Меню Рубрики

Гормон зависимая бронхиальная астма

Гормонально-зависимая бронхиальная астма: как снять больного с системных глюкокортикостероидов Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Фассахов Р.С., Богоутдинова О.Е.,

Текст научной работы на тему «Гормонально-зависимая бронхиальная астма: как снять больного с системных глюкокортикостероидов»

Гормонально-зависимая бронхиальная астма:

как снять больного с системных глюкокортикостероидов

Р. С. ФАССАХОВ, О. £ БОГОУТДИНОВА.

Казанский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии, кафедра аллергологии и иммунологии Казанской государственной медицинской академии.

Несмотря на то, что термин «гормонально-зависимая/ стероидзависимая бронхиальная астма» (или дополнение «гормональнозависимое течение» к диагнозу «бронхиальная астма») в классификациях бронхиальной астмы (БА) отсутствует, его часто можно встретить как в амбулаторных картах и историях болезни, так и в научных публикациях.

К сожалению, отсутствуют рекомендации по ведению этой категории больных БА в международных руководствах по диагностике и лечению БА (GINA, EPR-2), да и в отечественной литературе после исследований А. Г. Чучалина и Б. А. Шмушковича [1,2] клинических работ по этой проблеме явно недостаточно.

Что понимают под определением «стероидзависимая»?

Сколько больных БА получают системные глюкокортикостероиды (ГКС) на постоянной основе? Каковы причины, заставляющие назначать больным БА системные ГКС? Что можно сделать, чтобы не допустить зависимости больных от системных ГКС? Как «снять» больного с таблеток?

Именно эти вопросы встают перед врачом при ведении больных со стероидзависимой БА.

Определение стероидзависимой БА

Что же понимают под термином «стероидзависимая астма»? Это тяжелая форма БА, характеризующейся упорным, постоянно рецидивирующим течением, для предупреждения симптомов которой больной вынужден принимать системные препараты ГКС в виде таблеток или инъекций длительными (в течение месяцев) курсами или постоянно.

Постоянное применение системных ГКС — наименее желательный вариант терапии БА в связи с высоки риском развития серьезных осложнений. Через 1-2 года такого лечения побочные эффекты по ущербу здоровью больного зачастую превосходят само заболевание. Речь прежде всего идет о развитии стероидного сахарного диабета, васкулита, язвенных поражений желудочно-кишечного тракта, а также остеопороза. В связи с этим врач должен сделать все, чтобы больной БА либо вовсе не получал системных ГКС на постоянной основе, либо в крайнем случае принимал их в минимально необходимой дозе.

Число больных БА, постоянно получающих системные ГКС, достаточно велико. Так, из 1552 больных, состоящих на учете в поликлиниках одного из городов Татарстана с населением около 500 тыс. человек, постоянно принимают ГКС 466 больных, то есть 30%. Такой высокий процент сте-роидзависимых больных связан, на наш взгляд, с двумя причинами.

Первая из них — особенности национальной статистики. На учете в поликлиниках состоят, как правило, только больные с тяжелым течением БА [1]. Об этом говорит и тот факт, что 20-25% стоящих на учете больных БА имеют инвалидность. Контролирует ли прием системных ГКС течение БА? Материалы собственных исследований: нами было проведено обследование 86 больных ГЗБА, 64 (74%) женщин, 22 (26%) мужчин в возрасте от 16 до 79 лет (средний возраст 49,4 лет), с длительностью заболевания от 2 до 34 лет (в среднем 10,5 лет). 53 пациента (62%) получают сГКС более 5 лет (в большинстве случаев более 10 лет), 10 (12%) пациентов принимают сГКС в течение 3-5 лет, 14 (16%) больных — в течение 1-3 лет, 9 (10%) — менее 1 года.

62% (53) больных принимают сГКС в дозе 5-10 мг в сутки в пересчете на преднизолон, 31% (27) вынуждены принимать 15-20 мг в сутки, 7% (6) больных получают 25-30 мг в сутки. 48% (41 больных) параллельно с сГКС получают в качестве базисной терапии ингаляционные ГКС в дозе от 50 до 1500 мкг (в среднем 800 мкг беклометазона в сутки, что, как кажется, является недостаточной дозой, на фоне которой возможно снижение дозы ГКС). Как известно, комбинация бета-2-агонистов и ГКС-препаратов обладает синергичным эффектом, что в конечном итоге снижает потребность в ГКС. Несмотря на это, менее 15% больных используют пролонгированные ингаляционные бета-2-агонисты, остальные отдают предпочтение пролонгированным теофиллинам или же их в большей степени назначают терапевты.

Достижение контроля над течением БА у данных больных определялось согласно критериям Bateman. Понятие

«хорошо контролируемая» БА включает в себя следующие критерии:

1) наличие минимум 2 из следующих критериев:

— не более 2 дней с симптомами в неделю;

— не более 4 применений короткодействующих бронхо-литиков в неделю;

2) отсутствие всех следующих критериев:

— ночных пробуждений из-за астмы;

— обращений за неотложной помощью или госпитализацией;

— побочных эффектов от проводимой терапии (Bateman, 1999).

У 62 больных (72%) несмотря на постоянный прием системных ГКС (сГКС) отмечались ежедневные ночные приступы, 18 (21%) больных отмечали ночные симптомы 3-4 раза в неделю, и лишь у 6 (7%) ночные приступы удушья отсутствовали.

1-3 приступа удушья с день имели 17 (20%) пациента, 12 (14%) из которых принимали сГКС в дозе не более 10 мг в сутки, а 5 (6%) — принимали 15-20 мг в сутки, 4-5 приступа удушья отмечали 17 (20%) больных, 9 (10%) из которых принимали не более 10 мг в сутки, 6 (7%) — 15-20 мкг сутки, а 2 (2%) человека — 25-30 мг преднизо-лона. У наибольшего количества больных — 39 (45%) — приступы отмечались до 6-8 раз в сутки, хотя более половины (25) больных принимают не менее 10 мг в пересчете на преднизолон, 10 (12%) пациентов получают 15-20 мг в сутки, а 3 (3%) — 25-30 мг. Несмотря на постоянный прием сГКС в дозе не менее 10 мг в сутки — 6 (7%) больных отмечали не менее 10 приступов удушья в день, а также 6 больных, получающих 15-20 мг и 1 больной, принимающий 25-30 мг в сутки преднизолона (рис. 1).

Симптоматическое использование бета-2-агониста короткого действия в зависимости от дозы сГКС Доля

пациентов, % Щ 1-3 ингаляции

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

10 мг в сутки, а 11 пациентов (13%) — 15-20 мг. ОФВ, в пределах 60-80% отмечен лишь у 26 (30%) больных, получающих не менее 10 мг в сутки, 10 (12%) больных, принимающих 15-20 мг в сутки, а 2 пациентов — 25-30 мг. ОФВ, превышал 80% только у 12 (14%) пациентов, принимающие 2 и более таблетки преднизолона в сутки, а также у 6 больных, принимающих 15-20 мг, и лишь у 1 пациента, получавшего 25-30 мг сГКС (рис. 2).

Больше половины больных ГЗБА (68%) ежегодно проходят стационарное лечение по поводу обострения бронхиальной астмы (в среднем койко-день составляет 14-21 дней). 70% являются инвалидами 2-й и 3-й групп. Осложнения в виде васкулита, гипертонической болезни, миопатии, ку-шингоида имелись 58 (67%) больных, причем 26 больных из них получают менее 10 мг более 5 лет.

Анализ анамнестических и объективных данных показал, что длительный, постоянный прием системных ГКС не обеспечивает должного контроля над течением БА.

Вторая причина — ошибки в диагностике и лечении БА.

Прежде чем говорить о том, как «снять» больного с гормонов, необходимо выяснить причины, обусловившие необходимость такой терапии.

В подавляющем большинстве случаев в качестве обоснования для назначения сГКС указывают на безуспешность остальных методов лечения. Однако проведенный нами анализ позволил выявить следующие причины стероидзависимости, расположив их в порядке значимости.

Ошибочный диагноз БА. У взрослых ошибочный диагноз БА часто выставляют больным с ХОБЛ, синдромом Чард-жа-Стросса, астматическим вариантом узелкового периар-териита, опухолями бронхов, бронхоэктазами, при дисфункции голосовых связок. Следует также проводить дифференциальную диагностику с реже встречающимися заболеваниями: трахеобронхомаляцией, обструктивным брон-хиолитом, муковисцедозом. У детей к этим диагнозам следует добавить аномалии верхних дыхательных путей, дисфункцию ресничек и аспирацию инородных тел [1].

За исключением синдрома Чарджа-Стросса, узелкового периартериита, у больных с указанными выше заболеваниями применение системных ГКС по ежедневной схеме не оправдано.

Ошибки в этиологической диагностике БА. Наиболее часто приходится встречаться с ошибками в этиологической диагностике БА. Зачастую больного вообще не консультирует аллерголог, и диагноз «инфекционно-аллергическая» или «инфекционно-зависимая» БА ставится врачом только на основании данных анамнеза о связи обострений с некими «простудными заболеваниями». Каждый больной с впервые выставленным диагнозом БА должен получить консультацию аллерголога или другого специалиста, который может проводить аллергологическое обследование. Только аллерголог сможет квалифицированно подтвердить или исключить аллергическую природу ваболевания. Не менее чем у 50% всех взрослых больных БА причиной заболевания является аллергия (у детей — до 90%). Нами проведен анализ этиологического диагноза БА в поликлиниках г. Казани. Оказалось, что атопическая форма зафиксирована лишь у 15% из стоящих на учете взрослых больных БА. Это значит, что у 35-40% всех больных БА этиологический диагноз — ошибочный. Если сопоставить эту цифру с количеством получающих системные ГКС (35-50%), комментарии становятся излишними.

Вторая по частоте ошибка в этиологической диагностике БА относится к больным с так называемой аспириновой астмой. Непереносимость нестероидных противовоспалительных препаратов встречается у 10-30% взрослых больных БА, однако диагностируют эту форму заболевания редко.

Исходящие из ошибок в диагностике. Ошибки в диагностике ведут к неадекватной терапии заболевания. Основным методом лечения аллергических заболеваний, в том числе атопической БА, является специфическая терапия, связанная с воздействием на конкретную причину — аллерген. При выявлении последнего ведущим методом лечения служат элиминационные мероприятия, направленные на полное или максимальное уменьшение контакта с ним. Зачастую одних этих мероприятий (при аллергии на домашнюю пыль — удаление «пылесборников»: перьевых подушек, перин, ковров и т.д.) бывает достаточно для существенного улучшения

течения заболевания, уменьшения дозы принимаемых противовоспалительных и симптоматических препаратов.

И напротив, невыполнение этих мероприятий приводит к тяжелому течению заболевания, вплоть до стероидзависимости. Растет количество публикаций о тяжелом течении БА у больных с аллергией на споры плесневых грибов, аллергены тараканов. И если больной с аллергией на плесень живет в квартире с повышенной влажностью (например, в полуподвальном помещении) — стероидзависи-мость обеспечена.

Особая тема — аллергия на домашних животных. Сенсибилизация к аллергенам кошек и собак встречается все чаще. К сожалению, выпускаемые отечественной промышленностью аллергены домашних животных для диагностики изготовлены из шерсти, в то время как основным источником аллергенов кошки является слюна. По нашим данным, кожные пробы с выпускаемыми в России аллергенами кошки и собаки выявляют сенсибилизацию лишь у 20-25% больных с аллергией на этих животных. Аллергенов для кожных проб на аллергию к тараканам в России вообще нет. В последние 5 лет не производятся и грибковые аллергены. С высокой степенью достоверности выявляют аллергию к животным (а также к тараканам) лабораторные тесты на основе определения специфических 1нО-Е-антител.

Несвоевременная аллергологическая диагностика и невыполнение элиминационных мероприятий являются, по нашим наблюдениям, причиной применения системных ГКС у 25% стероидзависимых больных.

Неадекватная фармакотерапия БА. Нередко к стероидзависимости приводит неадекватная фармакотерапия заболевания. Речь идет прежде всего о необоснованном назначении системных ГКС. С сожалением приходится констатировать, что до сих пор больным БА назначают депо-препараты — масляные растворы триамцинолона (Кеналог-40), метилпреднизолона (Метипред-40, Депо-медрол) и бета-метазона (Дипроспан). При инъекции этих препаратов создается депо, постепенно в течение 0,5-1 мес. высвобождающее ГКС в кровоток. В качестве оправдания такого метода указывают на его «удобство для больных»: 1 инъекция в 3-4 нед. улучшает состояние пациентов. Депонированные препараты ГКС представляют наибольшую опасность в плане развития побочных эффектов, прежде всего стероидзависимости. Постоянная концентрация ГКС в крови через 4-5 инъекций приводит к угнетению функции коры надпочечников, часто необратимому, — больные уже не смогут обходиться без введения этих препаратов.

Наряду с развитием стероидного васкулита, диабета, миопатии исподволь формируется одно из наиболее неблагоприятных осложнений — остеопороз, возрастает риск переломов. У больных с тяжелой стероидзависимой БА высок риск осложнений оперативного лечения переломов, обусловленный плохим заживлением ран, сниженным иммунитетом, стероидных диабетом. Именно с этими обстоятельствами связаны катастрофические цифры: при остеопо-розе летальность в течение года после перелома шейки бедра составляет 50%.

В мировой практике пролонгированными препаратами ГКС лечат:

1) некоторых страдающих БА психических больных, которые не могут самостоятельно принимать необходимые препараты,

2) асоциальных лиц (алкоголиков, наркоманов) с тяжелой, угрожающей жизни БА, отказывающихся правильно лечиться.

Назначая пациентам с БА пролонгированные ГКС, мы ставим их наравне с указанными категориями больных.

3. Крайне тяжелое, нестабильное течение БА, не поддающееся другим методам лечения

Среди наблюдавшихся нами стероидзависимых больных БА этих пациентов — меньшинство. Необходимость постоянного приема системных ГКС может быть обусловлена второй формой так называемой нестабильной БА [1], относительно благоприятное течение которой неожиданно, без видимых причин, может «взрываться» тяжелыми обострениями, развитием астматического статуса с высоким риском неблагоприятного исхода. Эту форму БА называют потенциально смертельной БА.

Одной из причин тяжелого, постоянно рецидивирующего течения БА может быть сопутствующее заболевание: бронхолегочный аспергиллез, тиреотоксикоз, хронический гнойный синусит, рефлюкс-эзофагит. У этой категории больных лечение сопутствующего заболевания и адекватная базисная терапия БА в большинстве случаев позволяют отменить или существенно уменьшить дозу системных ГКС.

Читайте также:  Как влияет кофе на астму

Как «снять» больного БА с системных ГКС

Универсального подхода к отмене системных ГКС у больных со стероидзависимой БА не существует. Принципиальное значение имеет причина назначения системных ГКС.

Если основной фактор тяжелого течения БА — выявленный и остающийся в окружении больного аллерген, наиболее существенными для отмены системных ГКС являются элиминационные мероприятия. Нельзя рассчитывать на отмену системных ГКС у больных с аллергией к животным, если семейный любимец остается в квартире. На сегодня альтернативы удалению животного из дому у этих пациентов не существует.

В последнее время существенно расширились возможности для снижения концентрации аллергенов домашней пыли. Наряду с традиционными способами (замена подушек и одеял на синтепоновые, удаление из спальни ковров, мягких игрушек и т.д.), появились новые возможности: защитные чехлы на подушки, матрацы и одеяла, специальный материал которых не пропускает аллергены клещей домашней пыли, а также воздухоочистители с фильтрами НЕРА. Кроме этого, к применению в России разрешены некоторые акарицидные (убивающие аллергены клещей и разрушающие их аллергены) препараты — Акарасан (пена для нанесения на мягкую мебель и ковры) и Акарил (добавка к стиральному порошку). Соблюдение «беспылево-го» режима — первое и обязательное условие в лечении рассматриваемой категории больных.

Среди подходов к снижению дозы и отмене системных ГКС следует отметить применение цитостатиков (метотрексата), некоторых макролидов (тролеандомицина), препаратов золота, а также нефармакологические методы (плазма-ферез и др.). Однако критический анализ стероидзамещаю-щего эффекта, проведенный институтом Cochrane [3, 4], не подтвердил их эффективности.

На сегодня основным фармакологическим подходом к снижению и отмене системных ГКС при БА является замещение их ингаляционными препаратами ГКС (ИГКС) в комбинации с ингаляционными бета-2-адреномиметиками пролонгированного действия.

В своей клинической практике мы используем при снижении дозы системных ГКС флютиказона пропионат — Фликсотид (ФЛ), выбор которого был обусловлен следующими обстоятельствами.

ФЛ обладает очень высокой местной противовоспалительной активностью. Этот момент принципиально важен, потому что при снятии больного с системных ГКС назначаются максимальные дозы ИГКС. Для получения аналогичного эффекта применяют дозировки ФЛ в 2 раза ниже, чем остальных ИГКС (GINA 2002).

ФЛ выпускается в широком диапазоне дозировок — 50, 125, 250 и 500 мкг в 1 ингаляционной дозе, что позволяет назначать в начальный период высокие дозы за 1-2 ингаляции, а при снижении осуществлять уменьшение дозы ИГКС.

Разнообразие систем доставки ФЛ позволяет использовать его на разных этапах снятия больных с системных ГКС — если в начальный период предпочтение отдается стандартному карманному ингалятору (тяжесть течения БА может обусловить необходимость использования спейсера), то в последующем можно использовать дискхалер, а также дис-кус — одну из наиболее эффективных систем доставки порошковых форм.

Обязательным условием является также назначение ингаляционных форм пролонгированных симпатомиметиков.

На первом этапе к получаемому больным лечению (системные ГКС, обычно в таблетках) добавляют ИГКС и пролонгированный симпатомиметик. И если дозировка сальме-терола стандартная (2 ингаляции 2 раза в день), то дозировка ФЛ подбирается индивидуально.

Обычно стартовая доза ФЛ составляет 500 мкг в сутки, разделенные на 2 приема. Вначале ингалируют пролонгированный бронхолитик, а через 15 мин — ИГКС. После ингаляции обязательно следует прополоскать рот. Если доза получаемого ежедневного системного ГКС высока (это может быть 3 и даже 6 таблеток в день), начальная доза ФЛ повышается.

В течение как минимум 2 недель больной принимает комбинацию ИГКС + пролонгированный симпатомиметик, продолжая получать системные ГКС. Связано это с тем, что несмотря на постоянный прием системного ГКС, БА у этих больных находится вне контроля.

На втором этапе через 2-3 недели такой терапии оценивают состояние больного. При отсутствии приступов уду-

шья и нормальных (или оптимальных для пациента) показателях ОФВ,, или ПСВ начинают постепенно снижать суточную дозу системных ГКС, обязательно под контролем (оптимально — пикфлоуметра), продолжая прием ИГКС и пролонгированного бронхолитика. Темп снижения — индивидуальный. Он зависит от получаемой дозы системных ГКС, длительности их приема, особенности течения БА. До уровня 1,5 таблеток в сутки обычно дозу уменьшают по

0,5 таблетки в 2 недели, затем до уровня 1 таблетки в сутки дозу уменьшают по 0,25 таблетки в 2-3 недели. Все это требует строго клинического и пикфлоуметрического контроля, любое уменьшение дозы проводится только после визита к врачу, оценки функции внешнего дыхания и при отсутствии клинических и пикфлоуметрических признаков ухудшения состояния больного.

Особенно осторожно следует снижать дозу ниже 1 таблетки в сутки, опасаясь появления признаков «синдрома отмены» в виде общей слабости, субфебрилитета и других симптомов — помимо обострения БА. Как правило, их можно ожидать у больных, получавших высокие суточные дозы или средние, но длительное время, а также получавших депонированные инъекционные формы ГКС. В таких случаях мы рекомендуем альтернирующую схему приема системных ГКС — по 0,5-1 таблетке в сутки через день — и подключаем терапевтические мероприятия, направленные на стимуляцию надпочечников. В этих случаях для полной отмены системных ГКС требуется более длительное время.

Третий этап — после полной отмены системных ГКС — приступаем к постепенному снижению ИГКС, не снижая дозу пролонгированного бета-2-агониста.

Надо сказать, что у больных со стероидзависимой БА после перевода их с таблеток на ИГКС рецидивирует ринит, в том числе полипозная форма. Из 26 пациентов, у которых удалось добиться полной отмены системных ГКС, 20 пациентов испытывают серьезный дискомфорт, связанный с ухудшением носового дыхания.

Высокая клиническая эффективность сочетания ИГКС с пролонгированными бета-2-агонистами привела к появлению комбинированных препаратов. Один их них — Сере-тид, содержащий флютиказон и сальметерол одновременно, в 2001 г. зарегистрирован и в России. Опыт его применения за рубежом и в России принес весьма обнадеживающие результаты. Нами было проведено исследование эффективности Серетида в достижении контроля над симптомами БА у 10 гормональнозависимых больных в течение 12 недель. Через 2 недели критериев «хорошо контролируемая БА» не достиг ни один больной, через 4 недели наблюдалось 2 человека, достигших контроля над заболеванием. Через 8 недель количество таких больных сохранилось. Через 12 недель отмечается значительное увеличение числа больных, достигших критериев «хорошо контролируемая БА» — 7 человек (рис. 3).

Таким образом, в настоящее время имеются возможности добиться контроля на тяжелой БА, не прибегая к постоянному приему системных ГКС, а у больных, уже получающих эти препараты, можно существенно снизить их дозу либо отменить полностью.

Комплексный подход, основанный на выяснении и устранении причин зависимости и адекватной базисной терапии с помощью ИГКС и пролонгированных бета-2-агонистов, позволяет добиться желаемого результата у большинства стеро-идзависимых больных БА.

1. Чучалин А. Г. и др. // Пульмонология. 1998. Т. 8. № 3. с. 41.

2. Шмушкович Б. И. Клиническая эффективность и механизмы противовоспалительного действия глюкокортикоидных гормонов в лечении бронхиальной астмы // Бронхиальная астма / Под ред. Чу-чапина А. Г. — М., 1997. Т. 2. 224 с.

3. Evans D. J. et al. // Cochrane Database Syst. Rev. 2001. V. 2. CD002985.

4. Evans D. J. et al. // Cochrane Database Syst. Rev. 2001. V. 2. CD002993.

источник

Гормонозависимая бронхиальная астма является крайне тяжелым заболеванием, для которого характерны выраженные симптомы с постоянно повторяющимися рецидивами. Лечение болезни занимает длительное время и требует постоянного приема системных глюкокортикостероидов (ГКС), которые, в свою очередь, могут стать причиной возникновения осложнений. При неграмотном лечении побочные эффекты могут быть опаснее самой болезни.

В развитии бронхиальной астмы (БА) ведущую роль играет хроническое воспаление.

Именно оно вызывает гиперчувствительность и гиперактивность бронхов. Изменения на этом фоне развиваются как между клетками, так и между медиаторами этих клеток. В связи с этим нужно как можно раньше начинать противовоспалительную терапию.

Общепризнанным считают лечение БА на основе глюкокортикоидов (ГК). Они способны:

  • облегчить воспаление;
  • ингибировать воспаленные клетки;
  • снизить активность и количество воспаленных клеток дыхательных путей.

Выбор именно этих средств терапии очевиден, потому что контролировать болезнь с помощью противовоспалительных препаратов и обычного бронхолитического лечения не удается. Улучшения наблюдаются только после приема ГК системного действия. Все же такое, казалось бы, оптимальное решение проблемы имеет и другую сторону. Широкое применение стероидов влечет за собой определенные осложнения, а иногда и необратимые последствия.

Больные с гормонозависимой бронхиальной астмой морально уязвимы. Они склонны к депрессивным состояниям и часто страдают неврозами. Это говорит не о тяжести болезни, а о постоянном обязательном контроле во время лечения. Важно помнить, что нервные расстройства могут привести к усугублению болезни, так как больной перестает заботиться о себе.

Эта форма бронхиальной астмы не является редкой и встречается у 15-20% больных. К тому же она может обостряться и даже угрожать жизни. Причиной летальных исходов чаще всего бывает несвоевременное использование глюкокортикоидов или неправильная дозировка их. Зависимость от гормонов возникает на фоне инфекционно-аллергической или смешанной бронхиальной астмы.

Для того чтобы понять причины возникновения, необходимо разобраться в гормональных противовоспалительных препаратах, а точнее, в их составляющих. Такие лекарства считаются аналогами надпочечных гормонов — кортизола и кортизона. Они выполняют важные функции: регулируют обмен веществ, воды и электролитов. В случае ухудшения самочувствия после окончания лечения нужно обратить внимание не на зависимость, а на неэффективную терапию.

К сожалению, гормональная зависимость все же существует. Особенно это касается тех болезней, в терапии которых применяют стероиды.
Бронхиальная астма может стать гормонозависимой в связи с такими причинами:

  1. Тяжелое течение бронхиальной астмы.
  2. Неадекватная терапия.
  3. Назначение гидрокортикостероидов без оснований и надобности.
  4. Выявление сопутствующих болезней.

Только после выявления и последующего устранения всех причин появляется возможность успешного лечения и фармакотерапии. Среди симптомов, характерных для гормонозависимой бронхиальной астмы, выделяют:

  • тяжелые приступы удушья, астматическое состояние, асфиктический синдром;
  • нарушение проходимости бронхов, пневмосклероз, изменения в легких;
  • катастрофические клинические ситуации.

Чтобы успешно преодолеть гормонально-зависимый астмоидный бронхит, следует придерживаться таких принципов:

  1. Обучение пациентов.
  2. Нейтрализация аллергенов и сопутствующих патологий.
  3. Правильное лечение под присмотром врача.

Современная фармакология дает неплохие шансы на выздоровление при применении эффективной противоастматической терапии.

Контролировать бронхиальную астму можно и без постоянного употребления системных ГКС. Доза их применения может быть снижена, а в отдельных случаях их прием может быть отменен. Множество клинических случаев говорит о том, что дело не в гормональной зависимости, а в тяжелом течении бронхиальной астмы. Лечить ее нужно при помощи комплексного подхода. Он включает следующее:

  1. Выявление и устранение причин зависимости от стероидов.
  2. Базисную терапию на основе комбинации ингаляционных глюкокортикостероидов и β2-антагонистов.

Современные комбинированные препараты базисного лечения позволяют уменьшить дозу гормональных препаратов или вообще от них отказаться. Но в каждом случае следует искать индивидуальный подход, проводить мониторинг астматических симптомов, контролировать объем форсированного выдоха и его скорость.

Исследования эпидемиологов доказывают, что использование бронхолитических средств неактуально и является неверным. Своевременный прием именно глюкокортикоидов — залог успешного предотвращения тяжелых последствий и летального исхода. А гормональная зависимость в этом случае — это лишь маленький побочный эффект, избавиться от которого можно быстро и безболезненно. При лечении обязательно придерживайтесь рекомендаций врачей!

источник

Гормональная зависимость при бронхиальной астме развивается у больных, которые принимают глюкокортикоиды в таблетках. Сегодня системные гормоны, оказывающие пагубное действие на организм, уступили место ингаляционным препаратам. Для лечения бронхиальной астмы — это оптимальный вариант, поскольку действие лекарства сосредотачивается непосредственно в бронхах. Как перейти на ингаляторы при бронхиальной астме?

Гормональные препараты при бронхиальной астме в лечении взрослых применяются давно и довольно успешно. Их использование позволяет купировать аллергическую реакцию, уменьшить воспаление и устранить бронхоспазм. Но если сегодня в арсенале врачей есть ингаляционные формы гормонов, действующие непосредственно в бронхах, то раньше в терапии господствовали таблетки. Некоторые больные по-прежнему продолжают принимать эти системные лекарства, несмотря на их пагубное действие и угрозу развития зависимости.

При бронхиальной астме применяют стероидные (глюкокортикоидные) гормоны, лечебное действие которых сопровождается угнетением функции надпочечников, порой через 1-2 года, вред причиняемый таким лечением, превосходит лечебный эффект гормонов.

Гормонально зависимая астма характеризуется упорным течением, частыми обострениями, тяжелыми приступами удушья с высоким риском развития астматического статуса, собственно, поэтому больные вынуждены постоянно принимать гормональные препараты. Однако системные гормоны для лечения бронхиальной астмы у взрослых иногда назначаются необоснованно, еще до того, как использованы другие способы контроля заболевания. Больной продолжает контактировать с аллергеном, живет в стенах покрытых плесенью, спит на перьевых подушках, содержит домашних питомцев и даже не пытается устранить эти факторы. Тем не менее, отказаться от таблеток возможно, ну или, по крайней мере, снизить их дозу до безопасного уровня.

Прежде всего, необходимо предостеречь больных: при бронхиальной астме не применяются народные способы лечения, не снижают самостоятельно дозы препаратов — это чревато тяжелыми обострениями, усугубляющими течение заболевания. Вопрос о переходе с таблетированных фор�

Гормонально зависимая астма характеризуется упорным течением, частыми обострениями, тяжелыми приступами удушья с высоким риском развития астматического статуса, собственно, поэтому больные вынуждены постоянно принимать гормональные препараты. Однако системные гормоны для лечения бронхиальной астмы у взрослых иногда назначаются необоснованно, еще до того, как использованы другие способы контроля заболевания. Больной продолжает контактировать с аллергеном, живет в стенах покрытых плесенью, спит на перьевых подушках, содержит домашних питомцев и даже не пытается устранить эти факторы. Тем не менее, отказаться от таблеток возможно, ну или, по крайней мере, снизить их дозу до безопасного уровня.

Читайте также:  Как подавить приступ астмы

Прежде всего, необходимо предостеречь больных: при бронхиальной астме не применяются народные способы лечения, не снижают самостоятельно дозы препаратов — это чревато тяжелыми обострениями, усугубляющими течение заболевания. Вопрос о переходе с таблетированных форм гормонов на ингаляционные препараты решается только совместно с врачом, но многое в лечении астмы зависит только от больного.

Учитывая то, что в основе развития приступа удушья лежат реакции непереносимости, присутствие аллергенов всегда отягощает ситуацию и вынуждает использовать системные гормональные препараты для лечения бронхиальной астмы. Поиск «своего» аллергена и его устранение позволяют уменьшить количество и интенсивность обострений заболевания, а значит, снизить дозы лекарств. Визит к аллергологу поможет найти раздражитель, уменьшить его концентрацию и даже вовсе устранить его из жизни.

Во имя здоровья придется расстаться с домашним любимцем. Лечение бронхиальной астмы у взрослых требует отказа от содержания кошек, собак, грызунов и птиц, даже если аллергические пробы не выявили заболевания. Дело в том, что организм человека реагирует даже не на шерсть, используемую для постановки реакций, а на слюну животного.

По той же причине в доме не место горшкам с живыми растениями, пуховым одеялам, перьевым подушкам и шерстяным коврам. Книги должны храниться в закрытых шкафах, влажную уборку проводить регулярно и тщательно.

При контакте с аллергеном не приходится рассчитывать на снижение дозы гормонов и переход на ингаляторы. При гормонально зависимой бронхиальной астме нельзя курить, табачный дым раздражает бронхи и способствует поддержанию воспаления. К слову, воспалительные процессы в пазухах носа, носоглотке, глотке и гортани тоже должны быть устранены.

Лечение гормонально зависимой бронхиальной астмы у взрослых требует анализа окружающей больного обстановки. Больной сам должен убедиться в том, что его дом безопасен и комфортен для проживания.

Обычно используемые для лечения бронхиальной астмы препараты в таблетках, заменяют ингаляционными комбинированными препаратами, состоящими из гормонов и бронхолитиков продленного действия. Такие лекарства действуют в месте локализации патологического процесса, непосредственно в бронхах, практически не влияют на организм в целом и позволяют контролировать бронхиальную астму. Однако сразу и полностью отказаться от таблеток невозможно, при бронхиальной астме применяют постепенное снижение дозировок системных гормонов с плавным нарастанием доз ингаляционных препаратов. Причем темпы перехода с одной формы на другую индивидуальны, в одних случаях корректировка лечения бронхиальной астмы у взрослых занимает 6-8 месяцев, в других — целый год. В любом случае усилия врача и больного вознаграждаются успехом.

источник

Женские половые гормоны оказывают большое влияние на тяжесть течения бронхиальной астмы

Бронхиальная астма – это хроническое заболевание дыхательных путей, в основе которого лежит гиперреактивность бронхиального дерева. В Российской Федерации ею больны около 5-7% населения.

Заболевание развивается преимущественно в детском возрасте, но не исключено его начало и у взрослых. Оба пола болеют одинаково часто, однако у женщин течение болезни нередко намного тяжелее.

Чем опасно заболевание

У больного бронхиальной астмой имеется повышенная чувствительность бронхов к различным аллергенам. Это может быть библиотечная пыль, пыльца растений, слущенный эпителий. В каждом конкретном случае набор провоцирующих факторов свой.

Бронхи реагируют на них чрезмерной, избыточной защитной реакцией – спазмом. Возникает приступ удушья, при котором больному намного сложнее сделать выдох, чем вдох. Чтобы облегчить выдох, напрягаются мышцы шеи, грудной клетки, верхнего плечевого пояса. Из-за недостатка кислорода лицо, особенно носогубный треугольник, приобретает цианотичный оттенок.

Если не принять меры, то приступ удушья может перейти в астматический статус. Это состояние крайне опасно для больного, так как часто заканчивается смертельным исходом.

Особенности течения бронхиальной астмы у женщин

В большинстве случаев женщины болеют данным заболеванием тяжелее, чем мужчины. Это связано с цикличным колебанием уровня женских половых гормонов, которые оказывают непосредственное влияние на развитие спазма бронхов. Основная роль здесь принадлежит эстрогенам и прогестерону.

Эстрогены в целом неблагоприятно влияют на бронхи. Они провоцируют спазм гладкой мускулатуры как за счет собственного влияния, так и опосредованно, благодаря стимуляции высвобождения гистамина. Кроме того, доказано, что эстрогены способствуют увеличению объема клеток слизистой оболочки бронхов, вызывают изменения в легочной ткани, приводящие к увеличению легочного сопротивления.

Прогестерон в свою очередь оказывает прямо противоположное действие. Он расширяет просвет бронхиол, улучшает их вентилируемость, увеличивает глубину дыхания.

Бронхиальная астма и фазы менструального цикла

Фазы менструального цикла имеют четкую цикличность гормональных колебаний. Существует понятие так называемой предменструальной бронхиальной астмы. Она связана с патологическим протеканием второй фазы цикла, когда высокий уровень эстрогенов сочетается с низким уровнем прогестерона из-за недостаточной активности желтого тела. В результате вероятность приступа в этот период значительно возрастает.

Беременность и бронхиальная астма

Учитывая, что главным гормоном беременности является прогестерон, у многих женщин течение бронхиальной астмы становится более легким. Особенно это заметно в последние четыре недели перед родами. Однако нередко из-за гормональных колебаний состояние больной, наоборот, ухудшается, приступы становятся чаще.

Врачу необходимо четко контролировать такие моменты и вовремя назначать необходимое лечение. Следует помнить, что кислородная недостаточность матери неминуемо отразится на ребенке. Поэтому при беременности нужно строго следовать предписаниям врача.

Менопауза и бронхиальная астма

Климактерический период является довольно непростым временем для здоровья женщины. Нарастающий гормональный дисбаланс влияет практически на все органы и системы, в том числе и на бронхи. Иногда бронхиальная астма впервые возникает именно в менопаузу.

Часто возникает необходимость в назначении заместительной терапии женскими половыми гормонами. В этих случаях врачу нужно помнить о вероятности ухудшения течения бронхиальной астмы при употреблении препаратов эстрогенов. Нередко это требует повышения дозы кортикостероидных гормонов.

Гормон-заместительная терапия и астма

Как показали учёные гормон-заместительная терапия увеличивает вероятность развития астмы, утверждает доктор Грехам Барр и Бостонского Женского госпиталя (Массачусетс, США).

Учёные изучили более 10 000 историй применения гормон-заместительной терапии. Они показали что, при использовании гормонов увеличивается вероятность развития астмы. Риск развития астмы увеличивается в 2,29 раза, если в качестве замещающего гормона используется только эстроген, а не эстроген плюс прогестины.

Учёные отмечают, что астмой, разной степени тяжести, страдают от 5 до 8% населения США. Изучение зависимости частоты случаев заболевания астмой от возраста показало, что половые гормоны действительно влияют на вероятность развития и тяжесть заболевания.

Частота и тяжесть астмы выше у мальчиков до полового созревания, чем у девочек, но после созревания астма преобладает у женщин. В возрасте от 20 до 50 лет, частота госпитализации в результате приступов астмы выше в три раза среди женщин, чем среди мужчин.

Вероятно, естественный уровень женских половых гормонов способствует развитию астмы. Таким образом, скорее не гормон-заместительная терапия, а устройство человеческого организма способствует развитию астмы.

Исследование Микаелян С.Т. о влиянии половых гормонов на патогенез бронхиальной астмы у женщин.

Из литературы следует, что половые гормоны играют важную роль в патогенезе бронхиальной астмы, особенно у женщин. Один из факторов, провоцирующих бронхоспазм, это нарушение обмена гормонов и дисфункция желез внутренней секреции . Авторами доказано, что у женщин во время беременности под воздействием половых гормонов увеличивается поглащение кислорода, повышаются объем резервного воздуха, а также ЖЕЛ и МОД. Наравне с этим имеются данные о том, что применение эстрогенов сопровождается ростом легочного сопротивления, появлением бронхоспазма, высвобождением гистамина. Castro-Vazgner и соавт., Fishborne и соавт., Stein и соавт. после введения эстрогенов в эксперименте через 2-3 месяца обнаруживали фиброз плевры и интерстициальной ткани легких, гипертрофия кубических и бокаловидных клеток бронхиол, с чем авторы связывают рост легочной резистентности.

В 1994 году С.А. Прибыловым и соавторами была проведена работа об изучении количества эстрогенов в крови у больных бронхиальной астмой, с декомпенсированным легочным сердцем. Выявилено гиперэстрогенэмия и гипопрогестеронемия, особенно у женщин больных бронхиальной астмой в возрасте старше 45-и лет. Лечение антиэстрогенным препаратом (зитазониум — 30мг в сутки, 10-15 дней) привело к уменьшению обструкции центральных и периферических бронхов, росту ЖЕЛ, депрессии легочной гипертензии, снижению уровня иммуноглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов, сокращению размеров печени, увеличению сократительной способности сердца и нивелированию резистентной легочно-сердечной недостаточности. При этом уровень эстрадиола в сыворотке крови снижался, отмечалось достоверное угнетение продукции лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. Прогестерон, наоборот, является дыхательным стимулятором — увеличивает глубину дыхания, расширяет просвет бронхов, улучшает их проходимость, снижает общее легочное сопротивление, препятствует развитию эмфиземы легких и ведет к увеличению альвеолярной вентиляции (Giles и соавт., Lyons and Huang, Tyler).

Известно так же, что гиперэстрогенемия характерна для первой фазы менструального цикла у женщин, больных бронхиальной астмой, а во второй фазе она сочетается с пониженной концентрацией прогестерона, т.е. дисбаланс женских половых гормонов, особенно во второй фазе менструального цикла участвует в формировании предменструальной бронхиальной астмы.

Материал и методы исследования

Нами были исследованы больные бронхиальной астмой, поступившие на лечение в Республиканский спелеотерапевтический центр за последние 5 лет. Всего поступило 876 больных, из них 383 (43,7%) мужчины. Женщины составляли 38,2% (334) и 159 (18,1%) дети до 14-и лет. Средний возраст женщин составил 39,6. Исследования проводились для выявления динамики половых гормонов (фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон, эстрадиол и общий тестостерон) в результате спелеотерапии, их значение в течении бронхиальной астмы у женщин. Учитывая вышеизложенное и имея положительные изменения со стороны половых гормонов у женщин, больных бронхиальной астмой в результате спелеотерапии, нами предпринята попытка обоснования показанности спелеотерапии женщин, больных бронхиальной астмой, у которых имеются количественные изменения со стороны половых гормонов. Лечебные действия естественных физических факторов солекаменных пещер выравнивают гормональный статус как половых, так и кортикостероидов, что необходимо для лечения бронхиальной астмы. Были проведены ретроспективный анализ и проспективные исследования клинических данных больных женщин, находящихся на лечении в Республиканском Спелеотерапевтическом Центре за последние пять лет. 334 женщин прошли курс спелеотерапии, из них 88 были обследованы на предмет выявления динамики половых гормонов. Контрольная группа состояла из 19 женщин больных астмой не получавших спелеотерапию, но получавших фармакотерапию, у которых исследовалось количество эстрадиола в сыворотке крови.

Все обследованные были разделены по формам бронхиальной астмы на две группы: смешанная — 89,8% (J45.8), преимущественно аллергическая — 10,2% (J45.0) — по критериям классификации ВОЗ, 1992г.

А по степени тяжести течения астмы на легкое течение — 7,9%, течение средней тяжести — 60,2% и тяжелое течение — 31,9%.

По фазам менструального цикла были разделены на фолликулиновую фазу, лютеиновую фазу и овуляцию. Это женщины репродуктивного возраста, которые составляли 69,4% из числа всех обследованных женщин. В менопаузе находилось 30,6% женщин.

Изменение гормонального фона у женщин в разные фазы менструального цикла приводит к изменению чувствительности больных бронхиальной астмой к различным аллергенам [6]. Наравне с клиническими обследованиями определяли содержание эстродиола, фолликулостимулирующего гормона, лютеинизирующего гормона и тестостерона.

У 53,8% тестостерон был ниже нормы, 30,7% — в норме и 15,4% был выше нормы.

У 37-и женщин был обследован эстрадиол. 11 из них находились в климаксе, а 26 — в репродуктивном возрасте. Во время климакса отмечались следующие изменения: у 5-и Е2 был в норме, и по 3 женщины ниже нормы и выше. Женщины репродуктивного возраста были разделены по фазам менструального цикла (I фаза, II фаза и овуляция), в I фазе находились 18 женщин, у 5-и Е2 был выше нормы, а у 13-и был в норме, во II фазе находилось 5 женщин и только у одной из них эстрадиол был выше нормы. Овуляция была у 3-х женщин и Е2 был в пределах нормы.

Фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны были обследованы у 50 женщин, из которых 18 были в климактерическом периоде и 32 — в репродуктивном возрасте. В период климакса у 5-и женщин гормоны были выше нормы, у 3-х — ниже и у 10-и в норме. Было выяснено, что в I фазе менструального цикла у 9-и женщин гормоны были выше нормы, у 5-и — ниже и у 15-и были в норме. Во II фазе менструального цикла у 16-и женщин гормоны были ниже нормы, у 4-х — выше и у 12-и были в норме.

Женщины, входящие в контрольную группу — это больные бронхиальной астмой в период обострения, которые не получали спелеотерапию, но лечились медикаментами. Из них 6 были в климактерическом периоде, из которых у одной было понижение эстрадиола. 13 находились в репродуктивном возрасте и 1 девочка 4-х лет, у которой Е2 был выше нормы. В I фазе менструального цикла находилось 9 женщин из которых 5 имели повышение эстрадиола. Во II фазе находились две женщины: у одной эстрадиол был в норме, у другой — понижен.

Читайте также:  Бронхиальная астма на фоне аллергии у детей

После спелеотерапии у 20% женщин нормолизовался тестостерон. У 57,1% нормолизовались фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны, у 28,5% женщин изменений не было и у 14,4% было снижение этих гормонов.

Эстрадиол у 40% женщин нормолизовался, у 40% наблюдалось понижение и у 20%- без изменений.

Проведенные исследования позволяют нам предположить, что половые гормоны действительно играют определенную роль в патогенезе бронхиальной астмы у женщин. А спелеотерапия влияет на иммунно-гормональный статус человека и в следствие наступают следующие изменения:

• уменьшаются или исчезают признаки астмы (кашель, выделение мокроты, хрипы в груди, удушье).

• уменьшаются или исчезают признаки аллергического ринита и коньюктивита (чихание, заложенность носа, выделения из носа, слезоточивость).

• подавляется количество эстрадиола, фолликулостимулирующего гормона.

• увеличивается выроботка тестостерона.

Влияние полового диморфизма на течение бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ), и пневмонии

По данным Росстата и Минздрава России, с 2005 по 2011 г. отмечается увеличение числа лиц впервые зарегистрированных в связи с болезнями органов дыхания (с 42 до 48 тысяч человек). В 2011 году Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) включила эти заболевания в число 10 ведущих причин смертности в мире. Рост заболеваемости во многом связан с прогрессирующим ухудшением экологического состояния окружающей среды. Рост городов и промышленных зон приводит к загрязнению местных рек, водоемов, а также воздушного пространства. При этом мужчины и женщины в разной степени подвержены влиянию факторов риска, и для ряда заболеваний органов дыхания характерен половой диморфизм. Учитывая высокую заболеваемость, связанную с органами дыхания, данная проблема является приоритетным направлением в здравоохранении и медицинской науке. Однако влияние гендера в этой области изучено недостаточно.

По данным ВОЗ, в 2004 году от ХОБЛ пострадало 64 миллиона человек. В 2010 году общее число больных составляло уже 329 миллионов. Известно, что ведущими факторами риска ХОБЛ являются мужской пол, табакокурение и неблагополучные экологические условия. Действительно, несколько лет назад этому заболеванию мужское население было подвержено больше. Но с ростом табакокурения женщин, повышением уровня загрязнения воздуха и увеличением числа женщин на производстве, в настоящее время болезнь поражает оба пола почти равномерно. Доказано, что курение и действие промышленных аэрозолей оказывают синергическое действие на развитие ХОБЛ. Различиям у женщин и мужчин при ХОБЛ дается множество объяснений. Так, женские дыхательные пути физиологически меньше мужских, и, например, с каждой сигареты они получают пропорционально больший объем отравляющих веществ («дозозависимый эффект»), и снижение функций легких происходит в большей степени. Для женщин характерен грудной (реберный) тип дыхания, за работу которого отвечают межреберные и грудные мышцы, чей функциональный резерв изначально меньше. Однако, исследование «British Doctors Study» показало, что риск развития ХОБЛ коррелирует с количеством потребляемого табака, но не зависит от пола. Согласно другой гипотезы, в результате анемии, связанной с менструацией, происходит увеличение поглощения тяжелых металлов и повышенное всасывание кадмия из сигаретного дыма. Кроме того, существует тесная связь между бронхиальной гиперреактивностью и риском прогрессирования ХОБЛ. Известно, что около 87% курящих женщин с ХОБЛ имеют высокую гиперреактивность бронхов, а у курящих мужчин она отмечается лишь в 63% случаях. При этом главными факторами риска развития бронхиальной гиперреактивности у мужчин являются атопия и бронхиальная астма, а у женщин значимый фактор риска — табакокурение. Риск развития гиперреактивности бронхов возрастает также во время репродуктивного периода.

На 2011 год около 235 миллионов человек страдало от бронхиальной астмы (БА). При этом от 3 до 6% новых случаев этого заболевания провоцировалось негативным воздействием поллютантов. Влияние гендера при этом заболевании проявляется очень ярко. В детстве распространенность астмы выше у мальчиков, чем у девочек. Статистика реверсирует в подростковом возрасте и, в итоге, приводит к более высокой распространенности астмы у взрослых женщин, чем у мужчин. Однако к шестидесяти годам различия между полами сглаживаются. Гормональный дисбаланс является одним из главных факторов, провоцирующих бронхоспазм. По мнению ученых, эстроген оказывает сильное стимулирующее действие на патогенез бронхиальной астмы. У больных БА выявлены гиперэстрогенемия (эстрогены обладают бронхоконстрикторным и проаллергенным действием) и гипопрогестеронемия (обладает имуносупрессивной и противовоспалительной активностью). Исследование гендерных особенностей БА выявило различия в возрасте: он был старше у женщин. По длительности заболевания, диастолическому давлению и температуре тела у мужчин и женщин различий не было выявлено. Однако, были обнаружены различии в частоте дыхательных движений (выше у мужчин) и систолическом давлении (выше у женщин). Показатель СОЭ и число эозинофилов были также выше у женщин. Ряд исследователей считает, что беременность вызывает «правило 1/3», т.е. может приводить к улучшению или ухудшению течения заболевания, а может не влиять вообще. Исследование на эту тему показало, что у 43 % больных никаких перемен не замечено, у 14,0 % было улучшение, наблюдавшееся в основном при легком течении аллергической астмы, а у 43 % отмечалось ухудшение состояния. Есть данные, что применение эстрогенов вызывает рост легочного сопротивления, высвобождение гистамина, появление бронхоспазма.

Что касается внебольничной пневмонии, то возраст и пол имеют сильное влияние на ее общую частоту и распространенность. Так, пожилые люди и мужчины в большей степени, чем женщины подвержены пневмонии с длительным течением и плохим прогнозом. Исследование динамики по полу у лиц, госпитализированных с внутрибольничной пневмонией, выявило стабильное преобладание мужчин в пределах 52-59% от общего числа больных. Однако, у представителей женского пола в условиях окислительного стресса, вызванного антропогенным загрязнением атмосферного воздуха, происходит снижение функциональной активности сурфактантного белка А, что обуславливает их повышенную чувствительность к пневмонии в большей степени, чем представителей мужского пола .

Таким образом, было установлено, что женщины более уязвимы к патологическому воздействию табачного дыма и поллютантов.

Гендер играет важную роль при заболеваниях органов дыхания. При этом половые гормоны и экологические факторы оказывают значительное влияние на развитие и течение болезней органов дыхания. Поэтому половая принадлежность должна учитываться как при лечении этих болезней, так и при разработке мер профилактики.

1. Авсаджанишвили В. Н., Полунина В. В. Особенности состяния здоровья у детей, страдающих заболеваниями органов дыхания // Вестник Росздравнадзора. 2012. №5. С.37-40.

2. Алимов А. А., Самусевич И. Н. экологические проблемы больших городов и промышленных зон // Общество. Среда. Развитие (Terra Humana). 2012. №3. С.235-237.

3. Добрых В.А., Никулина В.А., Мун И.Е., Бондаренко О.А., Макаревич А.М., Агапова О.М. связь возрастного и гендерного факторов с локализацией и течением односторонней внебольничной пневмонии // Бюллетень Физиологии И Патологии Дыхания. 2013. №49. С.30-32.

4. Жестков А. В., Косарев В. В., Бабанов С. А. у жителей крупного промышленного центра: эпидемиология и факторы риска // Пульмонология. 2009. №6. С.53-57.

5. Информационный Бюллетень Воз N°307; Май 2011 Г.

6. Информационный Бюллетень Воз N°310; Июль 2013 Г.

7. Информационный Бюллетень Воз N°315; Ноябрь 2011 Г.

8. Костюк И.Ф., Бязрова В.В., Стеблина Н.П., Прохоренко В.Л. Гендерные особенности течения ХОБЛ пылевой этиологии // Проблеми Екологічної Та Медичної Генетики І Клінічної Імунології. — 2012. №4.

9. Мазитова Н. Н. профессиональные факторы риска ХОБЛ: результаты когортного исследования // Казанский мед.ж.. 2011. №4. С.537-541.

10. Микаелян С.Т. половые гормноны и бронхиальная астма у женщин // Успехи Современного Естествознания. 2007. №6. С.76-78

11. Микеров А.Н. факторы, участвующие в модулировании механизмов иммуной защиты легких при пневомонии // Проблемы Особо Опасных Инфекций. 2012. №1. С.81-83

12. Микеров А.Н., Алексеева Н.И., Абрамкина С.С., Елисеев Ю.Ю. роль сурфактантного белка и его окисления в чувствительности к экспериментальной пневмонии // Известия Самарского Научного Центра Российской Академии Наук. 2010. №12. С.1769-1773.

13. Мостовой Ю.М., Демчук А.В. бронхиальная астма – проблемы и достижения. По материалам 15-го ежегодного конгресса европейского респираторного общества // «Клиническая Иммунология. Аллергология. Инфектология». 2005. № 1.

14. Овчаренко С.И., Капустина В.А особенности ХОБЛ у женщин// Consilium Medicum = Врачебный Консилиум . 2009. №3. С.5-13

15. Российский Статистический Ежегодник-2011// Росстат. 2012.

16. Студнева Н.А., Телешева Л.Ф. влияние прогестерона, свободного эстриола на иммунологические показатели у женщин с бронхиальной аствой в период гестации // Вестник Южно-Уральского Государственного Университета. Серия: Образование, Здравоохранение, Физическая Культура // 2010. №6. С.100-104.

17.Микаелян С.Т. Половые гормоны и бронхиальная астма у женщин // Успехи современного естествознания. – 2007. – № 6 – С. 76-78

источник

«Asthma» — греческое слово, переводится как «удушье». Действительно, эта болезнь связана с воспалением в бронхах, которое приводит к повышению их чувствительности и реакции в виде удушья на раздражающие факторы. Удушье является следствием спазма и отека слизистой оболочки бронхов, сопровождается длительным кашлем.

Бронхиальная астма имеет четкие симптомы, но, несмотря на это, ее часто путают с другими заболеваниями бронхов и назначают лечение антибиотиками и отхаркивающими препаратами, которые не помогают больному и заводят болезнь в более глубокую, хроническую стадию. Если вы подозреваете у себя астму, расскажите своему лечащему врачу, как можно подробнее обо всех симптомах. Врач проведет исследование функции дыхания с использованием специальных препаратов, или контроль «пик-флоу», при котором измеряется максимальная скорость выдоха больного человека. Это поможет выявить болезнь на ранней стадии и станет залогом успешного лечения.

Бронхиальная астма бывает двух видов:

• Атопическая астма – возникает после попадания в бронхи определенного аллергена;
• Инфекционно-зависимая астма – развивается как инфекционное заболевание дыхательных путей.

По тяжести протекания бронхиальную астму делят: на легкую, среднюю и тяжелую; по способу медикаментозного лечения: на гормонально-зависимую и аспириновую. Гормонально-зависимая бронхиальная астма требует длительного лечения глюкокортикостероидными гармонами, аспириновая – связана с непереносимостью противовоспалительных препаратов (аспирина, анальгина и т.д.) и сопровождается полипозом (полипами в носу).

Факторы, провоцирующие болезнь

Бронхиальная астма имеет наследственную предрасположенность и нередко может проявить себя после инфекционных заболеваний, пневмонии и хронического бронхита. Провоцирующими факторами, запускающими механизм болезни, могут являться:

• Различные аллергены – пыльца растений, животная шерсть, пыль, продукты;
• Погодные условия – изменения давления, влажности воздуха, температурного режима;
• Заболевания дыхательных путей – бактериальные и вирусные;
• Другие факторы – гормональные нарушения, некоторые лекарственные препараты и т.д.

Для бронхиальной астмы характерно эпизодическое проявление симптомов, обусловленное воздействием провоцирующих факторов (см. выше). Типичными симптомами, характерными для каждого больного, являются:

— кашель, не приносящий облегчения
— громкое свистящее дыхание
— интенсивная одышка
— приступы удушья (чаще бывают ночью)

Приступ бронхиальной астмы сопровождается резкой нехваткой воздуха, хрипами и ощущением «стеснения» в груди. Если у вас случился приступ, примите положение, которое немного облегчит дыхание: сядьте на стул, упритесь руками в сиденье. Сразу же используйте противоастматические средства быстрого действия в ингаляционной форме: сальбутамол, венталин, беротек и др. Сложность заключается в том, что иногда приступ бронхиальной астмы переходит в астматический статус, который сопровождается посинением и дыхательной недостаточностью. Во время него в бронхах скапливается густая мокрота, которая потом выходит из организма в виде сгустков.

Приступы бронхиальной астмы могут учащаться на фоне респираторных и вирусных заболеваний. Поэтому, так важно соблюдать все предписания врача при лечении или обострении хронических заболеваний. Приступы бронхиальной астмы имеют эпизодический характер, после принятия соответствующих мер, симптомы на время исчезают.

Лечение бронхиальной астмы состоит из нескольких направлений. Для начала вам необходимо выяснить, какой фактор провоцирует болезнь и, по возможности, избегать его проявления. Вам придется расстаться с домашними цветами и животными – как бы ни было их жалко, здоровье дороже всего. Делайте чаще влажную уборку, пыль, оседающая на мебели и напольном покрытии, затрудняет дыхание и раздражает слизистые оболочки бронхов.

Не запускайте свои болезни, даже, если они вам кажутся несерьезными. Своевременно и до конца лечите заболевания дыхательных путей, желчевыводящих путей и органов пищеварения – это убережет вас от астматических обострений.

Следуйте всем предписаниям лечащего врача, бронхиальная астма, лечение которой происходит в соответствии с намеченным планом, протекает легче и без осложнений. Кроме медицинских препаратов врач посоветует вам нелекарственные способы лечения: иглотерапию, дыхательную гимнастику, лечебное голодание. Каждый больной должен обязательно иметь при себе быстродействующий ингалятор, который поможет справиться с приступом. Только помните – использовать ингалятор можно не более 4-х раз в сутки, иначе он может спровоцировать приступ удушья.

Профилактика болезни должна проводиться с детства. Если вы имеете наследственную предрасположенность к бронхиальной астме, соблюдайте основные правила, которые помогут избежать рецидивов. Своевременно лечите заболевания дыхательных путей, закаляйтесь, соблюдайте принципы здорового питания, откажитесь от курения. Будьте внимательны к своему здоровью, и оно ответит вам взаимностью!

Светлана Крутова
Женский журнал JustLady

источник

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *