Дыхание при астме и хобл

ХОБЛ и бронхиальная астма – неизлечимые заболевания дыхательной системы человека с похожими клиническими симптомами. Но отличие ХОБЛ от бронхиальной астмы существует.

ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь лёгких, сопровождается воспалением преимущественно в мелких дистально расположенных бронхах со слабо обратимой или необратимой непроходимостью.

Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание воздухопроводящих путей лёгких, может поражать крупные и мелкие бронхи. Проявляется чрезмерной ответной реакцией на аллергены и обратимой обструкцией (проходимостью) бронхов.

ХОБЛ – общее понятие, под которым подразумевается хронический воспалительный процесс в органах респираторной системы, вызванный воздействием неблагоприятных факторов внешней среды. Происходит преимущественное поражение бронхов с формированием их частично обратимой непроходимости. Для ХОБЛ характерно прогрессирование и нарастание дыхательной недостаточности.

Понятие ХОБЛ объединяет несколько заболеваний: обструктивный бронхит, эмфизему лёгких, бронхиальную астму, муковисцидоз, бронхоэктатическую болезнь, облитерирующий бронхиолит.

Выделяют 4 степени тяжести – легкую, среднетяжёлую, тяжёлую и крайне тяжёлую. Ориентируются при определении степеней на снижение показателя соотношения объёма форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ) к форсированной жизненной ёмкости лёгких (ФЖЕЛ).

Активное и пассивное курение в течение многих лет. Вдыхаемый дым постоянно раздражает лёгочную ткань, вызывая её воспаление и разрушение. Наличие во вдыхаемом воздухе примесей паров кислот, раздражающих газов, органической и неорганической пыли и других компонентов.

Многочисленные инфекции дыхательных путей, особенно в детстве. Наследственная редкая патология недостаточности белка y1-антитрипсина и неполной инактивации при воспалении ферментов нейтрофилов.

Воздействие неблагоприятных факторов должно быть постоянным и длительным. Обычно первые симптомы появляются через много лет, поэтому болезнь чаще распространена среди людей старшего возраста.

Отличительные признаки ХОБЛ:

• длительный кашель с выделением небольшого количества слизистой, вязкой мокроты;
• одышка, усиливающаяся при физических напряжениях.

Со временем ХОБЛ прогрессирует, симптоматика делается более выраженной, больной теряет в весе и делается слабее физически. ХОБЛ может сопровождаться внезапными обострениями с ухудшением состояния и самочувствия больного. Обострения могут иметь разную степень тяжести — как лёгкую, так и крайне тяжёлую, угрожающую жизни.

Хронический воспалительный процесс, постоянно присутствующий в бронхах больного, повышает чувствительность дыхательных путей к воздействию различных аллергенов, дыму, резким запахам. Гладкая мускулатура бронхов реагирует резким спазмом, а слизистая оболочка — отёком с продуцированием слизи. Всё это затрудняет свободное движение воздуха во время выдоха. Наступает экспираторная одышка, которая может перейти в удушье.

В зависимости от причины, вызывающей приступ, астму разделяют на аллергическую и неаллергическую.

О том, что астма является аллергическим заболеванием, говорит то, что приступы появляются после контакта с определёнными аллергенами – пыльцой растений, шерстью животных, косметических средств и так далее. Также нередко приступы астмы сопровождают насморк или высыпания на коже.

При неаллергической форме астмы дыхательные пути делаются чувствительными на любой раздражитель – холодный воздух, физическую нагрузку, эмоциональный стресс и другое.

Астма может вызываться несколькими факторами, тогда её называют смешанной. Если причины приступа не ясны, такая астма называется неуточнённой.

Астму можно распознать по следующим признакам:

• мучительный кашель;
• экспираторная одышка (затруднён выдох), удушье;
• свистящие хрипы при дыхании, слышимые на расстоянии.

Во время приступа человеку удобнее дышать через рот, приняв вертикальное положение и с упором руками на край кровати или стола.

Клинические проявления этих заболеваний имеют сходство, на практике их порой трудно различить, однако важные отличия есть:

• начало и течение заболевания;
• характерный кашель;
• мокрота;
• одышка;
• реакция на физическую нагрузку;
• системные проявления.

Для того чтобы отличить ХОБЛ от бронхиальной астмы, при первом посещении врача-пульмонолога или терапевта собирается анамнез заболевания и проводится первичный осмотр.

• постепенное начало, в возрасте после 40 лет;
• болезнь развивается медленно, но неуклонно прогрессирует;
• постоянное покашливание в течение суток;
• мокрота слизисто-гнойная;
• одышка постоянная, медленно нарастает, при физической нагрузке усиливается;
• грудная клетка бочкообразной формы;
• больной худеет, кожные покровы синюшные, постепенно может развиться лёгочное сердце.

Для бронхиальной астмы характерно:

• острое начало, чаще в молодые годы;
• течение волнообразное с сезонными обострениями;
• приступообразный кашель по ночам или утром;
• отделяемая мокрота прозрачного цвета, стекловидная;
• одышка возникает приступообразно, переходит в удушье;
• физическая активность в периодах ремиссии восстанавливается;
• астма часто сочетается с аллергическим ринитом, атопическим дерматитом, непереносимостью аспирина и других НПВП, то есть аспириновой триадой.

Подтвердить диагноз помогут дополнительные методы обследования.

Анализ крови. Увеличивается количество эозинофилов. Биохимический анализ определит увеличение иммуноглобулинов класса Е и сенсибилизацию на специфические аллергены.

Анализ мокроты. Покажет высокое содержание эозинофилов, эпителия, также присутствие спиралей Куршмана, кристаллов Шарко-Лейдена.

Рентгенография или флюорография. На снимках будет усиленная воздушность лёгких.

Анализ крови. Вне обострений – увеличения количества лейкоцитов нет. В остром периоде – нейтрофильный лейкоцитоз и палочкоядерный сдвиг, повышенное СОЭ.

Анализ мокроты. Мокрота слизистой консистенции, из клеточных элементов преобладают макрофаги. При обострениях приобретает гнойный характер.

Рентгенография и флюорография. Уплотняется купол диафрагмы, высокая прозрачность лёгочных полей.

ХОБЛ и БА – патологии с разным механизмом развития, но иногда имеют сочетанные варианты с одновременным присутствием постоянного и временного компонента обструкции бронхов. Сочетание заболеваний представляет собой клиническое состояние с преобладанием либо симптомов астмы, либо ХОБЛ.

Лица старше 45 лет и имеющие контакт с вредными полютантами (токсичными парами, газами, частицами пыли) более 20 лет могут иметь одновременно симптомы и БА, и ХОБЛ.

Если больной БА продолжает длительное время контактировать с аллергенами, то под действием хронического воспаления и изменения в бронхиальном дереве теряется способность к обратимости процесса и болезнь переходит в другую стадию – ХОБЛ.

Пациенты с синдромом перекрёста имеют склонность к частым обострениям. Состояние ассоциируется с тяжелой формой астмы или ХОБЛ. Функция лёгких не постоянная, находится в зависимости от внешних факторов и подвергается колебаниям.

При диагностировании перекрёстного синдрома будут обнаруживаться при сборе анамнеза и лабораторном обследовании характерные признаки того и другого заболевания.

Заболевание неизлечимо, терапия пациентов при сочетании ХОБЛ и БА представляет сложную задачу.

Цели лечения: облегчение симптомов, повышение уровня физической активности и качества жизни, замедление прогрессирования болезни, лечение обострений, снижение летальности (смертности).

Ориентировочная схема медикаментозного лечения состоит из комбинации:

• ИГКС – ингаляционных глюкокортикостероидов (Будесонид);
• ДДБА – длительно действующих бета2 антагонистов (Оксис, Фликсоцид);
• ДДАХ – длительно действующих антихолинергических препаратов (Тиотрипий);
• при необходимости применяют антибиотики, муколитические и отхаркивающие средства;
• рекомендуется вакцинопрофилактика пневмококка.

Полную схему лечения назначает врач в зависимости от стадии, тяжести заболевания и клинической картины заболевания.

Бронхиальная астма и ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь лёгких) — два тяжёлых пульмонологических заболевания, широко распространенных среди населения. Улучшить качество жизни возможно только при очень серьёзном подходе к лечению и дисциплинированности больного.

источник

На самом деле хочется написать про моноклональные антитела в лечении астмы и поиск препаратов для торможения течения ХОБЛ, но пост будет про отличия этих двух болезней. Ведь как оказалось отличить их бывает не просто. Как обычно, формат коротких тезисов.

1. Раньше астма и ХОБЛ были одной болезнью. Это действительно так — термин ХОБЛ раньше подразумевал: хронические обструктивные болезни легких. Туда входила и астма, и хронический бронхит и эмфизема, и бронхоэктатическая болезнь. В прошлом и классификация и лечение было очень похожим. Сейчас же ХОБЛ — это самостоятельная нозология, хроническая обструктивная болезнь легких.
2. Астма связана (чаще всего, но не всегда) с аллергическим воспалением в дыхательных путях. Это значит, что у астмы может быть свой аллерген, который запускает приступ. И это значит, что астма не будет необратимо менять легкие. Лишь у части пациентов после длительного течения астмы могут наступить необратимые изменения в легких, с постоянным снижением легочной функции.
3. ХОБЛ связан (практически всегда) с курением и неаллергическим воспалением в дыхательных путях. Это значит, что если пациент не курил или курил мало (менее 20 лет по 1 пачке сигарет в день), то ХОБЛ у него маловероятна. Течение ХОБЛ всегда прогрессирующее, это значит, что через 5 лет состояние пациента будет не лучше, а скорее всего хуже.
4. Чаще всего астма возникает в детском возрасте, но это не обязательно, так как бывают случаи взрослой астмы. ХОБЛ скорее всего разовьется во взрослом возрасте через 10-20 лет интенсивного курения.
5. Эмфизема развивается на фоне ХОБЛ, появление эмфиземы для астмы не характерно. Что такое эмфизема? Это потеря эластических волокон, точнее снижение количества эластина в соединительной ткани легких. Что приводит к накоплению воздуха в легких после выдоха (воздушная ловушка) и уменьшает площадь газообмена. Это приводит к формированию булл (иногда огромных), которые сжимают здоровую легочную ткань и нарушают дыхание. Эмфизема — это прежде всего морфологическое понятие, лучше всего эмфизему можно оценить по данным КТ легких.
6. Симптоматика пациента с астмой — это приступы затрудненного дыхания, которые проходят после лекарства, и хороший ответ на терапию ингаляционным гормонами, вплоть до полной нормализации самочувствия. У пациента с ХОБЛ будет постоянный кашель и/или одышка. Одышка будет нарастать со временем, становясь все более нестерпимой, переносимость нагрузок будет снижаться со временем. Лечение при ХОБЛ помогает значительно меньше, практически никогда не удается избавить пациента от одышки.
7. Диагноз астмы ставится после двух исследований функции внешнего дыхания с вентолином. В идеальной ситуации должно быть выявлено наличие обструкции и хорошей реакции на 400 мкг вентолина в виде прироста ОФВ1 на 200 мл и на 12%. Диагноз ХОБЛ ставится при наличии факторов риска и при сохранении ОФВ1/ФЖЕЛ ниже нижней границы нормы (LLN) или 70%, после проведения теста с вентолином (400 мкг). В сложных случаях можно воспользоваться определением NO выдыхаемого воздуха, тестом с индуцированной мокротой, провокационными пробами, бодиплетизмографией и диффузионным тестом, КТ легких.
8. Лечение астмы основано на ингаляционных кортикостероидах. У большинства пациентов этого бывает достаточно. В некоторых случаях добавляются бронхорасширяющие препараты длительного действия (как правило, в виде фиксированной комбинации), в более тяжелых случаях используют второй бронхорасширяющий препарат и/или эуфиллин в таблетках. Иногда добавляют ингибиторы лейкотриенов. Для самых тяжелых пациентов используют моноклональные антитела.
9. Лечение ХОБЛ основано на использовании бронхорасширяющих препаратов — в виде монотерапии или в виде фиксированной комбинации двух. Физическая реабилитация, дыхательные упражнения, вакцинация и отказ от курения могут сделать не меньше, чем хорошая терапия. Ингаляционные гормоны используются лишь у пациентов с сопутствующей астмой или при наличии эозинофилии в крови, по возможности используют минимальную дозу кортикостероидов. В редких случаях используют такие препараты как эуфиллин, рофлумиласт, азитромицин, ацетилцистеин. ХОБЛ — частое показание к кислородотерапии и неинвазивной вентиляции легких.
10. Наличие астмы не исключает ХОБЛ и наоборот. Да, эти болезни могут быть вместе, как правило их сочетание осложняет течение заболевания. Кроме этого, следует знать, что существует астма с нейтрофильным воспалением, и ХОБЛ с преобладанием эозинофильного воспаления. Эти заболевания достаточно трудно лечить и стандартные схемы терапии не всегда работают.

источник

Когда у пациента развивается хроническая патология респираторного тракта, такая как бронхиальная астма или хроническая обструктивная болезнь легких (ее также называют ХОБЛ), она становится частью повседневной жизни. Большой вопрос: как пациент может улучшить свое дыхание? Первый шаг — правильно поставить диагноз. Некоторые различия между одышкой или приступами кашля при астме и ХОБЛ едва различимы. Плюс, существует еще и осложненная ситуация: сочетание проявлений бронхиальной астмы и ХОБЛ. Важно детальное обследование, установление точного диагноза и последующее лечение, чтобы максимально нормализовать состояние и функции внешнего дыхания.

Нередко первые признаки бронхиальной астмы возникают у детей или подростков, имеющих наследственную предрасположенность и аллергическую настроенность организма. Не всегда нарушения дыхания, приступы одышки или упорный сухой кашель приступами сразу же наводят педиатра на мысль о диагнозе. Может длительно лечиться обструктивный бронхит, ОРВИ, ларингит и иные патологии, но обычно затем все-таки выставляется бронхиальная астма, назначается лечение, в том числе с применением ингаляционных препаратов, в силу чего нормализуется дыхание, купируются симптомы.

По мере возраста бронхиальная астма может как прогрессировать, так и регрессировать, все зависит от ее причин, тяжести и методов лечения. Если возникает одышка, нередки приступы удушья, астма плохо контролируется за счет только топических препаратов, необходимы более активные методы лечения, вплоть до приема стероидных препаратов внутрь. По мере взросления бронхиальная астма может беспокоить реже, нарушения дыхания не такие тяжелые, человек знает о своих триггерах и старается их избегать.

Бронхиальная астма включает в себя хроническое воспаление и сужение дыхательных путей из-за отека слизистых, скопления в просвете бронхов вязкой мокроты. Все это существенно нарушает дыхание во время приступов, когда активность воспаления резко нарастает. Нередко астма имеет сильный аллергический компонент с дополнительными триггерами, такими как: простуда, физические упражнения, сезонные изменения погоды, контакт с пыльцой, домашней плесенью, табачным дымом и сухостью воздуха.

У большинства пациентов, страдающих астмой, существует сопутствующая аллергия на бытовые или иные аллергены (пальца, лекарства, пища). Контакт с ними провоцирует нарушения дыхания, приступы кашля и развитие одышки. Дополнительными факторами в пользу астматических расстройств дыхания являются наличие родственников с астмой, избыточный вес и курение либо воздействие пассивного курения. Симптомы приступов включают ночной кашель, нарастающую одышку, стеснение в груди, боль или давление.

Первые проявления болезни могут возникать ближе к 50 годам или старше, до этого возраста особых проблем с дыханием может не выявляться. Постепенно возникают приступы одышки, или эпизоды сухого кашля, нарушающие общее состояние. Пациенты вынуждены прерывать свою деятельность, садиться или опираться на предметы, чтобы перевести или восстановить дыхание, уменьшить тяжесть одышки или силу кашля. При обследовании может выявлять эмфизема легких или обструктивный бронхит — это типичные проявления болезни. По мере прогрессирования дыхательных расстройств пациентам выставляется инвалидность, они вынуждены использовать ингаляторы и кислородотерапию, постоянно принимать лекарства, чтобы контролировать течение болезни. Через несколько лет им может стать сложно на длительное время покидать дом, долго ходить и переносить физическую нагрузку. Однако многое зависит от тяжести состояния, активности самого пациента и препаратов, которые помогают в контроле состояния.

Термин ХОБЛ является общим для проявлений бронхита, эмфиземы и в некоторых случаях хронической астмы. Обструкция воздушного потока является общим признаком всех этих состояний. Пациенты также отмечают кашель, при котором отделяется густая слизь или мокрота, а также частую одышку. Симптомы постоянны и прогрессируют по мере времени.

ХОБЛ —- это заболевание взрослых, которое обычно диагностируется в среднем или старшем возрасте. Специалисты говорят, что курение является прямой причиной ХОБЛ для 85-90% людей с заболеванием в большинстве стран.

В меньшинстве случаев причиной кашля и приступов одышки является генетическое состояние, называемое дефицитом антитрипсина альфа-1. Для части пациентов, провокаторами болезни становятся экологические и профессиональные воздействия. Так, могут провоцировать кашель и прогрессивные поражения легких формальдегид, копоть, пары химических веществ, угольная пыль и прочие вещества. В этом случае симптомы ХОБЛ могут развиваться даже у некурящих.

В нашей стране миллионы людей страдают как от астматических приступов, так и от проявлений ХОБЛ. Но очевидно, что ХОБЛ является более зловещей болезнью, поскольку от астмы умирает не так много людей ежегодно, в то время как от осложнений и тяжелого течения ХОБЛ — десятки тысяч.

Чтобы выставить точный диагноз, если имеется одышка или другие тревожные признаки, любому человеку необходимо проверить его функцию легких с помощью спирометрии. Тест включает в себя дыхание в небольшой аппарат, спирометр, чтобы определить, сколько воздуха пациент вдыхает и выдыхает, как быстро он это делает. Другие тесты могут быть необходимы для подтверждения диагноза и определения стадии заболевания.

Для курильщиков при ХОБЛ первое, что нужно сделать — это отказаться от сигарет. И, конечно, это важно и для пациентов с астмой. Что касается лекарств, некоторые методы лечения ХОБЛ были бы неподходящими для астматиков, и наоборот. Все лекарства, которые используются для лечения астмы, за исключением модификаторов лейкотриенов, используются для лечения ХОБЛ. Но некоторые лекарства разрешены только для лечения ХОБЛ.

источник

Мы уже рассказывали о комплексах упражнении для пациентов с заболеваниями органов дыхания. Но актуальность этой темы, увы, не снижается, и пока это так, мы будем опять и опять возвращаться к этому вопросу.

Гимнастика при астме и ХОБЛ имеет очень большое значение, упражнения направленные на тренировку дыхательной мускулатуры, являются частью комплексной терапии заболеваний органов дыхания. Они не служат альтернативой медикаментозному лечению и не должны быть причиной отказа от него. Этот комплекс упражнений подходит для пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), а также с другими заболеваниями легких, в том числе с тяжелой бронхиальной астмой. Обязательное условие при назначении данного комплекса — отсутствие обострения тяжелых сопутствующих заболеваний (прежде всего сердечно-сосудистых).

Приводимые упражнения направлены на то, чтобы научить пациента бороться с одышкой во время обычной повседневной деятельности: правильно дышать при ходьбе, поддерживать определенный ритм движения. Питание должно обеспечивать достаточное поступление белков, при этом быть дробным и осуществляться небольшими порциями. Во время занятий пациенты должны иметь при себе ингалятор с бронхорасширяющим препаратом с быстрым началом действия (сальбутамол, беротек, беродуал). При продуктивном кашле пациенту нужно предложить эвакуировать мокроту перед началом занятия.

Нагрузка должна быть тренирующей, но не чрезмерной, поэтому необходим контроль пульса и артериального давления. При появлении выраженной усталости, болей в области сердца, головокружения, повышении артериального давления или учащении пульса более допустимого (220 минус возраст пациента) необходимо остановиться. При восстановлении самочувствия и нормализации показателей тренировку можно продолжить с меньшей интенсивностью.

Занятия проводятся ежедневно или через день. Их продолжительность зависит от состояния пациента: длительность первого занятия обычно составляет не более 15 минут, затем время тренировок увеличивается до 30 минут.

Тренировка начинается с дыхательной гимнастики, улучшающей работу дыхательной мускулатуры. Основная цель дыхательной гимнастики при астме и ХОБЛ — уменьшить одышку при физических нагрузках, научиться регулировать дыхание. Ритм упражнений подбирается индивидуально. Главное условие: выдох должен быть продолжительнее, чем вдох, и проводиться через неплотно сомкнутые губы, а вдох следует осуществлять через нос.

1. Исходное положение: руки согнуты в локтях, ладони перед грудью, обращены друг к другу, направлены пальцами вверх. Сделать глубокий вдох, при выдохе соединить ладони на уровне груди и изо всех сил надавить одной ладонью на другую. Выдох делать как можно дольше. При вдохе развести руки на уровне плеч и максимально свести лопатки.

2. Исходное положение такое же. На глубоком вдохе поднять руки над головой, затем на медленном выдохе завести поднятые руки за голову и развести в стороны (словно упираясь в стенки).

3. Диафрагмальное дыхание. Обучение методике диафрагмального дыхания позволяет менять привычный для больного ХОБЛ паттерн дыхания, при котором активно используются вспомогательные дыхательные мышцы, на такой, при котором используется в основном сила сокращения диафрагмы и мышц брюшной стенки, что приводит к улучшению вентиляционно-перфузионных отношений, повышению оксигенации крови, уменьшению одышки.

Самое простое и действенное упражнение на диафрагмальное дыхание: исходное положение сидя на стуле, спина прямая. При вдохе выпятить живот (как будто он наполняется воздухом), при выдохе втянуть. Выдох производится через неплотно сомкнутые губы.

Для физических упражнений при астме и ХОБЛ используется гимнастическая палка размером 140 см, весом около 1 кг. Упражнения с палкой не только позволяют улучшить работу дыхательной мускулатуры, но и оказывают положительный эффект на позвоночник и работу суставов.

1. Исходное положение стоя, палка в опущенных руках. Поднять палку над головой на медленном вдохе, завести палку за голову на медленном выдохе. Затем вновь поднять палку вверх — медленный вдох, опустить палку — медленный выдох.

2. Исходное положение стоя, палка в руках на уровне груди. На вдохе поворот туловища в сторону, вернуться в исходное положение — медленный выдох. Повторить с поворотом в другую сторону.

3. Исходное положение стоя, палка в вытянутой руке хватом за середину. Поворачивать палку вокруг оси за счет движения кисти руки, попеременно меняя руки.

Упражнения с гантелями и утяжелителями для рук проводятся для тренировки верхней группы мышц и выполняются совместно с дыхательными упражнениями. Гантели должны быть весом 1 кг (вначале), 1,5 и 2 кг.

1. Исходное положение стоя, гантели в опущенных руках. Поднять гантели к плечам — вдох, опустить вниз — выдох. Все действия выполняются медленно.

2. Исходное положение такое же. Круговые движения в плечах, 8 раз вперед и 8 раз назад. Дыхание произвольное.

3. Исходное положение стоя у стены, лопатки соединены, гантели в опущенных руках. Поднять гантели к плечам — вдох, опустить — выдох.

4. Исходное положение стоя, гантели в опущенных руках. На вдохе поднять гантели, скользя ими по бокам, до подмышечной области, на выдохе — таким же образом опустить.

5. Исходное положение стоя, правая нога отставлена назад, гантели в опущенных руках. Мах правой рукой назад — вдох, на выдохе рука идет вперед и прижимается к правому плечу. Вначале упражнение повторяется 4 раза, постепенно число повторов увеличивается до 8 раз. Затем то же самое выполняется для левых руки и ноги.

6. Исходное положение стоя, гантели на уровне груди. Развести руки в стороны — вдох, вернуться в исходное положение — выдох. Если пациенту трудно выполнять упражнения стоя, их можно проводить сидя на стуле.

У пациентов с дыхательной недостаточностью ходьба приводит к усилению одышки, в силу чего они стараются меньше двигаться. В результате при ходьбе их могут беспокоить боли в икроножных мышцах, связанные с детренированностью. Поэтому необходимо проводить тренировку мышц, участвующих в ходьбе, и выработать ритм ходьбы с минимальной одышкой для данного пациента.

Занятия ходьбой могут проходить на тредмиле (беговой дорожке), в спортивном зале или на улице. При ходьбе надо следить за дыханием: на два шага вдох, на три-четыре шага выдох. Возможен другой ритм, но главное, чтобы выдох был длиннее вдоха.

Для тренировки групп мышц, задействованных при преодолении лестничных пролетов, используются спортивные ступени или их аналог. Упражнение выполняется следующим образом: на вдохе — шаг на ступень, на выдохе — медленный спуск со ступени. Выдох должен быть длиннее вдоха и проводиться через неплотно сомкнутые губы. Количество повторов зависит от возможностей пациента и постепенно увеличивается. Такую тренировку можно проводить и при помощи тренажера «степпер».

Для восстановления объема движений в коленных и голеностопных суставах проводятся следующие упражнения: в положении сидя на стуле с прямой спиной пациент катает ногой мяч размером с футбольный, при этом стопа перемещается с мыска на пятку.

Усилить работу дыхательной мускулатуры можно при помощи дыхательных тренажеров, направленных на тренировку мышц вдоха (инспираторная мускулатура) и выдоха (экспираторная мускулатура). Учитывая, что главными и активными являются мышцы вдоха, необходимо использовать в первую очередь тренажеры для тренировки именно этих мышц. Мышцы выдоха являются пассивными, они начинают страдать только при выраженной дыхательной недостаточности.

Тренажеры для тренировки дыхательной мускулатуры должны обладать возможностью создавать дозированную нагрузку (которую пациент будет преодолевать постепенно, ступенчато). Тренировки начинают с низкого сопротивления, которое каждые 2 недели повышают на одну градацию. Рекомендуемое время тренировок при помощи дыхательного тренажера от 5 — 10 минут 3 раза в сутки, причем очередность применения тренажеров не имеет значения. Наибольшее улучшение у пациентов наблюдается к 3-му месяцу тренировок.

источник

ХОБЛ расшифровывается как «хроническая обструктивная болезнь легких». Заболеванию свойственен прогресс, самостоятельное развитие, появление воспалений и структурные изменения в ткани, составляющей человеческие легкие. Возникает бронхиальная непроходимость в дистальных бронхах. Группа риска – мужчины за 40. В последние годы именно ХОБЛ зачастую становится причиной инвалидности.

Если было диагностировано нарушение, нужно помнить, что его развитие ведет к отечности, спазмам. Провоцируются инфекционные заболевания, регулярно возникают воспалительные процессы. Так как проблемы могут вызвать нарушения обмена газов, в крови понижается концентрация кислорода, отчего растет давление. До 30% случаев приводят к летальному исходу.

Чтобы избежать такого неблагоприятного развития ситуации, при постановке диагноза сразу же нужно приступать к устранению заболевания. Поскольку патология изучена довольно хорошо, медицине известны ХОБЛ симптомы и лечение лекарствами. Дыхательная гимнастика – еще один надежный метод возвращения себе здоровья. При своевременной и правильно выбранной терапии можно рассчитывать на положительный прогноз.

В нормальном состоянии человек дышит короткими вздохами, напрягая дыхательную систему. Эффективная лечебная дыхательная гимнастика при ХОБЛ базируется на том, чтоб вернуть качество дыхания, так как больной этой болезнью начинает дышать слабо, длинными выдохами.

Было изобретено несколько методологий, позволяющих придать мышцам дыхательной системы скоординированность. Регулярная практика упражнений позволяет вернуть мышцам тонус и восстановить корректность каждой фазы дыхания. Практикуется дыхательная гимнастика при ХОБЛ, разработанная в прошлом столетии Стрельниковой, востребованы наработки восточных монахов. Кроме того, несколько методов было изобретено на западе в прошлом и текущем столетии.

Самое простое упражнение, с которого рекомендуют начинать освоение метода, – это выдох с сопротивлением. Несмотря на простоту, оно важно, так как позволяет улучшить механику мышечной системы легких, что ведет к возвращению в норму газообмена. Рекомендовано практиковать упражнение в качестве профилактического и лечебного на любом этапе заболевания.

Для выполнения упражнения потребуются:

1. Сделать глубокий вдох.
2. Не торопясь, выпустить воздух из легких строго через трубку.
3. Повторять четверть часа.
4. Ежедневно комплекс делать пять раз.

Все чаще больные пытаются практиковать в случае ХОБЛ лечение народными средствами. Дыхательная гимнастика в этом случае – оптимальный вариант. Помните, что болезни свойственно обилие мокроты, которую невозможно откашлять. При этом сокращение дыхательной системы без отхаркивания становится причиной того, что человек задыхается. Чтобы исправить ситуацию, имеет смысл попробовать динамическую практику. Суть ее в удлинении выдоха, напряжении диафрагмы.

1. Лечь животом вверх.
2. На три счета долго, сильно вянуть в себя воздух, используя пресс живота.
3. На четвертый счет вдохнуть, по возможности выпятив живот.
4. Сильно, мощно раскашляться, сократив мышечный пресс.

Еще одна практика, которую советует дыхательная гимнастика при ХОБЛ, может привести к результату, сходному с описанным выше. Выполняется она из исходного положения такого, которое удобно: можно сесть, лечь или стоять. Можно практиковать его на ходу или бегая.

Лежа на спине, подтягивают колени к груди и обхватывают ноги руками, вдыхают по возможности глубоко, с усилием, затем откашливаются. Можно сделать точно так же, сидя в кресле.

Эффективная дыхательная гимнастика при ХОБЛ обязательно включает упражнение, которое принято называть «Обнимаемся». Техника выполнения следующая:

1. Руки разводят, поднимают до уровня плеч и разводят пальчики, тыльной стороной руки поворачивают вверх.
2. Руки скрещивают перед грудной клеткой, двигаясь резко и мощно, и в то же время кистями бьют лопатки.
3. Активно выдыхают.

При ХОБЛ лечение дыхательной гимнастикой включает еще и такое упражнение:

1. Руки поднимают, разводят.
2. Поднимаются на носочки.
3. Прогибают спину.
4. Снова встают на полную стопу.
5. Наклоняются вперед, округляя позвоночник.
6. Скрещивают руки перед грудной клеткой, для этого кратко и сильно взмахнув ими.
7. Кистями бьют лопатки.
8. Выдыхают громко, сильно.
9. Руки разводят в стороны.
10. Скрещивают перед грудью.
11. Ударяют по лопаткам трижды.
12. Продолжают выдыхать.
13. Возвращаются в начальную позу.
14. Делают вдох животом.

При ХОБЛ дыхательная гимнастика Стрельниковой рекомендует такое упражнение:

1. Поднимаются на носочки.
2. Прогибают спину.
3. Пальцы переплетают, руки поднимают вверх, отводят за спину.
4. На первый счет опускаются на полную стопу, наклоняются вперед, руками перемещаясь вперед, вниз, назад. Это имитирует удар топором.
5. Делают сильный и громкий выдох.
6. На второй счет возвращаются в начальную позу.

Дыхательная гимнастика при болезни ХОБЛ включает следующую практику:

1. Исходная поза: ноги расставлены примерно на ширину лыжни.
2. Поднимаются на носки.
3. Нагибаются вперед, но не сильно.
4. Вытягивают вперёд руки.
5. Сжимают кисти, представляя, что держат лыжные палки.
6. На первый счет опускаются на полную стопу и приседают с небольшим наклоном веред.
7. Животом касаются бедер.
8. Отводят назад руки, расслабляя кисти.
9. Выдыхают.
10. На второй и третий счет пружинисто двигают ногами.
11. Завершают выдох.
12. Возвращаются в начальную позу.
13. Делают диафрагмальный вдох.

При ХОБЛ лечение дыхательной гимнастикой обязательно включает в комплекс упражнений следующую практику.

1. Поднимаются на носки.
2. Поднимают вверх обе руки.
3. Складывают кисти так, словно собираются сделать гребок.
4. На первый счет опускаются на полную стопу.
5. Руки разводят в разные стороны.
6. На второй счет опускают руки висеть вдоль туловища.
7. Делают выдох с усилием.
8. На третий счет поднимаются на носки, возвращаясь в начальную позу.
9. Делают глубокий вдох животом. Упражнение завершено.

Вся описанная дыхательная гимнастика при ХОБЛ может быть полезна лишь в том случае, когда она практикуется регулярно и под присмотром врача-специалиста. Как говорят медики, необходимо выделять до четверти часа на каждый комплекс упражнений, в сутки повторяя их не менее четырех раз.

Чтобы освоить каждую из описанных поз идеально, можно посмотреть тематическое видео, а лучше посетить доктора. Помощь могут оказать специалисты по лечебной физкультуре. При регулярной практике такая гимнастика эффективно уменьшает объем необходимых больному лекарств и ведет к излечению пациента.

Дыхательная гимнастика при ХОБЛ эффективна в первую очередь за счет активного и шумного вдоха, совершаемого через нос коротким движением. Поскольку при заболевании носовое дыхание постепенно утрачивается, такая медицинская практика оказывается по-настоящему актуальной.

Рекомендовано практиковать гимнастику Стрельниковой в любом возрасте: детям и взрослым. В качестве лечебной терапии упражнения делают утром, вечером до приема пищи, через час или полтора после еды. Как профилактическая мера гимнастика рекомендована один раз в сутки, утром. Она подменяет привычную зарядку. Можно практиковать ее и вечером, так как особенности упражнений таковы, что уходит усталость, упрощается засыпание.

Дыхательная гимнастика при ХОБЛ начинается с активного и шумного вдоха. Можно представить себе, будто бы запахло гарью. Как шумно и активно под влиянием стресса вы начали бы принюхиваться? Вот так нужно делать и при упражнениях.

Как правило, ошибаются при выполнении именно в методике вдоха. Пытаются втянуть воздух долго, чтобы набрать побольше кислорода. Фактически делать нужно не так: вдох должен быть подобен уколу, совсем короткий, но очень мощный. По возможности стремитесь к естественности. Старайтесь думать о вдохе и не отвлекаться на посторонние мысли.

Ощущение тревоги – самый эффективный метод организации правильного вдоха. Не рассуждайте, а нагнетайте эмоции. Нюхайте воздух яростно, даже грубо. Не стесняйтесь, иначе не будет никакого положительного результата.

Выдох должен быть после каждого вдоха. Не пытайтесь остановить этот процесс и не мешайте воздуху уходить. Но следите за тем, чтобы воздух покидал организм не через нос, а через рот. Помогать себе не нужно, следует сосредоточиться на ощущении тревоги и даже паники. При этом держите под контролем такой факт: вдох должен соответствовать вашим движениям.

Выдох дается организму, даже больному, достаточно просто, поэтому воздух произвольно уходит без проблем. Гимнастика направлена на тренировку именно вдоха как процесса, в котором наиболее активно задействованы мышцы дыхательной системы. При гимнастике проконтролируйте, чтобы все время выполнения практик рот оставался приоткрытым.

Старайтесь проникнуться совершаемыми движениями. Не оставайтесь равнодушными, увлекайтесь процессом и относитесь к нему с воодушевлением, артистично. Можно представить себя дикарем на необитаемом острове, вернуться в детство. При этом движения будут именно такими, какие более всего полезны человеческому организму: объемный и короткий вдох, глубокий сам по себе, без дополнительных усилий.

Дыхательная гимнастика при ХОБЛ тибетских монахов носит название «тай цзи». Впрочем, фактически это комплекс упражнений, задействующих не только дыхательную систему, но организм в целом. Именно за счет такого комплексного подхода и активизации всего организма, а также налаживания связи с мировой энергией и удается полностью вылечиться.

В начале упражнений необходимо сконцентрироваться и начать дышать правильно. Это будет основой для всех упражнений. Успех заключается в умении держать под контролем мысли и сознание. Начальная поза:

1. Ноги расставлены на ширину плеч.
2. Рука расположена на животе снизу, от пупка вниз на расстоянии пяти сантиметров.
3. Рукой надавливают на живот.
4. Делают медленные и глубокие вдохи и выдохи носом. При этом держат губы расслабленными.

Очень важно ощутить, что дыхание словно бы проходит через тело, через каждую его частицу, орган, охватывая весь организм. Даже ноготки на пальцах – и те задействованы в процессе дыхания. Постарайтесь почувствовать это. По ходу тренировки станет ясно, насколько сильно все время напряжены мышцы. Можно ощутить, как уходит это напряжение.

Если у вас получилось, это – первый шаг к успеху. Сумев расслабиться и сконцентрироваться, можно приступать к дальнейшим методикам тай цзи, постепенно усложняя комплекс.

Если был поставлен диагноз «хроническая обструктивная болезнь легких», это еще не повод хоронить себя заживо. Да, в случае отсутствия лечения прогноз неутешителен, но в наши дни каждый человек располагает уникальной мощью современной медицины как классической, так и неофициальной. Постарайтесь комбинировать разные методы.

Нельзя пренебрегать советами врачей, прописывающих действенные при ХОБЛ лекарственные препараты, но не забывайте и о лечебной физкультуре. Она зарекомендовала себя как полезная и эффектная еще с прошлого столетия. К нашим дням удалось улучшить изобретенные ранее методики. Занимались этим сперва советские, затем русские ученые, а кроме того, европейские и американские доктора. Было выпущено много тематических книг, ознакомиться с которыми будет полезно тем, кто хочет стать настоящим докой в этом вопросе. Ну и, наконец, помните: восточная медицина, веками вылечивавшая людей от тяжелейших заболеваний, готова прийти на помощь и вам.

источник

По данным Всемирной организации здравоохранения, от бронхиальной астмы страдает около 235 миллионов человек в мире. Это самая распространенная хроническая болезнь среди детей — до 14% маленьких пациентов испытывают те или иные ее симптомы. За последние полвека лечение астмы стало более доступным благодаря широкому распространению ингаляторов, однако в этой области еще очень много мифов, которые мешают добиться полного контроля над заболеванием.

Бронхиальная астма — хроническое заболевание дыхательных путей, при котором ребенок или взрослый действительно страдает от периодически повторяющихся приступов удушья и свистящего дыхания. Однако тяжесть и частота таких приступов варьируются у разных людей — они могут наступать несколько раз в день или в неделю.

Кроме того, симптомами астмы могут быть:

• кашель, особенно ухудшающийся ночью;
• повторяющееся чувство стеснения в грудной клетке;
• ухудшение симптомов нарушения дыхания ночью, заставляющее пациента просыпаться.

Провоцировать приступы астмы могут следующие обстоятельства:

• контакт с животными, покрытыми шерстью;
• контакт с аллергеном домашнего клеща;
• контакт с аэрозольными химикатами;
• прием некоторых лекарств;
• цветение растений;
• изменение температуры воздуха;
• физическая нагрузка;
• табачный дым;
• сильная эмоциональная нагрузка.

Для того чтобы поставить диагноз бронхиальной астмы, проводят обследование, которое обычно включает:

• исследование функции внешнего дыхания (спирометрия);
• аллергологические тесты;
• клинический анализ мокроты и крови;
• рентгенологическое исследование.

Несмотря на яркие симптомы, вместо диагноза бронхиальной астмы врачи на постсоветском пространстве часто ставят диагноз «обструктивный бронхит» и назначают антибиотики и противокашлевые препараты, которые при астме неэффективны и даже опасны. До последнего времени был также распространен диагноз «предастма», который отсутствует в международной классификации заболеваний.

Все это «смазывает» истинную статистику заболевания в России. По оценкам специалистов, численность больных бронхиальной астмой как минимум в 5-6 раз больше, чем зарегистрированное число пациентов с этим заболеванием — около 1,4 млн человек.

Действительно, самые распространенные симптомы хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) — это хронический кашель с патологической мокротой и одышка. Эти симптомы вызваны обструкцией — сужением мелких дыхательных путей — и, соответственно, нарушением движения воздушного потока из легких, которое постепенно прогрессирует, если пациент не получает адекватного лечения. Согласно прогнозам экспертов, в 2030 году ХОБЛ станет третьей ведущей причиной смертности во всем мире.

По мере развития заболевания может значительно затрудняться ежедневная физическая активность, например такая, как подъем по лестнице. Правильное лечение позволяет контролировать состояние пациента и предотвратить потерю жизненной функции легких.

Основная причина ХОБЛ — табачный дым, в том числе пассивное курение. Также сказывается на развитии заболевания загрязнение воздуха — как атмосферного, так и внутри помещений.

Диагноз ХОБЛ подтверждается простым тестом, называемым спирометрией, который показывает, какое количество воздуха человек может вдохнуть и выдохнуть и как быстро воздух может входить в легкие и выходить из них.

Важно помнить, что астму и ХОБЛ нельзя излечить, однако можно добиться контроля заболевания и замедлить его развитие. Действительно, основной метод лечения бронхиальной астмы и ХОБЛ — ингаляционная терапия. Применение ингаляторов позволяет доставлять действующее вещество в самые мелкие и дальние отделы легких, сократить в десятки раз дозу действующего вещества и избежать побочных явлений.

Однако, как показывает практика лечения астмы и ХОБЛ, недостаточно разработать эффективное действующее вещество и поместить его в ингалятор: врач должен подобрать максимально подходящее для пациента устройство, обучить им пользоваться, а также у пациента должен быть стимул принимать препарат регулярно.

Только при стечении всех этих обстоятельств достигается контроль над заболеванием. В Европе и США это происходит примерно в 50% случаев, в России — лишь у 23% пациентов с бронхиальной астмой.

По словам Владимира Булатова, к.м.н., медицинского директора «АстраЗенека Россия и Евразия», улучшить контроль над заболеванием помогают школы пациентов и информационные онлайн-платформы. Уже разрабатываются digital-устройства, напоминающие пациенту о времени ингаляции лекарственного препарата и контролирующие правильную технику его применения, — они станут незаменимыми помощниками больных астмой в будущем.

В настоящее время на рынке существует 5 типов ингаляционных устройств, которые используются для лечения бронхиальной астмы и ХОБЛ:

• дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ);
• дозированные аэрозольные ингаляторы, активируемые вдохом;
• дозированные порошковые ингаляторы (ДПИ), однодозовые и многодозовые;
• «мягкие» аэрозоли;
• небулайзеры.

Порошковые ингаляторы имеют ряд важных преимуществ: портативность, компактность, удобство, относительная простота функционирования. Они отличаются высокой и стабильной легочной депозицией препарата: более 40% отмеренной дозы попадает в легкие пациента. Это объясняется тем, что при применении многодозовых порошковых ингаляторов пациенту нет необходимости координировать вдох и активацию ингалятора, а качество работы ингалятора в меньшей степени зависит от выраженности обструкции дыхательных путей и силы вдоха пациента.

Также, по данным ряда исследований, у порошковых ингаляторов — наименьший процент ошибок при выполнении ингаляции, который составляет не более 18%. У аэрозольных ингаляторов данный показатель может достигать 80%.

А какие ингаляторы от астмы предпочитают сами пациенты? По данным исследований, наиболее предпочтительны такие параметры, как:

• простота в использовании;
• доступность для понимания инструкции по применению;
• отсутствие необходимости помещать лекарственный препарат в устройство перед применением;
• возможность продолжительного использования ингалятора;
• компактность.

Сергей Зырянов, д.м.н., заведующий кафедрой общей и клинической фармакологии Российского университета дружбы народов уточняет: «Сейчас на рынке появляется большое количество новых препаратов для борьбы с астмой и ХОБЛ. Очень важно, чтобы при регистрации таких лекарственных средств, в особенности дженериков, производитель смог доказать не только эффективность и безопасность действующего вещества, но и эквивалентные характеристики ингаляционного устройства».

Увы: при переходе с одного ингалятора при бронхиальной астме на другой (даже с одним и тем же действующим веществом) резко увеличивается частота критических ошибок из-за неправильного обращения с устройством, а эффективность терапии снижается в 1,5 раза, предостерегает Александр Синопальников, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой пульмонологии Российской медицинской академии последипломного образования Министерства здравоохранения РФ.

От ингаляционного устройства зависит не только эффективность действующего вещества лекарственного препарата, но и готовность пациента к длительному лечению, которое необходимо для поддержания качества жизни пациентов с астмой и ХОБЛ.

источник