Бронхиальная астма (БА) — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором играют роль многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление вызывает сопутствующее повышение гиперреактивности дыхательных путей, приводящее к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства стеснения в груди и кашля, особенно ночью или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности бронхиальной обструкцией, которая часто бывает обратимой — либо спонтанно, либо под влиянием лечения (Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы, 2002, 2004).
Целью представленного в монографии исследования является повышение эффективности реабилитации больных экзогенной, эндогенной и смешанной БА в поликлинических условиях с помощью разработанной программы обследования, включающей в себя диагностику с использованием функции внешнего дыхания, гиперчувствительности и гиперреактивности бронхов, кожных аллергологических тестов, уровня кортизола, количества эозинофилов назального секрета, клинико-лабораторных параметров; коррекция этих показателей воздействием на организм низкоинтенсивным лазерным излучением; изучение эффективности по данным люминесцентной гистохимии (гистамина, серотонина и катехоламинов), клинической картины, сроков временной и стойкой утраты трудоспособности, длительности ремиссии.
В работе представлены результаты клинических и цитохимических исследований больных различными вариантами БА и степени тяжести, выполненных на базе поликлиники и пульмонологического отделения «Муниципального учреждения здравоохранения городская больница №4», кафедры внутренних болезней и гистологии Чувашского государственного университета имени И.Н. Ульянова г. Чебоксары. Обследование и лечение прошли 506 пациентов, из них мужчин — 154, женщин — 352, которые были разделены на 2 группы: 1-я, контрольная группа — 40 практически здоровых лиц, 2-я, клиническая группа — 466 человек, больных БА. Исследование ФВД проводили на спирографе «Метатест-2». Для изучения состояния Чувствительность и реактивность бронхов исследовалась ингаляционной бронхопровокационной пробой с обзиданом. Специфическую кожную реактивность больных экзогенной БА изучали скарификационными пробами, больных эндогенной БА и смешанной БА — внутрикожными.
Для выявления гистамина применен метод Кросса-Эвена-Роста, катехоламинов и серотонина — люминесцентно-гистохимический метод Фалька-Хилларпа в модификации Е.М. Крохиной и соавт. (1969). Цитофлюориметрию люминесцирующих форменных элементов крови проводили с помощью люминесцентного микроскопа ЛЮМАМ-4. Для количественного выражения содержания биогенных аминов на люминесцентный микроскоп была установлена люминесцентно-фотометрическая насадка — ФМЭЛ-I А.
Изложены результаты лазерной терапии больных БА на основании собственных исследований и многолетнего клинического наблюдения. Установлена эффективность применения низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) при лечении БА и дано патофизиологическое обоснование лазерного воздействия. В соответствии с целями и задачами настоящего исследования больным двух опытных групп применялась НИЛИ и традиционная медикаментозная терапия (ТМТ) в сочетании с НИЛИ на точки акупунктуры. Для проведения лазеротерапии использовалось НИЛИ лазеров I класса типа ЛГ-75 (гелий-неоновый) мощностью на выходе 8 мВт, генерирующий свет в красной части видимого спектра длиной волны 632,8 нм. Больные в группе ТМТ получали сеансы «плацебо»: воздействие лазером проводили с включенной установкой и закрытым световодом. Подбор биологически активных точек (БАТ) проводили по общепринятым правилам акупунктуры (Вельховер Е.С., Никифоров В.Г., 1974) и тесту Акабане.
Экспозиция на каждую аурикулярную точку составляла 5-7 сек, на общеукрепляющие точки и точки канала легких — 25-30 сек. Больным с наличием воспалительного процесса в верхних дыхательных путях облучали слизистую оболочку носа и зева расфокусированным лучом по 1 мин. При наличии воспалительного процесса в органах дыхания дополнительно облучали паравертебральные рефлексогенные и сегментарные зоны в течение 5-7 мин. Гормонозависимым больным воздействовали на область проекции надпочечников в течение 5 мин. За 1 сеанс воздействовали на 5-7 точек. Лечение проводили ежедневно, на курс 10-15 сеансов.
Проведенный анализ результатов лазерной стимуляции акупунктурных точек больных БА выявил как клиническую эффективность, так и положительную динамику клинико-лабораторных, функциональных, биохимических, иммунологических и цитохимичеких показателей. Исследования показали, что лазерная стимуляция акупунктурных точек улучшает бронхиальную проходимость достоверно раньше, чем при традиционной терапии. Повышаются скоростные показатели, снижается гиперреактивность бронхов, уменьшаются вентиляционные нарушения.
Улучшились результаты амбулаторного лечения и реабилитации у больных БА легкой и средней степени тяжести статистически достоверно раньше, чем при ТМТ. У больных тяжелой степени лучший результат наблюдались при комплексной терапии. При этом выявлено улучшение клинического течения, восстановление чувствительности бронхов к симпатомиметикам, уменьшение потребности в применении β2-агонистов, ингаляционных и системных глюкокортикостероидов, уменьшение сроков временной нетрудоспособности на 5-7 дней, увеличение длительности ремиссии с 1 года до 3 лет, сокращение частоты госпитализации в 1,3 раза и вызовов машины скорой помощи на 23%, снижение выхода на инвалидность до 12%.
Рассмотрена взаимосвязь уровня биоаминов в клетках периферической крови и формирования обструкции бронхов. Лазерная стимуляция акупунктурных точек приводила к нормализации обмена биоаминов. Снизилось исходно повышенное содержание гистамина, серотонина и повысилось исходно сниженное содержание катехоламинов в плазме и форменных элементах капиллярной и венозной крови. По-видимому, акупунктурное воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением активизирует функции форменных элементов капиллярной и венозной крови, что приводит к связыванию гистамина и серотонина при прохождении по венам и «выносу» части гистамина из тканей.
Предложено использование цитофлюориметрических методов определения биоаминов в диагностике клинического варианта БА, степени тяжести и контроле эффективности проводимой терапии. Разработаны рекомендации для практического здравоохранения по оптимизации схем лечения больных БА.
Монография представляет интерес для врачей пульмонологов, аллергологов, терапевтов, физиологов, цитологов, а также студентов медицинских вузов.
источник
В лечении бронхиальной астмы сделан новый шаг – появилась лазерная терапия. Что может новый метод?
Рассказывает главный врач медицинского центра лазерной терапии «Аликор» Лариса Сергеевна Стеклова.
– В чем суть лечения астмы лазером?
– В настоящее время существуют два основных вида лазерной терапии. Во-первых, наружный метод. Суть его состоит в том, что излучение красного и инфракрасного спектров воздействует на поврежденный орган или на тот участок тела, который рефлекторно отвечает за него. Метод включает в себя большое количество индивидуальных методик. Каждая предусматривает применение разнообразной аппаратуры и облучение различных зон тела. Используемое излучение не вызывает разогрева тканей. Поэтому у метода нет практически никаких побочных эффектов и противопоказаний. Он абсолютно безвреден в плане развития опухолевых заболеваний.
Второй вид – внутривенная, или внутрисосудистая, лазеротерапия. Это облучение крови красным светом очень маленькой интенсивности. Лазер действует прямо на внутреннюю оболочку сосудов, на протекающую кровь. Благодаря этому улучшается кровообращение в очагах заболевания.
Оба вида лечения безболезненны, безопасны и могут проводиться амбулаторно. Но есть и комбинированный метод лечения, при котором действие лазера сочетается с диагностической или лечебной процедурой – эндобронхоскопией.
– Каким образом лазер помогает астматикам?
– Лазерная терапия стимулирует иммунитет человека. Кстати, особенно важную роль это играет в случае инфекционной формы астмы. В процессе лечения налаживается правильное кровоснабжение очагов воспаления, которые обычно находятся в бронхах, носоглотке и легких. В силу этого лазер помогает снять отек, восстановить нарушенные клетки, предотвратить развитие осложнений.
Также любой метод лазерного лечения, особенно наружный, препятствует застою мокроты и развитию различной микробной флоры. После курса лазеротерапии человек чувствует значительное облегчение и улучшение дыхания. В процессе лечения возрастает жизненный объем легких.
Основной плюс внутривенной терапии в том, что с ее помощью гемоглобин присоединяет больше кислорода из легких. Следовательно, кровь приобретает большую текучесть. А это очень важно для астматиков.
Лазер лечит и сопутствующие астме заболевания. Например, тонзиллит, ринит, риносинусит.
– Как проводятся наружное и внутривенное лечение?
– В первом случае врач направляет световой пучок на носоглотку, слизистую носа, проекцию бронхов. Зоны воздействия определяются индивидуально, в соответствии с течением заболевания. Действуя на кожу, лазер не всегда может проникнуть достаточно глубоко и излечить затронутые органы. Приходится освещать те участки, которые с ними связаны. Длится лечение всего 10-15 минут.
Процедура внутрисосудистого облучения – это «укол» в локтевую вену. Только к тонкой иголке шприца присоединен маленький световод. При необходимости манипуляция сочетается с введением нужных лекарств. Все это занимает не более 20 минут, а как правило, и меньше.
– Лазерная терапия – это длительное лечение?
– Улучшение может наступить уже на третьей–четвертой процедуре. Один курс длится 6 – 10 дней. Но часто требуются повторные курсы. Несмотря на все свои положительные свойства, лазер, как и любое другое лечение, помогает только при соблюдении всех рекомендаций врача. Следует пройти весь комплекс, который назначил специалист. А в перерывах необходимы наблюдение и консультация пульмонолога.
– А есть ли противопоказания?
– Основные противопоказания – это нарушение свертываемости крови, опухоли.
– Позволяет ли это лечение отменить прием гормонов?
– Позволяет, но лишь частично. Хотя при астме необходимо применять то и другое. Любые препараты будут лучше усваиваться, действовать прицельнее и быстрее. Уменьшаются их побочные эффекты. Соответственно под наблюдением специалиста можно снизить и дозировку. А некоторых больных удается вернуть к использованию ингаляторов.
– Говорят, что при астме очень помогает лазерная пунктура. Что это за метод?
– Это один из видов наружной лазерной терапии. По сути дела, иглоукалывание заменяется лазерным пучком. В принципе, метод очень даже неплох. Но, как и любая рефлексотерапия, он предусматривает очень тонкий индивидуальный подход к заболеванию и к пациенту.
– Можно ли использовать лазер в целях профилактики при предрасположенности к заболеванию астмой?
– В этом плане лазерная терапия– это, пожалуй, самый удачный способ лечения и профилактики. Новая методика рекомендуется людям с наследственной предрасположенностью к астме, особенно в осенне-зимний период. Подходит она и тем, кто по разным причинам часто переносит заболевания дыхательных путей, сильную аллергию, а также много курящим людям. Наружные методы лазерной терапии хороши для профилактики астмы у детей, подверженных заболеваниям носоглотки и хроническим бронхитам.
Лазерное лечение снижает количество обострений и значительно продлевает период ремиссии. Отчасти это происходит еще и из-за того, что лазер может улучшить эмоциональное состояние , а астма, как известно, эмоционально зависимое заболевание.
источник
Изобретение относится к медицине и предназначено для лечения бронхиальной астмы. Воздействуют излучением полупроводникового лазера. Синхронизируют его с ритмами пульса и дыхания, уменьшают мощность облучения в фазу диастолы и выхода с глубиной модуляции 30%. Воздействуют на 2 паравертебрально-межреберных и 2 поля Кренига. Длина волны 0,8 — 0,95 мкм. Мощность излучения 8 — 10 Вт. Частота следования импульсов 1500 — 3000 Гц. Время воздействия на каждое поле 256 с. Количество сеансов 10. После 1-го и 3-го сеансов лазеротерапии определяют содержание 11-оксикетостероидов (11-ОКС). При снижении содержания 11-ОКС считают показанным дальнейшее лечение. 2 з.п. ф-лы.
Изобретение относится к медицине, в частности к области пульмонологии, и может быть использовано в качестве одной из программ базисной терапии бронхиальной астмы.
Известен способ лечения бронхиальной астмы с применением интала (Алексеев Н., Максимов В. и др. Пульмонология и фтизиатрия. 1990, N 4, с. 24 — 27). У 100 больных оценена эффективность лечения инталом в виде пудры в дозе 20 мг 4 р/день при сравнении с плацебо на фоне терапии B2-агонистами и метилксантинами. Со 2 — 3-й недели лечения уменьшались выраженность клинических симптомов, потребность в бронхолитиках, улучшались показатели спирографии. Рекомендован прием интала при обострениях легкой и средней тяжести с дальнейшим длительным поддерживающим лечением. Недостатком метода является длительность наступления лечебного эффекта; снижение дозы препарата, попадающей на слизистую бронхов, при наличии выраженного бронхоспазма; необходимость длительного поддерживающего лечения инталом, что увеличивает риск осложнений (альвеолит).
Известен также способ лечения бронхиальной астмы с использованием ингаляционных глюкокортикоидов (Т. Н. Молостова, В сб.: Салбутамол, М.: ФАРМЕДИНФО, 1992, с. 176 — 191). При обострении бронхиальной астмы назначают препараты типа бекломета, будесонида, ингакорта в дозированных ингаляторах в суточной дозе от 800 до 2000 мкг в зависимости от тяжести обострения в течение 2 — 3 недель с последующим постепенным снижением дозы до поддерживающей. Начиная с 5 — 8 дня быстро улучшается состояние больного, клинические показатели. Лечение высокоэффективно, даже при тяжелых обострениях. Основным недостатком использования гормональных препаратов является возможность развития системных осложнений, особенно при использовании высоких доз, а также развитие ротоглоточного кандидоза.
В качестве нового немедикаментозного метода лечения использовано лазерное облучение (Чикишева И.В. Эффективность низкоинтенсивного лазерного излучения у больных инфекционно-аллергической формой бронхиальной астмы. Автореф. . к.м.н. Харьков, 1987). Проводилось курсовое лечение гелий-неоновым лазером ЛГ-75 по накожной методике по различным рефлексогенным точкам верхней части туловища. Экспозиция на одну точку 15 с, продолжительность одного сеанса 10 мин., плотность потока мощности 122 мВт/с, сеансы ежедневные, на курс — 10 — 20 процедур. Лазер использовали в комплексной терапии, в частности в сочетании с глюкокортикоидной терапией. Результаты лечения зависели от степени заболевания. У больных исчезали приступы, кашель, снижалась потребность в бронхолитиках, гормональной терапии, улучшались спирографические и лабораторные показатели.
Данный способ лечения (прототип) имеет следующие недостатки.
1. Метод использовали только в комплексной противовоспалительной терапии, что свидетельствует о его недостаточной эффективности.
2. Не разработаны критерии для назначения лазеротерапии.
2. Не исключается возможность побочных эффектов, связанных с применением глюкокортикоидных препаратов.
4. Используются достаточно высокая мощность и доза облучения, не исключающая возможность побочных эффектов лазерного воздействия.
5. Ограничены возможности индивидуализации лечения.
Целью изобретения является повышение эффективности лазеротерапии у больных бронхиальной астмой путем целенаправленного и индивидуализированного воздействия на ткань легких, устранение побочных эффектов лекарственной терапии и исключение отрицательных эффектов самого лазерного воздействия.
Поставленная цель достигается использованием для лечения бронхиальной астмы полупроводникового лазера, синхронизированного с ритмами пульса и дыхания пациента; при этом мощность уменьшается в фазу диастолы и выдоха с глубиной модуляции 30%. Воздействие лазерным излучением длиной волны 0,8-0,95 мкм, мощностью 8 — 10 Вт, частотой следования импульсов 1500 — 3000 Гц осуществляют в течение 256 с на каждое из четырех полей (паравертебрально-межреберных и полям Кренига) ежедневно, с количеством сеансов 10. С целью прогнозирования эффективности лазеротерапии бронхиальной астмы в плазме крови и моче больных определяют 11-ОКС до воздействия, после 1-го и 3-го сеансов; при снижении содержания 11-ОКС продолжают лазеротерапию.
Способ осуществляют следующим образом.
Лазерную терапию назначают больным при обострении астмы легкой и средней тяжести. В период лазеротерапии больные не получают противовоспалительные препараты (интал, стероиды). В качестве симптоматического лечения используют метилксантины и ингаляционные B2-симпатомиметики по необходимости. Лазерное воздействие проводят низкоинтенсивным импульсным полупроводниковым аппаратом «Мустангбио», излучающим в ближнем инфракрасном диапазоне спектра 0,8 — 0,95 мкм. Облучение осуществляют по четырем полям (паравертебрально-межреберных и полям Кренига) в следующем режиме: импульсная мощность 8 — 10 Вт, частота следования импульсов 1500 — 3000 Гц, экспозиция на одно поле 256 с. Биоуправляемая биоритмологическая модуляция амплитуды лазерного воздействия осуществляется автоматически сигналами с датчиков пульса и дыхания пациентов: во время выдоха и диастолы интенсивность облучения снижается (Рапопорт С.И. и др. Авт. св. СССР от 17.05.91 N 1736513). Для этой цели используется также ритм тремора и элонгации (10 — 14 Гц). Глубина задержек и соотношений глубин модуляции тремя составляющими суммарного управляющего сигнала — 30%. Учитывается также пятиминутный ритм перераспределения кровотока и мышечного тонуса, для чего предусмотрен таймер, автоматически отключающий воздействие на 1 — 4 мин в пятиминутной серии сеанса. Автоматически исключаются частоты канцерогенного действия (40 — 100 Гц). Сеансы проводят ежедневно, 10 сеансов на курс.
Клиническую эффективность лечения оценивают по частоте приступов удушья, выраженности ощущений дыхательного дискомфорта (приступообразный кашель, свистящее дыхание, трудность отделения мокроты), потребности в ингаляциях симпатомиметиков, по показателям скорости пикового потока выдоха (PEF) до и после каждого сеанса и по их колебаниям в течение суток, динамике спирографических показателей (ЖЕЛ, ОФВ1, индекс Тиффно, ОСВ50 и ОСВ25). Спирографическое исследование выполняют на спирометре Микролаб 3300 до начала лечения, после 3-го сеанса и по окончании курса лазеротерапии. Использовались следующие критерии: хороший эффект — полное прекращение приступов удушья, уменьшение или отсутствие симптомов дыхательного дискомфорта, потребность в симпатомиметиках менее 1 ингаляции в сутки, прирост PEF более 30% и его колебания в течение суток менее 10%, прирост спирографических показателей более чем на 1 градацию; удовлетворительный — прекращение приступов при сохранении дыхательного дискомфорта, потребность в симпатомиметиках — 1 — 2 ингаляции в сутки, прирост PEF менее 30% и его суточные колебания более 10%, прирост спирографических показателей менее чем на 1 градацию; неудовлетворительный — отсутствие клинического эффекта и динамики функциональных легочных показателей.
Оценивалась также динамика лабораторных показателей — содержание эозинофилов в крови, показатели активности воспаления, содержание иммуноглобулинов A, M, G, E, коагулограмма, клеточный состав и микрофлора мокроты. Проводилось аллергологическое тестирование.
Изучалась динамика эндогенного глюкокортикоидного статуса под влиянием биоритмогенного лазерного облучения. Больные собирали суточную мочу перед 1-м сеансом лазеротерапии, затем после 1-го, после 3-го и по окончании курса лечения. Забор проб крови из локтевой вены производят натощак до и после 1-го сеанса, после 3-го сеанса и по окончании курса лечения. Уровень 11-ОКС в плазме крови и моче определяют методом сатурационного анализа.
Результаты оценены как хорошие у 70% больных, как удовлетворительные — у 20%, как неудовлетворительные — у 10%. При сопоставлении результатов лечения со степенью тяжести обострения показано, что группу с хорошими результатами лазеротерапии составили пациенты с легким обострением и обострением средней тяжести. Удовлетворительные результаты отмечены у больных с обострением средней тяжести. Неудовлетворительные результаты лечения в большинстве случаев можно было объяснить наличием у больных выраженных осложнений — эмфиземы легких, пневмофиброза, приведших к преобладанию рестриктивных нарушений вентиляционной функции. У всех пациентов с удовлетворительными и неудовлетворительными результатами, которым в дальнейшем была начата терапия инталом или ингаляционными глюкокортикоидами, отмечено значительное повышение курабельности, — ремиссия была достигнута в значительно более короткие сроки с применением меньших доз лекарственных препаратов. У ряда пациентов, которым ранее проводилась накожная и/или в/в лазеротерапия по обычной методике без отчетливого эффекта или с кратковременным эффектом, в результате курса биоритмогенной лазеротерапии отмечен хороший эффект. Выбранные длительность, импульс поля облучения и время экспозиции, а также глубина модуляции 30% оказалась оптимальными для большинства больных. Такие показатели, как частота и мощность облучения меняли соответственно от 1500 до 3000 Гц и от 8 до 10 Вт в зависимости от толщины грудной клетки для оптимального проникновения излучения в ткань легкого, а также в зависимости от тяжести обострения и предварительной оценки эффективности воздействия. При сравнении с контрольной группой, получавшей лечение инталом и обычными физиотерапевтическими средствами, ремиссия достигалась в более короткие сроки, а при оценке отдаленных результатов оказалась более продолжительной и не требовала длительного приема поддерживающих доз противовоспалительных препаратов. По данным лабораторных тестов и аллергопроб отмечено также гипосенсибилизирущее действие биоритмогенной лазеротерапии. В ряду случаев показана нормализация коагулологических показателей, изменение микробного пейзажа мокроты.
У большинства больных (80%) с хорошим и удовлетворительным эффектом лечения биоритмогенным лазером отмечено достоверное снижение уровня 11-ОКС в плазме крови и суточной моче уже после 1-го сеанса. Эта тенденция сохранялась после 3-го сеанса и по окончании лечения. У больных с неудовлетворительным результатом лечения уровень 11-ОКС либо не изменялся, либо имел тенденцию к повышению. У ряда больных модифицировали режим облучения, основываясь на изменении уровня 11-ОКС после первого сеанса (мощность, частота). В ряде случаев динамика 11-ОКС при отсутствии выраженного клинического эффекта позволяла предположить скрытое воздействие лазера на метаболические процессы в легких, что подтверждалось в дальнейшем значительно лучшей курабельностью пациентов при применении медикаментозного лечения.
Больная С., 53 лет, N и/б 8104, диагноз: бронхиальная астма 1 ст., атопическая, в фазе обострения средней тяжести, сенсибилизация к аллергенам — домашней пыли, перу подушки, пыльце деревьев. Поступила в клинику с жалобами на ежедневные приступы удушья, преимущественно в предутренние часы, кашель с трудноотделяемой мокротой, одышку при нагрузке. Страдает бронхиальной астмой с 35 лет, с сезонными обострениями; проводились курсы специфической иммунотерапии, инталотерапии, в/в лазерное облучение крови без отчетливого эффекта; настоящее ухудшение состояния — с марта 1994 г., участились приступы, потребность в симпатомиметиках по 6 — 8 ингаляций в сутки. При осмотре ЧД 22 в мин, дыхание жесткое, выслушиваются рассеянные сухие хрипы в умеренном количестве. Спирографические показатели: ЖЕЛ 2,8, ОФВ1 2,26, ОСВ25 0,7, ОСВ50 1,02, синдром генерализованной обструкции. Показатели PEF в течение суток 150 — 250 л/мин. В анализах крови умеренная эозинофилия, повышение СОЭ, гипергаммаглобулинемия. Иммуноглобулины — умеренное повышение ИГЕ. При аллергологическом обследовании АпХ — тест положительный, кожные скарификационные пробы к пыльцевым аллергенам +++. Содержание 11-ОКС в плазме крови 39 нг/мл, в моче — 235 нг/мл. Проведено 10 сеансов лазеротерапии аппаратом «Мустангбио» длиной волны 0,89 мкм по 4 полям, импульсная мощность 10 Вт, частота импульсов 3000 Гц, глубина модуляции 30%. После 1-го сеанса содержание 11-ОКС в крови снизилось до 20 нг/мл, в моче — до 160 нг/мл. После 3-го сеанса отметила значительное улучшение состояния, — исчезли ночные приступы удушья, потребность в симпатомиметиках снизилось до 2 ингаляций в сутки, уменьшилось количество хрипов в легких, колебания PEF в течение суток — 250 — 3000 л/мин. Содержание 11-ОКС в моче 145 нг/мл. По окончании курса лазеротерапии при оценке клинических данных можно было говорить о формировании ремиссии, приступы удушья не рецидивировали, потребность в симпатомиметиках менее 1 ингаляции в сутки. По спирографическим показателям улучшились скоростные показатели на 1 градацию. В анализах крови снизился уровень эозинофилов до 1%, нормализовались белковые фракции, содержание иммуноглобулинов, повысился фибринолиз. Уменьшилась степень сенсибилизации к аллергенам. Уровень 11-ОКС в крови и моче соответствовал таковому после 3-го сеанса. Эффект лечения оценен как хороший. Таким образом, выбранный режим облучения и глубина модуляции биоритмогенной лазеротерапии у данной больной помогли достигнуть максимального клинического эффекта. Достоверное снижение 11-ОКС в крови и моче уже после 1-го сеанса позволило прогнозировать высокую эффективность данного способа лечения у нашей больной.
Больной Т. , 21 год, N и/б 4138, в течение двух лет после ОРВИ периодически отмечает приступообразный непродуктивный кашель, эпизоды затрудненного свистящего дыхания в ночные часы, обострения в холодное время года, обычно после простудных заболеваний; консультирован пульмонологом в медицинском кооперативе, рекомендовано лечение гормональными препаратами, от которого больной отказался; поступил в ГТК для подбора терапии. При клиническом и аллергическом обследовании диагносцирована бронхиальная астма, сочетанный вариант, в фазе легкого обострения, аллергия к домашней пыли. При осмотре состояние удовлетворительное, ЧД 18 в мин, дыхание жесткое, при форсированном выдохе выслушиваются сухие хрипы. В анализах мокроты эозинофилия, в посеве — рост пневмококка в диагностическом титре. Спирографические показатели: ЖЕЛ 4,5, ОФВ1 2,6, ОСВ25 2,3, ОСВ50 3,2, умеренно выраженное снижение скоростных показателей на уровне мелких бронхов. Содержание 11-ОКС в плазме крови 45 нг/мл, в моче 250 нг/мл. Начато лечение лазером «Мустангбио» длиной волны 0,8 мкм по 4-м полям, импульсная мощность 8 Вт, частота следования импульсов 1500 Гц, глубина модуляции в зависимости от фазы дыхания и пульса — 30%. После 3-го сеанса исчезли приступы кашля и затрудненного дыхания, не было необходимости в ингаляциях симпатомиметиков, в легких дыхание везикулярное, отмечен прирост ОФВ1 на 25%, ОСВ25 на 30%, колебания PEF в течение дня 500 — 550 л/мин. Начиная с 1-го сеанса отмечена тенденция к снижению 11-ОКС в крови и моче, сохранившаяся к окончанию лазеротерапии. По завершении лечения спирографические показатели в пределах нормы, нормализовались анализы крови, микрофлора бронхов, снизилась чувствительность к ацетилхолину. Видоизменение параметров биоуправляемой лазеротерапии у данного больного с учетом степени тяжести обострения и непродолжительного анамнеза оказалось эффективным; хороший эффект можно было прогнозировать уже после 1-го сеанса на основании динамики 11-ОКС в крови и суточной моче. При оценке отдаленных результатов ремиссия продолжается более 3 месяцев и не требует дополнительного назначения медикаментозных препаратов.
Таким образом, разработанный нами способ лечения бронхиальной астмы с использованием биоритмогенного лазерного облучения является высокоэффективным у больных с обострениями легкой и средней тяжести. Используемые параметры лазерного воздействия позволяют осуществить глубокое проникновение излучения в биологические ткани и целенаправленное воздействие на ткань легкого. При этом в наибольшей мере реализуется противовоспалительный эффект лазера, что дает возможность использовать его в качестве базисной терапии бронхиальной астмы как альтернативу медикаментозного противовоспалительного лечения. Это позволяет избежать побочных эффектов, возникающих при длительном лечении этими лекарственными препаратами. Биоуправляемое, модулируемое сигналами с датчиков пульса и дыхания пациента лазерное воздействие позволяет, с одной стороны, максимально оптимизировать режим облучения (за счет снижения мощности и дозы облучения путем введения пауз в пятиминутных циклах, снижения интенсивности при диастоле и выдохе пациента исключаются отрицательные и побочные эффекты, при этом лечебный эффект не только не уменьшается, а, наоборот, увеличивается). С другой стороны, автоматический учет биоритмологических особенностей пациента, контроль его состояния позволяет осуществить более индивидуализированный подход к каждому больному, придать лечению системный характер, добиться стабильного лечебного эффекта благодаря образованию тканевой памяти во время сеанса.
Следует особо отметить, что в процессе лечения исключаются частоты канцерогенного действия в диапазоне 40 — 100 Гц и частоты, превышающие лабильность тканевых элементов.
Проводимая в начале лазеротерапии оценка глюкокортикоидного статуса как показателя, наиболее подверженного биоритмогенным колебаниям, служит индивидуализации лечения и прогнозированию эффективности данного метода лечения у конкретного больного. Это позволяет в ряде случаев отказаться от необоснованного использования лазеротерапии.
1. Способ лечения бронхиальной астмы путем накожного воздействия лазерным излучением, отличающийся тем, что воздействие осуществляют излучением полупроводникового лазера на 4 поля (2 паравертебрально-межреберных и 2 поля Кренига) и синхронизируют его с ритмами пульса и дыхания, при этом уменьшают мощность облучения в фазу диастолы и выхода с глубиной модуляции 30%.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что воздействуют лазерным излучением с длиной волны 0,8 — 0, 95 мкм, мощностью 8 — 10 Вт, частотой следования импульсов 1500 — 3000 Гц в течение 256 с ежедневно с количеством сеансов 10 на каждое поле.
3. Способ по п.1, отличающийся тем, что в моче и плазме крови больного до воздействия, после 1-го и 3-го сеансов лазеротерапии определяют содержание II-оксикетостероидов (II-ОКС) и при снижении содержания II-ОКС считают дальнейшее лечение бронхиальной астмы показанным.
источник
Патогенетические аспекты лазерного лечения бронхиальной астмы Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»
Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Самсонов В. П., Перельман Ю. М., Самсонов К. В., Акимова Е. В.
Рассмотрены аспекты патогенетического обоснования применения лазеров в лечении бронхиальной астмы. Лазерная терапия применена у 242 больных с бронхиальной астмой. Проведенное лечение уменьшило бронхиальную обструкцию, снизило показатели эндотоксикоза, сократило сроки лечения больных.
Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Самсонов В.П., Перельман Ю.М., Самсонов К.В., Акимова Е.В.,
Pathogenic aspects of laser application in treatment of bronchial asthma were studied. Laser treatment was tested on 242 patient with bronchial asthma which resulted in decreasing bronchial obstruction, endotoxicosis value improvement and treatment duration reduction.
УДК: 616.248 — 092 616.248 — 089:615.849.19.
В.П.Самсонов, Ю.М.Перельман, К.В.Самсонов, Е.В.Акимова ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЛАЗЕРНОГО ЛЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Рассмотрены аспекты патогенетического обоснования применения лазеров в лечении бронхиальной астмы. Лазерная терапия применена у 242 больных с бронхиальной астмой. Проведенное лечение уменьшило бронхиальную обструкцию, снизило показатели эндотоксикоза, сократило сроки лечения больных.
V.P.Samsonov, J.M.Perelman, K.V.Samsonov, E.V.Akimova
PATHOGENIC ASPECTS OF LASER-TREATED BRONCHIAL ASTHMA
Pathogenic aspects of laser application in treatment of bronchial asthma were studied. Laser treatment was tested on 242 patient with bronchial asthma which resulted in decreasing bronchial obstruction, endotoxicosis value improvement and treatment duration reduction.
Бронхиальная астма (БА) — одно из распространенных и тяжелых заболеваний органов дыхания. Установлено, что в России распространенность БА колебалась от 6,57 до 36,5 на 1000 человек населения среди всех возрастов [14]. Возросла смертность от БА, так например, в Англии за последнее десятилетие она увеличилась на 4,7% [18].
Существующие методы лечения, в основном, паллиативны и нуждаются в совершенстве. В последние годы в клинике Института физиологии и патологии дыхания СО PAMH внедрены методы лазерной терапии БА. Hизкоинтенсивные лазеры широко применяются в пульмонологии благодаря хорошим результатам лечения болезней органов дыхания [19, 9, 12, 4, 15].
Согласно многочисленным экспериментальным и клиническим исследованиям, общими положительными качествами воздействия лазерных лучей на организм являются: выраженное био- и иммунностимулирующее [21, 5], противовоспалительное [7], десенсибилизирующее [13], антибактериальное [1], детоксикационное [2, 3], обезболивающее [20] действия, стимуляция активности клеточных элементов и ферментов [10], улучшение микро-
циркуляции и реологических свойств крови [6] аналгезия нервной ткани [16].
Исходя из вышеописанных лечебных эффектов лазерного света, можно охарактеризовать основные стороны патогенетического лечения лазерами бронхиальной астмы.
Основу бронхиальной астмы составляют факторы, способствующие бронхообструкции, в соответствии со стадиями ее возникновения: острая бронхоконстрикция (аллергениндуцированная, прямая и непрямая гиперреактивность бронхов); отек бронхиальной стенки; формирование хронической обструкции вязким секретом; утолщение стенки бронхов — ее фиброз. Десенсибилизирующее действие лазерных лучей уменьшает аллергениндуциро-ванную бронхоконстрикцию. Прямая и непрямая гиперреактивность бронхов лечится за счет снижения рецепторной чувствительности бронхов, вследствие эффекта анал-гезии при воздействии лазерного излучения на нервную ткань. Отек бронхиальной стенки ликвидируется за счет активации лазером транспорта веществ через сосудистую стенку. Хроническая обструкция коррегируется лазерным светом путем снижения длительности фаз воспаления, возникновения гипокоагуляции, и следовательно, снижения вязкости крови и мокроты. Лазерная терапия утолщения стенки бронхов и развивающегося ее фиброза осуществляется путем увеличения новых сосудистых коллатера-лей и улучшения регионального кровообращения, что вместе с ускорением метаболических реакций и увеличением митотической активности клеток способствует процессу физиологической и репаративной регенерации. Активация процессов микроциркуляции под влиянием лазерного излучения влечет за собой резкое повышение ок-сигенации тканей [11]. Кроме этого, лазерная терапия укрепляет иммунитет больного человека: повышается фагоцитарная активация микро- и макрофагальной систем в организме, что способствует активному включению систем гуморальной и клеточной специфической иммунологической защиты, направленных на ликвидацию повреждений [8].
До последнего времени в пульмонологии предпринимались попытки лечения БА гелий-неоновым лазером путем воздействия на область проекции надпочечников, паравертебральные рефлексогенные зоны и биологически активные точки, имеющие идентичную с легкими соматическую или вегетативную иннервацию [17].
В клинике Института физиологии и патологии дыхания СО РАМИ применены методы прямого воздействия на клетки крови как путем внутривенного,
так и надвенного облучения циркулирующей крови гелий-неоновым лазером марки ЬЛ — 2. Облучение циркулирующей крови проводилось сфокусированным пучком лазера с длиной волны 632,8 нм, плотностью мощности излучения на выходе световода 2 мВт, при внутривенном, и 20 мВт, при транскутан-ном облучении крови.
Для проведения внутривенной лазерной терапии БА нами разработано новое устройство «Предохранитель лазерного световода» (патент России № 2109533).
Известно устройство — лазерный световод многоразового применения, например для лазеров типа АЛОК-1 или ЬА-1, ЬА-2, состоящее из стекловолокна в центральной внутренней части и торцевых концов световода, а также с наружно-боковой поверхности неподвижно соединенной предохранительной оболочки. Устройство имеет следующие недостатки: устройство-прототип, при многоразовом применении стерилизуемое методами холодной стерилизации, может быть источником заражения больных вирусами инфекционного гепатита или СПИД; химикомеханическое удаление крови с поверхности световода травмирует световод, особенно стекловолокно в торцевом рабочем конце световода, что вызывает ухудшение качества его работы, предохранительная же его оболочка защищает световод от травмы только в боковых его частях.
Сущность изобретения состоит в том, что на лазерный световод перед его применением надевается подвижная предохранительная оболочка, выполненная из прозрачного поливинилхлоридного медицинского пластиката и закрытая с одного конца.
Устройство готовится заранее для одноразового применения и предварительно стерилизуется любым холодным способом.
Устройство состоит из полой трубки (1), с одним закрытым закругленным рабочим концом (2), выполненной, например, из прозрачного поливинилхлоридного медицинского пластиката (рис.1).
Устройство применяют следующим образом. Рабочий конец лазерного световода многоразового применения вводят в открытый конец (3) предохранителя лазерного световода и проводят до упора в его закрытый закругленный рабочий конец (2),
последний вводят в муфту иглы, которой предварительно пунктируется кровеносный сосуд. Затем лазерный световод с надетым на него предохранителем проводят через просвет иглы в полость кровеносного сосуда. Включают лазерный аппарат. Иглу изымают из кровеносного сосуда и оставляют на лазерном световоде. Лазерный световод с предохранителем остаются в полости кровеносного сосуда весь период сеанса лечения.
Принципиальное отличие предлагаемого устройства от известного заключается в том, что применяется подвижной предохранитель лазерного световода, защищающий оптическую поверхность лазерного световода многоразового применения от повреждений и повышающий безопасность проведения лазерной терапии.
Учитывая травматичность внутривенной лазерной терапии, нами предложен способ лечения бронхиальной астмы заключающийся в том, что низкоинтенсивным лазером производится чрезкожное облучение крови, трахеи, области вилочковой железы, зон сегментарной иннервации бронхов в спинном мозге в сочетании с лекарственными средствами, обладающими фотопротекторным действием.
Лазерная терапия бронхиальной астмы применена у 242 больных в возрасте от 16 до 62 лет (76 мужчин, 146 женщин). У 233 больных была инфекционноаллергическая, у 9 — атопическая, у 68 — гормонозависимая БА.
Показанием к проведению лазерной терапии являлась недостаточная выраженность клинического эффекта от ранее проводимой фармакотерапии.
Методом внутривенной лазерной терапии пролечен 131 больной (контрольная группа), методом транскутанной лазерной терапии пролечен 101 больной (основная группа).
После проведения 10-15 ежедневных сеансов лазерной терапии длительностью 30-40 минут у большинства больных основной группы (79,2%) наступала клиническая ремиссия заболевания; у 19,8% больных исчезли приступы удушья, но осталось затрудненное дыхание при физической нагрузке; у 1 пациента (0,41%), имеющего сопутствующее заболевание сахарный диабет и гипотонию, лазерная терапия была прекращена из-за увеличения гипотонии.
Рис. 1. Предохранитель лазерного световода.
1 — трубка из поливинилхлоридного пластиката; 2 — закрытый рабочий конец трубки; 3 — открытый конец трубки.
Показатели внешнего дыхания у больных БА в процессе лазерной терапии
Группа Показатели внешнего дыхания
До лечения 57,1±4,8 44,0±2,8 28,4±3,2
После лечения 72,2±5,6 59,6±7,7 43,5±6,6
р i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Рис. 2. Схема измерения светового спектра поглощения плазмы крови. —•— контрольная группа, -. при БА, — ▲ — — после лазерной терапии БА.
Всем гормонозависимым больным БА удалось в результате лазеротерапии снизить дозу гормональных лекарственных препаратов.
По данным спирографического анализа кривой поток-объем форсированного выдоха отмечено существенное улучшение проходимости дыхательных путей на различных уровнях (табл. 1).
Проведенное лечение снижало показатели токсичности крови (табл.2).
Из данных таблицы 2 видно, что курс лечения лазерной терапии уменьшал эндотоксикоз на одну степень его выраженности. Подтверждением такого воздействия были рефрактометрические исследования спектра поглощения света плазмы крови больных до- и после лечения (рефрактометр ИОФ-454Б, с точностью до ± 210-4), влияющего на конформацию токсических белков. Как известно, плазма крови имеет водную основу. В этом отношении первичным фотоакцептором лазерного излучения выступает молекулярный кислород, для которого диапазоны красного и инфракрасного спектров лазерного излучения соответствуют прямому переходу из основного состояния молекулы (триплетное) в возбужденное (синглетное).
На рисунке 2 представлены изменения спектра поглощения плазмы крови в норме, при БА и после лазеротерапии БА.
Наглядно видно, что при бронхиальной астме спектр поглощения света снижается, после лазеротерапии он нормализуется.
После лазеротерапии у 74% больных повысилась активность фагоцитоза, нормализовалась концентрация иммуноглобулинов Л, М, в.
Лазерное облучение крови позитивно влияло на функцию сердечно-сосудистой системы, исчезали признаки ишемии миокарда и его метаболические нарушения.
Клиническая ремиссия заболевания получена у 86,6% больных, удовлетворительные результаты были получены у 12,4% больных, лазерная терапия не дала лечебного результата у 1% больных. При осмотре через 6 месяцев рецидив болезни отмечен у 12,6% больных в более стертой форме проявления.
В контрольной группе больных непосредственные результаты лечения достоверно не отличались от чрезкожного лазерного лечения, однако, клинические результаты лечения были несколько хуже. Клиническая ремиссия заболевания наступила у 70,9% больных; удовлетворительные результаты были полу-чены — у 15,7%, у остальных больных лазерная терапия не изменила состояние больных.
Таким образом, лазерная терапия — эффективный способ лечения больных с бронхиальной астмой. Он позитивно воздействует на бронхиальную обструкцию, уменьшает эндотоксикоз и позволяет улучшить результаты лечения.
1. Вахидов В.В., Калиш Ю.Н. Перспективы использования лазеров в абдоминальной и торакальной хирургии // Лазеры и медицина. — М., 1989. —
2. Вениаминов Л.К., Карнюшина Н.Л., Иноземцев О.В. и др. Влияние внутрисосудистого лазерного облучения крови на некоторые показатели интоксикации у больных с хирургической инфекцией // Применение лазеров в хирургии и медицине. -М.,
3. Григорьева В.Г., Карнюшина Н.Л., Кузнецов
3.3. и др. Лазерное облучение как метод детоксикации и иммунокоррекции при гнойно-воспалительных заболеваниях брюшной полости // Актуальные вопросы абдоминальной хирургии. — Л., 1989. — С.36-37.
4. Демичева Е.В. Применение внутривенного лазерного облучения крови в комплексном лечении больных хроническими обструктивными заболеваниями легких: Автореф. дис. канд.мед.наук. — Москва, 1991. — 21 с.
5. Елисиенок В.И., Ряжский Г.Г., Орлов С.Н. и др. Механизм терапевтического воздействия низкоинтенсивного лазерного излучения // Лазеры и медицина. — М. — 1989. — С. 69.
6. Зазулевская Л.Я., Апсаттаров Э.А., Мосесянц Э.Н. и др. Влияние лазерной эндоваскулярной терапии на реологические показатели крови у больных с тяжелыми отравлениями // Там же. — С.76.
7. Земсков В.С., Скиба В.В., Колесникова Е.Б. и др. Внутрисосудистое лазерное облучение крови в лечении гнойно-септических осложнений // Применение лазеров в медицине. — Киев: Наук. думка, 1985. — С. 45-46.
8. Илларионов В.Е. Основы лазерной терапии. -М., 1992. — 122 с.
9. Карнюшина Н.П., Григорьев Е.Г. Внутрисосу-дистое лазерное облучение крови в лечении больных абсцессами легких // Клин. мед. — 1989. — № 9. —
10. Кару Т.И. Механизм регуляции клеточного
метаболизма низкоинтенсивным монохроматическим видимым светом // Лазеры и медицина. — М.,
11. Козлов В.И., Буйлин В.А., Самойлов Н.Г., Марков И.И. Основы лазерной физио- и рефлексотерапии. — Самара; Киев, 1993. — 214 с.
12. Корочкин И.М., Евсеев Н.Г., Дидковский Н.А. и др. Применение гелий-неонового лазера в комплексной терапии бронхиальной астмы // Советская медицина. — 1990. — № 6. — С. 18-20.
13. Мансуров Х.Х., Бараккаев С.Б., Ушуров Р.А. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на функциональную активность иммунокомпетент-ных клеток // Здравоохранение Таджикистана. -1988. — № 2. — С. 24-27.
14. Пыцкий В.И., Адрианова Н.В., Артомасова А.В. Аллергические заболевания. — М.: Медицина, 1991. — С. 48-55.
15. Федорова Т.А., Сергеев В.А., Виноградов Д.Л. и др. Эффект квантовой терапии при неспецифических заболеваниях легких // Национальный конгресс по болезням органов дыхания, 7-й: Сборник резюме. — М., 1997. — № 597.
16. Челышев Ю.А. Сайткулов К.И. Реакции нервной ткани на действие низкоинтенсивного лазерного излучения // Казанский медицинский журнал. — 1998. — № 3. — С. 203-209.
17. Чикишева И. В. Эффективность низкоинтенсивного лазерного излучения у больных инфекционно-аллергической формой бронхиальной астмы // Автореф.дис. канд.мед.наук. — Харьков, 1987. — 24 с.
18. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма. — М.: Агар, 1997. — 431 с.
19. Dierkesmann R. Lasertherapie in der Pnevmolo-gie // Prax. und Klin. Pnevmol. — 1987. — Bd.41, № 1. —
20. Jaka G.J. Lasers in medicine and surgery // Laser. — Bologna. — 1986. — Р. 5-16.
21. Mester E., Mester A., Toth J. Biostimulative ef-fekt of laser beam // New Frontiers in Laser Medicine and Surgery. — Amsterdam; Oxford.: Princeton. — 1983. Р. 481-499.
источник
Лазерная терапия — физиопроцедура, в основе которой лежит воздействие на тело пациента концентрированным пучком света. Методика применяется для лечения широкого круга заболеваний и практически не имеет противопоказаний.
Проникая в ткани, лазерное излучение активирует в них различные фотофизические и фотохимические процессы. В итоге в организме запускаются каскады реакций, результатами которых становятся:
- Усиление обменных процессов.
- Ускорение заживления ран и эрозий.
- Стимуляция крово- и лимфообращения.
- Ослабление болевого синдрома.
- Активация функций иммунных клеток.
- Снижение свертываемости крови.
- Уменьшение воспалительных реакций.
- Снижение микробной обсемененности в месте воздействия лазера.
Установлено, что наиболее выраженными эффектами обладают красное и инфракрасное лазерное излучение.
Показаниями к лазеротерапии могут стать:
- сердечно-сосудистые заболевания (артериальная гипертония 1 степени, венозная недостаточность, стенокардия напряжения 1 степени, облитерирующий эндартериит, тромбофлебит);
- патологии дыхательных органов (синуситы, отит, аденоидит, ларингит, фарингит, тонзиллит, бронхит, трахеит, пневмония, бронхоспастический синдром);
- неврологические нарушения (невриты, невралгии, травмы нервов);
- заболевания суставов и позвоночника (артрит, артроз, травмы, переломы, остеохондроз);
- дерматологические проблемы (длительно незаживающие раны, трофические язвы, пролежни, обморожения, зудящие дерматозы, герпес, фурункулез);
- желудочно-кишечные заболевания (гастрит, колит, дуоденит, холецистит, панкреатит, язвенная болезнь, атония кишечника);
- болезни мочеполовой системы (простатит, эрозия шейки матки,аднексит, сальпингит, обусловленное воспалительными процессами бесплодие);
- стоматологические патологии (пульпит, пародонтит, кариес, альвеолит, гингивит, стоматит).
Процедура назначается врачом после проведения ряда обследований. При этом учитывается и общее самочувствие пациента.
Лазерное облучение не допускается при наличии:
- онкологического заболевания;
- тяжелой формы сахарного диабета или тиреотоксикоза;
- острой гнойной инфекции;
- сердечной недостаточности 2-3 степени;
- хронической почечной недостаточности;
- индивидуальной непереносимости лазера.
Беременность и респираторные инфекции абсолютными противопоказаниями не являются. Однако при этих состояниях доза облучения должна быть снижена.
Процедура проводится в положении лежа или сидя. Участок, подлежащий облучению, предварительно освобождают от одежды.
В зависимости от заболевания могут применяться неинвазивные или инвазивные методики лазеротерапии. В первом случае специалист воздействует светом на кожу пациента. В качестве зоны облучения выбирается проекция больного органа, акупунктурные точки или рефлексогенные области. При большой площади пораженного участка его разделяют на несколько полей, которые затем обрабатывают по очереди.
Терапия может выполняться:
- дистантно (генератор излучения размещают на расстоянии 0,5-1 м от поверхности тела пациента);
- контактно (световод прижимают вплотную к коже).
При контактной методике глубина проникновения лазера в ткани в 3 раза выше, чем при дистантной.
При облучении проекции органа генератор располагают над телом пациента неподвижно. При обработке нескольких полей или точек аппарат перемещают. Продолжительность облучения одного участка колеблется от нескольких секунд до 5 минут. Общее время процедуры не превышает 30 минут. Сеансы повторяют ежедневно или через день. Курс лечения обычно составляет 5-20 процедур.
Из инвазивных методик практикуются:
- Внутриорганная лазеротерапия. В полость органа (бронхи, прямую кишку или желудок) вводят специальный инструмент, на конце которого находится световод. Воздействуя лазером, врач точечно облучает патологические очаги (например, язвы или эрозии). Длительность процедуры не превышает 10 минут.
- Внутрисосудистое облучение крови. В крупную вену (подключичную или локтевую) устанавливается катетер или вводится игла со световодом, после чего проводится облучение. Время экспозиции — 20-30 минут. Данный вид терапии часто назначается при ишемической болезни сердца. Курс лечения включает 5-10 процедур.
Параметры облучения подбираются индивидуально с учетом характера заболевания и состояния больного.
Главный врач многопрофильной клиники «Медионика» Захарова Т. Н. рассказывает о лазеротерапии:
источник
Лазеротерапия — один из видов физиотерапевтических процедур — широко и успешно применяется в нашем отделении для лечения и профилактики множества болезней сердечно-сосудистого характера. Это инновационный, великолепно зарекомендовавший себя метод. Отделение оснащено самыми современными лазерными аппаратами. Высококвалифицированные врачи восстановят ваше здоровье, используя разнообразные методики лечения, в том числе и лазерное облучение.
Болезни сердца и сосудов лечат в отделении разными методами. Лазеротерапия представляет собой высокоэффективный и безболезненный вид лечения, при котором применяется лазерное облучение как главный действующий фактор.
В медицине наибольшее распространение получила терапия лазером красного и инфракрасного диапазонов. Красный луч проникает на глубину тканей на несколько миллиметров, инфракрасный может проникать на глубину в несколько десятков миллиметров. Такое облучение является низкоинтенсивным, оно не прогревает ткани, подвергающиеся воздействию лазера.
Лазером можно облучать патологические зоны либо в контакте с проблемным местом, либо на расстоянии. Также применяется внутрисосудистая лазеротерапия.
Высокая эффективность лазеротерапии объясняется мощным позитивным воздействием лазерного излучения на клетки сосудов и крови.
Использование лазеротерапии приводит к улучшению кровообращения, устранению спазмов сосудов, улучшению их тонуса и кровотока в них, купированию воспалительных процессов. После сеансов лазерного облучения нормализуются процессы в мышце сердца, значительно улучшается микроциркуляция крови.
Лазеротерапевтический метод интенсивно и целенаправленно используется в кардиологии, поскольку отличается широким диапазоном воздействия на сосуды и сердце.
В нашем отделении лазеротерапию применяют при следующих сосудистых и сердечных патологиях:
- Ишемическая болезнь сердца (острая, хроническая)
- Стенокардия
- Вегето-сосудистая дистония
- Гипертоническая болезнь
- Атеросклероз
- Аритмии
- Болезни периферических сосудов
Назначить лазерное облучение может только специалист отделения. Чтобы точно определить, какое количество воздействия лазерного облучения требуется для вашего конкретного случая, в отделении используются специальные технологии, благодаря которым можно измерить определенные параметры эритроцитов крови.
При ИБС в хронической или острой стадии действие лазерного облучения многокомпонентно. Благодаря лазеротерапии уменьшается ишемический участок, увеличивается устойчивость сердца к гипоксии. Облучение лазером снимает боли в сердце, нормализует аритмии. Дозировки антиангинальных лекарственных средств после лазерного курса можно уменьшить. Приступы стенокардии становятся реже, а иногда прекращаются совсем, скорость кровообращения возрастает, как и сократительная возможность сердца, что ведет к восстановлению функций сердечной мышцы.
Медикаментозное лечение при гипертонии большей частью убирает внешние проявления болезни, не избавляя от ее причины. После сеансов лазеротерапии кровь гораздо лучше переносит и связывает кислород, поэтому в сердце и в мозг его поступает гораздо больше обычного. Применение лазера для лечения гипертонии значительно улучшает состояние пациента: головная боль появляется реже или исчезает, также могут прекратиться головокружения, неприятные ощущения в области сердца. Показатели давления существенно меняются в лучшую сторону, что позволяет уменьшить количество гипотензивных лекарственных средств.
В случае атеросклероза лазерное облучение нормализует свертываемость крови, что может предотвратить образование тромбов в сосудах. Также лазер воздействует на гладкую сосудистую мускулатуру, поэтому кровоток усиливается, в ткани поступает больше кислорода, все обменные процессы нормализуются, ишемия уменьшается, боли в сердце проходят, а поврежденные сосуды восстанавливаются. Происходит торможение атеросклеротических процессов, приводящих к повреждению сосудов.
Неинвазивная низкоинтенсивная лазеротерапия эффективна при стенокардии: производит антиангинальное воздействие, после процедур дозы специальных лекарств обычно уменьшаются.
Лазеротерапия выступает отличным способом профилактики инсультов и инфарктов.
Сосуды очищаются от холестериновых наслоений, к ним возвращаются крепость и эластичность, нормализуется кровоток.
В целом, эффект для сердца и сосудов при применении лазерного облучения заключается в следующих улучшениях:
- Снятие спазмов
- Расширение и укрепление сосудов
- Улучшение микроциркуляции крови
- Снижение вязкости крови и повышение свертываемости (уменьшается риск образования тромбов, а микротромбы рассасываются)
- Увеличение кроветворения
- Нормализация сердечного ритма и уменьшение вероятности возникновения аритмий
- Повышение сердечной сократительной функции
- Снижение в крови холестерина, нормализация многих показателей крови
- Повышение бактерицидных свойств кровиУменьшение ишемических зон
- Улучшение кислородного обмена
- Повышение содержания кислорода в тканях
Инновационный лазерный метод лечения сосудов и сердца имеет и свои противопоказания. К ним относятся:
- Беременность.
- Хронические болезни внутренних органов, если они обострены.
- Определенные заболевания крови.
- Злокачественные новообразования.
- Доброкачественные прогрессирующие образования.
- Активный туберкулез.
- Тромбофлебит.
- Некоторые болезни крови.
- Индивидуальная непереносимость светолечения.
- Временным противопоказанием выступает анемия с параметром гемоглобина меньше 80.
- Врач предложит вам сесть или лечь.
- Место, которое подвергнется облучению, должно быть свободным от одежды.
- Лазеротерапия будет производиться либо дистантно (на расстоянии от кожи от ½ метра до метра), либо контактно (световод прижат к коже, глубина проникновения лазурных волн при этом гораздо больше).
- В отделении практикуется также внутрисосудистая лазерная терапия, при которой игла, снащенная одноразовым световодом, вводится в вену. Часто используется при ИБС.
- Никаких дискомфортных ощущений при проведении лазерных процедур обычно не возникает.
- Врач контролирует во время сеанса параметры лазерного излучения и ваше состояние.
Все характеристики облучения специалисты отделения подбирают индивидуально для каждого конкретного случая. Вам назначат тактику лечения, определят локализацию воздействия, количество процедур, длительность сеанса.
Лазеротерапия, выступающая высокотехнологичным методом лечения поражений сердца и сосудов, давно и успешно применяется в нашем отделении. Если у вас имеются хронические поражения сердца или сосудов, наши специалисты рекомендуют сеансы лазерной терапии один-два раза в год. Лечебный эффект методики чрезвычайно высок.
Холестерин – это липидоподобное органическое соединение, жирный спирт, входящий в состав плазматических мембран клеток всех живых организмов на планете, за исключением безъядерных.
Кровь здорового человека имеет нормальную реологию и свободно перемещается по сосудам всего тела. Но в некоторых случаях тромбоциты, ее клетки, связываются между собой и образуют тромбы. При наличии таких сгустков кровоток либо замедляется, либо совсем останавливается.
источник
С тех пор как физикам удалось получить направленное, сфокусированное, однородное по длине волны и частоте излучение с помощью приборов, эту возможность стали использовать во многих отраслях. Не отстает в этом вопросе и медицина. В терапевтических целях используют ИК (инфракрасное) и красное излучение видимого спектра. И называется такое лечение лазерная терапия.
Как любой аппаратный или инструментальный метод лечения, имеет лазеротерапия показания и противопоказания, а также спектр болезней или их последствий, с которыми она справляется хорошо. Для врача также необходимо знать перечь проблем, которые неподвластны влиянию лазера.
Для пациента желательно понимать особенности проведения процедур и техники, не помешает и разобраться в других вопросах. Поэтому о лазере, как об источнике исцеления от многих недугов, стоит рассказать подробнее.
Достоинством лазерного метода исцеления считается возможность воздействовать не только на пораженный очаг непосредственно, то есть на кожные проявления недуга. Он влияет и на проекцию больного органа, а также зоны, рефлекторно связанные с местом, где гнездиться болезнь и активные точки. Для этих целей используют:
- Фокусированный луч (лазеропунктура).
- Расфокусированный луч.
Первый метод хорош для обработки активных биологических точек, последний применяется для обработки очагов поражения и рефлексогенных зон.
Использование лазера может проводиться:
- Контактным способом.
- Неконтактным.
В первом случае излучатель касается кожи либо слизистых оболочек пациента. Этот метод применим при работе над биологически активными точками. Лечение пораженного участка может проходить с постоянным присутствием датчика в одной точке (стабильная обработка участка) либо с перемещением его по пораженной поверхности и поочередной обработкой нескольких зон. Этот способ называется лабильной техникой. При ее применении облучено может быть порядка 5 полей, причем общая их площадь не должна превышать 400 кв. см. Лабильная техника предполагает медленное спиралевидное перемещение излучателя от центра зоны поражения к ее краю, при этом нужно захватывать небольшой участок здоровой ткани около 3 см.
Излучение, которое используется в лечебных целях, относится к тепловому. Поэтому самый ожидаемый от его воздействия эффект – это сосудорасширяющий. В результате к очагу поражения приливает кровь, улучшается питание тканей, быстрее выводятся продукты распада, и ускоряется заживление.
Все верно, регенеративный и сосудорасширяющий эффект от воздействия лазера имеется. Но помимо этого, благодаря ИК-терапии и лучам красного спектра стимулируется или улучшается:
- Метаболизм на уровне клеток и тканей.
- Гуморальный иммунитет, который обеспечивают белки наших биологических жидкостей.
- Неспецифический иммунитет.
- Микроциркуляция крови и ее качества, обеспечивающие текучесть.
- Устойчивость гемостаза к внешним влияниям и антиокислительные свойства крови.
- Процесс образования форменных элементов крови, их рост и развития.
- Процесс восстановления поврежденной структуры ДНК, в том числе при радиационном облучении.
Благодаря указанному влиянию лечение лазером способствует уменьшению проявлений воспаления и аллергии. Такое воздействие улучшает дезинтоксикационную функцию и оказывает обезболивающее действие.
Можно сказать, что с помощью этого метода можно бороться со всеми пятью признаками воспалительных процессов. То есть, с болью, нарушением функции, отеком (припухлостью, инфильтратом), покраснением и местным повышением температуры.
Лазерная коррекция и терапия используются весьма широко, от устранения косметических дефектов до лечения сложных аутоиммунных патологий. Лазерное воздействие – это не панацея, но, можно сказать, что этот метод универсален.
Конечно, гораздо проще назвать сферы, в которых лазеротерапия не применяется. Тем не менее остановимся на основных медицинских отраслях, где лечение лазером используется активно:
- Гинекология. Метод эффективен при дисплазии тканей половых органов, аднекситах, спаечной болезни, кольпитах, заболеваниях, затрагивающих цервикальный канал, ИППП и т. п.
- Неврология: удаление межпозвоночных грыж, терапия при воспалительно-дегенеративных процессах в позвоночнике, начиная с остеохондроза, и заканчивая артритом и другими тяжелыми болезнями. Помогает и при невротических состояниях.
- Дерматология. Кожные поражения инфекционно-аллергической природы, от акне до псориаза.
Благодаря точно направленному пучку света воздействовать можно исключительно на пораженные участки тела, не затрагивая здоровую плоть. Это важно, например, при лазерном испарении грыжевых выпячиваний или терапии остеохондроза.
Отдельного упоминания заслуживает применение лазера для внутривенного облучения крови. Ведь с его помощью удается справиться со многими проблемами.
Лечение с помощью лазера – один из деликатных и безболезненных способов вмешательства в патологический процесс, протекающий в организме человека.
ВЛОК (внутривенное облучение крови с помощью лазера) – это одна из универсальных методик терапии. Терапевтический эффект достигается за счет влияния на основные системы организма (иммунную, сосудистую, дыхательную) изнутри. Благодаря облучению крови удается достичь противоотечного эффекта, обезболивающего, иммунновосстанавливающего и антиоксидантного. Сохраняет подобное лечение за собой и эффект расширения сосудов и выведения токсинов.
Каких еще результатов можно добиться:
- Благодаря обучению крови излучением красного спектра усиливается фагоцитарная активность специфических клеток крови (макрофагов) и В-лимфоцитов. Это значит, иммунный ответ становится более быстрым и сильным.
- В результате ИК-воздействия на кровь существенно улучшается ее текучесть. Это позволяет бороться с застойными явлениями, в том числе в мелких сосудах, явлениями отека и воспаления.
- Терапия лазером снижает способность тромбоцитов к склеиванию (агрегации). Это, в свою очередь, препятствует развитию патологий, связанных с тромбированием мелких и крупных сосудов.
- Благодаря влиянию на кровь удается достичь улучшения тканевого дыхания. То есть, кислород к тканям поступает активнее и активнее потребляется, улучшаются процессы внутриклеточного обмена веществ.
- Благодаря этой процедуре организм буквально становиться моложе и здоровее.
При облучении крови учитывают основные показания для проведения процедуры, и исходя из них, подбирают длину волны, мощность облучения и его длительность. Терапия проводится курсами. Периодичность и длительность терапии определяет врач.
Благодаря тому, что излучение в инфракрасном диапазоне относительно легко проникает через кожный покров, был разработан неинвазивный метод облучения крови – через кожу (или транскутанный).
Внутривенный и транскутанный метод не идентичны и не взаимозаменяемы. Основное различие заключается в том, что при облучении крови в вене направленному воздействию подвергаются лишь сама кровь и стенка сосуда ее несущего. Тепловая энергия, которую поглощают окружающие ткани в случае ВЛОК, минимальна, в отличие от чрезкожного облучения.
При транскутанном способе большое количество теплового излучения поглощают ткани на пути луча. В итоге луч быстро рассеивается и отражается окружающими тканями. В чем еще преимущество:
- Луч теряет концентрацию и направленность.
- Облучению подвергаются мягкие ткани, нервы, лимфоузлы и кости вокруг облучаемого участка.
- До кровяного русла доходит лишь малая толика излучения.
Тем не менее метод этот вполне применим в медицине в тех случаях, когда технически ВЛОК сложно выполнить или облучение требуется для исцеления детей.
Чаще всего этот метод используют для облучения поверхностно расположенных вен, например, кубитальной (в ямке локтевого сгиба удобно проводит манипуляцию).
Перечислить все показания для проведения этой процедуры – это достаточно большой труд. Поэтому для удобства выделили показания в группы. В основном они связанны:
- С оздоровительной.
- Профилактической.
- Лечебной целью.
В рамках первой группы лазерное лечение используется для повышения трудоспособности у лиц, работающих в тяжелых условиях. Это касается в первую очередь касается тех, кто имеет дело с излучением, работает в условиях запредельных физических и эмоциональных перегрузок. Также он необходим:
- Для поддержания физической формы спортсменов.
- Для предотвращения частой заболеваемости респираторными инфекциями.
- После тяжелых травм либо операций.
- При аномально повышенном уровне липидов.
В рамках второй группы лазер, как метод воздействия на организм, применяется для:
- Профилактики посттравматических и постоперационных осложнений.
- Профилактики осложнений после лучевой терапии и при лечении с помощью цитостатиков.
- Эффективна эта методика для профилактики обострений хронических заболеваний: нейродермита, псориаза, бронхиальной астмы, воспалительных болезней органов пищеварения.
- Хорош этот метод для применения в профилактических целях при гемобластозах. В данном случае применение лазера предотвращает инфекционные осложнения.
В качестве терапии облучение лазером используется при заболеваниях как воспалительной, так и вирусной природы, при аутоиммунных состояниях (от ревматоидного артрита до астмы). Также рекомендуется при всех видах аллергий: от лекарственной аллергии до сывороточной болезни.
Эффективно лазерное лечение при кожных заболеваниях и при:
- Иммунодефицитных состояниях.
- ИППП и при вирусном гепатите.
- Воспалительно-язвенных процессах в органах ЖКТ и при панкреатитах.
- Болезнях, связанных с повышенной агрегацией тромбоцитов и облитерацией сосудов (эндартериит, облитерирующий атеросклероз, тромбозы, флебиты).
Лазерное воздействие эффективно при отравлениях как внешними, так и внутренними токсинами, при воспалениях острых и хронических, вплоть до септических состояний, при лимфостазах и ишемической болезни сердца.
Применение этого метода возможно только по согласованию с врачом. Хотя бы потому что к его назначению имеются противопоказания. Они, в свою очередь, делятся на две группы:
К первой группе относят заболевания системы кроветворения и нарушения, связанные со свертываемостью крови (не назначают лазерное лечение людям с плохой свертываемостью).
Лицам, склонным к повышенной кровоточивости, лазерная терапия категорически не рекомендована.
Ко второй группе относят заболевания, связанные с нарушением мозгового кровообращения, в том числе церебросклероз. Не назначают подобную терапию лицам с острыми нарушениями в работе внутренних органов (печени и почек).
- Не рекомендована лазерная коррекция беременным женщинам, особенно в первой половине гестации.
- При большинстве онкозаболеваний пациентам советуют отказаться от курсов лазеротерапии.
- Лицам с заболеваниями сердца в стадии декомпенсации такой метод тоже не подходит.
- Некоторые болезни легких, в том числе открытая форма легочного туберкулеза, является противопоказанием к лечению посредством лазера.
Лазеротерапия – достаточно действенный метод лечения, но даже с ней необходимо быть предельно осторожными. От пациента требуется неукоснительное соблюдение всех рекомендаций врача.
источник