Изучение приступов удушья, возникающих вследствие спазма бронхов или отека слизистых оболочек легких. Стратификация тяжести бронхиальной астмы. Критерии её диагностики у детей. Характеристика особенностей методики применения диетотерапия при астме.
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
1. Бронхиальная астма — воспалительное заболевание аллергического характера, характеризующееся периодическими приступами удушья, возникающими вследствие спазма бронхов или отека слизистых оболочек легких
В настоящее время бронхиальную астму у детей рассматривают как хроническое заболевание, основу которого составляют аллергическое воспаление дыхательных путей и гиперреактивность бронхов. Она характеризуется периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья вследствие бронхоспазма, гиперсекреции слизи и отека слизистой оболочки бронхов. На основании типичных приступов удушья врач определяет диагноз «бронхиальная астма». Иногда ставят такой диагноз даже в тех случаях, когда у ребенка отмечается длительный сухой приступообразный кашель, который усиливается по ночам или при пробуждении.
Бронхиальная астма относится к болезням с наследственной предрасположенностью и, как правило, развивается у детей, в семейном анамнезе которых отмечаются больные с аллергическими заболеваниями. У некоторых детей с бронхиальной астмой при кажущемся отсутствии семейной предрасположенности, возможно, имеются родственники, у которых отмечались хрипы в легких, неправильно диагностированные как «хронический бронхит» или «эмфизема легких». Исследования последних лет свидетельствуют о том, что бронхиальная астма, начинающаяся в раннем детском возрасте, наиболее вероятно имеет наследственное происхождение.
В настоящее время хорошо известно, что начало бронхиальной астмы у большинства детей связано с воздействием различных аллергенов, среди которых наиболее распространенным является домашняя пыль. Около 70% детей с бронхиальной астмой чувствительны к домашней пыли. Домашняя пыль представляет собой сложную смесь, содержащую волокна хлопка, целлюлозы, шерсти животных, споры плесени. Основным компонентом домашней пыли являются клещи, невидимые невооруженным глазом. Любимая пища домашних клещей — чешуйки, которые слущиваются с человеческой кожи и собираются в матрацах, коврах и мягкой мебели. Они могут находиться также в драпировочной ткани, постельных принадлежностях, мягких игрушках, под плинтусами.
При оценке тяжести заболевания учитывают
количество ночных симптомов в месяц, неделю, сутки
количество дневных симптомов в неделю, день
выраженность нарушений физической активности и сна
лучшие показатели ОФВ1 и ПСВ за сутки
суточные колебания ОФВ1 и ПСВ
В стратификации астмы по степени тяжести имеется понятие ступени, соответствующей определенным градациям признаков симптомокомплекса астмы. Выделяют четыре ступени, если пациент не принимает базисных препаратов, то каждая из этих ступеней соответствует одной из четырёх степеней тяжести
Ступень 1. Интермиттирующая астма
Приступы болезни возникают редко (менее одного раза в неделю)
Ночные приступы болезни возникают редко (не чаще двух раз в месяц)
ОФВ1 или ПСВ более 80 % от нормы
Ступень 2. Астма легкой степени
Симптомы болезни возникают чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день
Обострения могут нарушать сон больного, угнетать физическую активность
Ночные приступы болезни возникают, по меньшей мере, 2 раза в месяц
ОФВ1 или ПСВ более 80 % от нормы
Ступень 3. Астма средней степени тяжести
Приступы астмы возникают практически ежедневно
Обострения нарушают сон больного, снижают физическую активность
Ночные приступы болезни случаются очень часто (чаще 1 раза в неделю)
ОФВ1 или ПСВ снижаются до показателей от 60 % до 80 % от нормальной величины
Приступы болезни возникают ежедневно
Ночные приступы астмы случаются очень часто
Ограничение физической активности
ОФВ1 или ПСВ составляют около 60 % от нормы
Критерии диагностики астмы у детей
Основными симптомами бронхиальной астмы являются эпизоды одышки, свистящие хрипы, кашель и заложенность в грудной клетке. Существенное значение имеет появление симптомов после контакта с аллергеном, сезонная вариабельность симптомов и наличие родственников с бронхиальной астмой или другими атопическими заболеваниями. При сочетании с ринитом симптомы астмы могут либо появляться только в определенное время года, либо присутствовать постоянно с сезонными ухудшениями. У некоторых пациентов сезонное увеличение уровня в воздухе определенных аэроаллергенов (например пыльца Alternaria, берёзы, травы и амброзии) вызывает развитие обострений.
Указанные симптомы могут также развиваться при контакте с неспецифическими ирритантами (дымом, газами, резкими запахами), могут обостряться в ночные часы и уменьшаться в ответ на базисную терапию.
Приступ удушья — наиболее типичный симптом астмы. Грудная клетка приобретает цилиндрическую форму. Ребенок делает короткий вдох и без паузы продолжительный мучительный выдох, сопровождаемый дистанционными хрипами. Дыхание происходит с участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки, плечевого пояса, брюшного пресса. Межреберные промежутки расширены, втянуты и расположены горизонтально. Перкуторно определяется коробочный легочный звук, смещение вниз нижних границ легких, экскурсия легочных полей едва определяется.
Часто, особенно при затяжных приступах, возникает боль в нижней части грудной клетки, связанная с напряженной работой диафрагмы. Приступу удушья может предшествовать аура приступа, проявляющаяся чиханием, кашлем, ринитом, крапивницей, сам приступ может сопровождаться кашлем с небольшим количеством стекловидной мокроты, также мокрота может отделяться в конце приступа. При аускультации определяется ослабленное дыхание, сухие рассеянные хрипы. Сразу же после кашлевых толчков слышно увеличение количества свистящих хрипов, как в фазе вдоха, так и на выдохе, особенно в задненижних отделах, что связано с секрецией мокроты в просвет бронхов и её пассажем. По мере отхождения мокроты количество хрипов уменьшается и дыхание из ослабленного становится жёстким.
Хрипы могут отсутствовать у больных с тяжелыми обострениями вследствие тяжелого ограничения воздушного потока и вентиляции. В период обострения отмечаются также цианоз, сонливость, затруднения при разговоре, тахикардия. Вздутая грудная клетка является следствием повышенных легочных объёмов — необходимо обеспечивать «расправление» дыхательных путей и раскрытие мелких бронхов. Сочетание гипервентиляции и бронхиальной обструкции значительно увеличивает работу дыхательных мышц.
Между приступами у больных может не наблюдаться никаких признаков болезни. В межприступный период у пациентов чаще всего выявляются свистящие хрипы при аускультации, подтверждающие наличие остаточной бронхиальной обструкции. Иногда (и порой одновременно с выраженной обструкцией бронхов) свистящие хрипы могут отсутствовать или обнаруживаться только во время форсированного выдоха.
Кровь — эозинофилия. В период обострения может быть лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Эозинофилы повышаются не более 20%, если больше — следует задуматься о глистной инвазии, эозинофильном лейкозе, узелковом периартериите, синдроме Вегенера, эндокардите Лёффлера (рестриктивная кардиомиопатия).
Мокрота — большое количество эозинофилом, эпителия, спирали Куршмана (слизь, образующая слепки мелких дыхательных путей), кристаллы Шарко-Лейдена (кристаллизованные ферменты эозинофилов).
Пикфлуометрия. Проводится ежедневно 2 раза в день.
Исследование ФВД. Важным диагностическим критерием служит увеличение ОФВ1 более чем на 12% и ПСВ более чем на 15% от должных величин после ингаляции Б-адреномиметиков короткого действия (сальбутамол, беротек). Также проводится оценка гиперреактивности бронхов — провокационные пробы с ингаляцией гистамина, метахолина.
На основании измерения ОФВ1 и ПСВ, а также суточных колебаний ПСВ определяют степень бронхиальной астмы.
Рентгенологическое исследование — характерных рентгенологических признаков при бронхиальной астме нет, но это исследование исключает другую патологию.
Спонтанный пневмоторакс и пневмомедиастинум.
Синуситы (рентген носовых пазух).
Бронхоскопия. Помогает исключить другие заболевания.
ЭКГ — при тяжёлом течении выявляют перегрузку и гипертрофия правых отделов сердца (легочное сердце при БА наступает реже, чем например при хроническом обструктивном бронхите).
Оценка аллергологического статуса — приведение скарификационных, внутрикожных и уколочных провокационных тестов с вероятными аллергенами.
2. Принципы диспансеризации детей с астмой — раннее и активное их выявление, учет, динамическое наблюдение и лечение на этапах поликлиники, стационара, санатория
Спектр врожденной и наследственной патологии легких достаточно широк. Эти заболевания отличаются клиническим разнообразием, своеобразием течения, характером наследования. Однако при этом сохраняется основной принцип диспансеризации больных с хронической бронхолегочной патологией. Основная роль в диспансеризации больных детей принадлежит участковому педиатру. Врач детской поликлиники выявляет больных с хронической патологией легких, в том числе с наследственными и врожденными поражениями, и направляет их для обследования в специализированные пульмонологические отделения и стационары. Современный комплекс инструментальных, иммунологических, биохимических и других методов, используемых в условиях хорошо оснащенных стационаров, позволяет расшифровать отдельные формы этой патологии.
Группа здоровья детей с бронхиальной астмой- III-V. Участковый педиатр или аллерголог осматривает детей с тяжелой бронхиальной астмой ежемесячно. При легкой и среднетяжелой формах осмотр проводят каждые 3 месяца, при длительном межприступном периоде 2 раза в год. Оторинолариноголог и стоматолог — 2 раза в год. Аллерголог — 2 раза в год. Другие специалисты по показаниям.
В период ремиссии показано санаторно-курортное лечение, пребывание в соленых комнатах, лечебная физкультура, методы регуляции дыхания, лазеротерапия
При легком и среднетяжелом течении бронхиальной астмы дети посещают школу. При тяжелом течении организуют обучение школьников на дому или выделяют дополнительно выходной день. Освобождение от занятий физкультуры на 1 месяц после приступа, далее постоянные занятия.
Инвалидность при тяжелом течении БА сроком на 2 года, при гормонозависимой форме сроком на 18 лет. Дети имею право на бесплатный отпуск лекарств.
Кал на яйца глист и лямблии
Рентгенологическое обследование по показаниям
Диетотерапия. Больным рекомендуют гипоаллергенную диету, основной принцип которой — устранение из питания продуктов, являющихся неспецифическими раздражителями и вызывающих приступы удушья (наиболее часто это яйца, цитрусовые, рыба, раки, крабы, орехи, острые приправы, консервированные, соленые продукты). В период между приступами питание полноценное, но не избыточное. Ограничивается содержание Углеводов, преимущественно сахара, поваренной соли и жидкости. Не рекомендуются крепкие мясные бульоны, запрещается употребление алкоголя. Суточный пищевой раацион должен содержать достаточное количество витаминов А, С, группы В, Р. Питание обязательно должно быть дробным — 5—6 раз в сутки небольшими порциями, причем последний прием пищи — не позже чем за два часа до сна. Если позволяет состояние больного, то на 1— 2 дня назначают голодание с питьем некрепкого сладкого чая по 6—8 стаканов в день. На следующий день рекомендуют гипоаллергенную диету с продуктами, на которые у больного не было аллергических реакций. Если продукты-аллергены выявить не удалось, то исключают наиболее распространенные аллергены.
В2-адреномиметики короткого действия: сальбутамол, фенотерол. Применяют ингаляционно, они являются средством выбора для купирования приступов (обострения бронхиальной астмы). Действие начинается в первые 4 минуты.
Ступенчатая базисная терапия:
6. Критерии снятия с учета
1.Отсутствие приступов бронхиальной астмы в течении 5 лет со дня последнего приступа
2. Исчезновение патологических аускультативных изменений при физикальном обследовании
3. Улучшение показателей общего состояния
4.Улучшение показателей периферической крови
5. Нормальная рентгенологическая картина
Список использованной литературы
1. Классификация клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей (Материалы Всероссийского совещания педиатров-пульмонологов, Москва, 21—22 декабря 1995 г.). Рос. вестник перинатологии и педиатрии, №2, 1996; 41: 52—55.
2. Практическая пульмонология детского возраста под. ред. В.К. Таточенко. М., 2002; 268 с.
Развитие первичного бронхообструктивного синдрома при бронхиальной астме, вследствие спазма гладких мышц бронхов, гиперсекреции и отека слизистой оболочки бронхов. Осмотр грудной клетки для объективного подтверждения синдрома бронхиальной обструкции.
презентация [434,9 K], добавлен 05.10.2016
Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое отличается наличием обратимой обструкции бронхов. Факторы риска бронхиальнай астмы. Факторы, провоцирующие обострение бронхиальной астмы. Формы бронхиальной обструкции.
реферат [23,0 K], добавлен 21.12.2008
Бронхиальная астма как хроническое заболевание, ее клинические симптомы. Продолжительность приступов удушья. Роль инфекций дыхательных путей и экологического неблагополучия в возникновения бронхиальной астмы. Действия медицинской сестры при приступе.
презентация [1,5 M], добавлен 26.12.2016
Общая характеристика бронхиальной астмы, причины ее возникновения и широкого распространения, этапы развития, традиционное лечение и методики предупреждения. Лечебная физкультура как элемент терапии приступов астмы, примерный комплекс упражнений.
реферат [33,8 K], добавлен 26.11.2009
Возникновение бронхиальной астмы у детей. Наследственность в происхождении бронхиальной астмы. Клиническая картина и схемы оценки статуса больного с бронхиальной астмой. Анализ заболеваемости бронхиальной астмой у детей ММУ ГП№ 9 ДПО-3 (участок 23).
реферат [122,9 K], добавлен 15.07.2010
Бронхиальная астма: общая характеристика. Симптомы-предвестники приступов бронхиальной астмы. Порядок оказания помощи при остром приступе. Семь сигналов, по которым можно принять решение о необходимости посещения врача или кабинета неотложной помощи.
презентация [299,7 K], добавлен 14.11.2016
Бронхиальная астма — это условно профессиональное заболевание, развивающееся вследствие контакта с производственным аллергеном. Потенциально опасные производство и профессии. Этиология заболевания, диагностика, течение и осложнения бронхиальной астмы.
реферат [29,6 K], добавлен 27.01.2010
Изучение бронхиальной астмы как наиболее распространенного хронического заболевания у детей и взрослых. Рассмотрение основ деятельности медицинской сестры профилактике бронхиальной астмы у детей. Углубленный анализ роли медицинской сестры в Астма–школе.
презентация [19,8 M], добавлен 16.06.2015
Приступ удушья как проявление клинической картины бронхиальной астмы. Продромальные явления, предшествующие приступу. Осложнения бронхиальной астмы: эмфизема и хронический бронхит. Характер и количество мокроты. Реакции на метеорологические факторы.
реферат [18,7 K], добавлен 15.04.2010
История исследования заболевания бронхиальной астмой. Этиология бронхиальной астмы и ее аллергическая природа. Патоморфологические изменения у больных. Роль инфекции в патогенезе бронхиальной астмы. Клинические наблюдения психогенной бронхиальной астмы.
реферат [17,8 K], добавлен 15.04.2010
Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.
источник
Бронхиальная астма входит в перечень наиболее тяжелых хронических патологий, которая диагностирована у миллионов пациентов по всему земному шару. Неважно, когда поставили диагноз, в детстве или во взрослом возрасте, данная болезнь, так или иначе, рассматривается как тяжелое заболевание, ухудшающее качество жизни. Чтобы контролировать этот недуг, больной вынужден приложить немало усилий: принимать гормональные препараты, отказывать себе в определенных продуктах, избегать контакта с аллергенами и чрезмерных физических нагрузок. Исходя из этого, рождается вполне адекватный вопрос, положена ли группа здоровья для бронхиальной астмы?
Несмотря на сложную жизнь типичного астматика, медицинские работники МСЭ не считают, что недуг является поводом для отказа от трудовой деятельности.
Непосредственно само заболевание не является причиной для оформления группы. То есть, если вам был поставлен диагноз бронхиальная астма, это еще не означает, что вы получите статус человека с ограниченными возможностями.
В качестве подтверждения этого можно привести следующие доводы:
- На момент постановки диагноза у взрослого человека либо у ребенка заболевание может протекать в легкой форме.
- Если нет явных проблем с дыханием или сердцем, приступы удушья наблюдаются редко, человек в течении долгих лет справляется успешно с заболеванием и продолжает вести активный образ жизни.
- Недуг удается сдерживать. Правильный стиль жизни при БА, гиппоаллергенная диета, постоянное санаторно-курортное лечение и фармакологические средства не позволяют недугу прогрессировать и портить жизнь человека.
Чтобы получить статус инвалида, астматику следует позаботиться не только подтверждении своей болезни, но и правильном определении ее степени. Если болезнь диагностируют у детей, освидетельствование может быть выполнено только по истечении шести месяцев.
Рассмотрим три группы, которые могут быть у лиц с бронхиальной астмой:
- 3-я группа требует подтверждения диагноза, средней формы течения патологического процесса. При этом приступы устраняются без проблем, но время от времени человека госпитализируют для улучшения состояния здоровья. Дети с данной группой здоровья не могут полноценно трудиться и обучаться. Они освобождаются от уроков физической культуры. Для взрослых лиц показана не сложная трудовая деятельность, которая не влияет на развитие приступов. Эти люди всегда должны находится в хорошо проветренных помещениях, исключать контакт с пылью, аллергенами, другими раздражителями.
- 2-я группа показана лицам, легкие, жкт, эндокринная и сердечнососудистая система которых сильно пострадали вследствие тяжелого течения бронхиальной астмы. В результате регулярного ухудшения состояния здоровья на фоне понижения физической активности у данных лиц ухудшается способность самообслуживания. Таким больным требуется специальное лечение и постоянный контроль. Если вторую группу получил ребенок, он не может посещать учебное заведение и переводится на домашнее обучение.
- 1-я группа дается тем пациентам, у которых случились необратимые процессы в организме из-за тяжелой патологии. Такой человек практически не может самостоятельно передвигаться и самоообслуживаться, его беспокоит одышка даже в состоянии спокойствия. Обучаться и трудиться он вовсе не способен.
От людей с диагнозом бронхиальная астма нередко можно услышать жалобы относительно того, что они не могут добиться получения статуса инвалидности. Но они должны понимать, что оформление группы представляет собой весьма сложный процесс. Даже если вам отказали, вы имеете право оспорить данное решение в суде, поэтому наберитесь терпения и идите к цели, если вы уверены в своей правоте.
Первым делом, нужно отправиться в медико-социальную экспертизу с такими документами:
- Направлением, полученным у своего доктора терапевта, пульмонолога либо аллерголога по месту жительства. Даже если эти специалисты отказывают вам выдать направление, вы имеете право требовать, чтобы они вам его выдали.
- Также вам нужно иметь с собой документальное подтверждение вашей болезни, в котором должно быть указано следующее:
- стадия тяжести патологического процесса;
- регулярность приступов;
- необходимость постоянного приема гормональных медикаментов;
- наличие сердечной либо дыхательной недостаточности.
- Закрываем обходной лист у врачей в медицинском учреждении по месту прописки.
- Берем результаты медицинских исследований и выписки из больницы, если терапия проходила в стационаре.
- Документ, подтверждающий личность: для взрослых паспорт и для детей – свидетельство о рождении.
Итак, приходим на прием в МСЭ, где специалисты проводят беседу, изучают детально всю предоставленную информацию. Оценивается уровень жизни человека, изучается его профессиональная деятельность, условия жизни и работы. Исходя из этого, принимается решение, давать группу или отказать.
Если заболевания у ребенка протекает в легкой степени, инвалидность не дается. Это объясняется тем, что молодой организм может еще перерасти заболевание и в будущем человек будет здоров. Статус дается только в том случае, если недуг протекает в довольно тяжелой форме.
В процессе оформления направления на МСЭ, люди часто сталкиваются с халатностью и несправедливостью. Так, если диагноз в медицинской карте звучит как атопическая бронхиальная астма, вероятность того, что вам откажут в инвалидности возрастает в разы. В данном случае имеет смысл обратиться к аллергологу, чтобы тот полностью исключил наличие у вас аллергии.
Если у вас очень часто случается одышка, что приходится вызывать медиков домой, необходимо всегда брать у них справки о вызове. Это поможет оформить инвалидность.
Те, кто хочет получать льготы, должны быть готовы к изнурительной борьбе. Правительство нашего государства еще в 2008 году ввело правило, что вам не могут отказать в получении статуса инвалида, если заболевание негативно сказывается на уровне жизни.
Каждый пациент с таким диагнозом должен знать, что независимо от того, к какой степени тяжести относится его патология, он имеет право на льготы. Стоит заметить, что детям получить их легче. Для этого вполне достаточно посетить лечащего доктора. Взрослым нужно иметь соответствующую справку о получении прав на медикаменты, которая выдается Пенсионным фондом.
Пациента с БА нуждаются в санаторно-курортной терапии. Этого достаточно сложно достичь в условиях современного города, поэтому данным гражданам выдаются и бесплатные путевки в оздоровительные учреждения. Такая мера поможет держать недуг под строгим контролем, не давать ему обостряться и прогрессировать. Матери, чьи дети страдают БА, должны получать дополнительный отпуск. Дети с данным диагнозом имеют право на бесплатный проезд в транспорте.
Лица с бронхиальной астмой имеют право на получение дополнительного жилья.
Автор публикации: Анна Умерова
источник
1. В задачи участкового педиатра входят:
— раннее выявление детей с бронхиальной астмой (БА);
— наблюдение детей с риском развития БА в декретированные сроки: на первом году – ежемесячно первые 6 месяцев, затем в 9 и 12 месяцев, далее ежегодно;
— нередко начальные проявления БА протекают под маской респираторных инфекций, в связи, с чем так называемые ЧБД требуют углубленного обследования и направления к специалистам;
— контроль за детьми с БА осуществляется в соответствии с индивидуальным планом наблюдения: пациенты с лёгкой формой БА осматриваются 1 раз в 12 месяцев, среднетяжёлая и тяжёлая формы БА – не реже 1 раза в 6 месяцев (с исследованием ФВД);
— амбулаторное лечение БА проводится по показаниям или по рекомендациям специалиста;
— оценка эффективности начальной противовоспалительной базисной терапии у детей со среднетяжёлой и тяжёлой формами БА проводится через 1 месяц, далее при эффективности терапии – через 3-6 месяцев. При неэффективности необходима госпитализация в специализированный стационар;
— план диспансерного наблюдения ребёнка страдающего БА необходимо согласовывать с аллергологом и/или пульмонологом. При наличии сопутствующего аллергического ринита, атопического дерматита – с отоларингологом, дерматологом.
2. Сроки наблюдения узкими специалистами:
— аллерголог – при лёгкой и средней тяжести БА – 2 раза в год; при тяжёлой – 4 раза в год;
— пульмонолог – 1 раз в год (по показаниям чаще);
— отоларинголог – 2 раза в год;
— фтизиатр 1 – 2 раза в год (при сомнительной и положительной пробе Манту);
— физиотерапевт — 1 – 2 раза в год.
— другие специалисты (гастроэнтеролог, кардиолог, офтальмолог) – по показаниям.
3. Уровень лабораторно-инструментального обследования:
— кал на яйца глистов, цисты лямблий, соскоб на острицы – 2 раза в год;
— спирометрия (у детей старше 5 лет) – 1 – 2 раза в год;
— рентгенологическое обследование легких – по показаниям;
— титр уровня общего IgE и специфических IgE-антител.
Детям старше 5 лет пикфлоуметрический мониторинг (функция внешнего дыхания).
4. Оздоровительные мероприятия. Гипоаллергеная диета. Элиминационный режим. Профилактика активного и пассивного курения. Аэрация, профилактика загрязнения воздуха. Витаминизация с учётом возможной реакции. Тщательная санация имеющихся очагов хронической инфекции. Профилактика и лечение гельминтозов.
Необходима известная осторожность в применении лекарственных препаратов, особенно антибиотиков пенициллиновой группы, аспирина и других НПВП.
Санаторно-курортное лечение показано в период ремиссии БА: Белокуриха (Алтайский край), детские курорты Краснодарского края (Анапа, Сочи), курорты Ставропольского края (Кисловодск, Пятигорск), детские санатории «Едел», «Златы горы» (Чехия), Бад Кёзен — Bad Kosen Реа-клиника для детей (Германия), Давос высокогорная клиника (Швейцария) и др.
5. Противорецидивное лечение. ЛФК, респираторная терапия (по методу Бутейко, дыхание через сопротивление, звуковая гимнастика, дыхательные тренажеры, метод интервальной гипоксической тренировки и пр.), массаж и вибромассаж, физиотерапия (магнито- и лазеротерапия), спелеотерапия и горноклиматическое лечение, фитотерапия (корневища и корни солодки голой) с учетом пыльцевой сенсибилизации, психотерапия.
Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) уменьшает выраженность симптомов БА и потребность в лекарственных препаратах, снижает аллергенспецифическую и неспецифическую бронхиальную гиперреактивность (проводится аллергологом).
К препаратам базисной терапии относятся: ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) (табл.5,6), антагонисты антилейкотриеновых рецепторов, β2-агонисты длительно действующие в комбинации с ИГКС, кромоны, теофиллины, моноклональные антитела к IgE, системные глюкокортикостероиды, АСИТ. Объем базисной терапии определяется тяжестью и уровнем контроля БА, возрастом больных детей, характером сопутствующей патологии.
Сравнительные эквипотентные суточные дозы (мкг) ИГКС
для базисной терапии детей до 5 лет (по GINA 2010)
| Препараты, форма выпуска | Низкие /средние дозы | Высокие дозы |
| Суспензия будесонида для небулайзерной ингаляции | 250-500 | >500 |
| Флутиказон ДАИ | 100-200 | >200 |
| Беклометазон ДАИ | 100-200 | >200 |
Примечание: ДАИ – дозированный аэрозольный ингалятор
Сравнительные эквипотентные суточные дозы (мкг) ИГКС
для базисной терапии у детей старше 5 лет (по CINA 2006, 2010)
| Препарат | Низкие дозы | Средние дозы | Высокие дозы | |||
| до 12 лет | старше 12 лет | до 12 лет | старше 12 лет | до 12 лет | старше 12 лет | |
| Бекламетазон ДАИ | 100-200 | >200-400 | >200-400 | >400-600 | >400 | >600 |
| Будесонид ДПИ | 100-200 | >200-400 | >200-400 | >400-800 | >400 | >800 |
| Суспензия будесонида для небулайзерной ингаляции | 250-500 | >500-1000 | >500-1000 | >1000-1500 | >1000 | >1500 |
| Флутиказон ДАИ | 100-200 | 100-250 | >200-500 | >250-500 | >500 | >500 |
| Мометазона фуроат ДПИ | >200 | >200-400 | >400 | >400 | ||
| Циклесонид ДАИ | 80-160 | 80-160 | >160-320 | >160-320 | >320 | >320 |
Примечания: ДПИ – дозированный порошковый ингалятор, ДАИ – дозированный аэрозольный ингалятор
Терапия неотложной помощи при обострении БА включает бронхолитики короткого действия (табл.7): быстродействующие β2-агонисты (короткодействующие – сальбутамол, фенотерол, длительнодействующие – формотерол, сальметерол, кленбутерол), метилксантины (теофиллин), холинолитики (ипратропия бромид), комбинированные препараты (фенотерол+ипратропия бромид, сальбутамол+ипратропия бромид).
Симпатомиметики (β2-агонисты) короткого действия
источник
Изучение приступов удушья, возникающих вследствие спазма бронхов или отека слизистых оболочек легких. Стратификация тяжести бронхиальной астмы. Критерии её диагностики у детей. Характеристика особенностей методики применения диетотерапия при астме.
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
1. Бронхиальная астма — воспалительное заболевание аллергического характера, характеризующееся периодическими приступами удушья, возникающими вследствие спазма бронхов или отека слизистых оболочек легких
В настоящее время бронхиальную астму у детей рассматривают как хроническое заболевание, основу которого составляют аллергическое воспаление дыхательных путей и гиперреактивность бронхов. Она характеризуется периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья вследствие бронхоспазма, гиперсекреции слизи и отека слизистой оболочки бронхов. На основании типичных приступов удушья врач определяет диагноз «бронхиальная астма». Иногда ставят такой диагноз даже в тех случаях, когда у ребенка отмечается длительный сухой приступообразный кашель, который усиливается по ночам или при пробуждении.
Бронхиальная астма относится к болезням с наследственной предрасположенностью и, как правило, развивается у детей, в семейном анамнезе которых отмечаются больные с аллергическими заболеваниями. У некоторых детей с бронхиальной астмой при кажущемся отсутствии семейной предрасположенности, возможно, имеются родственники, у которых отмечались хрипы в легких, неправильно диагностированные как «хронический бронхит» или «эмфизема легких». Исследования последних лет свидетельствуют о том, что бронхиальная астма, начинающаяся в раннем детском возрасте, наиболее вероятно имеет наследственное происхождение.
В настоящее время хорошо известно, что начало бронхиальной астмы у большинства детей связано с воздействием различных аллергенов, среди которых наиболее распространенным является домашняя пыль. Около 70% детей с бронхиальной астмой чувствительны к домашней пыли. Домашняя пыль представляет собой сложную смесь, содержащую волокна хлопка, целлюлозы, шерсти животных, споры плесени. Основным компонентом домашней пыли являются клещи, невидимые невооруженным глазом. Любимая пища домашних клещей — чешуйки, которые слущиваются с человеческой кожи и собираются в матрацах, коврах и мягкой мебели. Они могут находиться также в драпировочной ткани, постельных принадлежностях, мягких игрушках, под плинтусами.
При оценке тяжести заболевания учитывают
количество ночных симптомов в месяц, неделю, сутки
количество дневных симптомов в неделю, день
выраженность нарушений физической активности и сна
лучшие показатели ОФВ1 и ПСВ за сутки
суточные колебания ОФВ1 и ПСВ
В стратификации астмы по степени тяжести имеется понятие ступени, соответствующей определенным градациям признаков симптомокомплекса астмы. Выделяют четыре ступени, если пациент не принимает базисных препаратов, то каждая из этих ступеней соответствует одной из четырёх степеней тяжести
Ступень 1. Интермиттирующая астма
Приступы болезни возникают редко (менее одного раза в неделю)
Ночные приступы болезни возникают редко (не чаще двух раз в месяц)
ОФВ1 или ПСВ более 80 % от нормы
Ступень 2. Астма легкой степени
Симптомы болезни возникают чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день
Обострения могут нарушать сон больного, угнетать физическую активность
Ночные приступы болезни возникают, по меньшей мере, 2 раза в месяц
ОФВ1 или ПСВ более 80 % от нормы
Ступень 3. Астма средней степени тяжести
Приступы астмы возникают практически ежедневно
Обострения нарушают сон больного, снижают физическую активность
Ночные приступы болезни случаются очень часто (чаще 1 раза в неделю)
ОФВ1 или ПСВ снижаются до показателей от 60 % до 80 % от нормальной величины
Приступы болезни возникают ежедневно
Ночные приступы астмы случаются очень часто
Ограничение физической активности
ОФВ1 или ПСВ составляют около 60 % от нормы
Критерии диагностики астмы у детей
Основными симптомами бронхиальной астмы являются эпизоды одышки, свистящие хрипы, кашель и заложенность в грудной клетке. Существенное значение имеет появление симптомов после контакта с аллергеном, сезонная вариабельность симптомов и наличие родственников с бронхиальной астмой или другими атопическими заболеваниями. При сочетании с ринитом симптомы астмы могут либо появляться только в определенное время года, либо присутствовать постоянно с сезонными ухудшениями. У некоторых пациентов сезонное увеличение уровня в воздухе определенных аэроаллергенов (например пыльца Alternaria, берёзы, травы и амброзии) вызывает развитие обострений.
Указанные симптомы могут также развиваться при контакте с неспецифическими ирритантами (дымом, газами, резкими запахами), могут обостряться в ночные часы и уменьшаться в ответ на базисную терапию.
Приступ удушья — наиболее типичный симптом астмы. Грудная клетка приобретает цилиндрическую форму. Ребенок делает короткий вдох и без паузы продолжительный мучительный выдох, сопровождаемый дистанционными хрипами. Дыхание происходит с участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки, плечевого пояса, брюшного пресса. Межреберные промежутки расширены, втянуты и расположены горизонтально. Перкуторно определяется коробочный легочный звук, смещение вниз нижних границ легких, экскурсия легочных полей едва определяется.
Часто, особенно при затяжных приступах, возникает боль в нижней части грудной клетки, связанная с напряженной работой диафрагмы. Приступу удушья может предшествовать аура приступа, проявляющаяся чиханием, кашлем, ринитом, крапивницей, сам приступ может сопровождаться кашлем с небольшим количеством стекловидной мокроты, также мокрота может отделяться в конце приступа. При аускультации определяется ослабленное дыхание, сухие рассеянные хрипы. Сразу же после кашлевых толчков слышно увеличение количества свистящих хрипов, как в фазе вдоха, так и на выдохе, особенно в задненижних отделах, что связано с секрецией мокроты в просвет бронхов и её пассажем. По мере отхождения мокроты количество хрипов уменьшается и дыхание из ослабленного становится жёстким.
Хрипы могут отсутствовать у больных с тяжелыми обострениями вследствие тяжелого ограничения воздушного потока и вентиляции. В период обострения отмечаются также цианоз, сонливость, затруднения при разговоре, тахикардия. Вздутая грудная клетка является следствием повышенных легочных объёмов — необходимо обеспечивать «расправление» дыхательных путей и раскрытие мелких бронхов. Сочетание гипервентиляции и бронхиальной обструкции значительно увеличивает работу дыхательных мышц.
Между приступами у больных может не наблюдаться никаких признаков болезни. В межприступный период у пациентов чаще всего выявляются свистящие хрипы при аускультации, подтверждающие наличие остаточной бронхиальной обструкции. Иногда (и порой одновременно с выраженной обструкцией бронхов) свистящие хрипы могут отсутствовать или обнаруживаться только во время форсированного выдоха.
Кровь — эозинофилия. В период обострения может быть лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Эозинофилы повышаются не более 20%, если больше — следует задуматься о глистной инвазии, эозинофильном лейкозе, узелковом периартериите, синдроме Вегенера, эндокардите Лёффлера (рестриктивная кардиомиопатия).
Мокрота — большое количество эозинофилом, эпителия, спирали Куршмана (слизь, образующая слепки мелких дыхательных путей), кристаллы Шарко-Лейдена (кристаллизованные ферменты эозинофилов).
Пикфлуометрия. Проводится ежедневно 2 раза в день.
Исследование ФВД. Важным диагностическим критерием служит увеличение ОФВ1 более чем на 12% и ПСВ более чем на 15% от должных величин после ингаляции Б-адреномиметиков короткого действия (сальбутамол, беротек). Также проводится оценка гиперреактивности бронхов — провокационные пробы с ингаляцией гистамина, метахолина.
На основании измерения ОФВ1 и ПСВ, а также суточных колебаний ПСВ определяют степень бронхиальной астмы.
Рентгенологическое исследование — характерных рентгенологических признаков при бронхиальной астме нет, но это исследование исключает другую патологию.
Спонтанный пневмоторакс и пневмомедиастинум.
Синуситы (рентген носовых пазух).
Бронхоскопия. Помогает исключить другие заболевания.
ЭКГ — при тяжёлом течении выявляют перегрузку и гипертрофия правых отделов сердца (легочное сердце при БА наступает реже, чем например при хроническом обструктивном бронхите).
Оценка аллергологического статуса — приведение скарификационных, внутрикожных и уколочных провокационных тестов с вероятными аллергенами.
2. Принципы диспансеризации детей с астмой — раннее и активное их выявление, учет, динамическое наблюдение и лечение на этапах поликлиники, стационара, санатория
Спектр врожденной и наследственной патологии легких достаточно широк. Эти заболевания отличаются клиническим разнообразием, своеобразием течения, характером наследования. Однако при этом сохраняется основной принцип диспансеризации больных с хронической бронхолегочной патологией. Основная роль в диспансеризации больных детей принадлежит участковому педиатру. Врач детской поликлиники выявляет больных с хронической патологией легких, в том числе с наследственными и врожденными поражениями, и направляет их для обследования в специализированные пульмонологические отделения и стационары. Современный комплекс инструментальных, иммунологических, биохимических и других методов, используемых в условиях хорошо оснащенных стационаров, позволяет расшифровать отдельные формы этой патологии.
Группа здоровья детей с бронхиальной астмой- III-V. Участковый педиатр или аллерголог осматривает детей с тяжелой бронхиальной астмой ежемесячно. При легкой и среднетяжелой формах осмотр проводят каждые 3 месяца, при длительном межприступном периоде 2 раза в год. Оторинолариноголог и стоматолог — 2 раза в год. Аллерголог — 2 раза в год. Другие специалисты по показаниям.
В период ремиссии показано санаторно-курортное лечение, пребывание в соленых комнатах, лечебная физкультура, методы регуляции дыхания, лазеротерапия
При легком и среднетяжелом течении бронхиальной астмы дети посещают школу. При тяжелом течении организуют обучение школьников на дому или выделяют дополнительно выходной день. Освобождение от занятий физкультуры на 1 месяц после приступа, далее постоянные занятия.
Инвалидность при тяжелом течении БА сроком на 2 года, при гормонозависимой форме сроком на 18 лет. Дети имею право на бесплатный отпуск лекарств.
Кал на яйца глист и лямблии
Рентгенологическое обследование по показаниям
Диетотерапия. Больным рекомендуют гипоаллергенную диету, основной принцип которой — устранение из питания продуктов, являющихся неспецифическими раздражителями и вызывающих приступы удушья (наиболее часто это яйца, цитрусовые, рыба, раки, крабы, орехи, острые приправы, консервированные, соленые продукты). В период между приступами питание полноценное, но не избыточное. Ограничивается содержание Углеводов, преимущественно сахара, поваренной соли и жидкости. Не рекомендуются крепкие мясные бульоны, запрещается употребление алкоголя. Суточный пищевой раацион должен содержать достаточное количество витаминов А, С, группы В, Р. Питание обязательно должно быть дробным — 5—6 раз в сутки небольшими порциями, причем последний прием пищи — не позже чем за два часа до сна. Если позволяет состояние больного, то на 1— 2 дня назначают голодание с питьем некрепкого сладкого чая по 6—8 стаканов в день. На следующий день рекомендуют гипоаллергенную диету с продуктами, на которые у больного не было аллергических реакций. Если продукты-аллергены выявить не удалось, то исключают наиболее распространенные аллергены.
В2-адреномиметики короткого действия: сальбутамол, фенотерол. Применяют ингаляционно, они являются средством выбора для купирования приступов (обострения бронхиальной астмы). Действие начинается в первые 4 минуты.
Ступенчатая базисная терапия:
6. Критерии снятия с учета
1.Отсутствие приступов бронхиальной астмы в течении 5 лет со дня последнего приступа
2. Исчезновение патологических аускультативных изменений при физикальном обследовании
3. Улучшение показателей общего состояния
4.Улучшение показателей периферической крови
5. Нормальная рентгенологическая картина
Список использованной литературы
1. Классификация клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей (Материалы Всероссийского совещания педиатров-пульмонологов, Москва, 21—22 декабря 1995 г.). Рос. вестник перинатологии и педиатрии, №2, 1996; 41: 52—55.
2. Практическая пульмонология детского возраста под. ред. В.К. Таточенко. М., 2002; 268 с.
Развитие первичного бронхообструктивного синдрома при бронхиальной астме, вследствие спазма гладких мышц бронхов, гиперсекреции и отека слизистой оболочки бронхов. Осмотр грудной клетки для объективного подтверждения синдрома бронхиальной обструкции.
презентация [434,9 K], добавлен 05.10.2016
Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое отличается наличием обратимой обструкции бронхов. Факторы риска бронхиальнай астмы. Факторы, провоцирующие обострение бронхиальной астмы. Формы бронхиальной обструкции.
реферат [23,0 K], добавлен 21.12.2008
Бронхиальная астма как хроническое заболевание, ее клинические симптомы. Продолжительность приступов удушья. Роль инфекций дыхательных путей и экологического неблагополучия в возникновения бронхиальной астмы. Действия медицинской сестры при приступе.
презентация [1,5 M], добавлен 26.12.2016
Общая характеристика бронхиальной астмы, причины ее возникновения и широкого распространения, этапы развития, традиционное лечение и методики предупреждения. Лечебная физкультура как элемент терапии приступов астмы, примерный комплекс упражнений.
реферат [33,8 K], добавлен 26.11.2009
Возникновение бронхиальной астмы у детей. Наследственность в происхождении бронхиальной астмы. Клиническая картина и схемы оценки статуса больного с бронхиальной астмой. Анализ заболеваемости бронхиальной астмой у детей ММУ ГП№ 9 ДПО-3 (участок 23).
реферат [122,9 K], добавлен 15.07.2010
Бронхиальная астма: общая характеристика. Симптомы-предвестники приступов бронхиальной астмы. Порядок оказания помощи при остром приступе. Семь сигналов, по которым можно принять решение о необходимости посещения врача или кабинета неотложной помощи.
презентация [299,7 K], добавлен 14.11.2016
Бронхиальная астма — это условно профессиональное заболевание, развивающееся вследствие контакта с производственным аллергеном. Потенциально опасные производство и профессии. Этиология заболевания, диагностика, течение и осложнения бронхиальной астмы.
реферат [29,6 K], добавлен 27.01.2010
Изучение бронхиальной астмы как наиболее распространенного хронического заболевания у детей и взрослых. Рассмотрение основ деятельности медицинской сестры профилактике бронхиальной астмы у детей. Углубленный анализ роли медицинской сестры в Астма–школе.
презентация [19,8 M], добавлен 16.06.2015
Приступ удушья как проявление клинической картины бронхиальной астмы. Продромальные явления, предшествующие приступу. Осложнения бронхиальной астмы: эмфизема и хронический бронхит. Характер и количество мокроты. Реакции на метеорологические факторы.
реферат [18,7 K], добавлен 15.04.2010
История исследования заболевания бронхиальной астмой. Этиология бронхиальной астмы и ее аллергическая природа. Патоморфологические изменения у больных. Роль инфекции в патогенезе бронхиальной астмы. Клинические наблюдения психогенной бронхиальной астмы.
реферат [17,8 K], добавлен 15.04.2010
Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.
источник
Согласно статистике, бронхиальной астмой болеет около 10-15% детей РФ. К сожалению, не смотря на детальное изучение течения болезни, ее симптомов и методов лечения бронхиальную астму периодически путают с другими заболеваниями, например с бронхитом. Такое диагностирование и последующее неверное лечение, может привести к осложнениям. Рецидивы приступов у бронхиальной астмы легко прогнозируемы. Это может быть реакция на какой-либо аллерген, холод, повышенную влажность, сильный запах, чрезмерную нагрузку, вирусную инфекцию и прочие факторы.
Степень тяжести заболевания бронхиальной астмой выявляется по следующим факторам:
- Степени тяжести болезни. Ее определяют по количеству ночных и дневных приступов удушья у ребенка за день и за неделю;
- По количеству необходимых ребенку в течение дня лекарств;
- По изменению дневной активности ребенка, его сна и отдыха в период течения заболевания;
- По дыханию ребенка до болезни и во время нее.
Благодаря этим факторам бронхиальную астму можно условно разделить на три степени тяжести. Легкое течение болезни — периодические обострения, возникающие 2-3 раза в год. Это редкие, кратковременные приступы, которые возникают только при определенных условиях или факторах. В таких случаях сначала выявляется аллергический очаг, приступы облегчаются медикаментами. В дальнейшем необходимо следить, чтобы больной бронхиальной астмой ребенок не подвергался воздействию тех веществ или факторов, которые провоцируют приступы. В некоторых случаях ребенку астматику рекомендуется специальное питание. Легкое течение болезни называют еще эпизодическим.
Бывает другой вид легкого течения бронхиальной астмы — легкое персистирующее течение. Такая бронхиальная астма хоть и протекает в легкой форме, но требует немедленного и активного лечения. Такое течение болезни может дать осложнения и перерасти в среднее.
Во время среднего течения болезни приступы случаются от 3-х раз в год. Такие приступы более длительные, чем при легком течении бронхиальной астмы. Они могут варьироваться от легкого течения болезни до среднего. Приступы облегчаются и лечатся инъекциями. Лечение для каждого ребенка разрабатывается индивидуально, в зависимости от его текущего состояния и здоровья в целом.
Тяжелое течение болезни — это регулярно повторяющиеся приступы, а также периодическое проявление симптомов. Постоянное тяжелое течение бронхиальной астмы может привести к необратимым изменениям в организме и инвалидности ребенка. Приступы при таком течении болезни можно остановить только инъекциями, изменениями условий проживания ребенка и другими радикальными методами.
Инвалидность подразделяется на 3 группы, согласно степени тяжести течения заболевания, а также последствий уже перенесенных болезней в прошлом.
3-я группа инвалидности устанавливается при легкой и средней степенях тяжести заболевания ребенка. В таких случаях у ребенка ограниченные способности к трудовой деятельности и к обучению. Ребенок не может полноценно себя обслуживать и свободно передвигаться. Для таких детей необходимы улучшенные жилищные условия, доступ к свежему воздуху.
2-я группа инвалидности устанавливается при средней и тяжелой степени заболевания. В таких случаях у ребенка нарушены кровообращение, эндокринная система и дыхательная функция. Для ребенка необходимы особые условия жизни, труда и обучения, поскольку они очень ограничены в самообслуживании и передвижении.
1-я группа инвалидности устанавливается при тяжелой степени течения заболевания. При этом у ребенка развиваются необратимые осложнения, возникают постоянные сложности со здоровьем. Такие дети нуждаются в особых условиях для жизни, постоянной посторонней помощи и уходе. Они крайне ограничены или лишены возможности самостоятельно себя обслуживать и передвигаться.
- Постановлением правительства Москвы от 13.01.04 №5-ПП «Об итогах реализации мероприятий по социальной защите москвичей в 2003 г. и о Комплексной программе мер социальной защиты жителей Москвы на 2004 г.» детям- инвалидам полагаются выплаты-компенсации каждый месяц до совершеннолетия. Также установлены дополнительные выплаты в размере 500 р. для ребенка-инвалида, не достигшего 3-х летнего возраста;
- Согласно вышеуказанному Постановлению семье, воспитывающей ребенка-инвалида, полагаются льготная 50% скидка для уплаты жилищных и коммунальных услуг, радио, телефона и электричества;
- Ребенок-инвалид и лицо, его воспитывающее, имеют право бесплатного проезда в транспорте городского значения;
- Дети в возрасте до 15 лет обеспечиваются необходимыми медикаментами, а также молочной продукцией объемом до 0.6 л в день на специализированных молочных кухнях;
- Закон РФ от 24.11.95 г. №181 ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» предоставляет льготное право на приобретение земельного или дачного участка;
- Вышеуказанный закон дает право раз год бесплатного проезда до места лечения и домой. Льгота в 50% также предоставляется для оплаты проезда в транспорте междугороднего сообщения;
- Для детей инвалидов установлены льготы на приобретение путевок в санатории и на курорты. Предоставляются льготы на приобретение такой путевки для лиц, сопровождающих ребенка-инвалида на лечение;
- Лица, воспитывающие ребенка-инвалида, имеют преимущества в виде дополнительных выходных дней, отмены сверхурочных и ночных работ, командировок. Матери детей-инвалидов могут раньше выходить на пенсию.
Это лишь небольшой перечень льгот, на которые имеют право дети-инвалиды, их родители, опекуны или родственники. Необходимо уточнять и знать все постановления, чтобы добиться права на льготы.
Признание инвалидности у ребенка возложено на государственную службу медико-социальной экспертизы по месту регистрации. В этом учреждении проведут всеобщую оценку состояния здоровья и определят степень ограничения согласно узаконенным критериям. Для проведения подобного обследования необходимо:
— получить направление из поликлиники или больницы;
— предоставить необходимые документы, подтверждающие нарушение здоровья ребенка (историю болезни…)
— заявление родителей или законного представителя;
— часто требуется — свидетельство о рождении.
К сожалению, в настоящее время получение группы инвалидности ребенка может сопровождаться различными трудностями. Вас могут принудить платно сдать необходимые анализы, которые должны быть оплачены государством. У Вас могут потребовать денежную компенсацию или отказать в бесплатном получении инвалидности. Согласно пункту 19 Постановления Правительства РФ №95 от 20.02.06 «О порядке и условиях признания лица инвалидом» Вы можете подать заявление о пересмотре отказа в установлении для ребенка группы инвалидности. В таком случае, необходимо к заявлению приложить медицинские документы, выписки из стационара, анализы, снимки и все, что поможет получить объективную информацию о состоянии здоровья ребенка. Такие заявления рассматриваются в течение месяца и обычно помогают восстановить справедливость. Помните, что обязательным условием для получения инвалидности является пребывание на стационарном лечении по бронхиальной астме за последние 12 месяцев.
Ребенок, болеющий бронхиальной астмой, требует постоянного внимания и особого ухода. Поэтому вам, как родителям и лицам, ухаживающим за ребенком-инвалидом, необходимо тщательно следить не только за его здоровьем, но и за соблюдением законодательных норм по отношению к Вашему ребенку. Пользуйтесь предоставленными льготами и фиксируйте все нарушения. Это поможет не только Вашей семье, но и всему государству.
Ольга — молодой журналист, с большим интересом к медицине в целом и гомеопатии в частности. Ольга закончила Брянский государственный университет имени академика И. Г. Петровского и сейчас ведет новостные разделы в нескольких местных медицинских газетах.
источник
Вердикт, услышанный от лечащего врача о том, что у ребёнка астма, не на шутку пугает родителей. Так ли страшен этот диагноз? Как жить с респираторной аллергией, не омрачая детство малыша строгими запретами? Существует ли способ вылечить бронхиальную астму?
Бронхиальная астма у детей — патология респираторной (дыхательной) системы атопической или неаллергической природы, вызывающее сужение бронхиального просвета за счёт воспаления слизистой бронха, скопления большого количества слизи, спазма мускулатуры мелких бронхов.
Огромную роль в появлении бронхиальной астмы имеет генетическая детерминированность, а также вирусные заболевания.
Перенесённое мамой в период беременности вирусное заболевание потенцирует выработку Th2-лимфоцитов и провоцирует формирование повышенной чувствительности иммунитета к вирусам. ОРВИ и осложнения в виде бронхита часто предрасполагают к формированию предпосылок появления предастматического состояния.
Особо опасные инфекции в плане начала респираторных аллергозов:
- респираторно-синцитиальная инфекция;
- инфекции гриппа и парагриппа;
- аденовирусная инфекция с бронхообструктивным синдромом.
Как самостоятельно родителям диагностировать у малыша приступ бронхиальной обструкции? Помогут следующие признаки:
- свистящее тяжёлое дыхание;
- приступообразный сухой кашель;
- ребёнок жалуется на ощущение сдавленности в груди.
При обострении средней тяжести прослушиваются множественные хрипы, появляется заметная одышка, ребёнок принимает вынужденное положение. Вынужденное положение при приступе бронхиальной астмы характеризуется позой сидя с крепкой опорой на руки. Больной ребёнок возбуждён, испуган, часто плачет. Начаться приступ может после соприкосновения с аллергеном.
В переводе с врачебного языка обструкцией называют сужение просвета бронхов вследствие спазма гладкой мускулатуры в их стенках и скопления мокроты.
При аллергической астме чаще всего приступ начинается с зуда в горле, многократного чихания, насморка. Далее возникает удушающий кашель с затруднённым дыханием. Первая помощь при приступе должна быть незамедлительной и своевременной.
Приступ удушья при бронхиальной астме:
-
может появиться среди полного здоровья; - может быть спровоцирован взаимодействием с аллергеном или вирусной инфекцией;
- требует неотложной помощи в виде ингаляции препарата первой помощи — Сальбутамола.
Диагностические процедуры при респираторных аллергозах включают следующие мероприятия:
- Определение показателей функции дыхания (ФВД) с бронхолитиками для постановки основного диагноза.
- Определение газов крови.
- Специальное аллергологическое обследование, характеризующееся выявлением аллергена.
- Для дифференцировки бронхиальной и долевой пневмонии у детей с бронхиальной астмой назначают рентгенографию.
1. Доврачебная помощь при приступе бронхиальной астмы включает применение бронхорасширяющих средств. Для купирования приступа бронхиальной астмы применяют средства из фармакологических групп адреномиметиков и холиноблокаторов.
Купирующим эффектом при бронхоспазме обладают следующие препараты:
- Беродуал в аэрозоле и в растворе для ингаляций для небулайзера;
- Сальбутамол;
- Вентолин;
- раствор Саламол Стери-неб для ингаляций.
Купирование приступа бронхиальной обструкции у детей достаточно быстро происходит после применения этих лекарств.
2. При отсутствии эффекта используют ингаляции с глюкокортикостероидами. Препараты для купирования — Будесонид, Пульмикорт.
Купирование приступа бронхиальной астмы не должно сопровождаться бесконтрольным приемом лекарств, содержащих бета-адреномиметики.
Маленькому пациенту с астмой доктор подберёт базисную терапию для предупреждения приступов бронхиальной обструкции. Базисная терапия характеризуется применением гормональных ингаляторов — Пульмикорта, Альвеско, Асманекса.
Существуют комбинированные гормональные ингаляторы. В состав входит глюкокортикостероид и пролонгированный бета2-адреномиметик. Например, Симбикорт, Тевакомб, Серетид и Серетид-мультидиск. Предотвращению бронхиальной обструкции способствует систематическое использование базисного лечения.
Для улучшения отхождения мокроты применяют препараты Амброксола в таблетированных удобных формах, в виде сладких сиропов, растворов для ингаляций. Данные лекарственные средства оказывают благоприятное действие на состав мокроты и препятствуют её загустеванию.
Прекрасно зарекомендовали себя в терапии атопической бронхиальной астмы антилейкотриеновые препараты — Сингуляр и Аколат. Препараты характеризуются прекрасной переносимостью у детей.
Препарат обладает хорошим противовоспалительным, разжижающими мокроту свойствами. Лекарство стимулирует надпочечниковую кору, снимает спазм, усиливая выработку собственных глюкокортикостероидов. Выпускается в саше по 25 мг. Курс лечения до 1 месяца.
- детям до четырёх лет рекомендуется делать ингаляции с применением лицевой маски для небулайзера;
- с 4 до 6-летнего возраста применяют аэрозоли с мундштуком и спейсером;
- с достижения 6 лет используют порошковые ингаляторы, инактивируемые вдохом;
- для детей всех возрастов подойдёт небулайзер с лицевой маской.
Прекрасным эффектом при реабилитации больных обладает санаторно-курортное лечение. Педиатры советуют выбирать санатории в местной климатической зоне для избегания проблем с акклиматизацией и адаптацией к новой местности.
Существуют санатории, специализирующиеся исключительно на терапии страдающих бронхиальной астмой пациентов:
- Белокуриха;
- Валуево;
- Болгарский санаторий Сандански;
- Едел санаторий в Чехии.
Прекрасными климатическими условиями для астматиков обладают курорты на берегу Мёртвого моря.
Применяют следующие методики:
- посещение гало- и спелеокамеры;
- оксигенотерапия (горный воздух);
- ингаляции;
- массаж;
- магнитотерапия;
- аэрозольтерапия.
Аэроионотерапия — метод, применение которого возможно даже при наличии частых приступов астмы. Аэроионизаторы создают направленный поток ионов воздуха. Ионы активируют защитные силы антиоксидантной системы, что оказывает терапевтическое действие.
Аппарат Аэровион способен создавать дозированный поток ионов. Электрическое поле сверхнизких частот, создаваемое прибором, безопасно. Курс 12 процедур.
После снятия обострения рекомендуется применять синусоидально модулированные токи. Аппарат, носящий название «Амплипульс», создаёт пульсацию тока. Больные, получившие курс амплипульс-терапии, отмечают уменьшение кашля, исчезновение одышки, растут показатели ФВД. Процедура улучшает местное кровообращение, регулирует тонус бронхов.
Хорошим противовоспалительным эффектом обладает электромагнитное поле. Дециметровые волны проникают в ткани, активируют окислительно-восстановительные процессы. ДМВ-терапия проводится на приборах «Ранет», «Солнышко». Курс 10 процедур, через день.
При лёгкой бронхиальной обструкции возможно использовать ультразвуковую терапию с достижением противоаллергического эффекта со снятием спазма.
Современным высокоэффективным методом терапии является пунктурная физиотерапия. Аккупунктурные точки при этом методе раздражаются лазером, ультразвуком, КВЧ. Метод безболезненный и хорошо переносится. Воздействием на определённые точки можно снять даже сильное обострение респираторной аллергии.
Рекомендовано исключить из питания ребёнка потенциальные аллергены.
Профилактика приступов бронхиальной астмы – это в том числе и элиминационная диета с исключением продуктов, вызывающих выброс гистамина — шоколада, кофе, клубники, грибов, ферментированных сыров, копчёностей.
Диетическое питание должно быть сбалансировано по энергетической ценности.
Респираторная аллергия, часто характеризующаяся тяжёлыми обострениями — заболевание серьёзное, нередко приводящее к инвалидности.
Поэтому очень важна первичная профилактика бронхиальной астмы у детей, имеющих опасную склонность к атопическим недугам. Она заключается в раннем начале грамотного лечения аллергического насморка, крапивницы, пищевой аллергии. При выявлении бытовой сенсибилизации и наличия аллергического ринита необходимо проведение АСИТ (аллергенспецифическая иммунная терапия).
АСИТ позволяет навсегда избавиться от сенсибилизации к бытовым и особенно к пыльцевым аллергенам.
Профилактика тяжёлых, трудно контролируемых, приступов бронхиальной астмы — применение базисной терапии.
Вторичная профилактика бронхиальной астмы — комплекс мер по предупреждению астмы у детей, страдающих различными аллергическими недугами.
Больные дети могут быть приглашены на комиссию по медико-социальной экспертизе не ранее полугода от начала терапии бронхиальной обструкции.
При контролируемой респираторной аллергии ограничения жизнедеятельности не наблюдается.
Дети с тяжёлой неконтролируемой медикаментозно бронхиальной астмой, принимающие таблетированные гормональные препараты и нуждающиеся в частом стационарном лечении, как правило, получают инвалидность.
Семья ребёнка-инвалида по бронхиальной астме получает лекарственное и социальное обеспечение по решению МСЭ.
Таким образом, говоря о детской астме, всегда хочется подчеркнуть тот момент, что астма хоть и является серьёзным заболеванием, но вполне может (и должна) быть контролируемой. Родителям необходимо знать, как снять приступ бронхиальной астмы у ребёнка, как правильно пользоваться ингалятором и небулайзером, когда следует незамедлительно обратиться за медпомощью. Посещение астма-школы будет полезно всем, кто столкнулся с проблемой респираторной аллергии.
источник