Для профилактики приступа бронхиальной астмы пациенту был предложен бронхолитик

Из трех групп бронхолитических средств ведущими являются β₂-агонисты короткого действия, быстрее и активнее других купирующие острые симптомы обструкции. К ним относятся наиболее селективные — сальбутамол, фенотерол, тербуталин. Орсипреналин (астмопент), имеющий низкую селективность и вызывающий больше побочных реакций, не рекомендуется.

Фенотерол в настоящее время выпускается в дозированных аэрозольных ингаляторах в новой бесфреоновой форме (беротек Н) и содержит 100 мкг препарата в ингаляционной дозе. При легком приступе для ликвидации симптомов обычно бывает достаточно одной дозы β₂-агониста или комбинированного препарата «Дитэк», содержащего в одной дозе 50 мкг фенотерола и 1 мг кромогликата (интала). При недостаточном эффекте следует повторить ингаляцию через 15-20 мин и наблюдать за ребенком не менее часа. Продолжительность действия ингаляции β₂-агониста 5-6 часов, и при необходимости они могут назначаться 3-4 раза в сутки. β₂-агонисты в таблетках и сиропе по сравнению с ингаляционными формами чаще вызывают побочные реакции: сердцебиение, повышение артериального давления, возбуждение, нарушение сна. К таким препаратам относится кленбутерол, который сохраняет клинический эффект до 10-12 часов, поэтому применяется не более 2-х раз в сутки. Хотя из-за трудностей ингалирования лекарств детям младшего возраста иногда приходится назначать β₂-агонисты внутрь при обязательном контроле частоты пульса, в целом их применение следует ограничивать.

β₂-агонист длительного действия (до 12 часов) сальметерол (серевент) не используется для снятия острых приступов. Его бронхорасширяющий эффект развивается медленно (через 2,5 часа после ингаляции); он показан для предупреждения обострений, в частности ночных. Пролонгированный препарат формотерол (форадил, оксис) быстро проявляет бронхолитический эффект, но его назначение должно серьезно обосновываться в связи с более низкой селективностью.

Действие β₂-агониста при необходимости может быть усилено ингаляциями препарата 2-й группы — ипратропиума бромида (атровента). Блокирующее влияние на активность холинергических рецепторов является обоснованием целесообразности применения атровента у детей раннего возраста, для которых характерно преобладание мускариновых (М-3) рецепторов, расположенных в мускулатуре бронхов при недостаточно развитой β-рецепции. Атровент подавляет избыточную секрецию и показан при «влажной» астме, которая часто встречается у детей. Он признается препаратом выбора у больных, имеющих нарушения со стороны сердца, т.к. не оказывает отрицательного влияния на сердечнососудистую систему и не вызывает тахикардию.

Для ликвидации острой бронхообструкции не только при астме, но и обструктивном бронхите у детей высокоактивным является комбинированный препарат беродуал, содержащий 2 бронхорасширяющих компонента — 50 мкг фенотерола и 20 мкг ипратропиума в ингаляционной дозе. За счет фенотерола беродуал дает быстрый (через 5-15 мин) бронхорасширяющий эффект, а благодаря ипратропиуму оказывает продолжительное влияние с максимальным действием через 30-90 мин.

Средства и методы, которые не следует использовать при лечении острого приступа бронхиальной астмы:

Антигистаминные препараты 1-го поколения (димедрол, супрастин, пипольфен, тавегил и др.).
Седативные средства.
Фитопрепараты.
Горчичники, банки.
Препараты кальция.
Антибиотики (могут быть показаны только при наличии пневмонии или другой бактериальной инфекции).
Пролонгированные бронхолитики (метилксантины и β₂-агонисты).

Из группы метилксантинов при нетяжелых приступах применяется эуфиллин короткого действия внутрь в средней суточной дозе 7-10 мг на 1 кг массы тела. Дозу следует разделять на 4-5 приемов после еды. При лечении бронхиальной астмы эуфиллином необходимо учитывать особенности его фармакокинетики, усиление активности при одновременном приеме антибиотиков из группы макролидов, линкомицина, а также токсические эффекты при передозировке. Внутримышечное введение эуфиллина, а также в свечах, инфляционно и методом электрофореза не применяется.

При тяжелом приступе (астматическом статусе) эуфиллин назначается внутривенно 4,5-5 мг/кг в течение 20-30 мин (нагрузочная доза), а затем капельно в дозе 0,6-0,8 мг/кг/ч под контролем концентрации препарата в крови.

Теофиллины пролонгированного действия (теотард, теопэк, вентакс и др.) для купирования приступов не используются и показаны для предупреждения обострений при затяжной обструкции.

Наиболее целесообразно применение в приступном периоде астмы и при обструктивном бронхите сальбутамола (вентолин), беротека, атровента, беродуала. Они выпускаются в растворах для небулайзерной терапии (небулы — пластиковые ампулы и флаконы по 20 мл). Растворы вносятся в камеру небулайзера в рекомендуемых возрастных дозировках от 5-20 капель на ингаляцию (беротек, атровент, беродуал) до 1,2-2,5 мл (сальбутамол). Лечение у детей должно проводиться под строгим контролем при соблюдении всех правил.

Следует отметить, что высокие дозы β₂-агонистов при тяжелом приступе бронхиальной астмы могут усиливать гипоксемию, поэтому в небулайзере в качестве рабочего газа используется кислород.

Из многих вариантов небулайзеров в настоящее время широко используются «ПАРИ», «ВОЯЖ», «БОРЕАЛ». Купирование легкого приступа бронхиальной астмы рекомендуется проводить амбулаторно, при среднетяжелом может быть показано и стационарное лечение, при тяжелой форме госпитализация является обязательной.

Таким образом, ингаляционное лечение, и в частности использование небулайзеров, является важнейшим современным методом квалифицированной и эффективной помощи при приступах астмы и обструктивном бронхите у детей. Ранняя и правильно проведенная небулайзерная терапия позволяет быстро ликвидировать бронхиальную обструкцию, предотвратить ее прогрессирование, снизить потребность в парентеральном введении лекарств. Она особенно важна для детей первых лет жизни.

Клинический опыт показывает, что внедрение в практику ингаляционного лечения бронхиальной астмы у детей с применением небулайзеров на амбулаторном этапе, в условиях скорой помощи снижает частоту и длительность госпитализаций, уменьшает стрессовые воздействия на ребенка и его родителей, дает экономический эффект.

Ингаляционная терапия при приступах бронхиальной астмы у детей

Суковатых Т.Н., 4-я детская ГКБ.
Опубликовано: «Медицинская панорама» № 9, ноябрь 2002.

источник

Для профилактики приступа бронхиальной астмы пациенту предложен бронхолитик.

1. Препараты какой фармакологической группы наиболее оптимальны?

2. Рациональная форма выпуска препарата.

3. Дать пациенту инструкцию по правильному использованию лекарственной формой.

Эталон ответа

1. Для профилактики приступа бронхиальной астмы пациенту предложен препарат садьбутамол. Препарат из группы р-адреномиметиков, наиболее активных бронхолитиков.

2. Наиболее оптимальная форма выпуска препарата — аэрозольная форма. Препарат выпускается в аэрозольных алюминиевых баллонах с дозирующим клапаном, распыляющим при каждом нажатии дозу препарата.

3. Фармацевт должен объяснить пациенту правила пользования данной лекарственной формой: перед ингаляцией балончик перевернуть, встряхнуть, открыть крышку и нажать на клапан. При приступе удушья ингалируют на вдохе 1-2 дозы аэрозоля. В тяжелых случаях через5 минут можно ингалировать еще 2 дозы, последующие через 4-6 часов. Беречь от детей.

Больному с гипертонической болезнью и тревожно-депрессивным синдромом был назначен ниаламид, при этом врач указал на необходимость соблюдения определенной диеты.

Пациент начал прием препарата на фоне обычного пищевого рациона, что привело к развитию гипертонического кризиса. Почему возникло подобное осложнение и каковы меры его профилактики?

Эталон ответа

У больного развился «сырный синдром», связанный с нарушением диеты. Ниаламид относится к антидипрессантам-ингибиторам МАО необратимого действия. Ингибиторы МАО предотвращают инактивацию тирамина моноаминоксидазои печени и желудочно-кишечного тракта. Циркулирующий тирамин высвобождает норадреналин из окончаний симпатичеких нервов и приводит к внезапному резкому повышению артериального давления. В связи с этим при применении антидипрессантов-ингибиторов МАО из рациона следует исключить продукты и напитки, содержащие в больших количествах тирамин — сыр, фасоль, сливки, копченые или маринованные мясо, рыбу, домашнюю птицу, копченые колбасы, пиво, красные и белые вина, любые перезрелые фрукты, шоколад. Ограничения в диете, по крайней мере, необходимы в течение ещё двух недель после окончания приёма препаратов-ингибиторов МАО.

К Вам обратился клиент с жалобой на качество ранитидина, который, по его мнению, перестал действовать. В беседе выяснилось, что больной для усиления эффекта дополнительно начал применять альмагель, оба препарата он применяет одновременно.

Почему снизился эффект ранитидина?

Как правильно сочетать приём антацидов с основными противоязвенными средствами?

Укажите механизм действия ранитидина и его возможные побочные эффекты.

Альмагель, как и все современные антациды, обладает антацидным, обволакивав адсорбирующим действием и при одновременном применении с ранитидином сннжи всасываемость. Учитывая это, антациды рекомендуется применять через час по ранитидина.

Ранитидин относится к группе блокаторов гистаминовых Нз-рецепторов. По рецию желудочного сока и активность пепсина, значительно снижает продукцию солеяи слоты. Не влияет на секрецию слизи.

Ранитидин обладает высокой избирательностью взаимодействия с Щ-рецепторви зистой желудка, поэтому относительно редко вызывает побочные эффекты; однако ваш понос или запор, тошнота, головная боль, головокружение, редко-кожная сыпь, шфя функции печени, очень редко — нарушение кроветворения. В отличие от цимитидивжШ зывает существенного влияния на ферментные системы печени.

Объясните, в чём отличие муколитиков от отхаркивающих препаратов. Какие из муколитиков стимулируют выработку эндогенного сурфактанта? Что такое сурфактант и чем важна стимуляция его образования?

Отхаркивающие средства повышают секрецию бронхалиальных желез, уменьшая] кость мокроты, стимулируют функцию реснитчатого эпителия бронхов и стимулнрзии движение мокроты из нижних в верхние отделы дыхательных путей и её выделен

Муколитические средства оказывают прямое разжижающее действие на мокрот] вают деполимеризацию белковых, мукопротеидных и мукополисахаридных комя] мокроты, что приводит к уменьшению вязкости слизи. К группе муколитиков относя! тилцистеин, месна, бромгексин, амброксол.

Важной особенностью бромгексина и амброксола является их способность стжи вать образование сурфактанта.

Сурфактант это поверхностно-активные вещества липидо-1

мукополисахаридной природы, синтезируемые в альвеолярных клетках. Он выстилай реннюю поверхность легких в виде тонкой пленки, обеспечивая стабильность альэеа клеток в процессе дыхания, защищает их от неблагоприятных воздействий, регулируии ства бронхолегочного секрета.

При различных Легочных заболеваниях синтез сурфактанта нарушается. Броня амброксол являются муколитиками, стимулирующими образование сурфактанта. Овш • лизуют измененную бронхолегочную секрецию, улучшают реологические свойства «• уменьшают ее вязкость, улучшают скольжение мокроты по эпителию к облегчают г^Н ние из дыхательных путей.

Дайте консультацию клиенту, обратившемуся к вам с жалобой на сильные бс.

ти желудка, которые возникли в результате приема драже индометацина.

В беседе выяснилось, что у клиента язвенная болезнь желудка, а индометадин аа принимать самостоятельно в связи с болями в суставах.

Каков механизм его развития?

Можно ли предупредить или ослабить боли в желудке?

126Целесообразна ли замена драже индомстацина суппозиториями или замена индометаци-на аспирином.

Назовите общие правила приема НПВС внутрь.

Эталон ответа

Боли в желудке возникли в результате повреждающего действия индометацина на слизистую оболочку. Это связано со способностью препарата угнетать синтез простагландинов слизистой оболочки желудка, что приводит к развитию эрозивно-язвенных поражений ЖКТ. Замена индометацина другим НПВС не рационально, т.к все препараты этой группы обладают повреждающими действиями на слизистую желудка, при чем аспирин дополнительно оказывает прямое раздражающее действие на слизистую. Меньшей ульцирогенностью обладает ибупрофен и диклофенак.

Прямым противопоказанием для приема НПВС является язвенная болезнь желудка. Изменения лекарственной формы препарата или способа его ведения не снижают существенный риск возникновения поражений ЖКТ.

Больной должен прекратить приём препарата и обратиться к врачу.

Общие правила приема НПВС: принимать во время или после еды, запивать молоком.

Дата добавления: 2015-05-05 ; просмотров: 1279 | Нарушение авторских прав

источник

Для профилактики приступа бронхиальной астмы пациенту предложен бронхолитик.

1. Препараты какой фармакологической группы наиболее оптимальны?

2. Рациональная форма выпуска препарата.

3. Дать пациенту инструкцию по правильному использованию лекарственной формой.

Эталон ответа

Почему снизился эффект ранитидина?

Как правильно сочетать приём антацидов с основными противоязвенными средствами?

Укажите механизм действия ранитидина и его возможные побочные эффекты.

Важной особенностью бромгексина и амброксола является их способность стжи вать образование сурфактанта.

Сурфактант это поверхностно-активные вещества липидо-1

Дайте консультацию клиенту, обратившемуся к вам с жалобой на сильные бс.

ти желудка, которые возникли в результате приема драже индометацина.

Каков механизм его развития?

Можно ли предупредить или ослабить боли в желудке?

126Целесообразна ли замена драже индомстацина суппозиториями или замена индометаци-на аспирином.

Назовите общие правила приема НПВС внутрь.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Учись учиться, не учась! 10013 — | 7711 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

Выберите больному бронхиальной астмой с сопутствующей пароксизмальной тахикардией оптимальный в этом случае бронхолитический препарат из предложенных ниже

Размышляем. Все предложенные препараты обладают бронхолитическим эффектом различной выраженности. У больного тахиаритмия, поэтому крайне нежелательно стимулирующее влияние препарата на сердце.

Вспоминаем. Изадрин и Орципреналин неселективные β₁ и β₂-адреномиметики, поэтому могут стимулировать сердце и вызывать тахикардию за счет активации β₁-АР в сердце. Теофиллин оказывает прямое стимулирующее действие на сердце и сам может спровоцировать аритмию. Атропин устраняет тормозящее влияние n.Vagus на сердце за счет блокады М-холинорецепторов, что приводит к возникновению тахикардии. Вывод очевиден.

NB! Абсолютной селективности не бывает и любой из селективных β₂-АМ в некоторых случаях может несколько активировать сердечную деятельность.

10. У больного приступы удушья, преимущественно в ночное время. Сопровождаются слюнотечением, болями в животе, повышенной перистальтикой, брадикардией. Какой из предложенных препаратов целесообразно назначить больному?

Размышляем. Судя по симптомам, у больного наблюдается выраженная ваготония, которая реализуется через систему М-холинорецепторов. Очевидно, наиболее целесообразно использовать М-холиноблокаторы. В принципе, для устранения бронхоспазма при ваготонии оптимально применение Ипратропия бромида (Атровент), в ингаляциях. Но, в данном случае, необходимо устранить и остальные симптомы, т.е. необходимо резорбтивное действие.

Вспоминаем. См. МУЗа. М-холиноблокаторы.

11. Определите препарат. Бронхолитик из группы М-ХБ. Применяется в ингаляциях. Практически не оказывает резорбтивного действия и не влияет на другие органы и системы. По активности уступает β₂-АМ.

4. Ипратропия бромид (Атровент).

Вспоминаем. В вариантах ответов перечислены три М-ХБ: Атропин, Метацин, Ипратропия бромид.

Знаем. Атропин и Метацин используются для резорбтивного действия.

12. Больному бронхитом врач назначил настой травы термопсиса для улучшения отхождения мокроты. Какой механизм отхаркивающего действия этого средства?

1. Всасывается в кишечнике и, выделяясь слизистой бронхов, стимулирует секрецию желез.

2. Раздражает слизистую желудка и рефлекторно повышает секрецию слизи и активность мерцательного эпителия бронхов.

3. При ингаляции усиливается секреция бронхов и происходит разжижение густой мокроты.

4. Действующие вещества термопсиса вызывают деполимеризацию мукополисахаридов.

5. Усиливается отхождение мокроты за счет активации кашлевого центра и повышения амплитуды диафрагмы.

Вспоминаем. См. МУЗа. Отхаркивающие средства.

13. Один из путей устранения бронхоспазма заключается в активации определенных рецепторов. Каких?

Вспоминаем. В бронхах локализуются М-ХР (суживают бронхи), β₂-адренорецепторы (расширяют бронхи), гистаминовые рецепторы (способствуют повышению тонуса бронхов).

14. Одним из основных принципов лечения отека легких является подавление пенообразования транссудата. Для этого используются пеногасители, один из которых – этиловый спирт. Какой путь введения используется в данном случае?

5. Наружно в качестве растирки.

Запоминаем. Применяют ингаляции паров этилового спирта с кислородом.

15. Определите препарат. Относится к противоаллергическим средствам. Стабилизирует мембрану тучных клеток, препятствуя их дегрануляции. Применяют для профилактики приступов бронхиальной астмы. Вводят только ингаляционно всвязи с плохой растворимостью.

Размышляем. Противоаллергической активностью из предложенных препаратов обладают дексаметазон, кетотифен и кромолин-натрия.

Запоминаем. Дексаметазон и кетотифен могут применяться внутрь.

NB!В таком варианте задания в качестве правильного ответа может фигурировать препарат Недокромил.

16. Что не является противопоказанием к назначению теофиллина?

2. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.

4. Повышенная судорожная готовность.

5. Нарушение венозного оттока из полости черепа.

Запоминаем. Теофиллин и др. препараты, в состав которых он входит, противопоказаны в первых 4-х вариантах ответов. Кроме того, его не рекомендуется использовать при выраженной гипертонии, гипотонии, распространенном атеросклерозе. Очень осторожно – при тяжелой стенокардии, инфаркте, тахиаритмии, гипертиреозе.

NB!Нарушения венозного оттока – одно из показаний к назначению этого препарата.

17. С активацией каких рецепторов связана рефлекторная стимуляция дыхательного центра препаратами Лобелин и Цититон?

1. Н-холинорецепторов мозгового слоя надпочечников.

2. Н-холинорецепторов каротидного синуса.

3. Д₃-дофаминовых рецепторов „триггер зоны”.

4. М-холинорецепторов бронхов.

5. Барорецепторов дуги аорты.

Вспоминаем. См. МУЗа. Стимуляторы дыхания.

ПРОВЕРЬ СЕБЯ. ТЕСТЫ ЭКЗАМЕНА КРОК – I.

18. У пациентки, 46 лет на фоне мерцательной аритмии развился отек легких. Какой мочегонный препарат необходимо ввести для выведения больной из тяжелого состояния?

19. У больного после приема антиангинального препарата возник бронхоспазм. Какой препарат мог вызвать такое осложнение?

20. У больного с приступами бронхиальной астмы сопутствующим заболеванием выявлена стенокардия. Какое бронхолитическое средство необходимо назначить в этом случае?

21.У больного с гипертонической болезнью развился приступ бронхиальной астмы. Какое средство необходимо назначить для купирования приступа?

22. Подберите больному хроническим бронхитом отхаркивающее средство из группы муколитиков, обладающее способностью стимулировать синтез сурфактанта.

23. Больному бронхиальной астмой и признаками нарушения венозного оттока из полости черепа, необходимо подобрать препарат, эффективный при этих патологиях. Какому средству следует отдать предпочтение?

24. Больному с целью восстановления дыхания при отравлении угарным газом был введен дыхательный аналептик прямого типа действия. Какой препарат ввели больному?

25. Больному с отеком легких врач — реанематолог принял решение провести ингаляцию паров спирта этилового. Какую цель преследовал врач этим назначением?

1. Профилактика отека мозга.

2. Предупреждение кардиогенного шока.

3. Подавление вспенивания экссудата.

4. Дегидратация ткани легких.

5. Снижение давления в малом круге.

ТЕСТЫ ПОВЫШЕННОЙ СЛОЖНОСТИ..

26. Возбуждение β₂-АР приводит к расслаблению гладких мышц бронхов. Активация какого внутриклеточного фермента опосредует этот эффект?

27. Какой из предложенных препаратов можно использовать для депонирования крови в венозном русле, с целью снижения давления в малом круге кровообращения, при отеке легких?

28. Больному с острым отравлением парацетамолом врач назначил препарат. Манипуляционная медсестра засомневалась в компетенции доктора, т.к. знала, что это средство используется как отхаркивающее. Однако, назначение было абсолютно правильным. Какой препарат был использован?

5. Настой травы термопсиса.

29. Больному с отеком легких был назначен препарат из группы осмотических диуретиков, обладающий дегидратирующим свойством. Что это за препарат?

30. Укажите препарат, применяемый в терапии заболеваний дыхательной системы, не обладающий наркогенным эффектом (способностью вызывать лекарственную зависимость).

НАЙДИ ОШИБКИ В ТЕСТОВЫХ ЗАДАЧАХ.

31. Больному с бронхиальной астмой был назначен препарат из группы β- адреномиме- тиков. Укажите этот препарат.

32. Больному С.,45 лет с явными признаками отравления наркотическими анальгетиками, врач назначил внутривенное введение препарата лобелин. На активацию каких рецепторов этим веществом он рассчитывал?

источник

Тема: Средства, влияющие на дыхание

Задания и вопросы для самоподготовки:

Задание 1.Заполните таблицу

Отхаркивающие препараты

Противокашлевые препараты

Бронхолитики

Перечень средств:

тусупрекс, бромгексин, коделак, ацетилистеин, калия иодид, трава душицы, трава термопсиса, эфедрин, эуфиллин, пертуссин, лазалван, стоптуссин, либексин, мукалтин, амбробене, сальбутамол,таблетки от кашля,изадрин,корень алтея, окселадин, беротек.

Задание 2.Ответьте на вопросы:

А —Какой механизм действия должны иметь лекарства, называемые аналептиками?_______________________________________________

Б — Какова фармакодинамика отхаркивающих средств, средств рефлекторного, муколитического действия._____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

В – Какие фармакологические группы препаратов, применяются для лечения и купирования приступов бронхиальной астмы._______________________________________________________

Г- Чем действие отхаркивающих средств отличаются от противокашлевых? Можно ли применять противокашлевые препараты при развившейся

Задание 3.Решите ситуационные задачи

1.У больного приступ бронхиальной астмы, сопутствующее заболевание – гипертоническая болезнь. В вашем распоряжении эфедрин и платифиллин. Что вы выберете в данной ситуации и почему?___________________________________________________

2.У больного приступ бронхиальной астмы, страдает сахарным диабетом. В вашем распоряжении адреналин и атропин. Что вы выберете в данной ситуации и почему?__________________________________________

3.В аптеке имеются лекарственные препараты коделак и стоптуссин. Посетитель обратился к работнику аптеки с вопросом: При каких заболеваниях применяются данные препараты? Какова особенность их применения? Какие осложнения возможны? В чем отличие их между собой?______________________________________________________

4.Посетитель аптеки обратился к фармацевту с просьбой: его мучает сухой тяжелый кашель. Вопросы: Какие препараты ему следует принимать? Объясните механизм их действия._________________________________

5.В аптеку поступил новый препарат Лазалван. Необходимо дать характеристику препарату на конференции медицинских работников по следующему алгоритму: форма выпуска, применение, состав, аналоги, особенности употребления_____________________________________

6.Посетитель аптеки обратился к фармацевту с просьбой : его мучает кашель, но мокрота плохо отходит. Вопросы: Какой препарат ему следует принимать? Перечислите лекарственное сырье, которым можно заменить препарат. Объясните механизм действия .___________________________

7.Больному острым катаром верхних дыхательных путей и трудноотделяемой мокротой одновременно проводили курс лечение по поводу гиперацидного гастрита. В качестве отхаркивающего средства врачи назначили настой травы термопсиса. У больного усилилась симптоматика гастрита. Вопрос: Чем это можно объяснить? Какое средство было бы целесообразно назначить?_____________________

8.Посетитель аптеки обратился к фармацевту: он постоянно принимает лекарственные препараты: теофедрин, бронхолитин, солутан. Вопросы: Чем они отличаются друг от друга? Что входит в их состав? С какой целью посетитель принимает данные препараты?__________________

9.Проконсультируйте больного по следующему вопросу. Для снятия приступа бронхиальной астмы он использует изадрин. При этом приступ прекращается, но появляется сильное сердцебиение. Вопросы: Почему это происходит? Как следует поступить в данном случае? Можно ли изадрин заменить на сальбутамол? _____________________________

10.Для профилактики приступа бронхиальной астмы пациенту предложен бронхолитик. Препараты какой фармацевтической группы наиболее оптимальны?__________________________________________________

Задание 4.Определите препарат:

А)Назначается подкожно, внутримышечно, иногда внутривенно, в случае остановки сердца вводят внутрисердечно. Применяют при анафилактическом шоке, купировании приступа бронхиальной астмы, аллергических реакциях, его прибавляют к местным анестетикам для удлинения их действия. Иногда применяют для остановки кровотечения в виде тампонов, смоченных раствором.__________________________

Б)Препарат вызывает расширение бронхов, сужение сосудов, повышение АД, оказывает возбуждающее действие на ЦНС. Применяют при бронхиальной астме, в данном случае комбинируют с эуфиллином и димедролом. Входит в состав «Теофедрина», «Бронхолитина»_________

В)Препарат является алкалоидом. Оказывает выраженное противокашлевое и слабое болеутоляющее действие. Назначается в таблетках и в составе микстур. При длительном примени вызывает привыкание и зависимость.____________________________________

Задание 5.Выпишите рецепты в тетрадях для практических работ:

а) вещество, применяемое при гипертонии, бронхиальной астме и обладающее полезным мочегонным действием

б) адреномиметик для купирования приступа бронхиальной астмы

в) вещество, применяемое при приступе бронхиальной астмы и гипотонии

г) адреномиметик для профилактики приступа бронхиальной астмы

д) М- холиноблокатор, применяемый при гипертонии и приступе астмы.

е) противокашлевый препарат наркотического действия

ж) отхаркивающий препарат – муколитик

з) средство, обладающее одновременно отхаркивающим и бронхолитическим действием

и) противокашлевый препарат ненаркотического действия

Задание 6.Заполните таблицу:

Дата добавления: 2015-10-12 ; просмотров: 1440 . Нарушение авторских прав

источник

456)Больной с повышенной раздражительностью, плаксивостью, бессонницей назначили феназепам. Укажите его механизм действия.

*Стимуляция бензодиазепинових рецепторов

457)У больного отмечается повышенная возбудимость, бессонница, беспричинная тревога, появился страх высоты. Какое лекарственное средство целесообразно назначить?

458)У водителя грузовика, мужчины 50 лет, выявлена неврастения. Укажите «дневной» транквилизатор, назначаемый при амбулаторном лечении.

459)У больного после длительного применения бензодиазепинов появились жалобы на сонливость, замедленные двигательные реакции, нарушения памяти, слабость, головная боль, тошнота, кожные высыпания. Врач для ликвидации этих явлений назначил препарат с фармакодинамическим типом взаимодействия (антагонист). Определите препарат, назначенный врачом.

460)После обследования пациента врач рекомендовал ему средство из группы препаратов, использующихся при неврозах и неврозоподобных состояниях, повышенной возбудимости и обидчивости. Препарат какой группы назначен больному?

461)Больной обратился к врачу с жалобами на раздражительность, бессонницу, быструю утомляемость. В качестве успокаивающего средства ему был назначен лекарственный препарат. Вскоре указанные симптомы исчезли, но больной продолжал принимать лекарство с профилактической целью. Через некоторое время у него появились насморк, кашель, конъюктивит, дерматит, больной стал отмечать сонливость, ослабление памяти. Врач поставил диагноз кумуляции данного лекарственного препарата и назначил лечение хлоридом натрия и обильное питье. Какой препарат принимал больной?

462)Больная неврастенией в течение 2 недель принимала назначенную невропатологом микстуру. Самочувствие несколько улучшилось, однако пояились жалобы на насморк, конъюнктивит, кожные высыпания, вялость и ослабление памяти. Препараты какой группы могут вызывать описанные побочные явления?

463)Больному с жалобами на повышенную раздражительность, бессонницу и быструю утомляемость был назначен препарат из группы седативных средств. Через несколько дней после применения препарата у больного появились насморк, кашель, коньюнктивит, дерматит, сонливость, Какой препарат назначил врач?

464)К врачу обратился больной с жалобами на недомогание, угнетенное настроение, появление прыщей на коже. При опросе выяснилось, что больной на протяжении последних 3 недель принимал микстуру, выписанную невропатологом. С приемом препаратов какой группы связаны жалобы пациента?

465)Больная неврастенией в течение 2 недель принимала назначенную невропатологом микстуру. Самочувствие несколько улучшилось, однако появились жалобы на насморк, конъюнктивит, кожные высыпания, вялость и ослабление памяти. Был поставлен диагноз: бромизм. Что целесообразно назначить для скорейшего устранения указанных симптомов?

466)Мужчину 40 лет на протяжении месяца беспокоит насморк, кашель, слезотечение. Температура тела нормальная. Апатичен. При осмотре на коже туловища имеется угревая сыпь. Выяснено, что в течение 3 месяцев больной принимает бромиды. Какое средство целесообразно назначить больному для ускорения выведения бромидов из организма?

467)Больному с признаками переутомления, выражающегося в понижении настроения и психомоторной активности, снижении умственной и физической работоспособности с сопутствующей артериальной гипертензией необходимо назначить препатат из групы психостимуляторов. Какой препарат из перечисленных нельзя назначить больному с учетом сопутствующего заболевания.

468)У больной Ю. 59 лет с нейроциркуляторной (первичной) артериальной гипотензией купирован гипотонический криз подкожным введением 1 мл 20% раствора кофеина бензоата натрия. Механизм действия этого препарата?

*Блокада аденозиновых рецепторов

469)Укажите показание к применению кофеина.

470)Для фармакодинамики какого лекарственного средства характерно повышение настроения и психомоторной активности, снижение чувства утомления, увеличесние физической и умственной работоспособности, временное снижение потребности во сне?

471)Укажите средство, сочетающее в себе свойства аналептика и психостимулятора.

472)Машиной скорой помощи в больницу доставили больного, который в состоянии тяжелой депрессии старался покончить жизнь самоубийством. Диагноз: депрессивный психоз. Какие фармакологические средства необходимо назначить больному?

473)Больному с эндогенной депрессией назначили амитриптилин. Какой механизм лежит в основе действия данного препарата?

*Влияние на транспортные системы клеточных мембран

474)К женщине, которая пыталась покончить с жизнью, был вызван психиатр, который выявил состояние эндогенной депрессии. Какой препарат следует назначить больной для проведения курса лечения?

475)Больному с маниакально-депрессивным синдромом в стадии депрессии, который жалуется на чувство тревоги, страха, был назначен антидепрессант c сопутствующим психоседативным эффектом. Какой это был препарат?

476)Больному с депрессивным синдромом (вялость, заторможенность) врач назначил антидепрессант внутрь по 0,025 3 раза в день. Состояние больного улучшилось и он продолжал принимать этот препарат. В процессе лечения врач рекомендовал с целью предупреждения возможного повышения АД исключить из рациона пищевые продукты, содержащие тирамин: сыр, сливки, кофе, пиво, вино, копчености. Спустя месяц после начатого лечения на фоне значительного улучшения общего состояния больной нарушил предписание врача в отношении диеты, в результате чего у него развился гипертонический криз. Какой препарат мог вызвать указанные побочные эффекты?

477)Больному с депрессивным синдромом врач назначил препарат, подчеркнув необходимость исключить из рациона пищевые продукты, которые содержат тирамин (сыр, пиво, копчености и др.) Однако через некоторое время больной стал нарушать диету и у него возник гипертонический криз. Какой препарат был назначен больному?

Больному с депрессивным состоянием назначили ниаламид. Врач предупредил больного о необходимости исключить из рациона питания в период лечения:

479)Больному для устранения деперессивного состояния назначен ингибитор-МАО И разид. При обследовании больного выявилось, что АД у него повышено И 0/90 мм рт.ст. Какие пищевые продукты следует исключить из рациона?

*Твердые сорта сыра, бананы, арахис

480)У ребенка 9 лет выявлено снижение интеллектуального развития, затруднения в обучении. Применение препаратов из какой группы психотропных средств является наиболее целесообразным в данном случае?

481)Укажите основной эффект пирацетама (Ноотропила).

*Улучшает память и обучение

482)Отметить препарат, показанный при снижении умственной деятельности, связанной с дегенеративными поражениями головного мозга:

483)При органических повреждениях головного мозга память может улучшить:

484)После перенесенной черепно-мозговой травмы у больного возникли раcтройства внимания, памяти, речи. Какое лечебное средство желательно назначить в данном случае?

485)В неврологическое отделение поступил больной с жалобами на ухудшение памяти и умственной трудоспособности после перенесенной травмы головы. Предложите лекарственное средство для улучшения метаболизма головного мозга.

486)В неврологическое отделение поступил больной с жалобами на снижение памяти и умственной работоспособности, нарушение сна, головокружение. Перечисленные симптомы больной связывает с сотрясением мозга, имевшем место 2 года назад в результате автомобильной аварии. Выберите препарат, улучшающий метаболизм головного мозга, наиболее показанный в данной ситуации.

487)В неврологическое отделение поступил больной по поводу травматической энцефалопатии с жалобами на ухудшение памяти, ослабление интеллекта, головные боли, головокружение. Какой из указанных препаратов наиболее эффективен для лечения указанной патологии?

488)Ребенок 7 лет поступил в клинику детских болезней в связи с перенесенной им черепно-мозговой травмой. Отмечается замедление рефлекторных реакций, скандированная речь, нарушение памяти. Какой препарат из группы ноотропных средств следует ему назначить?

489)Врач в реабилитационном периоде инсульта назначил ноотропный препарат «Пикамилон», в состав которого входит никотиновая кислота. Укажите противопоказания к применению никотиновой кислоты.

490)Во время приема у стоматолога по поводу острого пульпита у больного развился коллапс с резким падением АД и потерей сознания. Какое средство можно использовать для выведения из коллапса?

491)Укажите показание к применению бемегрида.

*Передозировка средствами для наркоза

492)Укажите функциональный антагонист при отравлении барбитуратами.

493)Во время вводного наркоза тиопенталом у больного возникло падение артериального давления и угнетение дыхания. От какого средства неоложной помощи следует ожидать наибольшего эффекта в этом случае?

494)В приемное отделение доставлен больной в бессознательном состоянии с резким угнетением дыхания и сердечной деятельности, снижением сухожильных рефлексов. Со слов сопровождающей его жены, больной принимал на ночь снотворные препараты. Какое средство неотложной помощи необходимо ввести больному?

495)Какое осложнение может возникнуть при применении бемегрида?

496)Ребенку, родившемуся в состоянии асфиксии, врач ввел в пупочную вену препарат для стимуляции дыхания. Какой препарат мог ввести врач?

497)Во время операции у пациента, находящегося в глубоком наркозе, возникла опасность остановки дыхания. Укажите, какой стимулятор дыхания следует применить в данной ситуации с учетом того, что операция продолжается.

498)У больного во время операции возникла угроза остановки дыхания. Какой аналептик из нижеперечисленных необходимо ввести для поддержки дыхания?

499)Больной 32 лет длительное время лечился в больнице по поводу хронического гепатита. В данное время он жалуется на слабость, вялость, быструю утомляемость, гипотензию и снижение аппетита. Какой препарат можно назначить больному с целью улучшения самочувствия?

Средства влияющие на функции исполнительных органов и систем.

500) Указать стимулятор дыхания, применяемый при отравлении барбитуратами легкой степени.

501) Ребенок родился в состоянии асфиксии. Какой препарат необходимо ввести новорожденному для стимуляции дыхания?

502) Ребенку, родившемуся в состоянии асфиксии, врач ввел в пупочную вену препарат для стимуляции дыхания. Какой препарат мог ввести врач?

503) Укажите аналептик, который оказывает успокаивающее действие и может применяться как десенсибилизирующее средство при бронхиальной астме.

504)У больного с почечной коликой отмечалось угнетение дыхания. Какой из рекомендованных препаратов снижает боль и повышает тонус дыхательного центра?

505) Укажите противокашлевое средство, обладающее свойствами- наркотических анальгетиков.

506) К педиатру обратилась мать с жалобами на сухой кашель и, в связи с этим, плохой сон у ребенка II месяцев. Какой из названных препаратов нельзя назначать в данном случае?

507) Для уменьшения кашля пациенту назначили таблетированный препарат 3 раза в день. Кашель уменьшился, но пациент начал жаловаться на головокружение, общую слабость, гипотонию. Какой препарат назначили?

508) Укажите средство, угнетающее периферическое звено кашлевого рефлекса.

509) Механизм отхаркивающего действия настоя травы термопсиса:

Е. Раздражая рецепторы желудка, стимулирует бронхиальную секрецию

510) Больному острым бронхитом назначили отхаркивающее средство — настой травы термопсиса, после приема которого

возникла рвота. Укажите механизм подобного действия указанного препарата.

А. Рефлекторная стимуляция центра рвоты

511)Укажите отхаркивающее средство, обладающее рефлекторнымтипом действия.

Е. Настой травы термопсиса

512)Больному острым бронхитом назначили отхаркивающее средство, после приема которого возникла рвота. Укажите препарат, который мог вызвать подобное действие.

А. Настой травы термопсиса

513) Больной простудным заболеванием страдает от нестерпимого кашля с плохо отделяемой мокротой. Какой из перечисленных препаратов может облегчить его состояние?

А. Настой травы термопсиса

514) Укажите отхаркивающее средство, являющееся неорганическим веществом, применяемым обычно внутрь в виде раствора, реже — ингаляционно, оказывающее прямое розжижающие действие на бронхиальные железы.

515)Больной хроническим бронхитом длительно принимал отхаркивающую микстуру, которая улучшала отхождение мокроты. Однако со временем у него появились насморк, слезотечение, кожный зуд и высыпания. Какой из компонентов микстуры мог вызвать указанные побочные эффекты?

516) Муколитики — это группа препаратов, способствующих разжижению и эвакуации мокроты из бронхов. Какой из нижеперечисленных препаратов принадлежит к группе муколитиков?

517) Какой препарат целесообразно назначить при хроническом бронхите с вязкой мокротой гнойного характера?

518) Больному хроническим бронхитом с густой и вязкой мокротой выбрать препарат в качестве отхаркивающего средства

519) Какое из приведенных средств является муколитиком прямого действия?

Е. Трипсин кристаллический

520)Больному хроническим бронхитом назначили ингаляции препарата, содержащего сульфгидрильные группы. способного восстанавливать дисульфидные связи гликопротеидов и вызывать деполимеризацию белковых компонентов мокроты. Какой препарат был использован?

521) Отметить группу препаратов, применяемых для купирования приступов бронхиальной астмы.

522) Во время приема у стоматолога у больной развился приступ бронхоспазма, который был купирован введением 5% раствора эфедрина гидрохлорида. Через 30 мин приступ повторился. Повторное введение эфедрина не имело эффекта в связи с развитием тахифилаксии. Какой механизм лежит в основе развития этого явления?

А. Истощения депо медиатора в пресинаптических окончаниях

523)Больная бронхиальной астмой принимала таблетки внутрь, которые вызвали бессонницу, потливость, головную боль и повышение артериального давления. Какой препарат мог стать причиной таких осложнений?

524) У больной бронхиальной астмой развился гипертонический криз. Какое бронхолитическое средство могло его спровоцировать?

525) Через несколько дней после использования таблетированного препарата для профилактики приступов бронхиальной астмы у пациента появилась бессонница. Какой лекарственный препарат явился наиболее вероятной причиной этого?

526)Больному 48 лет для снятия приступа бронхиальной астмы ввели подкожно раствор адреналина. Каков механизм бронходитического действия препарата?

А. Стимуляция Р 2.адренорецепторов

527) У животного произведена денервация бронхов. Какой препарат сохраняет бронхорасширяющую способность в условиях денервации?

528) У больного возник спазм гладкой мускулатуры бронхов. Использование каких активаторов для снятия приступа будет физиологично обоснованным?

529) У больной 59 лет после лечения бронхиальной астмы таблетками изадрина появились боли в области сердца. Чем обусловлено это осложнение?

А. Стимуляцией рУалренорецепторов

530)Больная бронхиальной астмой для лечения заболевания ежедневно 3 раза в день принимала таблетки под язык. Через некоторое время она стала жаловаться на тахикардию, боли в области сердца, головокружение, снижение АД, быструю утомляемость. Какой препарат принимала больная?

531)Больной бронхиальной астмой не сообщил врачу, что у него бывают приступы стенокардии. Врач назначил препарат, после приема которого приступы бронхиальной астмы стали реже, однако участились приступы стенокардии. Укажите, какой препарат был назначен.

532)Больному бронхиальной астмой назначены ингаляции 0,5% раствора изадрина. Бронхоспазм был устранен, но больной стаз жаловаться на боли в сердце и сердцебиение. Каков механизм развития побочных эффектов?

А. Стимуляция Р гадренореиепторов

533) Больному 38 лет во время приступа бронхиальной астмы врач назначил сальбутамол. От какого действия этого препарата зависит лечебный эффект?

А. Стимуляция Р 2-адренорецепторов бронхов

534) В пульмонологическом отделении больному обструктивным бронхитом со спастическим компонентом показано назначение сальбутамола. Какие особенности действия этого препарата при данной патологии?

А. Стимулирует преимущественно Р 2-адренорецепторы

535) У больного 25 лет в стоматологическом кабинете развился приступ бронхиальной астмы. Врач купировал приступ ингаляцией сальбутамола. Каков механизм действия этого препарата?

А. Стимуляция р 2-адренорецепторов

536) Больной 42 лет страдает бронхиальной астмой. При приступе бронхоспазма врач назначил сальбутамол. Какое действие препарата обусловливает лечебный эффект?

А. Стимуляция рг-адренорецепторов

537) Каков механизм бронхолитического действия сальбутамола?,

Е- Стимуляция р 2-адренорецепторов

538) К врачу обратился больной с просьбой заменить отсутствующий на данный момент в аптеке бронхолитик изадрин на наиболее близкий по действию препарат. Какое из приведенных ниже средств можно рекомендовать больному?

539) Укажите бронхолитик из группы г-адреномиметиков.

540) У женщины 40 лет развился приступ бронхиальной астмы. Какой из перечисленных бронхолитиков, эффективный для оказания неотложной помощи, относится к группе _г адреномиметиков?

541)Больной 40 лет. Страдает бронхиальной астмой в течение 10 лег. Сопутствующее заболевание сердечные аритмии (тахикардия). Какой адреномиметик целесообразно назначить для устранения бронхоспазма с учетом сопутствующего заболевания?

542) Какой бронхолитик следует назначить больному бронхиальной астмой с сопутствующей стенокардией?

543) Укажите бронхолитическое средство, механизм действия которого заключается в возбуждении з-адренорецепторов бронхов.

544) Больному 40 лет, страдающему бронхиальной астмой, был назначен курс лечения эуфиллином. Каков механизм действия этого препарата?

А. Блокада фосфодиэстеразы

545) Систематическое введение эуфиллина больному, страдающему приступами бронхиальной астмы, привело к возникновению болей в области сердца. Укажите механизм данного осложнения.

В. Спазм коронарных сосудов

546)У больного приступы бронхиальной астмы возникают обычно ночью, сопровождаются брадикардией, спастическими болями в кишечнике, поносом. Препараты какой Ф> ппы могут устранить эти симптомы?

547) Укажите механизм бронхолитического действия метацина.

Е. Блокада М-холинорецепторв бронхов

548) Укажите бронхолитическое средство из группы М-холиноблокаторов.

549) Больному глаукомой, страдающему приступами бронхиальной астмы, необходимо назначить М-холиноблокатор. имеющий более сильный бронхолитический эффект и слабое действие на глаз.

550) Укажите бронхолитическое средство из -руппы М-холиноблокаторов.

551) У больного с частыми приступами бронхиальной астмы диагностирована глаукома. Какому из препаратов М-холиноблокаторов следует предоставить ^преимущества в связи с сопутствующим заболеванием?

552) Больному для предупреждения приступа бронхиальной астмы врач назначил «ромолин натрия, Какой из указанных механизмов характерен для препарата?

Е. Стабилизация мембран тучных клеток

553) Больной обратился к врачу с жалобами на чувство удушья и непродуктивный кашель, постоянно возникающие при контакте с домашними животными (кошки, собаки). Врач поставил диагноз: атопическая бронхиальная астма. Сделайте рациональный выбор препарата для профилактики приступов бронхиальной астмы

554)Больному с отеком легких проводят комплексную терапию, в которую входят мочегонные средства. Какой из перечисленных эффектов диуретиков обеспечивает

возможность их использования при отеке легких?

А. Уменьшают обьем циркулирующей крови

555) У мужчины 68 лет, находящегося в терапевтическом отделении, начался отек легких. Какой препарат необходимо ввести, чтобы купировать это состояние ?

556) У мужчины 58 лет. госпитализированного в реанимационное отделение возникла угроза развития отека легких. С целью снижения давления в легочном круге кровообращения капельно назначено введение раствора бензогексония. Каков механизм действия этого препарата?

А. Блокада Н-холинорецепторов ганглиев

557) Больному с отеком легких на фоне высокого АД назначен бензогексоний. Каков механизм действия этого препарата?

558) При отеке легких на фоне системной артериальной гипертензии для уменьшения давления крови в малом кругу кровообращения применяют:

559) Больному с отеком легких на фоне острой сердечной недостаточности ввели ингаляционно 30% спирт этиловый. С какой целью это сделали?

А. Для снижения поверхностного натяжения пузырьков пены и перевода ее в жидкость.

560)Укажите . стимулятор аппетита, механизм действия которого связан с раздражением рецепторов слизистой рта. что приводит к рефлекторному возбуждению центра голода в гипоталамусе.

561) Укажите средство, повышающее аппетит за счет уменьшения концентрации глюкозы в плазме крови.

562) Механизм анорексигенного действия дезопимона.

Е. Активирует адренорецепторы гипоталамуса

563) Какой из нижеперечисленных препаратов наиболее показан больному алиментарным ожирением с сопутствующей артериальной гипертензией?

564) Больному с хроническим гипоацидным гастритом с сохраненной секреторной функцией для стимуляции секреции желез необходимо выбрать наиболее физиологичный препарат, не вызывающий побочные эффекты:

Е. Углекислые минеральные воды

565) При недостаточной секреторной функции желудка назначают заместительную терапию. Какой из нижеперечисленных препаратов не применяют с этой целью.

566)Больной длительное время лечится по поводу гипертонической болезни препаратами, содержащими резерпин. Последние 2-3 месяца его стали беспокоить боли в области желудка.

изжога, тошнота. После обследования поставлен диагноз: гастрит с повышенной кислотообразующей функцией. Укажите группу препаратов, которые являются этиотропными средствами лечения гастрита в данной ситуации.

567) Больному с обострением язвы желудка необходимо назначить лечение. Какое из перечисленных средств нежелательно использовать, учитывая, что дневная температура окружающей среды превышает 30°С?

168) Больному язвенной болезнью желудка в стадии обострения на фоне повышенной кислотности желудочного сока, необходимо назначить М-холинолитическое средство. Из анамнеза известно, что больной страдает глаукомой. Какому препарату отдать предпочтение с учетом сопутствующего заболевания?

569) Больному язвой 12-перстной кишки на фоне повышенной секреторной функции желудка было назначено средство, понижающее секрецию. В процессе лечения диспептические явления значительно уменьшились, но больного начали беспокоить сухость во рту и нарушения зрения. Какой препарат был назначен?

570) Какой препарат целесообразно назначить больному хроническим гастритом с повышенной секреторной функцией?

571)Какой препарат является наиболее оптимальным в составе комплексной терапии гзвенной болезни?

572) Больная обратилась к врачу с разнообразными жалобами. После тщательного обследования в стационаре было установлено наличие язвенной болезни желудка и 12-верстной кишки, бронхоспастического синдрома и вегего-сосудистой дистонии с преобладанием аагусных эффектов. Какой препарат из нижеперечисленных необходимо назначить для лечения?

573) Отметить эффект, связанный с эозбуждением Н2 гистаминовых рецепторов.

А. Повышение секреторной активности стеток слизистой оболочки желудка

574) У вещества в эксперименте обнаружена антигистаминная активность. Для лечения какого из названных заболеваний оно потенциально пригодно?

А Гиперацидные состояния желудка

575) Какую из перечисленных фармакологических групп нужно использовать _пя лечения язвенной болезни желудка?

Е. Блокаторы Нг-гистаминовых рецепторов

576) У мужчины 32 лет, страдающего «звенной болезнью, с локализацией активной ивы в луковице двенадцатиперстной кишки, после применения фамотидина наступило сметное улучшение состояния. Укажите чсханизм действия этого препарата.

Е. Блокада Ri-гистаминорецепторов

577) Больному язвенной болезнью назначен фамотидин. Кислотность желудочного сока значительно снизилась. Какой механизм лежит в основе действия данного препарата?

А. Блокада Hi-гистаминовых рецепторов

578) Мужчина 49 лет был госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на тошноту, боли в эпигастральной области. После клинического обследования поставлен диагноз: язвенная болезнь желудка, гиперацидный гастрит. Назначено лечение фамотидином. Каков механизм действия этого препарата?

А. Блокада Н^-гистаминорецепторов

579) Укажите Нггистаминоблокатор. используемый для лечения язвенной болезни.

580)В стационар поступил больной с диагнозом: «Язвенная болезнь 12-перстной кишки в фазе обострения, язва луковицы 12-перстной кишки». Анализ желудочного сока показал повышение секреторной и кислотообразующей функции желудка. Выберите препарат, понижающий секреторную функцию желез желудка за счет блокады Hi-гистаминовых рецепторов.

источник

Для купирования острого приступа стенокардии больной сублингвально принял препарат. После этого боль в области сердца прошла, но возникли сильная головная боль, стеснение в груди и чувство жара.

1. Какой препарат принял больной?

2. Определить фармакологическую группу препарата.

3. Перечислить пролонгированные препараты.

4. Объяснить механизм действия.

5. Перечислить побочные явления.

Эталон ответа

1. Больной принял нитроглицерин для купирования приступа стенокардии.

2. Нитроглицерин относится к антиангинальным средствам, группа нитратов.

3. Препараты нитроглицерина пролонгированного действия: тринитролонг, нитрогранулонг, сустак (форте, мите), нитронг, нитромак и др.

4. Как и другие нитраты, нитроглицерин оказывает прямое тормозное миотропное влияние на гладкомышечные элементы сосудов и полых органов. Антиангинальное действие нитратов осуществляется через активный радикал оксида азота, который, активизируя гуанилатциклазу, стимулирует в гладкомышечных клетках образование цГМФгуаниловая кислота. Последний через цГМФгуаниловая кислота – зависимую протеинкиназу вмешивается в процессы сокращения. Происходит дефосфорилирование легких цепей миозина, и возникает расслабление гладких мышц. На сосуды нитраты оказывают более выраженное избирательное действие, благодаря особенностям метаболизма сосудистых клеток и лучшей биодоступности.

5. Осложнения при лечении нитратами:

1) Ортостатическая гипотония, иногда – рефлекторная тахикардия.

2) Повышение внутричерепного давления и головные боли, шум в ушах.

3) Внезапное прекращение приема нитратов после длительной терапии нередко вызывает «синдром отмены»: усиление характерных болей в грудной клетке, учащение приступов стенокардии. Поэтому прекращение систематической терапии нитратами должно осуществляться путем постепенного снижения доз и частоты приемов.

Больному, страдающему артериальной гипертензией, был назначен препарат, после применения которого больной почувствовал сухость во рту, вялость, сонливость.

1. Какой препарат применял больной?

2. Определить фармакологическую группу препарата.

3. Перечислить основные группы антигипертензивных средств.

Эталон ответа

1. Больному был назначен клофелин (клонидин).

2. Клофелин относится к антигипертензивным средствам, снижающим тонус симпатической нервной системы центрального действия (a₂-адреномиметики). Антигипертензивный эффект обусловлен торможением прессорного отдела сосудодвигательного центра и симпатической иннервации.

3. Классификация антигипертензивных средств.

I. Снижающие тонус симпатической нервной системы в различных звеньях.

а) Препараты центрального действия (a₂-адреномиметики):

— анаприлин (обзидан, пропранолол);

II. Действующие на ренин-ангиотензиновую систему.

а) Ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (ИАПФ):

б) Блокаторы рецепторов ангиотензина II:

III. Вазодилататоры прямого (миотропного) действия.

а) Блокаторы кальциевых каналов:

— нифедипин (коринфар, кордафен, фенигидин, адалат);

— верапамил (изоптин, финоптин).

б) Активаторы калиевых каналов:

в) Действующие опосредованно через оксид азота:

— натрия нитропруссид (нанипрус);

IV. Нормализирующие водно-электролитный обмен (диуретики):

— гидрохлортиазид (гипотиазид, дихлотиазид);

— спиронолактон (верошпирон, альдактон);

— триампур (триамтерен и гидрохлортиазид).

V. Комбинированные препараты:

трирезид-К — содержит резерпин, дигидралазид, гидрохлортиазид, калия хлорид.

адельфан — содержит резерпин и дигидралазин.

тенорик — содержит атенолол и оксодолин.

Больной гипертензией, соблюдающий бессолевую диету, обратился к врачу с жалобами на бессонницу и повышенную возбудимость. Врач поставил диагноз «невроз» и назначил препараты брома. Через некоторое время больной вновь обратился к врачу, но уже с жалобами на катаральные явления, сонливость и вялость.

1. В чем причина повторных жалоб?

3. Тактика действий фармацевта.

4. Аналогичные препараты. Их приоритеты.

Эталон ответа

1. Ионы брома в организме находятся в конкуренции с ионами хлора. Так как больной соблюдал бессолевую диету, феномен бромизма проявился в скором времени в виде катаральных явлений вялости, сонливости, апатии.

2. При наличии признаков бромизма врач советует прекратить применение препаратов брома и назначает прием с пищей больших количествах хлорида натрия (до 20,0 в сутки) и обильное питье, так как Cl — способствует выведению Br из организма.

3. Предупредить больного о возможных осложнениях явления бромизма. При их возникновении следует обратиться к врачу.

4. 1) Транквилизаторы (лучше дневные транквилизаторы – мезапам).

2) Седативные средства (настой и настойка валерианы, пустырника, жидкий экстракт пассифлоры). Успокоительные сборы № 2, № 3. Комбинированные препараты аассит, ново-пассит, персен. Препараты с добавлением фенобарбитала корвалол, валокордин, валосердин и другие. Все они малотоксичны, хорошо переносятся и могут назначаться амбулаторно.

3) Снотворные препараты в малых дозах (фенобарбитал и натрия оксибутират в виде 5% сиропа).

Ознакомиться с представленными препаратами, применяемыми при сердечно-сосудистых заболеваниях.

1. Распределить их по фармакологическим группам.

2. Дать классификацию сердечных гликозидов.

3. Объяснить механизм их кардиотонического действия.

4. Назвать препараты, применяемые при острых и хронических формах

Эталон ответа

I.Представлены следующие группы сердечно-сосудистых средств.

строфантин, коргликон, дигитоксин, изоланид, дигитоксин, настойка ландыша.

2) Антиангинальные средства:

нитроглицерин, сустак-форте, сустак-мите, нитронг, нитрогранулонг, рибоксин, нитросорбид.

3) Антигипертензивные средства:

капотен, адельфан, раунатин, дихлотиазид, папазол, клофелин,

II.Сердечные гликозиды классифицируются по силе и продолжительности действия на следующие группы.

1) Сердечные гликозиды быстрого, мощного и кратковременного

действия: строфантин, коргликон.

2) Сердечные гликозиды медленного, мощного и продолжительного действия: дигитоксин.

3) Сердечные гликозиды средней силы и продолжительности действия:

дигоксин, изоланид, настойка ландыша.

III.Механизм кардиотонического действия сердечных гликозидов заключается в следующем. В основе развития всех патофизиологических проявлений сердечной недостаточности лежит ослабление сократительной функции миокарда и уменьшение сердечного выброса за счет снижения концентрации ионов Са ++ в составе сократительного белка миокарда.

Сердечные гликозиды увеличивают концентрацию ионов Са ++ , поэтому скорость, согласованность и сила сокращения миокарда возрастает, приближается к нормальным величинам. Укорачиваются все фазы систолы на фоне удлинения диастолы, что и приводит к устранению застойных явлений в большом и малом кругах кровообращения, которые являются основной причиной симптомов сердечной недостаточности.

IV.При острой сердечной недостаточности обычно назначают препараты сильного и быстрого действия: строфантин и коргликон, а при хронической – в зависимости от тяжести – все остальные.

Больной, страдающий хроническим запором, воспользовался лекарственным препаратом бисакодил в таблетках. По истечении 7 часов у него появились неприятные ощущения и спастические боли в области желудка, затем частый жидкий стул. Больной обратился к фармацевту аптеки с претензией, что он приобрел фальсифицированный препарат.

2. Объясните фармакодинамику и фармакокинетику лекарственного препарата. Возможные осложнения и меры их профилактики.

3. Показания к применению, особенности применения.

4. Назовите аналоги синтетического и растительного происхождения.

Эталон ответа

1. Лекарственный препарат бисакодил – синтетическое слабительное средство.

2. Оказывает слабительное действие, расщепляясь в щелочном содержимом кишечника и вызывая раздражение рецепторов слизистой оболочки. При приеме внутрь действует через несколько часов (обычно через 5-7 часов), при назначении в виде ректальных свечей – в течение первого часа.

3. Назначают при привычных запорах. Обычная доза для взрослого человека 1-2 драже или кишечно-растворимые таблетки, не разжевывая и запивая водой. Принимают, как правило, перед сном. Не следует одновременно применять щелочные растворы (минеральные воды). При приеме бисакодила возможны неприятные ощущения и спастические боли в области желудка, частый жидкий стул (при передозировке).

4. Аналоги: гутталакс, сенаде, антрасеннин, форлакс и др.

Больной, согласно рекомендациям лечащего врача принимает лекарственный препарат кордафлекс в таблетках. При применении лекарственного препарата у него наблюдалось покраснение кожи лица, головная боль, тошнота, головокружение, тахикардия, отеки на нижних конечностях. Обратившись в аптеку, где он приобрел данный препарат, больной стал утверждать, что лекарственный препарат фальсифицирован.

1. Верно ли данное утверждение?

2. Объясните фармакодинамику и фармакокинетику лекарственного препарата, возможные осложнения и меры их профилактики.

3. Показания для применения, особенности применения.

Эталон ответа

1. Лекарственный препарат кордафлекс (нифедипин) относится к группе блокаторов кальциевых каналов.

2. Оказывает активное периферическое вазодилатирующее действие. У нифедипина более выражены периферические (снижение общего сосудистого сопротивления), чем кардиальные эффекты; оказывает отрицательное инотропное действие; несколько увеличивает сердечный выброс и улучшает кровоснабжение органов и тканей, уменьшает потребность миокарда в кислороде. По сравнению с верапамилом сильнее уменьшает периферическое сосудистое сопротивление и более значительно снижает АД.

Препарат быстро всасывается при приеме внутрь, имеет короткий период полувыведения (2-4 часа), выводится почками.

3. Используется в качестве антигипертензивного средства при различных формах артериальной гипертензии. Можно использовать также для купирования гипертонического криза (сублингвально).

При применении нифедипина часто наблюдается покраснение лица и кожи верхней части туловища, головная боль, связанная со снижением тонуса сосудов головного мозга. В этом случае дозу уменьшают или препарат принимают после еды. Возможна также тошнота, головокружение, отек нижних конечностей, гипотензия, сонливость. Часто развивается тахикардия. Прекращать применение нифедипина следует постепенно, учитывая возможность развития «синдрома отмены».

4. Аналоги: верапамил, никардипин, нитрендипин, фендилин (сензит) и др.

В аптеку обратился пациент с жалобой на раздражительность и плохой сон. Фармацевт предложил пациенту корвалол.

1. Имеет ли право фармацевт отпустить этот препарат без рецепта?

2. Объяснить фармакологическое действие препарата.

3. Какую консультацию по применению препарата должен дать фармацевт?

Эталон ответа

1. Корвалол – препарат безрецептурного отпуска, и фармацевт имеет право отпустить его без рецепта.

2. Препарат выраженного снотворного действия не оказывает, но облегчает наступление естественного сна и углубляет его. Фармакологическое действие проявляется в усилении процессов торможения ЦНС и снижении активности процессов возбуждения. В состав препарата входит этиловый эфир бромизовалериановой кислоты, оказывающий седативное, спазмолитическое и в больших дозах легкое снотворное действие. Фенобарбитал-натрий поступает в организм в обычных дозах, оказывает седативное и сосудорасширяющее действие без заметного снотворного эффекта. Мятное масло оказывает рефлекторный сосудорасширяющий и спазмолитический эффект.

3. При отпуске препарата фармацевт должен объяснить пациенту, что при приеме корвалола для достижения снотворного эффекта, необходимо принять препарат в дозе 20-30 капель. При проявлениях сонливости и легкого головокружения в дневные часы нужно уменьшить дозу препарата.

Для снятия жара у ребенка 5 лет, женщина попросила отпустить ацетилсалициловую кислоту. Взамен требуемого препарата фармацевт предложил другой жаропонижающий препарат.

1. Какой препарат был предложен?

2. Оцените действия фармацевта. Правильно ли он поступил?

3. Почему фармацевт предложил замену?

Эталон ответа

1. Для снятия жара у ребенка 5 лет взамен требуемой ацетилсалициловой кислоты фармацевт предложил препарат парацетамол.

2. Действия фармацевта по замене препарата правомерны.

3. В настоящее время парацетамол в детской практике полностью заменил ацетилсалициловую кислоту как жаропонижающее средство. Применение ацетилсалициловой кислоты у детей вызывает аллергическую реакцию по типу бронхоспазма, раздражение слизистой ЖКТ, ульцерогенное действие, гепатогенную энцефалопатию, поражение кроветворной системы

Больному с язвенной болезнью желудка выписан рецепт на альмагель-А. В аптеке имеется альмагель.

1. Имеет ли фармацевт право на замену?

2. Может ли фармацевт предложить пациенту препарат для снятия болевого симптома?

3. Какую консультацию по применению препаратов должен дать фармацевт пациенту?

Эталон ответа

1. Препараты являются синонимами, отличаясь наличием анестезина в препарате альмагель-А.

2. Фармацевт может заменить его на альмагель, предложив больному препарат белластезин с выраженным спазмолитическим и обезболивающим эффектами для снятия болевого симптома.

3. В данном случае обязателен инструктаж по приему препаратов: прием препаратов должен быть до еды за 30 минут или после еды через 2-2,5 часа, при этом белластезин должен быть измельчен, после приема препарата больной должен повернуться с бока на бок для равномерного распределения препарата по слизистой желудка.

Для профилактики приступа бронхиальной астмы пациенту предложен бронхолитик.

1. Препараты какой фармакологической группы наиболее оптимальны?

2. Рациональная форма выпуска препарата.

3. Дать пациенту инструкцию по правильному использованию лекарственной формой.

Эталон ответа

1. Для профилактики приступа бронхиальной астмы пациенту предложен препарат сальбутамол. Препарат из группы b-адреномиметиков, наиболее активных бронхолитиков.

2. Наиболее оптимальная форма выпуска препарата – аэрозольная форма. Препарат выпускается в азрозольных алюминиевых баллонах с дозирующим клапаном, распыляющим при каждом нажатии дозу препарата.

3. Фармацевт должен объяснить пациенту правила пользования данной лекарственной формой: перед ингаляцией балончик перевернуть, встряхнуть, открыть крышку и нажать на клапан. При приступе удушья ингалируют на вдохе 1-2 дозы аэрозоля. В тяжелых случаях через 5 минут можно ингалировать еще 2 дозы, последующие через 4-6 часов. Беречь от детей.

Почему снизился эффект ранитидина?

Как правильно сочетать приём антацидов с основными противоязвенными средствами?

Укажите механизм действия ранитидина и его возможные побочные эффекты.

Эталон ответа

Альмагель, как и все современные антациды, обладает антацидным, обволакивающим и адсорбирующим действием и при одновременном применении с ранитидином снижает его всасываемость. Учитывая это, антациды рекомендуется применять через час после приёма ранитидина.

Ранитидин относится к группе блокаторов гистаминовых Н₂-рецепторов. Подавляет секрецию желудочного сока и активность пепсина, значительно снижает продукцию соляной кислоты. Не влияет на секрецию слизи.

Ранитидин обладает высокой избирательностью взаимодействия с Н₂-рецепторами слизистой желудка, поэтому относительно редко вызывает побочные эффекты; однако возможны понос или запор, тошнота, головная боль, головокружение, редко-кожная сыпь, нарушение функции печени, очень редко – нарушение кроветворения. В отличие от цимитидина не оказывает существенного влияния на ферментные системы печени.

Дайте консультацию клиенту, обратившемуся к вам с жалобой на сильные боли в области желудка, которые возникли в результате приема драже индометацина.

В беседе выяснилось, что у клиента язвенная болезнь желудка, а индометацин он начал принимать самостоятельно в связи с болями в суставах.

Каков механизм его развития?

Можно ли предупредить или ослабить боли в желудке?

Целесообразна ли замена драже индометацина суппозиториями или замена индометацина аспирином.

Назовите общие правила приема НПВС внутрь.

Эталон ответа

Больной должен прекратить приём препарата и обратиться к врачу.

Общие правила приема НПВС: принимать во время или после еды, запивать молоком.

К Вам обратился больной, который по поводу хронического запора длительно применял рамнил. Последняя упаковка, купленная в вашей аптеке, не оказывает эффекта, в связи с чем больной жалуется на недоброкачественность препарата.

Что вы можете ответить? Что посоветовать?

Эталон ответа

В данном случае отсутствие эффекта не связано с качеством препарата, просто рамнил при длительном применении вызывает привыкание. Можно посоветовать перейти на приём других слабительных средств, лучше синтетических, т.к. все растительные препараты, содержащие антрагликозиды, обладают сходным действием. Можно посоветовать клиенту бисакодил, гутталакс.

Следует обратить внимание больного на нежелательность длительного применения слабительных средств во избежание нарушений функций кишечника и рекомендовать ему обратиться к врачу.

При хронических запорах не рекомендуются солевые слабительные, нарушающие всасывание из кишечника, а также повторное применение касторового масла, которое раздражает слизистую оболочку кишечника и при длительном применении вызывает нарушение пищеварения.

Больной, язвенной болезнью желудка обратился к Вам с просьбой объяснить, для чего ему назначен метронидазол.

Какие ещё препараты могут быть назначены с этой же целью?

Эталон ответа

В комплексном лечении язвенной болезни желудка назначают противомикробные средства в связи с тем, что одной из причин развития язвы желудка является инфицирование бактерией Helicobacter pylori.

Наиболее широко используется метронидазол, ампициллин, амоксициллин, тетрациклин или доксициклин, может использоваться фуразолидон.

В последнее время начали широко применять «новые макролиды»: кларитромицин, рокситромицин, сумамед.

Больному следует разъяснить, что назначение противомикробного средства совместно с противоязвенными препаратами ускорит заживление язвы.

Студент обратился к преподавателю с просьбой разрешить ему написать контрольную работу в другой день, объяснив свой отказ тем, что он накануне обратился к врачу-окулисту. С целью диагностики глазного дна врач закапал ему глазные капли. После их применения у него нарушилось зрение, и он не может читать и писать.

1. Раствор какого препарата применял врач для диагностики глазного дна?

2. Определите группу препарата.

3. Покажите гербарий и сырье и назовите растительные источники его получения.

4. Объясните механизм действия.

5. Назовите препараты, аналоги.

6. Как этот препарат используется в медицине?

Эталон ответа

1. Глазные капли – 1% раствор атропина сульфата, т.к. под влиянием атропина происходит сильное расширение зрачков. Одновременно с расширением зрачка в связи с нарушением оттока жидкости из камер возможно повышение внутриглазного давления. Расслабление реснитчатой мышцы цилиарного тела ведет к параличу аккомодации.

3. Алкалоид атропин содержится в листьях белены, дурмана и красавки, относящихся к семейству Solanaceae – пасленовые

Лист белены – Folium Hyoscyami

Белена черная – Hyoscyamus niger

Лист дурмана – Folium Stramonii

Дурман обыкновенный — Datura stramonium

Лист красавки – Folium Belladonnae

Красавка обыкновенная – Atropa Belladonna

4. Атропин блокирует действие ацетилхолина на М-холинорецепторы, выступая в качестве конкурентного антагониста медиатора.

5. Подобно атропину действуют скополамин, метацин, ипратроний (синоним атровент).

6. 1) Для купирования бронхоспазма, вызванного отравлением антихолинэстеразными веществами (пилокарпином, мускарином).

2) Как спазмолитическое средство в отношении полых

органов желудочно-кишечного тракта, желче- и мочевыводящих путей.

3) Для лечения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, гиперацидных состояний.

4) В составе средств для премедикации перед наркозом с целью уменьшения секреции слюнных и бронхиальных желез и профилактики рефлекторной остановки сердца.

5) Брадиаритмии, связанные с нарушением атриовентрикулярной проводимости, блокадами в желудочковых отделах проводящей системы сердца, иногда при резкой синусовой брадикардии, в том числе в начальном периоде инфаркта миокарда.

7) Профилактика и лечение кинетозов (морская и воздушная болезни).

8) Как антидоты при отравлении М-холиномиметиками.

Дата добавления: 2014-01-04 ; Просмотров: 17501 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

Для профилактики приступа бронхиальной астмы пациенту был предложен бронхолитик

Выберите больному бронхиальной астмой с сопутствующей пароксизмальной тахикардией оптимальный в этом случае бронхолитический препарат из предложенных ниже

Добавить комментарий Отменить ответ