теоретических источников по данной теме. Выявлено, что БА имеет большую распространенность, а в последние годы положение еще более усугубилось, увеличилась частота заболеваний астмой и тяжесть ее протекания. В настоящее время астму можно хорошо контролировать. Это достигается благодаря использованию комплексной программы, которая включает: обучение пациента; выявление факторов риска и прекращение контакта с ними; оценку состояния, лечение и мониторирование БА; лечение обострений БА.
В результате исследования была определена роль медицинской сестры в организации помощи детям с БА в условиях поликлиники и стационара.
Выявлено, что медицинская сестра в условиях поликлиники контролирует выполнение назначенного лечения пациентами, ведет разъяснительную работу, убеждая их проходить необходимые курсы лечения. Проводит беседы с пациентами и родственниками о его заболевании, о соблюдении диеты, элиминационных мероприятиях, обучает методам самоконтроля, контролирует прохождение диспансеризации и посещение врача.
Роль медицинской сестры в организации помощи детям в условиях стационара заключается в своевременном выявлении проблем пациента, и правильной организации ухода. Так же в обязанности медицинской сестры входит подготовка больного к дополнительным методам исследования, забор биологического материала для лабораторных исследований, оказания доврачебной неотложной помощи.
Степень информированности респондентов по третичной профилактике довольно высокая, однако имеется недостаток знаний в области самоконтроля и проведении элиминационных мероприятий.
Медицинская сестра должна информировать пациентов и их родственников путем проведения индивидуальных бесед, разъяснительных работ и с помощью распространения буклетов.
С целью повышения информированности пациентов и их родителей нами были разработаны практические рекомендации по третичной профилактике БА, что поможет им восполнить недостаток знаний в области самоконтроля и способах проведения элиминационных мероприятий.
Информация в составленной брошюре по профилактики БА может быть использована студентами медицинского колледжа, в учебной и практической деятельности.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Книги
Балаболкин И.И. Бронхиальная астма у детей. Пособие для врачей / В.Н. Гребенюк, С.Н. Денисова. –Москва: 2012. — 145 с.
Гитун Т.В. Лечение бронхиальной астмы. Новейшие медицинские методики. – М.: Эксмо, 2013. — 320 с.
Шамов Б.А. Современные особенности атопического дерматита и бронхиальной астмы у детей / С.Н. Денисова, Т.Г. Маланичева – Казань: 2010. — 327 с.
Статьи из журнала
Батаева Н.А. Санаторно- Курортные факторы: классификация, механизмы действия и лечение ими больных // Лечащий врач. – 2010. — № 2. – С. 11 — 13.
Бишарова А.С. Современные подходы к базисной терапии бронхиальной астмы у детей раннего возраста / И.Н. Сормолотова // Лечащий врач. -2011. -№ 5. – С. 63 – 65
Бородина А.А. Характеристика тяжелой бронхиальной астмы у детей // Лечащий врач. – 2011. — № 6. – С. 36-37.
Кириллов Ю.А. Полипозный риносинусит и бронхиальная астма: взаимосвязь и лечение// Лечащий врач. – 20011. — №4. – С. 10.
Кириллов Ю.А. Неотложная терапия бронхиальной астмы у детей//Лечащий врач. – 20011. — №4. – С. 46-47.
Новик Г.А. Бронхиальная астма у детей // Лечащий врач. -2011г. -№4. – с. 5 – 7.
Самигулина Н.В. Формирование бронхиальной астмы у детей // Лечащий врач. – 2013. — № 10. – с. 38 -40.
Скороходина О.В. Бронхомоторные тесты в клинической диагностике бронхиальной астмы // Лечащий врач. – 2012. — № 2 // том 5. – С. 25 – 26.
Чучалин А.Г. Национальная программа. Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика/ Волков И.К., Геппе Н.А. – Москва., 2011. – 183 с.
Шушкин В.Н. Бронхиальная астма: новое в лечении // Вопросы современной педиатрии. – 2013. — № 5. – С. 80 – 85.
Интернет- ресурсы:
Бронхиальная астма у детей: факторы риска, симптомы и лечение. Н.Д Новиков: [Электронный ресурс]. 2014. – Режим доступа: http://www.aif.ru/health/leksprav/1151752 ЛФК для детей при бронхиальной астме. А.Л Абрамова: [Электронный ресурс]. 2011. – Режим доступа: http://lfk-gimnastika.com/lfk-dlya-detej/146-lfk-dlya-detej-pri-bronkhialnoj-astme Методы самоконтроля при бронхиальной астме. И.П. Андреева: [Электронный ресурс]. 2012. – Режим доступа: http://www.lung-all.ru/methods-of-self-control Профилактика бронхиальной астмы. Р.А. Шалов: [Электронный ресурс]. 2007-2014. – Режим доступа: http://www.polismed.ru/astma-post004.html СПИРОМЕТРИЯ КАК МЕТОД ДИАГНОСТИКИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ. Р.А Поляков: [Электронный ресурс]. 2013. – Режим доступа: http://www.immed.ru/diagnosis/spirometriya Статистические данные по БА у детей в России. Н.В Кривова: [Электронный ресурс]. 2012. – Режим доступа: http://yadishu.com/asthma/obschee/statistika-bronhialnoy-astmyi-v-rossii.html
Практические рекомендации
Мероприятия для снижения воздействия аллергенов клещей домашней пыли
Главные:
• регулярная стирка постельного белья (1–2 раза в неделю) при температуре 55–60°С для уничтожения клещей (стирка холодной водой уменьшает содержание клещевых аллергенов на 90%, а стирка горячей водой уничтожает клещей);
• стирать подушки и пуховые одеяла горячей водой 55–60°С и использовать для чехлов непроницаемые для клещей ткани;
• адекватная вентиляция жилища, обеспечивающая снижение влажности в доме до 50% и ниже, что важно для контроля за количеством клещей.
Дополнительные:
• использовать для уборки жилища вакуумные пылесосы;
• использовать специальные салфетки для уборки пыли с поверхностей;
• для обеспечения лучших условий для чистки желательна замена напольных покрытий и мебели на легко моющиеся;
• удаление домашних животных из спальной комнаты.
Мероприятия по уменьшению контакта с пыльцой
• Проветривание помещений в те часы, когда концентрация пыльцы в воздухе наименьшая (например, вечером), и закрывание окон днем в пик поллинации.
• Ношение солнцезащитных очков для уменьшения попадания пыльцы на слизистую глаз.
• Исключение контактов с травой, сеном и участия в сельхозработах, связанных с травой и сеном.
• Использование в автомобиле и в доме кондиционеров со специальными противопыльцевыми фильтрами.
• проведение в квартире ежедневной влажной уборки;
• исключение из питания пищевых продуктов с перекрестной аллергенной реактивностью;
• отказ от использования для лечения фитопрепаратов, от применения растительных косметических средств (мыло, шампуни, кремы, бальзамыи т.п.).
Мероприятия по устранению контакта с аллергенами грибов
Внутри дома:
• использовать осушители воздуха для помещений с повышенной (более 50–60%) влажностью;
• незамедлительно устранять любые протечки воды в доме для предотвращения высокой влажности и появления пятен плесени.
Вне дома:
• не принимать участие в садовых работах осенью и весной, так как именно лежалые листья и трава служат источником плесневых грибков в воздухе.
Важным в плане профилактики бронхиальной астмы является ограничение контакта с поллютантамивнутри и вне помещений. Весьма актуальным является устранение активного и пассивного курения.
Адекватная вентиляция и вытяжные устройства позволяют снизить концентрацию оксида и диоксида азота, оксида и диоксида углерода, бытовых аэрозолей. Необходимо помнить, что иногда в результате погодных и атмосферных условий создаются периоды особо интенсивного загрязнения атмосферного воздуха (смог), когда более предпочтительным является пребывание дома в чистом, хорошо кондиционируемом помещении.
Пищевые факторы как триггеры бронхиальной астмы могут быть актуальными в группе детей раннего возраста или у больных с пыльцевой сенсибилизацией. Из питания больных должны быть исключены все продукты, являющиеся причиной обострения болезни, после проведения элиминационно-провокационных тестов.
Подлежат полному исключению из применения лекарственные препараты, в особенности аспирин и другие нестероидные противовоспалительные средства, в связи с ихспособностью запускать особые механизмы аллергии, которые могут привести к тяжелым и жизнеугрожающим обострениям бронхиальной астмы.
Особенности диеты при различных формах БА
Аллергическая
Диета должна включать в себя гипоаллергенное меню. Рацион питания должен быть богат такой пищей: отварная говядина, курица или индейка; постные супы из овощей и круп; оливковое и подсолнечное масло; рис, гречка, овсянка; кисломолочные продукты, но не жирные; белокочанная капуста, зелень, картофель, огурцы; печеные яблоки; чай, компот из сухофруктов; вчерашний белый хлеб. Необходимо исключить следующие продукты: орехи; цитрусовые; морепродукты; кофе, шоколад; мед; дыня, ананас; алкоголь; сдоба, кондитерские изделия.
АспириноваяУпотребление тартразина – красящего вещества – может вызвать приступ бронхоспазма. Это вещество находится в следующих продуктах: газировка, сок; мороженое; чипсы, сухарики; жвачки; полуфабрикаты. Именно поэтому перед покупкой любого продукта нужно тщательно изучить упаковку. Даже если в составе не указано содержание тартразина, можно обратить внимание на цвет. Вещество окрашивает медикаменты и пищу в желтый цвет разной интенсивности.
Рекомендации по режиму питья
Специалисты советуют пить много воды, за исключением наличия противопоказаний. Благодаря жидкости, поступающей в организм будет осуществляться адекватная гидратация дыхательных путей.
ПРИЛОЖЕНИЕ
Приложение 1
Анкета!
Укажите ваш пол:
-жен -муж
Сколько вам лет: __________________________________________
Состоите ли вы на диспансерном учете?
-да -нет
Посещаете ли вы Астма — школу?
-да -нет
Известно ли вам о дневнике самоконтроля?
-да -нет
Какими препаратами Вы пользуетесь для профилактики приступов бронхиальной астмы?
___________________________________________________________
Какими средствами доставки Вы пользуетесь?
— дозированный аэрозольный ингалятор(ДАИ)
— ДАИ со спейсером
— небулайзер
— порошковые ингаляторы
Обучали ли вас пользоваться небулайзером?
-да -нет
Проводите ли вы пикфлоуметрию?
-2 раза в день
-1 раз в день
-периодически
-только во время приступа
-не пользуюсь
-другое_____________________________________________________
Знаете ли вы значение проведения пикфлоуметрии?
— для оценки тяжести приступа
— для контроля состояния
— не знаю
Известны ли вам методы самооценки и самоконтроля заболевания в домашних условиях?
-да -нет
Регистрируете ли вы показания в дневнике самоконтроля?
-да -нет
Известны ли вам факторы, которые по вашему мнению в большей степени способствуют обострению?
-физические нагрузки
-эмоциональное напряжение
-холодный воздух
-ОРВИ
-аллергены (шерсть животных, пыльца растений, грибковые аллергены)
Используете ли вы в быту гипоаллергенную бытовую химию?
-да -нет
Знаете ли вы о негативном влиянии курения на бронхиальную астму?
-да -нет
Умеете ли вы применять средства доврачебной самопомощи при появлении симптомов?
-да -нет
Придерживаетесь ли вы гипоаллергенной диеты?
-да -нет
Боритесь ли вы с клещами домашней пыли?
-да -нет
Знаете ли вы об экологии жилья и используете ли вы в быту очистителями воздуха?
-да -нет
Известно ли вам, что в излишне влажном помещении развиваются грибы плесени, которые так же являются фактором развития бронхиальной астмы?
-да -нет
Знаете ли вы, что одной из самых распространенных аллергий является аллергия на пыль?
-да -нет
Знаете ли вы как часто нужно проводить влажную уборку в квартире и в детской комнате при бронхиальной астме?
-да -нет
Знаете ли вы, что аллергическая реакция может проявиться на пыльцу цветущих деревьев, трав или сорняков, разносимую ветром?
-да -нет
Имеете ли вы дома или в машине кондиционер со специальными противопыльцевыми фильтрами?
-да -нет
Как часто вы посещаете пульмонолога?
-1 раз в полгода
-1 раз в год
-1 раз в 2 года
-другое_____________________________________________________
Как часто вы проходите диспансеризацию?
-2 раза в год
-4 раза в год
-другое_____________________________________________________
Источники получения информации по бронхиальной астме?
-беседа с врачом
-беседа с медицинской сестрой
-памятки
-интернет
-школа для пациентов
-другое___________________________________________________
Нуждаетесь ли вы в дополнительной информации о заболевании?
-да -нет
Откуда вы предпочли бы получать дополнительную информацию?
-журналы
-индивидуальные беседы
-интернет
-лекции
-медицинские книги
-другое_____________________________________________________
Приложение 2
> 1
Пример дневника самоконтроля пациента при БА
Дата
ПСВ Кашель Свистящее
дыхание Заложенность
носа Нарушение
сна
Потребность в бронхолитиках
Базисная терапия
Интеркуррентные заболевания
Приложение 3
> 2
Схема диспансерного наблюдения детей
Врачебные осмотры
Диспансерные группы
Дети с тяжелой степенью течения
Дети со среднетяжелой, с легкой интермиттирующей и легкой персистирующей степенью Дети с полной или неполной ремиссией, и дети группы риска
Педиатр 1 раз в месяц 1 раз в 3 месяца 2 раза в год
Отоларинголог, физиотерапевт, врач ЛФК, стоматолог 1-2 раза в год
Аллерголог 2 раза в год
Пульмонолог 1 раз в год (по показаниям чаще)
Иммунолог, психоневролог, гастроэнтеролог По показаниям
Приложение 4
> 3
Нормальная частота дыхания у детей
Возраст Количество в минуту
У новорожденного 40-60
1-12 месяцев 35-48
1-3 года 28-35
4-6 лет 24-26
Приложение 5
Приложение 6
Техника проведения пикфлоуметрии.
Приложение 7
Диаграмма 15
Приложение 8
> 4
Уровни контроля над БА
А. Оценка текущего клинического контроля (предпочтительно в течение 4 нед.)
Характеристики Контролируемая БА
(всё
ниже перечисленное) Частично контролируемая БА (любое проявление) Неконтролируемая БА
Дневные симптомы Отсутствуют (или 2 эпизодов в неделю Наличие трёх или более признаков частично
контролируемой
БА*, **
Ограничения активности Отсутствуют Любые Ночные симптомы (пробуждения) Отсутствуют Любые Потребность в препаратах неотложной помощи Отсутствуют (или 2 эпизодов в неделю Функция лёгких
(ПСВ или ОФВ1) *** Нормальная > 5
Ступенчатая терапия БА у детей
Категория
заболевания
Симптомы Ежедневная длительная терапия
Частота симптомов Физическая активность Обострения Ночные симптомы Тяжелая (ступень 4-я) постоянные ограничена частые 2 в неделю Может быть ограничена нечастые >2 эпизодов в месяц Низкие дозы ингаляционных кортикостероидов
ИЛИ мембраностабилизирующие средства
ИЛИ теофиллин
ИЛИ антагонисты лейкотриенов
Легкая интермиттирующая
(ступень 1-я) > 6
Выбор устройства для ингаляции у детей
Возрастная группа Предпочтительное устройство Альтернативное устройство
Младше 4 лет ДАИ* и соответствующий спейсер с лицевой маской Небулайзер с лицевой маской
4-5 лет ДАИ и соответствующий спейсер с мундштуком (лицевой маской) Небулайзер с мундштуком (лицевой маской)
Старше 5 лет ДАИ, активируемый вдохом, или ДАИ со спейсеромНебулайзер с мундштуком
*-дозированный аэрозольный ингалятор
Приложение 11
> 7
Стандартные значения пикфлоуметрии у детей до 15 лет
Длина тела 91 99 107 114 122 130 137 145 152 160 168 175
Показатель
л/мин 100 120 140 170 210 250 285 325 360 400 440 480
источник