Эталон ответа бронхиальная астма

Сценарий медицинской симуляции

«Диагностика бронхиальной астмы в приступный период и тактика введения»

Для Итоговой государственной аттестации интернов 7 курса

По специальности «Терапия»

(2 этап – оценка клинических навыков)

Клинический случай: «Диагностика бронхиальной астмы в приступный период и тактика введения»

Ситуационная задача:Вы – дежурный врач.В приемный покой обратилась за помощью женщина30 лет.

Ø Соберите анамнез и проведите осмотр пациента

Ø Проведите интерпретацию данных лабораторно – инструментального обследования

Ø Определите тактику ведения больного.

Конечный результат (outcomes):

Ø Проведение опроса и физикального обследования больного с патологией легких

Ø Клиническая диагностика бронхиальной астмы и ее осложнений

Ø Проведение и интерпретация пикфлоуметрии, спирометрии, рентгенографии органов грудной клетки

Ø Оказание неотложной помощи при приступе удушья

Ø Тактика введения пациента с бронхиальной астмой, мониторинг функционального состояния

Оценочный лист (check-list)

по клиническому случаю «Диагностика бронхиальной астмы в приступный

период и тактика введения»

Код экзаменуемого _________________________ Дата экзамена_________________________

Текст сценария для стандартизированного актера (пациента) и описание его роли:

Жалобы: на приступ удушья, чувство нехватки воздуха, одышка, кашель с трудно отделяемой мокротой, общая слабость.

В анамнезе: Чихала и кашляла на пыль, была сыпь на цитрусы, на холод, на жару. Работает продавцом в супермаркете. В течение недели 2 раза повторялись ночные приступы – просыпалась под утро от удушья. Первый приступ прошел самостоятельно. В этот раз приступ продолжается 1 час и не проходит.

Мама страдала аллергией. С детства частые простудные заболевания. Не курит. Аллергия на антибиотики пенициллинового ряда.

Объективно: рост 168 см и вес 59 кг.

ПФМ – 270 л/мин

Спирометрия

После пробы с сальбутамолом – ОФВ1 – 86%

Эталон ответа по клиническому случаю

«Диагностика бронхиальной астмы в приступный период и тактика введения»

Переработчик: Токсанбаева Г.Т., ассистент кафедры внутренних болезней №2 с курсом смежных дисциплин.

Сценарий обсужден и утвержден на заседании кафедры внутренних болезней №2 с курсом смежных дисциплин.

Сценарий обсужден и утвержден на заседании КОП ВБ. Протокол №4, от 10.01.2017 г.

Зав. кафедрой, д.м.н., профессор ___________________ Искаков Б.С.

источник

1. Дайте определение понятия «бронхиальная астма». Расскажите о факторах риска, классификации, клинических признаках бронхиальной астмы.

Бронхиальная астма — хроническое воспалительное забо­левание дыхательных путей, приводящее к бронхоспазму отеку бронхиальной стенки, гиперсекреции, перестройке бронхиального дерева. Воспаление вызывает гиперреактив­ность бронхов.

Факторы риска. Предрасполагающие факторы: наследственность, атопия. Причинные факторы: бытовые аллергены, эпидермальные аллергены, инсектные аллергены, грибковые, плесневые аллергены, пищевые аллергены, пыльцевые аллергены, лекарственные аллергены, профессиональные аллергены — органические (антибиотики, дезсредства, продукты горения и т.д.); неорганические (соли платины, хрома, никеля, алю­миния и т.д.); растительные белки (мука, соя, древесная пыль и т.д.); эпидермальные аллергены. Усугубляющие факторы: курение активное и пассивное, загрязнение воздуха раздражающими веществами. Триггеры: факторы, вызывающие обострение: респираторная инфекция, воздушные поллютанты, физическая нагрузка, гипервентиляция, изменения погоды, чрезмерные эмоциональные нагрузки, аллергены.

Классификация. 1. Формы: 1.1. Экзогенная (синонимы: аллергическая, атопиче-ская, неинфекционная-аллергическая, иммуноло­гическая). 1.2. Эндогенная (синонимы: неаллергическая, неатопическая, инфекционно-аллергическая, неимму­нологическая). 2. Степень тяжести течения (ступени): 2.1. Ступень I — интермиттирующая астма; 2.2. Ступень II — легкая персистирующая астма; 2.3. Ступень III — персистирующая астма средней тя­жести; 2.4. Ступень IY — тяжелая персистирующая астма.

Фазы течения: 3.1. Фаза обострения; 3.2. Фаза нестабильной ремиссии; 3.3. Фаза стабильной ремиссии — не менее 2 лет пол­ностью отсутствуют проявления заболевания.

Клиническая картина. Основными клиническими признаками бронхиальной астмы являются приступы экспираторной одышки. В развитии приступа принято выделять три периода: I период — период предвестников начинается за несколько часов или за 1-2 дня до приступа и проявляется: заложенностью носа, чиханием, слезотечением, кож­ным зудом, крапивницей, чувством першения в горле, дыхательным дискомфортом тяжестью, ощущением сдавления в груди, приступообразным кашлем, одыш­кой, затруднением отхождения мокроты, раздражи­тельностью, возбуждением, потливостью, головной бо­лью, нарушением сна. II период — период удушья: одышка имеет экспираторный характер, приступ одышки может возникнуть внезапно, нередко во время сна. Мо­жет отмечаться раздувание крыльев носа на вдохе. Выдох намного длиннее вдоха, со­провождается громкими свистящими хрипами, слышными на расстоянии. Усиливается кашель, который становится отрыви­стым, мучительным, обхождение мокроты затруднено. Пациент испуган, возбужден, принимает вынужденное положение ортопноэ. Кож­ные покровы бледно-цианотичные, отмечается цианоз губ, лицо испуганное, речь прерывистая. Грудная клетка находится в по­ложении максимального вдоха. В дыхании принимают участие все мышцы плечевого пояса, мышцы спины, брюшного пресса. Пульс слабого наполнения, тахи­кардия. Систолическое артериальное давление снижается, диастолическое — повышается. Продолжительность приступа колеблется от нескольких ми­нут до нескольких часов или дней. III период- период обратного развития приступа. При­ступ завершается, как правило, отхождением мокроты и посте­пенным облегчением дыхания.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Как то на паре, один преподаватель сказал, когда лекция заканчивалась — это был конец пары: «Что-то тут концом пахнет». 8157 — | 7839 — или читать все.

источник

1. Атоническая бронхиальная астма, средней степени тяжести. Эмфизема легких.
Обоснование’,

* ежедневные приступы удушья, экспираторная одышка, выделение небольшого количества вязкой стекловидной мокроты;

* связь возникновения приступов с периодом цветения;

* связь начала заболевания с психоэмоциональнымпотрясением;

* наследственная предрасположенность (приступы удушья у ближайших родственников);

* наличие аллергии на пищевые продукты и лекарственные препараты;

* при осмотре: вынужденное положение, занимаемое для облегчения дыхания, цианотичный оттенок кожи, бочкообразная форма грудной клетки, сглаженность над- и подключичных ямок, расширение межреберных промежутков, втяжение межреберий, набухание шейных век, ЧДД = 26 в мин,;

* при перкуссии легких — коробочный звук, опущение нижней границы легких, снижение экскурсии легких;

* при аускультацин — сухие свистящие хрипы на фоне ослабленного везикулярного дыхания, удлинение выдоха,

2.Общий анализ крови: на фоне воспаления может быть лейкоцитоз и увеличение СОЭ, повышение количества эозинофилов. Биохимическийанализ крови: повышение уровня иммуноглобулинов. Микроскопическое исследование мокроты: зозинофилы, разрушающиеся эозинофилы (кристаллы Шарко-Лейдена), слепки мелких бронхов (спирали Куршмана). Исследование функции внешнего дыхания — спирография (снижение показателя Тиффно), пневмотахометрия (низкая мощность выдоха),пневмотахография (бронхиальная обструкцияна уровне мелких или средних бронхов), Рентгенография органов грудной клетки: при эмфиземе определяется повышенная прозрачность легочных полей, расширение межреберных промежутков, низкое стояние и ограничение подвижности диафрагмы,

3.Астматический статус. Дыхательная недостаточность.

4.Пациентка является временно нетрудоспособной. Нуждается в назначении базового лечения бронхиальной астмы, консультации аллерголога.

Симпатомиметики короткого и пролонгированного действия: беротек, сальбутамол, теопек.

Комбинированные препараты: беродуал

Стабилизаторы мембран тучных клеток: интал, тайлед

Ингаляционные глюкокортнкостероиды: бекотид, бекламет.

Прогноз в отношении жизни благоприятный в случае проведения противорецидивного лечения. Профилактика обострений.:

* устранить действие аплергенов (по возможности). В период цветения трав следует занавешивать форточки на окнах мокрой марлей, ежедневно проводить влажную уборку комнат, убрать ковры;

* проводить пикфлоуметрию с целью мониторинга бронхиальной проходимости. При ухудшении показателен пиковой скорости выдоха следует откорректировать лечение;

* диспансерное наблюдение, обучение пациента в астма школах:

* рациональная физическая культура;

* устранение фактора переохлаждения;

5.Техника оксигенотерапии — согласно алгоритму действия.

Больной Г., 20 лег, обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, повышение температуры, кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышку. Заболел 10 дней назад: появился насморк, кашель, болела голова, лечился сам, больничный лист не брал. Хуже стало вчера — вновь поднялась температура до 38,4°С.

Объективно; температура — 38,б°С, Общее состояние средней тяжести, Кожа чистая, гиперемия лица. Число дыханий 30 в мин. При осмотре грудной клетки и при пальпации изменений нет. При перкуссии справа под лопаткой притупление перкуторного звука. При аускультации в этой области дыхание более жесткое, выслушиваются звучные влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, Пульс = 98 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД 110/60 мм рт.ст, Язык обложен белым налетом. Абдоминальной патологии не выявлено.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2, Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4, Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, расскажите о принципах лечения прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику оксигенотерапии .

источник

Эталоны ответов к задачам к экзамену квалификационному по

ПМ.01 Проведение профилактических мероприятий

Проблемно — ситуационная задача №1

Пациент 25 лет. Курит с 16 лет, в настоящее время по две пачки сигарет в день. Кашляет постоянно, но больше по утрам. Периодически поднимается температура и выделяется гнойная мокрота. Пять лет назад был поставлен диагноз – хронический бронхит. Медики рекомендовали бросить курить, но он к их советам не прислушался.
Женился, в семье родился сын, ему два года. У него приступы удушья по ночам. Уже несколько раз лечился в стационаре, где ему сразу становится легче. Пациент курит чаще всего в квартире, балкона нет, с лестничной площадки его гонят соседи.

Задания:
1. Какие факторы риска у пациента и его сына ? (ПК.1.1. ПК 1.3.)
2. Составьте памятку для пациента «О вреде табакокурения».(ПК.1.2.)
Эталон ответа к проблемно-ситуационной задаче №1

Факторы риска у пациента – активное курение. У его сына – пассивное курение.

2.Памятка «О вреде табакокурения».Пациент, выкуривая по две пачки сигарет в день, Вы вредите не только своему здоровью, но и здоровью сына. А также здоровью жены. Сын болеет только из-за Вашей вредной привычки к табакокурению.

· Дети, живущие в накуренных помещениях, чаще и намного сильнее страдают заболеваниями органов дыхания.

· У детей курящих родителей увеличивается частота бронхитов и пневмоний, повышается риск серьезных заболеваний.

· Табачный дым, кроме того, задерживает солнечные ультрафиолетовые лучи, которые важны для ребенка 2-3 лет, влияет на его обмен веществ, разрушает витамин. С, необходимый ему в период роста.

· В семьях, где курят, у детей намного чаще наблюдаются пневмонии и ОРЗ, дети ослаблены.

· В семьях, где нет курящих, дети практически здоровы.

· Категорически запрещается курить в комнате, где находится беременная женщина, кормящая мать или ребенок.

· Курящие родители подают дурной пример своим детям

· Если Вы дорожите своим сыном срочно бросайте курить.

Пациент мужчина 28 лет. Курит с 15 лет, в настоящее по две пачки сигарет в день. Кашляет постоянно, но больше по утрам. Периодически поднимается температура и выделяется гнойная мокрота. Пять лет назад был поставлен диагноз хронический бронхит. Медики рекомендовали бросить курить, но он к советам не прислушался.

Пациент женился, в семье родился сын, ему три года. У него приступы удушья по ночам. Врачи поставили диагноз: бронхиальная астма. Уже несколько раз мальчик лечился в стационаре, где ему сразу становится легче, как отмечает мама.

Пациент курит чаще всего в квартире, балкона нет, на лестничной площадке запрещают курить соседи.

1.Какие факторы риска у пациента и его сына ? (ПК.1.1., ПК.1.3.)

2.Составьте план и тезисы индивидуальной беседы с пациентом «О вреде табакокурения».(ПК.1.2.)

Эталон ответа к проблемно – ситуационной задаче №2

Факторы риска у пациента– активное курение. У его сына – пассивное курение.

План индивидуальной беседы «О вреде табакокурения».

2.2.Влияние табакокурения на сына. О пассивном курении.

2.3.Как вредная привычка родителей может отразиться в будущем на их ребенка.

2.4.Табакокурение и его влияние на здоровье человека

2.5. Вывод: необходимость отказа от курения.

Тезисы индивидуальной беседы «О вреде табакокурения».

· Ваше злоупотребление табаком может вызвать умственную отсталость, серьезные нарушения психического и физического развития ребенка.

· Дети, живущие в накуренных помещениях, чаще и намного сильнее страдают заболеваниями органов дыхания. Ваш сын уже болен бронхиальной астмой. Вы в этом виноваты. Курение пассивное, влияние – активное.

· У детей курящих родителей увеличивается частота бронхитов и пневмоний, повышается риск серьезных заболеваний.

· Табачный дым, кроме того, задерживает солнечные ультрафиолетовые лучи, которые важны для ребенка 2-3 лет, влияет на его обмен веществ, разрушает витамин. С, необходимый ему в период роста.

· В семьях, где курят, у детей намного чаще наблюдаются пневмонии и ОРЗ, дети ослаблены.

· В семьях, где нет курящих, дети практически здоровы.

· Категорически запрещается курить в комнате, где находится беременная женщина, кормящая мать или ребенок.

· Курящие родители подают дурной пример своим детям.

· Курение основной фактор риска развития онкологических заболеваний, болезней органов дыхания.

· От курения могут возникнуть атеросклероз сосудов, инфаркт миокарда, инсульт, ослабление иммунитета, а также происходит преждевременное старение организма, укорачивается продолжительность жизни.

· Действие никотина на нервную систему проявляется головной болью, головокружением, повышенной раздражительностью и утомляемостью. Отмечено угнетающее влияние никотина на половую функцию мужчин.

Если Вы дорожите своим сыном срочно бросайте курить.

Проблемно – ситуационная задача №3

Пациентка, женщина 30 лет. Работает вахтером в общежитие. Страдает ожирением, при массе тела-120 кг, ее рост 165 см.Она очень любит покушать: тортики, конфеты, бутерброды с салом и ветчиной и т.д. Двигается мало. Живет на первом этаже, рядом с домом. После работы идет в магазин, и весь день смотрит сериалы по телевизору, лежа на диване. И что-нибудь кушает при этом. Она не замужем. Родители умерли, живет одна. Работа, еда и телевизор — это вся её жизнь. Больной себя не считает.

1. Выявите факторы риска, имеющиеся у пациентки (ПК.1.1., ПК.1.3.)

2.Определите ИМТ и объясните его значение.(ПК.1.2)

Эталон ответа к проблемно — ситуационной задаче №3

1.Факторы риска у пациентки:

2.Индекс массы тела-ИМТ (англ.bodymassindex(BMI))-величина, позволяющая оценить степень соответствия массы человека и его роста и, тем самым, косвенно оценить, является ли масса недостаточной, нормальной или избыточной (ожирение). ИМТ важен при определении показаний для необходимости лечения, в том числе препаратов для лечения ожирения.

Индекс массы тела рассчитывают по формуле:

· m-масса тела в килограммах

Индекс массы тела должен быть не выше 25 , а у Вас более 44 ,что говорит о выраженном ожирении;

Проблемно-ситуационная задача №4

Пациент, мужчина,40лет. Работает вахтёром в общежитие. Страдает ожирением, при массе тела=120 кг его рост 165 см.Он очень любит покушать:тортики,конфеты,бутерброды с салом и ветчиной и так далее. Двигается мало. Живёт на первом этаже, работает рядом с домом. После работы идёт в магазин, и весь день смотрит боевики по телевизору, лёжа на диване. И что-нибудь кушает и выпивает при этом. Родители умерли. С женой в разводе, детей нет, живет один. Работа, еда и телевизор-вся его жизнь. Больным себя не считает.

1.Выявите факторы риска, имеющиеся у пациента.(ПК.1.1.,ПК1.3.)

2. Составьте памятку о ЗОЖ (здоровом образе жизни)для пациента.(ПК.1.2.)

Проблемно – ситуационная задача №5

Пациент, мужчина 40 лет, очень боится заболеть раком. Это боязнь связанна с тем, что члены его семьи: отец, мать, брат и три сестры умерли от онкологических заболеваний разной локализации (рак желудка, печени, легких).

Пациент ежегодно, с 35 лет, проходит полное клинико-диагностическое обследование в престижном медицинском центре в Израиле. Уже пять лет заключение врачей центра единодушное: здоров. Курит последние два года, он считает, что курение его успокаивает. Любит загорать на пляжах Средиземноморья, алкоголь употребляет крайне редко.

1.Составьте индивидуальный план профилактики онкологических заболеваний для пациента (ПК 1.1. ПК 1.2. ПК 1.3.)

Проблемно – ситуационная задача №6

Мать пациента и его сестра страдают бронхиальной астмой, дед умер от туберкулеза легких.

Пациент 35 лет, женат, детей нет, работает на хлебозаводе пекарем, до этого работал лесником. Курит с двадцати лет по 15-20 сигарет в день. В выходные дни любит смотреть все телепередачи подряд, при этом,охотно кушает и выпивает крепкую наливку, которую делает его любимая жена. Последние дни стал замечать, что при работе с мукой, у него стало “закладывать” в груди.

1.Составьте индивидуальный план профилактики болезней органов дыхания для пациента (ПК 1.1. ПК 1.2. ПК 1.3.)

План индивидуальной беседы для супругов «О вреде табакокурения».

2.2.Влияние табакокурения на плод, на развитие беременности.

2.3.Как вредная привычка родителей может отразиться в будущем на их ребенка.

2.4.Табакокурение и его влияние на здоровье человека

2.5. Вывод: необходимость отказа от курения.

Образовательные программы для родителей детей с бронхиальной астмой и пациентов-подростков

Основные темы астма-школы:

1. Что такое бронхиальная астма
2. Причины возникновения бронхиальной астмы и значение аллергологической диагностики, экология жилища
3. Роль активного и пассивного курения;
4. значение здорового образа жизни
5. Организация эллиминационных мероприятий и гипоаллергенных диет;
6. Принципы лекарственной терапии и оказание доврачебной помощи в период обострения;
7. Необходимость противовоспалительной терапии нестероидными и стероидными средствами;
8. Контроль функции дыхания (пикфлоуметрия);
9. Немедикаментозные методы лечения бронхиальной астмы;
10. Вопросы профилактики;
11. Прививки больным с астмой;
12. Правовые аспекты.

План обучения в Школе сахарного диабета для пациентов с СД 1 типа.

ЗАНЯТИЕ №1: «ЗНАКОМСТВО С ПАЦИЕНТАМИ» «ЧТО ТАКОЕ ДИАБЕТ?»

ЗАНЯТИЕ №2:»КОНТРОЛЬ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ»
«ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА «

ЗАНЯТИЕ №3:»ПЛАНИРОВАНИЕ ПИТАНИЯ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 1 ТИПА»

ЗАНЯТИЕ №4:»ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА 1 ТИПА»

ЗАНЯТИЕ №5:»НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ» ГИПОГЛИКЕМИЯ. КЕТОАЦИДОЗ.

ЗАНЯТИЕ №6:»ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ»
«ЗАНЯТИЕ С ПАЦИЕНТАМИ В СПОРТИВНОМ ЗАЛЕ»

План мероприятий по вторичной профилактике для пациентки

Вы находитесь на занятии в обучающей школе для пациентов с артериальной гипертензией. Среди обучающихся пациентка 60лет. Пенсионерка. Живёт с дочерью и двумя внуками, в семье часто бывают ссоры. Подрабатывает консьержкой в соседнем подъезде. Жизнь пациентки полна стрессов. Страдает гипертонической болезнью с 49 лет, этим же заболеванием страдала её покойная мать. Малоподвижна. Спать ложится поздно, так как любит смотреть телевизор, вследствие чего не высыпается. Питание не рациональное. Диету не соблюдает: очень любит жирные сорта мяса, сало, сдобу. Салаты заправляет майонезом. По утрам пьёт крепкий кофе. Не курит, алкоголь не употребляет. АД: 180/100 мм ртутного столба. По совету врача приобрела тонометр, но измеряет давление только когда болит голова. Дневник самоконтроля не ведёт, забывает. Медикаменты принимает нерегулярно.

Рост-165см. Масса тела – 110 кг (индекс массы тела-31 при норме 18,5-24,9); холестерин общий 9,2ммоль/литр (норма 5,0); триглицериды- 3,5 ммоль/литр (норма 2,0);сахар в крови натощак -5,5ммоль/литр (норма-3,3-5,5)

1.Расскажите пациентке о факторах риска при артериальной гипертензии (на примере ее заболевания). (ПК 1.1. ПК 1.2. ПК 1.3.)

В женскую консультацию обратилась молодая женщина за консультацией, как вести менструальный календарь и как по нему предохраняться. Половой жизнью живет 3 месяца, замужем, предохраняется презервативами, муж не хочет предохраняться этим методом. Месячные с 12 лет. установились в течение года, через 26-31 день, по 3 дня. умеренные, безболезненные. При обследовании изменений со стороны женских половых органов не найдено.

1. Расскажите пациентке о том, как вести менструальный календарь и как по нему предохраняться. (ПК 1.1.ПК 1.2)

2.Помогите составить план мероприятий по профилактике нарушений репродуктивного здоровья (ПК 1.3.)

1.Какие мероприятия необходимо провести для профилактики распространения данного заболевания? (ПК 1.2. ПК 1.3.)

2. Какие прививки необходимо провести в отношении работников в фермерском хозяйстве?

1.Какие мероприятия необходимо провести для профилактики распространения данного заболевания? (ПК 1.2. ПК 1.3.)

2. Какие прививки необходимо провести в отношении работников в фермерском хозяйстве?

Показания к диете №10

Пороки сердца, кардиосклероз, гипертоническая болезнь с нерезко выраженными признаками недостаточности кровообращения.

1.Определите индекс массы тела. (ПК 1.1.)

2. Составьте памятку о необходимости вести здоровый образ жизни.

Составьте индивидуальный график вакцинации данному ребенку до 1 года, при условии, что ребенок здоров. (ПК 1.1. ПК 1.2. ПК 1.3.)

1. Определите группу здоровья. ( ПК 1.1).

2.Составьте план мероприятий по профилактике инфекционных и неинфекционных заболеваний и выполните назначения врача. (ПК 1.3).

Пациенту, обратившемуся за медицинской помощью, участковый терапевт назначил бактериологическое исследование мокроты.

Объясните пациенту алгоритм сбора мокроты на бак.исследование, выпишите направление. (ПК 1.1. ПК 1.2. ПК 1.3.)

Алгоритм сбора мокроты на бак.исследования

1.Изучение микрофлоры мокроты

2.Определение чувствительности миклофлоры мокроты к антибиотикам

Показания: Бронхиты , пневмония

Противопоказания : Легочное кровотечение

1.Направление в бактериологическую лабораторию

2.Стерильная чашка Петри,завернутая в крафт-бумагу

1.Накануне вечером предупредить больного о предстоящем исследовании и попросить его,чтобы до момента забора мокроты(когда медицинская сестра придет к нему с лабораторной посудой ) он не принималне принимал пищи,воды,лекарств,не курил, не чистил зубы(асептические средства,содержащиеся в пасте, ослабляет миклофлору ) и приготовил стакан с кипяченой водой.

2.Медицинская сестра приходит к больному утром до завтрака и просит больного прополоскать рот кипяченой водой и хорошо откашляться.

3.Во время откашливаний медицинская сестра освобождает чашку Петри от упаковки и снимает с нее крышку. Поднеся чашку Петри ко рту больного,просит сплюнуть мокроту в чашку , не касаясь губами ее краев

4.Сразу же закрыть чашку Петри, завернуть ее, отправить в лабораторию с направление

5.При поступлении результата исследования подклеить его в историю болезни

В бактериологическую лабораторию

для исследования бактерий

Место нахождения пациента______

Подпись взявшего анализ_________

Пациенту, обратившемуся за медицинской помощью, участковый терапевт назначил исследование кала на скрытую кровь.

Объясните пациенту алгоритм подготовки и сбора кала на скрытую кровь, выпишите направление. (ПК 1.1. ПК 1.2. ПК 1.3.)

Пациенту 18 лет. С десяти лет у него приступы удушья. Врачи поставили диагноз: бронхиальная астма. Фактором, провоцирующим приступы удушья, врачи считают частые простудные заболевания у пациента. Приступы на фоне лечения стали реже, но полностью не прошли. Пациент прошел обучение в астма – школе.

Осенью у пациента был острый бронхит, ему были назначены антибиотики, после чего развился аллергический дерматит и участились приступы удушья.

1. Разъясните пациенту как избежать воздействия на организм пациента лекарственных аллергенов? (ПК 1.1. ПК 1.2. ПК 1.3.)

Пациентка, женщина 23 лет. Не работает, студентка второго курса ПТУ. Стаж курения девять лет, выкуривает по две пачки сигарет в день. Вышла замуж три года назад. Находится на третьем месяце беременности. Бросить курить отказывается. Муж не вмешивается, так как сам курит с 13 лет. Пациентка встала на учет в женской консультации по беременности. Не понимает, какой вред наносит своему еще не родившемуся ребенку. Оба супруга курят дома, на кухне.

1.1.Какие факторы риска могут оказать отрицательное влияние на репродуктивное здоровье супругов? (ПК 1.1. П 1.3.)

1.2.Составьте памятку для супругов «О вреде табакокурения при беременности». (ПК 1.2.)

Эталон ответа к проблемно-ситуационной задаче:

1.Факторы риска, которые могут оказать отрицательное влияние на репродуктивное здоровье супруговдлительное, непрекращающееся табакокурение матери и отца.

Эталоны ответов к задачам к экзамену квалификационному по

Последнее изменение этой страницы: 2016-04-23; Нарушение авторского права страницы

источник

1. Бронхиальная астма, атопическая, легкая персистирующая, приступный период, ДН 1 . Аллергический ринит, легкий персистирующий, обострение.

2. Обязательные обследования: анализ крови клинический, рентгенография органов грудной клетки. Дополнительные обследования: кожные тесты с аллергенами, определение уровня Ig E (общего и специфических), спирография с бронхолитиком, пикфлоуметрия, консультация аллерголога, лор-врача.

3. Отягощенный личный и семейный аллергоанамнез, повторные эпизоды бронхиальной обструкции, связь ухудшения с контактом с аллергеном.

4. Повторные ингаляции β 2 -агонистов (беродуал, сальбутамол, и др.), оксигенотерапия, при отсутствии эффекта добавить к терапии внутривенное введение эуфиллина и системные ГКС. При появлении влажных хрипов – муколитики, терапия способствующая бронходренажному эффекту: вибрационный массаж, галокамера, ЛФК

5. Элиминация аллергенов, базисная терапия – низкие дозы ИКС (фликсотид, беклазон) или блокатор лейкотриеновых рецепторов (сингуляр) не менее 3 месяцев под контролем пикфлоуметрии, по достижении ремиссиикурс лечения причинными аллергенами (АСИТ).

1. Бронхиальная астма, атопическая, легкая персистирующая, приступный период, ДН1. Аллергический ринит, персистирующий, обострение. Атопический дерматит, детская форма, средней тяжести, обострение.

2. Жалобы: на длительный приступообразный кашель, эпизоды затрудненного дыхания, данные анамнеза заболевания: развитие клиники после смены места жительства, отсутствие эффекта на противокашлевую терапию, данные анамнеза жизни: наличие атопического дерматита и

частые бронхиты у ребенка, отягощенный семейный анамнез (наличие у мамы аллергических заболеваний), данные объективного осмотра и физикальные признаки.

3. Заболел после смены места жительства (из благоустроенной квартиры в частный дом с печным отоплением).

4. Ингаляционные β 2 -агонисты (беродуал, сальбутамол, и др.).

5. С заболеваниями, протекающими с синдромом бронхиальной обструкции (обструктивный бронхит, муковисцидоз, врожденные пороки развития и инородные тела трахеи и бронхов и др.), острой пневмонией.

1. Бронхиальная астма, атопическая, легкая персистирующая, приступный период, ДН1-2.

2. Контроль оценить невозможно, так как не проводилась базисная терапия.

3. Спирография с бронхолитиком, мониторинг пиковой скорости выдоха, анализ крови клинический, рентгенография органов грудной клетки, специфический Jg E, кожные пробы с аллергенами.

4. Низкие дозы ИГКС (флутиказон, беклометазон, будесонид) или антагонист лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст) не менее 3 месяцев.

5. Устранить все коллекторы пыли, пуховые и перовые постельные принадлежности, домашних животных, плесневый грибок, влажность не более 60%, регулярная влажная уборка и проветривание.

1. Бронхиальная астма, атопическая, начало болезни, обострение. Аллергический риноконъюктивит, сезонный, обострение.

2. Сенсибилизация к пыльце деревьев (береза, ольха, лещина, ива, дуб, каштан, тополь, ясень, вяз и т.п.)

3. Наличие в анамнезе атопического дерматита, наследственный фактор — наличие у родителей аллергических заболеваний.

4. Дополнительные обследования: кожные тесты с аллергенами, определение уровня Ig E (общего и специфических), СПГ, ПФМ, R- грамма грудной клетки, консультация аллерголога, лор.

5. В период обострения ингаляционные β 2 -агонисты (беродуал, сальбутамол, и др), антигистаминные препараты, низкие дозы ИГКС, Специфическая иммунотерапия причинными аллергенами в холодное время

3. Оценить тяжесть состояния – сбор краткого анамнеза, физикальное

обследование, спирометрия, определение газового состава крови, гематокрита. Неотложная терапия: высокие дозы ингаляционных β 2 — агонистов и антихолинергических препаратов через небулайзер каждые 20 минут в течение часа, кислород до насыщения 92% и более, ГКС в ингаляциях (пульмикорт), парентерально или внутрь 1-2 мг/кг. Повторная оценка симптомов. Если есть улучшение : продолжить применение ингаляционных β 2 — агонистов 3-4 раза в сутки в течение 1-2 дней, системные ГКС, продолжить терапию в течение 1-3 ч, чтобы убедиться в улучшении. Если нет улучшения : ингаляции β 2 — агонистов и антихолинергических препаратов через небулайзер, оксигенотерапия, метилксантин в/в, системные ГКС.

5.Комбинированные лекарственные препараты: Симбикорт (будесонид+формотерол) или Серетид (флутиказон+сальметерол) в высоких дозах.

1. Средней степени тяжести.

2. 1) Оценить тяжесть состояния – сбор краткого анамнеза, физикальное обследование, спирометрия, определение газового состава

крови, гематокрита. 2) Ингаляционные β 2 — агонисты через дозирующий ингалятор (со спейсером) или небулайзер до трех доз в течение первого часа, кислород до насыщения 92% и более, возможны ГКС в ингаляциях (пульмикорт), парентерально или внутрь – при отсутствии немедленного ответа. 3) Повторная оценка симптомов. Если есть улучшение :

продолжить применение ингаляционных β 2 — агонистов 3-4 раза в сутки в течение 1-2 дней, системные ГКС, продолжить терапию в течение 1-3 ч,

чтобы убедиться в улучшении. Если нет улучшения : ингаляции β 2 — агонистов и антихолинергических препаратов через небулайзер, оксигенотерапия, метилксантин в/в, системные ГКС. 4) Повторная оценка

симптомов. Если хороший ответ (ОФВ 1 или ПСВ более или =70%, ответ сохраняется через 60 минут после последних ингаляций, нет дистресса,

физикальное обследование – нормальное, SaO 2 >90%): продолжить прием бета2-агонистов, образование пациента, оценка/разработка индивидуального плана длительной базисной терапии, наблюдение у

специалиста. Если неполный ответ (ОФВ 1 или ПСВ > или =50% но 2 без улучшения): ингаляции β 2 — агонистов и антихолинергических и ГКС, системные ГКС, оксигенотерапия,

Если плохой ответ (ОФВ 1 или ПСВ 2 >45mm Hg, РОС 2 3. Ингаляционные кортикостероиды – средняя доза, а также их комбинация с бронхолитиками длительного действия. Предпочтение

отдается препаратам с фиксированной комбинацией ИКС и бронхолитиков длительного действия (Серетид, Симбикорт).

4. Меры по созданию гипоаллергенного быта:

 Максимально разгрузить комнату (квартиру) от лишних вещей, собирающих пыль: ковров, портьер, шкур животных и т.д.;

 Ежедневно проводить влажную уборку пола и других гладких поверхностей;

 Ребенок не должен присутствовать при уборке обычным пылесосом; рекомендуется водный пылесос;

 Деревянный и паркетный пол можно покрыть лаком;

 Не держать в доме животных, птиц. Интенсивность аллергии не зависит от длины шерсти животного, не бывает безаллергенных животных;

 Необходимо тщательно проветривать квартиру, следить за свежестью воздуха в ночное время, пользоваться для этого воздухоочистительными фильтрами; хранить книги, одежду, постельное белье только в закрытых шкафах; ребенок не должен контактировать с веществами бытовой химии, а именно, стиральным порошком, чистящими средствами, красками для ремонта квартиры и т.п.;

 Не рекомендуется держать комнатные растения в цветочных горшках, поскольку создаются условия для размножения плесневых грибов, что является источником грибковых аллергенов 5.В период ремиссии, при положительных кожных пробах.

2. Жалобы на сухой приступообразный кашель, усиливающийся в ночные часы. Частые ОРЗ, сопровождающиеся длительным сухим приступообразным кашлем, наличие бронхообструктивного синдрома и отсутствие эффекта от проводимой антибактериальной и муколитической терапий. Рентгенологические изменения, характерные при бронхообструкции. А так же имеются факторы, которые способствовали развитию бронхиальной астмы: атопический дерматит у девочки и аллергические заболевания родственников, курение родителей.

3. Дополнительные обследования: кожные тесты с аллергенами, определение уровня Ig E (общего и специфических), СПГ, ПФМ, консультация аллерголога, лор.

4. Техника измерения ПСВ (метод пикфлуометрии):

 Тест выполняется в положении стоя.

 Ребенок должен набрать в легкие как можно больше воздуха, а затем выдохнуть этот воздух максимально быстро.

 Форсированный выдох выполняется трижды, и максимальное значение выбирается в качестве исходного, с которым сравниваются все дальнейшие измерения как при мониторировании функции дыхания в домашних условиях, так и при последующих визитах к врачу.

источник

Сценарий медицинской симуляции для итогового контроля интернов

Учебный год

Клинический случай:«Диагностика бронхиальной астмы и тактика ведения».

Код по МКБ 10: J45

Ситуация: Вы – дежурный врач. В приемный покой поступила девочка 12 лет.

— Соберите анамнез и проведите осмотр пациента;

— Проведите интерпретацию результатов лабораторно – инструментального обследования;

— Определите тактику ведения больного.

Конечный результат (outcomes):

— Проведение опроса и физикального обследования пациента с заболеванием органов дыхания;

— Клиническая диагностика бронхиальной астмы;

— Интерпретация результатов ОАК, рентгенографии органов грудной клетки, спирографии;

— Тактика ведения пациента с бронхиальной астмой;

— Налаживание оптимального контакта с пациентом и снятие тревожности.

Оценочный лист (check-list)

По клиническому случаю

«Диагностика бронхиальной астмы и тактика ведения».

Текст сценария для стандартизированного актера и описание его роли:

Девочка, 12 лет.

Жалобы: на чувство нехватки воздуха, одышку, частый сухой, навязчивый, приступообразный кашель, беспокойство.

Из анамнеза заболевания:Девочка от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов. Масса тела при рождении 3400 г, длина 52 см. Период новорожденности — без особенностей. На искусственном вскармливании с 2 месяцев. На первом году жизни отмечались проявления атопического дерматита. Не переносит шоколад, клубнику, яйца (на коже появляются высыпания).

Семейный анамнез: у матери ребенка рецидивирующая крапивница, поллиноз; у отца — язвенная болезнь желудка.

Из анамнеза жизни:В возрасте 3 лет, в мае, за городом у девочки впервые возник приступ удушья, который самостоятельно купировался при переезде в город. Затем эпизоды затрудненного, свистящего дыхания отмечались на фоне простудных заболеваний, а также без видимых причин до 4 – 6 раз в месяц. Девочка неоднократно находилась на стационарном лечении с диагнозом – обструктивный бронхит. Настоящий приступ возник остро, во время посещения цирка. Врачом скорой помощи проведены экстренные мероприятия. Ребенок доставлен в приемный покой.

Объективно: Состояние при осмотре тяжелое. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. Дыхание свистящее, слышное на расстоянии, выдох удлинен. ЧД — 28 в 1 минуту. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Над легкими перкуторно – коробочный звук. Аускультативно выслушивается масса сухих свистящих хрипов по всей поверхности легких на выдохе. Тоны приглушены. ЧСС — 72 ударов в минуту Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см из-под реберного края. Стул ежедневный, оформленный.

Общий анализ крови

Анализ мокроты

Результаты спирографии:нарушение бронхиальной проводимости по обструктивному типу 2 степени, проба с бронхолитиком положительная

Рентгенограмма органов грудной клетки:

Заключение: Корни легких расширены. Бронхиальный рисунок усилен. Легочные поля повышенной прозрачности. Очаговых и инфильтративных теней нет.

Эталон ответа по клиническому случаю

«Диагностика бронхиальной астмы и тактика ведения».

Оснащение симуляции:

1. Лист с заданием, сценарий для актера, критерии оценки шагов

2. Рентгенограмма органов грудной клетки

Обстановка:учебная комната – приемный покой.

2. Стол для инструментов – 1

4. Медицинский шкаф с препаратами (физиологический раствор, вентолин).

источник

5. Выберите препарат, который не относится к бета 2 — адреномиметикам короткого действия:

6. При тяжелой степени тяжести приступа бронхиальной астмы дыхание при аускультации:

1. Свистящие хрипы, обычно в конце выдоха
2. Дыхание везикулярное, хрипов нет
3. Выраженное свистящее на вдохе и выдохе
4. Резко выраженное свистящее или ослабление дыхания +
5. Жесткое дыхание, хрипов нет

Тестовые задания №1 (В – вторая малая группа)

1. При средне тяжелой степени тяжести частота приступов:

1. Не чаще 1 раза в месяц

1. 3-4 раза в месяц +
2. Несколько раз в неделю или ежедневно
3. 1 раз в год
4. Ежедневно

2. При средне тяжелой степени тяжести длительность периода ремиссии:

1. 3 и более месяцев
2. менее 3 месяцев +
3. 1 — 2 месяцев
4. отсутствует
5. более 5 месяцев

3. Достижение контроля бронхиальной астмы определяется:

1. минимальной выраженностью (отсутствием) симптомов
2. нечастыми обострениями
3. отсутствием необходимости в скорой и неотложной медицинской помощи
4. всеми изложенными показателями +
5. верно А и С

4. Определите степень тяжести бронхиальной астмы, если астматические симптомы у больного наблюдаются почти ежедневно, ОФВ1 57% от нормы?

1. легкая интермиттирующая
2. легкая персистирующая
3. средне тяжелая
4. тяжелая +
5. очень тежелый

5. При легкой степени тяжести приступа бронхиальной астмы дыхание при аускультации:

1. Свистящие хрипы, обычно в конце выдоха +
2. Дыхание везикулярное, хрипов нет
3. Выраженное свистящее на вдохе и выдохе
4. Резко выраженное свистящее или ослабление дыхания
5. Свистящие хрипы, обычно в начале выдоха

6. В качестве неотложной терапии при бронхиальной астме не используются:

1. ингаляционные бета 2 — агонисты длительного действия
2. ингаляционные глюкокортикостероиды
3. теофиллины
4. антигистаминные препараты нового поколения +
5. инг-АПФ

Тестовые задания №1 (С – третья малая группа)

1. При тяжелой степени тяжести частота приступов:

1. Не чаще 1 раза в месяц

1. 3-4 раза в месяц
2. Несколько раз в неделю или ежедневно +
3. 1 раз в год
4. Ежедневно

2. При тяжелой степени тяжести длительность периода ремиссии:

1. 3 и более месяцев
2. менее 3 месяцев
3. 1 — 2 месяцев +
4. отсутствует
5. 6 месяцев

3. Для купирования симптомов бронхиальной астмы больным используются:

1. ингаляционные глюкокортикостероиды
2. ингаляционные бета 2-агонисты +
3. кромоны
4. антибиотики
5. противовоспалительные препараты

4. Ступенчатый подход к медикаментозной терапии легкой интермитирующей бронхиальной астмы предполагает назначение:

1. антилейкотриеновые препараты
2. антигистаминные препараты второго поколения
3. нет необходимости ежедневного приема препаратов +
4. глюкокорткостероиды
5. ингибиторы АПФ

5. При средней степени тяжести приступа бронхиальной астмы дыхание при аускультации:

1. Свистящие хрипы, обычно в конце выдоха
2. Дыхание везикулярное, хрипов нет
3. Выраженное свистящее на вдохе и выдохе +
4. Резко выраженное свистящее или ослабление дыхания
5. Выраженное свистящее только выдохе

6. О высокой вероятности диагноза «бронхиальная астма» не может свидетельствовать наличие следующего симптома:

1. частые эпизоды свистящих хрипов
2. кашель по ночам в отсутствие вирусных инфекций
3. частые ОРВИ +
4. отсутствие сезонных изменений хрипов
5. наличие сезонной аллергии

Клиническая задача №1 (итоговое задание)

Больная М., 38 лет, поступила в клинику с жалобами на приступообразный кашель с трудноотделяемой вязкой слизистой мокротой (единичные плевки), приступы удушья с затрудненным выдохом, возникающие как в дневное, так и в ночное время ежедневно, одышку при незначительной физической нагрузке, заложенность носа. Сестра пациентки страдает полипозным риносинуситом, у матери больной пищевая аллергия в виде крапивницы на цитрусовые. Пациентка работает вязальщицей на текстильном предприятии, имеет постоянный контакт с шерстью. В течение последних лет отмечает частые ОРЗ – 2-3 раза в год. В анамнезе отмечены аллергические реакции на прием ампициллина – заложенность носа, слезотечение; цитрусовые и клубника – крапивница. Из анамнеза заболевания известно, что в течение многих лет беспокоит практически постоянная заложенность носа, 2 года назад диагностирован полипозный риносинусит, проведена полипотомия носа. Год назад после перенесенного ОРЗ у больной длительно сохранялся приступообразный кашель. Состояние ухудшилось весной, в апреле впервые развился приступ удушья, купированный в/в введением эуфиллина. В последующем больная самостоятельно принимала антигистаминные препараты, эуфиллин с эффектом. Последнее ухудшение вновь после ОРЗ, резко возросла частота приступов удушья в дневное, появились ночные приступы. Для обследования и подбора терапии больная поступила в клинику.

При поступлении: состояние относительно удовлетворительное, ЧД 22 в мин., на коже кистей – экзематозные бляшки. Носовое дыхание резко затруднено. Отмечается диффузный «теплый» цианоз. При перкуссии легких – коробочный звук, при аускультации выслушивается большое количество сухих свистящих и жужжащих хрипов над всей поверхностью легких. ЧСС 96 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены.

При исследовании крови: гемоглобин 120 г/л; эритр. 4,5 млн., ЦП 0,79; лейк. 8,0 тыс.; сегм. 63%. лимф. 21%; эоз. 13%; мон. 3%., СОЭ 10 мм/час. Анализ мокроты общий: консистенция вязкая, характер слизистый, лейкоциты 1-5 в п/зр; эозинофилы 20-40-60 в п/зр; эритрицитов нет; спирали Куршмана – 1-3 в препарате, кристаллы Шарко-Лейдена – 5-7 в препарате; атипичные клетки, эластичные волокна, БК не найдены. Исследование ФВД: ЖЕЛ 84%; ОФВ1 55%; МОС25 66%; МОС50 42%; МОС75 38%;. После ингаляции 400 мкг сальбутамола: ОФВ1 84%; МОС25 68%; МОС50 59%; МОС75 58%. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки – очаговые и инфильтративные изменения не обнаружены, определяется уплощение купола диафрагмы, повышение воздушности легочной ткани, утолщение стенок бронхов.

1. Проведите диагностический поиск.
2. После II этапа диагностического поиска сформулируйте предварительный диагноз.
3. Определите план обследования и необходимость проведения дополнительных исследований.
4. Сформулируйте клинический диагноз и укажите диагностические критерии.
5. Назначьте лечение и обоснуйте его.

Эталон ответов тестовых заданий №1 (первый уровень)

Эталон ответов к задаче №1(А)

1. Предварительный диагноз: бронхиальная астма, атопическая форма (аллергия к производственной пыли?). Обследование.

2. План дообследования: определение уровня IgE, рентгенография органов грудной клетки и околоносовых пазух, ФВД с проведением фармакологических проб, консультация аллерголога и проведение кожных аллергических проб, ЭКГ(вне приступа в пределах нормы).

3. Дифференциальный диагноз проводится:

— с обструктивным синдромом неаллергической природы (“синдромная астма”)

— с хроническим обструктивным бронхитом

— с истероидным нарушением дыхания

— с механической закупоркой верхних дыхательных путей ( обтурационная астма).

купирование приступа удушья — ингаляция симпатомиметиков, в/в введение эуфиллина;

в дальнейшем по показаниям — ингаляция симпатомиметиков, применение метилксантинов, интала или задитена, муколитиков, при необходимости глюкокортикоидов.

Эталон ответов к задаче №1 (В)

1. Предварительный диагноз: бронхиальная астма, инфекционно-аллергическая форма, П стадия, тяжелое течение. Хронический обструктивный бронхит. Эмфизема легких. Легочное сердце. НК П-А. Осложнение: астматический статус 1 стадии.

2. План обследования: общий анализ крови, определение уровня IgE, анализ мокроты, рентгенография органов грудной клетки и околоносовых пазух, ФВД с проведением фармакологических проб, консультация аллерголога и проведение кожных аллергических проб, ЭКГ (вне приступа в пределах нормы).

3. Дифференциальный диагноз проводится:

— с обструктивным синдромом неаллергической природы (“синдромная астма”)

— с хроническим обструктивным бронхитом

— с истероидным нарушением дыхания

— с механической закупоркой верхних дыхательных путей ( обтурационная астма).

4. Тактика лечения: лечение астматического состояния 1 стадии — проведение гидратации в сочетании с дегидратацией, борьба с ацидозом, бронхолитическая терапия, терапия глюкокортикоидами, муколитические средства; по выведении из астматического статуса лечение обострения бронхиальной астмы и хронического обструктивного бронхита.

Эталон ответов к задаче №1(С)

1. Предварительный диагноз: инфекционно-зависимая бронхиальная астма, П стадия, фаза обострения, приступный период.

Фоновое заболевание: хронический обструктивный бронхит в фазе обострения, эмфизема легких.

Осложнение: дыхательная недостаточность III степени, сердечная недостаточность ПБ стадии.

2. План дополнительного обследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на общий белок и белковые фракции, ДФА, СРБ, иммунологический анализ крови: Т — и В-лимфоциты, иммуноглобулины, анализ мокроты общий, на БК и атипические клетки, рентгенография легких, по показаниям — рентгенография придаточных полостей носа, ЭКГ, спирография, пневмотахометрия, консультация аллерголога, ЛОР, стоматолога.

3. Дифференциальную диагностику следует проводить с хроническим обструктивным бронхитом, трахеобронхиальной дискинезией, бронхогенным раком легкого, кардиальной астмой.

4. Принципы лечения: терапия бронхиальной астмы складывается из: а) купирования приступа удушья или астматического состояния; б) воздействия на основные патогенетические механизмы заболевания в каждом конкретном случае.

Для купирования приступа бронхиальной астмы используют симпатомиметики, ксантиновые производные или холинолитики в виде таблеток, ингаляций или инъекций в зависимости от тяжести приступа. При отсутствии эффекта от бронхолитиков назначают глюкокортикоидные гормоны.

Глюкокортикоиды составляют основу терапии астматического статуса. Наряду с ними для купирования статуса проводят регидратационную терапию физ.раствором, 5% р-ром глюкозы, реополиглюкином. Кроме того, вводят в/в эуфиллин, гепарин, йодид натрия, 4% р-р бикарбоната натрия. При появлении симптомов застоя в малом круге кровообращения, угрожающем отеке легких вводят мочегонные препараты, сердечные гликозиды. При отсутствии эффекта в ближайшие 2-3 ч больного переводят на управляемое дыхание, производят аспирацию содержимого бронхов.

источник