Как отказаться от гормонов при астме

Отмена гормонов при астме?

YuliyaL: Подскажите, пожалуйста, может у кого-то есть опыт отказа от гормональных препаратов против астмы при гидротации? Препарат называется симбикорт.

Piatnica13: У меня тот же препарат. Им нужно лечиться длительным курсом — минимум 3 месяца, а затем постепенно снижать дозу. Ни в коем случае не бросать резко — может ухудшиться состояние, причем значительно. Я такую глупость сделала, у меня даже кожа покрылась какой-то жуткой аллергической сыпью. Уводить надо его постепенно — сначала раз в день минимальная доза, потом, если нормально себя чувствуете, через день и т.д. ВОзможно вообще пользоваться им только при приступах. Не знаю, насколько реально совсем уйти от гормонального ингалятора при водопитии. В любом случае, если пользоваться им нечасто (не каждый день и в маленьких дозах) — то возможность побочных эффектов равна почти нулю. Там содержание будесонида минимальное, это же не системный препарат. Конечно, хотелось бы и вовсе без лекарств, но в жизни всякое бывает. И приступы и течение болезни разные. Я с началом гидратации в ингаляторах пока не нуждалась. Прошло почти две недели. Возможно, это связано и с тем, что я прошла полный курс лечения до этого и мое состояние стабилизировалось. Кроме того у астмы течение волнообразное. То лучше, то хуже. Но хуже от воды с солью точно не будет ) Но панацеи не бывает, так что не бросайтесь в омут с головой. Отмена гормонов, даже в ингаляторе, — штука серьезная.

YuliyaL: Piatnica13, спасибо большое за ответ! Пока будем понижать постепенно дозу, резко бросать не будем, посмотрим по состоянию. Я не знаю какой максимальный интервал между ингаляциями допустим и имеет смысл. Наскольмо мне известно, особенность гормонов в том, что их нужно применять постоянно, а не время от времени во время приступов.

Piatnica13: да, в этом смысл, особенно при средне-тяжелом и тяжелом течении. пульмонологи как раз на этом настаивают, когда видят, что необходимо. тем не менее моя пульмонолог сказала, что если самочувствие отличное и нет никакого дискомфорта, то возможны перерывы. мой друг-астматик пролечился гормонами три года назад (беклазон — курс месяц), и с тех пор вообще ничем не пользуется )) но это не значит, что нужно терпеть удушье, лишь бы не пользоваться ингалятором!! все индивидуально!

Людмила: Я тоже использую беклазон, делала уже две попытки постепенно отменить, но неудачно. Что заметила — ухудшается дыхание к утру, может нужно пить воду и ночью. Ведь получается довольно большой перерыв, где-то с 12 час. ночи до 6 час. утра, это в рабочие дни и больше — в выходные. Вот сейчас начала пить воду и ночью, всякий раз как встаю в туалет, пью полстакана воды+соль, посмотрю удастся ли отменить. Ведь получилось же с ринитом (аллергический насморк), раньше использовала альдецин в нос через день, и вот уже три месяца, как отменила препарат — ринит не беспокоит. Как это здорово. До сих пор не могу поверить, что я на ходу заскочила в этот скорый поезд, а ведь могла об этом и не узнать.

Rita: Interesno esli zdes ludi kotorie polnostyu izbavilis ot astmi? Ja toze nachala pit vodyu s solyu.Poka net rezyltatov! Rita. relaxen1@hotmail.com

нина алексеевна: А что Вам мешает пить воду с солью и ночью? Чаще пейте воду чаще ходите в туалет ,быстрее будут вымываться Ваши лекарства. Купите в магазине книгу Батмангхелиджа и читайте очень медленно ,там не пропустите написано,внимательно следите за своим организмом,сколько воды выпили столько примерно и должно выйти,если нет мочи тогда пойдет очень сильная отечность. Также отечность идет и из-за нехватки соли. Это у меня лично было, при начале водопития,летом пила воду до 6литров(но так много не надо ,это особый повод был ,я копала траншеи под виноградник и было жарко и вода уходила через пот,а про соль я забыла,стали отекать пальцы на руках ,было страшно. неприятно. Анализировать ,читать, и нашла ошибку-нету соли . С тех пор (2007год) все нормально. Всем желаю здоровья .

источник

Нет другого вопроса, так же сильно беспокоящего пациентов с бронхиальной астмой, как вопрос о гормональном лечении. Он возникает даже при использовании ингаляционных глюкокортикостероидов терапии достаточно безопасной, а что уж говорить про прием гормональных таблеток. Человеку, вынужденному их постоянно принимать, может казаться, что врачи махнули на него рукой. Но это не так.

Нет другого вопроса, так же сильно беспокоящего пациентов с бронхиальной астмой, как вопрос о гормональном лечении. Он возникает даже при использовании ингаляционных глюкокортикостероидов — терапии достаточно безопасной, а что уж говорить про прием гормональных таблеток. Человеку, вынужденному их постоянно принимать, может казаться, что врачи махнули на него рукой. Но это не так.

Длительное лечение гормонами в таблетках — вынужденная мера. Врач назначает такое лечение при самых тяжелых формах бронхиальной астмы (как и при многих других тяжелых заболеваниях), когда не помогают более безопасные препараты — ингаляционные гормоны в сочетании с современными бронхорасширяющими лекарствами. Вообще говоря, такие тяжелые случаи астмы не очень часты. Однако статистика называет сухие цифры — от 7 до 15% всех астматиков являются гормональнозависимыми, то есть постоянно принимают гормоны в таблетках. Это может быть пред-низолон, триамцинолон (полькор-толон, берликорт), метилпредни-золон (метипред), дексаметазон, бетаметазон (целестон). К сожалению, далеко не у всех пациентов до назначения гормональных таблеток были исчерпаны остальные возможности терапии.

Нельзя ли обойтись без таблеток?

Такой вопрос должен задать себе врач до назначения гормонов и проанализировать всю историю заболевания от самого начала. Какие ошибки были сделаны раньше? Что упущено из виду?

Прежде всего, сам диагноз бронхиальной астмы мог быть установлен неверно — такие случаи редко, но всё же происходят. Приступообразная одышка встречает-

ся при многих болезнях. Если человека не обследовали и пропустили настоящую причину одышки (например, сердечную недостаточность), то, конечно, противоастма-тическое лечение окажется неэффективным. Его объем будет постепенно увеличиваться, пока дело не дойдет до гормональных таблеток. Или более вдумчивого врача.

Как человека лечили раньше? Назначались ли ингаляционные гормоны (бекотид, беклазон, бе-накорт, будесонид, пульмикорт, фликсотид) в высоких дозах в сочетании с длительнодействующи-ми бронхорасширяющими лекарствами (оксис, серевент, фора-дил)? Именно такое сочетание — в виде отдельных ингаляторов или комбинированных препаратов (се-ретид, симбикорт) необходимо применять при тяжелой астме. Если раньше пациент принимал только теофедрин (грудной сбор, бромгексин) или даже гормональный ингалятор, но в небольшой дозе, то прибегать к преднизолону преждевременно.

Предположим, выписываются самые современные лекарства, но улучшения нет. Преднизолон? А проверил ли врач, как пациент их принимает? Ошибки при ингаляции могут сделать лечение абсолютно бесполезным — лекарство просто не попадает в бронхи. А порой человек, экономя дорогое лекарство, лечится нерегулярно или дозой меньше рекомендованной.

Важен вопрос о факторах, которые поддерживают тяжелое течение астмы. Скажем, держит астматик дома кошку, от которой задыхается. Неужели лучше «сесть на гормоны», чем пристроить животное в хорошие руки?

Вот такие вопросы надо решить врачу, анализируя необходимость в длительном гормональном лечении. И хорошо, когда найдена неиспользованная возможность для терапии и можно задействовать этот резерв, хотя в ряде случаев без таблеток всё же не обойтись.

Но если преднизолон назначен уже давно — несколько месяцев или лет назад? Многие случаи гор-мональнозависимой астмы — это груз прошлых лет, когда еще не было высокоэффективных лекарств и к терапии гормонами прибегали намного чаще. Бывало и такое: назначив гормоны коротким курсом (это общепринятый метод лечения обострения астмы), врач «забывал» их отменить или объяснить это пациенту при выписке из больницы.

Таблетированные глюкокорти-костероиды достаточно безопасны при коротком курсе лечения, однако их продолжительный прием приводит к развитию серьезных побочных эффектов. Среди них прибавка веса, диабет, остео-пороз, эрозии в желудке и другие. В результате длительного приема

таблеток формируется гормональная зависимость, от которой очень сложно избавиться. Вводимые извне гормоны подавляют выработку надпочечниками необходимого организму собственного гормона кортизола, и при их отмене возникает надпочечниковая недостаточность, а также обострение астмы.

Отмена гормонов — сложная задача, попытка часто оканчивается неудачей, а еще чаще врачи и не пробуют этого сделать. Однако современные лекарства позволяют отменить гормоны или снизить их дозу. Это было доказано в проведенном в России (профессор Р.С. Фассахов с коллегами) исследовании ГРОЗА — ГоРмональнОЗа-висимая бронхиальная Астма. Исследование проводилось в 6 центрах: Иркутске, Казани, Москве, Самаре, Санкт-Петербурге и Томске, в нем приняли участие 105 пациентов с гормональнозависимой бронхиальной астмой.

Для снижения дозы гормонов половине пациентов назначали ингалятор фликсотид (в дозе 1000 мкг в день), а другой половине — ингалятор серетид (сочетание фликсо-тида с пролонгированным бронхо-расширяющим препаратом сере-вентом) в дозе 1000/100 мкг в

ФЛИКСОТИД — высокоактивный ингаляционный глюкокор-тикостероид (содержит флути-казона пропионат). Применяется для базисной (противовоспалительной) терапии бронхиальной астмы. Выпускается в виде дозированного аэрозольного ингалятора (125 или 250 мкг в 1 дозе).

день. Схемы снижения зависели от исходной дозы и продолжительности приема гормонов, но все равно более чем у половины пациентов дозу приходилось снижать по индивидуальной схеме.

Лечение продолжалось 6 месяцев. За это время у 90% человек в обеих группах удалось существенно снизить поддерживающую дозу таблетированных гормонов. Лечение фликсотидом или серети-дом позволило уменьшить дозу гормонов в среднем в 6 раз по сравнению с исходной, а у многих людей — полностью их отменить. В группе фликсотида прекратила прием таблеток треть пациентов, а в группе серетида — половина.

Важен и другой результат: несмотря на снижение дозы и даже

полную отмену таблеток, контроль астмы улучшился. При лечении и фликсотидом, и серетидом увеличились показатели функции внешнего дыхания, уменьшилась выраженность симптомов астмы и частота использования бронхорас-ширяющих препаратов для их купирования (в 2-3 раза).

Гормональнозависимая астма -это не приговор, хотя для ее лечения надо приложить немало сил и врачу, и болеющему человеку. Главное — знать, что пути назад есть. Как показало исследование ГРОЗА, лечение фликсотидом или серетидом позволяет снизить дозу или полностью отменить гормональные таблетки, при этом улучшая контроль астмы и качество жизни пациентов.

СЕРЕТИД — комбинированный противоастматический препарат, состоящий из ингаляционного гормона фликсотида и бронхорас-ширяющего лекарства серевента (сальметерола). Такое сочетание позволяет избежать увеличения дозы ингаляционного глюко-кортикостероида. Применяется в качестве постоянной поддерживающей терапии. Различные сочетания дозировок способствуют применению препарата при различных клинических ситуациях.

Серетид выпускается в виде мультидиска и бесфреонового дозированного аэрозольного ингалятора.

У вас есть возможность задать вопрос академику РАМН А.Г. Чучалину.

Александр Григорьевич Чучалин — не только главный пульмонолог Минздравсоцразвития РФ и директор НИИ пульмонологии. Он также является главным научным консультантом нашего журнала и с удовольствием согласился ответить на вопросы читателей. Ответы на самые актуальные из них мы опубликуем в следующем выпуске журнала.

Присылайте ваши вопросы по Интернету (chuchaLin@atmosphere-ph.ru) или по почте (на адрес редакции).

Просьба указывать свое имя, отчество и фамилию (по желанию), а также ваше место жительства.

источник

Чем раньше начать гормональное лечение астмы, тем выше его результат. Ингаляторы с гормонами нужны не для снятия приступа, а для профилактики его появления. При тяжелой астме назначают уколы кортикостероидов или курсы приема таблеток.

Запрещено самостоятельно менять дозы, препараты или резко их отменять, так как это приводит к обострению астмы. Терапия ингаляторами менее опасна, ее результативность зависит от правильности вдыхания аэрозоля. При бесконтрольном лечении таблетками существует риск осложнений (остеопороз, язвы желудка, гипертония).

При астме используют гормональные препараты, которые содержат гормоны, похожие по действию на естественный кортикостероид – кортизол надпочечников. Основные цели их применения:

• уменьшение воспаления;
• предупреждение аллергических реакций, обострений, приступов;
• улучшение течения астмы;
• повышение активности пациентов;
• улучшение качества жизни.

Очень важное свойство гормонов – способность снизить зависимость больного от бронхорасширяющих средств (например, Сальбутамола). Если этого не сделать как можно раньше, то астма приобретает тяжелое течение.

Вред препаратов и зависимость от их применения для гормонов не больше, чем для других медикаментов, используемых при лечении бронхиальной астмы. А их эффективность значительно выше. Поэтому был сделан вывод – кортикостероиды являются основным средством при заболевании.

Механизм действия основан на снижении образования веществ, вызывающих воспаление и спазм бронхов. Но при этом у гормонов есть и уникальное свойство – они действуют на ядро клетки, стимулируя образование особого белка липокортина. Он имеет ведущее значение в остановке воспалительных реакций.

А здесь подробнее о том, как стимулировать вилочковую железу.

Отказ от применения гормональных препаратов приведет к таким последствиям:

• чаще и сильнее возникают приступы;
• требуется более длительный курс и большие дозы;
• недостаточный эффект гормонов в ингаляциях;
• при запущенной астме нужно будет применять таблетки и инъекции, вред которых выше.

Несмотря на то, что по мере создания новых препаратов удалось повысить их эффективность, полностью избежать последствий терапии пока сложно. Тем не менее доказано, что все риски применения связаны с:

• хаотическим использованием ингаляторов – самостоятельное назначение и отмена;
• несоблюдением дозы и техники введения;
• отсутствием контроля за результатами лечения (редкие посещения врача и обследования на протяжении курса).

Правильное применение гормональных средств помогает пациентам:

• уменьшить выраженность приступов астмы и частоту их появления, включая и ночные приступы удушья;
• исключить риск состояний, требующих неотложной помощи;
• сократить дозы бронхорасширяющих средств, отрицательно влияющих на сердце и кровообращение;
• повысить дыхательный объем легких (больше воздуха, а значит, и кислорода, поступит в организм);
• снизить степень бронхоспазма и необратимых изменений структуры стенки бронхов на его фоне (утолщений, снижения проходимости);
• улучшить переносимость физической активности, что приведет к более высокому качеству жизни.

Терапия помогает снизить степень бронхоспазма

Современное лечение гормональными препаратами бронхиальной астмы включает медикаменты для ингаляций и системные (таблетки и уколы).

Именно они являются основой лечения астмы. Современные средства обладают такими характеристиками:

• проникают внутрь клеток, так как растворимы в жирах;
• избирательно действуют на бронхи;
• имеют хорошую способность соединяться с рецепторами, то есть обладают большой активностью;
• оказывают слабое системное (общее) действие.

Этим требованиям отвечают:

Облегчение симптомов наступает уже на 2-3 день, но курс лечения зависит от тяжести состояния пациента. При легком течении астмы их применяют в минимальной дозе около 3 месяцев, при средней степени до устойчивого улучшения понадобится не менее девяти. При тяжелой форме болезни необходимы дополнительно таблетки и уколы. Отмена и пересмотр дозы проходит строго по рекомендации врача.

Нужны при обострении (снимают приступ) или для длительного применения, если ингаляций с гормонами недостаточно. Показаны для таких случаев:

• приступ удушья возник у пациента, который пользовался гормональным ингалятором;
• после вдыхания аэрозоли не становится лучше;
• пациент все время повышает количество доз;
• ухудшились объективные показатели (измерения пикфлоуметром показывают значения пиковой скорости выдоха ниже 60%).

Для снятия приступа обычно применяют инъекции, а затем больных переводят на таблетки Преднизолона, Дексаметазона.

Чаще всего их используют курсами. При улучшении самочувствия и объективных показателей дыхания дозу постепенно снижают вплоть до полной отмены.

По окончании системной терапии пациентам необходимо:

• поддержать работу надпочечников (витамины С, В5, Этимизол, Глицирам), полноценное питание;
• использовать ингаляторы с гормонами, бронхорасширяющими средствами, Эуфиллин;
• начать профилактику обострений с применением препаратов на основе кромогликата (например, Интал).

Обычно этих мероприятий достаточно, чтобы не перевести бронхиальную астму в гормонозависимую форму.

Для того чтобы достичь нужного эффекта при бронхиальной астме, важно придерживаться основных рекомендаций:

• использовать назначенную дозу;
• соблюдать кратность ингаляций или приема таблеток, не допускать пропусков;
• все изменения в лечении согласовывать с врачом;
• не менять самостоятельно медикаменты даже с одним действующим веществом;
• изучить технику использования аэрозольных препаратов;
• максимально удалить из окружения аллергены (например, домашняя пыль, шерсть животных, пыльца растений).

Аэрозоли с гормонами улучшают течение болезни, но не применяются для непосредственного снятия приступа. Если пациенту приходится все время увеличивать дозу бронхорасширяющего средства, или ухудшились показатели самоконтроля (пикфлоуметрия), то это является поводом для срочного посещения врача.

Около 80% пациентов неправильно используют ингалятор. В результате препарат проглатывается или выдыхается в окружающий воздух.

Для того чтобы затраченные усилия и средства не пропали впустую, необходимо:

1. перед использованием встряхнуть аэрозоль;
2. ингаляция проводится стоя, подбородок направлен вверх, голова запрокинута;
3. спокойно выдохнуть;
4. на вдохе обхватить плотно загубник губами и нажать на дно баллончика (оно всегда направлено вверх);
5. задержать дыхание, сосчитав про себя до 7-10;
6. сделать обычный выдох.

Нужно каждый раз стараться вдыхать как можно глубже, так как местом, куда должен попасть препарат, являются мельчайшие ветвления бронхов. Иногда врач рекомендует до ингаляции гормона использовать медикаменты, которые расширяют дыхательные пути. Нужно также правильно хранить препарат – колпачок всегда плотно закрывают, а аэрозоль защищают от тепла и солнца.

Смотрите на видео о правилах применения ингалятора при бронхиальной астме:

Наибольшие трудности испытывают при применении ингаляторов дети и пожилые пациенты. Поэтому для них важно использовать специальное устройство – спейсер. Оно представляет собой насадку, которая не требует четкого поступления препарата на вдохе, а также сокращается время пребывания гормона в гортани. Это помогает избежать основных побочных действий гормональных ингаляторов.

Вне зависимости от способа введения аэрозоли существует простой вариант уменьшить их местное раздражающее действие – полоскание чистой теплой водой полости рта и горла.

При соприкосновении гормонального препарата со слизистыми оболочками возможны:

• молочница глотки, полости рта – белесоватый налет, покраснение, небольшие трещинки, эрозии (участки без эпителия), жжение, болезненность при глотании;
• раздражение голосовых связок компонентами аэрозоли – осиплость голоса, хрипота;
• першение горла, покашливание;
• сухость во рту;
• надсадный кашель без выделения мокроты.

Задержка роста у детей относится к системному эффекту ингаляторов. Ее наблюдают нечасто, менее всего опасен беклометазон.

К редким осложнениям относятся:

• высыпания и зуд кожи;
• снижение остроты зрения;
• нервозность, раздражительность, нарушение засыпания;
• спазм бронхов при вдыхании препарата.

Длительное лечение гормональными препаратами бронхиальной астмы вызывает такие последствия:

• остеопороз – снижение минеральной плотности костей, есть риск переломов при небольшой травме, особенно у пожилых пациентов;
• подавление работы надпочечников – снижение давления, мышечная слабость, головокружение, снижение аппетита, потеря веса, потемнение кожи;
• помутнение хрусталика;
• ожирение;
• растяжки на коже;
• угревая сыпь;
• язвы на слизистой желудка, двенадцатиперстной кишки;
• перепады настроения, склонность к депрессии;
• постоянная раздражительность, нервозность, беспричинная тревога;
• повышение артериального давления;
• ухудшение работы поджелудочной железы – вторичный диабет, панкреатит, ферментативная недостаточность;
• глаукома, катаракта;
• повышенное оволосение конечностей и лица у женщин, выпадение волос на голове;
• тяжелое течение инфекций, частые обострения хронических болезней;
• нарушение менструаций у женщин, полового влечения и потенции у мужчин.

Со времени введения в практику препаратов на основе монтелукаста (Сингуляр, Монтелив) у гормональной терапии появился достойный конкурент. Эти медикаменты блокируют действие веществ, вызывающих воспаление, а при курсовом лечении еще и расширяют бронхи, снижают показатели аллергических реакций (эозинофилы в крови и мокроте).

По эффективности они лишь немного (на 5-8%) уступают ингаляторам с гормонами, но позволяют:

• улучшить дневные и ночные симптомы – меньше становится кашель, хрипы, одышка, реже возникают приступы;
• повысить физическую активность;
• снизить дозу бронхорасширяющих средств;
• увеличить показатели пиковой скорости выдоха.

Неоспоримое достоинство – форма выпуска в виде жевательной или обычной таблетки, которую принимают всего один раз в день. Их назначение наиболее оправдано при легкой и средней степени тяжести бронхиальной астмы, особенно в детском возрасте (с 2 лет). К побочным действиям относится жажда, сухость во рту, боль в животе.

При доказанной аллергической природе бронхиальной астмы и тяжелом ее течении рекомендуется омализумаб (Ксолар). Он является антителом, полученным из ДНК методом генной инженерии. Связывается с иммуноглобулином, который запускает цепь реакций при аллергии.

Рекомендуется пациентам, которые нуждаются в применении высоких доз кортикостероидных препаратов. Используется как эффективное дополнение к терапии. Выпускается в виде раствора для подкожных инъекций. Побочные действия – боль в месте введения, головная, в верхних отделах живота.

Гормональная терапия бронхиальной астмы рекомендуется на ранних стадиях болезни, в том числе и при легком течении. Назначают ингаляционные препараты для предупреждения приступов. При тяжелых формах астмы гормоны вводят вначале внутривенно при неотложных состояниях, затем переводят пациентов на таблетки. При улучшении самочувствия постепенно отменяют таблетки и продолжают лечения аэрозолями.

А здесь подробнее о витаминах для надпочечников.

Для эффективной терапии нужна правильная техника ингаляций. Своевременное назначение гормонов позволяет обойтись только менее опасными ингаляционными средствами, а при системной терапии бывают осложнения. Существует и альтернатива гормонам – новые препараты, блокирующие воспаление и аллергические реакции.

Назначают гормональные травы для женщин при сбое, климаксе, проблемах с репродуктивной функцией. Есть те, которые нормализуют, восстанавливают фон, а есть выступающие как аналог природным гормонам. Какие именно и когда пить гормональные травы для женщин?

Особую роль в иммунной защите организма играет вилочковая железа, как стимулировать работу которой можно понять, выявив причину сбоя. Например, восстановление может быть травами и лекарствами, есть препараты для улучшения работы после операций, химиотерапии.

Довольно обширно применяются препараты гормонов гипофиза. При чем при многих заболевания выбирают передней, средней и задней долей. Могут быть использованы для стимуляции при бесплодии, для лечения гипофиза человека

Если есть проблемы, то врачи не сразу назначат лечение, а порекомендуют пить витамины для надпочечников. Особенно актуально для уставших, для коры органов. Это могут быть В5, Д. Какие выбрать для женщин и мужчин, чтобы поддержать надпочечники?

Подобрать витамины для гормонального фона женщины лучше сможет врач на основе анамнеза, анализов. Есть как специально разработанные комплексы для восстановления, так и подбираются индивидуально для нормализации гормонального фона женщин.

источник

Кто сталкивался с такой болезнью,как бронхиальная астма?Подскажите,если уже начато лечение ингаляционными гормонами,можно ли в дальнейшем от них отказаться,у кого есть такой опыт.И какие препараты эффективны (на собственном опыте)?

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Психолог, Клинический психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Консультант. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Семейный детский психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Личный семейный психолог. Специалист с сайта b17.ru

Врач-психотерапевт. Специалист с сайта b17.ru

Врач-психотерапевт. Специалист с сайта b17.ru

Врач-психотерапевт, Супервизор. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

У сына была Астма. Сначало по официальной медецине мыкалась. потом поняла что если на брызгалку посадят так это навсегда ..Поняла что надо измениться самой, изменить свое отношение к жизни — никаких психозов спорт диета Изменить образ жизни и окружение А по существу у аллерголога делали уколы пыль и цветение 3 года Потом имуннотерапия в Семашко Потом гомеопатия Бесконечный спорт на свежем воздухе Вообщем тфу тфу А приступы такие были — что предлагали везти на гормональные капельницы скорая

Надо понять что в Астме 70 процентов психосоматики Ну вокруг наблюдала мамаашь которые свято выполняли указания врача. вообщем счас детям за 20 в основном остались астматиками

Да я сама вижу,что психосоматика,когда не думаю о болезни вроде и дышу нормально не напрягает,стоит вспомнить,сразу то полностью выдохнуть воздух не могу,то тяжелее становиться дышать,наверное успокоительные пропиться не мешало бы.

Я Венталином пользуюсь (редко)
И в соленые пещеры езжу.

Мой опыт подойдет? Поставили астму, пользовалась Венталином постоянно, гормоны через ингаляции, чувствовала себя ужаааааасно больной. Потом решила пойти на фитнес, ходила обязательно с ингалятором, рядом с собой складывала, во время тренировки приступы 100% были, но не бросала, потом летом поехала в Крым. В первый же день у меня исчезли приступы вообще! Не поверила бы, если бы это случилось не со мной. Бегала там как лось, плавала и ни одного приступа за 3 недели. Более того, вернулась в свой город и приступы не появились. Спорт продолжаю, но теперь ингалятор рядом со мной не лежит. Каждый год езжу в Крым, я здоровый человек! Я больше не хочу и не буду задыхаться.

А в период приступов постоянных песня, которая постоянно крутилась у меня в голове — Наутилус Пампилус «Дыхание». Мне кажется, говнянее нет ничего на Земле, чем не мочь дышать. Так что всем больным людям желаю очень-очень справится с этой бедой. Хотя мне врачи говорили, что это навсегда уже. И сейчас звонят и на прием приглашают раз в пол года.

Я пытался «бросить» пользоваться ингаляционными кортикостероидами, но, через 1,5 — 2 недели, болезнь возвращалась в самом худшем варианте. «Уходил» от стероидов медленно, но безрезультатно. Может кто-то поделится успешной методикой избавления от ингаляционных стероидов?Заранее благодарю.

А зачем от них избавляться, если они приносят облегчение и дают возможность работать и отдыхать? Необходимо, наоборот, следить за их своевременным приёмом и в адекватной дозе. Конечно же, лечение требует постоянства и самодисциплины. НО ЭТО ТОГО СТОИТ! Ведь и физиологические отправления мы совершаем ежедневно и по несколько раз в день. Ну и? Терпим же дискомфорт по необходимости и результативности.

Алекс,а Вы какими гормонами и в какой дозе пользовались?Я тоже когда не было симптомов постепенно снижала ,но без него только около недели смогла,а потом снова кашель,чихание,постоянно заложенный нос.Я прежде чем начать пользоваться спрашивала у врача,не будет ли привыкания,а она сказала,что нет,они замещают те гормоны которых в нашем организме не хватает.Но я 20 лет прожила без них,и вообще не зная ,что астма у меня есть,а теперь,без них не могу,получается. Кстати я принимаю Беклозон.Врач платный,это наверное ,что бы чаще ходила,и деньги носила.

NNN , глубокоуважаемая,
нет зависимости от гормонов,
их можно «отменить» и через несколько лет после приёма, ноЮ однако, они при бронхиальной астме БОЛЕЗНЬОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ, т.е., подавляющие хроническое аллергическое воспаление в бронхальном дереве при астме и принимать их нужно постоянно, аккуратно и в адекватной дозе. Всё это великолепно изложено в бесплатной брошюре, которая представлена и в интернете «Глобальная стратегия профилактики и лечения бронхиальной астмы», Москва, 2007 г. и является официальным стандартом ВОЗ для лечения заболевания. Она прекрасно вооружает пациента знаниями самопомощи, ибо приводимые там схемы и интерпретации методов диагностики и лечения — высоко достоверны и исследованы в большой популяции больных. Интересующие Вас свдения о ингаляционном стероиде и дозировке, которые я использую по понятной причине смогу уточнить по электронной почте. Мой электронный адрес alexskoro@mail.ru. Искренне, Алекс

Купила ВИТАФОН для лечения астмы и очень сомневаюсь в его эффективности,возможно есть какие народные средства по лечению астмы

Купила ВИТАФОН для лечения астмы и очень сомневаюсь в его эффективности,возможно есть какие народные средства по лечению астмы

Что можете сказать о ЦКТМ «Дом здоровья» Соловьева? Спасибо!

У меня бронхиальная асма 10 лет .но меня никто не посадил на ингалятор не дала стала пить сок алое вера беру на фирме пропиваю 2 раза в год осень весна и пью пульмоклинс то же на от завода производителя авирол и натуральный антибиотик цитразин мне 60 лет

У каждого пациента «своя» астма.В остром состоянии без гормонов не обойтись. Длительный прием гормонов вызывает атонию коры надпочечников и больные становятся гормонозависимыми! Вдобавок и масса других осложнений.
Есть ли альтернативные методы лечения? Да,есть! Клиника семейной медицины МИЛАДА в Киеве.Почитайте,пожалуйста.С ув.врач-пульмонолог,автор метода,канд.мед.наук Дембицкий СИ

На сайте doksabahaddin.com прочитала о совершенно новом методе диагностики и лечения многих болезней, в том числе и бронхиальной астмы. Думаю, это Вам поможет

Подход к лечению астмы с органных позиций пока не может похвалиться своими успехами. Правда медицина и не пытается излечивать от астмы, ее действия напрвлены на научение людей жить с астмой и пользоваться медпрепаратами http://pollinoz.net. Но существует подход к бронхиальной астме с позиции функциональных систем, и с его позиций от астмы избавиться все же можно. Причем избавиться можно самостоятельно.

Помогите пожалуйста. Как избавится от астмы без гормонов? Слышал кровь переливают,потом она проходит. Помогите

Переливание крови, возможно, облегчит Ваше состояние. Поищите статистику заболеваний бронхиальной астмой, почитайте http://pollinoz.net/news/astmaticheskaya-statistika.html. не трудно заметить, что в различных возрастах частота возникновения астмы различна, а это означает, что на возникновение астмы действуют различные факторы, которые свойственны и значимы для организма в конкретном возрастном промежутке. Одни утрачивают свою силу, другие наоборот усиливают свое действие. Поэтому, чтобы Вам помочь в избавлении, работать надо с Вами индивидуально.

Помогите пожалуйста. Как избавится от астмы без гормонов? Слышал кровь переливают,потом она проходит. Помогите

Добавлю еще к сказаному, что приступ вызывало вдыхание морозного воздуха, сейчас этого нет. Пребывание у моря не приносило облегчения тоже. Я и сама не сразу поняла, что мне помогло. Поначалу подолгу задерживать дыхание не удавалось, прогресс идет постепенно, важно не отступать.

источник

– это лишь малая часть вопросов, ответы на которые жизненно необходимы каждому человеку, заболевшему бронхиальной астмой.

Ответы на эти вопросы в прямом смысле слова могут спасти жизнь и взрослому и больному ребенку. Но так ли легко их найти в безграничном море однотипных статей, рекламы медцентров и все новых препаратов? На деле получается, что даже спустя годы борьбы с астмой ответов больной не получает нигде. Но как так выходит?

Совершенно понятно, что приступы нехватки воздуха, сопровождающиеся кашлем и хрипами в самом скором времени приводят и взрослого и ребенка к участковому терапевту. Именно от врача человек впервые узнает, что это бронхиальная астма. Медикаментозное лечение бронхиальной астмы у взрослых и детей практически одинаковое. Больной получает список препаратов, которые необходимо принимать каждый день для «контроля над астмой и профилактики приступов»… Но заканчивается ли на этом бронхиальная астма для человека? Наступает ли излечение от заболевания и здоровая жизнь?

К сожалению, нет. В жизни больного начинается период медленного и неуклонного прогресса заболевания с постепенным ростом дозировки принимаемых лекарств. Так получается, что для того чтобы предотвратить появление приступов удушья, приходится принимать все больше и больше лекарств. Слабодействующие препараты в лечебной схеме со временем заменяют на сильнодействующие, но болезнь не уходит. Под страхом приступов удушья больной готов принимать любые препараты – в это время некогда задумываться о последствиях. Кроме того, ведь точно также проходит лечение бронхиальной астмы у детей, даже у самых маленьких. Боясь за жизнь ребенка, мать вынуждена давать ему гормональные препараты с самого раннего детства. Именно так, в попытках справиться с бронхиальной астмой лекарствами проходят годы. Но к чему все это ведет?

С годами бронхиальная астма не уходит, напротив, со временем ее становится все сложней «контролировать» лекарствами. Возрастающие дозировки гормональных препаратов приводят к развитию тяжелейших побочных эффектов, которые уже сами по себе представляют заболевания. Порочный круг безуспешного лечения замыкается.

Увы, но зачастую лишь на этом этапе больной бронхиальной астмой начинает поиск альтернативы лекарствам и ответов все на те же вопросы, которые так нигде и не получил.

Для того чтобы найти выход, давайте разберем все самые важные и непонятные вопросы по порядку.

Бронхиальная астма – это хроническое и преимущественно аллергическое заболевание дыхательных путей. Можно сказать что это «аллергия» бронхов на самые разные факторы. Больной вдыхает определенный и специфический для него аллерген дома, на работе или на улице. В ответ на это происходит аллергический отек и сужение бронхов и развивается приступ бронхиальной астмы:

1. Становится трудно вдохнуть и особенно тяжело выдохнуть
2. Появляется нехватка воздуха, одышка и кашель
3. Грудная клетка надувается
4. Часто дыхание во время приступа сопровождается хрипами
5. Для того, чтобы легче было дышать, больной упирается руками в стул, кровать, стол

Наиболее часто это бытовые аллергены (домашняя пыль, микроклещи из ковров, мебели и белья, шерсть животных), определенные продукты питания, холодный воздух. Аллергеном также могут служить некоторые лекарства — наиболее известна аспириновая астма. Иногда приступы астмы могут быть связаны с физической нагрузкой и развиваться сразу после нее.

Лекарства не устраняют причину возникновения бронхиальной астмы – лекарства способны лишь временно снимать ее симптомы . Основной губительный фактор, который у подавляющего числа больных привел к развитию болезни, остается не леченным и не тронутым лекарственными препаратами. Именно поэтому, несмотря на каждодневное пользование ингаляторами и средствами базовой терапии астма все равно прогрессирует с годами. Легкая астма со временем переходит в астму средней тяжести течения, и как итог тяжелую форму. А контролировать болезнь становится сложнее и сложнее – для этого требуются все более серьезные и опасные дозировки гормональных и бронхорасширяющих средств. Но чем так опасны для здоровья лекарства от астмы? Разберем ниже.

Для медикаментозного контроля над бронхиальной астмой используют две принципиальные группы лекарственных средств, которые больной принимает каждый день:

глюкокортикостероидные гормоны – являются основой для медикаментозного сдерживания проявлений бронхиальной астмы. Их принимают с помощью ингалятора, либо в тяжелых случаях в таблетках. Согласно современным схемам лечения вам их назначат даже при легком течении бронхиальной астмы в качестве «базовой терапии». Принято считать, что самыми страшными для здоровья являются так называемые системные побочные эффекты глюкокортикостероидных гормонов, развития которых стараются избежать с помощью ингаляций. Но каких именно побочных эффектов глюкокортикостероидов так боятся больные и врачи, особенно если гормоны приходится назначать детям? Давайте разберем наиболее важные.

Вызывают гормональную зависимость и синдром отмены.

Подавление функции коры надпочечников. На фоне постоянного приема глюкокортикостероидов возможно нарушение естественной выработки жизненно-важных гормонов надпочечников. В таком случае развивается так называемая надпочечниковая недостаточность. При этом, чем выше были дозировки гормонов и дольше принятый курс лечения, тем дольше может сохраняться угнетение функции надпочечников. Что же при этом происходит? Происходит нарушение всех видов обмена веществ, в особенности водно-солевого и обмена сахаров. В результате наступают нарушения в работе сердца – аритмии, скачки и повышение артериального давления. А в крови меняется содержание сахара. Именно поэтому это состояние особенно опасно для больных сахарным диабетом и сердечными заболеваниями.

Подавление иммунитета – глюкокортикостероидные гормоны угнетают местный иммунитет. Именно поэтому в результате регулярных ингаляций у больного может развиться кандидоз полости рта. По этой же причине к астме легко могут присоединиться бактериальные и вирусные инфекции дыхательных путей, а существующие обостриться.

Снижение плотности костей – возникает из-за повышенного выведения кальция из организма. Как результат – компрессионные переломы позвонков и костей конечностей.

Повышение сахара в крови – представляет особую опасность при сопутствующем сахарном диабете.

Поражение мышц – возникает слабость мышц преимущественно плечевого и тазового пояса.

Повышение внутриглазного давления – наиболее опасно для больных пожилого возраста.

Нарушение обмена жиров – может проявляться в виде подкожных жировых отложений а также повышения уровня липидов в крови.

Отмирание костной ткани (остеонекроз) – может проявляться виде появления множественных мелких очагов, преимущественно в головке бедренной и плечевой кости. Самые ранние нарушения можно отследить с помощью МРТ. Поздние нарушения видны на рентгеновских снимках.

Бронхорасширяющие препараты (бета-адреномиметики) – являются второй основной группой лекарственных средств, применяемых для сдерживания симптомов бронхиальной астмы. Бывают длительного и короткого периода действия.

Бронхорасширяющие препараты длительного действия часто идут в виде комбинированного препарата совместно с глюкокортикостероидными гормонами.

Бронхораширяющие средства короткого действия больные астмой используют в экстренной ситуации для снятия приступа.

Важно знать, что данные лекарственные средства могут вызывать:

• нарушения ритма сердца, в связи с чем их прием противопоказан больным с аритмиями и опасен в пожилом возрасте.
• кислородное голодание сердечной мышцы – как возможный побочный эффект бета-адреномиметиков представляет опасность для больных с ИБС и стенокардией
• повышение уровня сахара в крови – важный показатель, который необходимо контролировать при сахарном диабете
• могут попадать в грудное молоко
• противопоказаны детям до 6 лет

Безусловно, побочные эффекты возникают при длительном приеме лекарственных препаратов. Но, к сожалению, при бронхиальной астме именно таким он и является. С астмой пытаются бороться годами. И все эти годы – с помощью данных лекарственных средств. Побочные действия со временем накладываются друг на друга и больной получает целый букет уже других заболеваний. Огромной проблемой представляется и гормональная зависимость, которая вырабатывается на прием глюкокортикостероидов, что приобретает особое значение, когда данные препараты выписываются маленьким детям как вынужденная мера по сдерживанию астмы. Однако, и в этих случаях астма прогрессирует, ведь главная причина развития болезни так и не устранена и продолжает разрушать организм больного.

Приступы бронхиальной астмы – это рефлекторная защитная реакция организма на чрезмерную глубину дыхания больного. Но каким образом глубина нашего дыхания может влиять на возникновение и развитие бронхиальной астмы?

При чрезмерной глубине дыхания из организма происходит излишнее вымывание углекислого газа – важнейшего фактора расслабления гладкой мускулатуры бронхов и насыщения организма кислородом. Фундаментальные законы, свидетельствующие о колоссальной роли и функциях углекислого газа в организме были открыты и научно обоснованы известнейшими физиологами конца XIX века и описаны в книге «Дыхание» Холдена и Пристли уже в 1937 году.

При недостатке углекислого газа:

1. кровь не отдает кислород тканям – учащается дыхание
2. возникает гиперсекреция слизистой оболочки дыхательных путей – усугубляет нехватку воздуха
3. происходит рефлекторный спазм и сужение бронхов – развивается приступ бронхиальной астмы

Именно далекое от физиологической нормы, чрезмерно глубокое дыхание годами продолжает разрушать организм больного. Именно поэтому лекарства сами по себе не в состоянии остановить бронхиальную астму. И именно поэтому безостановочно растут дозировки все более тяжелых препаратов. Глубокое дыхание сохраняется, а болезнь неуклонно прогрессирует. Невозможно дышать глубоко, разрушая каждый день весь обмен веществ и вылечить астму ингалятором. Только восстановив нормальное физиологическое дыхание, устранив саму причину возникновения, можно остановить болезнь.

В 1952 году советский ученый-физиолог Константин Павлович Бутейко совершил революционное открытие в области медицины – Открытие болезней глубокого дыхания. На его основе он разработал цикл специальных дыхательных тренировок, который позволяет восстановить здоровое нормальное дыхание — дыхательная гимнастика Бутейко. Как показала практика тысяч больных, которые прошли через центр Бутейко – сама по себе нормализация дыхания навсегда избавляет от необходимости в лекарствах больных с начальными степенями заболевания. В тяжелых, запущенных случаях дыхание становится огромной помощью, позволяющей совместно с лекарственной терапией спасти организм от безостановочного прогресса болезни.

В 1985 году, министерством здравоохранения СССР был выпущен приказ №591, согласно которому метод Бутейко был введен в стандарт лечения бронхиальной астмы на уровне поликлинического и стационарного звена.
В 2002 году метод Бутейко был включен в Глобальную стратегию лечения и профилактики бронхиальной астмы (GINA-2002) – всемирно известное медицинское издание, являющееся источником практических рекомендаций лечащим врачам во всем мире.
В 2008 году российское респираторное общество включает метод Бутейко в Государственную программу «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика».

Для того чтобы изучить метод доктора Бутейко и достигнуть значимого результата в лечении необходим контроль опытного методиста. Попытки самостоятельно нормализовать дыхание, используя материалы непроверенных источников, в лучшем случае не приносят результата. Необходимо понимать дыхание – жизненно важная функция организма. Постановка здорового физиологического дыхания несет огромную пользу, неправильное дыхание несет огромный вред здоровью.

Если вы желаете нормализовать ваше дыхание – подайте заявку на прохождение курса заочного обучения методу Бутейко по интернет. Занятия проходят под контролем опытного методиста, что позволяет достигнуть необходимого результата в лечении заболевания.

Главный врач Центра эффективного обучения методу Бутейко,
Врач-невролог, мануальный терапевт
Константин Сергеевич Алтухов

Как обучиться методу Бутейко?

Открыта запись на обучение методу Бутейко с получением «Практического видео-курса по методу Бутейко»

источник

Мы не раз писали о том, что такое гормоны, чем отличаются таблетки от ингаляторов, почему ингаляционные гормоны безопасны. Но охват аудитории у нас небольшой, до всех не доберешься. Потому понятно, что встречаются люди, у которых страх перед одним только словом «гормоны» по-прежнему велик. «Только не это!» — буквально хватают они доктора за руки, когда тот начинает писать назначения. Что — только не это?» — спрашиваешь их. «Ну, только не гормоны». А спросишь их почему: «Мне кто-то сказал, я где-то слышал, мне когда-то советовали. » В общем, придется повторять.

Гормоны, или глюкокортикостероиды, — те, которые имеют отношение к астме, — вырабатываются в нашем организме надпочечниками и регулируют многие его функции. В начале 20-го века ученые создали синтетические гормоны, подобные природным, и сразу стали пытаться применять их при различных болезнях, в том числе и при астме. Эффект превзошел все ожидания. Астматики, задыхавшиеся многие годы, почувствовали себя здоровыми людьми. Чудеса да и только! Начался настоящий бум лечения астмы гормонами. Однако все оказалось не так гладко.

Выяснилось, что при длительном применении гормонов при бронхиальной астме внутрь в таблетках, а также при их регулярном введении в виде инъекций (например, длительно действующих, таких, как кеналог или дипроспан) могут появляться осложнения, которые начинают серьезно беспокоить человека. Это и увеличение веса, и округление черт лица (лунообразное лицо), и ломкость сосудов (синяки, кровоподтеки), и хрупкость костей. Кроме того, может возникать диабет, гипертония, катаракта. Страшно? Конечно! Только надо знать, что все эти нарушения возникали, когда человек глотал гормональные таблетки долго, годами.

Что же делать? Действительно, самым активным лекарством против астмы сегодня являются глюкокортикостероиды — гормоны. Но как преодолеть осложнения? Именно для этого и придуманы гормональные ингаляторы.

Поступая в бронхи, гормоны при этом не всасываются или почти не всасываются в кровь и, значит, не оказывают так называемого «системного» эффекта — то есть не действуют на весь организм. Что же в результате? Астма лечится, а побочных эффектов почти нет. «Ага, почти! — злорадствуют наши оппоненты, — значит, и тут есть какой-то подвох, что-то недоговаривают!»

Никаких секретов. При применении ингаляционных гормонов могут возникать два осложнения — молочница (грибковое заболевание полости рта) и осиплость голоса. Явления эти довольно редкие и связаны прежде всего с отложением гормона в ротовой полости и на голосовых связках. Поэтому профилактикой являются полоскание рта и горла водой после каждой ингаляции и применение спейсера.

Вот почему фармацевтические фирмы прилагают усилия для разработки все новых гормонов и более удобных форм ингаляторов. Хорошо известно, что первый гормональный ингалятор содержал беклометазон. До сих пор этот препарат успешно применяется по всему миру — его используют более 25 лет. Однако основная задача — сделать так, чтобы лекарство было удобно для применения.

Во-первых, доза. Очень часто врачи назначают 1000, а иногда и 2000 микрограмм препарата в сутки. А если в одном «пшике» 50 микрограмм? Сколько надо сделать таких «пшиков» за день? Неудобно.

Во-вторых, техника ингаляции. Опыт показывает — многие, несмотря на все усилия врачей, так и не могут научиться правильно пользоваться дозированным аэрозолем. То вдох делают слишком поздно, то нажимают на баллончик слишком рано. Нехорошо.

Британская фирма «Нортон Хелскэа» привезла в Россию свой вариант беклометазона. Однако баллончики имеют существенное отличие от уже известных в нашей стране. Главное, беклазон (так называется один из дозированных препаратов) содержит в одной дозе 100 или 250 микрограмм лекарства, что очень удобно — по сравнению с баллончиком, содержащим 50 микрограмм, вдохов надо делать в два или в пять (!) раз меньше.

Хороший ингалятор — это не только эффективное лекарство, но и удобство и легкость использования. И правда, научиться правильно использовать дозированные аэрозольные ингаляторы непросто. Тут вся штука в том, чтобы лечебная доза препарата попала в дыхательные пути. При неправильной технике ингаляции часть дозы либо проглатывается, либо выдыхается. Очевидно, что эффективность лечения при этом снижается.

Поэтому фирма «Нортон Хелскэа», учитывая привязанность большинства пациентов к аэрозольным ингаляторам, изобрела ингалятор «Легкое Дыхание». Он внешне похож на привычный, но не требует координации дыхания с нажатием на баллончик в момент вдоха. Это такой хитрый ингалятор, на который не надо нажимать. Просто открываешь крышечку, берешь мундштук в рот и вдыхаешь. Клапан открывается в начале вдоха, и аэрозоль поступает в бронхи. Легко и удобно.

Все препараты, используемые в этом ингаляторе, хорошо известны. Это беклазон (беклометазон) «Легкое Дыхание», саламол (сальбутамол) «Легкое Дыхание» и кромоген (кромогликат натрия) «Легкое Дыхание».

Существует очень много нюансов в ингаляционной терапии. И вопрос о безопасности гормонов или их вреде довольно сильно связан с техникой использования самих.

источник

Бронхорасширяющие препараты в виде дозированных аэрозолей, таблеток, сложных микстур применяются наиболее широко в лечении астмы, и именно они вызывают наибольшее количество побочных эффектов. В первую очередь это нарушения ритма сердца (сердцебиение, ощущение перебоев); появление затруднений дыхания после приема некоторых препаратов, а также неприятных ощущений за грудиной; осиплость голоса и сухость слизистых. Из дозированных бронхорасширяющих средств наиболее часто сердцебиение на ингаляцию одной дозы препарата вызывает астмопент и его аналоги. Во-первых, вследствие относительно большей дозы (по сравнению с другими аэрозолями), и во-вторых, — из-за стимулирующего действия на миокард. Как уже говорилось, при появлении сердцебиения на какой-либо аэрозоль следует выбрать себе другой ингалятор. Что касается астмопента вообще, то пользоваться им рекомендуется только в случае отсутствия других аэрозолей, поскольку этот препарат давно устарел и не соответствует требованиям, предъявляемым к современным бронхорасширяющим средствам. Если при замене одного аэрозоля другим сердцебиение не уменьшается, следует обязательно обратиться к врачу.
При ощущении перебоев в сердце на фоне применения бронхорасширяющих аэрозолей также необходимо обратиться к врачу, поскольку это может быть проявлением сердечной патологии. В этой связи вы должны обязательно запомнить, что при наличии сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы лечение бронхорасширяющими препаратами в виде таблеток и микстур (теофедрин, бронхолитин, солутан, теофиллин и пр.) должно проводиться только по назначению врача и под его контролем!
Появление затруднений дыхания на ингаляцию бронхорасширяющих аэрозолей наблюдается в основном на препараты беродуал, атровент и его аналоги. Это происходит вследствие их более медленного бронхорасширяющего действия (максимальный эффект достигается только через 30–50 мин) и возникновения рефлекторного бронхоспазма в ответ на вдыхание аэрозоля. Избежать этого можно, сочетая препараты атровент и его аналоги с более «быстрыми» бронхорасширяющими аэрозолями — беротеком и сальбутамолом. В случае возникновения затрудненного дыхания на одну дозу беродуала можно попытаться делать не один, а два или три вдоха этого препарата. При неэффективности такой попытки — заменить его беротеком или сальбутамолом.
Нередко встречаются затруднения дыхания на бронхорасширяющие препараты в виде таблеток или микстур. В таких случаях необходимо немедленно обратиться к врачу, так как это свидетельствует о том, что ситуация выходит из-под контроля. Кстати, многие пациенты и даже врачи относят затруднения дыхания на эти препараты к разряду аллергических реакций — это является заблуждением.
Что касается других побочных действий: осиплости голоса, неприятных ощущений за грудиной (саднения, жжения) и сухости слизистых, то эти реакции, не считая дискомфорта, никакой опасности не представляют. Как правило, они возникают при использовании дитека, беродуала, атровента (и прочих средств) и связаны как с самим действием лекарственного вещества, так и с местным раздражением слизистой газом–носителем аэрозоля. Устранить эти неприятные ощущения можно введением в верхние дыхательные пути небольшого количества растительного масла (5–10 капель 2-3 раза в день) путем закапывания в нос. Процедура выполняется очень просто: подняв голову вверх, закапать масло в нос, а затем, не торопясь, сделать 10–15 глубоких спокойных вдохов-выдохов (вдох через нос, выдох через рот). В процессе дыхания часть масла будет попадать на слизистые гортани и трахеи, и неприятные ощущения через несколько дней исчезнут. Еще более эффективный способ устранить осиплость голоса — вдыхать пары эфирных масел с помощью ингалятора Махольда (или ему подобного). Ингалятор представляет собой небольшой стеклянный резервуар для эфирного масла и систему трубочек. Вдыхаемый воздух, проходя через них, обогащается легколетучим эфирным маслом, смягчает слизистую гортани, и осиплость исчезает.

6.1. Побочные действия гормональных и противоаллергических средств

Побочные действия гормональных препаратов можно разделить на системные (общие) и местные. Как уже говорилось, противовоспалительные гормональные препараты (например, преднизолон) являются производными собственных гормонов человека, участвующих в регуляции обмена веществ. А поскольку они применяются в дозах, превышающих физиологические, то их действие и вызывает системные осложнения.
Системные осложнения связаны, как правило, с приемом таблетированных препаратов и проявляются увеличением веса, нарушением жирового обмена (перераспределением жировой ткани на лице, конечностях и туловище), обострением желудочно-кишечных заболеваний и целым рядом других проблем. Сразу же хочу сказать, что при появлении побочных действий гормональной терапии вы немедленно должны обратиться к специалисту по лечению бронхиальной астмы — аллергологу или пульмонологу — для подбора оптимальной схемы лечения, ибо в подавляющем большинстве случаев все проблемы возникают от нерационального применения этих препаратов.
Считается, что, в отличие от таблетированных гормональных препаратов, средства, предназначенные для ингаляционного — местного применения, даже при введении внутрь вызывают минимальное системное действие. Так, например, местный противовоспалительный эффект беклометазона по сравнению с преднизолоном выше в 500 (!) раз, при этом его системное действие при введении внутрь превышает таковое у преднизолона только в 6 раз. Поэтому в дозах до 600–800 микрограмм в сутки ингаляционные гормональные препараты вызывают, как правило, лишь местные осложнения. Но, к сожалению, в результате очередной «ревизии» взглядов на лечение астмы (я имею в виду все тот же доклад «Глобальная стратегия…») рекомендуемая доза этих препаратов превышает 1000 и более микрограмм. А в таком случае они вызывают и системные осложнения. Но об этом мы поговорим в последней части книги.
Местные же побочные действия проявляются осиплостью голоса, неприятными ощущениями за грудиной (саднением, жжением), развитием грибковых поражений полости рта и верхних дыхательных путей (преимущественно кандидоза). Осиплость голоса и неприятные ощущения за грудиной может вызывать и интал — противоаллергический препарат, ингалируемый в виде порошка. Эти явления быстро проходят при закапывании в нос масла, как это рекомендовалось выше. Ингаляции интала в форме порошка из капсул можно заменить аналогичными препаратами в виде дозированных аэрозолей, например недокромилом. Иногда ингаляция интала вызывает и затруднение дыхания. Обычно это происходит вследствие его неправильного применения. Для профилактики подобных реакций необходимо помнить, что ингаляцию этого препарата нужно проводить только после предварительного применения бронхорасширяющих аэрозолей, например, беротека, беродуала, сальбутамола. Это способствует также более глубокому проникновению его в дыхательные пути, а значит, и максимально эффективному действию. Проникновение интала в самые мелкие бронхи и его равномерное распределение в дыхательных путях будет достигнуто, если придерживаться следующих правил: 1) ингаляцию проводить стоя; 2) перед вдыханием препарата поднимать голову максимально вверх так, чтобы подбородок смотрел в потолок; 3) загубник спинхалера плотно обхватить губами и при этом следить за тем, чтобы противоположный конец (дно) спинхалера также был направлен вверх. При таком положении турбоингалятора проникновение и распределение порошкообразного интала будет улучшаться еще и под действием силы тяжести. Попутно отмечу, что в настоящее время за рубежом большинство лекарственных препаратов — бронхорасширяющих, противовоспалительных и противоаллергических — начинает выпускаться именно в форме порошкообразного аэрозоля, и при использовании подобных средств необходимо также придерживаться этих правил.
Что касается кандидоза, то его эффективная профилактика и лечение достигаются полосканием полости рта и горла слабыми растворами марганцовокислого калия (розовый раствор), йодистого калия (0,5–1% раствор), раствором Люголя (40 капель на 1/2 стакана воды). Но при применении больших доз стероидов (я об этом уже говорил) могут развиваться тяжелые формы кандидоза, требующие назначения специального противогрибкового лечения. Побочные действия других лекарственных препаратов и более подробная информация приводятся в аннотации к каждому из них, что, собственно, необходимо знать только врачам. В заключение еще раз хочу повторить два самых важных совета всем больным астмой:

Только при выполнении этих условий у вас не будет проблем. А сейчас мне хотелось бы обсудить, пожалуй, самый важный вопрос астмологии — проблему таблетированных гормональных препаратов, которая в современной медицине породила термин «гормонозависимость».

6. 2. Существует ли гормонозависимая астма?

Наверное, многие из читающих эту книгу слышали о так называемой «гормонозависимой» астме. Как мне кажется, эта проблема важна и для больных, и для врачей: ведь как только появляется этот «диагноз», больного переводят в ряды инвалидов, а большинство врачей не знают, как его лечить дальше. Итак, существует ли действительно «гормонозависимая» астма, и, если существует, что же это такое? Думаю, правильный ответ на этот вопрос будет интересен всем, а в первую очередь врачам.
Следует вспомнить, что собой представляют противовоспалительные гормональные препараты? Как уже говорилось, эти средства являются аналогами гормонов надпочечников человека — кортизона и кортизола (гидрокортизона). Кортизон, кортизол и кортикостерон (далее будут использоваться термины «глюкокортикостероиды» или «стероиды») вырабатываются в корковом слое надпочечников и выполняют важные регуляторные функции: они участвуют в регуляции обмена веществ — белков, жиров и углеводов, обеспечивая постоянство внутренней среды организма. В меньшей мере они (в частности, кортикостерон) оказывают регуляторное действие на обмен воды и электролитов. Регуляторное действие стероидов осуществляется посредством взаимодействия их со специфическими глюкокортикоидными рецепторами, располагающимися на мембранах клеток органов и тканей.
При поражении надпочечников и недостаточной выработке гормонов коркового слоя развиваются симптомы острой надпочечниковой недостаточности. Основными ее проявлениями являются боли в животе, высокая температура, расстройства функции желудочнокишечного тракта, резкое нарушение кровообращения с цианозом (посинением) кожных покровов, выраженным нервным возбуждением, коллапсом и падением давления, а в самых тяжелых случаях — развитием комы. Но следует сказать, что компенсаторные свойства надпочечников настолько велики, что симптомы острой надпочечниковой недостаточности возникают лишь при разрушении или атрофии 95% их ткани. В случае астмы это наблюдается на фоне длительного и бессистемного приема синтетических аналогов кортизона, вначале подавляющих продукцию собственных гормонов, а в конечном итоге приводящих к атрофии ткани надпочечников.
Но это развивается крайне редко: я за свою более чем 15-летнюю практику, повидав не одну тысячу больных, встретил только одну (!) подобную пациентку. Более 30 лет она принимала дексаметазон в дозе от 2 до 5 таблеток. К моменту нашей встречи у нее наблюдались выраженные осложнения гормональной терапии: генерализованный васкулит с множественными кровоизлияниями (или, как говорят в народе, — синяками), остеопороз — тяжелые изменения в обмене кальция костной ткани, нарушения жирового обмена, синдром Иценко–Кушинга. При таком «букете» осложнений на фоне целенаправленного лечения удалось снизить дозу принимаемого ею дексаметазона с двух до половины таблетки. Несмотря на более чем 35-летний стаж болезни, с помощью специальных ультразвуковых ингаляций удалось восстановить показатели ее ФВД до очень высоких величин. Исчезли все проявления астмы, но оставшуюся половинку таблетки дексаметазона отменить не удалось: это провоцировало симптомы острой надпочечниковой недостаточности: падало артериальное давление и развивался коллапс. Последующее исследование состояния надпочечников выявило выраженное нарушение их функции и неспособность поддерживать в организме достаточный уровень собственных глюкокортикостероидов. То есть в данном случае принимаемый дексаметазон осуществлял заместительную роль, компенсируя отсутствие собственных гормонов.
В этом смысле гормонозависимой является не астма, а человек (!), ею страдающий. Что же касается случаев ухудшения течения астмы при отмене таблетированной (а в широком смысле — системной) терапии стероидами, то это не проявление зависимости от гормонов, а свидетельство недостаточной эффективности проводимого лечения. В то же время многие врачи, читающие эту книгу, наверняка вспомнят хотя бы один случай, когда даже огромные дозы гормональных противовоспалительных препаратов, без сомнения обеспечивающие достаточное количество глюкокортикостероидов в крови, не дают желаемого результата — больной все равно задыхается. Острая надпочечниковая недостаточность может возникнуть и при внезапном прекращении введения гормональных препаратов на фоне применения их в очень высоких дозах как результат временной недостаточности надпочечников. Но это тема отдельного разговора.
Ну а вообще, если говорить о гормонозависимости в смысле ухудшения течения болезни, то придется признать существование не только гормонозависимой астмы, но считать все болезни, при которых применяются стероиды, гормонозависимыми! А ведь сейчас даже при банальных болезнях, например геморрое (извините за такой экзотический пример), применяются лекарственные формы, содержащие стероиды. И представьте себе диагноз: «гормонозависимый геморрой»! А отбрасывая элемент преувеличения, хочу добавить, что в настоящее время — в эпоху «процветания» хронических воспалительных заболеваний — гормональные препараты, как самые эффективные противовоспалительные средства, приобретают все более важное значение. И совершенно ни к чему в каждом случае навешивать астме ярлык гормонозависимости, оправдывая вынужденную (надеюсь, не вечную) беспомощность большинства врачей перед болезнью.
Заканчиваю это небольшое эссе о большой проблеме следующим выводом: ГОРМОНОЗАВИСИМОСТЬ — ЭТО СОСТОЯНИЕ, ПРИ КОТОРОМ ДЛЯ ПОДДЕРЖАНИЯ ЖИЗНЕННО ВАЖНЫХ ФУНКЦИЙ НЕОБХОДИМА ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ГОРМОНАЛЬНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ, ПРОДУКЦИЯ КОТОРЫХ (В СИЛУ РЯДА ПРИЧИН) В ОРГАНИЗМЕ БОЛЬНОГО ЧЕЛОВЕКА СТАЛА НЕВОЗМОЖНОЙ. И если говорить о гормонозависимости в этом смысле, то можно привести в качестве примера заболевания эндокринной системы, в частности диабет. Ну а гормонозависимая астма — это, как говорится, выдумка «от лукавого». И чтобы избежать подобных ярлыков, достаточно помнить, что одними гормонами проблемы не решить, так же как и обойтись без них во многих случаях невозможно. Вот и все об этой проблеме. А сейчас я хотел бы остановиться на другой крайности, касающейся преимущественно врачей, — бессмысленных попытках специфической терапии с помощью аллергенов.

источник