Хриплый голос при астме

Кашель, хрипы, одышка при бронхиальной астме свидетельствуют о развитии данного заболевания. Изначально эти признаки выражены в слабой форме и не вызывают особого дискомфорта.

Однако со временем недуг прогрессирует, что ведет к усугублению первоначальной симптоматики. Дальнейшее развитие астмы сопровождается нарушением дыхания, регулярными обострениями и другими проблемами.

Бронхиальная астма – распространенная патология дыхательных путей, клиническая картина которой включает хрипы, сухой кашель, одышку. Главная особенность заболевания – это периодическое возникновение приступов удушья. Спровоцировать это состояние способны следующие факторы:

различные аллергены (пыльца, шерсть животных, косметика, продукты питания и т. д.);
некоторые лекарственные препараты;
сигаретный дым;
загрязненный воздух;
инфекции органов дыхания;
переживания, стрессовые ситуации;
чрезмерные физические нагрузки.

Удушье сопровождается следующими признаками: хрипы, свисты, характерные при астме шумы в бронхах, сильный кашель, боль в груди. Возникают проблемы с дыханием, ощущается недостаток воздуха.

Аускультация является первоочередным методом исследования при подозрении на наличие патологических процессов в бронхах. Этот вид диагностики используется для выявления свистящих и хрипящих при дыхании, что характерно для бронхиальной астмы.

В современной медицине врач использует стетоскоп, с помощью которого легко уловить даже самые слабые шумы. Раньше практиковалась прямая аускультация. В этом случае прослушивание органов[М4] пациента проводилось только посредством прикладывания к телу уха.

Для формирования полной клинической картины специалисту нужно исследовать все отделы грудной клетки. Очередность такого прослушивания – передняя область, затем боковая и задняя.

Для получения достоверного результата больному необходимо придерживаться правил:

принимать позы, установленные врачом;
дышать как можно глубже;
стараться не двигаться;
соблюдать тишину, не разговаривать.

Для выбора дальнейшего лечения для астматика врачу важно определить, какой именно вид хрипов слышен при дыхании. Хрипы подразделяются на сухие (появляются при выдохе), влажные (слышны при вдохе) или смешанные.

В основном у больных БА выявляются сухие свистящие хрипы, которые прослушиваются по всей поверхности легких.

Чтобы выявить другие признаки заболевания, врач назначает дополнительные диагностические исследования. При данной патологии используют такие методы, как бронхоскопия, томография, спирография, рентгенография.

Бронхиальная астма сопровождается определенными признаками. При воздействии провоцирующих обострение факторов у больного развивается отдышка, сухой кашель, першение в горле, проблемы с дыханием.

Хрипы, возникающие при астме, являются типичным симптомом. На начальном этапе приступа они очень тихие и практически не прослушиваются. Дальнейшее прогрессирование обострения значительно усугубляет ситуацию.

Кашель усиливается, начинается приступ удушья. Свист и хрипы становятся громкими и длительными, проявляются на выдохе, слышны на расстоянии. При нарушении дыхания происходит напряжение диафрагмы, что провоцирует болевые ощущения в грудной клетке.

Если была оказана своевременная помощь, симптомы утихают и самочувствие налаживается. В противном случае могут возникнуть осложнения, вплоть до развития астматического статуса.

Хрипы при приступе бронхиальной астмы подразделяются на два типа – сухие и влажные. Каждый вид имеет свои особенности, зависящие от того, какие патологические процессы протекают в бронхах.

Влажные хрипы появляются вследствие обильного накопления жидкой слизи в бронхах. Прослушиваются при дыхании за счет соприкосновения воздуха с мокротой.

В результате такого взаимодействия в последней формируется большое количество пузырьков, которые лопаются и издают шум. Причина таких хрипов — развитие воспалительных процессов в бронхолегочной системе. Чем сильнее прогрессирует болезнь, тем крупнее образуются пузырьки и громче хрипы.

Сухие хрипы возникают из-за накопления густой слизи в бронхах. Вязкая мокрота способна образовывать перегородки в дыхательных путях, мешая нормальному прохождению воздуха.

Также наблюдается оседание слизи на стенках бронхов, из-за этого значительно уменьшается просвет. Сужение происходит неравномерно (где-то в большей, а где-то в меньшей степени). Совокупность представленных факторов и вызывает свистящие хрипы при бронхиальной астме. Такое явление наблюдается при бронхоспазме.

Разного рода шумы сопровождают дыхательные патологии воспалительного характера. Они прослушиваются при бронхите, пневмонии, туберкулезе, ларингите и других заболеваниях дыхательных путей.

Хрипы, вызванные развитием бронхиальной астмы, имеют свои особенности:

во время начала приступа наблюдаются тихие, едва различимые шумы. При дальнейшем прогрессировании этого процесса хрипы становятся громкими, различимыми даже на расстоянии;
часто при обострении БА возникают сухие хрипы, напоминающие свист;
шумы отмечаются при прослушивании по всей площади легких, в то время как при других заболеваниях органов дыхания они локализованы в конкретной области;
сухие хрипы обнаруживаются на вдохе и выдохе, а влажные — только на вдохе;
при тяжелом приступе никаких звуков в легких не прослушивается, даже при использовании медицинского оборудования.

Частые проявления хрипов и кашля при астме говорят о прогрессировании заболевания и развитии возможных осложнений. Поэтому при наличии этих симптомов необходимо срочно начать лечение.

Чтобы вовремя купировать приступ бронхиальной астмы и тем самым убрать хрипы и шумы в легких, необходимо грамотное лечение. При данном заболевании используется комплексная терапия, призванная обеспечить контроль над течением заболевания и предотвратить обострения.

В зависимости от особенностей патологии, для лечения бронхиальной астмы и купирования ее симптомов используют:

Антибактериальные препараты. Часто при инфекционных осложнениях назначаются лекарства широкого спектра действия. Направлены на ликвидацию очага инфекции. Эффективны при обширном воспалительном процессе, наличии скоплений гноя в бронхах. Назначаются в комплексе со средствами, восстанавливающими микрофлору желудка.
Ингаляции. Разжижают и выводят даже застоявшуюся мокроту, помогают снять бронхоспазм. Для процедуры понадобится специальный прибор — небулайзер, в который заливают выписанное врачом лекарство. Ингаляции проводят с интервалом в четыре часа, пока не наступит улучшение.
Аэрозоли. Доставляют нужный препарат сразу в бронхи, чем объясняется их мгновенное терапевтическое воздействие. Чаще всего это бронходилататоры, которые за короткий срок купируют спазм.
Ингаляционные глюкокортикостероиды. Противовоспалительные лекарственные средства, используемые в виде основной терапии бронхиальной астмы. При продолжительном применении помогают больному контролировать течение болезни, продлевать состояние ремиссии.
Бронхоскопия. С помощью специального прибора (фибробронхоскопа) проводится обработка бронхиального дерева антисептиками и другими лекарствами. Процедура назначается с целью разжижения и удаления мокроты, подавления инфекционных процессов, снятия воспаления. Для терапии используются антибиотики, муколитики[М29] , антисептики, бронхолитики. Такой способ применяется при отсутствии положительной динамики от перорального приема препаратов.

Некоторые пациенты отдают предпочтение народным методам. Хорошо помогают чаи на основе следующих лекарственных трав, обладающих целебными свойствами:

ромашка аптечная — выводит аллергены и токсины;
куркума – ликвидирует воспаление, оказывает противомикробное действие;
трава иссопа – снимает спазмы бронхов;
корень солодки – способствует восстановлению дыхания;
мать-и-мачеха – убирает кашель и хрипы.

Врачи допускают народную терапию, но только в качестве дополнения к основному лечению после предварительной консультации с врачом.

Побороть бронхиальную астму полностью невозможно, однако купировать неприятные симптомы и снизить количество приступов реально. Важно не только проводить своевременную терапию, но и использовать методы профилактики. Если бросить вредные привычки, вести здоровый образ жизни и избегать аллергенов, период ремиссии будет долгим.

Чтобы контролировать течение болезни, необходимо посещать пульмонолога не реже двух раз в год, а при тяжелом течении патологии – ежемесячно. Врач назначает обследование, чтобы определить наличие воспалительных процессов в организме. Диагностика позволяет оценить состояние дыхательной системы. Это помогает астматику заботиться о своем здоровье и избежать возможных осложнений.

источник

Бронхиальная астма – заболевание, которому подвержены все возрастные категории людей. Хрипы при бронхиальной астме свидетельствуют о том, что болезнь прогрессирует. На первой стадии болезнь не приносит ощутимого дискомфорта, но со временем нарушается дыхание и возникают регулярные обострения.

Клиническая картина бронхиальной астмы – патологии дыхательных путей: хрипы, сухой кашель и одышка. Главной особенностью заболевания считается появление приступов удушья, которые провоцируют такие факторы:

Аллергены – тополиный пух, шерсть домашних животных, косметические средства, еда и другие
Некоторые виды медикаментов
Табачный дым
Сильное загрязнение воздуха
Стрессы
Физические перегрузки
Инфекционные заболевания органов дыхания
Гормональный сбой
Температурные перепады
Частые заболевания вирусной природы

К основным признакам удушья относятся:

Хрипы
Болевые ощущения в груди
Сильный кашель
Недостаток воздуха
Сбивчивое дыхание
Шумы в бронхах

Аускультация легких – метод исследования состояния пациента при бронхиальной астме, благодаря которому специалист проводит выслушивание характерных шумов организма, определяя болезнь.

Аускультация при бронхиальной астме бывает двух типов:

Аускультация бронхиальной астмы позволяет различать хрипящие и свистящие звуки различного происхождения. Наиболее сильно они выражаются при задержке дыхания во время вдоха и при непринужденном выдохе.

Прямой метод сегодня не используется ввиду своей низкой чувствительности. Пульмонолог слышит и анализирует не только шумы во время вдоха, но и звуки, на выдохе. Чтобы сформировать полную клиническую картину, исследованию подвергается каждый из отделов грудной клетки.

Чтобы аускультативные данные были максимально достоверными, пациент должен придерживаться нескольких правил:

Чтобы подобрать лечение, врач определяет, какие хрипы слышатся, когда пациент дышит. Хрипы при бронхиальной астме подразделяют на два типа:

В основном, у пациентов, страдающих бронхиальной астмой наблюдаются сухие свистящие хрипы, прослушиваемые по всей области легких. Для выявления других признаков заболевания, специалист назначает:

Перкуссия легких – еще один метод прослушивания. Перкуторный метод основан на выстукивании определенных участков грудной клетки и анализе издаваемых звуков. Удар проникает в ткани и возвращается в качестве звуковых колебаний. Звуковая картинка различается в зависимости от органа и его расположения.

Перкуссия анализирует четыре получаемые характеристики:

Перекуторный звук может быть трех типов:

Ясным легочным – слышен при простукивании между ребер грудной клетки. Формирование акустической картины происходит во время воздушных колебаний, колебаний альвеол и легочной ткани
Тупой – во время простукивания печени и селезенки – в них нет воздуха.
Тимпанический – тип звука напоминает барабанные удары, обнаруживается, при простукивании органов с гладкими стенками

Метод диагностирует кашель и другие патологии, связанные с дыханием.

Сравнительная – основана на поочередном анализе звуков, исходящих через простукивание симметричных участков грудной клетки. Специалист начинает диагностировать здоровую сторону, чтобы произвести оценку тяжести патологии. Сначала простукивается передняя поверхность грудной клетки, затем – бока и спина. Это делается, чтобы оценить результаты и подобрать необходимое лечение.
Топографическая – отслеживает размеры органов в процессе дыхания. Специалист индивидуально устанавливает границы и сравнивает их с нормальными показателями.
Непосредственная – выполняется серия постукиваний по определенному участку тела.
Опосредованная – выполняется плессиметром и молоточком. Плессиметр используется врачом в качестве прокладки, по которой он ударяет, извлекая звук. Также в этом качестве может быть палец или рука врача, пластинка из металла или дерева. Громкость зависит от силы удара
Громкая – используется для анализа состояния глубоких легочных слоев
Тихая – для оценки поверхностных слоев легких

Перкуссия проводится в несколько этапов:

Сначала фиксируется положение верхних точек легких спереди и сзади;
Затем происходит измерение дыхательной области над верхними частями легких;
На третьем этапе фиксируются нижние границы легких;
Определяется степень подвижности легких при вдохе и выдохе.

Использование приведенного алгоритма позволяет врачам получить полную картину того, как работают легкие пациента. Простукивание – простой, универсальный и достоверный способ оценки работы органов. Перкуссия легких позволяет диагностировать ряд заболеваний, сопровождающихся такими признаками как одышка, затрудненное дыхание, кашель, к которым относится и астма.

Хрипы при приступе бронхиальной астмы на начальном этапе практически не слышны. Когда заболевание прогрессирует и происходит обострение, кашель становится сильнее, возникает приступ удушья. На вдохе слышны громкие длительные свистящие звуки и хрипы. Нарушение дыхательного ритма провоцирует напряжение диафрагмы, и пациент чувствует боль в области грудной клетки.

Влажные хрипы, или сухие зависит от воспалительных процессов в бронхах. Влажные говорят о том, что в бронхах накопился большой объем жидкой слизи. Их слышно, потому что воздух во время вдоха соприкасается с мокротой. В мокроте образуются пузырьки, которые лопаются и возникает шум. Причиной тому – воспалительные процессы в бронхолегочной системе. Чем больше запущена болезнь, тем больше размер пузырьков и громче хрипы.

Возникновение сухих хрипов обусловлено накоплением густой слизи в бронхах. Вязкая мокрота способствует образованию перегородок в области дыхательных путей и затрудняет прохождение воздуха.

Слизь оседает на стенках бронхов, уменьшая просвет. Это сужение неравномерное и, вместе с остальными факторами вызывает появление свистящих хрипов.

Хрипы могут проявляться при других заболеваниях легких, таких, как ларингит или пневмония. Хрипы при астме имеют собственные характерные признаки:

источник

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Г олосовой аппарат представляет собой сложную систему, у которой функции составляющих частей взаимосвязаны и контролируются центральной нервной системой. Он состоит из первичного генератора звука — гортани, энергетического отдела — легких, резонаторов — полости носа и носоглотки, околоносовых пазух, глотки, трахеи, бронхов и артикуляционного отдела — мышцы шеи, язык, мягкое небо, зубы, нижняя челюсть. Нарушение нормальной морфо-функциональной структуры каждого из этих отделов отрицательно сказывается на процессе голосообразования и голосоведения, приводит к развитию функциональных и органических дисфоний.
Многие хронические заболевания органов и систем, не входящих в состав голосового аппарата, могут обусловливать неполноценность его функции даже в случае отсутствия каких-либо изменений в гортани. Сюда относятся заболевания легких, сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем. Так, хронические заболевания органов грудной и брюшной полости отрицательно сказываются на голосе из-за нарушения способности диафрагмы нормально двигаться. При появлении даже небольших участков воспаления в легких уменьшается подвижность диафрагмы, в результате чего изменяется тембр голоса, появляется его быстрая утомляемость, возникают боли в гортани, даже при незначительной голосовой нагрузке. Описаны симптом высокого стояния диафрагмы и выраженные изменения акустических свойств голоса при туберкулезе легких, даже при небольшом первичном очаге.
Нарушения голоса нередко являются только симптомом какого-либо заболевания. Поэтому, если у больного не выявлено изменений со стороны голосового аппарата, то его необходимо подвергнуть тщательному и всестороннему обследованию. Так, например, охриплость голоса может являться первым симптомом таких заболеваний, как рак верхушки легкого и рак щитовидной железы, миастении и ряда других заболеваний органов грудной клетки.
Расстройства голосовой функции объединены под названием «дисфонии». Они условно подразделяются на функциональные и органические. Если во время осмотра гортани голосовые складки и другие ее элементы имеют нормальную конфигурацию, обычный цвет слизистой оболочки, а на первый план выступают голосовые расстройства, то такие заболевания относятся к функциональным дисфониям. Органические дисфонии вызываются заболеваниями гортани воспалительного характера (острый и хронический ларингит, краевой и вазомоторный хордит, контактные язвы), новообразованиями голосовых складок (узелки, полипы, ангиомы, фибромы, папилломы, интабуционные гранулемы, рак) и параличами гортани (периферического и центрального генеза).
Гортань — гормонально зависимый орган. Голосовой аппарат находится под влиянием желез внутренней секреции не только в период роста и развития, но и в течение всей жизни человека.
Голосовые расстройства у девочек в период полового созревания сопровождаются сухостью, першением, покалыванием, а иногда и болями в горле, охриплостью. Такие нарушения чаще всего связывают с острыми респираторными заболеваниями, в связи с чем проводят неправильное лечение. У женщин голосовые расстройства могут возникать за несколько дней до или непосредственно во время менструации, при этом голос становится тусклым, низковатым. Поэтому в этот период женщинам голосоречевых профессий следует ограничить голосовую нагрузку. При использовании контрацептивных препаратов вследствие андрогенного эффекта прогестеронового компонента — тестагена могут появляться признаки вирилизации голоса. Для исключения подобных осложнений применение этих препаратов должно ограничиваться сроком до 3 мес. При обнаружении самых незначительных изменений в тембре голоса, даже без какого-либо сужения голосового диапазона, необходимо прекратить прием этих препаратов. На более поздних стадиях изменения голоса становятся необратимыми.
В последние годы при некоторых инфекционных и других заболеваниях, после тяжелых травм и ожогов, сопровождающихся потерей белка, стали применять анаболические стероиды — нерабол, ретаболил и др. Применение этих препаратов может привести к голосовым нарушениям у женщин: быстро возникает утомляемость голоса, исчезают высокие тоны из диапазона, голос становится более низким. У женщин также может появиться оволосение на лице и ногах. Наступившие изменения очень медленно регрессируют после отмены препарата.
Установлена тесная связь между голосовыми расстройствами и нарушениями функции щитовидной железы. При этом наблюдаются быстрая утомляемость и слабость голоса, охриплость, сужение диапазона за счет выпадения высоких звуков. Голос становится приглушенным из-за резкого снижения тонуса голосовых мышц. У большинства больных, страдающих гипотиреозом, определяется студневидный отек голосовых складок. У этих больных также выявляются сухость и бледность кожных покровов, одутловатость лица, пастозность конечностей. Лечение — заместительная гормональная терапия. При диффузном токсическом зобе голосовые расстройства проявляются быстрыми периодическими изменениями высоты и тембра, быстрой и выраженной утомляемостью голоса, ощущением «стягивания» в области гортани. Вероятно, это является следствием повышения содержания в крови холинэстеразы, которая через ацетилхолин тормозит проведение нервных импульсов. Лечение обычно хирургическое.
Расстройства голоса в значительной степени связаны с нарушениями функции коры надпочечников. При недостаточности ее функции наблюдаются слабость и быстрая истощаемость голоса, особенно сильно проявляющаяся в вечерние часы и сопровождающаяся ощущением «стягивания» в области гортани, вплоть до полной приостановки разговорной речи. При болезни Аддисона назначение дезоксикортикостерона позволяет значительно улучшить голос. При гиперфункции коры надпочечников, что наблюдается в основном при ее опухолях, имеет место синдром вирилизации у женщин — появляется голос, похожий на мужской, происходит сужение его диапазона.
Таким образом, если у больных с гормональными нарушениями появляется дисфония, бесполезно применять ингаляции и другие физиотерапевтические процедуры по этому поводу, нужно лечить основное заболевание, а по мере нормализации гормональных нарушений будет улучшаться и голос.
В патогенезе функциональных заболеваний гортани немаловажную роль играют сопутствующая вертебральная патология: шейный остеохондроз, краниовертебральная блокада, спондилодистрофия шейного отдела позвоночника, выявляемые при рентгенологическом и неврологическом обследованиях. Так, при шейном миофасциальном синдроме наряду с парастезиями глотки, дисфагиями больные жалуются на охриплость, грубый голос, быструю утомляемость голоса, ощущение скованности в гортани. И все это на фоне резких болей в области шеи, позади угла нижней челюсти, в области дна полости рта. При этом заболевании выявляются болезненные мышечные уплотнения по передней и задней поверхностям грудино-ключично-сосцевидной, жевательной и крыло — небной мышц. Лечение больных с вертебральной патологией включает мануальную терапию, новокаиновые блокады и различные виды физиотерапевтического и медикаментозного лечения. При профессиональном лечении данной патологии голосовые расстройства быстро исчезают.

Воспалительные заболевания гортани

Проблема восстановления голоса у больных с воспалительными заболеваниями гортани является одной из наиболее сложных и актуальных в ларингологии. Это объясняется распространенностью заболевания, которая достигает 61,2 случая на 10 000 населения (Ю.С. Василенко, 1995).
Различают острые и хронические воспалительные заболевания гортани. Из острых чаще всего встречаются острый катаральный ларингит и подскладочный ларингит у детей.
Острый катаральный ларингит довольно редко встречается как самостоятельное заболевание. Обычно он является симптомом ОРВИ и таких инфекционных заболеваний, как корь, скарлатина, коклюш. Причиной возникновения острого ларингита является инфекция, возбудители которой сапрофитируют в гортани и легко активизируются под воздействием ряда экзогенных и эндогенных факторов. К экзогенным факторам относятся общее или местное переохлаждение, злоупотребление алкогольными напитками, чрезмерная голосовая нагрузка, воздействие паров, пыли, газов и других профессиональных вредностей. К эндогенным факторам относятся нарушения функции вегетативной нервной системы, нарушение обмена веществ, снижение иммунитета и такие заболевания, как ревматизм, туберкулез и другие, при которых отмечается повышенная чувствительность слизистой оболочки гортани даже к слабовыраженным раздражителям.
Больные жалуются на охриплость вплоть до афонии, ощущение сухости, першения в горле, сухой кашель. Общее состояние остается хорошим, температура редко повышается до субфебрильных цифр. При ларингоскопии выявляются гиперемия и отечность слизистой оболочки гортани, насыхание комочков слизи на ее поверхности. Лечение включает: 1) голосовой режим — больной должен молчать или говорить беззвучным шепотом, так как при формированном шепоте нагрузка на голосовой аппарат в 2 — 3 раза больше, чем при разговорной речи; 2) диета с исключением холодной, горячей, острой и солено пищи, алкогольных напитков; 3) щелочно-масляные ингаляции; 4) антигистаминные препараты.
Обычно при правильно проводимом лечении голос восстанавливается за 7 — 10 дней. Особое внимание следует уделять людям с голосовой профессией. Они могут приступить к работе (независимо от длительности лечения) только после ликвидации воспалительных явлений в гортани и полного восстановления голосовой функции.
При различных острых инфекционных заболеваниях могут обнаруживаться те или иные изменения в гортани. В некоторых случаях — это обычные катаральные ларингиты (скарлатина, коклюш), в других случаях изменения носят патогномоничный характер. Сюда относятся: энантема при кори, пустулы при оспе, фибринозные налеты грязно-серого цвета при дифтерии, перихондриты при сыпном тифе, язвы при брюшном тифе и другие. Течение воспалительного процесса в гортани в значительной степени зависит от состояния больного и тяжести основного заболевания. Лечение, в первую очередь, общее. Местное не имеет особенностей, используются те мероприятия, которые соответствуют данной форме заболевания гортани не острого инфекционного характера. Особенно тщательно надо следить за больными, у которых в гортани развиваются отеки, перихондриты, некрозы, чтобы не упустить время для экстренного вмешательства (интубации или трахеотомии).
У детей из острых воспалительных заболеваний гортани в ряде случаев встречается подскладочный ларингит (или ложный круп). При этом заболевании возникает сужение гортани в подскладочной области вследствие воспалительного отека. Развитию подскладочного ларингита способствует узость просвета гортани и выраженный рыхлый подслизистый слой в подскладочной области у детей первых лет жизни. Обычно эти дети страдают аллергическими заболеваниями.
Клиническая картина, как правило, однотипная. Приступ начинается внезапно ночью. Появляется приступообразный лающий кашель, акроцианоз, инспираторная одышка, втяжение податливых мест грудной клетки и области эпигастрия. Приступ длится от нескольких минут до получаса, затем ребенок сильно потеет, засыпает, а на утро просыпается в нормальном состоянии. Поскольку приступы могут повторяться, нужно научить родителей оказывать первую помощь ребенку. Ребенка необходимо взять на руки и попытаться успокоить. Воздух в помещении должен быть увлажненным, для чего можно занести ребенка в ванную комнату и из душа пустить горячую воду; рекомендуется сделать горячую ножную ванну. Дать ребенку из ложечки теплое питье. При ларингоспазме следует вызвать рвотный рефлекс путем надавливания ложкой на корень языка. Поскольку имеется отек в подскладочной области, назначают антигистаминные препараты в виде микроклизм, ректальных свечей или инъекций. В случае, если приступ затягивается и перечисленные мероприятия оказываются малоэффективными (а это иногда бывает, когда приступ развивается на фоне простудного заболевания), требуется врачебная помощь: внутривенно вводится преднизолон из расчета 1 — 2 мг на 1 кг массы тела. После этого состояние ребенка обычно быстро улучшается.
Отдельно следует остановиться на острых стенозирующих ларинготрахеобронхитах у детей. Это заболевание всегда возникает на фоне вирусной инфекции. Постепенно к обычной клинической картине присоединяется охриплость, потом сухой, а далее кашель с мокротой; постепенно нарастают признаки стеноза гортани: инспираторная одышка и втяжение податливых мест грудной клетки, акроцианоз, ребенок может находиться только в полусидячем положении. Заболевание развивается в течение нескольких дней на фоне высокой температуры. В этих случаях показана срочная госпитализация ребенка в специализированное ЛОР-отделение.
Хронический ларингит обычно возникает под влиянием тех же причин, что и острое воспаление, если они своевременно не были устранены и продолжали свое вредное действие в течение длительного времени. К этим причинам относятся следующие факторы: постоянное дыхание через рот; хронические синуситы (особенно гнойные); хронические заболевания нижних дыхательных путей (бронхит, бронхоэктазы, туберкулез); профессиональные вредности (пыль, пары, газы); резкие колебания температуры, чрезмерная сухость или влажность воздуха; неправильное пользование голосом при пении и разговоре; злоупотребление курением и алкоголем. Хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, ведущие к застою крови и лимфы в области шеи, также ведут к возникновению хронических ларингитов.
Однако, признавая роль отдельных факторов в развитии хронических ларингитов, было выявлено, что каждое из вредных веществ значительно реже приводит к заболеванию гортани, чем их сочетание.
Различают три основные формы хронического ларингита: катаральную, гипертрофическую и атрофическую.
При хроническом катаральном ларингите больные жалуются на небольшую охриплость, быструю утомляемость голоса, першение в горле, частое покашливание с выделением слизистой мокроты. Во время обострения эти явления усиливаются. При ларингоскопии определяются умеренно выраженная гиперемия и отечность слизистой оболочки гортани, при фонации — неполное смыкание голосовых складок. В период обострения лечение такое же, как и при остром катаральном ларингите. Прогноз благоприятный, если исключить причины, приведшие к возникновению данного заболевания.
Хронический гиперпластический ларингит характеризуется разрастанием как эпителиального, так и подслизистого слоя. Различают диффузную и ограниченную форму гиперпластического ларингита. При диффузной форме имеется равномерное утолщение слизистой оболочки гортани, более всего выраженное в области голосовых складок. Иногда голосовые складки бывают прикрыты гиперплазированными вестибулярными складками. Ограниченная форма проявляется в виде певческих узелков, лейкоплакий, пахидермий и гиперкератозов. Одним из постоянных симптомов всех форм гиперпластических ларингитов является охриплость, степень выраженности которой зависит от стадии, формы и длительности заболевания. Диагноз ставится на основании характерных ларингоскопических признаков.
У больных гиперпластическим ларингитом часто имеется бактериальная, ингаляционная или пищевая аллергия. Так, при отечной гиперплазии голосовых складок (отек Рейнке — Гаека) преобладает повышенная чувствительность к ингаляционным аллергенам (никотин), при диффузных формах гиперпластического ларингита большое значение придается бактериальной аллергии, а пищевая аллергия может в ряде случаев приводить к гипертрофии в области межчерпаловидного пространства.
При диффузной форме гиперпластического ларингита обычно проводят консервативное лечение: вливание в гортань противовоспалительных и гормональных препаратов, туширование слизистой оболочки гортани азотнокислым серебром. При ограниченных формах гиперпластического ларингита показано хирургическое лечение. Операции желательно проводить при прямой поднаркозной микроларингоскопии. Удалению подлежат гиперплазированный эпителий, лейкоплакии, пахидермии, полипозноизмененная слизистая оболочка гортани. При гистологическом исследовании удаленных образований в 1 — 3% случаев выявляются начальные признаки рака гортани. Ограниченный гиперпластический ларингит в виде очагов кератоза является предраковым состоянием. Поэтому эти больные должны находиться под обязательным диспансерным наблюдением. Поскольку почти все эти больные являются курильщиками, очень важно на этом этапе убедить их бросить курить, таким образом по возможности предупредив переход гиперпластического ларингита в рак гортани.
Хронический атрофический ларингит может возникнуть у лиц, работающих на химических производствах, перенесших дифтерию гортани, находившихся в зоне повышенной радиации, у больных сахарным диабетом и почечной недостаточностью. Обычно атрофический процесс в гортани сопутствует такому же процессу в носу и глотке.
Больные жалуются на сухость и першение в горле, охриплость, кашель с отхождением корочек, иногда с прожилками крови, в ряде случаев отмечается затруднение дыхания, связанное с частичным закрытием просвета гортани засохшими корками. При ларингоскопии определяется сухая и истонченная слизистая оболочка гортани, покрытая корками, преимущественно в области голосовых складок и в межчерпадовидном пространстве.
Лечение в основном симптоматическое: щелочно-масляные ингаляции, смазывание слизистой оболочки гортани раствором Люголя, вливание в гортань растительных масел, кроме облепихового, витамины А, Е, К, B1, препараты железа, биостимуляторы (алоэ, АТФ, стекловидное тело), электрофорез прозерина и диадинамические токи на область гортани. Заболевание трудно поддается лечению, но облегчить состояние больных вполне реально.
В развитии хронических воспалительных изменений в гортани установлено значение выброса содержимого желудка и пищевода в нижние отделы глотки. При этом отмечены диффузные катаральные, инфильтративные воспалительные изменения слизистой оболочки гортани, а также локальные трофические и гиперпластические изменения в области ее задней трети. Указанным органическим изменениям слизистой оболочки гортани у этой группы больных со вторичными ларингитами способствует нарушение системы иммунной резистентности, выявленной при изучении состояния общего гуморального и местного иммунитета.
В настоящее время участие иммунной системы в формировании хронических воспалений слизистой оболочки гортани общепризнанно. Имеются данные об эффективном использовании при лечении этих заболеваний фитопрепарата «Эраконд», регулирующего репаративные процессы и имеющего выраженное противовоспалительное и иммуномодулирующее действие. Препарат применяют путем вливания в гортань.

Двигательные расстройства гортани

Двигательные расстройства в мышечной системе гортани встречаются или в форме резкого повышения их функции, или, наоборот, ослабления и полного угнетения ее. Повышение рефлекторной возбудимости нервно-мышечного аппарата гортани чаще встречается в детском возрасте в виде таких заболеваний, как спазмофилия, рахит, коклюш и другие. Оно выражается в припадках судорожного замыкания голосовой щели, которые могут повторяться много раз. Ларингоспазм может появляться в результате рефлекторного раздражения гортани инородным телом, от применения прижигающих средств, вдыхания раздражающих газов. В других случаях ларингоспазм может быть центрального происхождения, как, например, при истерии, эпилепсии, столбняке. Лечение должно быть направлено на основное заболевание. Парезы и параличи гортани могут быть миопатическими и нейрогенными. Миопатические парезы и параличи возникают в результате воспалительных изменений во внутренних мышцах гортани. Эти явления могут наблюдаться при острых и хронических ларингитах, некоторых инфекционных заболеваниях (дифтерия, грипп, тиф, туберкулез), большой голосовой нагрузке. При миопатических параличах в процесс вовлекаются, главным образом, суживатели гортани; ларингоскопическая картина зависит от того, какая мышца или группа мышц поражена. Так, на фоне гриппа нередко развивается парез голосовых мышц, а голосовая щель приобретает веретенообразную форму. В результате неполного смыкания голосовых складок голос у этих больных ослаблен, имеет шипящий характер.
В связи с увеличенным расходом воздуха развивается одышка при длительном и напряженном разговоре. Если своевременно не начать лечение, то голос может надолго остаться охрипшим. Нейрогенные параличи гортани бывают центральными и периферическими. А центральные, в свою очередь, подразделяются на органические и функциональные. Органические центральные параличи гортани возникают при поражениях головного мозга (опухоли, кровоизлияния, сирингомиелия, острый полиомиелит, клещевой энцефалит, сифилис). При этом изолированных параличей гортани не бывает, они обычно сочетаются с поражением IX, XI и XII черепно-мозговых нервов, что выявляется при неврологическом исследовании. В случае признаков стеноза гортани показаны трахеотомия и лечение основного заболевания.
Функциональные центральные параличи гортани возникают при нервно-психических расстройствах, вследствие нарушения взаимодействия между процессом возбуждения и торможения в коре головного мозга. Ярким примером является истерия. Одним из проявлений двигательных расстройств при истерии может быть затруднение дыхания, связанное с парадоксальным смыканием на вдохе голосовых складок. Как правило, эти изменения возникают у молодых женщин с лабильной нервной системой, ранее перенесших простудные заболевания. Обычно ставился диагноз: бронхоспазм, ларингоспазм, неконтролируемая бронхиальная астма и безуспешно проводилось лечение бронхолитиками и гормонами. Длительность заболевания может колебаться от нескольких часов до 10 лет и более.
Дифференциальная диагностика между истинными стенозами гортани и дыхательными нарушениями при истерии, требующими диаметрально противоположного подхода к лечению, вызывает в ряде случаев определенные трудности. Характерно, что днем в присутствии посторонних у этих больных отмечается шумное стридорозное дыхание, но когда во время разговора больные отвлекаются, дыхание становится более свободным. Характерно, что во время сна больные дышат совершенно спокойно. При ларингоскопии периоды, когда голосовые складки на вдохе расположены почти у средней линии (просвет 1-2 мм при норме 14-16 мм), чередуются с расхождением голосовых складок в полном объеме, что никогда не бывает при органических стенозах гортани. При исследовании функции внешнего дыхания, несмотря на видимое затруднение дыхания, у больных выявляется гипервентиляция, что так характерно для истерии.
Поспешная диагностика, когда принимается во внимание сиюминутная симптоматика без учета ее динамики, может привести к неоправданному решению о проведении трахеотомии. При этом виде стеноза трахеотомия нецелесообразна. Белее того, она только может усугубить проявление истерии. Деканюляция же в последующем, учитывая психогенную причину болезни, будет крайне затруднена. Эти больные никогда не умрут от удушья, а лечение их следует проводить только в психоневрологическом стационаре (гипноз, наркогипноз и т.д.).
Периферические параличи возникают в результате поражения гортанных нервов, прежде всего нижнего гортанного или возвратного. Вследствие особенностей прохождения возвратного гортанного нерва в грудной полости и на шее возможно нарушение его проводимости при поражении различных органов. Поскольку левый возвратный гортанный нерв заходит в грудную полость, то многочисленные патологические процессы в этой области могут привести к его сдавлению (аневризма дуги аорты, дилатационная кардиомиопатия, рак верхушки левого легкого, опухоли и кисты средостения, туберкулезные инфильтраты, увеличенные лимфоузлы и т.д.). Различные процессы в области шеи также могут привести к сдавлению или травме нерва (рак пищевода, трахеи, щитовидной железы, травмы шеи, аневризма подключичной артерии, операции на щитовидной железе). Если у больного выявлено ограничение подвижности левой половины гортани, прежде всего нужно сделать томографию легких и средостения, а затем рентгеновское исследование пищевода и трахеи, УЗИ щитовидной железы. При односторонних параличах гортани больные жалуются на выраженную охриплость, иногда афонию, одышку при разговоре, затрудненное откашливание мокроты. При ларингоскопии голосовая складка обычно занимает промежуточное положение, при фонации между голосовыми складками остается щель около 2 — 3 мм. Из-за этого и наблюдаются выраженные голосовые нарушения. Лечение направлено либо на приближение парализованной голосовой складки к средней линии (введение тефлона в голосовую складку, подшивание голосовой складки у средней линии, реинервация мышц-суживателей гортани), либо на компенсаторное захождение при фонации здоровой голосовой складки за среднюю линию для смыкания с парализованной голосовой складкой (голосовые и дыхательные упражнения, иглорефлексотерапия, стимулирующие физиотерапевтические процедуры). Если односторонний паралич гортани возник после операции на щитовидной железе, как правило, в результате удаления узлового зоба и голос пропал сразу после операции, лечение, направленное на восстановление голосовой функции, можно начинать уже через 1-2 нед. Используя рефлексотерапию в сочетании с форсированными голосовыми упражнениями, нам обычно за 2 нед удавалось добиться значительного улучшения голосовой функции и после выписки больные могли приступать к работе. В тех случаях, когда начало лечения откладывали на 3-6 мес и более, нередко развивалась атрофия парализованной голосовой складки. В этих случаях прогноз на восстановление голоса бывает неблагоприятным. При двусторонних параличах гортани, наблюдаемых, как правило, при травмах шеи и операциях на щитовидной железе, больные жалуются на выраженное затрудненное дыхание, при практически неизменяемом голосе. Нередко бытует представление, что если голос не изменен, то заболевание не связано с гортанью. И у этих больных затруднение дыхания нередко связывают с заболеванием сердца или легких и проводят неадекватное лечение, поэтому трахеотомию приходится делать уже по срочным показаниям. Лечение этих больных только хирургическое и представляет собой различные пластические операции, направленные на фиксированное расширение просвета голосовой щели. Голос после этих операций ухудшается, но появляется возможность избавиться от постоянного ношения трахеотомической трубки.

Среди заболеваний гортани значительное место занимают доброкачественные опухоли. Их чаще диагностируют у лиц голосоречевых профессий, которые обычно быстрее замечают даже незначительные изменения голоса и обращаются к ларингологу. Доброкачественные новообразования гортани нередко развиваются на фоне хронических ларингитов. К ним относятся фибромы, ангиомы, ангиофибромы, кисты, папилломы. Все эти опухоли, за исключением папилломы, растут медленно, иногда в течение нескольких лет и характеризуются гладкой поверхностью, наличием ножки, отсутствием инфильтрирующего роста и метастазов. Субъективные ощущения больных с доброкачественными новообразованиями различны. Характер и степень расстройств определяются локализацией, величиной и степенью подвижности опухоли. Голосовые расстройства нередко усиливаются при возникновении воспалительных явлений в гортани. При наличии у новообразования широкого основания охриплость носит постоянный характер. Если опухоль на ножке и спускается в подскладочное пространство, то голосовые складки плотно смыкаются и охриплости не возникает. В тех случаях, когда опухоль ущемляется между голосовыми складками, отмечается внезапное прерывание голоса при разговоре. Затруднение дыхания возникает редко, только при быстро растущих папилломах гортани. Диагноз ставят на основании данных ларингоскопии. Лечение при доброкачественных новообразованиях гортани хирургическое. После этого всем больным, особенно людям с голосоречевой профессией, следует провести фонопедическую терапию.
Из злокачественных новообразований чаще всего встречается рак гортани. Факторами риска являются курение, злоупотребление алкоголем, голосовые перегрузки, профессиональные вредности (пыль, сажа, анилиновые краски, радиоактивные вещества). К предраковым состояниям относятся все виды дискератозов (гиперплазии, лейкоплакии, кератоз, пахидермии), дегенеративное пролиферативные процессы (контактные язвы и гранулемы), все доброкачественные опухоли. По локализации различают рак верхнего (преддверие), среднего (голосовые складки) и нижнего (подскладочного) отделов гортани. Чаще раковой опухолью поражается верхний отдел, реже — средний и еще реже — нижний отдел. При раке преддверия гортани самым ранним симптомом является болевая или безболевая дисфагия. Поскольку при этой локализации рака голос не меняется, нередко возникают диагностические ошибки (проводят лечение фарингитов, тонзиллитов, неврозов глотки, но без эффекта). Поэтому при подобных жалобах осмотр гортани должен быть обязательным. При поражении голосовой складки раковой опухолью основной жалобой является охриплость, которая должна заставить больного обратиться к врачу. Но существует мнение, что хриплый голос у курильщика — нормальное состояние, и больные не торопятся обращаться к врачу по этому поводу.
При раке подскладочного отдела основной жалобой является затруднение дыхания, а это, как правило, проявляется уже на 2 — 3-й стадии заболевания.
Для диагностики рака гортани используют ларингоскопию, микроларингоскопию, фиброларингоскопию, стробоскопию и томографию гортани. Лечение при раке гортани комбинированное: хирургическое и лучевое. В тех случаях, когда опухоль проросла в окружающие ткани, проводят трахеотомию и химиотерапию.

За последние годы резко возросло число лиц с функциональными заболеваниями гортани, что связано, по мнению многих исследователей, с увеличением нагрузки на нервную систему, психику человека. Заболевания гортани, затрудняющие речевое общение, снижают работоспособность и создают угрозу профессиональной непригодности. Специализированная помощь при этих заболеваниях способствует восстановлению голосовой функции и возвращению людей к трудовой деятельности. Уменьшение звучности голоса, появление охриплости или отсутствие голоса принято рассматривать как признак заболевания гортани. Однако непрямая ларингоскопия у некоторых больных с измененным голосом не выявляет органических изменений в гортани. Такие расстройства рассматривают как функциональные. Дисфонии подразделяются на гипотонусные, гипертонусные и спастические. Функциональные афонии делятся на паретические и спастические, а фонастении — на острые и хронические. Голосо- и речеобразование осуществляется благодаря координированной деятельности дыхательного, голосового и артикуляционного аппаратов, взаимодействие которых обеспечивается и контролируется корой головного мозга. Функциональные дисфонии возникают при нарушении этой координации на любом участке и проявляются множеством субъективных симптомов, которые распределяются на две основные группы: общеневрологические и местные расстройства. К общеневрологическим относится своеобразное поведение больного: тревожные и мрачные переживания, угнетенное состояние, опасение неблагоприятного исхода лечения, повышенная раздражительность, неустойчивость настроения, вспыльчивость, иногда апатия, нарушение сна. Местные проявления характеризуются изменением голоса, сенсорными и секреторными расстройствами. Функциональные голосовые нарушения наблюдаются у лиц, ослабленных различными соматическими и инфекционными заболеваниями, страдающих хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей, а также пользующихся неправильной техникой фонации и дыхания. Рассмотрим отдельные формы функциональных нарушений голоса.

Гипотонусная дисфония — снижение мышечного тонуса голосовых складок. Основными причинами этого заболевания являются голосовые нагрузки во время или после ОРВИ, ангина, бронхиты, трахеиты; вегето-сосудистые дистонии, гормональные дисфункции, стрессовые ситуации. Больные жалуются на быструю утомляемость голоса, охриплость, уменьшение силы голоса. Слизистая оболочка гортани и трахеи без воспалительных изменений, голосовые складки подвижны, тонус их снижен, при фонации отмечается несмыкание около 1 мм. При ларингостробоскопии выявляются вялые, ослабленные колебания голосовых складок. Максимальное время фонации укорочено. Обычно лечение включает в себя применение препаратов, направленных на повышение тонуса мышц голосовых складок: настойки элеутерококка, аралии, корня женьшеня; антихолин-эстеразные препараты — прозерин, галантомин; электрофорез прозерина и синусоидальные модулированные токи на область гортани, иглорефлексотерапия. Обязательна постановка правильного дыхания, речевая и вокальная фонопедия.

Гипертонусная дисфония — повышение тонуса голосовых мышц. Она развивается при форсированной, силовой манере речи и пения, особенно в шумной обстановке. Наблюдается постоянное перенапряжение мышц брюшного пресса, толчкообразное движение диафрагмы, напряжение мускулатуры лица и шеи, сопровождающееся набуханием вен шеи. Основные жалобы больных: охриплость, болевые ощущения в области гортани, глотки и шеи, постоянное желание откашлять слизь и мокроту, быстрая утомляемость голоса, периодические ларингоспазмы. Голос у больных резкий, пронзительный, с металлическим оттенком, звучит напряженно. Обращает на себя внимание плотное смыкание голосовых складок при фонации. Обычно применяют следующие виды лечения: внутриносовые новокаиновые блокады, электрофорез с эуфиллином на область гортани, низкочастотное магнитное поле на паравертебральную область. При лечении этих больных мы с успехом применяли внутрикожные новокаиновые блокады в зоны Захарьина — Геда в области гортани. Постепенно подключали дыхательную гимнастику и фонопедические упражнения.

Спастическая дисфония — нейродинамическое расстройство фонации, выражающееся в чрезмерно интенсивной деятельности и дискоординации внутренних и наружных мышц гортани, а также дыхательных мышц. Возникновение спастической дисфонии наиболее часто связано с психической травмой и стрессовыми перегрузками, но в ряде случаев может возникать у лиц, ранее перенесших острые инфекционные заболевания, например, грипп. Голос у больных спастической дисфонией монотонный, низкий, с различными призвуками, фонация напряженно-сдавленная, часто сопровождается гримасами, напряжением мышц шеи и лица. Многие больные предпочитают говорить шепотом. Во время пения, плача, смеха и после приема алкогольных напитков голос становится нормальным. Лечение больных спастической дисфонией представляет значительные трудности. Ведущую роль в лечении играют назначения психоневролога, сочетающиеся со строгим голосовым режимом. Из физиотерапевтических процедур назначают электрофорез эуфиллина на область гортани. Эффективным бывает применение иглорефлексотерапии. Большое значение имеют выработка физиологического фонационного дыхания и формирование нового механизма голосообразования. При неэффективности консервативного лечения в тяжелых случаях прибегают к перерезке или раздавливанию возвратного гортанного нерва на одной стороне. При функциональной афонии в основе голосовых нарушений лежат истерические расстройства. Заболевание возникает внезапно у лиц с лабильной нервной системой под влиянием стрессовых ситуаций. Больные жалуются на ощущение «комка» в горле, «налипание» слизи, но главное — это афония. Они стремятся подчеркнуть тяжесть своего заболевания, высказывают неверие в возможность выздоровления и восстановление голоса. У истерических субъектов нередко возникают рецидивы афоний. Функциональная афония также может развиться у лиц, перенесших острые воспалительные заболевания гортани или обострения хронического ларингита. В период, когда они общаются шепотом, происходит фиксация неправильного механизма голосообразования. Функциональная афония характеризуется отсутствием звучного голоса, в то время как громкий кашель и смех бывают звучными. Ларингоскопическая картина бывает изменчивой. Некоторые врачи придерживаются мнения, что если у человека пропал голос, то самое лучшее лечение — молчание. В случае воспалительных изменений в гортани это оправдано, но на короткое время, а при функциональных афониях лечение следует начинать как можно раньше. По нашим данным, наиболее эффективным методом лечения функциональных афоний является иглорефлексотерапия, благодаря которой удается обычно восстанавливать голос за 1 — 3 сеанса, без дополнительного медикаментозного лечения. Для лечения больных с функциональными заболеваниями гортани не подходят методы, применяемые для лечения органических заболеваний гортани. А лечением этой группы больных, как правило, занимаются специально подготовленные отоларингологи- фониатры. В клинике болезней уха, горла и носа ММА им. И.М. Сеченова проблемой лечения больных с функциональными заболеваниями гортани занимаются с 1985 г. Наряду с использованием различных методов лечения была доказана высокая эффективность иглорефлексотерапии при лечении больных с данной патологией. Простота метода, экономичность, отсутствие токсических и отрицательных побочных действий на организм, возможность использования как в стационарных, так и в амбулаторных условиях дают нам возможность рекомендовать этот метод лечения при функциональных заболеваниях гортани, что позволяет в короткие сроки избавить больного от длительных страданий, связанных с отсутствием или выраженным нарушением голоса. Кроме того, рефлексотерапия помогает нормализовать деятельность нервной системы, а ды хательные и голосовые упражнения способствуют укреплению нервно-мышечного аппарата гортани, устраняют дефект в фонационном дыхании и приводят к координации деятельности отдельных частей голосового аппарата. Эффективность иглорефлексотерапии при лечении различных, особенно функциональных заболеваний доказана многовековой практикой. В настоящее время многие врачи прошли специальную подготовку и владеют методами рефлексотерапии. В основном это терапевты и невропатологи. Специалистов же оториноларингологов — единицы. По нашему мнению, иглорефлексотерапией ЛОР-больных должен заниматься врач-оториноларинголог, хорошо владеющий своей специальностью. Только в этом случае он может адекватно решить вопрос о том, показана ли только иглорефлексотерапия, либо ее необходимо сочетать с традиционными методами лечения, а динамическое наблюдение за больным поможет корректировать проводимое лечение.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Такой симптом, как снижение звучности, приглушенность или осиплость голоса у взрослого, подростка или ребенка, появляется при различных заболеваниях дыхательных путей достаточно часто. В подобных случаях говорят, что голос «пропал» или «сел».

Однако данное расстройство голосообразования (фонации), имеющее код R49 по МКБ-10, может быть одним из признаков и намного более тяжелых болезней.

В клинической практике причины осиплости голоса у взрослого группируются на воспалительные (инфекционные и неинфекционные), структурные (неопластические), системные, неврологические и специфические, в том числе ятрогенные. Но это не означает невозможности сочетания нескольких причин. Поэтому некоторые клиницисты – при отсутствии единой классификации – разделяют осиплость голоса на виды по этиологии: если осиплость вызывается воспалением гортани, она считается органической (или истинной), в остальных случаях ее относят к функциональным симптомам.

Отоларингологическая статистика подтверждает: осиплость голоса при ларингите (остром вирусном воспалении слизистой гортани) – наиболее распространенный случай, так как именно здесь находятся голосовые складки.

Переохлаждение и инфекция, приводящие к воспалению носоглотки и верхних дыхательных путей, вызывают осиплость голоса при простуде, когда начинается интенсивный кашель с возможным осложнением в виде ларингита, трахеита или бронхита. А осиплость голоса при фарингите – следствие воспалительной реакции слизистой глотки на ее вирусное или бактериальное поражение.

В 85% случаев вирусной инфекцией обусловлен патогенез воспаления бронхов, когда сильный кашель (особенно длительно непродуктивный, дерущий горло) дает такой симптом, как осиплость голоса при бронхите.

Из-за отечности гортани и области голосовых связок возможна осиплость голоса при ангине – фолликулярном или лакунарном тонзиллите, а также моноцитарной ангине, развивающейся при поражении вирусом Эпштейна-Барра. Практически у всех пациентов отмечается незначительная осиплость голоса при трахеите – остром или хроническом воспалительном процессе, локализованном в верхней части дыхательного горла и приводящем к отеку слизистой его стенок и сужению просвета.

А вот осиплость голоса при пневмонии чаще всего имеет место в случаях поражения легких распространенным видом облигатной внутриклеточной бактерии Chlamydia pneumoniae и развития хламидийной пневмонии с болью в горле, как при фарингите, и кашлем, как при бронхите.

К инфекционным воспалительным причинам дисфонии относятся и грибковые поражения дыхательных органов. Так, вездесущая Candida albicans вызывает кандидозный фарингит – фарингомикоз и осиплость голоса. Хотя этот дрожжеподобный гриб обычно не создает проблем с дыхательными путями, но его активизации способствует гибель нормальной (конкурирующей) флоры в результате лечения антибиотиками или при общей иммунодепрессии организма.

В случае любого из названного выше заболевания патогенез расстройства голосообразования очевиден: нарушение образования голосовой щели при смыкании голосовых связок происходит из-за ограничения их подвижности (чтобы был звук, голосовые складки должны колебаться при прохождении выдыхаемого воздуха). А подвижность складок (состоящих из голосовой связки и голосовой мышцы) резко снижается в результате воспалительного отека, который возникает из-за повреждения клеток слизистого эпителия вирусными или бактериальными токсинами и увеличения объема интерстициальной жидкости.

В качестве неинфекционных воспалительных причин нарушения фонации выделяется химический или термический ожог горла с последующим частичным некрозом слизистых тканей, а также осиплость голоса и аллергия – со свойственными ей отеками тканей. При этом осиплость голоса и кашель с хрипами во время вдоха характерны для аллергического бронхита, а осиплость голоса при бронхиальной астме отягчается периодическим затруднением дыхания вплоть до асфиксии.

Сипота может быть последствием раздражения связок и их несмыканием из-за кислотного (гастроэзофагеального) рефлюкса, например, при грыже пищеводного отверстия.

Но главный, не связанный с инфекцией фактор риска дисфонии присутствует у курильщиков и у тех, кто в силу разных причин постоянно перенапрягает голосовые связки. Это практически всегда дает осиплость голоса по утрам, а любая попытка его форсирования может спровоцировать афонию (отсутствие звука). Ключевым фактором патогенеза данного состояния является хроническая отечность связок – так называемый отек Рейнке.

Осиплость голоса у взрослого может быть обусловлена структурными неопластическими процессами – патологическими образованиями на голосовых складках в виде доброкачественных гранулематозных узлов (при саркоидозе, туберкулезе гортани, вторичном сифилисе), кист или полипов, а также папиллом гортани при ее поражении папилломовирусом (ВПЧ).

По словам медиков, когда данный симптом сохраняется в течение трех и более недель при отсутствии анатомических и неврологических факторов или явных признаков воспаления органов дыхательной системы, следует подозревать злокачественность. Осиплость голоса при раке гортани – как боль в горле, осиплость голоса и боль в ухе, увеличение шейных лимфоузлов – входят в список симптомов карциномы гортани и глотки. А при локализации в глотке саркомы Капоши нарушение фонации сочетается с затрудненным глотанием.

Этиологически тесно связаны осиплость голоса и болезни щитовидной железы. При увеличении и фиброзе щитовидной железы патогенез дисфонии кроется в механическом давлении на расположенную рядом гортань, что создает помехи свободной вибрации голосовых связок. А осиплость голоса при гипотиреозе (недостатке гормона тироксина) и тиреоидите (воспалении щитовидной железы) – результат отека голосовых связок и их утолщения. Кроме того, из-за отечности слизистой оболочки, выстилающей назальную полость, наблюдаются осиплость голоса и заложенность носа, а отечность тканей среднего уха снижает слух у пациентов с гипотиреозом.

Может возникать осиплость голоса при остеохондрозе шейного отдела позвоночника, и объясняется это тем, что в результате выпячивания межпозвонковых дисков нервные окончания защемляются. Кроме осиплости, их раздражение и нарушение проведения нервных импульсов приводит к таким симптомам шейного остеохондроза, как головная боль и головокружение, ухудшение координации движений, снижение слуха и зрения.

В число аутоиммунных заболеваний, одним из симптомов которых является снижение звучности голоса, входят тот же тиреоидит, а еще саркодоз, синдром Шегрена и ревматоидный артрит (влияющий на суставы шеи в области гортани).

Наблюдается осиплость голоса при таких неврологических патологиях и нейродегенеративных расстройствах, как болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, спиноцеребеллярная атрофия, миастения гравис, инсульт. Следствием злокачественной опухоли легких, других опухолей средостения или аневризмы грудного отдела аорты может быть частичный паралич (парез) верхнегортанного нерва, и у пациентов, кроме осиплости, бывает хронический кашель, ларингоспазмы, ощущение комка в горле.

Осиплость голоса на нервной почве часто называют спастической формой функциональной психогенной дисфонии, а ее патогенез напрямую связывают со стрессом, который заставляет напрягаться мышцы, в том числе и мышечные волокна голосовых складок. Однако это диагноз исключения.

Специфической причиной осиплости считается хондоперихондрит гортани – обусловленное травмой или инфекцией воспаление тканей и оболочек ее хрящей, к которым прикреплены голосовые складки.

К ятрогенным факторам риска относят не только осиплость голоса после химиотерапии, но и травму голосовых складок (с последующим появлением рубцов) в ходе эндотрахеальной интубации при общей анестезии; повреждение ларингеальных нервов во время операций на шее или грудной клетке; атрофическое изменение тканей связок после длительного применения ингаляций с кортикостероидами при астме и хронической обструкции легких.

Следует отметить осиплость голоса при беременности: в первом триместре рвоты из-за токсикоза раздражают слизистую глотки и гортани, и со связками может происходить то же, что при гастроэзофагеальном рефлюксе (см. выше). А на поздних сроках причина осиплости кроется в гестозе, приводящем к стойкой отечности тканей.

[1], [2], [3]

К слову, называя факторы риска нарушений фонации, отоларингологи, пульмонологи, эндокринологи и неврологи перечисляют все заболевания и патологии, развитие или наличие которых с большей или меньшей долей вероятности приводит к появлению такого симптома, как осиплость голоса.

Так что остается добавить общеизвестные неблагоприятные факторы: курение, алкоголь, привычка форсировать голос (что чревато стойким гипертонусом мышечных волокон связок), пожилой возраст (с годами голосовые складки теряют эластичность), слишком сухой и загрязненный воздух, вредные для органов дыхания производственные условия. Ну и, конечно, слабый иммунитет, снижающий сопротивляемость дыхательных путей к инфекциям.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Первые признаки данного типа дисфонии – значительное снижение силы звучания голоса, то есть уменьшение частоты, с которой связки вибрируют, регулируя размер голосовой щели. Однако симптомы осиплости голоса в большинстве случаев взаимосвязаны с другими проявлениями болезней и в разных вариантах сочетаются с коморбидной симптоматикой.

Так, осиплость голоса и кашель бывают почти при всех острых респираторных заболеваниях (простудах) и болезнях верхних и нижних дыхательных путей, равно как и осиплость голоса, кашель и температура.

Сухой лающий кашель и осиплость голоса характерны для ларингита в острой форме и аллергического бронхита.

Когда воспаляются нёбные миндалины и развивается катаральная ангина (тонзиллит), то среди основных симптомов наблюдаются гиперемия или красное горло, боль в горле и осиплость голоса – из-за отека воспаленных слизистых тканей.

Если сочетаются першение и боль в горле даже вне глотания (а при глотании боль ощущается в ушах), а также осиплость голоса и температура, то, скорее всего, дело в фолликулярной ангине. Но исключать возможности моноцитарной ангины тоже не стоит, так как в ее симптоматике присутствуют и гипертермия, и все признаки обычной ангины, усиленные кашлем.

Кроме того, осиплость голоса и боль в ухе могут быть признаками не только фолликулярной или флегмозной ангины, но и злокачественного образования в горле. Важными симптомами опухоли горла также считается ощущение инородного тела в нем, затрудненное глотание и галитоз (неприятный запах изо рта).

Першение в горле и осиплость голоса являются частью симптоматики фарингита, тонзиллитов, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Нередко осиплость голоса без боли в горле свидетельствует о патологических образованиях в гортани, к примеру, гранулем, кист или папиллом.

Кроме простуды с насморком и кашлем, осиплость голоса и заложенность носа часто отмечаются при аллергии и гипотиреозе.

По особенностям проявления данного симптома врачам легче определить его этиологию. Если появляется внезапная осиплость голоса, то ее могут вызывать: острый ларингит или бронхит, бронхиальная астма, тонзиллит, аллергия, рак гортани, метастазы рака легких.

Временами возникающая и проходящая осиплость голоса присуща состояниям, имеющим триггеры: гастроэзофагеальному рефлюксу, бронхиальной астме, функциональной психогенной дисфонии. А постоянная осиплость голоса – один из признаков заболеваний, связанных со структурными изменениями голосовых связок, опухолями, проблемами со щитовидной железой и неврологическими патологиями.

[10], [11], [12], [13]

Поскольку осиплость голоса является симптомом, то последствия и осложнения касаются заболеваний с данным нарушением.

При респираторных инфекциях и заболеваниях дыхательных путей возможна временная потеря голоса – афония, которая проходит после проведения лечения. А заболевания, не связанные с органами дыхания, кроме изменения тембра голоса и неспособности регулировать его громкость, могут приводить к затруднениям при глотании, одышке с нагрузкой, стридору (шумному дыханию из-за уменьшения просвета гортани), хроническому непродуктивному кашлю.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Сама по себе осиплость голоса не требует диагностики: звук голоса пациента демонстрирует наличие симптома. Задача врача – выявить его причину, для чего нужен полный анамнез (с указанием принимаемых лекарств), в котором может быть информация, важная для правильного выбора методов обследования.

Во многих случаях отоларингологу достаточно выслушать жалобы больного и осмотреть ротоглотку и горло с помощью обычного лобного рефлектора. Для более точного диагноза проводится инструментальная диагностика с использованием рентгена гортани, легких и органов средостения; ларингоскопии; ларингостробоскопии.

При подозрении на причины, не связанные с лор-заболеваниями, может потребоваться электроглоттография, электромиография мышц гортани; УЗИ шеи; КТ шейного отдела позвоночника; МРТ основания черепа и головного мозга.

Делаются анализы крови: общий, биохимический, на уровень тиреоидных гормонов и др.

[20], [21], [22]

источник

Хриплый голос при астме

Добавить комментарий Отменить ответ