Меню Рубрики

История болезни бронхиальная астма ибс сердечная астма гипертония

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Лечение артериальной гипертензии – это не простое снижение давления.

Чтобы болезнь отступила, важно уметь разбираться в терапевтических методиках, понимая цели и принципы терапии.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Кроме того, крайне осторожно к гипертонии нужно относиться, если она протекает в пожилом возрасте или совместно с такими серьезными заболеваниями как:

Ведущие принципы лечения гипертонии заключаются в уменьшении вероятности развития болезни сердца, сосудов и смертности. Для этого необходимо выявить и провести воздействие на факторы риска, которыми могут быть:

  • собственно, повышенное АД;
  • пагубные привычки (алкоголь, курение);
  • грамотное лечение сопутствующих болезней и прочее.

Причем соблюдается важное правило гласящее, что интенсивность терапии напрямую связана со степенью риска.

Главной задачей лечения артериальной гипертензии является регулирование цифр АД, которые должны бить меньше, чем 140/90 мм рт. ст. Однако национальные рекомендации по лечению гипертонии указывают на то, что давление у диабетиков нужно уменьшать до показателей 130/80 мм рт. ст. А при почечной недостаточности, дополняющейся протеинурией (1 г в 24 часа) оно должно быть меньше 125/75 мм рт. ст.

Более того, грамотные принципы лечения АД подразумевают постепенное и корректное уменьшение давления, которое хорошо переносится пациентами.

Цель определения факторов риска гипертонии гласит: чем больше опасность, тем интенсивнее нужно достигать целевых показателей АД.

При этом важные рекомендации по лечению артериальной гипертензии заключаются в достижении эффективного контроля и максимальной нормализации показателей.

Если гипертоник находится в группе повышенного риска, тогда проводится медикаментозная терапия, позволяющая быстро нормализовать цифры давления. При этом в случае надобности назначается лечение, касающееся прочих факторов риска либо болезней, сопровождающих артериальную гипертензию.

По причине того, что группа среднего риска при гипертонии слишком разнообразна (возрастные особенности, показатели АД, характер заболевания), то решение о длительности и своевременности лечения должен принимать врач.

При этом допускается наблюдение за пациентом с контролем давления в течение 14- 90 дней, что позволяет провести максимально корректное лечение. Как правило, предпосылкой к началу терапии служит стабильное АД, которое больше 140/90 м рт. ст.

Пациентов, находящихся в категории невысокого риска, наблюдают длительное время – от 6 до 12 месяцев и только потом принимают решение.

В таком случае лечение медикаментами проводят, если показатели АД от 150/95 мм рт. ст.

Даже невзирая на проведение медикаментозной терапии, а тем более при ее отсутствии, гипертонику необходимо пересмотреть свой образ жизни. Это позволит уменьшить показатели АД естественным путем, снизить потребность в анти-гипертензивных средствах и увеличить их действие.

Также правильный образ жизни существенно понизит риск развития гипертонии, что является естественной профилактикой развития болезни. Более того, следование всем рекомендациям по лечению артериальной гипертензии позволит сократить вероятность появления сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний.

Таким образом, немедикаментозные терапевтические методы избавления от гипертонической болезни подразумевают нормализацию веса, отказ от алкоголя, курения, уменьшение потребления соли (максимум 5 г в сутки) и соблюдение специального режима питания:

  1. регулярное употребление растительной пищи;
  2. обогащение ежедневного меню магнием, калием и кальцием (фрукты, молочные продукты, овощи);
  3. снижение количества, потребляемых насыщенных жиров.

Помимо этого, гипертоникам необходимы умеренные физические нагрузки. Особенно полезны аэробные упражнения по 30-40 минут, которые нужно выполнять через день.

Вначале лечения медикаментозная терапия такой болезни, как гипертония подразумевает применение невысоких доз лекарств. Так, сначала дозировка должна быть минимальной, что позволит предупредить развитие побочных эффектов.

При положительной реакции на незначительную дозу средства, но недостаточной стабилизации АД, если препарат переносится хорошо – дозировка увеличивается.

Чтобы переносимость лекарства при гипертонии была максимальной, а при этом АД понижалось, можно комбинировать низкие и средние дозы различных средств. Так, если первый препарат оказался малоэффективным, то следует добавить другое лекарство (минимальная дозировка). Такой способ лечения менее вреден, нежели увеличение дозировки исходного средства.

Кроме того, для эффективности лечения необходимо своевременно заменять препарат одного класса другим. Это актуально, если имеет место плохая переносимость при низком уровне лечебного действия. Однако такая методика уместна без добавления другого средства и увеличения дозы.

Предпочтительно принимать лекарства, оказывающие длительный эффект (24 часа), которые следует пить ежедневно один раз в сутки. Кроме того, противогипертонические средства можно комбинировать с препаратами, корректирующими прочие группы риска:

  • гипогликемические;
  • гиполипидемическими;
  • дезагрегантами.

При артериальной гипертензии рекомендовано принимать, средства, относящиеся к таким группам:

  1. мочегонные препараты;
  2. бета-адреноблокаторы;
  3. ингибиторы АПФ;
  4. антагонисты кальция;
  5. антагонисты ангиотензина II;
  6. агонисты имидазолиновых рецепторов.

Диуретики применяются при систолической гипертензии и сердечной недостаточности. Зачастую их назначают пожилым пациентам. Однако при дислипидемие, а тем более подагре, мочегонные средства противопоказаны.

Бета-адреноблокаторы эффективны при тахиаритмии, стенокардии, диабете, перенесенном инфаркте миокарда и сердечной недостаточности. При наличии заболеваний периферических сосудов, повышенной физической активности и дислипидемии их принимать не обязательно. Абсолютными противопоказаниями является: блокада проводящих путей сердца, обструктивный бронхит (хронический) и астма.

Ингибиторы АПФ показаны в таких случаях:

  • диабетическая нефропатия;
  • сердечная недостаточность;
  • дисфункция левого желудочка;
  • инфаркт миокарда.

Однако, если гипертоническая болезнь сопровождается двусторонним почечным стенозом и гиперкалиемией, тогда такая группа препаратов будет неуместна.

Антагонисты кальция назначаются, когда протекают симптоматические и систолические гипертензии и при стенокардии либо повреждении периферических сосудов. Но в случае застойной сердечной недостаточности и блокады проводящих путей сердца блокаторы кальциевых каналов будут не уместны.

Антагонисты ангиотензина II назначаются, при сердечной недостаточности и, если после приема ингибиторов АПФ возникает кашель. Однако использование таких средств запрещено при гиперкалиемии и двустороннем стенозе почечных артерий.

Агонисты имидазолиновых рецепторов будут уместны в случае нарушения толерантности к глюкозе, сахарного диабета, булимии или метаболического синдрома. Но такие препараты нежелательно принимать при атриовентрикулярной блокаде II-III степени и сердечной недостаточности.

При гипертонической болезни прием средств, оказывающих центральное действие, может быть назначен как резервная терапия, ведь у Метилдопа, Разерпина и Клофелина имеется масса побочных реакций. Поэтому лучше всего сочетать их с прочими противогипертоническими лекарствами.

Также клинические рекомендации по лечению артериальной гипертензии сводятся к тому, что на первой линии терапии использовать прямые вазодилататоры (Миноксидил, Гидралазин) нежелательно.

К тому же очень часто при гипертонической болезни сочетают различные антигипертензивные лекарства, принадлежащие к разным группам, что позволяет получить дополнительный эффект. Это достигается посредством комбинирования средств с разными принципами действия вместе с сведением к минимуму взаимодействий, препятствующих уменьшению давления.

Сегодня классическими комбинациями для лечения гипертонической болезни, считаются:

  1. Адреноблокатор + мочегонное средство;
  2. Диуретик + ингибитор АПФ.

Видео в этой статье расскажет, что делать при артериальной гипертензии, и эти рекомендации могут быть полезны читателю.

на

Давящая боль в области сердца может появиться у человека в любом возрасте, так что каждый хотя бы раз в жизни, но испытывал такие неприятные ощущения. Они могут сопровождаться покалываниями в теле, головокружениями и прочими признаками различных заболеваний.

Существует множество заболеваний, которые провоцируют болезненные ощущения в груди в области сердца, причем они будут иметь давящий характер. Основные из них:

  1. Инфаркт миокарда. Причина появления приступа связана с образованием кровяного сгустка в кровеносных сосудах. Он блокирует транспортировку крови по артериям. При инфаркте человек испытывает очень сильные давящие, жгучие ощущения за грудиной и с ее левой стороны. При приступе нитроглицерин уже не поможет. Зачастую проступает холодный пот, возникает одышка, удушье, тошнота. Как правило, приступ длится всего несколько минут, но может растянуться и на несколько часов. Болевые ощущения распространяются на нижнюю челюсть, шею, плечи, руки, спину. Довольно часто инфаркт люди переживают в стоячем положении. А это повышает риск развития тяжелых осложнений: шока кардиогенного типа, тахиаритмии, отечности легких. В некоторых случаях даже наступает клиническая смерть. Это объясняется фибрилляцией желудочков. Лечение должно быть незамедлительным. Сначала нужно оказать пострадавшему неотложную помощь и вызвать бригаду скорой помощи.
  2. Порок сердца. Согласно данным статистики, 25% заболеваний сердца составляют как раз пороки, причем они отличаются приобретенным характером. Чаще всего поражены клапаны с левой стороны. Условно выделяют 3 стадии развития нарушений. Первая — компенсированная. На этой фазе сердце еще может справляться со стандартными нагрузками, а симптомы порока не проявляются. Вторая — субкомпенсированная. При интенсивных физических нагрузках постепенно появляются первые симптомы. Третья — декомпенсированная. Ноющие и давящие ощущения в сердце становятся постоянными. Они проявляются не только при движениях, но и когда пациент находится в состоянии покоя. Определить эту болезнь можно по приступам с учащенным сердцебиением, одышке, головокружению, хрипоте, румянцу на лице, давящим и распирающим ощущениям в груди, обморокам и отекам ног. Конечно, такие симптомы характерны и для других заболеваний сердца, так что нужно сразу обратиться в больницу. Обязательно нужно проконсультироваться с кардиологом.
  3. Миокардит. Другими словами, это воспалительные процессы на тканях сердечной мышцы. Причиной является ревматизм. Пациент жалуется на тупую боль в сердце, слабость, одышку. Миокардит проявляется не сразу, а только через несколько суток. Если правильно питаться, то пациент быстро выздоровеет.
  4. Кардиомиопатия. Это собирательный термин для различных заболеваний, которые поражают миокард. Болезненные ощущения располагаются в разных местах и имеют разную интенсивность.
  5. Перикардит. При такой патологии воспаляются наружные прослойки сердца. Обычно такое заболевание развивается из-за инфекции вирусной природы. Пациент жалуется на длительные давящие ощущения за грудиной, сухой кашель, слабость. Боль не выходит заглушить нитроглицерином. Иногда возникает кровохарканье. Повышается температура тела. Чаще всего проявлениями патологии мучаются мужчины. Примерно 25% всего населения уже болело таким недугом.
  6. Ишемия. Данное сердечное заболевание возникает как результат поражения коронарных кровеносных сосудов, которые несут вместе с кровью кислород в клетки сердечной мышцы. При ишемии наблюдаются проблемы с клеточным питанием. Просвет кровеносного сосуда может сужаться из-за атеросклероза.
  7. Стенокардия. Такое заболевание проявляется у людей в среднем или пожилом возрасте. В народе оно известно как грудная жаба. Оно еще называется коронарной болезнью. Стенки кровеносных сосудов теряют эластичность. Ощущается боль и сдавленность в груди.

Боли несердечного характера тоже могут возникать. К примеру, давящие ощущения связаны с факторами, которые не являются сердечными заболеваниями. Они связаны с другими внутренними органами либо возникают из-за частых стрессов. Причины заключаются в следующем:

  1. Депрессивное состояние. Депрессия связана с состоянием человека, когда нарушается его душевное равновесие. В дальнейшем это плохо отражается на качестве жизни пациента. Депрессия может быть реакцией организма на различные события или негативные факторы. В таком случае давящие ощущения в груди будут возникать не только, когда больной паникует или переживает, но и в спокойном состоянии. Эти ощущения постепенно распространяются по левой части груди, а потом переходят на шею и плечевой пояс. Возникают покалывания и длительное нытье. Обязательно нужно проконсультироваться у психоневролога, чтобы избежать дальнейших тяжелых последствий.
  2. Панические атаки. Человек может поддаваться приступам сильной паники и тревоги. Причем они могут быть спровоцированы различными факторами либо возникать беспричинно. В итоге в груди чувствуются болезненные ощущения. У человека усиливается интенсивность выделения пота. Резко возрастает частота сердечных сокращений. Причинами могут быть различные сбои в работе нервной системы.
  3. Изжога. Такое неприятное явление тоже может спровоцировать боль в нижней зоне грудной клетки, но человеку будет казаться, что это болит сердце. Изжога появляется из-за заброса в пищевод содержимого из полости желудка. Как правило, неприятные ощущения возникают, когда человек лежит или наклоняется. Также они могут проявляться и когда человек ест. Возникают и другие признаки, которые указывают на изжогу: жжение в области груди, сильная отрыжка с едким кислым вкусом. Изжога может мучить человека несколько часов.
  4. Плеврит. Это еще одно заболевание, которое может спровоцировать появление неприятных давящих ощущений в области груди. Заболевание характеризуется воспалительными процессами на мембранах, которые покрывают легкие на их внутренней стороне. Но боль чаще всего отличается резкостью. Она усиливается, когда больной вдыхает или кашляет.
  5. Опоясывающий лишай. Это заболевание отличается вирусной природой. У человека возникает кожная сыпь. Обычно она располагается в области ребер. Заболевание спровоцировано вирусом герпеса. Чаще всего появляется уже в пожилом возрасте. В области грудной клетки ощущается давящая боль. То же касается лица и всех мест, где вирус контактирует с нервными волокнами. Повышается температура тела.
  6. Синдром Титце. Это заболевание, при котором воспалительные процессы охватывают хрящи между ребрами, соединяющими их с грудиной. Болезненные ощущения похожи на приступ стенокардии. Возникают резко, отличаются своей интенсивностью. Если нажать на область возле грудины или ребра, то неприятные ощущения усиливаются.

Влияет и остеохондроз. В данном случае болезненные ощущения в груди развиваются, когда у человека наблюдается остеохондроз грудного и шейного отделов позвоночного столба. При этом грудной отдел заметно ослабевает. Из-за этого ощущения будут давящими или тупыми. Боль переходит на верхние конечности и сердце, а также располагается в области между лопатками. Восприимчивость кожи может постепенно измениться. Появляются покалывания на теле. Болезненные ощущения возникают, когда человек находится длительное время в одном положении, при резких поворотах головы и движениях руками. При этом заболевании давящие ощущения могут возникать в области сердца в ночное или вечернее время. Это объясняется тем, что в данный период позвоночник немного укорачивается из-за собственного веса. А это приводит к тому, что нервы и кровеносные сосуды пережимаются.

Читайте также:  Хобл и бронхиальная астма в чем разница между

Влияние оказывает и эмболия артерии легких. Это происходит из-за того, что в артерию попадает кровяной сгусток, которые блокирует транспортировку крови к сердцу. Болезненные ощущения будут внезапными и сильными. У пациента наблюдается глубокое дыхание. Мешает дышать сильный кашель.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Боли в области сердца могут быть связаны и с другими факторами. Среди них выделяют следующие:

  1. Изменения гормонального фона. Любые изменения могут негативно отразиться на работе сердца. К примеру, если у человека возникают неприятные ощущения в левой руке, а сердечные сокращения становятся нестабильными, то это указывает на нехватку кислорода. Такое состояние характерно для заболеваний надпочечников и щитовидной железы. Нестабильный сердечный ритм возникает как при избытке, так и при недостатке гормональных веществ Т3 и Т4. А дальше потребность в кислороде только возрастает. Кроме того, при опухолях в надпочечнике может вырабатываться лишнее количество адреналина. А это стимулирует резкое усиление функционирования сердечной мышцы. Повышается кровеносное давление. Есть риск инсульта или инфаркта.
  2. Болезни мышечных тканей. В таком случае давит в области сердца, когда человек поворачивает тело или поднимает руки.
  3. Грудной радикулит. Другими словами, это межреберная невралгия. Болезненные ощущения чувствуются в области между ребрами. Они усиливаются при пальпации. Причинами могут быть переломы и ушибы ребер. Также спровоцировать появление этого заболевания может ущемление нервного окончания.
  4. Заболевания пищевода. Они тоже могут вызывать неприятные давящие ощущения в области груди. Кроме того, есть проблемы с глотанием. Иногда нитроглицерин не может устранить пищеводный спазм, это означает, что в диагнозе есть ошибка.
  5. Вздутый кишечник. Как ни странно, но давящие ощущения в области груди тоже появляются. Это связано с тем, что скапливаются газы и давят на внутренние органы. В итоге наблюдаются нарушения в функционировании сердца и кровеносных сосудов.
  6. Неврозы. В таком состоянии боли в грудной клетке, как правило, ноющие или покалывающие. Они локализуются на небольших участках. Причем пациенту сложно описать ощущения, так как они довольно сложные и разнообразные.
  7. Болезни легочной системы. К примеру, это может быть пневмоторакс, бронхиальная астма (тяжелая форма), легочная гипертония. Все эти патологии характеризуются болезненными ощущениями в области груди.
  8. Заболевания желудка. Обычно давящие ощущения и боль проявляются уже после того, как человек принял пищу. То же касается и длительного голодания.

Боли в области сердца могут иметь разный характер, но чаще всего люди жалуются как раз на ощущения сдавливания в области груди и сердца. Они появляются и вследствие причин, связанных с сердцем, и из-за других патологий.

Определить причины и подобрать соответствующую терапию может только квалифицированный доктор.

источник

История болезни по терапии: Бронхиальная астма, смешанная форма, тяжелого течения, стадия обострения. Хронический обструктивный бронхит, стадия обострения. Цилиндрические бронхоэктазы С2 левого легкого. Эмфизема легких. Пневмосклероз. ДН IIст. Хроническое легочное сердце, стадия декомпенсации

Дата рождения, возраст 2 марта 1937 г. 67 лет

Образование 7 классов средней школы

Профессия пенсионерка, инвалид II группы

Семейное положение замужем

Дата поступления 23 марта 2004

  • на выраженную одышку при физической нагрузке
  • приступы удушья, сопровождающиеся затрудненным вдохом и выдохом
  • упорный малопродуктивный кашель с отделением вязкой слизистой мокроты
  • головные боли и головокружение
  • боли за грудиной сжимающего характера, иррадиирущие в левую лопатку
  • общую слабость
  • пастозность стоп
  • приступы учащенного сердцебиения

Анамнез заболевания (ANAMNESIS MORBI).

Первый приступ заболевания был в 1978 году. При работе с дез. растворами почувствовала приступ удушья, сопровождающийся затрудненным выдохом. Через 6 месяцев обратилась к врачу. Был поставлен диагноз – бронхиальная астма, отстранена от работы с дез. растворами.

Лечилась стационарно: проходила терапию в галокамере, делала массаж, весной и осенью -10 уколов эуфиллина. В этот период больная отмечает улучшения состояния здоровья.

В 2000 году больная получила 2-ую группу инвалидности общего заболевания.

Неоднократно перенесенные пневмонии, последняя в октябре 2001 года. Больная отмечает повышение температуры до 39 0 С, усиленный кашель, одышку, общую слабость, Лечилась стационарно, получала антибиотикотерапию, муколитики. На основе терапии состояние здоровья улучшилось.

Отмечались обострения заболевания в осенне-весенний период. Частота возникновения приступов нарастала (доходит до 5-6 в год). После переохлаждения больная отмечает усиление кашля, увеличение отхождения мокроты, чувство нехватки воздуха.

В июне 2003 года была госпитализирована в Кл. Василенко с диагнозом обострение бронхиальной астмы. Получала бронходилятаторы, бенклометазон, на основе терапии самочувствие улучшилось.

В марте этого года почувствовала усилившуюся одышку, упорный малопродуктивный кашель, приступ удушья, увеличение потребности в β2 –адреномиметиках короткого действия, в связи с чем была госпитализирована в Кл. Василенко.

Анамнез жизни (ANAMNESIS VITAE).

Родилась в Сумской области, возраст матери на момент рождения — 33 года, была 6 ребенком в семье. Вскармливалась грудью, ходить начала до года. В 9,5 месяцев перенесла двухстороннее воспаление легких. В 6 лет пошла в школу, Училась хорошо, не отставала в умственном и физическом развитии. Закончила 7 классов, с 12 лет пошла работать из-за тяжелого материального положения в семье.

Работала на стройке – сторожем, воспитательницей в детском саду, в столовой – официанткой, в аэропорту – мыла самолеты, в прачечной – гладильщицей, в течение 31 года работала администратором в пансионате и там же по совместительству уборщицей. Профессиональные вредности – работа с дез. растворами, соляной кислотой.

Питание без ограничений, нерегулярное, частота примерно 2-3 раза в сутки, нет пристрастия к острой, жирной пище

Семейный анамнез: Замужем с 22 лет. Имеет 2 детей: дочь(44 года), сына(39 лет). Поживает в 2-х комнатной квартире с мужем, в квартире центральное отопление, канализация, электричество, водопровод.

Гинекологический анамнез: Менструации начались в 14 лет, обильные, регулярные, болезненные, длительные. Беременностей – 8, родов – 2, абортов – 6. В 50 лет – удаление матки.

Перенесенные заболевания: В 9,5 месяцев перенесла двухстороннее воспаление легких. 1959 год – прокол гайморовой пазухи, 1963 – аппендектомия,1983 – операция по поводу фиброзно-кистозного мастопатита, 1988 – экстирпация матки по поводу миомы, с 1990 года страдает гипертонической болезнью, стенокардией напряжения. На фоне небольшой физической нагрузки появляется одышка, головная боль, боль за грудиной, АД в покое170100.Больная принимает нитросорбид, валидол, предуктал с хорошим эффектом. 1998 году бала госпитализирована по поводу отита в р-ную клинику г. Одинцово, получала антибиотикотерапию, впоследствии развилась правосторонняя тугоухость. С 2000 года больная страдает геморроем, есть анальная трещина, жалуется на боль при дефекации, кал имеет примесь крови. Страдает хроническим холециститом.

Аллергологический анамнез: Отек Квинке на реопирин.

Наследственность: Мать умерла в возрасте 77 лет от пневмонии, отец погиб на фронте в 1941. Бабушка и дедушка по линии матери умерли рано, причину смерти больная не помнит. Дед по отцовской линии страдал аллергией на пыль.

Вредные привычки : больная отрицает.

дед больной, страдал аллергией на пыль

Состояние больной средней тяжести положение вынужденное – ортопноэ, нарушений осанки и походки не наблюдается. При осмотре головы, шеи патологических изменений не наблюдается. Сознание ясное, больная адекватно реагирует на окружающую обстановку. Телосложение правильное, нормостеническое. Рост 158, масса тела 75кг.

Кожные покровы бледные, цианоз губ, акроцианоз, на спине крупная пульсирующая гемангиома, болезненная при пальпации, множественные папиломы по всему телу, кожных высыпаний не наблюдается. Кожа эластичная, нормальной влажности. Рост волос не нарушен. Ногти не изменены. Видимые слизистые не изменены: в ротовой полости розового цвета, без высыпаний. Налет на языке отсутствует. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Молочные железы визуально не изменены. Отеки ног, пастозность стоп.

При осмотре лимфатические узлы не видны. Затылочные, заушные, околоушные, подподбородочные, поверхностные шейные, надключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные лимфатические узлы не пальпируются; пальпируются одиночные подчелюстные лимфатические узлы, одинаково выраженные с обеих сторон, диаметром 1 см, мягкоэластической консистенции, безболезненные, не спаянные с окружающими тканями.

Скелетная система – при исследовании костей черепа, грудной клетки, позвоночника, таза, конечностей деформации и болезненности не отмечено.

Мышечная система развита нормально, но отмечается общая гипотрофия мышц. Гиперкинетические расстройства не выявляются. Болезненность при пальпации отсутствует.

Осмотр суставов: суставы имеют нормальную конфигурацию; припухлости, деформации, болезненности при пальпации, покраснения кожных покровов в области суставов, изменений околосуставных тканей не наблюдается. Объем активных и пассивных движений в суставах сохранен полностью; болевые ощущения, хруст и крепитация при движениях отсутствуют.

Исследование системы дыхания

Дыхание через нос свободное, ощущения сухости в носу нет, выделений из носовых ходов не наблюдается; носовые кровотечения отсутствуют, обоняние сохранено. Болей у корня и спинки носа, в области лобных и гайморовых пазух не отмечено. Голос громкий, чистый. Упорный малопродуктивный кашель с отхождением вязкой слизистой мокроты. Кашель усиливается утром.

Грудная клетка бочкообразной формы, симметрична, небольшой выраженности кифоз. Переднезадний размер увеличен, межреберные промежутки увеличены, ход ребер близок к горизонтальному, над- и подключичные ямки обозначены слабо, одинаково выражены справа и слева. Эпигастральный угол тупой. Лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Вспомогательная мускулатура не участвует в акте дыхании. Экскурсии грудной клетки +- 1 см. Тип дыхания смешанный, преимущественно грудной; частота дыхания – 24 в минуту, ритм дыхания правильный. Голосовое дрожание диффузно ослаблено.

Пальпация: в грудной клетке болезненности не отмечается; эластичность нормальная. Сравнительная перкуссия: перкуторный звук коробочный над всей поверхностью легких. Топографическая перкуссия: двустороннее опущение нижней границы легких:

источник

Место жительства: г. Благовещенск, ул. Комсомольская 42 кв. 14

Дата поступления: 21. 04. 03.

Жалобы в день поступления: на давящие, сжимающие, интенсивные боли за грудиной, иррадиирующие в левую руку и лопатку, при незначительной физической нагрузке или при ходьбе на 100 метров; одышку инспираторного характера в покое, сердцебиение; отёки и тяжесть в ногах; приступы удушья ночью; распирающую головную боль в затылочной области.

Жалобы в день курации: на инспираторную одышку в покое и при незначительной физической нагрузке.

Больным себя считает с1990 года, когда появились умеренные боли за грудиной и одышка при интенсивной физической нагрузке, с этого же времени отмечает повышение артериального давления до 160/100 мм.рт.ст. Ухудшение состояния в течении 2 лет, появились давящие боли за грудиной, одышка при минимальной физической нагрузке, отёки на ногах. В 2002 году вышеперечисленные симптомы усилились. В 2003 году с этими жалобами обратился в 4 поликлинику, откуда направлен в кардиологическое отделение 1 городской больницы.

Лечение в стационаре эффективное. Жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке.

Родился в 1934 году на Украине, в Запорожье, вторым ребёнком в семье. Развивался в удовлетворительных условиях, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставал. Закончил 8 классов средней школы. Работать начал в 18 лет строителем-отделочником . На пенсии с 1990 года.

Курил с 18 лет по 20 сигарет в сутки. С 2002 года не курит. Алкоголем и наркотиками не злоупотребляет. Тяжёлыми заболеваниями в детстве не болел. В 1985 году выполнена аппендэктомия, в 2002 выполнена операция по поводу рожи левой голени.

Наследственность отягощена – у матери отмечалось стойкое повышение артериального давления.

Контакты с больными туберкулёзом и венерическими заболеваниями отрицает, болезнью Боткина не болел.

Аллергических реакций в виде сыпи, покраснения, зуда на введение медикаментов и переливание крови нет.

Общее состояние средней тяжести, положение активное, сознание ясное, поведение адекватное. Телосложение гиперстеническое, рост: 171 см., вес: 105 кг. Питание регулярное, полноценное.

Кожные покровы цианотичные, акроцианоз, слизистые чистые. Ногти не изменены.

Подкожная клетчатка сильно выражена. Отмечается пастозность голеней. Лимфоузлы не пальпируются. Щитовидная железа не увеличена. Кости и суставы без видимых изменений, активные и пассивные движения в полном объёме.

Дыхание через нос не затруднено. Миндалины не увеличены. Грудная клетка конусовидной формы. Тип дыхания брюшной. Лопатки и ключицы без видимых изменений, расположены симметрично. Позвоночник без видимых изменений. Над- и подключичные ямки незначительно выражены. Ход рёбер умеренно косой, эпигастральный угол = 90 0 . Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. Частота дыхания 18/мин.

Читайте также:  Прибор для людей с астмой

По всем точкам проводится с одинаковой силой.

Топографическая перкуссия лёгких.

Линия перкуссии Справа Слева
L. parasternalis Верхний край 6 ребра Не перкутируем
L. medioclavicularis Нижний край 6 ребра Не перкутируем
L. axillaris anterior 7 межреберье 7 межреберье
L. axillaris media 8 межреберье 8 межреберье
L. axillaris posterior 9 межреберье 9 межреберье
L. scapularis 10 межреберье 10 межреберье
L. paravertebralis Нижний край 11 грудного позвонка Нижний край 11 грудного позвонка

По передней поверхности: справа – 4 см.

По задней поверхности: справа – на уровне 7 шейного позвонка

слева – на уровне 7 шейного позвонка

Сравнительная перкуссия лёгких.

При перкуссии по всем точкам звук ясный лёгочный, во 2 межреберье слева по линии, между l. parasternalis и l. medioclavicularis звук несколько короче из-за близости сердца.

Гамма звучности по передней и задней поверхности не изменена.

Активная подвижность нижнего лёгочного края.

По передней поверхности над гортанью и ярёмной ямкой выслушивается ляринготрахеальное дыхание; в точках аускультации над лёгкими дыхание везикулярное 3:1.

По боковой поверхности в точках аускультации дыхание везикулярное 3:1.

По задней поверхности в области 7 шейного позвонка и на уровне 3 грудного позвонка дыхание ляринготрахеальное; в точках аускультации над лёгкими дыхание везикулярное 3:1.

Во всех точках выслушивается с одинаковой интенсивностью, не изменена.

При объективном исследовании органов дыхательной системы патологии не выявлено.

Видимой пульсации шейных сосудов нет. Пульсация сонных артерий, определяемая пальпаторно, выражена умеренно. Пульсация на периферических сосудах сохранена.

Верхушечный толчок визуально не определяется. Пальпаторно: на 2 см. кнаружи от левой срединоключичной линии, разлитой, слабый, низкий, слаборезистентный.

Толчок правого желудочка, сердечный толчок, эпигастральная пульсация не определяются. Диастолическое и систолическое дрожание отсутствуют.

Границы относительной тупости сердца: правая – 5 межреберье, на 1 см. кнаружи от правого края грудины; верхняя – середина 3 ребра; левая – на 2 см. кнаружи от l. medioclavicularis sinistra Границы абсолютной тупости сердца: правая – по левому краю грудины в 4 межреберье; верхняя – нижний край 4 ребра справа; левая – на 2 см. кнаружи от l. medioclavicularis sinistra

Поперечник: истинный 16 см. , должный 13,1 см.

Длинник : истинный 15 см. , должный 14,1 см.

Ширина сосудистого пучка 5 см.

Ритм правильный, тоны приглушены, шумов нет.

Верхушка сердца: ослабление 1 тона из-за дилатации левого желудочка и ослабления мышечного компонента 5 межреберье у правого края грудины: 1 тон преобладает над 2 тоном, он громкий, продолжительный, 2 тон тихий, короткий, высокий 2 межреберье справа: акцент 2 тона над аортой, он громче, чем над лёгочной артерией; 2 тон продолжительнее, чем 1 тон. 1 тон тихий и короткий 2 межреберье слева: 2 тон громкий, продолжительный, преобладает над 1 тоном, который тихий и короткий точка Боткина – Эрба: шумов нет, 2 тон преобладает над 1 тоном, он громче, продолжтительнее

Артериальное давление: 150/80 mm. Hg

Пульс: 70 ударов в минуту, regularis, plenus, magnus, tardus, durus.

При объективном исследовании органов системы кровообращения обнаружены признаки гипертрофии и дилатации левого желудочка на фоне стойкого и длительного повышения артериального давления: смещение верхушечного толчка и левой границы относительной тупости сердца влево, ослабление 1 тона на верхушке, акцент 2 тона над аортой, свидетельствующий о повышении артериального давления.

Язык влажный, слегка обложен белым налётом, сосочки выражены, на верхней челюсти имеются 2 кариозных зуба. Слизистая рта розовая, чистая.

Живот увеличен за счёт подкожножировой клетчатки, мягкий, безболезненный, расхождения прямых мышц живота нет, левая и правя половины живота симметричны, равномерно участвуют в акте дыхания. Видимой перистальтики нет.

В правой подвздошной области имеется старый послеоперационный рубец, размером 16 на 1 см.

Глубокая методическая скользящая пальпация по Образцову-Стражеско

Сигмовидная кишка пальпация в виде плотного цилиндра размером около 2 см. , поверхность гладкая, подвижная, безболезненная, неподвижная, без урчания Слепая кишка пальпируется в виде цилиндра диаметром около 3 см. , безболезненная, неподвижная Нижняя граница желудка: методом перкуссии на 5 см. выше пупка; методом аускультативно-пальпаторным на 5 см. выше пупка; методом пальпации на 5 см. выше пупка; методом выявления «шума плеска» не определяется Пилорический отдел желудка пальпируется в виде тонкого цилиндра до 1 см. в диаметре, подвижный, безболезненный Поперечно-ободочная кишка пальпируется в виде цилиндра до 2 см. в диаметре, безболезненная, поверхность гладкая Печень при пальпации гладкая, безболезненная не выступает из-под рёберной дуги. Размеры по Курлову: 10*9*8 см. Селезёнка не пальпируется, длинник 6 см. , поперечник 5,5 см. Верхняя граница на уровне 9 ребра, нижняя на уровне 10 ребра, передне-нижняя не выступает из-за l. cstoarticularis Поджелудочная железа не пальпируется

При объективном исследовании органов пищеварительной системы патологии не выявлено.

При осмотре область почек без видимых изменений. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Диурез нормальный (дневной преобладает над ночным), безболезненный.

При объективном исследовании органов мочевыделительной системы патологии не выявлено.

Дополнительные методы исследования

На ЭКГ выявлены признаки гипертрофии и дилатации левого желудочка, с явлениями перегрузки: Левограмма R1>R2>R3 Увеличение амплитуды R в V5, V6 Увеличение амплитуды S в V1, V2 Смещение переходной зоны в V2 Депрессия ST в 1, avl, V5, V6 Отрицательный T в 1, avl, V5, V6 Увеличение времени внутреннего отклонения в V5, V6 более 0,05 сек. ЭхоКГ – при исследовании выявлена гипертрофия и дилатация левого желудочка, отмечаются удлинение фазы изометрического сокращения, уменьшение индекса напряжения миокарда, удлинение механической систолы R-исследование – во всех проекциях выявлены явления гипертрофии и дилатации левого желудочка ФКГ – на верхушке определяется ослабление 1 тона, над аортой определяется усиление 2 тона Исследование глазного дна определило следующие признаки гипертонической болезни: ангиопатия, сужение артерий, расширение вен, симптом Твиста; ангиосклероз (симптом «медной проволоки», симптом «серебряной проволоки»,симптом Салюса-Гуна), ретинопатия – геморрагия и плазморрагия в сетчатку, отёк сетчатки, нейроретинопатия – отёк соска зрительного нерва Клинический анализ крови:

источник

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

«Эгилок» при пониженном артериальном давлении (АД) назначается только лечащим врачом. Доктор сам должен определить дозу и количество приемов после полного осмотра пациента. Самолечение может плохо закончиться, потому что каждый препарат имеет свои противопоказания. Информация о лекарстве, приведенная ниже, имеет ознакомительный характер, так как это упрощенная форма инструкции.

В состав лекарства входит:

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • действующее вещество метопролол;
  • вспомогательные – магния стеарат, повидон, диоксид кремния, крахмал гликолят натрия, целлюлоза микрокристаллическая.

«Эгилок» изготавливается в таблетированой форме, дозировкой 25, 50 и 100 мг. В упаковке по 20, 30, 60, 100 таблеток. Они белого цвета, круглые, без запаха.

Метопролол относится к фарм. группе избирательных бета1-адреноблокаторв. Это значит, что он блокирует только бета1-адренорецепторы сердца и сосудов. Вещество снижает ЧСС, объём сердечного выброса, сократительную функцию сердца и вызывает снижение АД. У него выраженный гипотензивный эффект и довольно продолжительный. Это связанно со сниженным периферическим сосудистым сопротивлением за счет блокирования тех же бета1-адренорецепторов. У пациентов с гипертонической болезнью систематический прием препарата снижает объём гипертрофированного левого желудочка и улучшает его диастолическую функцию. У гипертоников снижается также риск внезапной сердечной смерти. «Эгилок» уменьшает потребность миокарда в кислороде, из-за чего снижается тяжесть симптомов при ишемической болезни сердца. У больных после инфаркта снижает риск развития повторного приступа. Он профилактирует также развитие фибрилляции желудочков.

Эгилок представляет собой лекарственный препарат из группы бета1–адреноблокаторов, обладающий антиангинальным, гипотензивным и противоаритмическим действием

Так как метопролол блокирует адренорецепторы сердца и сосудов, они перестают реагировать на работу адренергических систем повышения давления. Мышечные волокна сосудов расслабляются, за счет чего снижается их сопротивление. За счет снижения всех сердечных функций снижается также и давление.

Это лекарственное средство нельзя принимать пациентам с хронической гипотонией (давление ниже 90/60). Действующее вещество препарата угнетает работу сердца, снижает силу и частоту сердечных сокращений. Оно действует также на рецепторы сосудов, снижает периферическое сосудистое сопротивление. В результате таких процессов артериальное давление понижается еще более и появляется брадикардия – замедление сердечного ритма. Брадикардия во многих случаях ухудшает гемодинамику, в результате развивается гипоксия, все ткани организма страдают от недостатка кислорода. В первую очередь на кислородное голодание реагирует ткань нервной системы. ЦНС угнетается и человек может потерять сознание из-за острого нарушения мозгового обращения.

Показания препарата «Эгилок» при давлении:

  • артериальная гипертензия;
  • ИБС;
  • стенокардия;
  • гипертоническая болезнь;
  • все виды аритмий, за исключением брадиформ;
  • профилактика мигрени;
  • входит в состав комбинированного лечения гипертиреоза.

Все разновидности препарата Эгилок обладают антиаритмическим, гипотензивным и антиангинальным действием

Принимают препарат перорально вне зависимости от приема еды. «Эгилок» – инструкция по применению, при каком давлении его принимать, указывает более подробно. Первоначальная доза 25–50 мг, при недостаточной эффективности дозу можно повысить до 200 мг. После начала терапии метопрололом нужно ежедневно измерять АД и ЧСС, чтобы заранее выявить побочные действия и отменить препарат. Позже можно проводить контроль 1 раз в месяц. Отменять прием препарата нужно постепенно, чтобы предотвратить развитие синдрома отмены.

Лучше всего снижать дозировку на протяжении 2 недель. Резкая отмена применения препарата повышает риск возникновения сердечных приступов со смертельным исходом.

Дозу должен устанавливать врач индивидуально для каждого больного. При разных патологиях применяются разные дозы:

  1. Артериальная гипертония. Рекомендуется принимать 100 мг в сутки с утра или по 50 мг утром и вечером.
  2. Стенокардия. 25–50 мг 2-3 раза в сутки.
  3. Аритмия. По 50 мг 3 раза в сутки, при необходимости добавить другой противоаритмический препарат.
  4. В случаях инфаркта миокарда назначают 50 мг каждые 6 часов на протяжении 2 суток. Дальше та же доза (200 мг) на 2 приема. Лечебный курс не меньше 3 месяцев.
  5. Гипертиреоз. По 50 мг 4 раза в сутки.
  6. Мигрень. 200 мг на 2 приема в день. Курс лечения постепенно отменять по достижении нужного эффекта.

Таблетки любой разновидности Эгилок следует проглатывать целиком, не разжевывая и не измельчая иными способами

«Эгилок» не рекомендуется применять во время беременности и при грудном вскармливании. Так как метопролол может проникать через плацентарный барьер и выделяться с грудным молоком, могут возникнуть побочные эффекты у плода или ребенка. Бетаблокаторы снижают плацентарный кровоток, что может привести к задержке развития плода. Но если женщина принимает минимальную дозу метопролола, то количество его в грудном молоке мизерное и не приводит ни к каким изменениям у ребенка.

Если нельзя отменить препарат во время беременности или при кормлении грудью, нужно активно наблюдать за состоянием ребенка и при возникновении каких-либо изменений в сердечной деятельности отменить прием препарата.

Категорически запрещается комбинировать «Эгилок» с антагонистами кальция, «Дилтиаземом» и антиаритмическими препаратами. Из-за повышения инотропного эффекта растет риск остановки сердца. Ингаляционные анестетики усиливают угнетение сердца. «Индометацин» снижает гипотензивный эффект препарата. «Рифампицин», «Циметидин», алкоголь и «Сертралин» снижают количество метопролола в крови. Барбитураты ускоряют переработку метопролола, поэтому не стоит их совмещать. «Хинидин», «Тербинафин», «Пароксетин», снижают количество метопролола в крови. Совместное применение метопролола с нитратами («Нитроглицерин») увеличивает риск гипотонии и брадикардии. Комбинирование с «Дилтиаземом» вызывает брадикардию.

Метопролол снижает скорость физических и психических реакций. Повышается риск развития побочных эффектов со стороны организма, таких как головокружение и повышенная усталость. На период лечения нужно прекратить работу с разными механизмами, где необходима быстрая реакция, например, вождение транспортных средств, обслуживание и работа на станках, высотные работы и т. д.

Эгилок продлевает эффекты непрямых антикоагулянтов

С осторожностью необходимо принимать «Эгилок» при сахарном диабете, псориазе, аллергиях, болезнях почек и печени, депрессии.

Категорически запрещено употреблять эти таблетки, когда есть:

  • нарушение чувствительности к ингредиентам препарата;
  • возраст до 18 лет;
  • артериальная гипотензия;
  • кардиогенный шок;
  • синусовая брадикардия (ЧСС меньше 60 ударов в минуту);
  • случаи атриовентрикулярной блокады II или III степени;
  • острый инфаркт миокарда;
  • нарушение периферического кровообращения;
  • бронхиальная астма в стадии обострения.

Первые симптомы проявляются в промежутках времени от 20 мин до 2 часов после приема «Эгилока». Смертельная доза взрослого – 7,5 г. Вызывает коллапс и остановку сердца.

Передозировка любой разновидностью Эгилока возможна

  • гипотензия,
  • головокружение,
  • брадикардия,
  • асистолия,
  • тошнота,
  • AB-блокада,
  • рвота,
  • синюшность кожи и слизистых оболочек,
  • обморок,
  • судороги,
  • кома.
  • промывание желудка,
  • прием сорбентов,
  • наблюдение за ЧСС, АД и частотой дыхания,
  • госпитализация в отделение интенсивной терапии.
  1. Набор массы тела.
  2. Психика и ЦНС – ухудшение сна, депрессия, нервозность. Головокружения, головная боль, ухудшение чувствительности и нарушение обоняния.
  3. Органы чувств – ухудшение зрения, сухость в глазах, воспаления конъюнктивы, нарушение слуха и шум в ушах.
  4. Сердечно-сосудистая система – снижение ЧСС, AB-блокада I, II или III степени, аритмии, синдром Рейно, гипотензия.
  5. Кожные покровы – зуд, крапивница, псориаз, кожная сыпь, повышенное потоотделение.
  6. Опорно-двигательный аппарат – мышечная боль, слабость мышц.
  7. Со стороны половой системы – снижение потенции, болезнь Пейрони.

Лечение артериальной гипертензии – это не простое снижение давления.

Читайте также:  Что является подтверждением бронхиальной астмы

Чтобы болезнь отступила, важно уметь разбираться в терапевтических методиках, понимая цели и принципы терапии.

Кроме того, крайне осторожно к гипертонии нужно относиться, если она протекает в пожилом возрасте или совместно с такими серьезными заболеваниями как:

  1. ИБС;
  2. сахарный диабет;
  3. почечная и сердечная недостаточность;
  4. астма.

Ведущие принципы лечения гипертонии заключаются в уменьшении вероятности развития болезни сердца, сосудов и смертности. Для этого необходимо выявить и провести воздействие на факторы риска, которыми могут быть:

  • собственно, повышенное АД;
  • пагубные привычки (алкоголь, курение);
  • грамотное лечение сопутствующих болезней и прочее.

Причем соблюдается важное правило гласящее, что интенсивность терапии напрямую связана со степенью риска.

Главной задачей лечения артериальной гипертензии является регулирование цифр АД, которые должны бить меньше, чем 140/90 мм рт. ст. Однако национальные рекомендации по лечению гипертонии указывают на то, что давление у диабетиков нужно уменьшать до показателей 130/80 мм рт. ст. А при почечной недостаточности, дополняющейся протеинурией (1 г в 24 часа) оно должно быть меньше 125/75 мм рт. ст.

Более того, грамотные принципы лечения АД подразумевают постепенное и корректное уменьшение давления, которое хорошо переносится пациентами.

Цель определения факторов риска гипертонии гласит: чем больше опасность, тем интенсивнее нужно достигать целевых показателей АД.

При этом важные рекомендации по лечению артериальной гипертензии заключаются в достижении эффективного контроля и максимальной нормализации показателей.

Если гипертоник находится в группе повышенного риска, тогда проводится медикаментозная терапия, позволяющая быстро нормализовать цифры давления. При этом в случае надобности назначается лечение, касающееся прочих факторов риска либо болезней, сопровождающих артериальную гипертензию.

По причине того, что группа среднего риска при гипертонии слишком разнообразна (возрастные особенности, показатели АД, характер заболевания), то решение о длительности и своевременности лечения должен принимать врач.

При этом допускается наблюдение за пациентом с контролем давления в течение 14- 90 дней, что позволяет провести максимально корректное лечение. Как правило, предпосылкой к началу терапии служит стабильное АД, которое больше 140/90 м рт. ст.

Пациентов, находящихся в категории невысокого риска, наблюдают длительное время – от 6 до 12 месяцев и только потом принимают решение.

В таком случае лечение медикаментами проводят, если показатели АД от 150/95 мм рт. ст.

Даже невзирая на проведение медикаментозной терапии, а тем более при ее отсутствии, гипертонику необходимо пересмотреть свой образ жизни. Это позволит уменьшить показатели АД естественным путем, снизить потребность в анти-гипертензивных средствах и увеличить их действие.

Также правильный образ жизни существенно понизит риск развития гипертонии, что является естественной профилактикой развития болезни. Более того, следование всем рекомендациям по лечению артериальной гипертензии позволит сократить вероятность появления сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний.

Таким образом, немедикаментозные терапевтические методы избавления от гипертонической болезни подразумевают нормализацию веса, отказ от алкоголя, курения, уменьшение потребления соли (максимум 5 г в сутки) и соблюдение специального режима питания:

  1. регулярное употребление растительной пищи;
  2. обогащение ежедневного меню магнием, калием и кальцием (фрукты, молочные продукты, овощи);
  3. снижение количества, потребляемых насыщенных жиров.

Помимо этого, гипертоникам необходимы умеренные физические нагрузки. Особенно полезны аэробные упражнения по 30-40 минут, которые нужно выполнять через день.

Вначале лечения медикаментозная терапия такой болезни, как гипертония подразумевает применение невысоких доз лекарств. Так, сначала дозировка должна быть минимальной, что позволит предупредить развитие побочных эффектов.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

При положительной реакции на незначительную дозу средства, но недостаточной стабилизации АД, если препарат переносится хорошо – дозировка увеличивается.

Чтобы переносимость лекарства при гипертонии была максимальной, а при этом АД понижалось, можно комбинировать низкие и средние дозы различных средств. Так, если первый препарат оказался малоэффективным, то следует добавить другое лекарство (минимальная дозировка). Такой способ лечения менее вреден, нежели увеличение дозировки исходного средства.

Кроме того, для эффективности лечения необходимо своевременно заменять препарат одного класса другим. Это актуально, если имеет место плохая переносимость при низком уровне лечебного действия. Однако такая методика уместна без добавления другого средства и увеличения дозы.

Предпочтительно принимать лекарства, оказывающие длительный эффект (24 часа), которые следует пить ежедневно один раз в сутки. Кроме того, противогипертонические средства можно комбинировать с препаратами, корректирующими прочие группы риска:

  • гипогликемические;
  • гиполипидемическими;
  • дезагрегантами.

При артериальной гипертензии рекомендовано принимать, средства, относящиеся к таким группам:

  1. мочегонные препараты;
  2. бета-адреноблокаторы;
  3. ингибиторы АПФ;
  4. антагонисты кальция;
  5. антагонисты ангиотензина II;
  6. агонисты имидазолиновых рецепторов.

Диуретики применяются при систолической гипертензии и сердечной недостаточности. Зачастую их назначают пожилым пациентам. Однако при дислипидемие, а тем более подагре, мочегонные средства противопоказаны.

Бета-адреноблокаторы эффективны при тахиаритмии, стенокардии, диабете, перенесенном инфаркте миокарда и сердечной недостаточности. При наличии заболеваний периферических сосудов, повышенной физической активности и дислипидемии их принимать не обязательно. Абсолютными противопоказаниями является: блокада проводящих путей сердца, обструктивный бронхит (хронический) и астма.

Ингибиторы АПФ показаны в таких случаях:

  • диабетическая нефропатия;
  • сердечная недостаточность;
  • дисфункция левого желудочка;
  • инфаркт миокарда.

Однако, если гипертоническая болезнь сопровождается двусторонним почечным стенозом и гиперкалиемией, тогда такая группа препаратов будет неуместна.

Антагонисты кальция назначаются, когда протекают симптоматические и систолические гипертензии и при стенокардии либо повреждении периферических сосудов. Но в случае застойной сердечной недостаточности и блокады проводящих путей сердца блокаторы кальциевых каналов будут не уместны.

Антагонисты ангиотензина II назначаются, при сердечной недостаточности и, если после приема ингибиторов АПФ возникает кашель. Однако использование таких средств запрещено при гиперкалиемии и двустороннем стенозе почечных артерий.

Агонисты имидазолиновых рецепторов будут уместны в случае нарушения толерантности к глюкозе, сахарного диабета, булимии или метаболического синдрома. Но такие препараты нежелательно принимать при атриовентрикулярной блокаде II-III степени и сердечной недостаточности.

При гипертонической болезни прием средств, оказывающих центральное действие, может быть назначен как резервная терапия, ведь у Метилдопа, Разерпина и Клофелина имеется масса побочных реакций. Поэтому лучше всего сочетать их с прочими противогипертоническими лекарствами.

Также клинические рекомендации по лечению артериальной гипертензии сводятся к тому, что на первой линии терапии использовать прямые вазодилататоры (Миноксидил, Гидралазин) нежелательно.

К тому же очень часто при гипертонической болезни сочетают различные антигипертензивные лекарства, принадлежащие к разным группам, что позволяет получить дополнительный эффект. Это достигается посредством комбинирования средств с разными принципами действия вместе с сведением к минимуму взаимодействий, препятствующих уменьшению давления.

Сегодня классическими комбинациями для лечения гипертонической болезни, считаются:

  1. Адреноблокатор + мочегонное средство;
  2. Диуретик + ингибитор АПФ.

Видео в этой статье расскажет, что делать при артериальной гипертензии, и эти рекомендации могут быть полезны читателю.

Выделяют 3 стадии гипертонии. Гипертония 3 степени очень сложно поддается компенсации. Чтобы стабилизировать АД в данном случае, пациенту следует пройти комплексное лечение, и на постоянной основе принимать гипотензивные препараты.

В обязательном порядке гипертонику надо соблюдать диету и вести здоровый образ жизни. Повышенные физические нагрузки противопоказаны, поэтому вполне можно обойтись ЛФК или пешими прогулками.

Если гипертоническая болезнь протекает с множеством осложнений, больному может быть назначена инвалидность. Для её получения следует пройти ряд медицинских обследований.

Гипертония (код по МКБ-10 I10) – это болезнь сердечно-сосудистой системы, которая характеризуется стойким повышением артериального давления свыше отметки в 140/90 мм.рт.ст.

Следует разграничивать такое понятие, как гипертония и гипертензия. Артериальная гипертензия может быть вторичной, то есть быть следствием патологий почек или других внутренних органов.

Гипертония не поддается полному излечению. Болезнь можно компенсировать, то есть добиться улучшения качества жизни пациента и стабилизации артериального давления в приемлемых пределах.

Почему у больных развивается эссенциальная (первичная) гипертензия науке до сих пор неизвестно. Медики предполагают, что есть ряд факторов, которые повышают вероятность прогрессирования недуга.

Такими факторами являются:

  • Атеросклероз, ишемическая болезнь сердца и другие патологии сердечно-сосудистой системы.
  • Регулярный стресс.
  • Травмы головного мозга.
  • Ожирение и несбалансированное питание.
  • Пожилой возраст.
  • Климакс.
  • Курение, наркомания, употребление алкогольных напитков.
  • Пристрастие к напиткам, в которых содержится много кофеина. Таковыми являются энергетики, черный чай и кофе.
  • Непомерное употребление соли.
  • Гиподинамия (отсутствие двигательной активности).

Гипертония 3 степени чаще всего развивается вследствие отсутствия адекватной терапии более легких форм недуга.

Часто пациенты спрашивают у медиков, у меня гипертоническая болезнь 3 стадии 3 степени риск 4 что это такое? Под этой аббревиатурой подразумевается степень тяжести недуга и уровень риска.

Что такое риск? Существует специализированная классификация рисков, которая отображает распространенность поражения органов-мишеней. При постановке диагноза эту классификацию обязательно используют. Всего выделяют 4 степени риска, рассмотрим каждый из них по отдельности:

  1. Риск I степени. В данном случае каких-либо осложнений нет, и прогноз в общем-то благоприятный.
  2. Риск II степени. В данном случае речь идет как минимум о 3 факторах, которые значительно отягощают течение гипертонии. Прогноз менее благоприятный. Органы-мишени поражены не более, чем на 20%.
  3. Риск III степени. Есть множество осложняющих факторов. Прогноз неблагоприятный. Органы-мишени поражены на 30%.
  4. Риск IV степени. Прогноз неблагоприятный. Имеются поражения сердца, почек и мозга. Органы-мишени поражены на 30-40%.

При третьей степени гипертонии чаще всего риск III или IV степени. У подавляющего большинства пациентов утолщается сердечная мышца, уменьшаются почки в размерах, склерозируются почечные канальцы. В тяжелых случаях ткань почек рубцуется, а стенки сосудов изнутри поражаются холестериновыми бляшками.

Рассмотрим признаки гипертонии 3 степени. Безусловно, недуг имеет ярко выраженную симптоматику. Лишь на первой стадии болезнь может протекать бессимптомно. Итак, характерными признаками являются:

  1. Головные боли. Они становятся хроническими и носят «тупой» характер. Болевой синдром иррадирует в виски, челюсть, глазные яблоки, виски.
  2. Тошнота. При скачках артериального давления возникает рвота.
  3. Шум в ушах.
  4. Боли в области грудной клетки. Для гипертонии 3 степени характерна стенокардия, то есть выраженный болевой синдром в области сердца, сопровождающийся одышкой и паническими атаками.
  5. Онемение конечностей, мышечная слабость, судороги. В некоторых случаях недуг сопровождается отеком конечностей.
  6. Снижение умственной деятельности. Больной намного хуже воспринимает информацию, развиваются нарушения памяти. Такая симптоматика вызывается тем, что постепенно прогрессирует ишемия мозга.
  7. Ухудшение остроты зрения. Причиной этому является хронический спазм сосудов сетчатки.

На фоне гипертонии 3 стадии нередко развивается сердечная или почечная недостаточность.

Гипертоническую болезнь терминальной стадии лечат медикаментозным путем. Основу терапии составляют таблетки от высокого давления. Могут применяться ингибиторы АПФ, мочегонные лекарства, антагонисты кальция, бета-1-адреноблокаторы, диуретики, гипотензивные центрального действия, комбинированные медикаменты.

При данной степени тяжести АГ принято использовать сразу несколько лекарственных средств. Могут использоваться различные комбинации из 2 или 3 препаратов. Принимать таблетки пациенту придется пожизненно. Если этим правилом пренебречь, то будут регулярно развиваться гипертонические кризы со всеми вытекающими последствиями.

Принимать гипотензивные таблетки нельзя во время беременности и лактации. Некоторые препараты данной группы противопоказаны при наличии почечной недостаточности, сахарного диабета и печеночной недостаточности.

Помимо приема лекарственных препаратов, больному следует:

  • Отказаться раз и навсегда от курения, алкоголя, наркотических веществ.
  • Стараться больше проводить времени на свежем воздухе. Безусловно, давать организму повышенные нагрузки в данном случае нельзя. Оптимально заниматься ЛФК или проводить пешие прогулки. С разрешения врача можно посещать бассейн.
  • Правильно питаться. Показана стол 10 диета гипертоников. Из рациона полностью убрать жирные, жареные, острые блюда. Показан отказ от сладостей и газированных напитков. Соблюдать диету надо пожизненно – это обязательное условие лечения.

При гипертонии 3 стадии пациент может получить инвалидность. Для этого ему надо пройти медицинскую экспертизу. Может быть присвоена первая или вторая группа инвалидности. Чаще всего льготы дают гипертоникам, которые недавно перенесли инсульт, и, соответственно, являются нетрудоспособными.

Пациенты с гипертонией 3 стадии должны состоять на диспансерном учете и проходить периодические обследования.

Лучшая профилактика эссенциальной гипертензии 3 стадии – своевременно лечить болезнь на 1-2 стадии. Намного проще добиться компенсации на первоначальных этапах, когда ГБ не поражает органы-мишени.

Также во избежание АГ 3 степени следует регулярно заниматься спортом, воздерживаться от употребления алкоголя и курения, правильно питаться, своевременно лечить патологии сердечно-сосудистой системы, не пить много кофе и других напитков, в которых содержится кофеин.

Если имеется предрасположенность к атеросклерозу, следует в обязательном порядке отслеживать уровень липопротеидов низкой и высокой плотности, общего холестерина и триглицеридов. При наличии отклонений проходить лечение с применением статинов и фибратов.

Возможные осложнения гипертонической болезни:

  1. Инсульт.
  2. Инфаркт миокарда.
  3. Почечная недостаточность.
  4. Сердечная недостаточность.
  5. Гипертонический криз.
  6. Ишемическая болезнь сердца.
  7. Сердечная астма.
  8. Аневризма аорты.
  9. Уремия.
  10. Отслоение сетчатки.

Как видно, гипертония 3 стадии чревата множеством осложнений, и представляет огромную опасность для жизни пациента.

Намного проще добиваться компенсации недуга на первоначальных этапах. Поэтому настоятельно рекомендуется при появлении первых признаков ГБ (головные боли, головокружение, носовые кровотечения, «мушки» перед глазами) немедленно обращаться к врачу-кардиологу.

источник

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *