В настоящее время представления о природе, механизме развития, клинике, лечении и профилактике бронхиальной астмы существенно изменились. В этом отношении достаточно упомянуть биологические дефекты как внутреннюю причину бронхиальной астмы, воспаление бронхов вне зависимости от тяжести заболевания как ведущий механизм патогенеза, противовоспалительные средства как основные препараты для лечения и профилактики обострений. Появились приборы индивидуального контроля за состоянием проходимости бронхов — пикфлоуметры, позволяющие осуществлять постоянную оценку наличия и выраженности обструкции бронхов. Однако, несмотря на существенный прогресс в понимании сущности бронхиальной астмы и возможностей ее лечения, медицинская статистика свидетельствует об увеличении заболеваемости и смертности от этого недуга. Одной из причин такой неблагоприятной динамики является недостаточное использование врачами базисной терапии бронхиальной астмы и дополняющей ее индивидуальной терапии с применением лекарственных средств и других методов лечения.
Современные и международно согласованные позиции по ключевым вопросам бронхиальной астмы за последние 3-4 года нашли свое выражение в нескольких важных международных документах, что позволило ВОЗ рекомендовать внедрение новых подходов к диагностике и лечению астмы в практическую медицину разных стран.
Прежде всего было подвергнуто пересмотру определение бронхиальной астмы. Его принципиально важным положением является признание того, что ведущим звеном патогенеза (основой болезни и ее клинических проявлений) является хроническое и, как правило, упорное, длительно не исчезающее воспалительное повреждение дыхательных путей. А такие признаки, как гиперреактивность бронхов, обструкция и связанные с ними клинические симптомы, в том числе и приступы удушья, являются следствием воспаления в бронхах. Из этого положения следует главный вывод о необходимости сосредоточить внимание прежде всего на проведении противовоспалительной терапии, а не только на устранении респираторных симптомов болезни.
Пересмотр коснулся и традиционного представления об астме как о заболевании, обязательным клиническим признаком которого является приступ удушья. Но у части больных респираторные нарушения могут иметь постоянный бесприступный характер и субъективно проявляться дыхательным дискомфортом. В частности, это свойственно больным, состояние которых ранее в отечественной практике определялось как предастма, астматический бронхит или бронхит с астматическим компонентом. В соответствии с новым определением заболевания это довольно солидная группа больных бронхиальной астмой.
В настоящее время имеется немало доказательств того, что характерные воспалительные изменения в слизистой оболочке бронхов происходят на всех стадиях болезни, даже при отсутствии клинических симптомов обострения. Это позволило сделать вывод о необходимости раннего назначения базисной терапии и проведения противовоспалительного лечения не только в период обострения, но и в период клинической ремиссии.
В соответствии с существующими на сегодняшний день данными воспаление при бронхиальной астме имеет своеобразное, не связанное с бактериальной инфекцией происхождение. Оно характеризуется включением различных иммунологических и неиммунологических механизмов, участием многих клеточных элементов, и прежде всего тучных клеток, эозинофилов и Т-лимфоцитов. Игнорирование этого факта на практике нередко приводит к назначению больным астмой бесполезных или даже вредных для них антибиотиков без строгих к тому показаний, таких, как рентгенологически доказанная пневмония, сепсис, гнойный синусит, гнойный характер воспаления при бронхите, инфекционные очаги в других областях. Респираторная вирусная инфекция, которая часто служит пусковым механизмом обострения астмы, показанием к назначению антибиотиков не является, так как ответом на них воспаленные бронхи могут развить гиперреактивность и тяжелые приступы удушья.
Хочу подробнее остановиться на новом противовоспалительном препарате для лечения бронхиальной астмы — тайледе (недокромил натрия).
Тайлед является структурным аналогом кромогликата натрия. По противовоспалительной активности он в 4—10 раз эффективнее интала. Это обусловлено более выраженным влиянием не только на тучные клетки, но и на другие механизмы, приводящие к развитию бронхиальной астмы. Известно, что в развитии воспаления в бронхах участвуют не только тучные клетки, но и эозинофилы, нейтрофилы, макрофаги и тромбоциты. Тайлед тормозит активацию этих клеток, что особенно важно для успешного лечения аллергических форм астмы, особенно при сенсибилизации к домашнему клещу.
Тайлед действует не только на клетки бронхиального дерева, но и на нейронные ответы, такие, как рефлекторный спазм бронхов и кашель, причем действует быстро, что позволяет эффективно его применять при кашлевых формах астмы.
В отличие от интала, действие тайледа развивается через несколько дней, и это очень важно.
Плюс к перечисленному, тайлед снижает проницаемость кровеносных сосудов дыхательных путей, таким образом уменьшая отек бронхов, который способствует усилению бронхиальной обструкции.
Недокромил натрия эффективен для лечения аллергической и неаллергической бронхиальной астмы у пациентов разного возраста. Он предупреждает развитие ранней и поздней астматической реакции на аллергены, а также бронхоспазма, вызываемого холодом, физической нагрузкой.
Препарат выпускается в аэрозольных баллончиках на 112 доз. Обычно назначается по два вдоха (4 мг) дважды в день, максимальная суточная доза не должна превышать 8 вдохов. Как правило, недокромил натрия хорошо переносится пациентами, однако тайлед не рекомендовано назначать беременным и кормящим женщинам.
Таким образом, тайлед является препаратом выбора для лечения больных бронхиальной астмой, поскольку он действует быстро на астматические симптомы (кашель в особенности), а также оказывает непосредственное воздействие на механизмы развития аллергического воспаления.
АНТОНИНА ОСИПОВА, аллерголог медицинского центра МТЗ.
Журнал «Здоровье и успех», № 3 за 1998 год.
источник
Интал – это лекарственный препарат, обладающий противовоспалительным, противоаллергенным и антиастматическим свойствами. Выпускается в форме дозированного аэрозоля для ингаляций, рассчитанного на 200 или 112 доз.
В соответствии с инструкцией к Инталу, активным действующим компонентом препарата является кромогликат натрия. Вспомогательными веществами в составе аэрозоля Интал выступают макрогол 600, повидон К30, гидрофторалкан.
Интал относится к группе антиаллергических противовоспалительных антиастматических лекарственных средств. Активное вещество препарата при систематическом применении способствует уменьшению проявления симптомов аллергического воспаления дыхательной системы.
Интал притупляет аллергическую реакцию как на ранней, так и на поздней стадии за счет торможения процесса дегрануляции тучных клеток, а также выделения из них медиаторов воспаления, к которым относятся брадикинины, гистамины, простагландины, лейкотриены. Лекарственное средство предупреждает бронхоспазм, который возникает вследствие контакта с аллергеном и другими провоцирующими факторами (стресс, физическое напряжение, холодный воздух). В отзывах об Интале сообщается, что прием препарата позволяет снизить прием прочих антиастматических средств (глюкокортикостероидов и бронхолитиков).
Терапевтический эффект от аэрозоля Интал развивается постепенно. Согласно отзывам об Интале, значительное уменьшение частоты приступов бронхиальной астмы наблюдается уже через 6 недель после начала применения препарата.
Лечение лекарственным средством должно быть длительным, при отмене лекарства может произойти возобновление приступов.
В соответствии с инструкцией Интал не используется для купирования острых приступов бронхиальной астмы.
После ингаляции максимальная концентрация действующего компонента препарата в крови наступает через 15-20 минут. Препарат слабо всасывается из желудочно-кишечного тракта. Период полного выведения Интала из организма составляет 3 часа. Лекарственное средство не метаболизируется и выводится из организма в неизменном виде посредством почек.
Интал назначается для профилактического лечения бронхиальной астмы у взрослых и детей, в том числе астмы, возникшей вследствие физического напряжения.
В соответствии с инструкцией к Инталу, взрослым и детям показано делать по 2 ингаляции 4 раза в сутки.
После того, как терапевтический эффект был достигнут, и состояние пациента улучшилось, можно перейти на поддерживающую терапию в дозе 1 ингаляции в день, которая обеспечит оптимальный контроль над заболеванием.
В индивидуальных тяжелых случаях и при большой концентрации аллергенов, доза препарата может быть увеличена до 2 ингаляций с частотой 6-8 раз в сутки.
После достижения эффекта не рекомендуется резко прекращать применение лекарственного средства. Если есть необходимость, отмена препарата должна производиться постепенно в течение 7-10 дней. При снижении дозировки возможно возобновление симптомов заболевания.
Дополнительный прием Интала необходимо делать перед физической нагрузкой для предупреждения астмы физического усилия или перед непосредственным контактом с аллергеном.
При совместном применении с бронходилататорами Интал следует принимать первым.
Эффективность терапии зависит от правильного использования ингалятора.
Использовать аэрозоль Интал детям рекомендуется под наблюдением родителей или других взрослых.
Для осуществления ингаляции необходимо придерживаться следующей инструкции:
1. Снимите пылезащитную крышечку. Встряхните ингалятор. Держать его следует вертикально, поместив большой палец на основание баллончика. Сделайте глубокий выдох, вставьте наконечник баллона в рот между зубами, плотно обхватив его губами.
2. Вдыхая воздух ртом, нажмите на основание баллончика таким образом, чтобы распылить дозу Интала. Сделайте глубокий вдох и задержите дыхание на столько, на сколько получится.
При необходимости введения второй дозы препарата следует повторить процедуру. После проведения ингаляции наконечник баллончика необходимо закрыть крышечкой.
В инструкции к Инталу указано, что при применении препарата могут возникнуть сухость в полости рта, раздражение верхних дыхательных путей, хрипота, кратковременный бронхоспазм, кашель. При повторяющемся бронхоспазме следует предварительно сделать ингаляцию бронхолитиком, а кашель остановить приемом воды после ингаляции.
Проявление вышеперечисленных побочных эффектов можно снизить совместным применением Интала со спейсером (прибором, облегчающим ингаляционную терапию).
В редких случаях могут развиться симптомы анафилаксии, головные боли, головокружения, затруднения и боли при мочеиспускании, кожная сыпь и тошнота.
В отзывах об Интале отмечается, что после отмены лекарственного препарата может наблюдаться развитие эозинофильного инфильтрата лёгких и обострение бронхиальной астмы.
Крайне редко может возникнуть эозинофильная пневмония.
Аэрозоль Интал не назначается детям в возрасте до 5 лет, пациентам с нарушениями функций почек и женщинам в период беременности и лактации.
Не следует применять препарат людям, у которых наблюдается гиперчувствительность к компонентам данного медикамента.
В отзывах об Интале сообщений о случаях передозировки лекарственным препаратом нет.
Хранить Интал необходимо в прохладном, темном, защищенном от попадания солнечных лучей и влаги месте. Срок годности лекарства – 24 месяца.
источник
Бронхиальная астма представляет собой хроническую патологию, развитие которой могут спровоцировать различные факторы, как внешние, так и внутренние. Люди, которым был диагностирован этот недуг, должны пройти комплексный курс медикаментозной терапии, которая позволит устранить сопровождающую симптоматику. Любое лекарство от бронхиальной астмы должен назначать только узкопрофильный специалист, которым была проведена комплексная диагностика и выявлена причина развития этой патологии.
Каждый специалист при терапии бронхиальной астмы использует различные медикаменты, в частности препараты нового поколения, которые не имеют слишком серьезных побочных эффектов, более эффективны и лучше переносятся больными. Для каждого пациента аллерголог в индивидуальном порядке подбирает схему лечения, которая включает не только таблетки от астмы, но и медикаменты, предназначенные для наружного применения.
Специалисты придерживаются следующих принципов при медикаментозной терапии бронхиальной астмы:
- Максимально быстрое устранение сопровождающей патологическое состояние симптоматики.
- Предупреждение развития приступов.
- Оказание помощи больному при нормализации дыхательных функций.
- Сведение к минимуму количества лекарственных средств, которые необходимо принимать для нормализации состояния.
- Своевременное проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение рецидивов.
Такая группа медикаментов задействуется пациентами для ежедневного применения с целью купирования сопровождающей бронхиальную астму симптоматики, и предотвращения новых приступов. Благодаря проведению базисной терапии больные испытывают существенное облегчение.
К базисным медикаментам, которые способны купировать воспалительные процессы, устранить отечность и другие аллергические проявления, относятся:
- Ингаляторы.
- Антигистамины.
- Бронхолитики.
- Кортикостероиды.
- Антилейкотриеновые лекарства.
- Теофиллины, оказывающие продолжительное терапевтическое действие.
- Кромоны.
Такие медикаменты обладают большим количеством побочных эффектов, поэтому задействуются преимущественно при купировании острых астматических приступов. Специалисты прописывают больным в период обострения следующие лекарства:
- «Аммоний», неадсорбируемый, четвертичный.
- «Сульфат атропина».
Астматикам специалисты часто прописывают следующие лекарственные средства, в составе которых присутствуют гормоны:
- «Бекотид», «Ингакорт», «Беротек», «Сальбутамол».
- «Интал», «Альдецин», «Тайлед», «Беклазон».
- «Пульмикорт», «Будесонид».
Такие медикаменты назначаются больным, у которых на фоне бронхиальной астмы развились воспалительные процессы. Присутствующие в них компоненты способны тормозить процесс выработки тучных клеток, которые уменьшают размер бронхов и провоцируют воспаления. Их не задействуют при купировании астматических приступов, а также не применяют при лечении детей, не достигших шестилетнего возраста.
Астматикам прописываются следующие медикаменты из группы кромонов:
- «Интал».
- «Недокромил».
- «Кетопрофен».
- «Кетотифен».
- Кромгликат или Недокромил натрия.
- «Тайлед».
- «Кромгексал».
- «Кромолин».
При проведении комплексной терапии бронхиальной астмы врачи назначают больным негормональные лекарства, например таблетки:
Такие медикаменты применяются при воспалительных процессах, которые сопровождаются спазмами в бронхах. Специалисты прописывают астматикам следующие виды лекарств, в качестве дополнительной терапии (могут применяться при купировании астматических приступов у детей):
- Таблетки «Формотерола».
- Таблетки «Зафирлукаста».
- Таблетки «Сальметерола».
- Таблетки «Монтелукаста».
При проведении комплексной терапии бронхиальной астмы специалисты прописывают больным такие медикаменты крайне редко, так как они имеют много побочных эффектов. Каждое лекарство от астмы из этой группы способно оказать мощнейшее антигистаминное и противовоспалительное действие. Присутствующие в них компоненты тормозят процесс выработки мокроты, максимально снижают чувствительность к аллергенам.
В эту группу лекарств включаются:
- Инъекции и таблетки Метипреда, Дексаметазона, Целестона, Преднизолона.
- Ингаляции Пульмикорта, Беклазона, Будесонида, Альдецина.
Лекарственные средства, которые относятся к этой группе, специалисты применяют, как правило, при купировании астматических приступов, в частности удушья. Они способны снимать воспалительные процессы, а также нейтрализовывать спазмы в бронхах. Пациентам рекомендуется применение (полный список пациент может получить у лечащего врача):
Если у человека наблюдается обострение патологии, то его бронхиальные пути заполняются массами, имеющими густую консистенцию, которые препятствуют нормальным дыхательным процессам. В этом случае врачи назначают медицинские препараты, которые способны быстро и эффективно вывести мокроту:
При проведении лечения бронхиальной астмы зачастую задействуются специальные приборы, предназначенные для проведения ингаляций:
- Ингалятор – приспособление, которое имеет компактные размеры. Его носят с собой практически все астматики, так как с его помощью можно быстро купировать приступ. Перед задействованием ингалятор необходимо перевернуть вверх ногами, чтобы мундштук оказался снизу. Его пациент должен вставить в ротовую полость и после этого нажать на специальный клапан, дозировано подающий лекарственный препарат. Как только медикамент поступает в дыхательную систему больного, у него происходит купирование астматического приступа.
- Спейсер – специальная камера, которую необходимо перед применением надеть на баллон с лекарственным аэрозолем. Пациент должен изначально впрыснуть медикамент в спейсер, после чего сделать глубокий вдох. При необходимости больной может надеть на камеру маску, через которую будет вдыхать медикамент.
В настоящее время купирование астматических приступов посредством ингаляций считается наиболее эффективной методикой терапии. Это связано с тем, что сразу после вдоха все лечебные компоненты проникают непосредственно в дыхательную систему, благодаря чему оказывается лучший и более быстрый терапевтический эффект. Для астматиков крайне важна именно скорость оказания первой помощи, так как при ее отсутствии для них может все закончиться фатально.
Многие специалисты прописывают своим пациентам ингаляции, при проведении которых должны задействоваться препараты из группы глюкокоркостероидов. Такой выбор обусловлен тем, что присутствующие в медикаментах компоненты способны оказывать положительное воздействие на слизистые органов дыхательной системы, посредством «Адреналина». Чаще всего рекомендуется применение:
Лекарства из этой группы специалисты активно задействуют при купировании острых приступов бронхиальной астмы. Благодаря тому, что медикамент подается больному дозировано, в ингаляционной форме, исключается возможность передозировки. Таким способом могут проходить курс терапии и детки-астматики, которым еще не исполнилось и 3-х лет.
При лечении юных пациентов врачи должны более тщательно определять дозировку и контролировать ход терапии. Специалисты могут назначать малышам те же группы медикаментов, что и взрослым больным. Перед ними ставится задача – купировать воспаление и устранить астматическую симптоматику. Несмотря на то, что бронхиальная астма является неизлечимой патологией, посредством грамотно подобранной схемы лечения пациенты могут существенно облегчить свое состояние и перевести недуг в состояние стойкой ремиссии.
источник
Аэрозоль для ингаляций дозированный (после распыления и испарения пропеллента представляет собой порошок белого цвета).
| 1 доза | |
| кромогликат натрия | 5 мг |
Вспомогательные вещества: повидон К30, макрогол (полиэтиленгликоль) 600, гидрофторалкан (HFA-227).
112 доз — баллоны аэрозольные алюминиевые (1) — пачки картонные.
Интал относится к антиаллергическим противовоспалительным антиастматическим средствам. Активным веществом этого препарата является кромогликат натрия. При систематическом применении он приводит к уменьшению симптомов аллергического воспаления в дыхательной системе.
Кромогликат натрия тормозит как раннюю, так и позднюю стадии аллергической реакции, препятствуя дегрануляции тучных клеток и выделению из них медиаторов воспаления (гистамина, брадикинина, медленнореагирующей субстанции, лейкотриенов, простагландинов). Благодаря этим свойствам Интал предупреждает бронхоспазм, вызванный контактом с аллергеном или другим провоцирующим фактором (холодный воздух, физическое напряжение, стресс). Кроме того, он позволяет уменьшить прием других антиастматических средств (бронхолитиков, глюкокортикостероидов).
Действие препарата развивается постепенно. Через 4-6 недель применения Интала уменьшается частота приступов бронхиальной астмы. Лечение должно быть длительным. При отмене препарата возможно возобновление приступов бронхиальной астмы. Для купирования острых приступов бронхиальной астмы препарат не применяется.
После введения ингаляционным путем максимальная концентрация кромогликата натрия достигается приблизительно через 15 мин. Кромогликат натрия слабо всасывается из ЖКТ. Только 8% от введенной дозы подвергается системной абсорбции.
T 1/2 составляет 46-99 мин (в среднем около 80 минут). Кромогликат натрия не метаболизируется. Он выводится из организма в неизменном виде с мочой и желчью приблизительно в равных количествах. Остальная часть препарата выводится из легких с током выдыхаемого воздуха или оседает на стенках ротоглотки, затем проглатывается (без существенной абсорбции — менее 2%) и выводится из организма через пищеварительный тракт.
— профилактическое лечение бронхиальной астмы (включая астму физического напряжения) у детей и взрослых.
— повышенная чувствительность к к любым компонентам препарата.
С осторожностью следует использовать препарат для лечения пациентов с нарушенной функцией почек и печени. Оно должно проходить под постоянным контролем врача (целесообразно снизить дозу). При возникновении эозинофильной пневмонии прием препарата следует прекратить.
Взрослые (включая лиц пожилого возраста) и дети — по 2 ингаляции 4 раза/сут.
При достижении оптимального терапевтического эффекта можно перейти на поддерживающую дозу (1 ингаляция 4 раза/сут), обеспечивающую оптимальный контроль заболевания. В тяжелых случаях, а также при большой концентрации аллергенов, дозу препарата можно увеличить до 2 ингаляций 6-8 раза/сут.
После достижения терапевтического эффекта не следует внезапно прекращать применение Интала. При необходимости отмену препарата производят постепенно в течение недели. Во время снижения дозы возможно возобновление симптомов заболевания.
Дополнительный прием препарата может быть произведен непосредственно перед физической нагрузкой для профилактики астмы физического усилия или перед контактом с предполагаемыми аллергенами.
При сопутствующей терапии бронходилататорами их необходимо принимать перед ингаляцией Интала.
У пациентов, получающих кортикостероиды, добавление Интала может позволить значительно уменьшить дозу или полностью отказаться от них.
Основой эффективного лечения является правильное использование ингалятора.
Использование ингалятора детьми рекомендуется только под наблюдением взрослых.
При первом использовании следует встряхнуть ингалятор и нажать один или два раза на дозирующий клапан.
При ингаляции следует придерживаться следующей инструкции:
Снимите пылезащитный колпачок. Осмотрите внутреннюю и внешнюю поверхности мундштука (наконечника), чтобы убедиться в их чистоте. Энергично встряхните ингалятор. Держите ингалятор вертикально, поместив большой палец на основание-баллончика. Сделайте максимально полный выдох, затем вставьте мундштук в рот между зубами (но не прикусывая его) и плотно обхватите губами.
Начиная вдыхать воздух через рот, нажмите на основание баллончика так, чтобы распылить дозу Интала; одновременно продолжайте спокойный и глубокий вдох. Задержите дыхание, уберите ингалятор изо рта. Продолжайте сдерживать дыхание, насколько это возможно.
Если необходимо сразу ввести вторую дозу Интала, повторите процедуру. После ингаляции всегда закрывайте мундштук пылезащитным колпачком.
Препарат может вызывать раздражение верхних дыхательных путей, сухость в ротовой полости, неприятные вкусовые ощущения, хрипоту, кашель, кратковременный бронхоспазм. В случае повторяющегося бронхоспазма делают предварительно ингаляцию бронхолитика, а кашель успокаивают приемом воды сразу после ингаляции.
Как при всякой ингаляционной терапии сразу после ингаляции может неожиданно развиться бронхоспазм. В этом случае следует отменить прием препарата и назначить больному другое лечение.
Указанные выше нежелательные явления можно уменьшить при совместном применении Интала со спейсером.
К редким нежелательным явлениям относятся анафилаксия, головные боли и головокружения, болезненное или затрудненное мочеиспускание, учащенное мочеиспускание, тошнота и сыпь.
После отмены препарата возможно обострение бронхиальной астмы, эозинофильный инфильтрат легкого.
Очень редко отмечались случаи возникновения эозинофильной пневмонии.
Кромогликат натрия обладает низкой токсичностью, поэтому риск передозировки и развития каких-либо токсических явлений небольшой.
Кромогликат натрия можно применять в сочетании с бронхолитиками и глюкокортикостероидами.
Для купирования бронхоспазма препарат не применяется.
При сопутствующей терапии бронхолитиками их необходимо принимать перед ингаляцией Интала.
Поддерживающую дозу глюкокортикостероидов обычно удается уменьшить, а в отдельных случаях и полностью отменить.
Во время снижения дозы глюкокортикостероидов больной должен находиться под тщательным наблюдением врача: темп снижения дозы не должен превышать 10% в неделю.
Препарат не следует назначать женщинам в I триместре беременности. Кромогликат натрия может назначаться врачом только тогда, когда ожидаемая польза для беременной или кормящей женщины превышает возможный риск для плода или младенца.
Противопоказание: детский возраст до 5 лет.
источник
Состав и формы выпуска лекарственного препарата интал
Интал синтетический препарат . Действующее вещество — кромоглициевая кислота . Выпускают :
1) порошок для ингаляций в капсулах (в 1 капсуле — 20 мг кромоглициевой кислоты в форме динатриевой соли ) — 30 шт . в упаковке ;
2) аэрозоль , дозированный для ингаляций (в 1 дозе — 1 или 5 мг действующего вещества ), — 200 или 112 доз соответственно в баллончике с клапаном дозирующего действия в упаковке ;
3) 1 % раствор для ингаляций в ампулах по 2 мл (в 1 ампуле — 20 мг действующего вещества ) — 48 шт . в упаковке .
Лечебные свойства
Интал обладает антиаллергическим действием . Непрерывное длительное применение интала уменьшает частоту и выраженность приступов при бронхиальной астме , снижает потребность в бронхорасширяющих средствах и кортикостероидах .
Показания к применению
— круглогодичный и сезонный аллергический ринит ;
— поллиноз ;
— бронхиальная астма , в том числе атоническая , и астматическая триада ;
— хронический бронхит с бронхообструктивным синдромом .
Правила применения
Курс лечения инталом начинают перед предполагаемым контактом пациента с известным аллергеном ( например , пыльцой растений , домашней пылью и т. д.) и проводят регулярно в течение всего периода воздействия аллергена на организм . Во время введения интала рекомендуется легко дышать через нос. Интраназально — по 1 аэрозольной дозе в каждый носовой ход 3-4 раза в сутки . Ингаляционно — при бронхиальной астме взрослым и детям старше 5 лет в начале лечения назначают по 1 -2 дозы аэрозоля 4-6 ( до 8) раз в сутки . Для профилактики астмы физического усилия назначают дополнительный прием непосредственно перед физической работой . В тяжелых случаях назначают по 2 дозы интала 6-8 раз в сутки , при клиническом улучшении — по 1 дозе 4 раза в сутки .
Побочные явления
При ингаляционном применении интала возможны :
— дерматит ;
— крапивница .
В отдельных случаях :
— сосудистый отек ;
— фотодерматит ;
— недомогание ;
— головокружение ;
— раздражительность ;
— бессонница ;
— галлюцинации ;
— тремор ;
— периферический неврит ;
— шум в ушах ;
— тошнота ;
— гастроэнтерит ;
— неприятный вкус во рту;
— стоматит ;
— глоссит ;
— припухлость околоушной слюнной железы ;
— диспепсия ;
— метеоризм ;
— боли в животе ;
— диарея ;
— запор ;
— нарушение функции печени ;
— учащенное мочеиспускание ;
— нефропатия ;
— раздражение бронхов при ингаляции ( кашель , позывы на рвоту );
— фарингит ;
— кровохарканье ;
Противопоказания
— повышенная чувствительность к препарату интал;
— возраст до 2 лет (для дозированного аэрозоля — до 5 лет);
— полипы в полости носа (для интраназальных форм).
Беременность и лактация
Применение интала противопоказано в период беременности. В период лактации на время лечения инталом следует прекратить грудное вскармливание.
Взаимодействие с алкоголем
Данные не представлены.
Особые указания
Интал с осторожностью назначают пациентам с нарушениями функции печени или почек. Отмену интала проводить постепенно, снижая дозу в течение 1 недели. Кашель, возникающий после ингаляции, можно купировать приемом стакана воды. Интал не предназначен для купирования острых приступов бронхиальной астмы и астматического статуса, интал необходимо применять регулярно. Аэрозольный баллон интала перед употреблением необходимо встряхивать, во время ингаляции — держать в вертикальном положении (дозирующий клапан должен находиться внизу). Ингалирование содержимого капсулы осуществляется при помощи специального карманного турбоингалятора (спинхалера), в который помещают капсулу с препаратом. Нажимая на крышку ингалятора, прокалывают капсулу, и при активном дыхательном усилии пациента на вдохе порошок поступает в дыхательные пути.
источник
Мы открываем на страницах сайта школу для больных бронхиальной астмой. Ее цель — дать заинтересованным читателям больше сведений об этом заболевании. Мы хотим, чтобы такие знания помогли вам научиться контролировать свое состояние, регулировать прием лекарств, не допускать обострений — словом, управлять болезнью. А это очень облегчит вам жизнь, сделает ее более активной и полноценной.
Ведет занятия сотрудник НИИ пульмонологии кандидат медицинских наук Андрей Станиславович БЕЛЕВСКИЙ.
Вопрос что такое бронхиальная астма мучает многих людей, заболевших астмой и их интерес понятен. Больше зная о болезни, можно попытаться с ней справиться. К сожалению, основную информацию больные чаще получают от знакомых, друзей по несчастью, соседей, а не от профессионалов. Вот и давайте сейчас попытаемся разобраться, что же это за болезнь.
Прежде всего надо сказать, что больных бронхиальной астмой и у нас в стране, и в мире много, а в последнее время их число увеличилось, особенно среди детей. Сотни лабораторий, институтов, организаций в разных странах работают над разрешением загадок этой болезни. Уже немало известно, а многое пересмотрено заново.
Чтобы хорошо себе представлять, что происходит в организме заболевшего бронхиальной астмой, необходимо знать, как устроены наши органы дыхания.
Посмотрите на рисунок . Воздух, который мы вдыхаем, попадает сначала в трахею — широкую трубку, начинающуюся сразу за голосовыми связками, а затем в бронхи. От трахеи отходят два главных бронха — в левое и правое легкое, а потом они делятся, как ветки на дереве. Чем дальше от ствола, тем просвет их все меньше и меньше. Самые тоненькие бронхи заканчиваются гроздьями мешочков — альвеол, окруженных кровеносными сосудами. Попав в альвеолы, воздух через их стенки отдает в кровь кислород, принимает углекислый газ и выходит из легких и бронхов при выдохе.
Астма называется бронхиальной. Следовательно, надо знать, как устроены бронхи. Они состоят из нескольких слоев. Для нас важны два, слизистый слой, или слизистая оболочка, непосредственно соприкасается с воздухом. Состоит этот слой из ряда клеток — реснитчатого эпителия. Назван он так потому, что на поверхности клеток есть тоненькие отростки — реснички, которые, колеблясь, продвигают к выходу из бронхов все, что нужно удалить. Среди этих клеток есть и другие — они вырабатывают слизь. Когда говорят, что человек откашливает мокроту, это значит, что он откашливает слизь, образовавшуюся в бронхах.
Второй слой состоит из мышц. При определенных условиях они могут сокращаться, и тогда просвет бронхов суживается.
Если у человека затрудненное дыхание или приступ удушья, значит воздух плохо проходит через бронхи. Что же происходит при этом?
Три основных изменения в бронхах имеют определяющее значение: начинает вырабатываться в повышенном количестве густая, вязкая слизь; отекает слизистый слой бронхов; возникает спазм мышц. Все это вызывает сужение просвета бронхов, и воздуху трудно доходить до альвеол. Именно поэтому у больного появляются симптомы бронхиальной астмы: затрудняется дыхание, а если просвет сужен значительно, развивается удушье. Когда мы здоровы — не замечаем, как дышим. А вот во время приступа астмы приходится “проталкивать” в легкие воздух с усилием. И тогда астматик часто слышит свист, хрип, писк в своей груди — результат сужения бронхов. Еще он может рассказать о таких симптомах бронхиальной астмы: когда возникает приступ удушья, в большинстве случаев перестает отходить мокрота, так как она становится вязкой, трудно откашливается. Этому есть объяснение: бронхи сужены, и слизи выйти из них непросто. Такое состояние врачи и называют бронхиальной астмой.
Все описанное выше симптомы бронхиальной астмы — защитная реакция: бронхи охраняют организм от проникновения в него инородных веществ. Густая слизь защищает клетки, отек бронха — его глубокие слои, а спазм затрудняет проникновение ненужных веществ в альвеолы. У здорового человека такая реакция возникает весьма редко и только в ответ на какие-то очень сильные раздражители (например, ядовитые газы), у астматика же — часто. О том, что вызывает астму, — разговор особый.
Из того, что сказано, следует вроде бы простой вывод: применяйте препараты, расширяющие бронхи, и все будет хорошо. Но больной со стажем знает: если начинается обострение астмы, бронхорасширяющие препараты помогают плохо, причем со временем их терапевтический эффект все меньше. Почему? Дело в том, что, как выяснили ученые, основная причина заболевания — воспаление в стенке бронха. Оно и влечет за собой отек слизистой, выработку густой слизи и бронхоспазм. Когда в дыхательные пути попадают вещества, способные вызвать астму, к стенке бронхов начинают срочно “подплывать” различные клетки, прежде всего эозинофилы, а также много других. Все они выделяют вещества, провоцирующие воспаление.
Мы с вами уже выяснили, что бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся периодическим сужением дыхательных путей. Что же является причиной бронхиальной астмы? Для этого нам придется поговорить об аллергии.
Бронхиальная астма и аллергия тесто связаны между собою, аллергия — это генетически обусловленное состояние, при котором в организме в ответ на воздействие аллергенов (домашней пыли, шерсти домашних животных и т. д.) вырабатывается группа специфических веществ. Аллергены взаимодействуют с ними, в результате чего возникают такие реакции, как сенная лихорадка, крапивница, приступ удушья при вдыхании пыльцы цветущих растений и т. п. Аллерген, попавший в бронхи, вступает в контакт с иммуноглобулином Е. Происходит цепь реакций, и развивается воспаление, а затем астматический приступ.
Аллергены разделяют на четыре основные группы — пыльцевые, бытовые, эпидермальные и пищевые. Пыльца цветущих растений — трав, кустарников, деревьев — сильный аллерген. К бытовым в первую очередь относится домашняя и библиотечная пыль. Главный компонент домашней пыли, провоцирующий аллергическую реакцию, — домашний клещ. Он невидим глазу, но присутствует в пыли всегда и в огромном количестве. Эпидермальные аллергены — это поверхностный слой кожи (эпидермис) и шерсть животных (собаки, кошки, лошади и др.). Частая причина приступа удушья — пищевые продукты. О них мы будем говорить на специальном занятии.
Постарайтесь понаблюдать и ответить на вопрос, какие аллергены вызывают приступ удушья у вас. Имейте в виду, что холод, инфекции, резкие запахи аллергенами не являются, хотя и могут вызывать сильную реакцию. Дело в том, что у бронхиальной астмы есть постоянная спутница — повышенная реактивность дыхательных путей: способность бронхиального дерева отвечать сужением на воздействие многих раздражителей. С ней нужно бороться, непрерывно подавляя воспаление в бронхах с помощью соответствующих препаратов, а также соблюдая меры профилактики вирусной инфекции.
«Пять лет назад я заболела бронхиальной астмой. Дочь уверяет, что вся беда – в собаке, которую я приютила и очень полюбила. А мне кажется, это случайное совпадение. Незадолго до того я перенесла тяжелый грипп и воспаление легких, вот и получила осложнение.
И все-таки скорее всего права ваша дочь. Аллергия на шерсть собаки очень часто провоцирует возникновение бронхиальной астмы.
Благодаря многосторонним наблюдениям и исследованиям пульмонологам удалось немало прояснить и уточнить в происхождении бронхиальной астмы, в понимании ее сущности, а значит и в определении более эффективного лечения.
Мнения об истоках этой патологии различны, но в последнее время ученые все больше убеждаются в аллергической ее природе. Как любой чужеродный элемент, аллерген, попадая в организм, вызывает ответную реакцию. Если у одного человека внутренняя защита надежна и он справляется с вторжением «агрессора», у другого иммунный ответ имеет свои особенности, и организм дает как бы неправильную реакцию. В частности, в бронхах развивается аллергическое воспаление – начинается бронхиальная астма. Задача врача состоит в том, чтобы ликвидировать это постоянное воспаление – причину тяжелых проявлений астмы, прежде всего приступов удушья.
Провокаторами болезни могут быть различные аллергены. Это и пыльца цветущих растений, и домашняя пыль, и некоторые пищевые продукты, и шерсть домашних животных. Возможно, для автора письма Л. С. Серегиной появление в доме собаки и стало роковым. Как ни трудно расстаться с любимым меньшим другом, сделать это придется. Надеюсь, удастся отдать его в «хорошие руки». Однако для установления точной причины болезни необходимо обратиться к аллергологу и провести соответствующее обследование.
Избегать контакта с аллергенами – самый простой способ уберечься от астмы. Но если появились ее признаки, прежде всего обратите внимание на домашнюю среду или условия работы и постарайтесь, насколько возможно, исключить встречу с «вредным» аллергеном.
Как же справиться с астмой, вызванной аллергическими факторами? На занятии, посвященном приступам астмы ночью, мы подробно остановимся на мерах профилактики бытовой аллергии. Сейчас же лишь скажем, что главное — ежедневная влажная уборка, проветривание квартиры, избавление от вещей, накапливающих пыль.
При лечении аллергической астмы к эпидермису животных запрещается заводить друзей меньших. На вопрос “Можно ли больному астмой взять в дом кошку, если у него аллергия на собаку?” нередко отвечают положительно. А как бы ответили вы? Важно знать, что при бронхиальной астме спектр аллергенов-провокаторов гораздо шире, чем, скажем, при обычной крапивнице. Например, к аллергии на эпидермис животных со временем может присоединиться реакция на домашнюю пыль, и наоборот. Специалисты Института пульмонологии категорически возражают против любых домашних животных в доме больного, если у него бурная реакция на эпидермис животных и домашнюю пыль. Вы должны запомнить, что “гипоаллергенных” животных нет.
Пыльцевая аллергия — реакция сезонная. Больной должен знать календарь цветения растений и стараться в это время избегать контакта с аллергенами: не ходить в лес, на луг, в определенные месяцы оставаться в городе или при возможности уезжать в районы, где цветение закончилось или еще не начиналось.
При лечении аллергической астмы к пищевым продуктам рекомендуются индивидуальные диеты (об этом мы поговорим на специальном занятии).
На фото представлен аппарат пикфлоуметр. Вероятно, немногие его видели, а между тем во всем мире он очень распространен. Если каждый больной гипертонией должен иметь аппарат для измерения артериального давления (тонометр), то каждому астматику необходим пикфлоуметр. К сожалению, в России такие аппараты только начали появляться, но есть надежда, что в ближайшем будущем ситуация изменится к лучшему.
Зачем нужен пикфлоуметр и как им пользоваться? Когда у больных исследуют функцию легких, непременно определяют пиковую, или максимальную, скорость, с которой больной способен выдохнуть воздух из легких. По-английски этот показатель называется “пикфлоу”. Отсюда и название аппарата — пикфлоуметр. Максимальная скорость выдоха зависит от многого, но самое главное — она показывает, насколько сужены бронхи. Очень важно, что изменения этого показателя идут впереди ощущений больного. Заметив уменьшение или увеличение пиковой скорости на выдохе, он может предпринять определенные действия еще до того, как существенно изменится самочувствие.
- Объективно определить, насколько эффективно лечение. Предположим, вам назначены лекарства. Вы регулярно (дома или в больнице) измеряете с помощью аппарата пиковую скорость на выдохе и смотрите, как она изменяется. Если постепенно, день ото дня она возрастает, значит, назначенное лечение благотворно, даже если вы пока этого не замечаете. Если показатель остается без изменений — терапия не приносит должного эффекта, и ее надо корректировать. Решение в конечном итоге принимает врач, однако и больной должен сориентироваться в изменении показателей.
- Следить за состоянием своих бронхов и вовремя замечать их прогрессирующее сужение (то есть наступление обострения заболевания). Постоянно пользуясь пикфлоуметром, ваш доктор и вы сами обнаружите, какой показатель станет для вас нормальным, при каких значениях надо изменять лечение, а когда необходимо срочно обращаться за медицинской помощью. Еще раз подчеркнем: снижение скорости на выдохе опережает ощущения, поэтому аппарат вовремя, на ранних стадиях покажет, что у вас начинается обострение заболевания.
- Выявить закономерность в изменении состояния бронхов. Многие астматики знают, что даже на фоне хорошего самочувствия бывают изменения дыхания, закономерность появления которых определить порой непросто. Кроме того, некоторые пациенты не могут ответить на вопрос, от чего у них возникают приступы удушья. Даже врачи в ряде случаев не знают ответа.
Проводя почасовое или ежедневное наблюдение за своими бронхами с помощью пикфлоуметра, одновременно отмечая, в каких условиях вы находитесь, какие лекарства принимаете, какую пищу едите, вы сможете выявить такую закономерность, о которой ни вы, ни ваш доктор даже не подозревали. Предположим, вы идете на работу. В течение рабочего дня пиковая скорость на выдохе постепенно увеличивается. С помощью пикфлоуметра вы отмечаете, что дома этот показатель у вас снижается. Посоветуйтесь с врачом, нет ли у вас дома аллергена, на который вы реагируете. Например, домашняя пыль, шерсть кошки или корм для аквариумных рыбок. Возможна другая ситуация: вы уходите на работу — и скорость уменьшается с того момента, как только вы пришли туда. Не исключено, что вещество-провокатор находится на вашем рабочем месте. Вы приняли от головной боли анальгин — и пиковая скорость на выдохе стала снижаться. Вероятно, это лекарство вам противопоказано. У вас регулярно снижается скорость после еды — проверьте, нет ли пищевой аллергии.
Обычно к пикфлоуметрам приложены дневники — суточный и недельный. Суточный дневник вы заполняете, измеряя пиковую скорость каждые два часа, недельный — ежедневно в течение недели 2-3 раза в день.
На протяжении определенного отрезка времени вы постоянно контролируете свой показатель, фиксируя закономерности, а потом можете использовать пикфлоуметр гораздо реже — для периодической проверки состояния своих бронхов, а также во всех случаях, когда ощущаете ухудшение дыхания.
К каждому аппарату прилагается подробная инструкция, однако общие правила пользования пикфлоуметром мы упомянем сейчас.
Типы пикфлоуметров бывают разные, но используют их одинаково: делая резкий выдох в прибор. Стрелка, отклонившись, укажет на цифру пиковой скорости на выдохе. Выдох делать лучше стоя или сидя, что несколько хуже. Производят подряд три пробы, выбирая из них максимальное значение. Его и заносят в дневник. Приборы невелики по размеру, легкие, их нетрудно взять с собой на работу или за город.
Если пикфлоуметр появится в продаже в вашем городе, районе, обязательно приобретите — он значительно облегчит самоконтроль.
Основной метод лечения бронхиальной астмы — воздействие именно на воспаление, борьба с ним, а не просто расширение бронхов. “Могу ли я вылечиться?” — такой вопрос задает каждый астматик. Скажу сразу: бронхиальная астма — заболевание хроническое. Специалисты все более убеждаются в аллергической ее природе, а “неправильная” реакция бронхов обусловлена генетически, как бы заложена от природы. Человек предрасположен именно к такой реакции. К сожалению, полностью избавить пациента от болезни не удается. Контролируя свое состояние, не допуская обострения, бороться с воспалением, и вполне успешно, можно и нужно. Можно надолго забыть об астме и вести полноценный образ жизни, если лечиться грамотно, правильно проводить профилактические мероприятия. В ряде случаев придется принимать препараты.
Некоторые, узнав об этом, сильно расстраиваются, считая, что привязаны к лекарствам на всю жизнь, но ведь никто не жалуется, что три или четыре раза в день надо есть. А тут два раза в день придется для профилактики принять таблетки. И чем раньше начато такое
Подходы к лечению бронхиальной астмы зависят от ряда факторов — тяжести болезни и наличия других заболеваний, характера и привычек пациента, его семейных обстоятельств, рода работы. Но есть и общие принципы, на которых строится терапия.
Самое большое желание человека, ощущающего приступ удушья, — быстрее от него избавиться. На прошлом занятии мы говорили, что для этого есть бронхорасширяющие лекарства: аэрозоли в специальных ингаляторах (беротек, алупент, атровент и др.), таблетки (эуфиллин, теопэк), растворы для внутривенного введения (эуфиллин). Существуют специальные микстуры, в основном для детей. Все они снимают лишь основной симптом болезни — сужение бронхов.
А как воздействовать на причину? Вспомним, что в основе астмы лежит воспаление, то есть реакция на аллерген, инфекцию и т. д. Бронхоспазм, отек, увеличение выработки слизи — результат воспаления. Если на него не воздействовать, проявления астмы будут повторяться и усиливаться. Иногда при начальных, очень легких формах заболевания врачи ограничиваются только мерами, способствующими бронхорасширению, однако в большинстве случаев требуется воздействовать на воспаление.
Идеальным вариантом борьбы с воспалением было бы исключение контакта с аллергеном, например, не выезжать за город в пору цветения тех растений, на которые вы реагируете, не заводить кошку или собаку. Но как избавишься от домашней пыли — мощного провокатора аллергического воспаления? Поэтому-то приходится назначать специальные противовоспалительные средства. Они делятся на две большие группы: негормональные, то есть не содержащие гормонов — глюкокортикостероидов, и гормональные, созданные на основе гормональных веществ.
Закономерен вопрос: как относиться к гимнастике Бутейко, иглотерапии, травникам, экстрасенсам? Помогает ли голодание? Некоторые астматики даже пробуют пить собственную мочу (так называемая уринотерапия). Что касается гимнастики, закаливания, диет, об этом мы будем говорить подробно дальше. Ко всему остальному. можно относиться по-разному. Из предлагаемых ныне методов лечения человек волен выбирать те, которые ему нравятся. В этом смысле врач не должен быть полицейским, а больница — тюрьмой.
Однако нельзя забывать и о здравом смысле. Все же сначала невредно посоветоваться со специалистом, а потом идти к экстрасенсу, травнику или обратиться к уринотерапии. Лишь на одном пульмонологи настаивают: не прерывать при этом лечения средствами официальной медицины. Терпеть плохое самочувствие, ожидая чуда, — значит подвергать себя риску осложнений.
Самые неприятные и мучительные приступы удушья бывают по ночам. Человек просыпается от того, что ему нечем дышать. В эти минуты возникают сильный страх, паника. Сон, естественно, нарушен. Это отражается на состоянии днем — снижается работоспособность, мучает сонливость. Почему же ночь — такое трудное время для астматика? Можно ли избежать ночного приступа?
Науке известно, что ночью в организме больного происходят изменения, способствующие сужению бронхов. Во-первых, снижается выработка гормонов, поддерживающих бронхиальное дерево в расправленном состоянии, во-вторых, нервная система перестраивается так, что создаются условия для бронхоспазма, поэтому у каждого астматика ночью проходимость бронхов уменьшается. Обычно это происходит под утро (в 4-6 часов), когда неблагопрятные физиологические процессы особенно интенсивны. Чем хуже вы себя чувствуете вообще (имеется в виду ваша астма), тем сильнее будет проявляться одышка в утренние часы. Поэтому, назначая противоастматическое лечение, врач стремится максимально воздействовать на состояние ваших бронхов ночью.
Иногда для лечения бронхиальной астмы ночью доктор рекомендует лекарства, расширяющие бронхи всю ночь, например, теопек, действующий 12 часов, или другой препарат длительного действия. Однако, если удушье наступило, прежде всего сядьте или встаньте и примените ингалятор, правильно (!) используя технику ингаляции. Очень важно в этот момент не поддаваться панике, так как очень часто больной начинает хвататься за то или иное лекарство, толком не соображая, что делать, “прыская” беспорядочно себе в рот огромное количество аэрозолей, которые не доходят до бронхов.
Тем, у кого такие эпизоды случаются нередко, надо держать у кровати термос с горячим питьем и во время приступа сделать несколько глотков чая или молока.
Если приступы удушья в предутренние часы повторяются часто, обязательно посоветуйтесь с врачом.
Итак, ухудшение дыхания в 4-6 часов утра зависит от изменений в организме и практически не связано с внешними обстоятельствами. Однако ночью на больного может воздействовать и аллерген, который провоцирует приступ. Удушье возникает обычно глубокой ночью, между одним и тремя часами. Если это случается регулярно, призадумайтесь, что служит провокатором.
Еще и еще раз осмотрите комнату, в которой спите. Быть может, она запылена или на стене у кровати висит ковер? Домашняя пыль скапливается в подушке? А может, вам советовали избавиться от кошки или собаки, а вы этого не сделали? Помните: сильные аллергены — перья птиц и их испражнения. Существуют и другие ситуации, когда вы можете “встречаться” с аллергеном, ложась спать.
Также важно проанализировать, какие лекарства вы принимаете на ночь: не исключено, что именно они виновники приступа.
Общее правило для всех астматиков: последний раз есть не позже чем за два часа до сна, лучше всего в 18-19 часов. Полный желудок затрудняет дыхание, что может способствовать возникновению во сне бронхоспазма.
Совершенно ясно, что максимальное удаление аллергенов из спальни избавит вас от приступов. Иногда человек не может сделать этого полностью. Тогда ему помогут противоастматические препараты, снимающие воспаление, о которых мы уже говорили.
Ложусь спать и каждый раз со страхом: неужели ночью опять приступ, опять «Скорая». А можно ли его избежать? Жить в таком постоянном страхе просто невыносимо. «
Действительно, самые тяжелые, мучительные приступы удушья случаются именно ночью. Почему? Такой закономерности есть и научное, и житейское объяснение.
Ночью в организме изменяется течение ряда биохимических процессов, перестраивается на ночной лад и нервная система. В результате сужается просвет бронхов. Больному астмой это грозит бронхоспазмом, то есть приступом удушья.
Но не исключается и бытовой фактор: злополучный аллерген – так называемый домашний клещ. Он живет в вашей подушке, матрасе, пуховом одеяле, ковре, шторах, повсюду в квартире – в домашней пыли. Невидимый простым глазом, он злейший враг больного астмой. И главные неприятности от него – чаще всего ночью, когда больной ложится на подушку и укрывается одеялом. Как же предотвратить приступ?
Самое недежное – удалить провокатора из спальни. Если же, убрав «пылесборник», полностью избавиться от него не удается, приходится прибегать к помощи врача.
Проанализируйте, какие лекарства, рекомендованные при сопутствующих заболеваниях, вы принимаете перед сном. Они могут стать виновниками приступа, так же как и поздний ужин, переполняющий желудок.
Какие меры предпринять, если ночью начался приступ удушья?
- Главное – не поддавайтесь панике!
- Не оставайтесь в лежачем положении, постарайтесь скорее сесть или встать, возьмите себя в руки.
- Примените ингалятор!
- Тем, у кого ночью такие ситуации нередки, стоит держать у кровати под рукой термос с горячим питьем и в момент приступа сделать несколько глотков.
- В тяжелых случаях надо, конечно, вызвать «Скорую».
Вирусная инфекция — частая причина обострения бронхиальной астмы, поэтому важно знать, как правильно лечить бронхиальную астму, чтобы избежать дополнительных неприятностей. В отличие от ангины, пневмонии и других болезней, вызываемых бактериями, грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция — заболевания вирусной природы. Некоторые из них имеют одинаковые симптомы: насморк, кашель, боль в горле, слабость, общее недомогание. Но у гриппа есть свои особенности. Он начинается с высокой температуры (до 39-400), сильной головной боли, боли в глазных яблоках, мышцах. Затем присоединяются уже названные симптомы. Для других вирусных инфекций более характерно одновременное повышение температуры и появление насморка, кашля, боли в горле, а также менее выраженная интоксикация.
Для лечения гриппа применяют специальные препараты. Использование ремантадина эффективно, только если его принимают в первые 24 часа после появления симптомов гриппа. При других вирусных инфекциях или в разгар болезни такое лечение не проводят. Схема лечения ремантадином такова.
Первый день — 12 таблеток (утром шесть, днем — четыре, вечером — две).
Второй, третий и четвертый день — по 6 таблеток (утром — две, днем — две, вечером — две).
Арсенал других противовирусных препаратов невелик.
У больных астмой часто бывают рецидивы герпетической инфекции (так называемая лихорадка). Герпес сейчас эффективно лечат с помощью ацикловира (зовиракса). Мы рекомендуем при обострении инфекции пользоваться мазью ацикловир (наносить на пораженные участки несколько раз в день) или, предварительно посоветовавшись с врачом, провести курс лечения таблетками ацикловира.
В остальном лечение вирусных инфекций направлено на то, чтобы снять болезненные симптомы. Пейте много жидкости, при отсутствии противопоказаний принимайте аскорбиновую кислоту (до 1-2 г на один прием один-два раза в сутки). Важно проводить дренаж бронхиального дерева, так как при вирусных инфекциях значительно усиливается образование мокроты. Ее легче откашливать, если делать ингаляции с помощью ультразвуковых ингаляторов (“Дисоник”, “Муссон”). Для улучшения дренажа рекомендуем также принимать бромгексин (суточная доза не менее 80 мг), мукалтин, настои отхаркивающих трав (термопсис, солодка, корень алтея, мать-и-мачехи и др.). В некоторых ситуациях эффективен баночный массаж.
Если у вас появились симптомы вирусной инфекции, на период болезни увеличьте дозу принимаемых противовоспалительных противоастматических препаратов. Например, если поддерживающая терапия — ингакорт по два вдоха два раза в день, при вирусной инфекции дозу следует увеличить на один-два вдоха препарата в день. После выздоровления можно вернуться к первоначальной схеме.
Тем, кто удовлетворительно переносит высокую температуру, принимать жаропонижающие лекарства следует лишь в том случае, если она поднимается выше 380. При более высоких цифрах рекомендуются парацетамол, ацетилсалициловая кислота, анальгин. Важно помнить, что при аспириновой форме бронхиальной астмы все эти препараты категорически запрещены.
Вопрос о назначении антибиотиков решает врач. Заметим: на вирус они не дейст вуют. При обострении бронхиальной астмы эти препараты используют с осторожностью и только в том случае, когда прогрессирует гнойный бронхит или присоединилась пневмония. Самостоятельно принимать антибиотики разрешается только в исключительных ситуациях, например, если нет возможности срочно обратиться за помощью к врачу, а стаж заболевания большой и пациент хорошо переносит лекарства. В тех случаях, когда бронхиальная астма осложнилась гнойным бронхитом и при обострении регулярно откашливается желто-зеленая мокрота, можно самостоятельно начать принимать такие антибактериальные средства, как ампициллин, эритромицин, амоксициллин, амоксиклав, таривид, ципробай. Но все это лишь при условии, что уже есть положительный опыт “общения” с этими антибиотиками. Если недельный курс лечения не дал эффекта, непременно обратитесь к врачу.
Профилактика вирусных инфекций чрезвычайно важна для больных астмой. Основной путь их передачи — воздушно-капельный. Поэтому главный способ профилактики — избегать контакта с зараженным. Если болен член семьи, необходимо по возможности его изолировать. Во время эпидемии гриппа примите меры для защиты слизистой носа от попадания в нее вирусов: выходя из дома, пользуйтесь оксолиновой мазью или любым растительным маслом. Если симптомы вирусной инфекции уже появились, оксолиновая мазь бесполезна — она только затруднит носовое дыхание. Это средство предназначено исключительно для профилактики заболевания. Как предупредительную меру после контакта с больным или пребывания в общественном месте можно рекомендовать промывание носа и полоскание рта и носа проточной водой. Если нет возможности избежать контакта с больным, используйте четырехслойную марлевую маску.
Тем, кто подвержен вирусным инфекциям, помогут закаливающие процедуры по методике, которую мы дадим в одном из следующих занятий. Важно, чтобы вы представляли себе, что нужно делать в случае обострения астмы на фоне вирусной инфекции. Можно самостоятельно своевременно увеличить дозу базисных препаратов (интала, тайледа, дитека, ингаляционных и таблетированных глюкокортикоидов), начать прием мукалтина, бромгексина, настоев отхаркивающих трав, при необходимости — антибиотиков и теофиллина длительного действия, увеличить потребление жидкости. Правильное соблюдение мер профилактики и адекватное лечение при вирусных инфекциях значительно снижают риск обострения бронхиальной астмы.
“Сейчас много частных фирм широко рекламируют чудодейственные методы лечения бронхиальной астмы – чуть ли не за один-два сеанса. Моя знакомая воспользовалась услугами такой фирмы, заплатила немалые деньги, но существенного облегчения не почувствовала. Ее просто обманули недобросовестные люди”
Личное дело каждого – выбирать и пробовать на себе то, что предлагает реклама: различные гимнастики, иглотерапия, травы, горный воздух, голодание, сеансы экстрасенсов, уринотерапия. Человеческий организм таит столько загадок, резервов, а восприятие любого воздействия извне настолько индивидуально, что, возможно, кому-то травник подобрал удачное сочетание из запасов «зеленый аптеки», а кто-то почувствовал облегчение после встречи с экстрасенсом. Надо иметь в виду, что многие необычные методы чаще всего основаны на внушении, убеждении. Астма же – болезнь, весьма зависимая от состояния нервной системы. Если человеку стало лучше после добровольного эксперимента над собой – пусть радуется. Только бы такое благополучие не оказалось видимостью, самообманом и не запустить бы болезнь, не довести ее до такой стадии, когда будут нужны чрезвычайные усилия врачей. Надо сказать, пульмонологам на практике приходится нередко расхлебывать последствия доверчивости пациентов. Напомню прописную истину: предупредить осложнение намного проще, чем от него избавиться. Разумеется, человек волен распоряжаться собой, но и о здравом смысле не следует забывать.
Гормональные препараты при астме глюкокортикостероиды — самые мощные противовоспалительные средства лечения бронхиальной астмы. В настоящее время их рекомендуют использовать в виде ингаляции уже на ранних стадиях заболевания, так как на поздних несмотря на высокие дозы этого лекарства иногда не удается достичь желаемого эффекта, поскольку стенки бронхов уже утолщены. Следовательно, цель лечения — предупредить развитие этих процессов, активно воздействовать на воспаление в бронхах.
Назначение гормональных препаратов для лечения бронхиальной астмыв сегда вызывает страх у больных — опасение серьезных последствий. Однако в некоторых случаях состояние пациента может быть настолько тяжелым, что у врача нет другого выхода. Причем тяжесть состояния определяет только лечащий врач, а не сам больной.
В период обострения бронхиальной астмы курс приема системных стероидов не должен превышать 7-10 дней при постепенном уменьшении дозы. В первые 2-3 дня принимается максимальная доза препарата, что дает возможность уже с 3-4-го дня сокращать дозировку. Обычно такого курса бывает достаточно. После такого не столь длительного лечения стероидами в виде таблеток необходимо продолжить применение гормонов в виде аэрозоля. Он воздействует на стенки бронхов, проникая в кровоток и не вызывая осложнений.
Ингаляционные стероидные препараты — бекотид, бекломет, ингакорт. Они не снимают приступ удушья, как беротек или сальбутамол, но хороши для купирования обострения и как профилактическое средство. Используют эти лекарства длительно, так как сочетание ингаляционного стероидного препарата с беротеком или сальбутамолом оптимально для большинства больных.
Многие пациенты ошибочно полагают, что внутривенное применение стероидов наиболее безопасно. Дело в том, что внутривенно можно вводить препараты не более 5-7 дней и только в условиях больницы. Не стоит увлекаться и пролонгированными (длительного действия) стероидными средствами (кенолог-40), так как длительное их использование чревато серьезными осложнениями.
Ингаляция стероидов — самый лучший способ лечения препаратами такого рода. Если строго следовать правилам, не придется прибегать к внутривенному или внутримышечному введению гормонов или принимать таблетки. Чем длиннее промежуток между приступами, тем больше у вас шансов уменьшить объем поддерживающей лекарственной терапии и шире использовать немедикаментозные методы лечения бронхиальной астмы.
Более 30 лет назад английский ученый Алтунян (он сам болел тяжелой бронхиальной астмой) выделил вещество, на основе которого был создан негормональный препарат для лечения бронхиальной астмы, получивший широкое распространение во всем мире. Это интал. Химическое название интала — кромогликат натрия (кромолин-натрий, кромолин). Астматикам это нужно знать потому, что в аптеках иногда появляются аналоги интала под другими названиями. Встретив заменитель с неизвестным названием, посмотрите в инструкции его химическую формулу.
Интал предупреждает развитие аллергического воспаления в стенке бронха или снимает его, когда процесс только начался. Препарат не пригоден для снятия приступа удушья или облегчения затрудненного дыхания — это профилактическое средство.
У нас в стране интал продается в основном в капсулах. Капсулу помещают в специальный ингалятор — спинхалер, там она прокалывается, и больной вдыхает порошок. Назначать препарат, определять его дозу должен, конечно, врач. Мы напомним здесь некоторые правила.
1. Перед применением интала, особенно при обострении болезни, рекомендуется вдохнуть бронхорасширяющий препарат, так как интал лучше попадет в легкие, если бронхи раскрыты.
2. Из одной капсулы следует сделать не один, а два-три вдоха, чтобы весь порошок из нее попал в дыхательные пути.
3. При вдыхании интала запрокиньте голову, чтобы верхние дыхательные пути, в обычном положении представляющие собой изогнутую трубку, выпрямились и лекарству легче было достичь бронхов.
4. Если после ингаляции во рту ощущается привкус порошка, прополощите рот.
5. Дозировку определяет врач; обычная начальная доза интала — 4 капсулы в день.
6. Интал может действовать не сразу — в ряде случаев следует подождать несколько дней и даже недель, чтобы проявился его эффект (он будет заметен по уменьшению или исчезновению эпизодов затрудненного дыхания или приступов удушья).
7. Порошок интала в капсулах иногда раздражающе действует на бронхи, особенно на начальных этапах лечения. Тогда лучше предварительно сделать ингаляцию сальбутамола или беротека.
8. Если на фоне лечения инталом возникло обострение, дальнейшее его применение бесполезно. Врач его отменяет и назначает более сильное средство.
Часто пациенты задают вопрос: сколько времени применять интал — неделю, месяц, три месяца? Для этого лекарства не существует понятия «курс лечения». Длительность его использования зависит от того, как вы себя чувствуете, в каких условиях живете и работаете, то есть контактируете с аллергеном или нет. В принципе препарат предназначен для многомесячного лечения. Только если достаточно продолжительное время вы чувствуете себя хорошо, доктор может его отменить в благоприятное для вас время года и назначить снова, как только появятся первые признаки обострения. Интал хорошо помогает на ранних стадиях заболевания. Поэтому чем раньше он появится в вашем обиходе, тем меньше вероятность познакомиться с более мощными, а значит потенциально и более вредными препаратами. Считается, что каждый астматик на начальной стадии болезни должен лечиться инталом. Осложнений после него практически не бывает.
Это лекарство существует также в виде аэрозоля в баллончике, что удобно для тех, кто не переносит порошок. К числу других распространенных препаратов относится дитек; в его состав входит интал и немного беротека.
Интал и другие лекарства, его содержащие, используются как вспомогательные в особых ситуациях. Если вы знаете, что предстоит контакт с аллергеном, вызывающим приступ удушья (например, поездка за город, визит в дом, где есть кошка, и т. п.), за 20-30 минут до этого вдохните капсулу интала или сделайте один вдох дитека — приступ не разовьется или будет гораздо слабее по интенсивности, чем обычно. Иногда интал помогает, если его вдохнуть перед физической нагрузкой, часто провоцирующей приступ удушья (например, перед мытьем полов или сменой колеса автомобиля).
Существует еще один негормональный препарат — недокромил натрия, который можно увидеть в аптеках под названием тайлед. Это лекарство также помещено в аэрозольный баллончик. По эффективности тайлед занимает промежуточное положение между инталом и гормональными ингаляторами. Если по каким-либо причинам больному нельзя назначать ингаляционные гормоны, тайлед может быть выходом из положения. Если больного мучает кашель, тайлед способен эффективно уменьшать этот симптом.
Астма нередко сочетается с аллергическим насморком (ринитом), аллергическим воспалением слизистой глаз (конъюнктивитом), пищевой аллергией. Для таких случаев тоже есть специальные формы интала: капли в глаза — оптикром, ингалятор в нос — ломузол, капсулы для приема внутрь — налькром. Но применять их надо только по назначению врача.
«Много лет страдая астмой, живу только на лекарствах. Чувствую, что они действуют уже слабее, поэтому приходится принимать чаще и в больших дозах. Но всему есть предел. Как же быть. «
Чтобы ответить на ваш вопрос, напомню: в основе болезни лежит воспаление бронхов. Бронхоспазм, отек слизистой, гиперсекреция мокроты – все это результат воспаления. Поэтому нужно его ликвидировать с помощью лекарств, то есть воздействовать на причину бронхиальной реакции, а не на последствия воспаления. Таких лекарств сейчас немало, и они достаточно эффективны.
Видимо, ваш лечащий врач не очень сведущ в современном подходе к лечению астмы или мало знает об арсенале лекарств, которыми располагают пульмонологи. Не буду подробно останавливаться на характеристике противоастматических препаратов. Весь секрет в том, чтобы каждому пациенту были правильно подобраны лекарства в зависимости от его самочувствия и сопутствующих заболеваний. Все противоастматические препараты больные получают бесплатно.
А дальнейшее во многом зависит от пациента, и здесь очень важен самоконтроль своего состояния. Есть специальный аппарат – пикфлоуметр (импортного исполнения): он показывает максимальную скорость, с которой больной выдыхает воздух из легких, что свидетельствует, насколько проходимы бронхи. Изменения этого показателя обычно опережают ощущения больного. Зная скорость выдоха, можно самостоятельно принять меры еще до того, как почувствуете себя плохо. Как страдающему артериальной гипертонией необходим тонометр, так и больному астмой – пикфлоуметр. Он уже появился в аптеках Москвы.
Существуют различные безлекарственные методы лечения бронхиальной астмы народными средствами: дыхательная гимнастика, закаливание, массаж, иглорефлексотерапия, физиотерапия и другие. Они способствуют удлинению периода между приступами, однако не исключают и тем более не заменяют прием лекарственных препаратов. Сочетание методов дает наилучший лечебный эффект.
Дыхательная гимнастика при бронхиальной астме — это один из эффективных способов лечения бронхиальной астмы народными средствами, направленный на повышение функциональных возможностей дыхательного аппарата, прежде всего путем восстановления более свободного, экономичного дыхания.
При длительном течении заболевания развивается повышенное напряжение всех дыхательных мышц, в том числе и основной из них — диафрагмы. Снимать утомление и нпокаапряжение этих мышц крайне важно. Наряду со специальными препаратами, влияющими на состояние дыхательной мускулатуры, широко используются различные способы тренировки, помогающие поддерживать нор-мальный режим ее работы. При бронхиальной астме напряженный и укороченный вдох сменяется удлиненным и ослабленным выдохом. Различные варианты дыхательной гимнастики дают возможность включать в работу соответствующие дыхательные мышцы во время вдоха, выдоха, задержки дыхания.
Самое простое, но очень важное упражнение — тренировка дыхания путем создания положительного давления в конце выдоха. Это полезно во все периоды болезни (при обострении и ремиссии), так как улучшает механические свойства легких и нормализует газообмен. Выполнить упражнение несложно. Можно использовать негофрированный шланг различной длины (например, коктейльную соломку), через который больной дышит в банку, наполненную водой (она служит водяным затвором). Итак, сделайте как можно более глубокий вдох, а затем как можно медленнее выдыхайте через шланг в банку, наполненную водой. Желательно повторять это упражнение 4-5 раз в день по 10-15 минут.
Чтобы улучшить отхождение мокроты (что очень важно при бронхиальной астме), предлагаются форсированный выдох и так называемое диафрагмальное дыхание. С помощью диафрагмального дыхания и глухого кашля в конце упражнения можно способствовать эффективному дренажу бронхов. Если не освоить эти упражнения, возникающий непродуктивный кашель (то есть без мокроты) будет вызывать рефлекторное распространение удушья.
Предлагаю вниманию пациентов методику основных дыхательных упражнений для лечение бронхиальной астмы народными средствами, стимулирующих отделение мокроты (по Б. С. Толкачеву).
ДИАФРАГМАЛЬНОЕ ДЫХАНИЕ. Исходное положение (И. п.) — лежа на спине. На счет “один-два-три” сделайте мощный, длительный, предельной глубины выдох силой мышц брюшного пресса (живот сильно втянуть), на счет “четыре” — диафрагмальный вдох, предельно выпячивая живот. Затем глухо, мгновенным сокращением мышц брюшного пресса попытайтесь кашлянуть.
Упражнение можно делать сидя, стоя и без кашля и даже во время ходьбы и бега. Сочетание бега и ходьбы при диафрагмальном дыхании очень важно для полноценного дренажа бронхов. Такое дыхание рекомендуется также после других дыхательных упражнений.
ВЫЖИМАНИЕ ЛЕЖА. И. п. — лежа на спине. На счет “раз” плотно подтяните бедра к груди, обхватив руками голени, одновременно начинайте мощный выдох и завершите его на пределе, затем вернитесь в и. п., при этом, выполняя диафрагмальный вдох, максимально выпячивая живот, глухо кашляните силой брюшного пресса.
Выжимание можно выполнять и стоя, поочередно подтягивая к груди левое и правое бедро.
1. И. п. — стоя, ноги на ширине плеч, руки в стороны на уровне плеч, максимально отведены назад, ладони повернуты вперед, пальцы широко расставлены — вдох. На счет “раз” быстро скрестите руки перед грудью, локти под подбородок так, чтобы кисти рук ударили по лопаткам одновременно с громким и мощным выдохом. На счет “два” вернитесь в и. п.
2. И. п. — стоя на носках, прогнувшись, ноги на ширине плеч, руки в стороны вверх. На счет “раз”, опускаясь на стопы, наклонитесь вперед, округлив спину, руки махом через стороны скрестите перед грудью, больно хлестнув кистями по лопаткам (громкий мощный выдох). Затем разведите руки в стороны и снова скрестите перед грудью, 2-3 раза хлестните кистями по лопаткам, продолжая выдох. На счет “два” вернитесь в и. п., выпячивая живот диафрагмальным вдохом.
3. И. п. — стоя на носках, прогнувшись, ноги на ширине плеч, руки вверх назад, пальцы сплетены (как бы держат топор) — вдох. На счет “раз”, опускаясь на стопы, быстро наклонитесь вперед, округлив спину, и хлестните руками вперед-назад, будто рубите топором (громкий мощный выдох). На счет “два” плавно вернитесь в и. п.
4. И. п. — стоя на носках, слегка нагнувшись вперед, ноги на ширине “лыжни”, руки вперед, кисти “сжимают лыжные палки”. На счет “раз”, опускаясь на стопы, присядьте и наклонитесь вперед до касания животом бедер, руки вниз назад до отказа, кисти полураскройте (мощный выдох). На счет “два-три”, оставаясь в наклоне, пружиньте ногами и завершите выдох. Вернитесь в и. п., раздувая живот диафрагмальным вдохом.
5. И. п. — стоя на носках, ноги на ширине плеч, руки подняты вверх ладонями наружу, кисти сжаты как для “гребка” веслами. На счет “раз”, опускаясь на стопы, руки отводите назад, в стороны, вниз к бедрам (мощный выдох). На счет “два”, поднимаясь на носки, вернитесь в и. п., выпячивая живот диафрагмальным вдохом. Статические и динамические упражнения надо выполнять по 15-20 минут 2-4 раза в день.
К циклическим видам физкультуры относят бег, спортивную ходьбу, плавание. В этой связи снова встает вопрос о том, может ли больной проходящий лечение бронхиальной астмы народными средствами заниматься бегом, ходьбой и плаванием при бронхиальной астме. Ответ однозначен: в период ремиссии не только может, но и должен.
Развитию общей выносливости способствуют дозированная ходьба, бег в медленном темпе и смешанное передвижение (ходьба-бег-ходьба). По мере адаптации к физическим нагрузкам значительно увеличиваются возможности различных систем организма, происходит совершенствование физиологических механизмов.
С увеличением тренирован ности заметно повышается и качество жизни пациентов. В процессе регулярных тренировок физические нагрузки надо постепенно делать более интенсивными.
Занятия циклическими видами физкультуры рекомендуется начинать в период относительной или стойкой ремисии при ежедневном приеме базисных противоастматических препаратов. Напомню: снижать дозу или отменять поддерживающие препараты разрешается только под контролем врача.
Наиболее эффективна ходьба, сочетающаяся с короткими пробежками (в начале программы до 80-120 метров). Частота сердечных сокращений не должна превышать 160 ударов в минуту после бега, а восстановительный период должен длиться не более 3-4 минут. Постепенно под контролем врача можно увеличить время бега, а затем полностью перейти на бег трусцой. Однако, повторю, оптимальной является программа “ходьба-бег-ходьба”.
Важно сочетать циклические виды физкультуры с выполнением специальных дыхательных упражнений. Желательно, чтобы занятия проводились не реже двух раз в неделю, средняя продолжительность — 1,5-2 часа. Лучше всего тренироваться в спортивной форме, удобной обуви, на свежем воздухе.
Еще и еще раз подчеркиваю: все это ни в коей мере не исключает постоянной базисной противоастматической терапии, назначенной лечащим врачом.
А.С, Белевский, кандидат медицинских наук
В Москве действуют пять астма-школ, организованных Институтом пульмонологии. Наши научные сотрудники ведут занятия на волнах радиостанций «Надежда» и «Эхо Москвы». Много внимания уделяется просвещению больных астмой в Санкт-Петербурге, Подмосковье, Ижевске, Перми, Саратове и других городах России, в некоторых странах СНГ.
Образовательная работа с пациентами для нас, пульмонологов, – задача № 1. Мы взялись за это дело сравнительно недавно, но намерены работать интенсивно. Пробуем разные формы общения с пациентами.
Поскольку число заболевших растет, мировое сообщество предпринимает огромные усилия для того, чтобы если не победить бронхиальную астму, то хотя бы подчинить и обуздать ее. ВОЗ разработан большой международный проект «Глобальная инициатива по бронхиальной астме». В подготовке его принимала участие и Россия. В нем сформулирована стратегия действий медиков на основе мирового опыта и единых критериев диагностики и лечения. В России создается и национальная программа борьбы с бронхиальной астмой, предусматривающая шесть основных направлений, и первое – просвещение, образование больных.
И в международном проекте, и в российской национальной программе принят совершенно иной принцип взаимоотношений врача и больного – партнерский, равноправный. А к этому пациента необходимо подготовить. Он должен понимать, что астма – заболевание хроническое, неизлечимое, и не пугаться этого, а вместе с врачом добиваться длительной ремиссии, спокойного течения болезни, чтобы нормально жить и работать. Пациенту нужно знать о себе и своей болезни не меньше врача и самому активно участвовать в лечебном процессе, корректировать его в известных пределах, конечно.
Получить такие знания и помогают астма-школы. Пятилетний опыт работы их в Москве уже дал свои плоды. Врачи заметили, что больные, прошедшие курс занятий, совсем иначе относятся к назначениям, выполняют их более аккуратно и осознанно, могут «вести себя», то есть контролировать самочувствие, регулировать прием лекарств, не допускать приступов. Уже подсчитано: люди, страдающие астмой, после обучения в два раза реже вызывают «Скорую» и не попадают каждый раз в больницу. Обучение в астма-школах бесплатное, рассчитано на полтора месяца. Группы составляются по совместимости слушателей. Занятия ведут врачи-пульмонологи, специально подготовленные в нашем институте.
И еще одно новшество: в Москве работают телефоны «астма-помощи». Здесь можно получить совет во всех затруднительных ситуациях, сведения о лекарствах, а также записаться в астма-школу, узнать, где купить прибор пикфлоуметр.
источник