Как отличить ложный круп от астмы

Приступ бронхиальной астмы и ложный круп, причины, симптомы, первая неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы и ложном крупе.

Приступ бронхиальной астмы проявляется периодически возникающими приступами удушья. Их частота и продолжительность зависят от тяжести заболевания. Контакт с аллергеном, тяжелая физическая нагрузка, пребывание в помещении душном или с загрязненным воздухом, сильные запахи провоцируют развитие приступа у больных бронхиальной астмой.

Приступ бронхиальной астмы и ложный круп, причины, симптомы, первая неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы и ложном крупе.

Приступ удушья способен развиться у них и при эмоциональной нагрузке, резких перепадах температуры атмосферного воздуха, в очень ветреную погоду. Еще одной причиной могут быть сопутствующие инфекционные заболевания дыхательной системы.

Самым главным проявлением бронхиальной астмы являются приступы удушья с хрипящим дыханием. Перед приступом появляются насморк, зуд в носоглотке, сухой кашель, чувство давления за грудиной. Астматический приступ развивается почти сразу же после контакта с аллергеном и быстро прекращается после его исчезновения. Приступы бронхиальной астмы, вызванные бытовым аллергеном, обычно протекают легче, чем вызванные инфекцией. В конце приступа во время кашля выделяется небольшое количество прозрачной вязкой мокроты.

Затянувшийся приступ бронхиальной астмы способен перейти в астматический статус. Он может развиваться при любой разновидности бронхиальной астмы. Для него характерны быстрое нарастание одышки и признаков дыхательной недостаточности, отсутствие эффекта от введения таких препаратов, как адреналин, эфедрин, бронхорасширяющих ингаляторов (фенотерола, орципреналина сульфата) и других.

Астматический статус делится на три стадии. При I стадии развивается приступ удушья, который не снимается вышеперечисленными препаратами. При II стадии происходит нарастание дыхательной недостаточности. При III стадии развивается кома: у больного отмечается потеря сознания, дыхание становится глубоким, выдох удлинен, нарастает синева кожных покровов, артериальное давление падает.

Немедленное устранение контакта больного с аллергеном. Надо расстегнуть стесняющую грудь одежду, обеспечить доступ свежего воздуха. Горячие ванны для рук и ног помогают облегчить дыхание. Показано введение подкожно таких препаратов, как 0,5–1 мл 1 % раствора адреналина гидрохлорида, 0,5–1 мл 5 % раствора эфедрина гидрохлорида.

Эффективны для восстановления нормального дыхания ингаляции фенотерола, орципреналина сульфата, сальбутамола. Внутривенно вводят 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина в 10–20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида. Если отсутствует эффект от вышеперечисленных мер, то значит, развился астматический статус. В этом случае внутривенно очень медленно вводят гормональные препараты (60–150 мг преднизолона, 100–500 мг гидрокортизона).

Преднизолон также назначают внутрь на период астматического состояния. Проводят капельное введение растворов, уменьшающих интоксикацию. Применяют средства, расширяющие бронхи (эуфиллин), отхаркивающие средства (препараты, содержащие йод, и другие). Проводят ингаляции кислородом и теплые паровые ингаляции физиологическим раствором, массаж грудной клетки.

При развитии астматического статуса II стадии, кроме вышеперечисленных методов лечения, внутривенно вводят гепарин для улучшения текучести крови. Если в ней происходит быстрое нарастание содержания углекислого газа, что подтверждается лабораторным исследованием крови, то начинают аппаратную искусственную вентиляцию легких.

При последней стадии астматического статуса на фоне постоянного проведения искусственной вентиляции легких кислородно воздушной смесью каждые 30 минут дыхательные пути промывают антисептиками, физиологическим раствором. Продолжают капельное введение лекарственных растворов и гормонов. Больные с тяжелыми приступами бронхиальной астмы и астматическим статусом должны быть госпитализированы.

Ложный круп – это сужение просвета гортани в результате воспалительного отека, скопления секрета, спазма мышц. У маленьких детей ложный круп является грозным осложнением острых респираторных заболеваний. Этот синдром возникает при парагриппе, гриппе и других острых респираторных патологиях, сопровождающихся ларингитом.

Ложный круп характеризуется триадой симптомов : грубый лающий кашель, шумное стенотическое дыхание, осиплость голоса. Стеноз гортани возникает внезапно, обычно ночью. Ребенок просыпается от кашля, становится беспокойным, испуганным. Стеноз гортани имеет четыре степени тяжести :

– I степень – грубый лающий кашель, провоцируемый углублением дыхания, одышка и осиплость голоса, возникающие только при физической нагрузке.
– II степень – отчетливые признаки острой дыхательной недостаточности (бледность кожных покровов, частый пульс), шумное дыхание, активное участие в дыхании вспомогательной мускулатуры; дети при этом беспокойны, возбуждены.
– III степень – стойкая дыхательная недостаточность (синюшность губ, мочек ушей, кончика носа, выраженная общая бледность кожи и слизистых); дети мечутся, дыхание с выраженными втяжениями податливых мест грудной клетки.
– IV степень – сознание отсутствует, поверхностное дыхание, его периодические остановки, бледно серые холодные кожные покровы; состояние ребенка крайне тяжелое, требующее немедленной медицинской помощи.

Необходимо обеспечить приток свежего воздуха в помещение, где находится ребенок, дать ему обильное щелочное питье. Отвлекающие процедуры можно провести в том случае, если температура тела в норме. Поставить горчичники, сделать теплые ножные ванны. Надо выполнить ингаляции содового раствора, настоя ромашки, паров сваренного в мундире картофеля. При высокой температуре применяют жаропонижающие препараты (детский парацетамол). Внутрь дают отхаркивающие средства.

При возбужденном состоянии используют успокаивающие травяные средства: валериану, пустырник. Госпитализация в стационар обязательна. При ложном крупе нужны антибактериальные, антигистаминные, глюкокортикостероидные средства. В случае выраженной дыхательной недостаточности в трахею вводят дыхательную трубку, при необходимости переводят ребенка на искусственную вентиляцию легких.

По материалам книги «Быстрая помощь в экстренных ситуациях».
Кашин С.П.

источник

Круп — это синдром при поражении гортани, который характеризуется удушьем и лающим кашлем с охриплостью в голосе. Круп может развиваться при появлении воспалительного процесса слизистой оболочки гортани. Различается ложный и истинный круп. Истинный круп вызывается главным образом дифтерийными палочками при фибринозном воспалении слизистой оболочки гортани с дальнейшим образованием плёнок на её поверхности. Для истинного крупа характерно прогрессирующее нарастание удушья.

Ложный круп можно охарактеризовать катаральным воспалением с отёком слизистой оболочки гортани, что напрямую связано с областью голосовых связок. Ложный круп возникает при заболевании вирусным гриппом, парагриппозными инфекциями, корью и прочее.

Стридор — это свистящее, клокочущее и затрудненное дыхание. Чем сильней отёк гортани, тем мощнее шумы, которые слышны при вдохах и выдохах больного. Усиленные шумы свидетельствует об увеличении отёка гортани и неотложной срочной медицинской помощи больному. Лающий сухой кашель может появиться, как правило, не задолго до формирования стридора.

Охриплость и осиплость голоса являются явными симптомами крупа, только в том случае, если одновременно с этими симптомами есть стридор. В других остальных случаях осиплость голоса или охриплость считаются признаками ларингита, протекающего без значительных отёков гортани.

Обычно круп формируется на фоне ОРВИ, и поэтому помимо симптомов ложного крупа у больного зачастую отмечается повышенная температура тела, вялость, болевые ощущения в мышцах и суставах, с прочими симптомами простуды. Появление симптомов ложного крупа на фоне типичной простуды должны настораживать. Больной с ложным крупом нуждается в постоянном наблюдении и специальном лечении.

Если для взрослых людей ОРВИ или так называемая «обычная простуда» проходит за пару тройку дней, не доставляя особых неприятностей (за исключением соплей, недомогания и кашля), то для детей в частности это непростое заболевание. Если быть точнее — группа заболеваний.

Опасность состоит в присоединении различных осложнений, одним из которых и самым опасным считается ложный круп. Ложный круп по-другому называется острый стенозирующий ларингит (ОСЛ), или же ларинготрахеит. Всё зависит от того, затронута ли только гортань или гортань с трахеей.

Ложный круп у детей иногда может повторяться снова и снова. Есть такая категория детей, у которых стеноз гортани формируется при всяком насморке, даже при инфекции самой лёгкой формы. В группу риска попадают дети с повышенной эмоциональностью и возбудимостью, с аллергическими предрасположенностями и эссудативными диатезами. Мальчики болеют ложным крупом чаще, чем у девочки. К возрасту 6-8 лет крупы прекращаются — ребёнок их, попросту говоря, «перерастает», так как просвет гортани стал шире, и отёк её уже не опасен для жизни.

Симптомы при ложном крупе у детей могут появляться как внезапным образом (даже при полном здоровье), так и размеренно, спустя пару дней после появления ОРВИ. Гортань отекает преимущественно ночью, но также может отекать во время бодрствования или дневного сна. Ложный круп у детей можно спутать в некоторой степени с удушьем в результате попадания инородного тела, — но в таком случае ребёнок не сможет говорить. При ложном крупе у детей речь сохраняется, голос становится писклявым и сиплым.

Порой ложный круп у детей путают с приступами бронхиальной астмы, а тут важно знать что: при ложном крупе вдох затруднён с шумным звуком, а выдоха почти не слышно. Это сильно пугает родителей и создаётся впечатление, что малыш не дышит, пытаясь втягивать воздух. При бронхиальной астме всё наоборот: вдох полностью свободный, а вот выдох затруднён, со свистом.

Лечение крупа у детей и острого ларингита подразумевает применение определённых мер. В случае возникновения симптомов крупа — обязательно обратитесь к врачу. Когда ларингит проходит без крупа, то скорую помощь вызывать не стоит до тех пор, пока состояние ребёнка остаётся без признаков крупа, то есть стабильным. До прибытия скорой помощи создайте ребёнку «тропическую атмосферу» — ребёнка желательно поместить в помещение с повышенной влажностью (температурный режим помещения не должен превышать 18° С). При повышенной температуре тела, выше чем 38.5° С вызовите на дом врача.

В клинике «ЛОР-Астма» ведущие опытные медики определят вид воспаления в гортани и назначат персональную, наилучшую схему терапии, в подавляющем большинстве случаев позволяющую предотвратить аномальные патологические процессы в слизистой оболочке гортани.

По необходимости врачом назначается лазеротерапия для лечения крупа, ведётся системное воздействие по больным точкам. В стадии выздоровления пациент имеет возможность посещать занятия по восстановлению голоса (фонопедия) и повышению иммунитета, проходит психогенную реабилитацию, занятия дыхательной гимнастикой.

Комплексный и индивидуальный подход к лечению крупа у детей, практикуемый в клинике «ЛОР-Астма», гарантирует улучшение самочувствия маленьких пациентов после лечения в короткие сроки. В результате лечения восстанавливается голос, устраняется охриплость, кашель и першение в горле, предотвращается развитие хронических заболеваний гортани.

В телевизионной передаче канала ТДК “Наши дети” главный врач клиники “ЛОР-Астма” доктор медицинских наук А.С.Пурясев принял участие в качестве эксперта в области лечения заболеваний органов дыхательных путей. В передаче родители узнали о признаках крупа, о симптомах и проявлениях ложного крупа, о первой помощи при первых признаках крупа. Как предотвратить круп и какие лекарства должны быть в аптечке, если в семье маленький ребенок — об этом и о многом другом вы можете узнать, посмотрев передачу.

Александр Пурясев,
доктор медицинских наук, главный врач клиники:Мне понятна ваша сложная ситуация. Такие больные часто обращаются в нашу клинику и мы им очень эффективсно помогаем. Что касается вашего случая, скажу так: если начинать вам всё объяснять (”разжевать” и ”разложить по полочкам”), то это на полчаса писанины (но на это нет времени), а как-попало не хочу, все равно не поймете. Так что, если хотите помочь ребенку, ждём вас на приём в клинике.

Александр Пурясев,
доктор медицинских наук, главный врач клиники:Не может пищевая аллергия давать затяжной насморк. Аллергический насморк проявляется на воздушные аллергены, которые попадают в нос при дыхании. А пищевая аллергия проявится на коже, максимум на бронхах, но и то сомневаюсь… Лечите насморк.

Александр Пурясев,
доктор медицинских наук, главный врач клиники:Круп — это острое состояние, при котором происходит сужение просвета гортани и развивается стеноз (удушье), возможно, с литоральным исходом. Поэтому в такой ситуации нужно СРОЧНО (! ) вызывать скорую помощь. А вообще возникший ложный круп говорит о предрасположенности ребёнка к бронхиальной астме.

Александр Пурясев,
доктор медицинских наук, главный врач клиники:Если ложный круп имеет аллергическую форму, а не простудную — то да.

источник

Ложный круп (от шотландского «croup» — каркать) является острым воспалительным процессом гортани, который у человека развивается на фоне инфекции. Такое заболевание приводит к сужению просвета гортани, и как следствие — затруднению дыхания. Приставку «ложный» добавляют для того, чтобы отличить его от истинного крупа (дифтерийного), который имеет очень похожие симптомы.

В отоларингологии его также называют:

• стенозирующий ларинготрахеит,
• острый стеноз гортани,
• подсвязочный ларингит,
• подскладочный ларингит.

Чаще всего ложный круп в современном мире встречается у детей от 1 до 3 лет, что обусловлено недостаточно большими размерами и воронкообразной формой гортани, а также рыхлой клетчаткой подскладочной области. Заболеваемость имеет сезонную форму, пик которой приходится на начало зимы.

Дети школьного возраста не болеют ложным крупом. У взрослых пациентов отмечается только дифтерийная форма крупа.

Развивается это заболевание, как правило, как осложнение инфекции верхних дыхательных путей, таких как вирус гриппа, ОРВИ, фарингит, острый ринит, корь, скарлатина, ветряная оспа, герпес, коклюш и т.п. Также он может начаться во время обострения хронического тонзиллита.

Ложный круп бактериальной этиологии (стрептококки, гемофильная палочка, пневмококки, стафилококки) имеет более тяжелое течение болезни и встречается значительно реже. Возникает он в качестве осложнения фарингита.

Развитию этого заболевания способствуют:

• ослабленное состояние организма ребенка вследствие родовой травмы,
• искусственное вскармливание,
• снижение иммунитета,
• авитаминоз,
• перенесенная при родах гипоксия плода,
• короткие голосовые связки,
• обилие лимфатических образований в слизистой оболочке,
• диатез,
• рахит.

В отличие от ларингита, при ложном крупе воспалительный процесс сопровождается стенозом гортани, что и приводит к нарушению прохождения в дыхательные пути воздуха. Недостаточное поступление в организм кислорода на начальной стадии заболевания может компенсироваться за счет более интенсивного дыхания и усиленной работы дыхательных мышц. В свою очередь четко выраженный стеноз уже приводит к кислородному голоданию (гипоксии), в результате чего нарушается работа сердечно-сосудистой системы и ЦНС.

Клинические проявления состоят из триады симптомов:

• сиплый голос,
• «лающий» сухой кашель,
• тяжелое и шумное дыхание.

Начинается вирусный круп внезапно, нередко он начинает проявлять первые признаки во время сна. Предшествовать заболеванию могут недомогание, гипертермия, слабость, легкий насморк и кашель.

Степени выраженности признаков стеноза:

1. Компенсированная. Она включает в себя все те симптомы, которые проявляются только при определенных физических нагрузках, т.е. одышка при вдохе (инспираторная). При этом газовый состав крови находится в норме.
2. Субкомпенсированная. Усиленные признаки начинают проявляться даже в состоянии покоя. Для того, чтобы вдохнуть, приходится задействовать дополнительную мускулатуру, за счет чего дыхательный процесс сопровождается шумом, который слышен на расстоянии. Могут отмечаться цианоз вокруг рта и побледнение кожи, беспокойство и возбуждение пациента. Такое состояние ребенка продолжается на протяжении 3-4 дней и может иметь форму ярко выраженных приступов. Лечение лучше всего начать уже на этой стадии, чтобы избежать неблагоприятных последствий.
3. Декомпенсированная. Главный признак наступления этой стадии — резкое ухудшение состояния. Это обусловлено резкими изменениями в газовом составе крови больного. Все симптомы принимают постоянный характер и заметно нарастают: одышка усиливается, наблюдается более беспокойное состояние, сменяющееся периодически сонливостью, дыхание сбивчивое (аритмичное), кашель — поверхностный.
4. Терминальная стадия — асфиксия. Состояние пациента крайне тяжелое. Дыхание периодически останавливается, может развиться кома в следствие сильного недостатка кислорода в крови.

Для диагностики лечения потребуется помощь отоларинголога, терапевта или педиатра. Если наблюдаются осложнения в бронхах или легких, пациент будет направлен также к пульмонологу. При наличии туберкулеза гортани обследование проходит совместно с фтизиатром, при сифилисе с венерологом соответственно.

Для диагностики крупа понадобятся:

• характерная клиника,
• данные ларингоскопии и аускультации,
• анамнез заболевания,
• дополнительные исследования.

Аускультация легких позволяет выслушать сухие свистящие хрипы. Влажные хрипы сигнализируют об усугубленности болезненного состояния. Картина ларингоскопии позволит оценить степень распространенности воспалительного процесса, на сколько сужена гортань, а также выявляет фибринозные пленки, которые характерны для дифтерии. Микроскопия и анализ мазков из зева (бакпосев) дают возможность верифицировать возбудителя инфекции. Сифилис выявляется с помощью RPR-теста. Анализ крови позволяет судить о том, на какой стадии заболевания находится пациент.
Если наблюдается развитие осложнений, ребенку необходимо провести отоскопию, фарингоскопию, рентгенографию легких, люмбальную пункцию или риноскопию, в зависимости от характера осложнений.

При коклюше, заглоточном абсцессе, бронхиальной астме и опухолями гортани проводится дифдиагностика крупа.

Если у пациента обнаружен истинный круп, его в сразу же переводят в инфекционное отделение стационарной клиники. В зависимости от степени тяжести состояния, непосредственное лечение производится путем введения антидифтерийной сыворотки внутривенно или внутримышечно. Также применяется дезинтоксикационное лечение, которое представляет собой введение раствора глюкозы, кокарбоксилазы и глюкокортикостероидов (по показаниям) с помощью капельницы. При выраженной интоксикации могут применяться методы экстракорпоральной гемокоррекции.

Ложный круп могут быть вылечен при прохождении курса с приемом антигистаминных, антисептических и седативных препаратов. При наличии сухого кашля следует принимать противокашлевые средства, такие как окселадин, глауцин, кодеин, преноксдиазин, а при влажном — муколитики (амброксол, карбоцистеин, ацетилцистеин).

Назначение глюкокортикостероидов необходимо при самых тяжелых случаях декомпенсированного стеноза гортани. Вирусный круп может быть вылечен противовирусными препаратами (протефлазид, интерферон альфа-2b). Бактериальный ложный круп или угроза повторного инфицирования требуют проведения антибиотикотерапии. Подбирать наиболее подходящий антибиотик поможет выполнение антибиотикограммы в ходе бакпосева. При наличии признаков гипоксии проводится оксигенотерапия.
Ярко выраженный стеноз гортани, при котором возникает угроза асфиксии, является показанием к проведению трахеотомии.

На ранних стадиях для лечения вполне достаточно ингаляций с физраствором. Более тяжелые стадии требуют экстренного врачебного, а иногда и хирургического вмешательства.

Поскольку ложный круп имеет вирусное происхождение, прием антибиотических препаратов не может предотвратить развитие заболевания. Склонность к патологии такого типа обусловлена исключительно врожденной предрасположенностью пациента и особенностями вызвавшего болезнь вируса. Поэтому каких-либо специфических методов профилактики пока не существует.

• избегать всяческих контактов здорового ребенка с инфицированными пациентами,
• соблюдать правила гигиены,
• поддерживать нормальную влажность в детской комнате,
• пить очищенную воду,
• исключить наличие резких запахов в непосредственной близости к детям.

Для профилактики истинного крупа и дифтерии проводят массовую вакцинацию детей (возрастом от 3-х месяцев).

источник

Ложный круп — острый воспалительный процесс гортани, сопровождающийся отеком ее подскладочной области, который приводит к стенозу гортани и обструкции верхних дыхательных путей. Ложный круп проявляется сухим «лающим» кашлем, осипшим голосом и инспираторной одышкой, обуславливающей шумное дыхание. Тяжесть состояния пациентов с ложным крупом зависит от степени стеноза гортани и часто меняется в течении дня. Диагностируется ложный круп благодаря характерной клинике и аускультативной картине в легких, а также данным анализа КОС крови, исследования газового состава крови, ларингоскопии, рентгенографии, бакпосева, ПЦР и ИФА-диагностики. Лечение пациентов с ложным крупом проводится антибиотиками, противокашлевыми, седативными, антигистаминными и глюкокортикоидными препаратами.

Стенозирующий ларингит, развивающийся при дифтерии, носит название истинный круп. Случаи стенозирующего ларингита другой инфекционной этиологии входят в понятие ложный круп. В отоларингологии ложный круп имеет несколько синонимичных названий: стенозирующий ларингит, острый обструктивный ларингит, подскладочный ларингит, подсвязочный ларингит. Ложный круп встречается в основном у детей младшего возраста. Это обусловлено воронкообразной формой и малыми размерами их гортани, более рыхлой клетчаткой подскладочной области. Такие анатомические особенности детской гортани способствуют быстрому развитию воспаления и отека. У взрослых отмечается в основном дифтерийный (истинный) круп. Примерно половина случаев заболевания ложным крупом приходится на детей 1-3 лет. Дети старше 6 лет редко болеют ложным крупом, они составляют лишь 9% от общего числа заболевших. Выражена сезонность заболеваемости ложным крупом, пик ее приходится на конец осени и начало зимы.

Наиболее часто причиной появления ложного крупа является вирусная инфекция. Это преимущественно вирусы парагриппа, гриппа и аденовирусы, реже вирус кори, простого герпеса, ветряной оспы, коклюша. Ложный круп бактериальной этиологии (гемофильная палочка, стрептококки, стафилококки, пневмококки) наблюдается достаточно редко и характеризуется более тяжелым течением. Как правило, ложный круп возникает как осложнение острого ринита, фарингита, аденоидита, ОРВИ, кори, ветряной оспы, скарлатины и других инфекций. Ложный круп может быть следствием обострения хронического тонзиллита. Способствует появлению заболевания ослабленное состояние организма ребенка в следствие родовой травмы, перенесенной в родах гипоксии плода, рахита, диатеза, искусственного вскармливания, авитаминоза, сниженного иммунитета.

От обычного ларингита ложный круп отличается тем, что воспалительные изменения в гортани сопровождаются ее стенозированием. Стеноз гортани, которым сопровождается ложный круп, развивается в результате нескольких патогенетических механизмов. Во-первых, воспаление гортани при ложном крупе характеризуется выраженной отечностью пространства под голосовыми связками, что суживает просвет гортани в этой области. Во-вторых, происходит рефлекторный спазм мышц-констрикторов гортани, который усугубляет ее стеноз. В-третьих, в результате воспаления происходит повышение секреторной активности желез слизистой оболочки гортани с образованием большого количества густой мокроты. Мокрота, а также некротические наложения обтурируют суженный просвет гортани.

Вышеуказанные механизмы обуславливают развитие обструктивного синдрома — нарушения прохождения воздуха в дыхательные пути. В начале ложного крупа недостаточное поступление кислорода в организм компенсируется за счет усиленной работы дыхательных мышц и более интенсивного дыхания. При нарастании степени стеноза и обструкции может наступить стадия декомпенсации. В результате выраженного стеноза при ложном крупе развивается гипоксия — кислородное голодание, приводящее к нарушению в работе прежде всего ЦНС и сердечно-сосудистой системы, а также всех органов и тканей.

В зависимости от этиологии выделяют вирусный и бактериальный ложный круп. По наличию или отсутствию осложнений ложный круп разделяют на осложненный и неосложненный.

Но наиболее часто в клинической практике ложный круп классифицируют по степени стеноза гортани. При компенсированном стенозе (I степень) отмечается инспираторная одышка (затруднение вдоха) при беспокойстве или физической нагрузке. Ложный круп с субкомпенсированным стенозом (II степень) сопровождается инспираторной одышкой не только при нагрузке, но и в покое. Декомпенсированный стеноз (III степень) характеризуется тяжелой инспираторной или смешанной одышкой, может наблюдаться парадоксальное дыхание. При ложном крупе с терминальной степенью стеноза (IV степень) имеет место тяжелая гипоксия, приводящая к гибели пациента.

В большинстве случаев ложный круп развивается на 2-3 сутки острого инфекционного заболевания верхних дыхательных путей. Появляется типичная для крупа триада признаков: кашель лающего характера, осиплость голоса и стридор — шумное дыхание, обусловленное сужением просвета гортани. Наблюдается инспираторный тип одышки. Ребенок возбужден и беспокоен. Степень повышения температуры тела зависит от вида возбудителя и состояния реактивности организма. Это может быть субфебрилитет (чаще при парагриппозной инфекции) и подъем температуру до 40 °С (преимущественно при гриппе). Осмотр ребенка с ложным крупом часто выявляет увеличение шейных лимфоузлов (лимфаденит). При вдохе могут выслушиваться свистящие сухие хрипы.

Клинические проявления ложного крупа напрямую зависят от степени стеноза гортани.

I степень стеноза характеризуется наличием одышки лишь при физической нагрузке и волнении ребенка. Аускультация обнаруживает удлиненный вдох и наличие в легких единичных свистящих хрипов, появляющихся преимущественно на вдохе.

II степень стеноза отличается наличием одышки и в состоянии покоя. На вдохе наблюдается втяжение яремной ямки и межреберных промежутков. Аускультативно выслушиваются сухие хрипы. Возникает синюшная окраска носогубного треугольника, свидетельствующая о легком кислородном голодании. Отмечается тахикардия, возбуждение, нарушения сна.

III степень стеноза. Имеет место сильная инспираторная одышка с втяжением во время дыхания яремной ямки, межреберий и эпигастральной области. У больного ложным крупом отмечается выраженный «лающий» кашель, появляется дисфония и парадоксальное дыхание. Возможна одышка смешанного характера, которая является неблагоприятным признаком в плане прогноза заболевания. Цианоз носит диффузный характер. Пульс нитивидный с выпадениями на вдохе, тахикардия. Беспокойство ребенка сменяется заторможенностью, сонливостью, возникает спутанность сознания. В легких на вдохе и на выдохе выслушиваются сухие и влажные разнокалиберные хрипы, отмечается приглушенность сердечных тонов.

IV степень стеноза характеризуется отсутствием типичного для ложного крупа «лающего» кашля и шумного дыхания. Наблюдается аритмичное поверхностное дыхание, артериальная гипотония, брадикардия. Возможны судороги. Сознание пациента с ложным крупом спутано и переходит в гипоксическую кому. Ложный круп с IV степенью стеноза может закончиться летальным исходом в следствие развития асфиксии.

Отличительной особенностью является то, что ложный круп протекает с изменениями тяжести обструктивного синдрома и инспираторной одышки на протяжении суток от резко выраженных до почти незаметных. Однако наибольшая тяжесть состояния отмечается всегда ночью. Именно ночью возникают приступы ложного крупа, вызванные выраженным стенозом гортани. Они проявляются прогрессирующим чувством удушья, страхом и двигательным беспокойством со стороны ребенка, сильной одышкой, характерным кашлем, периоральным цианозом и бледностью остального кожного покрова.

Нарушение нормального дыхания при ложном крупе со стенозом II-III степени приводит к присоединению бактериальной флоры и образованию на стенках гортани гнойно-фибринозных пленок. Распространение инфекции ниже по дыхательным путям обуславливает развитие острого трахеобронхита, обструктивного бронхита и пневмонии. Осложнением при крупе могут также стать синусит, отит, ангина, конъюнктивит, гнойный менингит.

Ложный круп диагностируется педиатром или отоларингологом на основании типичной клинической картины, данных анамнеза (возникновение заболевания на фоне инфекции дыхательных путей), результатах осмотра ребенка и аускультации легких. Дополнительно проводится микроларингоскопия и бакпосев мазка из зева для выявления и идентификации возбудителя бактериальной природы. Установление хламидийной и микоплазменной флоры, которой в отдельных случаях бывает вызван ложный круп, производится методами ПЦР и ИФА. Для выявления грибковой инфекции производят микроскопию мазка и посев на среду Сабуро. Оценку тяжести гипоксии, которой сопровождается ложный круп, проводят по анализу КОС (кислотно-основного состояния) и газового состава крови. Диагностика обусловленных ложным крупом осложнений включает рентгенографию легких, фарингоскопию, риноскопию, отоскопию и рентгенографию околоносовых пазух.

Ложный круп в первую очередь необходимо дифференцировать с истинным. Дифтерийный круп отличается постепенным и прогрессирующим нарастанием стеноза гортани, сопровождающимся дисфонией вплоть до полного отсутствия голоса. Ложный круп может протекать с нарушениями голоса, но при нем никогда не бывает афонии. Истинный круп характеризуется отсутствием усиления голоса при плаче или крике. У пациентов с ложным крупом усиление голоса сохраняется. Диагностировать дифтерийный круп помогает выявление дифтерийных налетов при осмотре гортани и обнаружение возбудителя дифтерии при бактериологическом исследовании мазков.

Ложный круп также дифференцируют от других заболеваний, которые могут сопровождаться стенозом гортани. Это аллергический отек гортани, инородное тело гортани, острый эпиглотит, заглоточный абсцесс, опухоль гортани, поражение гортани у детей с врожденным сифилисом, приступ бронхиальной астмы, врожденный стридор и пр.

Главной задачей лечения ребенка с ложным крупом является предупреждение и купирование приступов стеноза гортани, снятие воспаления и отечности подскладочной области. Следует исключить воздействие факторов, которые могут спровоцировать возникновение приступа. Необходимо обеспечить доступ свежего воздуха и обильное щелочное питье, отменить прием раздражающей горло пищи, по возможности давать больному ложным крупом лекарства в виде сиропов, применять смягчающие горло таблетки для рассасывания, аэрозоли и ингаляции. Ложный круп, сопровождающийся непродуктивным кашлем, является показанием к назначению противокашлевых медикаментов (кодеин, корень солодки, термопсис, окселадин, преноксдиазин).

Применяют антигистаминные препараты (мебгидролин, дифенгидрамин, хифенадин), обладающие противокашлевым и противоотечным эффектом. Ложный круп с выраженным стенозом гортани лечится с применением глюкокортикоидных препаратов, седативных и противоспастических средств. Прием антибиотиков рекомендован с первого дня заболевания бактериальным ложным крупом или при развитии инфекционных осложнений. Терапия ложного крупа вирусной природы проводится противовирусными препаратами.

Приступы, сопровождающие ложный круп, обусловлены рефлекторным спазмом гортани и могут быть купированы попытками вызвать альтернативный рефлекс. Для этого следует надавить на корень языка, провоцируя рвотный рефлекс, или пощекотать в носу, вызывая рефлекторное чиханье. Также применяют горячие ножные ванны, теплые компрессы на область гортани и грудь, банки на спину.

Своевременно диагностированный ложный круп имеет благоприятный прогноз и на фоне адекватно проводимой терапии обычно заканчивается полным выздоровлением. Ложный круп, лечение которого было начато в стадии декомпенсации, может сопровождаться тяжелыми осложнениями и перейти в терминальную стадию, часто оканчивающуюся летальным исходом.

источник

Ложный круп (или острый ларинготрахеит) — резкий отек гортани, который сопровождается затрудненным дыханием и кашлем.

Круп развивается вследствие отека и воспаления подскладочного пространства гортани, которое приводит к сужению верхних дыхательных путей, препятствуя нормальному току воздуха.

Чаще всего перед началом крупа у ребенка отмечаются признаки ОРВИ: заложенность носа, насморк, подъем температуры. Приступы заболевания чаще возникают в вечерние и ночные часы.

Ложный круп чаще всего развивается у детей младшего возраста (до 5 лет). Пик заболеваемости приходится на 2-й год жизни.

Симптомы ложного крупа ярче проявляются вечером или ночью, когда ребенок спит: обостряется кашель, дыхание становится учащенным и затрудненным, свистящим на вдохе. Днем тембр голоса становится ниже, сопровождается осиплостью.

Истинный круп. Истинный круп характерен при дифтерии дыхательных путей и похож на ложный своими симптомами. Однако затрудненное дыхание при дифтерии связано не с отеком гортани, а с образованием дифтерийных пленок, которые перекрывают просвет гортани.

Бронхит. При бронхите нет характерного для крупа лающего кашля, осиплости голоса, затрудненного шумного вдоха. При бронхите ребенка беспокоит сухой или влажный кашель, часто врач выслушивает хрипы в легких.

Бронхиальная астма. При бронхиальной астме у малыша наблюдается затрудненное свистящее дыхание, при этом хрипы выслушиваются преимущественно на выдохе. При ложном крупе – шумное дыхание на вдохе.

Эпиглоттит. К счастью, это редкое заболевание, но родителям важно уметь отличать круп и от этого заболевания тоже. Эпиглоттит – это бактериальное заболевание сопровождающееся воспалением хряща, который закрывает при глотании гортань. При этом у ребенка всегда будет высокая температура (выше 39*С), обильное слюнотечение, невозможность открыть полностью рот, сильная боль в горле. При подозрении на это опасное заболевание ребенка обязательно госпитализируют и начинают лечение антибиотиками.

1. компенсированная (симптомы становятся явными при физической нагрузке, газовый состав крови — без изменений);
2. субкомпенсированная (симптомы усиливаются и наблюдаются даже в состоянии покоя);
3. декомпенсированная (состояние становится тяжелым, беспокойство сменяется сонливостью, дыхание — тихое, поверхностное, сбивающееся, происходят изменения в газовом составе крови);
4. асфиксия (крайне тяжелое состояние, газовый состав крови сильно нарушен).

• Если приступ произошел впервые, у ребенка только «лающий» кашель, а дыхание бесшумно и не затруднено, может помочь паровая ингаляция. Включите в ванной горячую воду, закройте дверь, пусть ребенок подышит несколько минут влажным воздухом.
• Крайне важен эмоциональный и физический покой, так как любая нагрузка может вызвать усиление симптомов.
• Необходимо успокоиться самому и успокоить ребенка, взять его на руки, или посадить удобно, желательно – вертикально.
• Если при этом вы видите, что кашель не проходит, а состояние ребенка ухудшается (вы слышите шумный вдох), обязательно вызывайте «скорую помощь», до приезда врача продолжайте паровые ингаляции.
• Врач осмотрит ребенка, оценит тяжесть состояния, назначит необходимое лечение. Как правило, в лечении крупа используются ингаляционные препараты.
• Если у ребенка тяжелая форма крупа и ингаляций не достаточно, врач может назначить один из системных кортикостероидов парентерально (преднизолон или дексаметазон).

При любой степени развития ложного крупа малышу до 1 года необходима госпитализация. Ребенка более старшего возраста с первой и второй степенью заболевания врач может оставить лечиться дома при условии обязательного частого посещения доктора.

Однако, если после осмотра и оказания первой помощи дома врач настаивает на госпитализации ребенка, не отказывайтесь! После временной нормализации дыхания часто бывает повторение приступа.

Доктора клиники Фэнтези выезжают к ребенку на дом, проводят диагностику и назначают эффективное лечение ложного крупа. Наши врачи остаются на связи с вами для контроля процесса выздоровления. Также клиника Фэнтези оказывает помощь в госпитализации детей в лучшие стационары Москвы.

Если эпизод ложного крупа у вашего ребенка возникает не первый раз, необходимо дома иметь ингалятор – небулайзер. Проконсультируйтесь с врачом клиники Фэнтези, он подробно расскажет, какое лекарство необходимо иметь дома и в каких дозировках использовать.

Если малыш уже заболел, то внимательно следите за воздухом в помещении, где лежит ребенок. Он должен быть теплым, свежим, увлажненным.

Профилактикой ложного крупа у детей можно считать здоровый сон, режим дня, полноценный отдых, отсутствие физических и психических перегрузок, закаливание. Избегайте мест скопления людей в период межсезонных эпидемий, чтобы ваш малыш не подхватил вирусную инфекцию.

Чтобы записаться на прием к педиатру или вызвать доктора на дом, звоните по телефону: +7 (495) 106-79-99 .

источник

Основные причины ложного крупа – вирусные инфекции верхних дыхательных путей: парагрипп, грипп, аденовирусная инфекция, респираторно-синцитиальный вирус, корь. У детей, склонных к аллергии, например, уже имеющих диагноз атопический диатез, стеноз гортани может быть вызван аллергической реакцией на контакт с бытовыми или пищевыми аллергенами.

Чаще всего приступы крупа случаются у маленьких детей до 5-6 лет, при этом у мальчиков они бывают чаще в 2-3 раза, чем у девочек. С возрастом вероятность приступов уменьшается. Эта особенность обусловлена анатомо-физиологическими особенностями детских дыхательных путей – у малышей они довольно узкие, поэтому даже небольшой отек приводит к стенозу и затруднению дыхания.

Ложный круп может представлять опасность, если не купировать вовремя его проявления и не пройти лечение под наблюдением врача, поэтому важно, как можно скорее вызвать бригаду скорой помощи.

Начало болезни, как правило, острое, с типичными проявлениями респираторной вирусной инфекции. Далее появляются признаки крупа: ребенок дышит с трудом, дыхание шумное и свистящее – такое дыхание доктора называют стридор. Дыхание затруднено преимущественно на вдохе (инспираторная одышка), что можно увидеть, если посмотреть на яремную ямку, которая расположена внизу шей между ключицами – при вдохе ямка втягивается. Пульс учащается, ребенок захлебывается сильным, «лающим» кашлем. Возможно посинение носогубного треугольника.

В клинике ложного крупа различают 4 степени стеноза гортани:

У ребенка появляется осипший голос, вплоть до полной его потери (афония). Кашель становится сухой, упорный и резкий, а через некоторое время громкий лающий. Шумного дыхания и одышки в покое может не быть, однако они могут появиться при легкой физической нагрузке.

Шумное свистящее дыхание уже слышно на расстоянии. Одышку можно обнаружить по втяжению яремной ямки, нижних межреберных промежутков и раздуванию крыльев носа. При нагрузке одышка и стридор заметно усиливаются. Голоса чаще всего нет, кашель резкий лающий. Пульс малыша становится частым, давление повышается, отмечается потливость и беспокойство.

Состояние ребенка значительно ухудшается, беспокойство может сменяться вялостью, заторможенностью. Отмечается бледность кожных покровов с капельками холодного пота, носогубный треугольник и кончики пальцев приобретают синюшный оттенок. Дыхание слабое, при этом затрудненными могут стать как вдох, так и выдох.

Бледность и синюшность распостраняется на все кожные покровы, дыхание очень слабое и аритмичное, учащенный пульс сменяется редким, артериальное давление падает ниже нормальных значений. При отсутствии адекватной помощи может наступить смерть от остановки сердца и дыхания.

Если ложный круп является следствием вирусной инфекции, то его проявлениям предшествуют симптомы ОРВИ: общее недомогание, мышечные боли, лихорадка, признаки интоксикации, затруднение носового дыхания, ринорея. Кашель влажный лающий или каркающий, свистящий шум во время дыхания может быть достаточно сильным.

При аллергической природе крупа начало острое, симптомы появляются чаще ночью. Кашель сухой лающий, голос осиплый, дыхание затруднено, свистящее, но не шумное. Лихорадка и признаки интоксикации, отсутствуют. Кроме того, можно обнаружить другие признаки аллергии, например, кожные высыпания.

Есть несколько патологических состояний, которые в той или иной степени могут быть похожими на ложный круп. Среди них необходимо отметить истиный круп и эпиглоттит.

Самое опасное состояние, похожее на ложный круп – истиный круп. Истиный круп развивается при дифтерии, которая теперь встречается крайне редко, и все благодаря включению в национальный календарь прививок вакцин АКДС, АДС-М. При дифтерическом крупе дыхание затрудняетняется в результате появления в горле плотного сероватого налета, похожего на пленку, который постепенно перекрывает просвет гортани. Острого начала может не быть и все симтомы появляются постепенно, а проявления ОРВИ (заложенность носа, ринорея и т.д.) и вовсе отсутствуют.

При дифтерии опасность таится не только в развивающемся приступе удушья, но и в интоксикации, которая оказывает повреждающее воздействие на сердечнососудистую и нервную системы.

Лечение дифтерии проводится в инфекционном отделении стационара, при этом больного ребенка необходимо обязательно изолировать от здоровых людей.

Эпиглоттит или воспаление надгортанника – еще одно похожее заболевание. Эпиглоттит вызывается бактериальной микрофлорой (чаще всего гемофильной палочкой). Начало может быть чрезвычайно острым, например, ребенок, который лег спать вечером совершенно здоровым, неожиданно для родителей просыпается с сильной болью в горле, высокой температурой, отсутствующим голосом, слюнотечением, одышкой и шумным дыханием. Ребенок предпочитает сидеть наклонившись вперед и запрокинув голову назад – в таком положении ему легче дышать. В отличии от ложного крупа при эпиглоттите кашель не выражен.

Это заболевание, как и дифтерия, требует немедленной госпитализации. Родителям не следует пытаться самостоятельно осмотреть горло ребенка с помощью ложки или шпателя, поскольку давление на корень языка может привести к остановке дыхания.

Учитывая тот факт, что состояние ложного крупа развивается достаточно часто, родителям обязательно нужно знать, как себя вести при начавшемся приступе. Прежде всего, не паникуйте и взывайте скорую помощь, не рассчитывая, что приступ пройдет самостоятельно. При вызове подробно опишите состояние ребенка, возможно, будет выслана машина с дыхательным оборудованием, чтобы предотвратить усугубление дыхательной недостаточности.

При легкой степени стеноза, когда присутствует только лающий кашель, оказать первую помощь ребенку можно самостоятельно:

• Обеспечьте приток свежего прохладного воздуха в помещение. В зимнее время можно одеть ребенка и выйти с ним ненадолго на улицу или просто постоять рядом с открытой форточкой. Прохладный воздух подавляет кашлевой рефлекс и облегчает состояние ребенка.
• Если температура у малыша не очень высокая, можно воспользоваться средствами отвлекающей терапии: теплые ножные и ручные ванны. Начните с температуры воды 37°С и постепенно увеличьте ее до 40°С.
• Постарайтесь сбить температуру, если она слишком высока. При выраженной лихорадке увеличивается частота дыхания, что усиливает проявления дыхательной недостаточности.
• Как средство первой помощи при ложном крупе хорошо себя зарекомендовали ингаляции паром. Можно дать подышать ребенку над ёмкостью, наполненной горячей водой или над только что сваренной картошкой. Важно, чтобы у малыша при этом не было высокой температуры.
• Еще лучше воспользоваться бытовым ингалятором, в который можно залить простую кипяченую или минеральную воду, настои эвкалипта, ромашки, шалфея.
• Полезно обильное питье теплой щелочной минеральной воды без газа, например Боржоми, Ессентуки, Славяновская и т.д.
• Дайте ребенку любой антигистаминный препарат в дозировке указанной в инструкции. В случае, если круп имеет аллергическую природу, положительный эффект будет налицо.

Применение паровых или щелочных ингаляций поможет и при более тяжелых случаях крупа, во всяком случае, до прибытия квалифицированной помощи. У докторов для помощи ребенку при стенозе гортани существуют более эффективные методы.

В настоящее время для снятия отека и восстановления дыхания чаще всего применяются ингаляции гормональных препаратов (Пульмикорт, Буденит СТЕРИ-НЕБ, Бенакорт). Преимуществом такого применения является быстрое наступление эффекта в результате непосредственного воздействия на дыхательные пути.

При стенозе гортани 2-4 степени гормоны (преднизолон, дексаметазон) могут вводиться внутримышечно. Не следует опасаться вероятных побочных эффектов от приема гормональных средств, ведь они проявляются при длительном их применении. В случае же ложного крупа их введение прекратят, как только ребенку станет лучше.

источник

Сам по себе ларингит и ларинготрахеит не представляют серьезной опасности, но в ряде случаев они осложняются приступами ложного крупа. Острый стенозирующий ларинготрахеит или ложный круп – заболевание, характерное для детей от шести месяцев до двух-трёх лет. До сих пор смертность от этого заболевания достаточно велика. Часто мамы просто теряются, когда у ребенка начинается приступ стеноза, теряют драгоценные минуты, не умея ни распознать вовремя начало заболевания, ни, естественно, оказать необходимую помощь.

Основные термины, чтобы стало понятно:

• Стеноз и обструкция— в данном случае, означают то самое сужение подсвязочного пространства, которое вызвано отёком слизистой.
• Вспомогательная мускулатура— это мышцы, которые в здоровом состоянии в дыхании не участвуют. Они начинают участвовать в дыхании только в случае его затруднения. К вспомогательной мускулатуре относятся крылья носа, мышцы живота, межрёберные мышцы, мышцы в области ключиц.
• Инспираторная одышка— затруднение вдоха.
• Ложный круп-это отёк слизистой ниже голосовых связок, имеющий вирусное или бактериально-вирусное происхождение.

Чем младше ребенок, тем тяжелее протекает это заболевание. Конечно же, возможны и исключения. Возникновению отека гортани способствуют особенности детского организма. Голосовая щель у детей узкая, мышцы ее легко утомляются (даже после крика), голосовые связки и слизистая оболочка нежные, кровоснабжение их очень хорошее, что определяет склонность к отеку и возникновение стеноза (сужения) гортани.

Ложный круп описан так же у младенцев и детей старшей возрастной группы. Отек гортани может быть как первым проявлением заболевания, так и «подарком» на «хвосте» у основного заболевания. Возникать это состояние может на фоне любой температуры тела. Приступ, как правило, возникает ночью под утро. Возможно повторное возникновение приступа после проведенного лечения. Есть дети, которые каждую инфекцию сопровождают приступами удушья. Чаще всего ложного крупа можно ожидать от детей-аллергиков.

Заболевание вызывается, как правило, вирусами, и развивается постепенно, в течение нескольких дней.

Ложный круп: как заподозрить?

Развивается ложный круп чаще всего внезапно, ночью. Ребенок может лечь спать внешне вполне здоровым, а ночью совершенно неожиданно проснуться возбужденным, с приступами громкого «лающего» кашля.

Кроме того, наблюдается осиплость голоса, затрудненное дыхание. Уже на расстоянии слышен свистящий затрудненный вдох, который, в свою очередь, вызывает напряжение вспомогательных дыхательных мышц, раздувание ноздрей, напряжение мышц шеи ребенка.

Кожные покровы, во время приступа удушья, приобретают синюшный оттенок, увеличивается частота сердечных сокращений.Температура тела чаще всего не превышает 38ºС. Приступ удушья продолжается в среднем от 30 минут до 2 часов и постепенно проходит.

Признаки легкой формы отека появляются главным образом криком и беспокойством. Наблюдается «лающий» кашель, удлиненный шумный вдох, без участия вспомогательной мускулатуры. В спокойном состоянии одышка ослабевает, но сохраняется шумное дыхание.

При средней степени выраженности ложного крупа у ребенка, вышеперечисленные симптомы дополняют заметное возбуждение, потливость, мраморный рисунок кожных покровов. В акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура (происходит раздувание крыльев носа, напряжение шейных мышц).

Когда голосовая щель становится еще уже, так называемый декомпенсированный стеноз, состояние ребенка тяжелое. Вдох в покое шумный, удлиненный, затрудненный. Кожа бледная с землистым оттенком, покрыта холодным потом, стойкий синюшный цвет кончика носа, губ, пальцев. Возбуждение сменяется заторможенностью, периодически малыш вздрагивает. В очень тяжелых случаях возможна потеря сознания и остановка дыхания.

ВНИМАНИЕ! Если у Вашего ребенка случился приступ «лающего» кашля и затрудненного дыхания – немедленно вызовите врача.

Неотложная доврачебная помощь при стенозе:

1. Постарайтесь успокоить ребенка, удалив лишних людей из комнаты. Оханье бабушек только испугает малыша, да и Вам будет проще, когда останетесь один на один с ребенком.

2. Пока вы занимаетесь малышом, пусть кто-нибудь занимается вызовом «Скорой помощи».
(Обязательно при любой степени стеноза вызовите бригаду «Скорой помощи». Только медик может точно сказать, что у Вашего ребёнка ложный круп, а не приступ бронхиальной астмы, пневмония или инородное тело в дыхательных путях.)

3. Дайте ребенку подышать прохладным, по возможности, увлажненным воздухом. Обязательно проветрите помещение, где находится ребенок. Холодный воздух уменьшает отек слизистых. Для этого укутайте малыша и можно подойти к окну или выйти на балкон, подышать в открытую форточку. Летом можно открыть дверку морозилки и попробовать сделать там несколько вдохов. Помните-без фанатизма- резко холодный воздух при перемещении ребёнка из заведомо тёплого помещения в очень холодное, может вызвать, наоборот, рефлекторный сазм гортани ( сужение дыхательных путей )и усугубить течение заболевания.

4. Обязательно дайте ребёнку любое, имеющееся дома средство от аллергии: супрастин, фенкарол, димедрол. В экстренной ситуации можно дать ребёнку целую таблетку не зависимо от возраста. Дайте пол таблетки — хуже не будет.Разовое применение повышенной дозы препарата от аллергии вреда не принесёт. Противоаллергические препараты способствуют уменьшению отёка и ограничивают зону его распространения.

5. Если в доме есть ингалятор (небулайзер), можно провести ингаляцию с 0,05% раствором нафтизина, длительностью до 5 минут.

Для приготовления ингаляционного раствора следует 0,05%-ный препарат развести с физраствором в соотношении 1:5 (на 1 мл препарата 5 мл физраствора) или 0,1%-ный препарат развести в соотношении 1:10 (на 1 мл препарата 10 мл физраствора).

Для снятия отека однократно ингалируют 2 мл полученного раствора, при необходимости процедуру повторяют.При отсутствии дома ингалятора закапайте нафтизин в нос (по 2 капли в каждую ноздрю, в возрастной дозировке).

Будьте осторожны, такие ингаляции чреваты передозировкой нафтизина. Этот метод стоит использовать все же в крайних случаях.

6. Не навязывайте ребёнку постельный режим. Ребёнок сам знает, какое положение тела в данный момент даст возможность облегчить дыхание.

7. Дайте тёплое щелочное питьё. Это может быть молоко или минеральная вода. В молоко можно добавить пищевую соду на кончике ножа. В горячем виде питьё лучше не давать потому, что оно вызывает дополнительный отек мягких тканей горла, раздражает слизистую. Оптимальная температура жидкости это та, которая приятна ребёнку. Дети сами чувствуют необходимость в питье и, как правило, не отказываются. Давать жидкость лучше небольшими порциями через 5−10 минут. Большой объём выпитого может спровоцировать рвоту на высоте приступа кашля.

В любом случае, даже если удалось снять приступ ложного крупа самостоятельно, не оставляйте ребенка без наблюдения врача, вызовите участкового доктора. Если вам предложили госпитализацию — не отказывайтесь. Или же вы можете сами смело настаивать на госпитализации для наблюдения. Нередко приступы ложного крупа имеют тенденцию повторяться в течение небольших промежутков времени.

Профилактика ложного крупа:

В помещении, где находится больной малыш, воздух должен быть тёплым, свежим, увлажненным, но не сырым.

Обязательно давайте ребёнку антигистаминные (противоаллергические) препараты в то время, когда он болен. Это поможет если не избежать, то снизить риск возникновения и тяжесть приступа ложного крупа.

источник

» Статьи

» Ложный круп

—>
Дети болеют часто, и большинство родителей не считает ОРВИ у ребенка чем-то серьёзным, а тем более опасным для жизни. Исключение составляют семьи, которым хотя бы раз пришлось столкнуться с таким грозным заболеванием, как «ложный круп».
Такое забыть невозможно. Малыш спокойно играл вечером, лёг спать вполне здоровым. И вдруг он просыпается среди ночи с грубым, «лающим» кашлем, дыхание его хриплое и шумное, он напуган и сильно возбужден. Лицо его бледнеет, губы и ногтевые пластины могут посинеть, и родители c ужасом осознают — их ребенок задыхается!
Что же это такое? Ложный круп (стенозирующий ларинготрахеит) — это стеноз (сужение) гортани, которое возникает у детей на фоне респираторной вирусной инфекции (грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция) Может он развиться и при ветрянке, кори. Название это произошло от шотландского «croup» — «каркать», а ложным его называют в отличие от истинного крупа, который бывает при дифтерии. Слизистая оболочка гортани воспаляется и отекает, а поскольку у маленьких детей просвет гортани очень узкий, то уменьшение его из-за отека даже на 1 мм вызывает затруднение дыхания. Ложным крупом страдают чаще всего дети от года до четырех, но встречается он и у грудничков, и у детей постарше. Чем младше ребенок, тем тяжелее протекает это заболевание. Особенно опасен ложный круп для детей первого года жизни, это одна из основных причин детской смертности в этом возрасте.
Развившийся впервые ложный круп может оказаться единственным эпизодом в жизни ребенка. Но, к сожалению, чаще бывает, что круп повторяется снова и снова. Есть категория детей, у которых стеноз гортани возникает при каждом насморке, при каждой самой легкой инфекции. В группе риска дети эмоциональные, возбудимые, с аллергической предрасположенностью, с эссудативным диатезом. У мальчиков круп встречается чаще, чем у девочек. К 6-8 годам крупы, как правило, прекращаются — ребенок их в буквальном смысле «перерастает», так как просвет гортани становится шире, и отек ее уже не представляет опасности для жизни.
Симптомы ложного крупа могут развиться как внезапно, при полном здоровье, так и постепенно, через несколько дней после начала ОРВИ. Отек гортани происходит чаще ночью, но может возникнуть во время дневного сна или бодрствования. Круп можно спутать с удушьем вследствие попадания инородного тела, но в этом случае ребенок не может говорить. При крупе же речь у ребенка сохраняется, хотя голос может стать сиплым или писклявым. Иногда круп путают с приступом бронхиальной астмы, и здесь важно знать следующее: при крупе затрудненный и шумный вдох, а выдох почти не слышен. Это может сильно напугать родителей — создается впечатление, что ребенок пытается втянуть воздух, но не дышит. При астме же наоборот — вдох свободный, а выдох затрудненный, свистящий.
Еще одно редкое, но очень опасное заболевание, с которым можно спутать круп — это эпиглоттит, воспаление надгортанника. Так же как и при крупе, ребенок просыпается среди ночи, охваченный паническим страхом. В отличие от крупа, при эпиглоттите нет лающего кашля, ребенок испытывает сильные боли в горле, но может говорить. Речь его бессвязна, он бредит, температура поднимается до 39-40 градусов. Характерна поза ребенка: он пытается сесть, головка вытянута вперед, язык высунут. Ни в коем случае нельзя менять положение головы ребенка и надавливать на язык, пытаясь рассмотреть горло — этим можно мгновенно перекрыть ему дыхательные пути. Эпиглоттит нельзя вылечить домашними средствами, нужно срочно вызывать врача и ехать в больницу.
Что же нужно делать, если у ребенка впервые появились признаки ложного крупа? Прежде всего — взять себя в руки и не поддаваться панике. Помните, от вашей быстроты и самообладания зависит очень многое. Обычно родители сразу вызывают «скорую», и правильно делают! Не пытайтесь справиться с крупом самостоятельно, если это происходит в первый раз — вы потеряете драгоценное время, а ситуация может очень быстро стать критической. Звоните «03», а не в районную неотложку: вам, скорее всего, потребуется госпитализация. Не отказывайтесь от стационара, особенно если круп первый, а ребенок маленький. Не рискуйте жизнью малыша! У врачей богатый арсенал помощи ребенку, от ингаляций и кислородных камер до реанимации. А оказавшись в больнице, постарайтесь набраться опыта в борьбе с этим заболеваниям, научиться оказывать ребенку первую помощь — ведь ситуация, увы, может повториться.
Но пока вы дома, и ждете приезда «скорой». Чем можно помочь ребенку? Первая ваша задача — успокоить малыша! У плачущего, возбужденного ребенка напрягаются мышцы шеи, и от этого его состояние усугубляется, дышать становится еще труднее.
Дайте доступ свежему воздуху — откройте форточки.
Позвольте ребенку занять удобную для него позу, не меняйте ему насильно положение головы.
Сделайте ребенку щелочную паровую ингаляцию. Если у вас есть ингалятор, приготовьте горячий содовый раствор (1 чайная ложка пищевой соды на литр кипятка, добавить 5 капель растительного масла.) Осторожнее с кипятком — чтобы, сняв приступ удушья, не отправиться с ребенком в ожоговый центр.
Если ингалятора нет, или пока с ним возится кто-то из домочадцев — устройте «парную» в ванной комнате. Пустите в ванну на полную мощность горячую воду, высыпьте туда пачку соды, можно бросить в воду таблетку валидола. Зайдите в ванную с ребенком и дышите горячим паром. Чтобы малыш не пугался, возьмите с собой игрушку, книжку. Во многих случаях такая «парная» оказывается эффективнее ингалятора, и быстро помогает облегчить дыхание.
Если в вашем доме нет горячей воды, постарайтесь устроить парилку в комнате. Для этого можно занести в нее и включить открытый электрочайник. Увлажнить воздух помогут мокрые полотенца, развешенные на радиаторах отопления.
Иногда удается снять приступ с помощью холодного воздуха, вынеся завернутого в одеяло ребенка на улицу или на балкон.
Напоите малыша теплым питьем, например, чаем. Очень важно «выпаивать» ребенка при крупе часто и понемногу, теплая жидкость предохраняет от обезвоживания и облегчает разжижение слизи в дыхательных путях.
Можно сделать ребенку теплые ножные и ручные ванночки (если у него нет высокой температуры).
Иногда, для того чтобы очистить дыхательные пути ребенка от мокроты, нужно вызвать рвоту — для этого нажимают тупым концом ложки на корень языка.
Опытные родители, уже имеющие навыки снятия приступа удушья у ребенка и точно уверенные, что имеют дело именно с крупом, обычно сразу дают ребенку антигистаминное средство для снятия отека и другие рекомендованные врачом лекарства (например, эуфиллин, нафтизин ). В семьях, где ребенок имеет предрасположенность к крупу, постепенно вырабатывается умение справляться с ним без стационара и уделяется большое внимание профилактике. Так, нельзя полностью защитить ребенка от вирусов, но можно заняться закаливанием и общеукрепляющими мероприятиями, наблюдаться и лечиться у аллерголога.
Если ребенок заболел острым респираторным заболеванием, нужно увлажнять воздух в его комнате. Для этого лучше купить увлажнитель воздуха, но если такой возможности нет — развешивать мокрые полотенца, поставить емкость с водой возле радиатора, почаще проветривать, проводить влажную уборку квартиры. Хорошо, если в спальне у малыша постоянно висит прибор для измерения влажности воздуха — гигрометр или психрометр, и вы можете всегда поддерживать этот показатель в пределах не меньше 50-60 процентов. Особенно полезно это, если ребенок ночью дышит ртом, и горлышко его постоянно пересыхает.
В семье, где были случаи крупа, нужно иметь ингалятор. Обычно ингаляции начинают делать при первых признаках характерного дыхания, часто это помогает предотвратить развитие крупа. В магазинах медицинской техники продаются ингаляторы разных типов: ультразвуковые, компрессорные, паровые. Многим детям лучше всего помогают паровые ингаляторы, заправленные содовым раствором или щелочной минералкой. Но ингаляции горячим паром противопоказаны детям с высокой температурой (выше 37,5 градусов). Кроме того, использование парового ингалятора сопряжено с риском ожогов и не допускает использования лекарственных растворов, которые нельзя нагревать. В таких случаях преимущество имеют «холодные» ингаляторы — ультразвуковые и компрессорные. Они не обжигают, подходят для температурящего ребенка, и могут быть использованы для распыления и вдыхания бронхорасширяющих средств, назначенных врачом.
Если у ребенка были симптомы крупа, то они могут возобновиться в ближайшую ночь или в течение нескольких дней. Поэтому следующую ночь родителям следует подежурить возле малыша, и еще две-три ночи спать в его комнате.
Очень часто мамы, ребенок которых перенес ложный круп один, а тем более — несколько раз, испытывают сильный стресс, который может впоследствии перерасти в невроз. В таких семьях начинают жить, «как на вулкане», вздрагивая от каждого чиха ребенка, всячески его оберегая (и не без оснований) от простуд и контактов. Иногда мама на несколько лет переселяется в комнату к ребенку, или по нескольку раз за ночь заходит к нему, проверяя дыхание. Дальние поездки отменяются, в ближние с собой везут ингаляторы и полную сумку лекарств. Такая атмосфера неизбежно отражается и на ребенке, он становится астеничным и невротизированным. А это, в свою очередь, не добавляет ему здоровья и делает приступы удушья более частыми. Разомкнуть этот заколдованный круг очень сложно, но необходимо. Ведь ребенок подрастет, крупы уйдут в прошлое и забудутся как страшный сон, и ему еще очень пригодится здоровая, веселая мама, а не замученный комок нервов… Ведь, как гласит мудрость царя Соломона: «И это пройдет».

источник