Хобл и бронхиальная астма и алкоголь

Астму относят к хроническим заболеваниям легочной системы, угнетающим иммунитет. По мнению специалистов, бронхиальная астма и алкоголь мало совместимы. Зависимо от степени тяжести диагноза, алкоголь и курение считаются врагами №1 для пациента.

Синдром имеет несколько форм, среди которых:

• атопическая — возникает при воздействии внешних аллергенов;
• инфекционно-зависимая — возбудителями выступают вирусы, грибки, бактерии;
• комбинированная — вызвана комплексом патогенных факторов, провоцирующих хроническую форму заболевания.

Процесс лечения и картина протекания недуга разнятся. У всех трех групп есть общая черта — плохая переносимость организмом спиртных напитков. Разницу составляет тяжесть заболевания, при которой дается полный или частичный запрет принятия горячительного.

Хроническое угнетение работы дыхательных путей называют бронхиальная астмой. Заболевание вызывает приступы мучительного удушья. Вызывается спазмами и отечностью слизистой оболочек бронхов.

Признано 7 официальных доказанных теорий появления синдрома:

• наследственность;
• профессиональная деформация;
• хронические заболевания легких;
• качество и чистота воздуха;
• курение;
• количество вдыхаемой пыли;
• побочное действие от препарата.

При астме наблюдается инфекционные воспаления. Они приводят к усугублению состояния пострадавшего и могут провоцировать дополнительные осложнения. Инфекция развивается в процессе изменения баланса в иммунной системе.

При установленном диагнозе человеку вводят строгий режим питания. Иммунная система находится в гнетенном состоянии, неспособна справится с нагрузками самостоятельно.

Алкоголь провоцирует приступы астмы

• копченое;
• сладкое с включением консервантов;
• консервы;
• колбасы;
• снижается потребление животного жира.

Перечисленные продукты содержат повышенный уровень сульфитов и нитратов. При принятии спиртного с несоблюдением диеты выражено протекает усложнение заболевания. Под действием этанола вещества быстрее впитываются и разносятся кровью. Результатом становится иммунный дисбаланс, приводящий к частым аллергическим приступам.

В процессе развития атопической астмы проявляются анафилактические реакции на раздражители. Приступ может начаться внезапно, характеризуется выраженным болезненным проявлением.

Иммунологическое состояние организма угнетается с повышенной силой. Наблюдается снижение активности Т-лимфоцитов, лейкоцитов, тучных клеток и макрофагов. Легкие становятся входными воротами инфекции.

На фоне общей картины этанол и продукты его распада перегружают печень, снижая выработку желчи. Результатом становится сниженные защитные реакции организма, приводящие к повышенной чувствительности на аллергены.

Спиртное способствует расширению сосудов, повышению проницаемости стенок кишечника. Разгоняя кровь и увеличивая сердцебиение, он делает легкой мишенью для патогенных арготизмов ослабленный иммунитет.

На фоне общего состояния прогрессирует снижение иммунитета и астма. Эффект воздействия этанола наблюдается 1-2 дня после распития спиртного, делая человека уязвимым к любым возбудителям.

При легкой картине протекания инфекционно-зависимой формы допускается незначительные послабления в сторону горячительных напитков. Разрешается спиртное высокого качество небольшими дозами. Полностью исключается коньяк, ткекила, слабоалкогольные напитки.

При комбинированной форме полностью исключается принятие спиртного. Человек под воздействуем двух типов заболевания становится особенно ослабленным. На всех стадиях наблюдается угнетение работы кишечника, почек и выделительной системы.

Затруднено отделение желчи, что провоцирует уязвимость организма к патогенам. Опасны осложнения, возникающие от заболеваний. Удар приходится по бронхам, печени, почкам. На этом фоне полностью исключаются даже слабоалкогольные напитки.

Механизм астмы и приступов

Приступы астматического удушья вызывают дискомфорт, при котором нагрузке подвергается психическое состояние пострадавшего. На фоне заболевания может развиться синдром панической атаки. Это усложняет положение человека, поскольку в состоянии аффекта он не способен предпринять меры для снятия спазма.

Напряжению подвергаются альвеолы и трахеи. Регулярные приступы приводят к растяжению стенок и повышению проницаемости поверхности. Увеличивается процент проникновения болезнетворных организмов и веществ. Бытует заблуждение, что спиртное помогает снять стресс и снизить риск приступа. Действие этанола напротив способствует увеличению риска проявления негативных сторон недуга.

Воздействия алкоголя на состояние ослабленного организма многогранно. Первым страдает нервная система. Постоянные приступы удушья приводят к развитию нервозности, подсознательным страхам. Спиртное усиливает эти эффекты.

Этанол воздействует на тонус мышечных и соединительных тканей, учащается дыхание. Подобная картина провоцирует дополнительные приступы. Продукты распада этанола конфликтуют с препаратами против астмы. Становится очевидным, можно ли распивать горячительные напитки при таких последствиях.

Связь спиртного и развития синдрома косвенная. Комплексное воздействие на ослабленный организм подводит к развитию различных заболеваний. При сильном поражении дыхательных путей развивается приобретенный синдром.

Поражение дыхательных путей делает уязвимыми органы:

В ослабленном оргазме усиливаются эффекты, создаваемые этанолом. Реакция сосудистой и лимфатической системы ускоряется. Благодаря чему органы страдают от дополнительной нагрузки. Выпитое спиртное приводит к разбалансировки систем, что может стать источником опасности развития хронической формы синдрома.

При злоупотреблении алкоголя могут развиться формы астмы, поражающие сердце

Среди ярко выраженных последствий принятия спиртных напитков при астме выделяют:

• сильные аллергии;
• нестандартная реакция на лекарственные препараты;
• астматические приступы;
• снижение жизненного тонуса;
• повышение рисков рецидива хронических форм.

Специалистами категорически не рекомендуется употреблять алкоголь лицам, страдающим последствиями синдрома. На фоне этой болезни могут развиться различные формы астмы, поражающие сердце.

Сбои работы кровеносной и дыхательной систем приводят к угнетению психики. Человек испытывает сильные страдания, теряет вкус жизни. Алкоголь дает временно чувство расслабления, что грозит развитием запоев.

В случае принятия алкоголя и проявлению негативных реакций рекомендуется вызвать скорую медицинскую помощь. Человеку могут понадобиться инъекции, снимающие приступ.

В остальных случаях рекомендуется снизить уровень токсикации, пить больше жидкости. Назначенные для лечения препараты можно принимать не раньше 8-14 часов после распития спиртного.

источник

В условиях современной медицины оптимальным признается индивидуализированный подход к каждому пациенту. В ходе сбора анамнеза врач зачастую обращает внимание на факт избыточного употребления спиртного пациентом. Лица с синдромом алкогольной зависимости (САЗ) составляют до 17% пациентов пульмонологических отделений [4]. Для больных с хронической бронхиальной обструкцией это является особенно актуальным, так как алкоголь способен выступить модифицирующим фактором в отношении легочной патологии.

Сочетание алкогольной и никотиновой зависимости у одного пациента имеет социальные предпосылки. В современном обществе курение является распространенной привычкой среди различных групп населения, в том числе среди женщин, подростков и даже детей. Согласно статистическим данным, людей, регулярно употребляющих табак, в мире насчитывается около миллиарда. По данным ВОЗ, влияние курения на человека столь высоко, что в мире в среднем каждые шесть секунд умирает один человек от заболеваний, связанных с табакокурением, а ежегодно по этой причине умирают пять миллионов человек. Если тенденция нарастания распространенности курения не будет снижаться, то по прогнозам к 2020 году ежегодно преждевременно будут умирать 10 млн. человек. А к 2030 году влияние курения на здоровье человека станет одним из самых сильных факторов, приводящих к преждевременной смерти.

Алкоголь – не менее актуальный фактор ухудшения здоровья человека в наши дни. Согласно данным ВОЗ, уровень потребления алкоголя на душу населения – один из самых высоких в мире [8]. Из «алкогольной статистики» можно привести следующие факты: уже в 2010г в нашей стране было более 20 млн. алкоголиков (почти каждый седьмой житель) , 90-95% взрослого населения употребляло спиртное, 6 млн. больных пользовалось помощью наркологов. В отдельные периоды уровень потребления алкоголя в пересчёте на душу населения в России — более 18,5 л. Каждый 1 л подушного алкоголя уносит дополнительно к естественной убыли населения 132 тыс. человек, 11 мес ожидаемой продолжительности жизни у мужчин и 4 мес у женщин [5].

Сочетания ХОБЛ и алкоголизма обусловлено общими механизмами возникновения. Зависимость от никотина и алкоголя формируется по сходному принципу. Локализацию морфологической основы их формирования составляют стволовые и мезолимбические структуры головного мозга – ретикулярная формация, при этом в большей степени затрагивается дофаминовое звено катехоламиновой нейромедиации. Дофамин, при сопутствующем дисбалансе содержания гаммааминомасляной кислоты и серотонина, активирует систему подкрепления через субъективно ощущаемые положительные эмоции, что, как следствие, приводит к становлению синдрома зависимости [2].

Новые биомедицинские технологии дополняют взгляды ученых на глубину взаимосвязи приверженности алкоголю и табаку. В частности, ведутся исследования по изучению роли холинергических структур базальных отделов переднего мозга как общего субстрата воздействия этанола и никотина. Основу рецепторного аппарата этой области составляют никотиновые ацетилхолиновые рецепторы, особенно α4β2 и α7 подтипы. Одобренный в США препарат варениклин, применяемый для облегчения отказа от курения, частичный агонист рецепторов α4β2 – подтипа, снижает тягу к алкоголю у людей и грызунов [17]. Дополнительные инъекции никотина непосредственно в зону базальных отделов переднего мозга в исследованиях in vivo значительно повысили потребление этанола подопытными мышами. Изолированное изучение никотиновых ацетилхолиновых рецепторов, содержащих α6 – субъединицу, преимущественно экспрессируемых дофаминергическим нейронами вентральной области покрышки, выявило взаимосвязь их высокой концентрации с повышенным потребления алкоголя мышами [15].

Респираторный тракт – общая точка приложения токсических эффектов алкоголя и табака. ХОБЛ и алкоголизм являются причиной гипоксии. Нарушение бронхиальной проходимости приводит к дыхательной недостаточности. Повреждение этанолом предполагает, в первую очередь, поражение сосудистых и клеточных мембран, что вызывает дистрофические, некротические, атрофические и склеротические изменения в сосудах микроциркуляции и артериях более крупного калибра; нарастание объема эритроцитов, ригидности их цитолеммы и нарушением кровотока. Сочетание этих процессов приводит к хронической гипоксии. Среди органов – «мишеней» воздействия алкоголя чаще всего упоминается желудочно – кишечный тракт, однако респираторный тракт не является исключением в каскаде полиорганного токсического поражения [4]. Одновременно с деструктивными морфологическими изменениями развиваются приспособительно-компенсаторные процессы во внутренних органах, в том числе перифокальная эмфизема легких [1].

Иммуносупрессивный эффект этанола реализуется в нарушении образования альвеолярных макрофагов. Этому способствует и непосредственное выделение легкими продуктов метаболизма этанола [18]. Особенно резко их количество снижалось при попадании в дыхательные пути твердых частиц, создавая в целом синергетический эффект воздействия алкоголя и загрязнения легких. В респираторном тракте лабораторных мышей наблюдался повышенный уровень перекисного окисления липидов, с развитием последовательного каскада воспалительных реакций с исходом в фиброз [7]. Склонность к аспирации на фоне токсического поражения ЦНС и явления иммуносупресии обусловливают повышение вероятности развития тяжелых пневмоний, туберкулеза.

В аспекте ХОБЛ как следствия влияния аэрополлютантов особое внимание уделено изучению влияния алкоголя на мукоцилиарный клиренс. Эффекты этанола складываются из системного токсического воздействия и из патологического влияния алкоголя, аккумулированного в легких — свободно диффундируя через реснитчатый эпителий (а не непосредственно через альвеолы), алкоголь способен накапливаться в межклеточной жидкости, заново экскретироваться в дыхательные пути и усугублять их повреждение [7]. Процессы выведения этанола легкими у пациентов с ХОБЛ значительно изменены, о чем свидетельствует отсутствие у них линейной зависимости между концентрацией алкоголя в выдыхаемом воздухе и концентрацией его в крови, какая обычно наблюдается у здоровых людей [16]. Изменение кинетики цилий опосредовано синтезом оксида азота эпителием, активацией цАМФ, цГМФ [19,22]. В ходе экспериментов показаны различные эффекты на динамику мукоцилиарного клиренса: в 1981 году продемонстрировано, что сам факт употребления небольшой дозы алкоголя не влияет на скорость выведения патогенных частиц реснитчатым эпителием, однако вариабельность этого показателя напрямую зависит от анамнеза злоупотребления. У больных, употреблявших одну дозу алкоголя чаще одного раза в неделю, но реже двух раз в день, время мукоцилиарного клиренса после приема алкоголя значительно сокращалось, а в группе исследуемых, употреблявших ранее менее одной дозы спиртного в неделю – увеличивалось [21]. Позже было доказано, что низкие дозы алкоголя стимулируют частоту биения ресничек, средние – не изменяют, а высокие – угнетают [11]. Однако стимулирующий эффект алкоголя является кратковременным и приводит к десентизации слизистой ее истощению [6].

Данные влияния алкоголя на частоту биения ресничек противоречивы в связи с отсутствием данных in vivo. Эксперименты на мышах выявили цилиостаз, вызванный большими концентрациями алкоголя [10].

Выяснение «тонких» аспектов влияния злоупотребления алкоголем на ХОБЛ сопряжено со значительными трудностями:

— ХОБЛ как нозология сравнительно «молода» — до начала XIX века бронхиальная обструкция рассматривалась в аспекте бронхиальной астмы, курение табака не было распространено до XX века; спирометрия как метод диагностики не использовалась [13,18].

— Получение экспериментальных данных затруднено: нет возможности получить немедленную реакцию в виде изменения спирометрических показателей или газового состава артериальной крови после употребления спиртного в связи с длительным хроническим характером течения заболевания. Исторически различные анализы подтверждали как отрицательное (1973г, 1986г), так и положительное (1980г, 1983г, 1989г, 2001г) влияние употребление алкоголя на бронхиальную проходимость. При этом проводилась оценка отдельных параметров либо жалоб без систематизации согласно принятым стандартам [18]. Возрастание числа случаев развития правожелудочковой недостаточности у пациентов с тяжелым течением ХОБЛ отмечено в 1993 году, однако бронхопульмональные и кардиальные механизмы сложно дифференцировать [9].

Помимо изученных негативных последствий САЗ, в современной литературе появляются отдельные данные о положительных эффектах эпизодического приема алкоголя на организм. Некоторые известны достаточно давно: этанол повышает уровень липопротеидов высокой плотности и задерживает развитие атеросклероза в связи с антиоксидантным эффектом; понижает агрегационную активность тромбоцитов, что сопровождается антитромботическим влиянием; стимулирует образование тканевого активатора плазминогена и снижает концентрацию фибриногена в крови; антистрессовое влияние — снижает концентрацию катехоламинов в крови, снижает резистентность тканей к инсулину [3]. На фоне развития знаний о свойствах отдельных компонентов в составе пищевых продуктов актуально обсуждение вопроса о сокращении признаков старения. Регресс явлений миокардиодистрофии, ангиопатии, возрастных изменений бронхо-легочной системы мышей на происходит на фоне приема ресвератрола — природного фитоалексина, выделяемого некоторыми растениями в качестве защитной реакции против паразитирующих бактериальных и грибковых агентов [12,14]. Предполагается, что красное вино, как источник ресвератрола, обладает этими свойствами, но полученные данные пока нельзя полностью экстраполировать на организм человека.

В аспекте исследований положительного влияния диеты, на примере 13 651 участника голландского исследования MORGEN продемонстрировано повышение объема ОФВ1 и уменьшение выраженности симптомов у пациентов с ХОБЛ на фоне употребления 1-30 грамм алкоголя в сутки [20]. Таким образом, при неоспоримой пагубности злоупотребления этанолом, точка зрения на его эффекты неоднозначна.

Следует сделать вывод, что изучение взаимодействия этанола и хронической бронхиальной обструкции является одним из перспективных направлений для изучения. ХОБЛ в большинстве случаев – реализация никотиновой зависимости в соматическую патологию. Нозологическая форма с четкими клинико-диагностическими критериями в перспективе позволит систематизировать результаты изучения модифицирующего влияния алкоголизма на течение бронхиальной обструкции.

1. Ерохин Ю. А. Патологическая анатомия алкогольной болезни: автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2009. 15 с.

2. Иванец Н.Н., Анохина А.П., Винникова М.А. Наркология: национальное руководство /– М.: ГЭОТАР –Медиа, 2008. – 720 С.

3. Константинов В.В., Деев А.Д., Александри А.Л. Капустина А. В., Шестов Д. В. Алкоголь и здоровье населения России, 1900-2000. Материалы Всероссийского форума по политике в области общественного здоровья «Алкоголь и здоровье». — М. 1998. c. 367-374

4. Москаленко В.Д. Медицинские последствия наркомании и алкоголизма // Наркология. 2007.№7. С. 52-54.

5. Петрухин И.С., Зиньковский А.К., Погорелова Л.Л. Профилактика неинфекционных заболеваний в общеврачебной практике. Потребление алкоголя: [Электронный ресурс] // Тверская государственная медицинская академия. URL: http://www.myshared.ru/slide/287114/ (Дата обращения 17.03.2016г)

6. Forgèt M.A, Sisson J.H, Spurzem J.R, Wyatt T.A. Ethanol increases phosphodiesterase 4 activity in bovine bronchial epithelial cells // Alcohol. 2003. N31(1-2). pp. 31-8.

7. George S.C., Hlastala M.P., Souders J.E., Babb A.L. Gas exchange in the airways //J Aerosol Med.1996. Vol. 9. №1. pp. 25-33.

8. Global Health Observatory country views: Russian Federation: statistics summary (2002 — present): [Электронный ресурс] // Всемирная организация здравоохранения. URL: https://goo.gl/35hei6 (Дата обращения: 18.02.2017)

9. Jalleh R., Fitzpatrick M.F., Jan M.A., MacNee W., Douglas N.J. Alcohol and cor pulmonale in chronic bronchitis and emphysema // B M J. 1993. 306:374

10. Laurenzi G.A., Guarneri J.J. Effects of bacteria and viruses on ciliated epithelium. A study of the mechanisms of pulmonary resistance to infection: the relationship of bacterial clearance to ciliary and alveolar macrophage function // Am Rev Respir Dis. 1966. Vol. 93. №3. pp. 134-141.

11. Maurer D.R., Liebman J. Effects of ethanol on in vitro ciliary motility // J Appl Physiol. 1985.Vol. 65. №4. pp. 1617-2000.

12. Pearson K.J., Baur J.A., Lewis K.N., Peshkin L., Price N.L. et al. Resveratrol delays age-related deterioration and mimics transcriptional aspects of dietary restriction without extending life span // Cell Metab. 2008. Vol. 8. №2. pp. 157-168.

13. Petty T.L. COPD in perspective // Chest. 2002. Vol. 121. №11. pp. 116-120.

14. Pintea A., Rugină D., Pop R., Bunea A, Socaciu C., Diehl H.A. Antioxidant effect of trans- resveratrol in cultured human retinal pigment epithelial cells // J Ocul Pharmacol Ther. 2011. Vol. 27. №4. pp. 315-321.

15. Powers M. S., Broderick H. J. Drenan R. M, Chester J. A. Nicotinic acetylcholine receptors containing α6 subunits contribute to alcohol reward-related behaviours // Genes, Brain and Behavior. 2013. Vol. 12, № 5, pp. 543–553.

источник

Бронхиальная астма представляет собой хронический недуг дыхательной системы воспалительного характера. Болезнь характеризуется длительным течением с периодами ремиссии и обострения.

При обострении у пациента появляется кашель, одышка, а в некоторых случаях возникает удушье.

Такие симптомы значительно ухудшают жизнь человека, причиняя психологический и физический дискомфорт. Чтобы повысить качество жизни, больным нужно всего лишь придерживаться некоторых ограничений. Рассмотрим их более подробно.

Алкоголь провоцирует многие заболевания. Этанол ухудшает состояние иммунитета, вызывает нарушения работы пищеварительного тракта и печени. При частом употреблении алкоголя не только обостряются существующие хронические болезни, но и возникают новые. При бронхиальной астме нужно тщательно следить за здоровьем. Даже обычная простуда может осложниться бронхитом, на фоне которого обострится основной недуг.

Бронхиальная астма и алкоголь являются фактически несовместимыми понятиями, поскольку под действием спиртных напитков ухудшается состояние иммунной системы, что незамедлительно отражается на течении заболевания. Этанол не оказывает непосредственного влияния на бронхолегочную систему, однако попадая в кровь, вместе с ней он разносится по всем органам.

Изменяется плотность крови, в результате чего повышается вероятность образования сгустков – тромбов. Учитывая то, что одной из функций сосудов является доставка в легкие насыщенной кислородом крови, это негативно отражается на состоянии респираторной системы. Суженные сосуды не поставляют в легочную ткань необходимого количества кислорода, тем самым повышая риск возникновения приступа астмы.

На вопрос, какое количество алкоголя является безопасным при бронхиальной астме, невозможно дать точного ответа. Все зависит от индивидуальных особенностей организма больного, тяжести течения болезни, а также наличия сопутствующих патологий.

Поэтому от спиртных напитков лучше всего отказаться полностью. Алкоголь при астме может вызвать следующие последствия:

• обострение недуга;
• возникновение аллергических реакций;
• приступы астмы;
• плохую переносимость лекарств;
• ухудшение состояния других органов и систем с последующим развитием осложнений.

Нужно помнить и о лекарственных средствах, применяющихся для терапии и снятия приступов у астматика. Большинство из них содержат гормоны, которые категорически нельзя принимать вместе со спиртными напитками. Их совмещение, в лучшем случае, приведет к развитию легкой аллергической реакции, а в худшем – к сильному отеку слизистых оболочек дыхательных путей с последующей их закупоркой и летальным исходом.

Также следует обратить внимание на применяемые народные методы терапии бронхиальной астмы. Некоторые врачи нетрадиционной медицины практикуют лечение с использованием спирта. Во множестве рецептов алкоголь является одним из компонентов, особенно это касается настоев.

Поскольку клинические проявления астмы у каждого больного выражены в разной степени, употреблять народные лекарства, содержащие спирт, можно только с разрешения лечащего врача. Кроме того, алкогольные напитки оказывают негативное воздействие на другие органы и системы, что, в свою очередь, отражается на состоянии респираторных путей, приводя к ухудшению состояния пациента.

Можно ли посещать баню и сауну? Таким вопросом задается большинство астматиков. Сначала нужно понять отличия между ними. В бане горячий воздух с высокой влажностью, в сауне – горячий воздух с низкой влажностью. Насчет их посещения при бронхиальной астме есть довольно разные мнения.

Зачастую считается, что астматикам нельзя посещать баню и сауну. В обоих случаях больному придется находиться в среде с горячим паром. Это может привести к трудностям с дыханием и возникновением удушья. За счет высокой влажности воздух в бане содержит малое количество кислорода, что негативно отражается на состоянии астматиков.

Кроме того, в бане есть определенные запахи, которые могут вызвать аллергические реакции и спровоцировать приступ астмы. К примеру, это может быть запах листьев банного веника. Сухой воздух вроде бы и благоприятно воздействует на дыхательные пути астматика, но поскольку он горячий, это может негативно отразится на состоянии бронхолегочной системы больного и вызвать обострение недуга.

Однако существует и противоположное мнение, согласно которому и баня, и сауна могут облегчить течение бронхиальной астмы.

Это объясняется действием пара, который способствует отхождению мокроты и улучшению состояния слизистой оболочки бронхов. С уверенностью можно сказать, что баню и сауну можно посещать только в периоды ремиссии. При обострении париться не рекомендуется, так как это может только ухудшить состояние и привести к обструкции дыхательных путей.

Курение также негативно отражается на состоянии больных астмой. Некоторые из них продолжают курить, считая приступы удушья после этого нормой. Естественно нет гарантии, что они не возникают на фоне действия других неблагоприятных факторов или аллергенов, но курение является провоцирующим фактором, поскольку никотин и смолы действуют непосредственно на выстилку дыхательных путей. Особенно негативно влияет пассивное курение.

Табак и другие компоненты сигарет являются мощными аллергенами, способными вызвать обострение астмы. Кроме того, при вдыхании дыма происходит сужение просвета респираторных путей, в результате чего возникает одышка, а в некоторых случаях и приступ удушья. Поскольку при бронхиальной астме нарушается защитная функция ресничек бронхиальной выстилки, курение способствует скоплению слизи в их просвете, вследствие чего затрудняется дыхание.

Людям с диагнозом «бронхиальная астма» нужно отказаться от этой привычки в кратчайшие сроки. Вдыхание дыма будет только ухудшать состояние дыхательной системы, и провоцировать приступы. Кроме того, курящие люди чаще заражаются инфекционными недугами, которые негативно отражаются на течении астмы.

Также ограничения при астме касаются употребления некоторых продуктов. Доказано, что во многих случаях приступы провоцируются чужеродными белками, попадающими в организм с едой. При бронхиальной астме следует отказаться от блюд с большим количеством соли и приправ, а также от продуктов, которые часто вызывают аллергические реакции.

К таковым принадлежат

• грецкие орехи;
• крабы;
• большинство сортов рыбы;
• шоколад;
• апельсины, мандарины, лимоны.

Кроме того, астматикам нужно постараться употреблять как можно меньше сахара.

Бронхиальная астма является неприятной болезнью, которую сложно предупредить. Эффективность терапии во многом зависит от самого больного.

И хотя недуг нельзя вылечить полностью, однако, придерживаясь некоторых ограничений, можно существенно улучшить качество жизни.

источник

По данным Всемирной организации здравоохранения, от бронхиальной астмы страдает около 235 миллионов человек в мире. Это самая распространенная хроническая болезнь среди детей — до 14% маленьких пациентов испытывают те или иные ее симптомы. За последние полвека лечение астмы стало более доступным благодаря широкому распространению ингаляторов, однако в этой области еще очень много мифов, которые мешают добиться полного контроля над заболеванием.

Бронхиальная астма — хроническое заболевание дыхательных путей, при котором ребенок или взрослый действительно страдает от периодически повторяющихся приступов удушья и свистящего дыхания. Однако тяжесть и частота таких приступов варьируются у разных людей — они могут наступать несколько раз в день или в неделю.

Кроме того, симптомами астмы могут быть:

• кашель, особенно ухудшающийся ночью;
• повторяющееся чувство стеснения в грудной клетке;
• ухудшение симптомов нарушения дыхания ночью, заставляющее пациента просыпаться.

Провоцировать приступы астмы могут следующие обстоятельства:

• контакт с животными, покрытыми шерстью;
• контакт с аллергеном домашнего клеща;
• контакт с аэрозольными химикатами;
• прием некоторых лекарств;
• цветение растений;
• изменение температуры воздуха;
• физическая нагрузка;
• табачный дым;
• сильная эмоциональная нагрузка.

Для того чтобы поставить диагноз бронхиальной астмы, проводят обследование, которое обычно включает:

• исследование функции внешнего дыхания (спирометрия);
• аллергологические тесты;
• клинический анализ мокроты и крови;
• рентгенологическое исследование.

Несмотря на яркие симптомы, вместо диагноза бронхиальной астмы врачи на постсоветском пространстве часто ставят диагноз «обструктивный бронхит» и назначают антибиотики и противокашлевые препараты, которые при астме неэффективны и даже опасны. До последнего времени был также распространен диагноз «предастма», который отсутствует в международной классификации заболеваний.

Все это «смазывает» истинную статистику заболевания в России. По оценкам специалистов, численность больных бронхиальной астмой как минимум в 5-6 раз больше, чем зарегистрированное число пациентов с этим заболеванием — около 1,4 млн человек.

Действительно, самые распространенные симптомы хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) — это хронический кашель с патологической мокротой и одышка. Эти симптомы вызваны обструкцией — сужением мелких дыхательных путей — и, соответственно, нарушением движения воздушного потока из легких, которое постепенно прогрессирует, если пациент не получает адекватного лечения. Согласно прогнозам экспертов, в 2030 году ХОБЛ станет третьей ведущей причиной смертности во всем мире.

По мере развития заболевания может значительно затрудняться ежедневная физическая активность, например такая, как подъем по лестнице. Правильное лечение позволяет контролировать состояние пациента и предотвратить потерю жизненной функции легких.

Основная причина ХОБЛ — табачный дым, в том числе пассивное курение. Также сказывается на развитии заболевания загрязнение воздуха — как атмосферного, так и внутри помещений.

Диагноз ХОБЛ подтверждается простым тестом, называемым спирометрией, который показывает, какое количество воздуха человек может вдохнуть и выдохнуть и как быстро воздух может входить в легкие и выходить из них.

Важно помнить, что астму и ХОБЛ нельзя излечить, однако можно добиться контроля заболевания и замедлить его развитие. Действительно, основной метод лечения бронхиальной астмы и ХОБЛ — ингаляционная терапия. Применение ингаляторов позволяет доставлять действующее вещество в самые мелкие и дальние отделы легких, сократить в десятки раз дозу действующего вещества и избежать побочных явлений.

Однако, как показывает практика лечения астмы и ХОБЛ, недостаточно разработать эффективное действующее вещество и поместить его в ингалятор: врач должен подобрать максимально подходящее для пациента устройство, обучить им пользоваться, а также у пациента должен быть стимул принимать препарат регулярно.

Только при стечении всех этих обстоятельств достигается контроль над заболеванием. В Европе и США это происходит примерно в 50% случаев, в России — лишь у 23% пациентов с бронхиальной астмой.

По словам Владимира Булатова, к.м.н., медицинского директора «АстраЗенека Россия и Евразия», улучшить контроль над заболеванием помогают школы пациентов и информационные онлайн-платформы. Уже разрабатываются digital-устройства, напоминающие пациенту о времени ингаляции лекарственного препарата и контролирующие правильную технику его применения, — они станут незаменимыми помощниками больных астмой в будущем.

В настоящее время на рынке существует 5 типов ингаляционных устройств, которые используются для лечения бронхиальной астмы и ХОБЛ:

• дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ);
• дозированные аэрозольные ингаляторы, активируемые вдохом;
• дозированные порошковые ингаляторы (ДПИ), однодозовые и многодозовые;
• «мягкие» аэрозоли;
• небулайзеры.

Порошковые ингаляторы имеют ряд важных преимуществ: портативность, компактность, удобство, относительная простота функционирования. Они отличаются высокой и стабильной легочной депозицией препарата: более 40% отмеренной дозы попадает в легкие пациента. Это объясняется тем, что при применении многодозовых порошковых ингаляторов пациенту нет необходимости координировать вдох и активацию ингалятора, а качество работы ингалятора в меньшей степени зависит от выраженности обструкции дыхательных путей и силы вдоха пациента.

Также, по данным ряда исследований, у порошковых ингаляторов — наименьший процент ошибок при выполнении ингаляции, который составляет не более 18%. У аэрозольных ингаляторов данный показатель может достигать 80%.

А какие ингаляторы от астмы предпочитают сами пациенты? По данным исследований, наиболее предпочтительны такие параметры, как:

• простота в использовании;
• доступность для понимания инструкции по применению;
• отсутствие необходимости помещать лекарственный препарат в устройство перед применением;
• возможность продолжительного использования ингалятора;
• компактность.

Сергей Зырянов, д.м.н., заведующий кафедрой общей и клинической фармакологии Российского университета дружбы народов уточняет: «Сейчас на рынке появляется большое количество новых препаратов для борьбы с астмой и ХОБЛ. Очень важно, чтобы при регистрации таких лекарственных средств, в особенности дженериков, производитель смог доказать не только эффективность и безопасность действующего вещества, но и эквивалентные характеристики ингаляционного устройства».

Увы: при переходе с одного ингалятора при бронхиальной астме на другой (даже с одним и тем же действующим веществом) резко увеличивается частота критических ошибок из-за неправильного обращения с устройством, а эффективность терапии снижается в 1,5 раза, предостерегает Александр Синопальников, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой пульмонологии Российской медицинской академии последипломного образования Министерства здравоохранения РФ.

От ингаляционного устройства зависит не только эффективность действующего вещества лекарственного препарата, но и готовность пациента к длительному лечению, которое необходимо для поддержания качества жизни пациентов с астмой и ХОБЛ.

источник

Некоторые факторы, ассоциируемые с образом жизни, например курение, повышают риск развития хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ). Алкоголь также оказывает влияние на здоровье лёгких, но делает это опосредовано, поскольку тесно связан с табакокурением.

Исследователи не нашли прямой связи между употреблением спиртных напитков и развитием ХОБЛ.

Люди, которые употребляют спиртное, часто курят. Именно поэтому взаимоотношения алкоголя и хронической обструктивной болезни лёгких очень непросто поддаются изучению отдельно от курения.

Однако недавние исследования подтвердили хоть и не прямую, но достаточно тесную связь между ХОБЛ и алкоголем. Людям, страдающим данным состоянием, следует обратить на этот факт своё внимание.

Не существует таких исследований, которые указывали бы на то, что алкоголь вызывает ХОБЛ. Однако некоторые научные труды дают понять, что приём алкоголя может обуславливать серьёзные побочные эффекты у людей с хронической обструктивной болезнью лёгких.

Курение — наиболее значимый фактор риска развития ХОБЛ. По данным Американской ассоциации лёгких, от 85 до 95% случаев ХОБЛ становятся следствием активного или пассивного курения.

Алкоголь и курение связаны поведенческим фактором.

В 2015 году американские учёные провели исследование и выяснили, что частое употребление значительных объёмов спиртного связано с постоянным курением и неспособностью отказаться от сигарет.

Конечно, не все пьющие люди — курильщики. Однако каждый человек, который отказывается от курения для снижения риска развития ХОБЛ, может выразить желание избегать употребления алкоголя.

Люди, которые любят курить при распитии спиртного, также могут избегать алкоголя, чтобы снизить риск курения.

Медицинское сообщество признаёт связь между злоупотреблением алкоголя и заболеваниями лёгких.

В 2016 году американские учёные провели исследование, результаты которого показали, что люди, регулярно употребляющие алкоголь, с большей вероятностью могут сталкиваться с повреждениями лёгких и респираторными инфекциями.

Люди, которые уже имеют проблемы с лёгкими и регулярно потребляют алкоголь в больших объёмах, могут столкнуться со снижением лёгочной ёмкости. Это также может привести к затруднению выхода слизи из лёгких.

Исследования на животных, проведённые сотрудниками Американского национального института злоупотребления алкоголем и алкоголизма, показали, что существует связь между употреблением спиртных напитков и повреждениями лёгких.

Авторам исследования удалось обнаружить, что большие объёмы алкоголя могут снижать уровень антиоксиданта, который имеет название глутатион. Это вещество помогает защищать лёгкие от повреждений, вызванных вдыханием токсинов, например табачного дыма.

Ещё одно исследование американских врачей выявило связь между регулярным употреблением алкоголя и развитием проблем с лёгкими у людей, которые в остальном имеют хорошее здоровье. Авторы научной работы отметили, что злоупотребление спиртным может вредить иммунной системе даже тех людей, которые не страдают алкогольной зависимостью.

Чрезмерное употребление алкоголя наносит ущерб многим другим участкам организма. Этот эффект может замедлять восстановление после повреждений лёгких.

Любые факторы, которые способствуют раздражению или повреждению лёгких, могут повышать риск развития ХОБЛ. Поэтому людям важно ограничивать воздействие на организм раздражителей.

Регулярное употребление больших объёмов алкоголя, по-видимому, повышает риск развития повреждений лёгочных тканей. Это может косвенно приводить к ХОБЛ или вызывать ухудшение существующих симптомов заболевания.

Алкоголь способен раздражать лёгкие и повышать риск развития ХОБЛ следующими способами:

• подавлением клеток в лёгких, которые ответственны за уничтожение бактерий;
• подавлением иммунной функции, защищающей организм от различного рода инфекций, в том числе пневмонии;
• повышением скоплений углекислого газа путём снижения частоты дыхания, что также характерно для ХОБЛ;
• подавлением функции лёгких, при помощи которой происходит захват токсинов и их удаление из организма.

Каждый человек самостоятельно решает, нужно ли ему пить спиртное. Однако людям, которые уже имеют серьёзные проблемы со здоровьем, такие как ХОБЛ, или связаны с рисками их развития, рекомендуется принять во внимание потенциальные осложнения, к которым может приводить алкоголь.

Врач, знакомый с медицинской историей человека, может дать ему ценные советы при принятии решения относительно употребления алкоголя или отказа от него.

Люди, которые страдают ХОБЛ, также должны учитывать, что многие лекарственные препараты могут взаимодействовать с алкоголем. Врач и фармаколог способны дать ответы на любые вопросы, связанные с этим фактом.

Безопасные объёмы алкоголя зависят от нескольких факторов, например от общего состояния здоровья, степени развития ХОБЛ и частоты потребления спиртных напитков. Поэтому рекомендуемые объёмы потребления спиртного у каждого человека отличаются. Любые вопросы по этому поводу люди могут задавать врачу, который способен дать советы на основании состояния здоровья пациента.

Большинство исследований показывают, что злоупотребление алкоголем в течение длительного периода времени может наносить серьёзный ущерб многим органам, в том числе лёгким.

Людям, страдающим ХОБЛ, следует употреблять алкоголь в местах, которые не загрязнёны табачным дымом. Клубы и бары часто подвергают организм воздействию если не активного, то пассивного курения. Причём нахождение в таких помещениях даже короткий период времени может причинять организму существенный вред.

Не следует забывать о том, что если человек отказался от курения, то употребление алкоголя возрождает или повышает его желание закурить снова. Это ещё одна веская причина для того, чтобы пить дома в компании друзей, которые не курят.

Курение — наиболее серьёзный фактор риска развития ХОБЛ.

Люди, которым часто приходится находиться в загрязнённой окружающей среде, также имеют повышенный риск развития повреждений лёгких, вызывающих рассматриваемое состояние. К этой группе риска относятся люди, которые часто вдыхают различные химические вещества, частицы лесоматериалов или пыль.

Ещё один фактор риска связан с дефицитом альфа-1-антитрипсина или дефицитом ААТ. Это редкое генетическое расстройство, которое снижает способность организма защищать лёгкие, что делает человека более подверженным развитию ХОБЛ.

Людям, страдающим ХОБЛ, перед принятием решения о целесообразности употребления алкоголя необходимо тщательно взвесить все имеющиеся факторы риска.

Существуют некоторые косвенные связи между ХОБЛ и алкоголем, хотя прямой связи учёным обнаружить пока не удалось.

Регулярное употребление больших объёмов алкоголя вредит иммунной системе и лёгким. Люди, которые злоупотребляют спиртным, часто являются активными или пассивными курильщиками.

Если человек страдает ХОБЛ или имеет повышенный риск развития данного состояния, ему лучше воздерживаться от употребления спиртных напитков, но особенно важно не пить часто и много. Случайный стакан вина за ужином вряд ли причинит организму серьёзный вред.

Людям, которые имеют привычку много курить во время распития спиртного, следует подумать над тем, чтобы полностью отказаться от алкоголя.

Если у человека возникают трудности при попытках избавиться от пристрастия к сигаретам или алкоголю, то ему следует поговорить об этом с врачом. Специалист способен разработать план лечения и назначить лекарственные средства, которые могут прийти в помощь.

источник

ХОБЛ и бронхиальная астма – неизлечимые заболевания дыхательной системы человека с похожими клиническими симптомами. Но отличие ХОБЛ от бронхиальной астмы существует.

ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь лёгких, сопровождается воспалением преимущественно в мелких дистально расположенных бронхах со слабо обратимой или необратимой непроходимостью.

Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание воздухопроводящих путей лёгких, может поражать крупные и мелкие бронхи. Проявляется чрезмерной ответной реакцией на аллергены и обратимой обструкцией (проходимостью) бронхов.

ХОБЛ – общее понятие, под которым подразумевается хронический воспалительный процесс в органах респираторной системы, вызванный воздействием неблагоприятных факторов внешней среды. Происходит преимущественное поражение бронхов с формированием их частично обратимой непроходимости. Для ХОБЛ характерно прогрессирование и нарастание дыхательной недостаточности.

Понятие ХОБЛ объединяет несколько заболеваний: обструктивный бронхит, эмфизему лёгких, бронхиальную астму, муковисцидоз, бронхоэктатическую болезнь, облитерирующий бронхиолит.

Выделяют 4 степени тяжести – легкую, среднетяжёлую, тяжёлую и крайне тяжёлую. Ориентируются при определении степеней на снижение показателя соотношения объёма форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ) к форсированной жизненной ёмкости лёгких (ФЖЕЛ).

Активное и пассивное курение в течение многих лет. Вдыхаемый дым постоянно раздражает лёгочную ткань, вызывая её воспаление и разрушение. Наличие во вдыхаемом воздухе примесей паров кислот, раздражающих газов, органической и неорганической пыли и других компонентов.

Многочисленные инфекции дыхательных путей, особенно в детстве. Наследственная редкая патология недостаточности белка y1-антитрипсина и неполной инактивации при воспалении ферментов нейтрофилов.

Воздействие неблагоприятных факторов должно быть постоянным и длительным. Обычно первые симптомы появляются через много лет, поэтому болезнь чаще распространена среди людей старшего возраста.

Отличительные признаки ХОБЛ:

• длительный кашель с выделением небольшого количества слизистой, вязкой мокроты;
• одышка, усиливающаяся при физических напряжениях.

Со временем ХОБЛ прогрессирует, симптоматика делается более выраженной, больной теряет в весе и делается слабее физически. ХОБЛ может сопровождаться внезапными обострениями с ухудшением состояния и самочувствия больного. Обострения могут иметь разную степень тяжести — как лёгкую, так и крайне тяжёлую, угрожающую жизни.

Хронический воспалительный процесс, постоянно присутствующий в бронхах больного, повышает чувствительность дыхательных путей к воздействию различных аллергенов, дыму, резким запахам. Гладкая мускулатура бронхов реагирует резким спазмом, а слизистая оболочка — отёком с продуцированием слизи. Всё это затрудняет свободное движение воздуха во время выдоха. Наступает экспираторная одышка, которая может перейти в удушье.

В зависимости от причины, вызывающей приступ, астму разделяют на аллергическую и неаллергическую.

О том, что астма является аллергическим заболеванием, говорит то, что приступы появляются после контакта с определёнными аллергенами – пыльцой растений, шерстью животных, косметических средств и так далее. Также нередко приступы астмы сопровождают насморк или высыпания на коже.

При неаллергической форме астмы дыхательные пути делаются чувствительными на любой раздражитель – холодный воздух, физическую нагрузку, эмоциональный стресс и другое.

Астма может вызываться несколькими факторами, тогда её называют смешанной. Если причины приступа не ясны, такая астма называется неуточнённой.

Астму можно распознать по следующим признакам:

• мучительный кашель;
• экспираторная одышка (затруднён выдох), удушье;
• свистящие хрипы при дыхании, слышимые на расстоянии.

Во время приступа человеку удобнее дышать через рот, приняв вертикальное положение и с упором руками на край кровати или стола.

Клинические проявления этих заболеваний имеют сходство, на практике их порой трудно различить, однако важные отличия есть:

• начало и течение заболевания;
• характерный кашель;
• мокрота;
• одышка;
• реакция на физическую нагрузку;
• системные проявления.

Для того чтобы отличить ХОБЛ от бронхиальной астмы, при первом посещении врача-пульмонолога или терапевта собирается анамнез заболевания и проводится первичный осмотр.

• постепенное начало, в возрасте после 40 лет;
• болезнь развивается медленно, но неуклонно прогрессирует;
• постоянное покашливание в течение суток;
• мокрота слизисто-гнойная;
• одышка постоянная, медленно нарастает, при физической нагрузке усиливается;
• грудная клетка бочкообразной формы;
• больной худеет, кожные покровы синюшные, постепенно может развиться лёгочное сердце.

Для бронхиальной астмы характерно:

• острое начало, чаще в молодые годы;
• течение волнообразное с сезонными обострениями;
• приступообразный кашель по ночам или утром;
• отделяемая мокрота прозрачного цвета, стекловидная;
• одышка возникает приступообразно, переходит в удушье;
• физическая активность в периодах ремиссии восстанавливается;
• астма часто сочетается с аллергическим ринитом, атопическим дерматитом, непереносимостью аспирина и других НПВП, то есть аспириновой триадой.

Подтвердить диагноз помогут дополнительные методы обследования.

Анализ крови. Увеличивается количество эозинофилов. Биохимический анализ определит увеличение иммуноглобулинов класса Е и сенсибилизацию на специфические аллергены.

Анализ мокроты. Покажет высокое содержание эозинофилов, эпителия, также присутствие спиралей Куршмана, кристаллов Шарко-Лейдена.

Рентгенография или флюорография. На снимках будет усиленная воздушность лёгких.

Анализ крови. Вне обострений – увеличения количества лейкоцитов нет. В остром периоде – нейтрофильный лейкоцитоз и палочкоядерный сдвиг, повышенное СОЭ.

Анализ мокроты. Мокрота слизистой консистенции, из клеточных элементов преобладают макрофаги. При обострениях приобретает гнойный характер.

Рентгенография и флюорография. Уплотняется купол диафрагмы, высокая прозрачность лёгочных полей.

ХОБЛ и БА – патологии с разным механизмом развития, но иногда имеют сочетанные варианты с одновременным присутствием постоянного и временного компонента обструкции бронхов. Сочетание заболеваний представляет собой клиническое состояние с преобладанием либо симптомов астмы, либо ХОБЛ.

Лица старше 45 лет и имеющие контакт с вредными полютантами (токсичными парами, газами, частицами пыли) более 20 лет могут иметь одновременно симптомы и БА, и ХОБЛ.

Если больной БА продолжает длительное время контактировать с аллергенами, то под действием хронического воспаления и изменения в бронхиальном дереве теряется способность к обратимости процесса и болезнь переходит в другую стадию – ХОБЛ.

Пациенты с синдромом перекрёста имеют склонность к частым обострениям. Состояние ассоциируется с тяжелой формой астмы или ХОБЛ. Функция лёгких не постоянная, находится в зависимости от внешних факторов и подвергается колебаниям.

При диагностировании перекрёстного синдрома будут обнаруживаться при сборе анамнеза и лабораторном обследовании характерные признаки того и другого заболевания.

Заболевание неизлечимо, терапия пациентов при сочетании ХОБЛ и БА представляет сложную задачу.

Цели лечения: облегчение симптомов, повышение уровня физической активности и качества жизни, замедление прогрессирования болезни, лечение обострений, снижение летальности (смертности).

Ориентировочная схема медикаментозного лечения состоит из комбинации:

• ИГКС – ингаляционных глюкокортикостероидов (Будесонид);
• ДДБА – длительно действующих бета2 антагонистов (Оксис, Фликсоцид);
• ДДАХ – длительно действующих антихолинергических препаратов (Тиотрипий);
• при необходимости применяют антибиотики, муколитические и отхаркивающие средства;
• рекомендуется вакцинопрофилактика пневмококка.

Полную схему лечения назначает врач в зависимости от стадии, тяжести заболевания и клинической картины заболевания.

Бронхиальная астма и ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь лёгких) — два тяжёлых пульмонологических заболевания, широко распространенных среди населения. Улучшить качество жизни возможно только при очень серьёзном подходе к лечению и дисциплинированности больного.

источник

Когда врач хочет скрыть свою профессиональную беспомощность, он вспоминает про какую-нибудь неизлечимую болезнь. Ведь тогда можно, важно надувая щеки, объявить больному: «медицина здесь бессильна»! Этому, собственно, и служит в одна из нынешних медицинских страшилок – хроническая обструктивная болезнь легких, или сокращенно именуемая «ХОБЛ».

ХОБЛ – это, образно говоря, мусорный бак пульмонологии, наполненный самыми разными симптомами и синдромами. Здесь и эмфизема легких, и пневмосклероз, и бронхиальная обструкция, и дыхательная недостаточность. Это очень «удобный» диагноз для того, чтобы объявить тяжелому больному, с которым врачу не хочется заниматься (к сожалению бывает и такое!), что его болезнь неизлечима, поскольку в легких сформировались необратимые изменения, перечисленные выше. И тогда больной человек может рассчитывать только на баллончик с бронхорасширяющим аэрозолем, да на кислородотерапию. Думаю, многие видели в жизни или в кинофильме, как человек, прикованный к инвалидной коляске, прикладывается к кислородной маске. Конечно, это ужасно! Но еще более ужасно то, что диагноз «ХОБЛ» безответственные врачи, нередко приклеивают, как ярлык, тяжелым астматикам, которым можно было бы еще помочь. Почему же такое происходит? Попробуем в этом разобраться. А для начала я расскажу, что же это за болезнь – ХОБЛ. Ведь в действительности эта болезнь не миф, она существует. Другой вопрос в том, что некоторые «эскулапы» прикрываются ею, когда не хотят или не могут человеку реально помочь.

Во-первых, ХОБЛ – это болезнь, которая в подавляющем большинстве случаев развивается у курильщиков с большим стажем. «Большой стаж» – подразумевает длительность курения свыше 20-40 лет. Ведь только за такой длительный период времени в легких под воздействием табачного дыма возникают тяжелые изменения: необратимые нарушения проходимости мелких бронхов, эмфизема и пневмосклероз. В результате этих изменений серьезно страдает дыхательная система: необратимо снижается объем легких, вплоть до 35-45% от нормы, проходимость дыхательных путей не обеспечивает достаточной вентиляции, а человек при этом испытывает одышку и задыхается от недостатка кислорода. Все это развивается исподволь и сначала ощущается только при физической нагрузке, а впоследствии и постоянно, даже в покое. Помочь таким больным удается весьма редко, и они погибают впоследствии от легочно-сердечной недостаточности.

Первоначально все начинается с повреждения слизистой дыхательных путей. Представьте себе, что изнутри поверхность нормальных бронхов выглядит как ровный английский газон. Это бронхиальный эпителий, покрытый многочисленными ресничками. А при курении вся слизистая дыхательных путей «выжигается», как трава на газоне. Ведь дым, который вдыхает курильщик, достигает температуры 150 градусов.

И если подсчитать поверхность слизистой дыхательных путей, то окажется, что клетки слизистой оболочки выжигаются на территории 5-10 кв. метров! Поверхность кожи человека, для сравнения, 1-2 кв. метра. Вспомните, как страдают люди при ожогах: развивается интоксикация, отказывают почки. А у курильщика эта трагедия разыгрывается на площади, в пять раз превышающей площадь тела! Слизистая бронхов, конечно, не так обожжена, как кожа при пожаре, но, тем не менее, становится проницаемой как фильтровальная бумага для всех вредных веществ, которые попадают на ее поверхность с вдыхаемым воздухом. К тому же она плохо реагирует на многие лекарства, которые можно было бы использовать.

Можно ли восстановить этот «выжженный» эпителий? Вспомните кожу человека после пожара – она никогда не вернется к первоначальному состоянию. И если даже курящий человек вовремя «завязал» с этой привычкой, то организму потребуется не менее 10-15 (!) лет, чтобы ЧАСТИЧНО устранить последствия курения. Я уже не говорю о том, что курение вызывает не только ХОБЛ, но и рак легкого. Всем известно, что 99% заболевших раком легкого – курильщики. Так что, тем, кто курит, стоит подумать, не пора ли расстаться с сигаретой? Особенно это касается курящих астматиков. Многие из них продолжают курить по простой причине: сигарета облегчает их состояние. Парадокс? Не совсем! Все дело в том, что никотин, поступающий в организм астматика приводит к значительному выбросу в кровь адреналина, который снимает спазм и отек бронхов, облегчая дыхание и откашливание мокроты. И часто в своей практике я сталкивался с такими людьми, которые ни за что не хотели расставаться с сигаретой именно по этой причине.

Кстати говоря, наибольшие шансы получить от врача ярлык «ХОБЛ» со словами сочувствия о том, что «медицина бессильна» имеются у КУРЯЩИХ АСТМАТИКОВ. Бывает так, что человек курит всего лет пять, да к тому же у него астма. В подобных случаях болезнь развивается по пути, связанному с закупоркой бронхов слизью, когда неэффективна та самая пара заветных аэрозолей, объявленных во всем мире «золотым стандартом» в лечении астмы. И врач, не обременяя себя долгими размышлениями на основании всего двух критериев – курения и неэффективности «стандартной» терапии записывает курящего астматика в группу обреченных страдальцев с ХОБЛ. Вот так!

Можно еще добавить, что эффективность «золотых стандартов» по лечению астмы оказалось крайне низкой. По данным научных исследований комбинации бронхорасширяющих и гормональных аэрозолей (конечно, это в первую очередь агрессивно продвигаемые Серетид и Симбикорт) способны контролировать астму лишь в 5-10% случаев! А у остальных больных они просто БЕСПОЛЕЗНЫ! Об этом писали за рубежом еще лет десять (!) назад. И представьте себе, что наши «генералы» от астмы все эти годы продвигали заведомо неэффективное лечение. Потому что их «кормильцам» – фармфирмам, все равно нужно продавать свои препараты в России. Но это тема уже другого разговора. Вернемся снова к ХОБЛ.

Считается, что ХОБЛ может возникнуть и у некурящего человека на фоне длительного хронического легочного заболевания (хронического бронхита, бронхиальной астмы и прочих). Наверное, это можно допустить, но только с небольшой поправкой: ХОБЛ, как исход бронхиальной астмы, может развиться только в случае НЕПРАВИЛЬНОГО или заведомо НЕЭФФЕКТИВНОГО лечения в результате НЕКОМПЕТЕНТНОСТИ врача. Правда, потом это будет трудно доказать! К счастью, это может произойти только через 30-40, а то и все пятьдесят лет! Только через несколько десятилетий в легких формируются тяжелые необратимые изменения. И запомните следующее:

Если какой-то врач ставит подобный диагноз человеку, который никогда не курил и болеет астмой всего 5-10 лет, то это полная чушь! Бегите от него подальше, ибо его дальнейшие действия могут вам только НАВРЕДИТЬ!

И тогда вам остается одно: вспомнить известный афоризм: «Спасение утопающих – дело рук самих утопающих!». А затем приступить к чтению следующей части книги – «АСТМА? ПОМОГИ СЕБЕ САМ!» Но для этого придется купить печатный экземпляр!

источник

Новые подходы к лечению пациентов с сочетанием бронхиальной астмы и ХОБЛ – фокус на пролонгированные М-холинолитики

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Бронхиальная астма (БА) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) относятся к хроническим воспалительным заболеваниям легких. Подходы к ведению пациентов с БА и ХОБЛ с учетом различий в патогенезе данных заболеваний должны различаться, при этом зачастую в условиях реальной клинической практики пациентам назначается идентичная терапия. Осложняет эту ситуацию и тот факт, что у ряда больных (преимущественно пожилого возраста) сложно дифференцировать данные патологии, а у некоторых пациентов имеется комбинация 2-х заболеваний сразу, что представляет значительные сложности для клинициста в плане выбора оптимальной схемы терапии. Насколько актуальна данная проблема в реальной практике?

Как известно, БА – одна из наиболее распространенных патологий, которой страдают лица всех возрастов во всем мире, она представляет собой серьезную социальную, эпидемиологическую и медицинскую проблему. БА – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое при неэффективном лечении может значительно снижать качество и сокращать продолжительность жизни пациентов, приводить к госпитализации и в ряде случаев быть причиной смерти. В последние десятилетия в лечении БА были достигнуты несомненные успехи. Признание ведущей роли аллергического воспаления в патогенезе этого заболевания привело к созданию препаратов, уменьшающих активность воспалительного процесса в бронхиальном дереве. Качество ведения пациентов с данной патологией повысилось после внедрения в широкую клиническую практику ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС).

Смертность от БА быстро снижалась, начало казаться, что ИГКС и являются теми средствами, которые раз и навсегда решили проблему астмы. Действительно, только с 1990 по 2010 г. смертность от БА в мире снизилась среди мужчин с 25 до 13, а среди женщин – с 17 до 9 пациентов на 100 тыс. человек в год [5]. Однако, к сожалению, проблема БА крайне актуальна и в настоящее время. В мире около 300 млн больных БА, ее распространенность в разных странах мира колеблется от 1 до 18% [6]. Необходимо отметить, что снижение смертности не сопровождалось снижением заболеваемости БА, которая по-прежнему остается на высоком уровне [8]. Имеются сведения, что в некоторых странах произошла стабилизация уровня заболеваемости, в то время как в других странах распространенность БА продолжает увеличиваться. К сожалению, получение сопоставимых данных по разным странам затруднено из-за существенных различий медицинской статистики и особенностей проведения эпидемиологических исследований. По оценкам ВОЗ, ежегодно БА обусловливает потерю 15 млн так называемых DALY (Disability Adjusted Life Year – «год жизни, измененный или потерянный в связи с нетрудоспособностью»), что составляет 1% от общего всемирного ущерба от болезней [7].
Проблема БА в России так же актуальна, как и в других странах Европы. На 2010 г. в России общее число больных астмой превышало 6 млн человек. Ежегодно регистрируется до 120 тыс. новых случаев заболевания. Несмотря на современные методы диагностики и эффективные способы лечения, от астмы ежегодно умирают до 3,6 тыс. человек [8].

Что касается ХОБЛ, то она также относится к числу наиболее распространенных заболеваний. В структуре заболеваемости ХОБЛ входит в число лидирующих по числу дней нетрудоспособности, причинам инвалидности и занимает 4-е место среди причин смерти в мире. ХОБЛ наносит значительный экономический ущерб, связанный с временной и стойкой утратой трудоспособности самой активной части населения. Крупные эпидемиологические исследования показали, что ХОБЛ характеризуется системными проявлениями, повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в 2–3 раза [10, 12]. По прогнозам ВОЗ, за период 1990–2020 гг. ХОБЛ по смертности переместится с 6-го на 2–3-е место, по заболеваемости – с 12-го на 5-е [11]. За 1 год в мире более 36 млн человек умирают от неинфекционных патологий, из них 12% – от хронических респираторных неинфекционных заболеваний [11]. Социальное бремя заболевания также очень велико – ХОБЛ в 1990 г. являлась 12-й ведущей причиной потери DALY в мире (2,1%), а к 2030 г., в соответствии с прогнозами, выйдет на 7-е место, что определяет высокую социальную значимость данной патологии [13–15].

В России, по данным официальной статистики, около 1 млн больных ХОБЛ. Однако эти данные не отражают реальную ситуацию, т. к. диагностируются только тяжелые формы заболевания, а пациенты с начальными проявлениями ХОБЛ не учитываются. По данным Российского респираторного общества, в России около 11 млн больных ХОБЛ. Эпидемиологическая часть исследования GARD (Global alliance against chronic respiratory diseases), проведенная в России, продемонстрировала, что только 20% пациентов с ХОБЛ поставлен правильный диагноз, а из тех больных, у которых заболевание диагностировано, более 90% не получают лечения, предусмотренного современными рекомендациями [16].

Учитывая столь значительное количество пациентов с БА и ХОБЛ, логично было бы предположить, что даже при отсутствии связи между этими патологиями у достаточно большого количества пациентов может быть сочетание 2-х заболеваний одновременно. При этом уже установлено, что наличие БА является само по себе фактором риска развития ХОБЛ [18], т. е. существует патогенетическая связь между этими заболеваниями. Почему этому придается такое большое значение?

Как уже было установлено ранее в ходе большого количества исследований, БА и ХОБЛ – воспалительные заболевания, однако, несмотря на то, что в ряде случаев имеется сходная клиническая картина, в большинстве случаев характер воспаления при этих заболеваниях принципиально различается. С учетом различия патогенетических характеристик воспалительного процесса при ХОБЛ и БА (преимущественно нейтрофильное и эозинофильное соответственно) лечение ХОБЛ направлено на снижение выраженности симптомов бронходилататорами, в то время как ключевой элемент лечения БА – противовоспалительная терапия, направленная на подавление воспалительного процесса в бронхиальном дереве. Вследствие этого при данных заболеваниях тактика назначения препаратов (как бронходилатирующих, так и противовоспалительных) имеет существенные различия. В результате терапия, направленная на снижение астматического воспаления, не имеет терапевтического обоснования при нейтрофильном воспалении ХОБЛ, и, например, лечение глюкокортикостероидами, являясь высокоэффективным при астме (снижает активность эозинофилов), не предотвращает прогрессирование процесса при ХОБЛ (стимуляция нейтрофилов) [20]. На рисунке 1 приведены основные отличия ХОБЛ и БА, при этом показано, что сочетание этих заболеваний встречается в значительном количестве случаев. По некоторым данным, это «перекрывание» выявляется у половины всех пациентов, однако сравнивать такие результаты между собой не имеет особого смысла, т. к. в различных работах применялись различные критерии диагностики ХОБЛ и БА, с чем и связаны большие разночтения в цифрах (от 15 до 55%). Выделение таких пациентов в отдельную группу представляется целесообразным, поскольку при сочетании этих патологий чаще наблюдаются обострения, хуже качество жизни, отмечается ускорение снижения легочной функции, зафиксирована более высокая смертность и выше экономические расходы, чем при ХОБЛ или БА по отдельности [23–25].

Как современные руководства определяют БА и ХОБЛ?
Согласно новому определению, приведенному в GINA 2014 г. (основной документ, в котором отражена стратегия диагностики и лечения данной патологии), БА – это «гетерогенное заболевание, обычно характеризующееся хроническим воспалением воздухоносных путей. Оно определяется историей респираторных симптомов, таких как хрипы, затрудненное дыхание, чувство стеснения в груди и кашель, которые могут варьировать по времени и интенсивности вместе с вариабельным ограничением экспираторного воздушного потока» [17].
В определение ХОБЛ в 2014 г. также были внесены некоторые изменения: «это частое заболевание, которое можно предотвратить и лечить, характеризующееся персистирующим ограничением воздушного потока, обычно прогрессирующее и ассоциированное с усиленным хроническим воспалительным ответом в воздухоносных путях и легких в ответ на раздражающие частицы или газы. Обострения и коморбидные заболевания вносят вклад в общую тяжесть состояния у отдельных пациентов» [18].

В середине 2014 г. в клиническую практику был введен новый термин, обозначающий сочетание ХОБЛ и БА, – ACOS (asthma-COPD overlap syndromе – синдром перекрывания астма – ХОБЛ). В русской литературе еще не сформировалась общепринятая аббревиатура для обозначения данного синдрома, поэтому в данной статье он будет обозначен как СПАХ (Синдром Перекрывания Астма – ХОБЛ). СПАХ посвящена отдельная глава в GINA 2014 г., которая создана совместными усилиями 2-х комитетов – GINA и GOLD. Более того, на основании данной главы выпущен отдельный документ «Диагностика заболеваний с хроническим ограничением воздушного потока: астма, ХОБЛ и СПАХ» [19].

Какое определение в рамках этого документа имеет СПАХ? «Синдром перекрывания астма – ХОБЛ характеризуется персистирующим ограничением воздушного потока, рядом признаков, ассоциированных с астмой, и рядом признаков, ассоциированных с ХОБЛ. Следовательно, СПАХ определяется чертами, характерными одновременно для БА и ХОБЛ». Необходимо сразу оговориться, что авторы документа не используют определение СПАХ, а характеризуют его лишь как «описание для клинического использования» [19].

Такое клиническое обособление СПАХ важно с точки зрения дифференцированного подхода к назначению терапии пациентам с хронической бронхообструктивной патологией. Действительно, при БА в качестве монотерапии не назначают длительно действующие β2–агонисты (ДДБА) (назначение возможно только в ассоциации с ИГКС), а при ХОБЛ – в качестве монотерапии не назначают ИГКС (при этом длительно действующие М-холинолитики (ДДХЛ) и ДДБА являются ключевыми препаратами) [17, 18]. Более того, ИГКС при ХОБЛ назначаются только пациентам с тяжелыми и крайне тяжелыми формами заболевания, которые не контролируются пролонгированными бронхолитиками. При этом необходимо учитывать, что применение ИГКС (особенно высоких доз) повышает риск развития пневмонии и туберкулеза [18, 21].
При описании роли ИГКС при ХОБЛ нельзя не упомянуть о недавно завершившемся 12-месячном двойном слепом исследовании WISDOM, в которое были включены 2485 пациентов с ХОБЛ с историей обострений заболевания, находящиеся на тройной терапии тиотропия бромидом, сальметеролом и флутиказоном в течение 6 нед. Следует отметить, что пациенты страдали тяжелой и крайне тяжелой ХОБЛ, 69,9% получали ИГКС постоянно до включения в исследование. После рандомизации пациенты 1-й группы продолжили получать тройную терапию, у пациентов 2-й группы в течение 12 нед. стали снижать дозу ИГКС вплоть до полной отмены. В итоге к 52 нед. в группе пациентов с отменой ИГКС на 43 мл было больше сокращение минимального объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1), однако риск развития среднетяжелых и тяжелых обострений не отличался у пациентов, продолжающих лечение ИГКС, и у тех, кто прекратил прием ИГКС [22]. То есть в ходе этого исследования было еще раз продемонстрировано, что роль ГКС в лечении ХОБЛ значительно более скромная, чем предполагали ранее, и основное значение имеет назначение бронходилататоров.
Таким образом, перед практическим врачом стоит задача проведения дифференциальной диагностики между БА и ХОБЛ для выбора оптимальной схемы терапии. В таблице 1 рассмотрены факторы, свидетельствующие о СПАХ, и показатели, на которые стоит обращать внимание.

Несмотря на наглядность представленной схемы, разделяющей БА, ХОБЛ и СПАХ, можно быть уверенным в том, что при дифференциальной диагностике этих состояний возникнет большое количество вопросов. Например, остается неясным, каким образом применять спирометрические критерии, если нет четкого указания, что при СПАХ должно сохраняться соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ

источник