Меню Рубрики

Ингаляционные бронхолитики при бронхиальной астме

Большое значение для жизнедеятельности человека имеет дыхательная система. Ослабленный иммунитет и различные инфекции могут спровоцировать заболевания органов дыхания, что сразу отражается на качестве жизни. Для лечения таких болезней врачи используют препараты-бронхолитики. Далее рассмотрим, как работают эти лекарственные средства, их классификацию и использование при разных заболеваниях дыхательных органов.

К бронхолитикам относятся лекарственные средства и препараты, которые снимают бронхоспазмы, а также борются с причинами сужения бронхов.

При каких заболеваниях могут возникать подобные состояния, рассмотрим далее.

Существует ряд заболеваний, при которых возможно развитие следующих симптомов:

  • Бронхоспазм.
  • Отек.
  • Гиперсекреция слизи.
  • Сужение бронхов.

Развитие таких симптомов возможно при следующих заболеваниях:

Для профилактики бронхоспазмов могут использоваться бронхолитики разных видов.

Фармацевтической промышленностью выпускается несколько видов препаратов из этой группы:

  • Таблетки.
  • Сиропы.
  • Лекарства для инъекций.
  • Ингаляторы.
  • Небулайзеры.

Также можно подразделить на несколько классов бронхолитики.

  1. Адреномиметики. К этой группе относятся препараты, которые способны купировать приступы бронхообструкции. За счет активации адренорецепторов расслабляется мускулатура бронхов. Если рассматривать эти бронхолитики, список препаратов будет следующий:
  • «Эпинефрин».
  • «Изопреналин».
  • «Сальбутамол».
  • «Фенотерол».
  • «Эфедрин».

2. М-холиноблокаторы.Также используются для блокады приступов бронхообструкции. Препараты этой группы не попадают в кровь и не оказывают системного действия. Их допускается использовать только для ингаляций. Можно внести в перечень следующие лекарства:

  • «Атропина сульфат».
  • «Метацин».
  • «Ипратропия бромид».
  • «Беродуал».

3. Ингибиторы фосфодиэстеразы. Купируют приступы брохообструкции, расслабляя гладкую мускулатуру бронхов, путем депонирования кальция в эндоплазматическом ретикулуме за счет уменьшения его количества внутри клетки. Улучшается периферическая вентиляция, функции диафрагмы. В эту группу относят:

Использование этих препаратов может вызвать головокружение, тахикардию, резкое снижение артериального давления.

4. Стабилизаторы мембран тучных клеток. Применяются исключительно в целях профилактики бронхиального спазма. Блокируются кальциевые каналы и возникает препятствие для входа кальция внутрь тучных клеток, тем самым нарушается их дегрануляция и выход гистамина. В момент возникшего приступа эти препараты уже неэффективны. Используются в виде таблеток или ингаляций данные бронхолитики. Список препаратов следующий:

5. Кортикостероиды. Эти препараты используют при лечении сложных форм бронхиальной астмы. Также можно использовать для профилактики и для снятия приступов бронхоспазмов. В список нужно внести следующие лекарства:

  • «Гидрокортизон».
  • «Преднизолон».
  • «Дексаметазон».
  • «Триамицинолон».
  • «Беклометазон».

6. Блокаторы кальциевых каналов. Используются для купирования приступов бронхообстукции. За счет блокирования кальциевых каналов кальций не попадает в клетку, в результате происходит расслабление бронхов. Уменьшается спазм, расширяются коронарные и периферические сосуды. К препаратам этой группы относят:

7. Препараты с антилейкотриеновым действием. Блокирование лейкотриеновых рецепторов способствует расслаблению бронхов. Используют этот вид лекарств в целях профилактики приступов бронхообструкции.

Очень эффективны они в лечении заболеваний, которые возникают в результате длительного использования нестероидных, противовоспалительных препаратов. К этой категории относятся следующие лекарства:

Делая вывод, следует сказать, что бронхолитики действие свое направляют прежде всего на расслабление бронхов, но разными способами. Учитывая эти особенности бронхолитиков, сопутствующие заболевания пациента и особенности организма, можно назначить эффективное лечение.

Для обследования пациентов, у которых часто возникают заболевания дыхательных органов, назначается спирография. Чаще всего в случаях, если есть следующие симптомы:

  • Кашель, который не прекращается уже продолжительное время.
  • Одышка.
  • В дыхании слышны хрипы, свист.
  • Если возникают трудности при дыхании.

Этот метод обследования позволяет выявить изменение объема легких и их функциональность. Эта процедура абсолютно безопасна, но при этом дает много информации для назначения эффективного лечения.

Для проведения спирографии можно использовать бронхолитики. Список препаратов может включать следующие лекарственные средства:

Спирография с бронхолитиком проводится до и после принятия лекарства, чтобы выяснить, как влияет средство на функционирование легких. А также, если используются препараты, расслабляющие бронхи, определяют, является ли спазм бронхов обратимым или необратимым. Лекарство принимают с помощью небулайзера или аэрозоля.

Остановим свое внимание на препаратах, которые используются при астме. Бронхолитики при астме являются самыми важными препаратами, которые необходимы для астматика, как для снятия внезапных приступов, так и для их профилактики. Сюда можно отнести следующие виды бронхолитиков:

Лекарственные средства первых двух групп лучше всего принимать при помощи ингалятора или небулайзера.

При возникшем приступе астмы необходимо оказать срочную помощь, для этого используют ингаляционные бронхолитики короткого действия. Они очень быстро снимают бронхоспазм путем раскрытия бронхов. За считанные минуты бронхолитики могут облегчить состояние больного, и эффект сохранится на 2-4 часа. С помощью ингалятора или небулайзера можно снять приступ бронхоспазма в домашних условиях. Этот способ поступления лекарства в органы дыхания снижает количество возможных побочных эффектов в отличие от принятия таблеток или инъекций, которые попадают обязательно в кровь.

Используя при приступах бронхолитики короткого действия, необходимо помнить, что это всего лишь скорая помощь. Если нужно использовать их чаще двух раз в неделю, следует обратиться к врачу. Может, необходимо усилить контроль за течением заболевания, возможно, нужно пересмотреть методы лечения.

Для того чтобы держать приступы под контролем, необходимо использовать бронхолитики длительного действия. Их также можно принимать при помощи ингаляций. Эффект сохраняться будет до 12 часов. К таким препаратам можно отнести следующие:

  • «Формотерол». Начинает действовать уже через 5-10 минут. Можно использовать как для снятия приступов, так и для их лечения. Может использоваться для детей, но только под контролем взрослых.
  • «Сальметорол». Также снимает приступы в течение нескольких минут. Эффект сохраняется до 12 часов. Этот препарат могут использовать только взрослые.

Конечно же, часто просто необходимы бронхолитики при бронхите. Особенно в том случае, если болезнь перешла в хроническую стадию или наблюдается бронхиальная обструкция. Для лечения бронхита можно использовать многие бронхолитики. Список препаратов может выглядеть так:

Очень хороший эффект в лечении бронхита достигается, если использовать бронхолитики для ингаляций при помощи небулайзера или ингалятора. В этом случае бронхолитик, например «Сальбутамол», попадает непосредственно в очаг воспаления и начинает влиять на проблему, не попадая при этом в кровь. А это значительно сокращает проявление побочных реакций на лекарственный препарат. Немаловажно то, что эти процедуры можно проводить и детям без особого вреда для здоровья, но с большим эффектом в лечении заболевания.

А теперь несколько слов о побочных проявлениях бронхолитиков.

При использовании бронхолитиков короткого или длительного действия нельзя не учитывать проявления побочных эффектов. При приеме бронхолитиков короткого действия — это такие, как «Сальбутамол», «Тербуталин», «Фенотерол» — возможны такие нежелательные последствия:

  • Головокружение.
  • Головные боли.
  • Подергивание, тремор конечностей.
  • Нервное возбуждение.
  • Тахикардия, сердцебиение.
  • Аритмия.
  • Повышение артериального давления.
  • Гиперчувствительность.
  • Гипокалиемия.

Препаратам пролонгированного действия, таким как «Салметерол», «Формотерол», свойственны следующие побочные эффекты:

  • Тремор рук и ног.
  • Головокружения.
  • Головные боли.
  • Подергивание мышц.
  • Сердцебиение.
  • Изменение вкуса.
  • Тошнота.
  • Нарушение сна.
  • Гипокалемия.
  • У пациентов с астмой в тяжелой форме может развиться парадоксальный бронхоспазм.

При появлении любых побочных явлений необходимо сообщить об этом своему лечащему врачу, чтобы подкорректировать дозировку или сменить препарат.

Существуют заболевания, при которых противопоказано использовать бронхолитики, действующие короткий промежуток времени. А именно:

  • Гипертиреоидизм.
  • Сердечные заболевания.
  • Гипертензия.
  • Диабет.
  • Цирроз печени.

Также следует соблюдать особую осторожность при наличии этих состояний при приеме бронхолитиков других групп.

Еще отметим, что для беременных лучше выбирать бронхолитики короткого действия. Продолжительного действия препарат «Теофиллин» можно принимать со 2 триместра не более 1-го раза в день. Перед родами за 2-3 недели необходимо исключить прием бронхолитиков длительного действия.

Стоит обратить внимание на то, что не все бронхолитики можно принимать детям, кормящим матерям и беременным.

Перед использованием таких препаратов обязательно необходимо проконсультироваться с врачом.

Если вам назначены бронхолитики, применение препаратов и дозировку следует строго соблюдать, чтобы не нанести вред своему здоровью.

Лечение детей с использованием небулайзера или ингалятора с бронхолитиком проводить строго под контролем взрослых.

Особенно осторожным следует быть при лечении людей, имеющими:

  • Нарушение сердечного ритма.
  • Повышенное давление.
  • Сахарный диабет.
  • Глаукому.

Осторожно необходимо использовать бронхолитики с другими симпатомиметиками. Следует учитывать, что может развиться гипокалиемия при одновременном назначении с теофиллинами, кортикостероидами, диуретиками.

Бронхолитики следует принимать только по назначению врача. Помните, что самолечение опасно для жизни.

источник

Полный обзор бронхолитиков, применяемых при бронхите, бронхиальной астме и ХОБЛ: списки, классификация, действие

Бронхолитики — препараты, которые расширяют бронхи и бронхиолы в легких, что улучшает дыхательную функцию. В медицине выделяют несколько групп лекарств, которые отличаются механизмом и продолжительностью действия. Препараты, которые вызывают бронходилатацию, в высоких дозах генерируют сильные побочные эффекты.

Бронхолитики — это лекарственные препараты, которые применяются для симптоматической терапии бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни лёгких и бронхита. Бронходилататоры улучшают дыхательную функцию и уменьшают риск развития респираторной недостаточности.

Список препаратов бронхолитиков, которые применяют при бронхите и бронхиальной астме:

  • бета2-адреностимуляторы;
  • М-холиноблокаторы;
  • ксантины.

Бронходилататоры классифицируются по продолжительности действия на длительные и короткие. Бронхолитики длительного действия помогают контролировать и предотвращать появление симптомов, тогда как короткие — быстро снимают приступы астмы или бронхита. Фармакология разных бронхолитиков существенно отличается.

В классификации бронхолитиков также проводится различие препаратов по механизму действия. На уровне легких присутствуют β2- адренергические и М3-мускариновые рецепторы. Основной механизм действия бронхолитиков заключается в связывании с адренергическими и холинергическими рецепторами.

Адренергические рецепторы активируются адреналином, выделяемым мозговым веществом надпочечников. Холинергические рецепторы, с другой стороны, реагируют на раздражители парасимпатической системы, вызывая бронхоконстрикцию и увеличивая секрецию мокроты.

Бета-2-симпатомиметики расслабляют гладкие мышцы в стенках бронхов. Тонус физиологически регулируется вегетативной нервной системой — симпатической нервной системой. С помощью эндогенных медиаторов, которые связываются с рецепторами, мышечные клетки расслабляются.

Бета-2-симпатомиметики — бронхолитики, которые чаще всего назначают при бронхите, ХОБЛ и астме. Это означает, что всем пациентам с заболеваниями легких назначают такие активные ингредиенты по крайней мере в качестве лекарства, необходимого для облегчения острых симптомов.

Большой плюс бронхолитиков при бронхиальной астме в том, что эффект расширения дыхательных путей начинается очень быстро. На более поздних стадиях хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы бронхолитики также используются для длительной терапии.

Бета-2-симпатомиметики чаще всего используются путем ингаляции, то есть в качестве дозирующего ингалятора или спрея. Преимущество заключается в том, что действие ограничено локально легкими и дыхательными путями. Бронхолитики для ингаляций можно принимать после консультации с врачом.

Однако в острых ситуациях — тяжелый приступ астмы или на поздних стадиях заболевания — бронхолитики также можно назначать системно: в виде таблетки, шприца или инфузии. Ингаляционные бронхолитики обладают меньшим числом побочных эффектов.

Одним из самых эффективных аэрозольных бронхолитиков принято считать сальбутамол.

Бронхолитики из группы М-холиноблокаторов связываются с мускариновыми ацетилхолиновыми рецепторами. Антихолинергические средства подавляют действие эндогенного медиатора — ацетилхолина. В дыхательной системе это приводит к расслаблению гладких мышц и, следовательно, к расширению бронхов. Производство слизи также снижается благодаря антихолинергическим препаратам.

Хотя две группы бронхолитиков практически эквивалентны при лечении ХОБЛ и даже вводятся в комбинации, антихолинергические средства — препараты второго выбора при астме. Бета-2-симпатомиметики являются предпочтительными из-за высокой эффективности и безопасности.

Перечень бронхолитиков из группы антихолинергических препаратов, которые применяют при бронхиальной астме:

  • ипратропия бромид: действует до 6-7 часов;
  • тиотропия бромид: действует до 20 часов.

Теофиллин — бронхолитик прямого миотропного действия, который относится к группе ксантинов. Бронхолитик ингибирует фосфодиэстеразу и увеличивает концентрацию цАМФ в мышечных клетках стенок бронхов. Теофиллин вызывает расслабление бронхиальной мускулатуры и, следовательно, расширение дыхательных путей.

В низких дозах теофиллин также оказывает слабое противовоспалительное действие, поскольку ингибирует образование провоспалительных мессенджеров — лейкотриенов. Химически теофиллин тесно связан с кофеином и, следовательно, оказывает аналогичное стимулирующее воздействие на организм.

Список бронхолитиков короткого действия:

  • бамбутерол;
  • кленбутерол;
  • фенотерол;
  • сальбутамол;
  • тербуталин;
  • тулобутерол.

Бронхолитики быстрого действия снижают мышечное напряжение в бронхах, таким образом приводя к расширению дыхательных путей.

Список бронхолитиков длительного действия включает следующие препараты:

Комбинированные бронхолитики стоят дешевле и обладают высокой эффективностью. Документ GOLD рекомендует комбинировать бронходилататоры длительного действия с быстродействующими.

Разрешено совмещать кортикостероиды с короткодействующими или пролонгированными бета-агонистами. Комбинации с теофиллином не рекомендованы из-за высокого риска развития побочных эффектов.

Список комбинированных препаратов-бронхолитиков, применяемых при астме:

Список бронхолитиков для детей не отличается от препаратов, применяемых у взрослых пациентов. В клинической практике применяют как бета-стимуляторы, так и антихолинергические средства с ксантинами. Бронхолитики для детей рекомендуется принимать в значительно меньшей дозировке, которая определяется врачом.

Читайте также:  Таблетки при астме у кота

Список бронхолитиков, применяемых при ХОБЛ, включает следующие группы препаратов:

  • глюкокортикоиды;
  • кромоны;
  • антагонисты лейкотриенов;
  • ингибиторы ФДЭ-4;
  • антигистаминные препараты.

Кортизол — это гормон, который вырабатывается у каждого здорового человека корой надпочечников. Терапевтическое применение природных гормонов и их синтетических производных часто называют терапией кортизоном.

Бронхолитик при ХОБЛ повышает уровень сахара в крови и способствует высвобождению жира и белка. Кортизол увеличивает выведение калия и подавляет выведение натрия и воды. Кроме того, он оказывает влияние на метаболизм костной ткани, сердечно-сосудистую систему, центральную нервную систему, кроветворение.

Глюкокортикоиды используются терапевтически из-за противовоспалительного и иммуносупрессивного действия. Их применяют для лечения заболеваний легких, связанных с воспалительными явлениями — бронхиальная астма и ХОБЛ.

Названия препаратов вида кортикостероидных бронхолитиков, применяемых при ХОБЛ:

  • преднизон;
  • преднизолон;
  • дексаметазон;
  • бетаметазон;
  • флуокортолон;
  • триамцинолон.

Кромоглициновая кислота и недокромил натрия относятся к так называемым «стабилизаторам тучных клеток». Вещества, называемые «кромонами», достигают своего противовоспалительного эффекта путем предотвращения высвобождения медиаторов воспаления из активированных тучных клеток.

Кромоны ингибируют независимые от тучных клеток воспалительные реакции. Препараты были первоначально разработаны в качестве альтернативы глюкокортикоидной терапии, но не могли заменить ее, потому что противовоспалительный эффект был значительно слабее. Кромоны снижают гиперчувствительность иммунной системы к воспалительным раздражителям — аллергенам или холодному воздуху.

Лейкотриены ­— медиаторы воспаления, впервые были обнаружены в лейкоцитах. В связи с заболеваниями легких лейкотриен D4 имеет особое значение. Воспитательный медиатор увеличивает производство слизи и сужает мышцы верхних дыхательных путей и бронхов.

Антагонист лейкотриена — монтелукаст — предотвращает эффекты, блокируя рецепторы воспалительных медиаторов. В результате лекарственное средство противодействует воспалительной реакции, которая вызывается определенными раздражителями — пыльца, домашняя пыль, холодный воздух.

Фосфодиэстераза (ФДЭ) — это фермент, который регулирует выработку внутриклеточных медиаторов. Вещества опосредуют различные эффекты через многочисленные сигнальные пути. В легких они контролируют ширину кровеносных сосудов и бронхов, а также выработку медиаторов воспаления. Блокада ФДЭ уменьшает концентрацию воспалительных медиаторов.

Многие типы клеток в организме производят и хранят гистамины. В особенно больших количествах эти сигнальные вещества встречаются в определенных иммунных клетках — тучных клетках и базофилах.

У людей с аллергией гистамины высвобождаются в ответ на контакт с аллергеном и присоединяются к так называемым H1-рецепторам, которые также обнаруживаются в слизистой оболочке носоглотки. Антигистаминные бронхолитики используют для терапии ХОБЛ, вызванной аллергическими заболеваниями.

Поскольку бета-рецепторы обнаруживаются не только в бронхиальной стенке, но и в других органах — сердце и системе кровеносных сосудов — возникают различные побочные эффекты бронхолитиков. К ним относятся дрожь, потливость, внутреннее беспокойство, проблемы со сном и учащение сердцебиения до аритмии.

Как и бета-2-симпатомиметики, антихолинергические средства вводят, если возможно, путем ингаляции. Поскольку лекарства почти не попадают в кровоток, риск побочных эффектов значительно ниже, чем при системном введении — в форме таблеток, шприцев или инфузий. От пути введения бронхолитиков зависит степень побочных эффектов.

Антихолинергические бронхолитики считаются хорошо переносимыми и имеют мало побочных эффектов. Наиболее распространенный нежелательный эффект — сухость во рту.

При системном применении существует ряд возможных побочных эффектов — от аритмии сердца, повышения артериального давления до проблем со стулом и психикой.

При длительной терапии больных астмой и ХОБЛ теофиллин не должен использоваться, если бета-симпатомиметики или антихолинергические бронхолитики действуют. Даже при слегка высокой дозировке существует риск серьезных побочных эффектов. Кроме того, возможны многочисленные взаимодействия теофиллина с другими лекарственными средствами.

Спектр возможных побочных эффектов теофиллина варьируется от желудочно-кишечных жалоб — тошнота, рвота и диарея — до сердечных аритмий, головных болей, бессонницы, спутанности сознания и судорог. Передозировка бронхолитика имеет смертельные последствия.

Абсолютные противопоказания к применению бронхолитиков:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • тахикардиальная аритмия;
  • синдром WPW;
  • удлиненный QT-интервал;
  • гипертоническая болезнь;
  • тяжелый гипертиреоз (болезнь Грейвса);
  • феохромоцитома.

Одновременный прием бета-симпатомиметиков или производных ксантина, может усиливать эффекты и, следовательно, побочные действия антихолинергических препаратов, что увеличивает риск летального исхода.

Острый бронхит обычно исчезает сам по себе. Пока инфекция не стихает, некоторые лекарства помогают облегчить симптомы кашля и простуды. Антибиотики обычно не помогают при остром бронхите, поэтому не рекомендуются.

Антибиотики — препараты, которые ингибируют рост или убивают бактерии. Однако острый бронхит обычно вызывается вирусами, против которых антибиотики неэффективны. Многие исследования показали, что антибиотики практически не влияют на течение заболевания.

Антибиотики помогают сократить продолжительность кашля в среднем на полдня, как было показано в исследованиях. Примерно у 3 из 100 человек они вызывают побочные эффекты — диарею, тошноту или сыпь.

В лечении острого бронхита используются различные травяные добавки для ингаляций:

  • экстракты корня пеларгонии, первоцвета;
  • тимьян;
  • эвкалипта;
  • листья плюща.

Исследования, проведенные на сегодняшний день о таких средствах, показывают, что при остром бронхите они облегчают кашель. Побочные эффекты — желудочно-кишечный дискомфорт и головная боль.

Домашним средством от кашля может быть горчичник. Исследования с детьми показывают, что горчичник при инфекциях верхних дыхательных путей может облегчить кашель. Тем не менее он не подходит для детей в возрасте до одного года, потому что дети могут быть чувствительны к определенным веществам.

Клиническая эффективности дыхательной гимнастики при остром бронхите не была доказана ни в одном исследовании. Не рекомендуется заниматься самолечением альтернативными медицинскими методами с недоказанной эффективностью.

источник

Бронхолитическая терапия – это метод фармакотерапии, направленный на устранение бронхиальной обструкции при различных патологических состояниях и заболеваниях (прежде всего, при бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни лёгких) за счёт воздействия на тонус мышечного слоя бронхов. Проведение бронхолитической терапии осуществляется при помощи средств, обладающих бронхолитическим действием , основными из которых являются: β2-агонисты, м-холиноблокаторы и метилксантины. При назначении данных лекарственных средств используются различные пути введения: ингаляционный, пероральный и парентеральный. Бронхолитики являются средствами симптоматической терапии и существенно не влияют на активность воспаления в дыхательных путях.

Следует отметить, что в широкой клинической практике под бронхолитической терапией могут понимать не только лечение, направленное на устранение бронхоспахма, но и на устранение других причин сужения бронхов (отёк, гиперсекреция слизи), о чём будет сказано ниже.

    Бронхиальная обструкция

Бронхообструктивный синдром — собирательный термин, который включает ряд клинических проявлений, связанных с нарушением бронхиальной проходимости (одышка и затруднение дыхания, удушье, приступообразный кашель, дистантные хрипы).

  • Патофизиология Сужение дыхательных путей (бронхиальная обструкция) обусловлено следующими механизмами:
    • Сокращением гладкой мускулатуры стенки бронха. Возникает в результате бронхоконстрикторного действия различных медиаторов и нейротрансмиттеров, практически полностью обратимо под действием бронхолитиков.
    • Отёком дыхательных путей. Развивается в результате повышенной проницаемости микрососудистого русла, вызванного действием медиаторов воспаления.
    • Гиперсекрецией слизи. Может вызывать окклюзию просвета бронхов («слизистые пробки») и является результатом повышенной секреции слизи и образования воспалительного экссудата.
    • Утолщением стенки бронха в результате структурной перестройки (ремоделирования). Имеет большое значение в патогенезе ХОБЛ, а также становиться значимым при тяжёлой бронхиальной астме. Не полностью обратимо под действием препаратов. Подробнее

Процессы ремоделирования могут развиваться в результате восстановительных процессов при хроническом воспалении в дыхательных путях.

    Клинические проявления и диагностика

    Клинические проявления бронхиальной обструкции включают в себя ряд симптомов, которые могут возникать как изолировано, так и в комплексе друг с другом. К таким симптомам относят: одышку и затруднение дыхание (преимущественно затруднён выдох), приступы удушья, кашель (приступообразный) и появление свистящих дистантных (слышимых на расстоянии) хрипов. Частота возникновения и выраженность данных симптомов зависят от тяжести бронхообструктивного заболевания. Так, например, бронхиальная астма лёгкой интермиттирующей степени тяжести может проявляться лишь редкими эпизодами приступообразного кашля, в то время как у пациента с давно развившейся ХОБЛ наблюдается выраженная одышка и признаки дыхательной недостаточности (включение дополнительной дыхательной мускулатуры, цианоз). Обострение бронхиальной астмы и острый инфекционный бронхит с явлениями обструкции (особенно в детском возрасте) могут проявляться приступами удушья и дистантных хрипов. В случае тяжёлого обострения бронхиальной астмы удушье может быть таким выраженым, что затрудняет речь и двигательную активность пациента.

    При аускультации пациентов с синдромом бронхиальной обструкции выслушиваются сухие высокотональные (свистящие) хрипы, более выраженные при форсированном выдохе, может отмечаться одышка при физической нагрузке. В случае значительной обструкции помимо хрипов определяется ослабленное дыхание, повышение частоты дыхательных движений и ЧСС, одышка в покое. Более того, при развитии крайне тяжёлой бронхиальной обструкции (астматический статус — ссылка) дыхание и хрипы могут аускультативно практически не определяться – картина «немого лёгкого». В таком случае пациент обычно занимает сидячее положение с наклоном вперёд и с опорой руками на край кровати или стула, что помогает подключить мышцы верхнего плечевого пояса к процессу дыхания. Пациент старается не говорить и как можно меньше двигаться, так как речь и двигательная активность ещё больше затрудняют дыхание. Отмечается вздутие грудной клетки, западение межрёберных промежутков и надключичных ямок, цианоз и потливость.

    Возникновения жалоб на появление одышки с удлиненным выдохом и дистантные хрипы, ощущаемые больным, а также наличие характерной аускультативной картины обычно бывает достаточным для констатации бронхиальной обструкции. Важным элементом клинической диагностики бронхиальной обструкции является и отношение больного к ее наличию или возникновению. Однако для определения тяжести, обратимости и других характеристик бронхиальной обструкции требуется полноценное функциональное исследование внешнего дыхания (ФВД). ФВД также помогает в дифференциальной диагностике заболеваний, сопровождающихся бронхообструктивным синдромом.

    К основным показателям, отражающими степень бронхиальной обструкции, относят: объём форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), пиковую скорость выдоха (ПСВ) и индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ), а также максимальную скорость экспираторного потока по бронхам различного калибра (МСЭП). Методом выбора, который позволяет оценить все эти показатели является спирометрия, а для оценки одной лишь пиковой скорости выдоха используется пикфлоуметрия (может проводиться в домашних условиях при помощи портативного устройства – пикфлоуметра ). Однако следует помнить, что исследование функции дыхания должно проводиться только при стабильном состоянии пациента.

    Степень тяжести бронхиальной обструкции

    • Легкая (I степень) ОФВ1/ФЖЕЛ 80%
    • Среднетяжелая (II степень) ОФВ1/ФЖЕЛ 2+ , что приводит к расслаблению гладкой мускулатуры. Кроме того, накопление цАМФ способствует переходу рецептора в неактивное состояние. При чрезвычайно интенсивной стимуляции чувствительность β2–адренорецепторов уменьшается (десенситизация). Эти явления ограничивают частоту применения β2–агонистов и объясняют наблюдающееся у ряда больных снижение эффективности лечения.

    По продолжительности действия агонисты β2–адренорецепторов можно расположить в следующем порядке: салметерол >> формотерол >> сальбутамол >> тербуталин > фенотерол .

      Короткодействующие β2-агонисты

    Таким образом, короткодействующими препаратами являются сальбутамол , тербуталин и фенотерол . Данные препараты преимущественно назначаются в виде аэрозольных ингаляций и являются наиболее щадящими и высокоэффективными β2-агонистами при бронхиальной астме. Эти лекарственные средства предназначены для купирования приступов астмы и симптомов ХОБЛ и назначаются в режиме «по требованию», а также при лёгком или среднетяжёлом обострении ХОБЛ. Фенотерол обладает частичной β2-селективностью. Характеризуется более мощным, в сравнении с сальбутамолом, бронхолитическим действием, но и большим риском побочных эффектов.

    Купирование бронхоспастического синдрома при бронхиальной астме, ХОБЛ, а также при других заболеваниях. Преимущественно используются ингаляционные формы препарата. Парентеральное введение используется при тяжёлых приступах, сопровождающихся отёком слизистой оболочки и гиперсекрецией вязкой мокроты, так как выраженная бронхообструкция препятствует проникновению аэрозоля в мелкие бронхи.

    Гипертиреоидизм, сердечная недостаточность, аритмии, удлинение Q-T интервала, гипертензия, беременность, диабет (парентеральное применение).

  • Соблюдать осторожность
    • при совместном использовании с другими симпатомиметиками, при гипоксии;
    • возможность развития гипокалиемии при совместном назначении с теофиллинами, кортикостероидами, диуретиками.

  • Побочные эффекты
    • ЦНС: часто — тремор конечностей, головокружение, нервное возбуждение, головная боль, подергивания и миоклонусы;
    • ССС: тахикардия, сердцебиение, редко (при использовании высоких доз) повышение систолического АД, периферическая вазодилатация, аритмии;
    • Прочие: гипокалиемия, гиперчувствительность и (редко) парадоксальный бронхоспазм на предыдущие введения препарата.

  • Действующие вещества
    • Сальбутамол Лекарственные формы и дозировки:
      • Дозированный аэрозольный ингалятор Дозировки:

        Взрослым (в т.ч. пациентам пожилого возраста): купирование приступа бронхоспазма — 100–200 мкг (1–2 ингаляции); профилактика приступов бронхоспазма, связанных с воздействием аллергена или вызванных физической нагрузкой — 200 мкг (2 ингаляции) за 10–15 мин до воздействия провоцирующего фактора; длительная поддерживающая терапия — до 200 мкг (2 ингаляции) 4 раза в сутки.

        Детям: купирование приступа бронхоспазма — 100–200 мкг (1–2 ингаляции); профилактика — 100–200 мкг (1–2 ингаляции) за 10–15 мин до воздействия провоцирующего фактора; поддерживающая терапия — до 200 мкг (2 ингаляции) 4 раза в сутки. Рекомендуется использование спейсера.

        Не рекомендуется применять ингалятор чаще 4 раз в сутки. Решить вопрос об увеличении дозы или частоты применения препарата может только врач.

        Подробнее о дозированном аэрозольном ингаляторе, содержащем сальбутомол, — Вентолине можно прочесть здесь .

        Дозированный порошковый ингалятор Дозировки:

        Купирование приступов: 1–2 дозы на прием (200–400 мкг).

        Профилактика и лечение бронхиальной астмы: легкой степени тяжести — по 1–2 дозы 1–4 раза в сутки, средней степени тяжести — в той же дозировке в комбинации с другими противоастматическими препаратами.

        Профилактика астмы физического усилия: 1–2 дозы на прием за 20–30 мин до нагрузки.

        Подробнее о дозированном порошковом ингаляторе, содержащем сальбутомол, — Сальгиме можно прочесть здесь .

        Раствор для ингаляций (в небулах) Дозировки:

        Взрослым и детям начальная доза составляет 2,5 мг, но может быть увеличена до 5 мг. Ингаляции можно повторять 4 раза в сутки. Для лечения тяжелой обструкции верхних дыхательных путей дозу взрослым можно увеличить до 40 мг/сут под строгим медицинским контролем в условиях стационара. Клиническая эффективность у детей младше 18 мес не установлена.

        Необходимо применять под наблюдением специалистов с помощью ингалятора (небулайзера) и маски, Т-образной или эндотрахеальной трубки. Иногда применяют искусственную вентиляцию с перемежающимся положительным давлением. Предназначен для использования в неразведенном виде, но при необходимости длительного применения раствора (более 10 мин) препарат можно развести стерильным физиологическим раствором. Раствор, оставшийся неиспользованным в камере небулайзера, следует вылить.

        Подробнее о небулайзерной терапии можно прочесть здесь .
        Подробнее о растворе для ингаляций, содержащем сальбутомол, — Вентолине можно прочесть здесь .

        Таблетированная форма Дозировки:

        Внутрь, как вспомогательное средство при неэффективности ингаляционных форм, по 1 табл.(2-4мг) х 3–4 раза в день.

        Пролонгированные формы — по 1 табл. на ночь или по 1 табл. утром и вечером.

        Подробнее о таблетированном препарате, содержащем сальбутомол, — Сальтосе можно прочесть здесь .

      Более подробную информацию о действующем веществе можно прочесть здесь .

      Фенотерол Лекарственные формы и дозировки:
        Дозированный аэрозольный ингалятор Дозировки:

        Острый приступ бронхиальной астмы — 1 доза, при необходимости через 5 мин ингаляцию можно повторить. Следующее назначение препарата возможно не ранее, чем через 3 ч. Если эффект отсутствует и требуются дополнительные ингаляции, следует без промедления обратиться за медицинской помощью в ближайшую больницу.

        Профилактика астмы физического усилия и симптоматическое лечение бронхиальной астмы и других состояний, сопровождающихся обратимым сужением дыхательных путей — по 1–2 дозы на 1 прием, но не более 8 доз в день.

        Подробнее о дозированном аэрозольном ингаляторе, содержащем фенотерол, — Беротеке можно прочесть здесь .

        Раствор для ингаляций Дозировки:

        Взрослым и детям старше 12 лет: для купирования приступа бронхиальной астмы — 0,5 мл (0,5 мг — 10 капель), в тяжелых случаях — 1–1,25 мл (1–1,25 мг — 20–25 капель), в исключительно тяжелых случаях (под наблюдением врача) — 2 мл (2 мг — 40 капель). Профилактика астмы физического усилия и симптоматическое лечение бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких — по 0,5 мл (0,5 мг — 10 капель) до 4 раз в день.

        Детям 6–12 лет (масса тела 22–36 кг) для купирования приступа бронхиальной астмы — 0,25–0,5 мл (0,25–0,5 мг — 5–10 капель), в тяжелых случаях — 1 мл (1 мг — 20 капель), в исключительно тяжелых случаях (под наблюдением врача) — 1,5 мл (1,5 мг — 30 капель). Профилактика астмы физического усилия и симптоматическое лечение бронхиальной астмы и других состояний с обратимым сужением дыхательных путей — по 0,5 мл (0,5 мг — 10 капель) до 4 раз в день.

        Детям до 6 лет (масса тела менее 22 кг) (только под наблюдением врача) — около 50 мкг/кг на прием (0,25–1 мг — 5–20 капель) до 3 раз в день. Рекомендованную дозу непосредственно перед применением разводят физиологическим раствором до объема 3–4 мл. Доза зависит от способа ингаляции и качества распыления. В случае необходимости повторные ингаляции проводятся с интервалом не менее 4 ч.

        Для проведения ингаляций используют небулайзер. Подробнее о небулайзерной терапии можно прочесть здесь .
        Подробнее о растворе для ингаляций, содержащем фенотерол, — Беротеке можно прочесть здесь .

      Более подробную информацию о действующем веществе можно прочесть здесь .

Читайте также:  Профессиональная бронхиальная астма течение

    Пролонгированные β2-агонисты

    Пролонгированные β2-агонисты ( салметерол , формотерол ) при одновременном применении с противовоспалительными препаратам являются составляющими базисной терапии при бронхиальной астме. Также препараты данной группы показаны для длительного применения при ХОБЛ среднетяжёлого, тяжёлого и крайне тяжёлого течения. Пролонгированные β2-агонисты позволяют значительно улучшить качество жизни пациентов с ночными бронхообструктивными симптомами, а также у пациентов с потребностью в частом использовании короткодействующих β2-агонистов. С учетом быстрого наступления бронхолитического эффекта после применения формотерола (3-5 мин) препарат может оказаться эффективным при купировании имеющегося бронхоспазма, в отличии от салметерола, эффект которого наступает позже (30-40 мин).

      Показания для применения пролонгированных β2-агонистов

    С профилактической целью в составе базисной терапии при обратимой бронхиальной обструкции (включая «ночную» астму и астму «физического усилия») у пациентов, нуждающихся в длительной и регулярной бронходилатационной терапии и получающих адекватные дозы ингаляционных противовоспалительных препаратов (кортикостероиды и/или кромоны) или оральные кортикостероиды.

    Для длительного применения при ХОБЛ среднетяжёлого, тяжёлого и крайне тяжёлого течения.

    Добавление β2-агонистов пролонгированного действия к ингаляционным глюкокортикостероидам у больных с персистирующей бронхиальной астмой любой степени тяжести является более эффективной схемой терапии по сравнению с увеличением дозы ингаляционных стероидов в 2 раза, что послужило предпосылкой для создания комбинированных препаратов.

    Формотерол также может использоваться для купирования бронхоспастических состояний.

  • Соблюдать осторожность
    • при совместном использовании с другими симпатомиметиками, при гипоксии;
    • возможность развития гипокалиемии при совместном назначении с теофиллинами, кортикостероидами, диуретиками;
    • при циррозе печени;
    • при беременности.

  • Побочные эффекты
    • ЦНС: часто — тремор конечностей, головокружение, нервное возбуждение, головная боль, подергивания и миоклонусы;
    • ССС: тахикардия, сердцебиение, редко (при использовании высоких доз) повышение систолического АД, периферическая вазодилатация, аритмии, нарушение вкуса, тошнота, бессонница;
    • Прочие: гипокалиемия, гиперчувствительность, возможно развитие парадоксального бронхоспазма у больных с тяжелой астмой.

  • Действующие вещества
    • Салметерол Лекарственные формы и дозировки:
      • Дозированный аэрозольный ингалятор Дозировки:

        Взрослым при лечении бронхиальной астмы и ХОБЛ рекомендуемая доза — по 2 ингаляции (2×25 мкг салметерола) 2 раза в сутки. Максимальная доза (при более выраженной обструкции дыхательных путей у пациентов с бронхиальной астмой) — по 4 ингаляции (4×25 мкг салметерола) 2 раза в сутки.

        Детям старше 4 лет рекомендуемая доза — по 25–50 мкг (1–2 ингаляции) салметерола 2 раза в сутки. Максимальная суточная доза для детей с 4 до 18 лет — не более 100 мкг салметерола в сутки (не более 2 ингаляций 2 раза в сутки).

      Более подробную информацию о действующем веществе можно прочесть здесь .

      Формотерол Лекарственные формы и дозировки:
        Дозированный порошковый ингалятор Дозировки:

        Бронхиальная астма (поддерживающая терапия): взрослым и детям 5 лет и старше — по 12 мкг каждые 12 ч. Если симптомы бронхиальной астмы возникли в период между ингаляциями, следует использовать бета2-адреномиметики короткого действия.

        Предупреждение приступов бронхиальной астмы, вызванных физической активностью: взрослым и подросткам 12 лет и старше — по 12 мкг за 15 мин до предполагаемой нагрузки. Повторное введение возможно не ранее чем через 12 ч после предыдущей ингаляции.

        ХОБЛ (поддерживающая терапия): по 12 мкг каждые 12 ч. Максимальная рекомендованная доза 24 мкг/сут.

        Подробнее о дозированном порошковом ингаляторе, содержащем формотерол, — Оксис турбухалере можно прочесть здесь .

      Более подробную информацию о действующем веществе можно прочесть здесь .

    М-холинолитики
      История применения холиноблокаторов при бронхообструктивных заболеваниях

      Прежде всего, стоит напомнить, что холиноблокаторы (Atropa belladonna, Datura stramonium и др.) применялись для лечения болезней органов дыхания в течение нескольких тысячелетий. Антихолинергическое действие алкалоидов белладонны, в том числе и выделенного в 1833 г. атропина (датурина), было доказано в начале XIX века. С середины XIX века атропин становится золотым стандартом в лечении бронхиальной астмы. Кстати, впоследствии было установлено, что эффект от курения сигарет или вдыхания дыма сжигаемого порошка из листьев белладонны оказался по выраженности бронходилатации сопоставимым с современными бронхолитическими средствами. Однако со временем использование атропина, как бронхолитика, в лечении бронхиальной астмы заметно уменьшилось. С одной стороны, это объяснялось значительным количеством нежелательных явлений (сухость во рту, мидриаз), особенно при системном применении препарата. С другой стороны, появились более эффективные и безопасные бронхолитические лекарственные средства симпатомиметики (1920-е годы) и, с известными оговорками, метилксантины (1930-е годы).

      Ренессанс холиноблокаторов (антихолинергических препаратов) пришелся на 1970-е годы, когда удалось доказать важную роль парасимпатической нервной системы в контроле бронхиальной проходимости при бронхиальной астме, а также выделить и классифицировать мускариновые рецепторы. В результате многочисленных исследований к 1975 г. был разработан принципиально новый препарат – ипратропия бромид (м-холинолитик). Во время проведения клинических испытаний нового лекарственного средства оказалось, что его бронхолитический эффект при бронхиальной астме невелик и в основном аддитивен таковому β2–агонистов. В то же время неожиданным, но приятным «сюрпризом» оказалось отчетливое бронхолитическое действие препарата у пациентов c ХОБЛ. Так, пожалуй, впервые удалось продемонстрировать обратимость бронхиальной обструкции у данной категории больных.

      Препараты, относящиеся к М-холинолитикам, блокируют действие ацетилхолина на М-холинергические рецепторы, которые представлены преимущественно в крупных воздухоносных путях. Соответственно, эффект препаратов более выражен при бронхитах, чем при астме, которая характеризуется преимущественным вовлечением периферических бронхов. В связи с этим, М-холинолитики традиционно признаны как более эффективные в лечении бронхоконстрикции, связанной с хроническим бронхитом у пациентов, не отвечающих на терапию β2-агонистами. Наряду с расслаблением мускулатуры бронхов, холинолитические препараты оказывают ряд эффектов, затрудняющих их применение: вызывают сухость слизистых оболочек носоглотки и верхних дыхательных путей, снижают секрецию бронхиальных желез и подвижность ресничек эпителия, то есть угнетают эвакуаторную функцию бронхов, увеличивают число сердцебиений, стимулируют расширение зрачка, покраснение кожи.

      Наиболее известным и широко применяемым в настоящее время из числа ингаляционных антихолинергических препаратов является ипратропия бромид. Препарат хорошо переносится, эффективен и безопасен при длительном применении, не вызывает развития тахифилаксии, лишен кардиотоксического действия. При этом важно еще раз напомнить, что чувствительность М-холинорецепторов с возрастом не уменьшается. Вот почему существующие рекомендации по ведению больных ХОБЛ следующим образом определяют подходы к назначению ипратропия бромида: лечить так долго, как долго симптомы заболевания будут продолжать причинять неудобства пациенту. В то же время ипратропия бромид не свободен и от известных недостатков. Прежде всего, это малая продолжительность действия (4-6 часов), в результате чего возникает необходимость повторных ингаляций (4 раза в сутки), и препарат не позволяет адекватно контролировать возможные ухудшения бронхиальной проходимости в ночные или предутренние часы. После ингаляции ипратропия бромида максимальный эффект достигается через 30-60 мин. Кроме того, подобно атропину, ипратропия бромид не является селективным холиноблокатором и одинаково быстро диссоциирует со всеми тремя типами мускариновых рецепторов. При этом блокада М2-рецепторов может приводить к парадоксальной бронхоконстрикции.

      Представителем новой генерации антихолинергических препаратов является тиотропия бромид . Особенности химической структуры тиотропия бромида объясняют своеобразие его взаимодействия с мускариновыми рецепторами, а именно уникальную кинетическую селективность, то есть различия в скорости диссоциации с соответствующими рецепторами, а также увеличенную продолжительность действия. В ходе проведенных исследований, в частности, было показано, что длительная бронходилатация (

      24 ч), регистрируемая после однократной ингаляции тиотропия бромида, сохраняется и при длительном его приеме на протяжении 12 месяцев. Долговременная терапия тиотропия бромидом (в течение 12 мес.) сопровождается оптимизацией показателей бронхиальной проходимости, регрессом респираторной симптоматики, улучшением качества жизни пациентов. При этом удалось продемонстрировать терапевтическое превосходство тиотропия бромида над ипратропия бромидом в рамках длительного лечения больных ХОБЛ.

        Показания для применения М-холинолитиков

      Данные лекарственные средства уменьшают бронхиальную обструкцию при ХОБЛ, эмфиземе лёгких, бронхиальной астме и других бронхолёгочных заболеваниях. Эффективность ипратропия бромида и тиотропия бромида при ХОБЛ доказана в рандомизированных, плацебо-контролируемых исследованиях. На фоне лечения данными лекарственными средствами происходило значимое улучшение показателей ФВД (увеличение ФЖЕЛ, ОФВ1, ПСВ), снижение потребности в β2-адреномиметиках, уменьшение одышки и улучшение качества жизни. Эффективность м-холинолитиков при ХОБЛ выше, нежели при бронхиальной астме. У ингаляционных м-холинолитиков не развивается тахифилаксия при длительном применении и не снижаеться чувствительность у больных пожилого возраста. У больных с бронхиальной астмой и сопутствующей сердечно-сосудистой патологией м-холинолитики могут быть альтернативой адреномиметикам.

    • Соблюдать осторожность Глаукома, гипертрофия предстательной железы, беременность.

    • Побочные эффекты

      Взрослым и детям старше 6 лет — по 2 дозы аэрозоля 4 раза в день, при необходимости доза может быть увеличена до 12 ингаляций в сутки.

      Подробнее о дозированном аэрозольном ингаляторе, содержащем ипратропия бромид, — Атровенте можно прочесть здесь .

      Раствор для ингаляций

      Взрослым и детям старше 12 лет — 0,5 мг (40 капель) 3–4 раза в день через небулайзер.

      Детям 6–12 лет — 0,25 мг (20 капель) 3–4 раза в день через небулайзер.

      Детям до 6 лет — по 0,1–0,25 мг (8–20 капель) 3–4 раза в день (под наблюдением врача).

      Рекомендованную дозу непосредственно перед применением разводят физиологическим раствором до объема 3–4 мл. Доза зависит от способа ингаляции и качества распыления. В случае необходимости повторные ингаляции проводятся с интервалом не менее 2 ч.

      Подробнее о небулайзерной терапии можно прочесть здесь .
      Подробнее о растворе для ингаляций, содержащем ипратропия бромид, — Атровенте можно прочесть здесь .

    Более подробную информацию о действующем веществе можно прочесть здесь

    Препарат длительного действия — Тиотропия бромид Лекарственные формы и дозировки:
      Дозированный порошковый ингалятор Дозировки:

      По 1 ингаляции (18мкг) х 1р/день. Ингаляции следует выполнять в одно и то же время.

      Подробнее о дозированном порошковом ингаляторе, содержащем тиотропия бромид, — Спириве можно прочесть здесь .

    Более подробную информацию о действующем веществе можно прочесть здесь

Читайте также:  Мексидол и бронхиальная астма можно ли принимать

    Метилксантины (Теофиллины)

    В течение нескольких десятилетий метилксантины (препараты теофиллина) применяются при лечении заболеваний с бронхообструктивным синдромом.

    Бронхолитический эффект теофиллина осуществляется через ингибирование фосфодиэстеразы (блокада фосфодиэстеразных рецепторов, преимущественно III и IV типов) с последующим увеличением внутриклеточного содержания цАМФ и релаксацией гладких мышц дыхательных путей. В последнее время стало известно, что фосфодиэстеразные рецепторы IV типа локализуются и на поверхности клеток воспаления (эозинофилов, нейтрофилов и других), что объясняет иммуномодулирующий и противовоспалительный эффекты теофиллина.

    Таким образом, теофиллин обладает рядом других положительных эффектов:

    • улучшение периферической вентиляции;
    • уменьшение развития воздушных ловушек;
    • улучшение функции диафрагмы, особенно при гиперинфляции легкого;
    • улучшение (восстановление) мукоцилиарного клиренса;
    • дилатация артерий малого круга кровообращения, снижение давления в легочной артерии и гемодинамическая разгрузка правых отделов сердца;
    • повышение физической работоспособности.

    источник

    Из трех групп бронхолитических средств ведущими являются β2-агонисты короткого действия, быстрее и активнее других купирующие острые симптомы обструкции. К ним относятся наиболее селективные — сальбутамол, фенотерол, тербуталин. Орсипреналин (астмопент), имеющий низкую селективность и вызывающий больше побочных реакций, не рекомендуется.

    Фенотерол в настоящее время выпускается в дозированных аэрозольных ингаляторах в новой бесфреоновой форме (беротек Н) и содержит 100 мкг препарата в ингаляционной дозе. При легком приступе для ликвидации симптомов обычно бывает достаточно одной дозы β2-агониста или комбинированного препарата «Дитэк», содержащего в одной дозе 50 мкг фенотерола и 1 мг кромогликата (интала). При недостаточном эффекте следует повторить ингаляцию через 15-20 мин и наблюдать за ребенком не менее часа. Продолжительность действия ингаляции β2-агониста 5-6 часов, и при необходимости они могут назначаться 3-4 раза в сутки. β2-агонисты в таблетках и сиропе по сравнению с ингаляционными формами чаще вызывают побочные реакции: сердцебиение, повышение артериального давления, возбуждение, нарушение сна. К таким препаратам относится кленбутерол, который сохраняет клинический эффект до 10-12 часов, поэтому применяется не более 2-х раз в сутки. Хотя из-за трудностей ингалирования лекарств детям младшего возраста иногда приходится назначать β2-агонисты внутрь при обязательном контроле частоты пульса, в целом их применение следует ограничивать.

    β2-агонист длительного действия (до 12 часов) сальметерол (серевент) не используется для снятия острых приступов. Его бронхорасширяющий эффект развивается медленно (через 2,5 часа после ингаляции); он показан для предупреждения обострений, в частности ночных. Пролонгированный препарат формотерол (форадил, оксис) быстро проявляет бронхолитический эффект, но его назначение должно серьезно обосновываться в связи с более низкой селективностью.

    Действие β2-агониста при необходимости может быть усилено ингаляциями препарата 2-й группы — ипратропиума бромида (атровента). Блокирующее влияние на активность холинергических рецепторов является обоснованием целесообразности применения атровента у детей раннего возраста, для которых характерно преобладание мускариновых (М-3) рецепторов, расположенных в мускулатуре бронхов при недостаточно развитой β-рецепции. Атровент подавляет избыточную секрецию и показан при «влажной» астме, которая часто встречается у детей. Он признается препаратом выбора у больных, имеющих нарушения со стороны сердца, т.к. не оказывает отрицательного влияния на сердечнососудистую систему и не вызывает тахикардию.

    Для ликвидации острой бронхообструкции не только при астме, но и обструктивном бронхите у детей высокоактивным является комбинированный препарат беродуал, содержащий 2 бронхорасширяющих компонента — 50 мкг фенотерола и 20 мкг ипратропиума в ингаляционной дозе. За счет фенотерола беродуал дает быстрый (через 5-15 мин) бронхорасширяющий эффект, а благодаря ипратропиуму оказывает продолжительное влияние с максимальным действием через 30-90 мин.

    Средства и методы, которые не следует использовать при лечении острого приступа бронхиальной астмы:

    • Антигистаминные препараты 1-го поколения (димедрол, супрастин, пипольфен, тавегил и др.).
    • Седативные средства.
    • Фитопрепараты.
    • Горчичники, банки.
    • Препараты кальция.
    • Антибиотики (могут быть показаны только при наличии пневмонии или другой бактериальной инфекции).
    • Пролонгированные бронхолитики (метилксантины и β2-агонисты).

    Из группы метилксантинов при нетяжелых приступах применяется эуфиллин короткого действия внутрь в средней суточной дозе 7-10 мг на 1 кг массы тела. Дозу следует разделять на 4-5 приемов после еды. При лечении бронхиальной астмы эуфиллином необходимо учитывать особенности его фармакокинетики, усиление активности при одновременном приеме антибиотиков из группы макролидов, линкомицина, а также токсические эффекты при передозировке. Внутримышечное введение эуфиллина, а также в свечах, инфляционно и методом электрофореза не применяется.

    При тяжелом приступе (астматическом статусе) эуфиллин назначается внутривенно 4,5-5 мг/кг в течение 20-30 мин (нагрузочная доза), а затем капельно в дозе 0,6-0,8 мг/кг/ч под контролем концентрации препарата в крови.

    Теофиллины пролонгированного действия (теотард, теопэк, вентакс и др.) для купирования приступов не используются и показаны для предупреждения обострений при затяжной обструкции.

    Наиболее целесообразно применение в приступном периоде астмы и при обструктивном бронхите сальбутамола (вентолин), беротека, атровента, беродуала. Они выпускаются в растворах для небулайзерной терапии (небулы — пластиковые ампулы и флаконы по 20 мл). Растворы вносятся в камеру небулайзера в рекомендуемых возрастных дозировках от 5-20 капель на ингаляцию (беротек, атровент, беродуал) до 1,2-2,5 мл (сальбутамол). Лечение у детей должно проводиться под строгим контролем при соблюдении всех правил.

    Следует отметить, что высокие дозы β2-агонистов при тяжелом приступе бронхиальной астмы могут усиливать гипоксемию, поэтому в небулайзере в качестве рабочего газа используется кислород.

    Из многих вариантов небулайзеров в настоящее время широко используются «ПАРИ», «ВОЯЖ», «БОРЕАЛ». Купирование легкого приступа бронхиальной астмы рекомендуется проводить амбулаторно, при среднетяжелом может быть показано и стационарное лечение, при тяжелой форме госпитализация является обязательной.

    Таким образом, ингаляционное лечение, и в частности использование небулайзеров, является важнейшим современным методом квалифицированной и эффективной помощи при приступах астмы и обструктивном бронхите у детей. Ранняя и правильно проведенная небулайзерная терапия позволяет быстро ликвидировать бронхиальную обструкцию, предотвратить ее прогрессирование, снизить потребность в парентеральном введении лекарств. Она особенно важна для детей первых лет жизни.

    Клинический опыт показывает, что внедрение в практику ингаляционного лечения бронхиальной астмы у детей с применением небулайзеров на амбулаторном этапе, в условиях скорой помощи снижает частоту и длительность госпитализаций, уменьшает стрессовые воздействия на ребенка и его родителей, дает экономический эффект.

    Ингаляционная терапия при приступах бронхиальной астмы у детей

    Суковатых Т.Н., 4-я детская ГКБ.
    Опубликовано: «Медицинская панорама» № 9, ноябрь 2002.

    источник

    Бронхолитики — это лекарства, расслабляющие мышцы дыхательной системы. Чаще всего они используются при хронических заболеваниях, на фоне которых происходит сужение и воспаление бронхиального дерева. Назначаются бронхолитики при бронхиальной астме и хронических обструктивных заболеваниях легких, хотя указанные заболевания имеют различную природу.

    В зависимости от скорости воздействия бронхолитики бывают:

    • короткого действия – применимы для кратковременного облегчения спазмов и устранения удушья;
    • пролонгированного действия – применяются регулярно для профилактики симптомов и приступов бронхиальной астмы.

    При тяжелом течении астмы и приступах, которые длительно не снимаются препаратами, нужна надежная профилактика. Глюкокостироидные бронхолитики в форме для ингаляций улучшили подход к контролю астмы у детей:

    • снизили дозировку препаратов;
    • обеспечили стойкое течение без обострений.

    Глюкортикостероиды в таблетированной форме приносили множество системных побочных эффектов, таких как головная боль, повышение давления, аритмии, появление тремора и нервозности, проблем со зрением и склонности к остеопорозу. Ингаляторы действуют местно, целенаправленно расслабляя мускулатуру дыхательных путей и снимая воспаление.

    Препараты пролонгированного действия альцедин, бекотин, ингакорт, бекломет начинают работать только на 3-7 сутки, обеспечивая бессистемное течение болезни. Дозировка, а именно количество ингаляций и их частота, зависит от возраста и веса пациента.

    Сейчас ингаляционные кортикостероиды остаются основными препаратами, уменьшающими системный воспалительный процесс и избыточную реактивность дыхательных путей. Но некоторым пациентам можно попробовать усилить их эффект бронхолитиками длительного воздействия, которые нельзя использовать без гормональных средств при астме.

    Иногда для лечения кортикостероидами и бронхолитиками выпускают сочетание двух препаратов, чтобы облегчить применение и подбирать правильную дозировку.

    Существуют три распространенных вида действующих веществ для снятия спазма:

  1. Бета-2-агонисты, к которым относятся сальбутамол, салметерол, формотерол.
  2. Холинолитики или ипратропия бромид, гликопиррониум, тиотропиум.
  3. Теофиллин.

Если первые две группы веществ бывают в форматах быстрого и пролонгированного действия, то теофиллин дает только длительный эффект.

Бета-2-агонисты используются для лечения астмы и вдыхаются с помощью ручных ингаляторов, но иногда выпускаются в виде таблеток или сиропа. Если приближается астматический статус, который нужно купировать, вещества применяются в небулайзерах или вводятся внутривенно. В небулайзерах компрессор превращает жидкость в мелкую россыпь тумана, а маска облегчает целенаправленное вдыхание.

Бета-2-агонисты направлены на рецепторы в мышцах, выстилающих дыхательные пути, что приводит к их расслаблению и немедленному снятию бронхоспазма. Однако препараты требуют осторожного применения у людей с перечисленными заболеваниями:

  • гипертиреоз или повышенная функция щитовидки связана с перепроизводством гормонов;
  • сердечно-сосудистые заболевания, в том числе аритмии и повышенное артериальное давление;
  • сахарный диабет первого или второго типа.

Во время приема бета-агонистов редко наблюдаются побочные эффекты.

Холинолитики или М-холиноблокаторы зачастую используются при неатопической астме или ХОЗЛ, но способны снимать резкие и тяжелые симптомы с помощью небулайзера даже при аллергической природе приступа. Препараты блокируют холинергические клетки, которые вырабатывают вещества, вызывающие спазм дыхательной мускулатуры.

Противопоказаниями к применению являются некоторые заболевания:

  • доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
  • нарушение оттока мочи из мочевого пузыря по причине образования камней или сдавлению опухолью простаты;
  • глаукома или повышенное внутриглазное давление.

Причиной запрета препаратов является их способность вызывать проблемы с мочеиспусканием.

Теофиллин выпускается в виде таблеток или капсул, но в виде аминофиллина вводится внутривенно при тяжелом развитии симптомов. Вещество уменьшает воспаление и снимает отеки путем расслабления и разглаживания дыхательных мышц. По силе воздействия теофиллин уступает бронхолитикам и кортикостероидам, вызывает побочные эффекты. Его нельзя применять при гипертиреозе, болезнях сердца и печени, язве желудка и эпилепсии.

Если начать принимать препарат во время еды, то так нужно будет делать постоянно. Если после еды, то, соответственно, продолжать прием с таким же условием. Препараты Теохрон и Тео-24 представляют собой теофиллин в капсулах, обеспечивающих медленное высвобождение действующего вещества. Производные метилксантина расслабляют гладкомышечные клетки, подавляет реакции дыхательных путей на раздражители. Метаболизм метилксантинов может измениться на фоне приема других препаратов, о чем нужно консультироваться с врачом.

При низкой эффективности системных глюкокортикоидов назначаются комбинированные лекарства, которые содержат:

  • флутиказон — кортикостероид, помогающий предотвратить воспалительный процесс дыхательных путей;
  • сальметерол — бета-2-агонист длительного действия для расслабления мышц дыхательных путей.

Симбикорт, адваир — наиболее популярные комбинированные средства, которые применяется дважды в день. Их нельзя использовать наряду с другими бета-2-агонистами длительного воздействия.

Как и любые лекарства, препараты, которые расслабляют дыхательную мускулатуру, нужно применять строго по инструкции. Основными побочными эффектами является:

  • дрожь в руках;
  • головная боль;
  • сухость во рту;
  • учащенное сердцебиение;
  • мышечные спазмы;
  • кашель;
  • тошнота, рвота и диарея.

В большинство случаев бронхолитики можно продолжать использовать во время беременности и грудного вскармливания, чтобы держать астму под контролем.

Автор публикации: Инна Кайлин

источник

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *