Физические нагрузки при бронхиальной астме у взрослых

Существует мнение, что при бронхиальной астме противопоказан спорт. В некотором смысле данное утверждение имеет под собой почву, потому что сильные физические нагрузки способны вызвать обострение этой болезни.

Кроме этого, существует разновидность астмы, которая проявляется при любых физических усилиях. Однако данные случаи являются, скорее, исключениями, и возможны лишь при очень тяжелом течении болезни. В остальном бронхиальная астма и спорт вполне сочетаются.

Но нужно учитывать, что спорт для астматиков надо рассматривать несколько иначе, чем для здоровых людей. Нельзя допускать чрезмерного утомления, чтобы не возникало перегрузок. А вот полностью отказываться от физической активности даже вредно.

Благодаря спорту можно укрепить организм и усилить его иммунную защиту, а также способствовать наступлению улучшений.

При выполнении упражнений активируется кровообращение, укрепляются мышцы, что положительно влияет на пациента. Кроме этого, существуют некоторые виды спорта, которые желательны для астматиков.

Иначе говоря, на вопрос, можно ли заниматься спортом при астме, следует ответить утвердительно. Важно только соблюдать меры предосторожности, дозировать нагрузки и предпочитать те виды активности, которые способствуют улучшению состояния больного (хотя допустимо не ограничиваться лишь ими).

Особенно важны занятия спортом при астме у детей. Организм ребенка еще развивается, а для этого необходимо движение. Спортивный ребенок легче борется с проявлениями болезни, у него гармонично развиваются мышцы дыхательных путей, за счет чего есть больше возможностей преодолеть бронхиальную астму по мере взросления.

Если есть желание заниматься спортом при таком диагнозе – не стоит отказываться. Следует только правильно подобрать вид спорта и не усердствовать с нагрузками, особенно в самом начале.

Наиболее полезными при астме являются занятия, позволяющие укрепить грудную клетку и мышцы дыхательного аппарата, например, плавание. При этом желательно, чтобы больные с диагнозами «астма» и «астматический бронхит» посещали бассейн, а не практиковались в открытых водоемах, вода которых может способствовать инфицированию.

Также эффективным действием характеризуются разнообразные виды единоборств, которые много внимания уделяют правильной технике дыхания (дзюдо, айкидо). Занятия спортом на свежем воздухе разрешены, но лишь при нормальных климатических условиях (при отсутствии чрезмерно низких температур, влажности или сухости).

Иными словами, к числу разрешенных и даже полезных видов спорта относятся:

• плавание;
• легкая атлетика;
• восточные единоборства;
• волейбол;
• теннис;
• баскетбол.

Любые занятия недопустимы при астме в стадии обострения. Если приступы проявляются слишком часто, от тренировок следует воздержаться.

После стабилизации состояния необходимо несколько уменьшить нагрузки, чтобы не вызвать осложнений, и, постепенно их увеличивая, дойти до прежнего уровня.

Перед началом любых спортивных занятий необходимо проконсультироваться с врачом, поскольку только он может оценить риски. Это также нужно сделать, если выбранный вид деятельности не относится к числу желательных.

При наличии бронхиальной астмы нежелательны активные физические усилия, поэтому вредно заниматься силовыми видами и бегом на длинные дистанции.

В целом астма и бег – достаточно редкое сочетание, поскольку из-за него бронхи подвергаются более сильному внешнему воздействию, что может быть опасно. Тем не менее это ограничение не является абсолютным. При легкой форме астмы и соблюдении рекомендаций врача и правил предосторожности бег могут разрешить.

Опасность представляют зимние виды физических нагрузок, поскольку они предполагают пребывание на холоде и вдыхание морозного воздуха. Для дыхательных путей астматика это губительно, поэтому обычно ответ врачей в этом случае категоричен.

Также астма является противопоказанием для занятий:

• дайвингом;
• скалолазанием;
• прыжками с парашютом;

поскольку все они требуют надолго задерживать дыхание, что неблагоприятно сказывается на состоянии дыхательных путей.

Необходимо избегать силовых нагрузок, поскольку из-за них есть риск получить травму грудной клетки. Но в этом случае ограничение тоже не является строгим. При грамотном подходе и стабильном состоянии пациента врач может разрешить такие тренировки.

Абсолютных противопоказаний у физических нагрузок нет, поскольку людям необходимо движение. Однако спортивные тренировки астматикам могут запретить в некоторых случаях. Это:

• период обострения;
• наличие сопутствующих сердечных и сосудистых заболеваний;
• тяжелое течение бронхиальной астмы;
• значительный риск развития осложнений;
• неподходящий вид физической деятельности.

Спортивные нагрузки при астме требуют особенной осторожности со стороны пациента. Даже если выбран тот тип тренировок, который подходит для таких пациентов (плавание или дзюдо), следует внимательно следить за своим самочувствием. При обнаружении неблагоприятных симптомов нужно проконсультироваться с врачом и, возможно, прекратить тренировки.

Несмотря на то, что физическая активность способствует укреплению организма, при несоблюдении техники безопасности могут возникнуть негативные последствия в виде обострения бронхиальной астмы, развития других болезней дыхательной системы, а также заболеваний сердца и сосудов.

Поэтому больной должен выполнять:

1. Контроль физических нагрузок, недопущение чрезмерных усилий.
2. Прием лекарственных препаратов в положенное время.
3. Прекращение тренировки при первых симптомах астматического приступа.
4. Поддержание равномерного дыхания без одышки.
5. Осуществление занятий в правильных условиях (хорошая вентиляция, оптимальная температура и влажность).

При выполнении этих рекомендаций можно рассчитывать на получение пользы от тренировок.

источник

Бронхиальная астма — этот диагноз многие люди считают приговором и ставят на своей активной, радостной жизни крест. Но так ли все мрачно на самом деле? Неужели в век инноваций и стремительного развития медицины этот недуг так же страшен, как и раньше? Действительно ли, гормонотерапия — обязательный и основной компонент при лечении на всех стадиях заболевания? Ведь существуют и другие — немедикаментозные способы лечения астмы, такие как лечебная физкультура (ЛФК) и дыхательная гимнастика.

Включение в схему терапии ЛФК при всех заболеваниях лёгких обязательно. Занятия лечебной физкультурой способствуют более лёгкому течению болезни, уменьшению эпизодов обострений и приступов. Кроме того, методика не требует использования специального оборудования. Как правило, упражнения назначаются всем больным, не имеющим противопоказаний, в период ремиссии заболевания.

Список противопоказаний невелик:

• сопутствующая сердечно-лёгочная недостаточность (ЧСС выше 120, частота дыхания более 25 в минуту);
• острые инфекционные и вирусные заболевания с температурой тела 38 о С и более.

Систематические занятия способствуют:

• восстановлению физиологической частоты и глубины дыхания;
• нормализации газового состава крови — увеличению концентрации кислорода в тканях, улучшению их питания;
• улучшению вентиляционной способности лёгких;
• развитию адаптационных способностей организма;
• уменьшению аллергических реакций и склонности к спазмам бронхов.

Все вышеперечисленное в результате приводит к снижению степени тяжести заболевания, уменьшению дыхательной недостаточности, сокращению числа обострений и улучшению качества жизни больного.

Упражнения при бронхиальной астме нельзя выполнять в период обострения болезни

При занятиях лечебной физкультурой обязательно соблюдать принцип постепенности. Резкое выполнение большого комплекса активных физических упражнений может спровоцировать приступ удушья. Следует идти от меньшего к большему.

Пациент на протяжении пяти дней выполняет начальный — подготовительный комплекс упражнений, тем самым постепенно даёт приспособиться и адаптироваться к физической нагрузке своему организму. Затем можно приступать к выполнению основного комплекса, более напряжённого, который больной использует на протяжении всей жизни.

Вводный подготовительный этап:

1. Сядьте на стул, спина прямая, глубоко вдохните носом — выдохните через рот. Выполните 4–8 подходов.
2. Сядьте на стул, неспешно вдохните. Подняв правую руку, сделайте паузу в дыхании на 1–2 секунды, выдохните, опустив руку. Выполните упражнение с левой рукой. Всего 4–8 подходов.
3. Сядьте на краешек стула, руки лежат на коленях. Сгибайте и разгибайте суставы кистей и стоп. Выполните 9–12 подходов.
4. Сядьте на стул, прижавшись к спинке. Максимально вдохните — выдохните, затем задержите дыхание на 1–2 секунды — выдох. Выполните 4–8 подходов.
5. Нажмите ладонями на грудь, покашляйте, сделайте 5–6 подходов.
6. Сядьте на стул, упритесь пальцами рук в колени. Сделайте вдох через нос — выдох ртом. Выполните 4–8 подходов.
7. Встаньте, руки опущены «по швам», вдохните — поднимите плечевой пояс, на выдохе — опустите, 4–8 подходов.
8. Комфортно устройтесь на стуле, расслабьтесь.

1. Встаньте прямо. Наклонитесь вперёд, руки расслаблены. Глубоко вдохните носом, выдохните ртом. Сделайте 3–6 повторов.
2. Встаньте прямо, руки прижмите к туловищу. Вдохните носом, поместив кисти рук в подмышки. На выдохе поднимите вытянутые руки вверх. Расслабьтесь, опустите руки. Сделайте 4–6 повторений.
3. Исходное положение то же. Диафрагмальное дыхание: вдохните, надув живот и выпятив мышцы, выдохните — сдуйте живот и втяните мышцы. Выполнять 1 минуту.
4. Встаньте прямо, руки прижмите к туловищу. Глубоко вдохните, на выдохе согните правую ногу и подтяните колено к грудной клетке. Выполните упражнение для левой ноги. Всего 4–6 раз.
5. Сядьте на стул, спину прижмите к спинке, руки вдоль туловища. Сделайте вдох, выдохните, наклонитесь вбок, скользя рукой по туловищу. Выполните в другую сторону. Всего 4–6 раз.

Дыхательные упражнения — один из старейших, но действующих методов в лечении бронхиальной астмы и предупреждении развития её осложнений. Благодаря полноценному дыханию укрепляются не только лёгкие и бронхи, но и весь организм. Ткани и клетки насыщаются кислородом, это нормализует их работу и ускоряет регенерацию. В лёгких при грамотно подобранных дыхательных упражнениях происходят положительные изменения: бронхи и бронхиолы очищаются от скопившейся слизи, бактерий и вирусов, находящихся в ней. Улучшается мышечный тонус стенок бронхов, нормализуется их кровоснабжение.

Для получения результата от дыхательных упражнений нужна регулярность занятий. Упражнения выполняйте на свежем воздухе или в хорошо проветриваемом помещении.

Дыхательная гимнастика имеет ряд противопоказаний:

• период обострения болезни;
• наличие острых инфекционно-воспалительных заболеваний;
• обострение заболеваний других органов и систем;
• плохие погодные условия.

1. Упражнение «Доброе утро». Это упражнение выполняется утром, не вставая с постели. Подтяните колени близко к груди, одновременно делая медленный выдох ртом. Выпрямите ноги, расслабьтесь. Выполните 4–6 повторений.
2. Упражнение «Воздушный шар». Встаньте прямо, вдохните носом, сильно выпятив живот. Резко выдохните, втянув живот. Выполните 6–8 повторов.
3. Упражнение «Объятия». Встаньте на носки, руки вытяните по сторонам, параллельно полу, сделайте наклон вперёд. Глубоко выдохните, одновременно резко скрестите руки на грудной клетке, как бы обнимая себя, ударив кистями по лопаткам, снова разведите руки и повторите упражнение, продолжая выдох. Сделайте вдох и вернитесь в начальное положение.
4. Упражнение с трубочкой. Поставьте перед собой банку с водой, возьмите трубочку, например, от детского сока. Сделайте через трубочку очень глубокий вдох, а потом постепенный выдох в воду. Упражнение выполняется 8–10 раз в день по 5 минут.
5. Упражнение с воздушными шарами. Суть такова: нужно надувать воздушный шар, пока он не лопнет. Важно не переусердствовать: при ощущении лёгкого головокружения необходимо прекратить упражнение, сесть и спокойно подышать — вдох носом, выдох ртом.

Также полезно использовать упражнения с произнесением на выдохе различных гласных и согласных букв. На начальном этапе это гласные (и, о, у), а на тренировочном — согласные (з, ж, ш). Глубоко вдохните носом, медленно выдохните, произнося в этот момент определённый звук. Выдох может длиться от 5 до 30 секунд.

Ознакомьтесь с основными упражнениями:

1. Встаньте прямо, руки согните в локтевых суставах, плавно вдохните носом, разведя локти по сторонам. Выдохните и сведите локти. Втягивая живот, произносите звук «ш»;
2. Встаньте прямо, на вдохе поднимите плечи, на выдохе — опустите. Произносите при этом звук «кха»;
3. Встаньте прямо, сожмите ладонями грудную клетку, вдохните через нос. На выдохе произносите следующие сочетания согласных: «пф», «бр», «бррх», «дррх». Начните с продолжительности выдоха 5 секунд, постепенно увеличивая до 30.

На востоке правильному дыханию издревле уделялась важная роль. Йоги называют его «полным». Полное дыхание – это такое дыхание, когда в акте вдоха и выдоха задействованы все части лёгкого и прилегающей мускулатуры. Именно на этом дыхании основаны все занятия йогов. Для овладения им выполняйте следующее упражнение: сядьте, скрестив ноги под собой — «по-турецки». Медленно вдохните через нос, разводя прямые руки по сторонам. Постарайтесь почувствовать движение воздуха внутри: вначале им заполняется живот, потом грудь и, наконец, воздух идёт к ключицам — в самые удалённые отделы лёгких. Задержите дыхание на 2–4 секунды, неспешно выдохните, приводя руки в начальное положение. Выполните 3–5 повторов.

Серия тренировочных упражнений:

1. Встаньте прямо, медленно вдохните через нос. Выдыхайте малыми прерывистыми порциями. Важно, чтобы выдох был форсированным, нужно задействовать вспомогательные дыхательные мышцы — диафрагму и пресс. Выполните 3 раза по 5 сетов за день.
2. Встаньте прямо, вдохните глубоко носом, подняв руки выше головы. На выдохе сделайте наклон вперёд. Расслабьтесь и верните руки в начальное положение, произнеся в этот момент звук «ха». Выполните 3–5 повторов.
3. Звуковая вибрация. Вдохните носом, произнося на выдохе длинное «и-и-и». Выполните 3–5 подходов.

Йоги считают, что эти упражнения очищают внутренние органы, дают ощущение лёгкости. Звуковую вибрацию выполняют один раз в сутки. Регулярность занятий — залог успеха!

Эта методика успешно используется в лечении недугов дыхательной системы десятки лет. Известный врач хирург-оториноларинголог, доктор медицинских наук, профессор Валентина Александровна Загорянская-Фельдман писала:

Более тридцати лет наблюдаю великолепный лечебный эффект стрельниковской дыхательной гимнастики у певцов и актёров с различными заболеваниями голосового аппарата. Она полезна всем и в любом возрасте, особенно детям, при частых простудах и ОРЗ. Улучшая общие обменные процессы, эта дыхательная гимнастика укрепляет весь организм ребёнка, делает его здоровым.

Дыхательная гимнастика по Стрельниковой построена на освоении глубокого дыхания — «дыхания в спину». Все упражнения заключаются в сочетании резкого, форсированного вдоха через нос, совмещённого с определённым движением, и пассивного выдоха.

Предпочтительней начинать выполнять упражнения с врачом лечебной физкультуры или пульмонологом, но можно попробовать и самостоятельно, с помощью подробных инструкций и видеоуроков.

1. Упражнение «Ладошки». Встаньте прямо, согните руки в локтях и поднимите — параллельно грудной клетке. Кулаки разжаты, ладони расположены от себя. Сделайте четыре быстрых, форсированных, громких выдоха носом, при каждом сжимая ладони в кулаки. Расслабьтесь и опустите руки, передохните 3–4 секунды. Сделайте 6 подходов. Сначала вы можете ощутить незначительное головокружение — это нормально и достаточно быстро пройдёт. Если дискомфорт сохраняется, делайте упражнение сидя.

Выполняя упражнение «Ладошки», не думайте о выдохе, активен только вдох

Упражнение «Погончики» можно делать сидя и даже лежа

Упражнение «Обними плечи» можно делать стоя, сидя и лёжа

Упражнение «Вдох-выдох» надо делать в темпоритме строевого шага

При возможной патологии со стороны сердечно-сосудистой системы не поднимайте ноги высоко, уменьшите амплитуду подъёма

Этот метод был изобретён в 1952 году учёным-физиологом Константином Бутейко и успешно используется по сей день. Автор считает, что такие заболевания, как бронхиальная астма, различные аллергии, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь — происходят из-за гипервентиляции организма. При глубоком вдохе концентрация кислорода не увеличивается, но уменьшается концентрация углекислого газа. Недостаток CO₂ приводит к спазму гладкой мускулатуры бронхов, сосудов, кишечника, желчевыводящих путей. Из-за спазма к органам и тканям поступает меньше крови, соответственно, кислорода тоже меньше. Запускается порочный круг — развивается хроническое кислородное голодание.

Суть методики заключается в увеличении времени между вдохами — уменьшении числа дыханий в минуту. В паузах между вдохами организм отдыхает, и накапливается недостающий углекислый газ. Для достижения результатов больному придётся преодолеть немало трудностей. Вначале это может быть незначительный дискомфорт, ощущение нехватки воздуха, снижение аппетита. На более продвинутых этапах может появляться полное отвращение к занятиям, резкое похудение, рвота, боли в суставах, носовые кровотечения. Всё это говорит лишь о том, что вы на верном пути.

Цель занятий: научиться правильному поверхностному дыханию. На вдох вы должны затрачивать не более трёх секунд, на выдох — не более четырёх. Пауза между ними 3–5 секунд.

1. Поверхностное дыхание «верхушками» лёгких: вдох, выдох, пауза по пять секунд, 10 подходов.
2. Дыхание диафрагмой и грудью: вдох и выдох по 7,5 секунд, пауза — 5 секунд, 10 подходов
3. Массаж кончиками пальцев рефлексогенных точек носа на высоте задержки дыхания. 1 подход.
4. Дыхание правой, потом левой ноздрей. 10 подходов.
5. Вдох и выдох по 7,5 секунд, пауза — 5 секунд, на вдохе — живот втянуть, на выдохе — выпятить вперёд. 10 подходов.
6. Глубокая вентиляция лёгких — 12 предельно глубоких вдохов за 60 секунд (по 5 секунд на каждый). По окончании нужно сделайте максимальную задержку дыхания на полном выдохе (1 раз).
7. Редкое дыхание (по уровням):

Первый уровень. За 60 секунд: вдох, выдох, перерывы по 5 секунд (четыре подхода в минуту).

Второй уровень. За 120 секунд: вдох — 5 секунд, пауза — 5 секунд, выдох — 5 секунд, перерыв — 5 секунд (три подхода в минуту).

Третий уровень. За 180 секунд: вдох — 7,5 секунд, перерыв — 5 секунд, выдох — 7,5 секунд, перерыв — 5 секунд (два подхода в минуту).

Четвёртый уровень. За 240 секунд: вдох — перерыв — выдох — перерыв — все по 10 секунд (конечная цель — одно дыхание в минуту).

Двойная задержка дыхания. Наибольший период без дыхания на выдохе, потом на вдохе. (1 подход).

Наибольший период без дыхания в положении сидя (4–10 подходов).

Наибольший период без дыхания при ходьбе на месте (5–10 подходов).

Наибольший период без дыхания при приседаниях (5–10 подходов).

Поверхностное дыхание (5–10 минут).

Сделав упражнения, следует принять комфортное положение, расслабиться, выполнять грудное дыхание, с каждым разом уменьшая амплитуду дыхательных движений, пока дыхание не станет незаметным.

Специалисты считают, что раннее начало занятий и маленький возраст ребёнка дают большие больше шансы на успех.

ЛФК и дыхательная гимнастика разрешены с трёх лет и имеют такие же противопоказания, что и для людей постарше. Упражнения подобны упражнениям для взрослых, только проводятся с ребёнком в форме игры.

Желательно, чтобы первый раз упражнения ребёнок осваивал вместе с врачом лечебной физкультуры, в присутствии родителей. Дома вы будете точно знать, как правильно выполнить то или иное упражнение. Основной задачей является научить дышать ребёнка через нос, освоить задержку дыхания, преодолеть неприятные ощущения при гипоксии на начальных этапах занятий.

Важно: не спешите! Постепенность и позитивный настрой — залог вашего успеха. В среднем на освоение комплекса упражнений с малышом уходит около полутора месяцев.

Подводя итоги, скажем, что бронхиальная астма не приговор. Всё зависит только от вас — от вашего желания быть здоровым, от вашей настойчивости и, конечно же, веры в себя. Соблюдение всех этих условий непременно поможет побороть грозный недуг. Будьте здоровы!

источник

Бронхиальная астма – одно из самых распространенных заболеваний в мире. От этой болезни страдает до 7% взрослого населения и более 9% детей. А такой недуг, как астма физического усилия все чаще встречается в практике врачей.

Астма представляет собой хроническую болезнь органов дыхательной системы, что обусловлено сверхчувствительностью бронхов к различным раздражителям. При воздействии раздражителей просвет бронхов сужается и это ухудшает вентиляцию легких, из-за чего больные этим недугом люди испытывают приступы удушья.

Краткое содержание статьи

Основным проявлением астмы является удушье, которое возникает при воздействии таких факторов:

1. Частый прием различных медикаментов.
2. Вдыхание грибковой плесени или пыли.
3. Контакты с животными.
4. Резкие и сильные ароматы.
5. Низкие температурные показатели окружающей среды.

При астме физического напряжения приступы удушья возникают вследствие спазма бронхов и увеличения
общей активности и нагрузки – бег, спортивная или быстрая ходьба, занятие спортом (любой вид). Приступ возникает непосредственно при нагрузке или незадолго после нее. Астма физического напряжения больше присуща молодому поколению и обусловлена такими риск-факторами:

• вирусная инфекция;
• физическое перенапряжение;
• генетическая предрасположенность;
• курение;
• вдыхание сухого или недостаточно теплого воздуха.

ВАЖНО! У абсолютно здорового человека после нагрузки тоже может проявляться одышка и сужение бронхов, но данное состояние является кратковременным. Если же человеку поставлен диагноз бронхиальная астма и приступы возникают исключительно после физической нагрузки, то речь идет именно об астме физического усилия.

Симптоматика астмы физического усилия малочисленна. На начальном этапе заболевания одышка пропадает после получасового отдыха от нагрузки, а при запущенной болезни ликвидация приступов возможна только лекарственными препаратами, предназначенными для расширения бронхов. Проявляется данная форма заболевания следующими симптомами:

• пароксизмальный кашель;
• одышка;
• хрипящее дыхание и кашель;
• чувство нехватки воздуха.

Для диагностирования болезни при физической нагрузке врачи детально обследуют пациента. Основным способом выявления астмы физического напряжения является беговой тест, который представляет собой функционально-нагрузочные мероприятия. Организм больного может в любой момент отреагировать на нагрузку, а приступ зачастую сопровождается сильной одышкой, препятствующей дальнейшему выполнению упражнений.

Врачи считают одышку субъективным признаком чрезмерной нагрузки, поэтому для точной постановки диагноза сразу после ухудшения самочувствия больного исследуют функционирование внешнего дыхания. Для врача важными показателями являются объем форсированного выдоха, пиковая скорость выдоха и максимальное значение объемной скорости.

ВАЖНО! При диагностировании и опросе больного особое значение отводится выявлению связей между приступами и физической нагрузкой.

Кроме бегового теста, для диагностирования заболевания назначают анализ крови и мокроты, рентген легких, пикфлоуметрию и спирометрию.

Для ликвидации симптоматики заболевания необходимо систематически тренировать дыхательную систему. Врачи рекомендуют посещать бассейн, заниматься легкой гимнастикой или делать несложные спортивные упражнения. При этом наращивание нагрузки должно быть постепенным, а перегрузка организма категорически запрещена.

До начала введения тренировок нужно проконсультироваться с квалифицированным врачом и произвести лечебные мероприятия. Перед каждым занятием необходимо применять ингаляцию с бронхолитическими препаратами (Беротек, Сальбутамол и др.). Всего 1 вдох препарата значительно уменьшит нагрузку на бронхи и дыхательную систему в целом.

ВАЖНО! Лечение препаратами, которые предназначены для расширения бронхов, подлежит дозированию. Чтобы избежать кардиологических осложнений, следует использовать ингаляционные препараты не чаще 6 раз в сутки. Также стоит отметить, что лечение глюкокортикостероидными гормонами будет малоэффективным.

Кроме того, ингаляционные средства рекомендуют применять в холодные сезоны перед выходом на улицу. Когда на улице мороз, необходимо следить чтобы дыхание осуществлялось носом. Носовое дыхание предупредит расстройства дыхательной системы.

Профилактические мероприятия при астме физического усилия подразумевают систематическое выполнение специфических дыхательных упражнений – диафрагмальное дыхание и «выжимание лежа».

♦ Диафрагмальное дыхание. Лягте на спину, расслабьтесь и максимально втяните живот. Считая от 1 до 3, сделайте максимально возможный глубокий выдох. На счет 4 делайте глубокий вдох диафрагмой, выпячивая живот как можно больше. Максимально выпятив живот, необходимо быстро сократить мышцы пресса и глухо прокашляться. Данной упражнение восстанавливает проходимость бронхиальных путей. Его можно применять в комплексе с ходьбой или бегом.
♦ «Выжимание лежа». Лягте на спину. Держась руками за лодыжки, подтяните колени к груди, одновременно делая максимальный выдох. Затем верните тело в первоначальное положение. Вдох осуществляйте с максимальным выпячиванием живота и глухим кашлем. Назначение этого упражнения такое же, а делать его можно стоя, при этом левое и правое бедро подтягиваются к груди поочередно.

Чтобы не допустить острый приступ астмы физического напряжения, нужно регулярно осуществлять профилактические меры. В первую очередь данные меры подразумевают дозированное напряжение и контроль над собственной активностью.

Жить с астмой физического напряжения довольно легко, нужно лишь соблюдать ряд рекомендаций:

1. Перед нагрузкой использовать ингалятор. Его всегда нужно носить с собой в спортзал. После активного напряжения организма не стоит сразу покидать спортзал, лучше посидеть спокойно и постепенно выйти из активного состояния.
2. В холодные сезоны года и в периоды цветения растений очень важно защитить дыхательную систему, особенно аллергикам. Если вы простудились, то лучше избегать напряжения дыхательной системы – ходите более размеренно, и меньше напрягайте организм.
3. Помните, что астма нагрузки не подразумевает отказ от занятий спортом. Своевременно выявив болезнь, осуществляется профилактическое лечение, цель которого укрепить иммунитет. При окрепшем иммунитете можно без опасений заниматься любым спортом, а о симптомах заболевания не вспоминать.
4. Пациентам с астмой физического усилия нужно регулярно выполнять вышеописанные упражнения, а также активно тренировать дыхательную мускулатуру. Результативным будет посещение бассейна и надувание воздушных шаров.
5. Для девушек лучше избегать посещения спортзалов и занятий спортом в целом за неделю до менструации и во время ее. Это обусловлено большей склонностью к астматическим приступам в данный период.
6. Профилактика данного заболевания также подразумевает исключение утренних и поздних вечерних занятий. Это связано с тем, что в период 19:00-7:00 блуждающий нерв вагус увеличивает возможность бронхоспазма и самого приступа.

Если вы обнаружили у себя симптомы заболевания, то обязательно обратитесь к врачу. Правильное и своевременное диагностирование, комплекс терапевтических мероприятий, а также профилактические меры исключат патологии дыхательной системы и сделают любые усилия человека не критичными для организма.

источник

Сегодня в мире насчитывается около 300 млн больных бронхиальной астмой, в России, согласно статистике, это число доходит до 5,9 миллионов. Численность больных с каждым годом растет.

Бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей. Приступы удушья могут появиться в любой момент: во время перенапряжения, физических нагрузок, при стрессовых ситуациях. Поэтому людям, которым поставили этот диагноз, необходимо узнать о совместимости астмы и спорта перед какой-либо физической активностью.

Занятия спортом при астме

Любая, даже самая незначительная нагрузка может привести к развитию приступа. При выполнении астматиком спортивных упражнений, его дыхание учащается, что способствует быстрому охлаждению дыхательных путей и подсушиванию слизистой. Такая ситуация ведет к возникновению спазмов в бронхах. Однако заниматься спортом при бронхиальной астме не запрещено. Многие специалисты наоборот рекомендуют тренировать организм, прибегая к спортивной тренировке. Если занятия будут проводиться регулярно, это укрепит мышцы дыхательной системы, что облегчит симптоматику больного при осложнениях. Чтобы занятия в спортзале не нанесли ущерба здоровью, больной астмой обязательно должен соблюдать некоторые правила. Физические нагрузки возможны только после консультации с врачом и после полного обследования больного. Перед упражнениями необходимо принять соответствующие медикаменты. Это поможет пациенту избежать бронхоспазмов.

Боли в груди на тренировке

Длительность тренировки увеличивается постепенно. Если больной почувствует боли в груди, поднимающийся кашель, одышку и прочие негативные симптомы астмы, он в срочном порядке должен закончить тренировку. Следующее занятие по длительности и интенсивности проводится по тем же нормативам, что и предыдущее.

В период выполнения упражнений следует контролировать правильное и ровное дыхание. У спортсменов-астматиков под рукой всегда должен находиться ингалятор. Чтобы избежать бронхоспазмов необходимо отказаться от занятий в душных и пыльных спортзалах. Пульс во время тренировок не должен быть выше 150 ударов в минуту.

При беге человек часто дышит ртом. Это означает, что воздух, попадающий в легкие, не очищен и не согрет, как это происходит при носовом дыхании. Поэтому бегуну-астматику необходимо заранее планировать маршрут и время забега. Бегать больным рекомендуется подальше от автомобильных дорог. Если маршрут проходит вблизи автотрассы, следует воздержаться от бега в пиковые часы, когда на улице много машин, и атмосфера максимально загрязнена.

Когда пациент страдает аллергической астмой, ему необходимо избегать воздуха с высоким содержанием аллергенов. Весной, в период активного цветения, врачи рекомендуют отказаться от бега на улице и перейти на занятия в спортзале.

Холодная температура воздуха может спровоцировать астматические симптомы. Во избежание дискомфорта необходимо закрывать рот бафом или банданой.

Несмотря на некоторые трудности и ограничения, бег благотворно влияет на весь организм:

1. Снижает вес, уменьшается риск возникновения осложнений.
2. Усиливает защитные функции организма.
3. Улучшает работу легких.

Плавание является эффективным методом для укрепления мышц дыхательной системы. Кроме этого, процедура повышает иммунитет и борется с нервозностью и стрессами.

Когда астму выявляют у ребенка, то часто, помимо лечения медикаментозными препаратами, врачи назначают именно плавание. Неоспоримым преимуществом плавания является тот факт, что в процессе задействована абсолютно вся дыхательная система. Это благотворно сказывается на правильном развитии легких, увеличении их ёмкости и нормализации сердечного ритма. Во время плавания у людей полностью нормализуется дыхательный режим. При регулярных занятиях плаванием риск проявления симптомов астмы минимизирован.

В перечень психосоматических болезней, составленный Всемирной организацией здравоохранения, включена и бронхиальная астма. Врачам удалось выявить прямую связь развития астмы с психоэмоциональным фоном больного. Поэтому йога-терапия зарекомендовала себя, как эффективный немедикаментозный метод лечения астмы. Преимущество занятий йогой заключается в том, что ремиссия сохраняется за счет восстановления компенсаторных возможностей организма.

Среди главных элементов йоги выделяется прием Сукшма-Вьяяма. При его выполнении задействован плечевой пояс. Мышечное напряжение при этом снимается, а тонус мышц распределяется равномерно, что оптимизирует функционирование дыхательной мускулатуры.

Рекомендовано прибегать к носовой гимнастике, которая состоит из активных вдохов и пассивных выдохов. В секунду совершается 1 дыхание. Форсированное дыхание стимулирует работу бронхов. Это происходит благодаря созданию колебаний давления в дыхательных путях. Необходимо начинать с легких упражнений, так как спровоцировать астматический приступ может что угодно, в том числе и резкий вдох.

У астматиков происходит переход дыхания на верхнее грудное, что нарушает естественное легочное соотношение вентиляции и кровоснабжения органа. При выдохе диафрагма не может полностью расслабиться, оставаясь утолщенной. Целью йога-терапии является восстановление функционирования диафрагмы. Это позволит привести газообмен к оптимальному соотношению.

Чтобы убрать слизь из бронхов, занятия йогой включают техники вибрационного характера. В йоге также следует уделить внимание практикам мышечной релаксации. Это поможет улучшить психофизиологический тонус и убрать нервозность перед астматическими приступами удушья.

Для астматиков полезна физическая активность, связанная с тренировками, которые ведут к укреплению диафрагмы и плечевого пояса. Больные могут заниматься парусным спортом, ходьбой, катанием на велосипеде, гольфом или волейболом. Аквааэробика, гребля на каноэ, единоборства (каратэ, тхэквондо) и большой теннис также считаются полезными занятиями. Приветствуются тренировки в спортзале.

С осторожностью следует заниматься баскетболом и футболом. Для некоторых пациентов они не подходят ввиду повышенной активности.

По мнению пульмонологов, важность физической активности для астматиков, неоценима. Занятия способны не только нормализовать самочувствие больного, но и снизить количество принимаемых лекарственных средств. Однако некоторые виды спорта при заболевании противопоказаны.

Под запретом тяжелые виды спорта и физические нагрузки, требующие чрезмерных усилий. Бегать при бронхиальной астме на длительные дистанции, поднимать гири и штанги, заниматься гимнастикой на турнике или кольцах противопоказано.

Помимо этого, астматикам следует избегать зимних видов спорта (хоккей, лыжи, фигурное катание). Холодный воздух часто является причиной возникновения бронхиальных спазмов и сужения бронхов. Запрещена физическая активность, связанная с изменением режима дыхания и его задержкой (дайвинг).

источник

Врачи не могут дать однозначный ответ, совместима ли бронхиальная астма и профессиональный спорт. Сильные физические нагрузки могут вызвать приступ и бронхоспазм.

Но в то же время легкие тренировки необходимы для укрепления дыхательных мышц, поддержания иммунитета, что позволяет облегчить течение болезни. Спортсмены с астмой должны дозировать и контролировать свои занятия, чтобы они приносили пользу организму. Посещение тренировок разрешено лишь в состоянии ремиссии.

Бронхиальная астма является хронической болезнью с периодическими приступами удушья из-за бронхоспазма. Пациенты вынуждены носить с собой ингалятор и применять его при ухудшении самочувствия, если этого не сделать, может наступить асфиксия. Провоцируют затруднение дыхания различные аллергены.

В жизни астматика есть определенные ограничения. К одному из них относится физическая нагрузка при бронхиальной астме. Многие разновидности спорта этим людям строго запрещены. В то же время врачи уверены, что нормированная физическая активность требуется астматику для облегчения протекания патологии.

Пациентов интересует вопрос, можно ли заниматься спортом людям с диагнозом «бронхиальная астма». Раньше доктора однозначно запрещали пациентам тренировки. Это объясняется тем, что значительные физические нагрузки и физкультура при бронхиальной астме способны вызвать приступы. Ведь при интенсивных занятиях дыхание учащается, слизистые нижних дыхательных путей пересушиваются и охлаждаются, это провоцирует бронхоспазм.

В зависимости от течения заболевания и индивидуальных особенностей недуг способен проявиться удушьем, кашлем, одышками, болями в груди. Иногда приступ у пациента начинается спустя незначительное время после занятий. Но в то же время отсутствие нагрузок ухудшает кровообращение в легких, ухудшает иммунитет, и пациент становится уязвим перед любым воспалительным процессом.

Сейчас никого не удивишь астматиками в спорте, и астма уже не является строгим противопоказанием для физической активности. Напротив, практически все врачи советуют с детских лет приучать больных к занятиям, но только после разрешения пульмонолога и лечащего доктора.

Астма и спорт — совместимые вещи, но при правильном подходе к нагрузкам. Пациентам рекомендуют заниматься спортом для:

• улучшения обменных процессов;
• восстановления иммунитета;
• устранения избытка калорий;
• снабжения тканей кислородом;
• подавления негативных мыслей, депрессий;
• поддержки общего тонуса организма;
• повышения устойчивости к влиянию плохой экологии;
• развития дыхательного аппарата;
• повышения сопротивляемости организма к хроническим патологиям.

Чтобы тренировка мышц принесла пользу, следует грамотно составить комплекс упражнений, контролировать состояние при нагрузках и в случае малейшего недомогания прекращать занятие.

Тяжелая степень астмы требует минимальных физических нагрузок. Здесь разрешены несложные гимнастические упражнения и дыхательные процедуры. При средней и легкой стадии выбор вида спортивных тренировок расширяется, но предпочтение следует отдать занятиям, укрепляющим мышцы, особенно диафрагмы и плечевого пояса. Астматикам рекомендованы следующие виды спорта:

• легкая атлетика;
• теннис;
• спортивная ходьба;
• бальные танцы;
• фитнес;
• занятия плаванием;
• аэробика, аквааэробика;
• гимнастика;
• бадминтон;
• велоспорт;
• единоборства, но с осторожностью, чтобы не получить удар в грудную клетку;
• волейбол, футбол, баскетбол.

Что касается плавания при бронхиальной астме, то тренировки хорошо укрепляют дыхательный аппарат. В момент занятий нагрузка равномерно распределена между мышцами и дыхательной системой. Это помогает улучшить вентиляцию бронхиального древа и легких.

Помимо этого, водные процедуры улучшают снабжение тканей кислородом. Оказывая влияние на бронхи и сосудистую систему, тренировки помогают закалять организм, улучшают сопротивляемость инфекциям, укрепляя иммунитет. Поэтому при бронхиальной астме плаванье выступает неотъемлемым помощником в лечении патологии.

Давая ответ на вопрос, можно ли заниматься греблей при астме, стоит отметить, что и здесь противопоказаний с медицинской точки зрения нет. Танцевальные кружки и легкая атлетика помогают избавиться от ощущения сдавливания в груди и улучшают вентиляцию легких.

Самым лучшим и нужным видом занятий для астматика выступает дыхательная гимнастика. Она применяется при различной степени недуга, даже при тяжелой форме. Комплекс процедур включает как физические упражнения, так и речевую тренировку, что позволяет нормализовать дыхание. Все уроки проводятся сидя, в спокойном состоянии. Активные физические нагрузки вводятся постепенно, с плавным увеличением сложности. Если пациент не настроен на занятие, то оное лучше перенести.

Польза гимнастики заключается в тренировке мускулатуры дыхательного аппарата и создании дыхательного резерва. В процессе занятий задействуются участки легких, в которых обычно не происходит газообмен. За счет этого дыхательный аппарат начинает работать продуктивнее.

Выбор вида спорта должен проходить под контролем специалиста. После сдачи анализов пульмонолог поможет определиться, какой тип тренировок наиболее подходит пациенту. Учитывая индивидуальные особенности организма и специфику болезни, разным пациентам могут потребоваться различные виды нагрузок.

Повышенные нагрузки при астме вредны, поэтому таким больным запрещены некоторые разновидности спорта. Силовые тренировки могут привести к травмам грудной клетки, что вызовет приступ заболевания. Верховая езда в первую очередь тесно связана с животными, а триггером развития астмы часто выступает шерсть.

Ответ на вопрос, можно ли заниматься зимним спортом пациентам с астмой, неоднозначен. Но лучше отказаться от лыж, хоккея, фристайла, так как при поступлении холодного воздуха при вдохе сужаются бронхи, начинается бронхоспазм. Удушье от физических нагрузок при астме может случиться, если выбрать спорт, где необходимо прилагать большие усилия. Сюда относят:

• занятия на турниках, кольцах;
• тяжелую атлетику;
• бег с препятствиями или на длинные дистанции. Астма и спортивный бег могут совмещаться лишь при легкой короткой пробежке;
• биатлон.

Не разрешаются при бронхиальной астме упражнения и виды спорта, требующие задержки дыхания или связанные с недостаточным поступлением кислорода. В эту категорию входят дайвинг, фридайвинг, альпинизм, подводная охота, прыжки с парашютом.

У детей астма и спорт так же сочетаются, как и у взрослых. Нормированная активность малыша помогает ему правильно развиваться и легче переносить недуг. У деток занятия спортом при астме направлены на поддержание дыхательной системы в норме и тренировку диафрагмы. Это способствует уменьшению воспалений и неприятной симптоматики.

Если ребенок, имеющий астму, желает заниматься спортом, то нужно подбирать подходящую секцию вместе с пульмонологом. К наиболее популярным у детей занятиям относят баскетбол, футбол, волейбол, теннис, плавание. У пловцов не только развиваются все группы мышц, но также повышается общая сопротивляемость организма, поэтому этот вид спорта достаточно востребован.

Чтобы обеспечить необходимую дыхательную нагрузку, можно предложить малышу боевые искусства: ушу, дзюдо, тхэквондо. Главное — все занятия проводить на фоне основного лечения и в период ремиссии.

Неправильное дозирование тренировок может дать отрицательный эффект, и вместо улучшения состояния у ребенка возникнут проблемы со здоровьем. Поэтому очень важно составлять индивидуальный график занятий и при ухудшении самочувствия изменять подход, переводя малыша на более легкие упражнения.

При желании заняться укрепляющими упражнениями астматику нужно сдать общие анализы и получить консультацию пульмонолога. Виды занятий спортом и комплекс домашних упражнений при астме подбирается лечащим врачом. А все тренировки при бронхиальной астме и изменения в нагрузках обязан проконтролировать тренер. Помимо этого, для спортсменов есть особые правила проведения занятий:

• следует контролировать любые изменения самочувствия, при проявлении кашля или других симптомов стоит прервать тренировку;
• нужно отказаться от занятий в непрогретом, запыленном, душном помещении. Астматикам нужно находиться в хорошо вентилируемом и просторном зале. Также приступ может настигнуть пациента при тренировках на свежем воздухе в период цветения растений, поэтому стоит избегать мест со значительным количеством зелени;
• каждому занятию должна предшествовать разогревающая разминка. Это позволит подготовить мышцы и снизит вероятность бронхоспазма;
• тренироваться можно только в период ремиссии. Если наступает обострение, в этот период занятия нужно отменить;
• следует выполнять все требования тренера;
• увеличение нагрузок производится постепенно, с постоянным контролем состояния;
• в момент физических нагрузок у пациента с астмой поблизости должен находиться ингалятор. На начальных этапах приступа он поможет быстро нормализовать состояние;
• при измерении пульса в момент занятий показатель в норме не должен быть более 140 уд/мин, в противном случае нужно сделать передышку;
• спорт при астме у пациента должен быть ежедневным занятием.

Отвечая на вопрос, можно ли при астме бегать, следует заметить, что это возможно лишь до появления одышки. Если появляются сложности при дыхании, нужно перестать тренироваться и приступить к более простым упражнениям или перенести занятие на другой день.

Первые тренировки должны контролироваться врачом, который будет проверять показатели до начала занятий, а также после них. Если на протяжении нескольких недель общая картина состояния ухудшается, то подбирается другой вид спорта, в тяжелом случае назначается только ежедневная гимнастика.

Спорт и физическая нагрузка при бронхиальной астме не только разрешены, но и приносят существенную пользу здоровью пациента. Исключением может стать только наличие индивидуальных противопоказаний.

Специалисты рекомендуют подбирать вид спорта с учетом состояния пациента и особенностей течения болезни. Оптимальными являются плавание, баскетбол, волейбол, дзюдо. Правильное нормирование нагрузки и соблюдение рекомендаций врача позволяет астматикам достигать больших высот в спортивной карьере.

источник

Если вы смотрите соревнования с участием спортсменов мирового уровня, вы, возможно, замечали, как перед стартом кто-то делает вдох-другой из небольшой L-образной пластмассовой трубки. Это один из тех, кто преодолевает симптомы астмы, чтобы показать свой лучший результат.

Раз уж астма не мешает спортсменам-олимпийцам, то обычному человеку тем более не стоит волноваться. Занятия спортом полезны для всех, и при определенной осторожности и соблюдении указаний врача большинство больных астмой могут заниматься спортом не меньше, чем все остальные.

Более того, если у вас астма то с разрешения врача вам даже нужно заниматься спортом. В свое время большой резонанс вызвала статья в американском журнале The Physician and Sports Medicine, где говорилось, что при наличии медицинского контроля больные астмой могут заниматься спортом 4-5 раз в неделю, как и здоровые люди. Правильно спланированные и организованные тренировки могут улучшить работу легких, снизить частоту приступов и уменьшить потребность в медикаментах.

Во время занятий спортом при астме могут возникнуть три проблемы:

• Аллергены и загрязняющие вещества в воздухе будут затруднять дыхание.
• Физическая нагрузка может спровоцировать приступ астмы.
• Если в прошлом попытки заняться спортом заканчивались неудачно, то ваши мышцы и легкие могут оказаться детренированными, еще больше затруднив очередную попытку.

Однако не сдавайтесь, даже если такие проблемы возникнут. Справиться с ними можно, а спорт обязательно окажет благоприятное воздействие на вашу сердечно-сосудистую систему, улучшит ваш внешний вид и самочувствие, принесет другие положительные результаты.

Подумайте, какие спортивные занятия больше всего подойдут именно вам. Можно выбрать ходьбу, бег, велосипедные прогулки или командные игры, например, баскетбол. Может быть, выбрать спортивные игры с небольшими или, наоборот, большими перерывами между таймами, например, теннис или софтбол? Если ваши легкие и мышцы ослаблены, то лучше просто начать с ходьбы спокойным шагом или поднятия небольших тяжестей.

Для людей, страдающих аллергией на цветочную пыльцу и плесень, отличным выбором могут оказаться зимние виды спорта и прогулки в холодную погоду. Однако холодная погода может вызвать приступ астмы сама по себе. Если ваш организм именно так реагирует на холод, попробуйте прикрывать рот и нос шарфом, чтобы вдыхаемый воздух успел согреться.

Независимо от погодных условий запланируйте 10 -15-минутную разминку перед началом занятий и отведите еще 10 – 15 минут в конце, чтобы организм остыл после нагрузки. Разминка снижает вероятность возникновения приступа в начале тренировки.

Очень важно предварительно проконсультироваться с врачом и в дальнейшем соблюдать его рекомендации.

Обсудите с врачом:

• Какой вид спорта и упражнения выбрать.
• Какие предосторожности принимать при выполнении упражнений.
• Как отличить симптомы, вызванные аллергенами и загрязнениями в воздухе, от симптомов астмы, вызванных физической нагрузкой.
• Принимать или не принимать лекарства перед тренировкой.
• Как действовать при появлении симптомов во время тренировки.
• Стоит ли прерывать занятия при появлении симптомов.
• Применять ли во время занятий пневмотахометр и как часто.
• Как вести дневник и фиксировать упражнения, которые вы делаете, свои успехи, симптомы, лекарства и показания пневмотахометра.

Обязательно записывайте симптомы и частоту использования ингалятора о время занятий спортом. Это важно для вашей следующей беседы с врачом. Вместе с врачом вы сможете разработать программу занятий, которая позволит вам добиться хороших спортивных результатов и поддержать свою форму.

источник

Рассмотрены особенности клинического проявления бронхиальной астмы физического напряжения, обсуждены медикаментозные методы лечения заболевания. Показано, что использование левокарнитина приводит к формированию толерантности к физической нагрузке у детей

Characteristics of clinical presentation of physical tension bronchial asthma were considered, medication methods of the disease treatment were discussed. Using of BT factor was stated to form tolerance to physical activity among children with bronchial asthma.

В последние десятилетия отмечается значительный рост интереса специалистов к проблеме бронхиальной астмы и физической нагрузки. Это связано, с одной стороны, с созданием удобной модели для изучения обратимого бронхоспазма у больных, страдающих бронхиальной астмой, с другой стороны, с постоянно интригующей загадкой для специалистов в виде необоснованной легкости возникновения приступа и быстротой его обратного развития. Актуальность проблемы обусловлена и необходимостью создания рефрактерности больного к физической нагрузке. Наличие физической дезадаптации больного бронхиальной астмой — это один из основных психоэмоциональных стрессовых факторов, мешающих нормальному образу жизни пациента. Особенно важной эта проблема становится у детей, для которых характерен подвижный образ жизни. Астма физического напряжения (Exercise-induced asthma, EIA) довольно часто отмечается и у взрослых людей, когда они подвергаются сильной и длительной физической нагрузке. У взрослых, больных бронхиальной астмой, сформированная физическая интолерантность приводит к потере работоспособности и ранней инвалидизации.

Под астмой физического напряжения понимают острый, обычно произвольно проходящий бронхоспазм, наступающий во время физической нагрузки или непосредственно сразу после нее. По литературным данным, частота астмы напряжения варьирует от 30% до 90% в зависимости от применяемых критериев определения болезни и исследования [23, 29, 36]. Симптомы и обострения бронхиальной астмы провоцируются многочисленными триггерами, в том числе вирусными инфекциями, аллергенами, физической нагрузкой, табачным дымом и другими поллютантами. В одном из последних международных документов по бронхиальной астме у детей констатируется [38], что возраст и характерные триггеры могут быть использованы для выделения фенотипов заболевания (рис. 1).

По мнению 44 международных экспертов из 20 стран, выделение отдельных фенотипов может быть целесо­образным, поскольку бронхиальная астма у детей является гетерогенной. Будучи частью «синдрома астмы», фенотипы бронхиальной астмы не являются отдельными заболеваниями. Рекомендации, учитывающие различные фенотипы астмы, должны помочь оптимизировать тактику лечения и прогноз.

Использование самых современных иммунологических и инструментальных методов исследования позволяют однозначно придти к выводу, что физическая нагрузка является одним из важнейших неиммунологических и нефармакологических стимулов, которые приводят к развитию острого спазма дыхательных путей у больных с бронхиальной астмой. Астма физического усилия — это одно из проявлений гиперчувствительности дыхательных путей, а не особая форма астмы. По мнению ряда исследователей, понятие «бронхиальная астма физической нагрузки» подразумевает развитие постнагрузочного бронхоспазма у больных атопической бронхиальной астмой. Это мнение нашло отражение в материалах Консенсуса «Бронхиальная астма. Глобальная стратегия» (2008–2011) и «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» (2006), в клинических материалах для педиатров «Аллергология и иммунология» под редакцией А. А. Баранова и Р. М. Хаитова (2011) [1–3].

Признаки EIA достаточно хорошо выявляются с помощью сбора анамнеза и объективного обследования во время проведения функциональных нагрузочных тестов.

После физической нагрузки (бег, тестирование на велоэргометре или степ-тесте) в течение 6 мин у части больных с бронхиальной астмой отмечается бронхоспазм, остро развившийся через 2, 5 или 10 мин. Наступившая обструкция дыхательных путей обычно ощущается пациентом как удушье и легко регистрируется с помощью функциональных тестов, отражающих скоростные изменения выдыхаемого потока воздуха — пиковая скорость выдоха (ПСВ), максимальная объемная скорость (МОС_{25, 50, 75}), объем форсированного выдоха за 1 сек (ОФВ₁) [16, 37]. В течение первых нескольких минут нагрузки отмечается фаза расширения бронхов, которая в конце нагрузочной пробы сменяется бронхоспазмом [36]. EIA страдают до 90% больных бронхиальной астмой и 40% пациентов с аллергическим ринитом; среди атлетов и в общей популяции распространенность колеблется от 6% до 13%. EIA часто остается не выявленной. Приблизительно 9% больных EIA не имеют никаких клинических признаков астмы или аллергии [9].

Большинство больных с тяжелой формой бронхиальной астмы уже через 3–4 мин нагрузки вынуждены прервать проведение пробы из-за быстро наступившего бронхоспазма. На протяжении последующих 30–60 мин бронхоспазм проходит. В этот период больной рефрактерен к физической нагрузке, и только после его окончания повторная нагрузка вновь приводит к развитию обратимого, но значительно менее выраженного бронхоспазма [17, 24].

Следует различать два часто используемых в литературе термина:

• бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой (Exercise-induced bronchospasm, EIB) — бронхообструкция и спазм, возникающие в ответ на физическую нагрузку у человека с нормальной функцией легких в покое;
• астма физического напряжения (Exercise-induced asthma, EIA) — затруднение дыхания у пациента с астмой во время и после физнагрузки.

Снижение ОФВ₁ по сравнению с донагрузочным более чем на 15% обычно указывает на наличие EIA. По данным ряда исследований, показатель ОФВ_0,5 описывает бронхоконстрикцию лучше, чем ОФВ1, и лучше коррелирует со степенью выраженности клинических симптомов бронхиальной астмы. Снижение ОФВ0,5 на 13% по сравнению с донагрузочным значением является достоверным клиническим параметром наличия астмы физического напряжения [35].

Патогенез обратимой обструкции при астме физического усилия, несмотря на интенсивное изучение, остается не до конца уточненным [7, 9, 18].

Одним из основных механизмов является охлаждение слизистой дыхательных путей вследствие гипервентиляции, обусловленной физической нагрузкой (так называемая респираторная потеря тепла). Охлаждение дыхательных путей — это один из основных пусковых механизмов EIA, так как даже одна гипервентиляция без физической нагрузки, вызывающая снижение температуры слизистой, может привести к бронхоспазму [35, 37].

Высушивание слизистой оболочки дыхательных путей за счет респираторной потери воды приводит к повышению осмолярности на поверхности слизистой. Это, в свою очередь, ведет к дегрануляции тучных клеток и раздражению ирритантных рецепторов слизистой оболочки дыхательных путей [15, 25].

Продукты метаболизма арахидоновой кислоты имеют существенное значение в развитии EIA. Блокада лейкотриеновых рецепторов приводит к значительному уменьшению постнагрузочного бронхоспазма [16]. Физические усилия увеличивают продукцию лейкотриенов, в том числе лейкотриенов С4, D4 и E4, играющих значительную роль в формировании бронхоспазма. Даже у здоровых людей после значительной физической нагрузки происходит активация генов ALOX и ALOX5 AP, кодирующих 5-липоксигеназу (5-ЛО), 5-липоксигеназ-активирующий протеин (FLAP), p38 митоген-активируемую протеин-киназу (MAPK). Физическое усилие влияет на активность факторов транскрипции, таких как ядерный фактор каппа Б (NF-kB), активаторный протеин-1 (AP-1), на образование ряда цитокинов и хемокинов, участвующих в формировании аллергического воспаления [4].

Легочный сурфактант препятствует спадению узких дыхательных путей. Воспаление, сопровождающееся пропотеванием плазменных белков в просвет дыхательных путей, приводит к потере сурфактантом части этих свойств, особенно в условиях понижения температуры слизистой оболочки бронхов во время физических упражнений или в холодное время года у больных с EIA [14].

Для понимания механизма бронхоспазма, возникающего у больных с EIA, представляется интересным сообщение группы японских исследователей, изучавших состояние адренорецепторного аппарата клеток у больных с бронхиальной астмой. У больных с EIA имеет место несоответствие между концентрацией адреналина во время физической нагрузки и количеством рецепторов, способных воспринять этот медиатор [23].

Вполне вероятно, что патогенез EIA многофакторный и зависит, в первую очередь, от баланса гуморальных и нервных механизмов регуляции бронхотонуса.

Несмотря на имеющиеся противоречия, неуточненный патогенез заболевания, следует признать правомочность следующего суждения: у больных EIA астма возникла не вследствие физической нагрузки, и физическая нагрузка не является единственным провоцирующим фактором у этих пациентов. Реакция на физическую нагрузку есть проявление сформировавшейся гиперреактивности бронхов, присущей любой форме бронхиальной астмы.

Большое количество лекарств блокирует постнагрузочный бронхоспазм. Короткодействующие бета-2-агонисты обеспечивают защиту 80–95% больных EIA с незначительным побочным эффектом, М-холинолитики — 50–70%. Эти препараты долгие годы рассматривались как терапия первой линии. С созданием двух пролонгированных бронхолитических средств — сальметерола и формотерола — начался новый этап эффективного предотвращения постнагрузочного бронхоспазма. Ингаляция 50 мкг сальметерола защищает от EIA в течение 9 часов. Однако при продолжительном ежедневном приеме появляется тенденция к уменьшению эффективного времени защиты [9].

Хроническому аллергическому воспалению слизистой дыхательных путей придается ведущее значение в патогенезе EIA, однако данные об эффективности противовоспалительных препаратов у этой группы больных многочисленны, но противоречивы [21].

Назначение ингаляционных глюкокортикостероидов (ИКС) до нагрузки не предотвращает развитие удушья [19, 28, 29]. У 50% больных, получающих ингаляционные кортикостероиды с хорошо контролируемым эффектом лечения, сохраняются признаки EIA [21, 24]. У больных EIA 53% максимального профилактического эффекта будесонида было получено при назначении низких доз и 83% при назначении высоких доз. При EIA применение ИКС с профилактической целью требует назначения значительно больших доз, чем для осуществления контроля за заболеванием [29, 13]. У 59% больных, получающих будесонид и сальбутамол длительным курсом (22 мес), сохранились признаки EIA. Большие дозы ИКС могут контролировать бронхоспазм, вызываемый физической нагрузкой [13].

Заслуживают внимания сообщения об успешном использовании для предупреждения EIA ингибиторов или антагонистов лейкотриенов, влияющих на аллергическое воспаление слизистых дыхательных путей [8, 10].

Кромоглициевая кислота (Интал) эффективен у 70–87% больных с диагностированной EIA и имеет минимальный побочный эффект. Недокромил натрия (Тайлед) обеспечивает равнозначный защитный эффект у детей [20, 24]. Этот препарат предотвращает развитие бронхоспазма у части больных EIA. Причем протективный эффект сильнее при выраженном бронхоспазме [32]. Однако полученные в последнее время сведения о сравнительной с плацебо эффективности Интала ставят под сомнение целесообразность использования кромонов в лечении бронхиальной астмы.

Бронхоспастический эффект провокационного теста с физической нагрузкой не удалось выявить у 53% больных EIA, получавших Бета-каротин в суточной дозе 64 мг в сутки в течение 1 недели. Бета-каротин является активным антиоксидантным препаратом, что, по-видимому, объясняет этот эффект [26]. Аналогичный эффект был получен у 55% больных с EIA при назначении Ликопина, также относящегося к антиоксидантам, в дозе 30 мг в день в течение 1 недели, предшествующей провокационной пробе [27].

Возможности применения метаболиков (левокарнитина) у детей с бронхиальной астмой со сниженной толерантностью к физической нагрузке

Использование короткодействующих бета-2-агонистов и М-холино­литиков эффективно предотвращает формирование постнагрузочного бронхоспазма у большинства больных бронхиальной астмой. Однако использование медикаментозной защиты у больных бронхиальной астмой перед предполагаемой физической нагрузкой, иногда даже незначительной, не всегда оправдано, так как подчеркивает психосоциальную дезадаптацию пациента. Поэтому во всем мире продолжается активный поиск новых препаратов, обладающих профилактическим действием в отношении постнагрузочного бронхоспазма.

Достаточно перспективный путь в лечении и профилактике постнагрузочного бронхоспазма — это использование метаболиков. Медикаментозная коррекция метаболических нарушений может привести к формированию толерантности к физической нагрузке у больных бронхиальной астмой.

Левокарнитин является активным метаболиком и существенно влияет на биоэнергетические процессы. Играет жизненно важную роль в обеспечении физиологических функций организма и поддержании здоровья.

Любая физическая нагрузка выполняется с затратами энергии. Единственным источником энергии для мышечного сокращения служит аденозинтрифосфат (АТФ). Именно карнитин принимает непосредственное участие в катаболизме липидов, обеспечивая его начальные этапы — перенос длинноцепочечных жирных кислот в виде сложных эфиров из цитоплазмы через наружную и внутреннюю митохондриальные мембраны в матрикс митохондрий.

Энергетические возможности организма являются одним из наиболее важных факторов, лимитирующих его физическую работоспособность.

Целью нашего исследования явилось изучение возможности использования левокарнитина (препарата Элькар®) для профилактики постнагрузочного бронхоспазма у детей с бронхиальной астмой.

Задачи исследования

1. Провести анализ реакции дыхательной системы на физическую нагрузку у детей с бронхиальной астмой, получающих левокарнитин.
2. Оценить состояние сердечно-сосудистой системы у детей с бронхиальной астмой, имеющих постнагрузочный бронхоспазм и получающих левокарнитин.
3. Оценить физическую работоспособность детей с бронхиальной астмой, получающих левокарнитин.

Материалы и методы. Обследован 61 ребенок в возрасте от 6 до 18 лет, страдающий бронхиальной астмой. Основная группа — дети с бронхиальной астмой (n = 39), имеющие подтвержденный постнагрузочный бронхоспазм и получающие левокарнитин (Элькар®) ежедневно в течение 2 месяцев в дозах, рекомендованных производителем (по 200–300 мг 2–3 раза/сут, суточная доза — 400–900 мг). Контрольная группа (n = 22) левокарнитин не получала. Наличие постнагрузочного бронхоспазма было верифицировано с помощью стандартного нагрузочного теста.

Нагрузочный тест. Нагрузочная проба была проведена на велоэргометре, степ-тесте или тредмиле. Проба двухступенчатая с мощностью нагрузки 1–1,5 и 2–2,5 Вт/кг до выявления пороговой реакции. Время проведения пробы — 6 минут. Частота вращения педалей на велоэргометре — 60 об./мин. Проба проводилась с одетым носовым зажимом. До пробы у больного регистрировали ЭКГ и проводили спирографическое исследование. Непосредственно перед исследованием осуществляли подсчет пульса, измерение АД, пикфлоуметрию. В дальнейшем подсчет пульса проводился на 3-й минуте от начала проведения пробы и через 5 минут после ее окончания. АД измеряли сразу и через 5 минут после окончания пробы. Выявление нарушения бронхиальной проходимости регистрировалось с помощью пикфлуометра (ПСВ) и контролировалось аускультативно и с помощью спирограммы.

Нагрузочная проба считалась положительной при появлении клинически выявленного бронхоспазма (ослабление дыхания), сухих свистящих хрипов и/или снижении показателей ПСВ через 5 минут от окончания тренировки на 15% и более по данным пикфлоуметрии и/или других «скоростных» показателей спирографии (ОФВ₁, МОС_{25, 50, 75}).

Физическая работоспособность (Physical Work Capacity, РWС) определена расчетным методом с помощью модифицированной формулы, предложенной В. Л. Карпманом (1969) [5]:

PWC170 = N нагрузки × (170 — СС покоя)/ЧСС при 2-й нагрузке — ЧСС покоя (кг × м/мин)

Особенности реакции гемодинамики на нагрузку определяли по следующим показателям:

• индекс хронотропного резерва — ИХР (ΔЧСС/ЧССисх);
• индекс интропного резерва — ИИР (ΔСАД/САДисх);
• прирост систолического (САД) и диастолического АД (ДАД) по отношению к приросту ЧСС (ΔСАД/ΔЧСС и ΔДАД/ΔЧСС);
• индекс эффективности работы сердца (ИЭРС) по формуле P. Aptekar (1982)

ИЭРС = 100 PWC: ЧСС × САД × S × 10 -2

(S — поверхность тела в м 2 );

• вегетативный индекс Кердо (ИК)

Использовались следующие функциональные методики:

1) спирография с анализом кривой поток–объем (до и после окончания курса лечения левокарнитином);
2) дыхательное мониторирование [4];
3) электрокардиографическое исследование;
4) нагрузочные пробы с функциональным контролем показателей дыхательной и сердечно-сосудистой систем проведены у обследованных детей до начала лечения левокарнитином (препаратом Элькар®) и после окончания 2-месячного курса лечения.

Представлены результаты обследования и лечения 61 ребенка с бронхиальной астмой. Дети в возрасте до 7 лет составляли 1,6%, от 7 до 10 лет — 24,6% и старше 10 лет — 73,8%. Соотношение мальчиков и девочек — 2,8:1. У 78,7% больных выявлена бытовая сенсибилизация, у 21,3% — сочетание бытовой и пыльцевой аллергии. Больные с легким и среднетяжелым течением составили 80,3%. Связь приступов удушья с физической нагрузкой отмечалась у 63,9% детей, с резкими запахами — у 37,7%, с переменой погоды — у 41%. Проявления пищевой аллергии наблюдались у 36,1% больных. Средний возраст формирования бронхиальной астмы составил 8 лет 2 месяца, средняя продолжительность заболевания на момент обследования — 7 лет 4 месяца. Больные получали базисную терапию ингаляционными глюкокортикостероидами в дозе от 200 до 800 мкг по беклометазону.

В табл. 1 представлены данные о формировании толерантности к физической нагрузке у детей с бронхиальной астмой в процессе лечения левокарнитином (препаратом Элькар®). У 15,3% больных основной группы до лечения отмечена положительная реакция на нагрузку 1,0 Вт/кг, что свидетельствовало о крайней степени дезадаптации к физической нагрузке и высокой степени гиперреактивности бронхов. У 56,4% тест оказался положительным на нагрузку 1,5 Вт/кг и у 28,3% — на 2,0 Вт/кг. Вполне сопоставимые результаты были в контрольной группе: у 18,2% больных отмечена положительная реакция уже на нагрузку 1,0 Вт/кг, у 68,2% — на нагрузку 1,5 Вт/кг и у 13,6% нагрузка в 2,0 Вт/кг вызывала бронхоспазм (табл. 1).

После окончания 2-месячного курса левокарнитина толерантность у больных достоверно возросла (р

Г. А. Новик, доктор медицинских наук, профессор

ГБОУ ВПО СПбГПМА Минздравсоцразвития России, Санкт-Петербург

источник