Формулировка клинического диагноза при бронхиальной астме

Бронхиальная астма считается тяжелым заболеванием дыхательной системы. Симптомы этого недуга можно спутать с проявлениями других болезней, поэтому нередко врачу не удается установить правильный диагноз с первого раза, особенно в начале возникновения воспаления бронхов.

Рассеять все сомнения и подтвердить предположения можно только после сбора анамнеза пациента, получения результатов анализов и диагностических процедур. Только в этом случае врач сможет поставить диагноз и выбрать эффективную тактику лечения.

Диагноз бронхиальной астмы считается точным, если в формулировке отображены все классификационные признаки. В частности, это касается формы болезни, фазы, ее степени тяжести. Если есть осложнения, то их также обязательно указывают.

Наиболее распространенным недугом органов дыхательной системы является хроническое заболевание бронхов, которое называется астмой. Характерный признак этой болезни – воспаление дыхательных путей, что влечет за собой их гиперреактивность.

Характерные симптомы БА – непродуктивный сухой кашель и одышка. При клиническом диагнозе «бронхиальная астма» важно не допустить приступа удушья, который развивается по причине бронхоспазма и сужения дыхательных путей.

Астматический приступ чаще всего развивается в ночное время. Его начало можно заподозрить по появлению одышки, кашля, хрипоты и свистящих звуков во время дыхания. Как правило, он протекает по-разному, может пройти через несколько минут или несколько дней.

Формулировка диагноза при бронхиальной астме составляется четко и грамотно. Это требование стоит соблюдать по нескольким причинам.

1. Во-первых, от правильности диагноза зависит правильность выбора курса лечения. Только при корректном лечении уменьшается риск развития тяжелой стадии болезни.
2. Во-вторых, врач изучает данные анамнеза и результаты клинических обследований пациента. При формулировании точного диагноза врач отделяет бронхиальную астму от других заболеваний со схожей симптоматикой.
3. В-третьих, заполнение документации с четкой формулировкой диагнозов дает возможность вести статистику заболеваний и смертности.
4. Заполняя документацию, врачам необходимо учитывать, что четкие сведения о болезни необходимы для решения финансовых вопросов страховой медицины. От диагноза зависит объем бесплатной медицинской помощи.
5. Понятно расписанный диагноз с указанием всех подробностей течения болезни необходим, если пациент переходит в другой стационар или желает проконсультироваться у другого врача.

Также не стоит забывать о том, что четкий диагноз в амбулаторной карте или истории болезни является показателем качественной работы врача.

При бронхиальной астме в формулировке диагноза указываются такие характеристики, как форма болезни, ее стадия, фаза и осложнения. Необходимость классификации объясняется тем, что данное хроническое заболевание может протекать по-разному, и в зависимости от этого выбираются методы лечения.

Как и при любой другой болезни, при постановке диагноза пациентам с заболеваниями дыхательных путей врачи пользуются документом МКБ. В этой классификации отдельные виды БА выделяются, исходя из двух критериев:

• природа происхождения;
• тяжесть протекания.

Многие опытные специалисты считают недостаточным такое деление, поэтому стараются применять иной подход к классификации недуга. Особое внимание уделяют таким пунктам:

• степень тяжести болезни до лечения;
• реакция организма на проводимую терапию;
• контроль течения болезни: есть ли шансы добиться ремиссии или уменьшить число приступов;
• есть ли связь между особенностями течения БА и ее причинами;
• по какой причине развиваются осложнения.

Чтобы лечение было максимально эффективным, важно выявить истинную причину развития недуга. Например, если устранить провоцирующие факторы аллергической астмы, то удастся добиться стойкой ремиссии.

В зависимости от причины возникновения выделяют три формы болезни:

1. Аллергическая БА. Как правило, причиной приступа и частого сухого кашля является внешний раздражитель, например, пищевой или респираторный аллерген. Зачастую приходится сталкиваться с воздействием нескольких раздражителей. К числу летучих аллергенов можно отнести бытовую пыль, растительную пыльцу, табачный дым, частички кожи животных и прочее. Вначале развивается аллергический ринит, трахеит, синусит или ларингит. Позже на фоне этих заболеваний появляется бронхиальная астма.
2. При развитии инфекционно-зависимой формы болезни под воздействием болезнетворных микроорганизмов изменяется проходимость бронхов. Больного тревожат такие симптомы, как сухой кашель, одышка, приступы удушья. Спровоцировать развитие болезни могут грибки, бактерии и вирусы. Они же становятся причиной часто повторяющихся обострений.
3. Астма смешанного течения. В таком случае дыхательные просветы сужаются не только при взаимодействии с аллергеном, но и под воздействием внешних факторов. Зачастую недуг смешанного течения развивается из-за плохой экологии, неблагоприятных климатических условий, а также на фоне воздействия химических раздражителей, пагубных привычек и стрессов.

Рассматривая примеры формулировки диагноза бронхиальной астмы, нужно заметить, что при необходимости выделяют особые формы заболевания смешанного генеза:

• профессиональная БА возникает при контакте с определенными химическими веществами на рабочем месте. По причине гиперреактивности бронхов у человека развиваются частый кашель и приступы удушья. В группу риска входят люди, работающие в библиотеках, парикмахерских, зоомагазинах, аптеках, хлебопекарнях и др.;
• БА физического напряжения. В этом случае бронхоспазм происходит при физической работе или после нее. Можно точно определить эту проблему, если исключить другие причины. Многие специалисты считают, что этот фактор не является причиной развития самой болезни, он только провоцирует возникновение симптомов БА.

Для назначения эффективного лечения врач должен установить степень тяжести недуга. Это делается после выявления причины патологических изменений в бронхах.

Когда диагностируют астму, в диагнозе обязательно указывают степень тяжести. Чтобы дать характеристику, врач оценивает определенные параметры:

1. Частота приступов днем и ночью.
2. Особенности течения и длительность приступа.
3. Влияние обострений БА на качество жизни пациента.
4. Показатели внешнего дыхания.

В результате проведения такой оценки определяют тип течения заболевания:

• интермиттирующая БА – приступы могут происходить днем примерно раз в неделю, а ночью – максимум два раза в месяц. Обострение заболевания длится недолго, при этом симптомы могут не беспокоить на протяжении нескольких месяцев или лет;
• персистирующая БА бывает легкой, средней степени тяжести или тяжелой. Для болезни характерны частые приступы, возникающие в любое время суток. Обострения длятся долго, при этом ухудшается эмоциональное и физическое состояние больного. Двигательная активность и сон также нарушены.

Для выбора подходящей методики лечения и ее корректировки врач должен принимать во внимание реакцию организма пациента на терапию, применявшуюся ранее.

Если медицинские препараты были подобраны правильно, то у пациентов с заболеванием средней тяжести и тяжелым течением отмечается улучшение показателей внешнего дыхания.

По уровню контроля БА бывает:

• хорошо контролируемой;
• частично контролируемой;
• неконтролируемой.

В случае если заболевание не поддается контролю, и симптомы прогрессируют, врач обязан определить, по какой причине это происходит. Для этого пересматриваются такие факторы:

• изменился ли образ жизни больного;
• устранен ли аллерген;
• выполняет ли пациент врачебные рекомендации;
• ограничено ли влияние провоцирующих факторов (чрезмерные физические нагрузки, грязный воздух, курение);
• учащались ли приступы при инфекционных заболеваниях;
• есть ли обострение какой-либо болезни хронического течения.

В отдельную категорию, которая не попадает в классификацию, специалисты относят кашлевую форму заболевания. По-другому ее называют скрытой формой.

Характерным симптомом является сухой или влажный кашель, который также может быть симптомом других заболеваний дыхательных путей. По этой причине недуг тяжело распознать на ранней стадии развития.

В медицине также существует такое понятие, как аспириновая астма. Она обнаруживается у астматиков в 6% случаях. Патогенез данной формы заболевания полностью не изучен, известно только, что оно связано с непереносимостью ацетилсалициловой кислоты и салицилатов.

Исходя из того, как часто проявляются симптомы гиперреактивности бронхов и с какой периодичностью происходят приступы, БА подразделяют на такие фазы:

• обострение болезни;
• ремиссия (она считается стойкой, если произошло исчезновение симптомов минимум на два года)

В зависимости от наличия осложнений, БА может быть осложненной или неосложненной.

Диагноз «бронхиальная астма» на догоспитальном этапе ставится на основании жалоб пациента и анамнеза болезни. Обоснование для диагноза дают результаты клинических анализов и диагностических обследований, проводимых при подозрениях на развитие бронхиальной астмы.

Если обнаруживаются такие симптомы астмы, как приступы удушья, одышка, кашель, хрипы и свисты при дыхании, то это будет поводом для направления пациента к специалисту узкого профиля – пульмонологу.

Так как заболевание может протекать с разными сопутствующими симптомами, не обойтись без консультации аллерголога, гастроэнтеролога и кардиолога. Только при проведении комплексной диагностики диагноз «бронхиальная астма» может быть подтвержден.

Одним из проверенных методов выявления болезни является процедура спирометрии. При ее проведении можно обнаружить нарушения функций органов дыхания. Во внимание принимается тот факт, что при БА сужаются бронхиальные просветы, из-за чего нарушается поступление воздуха в легкие. В результатах спирометрии описываются важные параметры, которые дают возможность пульмонологу поставить точный диагноз. Особое внимание специалист обращает на объем форсированного выдоха и на форсированную жизненную емкость легких.

Немаловажным моментом в диагностике заболевания является простукивание грудной клетки. Выполняя такие действия, пульмонолог может услышать высокие звуки. Это говорит о том, что легкие астматика переполнены воздухом. Кроме того, поводом для постановки предварительного диагноза считается наличие хрипов при вдохе и выдохе. Но только опытный специалист сможет их классифицировать.

В перечень диагностических процедур может входить рентгенография бронхов. Она назначается, если у доктора имеются сомнения по поводу правильной постановки диагноза. Посредством проведения рентгенографии грудной клетки можно увидеть патологические изменения в бронхах и легких. В некоторых случаях достаточно пройти флюорографию.

Подтвердить развитие бронхиальной астмы также можно результатами анализов крови, мочи и мокроты, выводящейся во время приступа кашля. Подтвердить предварительный диагноз поможет факт наличия в крови антител типа IgE. Чтобы результаты исследований были максимально точными, накануне пациенту необходимо воздержаться от употребления алкоголя и приема лекарств.

Если возникает необходимость пройти дополнительное обследование и сдать анализы после посещения врача, то это нужно сделать в кратчайшие сроки. В худшем случае клиническая картина будет смазана. Быстрое диагностирование бронхиальной астмы увеличивает шансы на скорейшее выздоровление.

Все врачи придерживаются общего правила формулировки диагноза «бронхиальная астма». В обязательном порядке указывается форма недуга, степень тяжести, фаза и наличие определенных осложнений, если они выявлены.

Пример правильной формулировки диагноза бронхиальной астмы выглядит так:

• бронхиальная астма атопической формы, средняя тяжесть, фаза затихающего обострения. Сопутствующий диагноз: рецидивирующая крапивница;
• бронхиальная астма инфекционно-зависимой формы, течение тяжелое, фаза обострения. Осложнения: гнойный бронхит, эмфизема легких, 2 степень легочной недостаточности.

Также можно встретить такую формулировку:

• аллергическая бронхиальная астма, поддается частичному контролю, находится в стадии обострения. Дополнительно – ринит легкого течения, конъюнктивит;
• эндогенная бронхиальная астма, неконтролируемая, в стадии тяжелого обострения. Фоновый диагноз: неэрозивная форма гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Точно поставить клинический диагноз бронхиальной астмы только на основании жалоб пациента невозможно. Многие симптомы могут указывать на развитие других недугов дыхательной системы.

Например, тяжелое дыхание, кашель и хрипы могут прослушиваться при бронхите, а симптомы воспаления также выявляются и при пневмонии. Чтобы сделать правильные выводы, врач назначает дополнительные методы обследования, дающие возможность поставить диагноз методом исключения других болезней.

источник

Примеры формулировки диагнозов при патологии органов кровообращения:

1. ИБС. Стабильная стенокардия напряжения III ф. кл.

2. ИБС. Острый коронарный синдром. Постинфарктный кардиосклероз. Желудочковая экстрасистолия. СН I стадия, III ф. кл. по NYHA.

3. ИБС. Пароксизмальная фибрилляция предсердий. Состояние после радиочастотной изоляции устьев легочных вен и абляции ганглиев от 12.08.2013 г. СН 0 стадии.

4. ИБС. Q-волновый передний рецидивирующий инфаркт миокарда от 16.03.13 и 23.03.13. Пароксизм фибрилляции желудочков и электроимпульсная терапия от 23.03.05. Состояние после ЧТКА ПМЖВ от 23.03.13. СН II А стадия, III ф. кл. по NYHA.

5. ИБС. Коронарный синдром Х. Стабильная стенокардия напряжения II ф. кл. Частая желудочковая экстрасистолия.

6. Гипертоническая болезнь II стадии, степень 2. Дислипидемия. Гипертрофия левого желудочка. Риск 3.

7. Гипертоническая болезнь I стадии, степень 2. Риск 2.

8. Гипертоническая болезнь III стадии, достигнутая степень 1. Риск 4. Соп.: ИБС, стабильная стенокардия напряжения II ФК.

9. Гипертоническая болезнь I стадии. Риск 4.

10. Инфекционный эндокардит, с не уточнённым возбудителем, первичный, подострый, с локализацией на аортальном клапане и развитием недостаточности полулунных клапанов аорты. СН IIА стадии, IV ф. кл. по NYHA. Гломерулонефрит без нарушения азотовыделительной функции почек.

11. Стафилококковый инфекционный эндокардит, острый, первичный, с локализацией на митральном клапане и развитием его недостаточности. СН IIБ стадии, IV ф. кл. по NYHA. Абсцесс селезёнки. Острый менингит.

12. Излеченный первичный стрептококковый инфекционный эндокардит на аортальном клапане. Недостаточность полулунных клапанов аорты. СН IIА стадии, II ф. кл. по NYHA.

13. Состояние после протезирования митрального клапана от 1999 года по поводу инфекционного эндокардита с не уточнённым возбудителем. СН I стадии, I ф. кл. по NYHA.

14. Инфекционный эндокардит, вторичный, с не уточнённым возбудителем, подострый, с локализацией на аортальном клапане и развитием недостаточности полулунных клапанов аорты. СН IIБ стадии, IV ф. кл. по NYHA. Соп.: Ревматизм. Сложный аортальный порок с преобладанием недостаточности.

15. Инфекционный эндокардит наркомана, энтерококковый, подострый, с локализацией на трехстворчатом клапане и развитием его недостаточности. Двухсторонняя септическая пневмония средней доли правого и нижней доли левого лёгкого. ДН II степень. СН IIА стадии (правожелудочковая), IV ф. кл. по NYHA.

16. Хроническая ревматическая болезнь сердца. Непрерывно рецидивирующее течение. I степень активности. Сложный митральный порок с преобладанием стеноза. Хроническая фибрилляция предсердий. СН II Б стадия, IV ф.кл. по NYHA.

17. Хроническая ревматическая болезнь сердца. Неактивная фаза. Сложный аортальный порок с преобладанием стеноза устья аорты. СН I стадия, II ф.кл. по NYHA.

18. Острая ревматическая лихорадка. Активность III степени. Артрит левого голеностопного и коленных суставов. Функциональная недостаточность II степени. Первичный ревмокардит. AV-блокада I степени. Желудочковая экстрасистолия. СН 0 стадия, I ф.кл. по NYHA.

19. НЦД, психогенная, по кардиальному типу с кардиагическим, тахикардиальным и тревожным синдромами, лёгкая степень тяжести.

20. НЦД, наследственно-конституциональная, по смешанному типу с кардиагическим, тахикардиальным, фобическим, астено-невротическим сидромами, с синдромами респираторных расстройств и миокардиодистрофии, тяжёлая степень тяжести. Вегетативный криз от 27.03.12 г.

21. НЦД, инфекционно-токсическая, по гипотензивному типу с астеническим и депрессивным синдромами, синдромом краниалгии, средняя степень тяжести.

Соп.: Хронический декомпенсированный тонзиллит.

22. НЦД, дисгормональная, по кардиальному типу с кардиагическим и ипохондрическим синдромами, с синдромами миокардиодистрофии и канцерофобии, частыми суправентрикулярными экстрасистолами, средняя степень тяжести.

Соп.: Состояние после экстирпации матки с придатками по поводу саркомы матки.

Примеры формулировки диагнозов при патологии органов дыхания:

1. Внебольничная пневмония, пневмококковая, нижней доли правого легкого, тяжелое течение. Правосторонний экссудативный плеврит. ДН 2 ст.

2. Внебольничная стафилококковая деструктивная пневмония с локализацией в нижней и средней долях справа, нижней доле слева, тяжелое течение.

Осл.: Спонтанный пневмоторакс слева. Септический шок 2ст. ОРДС 2ст.

3. Внебольничная сегментарная пневмония, микоплазменная, с локализацией S 10 правого легкого, средней степени тяжести

4. Нозокомиальная пневмония, ранняя, с локализацией в нижней доле слева и язычковых сегментах, средней доле справа, тяжелое течение.

Осл.: Кровохарканье. Септический шок 2 ст. ДН 3 ст.

5. Внебольничная пневмония верхней доли правого легкого, средней степени тяжести.

6. Идиопатический фиброз легких, по типу обычной интерстициальной пневмонии в стадии фиброза и формирования «сотового» легкого, активность I, обострение. Симптоматический эритроцитоз.

7. Саркоидоз, острая форма (синдром Лефгрена?) с поражением лимфоузлов средостенья, легких, узловатая эритема.

8. Саркоидоз, легочно-медиастинальная форма с поражением легких, лимфоузлов средостенья, активная фаза.

9. Хроническая обструктивная болезнь легких IV, крайне тяжелое течение, смешанный фенотип, обострение I по Antonisen. ДН II.

10. Хроническая обструктивная болезнь легких II, среднетяжелое течение, смешанный фенотип, обострение II по Antonisen.ДН I.

11. Хроническая обструктивная болезнь легких II, средней степени тяжести, преимущественно эмфизематозный тип, обострение I по Antonisen.ДН I.

12. Бронхиальная астма, аллергического генеза, среднетяжелое течение, обострение средней степени тяжести. ДН Iст. ВН 0 ст.

Соп.: Гипертоническая болезнь III ст., риск 4. Ожирение III ст.

13. Бронхиальная астма, неаллергического генеза, тяжелого течения, стероидозависимая, обострение средней степени тяжести.

14. Аллергический персистирующий ринит, средней степени тяжести, обострение.

15. Бронхиальная астма, смешанного генеза, тяжелое течение, обострение средней степени тяжести. ДН IIcт. ВН Iст

16. Хроническая постоянная крапивница, обострение.

17. Острая генерализованная крапивница. Ангионевротический отёк.

18. Токсическая реакция на лекарственные препараты (плавикс)

19. Хроническая постоянная крапивница, обострение. Ангионевротический отёк с локализацией в области лица.

20. Острая крапивница. Ангионевротический отек. Лекарственная непереносимость антибиотиков группы пенициллинов, цефалоспоринов.

21. Атопический дерматит, 3 возрастной период, эритематозно-сквамозная форма, активность 2-3, обострение. Scorad-индекс 72.

22. Многоформная экссудативная эритема, вероятно, лекарственного генеза, препарат группы риска — зоракс.

Примеры формулировки диагнозов при патологии почек и ревматологических заболеваниях:

1. Обострение хронического гломерулонефрита гипертонического варианта течения. (мезангиокапиллярный морфологический вариант)

Осл: ХБП С4А3 (ХПН Ш ст., терминальная стадия по Тарееву)

2. Обострение хронического гломерулонефрита нефротического варианта течения (минимальные морфологические изменения)

3. Обострение хронического гломерулонефрита с изолированным мочевым синдромом (мезангиальный морфологический вариант)

4. Обострение хронического гломерулонефрита смешанного варианта течения (фокально-сегментарный гломерулосклероз)

5. Обострение хронического пиелонефрита левой почки

6. Обострение хронического пиелонефрита единственной правой почки.

Осл.: ХБП С3А3 (ХПН, II ст., консервативно-курабельная по Тарееву)

7. Острый гломерулонефрит без нарушения функции почек.

8. Обострение хронического гломерулонефрита, латентного варианта течения (мезангио-пролиферативный тип).

9. Ревматоидный артрит, серопозитивный по ревматоидному фактору и АЦЦП, поздняя стадия, активность II с системными проявлениями (синовитами лучезапястных и голеностопных суставов, ревматоидными узелками, «сухим» кератоконъюктивитом), эроэивный артрит (R ст. II), ФН – II ст.

10. Анкилозирующий спондилоартрит, акт. II ст, спондилит с оссификацией продольной связки, двусторонний сакроилеит (R-ст. II), полиартрит крупных суставов, экзостозы пяточных костей, двусторонний пяточный бурсит, HLA В27( +), ФН II.

11. Подагра, хроническое течение, рецидивирующий полиартрит, подагрическая нефропатия (нефролитиаз).

12. Псориатическая артропатия, дебют, полиартрит с поражением мелких суставов кистей, стоп; подошвенный фасциит слева, онихопатия, акт. II ст., R-ст. Ш, ФН II.

Фоновое: Распространенный экссудативный псориаз, смешанная форма, прогрессирующая стадии.

13. Подагра, хроническое течение, рецидивирующий артрит 1 п. левой стопы, левого голеностопного сустава. Метаболический синдром (абдоминальное ожирение, гиперурикемия, гиперлипидемия, гиперхолестеринемия, систоло-диастолическая гипертензия).

14. Первичная подагра, хроническое течение, рецидивирующий полиартрит, тофусная форма, нефропатия по типу интерстициального нефрита со снижением функции почек, метаболический синдром (гиперхолестеринемия, гиперурикемия).

15. Системная красная волчанка, хроническое течение, акт III, сенсомоторная полинейропатия, распространенное ливедо, полиартрит, эритема «декольте», пневмонит, люпус-нефрит, энцефалопатия, лимфоаденопатия, синдром Шегрена.

В дебюте заболевания гемолитическая анемия, люпус-нефрит, люпус-гепатит, LE-феномен, лихорадка.

Осл.: Вторичный синдром Иценко-Кушинга. Вторичный остеопороз, тяжелое течение, смешанного генеза (постменопаузальный и глюкокортикоидный) с переломом левой голени, правой лучевой кости, стадия прогрессирования. Стероидный сахарный диабет, компенсация.

16. Системная красная волчанка хроническое течение, активность II ст., полиартрит, распространенное сетчатое ливедо, цереброваскулит (энцефалопатия 1ст), полинейропатия верхних и нижних конечностей, капилляриты ладоней, «LE»-феномен, А/Т к ДНК (1:3200).

В дебюте: лихорадка, анемия, пневмонит.

17. Системная красная волчанка, хроническое течение, активность II ст, полиартрит, сетчатое ливедо, цереброваскулит, сенсорная полинейропатия, люпус-нефрит по типу изолированного мочевого с-ма с артериальной гипертензией, реактивный конъюнктивит, анемия, LE- феномен.

В анамнезе: миокардит, лифоаденопатия, лихорадка, АТ к нДНК1:400.

18. Системная красная волчанка, хроническое течение, активность II, полиартрит, полимиалгии, сетчатое ливедо, энцефалополинейропатия, сенсорная полинейропатия

В анамнезе лихорадка, АТ к н-ДНК, тромбоцитопения, тромбоз правой бедренной артерии.

19. Системная склеродермия, хроническое течение, активность 1 ст, лимитированная форма, синдром Рейно, индуративный отек кожи лица («кисет», амимия), гиперпигментация, чувствительная полинейропатия, полиартралгии, признаки иммунологической напряженности – SS A (+)

20. Системная склеродермия, хроническое течение, акт. II ст.: склеродерма с локализацией на лице и туловище, с-м Рейно, склеродактилия, дигитальный васкулит, полиартрит, дисфагия, интерстициальный легочный фиброз.

21. Системный васкулит по типу Черджа – Стросса, хроническое течение акт. I: бронхиальная астма, полинейропатия конечностей, полиартралгии.

В анамнезе: лихорадка, кольцевидная эритема, похудание, гиперэозинофилия.

22. Неспецифический аортоартериит, хроническое течение, активность I-II ст, с поражением дуги аорты — (стеноз 1/3 ПМЖВ, стеноз с/3 ОВ, окклюзия ПКА), стеноз правой, левой ОСА, левой ВСА, правой позвоночной, левой подключичной артерии; Поражение брюшного отдела — стеноз правой почечной артерии, обеих подвздошно-бедренных артерий.

23. Геморрагический васкулит с поражениями голеностопных и коленных суставов, абдоменалгиями, акт. II.

24. Узелковый полиартериит, ассоциированный с вирусомгепатита С, хроническое течение,акт. П-1, полиартрит, полинейропатия верхних и нижних конечностей, сетчатое ливедо, энцефалопатия;в дебюте, лихорадка, пульмонит, плеврит, перикардит, лимфоаденопатия, анемия, абдоминалгии.

25. Облитерирующий тромбангиит Винивартера-Бюргера, хроническое течение, акт. I, c поражением артерий верхних и нижних конечностей. Ишемия II степени.

Примеры формулировки диагнозов при патологии органов пищеварения:

1. Первичный билиарный цирроз печени, класс А по Чайлд-Пью, АМА – негативный вариант.

Осл.: Портальная гипертензия (Варикозно расширенные вены пищевода Iст).

2. Цирроз печени неуточненной этиологии, класс А по Чайлд-Пью.

Осл.: Портальная гипертензия: ВРВП I-IIст., ВППГ с коллатеральным кровотоком. Печеночно-клеточная недостаточность: энцефалопатия Iст.

3. Хронический гепатит неуточненной этиологии с минимальной биохимической активностью с умеренным фиброзом.

4. Хр. вирусный гепатит С, РНК+, генотип 1в, высокая вирусная нагрузка, стадия фиброза 2.

5. Неалкогольный стеатогепатит с минимальной биохимической активностью.

6. Аутоиммунный гепатит с синдромом перекреста с ПБЦ с тяжелым фиброзом с умеренной биохимической активностью.

7. Хронический вирусный гепатит С, без лабораторной активности, ИГА по Knodell – 11баллов, с умеренным фиброзом, II стадия хронизации.

8. Цирроз печени этаноловой этиологии, класс В по Чайлд-Пью.

Осл.: Портальная гипертензия (ВРВП Iст, спленомегалия), печеночно-клеточная недостаточность (энцефалопатия Iст., гипопротромбинемия).

9. Цирроз печени смешанной этиологии (вирусной В+Д и этаноловой), класс С по Чайлд-Пью.

Осл. Портальная гипертензия (ВППГ с коллатеральным кровотоком, асцит, ВРВП IIст, спленомегалия с гиперспленизмом, тромбоз селезеночной вены), печеночно-клеточная недостаточность: энцефалопатия I – II ст, гипопротромбинемия.

10. Язвенный колит в стадии обострения, тотальное поражение толстого кишечника, тяжелое течение, впервые выявленный.

Соп.: Железодефицитная анемия легкой степени тяжести.

11. Язвенный колит с преимущественным поражением левых отделов, впервые диагностированный, средней степени тяжести, обострение.

Осл.: Псевдополипоз прямой, сигмовидной кишки.

12. Болезнь Крона с локализацией в прямой и сигмовидной кишке, средней степени тяжести, впервые выявленный.

Осл.: Воспалительный стеноз прокто-сигмоидного отдела без явлений кишечной непроходимости. Тубулярная аденома слепой кишки.

13. Болезнь Крона, стенозирующая форма с поражением терминального отдела тонкой кишки, средней степени тяжести.

14. Язвенный колит непрерывно-рецидивирующее тяжелое течение с тотальным поражением толстой кишки, с внекишечными проявлениями: суставной синдром (поражение коленных и г/стопных суставов), узловатая эритема, первичный склерозирующий холангит II морфологическая стадия по Ladwig.

Осл.: Железодефицитная анемия средней степени тяжести.

15. Синдром раздраженной кишки с преобладанием запоров.

16. Хронический описторхоз.

Конкур.: Острая крапивница, тяжелое течение. Лекарственная аллергия на НПВС.

17. Обострение хронического паразитарного холецистита на фоне хронического описторхоза.

18. Обострение язвенной болезни с локализацией по большой кривизне желудка диаметром 1,0 х 0,4 см. Н.р. (-). Рубцовая деформация луковицы ДПК

19. Обострение язвенной болезни ДПК с локализацией 3х язв в луковице на передней стенки диаметром 0,5х0,3х0,6 см. и 1,5 см. Эрозивный гастродуоденит, ассоциированный с хеликобактерной инфекцией.

20. ГЭРБ 3ст.: эрозивный эзофагит, стеноз дистального отдела пищевода. Грыжа ПОД.

21. ГЭРБ 4ст: пищевод Баррета.

22. Обострение хронического рецидивирующего панкреатита средней степени тяжести с болевым синдромом с экскреторной недостаточностью. Состояние после холецистэктомии по поводу ЖКБ от 2007г.

23. Обострение хронического рецидивирующего панкреатита средней степени тяжести, с болевым синдромом, с экскреторной недостаточностью. Киста хвоста поджелудочной железы d-2,0 см. Состояние после дренирования абсцедирующей псевдокисты поджелудочной железы от 19.09.2012г.

24. Обострение хронического рецидивирующего панкреатита с экскреторной и инкреторной недостаточностью, средней степени тяжести, болевая форма. Состояние после резекции тела и хвоста поджелудочной железы по поводу карциномы поджелудочной железы и спленэктомии от 28.02.2011г. Сахарный диабет 2 типа впервые выявленный.

Примеры формулировки диагнозов при гематологических заболеваниях:

1. Острый миеломонобластный лейкоз. Группа высокого риска. Состояние после 2-х курсов индукции ремиссии «7+3» по программе ОМЛ 2010. Ремиссия от IX.13

Осложнение основного заболевания: миелотоксический агранулацитоз, тромбоцитопения с выраженным геморрагическим синдромом (в виде геморрагий в кожу туловища, верхних, нижних конечностей, слизистые ротовой полости, конъюнктиву обоих глаз). Двусторонняя полисегментарная пневмония. Отек легких. Инфекционно — токсический шок.

2. Острый миелоидный лейкоз М2 вариант. Состояние после 2-го курса индукции ремиссии «7+3», по программе ОМЛ 2010. Ремиссия от XI. 2012.

Осложнение основного: постцитостатическая цитопения, анемия тяжелой степени тяжести, тромбоцитопения IV степени, миелотоксический агранулацитоз, язвенный стоматит. Геморрагический инсульт, от 15.10.2012 в виде внутримозгового кровоизлияния в медиальных отделах скорлупы справа.

3. Острый миелоидный лейкоз М2 вариант. Группа высокого риска.

Осложнение основного: геморрагический синдром с множественными петехиальными кровоизлияниями в кожу, слизистые оболочки, эрозивный гастрит. Желудочно-кишечное кровотечение. Постгеморрагическая анемия средней степени тяжести.

4. Острый миелоидный лейкоз, М 5 вариант. Острый период.

Осложнение основного: миелотоксическая панцитопения тяжелой степени. Геморрагический синдром: рецидивирующее носовое кровотечение, кровоизлияния в кожу. Некротическая энтеропатия. Острая паралитическая кишечная непроходимость. Двусторонняя полисегментарная пневмония, экссудативный плеврит слева.

5. Острый миелоидный лейкоз, М-о вариант. Состояние после курсов химиотерапии «7+3» и «7+3» с идарубицином, терапии малыми дозами цитозара, первичная резистентность.

Осложнение основного: цитостатическая панцитопения. Миелотоксический агранулоцитоз.

6. Острый миелоидный лейкоз, группа высокого риска t(8:21), t(11:19), ранний рецидив I ( от IX. 2013 г.).

Осложнение основного: миелотоксический агранулацитоз, афтозный стоматит, некротическая энтеропатия, свищ прямой кишки, двусторонняя полисегментарная пневмония, отёк легких, Гр «+» ( St. Aureus) сепсис, септический шок от 9.10.13.

7. Острый лимфобластный лейкоз, common вариант, состояние после 2 фазы индукции ремиссии по протоколу ОЛЛ-2009.

Осложнение основного: миелотоксический агранулоцитоз. Пневмония в нижней доли правого легкого на фоне иммунного дефицита. Инфекционно — токсический шок. Острая дыхательная недостаточность.

Сопутствующий диагноз: сахарный диабет 2-го типа, средней степени тяжести, субкомпенсированный.

8. Хронический миелоидный лейкоз, хроническая фаза. Прогрессия заболевания.

Осложнение основного: вторичная подагра с поражением межфаланговых суставов стоп, обострение.

9. Хронический миелоидный лейкоз, бластный криз.

Осложнение основного: Цитостатическая цитопения. Геморрагический синдром с множеством петехий и «синяков» на коже. Лейкемиды в области груди, плечевого пояса. Кахексия.

10. Хронический лимфоидный лейкоз. Стадия В по Binet. Впервые выявленный.

Осложнение основного: кандидозный мукозит. Пневмония нижнедолевая правого легкого на фоне иммунного дефицита.

11. Множественная миелома, с секрецией белка Ig G λ, 2 ст., диффузно – очаговая форма, активное течение.

Осложнение основного: компрессионный перелом 3 грудного позвонка. Миеломная нефропатия, ХПН 2 ст.

12. Эритремия 2Б стадии, обострение. Миелоидная метаплазия селезенки.

Осложнение основного: гиперурикемия. Вторичная подагра.

13. Клинический диагноз хроническая железодефицитная анемия, средней степени тяжести.

Сопутствующий диагноз: миома матки, кровоточащая. Хронический кровоточащий геморрой в стадии обострения.

14. Витамин В12-дефицитная анемия, средней степени тяжести, хроническое течение, обострение.

Сопутствующий диагноз: резекция 2/3 желудка или части тонкого кишечника (указать дату).

15. Апластическая анемия, тяжелой степени тяжести. Состояние после иммуносупрессивной терапии АТГАМ 12.10 г, 12.11 г, 03,12 г, циклоспорин с 31.12.2010 г. , состояние после спленэктомии 31.08.2011 г.

Осложнение основного: геморрагический синдром — геморрагии в кожу и слизистые, гематурия.

16. Апластическая анемия средней степени тяжести. Состояние после курсовой терапии антилимфоцитарным глобулином.

Сопутствующий диагноз: грыжа ПОД. Эрозия пищевода. Диффузный гастродуоденит.

Примеры формулировки диагнозов при профессиональных заболеваниях:

1. Силикоз (1р, еm, id). Хронический необструктивный бронхит. ВН I ст. ДН 0 ст. Заболевание профессиональное. Диагностируется впервые.

2. Силикотуберкулез: Силикоз (1р, еm, id). Туберкулезный лимфаденит внутригрудных лимфоузлов. ВН 0 ст. ДН 0 ст. Заболевание профессиональное.

3. Пневмокониоз электросварщика (1р, еm). Хронический токсико-пылевой необструктивный бронхит. ВН 0 ст. ДН 0 ст. Заболевание профессиональное.

4. Пневмокониоз от воздействия смешанной пыли (1р, em, pi). ВН 0ст. ДН 0 ст. Заболевание профессиональное. Динамики заболевания нет.

5. Экзогенный аллергический альвеолит с исходом в интерстициальный легочный фиброз. Стероидозависимость. Осложнения стероидной терапии: кушингоид, метаболические изменения с нарушением микроциркуляции, трофическими изменениями на коже, эритроцитоз. ВН III ст. ДН III ст. Хроническое легочное сердце в стадии декомпенсации. Заболевание профессиональное. За последний год динамика отрицательная (развитие осложнений стероидной терапии, прогрессирование ДН).

6. Профессиональная обструктивная болезнь легких от воздействия химических веществ токсического и раздражающего действия (фтора и его соединений), тяжелое течение. Эмфизема. Вторичная бронхиальная астма, неаллергическая, тяжелое течение, стероидозависимая, обострение тяжелой степени. ВН III ст. ДН II ст. Хроническое легочное сердце в стадии компенсации. Заболевание профессиональное.

7. Хроническая обструктивная болезнь легких I ст., легкое течение, от воздействия химических (фтора и его соединений) факторов и пыли (диалюминия триоксида). Заболевание профессиональное.

8. Профессиональный бронхит от воздействия веществ токсического и раздражающего действия (фтор и его соединения). Вторичная бронхиальная астма, средней степени тяжести, частично контролируемая. ВН II ст. ДН 0 ст. Заболевание профессиональное.

9. Профессиональная бронхиальная астма, средней степени тяжести, неконтролируемая. ВН 0 ст., ДН 0 ст. Аллергический ринит. Сенсибилизация к антибиотикам группы цефалоспоринов. Заболевание профессиональное

10. Профессиональная бронхиальная астма, неаллергическая, средней степени тяжести, неконтролируемая. ВН I ст. ДН 0 ст. Заболевание профессиональное

11. Осн: Профессиональная бронхиальная астма смешанного генеза (сенсибилизация к промышленным и растительным аллергенам), тяжелое течение, обострение. ВН I-0 ст. ДН 0 ст. Заболевание профессиональное.

Соп.: Искривление носовой перегородки. Персистрирующий аллергический ринит, легкая форма. Зависимость от сосудосуживающих капель. Хронический фарингит, ремиссия.

12. Профессиональная бронхиальная астма, тяжелое течение, стероидозависимая, ВН II ст. ДН Iст. Аллергический персистирующий ринит, средней степени тяжести. Сенсибилизация к эпидермальным, бытовым, растительным аллергенам. Заболевание профессиональное.

13. Диссеминированный туберкулез нижних долей легких в фазе рассасывания. Состояние после видеоторакоскопии с резекцией S9 правого легкого по поводу туберкуломы от 24.01.2012 г. МБТ (-) I А (-) ДУ. Заболевание профессиональное.

14. Хронический бруцеллез, локомоторная форма, стадия субкомпенсации, средней степени тяжести. Заболевание профессиональное.

15. C-r нижней губы II ст. Состояние после БФР терапии. Заболевание профессиональное. Установлено впервые.

16. Вибрационная болезнь I-II ст. от воздействия локальной вибрации: вегето-сенсорная полинейропатия верхних конечностей не резко выраженная, периферический ангиодистонический синдром. Заболевание профессиональное.

17. Вибрационная болезнь II ст. от воздействия локальной вибрации: вегето-сенсорная полинейропатия верхних конечностей умеренно-выраженная, с дистрофическими изменениями опорно-двигательного аппарата в виде двустороннего плече-лопаточного периартроза, умеренный болевой синдром. Заболевание профессиональное.

18. Вибрационная болезнь I ст. от воздействия общей вибрации: вегето-сенсорная полинейропатия нижних конечностей, не резко выраженная. Заболевание профессиональное. Соп.: Двусторонняя нейросенсорная тугоухость со значительной степенью снижения слуха.

19. Вибрационная болезнь I-II ст ст. от воздействия общей вибрации: вегето-сенсорная полинейропатия конечностей, умеренно выраженная. Заболевание профессиональное.

20. Вибрационная болезнь I ст. от воздействия локальной и общей вибрации: вегето-сенсорная полинейропатия преимущественно верхних конечностей не резко выраженная. Заболевание профессиональное. Установлено впервые.

21. Вибрационная болезнь II ст. от воздействия локальной и общей вибрации: вегето — сенсорная полинейропатия конечностей, преимущественно верхних, умерено — выраженная, с дистрофическими изменениями опорно — двигательного аппарата в виде остеоартроза локтевых суставов, двустороннего плечелопаточного периартроза с нарушением функций I-II ст., болевой синдром I — II ст. Заболевание профессиональное. Установлено впервые.

22. Отдаленные последствия вибрационной болезни I-II ст. от воздействия локальной вибрации: вегето-сенсорная полинейропатия верхних конечностей, умеренно-выраженная. Двусторонняя нейросенсорная тугоухость со значительной степенью снижения слуха. Заболевания профессиональные.

23. Профессиональная вегето-сенсорная полинейропатия верхних и нижних конечностей, умеренно выраженная, от комплекса неблагоприятных факторов (низкие температуры, физические перегрузки), с выраженным болевым синдромом, субкомпенсация. Заболевание профессиональное.

24. Радикуломиелопатия шейного уровня, от функционального перенапряжения, с умеренным болевым синдромом, мышечно-тоническим синдромами, на фоне дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника. Состояние после удаления грыжи диска С3-4. Заболевание профессиональное.

25. Двусторонняя нейросенсорная тугоухость легкой степени слева, умеренной степени справа. Заболевание профессиональное.

26. Двусторонняя нейросенсорная тугоухость со значительной степенью снижения слуха. Заболевание профессиональное (в генезе тугоухости следует учитывать профессиональный и сосудистый компоненты).

27. Отдаленные последствия хронической интоксикации сероуглеродом: выраженный астено-вегетативный синдром, с кризами умеренной частоты и вегето-сенсорной полинейропатия конечностей, не резко выраженной. Заболевание профессиональное.

28. Отдаленные последствия хронической интоксикации комплексом токсических веществ завода «СК»: астено-органический синдром смешанного генеза (токсического, сосудистого на фоне церебрального атеросклероза, гипертонической болезни) с редкими вегето-сосудистыми кризами. Заболевание профессиональное.

29. Отдаленные последствия хронической интоксикации комплексом токсических веществ завода «СК»: токсическая энцефалопатия с преимущественным поражением диэнцефальных структур с синдромом паркинсонизма, астено-вегетативный синдром с частыми смешанными кризами, вегето-сенсорная полинейропатия конечностей. Заболевание профессиональное.

30. Последствия ртутной интоксикации: токсическая энцефалопатия II ст. сложного генеза: токсического и сосудистого с атактическими и неврастеническими нарушениями. Заболевание профессиональное.

31. Последствия острого отравления хлором в виде хронического катарального бронхита. Экспираторный стеноз трахеи I степени. ВН 0 ст. ДН 0 ст.

32. Остеопатия I (первой) ст. от комплекса токсических веществ. Заболевание профессиональное. Установлено впервые.

33. Тринитротолуоловая катаракта I-II степени обоих глаз. Заболевание профессиональное.

Примеры формулировки диагнозов при эндокринных заболеваниях:

1. Сахарный диабет 1 тип, тяжелое течение в стадии декомпенсации: кетоз от 12.03.13.

Осл: Диабетическая пролиферативная ретинопатия, диабетическая нефропатия II ст., ХБП С2 А3 ст., диабетическая сенсомоторная полинейропатия нижних конечностей.

2. Сахарный диабет 1 тип, тяжелое течение, лабильное, с частыми гипогликемическими состояниями; стадия субкомпенсации.

Осл: Диабетическая непролиферативная ретинопатия; диабетическая сенсомоторная полинейропатия верхних и нижних конечностей.

3. Сахарный диабет, впервые выявленный; кетоацидотическая прекома от 17.03.13.

4. Сахарный диабет 2 тип, средней тяжести в стадии субкомпенсации.

Осл: Диабетическая катаракта ОS; диабетическая нефропатия на стадии микроальбуминурии. ХБП С3А А2 ст.

Соп.: Гипертоническая болезнь 3 стадия. Достигнутая нормотония. Риск 4.

5. Сахарный диабет 2 тип, вторичноинсулинопотребный, тяжелое течение в стадии декомпенсации, ацетонурия от 13.03.05. Осл: Диабетическая непролиферативная ретинопатия; диабетическая нефропатия III ст. ХПН II стадия, консервативнокурабельная.

6. Диффузный токсический зоб II ст. по ВОЗ (объем 28 мл), средней тяжести, медикаментозный эутиреоз.

7. Диффузный токсический зоб II ст. по ВОЗ (объем 96 мл), тяжелое течение.

Осл: Тиреотоксическая миокардиодистрофия: тахисистолическая форма фибрилляции предсердий, СН IIА ст., III ф. кл. по NYHA.

8. Диффузный токсический зоб I ст. по ВОЗ (объем 27 мл), средней тяжести.

9. Болезнь Иценко – Кушинга. Микроаденома гипофиза. Средней тяжести.

10. Болезнь Иценко – Кушинга (ожирение III ст, стероидная кардиопатия, стероидный остеопороз, артериальная гипертензия, сахарный диабет, аменорея II) тяжелого течения, рецидив. Состояние после 2-х трансназальных аденомэктомий гипофиза (03.2010, 12.2010); гамма – терапии на область турецкого седла (64 Гр, 04.2011); правосторонней субтотальной адреналэктомии и правосторонней нефрэктомии (06.2011); левосторонней адреналэктомии (15.03.2012). Послеоперационная надпочечниковая недостаточность, средней степени тяжести.

11. Синдром Иценко – Кушинга, средней степени тяжести, опухоль правого надпочечника.

12. Рак левого легкого. АКТГ – эктопированный синдром.

13. Послеоперационный гипотиреоз, компенсированный.

14. Первичный аутоиммунный гипотиреоз, средней тяжести, компенсированный.

15. Первичный аутоиммунный гипотиреоз, тяжелое течение: гидроперикардиум.

16. Вторичный гипотиреоз, тяжелый, на фоне аденомы гипофиза, субкомпенсированный.

17. Вторичный гипотиреоз после удаления аденомы гипофиза (после лучевой терапии на гипоталямо-гипофизарной области), тяжелый, компенсированный.

18. Первичная хроническая надпочечниковая недостаточность, средней степени тяжести, компенсация.

19. Хроническая надпочечниковая недостаточность, туберкулез надпочечников, тяжелое течение, декомпенсация.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9024 — | 7190 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

Этиология
• Атопическая, эндогенная, профессиональная, аспириновая, смешанная, астма-ХОБЛ синдром.

Уровень контроля
• Контролируемая, частично контролируемая, неконтролируемая.

Обострение
• Легкое, средней тяжести, тяжелоe.

Ds: Бронхиальная астма аллергическая (полынь, береза), частично контролируемая, обострение. Аллергический ринит, конъюнктивит. [J45.0]

Ds: Бронхиальная астма эндогенная, неконтролируемая, тяжелое обострение. [J46]
Фоновый Ds: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, неэрозивная форма.

Ds: Бронхиальная астма аспириновая, частично контролируемая. [J45.1]
Сопутствующий Ds: ИБС: стабильная стенокардия III ФК, пароксизмальная желудочковая тахикардия.

Кортикостероид
• Беклометазон: 100–200, 200–400, >400 мкг/сут в 2 приема.
• Будесонид [пульмикорт]: 200–400, 400–800, >800 мкг/сут в 2 приема.
• Флутиказона пропионат [фликсотид]: 100–250, 250–500, >500 мкг/сут в 2 приема.

Кортикостероид + бета₂-агонист
• Будесонид/формотерол: 80–160/4.5, 320/9 [симбикорт], 200–400/12 [форадил комби] мкг 2 раза.
• Флутиказона флуорат/вилантерол [релвар]: 100–200/25–50 мкг однократно.
• Флутиказона пропионат/салметерол [серетид]: 50–125–250–500/25–50 мкг 2 раза.

1 ступень
• Быстродействующие бета₂-агонисты.
• ± Низкие дозы ИКС (беклометазон 50–100 мкг 2 раза).

2 ступень
• Низкие дозы ИКС (беклометазон 50–100 мкг 2 раза).
• Быстродействующие бета₂-агонисты.

3 ступень
• Низкие дозы ИКС/пролонгированные бета₂-агонисты (будесонид/формотерол 80–160/4.5 мкг, флутиказона пропионат/салметерол 50/25 мкг 2 раза).
• Средние/высокие дозы ИКС (беклометазон 100–200–500 мкг 2 раза).
• Быстродействующие бета₂-агонисты или низкие дозы ИКС/формотерола.

4 ступень
• Средние/высокие дозы ИКС/пролонгированные бета₂-агонисты (будесонид/формотерол 320/9 мкг, флутиказон/салметерол 125–250/25 мкг 2 раза).
• ± Тиотропиум (5 мкг однократно [спирива респимат]).
• Быстродействующие бета₂-агонисты или низкие дозы ИКС/формотерола.

5 ступень
• + Тиотропиум, анти-IgE (омализумаб), анти-IL5 (бенрализумаб).
• + Преднизолон ≤7.5 мг/сут.
• Быстродействующие бета₂-агонисты или низкие дозы ИКС/формотерола.

Легкое обострение
• Одышка при ходьбе, разговор предложениями, свистящее дыхание умеренное на выдохе, могут лежать.
• Пульс 20 дыханий в мин, PEF >80%, SpO₂ >95%.

Умеренное обострение
• Одышка при разговоре, разговор фразами, свистящее дыхание громкое, предпочитают сидеть.
• Пульс 100–120/мин, >20 дыханий в мин, PEF 50–80%, SpO₂ 90–95%.

Тяжелое обострение
• Одышка в покое, разговор словами, свистящее дыхание громкое, ортопноэ, используют вспомогательные мышцы, возбуждение.
• Пульс >120/мин, >30 дыханий в мин, PEF

Амбулаторное лечение
• Сальбутамол через дозированный ингалятор 4–10 вдохов каждые 20 мин первый час, далее от 4–10 вдохов каждые 3–4 ч до 6–10 вдохов каждые 1–2 ч (через спейсер экономнее небулайзера).
• Сальбутамол через небулайзер: 2.5–5 мг каждые 20 мин 3 дозы, затем 2.5–10 мг через 1–4 ч по необходимости или 10–15 мг/ч постоянно.
• Преднизолон 50 мг/сут однократно 5–7 дней.
• Кислород, поддерживая SpO₂ 93–95%.

Стационарное лечение
• Сальбутамбол + ипратропиум: через небулайзер: 0.5 мг каждые 20 мин до 3 доз, далее по необходимости или через дозированный ингалятор 8 вдохов каждые 20 мин до 3 ч.
• Магнезия внутривенно: 2 г за 20 мин.
• Искусственная вентиляция легких.

источник

Бронхиальная астма — это хроническое заболевание с аллергическим компонентом, реакция на который проявляется в виде затрудненного дыхания и удушья. Болезнь давно известна в медицине и хорошо изучена. Реагируя на аллерген, бронхи имеют свойство сжиматься, тем самым затрудняя поступление потока воздуха в легкие, что и происходит во время симптоматических приступов.

Симптоматический приступ — это короткий промежуток времени, в течение которого у человека, страдающего бронхиальной астмой, наступает удушье и даже отек горла. Так бронхи реагируют на внешние аллергены.

Примеры формулировки диагноза бронхиальной астмы, которые чаще всего можно встретить:

1. Пищевая и пыльцевая аллергия средней тяжести в фазе затихания.
2. Инфекционно-зависимое заболевание в тяжелой стадии развития или в фазе обострения.

При бронхиальной астме формулировка диагноза для пациента устанавливается на основе полученных данных об образе жизни, времени и продолжительности приступов, а также выразительности симптомов заболевания. После чего на основе поставленного диагноза пациенту назначается лечение.

У взрослых бронхиальная астма проявляется следующими симптомами:

• симптоматические приступы;
• удушье и затрудненное дыхание;
• отек и покраснение кожи;
• кашель;
• хрипы при кашле или дыхании;
• чувство сдавленной грудной клетки.

Очень важной является классификация бронхиальной астмы по тяжести, так как чем тяжелее и запущенней стадия болезни, тем болезненней проходят приступы и тем дольше они продолжаются. Тяжелая и запущенная астма может легко привести даже к летальному исходу.

Астма — достаточно древняя и хорошо изучена медициной болезнь, поэтому проблем с ее диагностикой и лечением у современных врачей не возникает. Однако очень важно, чтобы формулировка диагноза бронхиальной астмы и сама диагностика была осуществлена высококвалифицированным специалистом, способным грамотно назначить курс лечения для пациента. Иначе болезнь может перейти в более тяжелую стадию.

Врачи советуют обращаться в больницу сразу после проявления первых симптомов астмы. В процессе установления диагноза проводится четкий анализ образа жизни человека, условий его проживания и работы, также учитываются все возможные аллергены. Также для диагностики используют специальный препарат, в который нужно вдыхать и выдыхать воздух, он определяет объем форсированного выдоха. Такие аппараты есть почти в каждом медицинском учреждении, называются они пикфлоуметры.

Методика лечения взрослых и детей не имеет существенных отличий, впрочем, как и принципы формулировки диагноза. Бронхиальная астма у детей может проявиться в самом раннем возрасте. Предрасположенность ребенка к аллергии на пыль, цветы и пыльцу является основным фактором для обращения особого внимания на его здоровье. Важным фактом является то, что полное излечение почти невозможно, но течение болезни можно облегчить правильным лечением и уходом за ребенком. Для этого используют ингаляторы и разного рода медикаменты. Также очень популярное средство — небулайзер.

Врачи настоятельно рекомендуют подходить к лечению астмы у ребенка очень тщательно, чтобы облегчить возможное негативное виляние на его здоровье в будущем.

Поздняя и несвоевременная терапия тяжелых стадий астмы является основной проблемой современной медицины. Статистика при этом утверждает следующее:

1. В 50 % случаях у ребенка, болеющего бронхиальной астмой, болезнь остается и в зрелом возрасте.
2. Бронхиальная астма больше распространена среди детей.
3. В случае тяжелого течения болезни 30 % случаев заканчиваются летальным исходом, причина которого — удушье.

Правильная и своевременная формулировка диагноза бронхиальной астмы — это первый шаг на пути к выздоровлению. Метод лечения, который назначается пациенту, должен быть направлен на постепенное улучшение состояния больного. Стоит отметить, что самым популярным и всем известным старинным способом лечения приступов астмы является ингаляция парами отварного картофеля. Этим методом до изобретения переносных ингаляторов пользовались еще наши бабушки. Делать такие ингаляции нужно очень осторожно, так как можно легко получить ожог от слишком горячего пара.

Также хорошо себя зарекомендовало лечение бронхиальной астмы морским воздухом и морской водой. Врачи настоятельно рекомендуют людям, страдающим астматическими приступами, при возможности каждый год ездить на морское побережье и принимать воздушные и водные ванны. Но все же если у вас нет возможности поехать на море, вполне подойдут обычные тепле ванны с добавлением морской соли, которая продается в любой аптеке.

Имбирная настойка тоже отлично помогает при лечении астмы. Для этого 350 грамм имбиря заливают спиртом, после чего две-три недели выдерживают в тепле, периодически помешивая.

Травяная настойка от астмы. Для того чтобы ее приготовить, купите в аптеке обычный грудной сбор и добавьте к нему еще две травы:

Все это нужно смешать и заваривать как обычный чай, настаивая его по два часа и принимая до еды три раза в день.

источник

1. Бронхиальная астма, аллергическая форма (сенсибилизация к домашней пыли), легкое эпизодическое течение, ДН0, фаза ремиссии. Аллергический ринит.

2. Бронхиальная астма, неаллергическая форма (инфекционно-зависимая), тяжелое течение, фаза обострения. Хронический гнойно-катаральный обструктивный бронхит. Эмфизема легких. ДН2ст.

Астматический статус — тяжелый затянувшийся приступ бронхиальной астмы, характеризующийся выраженной или остро прогрессирующей дыхательной недостаточностью, обусловленной обструкцией воздухопроводящих путей, с формированием резистентности больного к проводимой терапии.

1. Бактериальные и вирусные воспалительные заболевания в бронхолегочной системе (острые или хронические в фазе обострения);

2. Гипосенсибилизирующая терапия, проводимая в фазе обострения бронхиальной астмы.

3. Избыточное употребление седативных и снотворных средств (они могут вызывать значительное нарушение дренажной функции бронхов).

4. Отмена глюкокортикоидов после длительного их применения (синдром отмены);

5. Лекарственные средства, вызывающие аллергическую реакцию со стороны бронхов с последующей их обструкцией — салицилаты, пирамидон, аналгин, антибиотики, вакцины, сыворотки.

6. Избыточный прием симпатомиметиков (при этом адреналин превращается в метанефрин, а изадрин — в 3-метоксиизопреналин, которые блокируют β-рецепторы и способствуют обструкции бронхов; кроме того, симпатомиметики вызывают расслабление стенок бронхиальных сосудов и увеличивают отечность бронхов — «эффект запирания легких»).

Медленно развивающийся астматический статус. Основными патогенетическими факторами являются:

а) глубокая блокада β-адренорецепторов, преобладание α-адренорецепторов, вызывающих бронхоспазм;

в) выраженный дефицит глюкокортикоидов, что усугубляет блокаду β2-адренорецепторов;

г) воспалительная обструкция бронхов инфекционного или аллергического генеза;

д) подавление кашлевого рефлекса, естественных механизмов дренирования бронхов и дыхательного центра;

е) преобладание холинергических бронхосуживающих влияний.

ж) экспираторный коллапс мелких и средних бронхов.

Анафилактический статус (немедленно развивающийся): гиперергическая анафилактическая реакция немедленного типа с высвобождением медиаторов аллергии и воспаления, что приводит к тотальному бронхоспазму, асфиксии в момент контакта с аллергеном.

а) рефлекторный бронхоспазм в ответ на раздражение рецепторов дыхательных путей механическими, химическими, физическими раздражителями (холодный воздух, резкие запахи и т.д.) вследствие гиперреактивности бронхов;

б) прямое гистаминосвобождающее действие различных неспецифических раздражителей (вне иммунологического процесса), под влиянием чего из тучных клеток и базофилов выделяется гистамин. По быстроте развития этот вариант АС можно считать немедленно развивающимся, но в отличие от анафилактического АС он не связан с иммунологическими механизмами.

Г. Б. Федосеев, 1984; 1988; А Г. Чучалин, 1985; Т. А Сорокина, 1987

I. Патогенетические варианты.

1. Медленно развивающийся астматический статус.

2. Анафилактический астматический статус.

3. Анафилактоидный астматический статус.

Первая — относительной компенсации.

Вторая — декомпенсации или «немого легкого».

Третья — гипоксическая гиперкапническая кома.

I стадия(стадия относительной компенсации, сформировавшейся резистентности к симпатомиметикам).

Основные клинические симптомы

1. Частое возникновение в течение дня длительных, не купируемых приступов удушья, в межприступном периоде дыхание полностью не восстанавливается.

2. Приступообразный, мучительный, сухой кашель с трудноотделяемой мокротой.

3. Вынужденное положение (ортопноэ), учащенное дыхание (до 40 в 1 мин) с участием вспомогательной дыхательной мускулатуры.

4. На расстоянии слышны дыхательные шумы, сухие свистящие хрипы.

5. Выраженный цианоз и бледность кожи и видимых слизистых оболочек.

6. При перкуссии легких — коробочный звук (эмфизема легких), аускультативно — «мозаичное» дыхание: в нижних отделах легких дыхание не выслушивается, в верхних — жесткое с умеренным количеством сухих хрипов.

7. Со стороны сердечнососудистой системы — тахикардия до 120 в минуту, аритмии, боли в области сердца, АД нормальное или повышено, как проявление правожелудочковой недостаточности — набухание шейных вен и увеличение печени.

8. Признаки нарушения функции центральной нервной системы — раздражительность, возбуждение, иногда бред, галлюцинации.

2. БАК: повышение уровня α2— и γ-глобулинов, фибрина, серомукоида, сиаловых кислот.

3. Изучение газового состава крови: умеренная артериальная гипоксемия и нормокапния.

Инструментальные исследования. ЭКГ: признаки перегрузки правого предсердия, правого желудочка, отклонение электрической оси сердца вправо.

II стадия(стадия декомпенсации, «немого легкого», прогрессирующих вентиляционных нарушений).

Основные клинические симптомы

1 Крайне тяжелое состояние больных.

2. Резко выраженная одышка, дыхание поверхностное, больной судорожно хватает ртом воздух.

3. Положение вынужденное, ортопноэ.

5. Кожные покровы бледно-серые, влажные.

6. Периодически отмечается возбуждение, вновь сменяющееся безразличием.

7. При аускультации легких — над целым легким или на большом участке обоих легких не прослушиваются дыхательные шумы («немое легкое», обтурация бронхиол и бронхов), лишь на небольшом участке может прослушиваться небольшое количество хрипов.

8. Сердечно-сосудистая система — пульс частый (до 140 в минуту), слабого наполнения, аритмии, артериальная гипотензия, тоны сердца глухие, возможен ритм галопа.

1. ОAK и БАК: данные те же, что и при I стадии.

2. Исследование газового состава крови — выраженная артериальная гипоксемия и гиперкапния.

3. Исследование кислотно-щелочного равновесия — респираторный ацидоз.

ЭКГ: признаки перегрузки правого предсердия и правого желудочка, диффузное снижение амплитуды зубца Т, различные аритмии.

III стадия(гиперкапническая кома).

Основные клинические симптомы

1. Больной без сознания, перед потерей сознания возможны судороги.

2. Разлитой диффузный «красный» цианоз, холодный пот.

3. Дыхание поверхностное, редкое, аритмичное (возможно дыхание Чейна-Стокса).

4. При аускультации легких: отсутствие дыхательных шумов или резкое их ослабление.

5. Сердечно-сосудистая система: пульс нитевидный, аритмичный, АД резко снижено или не определяется, коллапс, тоны сердца глухие, часто ритм галопа, возможна фибрилляция желудочков.

1. ОAK и БАК: данные те же, что в I стадии. Значительное увеличение гематокрита.

2. Исследование газового состава крови — тяжелая артериальная гипоксемия и резко выраженная гиперкапния.

3. Исследование кислотно-щелочного равновесия — метаболический ацидоз.

Программа обследования

2. БАК: общий белок, белковые фракции, серомукоид, фибрин, сиаловые кислоты, мочевина, креатинин, коагулограмма, калий, натрий, хлориды.

4. Кислотно-щелочное равновесие.

Примеры формулировки диагноза

1. Инфекционно-зависимая бронхиальная астма, тяжелое течение, фаза обострения. Астматический статус, медленно развивающийся. II стадия. Хронический гнойный бронхит.

2. Бронхиальная астма, атопическая форма (аллергия пыльцевая и на домашнюю пыль), тяжелое течение, фаза обострения. Астматический статус медленно развивающийся, I стадия.

ЛЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Основные группы лекарственных средств, применяемых для лечения бронхиальной астмы

Дата добавления: 2017-02-25 ; просмотров: 301 | Нарушение авторских прав

источник