Меню Рубрики

Как предупредить бронхиальную астму у ребенка лаврова ольга

Как развивается астма

Астма определяется врачами как заболевание, характеризующееся эпизодами бронхиальной обструкции (нарушения проходимости бронхов), полностью или частично обратимых. В основе ее лежит воспаление слизистой бронхов и бронхиальная гиперреактивность.

Во время приступа бронхиальной обструкции происходит сужение просвета как мелких, так и более крупных бронхов.

У всех больных астмой, когда нет приступа, тем не менее обнаруживаются признаки воспалительного процесса в слизистой оболочки бронха. Этот факт ставит вопрос о лечении воспалительного процесса — и не только во время приступа астмы. Такие препараты есть, так что настойчивое проведение длительного лечения должно стать основой борьбы с астмой.

Не менее важно и второе положение — о наличии у больных астмой бронхиальной гиперреактивности, то есть повышенной раздражимости бронхов, отвечающих спазмом даже на ничтожные количества раздражающих веществ во вдыхаемом воздухе. Это заставляет создавать для этих больных здоровую воздушную среду.

«Не все астма, что свистит»

Бронхиальная обструкция наблюдается не только при астме, но и при ряде других заболеваний. При большинстве из них, особенно у взрослых, заболевание не имеет ремиссии (светлых промежутков), что и отличает их от астмы.

Но в детском возрасте существует группа очень похожих на астму заболеваний, связанных с вирусной инфекцией. К астме они не имеют никакого отношения. И больной астмой грудной ребенок, и его сверстник без признаков аллергии могут дать эпизод обструкции на фоне ОРВИ. Разница состоит лишь в том, что у астматика приступы заболевания будут повторяться, причем не только при ОРВИ, но и в ответ на тот или иной неинфекционный аллерген, тогда как ребенок без аллергии заболеет обструктивным бронхитом и, скорее всего, «перерастет», так что бронхиальная обструкция после 1-2 подобных эпизодов прекратится. Именно этот факт порождает сложности в указанных выше «взаимоотношениях» с диагнозом «астма» у многих родителей, а также не полное принятие педиатрами определения астмы.

В чем отличие обструктивного бронхита на фоне ОРВИ и астмы? При некоторых вирусных инфекциях у грудных детей наблюдается воспаление слизистой оболочки бронха, которая утолщается, и увеличивается продукция слизи. Это ведет к сужению очень узких детских бронхов, что сопровождается, так же как при астме, затруднением выхода. Такая картина может повториться 1-2 раза, но с ростом ребенка и увеличением диаметра его бронхов новая инфекция, хотя и вызывает бронхит, существенного нарушения бронхиальной проходимости не вызывает.

То же происходит и у ребенка-аллергика, однако со временем, благодаря сохранению гиперреактивности бронхов, практически каждая новая инфекция будет сопровождаться бронхоспазмом. Более того, такой ребенок может дать приступы обструкции в ответ на вдыхание аэроаллергенов — а это и есть бронхиальная астма.

Среди детей первых трех лет, имеющих обструктивные заболевания, группой риска по бронхиальной астме являются:

— дети с аллергической предрасположенностью (аллергией у родителей, имеющих кожные аллергические проявления, положительные кожные аллергические пробы или высокий уровень иммуноглобулина Е);

— дети, обструктивное заболевание которых развивается без температуры (что говорит о роли неинфекционного аллергена);

— дети, имеющие более 3 обструктивных эпизодов.

В возрасте после 3 лет практически всем детям с обструктивными проявлениями уместно ставить диагноз бронхиальной астмы, правда, у многих из них через 1-3 года заболевание прекращается.

Формы бронхиальной астмы

Выше мы упоминали о двух формах астмы — аллергической и неаллергической. Этим деление астмы на формы не ограничивается.

У многих детей астма протекает без выраженных приступов, во время обострения у них возникает бронхит с явными признаками обструкции, который у нас принято называть астматическим бронхитом, что не должно успокаивать родителей: астматический бронхит есть форма бронхиальной астмы.

У некоторых детей приступ астмы протекает как упорный ночной кашель без выраженной одышки — это тоже форма астмы, которая со временем может переходить в типичную форму.

У ряда детей возникают одышка и затруднение дыхания в ответ на физическую нагрузку — это астма физического напряжения, а развивается приступ как результат бронхиальной гиперреактивности, стимулированной мышечными усилиями.

Многие родители замечают, что приступ астмы возникает при сильном волнении ребенка, иногда даже говорят о «психической астме». Вряд ли есть основания говорить о психическом механизме астмы, а вот в том, что при любой форме этой болезни волнения, особенно связанные с неспособностью ребенка справиться с той или иной проблемой, могут вызвать приступ, — сомнений нет. Поэтому в семье, где есть ребенок с астмой, очень важен здоровый психологический климат.

Как протекает астма

«Обычный» приступ развивается внезапно, учащается дыхание, затрудняется выдох, ребенок принимает сидячую позу и дышит поверхностно. Часто свистящее дыхание слышно на расстоянии, иногда оно ощущается только при поднесении уха ко рту ребенка. Затруднение выдоха ведет к задержке воздуха в грудной клетке, она обычно вздувается, если положить на нее руки, то ощущается дрожание на выходе.

Приступ может держаться от нескольких минут до многих часов, нередко он кончается самопроизвольно. Однако ждать, когда он пройдет, или применять сомнительные средства (их напридумано очень много) недопустимо: удушье — очень мучительное явление, так что каждая минута промедления с эффективным лечением усиливает страдания ребенка, пугает его, что само по себе может усиливать бронхоспазм. В более тяжелых случаях требуется интенсивная терапия.

Различаются больные и по характеру межприступного периода. У некоторых больных никаких изменений выявить не удается, тогда как у других и в межприступном периоде имеются существенные ограничения со стороны дыхательной функции.

Лечение астмы

Когда я смотрю больного астмой ребенка, первое, о чем я ставлю его родителей в известность, что астма не излечивается ни одним из известных средств. Возможно, это жестоко, но почему я говорю об этом? Потому что многие родители в поисках чудо-средства пробуют самые разные методы, большинство которых не только не приносят пользы, но и вредят больному.

Если не рассчитывать на излечение, то в чем смысл лечения? Смысл его состоит в том, чтобы уменьшить тяжесть астмы, научиться предотвращать приступы, по крайней мере сделать их более редкими, быстро снимать приступ в случае его возникновения. Короче, сделать жизнь ребенка полноценной — как у здорового ребенка.

А в отношении возможности излечения я всегда «облегчаю душу» родителей — в очень большом проценте случаев астма у ребенка проходит самостоятельно.

Ну, а как правильно лечить астму? Надо четко различать лечебные меры, помогающие избавиться от уже возникшего приступа, и средства, позволяющие смягчить течение болезни.

Как предупредить приступ? Предупреждение приступов является основной задачей базисного лечения. Но к этому следует добавить и меры по возможному предупреждению контакта с аллергенами, в первую очередь — с домашней пылью. Лучше убрать ковры и мягкую мебель, по крайней мере в комнате, где спит ребенок. Я нередко шучу — идеальная спальня для ребенка — тюремная камера, где, кроме койки, стола и табуретки, ничего нет. Важно закрыть книги в стеклянных полках, чаще использовать пылесос для уборки, причем лучше увлажняющий. Чтобы уменьшить контакт больного с клещом-дерматофагоидесом, следует обтянуть матрас ребенка полиэтиленовой пленкой и надеть 2 наволочки на подушки. С учетом аллергизирующих свойств пера птицы — следует заменить перьевые подушки на ватные или поролоновые.

Очень трудно расстаться с домашними животными, но это необходимо, если выявлена чувствительность ребенка к их шерсти. В комнате не следует иметь живых цветов — для больного могут быть опасны не только их запахи и пыльца, но и грибок-аспергилюс, который часто заводится в цветочных горшках. У маленьких больных астмой нередко приступ может быть связан с пищевыми аллергенами.

Вряд ли надо говорить о вреде курения в квартире, где есть больной астмой. Для него в первую очередь следует создать условия, обеспечивающие максимальное пребывание на свежем воздухе. Да и все другие меры предупреждения аллергии должны полностью соблюдаться.

Очень важно закалять ребенка — это уменьшит чистоту респираторных инфекций, которые часто являются причиной приступа и способствуют усилению бронхиальной гиперреактивности.

Очень многие дети с астмой плохо переносят физическую нагрузку — через 5-7 минут от начала бега или подвижных игр у них возникает бронхоспазм, вызывающий одышку, или даже приступ астмы. Для предупреждения этого следует сделать 1-2 ингаляции бета-мииетика или принять порошок эуфиллина, после этого бронхоспазм не разовьется, а через 20-30 минут под влиянием физической нагрузки бронхи, наоборот, расширятся, что очень полезно для больного.

Именно поэтому физическая культура, повышение физической выносливости входит в арсенал лечебных средств при астме. Более того, физическая тренировка повышает самооценку больного, способствует выработке у него уверенности в собственных силах и снижает зависимость от взрослых. Очень полезна дыхательная гимнастика, больные астмой в процессе занятий обучаются правильному дыханию.

Многие родители спрашивают, можно ли ребенку с астмой ехать на юг, к морю. Опыт показывает, что такая смена климата обычно провоцирует приступ астмы, так что к этому надо быть готовым. Но затем дети обычно чувствуют себя хорошо и получают много пользы от пребывания на море — ведь морской воздух очень чист, дыхание им снижает гиперреактивность бронхов. По возвращению домой многие больные вновь дают приступы астмы, и к этому тоже надо быть готовым. В целом, польза от такой поездки будет ощутимой, если пробыть на юге месяца полтора-два, не меньше.

Другой частый вопрос — о смене климата. В большинстве случаев «подобрать» климат не удается, так что я обычно не советую родителям пускаться в это очень непростое предприятие. Если астма четко связана с цветением определенного растения, на этот период иногда можно увезти ребенка в другой регион, но чаще всего полностью избавиться от астмы таким способом не удается. Это же относится и к поездкам в горы, где на высоте 1500-2000 метров очень мало аллергенов: это полезно (в том числе и с точки зрения физической тренировки), но полностью избавиться от астмы все же не удается.

Ну а как отнестись к лечению астмы в соляных шахтах? Там в воздухе нет аллергенов, и это способствует снижению гиперреактивности бронхов. Но ведь всю жизнь в шахте не просидишь, так что рассчитывать на излечение не приходится. А вот пребывание в галокамере (комнате, стены которой покрыты солью) представляется мне по меньшей мере сомнительным.

Альтернативные методы лечения

Многим приходилось слышать или читать о чудодейственных средствах — иглоукалывании, особых дыхательных приемах, о чудо-лекарствах, экстрасенсах, якобы излечивающих астму. Да, действительно, легкий приступ можно снять с помощью задержки дыхания или иглоукалывания, но я никогда не мог понять, чем иглоукалывание лучше ингаляции. Более того, задержки дыхания даже при среднетяжелой астме могут быть весьма опасны.

Я не знаю ни одного солидного исследования, в котором было бы доказано излечение астмы с помощью этих методов, а сведения типа «мы лечились у экстрасенса — и астма прошла» совершенно неубедительны: ведь у большенства детей астма рано или поздно проходит!

А вред от всех этих методов один — прибегая к ним, родители отвлекаются от тех мер, которые действительно помогают при астме, в частности — не проводят базисного лечения. Да и применение при приступе других лекарств (приходится слышать от родителей, что им рекомендовали бронхолитин, но-шпу, папаверин, солутан и даже антибиотики) недопустимо, так как они, как правило, не облегчают страдания ребенка.

Что ждет в будущем больного астмой? При правильном лечении, как правило, удается стабилизировать состояние ребенка, и если приступы не прекращаются совсем, то снижается их частота и тяжесть.

И не надо забывать, что очень часто астма проходит.

опубликовано 15/09/2011 21:15
обновлено 30/07/2018
— Болезни органов дыхания

источник

Польза кормления грудью очевидна для многих. Но есть кое что еще! Грудное вскармливание является важной частью профилактики бронхиальной астмы у детей.

Надо кормить грудью. И как можно дольше кормить грудью, и при этом обязательно соблюдать гипоаллергенную диету с исключением тех продуктов, которые могут вызвать аллергию у ребенка. И, например, в рамках нашей работы мы добились того, что у нас средняя длительность грудного вскармливания в 2 раза превышает таковую в среднем по России. И дети, которых длительно вскармливали грудным молоком, получают большую степень защиты от бронхиальной астмы на долгое время. Это доказано не только нами, но и рядом зарубежных авторов.

До 10 лет может сохраняться протективная (защитная) роль грудного вскармливания. К 10 годам уже накапливается такое количество факторов внешней среды, которые могут воздействовать на ребенка, что уже защитная роль грудного вскармливания себя исчерпывает. И потом уже частота заболеваемости астмой у детей, которые не вскармливались грудью, и которые вскармливались, уже не различается. До 10 лет она даже очень различается.

Вообще считается, что это защита от любых аллергических заболеваний — и от атопического дерматита, и от аллергического ринита. И у разных авторов на эту тему мы видим разные цифры. Есть категорические сторонники грудного вскармливания, которые доказывают, что оно имеет защитную роль от всех аллергических заболеваний. Есть противники грудного вскармливания. Но думаю, что противниками в основном являются люди, которые ангажированы компаниями-производителями заменителей грудного молока. И, в частности, есть работа, в которой доказывается на очень высоком уровне, очень достоверно, что назначение двух гидролизованных смесей равноценно грудному вскармливанию.

Но мы здравым смыслом прекрасно понимаем, что кормление грудью помимо питательного смысла, имеет еще и смысл превнесения иммуноглобулинов ребенку, целого ряда различных защитных компонентов из грудного молока. Кроме того, это связь матери с ребенком, которую невозможно заменить никакой бутылкой с соской. Это абсолютно очевидно. И поэтому мы как раз ярые сторонники грудного вскармливания, как можно более длительного.

Но естественно бывают женщины, у которых гипогалактия бывает врожденной, семейной, у которых по разным причинам пропадает молоко. И тогда, конечно, приходится заменять его гидролизованными смесями, но это только в том случае, когда никак невозможно наладить грудное вскармливание. Но ни в коем случае ни по тому, что женщине просто не хочется кормить грудью, или она не настроена, или ее кто-то убедил в том, что кормление из бутылки и грудью имеет одинаковую роль в жизни ребенка.

Ну конечно, даже дети, вскормленные грудным молоком, заболевают аллергическими заболеваниями и бронхиальной астмой в том числе. Потому что бронхиальная астма и другие аллергические болезни — это не моногенные болезни. То есть они обусловлены целым рядом внешних условий, которые могут воздействовать на человека. Даже если он вскормлен грудным молоком, но при этом семья этого маленького человека живет в квартире, в которой стены поросли плесенью, и сделать с этим ничего нельзя, разумеется, уже протективная роль грудного вскармливания справиться с этим видом аллергии не может. И так далее … То есть могут действовать самые разные факторы.

Читайте также:  Дексалгин при бронхиальной астме

Есть факторы, которые мы изменить не можем, это загазованность окружающего воздуха на улице, например. Или, например, курение соседей по коммунальной квартире. А есть факторы, которые находятся в руках матери, то есть она может это сделать собственными руками для собственного ребенка, и вот как раз грудное кормление именно тот фактор.

Для детей без наследственной предрасположенности к аллергии искусственное вскармливание менее вредно, чем для детей с предрасположенностью. А все женщины с аллергическим заболеванием уже при зачатии передают дефекты определенных генов своим детям. И в дальнейшем эти дефекты могут или реализоваться или не реализоваться.

источник

Особенности исходов беременности у пациенток, страдающих бронхиальной астмой различной тяжести течения Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Лаврова Ольга Вольдемаровна, Шаповалова Елена Андреевна, Дымарская Юлия Романовна

Цель работы. Изучение особенностей течения и исходов беременности и состояния новорожденных у больных бронхиальной астмой (БА). Материалы и методы. Исследовано течение беременности и родов 1800 женщин, страдающих БА. Больные наблюдались весь период гестации пульмонологом и акушером-гинекологом, проводилось обследование, на основании результатов которого формировался комплекс лечебно-профилактических мероприятий, давались рекомендации по первичной профилактике аллергических заболеваний у будущего ребенка. Результаты. Рост частоты встречаемости осложнений беременности у больных БА прямо зависит от отсутствия контроля заболевания, особенно в первом триместре гестации. Отсутствие адекватной терапии БА приводит к повышению риска различных осложнений беременности , что, в свою очередь, оказывает негативное влияние на характер родоразрешения, весоростовые показатели новорожденных . Заключение. Бронхиальная астма , даже тяжелые ее формы, не становится противопоказанием к беременности . Основным условием благополучного вынашивания и рождения ребенка является своевременное назначение комплекса профилактических и лечебных мероприятий, направленных на достижение контроля над заболеванием, что позволяет улучшить не только качество жизни женщины во время гестации, но и росто-весовые показатели новорожденного . (Для цитирования: Журнал акушерства и женских болезней. 2017. Т. 66. № 3. С. 75-81. doi: 10.17816/JOWD66375-81).

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Лаврова Ольга Вольдемаровна, Шаповалова Елена Андреевна, Дымарская Юлия Романовна,

Purpose of the study. The study of the peculiarities and outcomes of pregnancy and neonatal status in patients with bronchial asthma (BA). Materials and methods. Studied the course of pregnancy and delivery 1800 women suffering from BA. Patients were conducted and surveyed throughout the period of gestation simultaneously with pulmonologist and obstetrician; thus it was formed a complex of treatment and preventive measures, made recommendations for the primary prevention of allergic diseases of unborn child. Results. The increase in pregnancy complications in patients with asthma is directly related to the lack of control of the disease, especially in the first trimester of gestation. The lack of adequate treatment of asthma increases the risk of different pregnancy complications, which has a direct effect on the health status of newborns . Conclusion. Even severe asthma , is not a contraindication to pregnancy . The main condition for the safety pregnancy and delivery is the timely appointment of a set of preventive and therapeutic measures for control of the disease that not only improve the quality of life of women during gestation, but also improve health status of newborns . (For citation: Journal of Obstetrics and Women’s Diseases. 2017;66(3):75-81. doi: 10.17816/JOWD66375-81).

Текст научной работы на тему «Особенности исходов беременности у пациенток, страдающих бронхиальной астмой различной тяжести течения»

УДК 618.2-06:616.248 DOI: 10.17816/JOWD66375-81

ОСОБЕННОСТИ ИСХОДОВ БЕРЕМЕННОСТИ У ПАЦИЕНТОК, СТРАДАЮЩИХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ РАЗЛИЧНОЙ ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ

© О.В. Лаврова1, Е.А. Шаповалова2, Ю.Р. Дымарская3

1 ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург;

2 ФГБНУ «НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта», Санкт-Петербург;

3 ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург

Для цитирования: Журнал акушерства и женских болезней. — 2017. — Т. 66. — № 3. — С. 75-81. с1о1: 10.1781 б/JOWDбб375-81 Поступила в редакцию: 20.02.2017 Принята к печати: 03.04.2017

■ Цель работы. Изучение особенностей течения и исходов беременности и состояния новорожденных у больных бронхиальной астмой (БА). Материалы и методы. Исследовано течение беременности и родов 1800 женщин, страдающих БА. Больные наблюдались весь период гестации пульмонологом и акушером-гинекологом, проводилось обследование, на основании результатов которого формировался комплекс лечебно-профилактических мероприятий, давались рекомендации по первичной профилактике аллергических заболеваний у будущего ребенка. Результаты. Рост частоты встречаемости осложнений беременности у больных БА прямо зависит от отсутствия контроля заболевания, особенно в первом триместре гестации. Отсутствие адекватной терапии БА приводит к повышению риска различных осложнений беременности, что, в свою очередь, оказывает негативное влияние на характер родоразрешения, весоростовые показатели новорожденных. Заключение. Бронхиальная астма, даже тяжелые ее формы, не становится противопоказанием к беременности. Основным условием благополучного вынашивания и рождения ребенка является своевременное назначение комплекса профилактических и лечебных мероприятий, направленных на достижение контроля над заболеванием, что позволяет улучшить не только качество жизни женщины во время гестации, но и росто-весовые показатели новорожденного.

■ Ключевые слова: бронхиальная астма; беременность; новорожденные.

PREGNANCY OUTCOMES FEATURES IN PATIENTS WITH DIFFERENT SEVERITY OF ASTHMA

© O.V. Lavrova1, E.A. Shapovalova2, Y.R. Dymarskaya3

1 I.P. Pavlov First St Petersburg State Medical University of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Saint Petersburg, Russia;

2 FSBSI «The Research Institute of Obstetrics, Gynecology and Reproductology named after D.O. Ott», Saint Petersburg, Russia;

3 North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov, Saint Petersburg, Russia For citation: Journal of Obstetrics and Women’s Diseases. 2017;66(3):75-81. doi: 10.17816/JOWD66375-81

Received: 20.02.2017 Accepted: 03.04.2017

■ Purpose of the study. The study of the peculiarities and outcomes of pregnancy and neonatal status in patients with bronchial asthma (BA). Materials and methods. Studied the course of pregnancy and delivery 1800 women suffering from BA. Patients were conducted and surveyed throughout the period of gestation simultaneously with pulmonologist and obstetrician; thus it was formed a complex of treatment and preventive measures, made recommendations for the primary prevention of allergic diseases of unborn child. Results. The increase in pregnancy complications in patients with asthma is directly related to the lack of control of the disease, especially in the first trimester of gestation. The lack of adequate treatment of asthma increases the risk of different pregnancy complications, which has a direct effect on the health status of newborns. Conclusion. Even severe asthma, is not a contraindication to pregnancy. The main condition for the safety pregnancy and delivery is the timely appointment of a set of preventive and therapeutic measures for control of the disease that not only improve the quality of life of women during gestation, but also improve health status of newborns.

■ Keywords: asthma; pregnancy; newborns.

Распространенность бронхиальной астмы (БА) и других аллергических заболеваний, основанных на иммунологически опосредованных механизмах гиперчувствительности, возрастает. По данным ВОЗ, более 300 миллионов людей на земле страдают бронхиальной астмой, ежегодно умирает от этого заболевания 250 тысяч человек [1]. Распространенность бронхиальной астмы среди женщин детородного возраста увеличивается с каждым годом. Наиболее репрезентативные данные были опубликованы в 2011 г. M. Schatz и R. S. Zeiger [2]. По данным этих авторов, официальный диагноз заболевания имеется у 13,9 % опрошенных, а симптомы бронхиальной астмы в течение жизни отмечают еще 15,8 % женщин. В проведенном нами анкетном скрининге 4000 беременных в женских консультациях Санкт-Петербурга на наличие симптомов бронхиальной астмы указали 14,6 % опрошенных.

Представленные факты приводят к выводу о необходимости поиска путей предотвращения развития аллергических заболеваний, и в частности бронхиальной астмы. К настоящему времени считается доказанным наследственный характер этого заболевания [3-7]. Данные генетико-эпидемиологического анализа показывают, что шансы детей заболеть астмой в 2,63 раза выше, если у них страдают данной патологией матери; в 2,52 раза — если болеют отцы и в 6,69 раза — если болеют оба родителя [3].

К особенностям бронхиальной астмы у женщин детородного возраста, характеру течения беременности при бронхиальной астме и разработке путей снижения риска заболевания у будущего ребенка обращено внимание исследователей во всем мире в течение более чем 50 последних лет. Однако до настоящего времени ни в нашей стране, ни за рубежом не были разработаны принципиальные подходы к выявлению и курации больных, страдающих бронхиальной астмой в период беременности, и профилактике заболеваний аллергического круга у их детей.

Исходя из этих позиций, нами была разработана и внедрена в работу учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга преемственная организационная система помощи беременным, страдающим бронхиальной астмой, и их детям, включающая в себя несколько этапов. На пер-

вом этапе в женских консультациях (ЖК) города при постановке женщины на учет по беременности проводится опрос по специально разработанной анкете, позволяющей выявить симптомы бронхиальной астмы у пациенток, которым ранее этот диагноз поставлен не был, а также больных с ранее диагностированной бронхиальной астмой. До 12 недель беременности больные направляются терапевтами ЖК для консультации у пульмонолога, проводится клинико-функциональное обследование, на основании которого индивидуально формируется комплекс лечебно-профилактических мероприятий, проводится обучение беременных основам самонаблюдения, даются рекомендации по первичной профилактике аллергических заболеваний у будущего ребенка. Больные наблюдаются пульмонологом в течение всего периода беременности.

Затем выполняется обследование больной акушером-гинекологом ФГБНУ «НИИ АГиР им. Д.О. Отта» по специально разработанной программе. Формируются основы ведения беременной с учетом особенностей ее акушерско-гинекологического статуса, при необходимости осуществляется стационарное обследование и лечение. Наблюдение проводится вплоть до родоразрешения. Родоразрешение больных бронхиальной астмой осуществляется через естественные родовые пути, оперативное родо-разрешение операцией кесарева сечения — по акушерским показаниям. В раннем послеродовом периоде новорожденный осматривается неонатологом, матери даются рекомендации по вскармливанию, усугубляются мероприятия по профилактике аллергических заболеваний у ребенка. В дальнейшем дети, родившиеся от матерей с бронхиальной астмой, находятся под наблюдением педиатра-аллерголога. Преемственность и комплексные усилия специалистов разного профиля позволяют осуществлять коррекцию изменений в состоянии матери и ребенка в максимально сжатые сроки, проводить профилактические мероприятия, основанные на единстве взглядов и позиций пульмонолога, акушера-гинеколога, педиатра-аллерголога.

В соответствии с этапами организационной системы нами был проведен анализ данных, полученных при исследовании течения беременности и родов 1800 женщин, страдающих бронхиальной астмой. Более 60 % пациенток относились к возрастной группе от 20 до 30 лет, около трети больных имели

возраст более 30 лет. У подавляющего большинства беременных имело место легкое течение БА. У 31,1 % пациенток (560 человек) диагностирована бронхиальная астма легкого интермиттирующего течения (БАЛТи), у 42,7 % (769 человек) — бронхиальная астма легкого персистирующего течения (БАЛТп). У 389 больных БА была средней степени тяжести (БАСТп — 21,6 %), тяжелое течение (БАТТ) отмечено в 4,6 % случаев. Преобладал аллергический генез БА (93,4 % пациенток). В качестве контрольной группы были проанализированы данные о течении беременности и родов у 100 женщин, не страдавших легочными и аллергическими заболеваниями. Все пациентки с БА были разделены на две группы: основную, в которой не произошло развития гестоза в III триместре беременности, и сравнительную, в которой были отмечены проявления этого осложнения.

Характер терапии с момента наступления беременности и обращения пациентки к пульмонологу и на ее протяжении корректировался в соответствии с представлениями о ступенчатом подходе к терапии БА. Всем больным с обострением БАЛТи, а также больным с персистирующим течением заболевания были назначены ингаляционные глюкокор-тикостероиды (ИГКС) в адекватных тяжести дозах в сочетании с коротко- или длительно действующими в2-агонистами. Большей части беременных был назначен пульмикорт (60,5 %). В I триместре пациенткам с БАЛТп основной группы для поддержания контроля БА более чем в 92 % случаев продолжили терапию, назначенную до беременности, — ИГКС в сочетании с в2-агонистами (короткого действия или длительного действия в составе комбинированных препаратов), в то время как в группе сравнения терапию такого рода получали только 60 % больных (х2 = 10,07, p = 0,018). При бронхиальной астме средней тяжести и тяжелого течения в основной группе ИГКС применялись с I триместра достоверно чаще, чем в группе сравнения ^ = 0,005). Наиболее часто для базисной терапии персистирующей БА применялись комбинированные препараты, содержащие ИГКС + в2-агонист длительного действия — будесонид/формотерол и флюти-казон/сальметерол. Доза ИГКС в составе этих препаратов, позволяющая поддерживать контроль заболевания, была существенно ниже, чем доза ИГКС в сочетании с в2-агонистами короткого действия.

Среди наиболее часто встречающихся осложнений беременности у больных бронхиальной астмой нами анализировались: токсикоз (осложнение, характерное для I триместра беременности), угроза прерывания беременности (которая может развиваться в течение всего срока гестации), гестоз, хроническая плацентарная недостаточность.

Явления раннего токсикоза были отмечены у 35,9 % пациенток, частота и тяжесть которого нарастала с утяжелением БА (при БАТТ достигала 40 %). Угроза прерывания беременности в I триместре встречалась в среднем в 29,5 % случаев, но наблюдалась почти у половины беременных с БАСТ. При этом в случаях с БАСТ и БАТТ сочетание угрозы прерывания беременности и отсутствия полноценного контроля БА наблюдалось достоверно чаще ^ i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Частота хронической плацентарной недостаточности (ХПлН) нарастала с утяжелением БА и при БАТТ составила 30 %. Наличие обострения БА в I триместре увеличивало риск ХПлН почти в 2,5 раза ^ 2,45, 95 % а 1,04-5,87). У 81,1 % пациенток, использовавших ИГКС, ХПлН не развилась. При применении комбинированных препаратов ХПлН встречалась достоверно реже ^ i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Роды через естественные родовые пути произошли у 62,35 % пациенток с БА, кесарево сечение выполнено 37,65 % обследованным. В контрольной группе роды через естественные родовые пути произошли у 73,3 % пациенток, а частота родоразрешения операцией кесарева сечения составила 26,7 % (рис. 1).

Читайте также:  Бронхиальная астма и мед при беременности

Частота кесарева сечения коррелировала с тяжестью течения БА (r = 0,14, p = 0,048). Установлено, что в обеих группах частота кесарева сечения у пациенток с интермиттирующей БА была сопоставима с контрольной группой. При персистирующем течении БА частота оперативного родоразрешения была выше, у пациенток с БАСТ + БАТТ группы сравнения достигла 50 %.

Среди пациенток, родоразрешенных операцией кесарева сечения, 57,8 % перенесли обострение БА в I триместре; 59,4 % — во II триместре, 45,3 % — в III триместре и 35,9 % — перед родами. При обострении БАЛТп в I триместре частота оперативного родоразрешения была достоверно выше в обеих группах. Для больных с БАСТ + БАТТ наиболее критичным явился III триместр, в котором частота кесарева сечения в случае обострения достигала 27,3 и 43,3 % в основной группе и группе сравнения соответственно, что составило более 80 % пациенток указанных групп.

Анализ влияния лечения БА на частоту кесарева сечения показал, что при начале терапии ИГКС в I триместре частота оперативного ро-доразрешения ниже на 5 % по сравнению с началом лечения во II и III триместрах (табл. 1).

Частота кесарева сечения в среднем составила 37,7 % и была максимальной при тяжелом течении бронхиальной астмы в сочетании с ге-стозом (50 %). У пациенток с БАЛТи частота кесарева сечения была сопоставима с таковой в группе контроля. Среди пациенток, родораз-решенных операцией кесарева сечения, почти 60 % перенесли обострение или имели недо-

Характер родоразрешения беременных с бронхиальной астмой в зависимости от сроков начала терапии ингаляционными глюкокортикостероидами

The way of delivery in women with asthma depending on the timing of the initiation of therapy with inhaled glucocorticosteroids_

Роды ИГКС c I триместра (%) ИГКС во II триместре (%) ИГКС в III триместре (%)

Частота кесарева сечения 26,4 30,6 31,2

Примечание: ИГКС — ингаляционные глюкокортикостероиды

Средние масса и длина тела новорожденных от матерей с различной тяжестью течения бронхиальной астмы

The average weight and body length of newborns from mothers with varying severity of asthma

Группы Масса (г) Длина тела (см)

1-3 р = 0,02 1-4 р = 0,0005 2-4 р = 0,003 3-4 р = 0,01

статочный контроль БА в I и II триместрах. Среди показаний для кесарева сечения на первом месте была гипоксия плода (21,9 %), которая в подгруппах со среднетяжелым и тяжелым течением БА и гестозом осложняла роды у каждой третьей пациентки. Согласно анализу отношения шансов отсутствие полноценного контроля БА в I триместре увеличивает риск развития острой гипоксии плода более чем в 3 раза ^ 3,1 95 % а 1,05-9,2), а хронической гипоксии — почти в 8 раз (OR 7,89, 95 % О 2,6-24,0). Более чем у 60 % пациенток, использовавших ИГКС на протяжении всего срока беременности, данных осложнений не развилось.

Одним из наиболее важных показателей неосложненного течения беременности являются весоростовые показатели детей при рождении. Средняя масса новорожденных составила 3366,61 ± 45,11 г, средняя длина тела — 51,18 ± 0,22 см, что соответствовало средним показателям массы и длины тела новорожденных в Санкт-Петербурге (3350 г и 50,5 см). Необходимо отметить, что в России в последние годы отмечается устойчивое снижение доли родившихся в группе «3500 г и более», которая составляет в настоящее время 36,3 % [8]. Новорожденных у матерей с БА массой более

3500 граммов было 39,0 %, что позволяет сделать вывод об отсутствии прямого влияния бронхиальной астмы на массу новорожденных и вполне соответствует данным ряда исследований, проведенных в последние годы [9, 10]. Масса и длина тела новорожденных достоверно снижались при нарастании у матерей тяжести течения заболевания, однако хочется подчеркнуть, что даже при бронхиальной астме тяжелого течения у матери средняя масса новорожденных была существенно выше нижней границы нормы, принятой в России и зарубежных странах (2500 г). При сравнении росто-ве-совых показателей новорожденных от матерей с различной тяжестью течения БА (табл. 2) были выявлены достоверные различия по массе между группами БАЛТи и БАСТ (р = 0,02), БАЛТи и БАТТ (р = 0,0005), БАЛТп и БАТТ (р = 0,003), а также БАСТ и БАТТ (р = 0,01).

При анализе средней массы детей, рожденных матерями с различной тяжестью течения заболевания и принимавших разные группы препаратов, были обнаружены определенные закономерности. Так, наименьшие средние показатели массы новорожденных при тяжелом течении бронхиальной астмы были в группе матерей, получавших ИГКС в со-

Средняя масса новорожденных от матерей с различной тяжестью течения бронхиальной астмы и различным характером терапии

The average weight of newborns from mothers depending on the severity of asthma and type of therapy

Группа Группа бронхиальной астмы ИГКС + Р2-агонисгы короткого действия ИГКС + Р2-агонисты длительного действия

Средние показатели массы новорожденных при наличии хронической плацентарной недостаточности

The average weight of newborns from mothers with asthma in the presence of chronic placental insufficiency

Плацентарная недостаточность Мальчики Девочки Группа детей

Отсутствует1 3567,04 ± 147,97 3376,92 ± 170,63 3473,77 ± 114,62

Хроническая2 3281,25 ± 161,13 3258,6 ± 197,89 3269,69 ± 126,86

1-2р i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

четании с Р2-агонистами короткого действия (2895,6 г). В то время как средняя масса в группе новорожденных от матерей, получавших комбинированные препараты (3523,1 г), была даже выше среднего по группе больных бронхиальной астмой в целом (табл. 3).

Среди факторов, влияющих на весоростовые показатели новорожденных, отмечено значительное снижение объема форсированного выдоха (ОФВ:) в III триместре беременности. Имелись прямые корреляции между уровнем ОФВ1 в III триместре, весом (0,16) и ростом (0,13) новорожденных.

Средние показатели массы новорожденных мальчиков при наличии хронической плацентарной недостаточности (табл. 4) были значительно ниже, чем при ее отсутствии (p i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

6. Laitinen T, Rasanen M, Kaprio J, et al. Importance of genetic factors in adolescent asthma: a population-based twin-family study. Am J Respir Crit Care Med. 1998; 157(4, pt. 1): 1073-8. doi: 10.1164/ajrc-cm.157.4.9704041.

7. Murphy VE, Gibson PG, Giles WB, et al. Maternal asthma is associated with reduced female fetal growth. Am J Respir Crit Care Med. 2003;168(11):1317-1323. doi: 10.1164/rccm.200303-3740C.

8. Schatz M, Dombrowski MP, Wise R, et al. The relationship of asthma medication use to perinatal outcomes. J Allergy Clin Immunol. 2004; 113(6): 1040-5. doi.org/10.1016/j.jaci.2004.03.017.

9. Schatz M, Zeiger RS. Improving asthma outcomes in large populations. J Allergy Clin Immunol. 2011;128(2): 273-77. doi: 10.1016/j.jaci.2011.03.027.

10. Sibbald B. Genetics of asthma and atopy: an overview. Clin Exp Allergy. 1991 ;21 (1): 178-81. doi: 10.1111/ j.1365-2222.1991.tb01724.x.

■ Адреса авторов для переписки (Information about the authors)

источник

Бронхиальная астма является серьезным хроническим заболеванием, представляющим значительную проблему для здоровья населения. Это заболевание с наследственной предрасположенностью. Наследственная предрасположенность к развитию бронхиальной астмы обуславливается не одним, а многими генами.

Дети, родители которых страдают аллергическими заболеваниями (бронхиальной астмой, аллергическим ринитом, атопическим дерматитом, экземой, крапивницей, отеками Квинке), имеют более высокий риск развития астмы уже в первые годы жизни (25% — если один из родителей страдает аллергическим заболеванием и 50% — если аллергические болезни отмечаются у отца и матери). Однако нельзя объяснить возникновение у человека бронхиальной астмы только генетической предрасположенностью.

Изучение астмы привело к установлению целого ряда ненаследственных факторов риска ее возникновения: воздействие неблагоприятных экологических и профессиональных факторов на организм матери и плод, нерациональное питание и высокий уровень аллергенной нагрузки на организм ребенка, респираторные инфекции, и другие. Чем больше степень предрасположенности к аллергии, тем меньшее внешнее воздействие достаточно для проявления болезни. При мощном действии комплекса аллергенных факторов дети даже с малой предрасположенностью могут заболеть аллергическими болезнями

В последние десятилетия отмечается значительное увеличение распространенности бронхиальной астмы среди детей в большинстве стран мира, в том числе и в России. Возможные причины роста заболеваемости астмой и аллергией у детей связывают с различными факторами:

  • изменением стереотипов питания детей, в частности с увеличением числа детей, находящихся на искусственном вскармливании в первые месяцы жизни;
  • изменением бытовых условий: стремление к комфорту подразумевает наличие герметично закрытых окон, ковровых покрытий и т. д. Все это приводит к повышению влажности и созданию условий для увеличения концентрации домашней пыли и других аллергенов в помещениях;
  • изменением стереотипов ухода за ребенком — все большее число детей начинают рано посещать детские дошкольные учреждения, где они более подвержены заболеваемости вирусной инфекцией;
  • увеличением распространенности курения среди матерей во время беременности и после рождения ребенка;
  • воздействием аэрополлютантов (веществ, загрязняющих атмосферу), главным образом NО2, источником которых является автомобильный транспорт.

Бронхиальная астма не является противопоказанием к беременности, но плохо контролируемое течение астмы во время беременности, применение медикаментов, оказывающих отрицательное воздействие на развивающийся плод, несоблюдение необходимых элиминационных мероприятий во время беременности оказывают отрицательное влияние на здоровье как матери, так и будущего ребенка.

Каждой больной, страдающей бронхиальной астмой на этапе планирования беременности необходимо обратиться к пульмонологу, уточнить причину заболевания, желательно провести аллергологическое обследование (если оно не проводилось раньше), в соответствии с результатами обследования получить рекомендации по профилактике и лечению заболевания. Если у больной имеется ежедневная потребность в использовании бронхорасширяющих препаратов (беротек, сальбутамол, вентолин), должна быть назначена базисная терапия ингаляционными глюкокортикостероидами.

На этапе планирования беременности необходимо обследование и у акушера-гинеколога. Желательно уточнить факт наличия скрытых инфекций (распространенность которых увеличивается с каждым годом), провести плановую терапию. При нарушениях менструального цикла показано исследование гормонального статуса.

Эпидемиологические исследования, проведенные среди беременных женщин, показали, что бронхиальная астма является достаточно распространенным в этой группе заболеванием. Число больных бронхиальной астмой в Санкт-Петербурге составляет 12% от всех беременных женщин.

Течение бронхиальной астмы во время беременности может быть различным. У части больных в течение всей беременности заболевание находится в состоянии ремиссии, функциональные показатели системы внешнего дыхания остаются стабильно нормальными, лечения не требуется. Некоторые женщины отмечают даже улучшение самочувствия на фоне беременности. Возможны и ухудшения состояния с самого начала беременности, что связано с изменением гормонального фона, а также на различных сроках (наиболее часто — в конце первого и второго триместра) беременности.

Это обуславливает необходимость наблюдения больной бронхиальной астмой беременной пульмонологом, своевременное обследование состояния дыхательной системы.

Наиболее распространенной ошибкой больной является отмена всех лекарственных препаратов, которые принимались до беременности, из-за боязни их негативного влияния на плод. В последние годы проведено много исследований в разных городах России, за рубежом, в которых анализировались течение беременности и родов у больных БА. Полученные в этих исследованиях результаты были схожими. Оказывается, осложнения беременности, в частности токсикозы, фетоплацентарная недостаточность, отставание плода в развитии, чаще отмечались у женщин, не проводивших лечения бронхиальной астмы. И в то же время больные со среднетяжелым и даже тяжелым течением заболевания благополучно вынашивали и рожали ребенка при своевременном и правильно назначенном лечении.

Большинство больных женщин к моменту беременности уже знают о наличии у них бронхиальной астмы, и факторах, обычно вызывающих ухудшение состояния. Есть ряд условий, которые необходимо соблюдать всем, независимо от индивидуальных особенностей течения заболевания.

Формирование здорового образа жизни:

  1. Работа в дневное время
  2. Фиксированный рабочий день
  3. Отсутствие контакта с химически- и физически-агрессивными факторами
  4. Категорический отказ от курения

Полноценное гипоалергенное питание

  1. Исключаются из диеты все пищевые продукты, которые прежде вызывали реакции со стороны кожных покровов, дыхательных путей.
  2. Все пищевые продукты, которые вызывают повышение сенсибилизации организма: шоколад, клубника, цитрусовые, рыба, яйца, желательно исключить употребление цельного молока.
  3. Если есть возможность сдать кровь для анализа уровня специфических IgE к пищевым продуктам, режим питания формируется с учетом полученных при этом исследовании данных.
  4. В диете должны преобладать натуральные, приготовленные дома продукты. Желателен отказ от консервов, копченостей, продуктов с длительным сроком хранения, содержащих в больших количествах красители, консерванты, стабилизаторы.

Почти у 90% беременных, страдающих бронхиальной астмой, имеется явная или скрытая аллергия к домашней пыли. Домашняя пыль — это самый распространенный и опасный аллерген. При наличии аллергии к компонентам домашней пыли (перу подушки, дерматофагоидам, шерсти животных) необходимо выполнить все мероприятия по снижению аллергенности быта.

  1. Заменить перьевые и пуховые подушки и одеяла на синтепоновые или ватные. Обработать подушки, одеяла, матрасы акарицидным средством и поместить их в противоаллергенные защитные чехлы на молнии. Если синтепоновые постельные принадлежности не помещены в противоаллергенные защитные чехлы, необходимо регулярно их стирать с использованием противоклещевых добавок для стирки вещей при низкой температуре.
  2. Убрать из спальни и, если возможно, из других помещений ковры, паласы, портьеры, книги, не закрытые стеклами, картины, т.е. все предметы, являющиеся накопителями домашней пыли, не поддающимися регулярной влажной уборке.
  3. По возможности использовать противоаллергенные пылесосы с выпускным фильтром S-класса или фильтром НЕРА класса не ниже Н12, с водным фильтром.
  4. При наличии подтвержденной аллергии к дерматофагоидам, обрабатывать помещение акарицидами.
  5. Чаще проводить влажную уборку помещений.
  6. Не контактировать с домашними животными, птицами. Если в доме есть животное, необходимо исключить его пребывание в спальне, не рекомендуется заводить новых животных. Желательно регулярное мытье животного с использованием специального противоаллергенного шампуня. Контакт с любым животным может вызвать аллергическую реакцию, интенсивность которой не зависит от длины шерсти. Отсутствие выраженных реакций на собственное домашнее животное не исключает его аллергизирующей роли в жизни больной и ее будущего ребенка.
  7. Чаще проветривать квартиру, особенно перед сном.
  8. Комнатные растения в горшках могут быть источником грибковых аллергенов.
  9. В квартире не должно быть отсыревающих пятен на потолке, стенах. Не рекомендуется покрывать линолеумом пол в местах общего пользования (кухня, ванная, туалет, где возможно скопление влаги).
  10. Необходимо исключить возможность появления тараканов в квартире, так как уровень аллергенности этих насекомых крайне высок.

Рекомендации больным с признаками повышенной чувствительности к пыльце растений

  1. В период пыления растений необходимо:
  2. Снизить контакт путем ограничений выездов в сельскую местность.
  3. Защищать волосы головным убором, а глаза — очками во время пребывания на открытом воздухе.
  4. Исключить проветривание квартир открытым воздухом, особенно ночью во время сна.
  5. Принимать душ и менять одежду после возвращения домой.

источник

От автора
По образованию я врач-пульмонолог, в течение последних десяти лет специализируюсь на работе с беременными женщинами, страдающими заболеваниями легких и, в
частности, бронхиальной астмой.
Я начинала заниматься проблемой лечения бронхиальной астмы при беременности
в то время, когда и среди больных, и среди врачей бытовало мнение о том, что все
лекарственные препараты в этот период категорически противопоказаны.
И за эти годы мне удалось получить доказательства того, что все основные группы препаратов, применяемые при лечении бронхиальной астмы, не
только не наносят вреда беременной женщине, они, напротив, снимают симптомы бронхиальной астмы, улучшают течение беременнсти, и, естественно, улучшают состояние новорожденных.
У больных бронхиальной астмой, которые не получили назначений пульмонолога,
или отказались от лечения из опасения нанести вред будущему ребенку, наблюдается
весь спектр осложнений беременности, что, разумеется, приводит к ухудшению состояния плода, а впоследствии и новорожденного.
Эти
знания
я
стараюсь
активно
передавать
врачам-пульмонологам,
акушерам-гинекологам, и, непосредственно, больным. Каждой беременной, которая
приходит ко мне на прием, я выдаю пособие «Как предупредить бронхиальную
астму у ребенка», в котором подробно излагается вся программа лечебных и профилактических мероприятий.

Читайте также:  Порядок оформления инвалидности при бронхиальной астме

Теперь это пособие Вы можете прочитать и в электронном виде,
даже не выходя из дома. Я буду рада, если Вы найдете в нем полезную
для себя информацию.

Лаврова Ольга Вольдемаровна

врач-пульмонолог, врач высшей категории,
доктор медицинских наук
Ведущий научный сотрудник НИИ пульмонологии
Санкт-Петербургского Государственного Медицинского Университета им. акад. И.П.Павлова.
В 1981 году закончила 1-й Ленинградский медицинский институт им. акад. И.П.Павлова. В 1991 году защитила кандидатскую диссертацию. С 2002 года работала
над докторской диссертацией, защитила ее в 2009 году.
В течение последних десяти лет — специализация на
работе с беременными женщинами, страдающими
заболеваниями легких и, в частности, бронхиальной
астмой.

ВСТУПЛЕНИЕ______________________________________
ЛЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ __________________________

ЛЕЧЕНИЕ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА _________________

НАБЛЮДЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ У АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА ____

ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНЫЙ РЕФЛЮКС __________________

ВСКАРМЛИВАНИЕ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ _______

ВВЕДЕНИЕ ПРИКОРМОВ ____________________________

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ГРУДНОМУ
ВСКАРМЛИВАНИЮ ________________________________
ИССКУСТВЕННОЕ И
СМЕШАННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ _____________________

НЕОБХОДИМОГО ОБЪЕМА ПИТАНИЯ __________________ 27
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ

ВСКАРМЛИВАНИЯ _________________________________ 29
АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ У ДЕТЕЙ __________________

С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ ______________________ 30
УХОД ЗА КОЖЕЙ __________________________________

Лаврова О.В. «Как предупредить бронхиальную астму у ребенка»

ВСТУПЛЕНИЕ
Бронхиальная астма является серьезным хроническим заболеванием, представляющим значительную проблему для здоровья населения.
Это заболевание с наследственной предрасположенностью. Наследственная предрасположенность к развитию бронхиальной астмы обуславливается не одним, а многими
генами. Дети, родители которых страдают аллергическими заболеваниями
(бронхиальной астмой, аллергическим ринитом, атопическим дерматитом, экземой,
крапивницей, отеками Квинке), имеют более высокий риск развития астмы уже в
первые годы жизни: 25% — если один из родителей страдает аллергическим заболеванием, и 50% — если аллергические болезни отмечаются у отца и матери.
Однако, нельзя объяснить возникновение у человека бронхиальной астмы только
генетической предрасположенностью. Изучение астмы привело к установлению целого
ряда ненаследственных факторов риска ее возникновения: воздействие неблагоприятных экологических и профессиональных факторов на организм матери и плод, нерациональное питание и высокий уровень аллергенной нагрузки на организм ребенка,
респираторные инфекции, и другие.
Чем больше степень предрасположенности к аллергии, тем меньшее
внешнее воздействие достаточно для проявления болезни. При мощном действии комплекса аллергенных факторов дети даже с малой предрасположенностью
могут заболеть аллергическими болезнями.
В последние десятилетия отмечается значительное увеличение распространенности
бронхиальной астмы среди детей в большинстве стран мира, в том числе и в России.
Возможные причины роста заболеваемости астмой и аллергией у
детей связывают с различными факторами:
— изменением стереотипов питания детей, в частности с увеличением числа
детей, находящихся на искусственном вскармливании в первые месяцы жизни;
— изменением бытовых условий: стремление к комфорту подразумевает наличие

герметично закрытых окон, ковровых покрытий и т.д. Все это приводит к повышению влажности и созданию условий для увеличения концентрации домашней пыли и других аллергенов в
помещениях;

— изменением стереотипов ухода за ребенком: все большее число детей начинают
рано посещать детские дошкольные учреждения, где они более подвержены заболеваемости
вирусной инфекцией;
-увеличением распространенности курения среди матерей во время бере-

менности и после рождения ребенка;

-воздействием аэрополлютантов (веществ, загрязняющих атмосферу), главным
образом NО2, источником которых является автомобильный транспорт.
www.medicinadlyaludey.ru

Лаврова О.В. «Как предупредить бронхиальную астму у ребенка»

Бронхиальная астма не является противопоказанием к беременности, но плохо контролируемое течение астмы во время беременности, применение медикаментов, оказывающих отрицательное воздействие на развивающийся плод, несоблюдение необходимых элиминационных мероприятий во время беременности оказывают отрицательное
влияние на здоровье как матери, так и будущего ребенка.
Каждой больной, страдающей бронхиальной астмой, на этапе планирования беременности необходимо обратиться к пульмонологу, уточнить причину заболевания,
желательно провести аллергологическое обследование (если оно не проводилось
раньше), в соответствии с результатами обследования получить рекомендации по
профилактике и лечению заболевания. Если у больной имеется ежедневная потребность в использовании бронхорасширяющих препаратов (беротек, сальбутамол,
вентолин), должна быть назначена базисная терапия ингаляционными глюкокортикостероидами.

На этапе планирования беременности необходимо обследование и у
акушера-гинеколога. Желательно уточнить факт наличия скрытых инфекций
(распространенность которых увеличивается с каждым годом), провести плановую
терапию. При нарушениях менструального цикла показано исследование гормонального статуса.
Эпидемиологические исследования, проведенные среди беременных женщин, показали, что бронхиальная астма является достаточно распространенным в этой группе
заболеванием. Число больных бронхиальной астмой в Санкт-Петербурге составляет
12% от всех беременных женщин.
Течение бронхиальной астмы во время беременности может быть различным. У части больных в течение всей беременности заболевание находится в состоянии
ремиссии, функциональные показатели системы внешнего дыхания остаются стабильно нормальными, лечения не требуется. Некоторые женщины отмечают даже улучшение самочувствия на фоне беременности. Возможны и ухудшения состояния с самого
начала беременности, что связано с изменением гормонального фона, а также на различных сроках (наиболее часто — в конце первого и второго триместра) беременности.
Это обуславливает необходимость наблюдения больной бронхиальной астмой беременной пульмонологом, своевременное обследование состояния дыхательной системы.
Наиболее распространенной ошибкой больной является отмена всех лекарственных препаратов, которые принимались до беременности, из-за боязни их негативного влияния на плод. В последние годы проведено много исследований в разных
городах России, за рубежом, в которых анализировались течение беременности и родов
у больных БА. Полученные в этих исследованиях результаты были схожими.

Оказывается, осложнения беременности, в частности токсикозы, фетоплацентарная недостаточность, отставание плода в развитии, чаще отмечались у
женщин, не проводивших лечения бронхиальной астмы. И в то же время, больные
со среднетяжелым и даже тяжелым течением заболевания благополучно вынашивали и рожали ребенка при своевременном и правильно назначенном лечении.

Лаврова О.В. «Как предупредить бронхиальную астму у ребенка»

Большинство больных женщин к моменту беременности уже знают о наличии у них
бронхиальной астмы, и факторах, обычно вызывающих ухудшение состояния.
Есть ряд условий, которые необходимо соблюдать всем, независимо от
индивидуальных особенностей течения заболевания.

1. Формирование здорового образа жизни
— Работа в дневное время
— Фиксированный рабочий день
— Отсутствие контакта с химически — и физически-агрессивными факторами
— Категорический отказ от курения

2. Полноценное гипоаллергенное питание
— Исключаются из диеты все пищевые продукты, которые прежде вызывали
реакции со стороны кожных покровов, дыхательных путей.
— Все пищевые продукты, которые вызывают повышение сенсибилизации
организма: шоколад, клубника, цитрусовые, рыба, яйца. Желательно исключить употребление цельного молока.
— Если есть возможность, сдать кровь для анализа уровня специфических IgE к
пищевым продуктам, режим питания формируется с учетом полученных при
этом исследовании данных.
— В диете должны преобладать натуральные, приготовленные дома продукты.
Желателен отказ от консервов, копченостей, продуктов с длительным сроком
хранения, содержащих в больших количествах красители, консерванты,
стабилизаторы.

3. Гипоаллергенный быт
Домашняя пыль – это самый распространенный и опасный аллерген. Почти у 90%
беременных, страдающих бронхиальной астмой, имеется явная или скрытая аллергия к
домашней пыли.
При наличии аллергии к компонентам домашней пыли (перу подушки, дерматофагоидам, шерсти животных) необходимо выполнить все мероприятия по снижению
аллергенности быта:

Заменить перьевые и пуховые подушки и одеяла на синтепоновые или
ватные. Обработать подушки, одеяла, матрасы акарицидным средством
(например, Аллергофф-спреем) и поместить их в противоаллергенные защитные чехлы на молнии. Если синтепоновые постельные принадлежности не
помещены в противоаллергенные защитные чехлы, необходимо регулярно их
стирать с использованием противоклещевых добавок для стирки вещей при
низкой температуре (Аллергофф).
6
www.medicinadlyaludey.ru

Лаврова О.В. «Как предупредить бронхиальную астму у ребенка»

2. Убрать из спальни и, если возможно, из других помещений ковры, паласы,
портьеры, книги, не закрытые стеклами, картины, т.е. все предметы, являющиеся накопителями домашней пыли, не поддающимися регулярной влажной уборке.
3. По возможности использовать противоаллергенные пылесосы с выпуск-

ным фильтром S-класса или фильтром НЕРА класса не ниже Н12, с водным
фильтром.

4. При наличии подтвержденной аллергии к дерматофагоидам, обрабатывать помещение акарицидами (ACAROSAN – спрей для противоклещевой
обработки мягкой мебели).
5. Чаще проводить влажную уборку помещений.
6. Не контактировать с домашними животными, птицами. Если в доме есть

животное, необходимо исключить его пребывание в спальне, не рекомендуется заводить новых животных. Желательно регулярное мытье животного с
использованием специального противоаллергенного шампуня. Контакт с
любым животным может вызвать аллергическую реакцию, интенсивность
которой не зависит от длины шерсти. Отсутствие выраженных реакций на собственное домашнее животное не исключает его аллергизирующей роли в
жизни больной и ее будущего ребенка.

7. Чаще проветривать квартиру, особенно перед сном. Использовать возду-

8. Комнатные растения в горшках могут быть источником грибковых аллер-

9. В квартире не должно быть отсыревающих пятен на потолке, стенах. Не

рекомендуется покрывать линолеумом пол в местах общего пользования
(кухня, ванная, туалет), где возможно скопление влаги.

10. Необходимо исключить возможность появления тараканов в квартире,
так как уровень аллергенности этих насекомых крайне высок.

Лаврова О.В. «Как предупредить бронхиальную астму у ребенка»

Рекомендации больным
с признаками повышенной чувствительности
к пыльце растений

В период пыления растений необходимо:
— Снизить контакт путем ограничений выездов в сельскую
местность
— Защищать волосы головным убором, а глаза — очками во
время пребывания на открытом воздухе
— Исключить проветривание квартир открытым воздухом,
особенно ночью во время сна
— Принимать душ и менять одежду после возвращения
домой

Лаврова О.В. «Как предупредить бронхиальную астму у ребенка»

ЛЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Лечение заболевания должно проводиться в течение всего срока беременности, а
группы и дозы лекарственных препаратов постоянно согласовываться с пульмонологом.

Ряд препаратов, которые часто применяют больные с аллергическими заболеваниями, категорически противопоказан во время
беременности. Это большинство антигистаминных препаратов,
кетотифен. По строгим показаниям (выраженные явления поллиноза, рецидивирующая крапивница, повторные отеки Квинке) возможен прием лоратадина (ломилан) и цетиризина (зиртек) в течение не
более чем 7 дней.
Не рекомендуется также использование в терапии инфекционных заболеваний
антибактериальных препаратов пенициллинового и цефалоспоринового ряда из-за их
высокой аллергизирующей активности. При наличии признаков серьезного бактериального воспаления предпочтительной является группа макролидов: ровамицин, сумамед.
Основой терапии бронхиальной астмы являются ингаляционные формы лекарственных средств. Среди них на международном уровне выделены три группы препаратов, безопасность использования которых у беременных подтверждена изучением
течения беременности и состояния новорожденных у тысяч женщин.
Первой из них является группа бронхорасширяющих препаратов. В эту группу входит сальбутамол, беротек. Их эффект развивается быстро, большинство больных бронхиальной астмой
используют их для купирования приступов удушья.
В этой группе наиболее безопасным и эффективным препаратом является вентолин (фирма
GlaxoSmithKline, Великобритания). Рекомендуется применение его как для купирования
внезапно возникающих симптомов бронхиальной астмы, так и, при необходимости, для расширения бронхов перед приемом препаратов, относящихся к так называемой «базисной терапии».
Бронхорасширяющие препараты позволяют достичь быстрого уменьшения кашля, удушья,
однако лечебно-профилактического действия они не оказывают.
У большинства больных течение бронхиальной астмы является персистирующим, то есть
постоянным. Отсутствие приступов удушья, кашля не всегда является признаком
нормального состояния дыхательных путей. Если врач при выслушивании обнаруживает хрипы в бронхах, при исследовании функции внешнего дыхания выявляются обструктивные
нарушения, даже при отсутствии явных симптомов астмы необходимо проводить базисную
терапию. Указанные изменения являются признаком наличия хронического аллергического
воспаления в дыхательных путях. Факторы воспаления разносятся кровью по всему организму,
в процесс вовлекается плацента, развивается плацентарная недостаточность. При плацентарной недостаточности отстает в развитии плод. То есть, воспаление в дыхательных путях
прямо влияет на формирование ребенка.
www.medicinadlyaludey.ru

Лаврова О.В. «Как предупредить бронхиальную астму у ребенка»
Для постоянного противовоспалительного лечения применяется группа ингаляционных
кортикостероидных препаратов (ИГКС). Ведущим препаратом в этой группе является будесонид. Сейчас в аптеках он продается под названием Пульмикорт-турбухалер. Препарат может
использоваться как в больших дозах (до 1600 мкг) при выраженном обострении бронхиальной
астмы, так и для поддерживающей терапии (200мкг).
Всем больным, которым впервые назначаются ИГКС на фоне беременности,
рекомендуется будесонид. В тех случаях, когда до наступления беременности больная получала другие препараты из данной группы с хорошим эффектом (беклазон, кленил) прием их
рекомендуется продолжать. В настоящее время разработаны современные высокоэффективные
препараты, которые в своем составе имеют и бронхорасширяющий и лечебный компонент. Это
Серетид, Симбикорт, Форадил-комби.
У части больных до беременности бронхиальная астма хорошо контролировалась при
помощи комбинированных препаратов, в этих случаях оправданным является продолжение их
приема в обычных терапевтических дозах. Они применяются и в тех случаях, когда необходимо
быстро справиться с обструкцией бронхов. Симбикорт имеет то преимущество, что содержит в
своем составе будесонид, однако у части больных индивидуальная восприимчивость к серетиду
выше.

Проведенные в последние годы исследования показали, что назначение комбинированных препаратов не вызывает осложнений течения беременности и
изменений состояния плода. Напротив, назначение этих препаратов позволяет вынашивать беременность и благополучно рожать детей женщинам с
тяжелым течением бронхиальной астмы.
Альтернативой этой терапии является назначение таблетированных глюкокортикостероидов, среди которых предпочтителен преднизолон, как в наименьшей степени проходящий через
плацентарный барьер, однако данные многочисленных работ показывают значительно более
высокую встречаемость осложнений второй половины беременности и родов у больных, принимавших препараты этой группы.

Каждую беременную женщину волнует вопрос: насколько прием этих препаратов опасен для будущего ребенка?
Многочисленные исследования последних лет показали:
никаких негативных последствий от приема матерью ингаляционных «гормональных» препаратов у новорожденного

источник

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *