Грипп при астме у детей

Врачи ошарашены! Защита от ГРИППА и ПРОСТУДЫ!

Нужно всего лишь перед сном.

Простуда при астме особенно неприятна тем, что эти заболевания взаимосвязаны, а потому усиливают друг друга.

Острые респираторные заболевания (ОРЗ) могут вызываться инфекцией как бактериальной, так и вирусной (ОРВИ), а иногда к вирусной форме присоединяется бактериальная.

Бронхиальная астма является хронической болезнью (воспалением дыхательных путей), обостряющейся из-за аллергической реакции организма на внешние раздражители, включая инфекционные. В свою очередь простуда, то есть ОРЗ или ОРВИ, вызывается болезнетворными микроорганизмами (бактериями или вирусами), сопротивляемость которым организма, страдающего астмой, значительно снижена.

На сегодняшний день считается научно доказанным, что большинство (80%) обострений бронхиальной астмы вызывается вирусными инфекциями.

Как правило, это вирусы РСВ (респираторно-синцитиальные) и парагриппа, которые усиливают симптоматику аллергии (хрипы, одышка).

Интересным фактом при этом является то, что иногда ОРВИ, перенесенная в младенческом возрасте, помогает ребенку защититься от будущей астмы.

Главных механизмов обострения бронхиальной астмы при ОРВИ три:

• Аллергия. Инфекция провоцирует аллергические реакции организма.
• Ослабление защиты. Воспаление дыхательных путей, вызванное простудой, облегчает попадание в организм внешних аллергенов.
• Уменьшение сопротивляемости организма. ОРВИ значительно снижает иммунитет, поэтому протекание астмы усугубляется.

Лечение бронхиальной астмы должно быть продолжено и, если необходимо, даже усилено (глюкокортикостероиды, бронхолитики).

Особое внимание следует уделять ранним признакам бронхиальной обструкции.

При выборе противовирусных препаратов (как правило, интерфероны и их индукторы) следует особое внимание уделять их составу и противопоказаниям.

Например, сиропы могут вызвать у ребенка с астмой острую аллергическую реакцию, поэтому ими лечить следует с особой осторожностью.

Нужно обязательно учитывать возрастные ограничения.

• «Ремантадин» (его производные). Эффективен в начале заболевания гриппом. Для детей до трех лет применяется в сочетании с «Альгинатом» — «Альгирем».
• «Тамифлю» («Озельтамивир»), «Реленца» («Занамивир»). Эффективны для вирусов гриппа типов А и В.
• «Рибавирин». Назначается при бронхиолитах, вызванных РСВ.
• Интерфероны («ИФН альфа», «Гриппферон», «Виферон», «Реаферон»). Предназначены для повышения сопротивляемости организма, укрепляют противовирусную защиту.
• Индукторы интерферона («Арбидол», «Циклоферон», «Неовир», «Полудан», «Амиксин», «Анаферон» детский). Препараты, стимулирующие выработку организмом интерферона.

• Запрет самолечения. Лечение ребенка с бронхиальной астмой от простуды должно проводиться под строгим врачебным контролем. Только опытный доктор сможет правильно подобрать препараты и их дозировку, а также назначить необходимые исследования для установления возбудителя болезни.
• Контроль аллерголога. Также следует помнить о необходимости постоянного контроля не только терапевта, но и аллерголога, учитывая двойственный характер бронхиальной астмы.
• Антибиотики. Учитывая опасность сочетания для детского организма ОРЗ и астмы, врачи, как правило, назначают для лечения антибиотики.
• Стационар. Если возникает угроза усугубления симптомов астмы на фоне простуды, следует госпитализировать ребенка, чтобы иметь возможность локализации опасных проявлений (удушье, астматический статус).

Предупреждение респираторных заболеваний у больных астмой также имеет свои особенности.

• Аллергены. Следует уделить повышенное внимание защите от аллергенов.
• Укрепление организма. Правильный режим, занятия физкультурой, профильная диета помогут не заболеть.
• Карантин. Необходимо исключить контакты с больными, а также посещения людных мест (в том числе лечебных учреждений), особенно в разгар эпидемии.
• Прививки. Прививки от ОРЗ и ОРВИ для больных бронхиальной астмой имеют свои особенности. Например, нельзя их делать на фоне обострения болезни. В этом вопросе особенно необходима высокая квалификация лечащего врача.
• Дезинфекция. Необходимо проводить обработку очагов инфекции в доме, если, например, заболел кто-то из домочадцев.

Частые ОРВИ у маленького ребенка могут помочь ему в будущем не дать развиться бронхиальной астме. Однако подобная болезненность на фоне хронического заболевания говорит об общей низкой сопротивляемости.

Как правило, в этом случае следует особое внимание уделить повышению иммунной защиты ребенка, профилактике заболеваний, общему укреплению организма.

В любом случае это сигнал тревоги, поэтому необходимо обязательно получить консультацию опытного врача.

Даже после излечения от респираторной инфекции следует соблюдать осторожность, поскольку повышенная чувствительность бронхов к раздражителям сохраняется несколько недель.

Сочетание двух взаимосвязанных болезней – бронхиальной астмы и простуды — часто является опасным для организма. Однако соблюдение мер предосторожности и строгое следование рекомендациям врача могут уменьшить эту опасность.

источник

Бронхиальная астма является серьезной современной медицинской проблемой. Хуже всего то, что бронхиальной астмой в последнее время часто стали болеть дети. Известно, что Бронхиальная астма не однородное заболевание. Выделяют например атопический вариант Бронхиальной астмы. В этом случае приступы удушья, одышку, кашель, затрудненное дыхание вызывают какие либо аллергены. Чаще всего это пыльцевые аллергены при сезонном характере заболевания, бытовые аллергены при круглогодичном характере заболевания. Это клещи домашней пыли, аллергены плесени, шерсть домашних животных, перо подушки и т.д. При Бронхиальной астме вызванной бытовыми аллергенами ребенок чаще всего ощущает дыхательный дискомфорт связанный с каким либо внешним фактором. Например это зависит от места, хуже становится в помещении, или только в деревне у бабушки, только в присутствии домашних животных, может быть хуже ночью в постели, обострение заболевания может провоцировать физическая нагрузка и т.д.

Но чаще всего на вопрос маме:»Когда возникают приступы удушья у вашего ребенка?» — приходится слышать: «Только во время простуды.» Да, к сожалению не только аллергены могут провоцировать приступ бронхоспазма, но и вирусиндуцированное воспаление бронхов. Попробуем разобраться в этой проблеме.

Для начала ответим на следующие вопросы. Какие вообще вирусные инфекции могут поразить ребенка? И все ли они одинаково способны вызывать бронхоспазм? На самом деле респираторных вирусных инфекций очень много. Рассмотрим лишь основные и наиболее часто поражающие организм ребенка. К ним относятся грипп, парагрипп, риновирусная инфекция, аденовирусная инфекция, риносинцитиальная вирусная инфекция. Любая вирусная инфекция может вызвать бронхоспазм. Но все таки наиболее частой причиной бронхоспазма является парагрипп и риносинцитиальная вирусная инфекция. Чаще всего вирусная инфекция начинается с подъема температуры, появляется недомогание, ребенок становится вялым, сонливым, пропадает аппетит, и лишь через несколько часов начинается насморк, заложенность носа, першение в горле, кашель. Иногда инфекция протекает настолько тяжело, что могут быть такие симптомы как тошнота, рвота, судороги. На фоне вирусной инфекции у пациентов с вирусиндуцированной бронхиальной астмой появляется кашель, чаще сухой или с трудно отделяемой скудной мокротой, одышка, чувство нехватки воздуха, приступы удушья, слабость. Иногда на расстоянии могут быть слышны свистящие хрипы. Так, как же справится с простудой, если у ребенка на фоне простуды развивается приступ бронхоспазма?

• Во-первых при вирусной инфекции не стоит использовать антибиотики. Любая простуда начинается с вирусной инфекции. А антибиотики как известно на вирусы не действуют. По-этому первые 4 дня мы можем смело лечить без антибиотиков. Для этого необходимо обильное теплое питье (так как дети очень чувствительны к обезвоживанию). И снижать температуру жаропонижающими средствами (парацетамол, аспирин, найз и т.д. в виде таблеток или свечей). Однако, если появились признаки присоединения к вирусной инфекции бактериальной, то от антибиотиков отказываться нельзя. Такими признаками могут быть: изменения цвета мокроты с белого на желтый или зеленый, появление одышки, выраженная головная боль, слабость, боль в горле при глотании. В этом случае следует обратится к врачу. Так как вирусная инфекция может осложнится например пневмонией, синуситом, ангиной и т.д.
• Во- вторых, при вирусных инфекциях, которые часто осложняются бронхоспазмом, не следует давать препараты разжижающие и увеличивающие объем мокроты, иными словами отхаркивающие препараты. К ним относятся различные сиропы на основе лекарственных растений (корень солодки, алтея, грудные сборы различных трав), бромгексин, всем известный амброксол и т.д. Почему? Да потому-что при бронхоспазме бронхи ребенка и так сужены, а вы забиваете оставшийся просвет мокротой. Это усугубляет течение заболевания. Для того чтобы разжижить мокроту гораздо более эффективно давать ребенку обильное питье и следить, чтобы в помещении температура воздуха была не более 23 градусов, а влажность не ниже 45%.
• В третьих если у ребенка сезонная аллергия на пыльцу растений не следует давать ребенку мед и продукты пчеловодства. Кроме того не следует давать лекарственные препараты на основе растений: полоскание горла отваром ромашки, шалфея, грудной сбор трав и т.д.
• И наконец, если несмотря на все меры предосторожности у ребенка все таки развился приступ бронхоспазма необходимо вызвать скорую помощь, а до ее приезда попытаться купировать его используя бронхолитики. Чаще всего в этом случае применяют беродуал раствор для ингаляций. У детей в возрасте младше 6 лет и весом тела менее 22 кг используют следующую дозировку 0,1 мл (2 капли) на кг массы тела (на 1 дозу). Но не более 0,5 мл (10 капель). Максимальная суточная доза — 1,5 мл (30 капель. У детей в возрасте 6-12 лет рекомендуется применять препарат в дозе 0,5-1 мл (10-20 капель); в тяжелых случаях — до 2 мл (40 капель); в особо тяжелых случаях возможно применение препарата (при условии медицинского наблюдения) в максимальной дозе 3 мл (60 капель). Максимальная суточная доза — 4 мл. Рекомендуемую дозу следует разводить физиологическим раствором до конечного объема, составляющего 3-4 мл, и применять (полностью) с помощью небулайзера. Раствор для ингаляций не следует разводить дистиллированной водой. С небулайзером может также использоваться вентолин раствор для ингаляций. Для детей обычная доза составляет 0,5 мл (соответствует 2.5 мг вентолина), разбавленных в 2,0-2,5 мл стерильного физиологического раствора для инъекций. Однако, некоторым детям может потребоваться увеличение дозы до 5,0 мг вентолина. При этом следует иметь ввиду что ингаляции беродуала обычно более эффективны. Кроме того эти же препараты могут использоваться в виде аэрозольных ингаляторов. При этом у детей младше 4-х лет рекомендуется использовать аэрозольный ингалятор через спейсер с лицевой маской.

В заключение хотелось бы добавить что важным является не только умение правильно купировать обострение бронхиальной астмы, но и умение предупредить его. Для этого рекомендуется обязательная вакцинация детей от гриппа. Хотя у нас мамы часто отказываются от прививок мотивируя это тем, что ребенок и так аллергик, астматик и дополнительная вакцинация ему ни к чему. На самом деле это не правильно. Современные исследования в этом направлении позволяют сделать однозначный вывод о том, что вакцинация от гриппа, коклюша и других репираторных вирусных инфекций позволяет значительно снизить частоту обострений бронхиальной астмы у детей. Кроме того в терапии ОРВИ могут быть использованы противовирусные средства, интерфероны и их индукторы. Например хорошо зарекомендовал себя хорошо известный всем препарат виферон (он представляет собой интерферон альфа на основе масла какао) в виде ректальных суппозиториев, этот препарат длительно циркулирует в крови, снижение его уровня в сыворотке начинается лишь через 12 ч. Назначают по 150 000–500 000 ME 2 раза в сутки в течение 5 дней. Применять его необходимо при появлении первых признаков ОРВИ.

источник

Астма — хроническое заболевание, при котором происходит воспаление дыхательных путей и человек испытывает затруднения в дыхании.

• кашель,
• одышка,
• затрудненное дыхание,
• стеснение в груди.

Грипп — респираторное заболевание, вызванное вирусами. Миллионы людей в России болеют гриппом каждый год.

В отличие от других вирусных респираторных инфекций, таких как простуда, грипп может привести к более тяжёлым заболеваниям и осложнениям, угрожающим жизни человека.

Риск более высок для очень маленьких детей, людей 65 лет и старше, а также для людей с такими хроническими заболеваниями, как астма.

Так как астма и грипп являются респираторными заболеваниями, астматики могут испытывать более частые и тяжёлые приступы при заболевании гриппом. В результате, астматикам особенно важно принимать меры по снижению риска заражения.

• жар
• головная боль
• усталость
• сухой кашель
• боли в горле
• заложенность носа
• ломота в теле

Грипп — инфекционное заболевание, поражающее дыхательный аппарат, включая нос, горло и лёгкие. Грипп распространяется, когда больной кашляет или чихает, распыляя капли в воздухе и на людей, которые находятся поблизости.

Грипп также может распространяться путём прикосновения с заразным человеком или предметом, после чего вы потрогаете свой рот или нос, не помыв руки. Заражённый человек является заразным за один день до появления симптомов и до семи дней после того, как переболел.

Так как симптомы гриппа подобны симптомам других респираторных инфекций, в том числе обычной простуды, единственный способ убедиться, что у вас грипп — показаться врачу.

Существуют анализы, определяющие наличие у вас грипповой инфекции в первые два-три дня с момента появления симптомов. Если симптомы респираторного заболевания сопровождаются внезапными болями тела и жаром (и если это происходит в течение сезона гриппа), то подозревается грипп.

Лучший способ предупредить грипп — делать прививку каждую осень. Это особенно важно для людей, страдающих хроническими респираторными заболеваниями (например, астмой).

Вакцина активирует выработку антител, борящихся с вирусом гриппа, пока организм подвержен его воздействию. Есть два типа вакцин против гриппа: инъекции (прививка от гриппа) и назальный спрей.

Людям, болеющим астмой или другими хроническими заболеваниями должны сделать другую прививку от гриппа — инактивированную вакцину (она содержит убитый вирус).

Лучшее время для данного вида вакцинации — октябрь или ноябрь, обычно хватает двух недель для развития соответствующих антител.

Прививка от гриппа не вредна для очень маленьких детей, в том числе детей с такими хроническими заболеваниями, как астма.

Аллергологи настоятельно советуют астматикам делать прививку от гриппа ежегодно. Вирусы гриппа меняются каждый год, поэтому не факт, что сделанная в прошлом году прививка защитит вас и в следующем году.

Второй тип вакцины против гриппа вводится с помощью назального спрея, содержащего аттенуированные (ослабленные) живые вирусы. Назальный спрей предназначен исключительно для здоровых людей в возрасте от 5 до 49 лет.

Из-за содержания в спрее живых вирусов, такая вакцина не рекомендуется для астматиков, так как она может спровоцировать или усугубить симптомы.

Большинство разновидностей вакцины против гриппа содержат небольшое количество яичного белка. По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний, людям с аллергией на яйца не должны осуществлять вакцинацию в форме назального спрея.

Вакцина от гриппа вводится путём инъекции — для большинства людей с аллергией на яйца безопаснее сделать прививку в медицинском оборудованном кабинете, так как врачи будут нести ответственность за любые побочные эффекты, даже за анафилаксию.

Если у вас аллергия на яйца, не нужно делать прививку от гриппа в аптеках, аптекарских магазинах, а также в рамках программы вакцинации на вашем рабочем месте.

С наступлением холодов люди начинают чаще страдать от ОРЗ и ОРВИ, особенно им подвержены дети, некоторые из них болеют по 2 раза в месяц. Для людей, имеющих хронические болезни дыхательных путей, ОРЗ будет трудноразрешимой проблемой. Вирусы, вызывающие заболевание, серьезно отягощают жизнь астматиков, пагубно влияют на количество приступов и на их длительность.

При дыхании у здорового человека, неважно дышит он через нос или рот, в бронхи попадает воздух. Они заканчиваются трубками, на конце которых находятся альвеолы – маленькие воздушные мешочки.

Функция альвеол – это доставка в кровь кислорода и удаление углекислого газа. У здорового человека наблюдается спокойное дыхание. Мышцы, окружающие дыхательные пути, находятся в расслабленном состоянием, воздух проходит спокойно.

У больного астмой в дыхательных путях происходят изменения, мышцы сжимаются, уменьшается отверстие для поступления воздуха, и он начинает задыхаться. Ткани дыхательных путей производят большое количество густой слизи, отекают, воспаляются, у человека отягощается дыхание, происходит бронхоспазм.

ОРЗ – болезнь дыхательных путей, вызывающаяся вирусом, поражающим верхние дыхательные пути.

Вследствие этого наблюдаются:

• заложенность носа;
• насморк;
• першение горла;
• боль при глотании.

В начале заболевания проявляется сухой кашель, по мере образования мокроты переходящий во влажный. Образуется много густого экссудата, который довольно сложно откашливается. Данные симптомы существенно отягощают состояние астматика, раздражают дыхательные пути, препятствуют поступлению воздуха, приводят к развитию приступов удушья.

В отличие от ОРЗ, астма поражает нижние дыхательные пути, бронхи, при взаимодействии данных заболеваний астматик ощущает двойную нагрузку, от чего страдают не только бронхи, но и сердце.

Для людей, страдающих астмой, ОРЗ считается довольно опасным состоянием, так как может спровоцировать следующие неприятности:

• дополнительный прием астматических препаратов;
• аллергические проявления, которые провоцирует вирусная инфекция;
• воспаление верхних дыхательных путей способствует попаданию в организм бактерий и вирусов, тем самым вызывая ослабление защитной функции;
• нарушение защитной функции приводит к повреждению ткани дыхательных путей, благодаря чему увеличивается их проницаемость для токсинов, аллергенов, развивается гиперчувствительность бронхов;
• воспаление приводит к утолщению ткани дыхательных путей, сужению просвета густой и вязкой слизью, благодаря чему возникают приступы удушья;
• приступы становятся более длительными по времени и тяжелыми по течению;
• ОРЗ уменьшает сопротивляемость организма, снижает иммунитет, тем самым усугубляя течение болезни.

к оглавлению ↑

Многих людей интересует вопрос, может ли развиться астма в результате частых заболеваний ОРЗ.

С наступлением холодного времени все чаще люди заболевают простудой, нередко в результате ослабления защитной функции организма происходит присоединение вторичной инфекции, тогда вирусы и бактерии начинают активно размножаться и «вредить» человеку вместе.

Вот на этом этапе и происходят разного рода осложнения, которые могут быть связаны с болезнью и с ее лечением. Чаще всего патологии возникают в результате:

• аллергии на медикаменты;
• побочных действий препаратов;
• ошибки при подборе дозировки;
• ошибочной диагностики;
• несвоевременного обращения к врачу;
• самолечения;
• наследственной отягощенности;
• ослабленного иммунитета;
• курения;
• работы на вредном производстве;
• проживания в неблагоприятных районах;
• специфики возраста: дети и пожилые люди более подвержены развитию осложнений.

На фоне частых ОРЗ нередко развивается бронхит: если его своевременно не вылечить, а также при наличии перечисленных выше сопутствующих факторов он переходит в хроническую стадию заболевания. При хроническом течении отмечается длительный кашель, который порой длится до 3 месяцев, приводит к структурным изменениям бронхиального дерева, сбоям его функционирования, выделению густой мокроты.

В результате хроническое воспаление приводит к:

• нарушению глубоких бронхиальных слоев;
• образованию рубцов;
• сужению дыхательного просвета;
• развитию бронхиальной астмы.

ОРЗ при бронхиальной астме опасно не только своей симптоматикой, но и последствиями, которые проявляются в осложнениях разной степени тяжести, порой приводящих к летальному исходу. Осложнения отличаются по сложности течения и месту локализации.

Нарушения дыхательных путей проявляются в:

1. Инфекциях дыхательных путей, которые приводят к большому объему вырабатывания слизи, в результате чего может развиться пневмония.
2. Астматическом статусе, который характеризуется отечностью бронхов, накоплением мокроты, развитием длительных приступов удушья.
3. Дыхательной недостаточности, характеризующейся полной непроходимостью воздуха в легкие.
4. Ателектазе, нарушающем воздушную циркуляцию.

Нарушения сердечно-сосудистой системы приводят к:

1. Резкому понижению давления, приводящему к потере сознания, обмороку.
2. Развитию аритмии.
3. Прекращению сердечной деятельности.
4. Легочному сердцу.

Желудочно-кишечные поражения проявляются в:

1. Язве желудка.
2. Перфорации желудка и двенадцатиперстной кишки.
3. Желудочном кровотечении.

Мозговые нарушения приводят к:

1. Утомляемости.
2. Апатии.
3. Раздражительности.
4. Проблемам с памятью.
5. Изменению циркуляции крови.
6. Расстройству психики.

к оглавлению ↑

У людей, страдающих бронхиальной астмой, после ОРЗ наблюдается обострение основного заболевания, поэтому при обнаружении начальных признаков болезни, следует серьезно наблюдать за своим состоянием. Для этих целей в домашних условиях можно использовать медицинский прибор пикфлуометр, который отслеживает скорость выдоха.

При ухудшении показателей рекомендуется как можно скорей обратиться к врачу.

Терапию ОРЗ при наличии астмы нужно проводить, исходя из нижеперечисленных правил:

Не допустимо самолечение. Лекарства должны назначаться исключительно специалистом, потому что врач знает особенности больного и рекомендует ему препараты, характеризующиеся минимальным числом побочных действий.

Побочные эффекты при ослабленном иммунитете могут серьезно ухудшить состояние больного.

Терапевтические действия лучше согласовывать с аллергологом. Он, оценивая ситуацию, может добавить антигистаминные лекарственные средства для базисного лечения или увеличить дозировку принимаемых средств.

Больным астмой приходится лечить ОРЗ при помощи антибиотиков, иначе есть риск развития пневмонии.

Часто острый респираторный синдром приходится лечить в условиях стационара, для снятия тяжелейших приступов и облегчения астматического статуса.

Как известно, болезнь легче предупредить, чем ее потом лечить. Поэтому людям, страдающим астмой, необходимо соблюдать меры предосторожности, которые помогут избежать заболевания ОРЗ:

• прежде всего, необходимо применять вакцины, помогающие избежать заболевания в период эпидемии;
• регулярное мытье рук предотвратит распространение вирусов;
• ежедневные прогулки на свежем воздухе необходимы для лучшей вентиляции легких;
• закаливающие процедуры способствуют укреплению организма;
• прием витаминов и микроэлементов необходим для стимуляции защитных функций;
• сбалансирование питание важно для правильного функционирования органов;
• в период эпидемии рекомендуется избегать мест большого скопления людей;
• при малейшем недомогании нужно оставаться дома в постели и таким образом поддержать организм.

Астма и ОРЗ – это болезни, в одновременное развитие которых в организме больного может привести к тяжелым последствиям. Когда это стало фактом, то категорически запрещается заниматься самолечением, нужно обратиться к специалисту для назначения эффективной терапии.

источник

Люди, страдающие астмой, заболев сезонным гриппом или гриппом H1N1/2009, подвергаются повышенному риску развития осложнений, в связи с чем, могут нуждаться в госпитализации. Грипп может усугублять хронические состояния. Например, у людей с астмой грипп может провоцировать приступы удушья. Если вы больны астмой, вам следует соблюдать рекомендации относительно защиты против гриппа и придерживаться программы лечения астмы, разработанной совместно с вашим врачом. Все люди, в возрасте от 6 месяцев до 64 лет, болеющие астмой, должны получить прививку против гриппа H1N1/2009. Каждый человек, болеющий астмой, начиная с 6-ти месячного возраста, также должен пройти вакцинацию против сезонного гриппа. Люди с астмой должны обсуждать со своим лечащим врачом план действий в случае заболевания гриппом. Очень важно своевременное назначение антивирусных препаратов людям с тяжелым состоянием (например, госпитализированным больным), а также больным гриппом с состояниями наподобие астмы, повышающими риск развития серьезных осложнений на фоне гриппа.

• Каждый, страдающий астмой, подвергается повышенному риску развития осложнений, вызванных гриппом, таких как пневмония. Если вы больны астмой, вам необходимо придерживаться общих рекомендаций:
• Мойте руки водой с мылом как можно чаще, особенно после кашля и чихания.
• Прикрывайте нос и рот платком при кашле и чихании, после чего платок следует выбросить. При неимении носового платка, кашляйте или чихайте в плечо или прикрываясь рукавом, но не ладонью.
• Избегайте прикасания к глазам, носу и рту (таким способом распространяются бактерии)
• Оставайтесь дома, за исключением случаев, когда необходимо обратиться за медицинской помощью
• Если вы страдаете астмой, вам следует придерживаться программы лечения астмы, разработанной совместно с вашим врачом. Следуйте данному плану в рамках ежедневного лечения и контролирования симптомов астмы.
• Если астмой болен ваш ребенок, побеспокойтесь, чтобы составленный для него план действий при астме находился в реестре школы или дошкольного учреждения, и был доступным при первой же необходимости.
• Каждый, кто болен астмой, начиная с 6-ти месячного возраста, должен ежегодно проходить вакцинацию против сезонного гриппа. Дети в возрасте от 6 месяцев до 8 лет, которые прежде не болели сезонным гриппом, при первой прививке должны получить две дозы вакцины. Детям, которые в прошлом получили прививку против сезонного гриппа, требуется только один укол. Людям с астмой вакцина в виде носового спрея противопоказана.
• Все люди, страдающие астмой в возрасте от 6 месяцев до 64 лет должны получить вакцину против гриппа H1N1/2009, как только она станет доступной. Вакцина против гриппа H1N1/2009 отличается от сезонной противогриппозной вакцины. При недостаточном количестве вакцины против гриппа H1N1, некоторые люди будут вынуждены ждать нового поступления.
• Определенные антивирусные препараты доступны по предписанию врача. Эти препараты борются с вирусами гриппа, не давая им размножаться в организме. Антивирусные препараты быстро улучшают самочувствие и могут предотвратить серьезные осложнения, вызываемые гриппом. Антивирусный препарат Тамифлу (также известен как озелтамивир) рекомендованный для лечения вирусной инфекции H1N1/2009 и может быть назначен людям, страдающим астмой. Лечебные мероприятия наиболее эффективны, если к ним приступить в течение двух дней с момента появления симптомов гриппа. Люди с астмой в данный период должны совместно со своим медицинским специалистом составить план действий на случай заражения гриппом.
• У людей, болеющих гриппом, также существует вероятность наличия бактериальной инфекции, поэтому они могут нуждаться в антибиотиках. Типичным признаком бактериальной инфекции является острое или длительное течение заболевания, а также заболевание, симптомы которого ослабевают и вновь обостряются.
• Не следует давать аспирин (ацетилсалициловая кислота) детям и подросткам, больным гриппом. В редких случаях это может спровоцировать тяжелое заболевание – синдром Рея.

План действий при астме

Все люди, страдающие астмой, должны иметь составленный план действий лечения заболевания. План действий при астме (также называемый программой контролирования астмы) составляется в письменной форме совместно с вашим лечащим врачом с целью контролирования заболевания.

План действий при астме содержит описание вашего ежедневного лечения, в том числе перечень и график приема прописанных препаратов. Также план дает описание способов длительного контролирования астмы и приступов удушья. В плане указано, в каких случаях следует обращаться к врачу или в отделение неотложной медицинской помощи.

Если астмой болен ваш ребенок, все люди, ухаживающие за ним (няни, сотрудники дошкольных учреждений, школ и лагерей), должны быть в курсе плана действий по лечению астмы, составленного для вашего ребенка, чтобы помочь ребенку следовать предписаниям данного плана.

Грипп H1N1/2009: Рекомендации Центра по контролю и профилактике заболеваний

Люди, страдающие астмой, подвергаются риску осложнений вследствие заражения вирусом гриппа H1N1/2009 (также называемым свиным гриппом). Узнайте, каким образом защитить себя и своих детей, болеющих астмой, и какие меры предпринимать в случае появления симптомов гриппа.

Человек, страдающий астмой, заразившись инфекционным заболеванием, подвергается повышенному риску развития серьезных осложнений, вызванных инфекцией. По сравнению с другими людьми, люди с астмой, которые больны гриппом H1N1/2009, подвергаются более высокому риску развития тяжелых заболеваний, таких как пневмония, также возможен смертельный исход. Вакцинация против гриппа является наилучшим способом избежать инфекции. Каждому, кто страдает астмой, следует получить вакцину, как против сезонного грипп, так и гриппа H1N1/2009.

При первых симптомах гриппа у вас или у вашего ребенка немедленно обратитесь к врачу. Крайне важно своевременное лечение. Действие антивирусных препаратов наиболее эффективно в течение первых 48 часов с момента появления симптомов.

Прививки против гриппа и люди, страдающие астмой

Люди с астмой должны получить прививку, как против сезонного гриппа, так и гриппа H1N1/2009, поскольку они подвержены осложнениям со стороны обоих типов гриппа. Люди, страдающие астмой, должны получить прививку от гриппа – вакцину, изготовленную из инактивированного (убытого) вируса гриппа. Вакцина вводится в руку с помощью иглы. Вакцина против сезонного гриппа и гриппа H1N1/2009 содержит убитые вирусы гриппа, поэтому вероятность заражения гриппом исключена. Людям с астмой не следует использовать противогриппозную вакцину в виде носового спрея.

Как защитить себя и других?

Чтобы защитить свое здоровье и здоровье окружающих, придерживайтесь следующих рекомендаций:

• Прикрывайте нос и рот платком при кашле и чихании. После использования платок следует выбросить.
• Мойте руки водой с мылом как можно чаще. Если вода и мыло не доступны, используйте антибактериальный гель для рук.
• Не прикасайтесь к глазам, носу и рту (таким способом распространяются бактерии)
• Если вы больны, оставайтесь дома. Центр по контролю и профилактике заболеваний рекомендует в этот период не ходить на работу и не посещать школу, а также ограничить контакт с окружающими, чтобы избежать распространения бактерий.

Что следует предпринять в случае появления симптомов гриппа?

Грипп является респираторным заболеванием, вызванным вирусом гриппа. Грипп в основном распространяется при кашле и чихании людей, больных гриппом. Если вы или ваш ребенок больны астмой, и при этом есть подозрения на грипп, немедленно обратитесь к врачу. При необходимости врач пропишет антивирусный препарат, озелтамивир (Тамифлу), который борется с вирусом гриппа. Действие препарата наиболее эффективно в первые 48 часов после появления симптомов гриппа у человека с астмой. Если лабораторные анализы подтвердят диагноз, назначается безотлагательное лечение.

Всегда располагайте контрактными данными вашего врача, чтобы иметь возможность обратиться к нему при первых подозрениях на грипп.

• Жар
• Кашель
• Боль в горле
• Насморк или заложенный нос
• Ломота в теле
• Головная боль
• Озноб
• Слабость
• Диарея и тошнота

Не у всех людей, болеющих гриппом, наблюдается высокая температура.

Лечение гриппа у людей, страдающих астмой

Для лечения гриппа H1N1/2009 может быть использован такой антивирусный препарат, как озелтамивир (Тамифлу), являющийся доступным по предписанию врача. Данный препарат борется с вирусами гриппа, не давая им размножаться в организме. Если вы заболели гриппом, антивирусные препараты могут смягчить симптомы заболевания и улучшить ваше самочувствие, а также предотвратить развитие серьезных осложнений, которые могут возникнуть вследствие гриппа.

Болеющим астмой не следует использовать такой антивирусный препарат, как занамивир (Реленза), поскольку существует риск появления одышки у людей, страдающих астмой или заболеванием легких.

Помните о том, что в ваших силах контролировать астму!

Если вы страдаете астмой, вам необходимо придерживаться плана действий при астме, разработанного совместно с вашим врачом. Следуйте данному плану в рамках ежедневного лечения и контролирования симптомов астмы.

Если астмой болен ваш ребенок, побеспокойтесь, чтобы составленный для него план действий при астме находился в реестре школы или дошкольного учреждения и был доступным при первой необходимости.

Защитите себя и свою семью

• Делайте прививки против гриппа. Взрослые и дети, болеющие астмой, должны пройти вакцинацию как от гриппа H1N1/2009, так и от сезонного гриппа.
• Соблюдайте ежедневные меры профилактики.
• При ухудшении самочувствия, вызванного симптомами гриппа, немедленно свяжитесь с вашим врачом. Принимайте антивирусные препараты по назначению врача.

Астма: Информация для практикующих врачей относительно вируса гриппа H1N1/2009

У людей, болеющих астмой, возрастает риск развития осложнений, связанных с гриппом, таких как пневмония.

• План действий при астме: все люди, страдающие астмой, должны следовать обновленному плану действий при астме, составленному совместно с их лечащим врачом, с целью контролирования симптомов заболевания. Данный план должен содержать информацию относительно действий при появлении первых симптомов гриппозного заболевания. План ребенка, больного астмой, должен быть занесен в регистр школы или дошкольного учреждения, и быть доступным при первой же необходимости.
• Вакцина против сезонного гриппа: каждый, кто болен астмой, начиная с 6-ти месячного возраста должен получить сезонную трехвалентную инактивированную вакцину в виде прививки. Дети в возрасте от 6 месяцев до 8 лет, которым делают прививку против сезонного гриппа впервые, должны получить две дозы вакцины. Людям, страдающим астмой, не следует проходить вакцинацию носовым спреем ввиду риска затрудненного дыхания как последействия вакцины.
• Моновалентная вакцина против гриппаH1N1/2009: люди с астмой в возрасте от 6 месяцев до 65 лет входят в группу первоочередной вакцинации с использованием моновалентной, инактивированной вакцины против гриппа H1N1/2009. На текущий момент Управление по контролю за продуктами и лекарствами США одобрило применение двойной дозы вакцины к детям от 6 месяцев до 9 лет. Данные относительно иммуногенности вакцины против гриппа H1N1/2009 среди взрослого населения соответствуют данным относительно действия вакцины против сезонного гриппа. Если такое соотношение будет присутствовать среди детей, маленьким детям будет требоваться двойная доза вакцины, в то время как дети старшего возраста будут получать одну дозу. Как и при сезонной вакцинации, дети в возрастном диапазоне 6 – 35 месяцев должны получить двойную дозу вакцины против гриппа H1N1/2009, составляющую половину дозы, предназначенной для детей старшего возраста и взрослых. Людям с астмой вакцинация носовым спреем противопоказана.
• Антивирусные препараты: на текущий момент большинство вирусов гриппа H1N1/2009 чувствительны к озелтамивиру (Тамифлу). Тем не менее, режим лечения антивирусными препаратами должен корректироваться в зависимости от сопротивляемости новому вирусу и результатов эпидемиологических наблюдений. Препарат занамивир (Реленза) не рекомендуем для лечения пациентов с заболеваниями дыхательных путей (в том числе астмой) ввиду риска бронхоспастического действия препарата.
• Принятие решений относительно лечения и химиопрофилактики инфекционных заболеваний, вызванных вирусом гриппа H1N1/2009, требует клинического обоснования. Ниже приведена таблица относительно дозировки антивирусных препаратов.
• К лечению антивирусными препаратами необходимо приступать как можно раньше, не дожидаясь лабораторных результатов, подтверждающих наличие гриппа. Негативный тест на грипп не исключает вероятности заражения гриппом. Данные быстрых тестов могут колебаться в пределах 10% — 70%.

Дозирование антивирусного препарата озелтамивир

Рекомендации относительно лечения и химиопрофилактики инфекционных заболеваний, вызванных вирусом H1N1/2009

Лечение (5 дней)

Химиопрофилактика (10 дней)

капсула 75 мг дважды в день

капсула 75 мг один раз в день

Дети >12 месяцев

Медицинские специалисты и фармацевты должны знать, что для пероральной суспензии Тамифлу® предусмотрен дозатор для перорального применения в градуировках 30 мг, 45 мг и 60 мг, а не в миллилитрах или чайных ложках. Были случаи, когда единицы измерения, указанные в инструкции (миллилитр, чайная ложка), не совпадали с единицами на дозаторе (мг), что приводило в замешательство пациента или специалиста, ухаживающего за пациентом, и вызывало ошибки в дозировках. Выпуская в продажу Тамифлу® для пероральной суспензии, фармацевты должны гарантировать совпадение единиц измерения, указанных в инструкции, с единицами на дозаторе. Если инструкция предполагает введение препарата в миллилитрах (мл) или чайных ложках, тогда дозатор, прилагаемый к упаковке Тамифлу®, необходимо заменить соответствующим измерительным приспособлением, например, шприцом для перорального введения, если доза прописана в миллилитрах (мл).

источник

Грипп способен вызвать симптомы астмы, поскольку вирус гриппа, особенно свиного, затрагивает легкие, вызывая воспаление и сужение дыхательных путей. С другой стороны, если у Вас астма, нужно понимать, что грипп для Вас скорее всего будет протекать намного серьезнее, чем для других людей, Вы реально в «группы риска» , поэтому отбросьте все сомнения и каждую осень делайте вакцинацию, чтобы помочь защитить свой организм, ослабленный астмой, от новейших штаммы гриппа.

Аллергологи призывают всех, кто имеет астму, делать прививку против гриппа — вирусы гриппа меняются от года к году, поэтому прививка предыдущего сезона не обязательно защитит вас от различных вирусов гриппа в последующие годы.

Вакцина от гриппа в виде назального спрея, которая содержит живые вирусы, не должна использоваться людьми с астмой, потому что это может спровоцировать или усугубить симптомы.
Большинство разновидностей вакцины против гриппа содержит небольшое количество яичного белка. Люди с аллергией на яйца не должны получать вакцину от гриппа в виде назального спрея — более безопасная вакцина в форме инъекции. В любом случае, человек с аллергией или астмой, должен делать прививку в поликлинике, которая имеет возможность управлять потенциальными побочных эффектов, в том числе анафилаксией.

Если у вас аллергия на яйца, вы не должны получать вакцину от гриппа в аптеке или на работе в ходе акций по программе вакцинации на рабочем месте.

Обратитесь к врачу, если вы испытываете какие-либо предупреждающие признаки гриппа, вирусных инфекций, которые могут вызвать астму. Кроме того, обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо другие симптомы приступа астмы, которые вызывают озабоченность. Симптомы астмы при гриппе, которые должны привести к озабоченность включают в себя:

• Сильная одышка, затрудненное дыхание или свистящее дыхание
• Кашель с повышенным количеством слизи
• Желтая или зеленого цвета слизь
• Температура 38C и выше или озноб
• Увеличение усталость или слабость
• Боль в горле, першение в горле или боль при глотании
• Выделения из носа, заложенность носа, головные боли или боль в области верхних скул

Если у вас есть симптомы гриппа, обратитесь к врачу и проконсультируйтесь как предотвратить ухудшение симптомов астмы. Врач может назначить обследование, чтобы проверить ваше дыхание, а затем объяснить, какие лекарства принимать от астмы при гриппе и как именно использовать перпараты, чтобы уменьшить симптомы астмы.

Убедитесь, что следуете всем инструкциям по управлению астмой и держите под контролем ее симптомы. Научитесь оценивать свое дыхание, чтобы всегда вовремя принимать меры безопасности.

Держать астму под постоянным контролем во время холодной погоды в зимнего периода особенно важно для сохранения здоровья . Вот шаги, которые можно предпринять, чтобы помочь предотвратить инфекции, способные вызвать симптомы астмы:

• Хорошая гигиена может уменьшить риск вирусных инфекций, таких как грипп. Не забывайте часто мыть руки в течение дня, чтобы избавиться от микробов, которые задерживаются на ваших руках.
• В дополнение к ежегодной прививке против гриппа, обсудите с врачом необходимость пневмококковой вакцинации, если вы уже знаете, что такое приступ астмы при гриппе. Пневмококк является частой причиной бактериальной пневмонии, болезни, которая может быть особенно серьезной для человека с астмой.
• Гайморит с астмой также весьма неприятное сочетание. Будьте в курсе симптомов инфекции пазухи и немедленно сообщите врачу о признаках гайморита, чтобы врач успел внести коррективы в ваше лечение до наступления тяжелого приступа астмы.
• Держите оборудование для дыхания в чистоте. Не позволяйте другим людям использовать ваши лекарства и приборы для лечения астмы, в том числе ингалятор, галоингалятор, физиотерапевтический аппарат или аппарат дозируемой аэроионотерапии.

Люди с астмой имеют высокий риск тяжелого заболевания и осложнений от гриппа

Хотя люди с астмой имеют не принципиально большую вероятность заразиться гриппом, вирус гриппа может быть более серьезной инфекцией для людей, страдающих астмой, даже если их астма имеет легкую форму или ее симптомы хорошо контролируется с помощью лекарств. Это потому, что люди с астмой имеют чувствительные и опухшие дыхательные пути, а грипп способен вызвать дальнейшее воспаление дыхательных путей и легких. Инфекция гриппа в легких может вызвать приступы астмы и ухудшение симптомов астмы. Это также может привести к пневмонии и другим острым респираторным заболеваниям. На самом деле, у взрослых и дети с астмой, с большей вероятностью развивается пневмония после заболевания гриппом, чем у люди, которые не имеют астму. Астма является самым распространенным заболеванием среди детей, госпитализированных с гриппом и одним из наиболее распространенных заболеваний среди госпитализированных взрослых.

Автор статьи: Ирина Суркова, «Портал Московская медицина»©

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про астму при гриппе, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.

источник

Опубликовано в журнале:
« ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА » 2 (87) апрель 2015 г. А.У. Сабитов 1 , А.В. Ершова 2

1 Уральский государственный медицинский университет, 620028, г. Екатеринбург, ул. Репина, д. 3
2 Детская городская клиническая больница № 9, 620134, г. Екатеринбург, ул. Решетская, д. 51

Проведено открытое проспективное сравнительное рандомизированное исследование клинической эффективности и безопасности применения Эргоферона при сезонных острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ) у 90 детей в возрасте от 3 до 7 лет с бронхиальной астмой (БА). Установлено, что профилактический прием Эргоферона снижал количество ОРВИ у детей с БА и частоту ее вирус-индуцированных обострений. При переходе с профилактической схемы приема Эргоферона на лечебную, в случае возникновения ОРВИ, уже с первого дня лечения Эргофероном выраженность симптомов ОРВИ динамично снижалась. Продолжительность всех симптомов в основной группе (слабость, головная боль) была достоверно (p Ключевые слова: острая респираторная вирусная инфекция, бронхиальная астма, лечение, профилактика, Эргоферон.

Согласно статистическим данным, ежегодно в России регистрируется более 30 млн вирусных заболеваний [1-3]. Особую группу пациентов с острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) составляют пациенты с аллергической патологией, т.к. частота возникновения ОРВИ у них выше. По данным официальной статистики, сегодня в мире до 40% населения страдают аллергией, их количество постоянно увеличивается.

Соответственно, практически каждый третий пациент с ОРВИ имеет аллергические заболевания или проблемы. Установлено, что ассоциированное с аллергическими заболеваниями персистирующее воспаление у часто болеющих пациентов служит неблагоприятным фоном для ОРВИ. ОРВИ у таких пациентов характеризуется затяжным течением, сниженной или замедленной реакцией на существующие схемы терапии, частым развитием осложнений [4].

Особенно актуальна проблема инфекционных заболеваний респираторной системы у детей. С каждым годом у них растет и значимость аллергических болезней. Общепризнанно, что зачастую вирусная инфекция является триггером развития обострений аллергических заболеваний. Вирусы усиливают реакции гиперчувствительности как замедленного, так и немедленного типа в ответ на аллергенную стимуляцию [4]. Бронхиальная астма (БА) — одно из наиболее часто встречающихся аллергических заболеваний с распространенностью среди детского населения от 1,6 до 30% в различных популяциях [1, 2, 5].

По данным GINA (Global Initiative for Asthma, пересмотр 2011 года), среди триггеров обострений БА у детей дошкольного возраста лидирует ОРВИ. Доказано, что обострения БА у детей — значимый фактор ускоренного снижения легочной функции.

Опубликованные в конце прошлого года результаты анализа данных 42 оригинальных статей, посвященных идентификации респираторных вирусов во время эпизодов обострения БА, свидетельствуют о том, что возбудители ОРВИ являются их триггером в 92,2% случаев [6]. Из респираторных вирусов, провоцирующих обострение бронхиальной астмы, ключевую роль играют три вируса — до 70% обострений вызывает риновирус, также наиболее значимы вирус гриппа, респираторно-синцитиальный вирус [7-9]. Среди других возбудителей ОРВИ наиболее часто индуцируют обострение коронавирус, вирус парагриппа и аденовирус [9].

В настоящее время существуют весомые доказательства нарушенной иммунной реакции на респираторные вирусные инфекции у детей с БА [10]. Установлено, что значимым фактором обострения БА является вирус-индуцированное повышение Th2 ответа [11]. Также известно, что ключевое звено патогенеза аллергических заболеваний в целом и БА в частности — дисбаланс продукции цитокинов Тh1 и Тh2. Очевидно, что присоединение в таких условиях ОРВИ, вызывает еще большую дизрегуляцию про- и противовоспалительного ответа в организме. Кроме того при БА есть и другие особенности иммунного ответа — снижение синтеза интерферона-гамма (ИФН-γ), повышение уровня ICAM (рецепторов к молекулам клеточной адгезии), которые являются рецепторами для 90% риновирусов [4, 12].

Таким образом, с одной стороны, возникновение ОРВИ у пациента с БА приводит к усилению проявлений инфекционно-аллергической воспалительной реакции и, соответственно, ухудшению течения заболевания. А с другой — существующее при аллергических заболеваниях воспаление, даже на минимальном уровне, приводит к повышению вероятности инфицирования в связи с увеличением количества специфических рецепторов к вирусам. Возникает порочный круг, когда существование атопии предрасполагает к повторным эпизодам ОРВИ, а они, в свою очередь, вызывают ухудшение течения БА.

Очевидно, что при выборе терапии в подобной ситуации необходимо учитывать общность патогенетических механизмов обоих заболеваний и, помимо вируса, ключевой мишенью в подобной ситуации становятся гистамин-опосредованные реакции, включая воспаление. Именно поэтому, сегодня к оптимальному препарату для эффективного лечения ОРВИ на фоне БА предъявляются требования не только высокой безопасности и полимодальной противовирусной эффективности без риска развития резистентности, но и возможность использования для патогенетической терапии. Крайне желательным становится наличие выраженного противовоспалительного и антигистаминного действия при минимальных противопоказаниях с возможностью сочетания с другими лекарственными средствами.

В последние годы осуществляется активный поиск новых препаратов с противовирусным действием для лечения ОРВИ.

Особый интерес представляют исследования по повышению эффективности лечения ОРВИ на фоне БА. Среди детей с атопией, у которых имеется нарушение баланса Тh1- и Тh2-активности, перспективно применение препаратов, активизирующих ИФН-γ, что подавляет Тh2-ответ и способствует лучшему контролю инфекционно-аллергического воспалительного процесса в респираторной системе [13, 14].

В контексте вышеизложенного обоснованный интерес вызывает отечественный противовирусный препарат Эргоферон (таблетки для рассасывания, ЛСР-00732/290710, производитель — ООО «НПФ «Материа Медика Холдинг»). В состав препарата входит комплекс аффинно очищенных антител (АТ) к эндогенным регуляторам — АТ к ИНФ-гамма, АТ к гистамину, АТ к СD4 в релиз-активной форме [15, 16]. Благодаря синергичному воздействию на систему интерферонов и систему СD4+ клеток (лимфоциты и антиген-презентирующие клетки), Эргоферон обладает усиленной противовирусной активностью, дополняемой противовоспалительным и антигистаминным действием за счет влияния на экспрессию ИЛ-4 и ИЛ-10 и модификацию гиста-мин-зависимой активации периферических и центральных Н1-рецепторов [17].

В ходе доклинического и клинического изучения Эргоферона установлены его высокая лечебная и профилактическая эффективность и безопасность, наличие противовирусной, антигистаминной и противовоспалительной активности, что особенно значимо для пациентов с ОРВИ на фоне БА [16, 18-25]. Например, в экспериментальных исследованиях доказана эффективность Эргоферона на модели овальбумин-индуцированной IgE-зависимой БА, осложненной риновирусной инфекцией, со снижением воспаления в легких и улучшением клеточного состава бронхоальвеолярного лаважа [18, 19].

Установлена противовирусная активность Эргоферона и в отношении такого триггера обострения БА, как респираторно-синцитиальный вирус [20]. А изучение влияния Эргоферона на гистамин-индуцированное сокращение ткани легкого показало модифицирующее действие препарата на гистамин-зависимую активацию Н1-рецепторов со снижением тонуса гладкой мускулатуры бронхов, проницаемости капилляров и подавление развития отека за счет влияния на синтез и высвобождение гистамина из тучных клеток [21]. Также на экспериментальных моделях установлено влияние АТ к гистамину, как компонента Эргоферона, на снижение тяжести симптомов и выраженности анафилактической реакции, и продукцию аллерген-специфических IgE и IgG1-антител со снижением IgE-зависимой дегрануляции тучных клеток в присутствии аллергена и подавлением выработки аллерген-специфических антител [21].

Данные особенности фармакологического действия препарата обеспечивают его противовирусное, противоаллергическое и противовоспалительное действие, способствуя профилактике и/или снижению выраженности бронхоспазма и уменьшению кашля, чихания, заложенности носа, ускорению разрешения основных симптомов ОРВИ [15, 16, 22].

Полученные в результате доклинического изучения Эргоферона данные нашли убедительное подтверждение в клинических исследованиях эффективности и безопасности применения Эргоферона при ОРВИ на фоне БА как у взрослых, так и у детей [23-25]. Установлено, что профилактическое применение Эргоферона снижает частоту вирус-индуцированных обострений БА у детей дошкольного возраста [24].

Цель — дать клиническую оценку лечебно-профилактической эффективности противовирусного препарата Эргоферон при ОРВИ у детей с БА.

Материалы и методы

На базе пульмонологического отделения МАУ ДГКБ №9 (муниципального автономного учреждения «Детская городская клиническая больница № 9») с одобрения локального этического комитета проведено открытое проспективное сравнительное рандомизированное исследование оценки эффективности и безопасности применения Эргоферона в лечении респираторных инфекций у детей с БА в сезон повышенной заболеваемости ОРВИ.

Критериями включения в исследование были: возраст от 3 до 7 лет, давность верификации диагноза БА от 3 до 12 месяцев, легкое и среднетяжелое течение БА [2], наличие в анамнезе склонности к частым и рецидивирующим ОРВИ, получение информированного согласия родителей пациентов на участие в исследовании.

Критерии исключения — тяжелое течение БА, тяжелая форма сопутствующих аллергических заболеваний (атопический дерматит, аллергический ринит), вакцинация против гриппа в настоящем сезоне, прием противовирусных препаратов в течение 1 месяца, предшествующего началу исследования, участие в других клинических исследованиях в течение 3 предшествующих месяцев.

Из 138 родителей, которым было предложено участие в исследование, согласие получено у 132 (96,4%). С учетом критериев включения и исключения было оставлено 90 детей. Все дети, включенные в исследование, продолжили прием стандартной базисной терапии БА [2].

Методом простой рандомизации (метод конвертов) проведено формирование основной группы (n=55) и группы сравнения (n=35). Обе группы были сопоставимы между собой по клинико-анамнестическим данным, тяжести течения бронхиальной астмы.

Основная группа получала Эргоферон по профилактической схеме, а при возникновении ОРВИ переходили на лечебную схему приема с первых часов заболевания. Группа сравнения апробируемый препарат не получала. Контрольный визит пациентами осуществлялся через месяц от момента включения в исследование. Дополнительные внеплановые визиты осуществлялись при появлении клинической симптоматики обострения БА, присоединении ОРВИ или при снижении ПСВ (пиковой скорости выдоха) менее 80% от исходного уровня более 2 дней подряд.

Первая часть исследования включала оценку профилактической эффективности Эргоферона у включенных в исследование детей с БА и высоким риском развития ОРВИ, поскольку для данной группы пациентов роль профилактики ОРВИ неоспорима, но фактическое ее использование в связи с основным заболеванием имеет существенные ограничения. В наблюдаемой группе включенных в исследование детей (n=90) в течение 1 месяца было осуществлено 77 внеплановых визитов, из них 29 в основной группе (37,6%) и 48 — в группе сравнения (62,3%). В результате профилактического применения Эргоферона у 22 детей основной группы зарегистрировано 23 случая ОРВИ за период наблюдения, тогда как в группе сравнения у 29 пациентов отмечено 40 эпизодов ОРВИ (табл. 1).

Таблица 1.
Количество случаев острых респираторных инфекций и эпизодов обострения бронхиальной астмы у наблюдаемых детей

Из пациентов, заболевших ОРВИ, в ходе проведения второй части исследования для оценки терапевтической эффективности препарата были сформированы две группы. Группа 1 — основная (22 человека — 12 мальчиков и 10 девочек) — принимала Эргоферон и группа 2 — контрольная (12 человек — 8 мальчиков и 4 девочки) — дети без подключения противовирусной терапии. Остальные 17 человек (10 мальчиков и 7 девочек) из группы сравнения при возникновении эпизода ОРВИ принимали альтернативные противовирусные препараты и были исключены из дальнейшего исследования. Как отмечено выше, часть пациентов переносила ОРВИ чаще одного раза за период наблюдения.

Поэтому общее количество случаев респираторной инфекции в созданных группах составило: в группе 1 (основной) на 22 ребенка — 23 эпизода, в группе 2 (контрольной) на 12 детей — 21 эпизод.

В соответствии с инструкцией к препарату использовалась следующая схема лечения: в первые 2 часа по 1 таблетке каждые 30 минут; затем в течение первых суток еще по 1 таблетке 3 раза через равные промежутки времени; со 2-х суток и далее — по 1 таблетке 3 раза в день до выздоровления. Препарат назначался вне приема пищи, в сочетании с базисной и симптоматической терапией БА. Клиническая эффективность оценивалась по динамике регресса симптомов и длительности заболевания. В качестве основного критерия использовались продолжительность и выраженность температурной реакции, симптомов инфекционного токсикоза, катаральных явлений. Дополнительно учитывалась доля пациентов с развитием обострений БА на фоне ОРВИ.

Статистическая обработка результатов проводилась с использованием пакета прикладных программ Statistica 6.0. Для анализа количественных признаков при сравнении двух независимых выборок применяли критерий Манна — Уитни. При сравнении двух зависимых выборок применяли критерий Уилкоксона. Для определения значимости и достоверности различий качественных признаков между группами использовали вычисление точного значения критерии χ2 по Пирсону.

Обращает на себя внимание высокий уровень мотивации родителей, чьи дети болеют БА, к участию в исследовании, что дополнительно подтверждает актуальность заданной проблемы.

Установлено, что профилактическое применение Эргоферона не только способствовало более легкому течению ОРВИ при его возникновении, но и в 2,7 раза снижало частоту возникновения ОРВИ у пациентов основной группы по сравнению с контрольной.

На этапе изучения профилактической эффективности Эргоферона у пациентов обеих групп отмечено 14 случаев обострения БА. В основной группе наблюдалось 6 случаев, в группе сравнения — 8 случаев. 11 эпизодов обострения БА были ассоциированы с ОРВИ. Причем, в основной группе только половина (3 эпизода) всех обострений БА была спровоцирована вирусами, а в группе сравнения все обострения БА (8 эпизодов) были вирус-индуцированными (табл. 1), что свидетельствует в пользу обоснованности и профилактического применения Эргоферона в отношении ассоциированных с ОРВИ обострений БА. Отмеченные обострения купировались использованием ингаляций беродуала в возрастной дозировке. Госпитализаций в стационар не потребовалось.

В таблице 2 приведены сводные данные по оценке тяжести перенесенной ОРВИ у детей, включенных в исследование лечебной эффективности Эргоферона. В группе 1 (основной) менее чем в трети случаев (30,4%) ОРВИ носила тяжелый характер, степень тяжести ОРВИ в 43,5% случаев была легкой и в 26,1% — средней.

Таблица 2.
Частота и тяжесть эпизодов острой респираторной инфекции у наблюдаемых детей

В группе 2 (контрольной) легкое течение заболевания зафиксировано менее чем в четверти случаев. Подавляющее большинство эпизодов ОРВИ носило тяжелый и среднетяжелый характер — 42,9 и 33,3% случаев соответственно. Таким образом, благодаря профилактическому приему Эргоферона, в группе 1 (основной) наблюдалась тенденция к преобладанию более легкого течения ОРВИ по сравнению с группой 2 (контрольной). Для оценки динамики регресса основных клинических симптомов была принята условная граница быстроты их исчезновения — трое суток. Сроки нормализации температуры тела в сравниваемых группах существенно различались. Так, в группе 1 (основной) у 19 из 22 пациентов нормализация температуры тела отмечалась в течение первых трех суток. Из них у 5 пациентов (22,7%) — к концу первых суток. Ни у одного пациента в группе 2 (контрольной) не была отмечена нормализация температуры тела в течение двух первых суток заболевания. Только у 3 детей (25,0%) в группе 2 (контрольной) произошла нормализация температуры тела к концу третьих суток (рис. 1).

Рисунок 1. Динамика регресса лихорадочного синдрома
Примечание: * — р

Стоит отметить, что применение Эргоферона способствовало более быстрой нормализации температуры как у пациентов с легким, так и среднетяжелым течением ОРВИ. В группе 1 (основной) у пациентов с исходной легкой формой заболевания в 100% случаях температура тела нормализовалась в течение первых трех суток заболевания, причем в половине случаев, у 5 пациентов, — к концу 1 суток. У пациентов группы 2 (контрольной) с исходной легкой формой заболевания нормализация температуры происходила лишь на 3-6 сутки. В основной группе с исходной среднетяжелой формой ОРВИ температура тела нормализовалась ко 2-4 дню заболевания. В контрольной группе у большинства пациентов со среднетяжелым течением ОРВИ нормализация температуры произошла к 8 дню заболевания.

Важным моментом терапевтической эффективности назначения Эргоферона по лечебной схеме при ОРВИ после профилактического приема было быстрое исчезновение основных симптомов заболевания: температура тела приходила к нормальным значениям у большинства (86,4%) пациентов к третьему дню заболевания, длительность кашля у всех пациентов была не более 7 дней. Продолжительность в группе 1 таких симптомов, как слабость, головная боль, также была достоверно (p Таблица 3.
Продолжительность клинических симптомов ОРВИ у детей с БА

Согласно сведениям, приведенным в таблице 3, прием апробируемого препарата детьми с первого дня заболевания способствовал более быстрому купированию основных клинических симптомов. В основной группе продолжительность лихорадки и симптомов инфекционного токсикоза была в среднем достоверно (pЭргоферон характеризовался хорошей переносимостью при назначении по рекомендованной схеме. Побочных реакций и субъективных жалоб, связанных с приемом препарата, отмечено не было, аллергические реакции не зарегистрированы.

Полученные результаты свидетельствуют о высокой профилактической и лечебной эффективности и безопасности Эргоферона в отношении ОРВИ у детей с БА. Клиническая эффективность профилактического применения Эргоферона у пациентов с БА выражалась как в значимом снижении количества ОРВИ и вирус-индуцированных обострений БА, так и в тенденции к более легкому течению ОРВИ при ее возникновении. Переход к применению Эргоферона по лечебной схеме после его профилактического использования характеризуется достоверным уменьшением продолжительности основных проявлений ОРВИ — лихорадки, симптомов инфекционного токсикоза и кашля, по сравнению с пациентами, не применявшими данный препарат.

Таким образом, применение Эргоферона с лечебной и профилактической целью в отношении ОРВИ у детей с БА является клинически обоснованным. А оказываемое Эргофероном усиленное противовирусное действие, доказанное, в том числе, и для ключевых вирусов-триггеров обострений БА, в сочетании с противовоспалительной и антигистаминной активностью обусловливает необходимость его использования для профилактики и этиопатогенетической терапии ОРВИ у детей с атопией.

источник