Экспертиза временной и стойкой нетрудоспособности при бронхиальной астме

Тяжелая степень — чаще всего при вирусно-бактериальной пневмонии, процесс захватывает более одной доли, часто носит тотальный характер, значительные нарушения функции внешнего дыхания и кровообращения, длительность временной нетрудоспособности 40-48 дней, из них .30-35 дней в стационаре.

При появлении осложнений (абсцесс легкого, стафилококковая деструкция, экссудативный плеврит) временная нетрудоспособность индивидуальна до выздоровления или определения группы инвалидности (на сроки свыше 4 месяцев). После выздоровления необходимо рациональное трудоустройство через КЭК. При этом больные освобождаются от тяжелого физического труда, контакта с токсическими веществами, работы в неблагоприятных метеорологических условиях, длительных командировок, ночных дежурств. Сроки трудоустройства от 1 до 6 месяцев.

Трудоспособность больных бронхиальной астмой зависит от:

1. Этиологии и стадии болезни.

2. Тяжести течения процесса.

3. Степени нарушения функций дыхания и кровообращения.

4. Сопутствующих заболеваний.

При легкой форме бронхиальной астмы при приступе удушья длительность временной нетрудоспособности 3-6 дней. При обострении бронхолегочной инфекции больной нетрудоспособен до ликвидации обострения. Необходимо рациональное трудоустройство: физические нагрузки, работа в условиях запыленности и загазованности, неблагоприятные метеоусловия, контакт с аллергенами, охлаждения должны быть ограничены. В отдельных случаях может наступить инвалидность III группы (чаще в связи с профессией).

При средней тяжести бронхиальной астмы при приступе удушья длительность временной нетрудоспособности — до стабилизации процесса. При обострении бронхиальной инфекции, легочно-сердечной недостаточности временная нетрудоспособность до ликвидации, стабилизации процесса или выявления инвалидности (на сроки, превышающие 4 месяца). Необходимым также является рациональное трудоустройство. Кроме перечисленных ограничений при средней тяжести бронхиальной астмы ограничиваются: работа в горячих цехах, длительная ходьба, значительная речевая нагрузка. Может наступать инвалидность III и II групп.

При тяжелой форме бронхиальной астмы при астматическом статусе длительность временной нетрудоспособности — до ликвидации и стабилизации состояния. При обострении бронхо-легочной инфекции, легочно-сердечной недостаточности больной нетрудоспособен до улучшения, стабилизации состояния или выявления признаков инвалидности. Рациональное трудоустройство. Труд в специально созданных условиях (в ограниченном объеме канцелярский, интеллектуальный). Почти все больные — инвалиды II группы, реже I группы.

Врачебно-трудовая экспертиза при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Трудоспособность больных язвенной болезнью зависит от:

1. Течения (острое, хроническое).

4. Частоты и длительности обострений.

5. Степени (нарушения функций).

При остром течении лечение в стационаре. Временная нетрудоспособность до 3-х недель. При обострении хронически протекающей язвенной болезни в легкой форме: при обострении временная нетрудоспособность на 2-4 недели. Обязательно рациональное трудоустройство с ограничением физических нагрузок, длительных командировок, ночных смен, работ, препятствующих поддерживанию диетического питания.

При средней тяжести язвенной болезни желудка и ДПК при обострении временная нетрудоспособность в среднем 4-6 недель. Она увеличивается при развитии осложнений (кровотечение и др.). Трудоустройство через КЭК. Инвалидность III группы наступает редко.

При тяжелой форме болезни при обострении длительность временной нетрудоспособности до ликвидации и стабилизации процесса. При развитии осложнений ( кровотечение, перфорация и др.) длительность временной нетрудоспособности до излечения или установления инвалидности. Рациональное трудоустройство. Может наступить инвалидность 1J-III групп.

Врачебно-трудовая экспертиза при хроническом гастрите

Трудоспособность больных зависит от:

• АлтГТУ 419
• АлтГУ 113
• АмПГУ 296
• АГТУ 266
• БИТТУ 794
• БГТУ «Военмех» 1191
• БГМУ 172
• БГТУ 602
• БГУ 153
• БГУИР 391
• БелГУТ 4908
• БГЭУ 962
• БНТУ 1070
• БТЭУ ПК 689
• БрГУ 179
• ВНТУ 119
• ВГУЭС 426
• ВлГУ 645
• ВМедА 611
• ВолгГТУ 235
• ВНУ им. Даля 166
• ВЗФЭИ 245
• ВятГСХА 101
• ВятГГУ 139
• ВятГУ 559
• ГГДСК 171
• ГомГМК 501
• ГГМУ 1967
• ГГТУ им. Сухого 4467
• ГГУ им. Скорины 1590
• ГМА им. Макарова 300
• ДГПУ 159
• ДальГАУ 279
• ДВГГУ 134
• ДВГМУ 409
• ДВГТУ 936
• ДВГУПС 305
• ДВФУ 949
• ДонГТУ 497
• ДИТМ МНТУ 109
• ИвГМА 488
• ИГХТУ 130
• ИжГТУ 143
• КемГППК 171
• КемГУ 507
• КГМТУ 269
• КировАТ 147
• КГКСЭП 407
• КГТА им. Дегтярева 174
• КнАГТУ 2909
• КрасГАУ 370
• КрасГМУ 630
• КГПУ им. Астафьева 133
• КГТУ (СФУ) 567
• КГТЭИ (СФУ) 112
• КПК №2 177
• КубГТУ 139
• КубГУ 107
• КузГПА 182
• КузГТУ 789
• МГТУ им. Носова 367
• МГЭУ им. Сахарова 232
• МГЭК 249
• МГПУ 165
• МАИ 144
• МАДИ 151
• МГИУ 1179
• МГОУ 121
• МГСУ 330
• МГУ 273
• МГУКИ 101
• МГУПИ 225
• МГУПС (МИИТ) 636
• МГУТУ 122
• МТУСИ 179
• ХАИ 656
• ТПУ 454
• НИУ МЭИ 641
• НМСУ «Горный» 1701
• ХПИ 1534
• НТУУ «КПИ» 212
• НУК им. Макарова 542
• НВ 777
• НГАВТ 362
• НГАУ 411
• НГАСУ 817
• НГМУ 665
• НГПУ 214
• НГТУ 4610
• НГУ 1992
• НГУЭУ 499
• НИИ 201
• ОмГТУ 301
• ОмГУПС 230
• СПбПК №4 115
• ПГУПС 2489
• ПГПУ им. Короленко 296
• ПНТУ им. Кондратюка 119
• РАНХиГС 186
• РОАТ МИИТ 608
• РТА 243
• РГГМУ 118
• РГПУ им. Герцена 124
• РГППУ 142
• РГСУ 162
• «МАТИ» — РГТУ 121
• РГУНиГ 260
• РЭУ им. Плеханова 122
• РГАТУ им. Соловьёва 219
• РязГМУ 125
• РГРТУ 666
• СамГТУ 130
• СПбГАСУ 318
• ИНЖЭКОН 328
• СПбГИПСР 136
• СПбГЛТУ им. Кирова 227
• СПбГМТУ 143
• СПбГПМУ 147
• СПбГПУ 1598
• СПбГТИ (ТУ) 292
• СПбГТУРП 235
• СПбГУ 582
• ГУАП 524
• СПбГУНиПТ 291
• СПбГУПТД 438
• СПбГУСЭ 226
• СПбГУТ 193
• СПГУТД 151
• СПбГУЭФ 145
• СПбГЭТУ «ЛЭТИ» 380
• ПИМаш 247
• НИУ ИТМО 531
• СГТУ им. Гагарина 114
• СахГУ 278
• СЗТУ 484
• СибАГС 249
• СибГАУ 462
• СибГИУ 1655
• СибГТУ 946
• СГУПС 1513
• СибГУТИ 2083
• СибУПК 377
• СФУ 2423
• СНАУ 567
• СумГУ 768
• ТРТУ 149
• ТОГУ 551
• ТГЭУ 325
• ТГУ (Томск) 276
• ТГПУ 181
• ТулГУ 553
• УкрГАЖТ 234
• УлГТУ 536
• УИПКПРО 123
• УрГПУ 195
• УГТУ-УПИ 758
• УГНТУ 570
• УГТУ 134
• ХГАЭП 138
• ХГАФК 110
• ХНАГХ 407
• ХНУВД 512
• ХНУ им. Каразина 305
• ХНУРЭ 324
• ХНЭУ 495
• ЦПУ 157
• ЧитГУ 220
• ЮУрГУ 306

Полный список ВУЗов

Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).

источник

Факторы риска возникновения и прогрессирования заболевания:

1. Наследственность (если болен один из родителей — вероятностьвозникновения заболевания у детей составляет 20-30%, если БА больны обародителя — 75%).
2. Длительный контакт с бытовыми и профессиональными аллергенами
(домашней пылью, аллергенами комнатных растений, животных, грибов, пищевыхпродуктов); для профессиональной БА характерна зависимость возникновенияболезни от длительности и интенсивности экспозиции причинного фактора(отсутствие предшествующего респираторного симптома, развитие симптомов непозже, чем через 24 ч после контакта с причинным фактором на производстве,эффект элиминации; преобладание в клинической картине кашля, свистящегодыхания и одышки).
3. Хроническая инфекция легких.
4. Наличие длительных или интенсивных психо-эмоциональных нагрузок.
5. Повышение тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервнойсистемы.
6. Эндокринные нарушения (гипертиреоз, фибромиома, надпочечни-коваянедостаточность).
7. Особенности развития детей: высокий уровень иммуноглобулинов Е,раннее искусственное вскармливание, дисфункция желудочно-кишечного тракта,пищевая и лекарственная аллергия, частые ОРЗ, пассивное курение.

Классификация.

Соответственно международной номенклатуре выделяют следующие формы БА:

1. Иммунологическая (экзогенная, атопическая).

2. Неиммунологическая (эндогенная).

В клинической практике используется классификация БА по степени тяжести:
легкая, средней тяжести и тяжелая.

Клиническая картина и диагностика.

Основными клиническими проявлениями БА являются пароксиз-мальный кашель,
чувство удушья или затрудненного дыхания; жесткое дыхание; свистящие ижужжащие хрипы, завершение приступа отделением вязкой мокроты, после чегодыхание становится более свободным и постепенно исчезают сухие хрипы.

Лабораторные данные: эозинофилия в крови, изменения мокроты (спирали Куршмана, эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена); положительные результаты аллергологических проб и повышенное содержание иммуноглобулина Е (при иммунологической форме); определение показателей активности воспалительногопроцесса (при неиммунологической астме).

Исследование функции внешнего дыхания: 1) спирография с оценкой ОФВ1, ФЖЕЛ,
а также пиковой скорости выдоха (ПСВ). Важным диагностическим критериемявляется увеличение ОФВ1 (более 12%) и ПСВ (бо-лее 15%) после ингаляции(Зг-агонистов короткого действия. 2) пикфло-уметрия — суточная изменчивостьв зависимости от тяжести заболевания составляет более 15%.

Течение и прогноз. При легком интермиттирующем (эпизодическом) течении БА
обострения заболевания возникают 1-2 раза в год; приступы удушья легкие,кратковременные, реже 1 раза в неделю, ночные — реже 2 раз в месяц,купируются самостоятельно или применением ингаляторов. В межприступномпериоде признаков бронхоспазма нет, функция внешнего дыхания в пределахнормы: ОФВ1, ПСВ >80%, суточная изменчивость (суточные колебания ПСВ) —15-20%. В большинстве случаев — это атопическая БА.
При БА легкого персистирующего течения приступы удушья возникают 1 раз внеделю или чаще, однако реже 1 раза в день, ночные приступы — чаще 2 раз вмесяц; обострения заболевания могут нарушать активность и сон; ПСВ более80%, суточная изменчивость 20-30%.
При БА средней тяжести приступы удушья могут быть ежедневными, ночныеприступы — чаще 1 раза в неделю; симптомы нарушают активность и сон;необходим ежедневный прием b2-агонистов короткого действия; ОФВ1 и ПСВ впределах 80-60%, суточные колебания ПСВ более 30%.
Тяжелое течение БА характеризуется постоянными симптомами в течение дня,частыми обострениями с тяжелыми приступами удушья, частыми ночнымиприступами; физическая активность и качество жизни значительно снижены; ОФВ1и ПСВ менее 60%, суточные колебания ПСВ более 30%.

Прогноз заболевания, помимо тяжести течения, определяется выраженностью
осложнений: 1) легочные осложнения: астматический статус, эмфизема легких,дыхательная недостаточность, ателектаз, пневмоторакс, тромбоэмболия легочнойартерии и ее ветвей; 2) внелегочные осложнения: хроническое легочное сердце,сердечная недостаточность, гипоксические язвы и т. п.; 3) осложнения леченияБА: стероидный диабет, стероидные язвы, остеопороз, стероидное ожирение,вторичная надпочечниковая недостаточность и т. п.

Принципы лечения. В лечении БА в настоящее время применяют «ступенчатый»
подход, при котором интенсивность терапии увеличивается (ступень вверх),если течение астмы ухудшается, и уменьшается (ступень вниз), если течениеастмы хорошо поддается лечению. Наименьшая тяжесть течения астмыпредставлена в ступени 1, наибольшая — в ступени 4.
Профилактические препараты для длительного назначения — базисная терапия:ингаляционные кортикостероиды (беклометазон дипропионаг, будесонид,флутиказона пропионат, альдецин, беклокорт и др.); нестероидныепротивовоспалительные препараты (кромогликат натрия и недокромил —эффективны в предотвращении бронхоспазма, спровоцированного аллергенами,физической нагрузкой и холодным воздухом); b2-агонисты адренорецепторовдлительного действия (сальметерол, формотерол); теофиллиныпролонгированного действия; антагонисты лейкот-риеновых рецепторов(зафирлукаст, монтелукаст — улучшают функцию внешнего дыхания, уменьшаютпотребность в (b2-агонистах короткого действия, эффективны в предотвращениибронхоспазма, спровоцированного аллергенами, физической нагрузкой);системные кортикостероиды. Препараты для оказания экстренной помощи:агонисты (b2-адренорецепторов короткого действия (сальбутамол, фенотерол,тербуталин и др.); антихолинергические препараты (ипратропиум бромид,беродуал); системные кортикостероиды (преднизолон и др.); теофиллиныкороткого действия (эуфиллин, аминофиллин).

Критерии ВУТ. В период обострения БА больные временно нетрудоспособны. При
неиммунологической, смешанной формах БА сроки лечения определяютсяхарактером и тяжестью инфекционного обострения, эффективностью лечения,выраженностью осложнений (ДН, декомпенсация хронического легочного сердца):легкое течение — до 3 нед.; средней тяжести — 4-6 нед.; тяжелое течение —более 6 нед.
При иммунологической астме легкого течения сроки временнойнетрудоспособности 5-7 дн., средней тяжести — 10-18 дн., тяжелого течения —свыше 35 дн. (в зависимости от осложнений, эффективности терапии).

Критерии легкой астмы:
приступы не чаще 1 раза в месяц, легкие, быстро купируются (бронхолитиками или самостоятельно); ночных приступов нет или они бывают редко, не влияют на сон ребенка и его физическую активность; вне приступа признаков обструкции бронхов нет, ремиссия длится до 3 мес и более, физическое развитие ребенка не страдает; объем форсированного выдоха и среднесуточная проходимость бронхов — 80% и выше, среднесуточная лабильность бронхов — ниже 20%; базисное лечение либо не проводится, либо проводится препаратами группы интала.

Критерии астмы средней тяжести:
приступы удушья средней тяжести, с нарушением функции внешнего дыхания, 3—4 раза в месяц; ночные приступы до 2—3 раз в неделю; физическая активность ребенка снижена, нарушен сон, физическое развитие не страдает; вне приступа клинико-функциональная ремиссия неполная, длительность ее менее 3 мес, купирование приступа возможно при применении ингаляционных бронхолитиков или парентеральных кортикостероидов, среднесуточная проходимость бронхов — 60—80%, среднесуточная лабильность бронхов — 20—30%; базисное лечение проводится препаратами группы интала, а при их неэффективности
ингаляторными кортикостероидами в средних дозах.

Критерии тяжелой бронхиальной астмы: приступы удушья почти ежедневно и почти каждую ночь, что нарушает физическую активность, сон и физическое развитие ребенка; в межприступном периоде сохраняются явления обструкции бронхов с признаками ОДН, длительность неполной ремиссии — не более 1—2 мес; для купирования приступов требуется госпитализация (в пульмонологический стационар и отделение реанимации); среднесуточная проходимость бронхов — менее 60%, среднесуточная лабильность бронхов — более 30%; базисное лечение — высокие дозы ингаляторных кортикостероидов.

Противопоказанные виды и условии труда: тяжелый физический труд, работа,
связанная с выраженным нервно-психическим напряжением, воздействиемаллергенов, вызывающих бронхоспазм, неблагоприятными микроклиматическимифакторами (перепады температуры, давления, повышенная влажность и т. п.), вусловиях запыленности, загазованности; виды трудовой деятельности, внезапноепрекращение которых в связи с приступом удушья может нанести вред больному иокружающим (авиадиспетчеры, водители автотранспорта, работа, связанная спребыванием на высоте, обслуживанием движущихся механизмов, на конвейере ит. п.); длительные командировки. При развитии ДН II ст. противопоказанаработа, связанная с физическим напряжением средней тяжести, значительнойречевой нагрузкой в течение рабочего дня.

Показания для направления в бюро МСЭ: наличие противопоказаний в условиях и характере труда и невозможность трудового устройства в доступной профессиибез снижения квалификации или существенного уменьшения объемапроизводственной деятельности; неблагоприятный клинико-трудовой прогноз(тяжелое, осложненное течение, неэффективность лечения и т. п.).

Необходимый минимум обследований при направлении в бюро МСЭ: клинические анализы крови и мочи; биохимическое исследование крови — содержание сиаловых кислот, С-реактивного белка, общего белка и фракций, сахара, электролитов; общий анализ мокроты (при неиммунологичсской БА — посев на флору и чувствительность к антибиотикам, на ВК); КОС и газы крови; ЭКГ;рентгенография грудной клетки; спирография (при необходимости — проведениепроб с холинолитиками, агонистами b2-адренорецепторов); пикфлоуметрия;реография легочной артерии или допплерэхокардиография (для выявлениялегочной гипертензии).

Дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования проводятся в зависимости от показаний. Например, при постоянном приеме кортикостероидов per os (более 1 года) необходимо исследование функции корынадпочечников, исключение стероидных язв и диабета, остеопороза (при наличиисоответствующих жалоб и объективных данных) и т. д.

Критерии инвалидности. При оценке ограничений жизнедеятельности учитывают
форму и тяжесть течения БА, выраженность осложнений, включая обусловленныепроводимой терапией, эффективность лечения, тяжесть сопутствующихзаболеваний; образование, профессию, квалификацию, характер и условия труда,трудовую направленность.

Инвалидность III группы устанавливается больным БА легкого и средней тяжести
течения, в том числе гормонозависимой, ДН I и II ст. с ограничениемспособности к трудовой деятельности, самообслуживанию, передвижению — I ст.,работающим в противопоказанных видах и условиях труда и нуждающимся врациональном трудоустройстве (снижение квалификации или уменьшение объемапроизводственной деятельности).

Инвалидность II группы устанавливается больным БА средней тяжести и тяжелого
течения со стойкими выраженными нарушениями функции дыхания икровообращения (ДН II-III ст. и СН IIА ст.), а также нарушениями функций эндокринной системы (сахарный диабет, надпочечниковая недостаточность), обусловленных стероидной терапией, с ограничением способности к самообслуживанию, передвижению, обучению II ст. В ряде случаев больные могут работать в специально созданных условиях, в частности — на дому, с учетом профессиональных навыков.
Инвалидность I группы устанавливают при тяжелом прогредиентном течении БА,
рефрактерности к лечению, развитии ДН III ст., СН IIБ-III ст., другихнеобратимых осложнений, с ограничением способности к самообслуживанию,передвижению, трудовой деятельности III ст.

Профилактика и реабилитация. Первичную реабилитацию необходимо проводитьу практически здоровых людей при наличии у них биологических дефектов,представляющих угрозу развития БА: исключение всех триггерных механизмов(аллергенов; инфекции верхних дыхательных путей, в том числе вирусной,особенно у детей; провоцирующих лекарств; психотравмирующих факторов;физических перегрузок; гастроэзофагального рефлюкса), а также раннее идолгосрочное проведение противовоспалительной терапии.

Вторичная профилактика БА должна включать устранение из окружающей среды
неблагоприятных факторов (аллергенов, ирритантов и др.), организацию режимажизни, занятия физической культурой, рациональное трудовое устройство,своевременное обучение и переобучение, организацию работы астма-школ иастма-клубов; подготовку печатной, видео-, аудио-просветительной продукции,создание ассоциации больных. Необходимо проведение индивидуальной работы сбольными, включая общение с психологами.
Основой вторичной профилактики является своевременное и адекватное лечениена всех этапах (амбулаторном, стационарном, санаторно-курортном);составление и контроль за полнотой и качеством, своевременностьюосуществления индивидуальной программы реабилитации инвалида.
Сохранить в соцсетях:

источник

Примерные сроки временной нетрудоспособности при обострении бронхиальной астмы легкой степени тяжести – 12 – 18 дней, средней степени – 30 – 60 дней, тяжелой степени – 85 – 90 дней с последующим направлением на МСЭ. («Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах» (в соответствии с МКБ-10) (утв. Минздравом РФ и Фондом социального страхования РФ от 21 августа 2000 г. N 2510/9362-34, 02-08/10-1977П))

Показания для направления на медико-социальную экспертизу:

1. Больные бронхиальной астмой средней тяжести и тяжелого
течения со стойкими выраженными нарушениями функции дыхания и
кровообращения (ДН II и III степени и ХСН IIА стадии и более).

2. Больные бронхиальной астмой с нарушениями функций эндокринной системы (сахарный диабет, надпочечниковая недостаточность), обусловленных стероидной терапией.

3. Больные бронхиальной астмой легкой и средней степени тяжести с ДН I и II степени и работающие в противопоказанных видах и условиях труда, нуждающиеся в рациональном трудоустройстве из-за невозможности трудового устройства в доступной профессии без снижения квалификации или существенного уменьшения объема производственной деятельности

У больных БА критериями определения группы инвалидности являются форма и тяжесть заболевания, степень дыхательной недостаточности, степень нарушения кровообращения, эффективность лечения, тяжесть сопутствующих заболеваний; образование, профессия, квалификация, а также характер работы и условия труда. Оценку состояния пациента при освидетельствовании в БМСЭ необходимо проводить в период ремиссии заболевания.

Противопоказанные виды и условия труда:

1. тяжелый физический труд,

2. работа, связанная с выраженным нервно-психическим напряжением,

3. работа, связанная с воздействием аллергенов, вызывающих бронхоспазм,

4. с неблагоприятными микроклиматическими факторами (перепады температуры, давления, повышенная влажность и т. п.),

5. в условиях запыленности, загазованности;

6. виды трудовой деятельности, внезапное прекращение которых в связи с приступом удушья может нанести вред больному и окружающим (авиадиспетчеры, водители автотранспорта, работа, связанная с пребыванием на высоте, обслуживанием движущихся механизмов, на конвейере и т. п.);

7. длительные командировки.

8. При развитии ДН II ст. противопоказана работа, связанная с физическим напряжением средней тяжести, значительной речевой нагрузкой в течение рабочего дня.

Критерии групп инвалидности:

Инвалидность III группы устанавливается больным БА легкого и средней тяжести течения, в том числе гормонозависимой, ДН I и II ст. с ограничением
способности к трудовой деятельности, самообслуживанию, передвижению — I степени, работающим в противопоказанных видах и условиях труда и нуждающимся в рациональном трудоустройстве.

Инвалидность II группы устанавливается больным БА средней тяжести и тяжелого течения со стойкими выраженными нарушениями функции дыхания и кровообращения (ДН II-III степени и ХСН IIА стадии), а также нарушениями функций эндокринной системы (сахарный диабет, надпочечниковая недостаточность), обусловленных стероидной терапией, с ограничением способности к самообслуживанию, передвижению, обучению II степени. В ряде случаев больные могут работать в специально созданных условиях, в частности — на дому, с учетом профессиональных навыков.
Инвалидность I группы устанавливают при тяжелом прогредиентном течении БА, рефрактерности к лечению, развитии ДН III степени, ХСН IIБ-III стадии, других необратимых осложнений, с ограничением способности к самообслуживанию, передвижению, трудовой деятельности III степени.
Перечень документов, необходимых предоставить в МСЭБ для прохождения освидетельствования на получение группы инвалидности:1. форма №88;

3. амбулаторная карта из поликлиники;

4. акт о несчастном случае;

5. направление на % утраты трудоспособности;

6. военный билет; военно-медицинские документы;

7. справка МСЭ (при переосвидетельствании)

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ

1. Клиническая диагностика БА

2. Инструментальная диагностика БА

3.9. Учебно-исследовательская работа студентов:

1. Возрастные изменения органов дыхания. Особенности течения бронхиальной астмы у больных пожилого и старческого возраста.

2. Принципы дифференциальной диагностики синдрома хронического кашля.

3. Новые подходы в использовании антилейкотриеновых средств у больных бронхиальной астмой.

4. Особенности течения бронхиальной астмы у больных, получающих аллергенспецифическую иммунотерапию.

5. Возможности лечения тяжелой бронхиальной астмы. Лечение осложнений стероидной терапии у больных с тяжелой бронхиальной астмой.

3.10. Тестовый контроль(выберите 1 вариант ответа)

1. Наиболее типично для бронхильной астмы:

А. типичное время возникновения симптомов ночь или раннее утро

Б. симптомы исчезают спонтанно или под влиянием бронхолитиков и противовоспалительных препаратов

В. рецидивирующий характер эпизодов диспноэ и стереотипность провоцирующих факторов

Г. все перечисленное верно

Д. все перечисленное неверно

2. Триада, характерная для аспириновой БА:

А. поллипоз слизистых, непереносимость НПВС, астма

В. поллипоз носа, поллипоз желудка, непереносимость аспирина

3.У больных, с персистирующими симптомами бронхиальной астмы, ранее не получавших поддерживающей терапии, следует начинать лечение с:

А. низких доз ингаляционных глюкокортикоидов

Б. комбинации ингаляционных глюкокортикоидов и бета 2-агонистов длительного действия

В. системных глюкокортикоидов

4. Для оценки контроля над астмой используют:

А. анализ частоты симптомов

Б. потребность в препаратах неотложной помощи

В. оценка функции внешнего дыхания

5. Побочные явлении, развивающиеся при пользовании ингаляционнми ГК в обычных дозах:

Выберите верную комбинацию:

6. Правильные положения, касающиеся атопической формы БА:

1. часто развивается в пожилом возрасте

2. сочетается с другими атопическими заболеваниями

3. повышен уровень IgE в крови

4. понижен уровень IgE в крови

5. характерна эозинофилия крови

выберите верную комбинацию:

7. Прекращения поддерживающей терапии при бронхиальной астме возможно после установления контроля над астмой в течение:

8. К веществам, вызывающим бронхоспазм относятся перечисленные, кроме:

А. нестероидные противовоспалительные средства, β-блокаторы, дипиридамол, интерлейкин-2;

Б. рентгенконтрастные вещества, аэрозоли для небулайзера (пентамидин);

В. нитрофурантоин, пропафенон, протамин, винбластин;

Г. митомицин, героин, кокаин;

9. Уменьшение объема терапии можно начинать только в том случае, если контроль над астмой у пациента достигнут и поддерживается не менее:

10. Для астмы физического усилия верны положения:

1. возникают во время физической нагрузки

2. возникают после физической нагрузки

3. чаще развивается при вдыхании сухого воздуха

4. чаще развивается при вдыхании влажного воздуха

5. в режиме больного следует ограничить физическую нагрузку

Выберите верную комбинацию:

11. При постановке диагноза бронхиальной астмы следует руководствоваться постулатом:

А) все, что сопровождается кашлем, следует считать астмой до тех пор, пока не будет доказано обратное;

Б) все, что сопровождается свистящими хрипами, следует считать астмой до тех пор, пока не будет доказано обратное;

В) все, что сопровождается одышкой, следует считать астмой до тех пор, пока не будет доказано обратное.

12. Показаниями к оформлению документов по временной нетрудоспособности у больных бронхиальной астмой являются все, кроме:

А) симптомы бактериальной инфекции (лихорадка, интоксикация, гнойная мокрота, лейкоцитоз);

Б) усиление и/или учащение симптомов астмы;

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 981 | Нарушение авторских прав

источник

Бронхиальная астма (БА) — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие тучные клетки, эозинофилы и Т-лимфоциты. У предрасположенных лиц это воспаление приводит к повторным эпизодам хрипов, одышки, тяжести в грудной клетке и кашлю, особенно ночью и/или ранним утром.
Эти симптомы сопровождаются распространенной, но вариабельной обструкцией бронхиального дерева, которая, но крайней мере, частично обратима, спонтанно или под влиянием лечения. Воспаление также вызывает содружественное увеличение ответа дыхательных путей на различные стимулы.

Эпидемиология. По данным исследований, от 4 до 10% взрослого и 10-15% детского населения земного шара страдают БА.
Этиология и патогенез. В этиологии заболевания выделяют 5 групп факторов, которые при определенных условиях приводят к прогрессированию врожденных и/или приобретенных биологических дефектов бронхов, легких, иммунной, эндокринной и нервной систем. К таким факторам относят инфекционные аллергены (пыльцевые, пылевые, производственные, лекарственные, аллергены клещей, насекомых, животных и т.п.); инфекционные агенты (вирусы, бактерии, грибы и т.п.); механические и химические ирританты (металлическая, древесная, силикатная, хлопковая пыль, пары кислот, щелочей, дымы и т.п.); физические и метеорологические факторы (изменения температуры и влажности воздуха, колебания барометрического давления и т.п.); нервно-психические стрессовые воздействия.
Основную роль в патогенезе БА играют хронические воспалительные процессы. Прослеживается четкая связь воспалительных изменений слизистой оболочки дыхательных путей с бронхиальной гинерреактивностью и степенью обструкции бронхов. Реализация повышенной чувствительности трахеобронхиального дерева проявляется характерной триадой— бронхос-пазмом, отеком слизистой и гиперсекрецией, и может быть вызвана как иммунологическими, так и неиммунологическими механизмами.

Факторы риска возникновения и прогрессирования заболевания:

1. Наследственность (если болен один из родителей — вероятность возникновения заболевания у детей составляет 20-30%, если БА больны оба родителя — 75%).
2. Длительный контакт с бытовыми и профессиональными аллергенами (домашней пылью, аллергенами комнатных растений, животных, грибов, пищевых продуктов); для профессиональной БА характерна зависимость возникновения болезни от длительности и интенсивности экспозиции причинного фактора (отсутствие предшествующего респираторного симптома, развитие симптомов не позже, чем через 24 ч после контакта с причинным фактором на производстве, эффект элиминации; преобладание в клинической картине кашля, свистящего дыхания и одышки).
3. Хроническая инфекция легких.
4. Наличие длительных или интенсивных психо-эмоциональных нагрузок.
5. Повышение тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.
6. Эндокринные нарушения (гипертиреоз, фибромиома, надпочечниковая недостаточность).
7. Особенности развития детей: высокий уровень иммуноглобулинов Е, раннее искусственное вскармливание, дисфункция желудочно-кишечного тракта, пищевая и лекарственная аллергия, частые ОРЗ, пассивное курение.

Классификация.
Соответственно международной номенклатуре выделяют следующие формы БА:
1. Иммунологическая (экзогенная, атопическая).
2. Неиммунологическая (эндогенная).
3. Смешанная.
В клинической практике используется классификация БА по степени тяжести: легкая, средней тяжести и тяжелая.

Клиническая картина и диагностика.
Основными клиническими проявлениями БА являются пароксиз-мальный кашель,чувство удушья или затрудненного дыхания; жесткое дыхание; свистящие и жужжащие хрипы, завершение приступа отделением вязкой мокроты, после чего дыхание становится более свободным и постепенно исчезают сухие хрипы.

Лабораторные данные: эозинофилия в крови, изменения мокроты (спирали Куршмана, эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена); положительные результаты аллергологических проб и повышенное содержание иммуноглобулина Е (при иммунологической форме); определение показателей активности воспалительного процесса (при неиммунологической астме).

Исследование функции внешнего дыхания: 1) спирография с оценкой ОФВ1, ФЖЕЛ, а также пиковой скорости выдоха (ПСВ). Важным диагностическим критерием является увеличение ОФВ1 (более 12%) и ПСВ (бо-лее 15%) после ингаляции (Зг-агонистов короткого действия. 2) пикфлоуметрия — суточная изменчивость в зависимости от тяжести заболевания составляет более 15%.

Течение и прогноз. При легком интермиттирующем (эпизодическом) течении БА обострения заболевания возникают 1-2 раза в год; приступы удушья легкие, кратковременные, реже 1 раза в неделю, ночные — реже 2 раз в месяц, купируются самостоятельно или применением ингаляторов. В межприступном периоде признаков бронхоспазма нет, функция внешнего дыхания в пределах нормы: ОФВ1, ПСВ >80%, суточная изменчивость (суточные колебания ПСВ) — 15-20%. В большинстве случаев — это атопическая БА.
При БА легкого персистирующего течения приступы удушья возникают 1 раз в неделю или чаще, однако реже 1 раза в день, ночные приступы — чаще 2 раз в месяц; обострения заболевания могут нарушать активность и сон; ПСВ более 80%, суточная изменчивость 20-30%.

При БА средней тяжести приступы удушья могут быть ежедневными, ночные приступы — чаще 1 раза в неделю; симптомы нарушают активность и сон; необходим ежедневный прием b2-агонистов короткого действия; ОФВ1 и ПСВ в пределах 80-60%, суточные колебания ПСВ более 30%.

Тяжелое течение БА характеризуется постоянными симптомами в течение дня, частыми обострениями с тяжелыми приступами удушья, частыми ночными приступами; физическая активность и качество жизни значительно снижены; ОФВ1 и ПСВ менее 60%, суточные колебания ПСВ более 30%.

Прогноз заболевания, помимо тяжести течения, определяется выраженностью осложнений:
1) легочные осложнения: астматический статус, эмфизема легких, дыхательная недостаточность, ателектаз, пневмоторакс, тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей;
2) внелегочные осложнения: хроническое легочное сердце, сердечная недостаточность, гипоксические язвы и т. п.;
3) осложнения лечения БА: стероидный диабет, стероидные язвы, остеопороз, стероидное ожирение, вторичная надпочечниковая недостаточность и т. п.

Принципы лечения. В лечении БА в настоящее время применяют «ступенчатый» подход, при котором интенсивность терапии увеличивается (ступень вверх), если течение астмы ухудшается, и уменьшается (ступень вниз), если течение астмы хорошо поддается лечению.
Наименьшая тяжесть течения астмы представлена в ступени 1, наибольшая — в ступени 4.
Профилактические препараты для длительного назначения — базисная терапия: ингаляционные кортикостероиды (беклометазон дипропионаг, будесонид, флутиказона пропионат, альдецин, беклокорт и др.); нестероидные
противовоспалительные препараты (кромогликат натрия и недокромил — эффективны в предотвращении бронхоспазма, спровоцированного аллергенами, физической нагрузкой и холодным воздухом); b2-агонисты адренорецепторов длительного действия (сальметерол, формотерол); теофиллины пролонгированного действия; антагонисты лейкот-риеновых рецепторов (зафирлукаст, монтелукаст — улучшают функцию внешнего дыхания, уменьшают потребность в (b2-агонистах короткого действия, эффективны в предотвращении бронхоспазма, спровоцированного аллергенами, физической нагрузкой); системные кортикостероиды. Препараты для оказания экстренной помощи: агонисты (b2-адренорецепторов короткого действия (сальбутамол, фенотерол, тербуталин и др.); антихолинергические препараты (ипратропиум бромид, беродуал); системные кортикостероиды (преднизолон и др.); теофиллины короткого действия (эуфиллин, аминофиллин).

Критерии ВУТ. В период обострения БА больные временно нетрудоспособны.
При неиммунологической, смешанной формах БА сроки лечения определяются характером и тяжестью инфекционного обострения, эффективностью лечения, выраженностью осложнений (ДН, декомпенсация хронического легочного сердца): легкое течение — до 3 нед.; средней тяжести — 4-6 нед.; тяжелое течение — более 6 нед.
При иммунологической астме легкого течения сроки временной нетрудоспособности 5-7 дн., средней тяжести — 10-18 дн., тяжелого течения — свыше 35 дн. (в зависимости от осложнений, эффективности терапии).

Противопоказанные виды и условии труда: тяжелый физический труд, работа, связанная с выраженным нервно-психическим напряжением, воздействием аллергенов, вызывающих бронхоспазм, неблагоприятными микроклиматическими факторами (перепады температуры, давления, повышенная влажность и т. п.), в условиях запыленности, загазованности; виды трудовой деятельности, внезапное прекращение которых в связи с приступом удушья может нанести вред больному и окружающим (авиадиспетчеры, водители автотранспорта, работа, связанная с пребыванием на высоте, обслуживанием движущихся механизмов, на конвейере и т. п.); длительные командировки. При развитии ДН II ст. противопоказана работа, связанная с физическим напряжением средней тяжести, значительной речевой нагрузкой в течение рабочего дня.

Показания для направления в бюро МСЭ: наличие противопоказаний в условиях и характере труда и невозможность трудового устройства в доступной профессии без снижения квалификации или существенного уменьшения объема производственной деятельности; неблагоприятный клинико-трудовой прогноз (тяжелое, осложненное течение, неэффективность лечения и т. п.).

Необходимый минимум обследований при направлении в бюро МСЭ: клинические анализы крови и мочи; биохимическое исследование крови — содержание сиаловых кислот, С-реактивного белка, общего белка и фракций, сахара, электролитов; общий анализ мокроты (при неиммунологичсской БА — посев на флору и чувствительность к антибиотикам, на ВК); КОС и газы крови; ЭКГ; рентгенография грудной клетки; спирография (при необходимости — проведение проб с холинолитиками, агонистами b2-адренорецепторов); пикфлоуметрия; реография легочной артерии или допплерэхокардиография (для выявления легочной гипертензии).
Дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования проводятся в зависимости от показаний. Например, при постоянном приеме кортикостероидов per os (более 1 года) необходимо исследование функции коры надпочечников, исключение стероидных язв и диабета, остеопороза (при наличии соответствующих жалоб и объективных данных) и т. д.

Критерии инвалидности. При оценке ограничений жизнедеятельности учитывают форму и тяжесть течения БА, выраженность осложнений, включая обусловленные проводимой терапией, эффективность лечения, тяжесть сопутствующих заболеваний; образование, профессию, квалификацию, характер и условия труда, трудовую направленность.

Инвалидность III группы устанавливается больным БА легкого и средней тяжести течения, в том числе гормонозависимой, ДН I и II ст. с ограничением способности к трудовой деятельности, самообслуживанию, передвижению — I ст., работающим в противопоказанных видах и условиях труда и нуждающимся в рациональном трудоустройстве (снижение квалификации или уменьшение объема производственной деятельности).

Инвалидность II группы устанавливается больным БА средней тяжести и тяжелого течения со стойкими выраженными нарушениями функции дыхания и кровообращения (ДН II-III ст. и СН IIА ст.), а также нарушениями функций эндокринной системы (сахарный диабет, надпочечниковая недостаточность), обусловленных стероидной терапией, с ограничением способности к самообслуживанию, передвижению, обучению II ст. В ряде случаев больные могут работать в специально созданных условиях, в частности — на дому, с учетом профессиональных навыков.

Инвалидность I группы устанавливают при тяжелом прогредиентном течении БА, рефрактерности к лечению, развитии ДН III ст., СН IIБ-III ст., других необратимых осложнений, с ограничением способности к самообслуживанию, передвижению, трудовой деятельности III ст.

Профилактика и реабилитация. Первичную реабилитацию необходимо проводить у практически здоровых людей при наличии у них биологических дефектов, представляющих угрозу развития БА: исключение всех триггерных механизмов (аллергенов; инфекции верхних дыхательных путей, в том числе вирусной, особенно у детей; провоцирующих лекарств; психотравмирующих факторов; физических перегрузок; гастроэзофагального рефлюкса), а также раннее и долгосрочное проведение противовоспалительной терапии.

Вторичная профилактика БА должна включать устранение из окружающей среды неблагоприятных факторов (аллергенов, ирритантов и др.), организацию режима жизни, занятия физической культурой, рациональное трудовое устройство, своевременное обучение и переобучение, организацию работы астма-школ и астма-клубов; подготовку печатной, видео-, аудио-просветительной продукции, создание ассоциации больных. Необходимо проведение индивидуальной работы с больными, включая общение с психологами.
Основой вторичной профилактики является своевременное и адекватное лечение на всех этапах (амбулаторном, стационарном, санаторно-курортном); составление и контроль за полнотой и качеством, своевременностью осуществления индивидуальной программы реабилитации инвалида.

источник

Критериями определения трудоспособности являются тяжесть заболевания, функция внешнего дыхания и кровообращения в период, между приступами.

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при обострении бронхиальной астмы составляют 5 — 7 дней у лиц с легкой формой, 10 — 18 — при форме средней тяжести и 85-90 дней — с тяжелой формой.

При легкой форме заболевания противопоказаны следующие виды труда: тяжелый физический, работа в неблагоприятных метеорологических и санитарно-гигиенических условиях, а также деятельность, связанная с аллергенами. Трудоустройство осуществляется по заключению КЭК. В случае снижения квалификации или уменьшения объема производственной деятельности больным устанавливают III группу инвалидности на период приобретения новой профессии.

Большинство больных с бронхиальной астмой средней тяжести признаются инвалидами III группы. Перечень доступных работ для них значительно сокращен. Им противопоказан труд со средним физическим напряжением. Лица умственного и легкого физического труда могут работать по своей профессии, если у больных в период между приступами отмечается выраженная дыхательная недостаточность, им устанавливается II группа инвалидности, при тяжелой бронхиальной астме .они признаются инвалидами II или I группы.

Основными критериями МСЭ при ревматизме являются: активность процесса, наличие и выраженность сердечной недостаточности, характер поражения клапанов, миокарда, других органов и систем, течение заболевания и социальные факторы.

Основными причинами временной нетрудоспособности служат активность процесса и прогрессирование сердечной недостаточности. Ориентировочные ее сроки следующие:

— ревматизм в активной фазе без кардита — 30 -50 дней;

— острый ревматический кардит I степени активности — 40 — 45, II — 50 — 65, III — 95- 110 дней;

— ревматическая хорея- 35 — 40дней. Пороки сердца:

— митрального клапана с сердечной недостаточностью I степени — 20 — 30 дней, II — 30 — 40, III — 40 — 60 дней;

— аортального клапана с сердечной недостаточностью I степени — 25 — 35 дней, II-35 — 45, III — 40 -70 дней;

— пороки митрального и аортального клапанов с сердечной недостаточностью I степени- 30 — 40-дней, II — 40 — 50, III-45-80двей.

При пороках сердца и активности процесса срок временной нетрудоспособности увеличивается на 10 — 30 дней.

Больным ревматизмом противопоказана, работа а неблагоприятных метеорологических н микроклиматических условиях, работа в ночную смену, деятельность, связанная с большим физическим напряжением, длительной ходьбой, частыми командировками.

Отдельную группу составляют больные с вялотекущим ревматическим процессом. При отсутствии сердечной недостаточности и других осложнений они признаются трудоспособными по непротивопоказанным профессиям. Лицам с сердечной недостаточностью I стадии или при невозможности рационального трудоустройства без снижения квалификации устанавливается III группа инвалидности. При мерцательной аритмии, атриовентрикулярной блокаде II — III степени или сердечной недостаточности II стадии определяется II группа инвалидности.

Больные с митральной недостаточностью и сердечной недостаточностью I стадии считаются трудоспособными и могут работать по показанным профессиям. На период рационального трудоустройства им может быть определена III группа инвалидности. При сердечной недостаточности IIА стадии, также устанавливается III группа инвалидности. При сердечной недостаточности IIБ стадии больные признаются инвалидами II группы. Лица с сердечной недостаточностью III стадии, как правило, нуждаются в постоянном уходе, поэтому им определяют I группу инвалидности.

Больные с митральным стенозом без сердечной недостаточности сохраняют трудоспособность по показанным профессиям. Большинство лиц с сердечной недостаточностью 1 и IIА стадии ограниченно трудоспособны, поэтому им устанавливается III группа инвалидности, с мерцательной аритмией — II, при митральном стенозе и сердечной недостаточности IIБ и III стадии — II или I группа.

Решение вопросов трудоспособности больных, перенесших митральную комиссуротомию, зависит от степени сердечной недостаточности до операции, эффективности вмешательства, течения ревматического процесса, осложнений.

Больные, оперированные по поводу митрального стеноза и имеющие сердечную недостаточность I стадии, не являвшиеся к тому времени инвалидами, нуждаются в продлении срока временной нетрудоспособности до 6 — 8 месяцев. После этого они могут быть признаны трудоспособными по непротивопоказанным профессиям. Если до операции больные имели III группу, им устанавливается II группа инвалидности на 1 год. Больные, оперированные по поводу митрального стеноза и имеющие сердечную недостаточность II и III стадии, признаются инвалидами II группы в течение года.

Трудоспособность лиц с аортальной недостаточностью зависит от выраженности порока, состояния миокарда, стадии сердечной, коронарной и церебральной недостаточности. При аортальной и сердечной недостаточности I стадии больным противопоказаны тяжелый физический труд и работа в неблагоприятных микроклиматических» условиях. При невозможности рационального трудоустройства без снижения квалификации им устанавливают III группу инвалидности, как и при хронической коронарной и церебральной недостаточности I степени на фоне активности ревматического процесса I степени. Лицам с аортальной недостаточностью и хронической коронарной недостаточностью II степени, а также сердечной недостаточностью IIА стадии определяется II группа инвалидности. Больные с сердечной недостаточностью IIБ или III стадии могут нуждаться в постоянном уходе, поэтому им определяют I группу инвалидности.

Критерии медико-социальной экспертизы при аортальном стенозе аналогичны таковым при аортальной недостаточности. Они предусматривают экспертную оценку ревматического процесса, выраженности порока, функциональных нарушений, а также социальных факторов.

Пороки трикуспидального клапана в изолированном виде встречаются редко. Они чаще сочетаются с пороками митрального клапана, что приводит к прогрессированию правожелудочковой недостаточности. Больные с этим заболеванием признаются инвалидами II или I группы.

При наличии двух пороков сердца и более результат медико-социальной экспертизы зависит от их выраженности и обусловленных ими функциональных нарушений, а также социальных факторов.

Медико-социальная экспертиза (МСЭ) и рациональное трудоустройство — важные проблемы реабилитации больных. Своевременное освобождение их от работы, равно как и включение в посильную трудовую деятельность способствуют достижению максимального эффекта лечения, предотвращают осложнения, замедляют, процесс болезни. Знания по проведению экспертизы трудоспособности необходимы врачам всех специальностей.

Инвалид — это человек со стойким расстройством функций организма, обусловленным заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к ограничению жизнедеятельности и вызывающими необходимость его социальной защиты.

Инвалидность — это социальная недостаточность, вызванная нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма, приводящая к ограничению жизнедеятельности и вызывающая необходимость социальной защиты.

Здоровье — это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезни или анатомических дефектов.

Нарушение здоровья — это физическое, душевное и социальное неблагополучие, связанное с потерей, аномалией, расстройством психологической, физиологической или анатомической структуры и (или) функции организма.

Ограничение жизнедеятельности — это ограничение деятельности человека вследствие нарушения здоровья. Оно характеризуется ограничением способности к самообслуживанию, передвижению, ориентации, общению, контролю за своим поведением, обучению и трудовой деятельности.

Степень ограничения жизнедеятельности — это величина отклонения деятельности человека от нормы вследствие нарушения здоровья.

Социальная недостаточность — это социальные последствия нарушения здоровья, приводящие к ограничению жизнедеятельности человека и необходимости его социальной защиты или оказания помощи.

Социальная защита — это система гарантированных государством постоянных и (или) долговременных экономических, социальных и правовых мер, обеспечивающих инвалидам условия для преодоления и замещения (компенсации) ограничения жизнедеятельности, направленных на создание им равных с другими гражданами возможностей участия в жизни общества.

ОСНОВНЫХ ФУНКЦИЙ ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА

1. Нарушение психических функций (восприятия, внимания, памяти, мышления, речи, эмоций, воли).

2. Нарушение сенсорных функций (зрения, слуха, обоняния, осязания).

3. Нарушение статико-динамической функции.

4. Нарушение функций кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, обмена веществ и энергии, внутренней секреции.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСНОВНЫХ КАТЕГОРИЙ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ

1. Способность к самообслуживанию — это самостоятельное удовлетворение основных физиологических потребностей, выполнение повседневной бытовой деятельности и личной гигиены.

2. Способность к самостоятельному передвижению — это возможность самостоятельно перемещаться в пространстве, преодолевать препятствия, сохранять равновесие тела при выполнении бытовых работ, общественной и профессиональной деятельности.

3. Способность к обучению – это восприятие и воспроизведение знаний (общеобразовательных, профессиональных и др.), овладение навыками и умениями (социальными, культурными и бытовыми).

4. Способность к трудовой деятельности — это осуществление деятельности в соответствии с требованиями к содержанию, объему и условиям выполнения работы.

5. Способность к ориентации — это способность ориентироваться во времени и пространстве.

6. Способность к общению — это установление контактов между людьми путем восприятия, переработки и передачи информации.

7. Способность контролировать свое поведение — это осознание себя и адекватное поведение с учетом социально-правовых норм.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОГРАНИЧЕНИЙ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ.

I степень — способность к самообслуживанию с использованием вспомогательных средств.

II степень — способность к самообслуживанию с использованием вспомогательных средств и (или) с помощью других лиц.

III степень — неспособность к самообслуживанию и полная зависимость от других лиц.

Ограничение способности к самостоятельному передвижению I степень — способность к самостоятельному передвижению при более длительных затратах времени или дробному преодолению расстояния.

II степень — способность к самостоятельному передвижению с использованием вспомогательных средств и (или) с помощью других лиц.

III степень — неспособность к самостоятельному передвижению и полная зависимость от других лиц.

МСЭ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ БРОНХИТЕ

Критериями определения трудоспособности являются: клиническая форма заболевания, степень активности воспалительного процесса, характер его течения, топ вентиляционных нарушений, степень дыхательной недостаточности (ДН), осложнения, сопутствующие заболевания, социальные факторы.

Временная нетрудоспособность при обострении заболевания и ДНI-II степени составляет 14 — 18, ДНИ — III степени — 17 — 35 дней. В случае присоединения острой пневмонии сроки временной нетрудоспособности в зависимости от тяжести последней увеличиваются: при легкой форме- до 20 — 21 дня, средней тяжести — до 25 — 30, тяжелой — до.65 — 70 дней.

Всем больным противопоказана работа, связанная с фасовкой сыпучих материалов, воздействием высокой и низкой температуры, влажности, пыли, токсических и раздражающих дыхательные пути веществ.

Больным с ДН I степени в стадии ремиссии противопоказан тяжелый физический труд. Необходимые ограничения в труде могут устанавливаться по заключению клинико-экспертной комиссии (КЭК) лечебно-профилактического учреждения.

Больным с ДН II степени и начальными признаками легочной гипертензии противопоказан труд не только. тяжелый, но и связанный с постоянным средним физическим и выраженным нервно-психическим напряжением, а также со значительной речевой нагрузкой. В подобных случаях необходимо трудоустройство по заключению КЭК или установление III группы инвалидности на период приобретения другой профессии или рационального трудоустройства.

Больным с ДН II степени и хроническим легочным сердцем и с сердечной недостаточностью (СН) I стадии, работающим по противопоказанным профессиям, устанавливается III группа инвалидности.

источник

Критерии восстановления работоспособности. Уре-жение или прекращение приступов. Достижение ме­дикаментозной ремиссии, стабилизации течения бронхиальной астмы. Ликвидация активного бакте­риального воспалительного процесса в бронхах при сочетании астмы с бронхитом.

Средние сроки временной нетрудоспособно­стипри тяжелом обострении астмы, сочетающейся с гнойным обструктивным бронхитом, составляют 34-48 дней, при средней тяжести обострения — 24-28 дней, при легком его течении — 12-18 дней. При атопической астме сроки трудопотерь, как прави­ло, меньшие. Так, при пыльцевой астме, протекаю­щей с проявлениями поллиноза, они колеблются от 3-5 дней при легком до 12-18 дней при тяжелом ее течении. При аспириновой, пищевой астме, астме физического усилия трудопотери определяются тя­жестью обострения. При стероидозависимой астме экспертные вопросы решаются с учетом ятроген-ной патологии.

Медико-социальная экспертиза.Показания для направления на МСЭК. Тяжелое течение стероидо­зависимой бронхиальной астмы с хронической ды­хательной недостаточностью 2 ст. и выше, декомпен-сированным легочным сердцем.

Военно-врачебная экспертиза.Согласно Поло­жению о военно-врачебной экспертизе (ст. 52) лица, страдающие бронхиальной астмой с тяжелыми и ча­стыми обострениями, считаются негодными для не­сения военной службы, при средней и легкой форме — ограниченно годными.

Предварительные и периодические медицин­ские осмотры.Согласно Перечню общих медицин-

ских противопоказаний (п. 11) больным бронхиаль­ной астмой с тяжелым течением, выраженной дыха­тельной и легочно-сердечной недостаточностью про­тивопоказан допуск к работе в контакте с вредными опасными веществами и производственными факто­рами.

Периодическим медицинским осмотрам подле­жат пациенты с бронхиальной астмой легкой и сред­ней тяжести, работающие в контакте с неорганичес­кими соединениями азота (п. 1.1), алифатическими альдегидами (1.2), аминами и амидами органичес­ких кислот (1.4), бериллием (1.5), бороводородами (1.6.1), хлором, бромом, йодом (1.7.1), фтором (1.7.2), фосгеном (1.7.3), кадмием (1.9), органическими со­единениями кремния (1.14.2), марганца (1.15), мы­шьяка (1.18), никеля (1.19), озоном (1.20), оловом (1.22), селеном, теллуром (1.26), оксидом серы (1.27), сероводородом (1.27.2), сероуглеродом (1.27.3), тиу-рамом «Д» (1.27.4), сурьмой (1.29), титаном, цирко­нием (1.31), изоцианатами (1.33.1.1), ароматически­ми углеводородами (1.33.3), гетероциклическими уг­леводородами (1.35), камфарой (1.36), хромом (1.40), цианидами (1.41), цинком (1.42), сложными эфира-ми (1.43), пестицидами (2.2), удобрениями (2.6), ан­тибиотиками (2.7).

Методы раннего активного выявления хронических обструктивных болезней легких

Скриниг 1-го уровня проводится медицинской се­строй под контролем врача. Используются анкетиро­вание, портативные вентилометры. Это позволяет выявлять не только легкие формы циклической брон­хиальной астмы, но и ациклические формы, легкие и средней тяжести формы хронического бронхита.

В опросники включаются эпидемиологические критерии хронического бронхита (кашель до 2-3 мес. в году на протяжении двух лет) в группах риска (ра­ботающие в запыленных, загазованных помещени­ях, на холоде, с пневмотропньгми агентами в хими­ческой промышленности). Настораживающие сим­птомы: кашель, одышка, снижение показателя ОФВ1. Необратимый характер обструкции документирует­ся пробами с бронходилататорами: прирост показа­теля ОФВ1 не превышает 10-15%. Для хроническо­го обструктивного бронхита характерно снижение показателя ОФВ 1 в динамике. Группы риска: куриль­щики; пациенты с частыми ОРВИ; лица, профессия которых связана с вредными пневмотропными фак­торами.

Методы раннего активного выявления хронических обструктивных болезней легких

Факты риска бронхиальной астмы: частые (2-3 раза в год) ОРВИ; острые бронхолегочные забо­левания с затяжным разрешением воспалительного процесса; хронические бронхолегочные заболева­ния; бронхиальная астма и (или) аллергические бо­лезни в семье; неблагоприятные экологические ус­ловия в районе проживания, на работе и дома, в детском саду и школе (для детей).

Вентилометрия с использованием портативных аппаратов помогает идентифицировать хронический бронхит, циклические и ациклические формы брон­хиальной астмы.

Наиболее приемлемым для амбулаторной прак­тики является модель вентилометра Ventilometer VM1. Врач или медицинская сестра обучают паци­ента приемам правильного дыхания, иначе можно получить артефакт.

Пациент делает спокойный вдох и выдох, мож­но 2-3 раза. Затем предлагается сделать глубокий мед­ленный вдох с последующим резким и полным вы­дохом в трубку прибора. Показания записываются. Делаются еще два аналогичных исследования, пока­зания записываются. Если показатели отличаются не более чем на ± 6% (по FEV1, л), результат достове­рен. Для расчета берутся данные опыта с максималь­ными значениями.

Оцениваются форсированная жизненная емкость легких по вдоху (FVC, л), объем форсированного выдоха за первую секунду (FEV1, л), индекс Тиф-фно-Вотчала (FEVI/FVC, %), пиковая объемная ско­рость выдоха (PEF, л/мин). Полученные показатели пациента сравнивают с нормальными по номограм­ме, прилагаемой к прибору. Показатели нормы зави­сят от пола пациента, его возраста и роста.

У здоровых величины FVC и FEVI не должны быть меньше 80% нормы, соотношение FEV1/FVC колеблется в пределах 85-100%, PEF превышает 75% нормы.

Наиболее частые варианты патологии:

• FEV1 снижен, FVC в норме или снижен, FEV1/
FVC снижен, PEF в норме и/или снижен — делается
заключение об обструктивном типе дыхательной не­
достаточности;

• FEV1 в норме или снижен, FVC снижен, FEV1/
FVC в норме или повышен, PEF в норме — делается
заключение о рестриктивном типе дыхательной не­
достаточности;

• FEV1 снижен, FVC снижен, FEV1/FVC в нор­
ме, PEF снижен — следует думать о смешанном типе
дыхательной недостаточности.

Более редкий вариант, когда FEV1 снижен, FVC в норме, FEV1/FVC снижен, PEF снижен, позволяет высказать суждение об обструкции верхних дыха­тельных путей (стеноз гортани, трахеи и др.).

С помощью таблицы 19 врач и медицинская сес­тра смогут оценить выраженность дыхательных на­рушений.

Пробы с бронхолитическими препаратами. До проведения пробы определяются FEV1 и FVC, па­циент ингалирует тестируемый бронходилататор. Через 20-40 мин, на пике действия препарата, вновь определяют показатели FEV1 и FVC. Определяют (в %) изменение показателей после ингаляции. При­рост на 25% и более свидетельствует о хорошей реакции на испытуемый препарат, на 15-24% — об умеренной реакции, на 10-14% — о слабой реакции. Реакция считается отрицательной при снижении показателя на 10% и более.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студента самое главное не сдать экзамен, а вовремя вспомнить про него. 9712 — | 7346 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник