Меню Рубрики

Факторы риска смерти от бронхиальной астмы у детей

Вероятно, каждый человек, впервые испытавший на себе внезапный приступ удушья, пугается и задаёт вопрос – можно ли умереть от астмы? В начальном периоде болезни риск умереть от приступа астмы минимален, при развитии осложнений вероятность такой опасности значительно увеличивается, особенно у пожилых больных при наличии тяжёлых хронических заболеваний.

Бронхиальная астма распространена во многих странах, и смертельные исходы имеют место. Чаще это происходит в густонаселённых странах с низким уровнем жизни или среди жителей промышленно развитых мегаполисов с плохой экологией.

На вопрос о продолжительности жизни больных бронхиальной астмой трудно ответить определённо. Это зависит от многих причин, в первую очередь от эффективности и своевременности лечения, а также от длительности и тяжести заболевания, возраста больного, сопутствующих заболеваний, его социальной принадлежности, дисциплинированности, доступности лечения и многого другого.

Согласно мировой статистике Россия занимает вторую строчку по численности заболевших после Китая. Смертность также велика – на 100 тыс. заболевших приходится 20,6 случаев смерти. Среди детей показатели удручающие — в год около 7 тыс. малышей умирают в медицинских учреждениях во время приступа.

Грамотно подобранная терапия и высокая приверженность пациента к лечению позволяют ему прожить полноценную жизнь, по длительности практически не отличающуюся от средней по стране.

Но медицина накопила достаточный опыт и имеет ряд лечебных средств для предупреждения и купирования приступов удушья. Поэтому при соблюдении советов врача и правильном подходе к лечению с астмой можно вести активный образ жизни и дожить до весьма внушительного возраста.

Большинство учёных признаёт аллергическую теорию возникновения астмы, именно она клинически подтверждается, но не даёт ответов на все спорные вопросы.

Бронхиальная астма — хроническое заболевание, поэтому воспалительный процесс в бронхах присутствует постоянно. При контакте с аллергенами организм реагирует чрезмерным спазмом гладкой мускулатуры в мелких бронхах, их проходимость нарушается. Выделяемая в умеренных количествах мокрота ещё сильнее суживает просветы бронхов. Клинически это проявляется экспираторной одышкой, то есть затруднением выдоха, грудная клетка при этом расширена.

Продолжительность приступа может быть различной — от пары минут до нескольких часов и даже дней с небольшими паузами.

После прекращения приступа к больному возвращается способность глубоко дышать, появляется кашель с отделением большого количества вязкой мокроты.

Смерть пациента наступает по причине острого приступа удушья, в результате которого наступает частичная или полная непроходимость бронхов, в результате резкая гипоксия мозга и всех других органов. В 70 % всех летальных исходов смерть наступает в результате инсульта или остановки сердца.

Причины, способные без оказания неотложной квалифицированной помощи привести к необратимым ситуациям:

  1. Астматический статус:
  • анафилактическая форма;
  • аллергически-метаболитическая форма.
  1. Пневмоторакс.
  2. Ателектаз.

Особенность астматического статуса – возрастающая устойчивость к бронхорасширяющим средствам и кашель, без отхождения мокроты. Состояние тяжелое, имеет две формы: анафилактическую и аллергически-метаболическую.

Анафилактическая форма встречается редко, характеризуется молниеносным прогрессированием и обструкцией (закупоркой) бронхов. Возникает острая дыхательная недостаточность. Причинами может быть аллергизация медикаментами, вакцинами или другими веществами. Состояние опасно для жизни.

Аллергически-метаболитическая форма развивается постепенно на фоне повторяющихся воспалительных процессов или неправильного лечения.

Эта форма имеет три стадии развития:

  1. Первая стадия, компенсаторная. Характеризуется значительной брохообструкцией и незначительной гипоксемией (снижение уровня кислорода в крови).
  2. Вторая стадия декомпенсаторная – дыхательная недостаточность нарастает, гипоксемия и гиперкапния (повышение уровня углекислого газа в крови) прогрессируют, состояние больного ухудшается. При прослушивании определяется участок «немого» лёгкого.
  3. Третья стадия – гиперкапническая кома. Гипоксемия и гиперкапния достигают опасных для жизни пределов, состояние больного вызывает опасение. Нужна немедленная медицинская помощь.

Пневмоторакс — это разрыв лёгочной ткани и попадание воздуха в плевральную полость. Больной чувствует помимо затруднённого дыхания сильную боль в грудной клетке.

Ателектаз — грозное осложнение бронхиальной астмы, при котором в результате закупорки бронхов происходит спадание доли лёгкого. Лёгкое или его часть сморщиваются и совсем перестают функционировать. Патология может быть очаговой, субтотальной и тотальной. Массивные или быстро развившиеся ателектазы без интенсивной терапии могут привести к вторичным изменениям в лёгочной ткани, то есть к некрозу и смерти больного.

Такие осложнения редки, но могут иметь место. Во всех этих случаях без квалифицированной помощи можно потерять больного.

Смертельный исходом может закончиться любой приступ. Особенно подвержены такой опасности люди преклонного возраста, с тяжёлой формой болезни и многочисленными сопутствующими заболеваниями, дети. Чем ребёнок меньше, тем большую опасность представляют для него приступы.

По статистическим данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), в мире насчитывается 300 миллионов человек, больных бронхиальной астмой, 10 % от этого количества – дети. Ожидается, что к 2030 году эта цифра станет больше на 30 %.

Специалисты указывают несколько основных причин:

  1. Низкий уровень выявляемости заболевания вследствие недостаточной доступности к современным диагностическим программам, особенно в странах со слаборазвитой экономикой.
  2. Высокая стоимость эффективных терапевтических средств.
  3. Неэффективное, не соответствующее современным требованиям лечение.
  4. Недостаточная информированность населения. Большое количество людей не знают и не понимают, как опасно заболевание, и не умеют применять лекарственные средства.
  5. Постоянно ухудшающаяся экология окружающей среды.

Болезнь диагностируется у людей разного возраста и социальных групп.

Мировая медицинская общественность обращает внимание на устойчивый и постоянный рост числа заболевших бронхиальной астмой и считает это важнейшей проблемой здравоохранения многих стран.

Летальные исходы среди детей не редки, если учитывать мировую статистику. Факторами, определяющими прогноз течения астмы, считают наличие у ребёнка экземы или родственников первой очереди с бронхиальной астмой или экземой.

Маленькие дети болеют и умирают чаще, чем подростки, среди малышей заболеванию больше подвержены мальчики. С увеличением возраста эти показатели сравниваются. Примерно половина детей, достигших подросткового возраста, избавляются от проблемы и в дальнейшем бронхиальной астмой не страдают.

Чаще смертельные случаи среди детей наступают неожиданно или ночью во время сна. При этом у ребенка ранее не диагностировали астму или она протекала в очень лёгкой форме. Обычно этому подвержены дети из неблагополучных семей или те, которые плохо выполняют предписания врача в соответствии с анамнезом заболевания и результатами аллерготестов.

Бронхиальная астма имеет периоды ремиссии и острых приступов.

В спокойные периоды нужно:

  • Контролировать окружающую среду и постараться исключить или уменьшить факторы, способные вызывать аллергические реакции в организме согласно проведенным тестам на аллергены.
  • Принимать профилактические лекарственные препараты с учётом их побочных действий и предваряя весеннее-осенние обострения за 2-3 месяца.
  • Улучшить качество жизни – нормализовать сон и физические нагрузки для исключения астмы от физических усилий.

Правила поведения во время приступа:

  • постараться успокоиться и нормализовать дыхание;
  • обеспечить приток свежего воздуха;
  • принять наиболее удобную позу — сидя или стоя опереться руками на стол или кровать, наклонив вперёд голову;
  • воспользоваться ингаляторами – Вентолином, Беродуалом, Сальбутамолом или другим согласно назначению врача; если через 10-15 минут дыхание не восстановилось, произвести повторную ингаляцию.

При тяжёлой или среднетяжёлой форме заболевания необходимо сразу вызвать врача, не дожидаясь возникновения критической ситуации.

Специфических профилактических мер, предупреждающих бронхиальную астму, нет.

Рекомендуется обратиться к врачу, если отмечались моменты свистящего дыхания; от физической нагрузки или контакта с аллергенами появлялся кашель, сопровождаемый свистящими хрипами, заложенностью в груди.

Вовремя начатые мероприятия снизят риск тяжёлых осложнений.

При постоянном диспансерном наблюдении (не реже чем 2 раза в год) и грамотно подобранном лечении в сочетании с соблюдением всех рекомендованных правил – прогноз благоприятен. Смерть может наступить при прогрессировании лёгочно-сердечной недостаточности или заражении тяжёлыми инфекционными заболеваниями, а также при неэффективном и несвоевременном лечении.

источник

В современной клинической практике врача больные бронхиальной астмой составляют значительную часть. Эпидемиологические исследования последних лет свидетельствуют о том, что от 4 до 8% населения страдают бронхиальной астмой. В детской популяции этот процент повышается до 5-10%, во взрослой—колеблется в пределах 5%. Теперь эта патология человека рассматривается как глобальная, охватившая все континенты. Распространенность ее у детей варьирует в различных странах, и популяциях, однако среди хронической патологии она, безусловно, является одной из самых частых. На показатели распространенности существенным образом влияет определение астмы, критерии ее диагностики, а также методика изучения.

Все статистические данные, как правило, базируются на показателях, полученных по обращаемости пациентов в лечебные учреждения. Данные, полученные таким образом, не соответствуют истинной распространенности заболевания, так как многие больные не обращаются в медицинские учреждения по разным причинам, либо врачи не устанавливают им диагноз астмы, особенно на ранних стадиях болезни и в легких случаях.

К низким показателям распространенности астмы приводит также отсутствие четких критериев диагностики и нерегистрирование болезни из-за боязни ухудшить отчетные показатели, негативного отношения родителей ребенка к установлению диагноза хронического заболевания и т.д.

У некоторых больных, особенно с легким течением астмы, не устанавливается правильный диагноз в периоде детства вообще, а у значительной части больных с астмой более тяжелого течения диагноз устанавливается с опозданием на 2-6 лет от начала болезни. Проблемы с диагностикой приводят к отсутствию или позднему началу профилактических и лечебных мероприятий.

Эпидемиологические исследования, проводимые с использованием разных методических подходов, свидетельствуют о том, что распространенность астмы в несколько раз превышает показатели любой региональной, городской статистики.

Распределение по степени тяжести больных астмой, выявленных эпидемиологическими методами, выглядит следующим образом: 70%—легкая степень, 25% — средняя и 5% — тяжелая и существенно отличается от такового по данным официальной медицинской статистики, где легкие формы составляют около 20%, средней тяжести — 70% и тяжелые — 10%.

Астма — мультифакториальная болезнь и на ее распространенность и тяжесть течения влияют генетические факторы, микроокружение, климат, уровень развития общества, материальная обеспеченность, социальная и расовая принадлежность, а также до конца непонятные глобальные факторы. Для выявления роли каждого из них в эпидемиологии болезни необходимым условием является использование близких, желательно единых критериев и подходов в оценке частоты встречаемости астмы в различных странах и группах населения.

Наиболее надежные и сравнимые данные по распространенности симптомов болезни во многих странах мира были получены за последние годы в связи с внедрением и распространением программы ISAAC (International Study of Asthma and Allergy in Childhood). В нашей стране первое исследование, выполненное по опросникам ISAAC было проведено в г.Новосибирске (проф. С.М.Гавалов и соавт.) по инициативе академика РАМН проф.А.Г.Чучалина и под патронажем проф. Денис Шарпина (Франция). Было анкетировано 7168 детей, из них 3584 учащихся восьмых классов в возрасте 13-14 лет и 3584 первоклассника, отобранных согласно протокола программы методом случайной выборки.

При анализе анкет оказалось, что на симптомы бронхиальной астмы жаловались 23.4% детей в возрасте 13-14 лет, подобные симптомы отмечали родители 27.8% первоклассников. В течение года, предшествовавшего обследованию, подобное состояние наблюдалось у 10.5% опрошенных. Распространенность симптомов у школьников по районам города значительно варьировала (от 5 до 15%), причем можно было выделить районы, где заболеваемость была относительно низкой в обеих возрастных группах, и районы с повышенной заболеваемостью, что коррелировало с экологической характеристикой территорий. При этом диагноз бронхиальной астмы учреждениями практического здравоохранения был зафиксирован только у 2.4% детей (у 3.3% восьмиклассников и 1.6% первоклассников). Частота рецидивирования симптомов бронхиальной астмы среди этих возрастных групп не отличалась, у большинства (8.4%) она не превышала трех эпизодов в год. У 1.5% школьников обострения фиксировались 4-12 раз в год, у 0.5% опрошенных частота обострений составила более 12 раз в год.

Ночные приступы удушья отмечены у 3.8% опрошенных (у 4.9% первоклассников и у 2.4% восьмиклассников, что достоверно различается).

Приступы затрудненного дыхания, спровоцированные физической нагрузкой, отмечены у 15.3% восьмиклассников и у 5.7% первоклассников, причем последующее обследование выявило недооценку физической нагрузки как триггерного фактора у детей младшей возрастной группы. Распространенность изолированного ночного кашля у детей, возникавшего в период относительного здоровья при отсутствии симптомов острого респираторного заболевания составила 10.3% среди первоклассников и 11.2% среди восьмиклассников.

По степени тяжести по результатам обследования восьмиклассников бронхиальная астма легкой степени была выявлена у 80,4%, средней степени тяжести — у 15.0%, тяжелая — у 4,6% детей с данной патологией.

Если сопоставить эти данные со статистической отчетностью лечебно-профилактических учреждений, по которой в период исследования на диспансерном учете по поводу бронхиальной астмы находилось 0,41% детского населения, то становится очевидным, что в официальной статистике фигурируют только тяжелые формы бронхиальной астмы с частыми приступами.

Данные, полученные с использованием опросника ISAAC на порядок отличаются от официальной статистики не только в Новосибирске, но и в других городах и районах области и приближаются, как в отношении распространенности симптомов астмы, так и в оценке структуры болезни по тяжести, к полученным в других странах (рис. 2-1).

Вместе с тем по большинству позиций они несколько ниже приводимых по Англии, Германии, Австралии и Новой Зеландии и другим странам. Это может быть связано с терминологическими несоответствиями, в частности, отсутствием в русском языке адекватного эквивалента английскому слову «wheeze». Кроме того, в нашей стране представление об астме существенно различается как среди населения, так и у врачей. В связи с этим программой ISAAC рекомендуется использование «видеоопросника», который демонстрирует симптомы болезни и тем самым существенно устраняет лингвистические и культурные различия.

(В приложении приводится опросник ISAAC, переведенный на русский язык, однако для получения сопоставимых результатов необходимо ознакомление с деталями метода.)

Рис. 2-1

Выборочные симптомы по опроснику ISAA, полученные в разных городах мира (%)
Симптомы Новосибирск Bochum West Wellington Adelaide Sydney Hong Cong
астмы (п-3584) (n=1928) Silesea (n=1813) (n=1428) (n=1519) (n=466)
(письменный (n=2097)
опросник)
Свистящее 23.4 33 48 44 40 45 20
дыхание
когда-либо
Свистящее 10 20 29 28 29 30 12
дыхание за
последний год
Количество
приступов за
последний год:
1-3 8 16 20 17 15 9
4-12 1.5 3 5 5 7 3
>12 0.5 1 2 3 5 2
Количество
ночных
приступов
(с нарушением сна)
1.7 4 7 8 10 10 4
>1 в нед. 0.7 2 2 4 5 4
Цит.: *Eur Respir. 1993: 6: 1455.-61 и Clin Exp Allergy, 1996, 26:5-12 с дополнением данных по Новосиби рску (Гавалов СМ.. и соавт.).

Факторы, влияющие на распространенность

Несмотря на трудности в получении качественных эпидемиологических данных, приводимые исследования ясно указывают на увеличение распространенности астмы. Она возросла в последние 2-3 десятилетия и у детей, и у взрослых молодых лиц. Эмоциональные факторы и ограничения в социальной сфере могут быть важнее неадекватно контролируемых симптомов. Сама болезнь может вызывать стресс. Неадекватная медицинская помощь может усугублять эти трудности. Многие больные бронхиальной астмой не полностью

Рис. 2-2

Изменения в распространенности астмы, полученные методом двойных случайных выборок среди сходных слоев населения
Страна Годы изучения Количество Возраст «Латентная» астма(%) «Установленная» астма (%)
Австралия 82 92 769 795 от 8 до 11 от 8 до 11 6.5 9.9 12.9 19.3
Новая Зеландия 75 89 от 12 до 18 от 12 до 18 262* 34.0
Уэльс 73 98 ? 96.5 12 12 6.0 12.0
США 71-74 76-80 Значительное 27275 от 6 до11 от 6 до 11 4.8 7.6
Финляндия 61 89 38.00 38.00 19 19 0.1 1.3
Франция 68 82 814 10559 21 21 3.3 5.4
Таити 79 94 3870 6731 16 13 11.5 14.3
*Общая распространенность астмы или затрудненного дыхания
Причины реального увеличения распространенности астмы в детском возрасте не ясны. Связь астмы с бронхиальной гиперреактивностью и атопией и их связь со степенью загрязнения среды указывает на возможную роль урбанизации и индустриализации. На роль этнических и расовых различий указывают исследования, проведенные в местах совместного проживания различных расовых групп (США, Малайзия, Сингапур, Нов. Зеландия), хотя в некоторых исследованиях выявлена существенная роль различных социальных условий, главным образом, различий образовательного уровня и доходов. В исследованиях, выполненных в различных странах была показана большая распространенность бронхиальной астмы в регионах с влажным и теплым климатом и меньшая частота болезни в высокогорных районах, что связывают с различным уровнем насыщенности воздуха аэроаллергенами (клещи домашней пыли, плесневые грибы). Более высокая распространенность бронхиальной астмы у детей характерна для экологически неблагополучных промышленных районов.

Астма — хроническое заболевание, которое может привести к значительным ограничениям в физическом, эмоциональном и социальном аспектах жизни больных и способно повредить их карьере. осознают влияние астмы на их социальную жизнь и заявляют, что они ведут “нормальный” образ жизни. Это является следствием того, что их понятие “нормальности”, возможно, основано на изменениях и ограничениях, которые они уже включили в свой образ жизни или из-за маскировки этих ограничений, желания “жить как все”.

Читайте также:  Закон о бесплатных лекарствах при астме

Качество жизни, или общее благополучие, являются концепцией, которая может быть полезна для определения степени болезненности, вызванной астмой. Ограничения в эмоциональной и социальной сферах, связанные с заболеванием, могут оказаться важнее самих симптомов болезни. Поэтому ВОЗ уделяет большое внимание развитию науки о Качестве Жизни как важного инструмента при принятии решения о методах лечения, профилактики, научных исследований и подготовки медицинского персонала [15].

Качество Жизни стало предметом научных исследований, имеющим свои методы определения и критерии оценки. Отношение к нему как к обывательскому понятию сегодня уже недопустимо.

ВОЗ рекомендует определять качество жизни как индивидуальное соотношение своего положения в жизни общества в контексте его культуры и систем ценностей с целями данного индивидуума, его планами, возможностями и степенью неустройства [14]. Другими словами, Качество Жизни—степень комфортности человека, как внутри себя, так и в рамках своего общества. Эта оценка полностью зависит от состояния здоровья, психологического состояния, уровня независимости, общественного положения, факторов окружающей среды и от личных представлений человека.

Очень важно при определении Качества Жизни не замыкаться на профессиональных оценках медицинских работников и членов семьи индивидуума. Также не следует основываться на объективных оценках условий жизни или материальном благополучии ребенка. Качество Жизни — исключительно субъективный показатель. При его оценке охватывается широкий круг критериев (рис. 2-3).

Рис. 2-3

Критерии качества жизни и их составляющие (рекомендованы ВОЗ)
Критерии Составляющие
Физические Сила, энергия, усталость, боль, дискомфорт, сон, отдых
Психологические Положительные эмоции, мышление, запоминание, изречение, концентрация, самооценка, внешний вид, негативные переживания
Уровень самостоятельности Будничная активность, работоспособность, независимость от лекарств и лечения
Общественная жизнь Личные взаимоотношения, общественная ценность субъекта
Окружающая среда Благополучие, безопасность, быт, обеспеченность, доступность и качество медицинской помощи и социального обеспечения, доступность информации, возможность обучения и повышения квалификации, досуг, экология, (полютанты, шум, населенность, климат)
Духовность Религия, личные убеждения
The WHOQOL Group/ Field Trial WHOQOL-100: Facet definitions and questions.// Geneva: WHO (MNH/PSF 1995.1.B).
Оценка Качества жизни побуждает врачей взглянуть поверх болезни, немощи, симптомов, помогает определить, каким образом болезнь влияет на человека и определить соответствующие оптимальные способы вмешательства. Оценка Качества Жизни помогает врачу сосредоточить внимание на позитивных аспектах жизни больного и способах их увеличения.

Рис. 2-4

Специальные опросники для педиатрической практики по изучению качества жизни больных бронхиальной астмой
Название опросника Ссылка на публикации Возраст детей
Paediatric Asthma Quality of Life Questionnaire 1. Juniper E.F. et al .//Thorax, 1992: 47:76-83 7-17
2. Juniper E.F. et al.//
Am.Rev. Resp.Dis.,
1993:147:832-838.
3. Juniper E.F et al.//Clin Epidemiol, 1994: 47:81-87.
4. Juniper E.F.et alV/Quolity Life Res., 1996:5:3.
Life Activities Questionnaire for
Childhood Asthma
Creer T.L. et al.// J.Asthma, 1993:30: 467-473 5-17
Childhood Asthma
Questionnaires
French D.J. et al. //Quolity Life Res.,
CAQA 1994; 3; 215-224. 4-7
CAQ В 8-11
CAQC 12-16
Качество Жизни может быть использовано как радикальный показатель при сравнении достоинств различных методов ведения больных, при определении оптимальных лечебных программ в свете их эффективности и стоимости.

В итоге, учет Качества Жизни пациентов может привести к улучшению качества медицинского обслуживания в целом.

Основными методами определения Качества Жизни являются опросники. Единых критериев оценки как и стандартных норм не существует и каждый опросник имеет свои критерии и шкалы оценки. Опросники позволяют лишь выявить тенденции в изменении Качества Жизни определенных групп респондентов. Опросники, применяемые в педиатрической практике(рис. 2-4) разработаны с учетом психоэмоциональной сферы ребенка и в зависимости от возраста. Они должны быть надежными, доступными пониманию и простыми в использовании. Остро стоит проблема культурной адаптации опросников к различным экономическим формациям и языковым группам.

Точность данных по смертности от бронхиальной астмы также недостаточна. Это, по-видимому, в первую очередь связано с неточностями в указании астмы как основной причины смерти в отчетных документах. Наиболее высокие показатели приводятся по Новой Зеландии, Австралии и Англии/Уэльсу (>>1:100.000). В этих же странах были выявлены две волны повышения смертности: во второй половине 60-х — начале 70-х и в конце 70-80-х годов. В ряде ретроспективных оценок, касающихся главным образом “эпидемии” конца 60-х гг., повышение смертности было связано с внедрением и доступностью ингаляционных бета-2-агонистов, однако четких доказательств этого нет.

В России данные по смертности от бронхиальной астмы в абсолютном выражении низкие (“1:100000). Однако в последние годы следует отметить значительный рост этого показателя. Так, по данным Санкт-Петербурга в 1975-84 гг. смертность в среднем за год составила 0,075:100000 детского населения, а в 1985-94 гг. —0,2:100000.

Причем отмечается нарастание частоты смертельных исходов среди лиц молодого возраста. Вместе с тем выявлено некоторое уменьшение числа драматических исходов при астме у детей в возрасте до 10 лет. По данным Lamer Е.(1988) наибольшая частота летальных исходов наблюдается у больных в возрасте от 15 до 24 лет [10]. Средний возраст умерших от бронхиальной астмы детей по данным Matsui Т. (1990) составлял 12,4 года [11 ]. Летальный исход, как правило, наступает у больных с тяжелой, длительно текущей бронхиальной астмой. Длительность заболевания у детей, умерших от астмы, превышала 3 года и в среднем составляла 9.1 года [11 ].

Как показали многие эпидемиологические исследования, критическим является препубертатный и пубертатный периоды, т.к. около 80% смертей при бронхиальной астме приходится на возрастной интервал 11-16 лет.

Непосредственной причиной смерти при бронхиальной астме у детей является асфиктический синдром. Основной причиной наступления смертельного исхода является отсутствие адекватного лечения больных в приступном периоде, отсутствие, недостаточное или позднее применение кортикостероидной терапии. В связи с этим приступ быстро прогрессирует и приводит к асфиксии и смерти. В немалой степени способствует летальному исходу недооценка врачом тяжести состояния больного, отсутствие систематического врачебного наблюдения, а также неадекватная оценка своего состояния больным и его близкими, низкий социальный, а следовательно, культурный и материальный уровень семьи больного [10]. У большинства лиц молодого возраста, умерших от бронхиальной астмы, смертельный исход наступал быстро, во время катастрофически прогрессирующего приступа, как бы внезапно. Вместе с тем, невозможно утверждать, что смертельный исход в каждом конкретном случае являлся неожиданным. Согласно мнению большинства клиницистов, основными факторами риска смерти при бронхиальной астме являются тяжелое течение бронхиальной астмы, наличие указаний в анамнезе на развитие экстремальных, жизнеопасных ситуаций вследствие прогрессирующего приступа, необходимость интенсивной терапии или реанимационного пособия, проведения искусственной вентиляции легких. Существенное значение также имеет внезапная отмена или снижение дозы принимаемых гормональных препаратов в течение последнего месяца, передозировка бета-2-агонистов и теофиллина (в частности, использование для купирования приступа пролонгированных его форм), позднее назначение кортикостероидов. Все это свидетельствует об отсутствии четкого плана лечения бронхиальной астмы, в том числе перечня мероприятий неотложной помощи у пациента-подростка или родителей больного ребенка.

Факторы повышенного риска смерти от бронхиальной астмы

  • Тяжелое течение заболевания, с частыми рецидивами.
  • Повторные астматические статусы в анамнезе; наличие в предшествующие 12 месяцев приступа, требовавшего реанимационного пособия.
  • Врачебные ошибки:

— передозировка ингаляционных бета-2-агонистов,
— позднее назначение кортикостероидных препаратой,
— передозировка теофиллина,
— недооценка тяжести течения астмы,
— отсутствие или неэффективные схемы плановой терапии, кортикостероидами,
— отсутствие письменных инструкций у больного и членов его семьи по неотложной терапии приступа.

  • Подростковый возраст больного.
  • Низкий социальный, культурный, экономический уровень семьи.

Сведения об исходах бронхиальной астмы у детей, о возможности и частоте ее перехода в бронхиальную астму взрослых достаточно противоречивы.

Длительное время существовало представление о том, что бронхиальная астма у детей имеет в большинстве случаев благоприятное течение и заканчивается спонтанным выздоровлением в пубертатном периоде. В последние годы это мнение поколеблено. Проспективные и ретроспективные исследования свидетельствуют о несомненной связи “детской» и “взрослой” бронхиальной астмы. Считают, что бронхиальная астма, начавшаяся в детстве, в 60-80% случаев продолжается у больных, достигших зрелого возраста [7-9,13].

Исходы бронхиальной астмы определяются многими факторами, среди которых главное значение придается тяжести заболевания. Освобождение от приступов затрудненного дыхания отмечено, в основном, у больных с легкой бронхиальной астмой [3]. Нельзя, однако, не заметить, что к понятию “выздоровление” при бронхиальной астме следует относиться с большой осторожностью, так как выздоровление при бронхиальной астме представляет по существу лишь длительную клиническую ремиссию, которая может нарушиться под влиянием различных причин.

У больных бронхиальной астмой средней тяжести и особенно при тяжелой бронхиальной астме исчезновение приступов удушья с возрастом наблюдается редко, хотя у большинства из них удается добиться улучшения (в основном при бронхиальной астме средней тяжести) [4]. Вместе с тем, летальные исходы при тяжелой бронхиальной астме у детей не представляют в настоящее время исключительную редкость — этот показатель составляет 1-3% [2,4], а при наиболее тяжелой, кортикостероидозависимой бронхиальной астме достигает 6% [5].

Помимо тяжести бронхиальной астмы, на ее исход определенное влияние оказывает отягощенная по аллергическим заболеваниям наследственность, наличие у больного бронхиальной астмой других аллергических проявлений (атопического дерматита, отека Квинке, пищевой и лекарственной аллергии). В этих случаях улучшение в состоянии больных отмечают значительно реже [3,8]. Имеются сообщения о более благоприятном прогнозе заболевания у мальчиков, в отличие от девочек.

Неоднозначно оценивается влияние возраста к началу заболевания на исход бронхиальной астмы [12].

Весьма существенное значение для исходов бронхиальной астмы у детей имеет адекватность и систематичность лечения [1.6]. Своевременная постановка диагноза, раннее разобщение больного с причинно значимым аллергеном, организация быта в значительной степени определяют благоприятный исход заболевания, позволяют добиться улучшения состояния больного ребенка.

1. Абелевич М.М., Яновер Л.Г., Тарасова А.А. и др. Особенности клинического течения бронхиальной астмы у детей при летальных исходах, /6-й нац. конгресс по бол. орг. дыхания. Новосибирск. 1996.-61.

2. Дрожжев М.Е., Каганов С.Ю. Гормонозависимая бронхиальная астма у детей’, клинические особенности и лечение. Рос. вестн. перинатол. и педиатрии. 1995. N6. С.31-38.

3. Кашлинская О.А. Система динамического наблюдения детей, больных бронхиальной астмой на основе автоматизированного реестра. Автореф. дисс. канд. мед. наук — M.I 991.

4. Розинова Н.Н., Ковалевская М.Н., Хмелькова Н.Г. и др. Возрастная эволюция хронических неспецифических заболеваний легких: от ребенка к взрослому. Рос. вестн. перинатол. и педиатрии. 1995. N5. С.5-11.

5. Anderson Н. Epidemiciegy of Asthma. Erit. J. Hosp. Med. 1992. V.47. N2. P.99-102.

6. Cserhati E. Barouni M.Meezei G. Data on the late prognosis of peadiatric asthma. Schweiz. Med. Wochen. 1991. V.121. suppl.40. P.29.

7. Godden D. Ross S., Abdaila M. Outcome of wheeze in childhood; symptome and pulmonary function 25 years later. Am.J. Resp. Crit. Med. 1994. V.149. N1. P.106-112.

8. Jenkings M., Hoppes J., Bowes G. et al. Factors in childhood as predictors of asthma in adult life. Br. Med.J. 1994. V.309. N-6947. P.90-93.

9. Kieilman В., Hesselmar В. Prognosis of asthma in children. A cohort study in to adulthood. Jnt. J.Pediatr. 1994. V.83. N8. P.854-851.

10.Lamer B. Why is dying of asthma and way?//J.Pediatr.-1988.-v.115.-N5.-p.838-840.

11.Matsui T, Boba M. Death from asthma in children. //Acta Paediatr.Japan.-1 990.-v.32.-N2.-p.205-209.

12.Postma D., Panhuysen C. Gerritsen J. Asthma from childhood to adulthood 16 European Congress of Allergology and Clinical immunology. 1995.

13.Roorda R., Gerritsen J., Van-Aalderen Webal. Outcome of asthma from children to adulthood. Atemwegs Lungenkr. 1993. V.19. N-12. P.558-561.

14.The WHOQOL Group. The World Health Organization Quality of Life Assessment (WHOQOL): position paper from the World Health Organization.// Social science and medicine, 1995, 1995; 41: 1403 — 1409.

15.The WHOQOL Group. What Quality of Life» //World Health Forum, 1996; 17: 354-356.

Материалы для подготовки данного раздела представили: Гавалов С. M., Резник И. Б., Коростовцев Д. С., Макарова И. В., Каганов С. Ю., Розинова Н. Н., Дрожжев M. Е., Елкина Т. Н., Кондюрина Е. Г., Ефимова А. А., Дорохова Н. Ф.. Сенкевич Н. Ю.

источник

Глава 2. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

комбинированной терапии ингаляционными глюко кортикостероидами с β 2 агонистами длительного действия.

Исследование качества жизни может быть реко мендовано в повседневной практике для специалис тов, занимающихся лечением бронхиальной астмы, в качестве инструмента для оценки эффективности противоастматической терапии и мониторинга де тей с бронхиальной астмой.

Данные по смертности от бронхиальной астмы недостаточно информативны. Это, по видимому, связано с неточностями в указании бронхиальной астмы как основной причины смерти в отчетных до кументах. Наиболее высокие показатели приводятся по Новой Зеландии, Австралии и Англии (Уэльс) (>1 : 100000). В этих же странах были выявлены две волны повышения смертности: во второй половине 1960 1970 х и в концех годов. В ряде ретроспективных оценок, касающихся глав ным образом «эпидемии» конца 1960 х годов, повы шение смертности было связано с внедрением и до ступностью ингаляционных β 2 агонистов. Вместе с тем летальные исходы при тяжелой бронхиальной астме у детей не представляют в настоящее время редкость – этот показатель составляет(Бала болкин И.И., 2002; Василевский И.В., 1999), а при наиболее тяжелой, стероидозависимой бронхиаль ной астме достигает 6% (Каганов С.Ю., 1999).

В России данные по смертности от бронхиальной астмы в абсолютном выражении низкие ( – тяжелое течение заболевания с частыми ре цидивами;

– повторные астматические статусы в анамне зе; наличие в предшествующие 12 мес присту па, требовавшего реанимационного пособия;

– передозировка ингаляционных β 2 аго нистов, позднее назначение глюкокор

– недооценка тяжести течения бронхи альной астмы;

– отсутствие или неэффективные схемы плановой терапии глюкокортикостерои дами;

– отсутствие письменных инструкций у больного и членов его семьи по неот ложной терапии приступа;

– подростковый или ранний детский возраст больного;

– низкий социальный, культурный, экономичес кий уровень семьи.

Согласно мнению большинства клиницистов, основными факторами риска смерти при бронхи альной астме являются тяжелое течение брон хиальной астмы, наличие указаний в анамнезе на развитие экстремальных, жизнеопасных ситуаций вследствие прогрессирующего приступа, необхо димость интенсивной терапии или реанимационно го пособия, проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Основная причина смертельного исхода – это не адекватное лечение больных в период приступа, от сутствие, недостаточное или позднее применение глюкокортикостероидной терапии. В связи с этим приступ быстро прогрессирует, приводя к асфиксии и смерти. В немалой степени способствует леталь ному исходу недооценка врачом тяжести состояния больного, отсутствие систематического врачебного наблюдения, а также неадекватная оценка своего состояния больным и его близкими, низкий соци альный, культурный и материальный уровень семьи больного. Существенное значение также имеет вне запная отмена или снижение дозы принимаемых

Глава 2. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

гормональных препаратов в течение последнего ме сяца, передозировка β 2 агонистов и теофиллина (в частности, использование для купирования присту па пролонгированных его форм), позднее назначе ние глюкокортикостероидов. Всё это свидетель ствует об отсутствии четкого плана лечения брон хиальной астмы, в том числе перечня мероприятий неотложной помощи у пациента подростка или ро дителей больного ребенка.

2.4. ВОЗРАСТНАЯ ЭВОЛЮЦИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ

Сведения о прогнозе бронхиальной астмы у де тей, о возможности и частоте ее перехода в бронхи альную астму взрослых достаточно противоречивы.

Длительное время существовало представление о том, что бронхиальная астма у детей имеет в боль шинстве случаев благоприятное течение и заканчи вается спонтанным выздоровлением в пубертатном периоде. Проспективные и ретроспективные иссле дования свидетельствуют о несомненной связи «детской» и «взрослой» бронхиальной астмы, но данные относительно перехода заболевания в стой кую ремиссию достаточно противоречивы. Несмот ря на методологические трудности в проведении длительных исследований, было установлено, что бронхиальная астма исчезает у детей (осо бенно мужского пола) в пубертатном периоде, но ча сто вновь возникает во взрослой жизни. Показано, что бронхиальная астма, начавшаяся в детстве, вслучаев продолжается у больных, достигших зрелого возраста. Показано, что раннее начало свя зано с более значимыми легочными нарушениями и персистенцией симптомов у взрослых.

Прогноз бронхиальной астмы определяется мно гими факторами, среди которых главное значение

придается тяжести заболевания. У детей с легкой формой бронхиальной астмы прогноз более бла гоприятный. Но к понятию «выздоровление» при бронхиальной астме следует относиться с большой осторожностью, так как длительная клиническая ремиссия может нарушиться под влиянием различ ных причин в любое время. Более того, даже когда исчезает клиника бронхиальной астмы, функция легких у пациентов остается измененной, сохраня ется гиперреактивность дыхательных путей (осо бенно к холодному воздуху) или кашель. У детей с бронхиальной астмой средней тяжести и особенно при тяжелой бронхиальной астме исчезновение приступов удушья с возрастом наблюдается редко, хотя у большинства из них удается добиться улуч шения (в основном при бронхиальной астме сред ней тяжести).

Читайте также:  Выпишите рецепты больному бронхиальной астмой

Большой интерес представляет эволюция забо левания в школьном возрасте, когда идет интенсив ный рост, резко меняется гормональный фон, рас пространенность патологии в зависимости от пола. Пубертатный возраст у многих пациентов является переломным в течении аллергических заболеваний, дальнейшее развитие болезни определяется успе хами профилактики и лечения, проводимого с уче том как формирования сопутствующей патологии, так и эмоционального отношения к своей болезни.

Существенное значение для исходов бронхиаль ной астмы у детей имеет адекватность и система тичность лечения. Современный уровень знаний позволяет утверждать, что своевременное противо воспалительное лечение может привести к стойкой ремиссии. Своевременная диагностика, раннее разобщение больного с причинно значимым аллер геном, организация быта в значительной степени определяют благоприятный исход заболевания, поз воляют добиться улучшения состояния ребенка.

источник

Врач-педиатр Мария Савинова расскажет, как лечить бронхиальную астму у детей.

Бронхиальная астма (БА) – одно из наиболее часто встречающихся и «пугающих» неспецифических заболеваний легких у детей. БА обычно ассоциируется с тяжелыми приступами затрудненного дыхания и сложным лечением, но возможны варианты.

В Украине по данным статистики распространенность БА среди детей 6-7 лет составляет около 8%, 13-14 лет – около 6%. Наибольшее распространение имеет БА в крупных городах, промышленных центрах с загрязненной атмосферой, наименьшее – в высокогорье, сельской местности.

Бронхиальная астма – заболевание, в основе которого лежит хроническое аллергическое воспаление и гиперреактивность бронхов, проявляющееся приступами затрудненного дыхания (преимущественно на выдохе).

Факторы риска развития БА у детей:

1. Предрасполагающие факторы:

2. Сенсибилизирующие факторы:

  • Бытовые аллергены (пыль, пылевые клещи)
  • Аллергены животных и насекомых
  • Грибковые аллергены
  • Пыльцевые аллергены
  • Пищевые аллергены
  • Лекарства
  • Вирусы
  • Вакцины
  • Химические вещества

3. Факторы, способствующие возникновению БА

  • Вирусные инфекции
  • Тяжелая беременность у мамы
  • Недоношенность
  • Нерациональное питание
  • Атопический дерматит
  • Табачный дым

4. Факторы, вызывающие обострение БА – триггеры

  • Аллергены
  • ОРВИ
  • Физическая и психоэмоциональная нагрузка
  • Перемена климата
  • Экологические воздействия
  • Непереносимые лекарства, продукты, вакцины

Знание факторов риска нужно чтобы максимально защитить ребенка от заболевания. Например, если имеются предрасполагающие факторы, необходимо свести к минимуму влияние факторов следующих трех групп и так далее.

Клинически БА у детей проявляется такими симптомами как эпизодическая одышка (с затрудненным выдохом), свистящие хрипы, кашель, чувство сдавления в груди. Но поставить диагноз бывает не так просто, как говорят клинические аллергологи: «Не все то астма, что свистит». Причиной бронхиальной обструкции могут быть различные факторы – инфекционные, аллергические и наследственные.

Диагноз БА выставляет врач-аллерголог, детям до 5 лет — исключительно по клиническим проявлениям, старшим детям – дополнительно проводят спирометрию, аллергологическое обследование и др.

Лечение БА состоит из двух важных направлений:

  1. Мероприятия направленные на снятие приступа, лекарства «острой фазы» — бронхолитики – симпатомиметики, холинолитики, теофиллин.
  2. Базисная терапия, представлена противовоспалительными препаратами, поскольку основа БА – аллергическое воспаление бронхов. Здесь используют кромоны, стероидные гормоны, антилейкотриеновые препараты.

Цель базисной терапии – свести к минимуму частоту и тяжесть обострений, то есть получить «контроль» над заболеванием. При грамотном современном лечении это возможно. Дополнительными методами являются климатотерапия, спелеотерапия, гомеопатия и др.

Каким бы тяжелым и неприятным заболеванием у детей ни была астма, есть и хорошие новости. Наверное, у многих читателей есть кто-нибудь из знакомых или родственников, кто в детстве болел астмой, возможно даже в тяжелой степени, а повзрослев, не имеет таких проблем. В моей копилке – достаточное количество подобных примеров. Причем, кто-то вылечился у фитотерапевта, кто-то у гомеопата, кто-то распрощался с астмой в переходном возрасте. Есть такое понятие «естественное течение бронхиальной астмы», то есть, как ведет себя заболевание независимо от проводимой терапии. Это особенно важно в детской практике, поскольку у значительной части детей «свистящее дыхание» к определенному возрасту исчезает. У детей, имевших проявления астмы в первые 3 года жизни, в большинстве случаев ее симптомы в возрасте после 6 лет не развиваются. Даже если астма, начавшись в детстве, продолжается во взрослом возрасте, частота эпизодов заболевания значительно уменьшается.

источник

Бронхиальная астма — это распространенное длительно протекающее заболевание, которое у большинства детей можно эффективно контролировать. Выраженность симптомов астмы у детей различается: заболевание может протекать как в легкой, так и в тяжелой форме.

В России по различным данным от 5 до 10% детей страдают бронхиальной астмой.

Бронхиальная астма поражает дыхательные пути — небольшие трубочки, называемые бронхами, по которым воздух переносится в легкие и обратно. У ребенка, страдающего астмой, дыхательные пути легких обладают повышенной чувствительностью.

При воздействии на легкие ребенка какого-либо раздражителя — триггера (см. ниже), происходит сужение дыхательных путей, слизистая оболочка воспаляется, а мышцы, окружающие дыхательные пути, сокращаются, что приводит к усиленному выделению липкой слизи (мокроты).

Это затрудняет дыхание и вызывает следующие симптомы:

Внезапное проявление симптомов болезни в тяжелой форме называют приступом или обострением бронхиальной астмы. Приступ астмы может быть устранен в домашних условиях, но может потребоваться и лечение в больнице. Иногда обострения могут быть опасны для жизни.

Причины, вызывающие бронхиальную астму, еще до конца не изучены. Заболевание часто носит семейный характер: дети, у которых один или оба родителя страдают астмой, больше предрасположены к болезни.

Мальчики больше подвержены бронхиальной астме, чем девочки. Однако это соотношение с возрастом меняется: после полового созревания бронхиальная астма чаще встречается у девочек. В подростковом возрасте симптомы бронхиальной астмы могут исчезать. Тем не менее, в зрелом возрасте заболевание может снова возвращаться. У детей бывает трудно диагностировать астму, так как похожие симптомы могут быть вызваны множеством других болезней.

Несмотря на то, что нет лекарства, позволяющего полностью вылечиться от астмы, существуют эффективные методы лечения, которые помогают контролировать течение заболевания. Важно, чтобы ребенок выполнял все предписания и регулярно проходил осмотры врача. Это поможет контролировать проявление симптомов, пока ребенок растет.

Определенные изменения в образе жизни также могут помочь вам и вашему ребенку контролировать астму. При поддержке со стороны школы, нет никаких оснований, чтобы ваш ребенок не мог полноценно учиться и заниматься.

Симптомы бронхиальной астмы могут проявляться как в слабой, так и в сильной форме. Во время приступа бронхиальной астмы выраженность симптомов значительно усиливается.

К типичным симптомам бронхиальной астмы относятся:

  • ощущение нехватки воздуха (иногда «хватание ртом» для вдоха);
  • стеснение в груди, как будто ее стягивает пояс;
  • хрип (могут быть свистящие звуки, сопровождающие дыхание ребенка);
  • кашель, особенно ночью и ранним утром;
  • обострения, спровоцированные физическими упражнениями, контактом с аллергенами или другими раздражителями.

У разных детей бронхиальная астма имеет различные проявления. У ребенка может проявляться один или несколько указанных выше симптомов. Если ночью или во время физической нагрузки выраженность симптомов усиливается, это может означать, что бронхиальная астма у вашего ребенка недостаточно контролируется. В этом случае необходимо показать ребенка врачу.

Тяжелый приступ астмы обычно развивается медленно и переходит в серьезную фазу в течение 6-48 часов. Однако у некоторых детей обострение происходит быстрее. Необходимо тщательно следить за признаками ухудшения состояния ребенка:

  • дыхание у ребенка становится более хриплым и затрудненным, усиливается стеснение в груди;
  • ингалятор неотложной помощи (как правило, во флаконе с голубой маркировкой) не помогает так хорошо, как обычно;
  • уменьшается пиковая скорость выдоха (подробнее — в разделе диагностика бронхиальной астмы у детей).

Если состояние ребенка ухудшается, нельзя ни в коем случае бездействовать. Необходимо обратиться к лечащему врачу или в клинику, либо следовать указаниям индивидуального плана лечения бронхиальной астмы, который ранее составил доктор.

Признаки тяжелого приступа астмы:

  • ингалятор неотложной помощи не снимает симптомы вообще;
  • чрезвычайно сильно выраженные и длительные симптомы (хрипы, кашель, стеснение грудной клетки);
  • дыхание очень частое, и ребенку не хватает воздуха,
    чтобы закончить фразу на одном дыхании или чтобы говорить или есть вообще;
  • частый пульс;
  • ощущение волнения или беспокойства;
  • посинение губ или ногтей.

Если у ребенка проявляются симптомы в тяжелой форме, необходимо позвонить по номеру 03 с городского или 112 с сотового телефона и вызвать скорую помощь. Диспетчер «Скорой помощи» может порекомендовать дать ребенку дополнительные дозы ингаляций, пока к вам едет врач.

Не существует единственной известной причины, вызывающей бронхиальную астму. Тем не менее, некоторые факторы могут увеличить вероятность того, что у ребенка разовьется заболевание. Это могут быть генетически факторы или внешняя среда, особенно в раннем возрасте.

Вероятность развития заболевания возрастает, если:

  • в семье ребенка есть больные бронхиальной астмой или другим связанным аллергическим заболеванием (так называемые, атопические болезни), например, экземой, сенной лихорадкой или пищевой аллергией;
  • у вашего ребенка развивается другое атопическое заболевание, например, экзема, сенная лихорадка или пищевая аллергия.
  • ваш ребенок перенес острый бронхиолит (инфекцию легких, распространенную у детей, которая вызывается вирусом);
  • ребенок подвергается воздействию табачного дыма (особенно если его мать курила во время беременности);
  • ребенок был рожден недоношенным;
  • ребенок родился с низкой массой тела (менее 2 кг).

У каждого больного бронхиальной астмой есть свои триггеры (раздражители), которые вызывают появление симптомов. Зная эти триггеры, можно избегать контакта с ними. Виды триггеров:

  • Инфекции верхних дыхательных путей и легких, причиной которых часто становится простуда или вирус гриппа.
  • Аллергены: пыльца, пылевые клещи, шерсть животных, птичьи перья.
  • Раздражители из воздуха: сигаретный дым, пары химических веществ и атмосферные загрязнения.
  • Лекарства: обезболивающие, относящиеся к группе нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), в частности аспирин и ибупрофен, у некоторых людей вызывают обострение бронхиальной астмы, хотя большинство людей переносят их хорошо. Детям до 16 лет не следует давать аспирин.
  • Эмоциональные факторы: стресс или смех, могут провоцировать астму.
  • Продукты, содержащие сульфиты. Сульфиты — это природные соединения, содержащиеся в некоторых продуктах и напитках. Также они иногда используются в качестве пищевых консервантов. Большое количество сульфитов содержится в концентрированных фруктовых соках, варенье, креветках и многих полуфабрикатах. Обычно больные бронхиальной астмой не реагирует на подобные триггеры, но есть люди, для которых эта группа раздражителей актуальна. Некоторые вина могут спровоцировать астму у восприимчивых людей.
  • Погодные условия: резкое изменение температуры, холодный или загрязненный воздух, ветер, жаркая и влажная погода.
  • Домашние условия: плесень и сырость, домашние пылевые клещи и бытовая химия для ковров и напольного покрытия.
  • Физическая нагрузка: иногда люди замечают, что симптомы бронхиальной астмы усиливаются при выполнении физических упражнений.
  • Пищевые аллергены: некоторые люди испытывают анафилактическую реакцию на орехи и другие продукты. Эти же аллергены могут вызывать серьезные приступы астмы.

Во время приступа бронхиальной астмы:

  • мышечные пучки вокруг дыхательных путей сокращаются;
  • нарастает воспаление и отек слизистой оболочки дыхательных путей;
  • в бронхах образуется липкая слизь (мокрота), за счет чего еще больше суживается их просвет.

Сужение бронхов затрудняет прохождение воздуха во время дыхания, что сопровождается появлением характерных хрипов, однако не у всех больных астмой. Даже во время опасного для жизни приступа не всегда появляются хрипы при дыхании.

Приступ астмы может произойти в любой момент. Но обычно, за несколько дней до обострения можно заметить тревожные сигналы: усиление обычных симптомов, особенно в ночное время, а также частая потребность в использовании ингаляторов неотложной помощи (содержащих сальбутамол, фенотерол, тербуталин и др.).

У детей младшего возраста бывает сложно распознать астму, так как множество других заболеваний имеют похожие симптомы.

Чаще всего симптомы бронхиальной астмы развиваются у детей к моменту достижения школьного возраста. Некоторые дети могут также страдать другими аллергическими (атопическими) заболеваниями, такими как экзема или сенная лихорадка.

Иногда родители сами могут заподозрить астму у ребенка по набору периодически появляющихся симптомов: свистящих хрипов, кашля и других. Более подробно об этом читайте здесь .

Не существует простого метода диагностики бронхиальной астмы, но наличие определенных комбинаций симптомов и признаков может с большой вероятностью говорить о том, что ваш ребенок болен бронхиальной астмой.

На приеме лечащий врач спросит о возникающих у ребенка симптомах и прослушает его грудную клетку. Он захочет узнать, когда и как часто проявляются симптомы, и не заметили ли вы факторов, которые их провоцируют. Врач также спросит о других заболеваниях ребенка и о том, есть ли в семье родственники, страдающие аллергией.

Если у врача возникнет подозрение на наличие у ребенка бронхиальной астмы, он может назначить ряд исследований для подтверждения диагноза.

В некоторых случаях в качестве пробного лечения ребенку могут быть назначены ингаляции противоастматического препарата. Если лекарство облегчает симптомы, ребенок, скорее всего, болен астмой. Однако противоастматические средства могут быть относительно неэффективны в отношении младенцев и маленьких детей, поэтому отрицательный результат исследования не всегда однозначно исключает наличие бронхиальной астмы.

Спирометрия.Чтобы оценить, насколько хорошо работают легкие ребенка, проводится исследование дыхания в кабинете врача — спирометрия. Этот метод диагностики достоверен только для детей старше пяти лет.

Вашего ребенка попросят подышать в специальный прибор — спирометр. Спирометр измеряет две величины: объем воздуха, который ребенок может выдохнуть за одну секунду (так называемый Объем Форсированного Выдоха за одну секунду — ОФВ1), и общее количество воздуха, которое ребенок может выдохнуть (Форсированная Жизненная Емкость Легких — ФЖЕЛ).

Для получения достоверных данных вашего ребенка могут попросить повторить тестирование несколько раз. Затем полученные данные сравнивают с нормальными показателями, характерными для возраста ребенка, и делают заключение о наличии обструкции (сужения) дыхательных путей.

В некоторых случаях сначала проводят замер показателей, затем дают ребенку лекарство, расширяющее дыхательные пути (ингалятор с бронхолитиком быстрого действия), и снова повторяют измерение. Диагноз астмы подтверждается, если после приема препарата показатели стали значительно выше.

Измерение пиковой скорости выдоха (пикфлоуметрия). Небольшое переносное устройство, которое называется пикфлоуметр, также может использоваться использовано для оценки состояния дыхательных путей. Пикфлоуметр измеряет, насколько быстро человек может выдохнуть воздух из легких. Этот параметр называется пиковая скорость выдоха (ПСВ).

Вам могут дать домой пикфлоуметр и дневник, чтобы записывать измерения ПСВ вашего ребенка. Также там будет место, чтобы вы или ваш ребенок могли записывать туда возникающие симптомы. Ведение дневника поможет узнать, в каких ситуациях бронхиальная астма проявляется сильнее. Проведение пикфлоуметрии возможно только у детей старше пяти лет.

Некоторым детям может понадобиться проведение дополнительных исследований, которые подтвердят диагноз бронхиальной астмы или помогут выявить другое заболевание с похожими симптомами. Результаты этих исследований помогут вам и врачу выбрать правильное лечение для вашего ребенка.

Исследование чувствительности дыхательных путей. Это исследование проводится для изучения реакции дыхательных путей на воздействие раздражителя. В качестве раздражителя для детей чаще всего выбирают физические упражнения.

Во время исследования ребенок дует в пикфлоуметр или спирометр, затем его просят бежать в течение нескольких минут так быстро, как только он сможет. После пробежки повторяют измерения. Значительное уменьшение измеренных величин может указывать на наличие у ребенка бронхиальной астмы.

Оценка степени воспаления дыхательных путей. Эти исследования обычно проводят в специализированной клинике по лечению бронхиальной астмы:

  • анализ мокроты: образец мокроты берут для проверки наличия воспаления в легких;
  • измерение концентрации оксида азота: в выдыхаемом ребенком воздухе измеряют концентрацию оксида азота. Высокое содержание оксида азота указывает на воспаление дыхательных путей.

Тесты на аллергию: кожные пробы или анализ крови могут помочь установить связь бронхиальной астмы с со специфической аллергией, например, на пылевых клещей, пыльцу или продукты питания.

Цель лечения — взять и держать под контролем заболевание ребенка. Для большинства детей лечение бронхиальной астмы эффективно и дает им возможность вести нормальный образ жизни, не страдая от проявлений симптомов.

Ваш врач подбирает терапию для вашего ребенка в соответствии с проявляющимися у него симптомами. В некоторые периоды вашему ребенку может требоваться больше лекарств, чем обычно.

Родителям и ребенку должны быть предоставлены:

  • квалифицированная помощь педиатра и медицинской сестры, обученной стандартам оказания помощи больным бронхиальной астмой;
  • информация о том, какие риски для здоровья ребенка возникают, если вы курите; также родителям должна быть оказана поддержка в борьбе с этой вредной привычкой;
  • вакцины, уменьшающие вероятность заражения инфекциями дыхательных путей, такими как грипп;
  • индивидуальный план лечения бронхиальной астмы, составленный врачом в письменной форме.
Читайте также:  Спирография с бронхолитиком при астме

Также важно, чтобы лечащий врач или фармацевт объяснил вам и вашему ребенку, как правильно пользоваться вашей моделью ингалятора.

Уже при первых посещениях вам должны предложить составить индивидуальный план лечения астмы. План включает информацию о назначенных ребенку противоастматических препаратах. Если ребенок поступил в больницу с приступом бронхиальной астмы, то перед выпиской вам должен быть предоставлен план лечения астмы в письменной форме.

По мере взросления ребенка, необходимо научить его распознавать признаки и симптомы бронхиальной астмы и объяснить, как контролировать заболевание. Вы должны знать признаки утяжеления астмы и знать, какие действия предпринимать в таких случаях. Также родители и ребенок должны хорошо владеть информацией о том, что делать во время приступа бронхиальной астмы.

Лечащий врач при участии ребенка и его родителей должен пересматривать индивидуальный план лечения, по крайней мере, один раз в год или чаще, если заболевание плохо контролируется или проявляется в виде тяжелых приступов.

В рамках лечения бронхиальной астмы ребенку может быть предоставлен дневник и пикфлоуметр для наблюдения за симптомами заболевания и эффективностью лечения.

Ингаляторы. Противоастматические средства обычно принимаются с помощью ингалятора. Эти устройства обеспечивают доставку лекарства непосредственно в дыхательные пути через рот ребенка, когда он вдыхает. Ингаляция — эффективный способ приема противоастматических препаратов, поскольку активные вещества попадают прямо в легкие, и лишь небольшие количества оседают в других областях. Благодаря этому, можно принимать меньшие дозы с меньшими побочными эффектами.

Спейсеры. Многим маленьким детям трудно использовать ингаляторы, поэтому может использоваться спейсер. Спейсер — это большой пластиковый или металлический контейнер, на одном конце которого расположен мундштук для рта, а на другом — отверстие для ингалятора.

Препарат из ингалятора впрыскивается в спейсер, а затем вдыхается через мундштук. Для детей до трех лет разработаны спейсеры с маской вместо мундштука, что упрощает вдыхание лекарства. Спейсеры также снижают риск развития молочницы во рту или в горле — побочного эффекта, периодически возникающего при приеме гормональных ингаляционных препаратов. Гормональные препараты следует всегда принимать при помощи спейсера.

Препараты неотложной помощи (бронхолитики короткого действия) принимают, как только симптомы астмы начинают усиливаться. Ингаляционные препараты, который называют бронхолитиками, содержат лекарство, относящееся к группе быстродействующих β2-агонистов. Они облегчают симптомы астмы. Бронхолитики действуют быстро, расслабляя мышцы вокруг сузившихся дыхательных путей, что позволяет им раскрыться шире и облегчить, таким образом, дыхание. К бронхолитикам быстрого действия относятся сальбутамол и тербуталин. Это довольно безопасные лекарства с небольшим количеством побочных эффектов.

Если заболевание ребенка протекает в легкой форме и симптомы проявляются нечасто, ингалятор с бронхолитиком короткого действия ему может не потребоваться — его достаточно иметь у себя под рукой. Такие ингаляторы, как правило, выпускают во флаконах синего цвета.

Препараты поддерживающей терапии (противовоспалительные средства). Эффект от приема противовоспалительных препаратов достигается постепенно за счет уменьшения воспаления и «напряженности» дыхательных путей, предотвращая таким образом приступы астмы. Обычно детям рекомендуют ежедневно принимать лекарство для профилактики проявления симптомов болезни.

Ваш ребенок сможет полноценно ощутить эффект от противовоспалительного препарата только через некоторое время после начала ежедневных ингаляций. Кроме того, для иногда снятия симптомов будет по-прежнему требоваться использование препаратов неотложной помощи.

Противовоспалительные препараты содержат действующее вещество, относящееся к группе ингаляционных кортикостероидов. Примерами препаратов для профилактики являются беклометазон, будесонид, флутиказон. Как правило, они выпускаются во флаконах с коричневой, красной или оранжевой маркировкой.

Противовоспалительные препараты обычно назначают детям, если:

  • симптомы бронхиальной астмы проявляются чаще двух раз в неделю;
  • просыпается хотя бы раз в неделю от симптомов астмы;
  • приходится использовать бронхолитики короткого действия чаще двух раз в неделю.

В редких случаях применение ингаляционных кортикостероидов (препаратов для профилактики) приводит к развитию грибковой инфекции (молочницы) в ротовой полости и в горле. Поэтому после ингаляции подобных препаратов ребенку необходимо прополоскать рот. Подробнее о побочных эффектах смотрите ниже.

Бронхолитики длительного действия. Если бронхиальная астма ребенка не поддается лечению, врач может увеличить дозировку препарата для профилактики. Если и это не помогает контролировать заболевание, то может быть назначен другой препарат для ингаляций, содержащий бронхолитик длительного действия (иначе — бронходилататор или β2-адреномиметик длительного действия). К этой группе относятся формотерол и сальметерол.

Бронхолитики длительного действия обычно объединяют в одном препарате с ингаляционными кортикостероидами. Такие средства известны, как комбинированные препараты. Бронхолитики длительного действия оказывают такое же действие, как и бронхолитики быстрого действия, но эффект длится до 12 часов. К комбинированным противоастматическим препаратам относятся серетид и симбикорт. Их флаконы, как правило, имеют фиолетовую или красную с белым маркировку.

Если у ребенка до двух лет часто проявляются симптомы заболевания, нужно обязательно показать его специалисту.

Другие препараты для профилактики бронхиальной астмы. Если лечение вашего ребенка все еще остается неэффективным, могут быть назначены дополнительные препарат профилактического действия. Существуют две группы таких лекарств:

  • Антагонист лейкотриеновых рецепторов: выпускается в пастилках и гранулах, поэтому может быть добавлен в пищу. Блокирует химические процессы, участвующие в развитии воспаления дыхательных путей.
  • Теофиллин: лекарство в таблетках, способствует расширению дыхательных путей, расслабляя расположенные вокруг них мышцы.

В редких случаях, если бронхиальная астма ребенка не поддается лечению указанными выше препаратами, для могут быть предписаны для регулярного приема кортикостероиды в таблетках. Такое лечение должно проводиться только под наблюдением специалиста (детского пульмонолога).

Длительное применение кортикостероидов в таблетках связано с рисками серьезных побочных эффектов, поэтому к этим лекарствам прибегают только после того, как испробованы все остальные способы лечения. Смотрите ниже информацию о побочных эффектах кортикостероидов в таблетках. Чаще всего детям достаточно пройти один курс кортикостероидов в таблетках в течение 3-5 дней только для того, чтобы подавить приступ бронхиальной астмы.

Лечащий врач должен обсудить с родителями необходимость найти баланс между степенью контроля над астмой вашего ребенка и риски побочных эффектов. Также он должен рассказать вам о том, как свести вероятность побочных эффектов к минимуму.

Бронхолитики быстрого действия безопасны, эффективны и редко вызывают побочные эффекты. Основные побочные действия — это легкое дрожание пальцев, головная боль и мышечные спазмы. Как правило, нежелательные реакции возникают только после приема больших доз бронхолитика быстрого действия и не длятся очень долго.

Препараты для профилактики (кортикостероиды) принимаются в таблетках, инъекциях или в ингаляционной форме. Все они могут вызывать целый ряд побочных эффектов. Однако при приеме кортикостероидов в малых дозах через подходящий ингалятор, нежелательные реакции возникают значительно реже.

Наиболее распространенный побочный эффект ингаляционных кортикостероидов — грибковая инфекция полости рта или горла (иначе — кандидоз или молочница полости рта). В редких случаях голос ребенка может стать хриплым. Использование спейсера предотвращает развитие этих побочных эффектов. Также ребенку необходимо полоскать рот или чистить зубы после каждой ингаляции противовоспалительным препаратом.

В течение первого года лечения ингаляционными кортикостероидами часто наблюдается небольшое замедление роста ребенка. Тем не менее, при приеме препаратов в стандартных дозировках, дети, становясь взрослыми, достигают своего нормального роста. Аналогичным образом, регулярное применение ингаляционных кортикостероидов в течение нескольких лет не увеличивает риски истончения или переломов костей.

Если ребенок принимает большие дозы ингаляционных противовоспалительных препаратов в течение долгого времени, существует небольшой риск более серьезных побочных эффектов, связанных с длительным приемом оральных кортикостероидов (смотрите ниже о побочных эффектах кортикостероидов в таблетках). Дети, длительное время принимающие большие дозы ингаляционных кортикостероидов, должны наблюдаться у детского пульмонолога.

Если применение ингаляционных кортикостероидов для профилактики не обеспечивает полного контроля над заболеванием, прибегают к некоторым дополнительным методам лечения.

Бронхолитики длительного действия (β2-адреномиметики длительного действия) могут вызывать такие же побочные эффекты, как и бронхолитики быстрого действия: легкое дрожание пальцев, головную боль и мышечные спазмы. Лечащий врач должен объяснить родителям ребенка соотношение риска и пользы от приема препарата. Как и при лечении астмы другими лекарствами, ребенок должен проходить регулярные обследования и осмотры врача. Если родители считают, что ребенку не помогают бронхолитики длительного действия, необходимо прервать лечение препаратами этой группы.

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов редко вызывают побочные эффекты, но известно, что при их приеме могут возникать расстройство желудка, ощущение жажды, головная боль и в редких случаях ночные кошмары.

Таблетки теофиллина — эффективное дополнительное противоастматическое средство, но оно часто вызывает у детей следующие побочные эффекты: тошноту, рвоту, расстройство желудка, головную боль, раздражительность, нарушения сна.

У детей, принимающих кортикостероиды в таблетках более трех месяцев, или часто повторяющих курсы лечения препаратами этой группы (три или четыре раза в год), высока вероятность развития следующих побочных эффектов:

  • замедление роста;
  • остеопороз (хрупкость костей);
  • подавление выработки в организме естественных стероидных гормонов;
  • повышенное артериальное давление (гипертония);
  • диабет;
  • катаракта (заболевание глаз, при котором происходит помутнение хрусталика).

Необходимость в длительном лечении детей кортикостероидами в таблетках возникает в очень редких случаях. Такие дети должны находиться под наблюдением детского пульмонолога в больнице. Они должны проходить регулярные обследования, позволяющие выявить начало развития побочных эффектов. Их рост и вес должен тщательно контролироваться.

Индивидуальный план лечения бронхиальной астмы поможет распознать симптомы обострения заболевания, а также напомнит, что нужно делать и когда обращаться к врачу.

Как правило, для устранения приступа бронхиальной астмы принимают несколько дополнительных доз бронхолитика быстрого действия (обычно выпускается во флаконах с голубой маркировкой). Если симптомы бронхиальной астмы переходят в более тяжелую форму, ребенку может потребоваться госпитализация.

В больнице для снятия обострения ребенку дадут большие дозы ингаляционного бронхолитика, а также назначат курс кортикостероидов в таблетках (в редких случаях — инъекции). Также для обеспечения контроля над заболеванием может потребоваться ингаляция кислорода.

После приступа бронхиальной астмы индивидуальный план лечения должен быть пересмотрен. Необходимо выявить причины возникшего обострения, чтобы в дальнейшем стараться по возможности предотвращать повторение подобных ситуаций.

Для лечения бронхиальной астмы был предложен целый ряд вспомогательных методик, в том числе:

  • дыхательные упражнения;
  • традиционная китайская медицина;
  • акупунктура (иглоукалывание);
  • ионизаторы воздуха (устройства, которые при помощи электрического тока превращают молекулы воздуха в ионы);
  • техника Александера (комплекс упражнений, обучающий правильным движениям тела);
  • гомеопатия;
  • пищевые добавки.

Однако существует мало доказательств эффективности перечисленных методик для детей, за исключением определенных дыхательных упражнений.

Существует множество подтверждений тому, что у некоторых людей дыхательные упражнения, которым обучают физиотерапевты, йога и метод Бутейко (техника поверхностного дыхания), уменьшают выраженность симптомов и необходимость приема бронхолитиков. Однако большинство исследований в этой области проводились на взрослых, а не на детях.

Время от времени состояние ребенка может ухудшаться или улучшаться. Ниже приведены рекомендации, которые помогут держать астму под контролем.

1. Научитесь управлять астмой. По мере взросления дети должны учиться самостоятельно следить за своим заболеванием. Они могут постепенно усваивать новые знания при поддержке врача, родителей и других лиц, участвующих в уходе за ними. Важно рассказать ребенку о противоастматических лекарствах и научить его распознавать симптомы, предвещающие приступ. Ребенок, который знает, как о себе позаботиться, становится более активным и независимым, качество его жизни повышается.

2. Продолжайте лечение. Важно, чтобы ребенок принимал назначенные ему лекарства, даже если он начал чувствовать себя лучше. Непрерывное лечение поможет предотвратить приступы астмы; эффект достигается в течение месяцев или даже лет. При возникновении побочных эффектов, любых вопросов или сомнений по поводу назначенных препаратов, необходимо обратиться к лечащему врачу.

3. Регулярные осмотры. Поскольку астма — это длительно протекающее заболевание, необходимо постоянно находиться в контакте с вашим педиатром. Доверительные отношения с врачом позволят ребенку и его родителям непринужденно обсуждать все симптомы болезни или возникающие сомнения. Чем больше педиатр знает о состоянии ребенка, тем эффективнее будет его помощь.

4. Придерживайтесь здорового образа жизни. Осенью детям с бронхиальной астмой рекомендуется проходить ежегодную вакцинацию от гриппа. Также рекомендована противопневмококковая вакцина. Это — единоразовая инъекция, которая защитит ребенка от пневмококковой пневмонии — серьезного инфекционного заболевания легких. Ни в коем случае нельзя курить при детях, страдающих бронхиальной астмой. Табачный дым может привести к усилению выраженности симптомов и повышению частоты обострений заболевания.

5. Сон. Проявление симптомов по ночам — это знак того, что бронхиальная астма плохо контролируется. Ребенок может иногда просыпаться от кашля или ощущения скованности в груди. Плохой сон влияет на настроение ребенка, его внимательность и способность к обучению. Лечение бронхиальной астмы в соответствии с рекомендациями вашего педиатра позволит сгладить симптомы и улучшить сон ребенка.

6. Физические упражнения. Детям и молодым людям необходима ежедневная аэробная нагрузка, по крайней мере, в течение часа. Занятия должны включать упражнения средней интенсивности (такие как ходьба) и высокой интенсивности (например, бег). Обычно дети любят активные занятия, поэтому их нежелание выполнять физические упражнения может указывать на то, что бронхиальная астма плохо контролируется.

Если симптомы бронхиальной астмы проявляются во время физической нагрузки, необходимо сообщить об этом врачу. Скорее всего, он еще раз изучит возникающие у ребенка симптомы и индивидуальный план лечения, чтобы убедиться в том, что бронхиальная астма находится под контролем.

Также лечащий врач может порекомендовать ребенку:

  • принимать бронхолитик быстрого действия (обычно, во флаконе с голубой маркировкой) за 10-15 минут до начала занятий и еще раз через 2 часа тренировки (без перерыва), либо по окончании тренировки;
  • начинать занятия с разминки;
  • сконцентрироваться на интенсивных, но непродолжительных упражнениях;
  • заниматься в помещениях с увлажненным воздухом;
  • чтобы избежать гипервентиляции (слишком глубокого и быстрого дыхания), дышать через нос;
  • научиться правильно завершать тренировку, расслабляясь постепенно, когда упражнения выполнены.

Важно везде, где это возможно, отмечайте, к каким триггерам чувствителен ваш ребенок, наблюдая за тем, в каких ситуациях ухудшается его самочувствие, и измеряя пиковую скорость выдоха пикфлоуметром. Влияние таких триггеров, как загрязнение воздуха, вирусные инфекции или погодные условия, сложно контролировать. Однако вполне можно избежать воздействия многих других раздражителей: пылевых клещей, плесени или шерсти животных.

Большинство детей, бронхиальная астма которых хорошо контролируется, могут учиться и участвовать в школьной жизни без каких-либо ограничений. Тем не менее, в школе должны знать о том, что ребенок болен бронхиальной астмой и какие препараты ему могут потребоваться.

Вы должны обязательно принести в школу ингалятор с бронхолитиком быстрого действия, которые им надо будет использовать, если симптомы у ребенка начнут проявляться в течение учебного дня. Сотрудники школы, особенно учителя физкультуры, должны уметь определять, когда начинается обострение бронхиальной астмы, и знать, что нужно делать во время приступа.

Запущенная бронхиальная астма может негативно повлиять на качество жизни ребенка. Заболевание может приводить к:

  • апатии;
  • неудовлетворительным результатам обучения или пропускам занятий;
  • психологическим проблемам (стрессу, тревоге, депрессии).

Обычно дети ощущают отчужденность от школьных друзей, если не способны принимать участие в играх, спортивных и общественных мероприятиях.

Если бронхиальная астма серьезно влияет на качество жизни ребенка, необходимо обратиться к лечащему врачу или в специализированную поликлинику. В таких случаях индивидуальный план лечения бронхиальной астмы должен быть пересмотрен.

Бронхиальная астма — это наиболее распространенное длительное детское заболевание, которое может представлять угрозу для жизни. Смертность детей от бронхиальной астмы в России находится на низком уровне (составляет около 0,2 на 100 тыс. детей в возрасте 0–15 лет). Однако в последние годы следует отметить рост этого показателя. В течение последнего десятилетия случаи смерти детей от бронхиальной астмы даже по официальным данным статистики возросли с единичных до десятков в год.

Индивидуальный план лечения бронхиальной астмы поможет распознать симптомы обострения заболевания, напомнит, что делать в таких ситуациях и когда обратиться к врачу.

Возможно, вам будет полезно поговорить о вашем опыте астмы с другими людьми, находящимися в подобной ситуации.

С помощью сервиса НаПоправку вы можете найти детского пульмонолога для диагностики и лечения астмы у ребенка.

источник

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *