Прививки при бронхиальной астме практически безопасны, но в некоторых случаях могут вызвать побочные реакции разной степени. Прививка при бронхиальной астме включает в свой состав такие компоненты, как белок животного, антитела к разным бактериям, консерванты, стабилизаторы, антибиотики, которые в определенных случаях могут вызвать аллергию, особенно у детей.
У некоторых людей при этом проявляется гиперчувствительность к компонентам прививок. У пациентов может возникнуть аллергическая реакция замедленного вида, имеющая системный или местный характер. Может появиться и анафилактический шок, отеки, крапивница и т. д.
Как показывает практика последнего периода, дети, у которых диагностирована астма, переносят прививки достаточно спокойно, без каких-либо осложнений. При этом у них вырабатывается иммунитет хорошего уровня от различных инфекций. Главное, проводить вакцинацию таких детей надо на этапе ремиссии.
Больные, у которых диагностирована бронхиальная астма в легкой форме, довольно свободно переносят прививки. Таким детям уколы можно делать без использования дополнительных медикаментозных средств.
Если ребенок болен поллинозом, или аллергические обострения проявляются у него, в зависимости от сезонов года или в период цветения растений, то прививки такому пациенту надо делать во время отсутствия воздействия аллергена на такого ребенка.
Если профилактические прививки могут вызвать у маленького пациента отек Квинке или крапивницу, то за несколько суток до и после процедуры ребенку выписывают противоаллергические лекарства.
При наличии у детей таких заболеваний, как аллергодерматит или астма, и их лечат в плановом порядке. При этом ремиссия достигается при использовании различных фармакологических средств, и прививки делают таким пациента на фоне лечебного курса.
Если у ребенка тяжелая астма, то профилактика бронхита может включать в себя повышение на 1/3 количества используемых при лечении ингаляций, которые выполняются при помощи глюкокортикоидов.
При этом надо следить, чтобы такие дети не имели никаких контактов с инфекционными больными как до, так и после проведения прививок. Желательно, чтобы сроки таких мероприятий равнялись 14 дням. В это время малыш не должен ходить в дошкольные учреждения или не посещать школу, если он ученик. Необходимо резко ограничить контакт ребенка с аллергенами ингаляционного типа, строго соблюдать лечебную диету.
Если ребенку проводят специальную иммунную терапию, то прививки ему можно сделать через 60 дней после окончания лечебного процесса, а возобновить излечение можно через 45-50 дней после использования вакцин.
Если у ребенка на первом году жизни есть симптомы атопического дерматита, то их надо вакцинировать только в периоды ремиссии. Для этого прививки делают с использованием диеты гипоаллергенного характера.
У части подростков эти процедуры могут привести к усилению аллергической реакции. Для снятия подобных осложнений надо использовать медикаментозные антигистаминные средства и местную терапию топическими глюкокортикоидами топического типа.
Детям надо подбирать время проведения процедур при наименьшей активности аллергенов индивидуально. Обычно это зависит от времени года. Например, малышей и подростков с атопическим видом дерматита и частыми проявлениями ОРВИ вакцинируют в наиболее теплое время года, поздней весной. У некоторых детей обострение аллергических реакций начинается в летний период, во время цветения растений. Им вакцинирование проводят обычно зимой. Это делается, если ремиссия продолжается не менее 2-3 месяцев.
Запрещается проводить прививки малышам с острыми инфекционными поражениями до тех пор, пока недуг не будет излечен. Если ребенок часто простужается, прививки надо делать через 60 суток после успешного лечения ОРВИ, не повлекшего за собой разных осложнений, и спустя три месяца после осложненной простуды. Но это можно делать только в том случае, когда не усилилась имеющаяся у малыша или подростка бронхиальная астма.
Современные прививки могут дать ограниченные осложнения в виде аллергической реакции, особенно на предыдущие введения подобных лекарств. Выявлены тяжелые типы аллергий на аминогликоиды. Возможны осложнения при использовании прививок, сделанных на основе куриных эмбрионов. Их применяют в составе прививок от кори, эпидемического паротита, краснухи. Они дают анафилактический шок детям, гиперчувствительным на белки куриного яйца.
Осложнения могут проявиться, если у малыша есть патологии в центральной нервной системе. Перед тем как сделать таким детям прививки, надо уточнить возможность наличия аллергической реакции к лекарству у такого ребенка. Для оценки ситуации и выбора нужной тактики излечения, возможно, понадобится консультация аллерголога и иммунолога. Исследуются кожные симптомы аллергии, возможность генетической предрасположенности к возникновению астматических явлений. Все это осложняет положение ребенка и требует детального исследования и решения специальной комиссии о производстве прививки таким детям.
Чтобы предупредить или свести к минимуму поствакцинальный синдром, надо провести ряд профилактических мероприятий. К ним относится строгое следование правилам производства прививки, которые изложены в соответствующих инструкциях и приказах. Это делается при индивидуальном подходе к каждому маленькому пациенту.
Иногда должны быть индивидуальные сроки проведения процедур при изменении их последовательности. Возможно, потребуется изъять некоторые препараты, для которых у данного ребенка существуют противопоказания.
При этом обязательно уточняются те лекарственные средства, которые принимает малыш или подросток, и даются рекомендации по продолжению терапии до начала производства прививок в период их проведения. Уточняются проявления аллергии во время предыдущих процедур или наличие у ребенка тяжелой реакции на прививку.
Врач обязательно должен обследовать малыша и оценить его состояние перед вакцинацией. Он тщательно проверяет сроки годности лекарства и знакомится с инструкцией по применению этого средства.
Так как большая часть аллергических проявлений обычно бывает на протяжении 2-5 минут или 1 часа сразу после прививки, поэтому в течение получаса после процедуры за ребенком надо провести наблюдение, чтобы была возможность оказания медицинской помощи при появлении осложнения.
Отца или мать малыша или подростка врачу надо проинструктировать, через какой промежуток времени после того, как проведут вакцинацию, у ребенка могут проявиться различные побочные реакции. При этом необходимо подробно описать родителям, какими бывают обычные проявления у детей после процедур и сколько они длятся.
При проведении профилактических прививок малыш или подросток с измененной реактивностью из-за аллергии должны быть обеспечены полноценным питанием при тщательном соблюдении режима дня. Категорически запрещено давать ребенку новую, еще не проверенную на реакцию еду. Особенно нежелательна пища, в которой содержатся аллергены, имеющие облигатный характер.
Родителям надо постараться изъять из окружения маленького пациента все аллергены, на которых у него возникает реакция. Отец или мать должны внимательно наблюдать за возможными изменениями общего состояния ребенка и обследовать место введения лекарства при прививке. Все, что покажется ненормальным или необычным, родители ребенка должны сообщить лечащему врачу. Если появились симптомы удушья, или состояние малыша резко ухудшилось, то надо срочно вызвать «скорую помощь», и врачам обязательно сообщить о сделанной ребенку прививке.
Меры профилактики распространяются на весь период, который рекомендуется лечащим врачом. При этом самостоятельно пытаться лечить свое чадо категорически запрещено, так как это может привести к очень тяжелым последствиям и плохо сказаться на здоровье ребенка.
Родителям надо точно выполнять все эти рекомендации медиков до курса прививок и после него.
источник
Вакцинация детей с бронхиальной астмой Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»
■ О. Н. Лесина, И. П. Баранова. Обоснование лифференпированной иммунореабилитапии у часто болеюших летей
Таблица 1. Эффективность дифференцированной иммунокорри-гирующей терапии у ЧДБД
ентов 2 группы применялся нормальный человеческий иммуноглобулин, а также препараты, стимулирующие фагоцитоз, вторым курсом этим же больным назначались бактериальные поливалентные вакцины, преимущественно местного действия (ИРС19, имудон). У больных 3 группы целесообразным было назначение противостафилококко-вого иммуноглобулина, с последующим использованием моновалентной лечебной вакцины (стафилококкового ан-тифагина). В 4 группе назначались препараты, стимулирующие фагоцитоз и растительные адаптогены.
Эффективность лечения по дифференцированной схеме оценивали по следующим параметрам: частота заболеваний в год, средняя продолжительность одного эпизода заболевания (или обострения), общее количество дней антибактериальной терапии в течение года до и после лечения. Оценка эффективности иммунотерапии проводилась у 45 пациентов, в группу сравнения вошли 22 ребенка, получавших терапию только поливалентными бактериальными вакцинами. Результаты исследования показали большую эффективность иммунотерапии при комбинированной дифференцированной методике, что отражено в таблице 1.
1. Категория ЧДБД является клинически и иммуно-логически неоднородной и включает 4 группы больных
(с рецидивирующими бронхолегочными заболеваниями, с рецидивирующей ЛОР-патологией, с рецидивирующими пиодермиями, с частыми респираторно-ви-русными инфекциями).
2. В выделенных группах обнаружена иммунологическая неоднородность: преобладающее снижение 1дА, 1дС и нарушение клеточного иммунитета при рецидивирующих бронхолегочных заболеваниях; сочетание снижения гуморального иммунитета и фагоцитарной защиты при ЛОР-патологии; нарушение продукции иммуноглобулинов при пиодермиях; снижение активности фагоцитоза при частых респираторно-вирусных инфекциях.
3. Обнаруженные иммунологические сдвиги позволяют осуществить дифференцированный подход к назначению иммунокорригирующей терапии, что предупреждает риск полипрагмазии и ятрогении и позволяет повысить эффективность применения лечебных вакцин в зависимости от клинических проявлений заболевания.
4. факторы перинатального риска и постнатально-го неблагополучия могут явиться предвестниками развития иммунологической недостаточности и способствовать возникновению рецидивирующих воспалительных заболеваний.
1. Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика // Научно-практическая программа. Союз педиатров России. Международный фонд охраны здоровья матери и ребенка. — М., 2002. — 70 с.
2. Альбицкий В. Ю. Часто болеющие дети. Клинико-социальные аспекты: пути оздоровления / В. Ю. Альбицкий, А. А. Баранов. — Саратов, 1986. — 181 с.
3. Опыт использования рибомунила у часто и длительно болеющих детей /Н. Л. Коровина и др. // Педиатрия. — 1997. — № 1. — С. 49—52.
4. Земсков В. М. Принципы дифференцированной иммунокор-рекции / В. М. Земсков, А. М. Земсков // Иммунология. — № 3. — 1996. — № 3. — С. 4—6.
5. Романцов М. Г. Реабилитационное лечение детей, часто болеющих респираторными заболеваниями: Автореф. дис. . д.м.н. — М., 1992. — 45 с.
6. Петров Р. В. Иммунология. — М.: Медицина, 1987. — 416 с.
7. Стефани Д. В. Иммунология и иммунопатология детского возраста /Д. В. Стефани, Ю. Е. Вельтищев. — М.: Медицина, 1998. — 382 с.
8. Хаитов Р. М. Иммуномодуляторы и некоторые аспекты их клинического применения / Р. М. Хаитов, Б. В. Пинегин // Клиническая медицина. — 1996. — № 8. — С. 7—13.
9. Сепиашвили Р. И. Классификация и основные принципы применения иммуномодулирующих препаратов в клинической практике // Аллергология и иммунология. — 2002. — Том 3. — № 3. — С. 325—331.
Группа Признак Основная группа, п = 45 Контрольная группа, п = 22 Достоверность различий, р
Частота заболеваний в год до лечения 7,5 ± 1,8 6,7 ± 1,3 > 0,05
Частота заболеваний в год после лечения 2,9 ± 1,3 3,5 ± 0,9 0,05
Длительность антибактериальной терапии до лечения (дней в году) 35,6 ± 11,9 26,1 ± 7,9 i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
и других преформированных медиаторов аллергического воспаления. Присоединение острых респираторных заболеваний инфекционного происхождения нередко приводит к обострению бронхиальной астмы. В связи с этим у детей с аллергическими заболевания-
■ И. И. Балаболкин. Вакцинация летей с бронхиальной астмой
ми существует определенный риск возникновения обострений их при проведении профилактических прививок. Из зарегистрированных с 1990 по 1997 гг. в ГИСК им. Л. А. Тарасевича 523 случаев поствакцинальных осложнений, аллергического характера осложнения были в 83 (15,7%) случаях: на введение АКДС-вакци-ны — в 17; на АДС-анатоксин — в 12; коревой вакцины — в 8; полиомиелитной — в 5 — паротитной, в 3 — антирабической, в 5; прочих вакцин — в 33 случаях [1]. Непосредственной причиной развития бронхиальной астмы и ее обострений используемые вакцины являются сравнительно редко. При обследовании 828 детей, страдающих бронхиальной астмой, только у 2,5% из них была отмечена связь возникновения болезни или ее обострений с введением вакцин [2]. Непосредственной причиной возникновения приступа бронхиальной астмы у этих детей было введение вакцины АКДС, в единичных случаях вакцины против гриппа, кори, полиомиелита, столбнячного анатоксина.
Бронхиальная астма как заболевание не является противопоказанием для проведения профилактических прививок. Профилактические прививки не могут проводиться только в период обострения бронхиальной астмы или сопутствующего ей другого аллергического заболевания (атопического дерматита, поллино-за и др.). Проведение в таких случаях рациональной фармакотерапии способствует достижению клинической ремиссии аллергического процесса и делает возможным осуществление профилактических прививок.
Детям, страдающим бронхиальной астмой, профилактические прививки проводят в периоде клинической ремиссии болезни. Целесообразно их осуществлять на фоне превентивной терапии, характер проводимого при этом противорецидивного лечения определяется тяжестью течения бронхиальной астмы. В случае легкого течения заболевания детям за 2 дня до и в течение 7—10 дней после введения вакцины назначают ан-тигистаминные препараты (тавегил, супрастин, зир-тек, кларитин, телфаст, эбастин и др.) и эуфиллин внутрь в дозе 4 мг/кг массы тела 3—4 раза в день. У детей со средне-тяжелым течением бронхиальной астмы превентивное лечение включает назначение препаратов теофиллина длительного действия (теопэк, неотеопек, теотард, дурофиллин, теостат, этифиллин и др.) в суточной дозе 12—14 мг/кг массы тела и ин-тала в виде ингаляций по 0,01—0,02 три-четыре раза в день. Вместо интала могут быть использованы кро-поз или тайлед, назначаемые по 2 ингаляционных дозы 3—4 раза в день. При бронхиальной астме у детей раннего возраста и при наличии сопутствующего ато-пического дерматита противорецидивное лечение может проводиться сочетанным применением дюрантных теофиллинов и антигистаминных препаратов второго поколения (зиртека, кларитина) или кетотифена. Превентивную терапию препаратами теофиллина, инта-ла, тайледа начинают за 1—2 недели до вакцинации и проводят ее в течение 2—3 месяцев после вакцинации. Лечение кларитином и зиртеком начинают за 1— 2 недели до вакцинации, а кетотифеном за 3—4 недели до предполагаемого введения вакцины, после введения вакцины указанная терапия продолжается в течение 2—3 месяцев. У детей со средне-тяжелым течением бронхиальной астмы, резистентной к терапии гормонами и дюрантными теофиллинами и больных с
тяжелым течением бронхиальной астмы профилактические прививки могут быть осуществлены на фоне превентивной терапии ингаляционными глюкокорти-костероидами (беклометазон дипропионат, будесо-нид, фликсотид), проводимой изолированно или в комбинации с дюрантными препаратами сальбутамо-ла (сальмотерол, формотерол) и/или дюрантными те-офиллинами, и/или антагонистами лейкотриеновых рецепторов (аколат, сингуляр). Превентивная терапия у этих детей с бронхиальной астмой может проводиться и комбинированными препаратами, — серети-дом (фликсотид + сальметерол) или симбикортом (будесонид + формотерол). В случае отсутствия возможности реализовать превентивную терапию инта-лом, тайледом, ингаляционными глюкокортикостеро-идами и антигистаминными препаратами второго поколения профилактическое лечение у детей со средне-тяжелым и тяжелым течением бронхиальной астмы может быть осуществлено назначением эуфил-лина и антигистаминных препаратов первого поколения (тавегил, супрастин и др.).
Проведение превентивной терапии с использованием антигистаминных препаратов, бронхоспазмолити-ков, базисной противовоспалительной терапии наиболее показано страдающим бронхиальной астмой детям, в анамнезе которых имеются указания на развитие системных аллергических реакций (анафилактический шок, аллергический отек гортани, отек Квинке, генерализованная крапивница).
Детям, страдающим бронхиальной астмой и имеющим в анамнезе указания на развитие у них тяжелых системных аллергических реакций, следует вводить вместо АКДС-вакцины АДС или АДС-М анатоксин, при этом повторную дозу анатоксина им целесообразнее вводить в условиях стационара с назначением за 2—3 дня до прививки на фоне проведения базисной, противовоспалительной терапии антигистаминных препаратов, а за 2 часа до введения вакцины глюкокортикостероидов парентерально. В случаях высокого риска возникновения системных аллергических реакций целесообразно введение под кожу адреналина за 10—15 минут до проведения прививки. Указанный комплекс профилактических терапевтических мероприятий необходимо применять при введении АДС-М анатоксина детям, у которых ранее имело место развитие выраженных системных аллергических реакций на АКДС или АДС вакцины.
Наличие указаний в анамнезе больных бронхиальной астмой детей системных аллергических реакций на антибиотики, содержащиеся в вакцинах, и антигены субстрата культивирования является противопоказанием для проведения иммунизации коревой и паротитной вакциной. Выявление у больных аллергии к белкам куриного яйца является сигналом для отвода их от прививок гриппозными вакцинами, приготовленными на курином субстрате.
При проведении профилактических прививок детям с бронхиальной астмой следует строго придерживаться гипоаллергенного режима. Нарушение его может вызвать обострение бронхиальной астмы и быть причиной возникновения других клинических проявлений.
После иммунизации АДС-М анатоксином у большинства привитых им детей с бронхиальной астмой отмечается гладкое течение поствакцинального периода [3]. Из 69 привитых с этим заболеванием детей АДС-М анатоксином общие легкие реакции в виде
■ И. И. БАЛАБОЛКИН. ВАКиИНАиИЯ ЛЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
кратковременного повышения температуры тела до 37,2°С были у 2 больных, в единичных случаях было отмечено возникновение легкой аллергической сыпи и гиперемии кожи на месте введения вакцины. После второго введения этого вакцинного препарата только у 1 ребенка развился зуд на месте введения его, сохранявшиеся в течение 1 дня. Ревакцинация АДС-М анатоксином детей с бронхиальной астмой в единичных случаях сопровождалась повышением температуры тела до 38,2°С в течение 3 дней, возникновением головной боли и инфильтрата мягких тканей размером 2 X 2 см, который сохранялся до 4 дней. У 2 детей, имевших в анамнезе указания на проведение им полного первичного курса АКДС-вакцинации, после введения АДС-М анатоксина было отмечено возникновение инфильтрата мягких тканей на месте его введения более значительных размеров (5 X 5 см) и повышение температуры тела от 37,7 до 38,3 «С. Рассасывание инфильтрата у этих больных происходило в течение недели. Ни у одного из привитых детей в поствакцинальном периоде не было зарегистрировано приступов бронхиальной астмы. У большинства привитых АДС-М анатоксином детей, больных бронхиальной астмой, показатели вентиляционной функции легких в поствакцинальном периоде регистрировались в пределах колебаний нормы. Только у 4 из 10 больных бронхиальной астмой детей, привитых этой вакциной в периоде неустойчивой эмиссии болезни, показатели вентиляционной функции легких в поствакцинальном периоде отмечалось снижение показателей ОфВ> в поствакцинальном периоде. У 1 ребенка с бронхиальной астмой, который был привит АДС-М анатоксином при наличии эмиссии болезни до 2 месяцев, в поствакцинальном периоде по данным исследования функции внешнего дыхания отмечено усиление нарушений бронхиальной проходимости.
Более благоприятное течение поствакционального периода отмечалось у детей, получавших по поводу бронхиальной астмы профилактическое лечение. Противодифтерийные и противостолбнячные антитела после второй вакцинации, а также после ревакцинации АДС-М анатоксином продуцируются у всех детей в защитных титрах независимо от тяжести бронхиальной астмы. Первая и вторая вакцинация детей с аллергическими заболеваниями и в том числе с бронхиальной астмой не вызывает усиления 1дЕ-ответа в поствакцинальном периоде [3]. Ревакцинирующая доза АДС-М препарата может вызвать повышение уровня общего 1дЕ у детей с непродолжительной ремиссией болезни, в таких случаях обнаруживаются и специфические 1дЕ-анти-тела к антигенам вакцины. Выявляемое у больных бронхиальной астмой увеличение концентрации общего 1дЕ в сыворотке крови кратковременно и после завершения иммунизации происходит нормализация его уровня.
У детей с бронхиальной астмой, не имеющих проявлений пищевой аллергии, после введения живой коревой вакцины обычно не наблюдается обострения самой бронхиальной астмы. В случаях, когда течение бронхиальной астмы сопровождается проявлениями атопического дерматита, в поствакцинальном периоде может отмечаться обострение воспалительного процесса на коже. У отдельных больных бронхиальной астмой детей после введения живой коревой вакцины в первые дни отмечается возникновение общих, преимущественно легких реакций.
В поствакцинальном периоде у детей с бронхиальной астмой, привитых живой коревой вакциной, обнаруживается по сравнению с исходным уровнем повышение продукции общего IgE, сохраняющееся на протяжении 1,5—2 месяцев. Вакцинацию против кори детям, страдающим бронхиальной астмой, рекомендуется проводить в теплое время года.
На основании сведении о побочном действии вирусных вакцин по стране с 1988 по 1990 гг. в ГИСК им. Л. А. Тарасевича проанализированы клинические формы возникших после введения их поствакцинальных осложнений [4]. Из 37 случаев осложнений после применения живой полиомиелитной вакцины аллергические реакции (крапивница, отек Квинке, приступ бронхиальной астмы) имели место в 5 случаях; из 69 детей, у которых были зарегистрированы осложнения после введения живой коревой вакцины, аллергические реакции были отмечены у 13 привитых, из них у 7 они проявлялись отеком Квинке. Из 20 детей, у которых возникли реакции на паротитную вакцину, у 13 возникли аллергические реакции, в том числе у 10 отек Квинке. В анамнезе у таких детей обычно имелись указания на наличие у них атопического дерматита и лекарственной аллергии, реакции на введение других вакцин.
Противотуберкулезная вакцинация препаратом БЦЖ-М у детей с бронхиальной астмой обычно не вызывает каких-либо аллергических реакций и не приводит к обострению этого заболевания. После проведения противотуберкулезной ревакцинации препаратом БЦЖ-М у детей, страдающих бронхиальном астмой, отмечается снижение частоты острых респираторных заболеваний и выраженности обострений астмы, которое в значительной мере связано с иммуномодули-рующим действием антигенов этой вакцины [5].
У детей с дермореспираторным синдромом (сочетан-ные проявления бронхиальной астмы и атопического дерматита) вакцинация должна проводиться после снятия обострения бронхиальной астмы и атопического дерматита. Детям с сочетанными проявлениями бронхиальной астмы и поллиноза вакцинацию целесообразно проводить по миновании сезона цветения причиннозначимых растений.
Таким образом, вакцинация детей с бронхиальной астмой в период клинической ремиссии болезни на фоне профилактического лечения позволяет избежать обострения этого заболевания, предупредить развитие побочных реакций аллергического характера на вакцинный препарат и достичь должного уровня специфического иммунитета к антигенам вакцины.
1. Медуницин Н. В. Вакцинология. — М.: Триада-Х, 1999. — 272 с.
2. Балаболкин И. И. Бронхиальная астма у детей. — М.: Медицина, 1985. — 176 с.
3. Вакцинопрофилактика дифтерии и столбняка у детей, страдающих бронхиальной астмой и астматическим бронхитом / М. П. Костинов и др. // ЖМЭИ. — 1993. — № 3. — С. 76—78.
4. Гурвич Н. В. Основные клинические формы поствакцинальных осложнений у привитых вирусными вакцинами / Н. В. Гурвич, С. Г. Алексина, Н. А. Озерецковский // Поствакцинальные осложнения. Материалы научно-практической конференции. — М., 1991. — С. 24.
5. Клюев Б. В. Вакцинация детей с аллергическими заболеваниями препаратом БЦЖ-М. // X Всесоюзный съезд фтизиатров: тезисы докладов. — Киев, 1986. — С. 260—261.
источник
Бронхиальная астма — широко распространенное и очень опасное заболевание. Приступы удушья, которые являются характерным признаком этой патологии, могут привести к смерти пациента, если ему не оказать своевременную помощь. Из-за этого людям приходится принимать лекарство или пользоваться ингалятором, что создает определенный дискомфорт.
Поэтому врачи разрабатывают новые методы борьбы с болезнью, и одним из них является прививка от астмы. Она позволяет существенно уменьшить частоту проявлений болезни и снизить риски для жизни больного. Стоит выяснить, по каким принципам проводят вакцинацию, и что собой представляет этот метод лечения.
Чтобы понять, для чего нужны прививки при астме, необходимо выяснить, что представляет собой это заболевание. Бронхиальной астмой называется воспалительный процесс в дыхательных путях, отличающийся хроническим течением. Из-за него развивается гиперреактивность органов дыхания. Это делает бронхи особенно чувствительными к внешним воздействиям.
Воздух содержит различные органические и неорганические примеси, которые при попадании в дыхательные пути способны раздражать их. А при повышенной уязвимости органов вероятность возникновения астматической реакции увеличивается. Из-за раздражения просветы в бронхах сужаются, что провоцирует приступы удушья.
Точную причину возникновения болезни назвать сложно. Обычно бронхиальная астма возникает под влиянием нескольких факторов в совокупности. К числу основных относятся:
- Особенности строения дыхательной системы. При аномалиях в строении органов или нарушениях в их функционировании повышается вероятность развития чрезмерной чувствительности.
- Слабость иммунной системы. Эта особенность может стать причиной уязвимости организма к любым внешним воздействиям.
- Непереносимость отдельных веществ. Такие вещества называют аллергенами. При контакте с ними иммунная система начинает активную выработку гистамина, что и вызывает приступ.
- Содержание вредных примесей в воздухе. Большое количество раздражающих частиц, попадающих в дыхательные пути, оказывает негативное влияние.
Помимо этих, можно назвать и другие факторы, способны ослабить дыхательную систему. Их взаимодействие друг с другом усиливает риск развития заболевания.
Для бронхиальной астмы характерно чередование периодов ремиссии и обострений. Полностью избавиться от болезни пока не удается. Даже во время ремиссии воспалительный процесс в бронхах сохраняется и при неблагоприятном воздействии проявляется снова. Поэтому основной рекомендацией для больных является избегание травмирующих факторов. Частое соприкосновение с раздражителями может привести к осложнениям.
Полное избавление от бронхиальной астмы невозможно, поэтому терапия направлена на устранение обострений и предупреждение их повторного развития.
Поскольку сложности возникают под влиянием неблагоприятных обстоятельств, избежать их можно, минимизировав воздействие травмирующих факторов на организм. Проводится обследование пациента, чтобы выяснить, какие условия ведут к негативным реакциям. Этих обстоятельств астматики должны избегать. Также им положено принимать профилактические меры, связанные с отказом от вредных привычек и занятостью на опасном производстве, лечением инфекционных заболеваний, правильным питанием и т. д.
Медикаментозные методы лечения астмы используются для устранения приступов. Они подразумевают применение лекарственных средств, способствующих расширению просвета в бронхах (бета-адреномиметиков). Их рекомендуется использовать по мере необходимости и только по назначению врача.
При астме в тяжелой форме пациенту могут назначить гормональную терапию глюкокортикостероидами. Такие препараты характеризуются сильным действием, поэтому их прием допускается лишь с соблюдением инструкции.
В качестве дополнительных лекарств могут служить муколитические и отхаркивающие средства. Они способствуют выведению мокроты и увеличение пространства в бронхах.
Прививка от бронхиальной астмы является новым методом лечения, который применяют с осторожностью.
Большинство методов лечения этого заболевания позволяет устранять его проявления, но не влияет на причину. Решить проблему помогают прививки от бронхиальной астмы. Это относительно новый метод терапевтического воздействия, который не получил достаточного распространения. Вакцину продолжают совершенствовать и тестировать, хотя применение уже существующих препаратов демонстрирует хорошие результаты. Особенно эффективна эта мера в отношении астмы, которая имеет аллергическую природу.
Вакцина разработана на основе нановекторной ДНК и направлена против действия пылевых клещей и растительной пыльцы. Именно они наиболее часто провоцируют аллергическую и астматическую реакцию.
Для ее назначения основным показанием является наличие атопической бронхиальной астмы. Также врач может рекомендовать прививку в иных случаях, если считает это целесообразным.
Делают прививки после проведения аллергических проб, в ходе которых выявляют причину возникновения реакции.
Прививка против астмы у астматиков вызывает снижение чувствительности иммунитета к неблагоприятным воздействиям. Обследования, проводимые после процедуры, демонстрируют улучшения в состоянии органов дыхательной системы. Приступы удушья после прививки от астмы возникают значительно реже либо исчезают полностью. Сохраниться могут незначительные симптомы, не доставляющие дискомфорта.
Иммунизацию при бронхиальной астме разрешается проводить всем пациентам в возрасте от 5 до 50 лет при наличии показаний. После этого возраста процедуру не проводят, поскольку велик риск осложнений из-за сопутствующих заболеваний, вызванных возрастными изменениями.
Принцип вакцинации заключается во введении в организм аллергенов в малой дозе. Такая процедура позволяет снизить чувствительность иммунной системы. В результате при соприкосновении с раздражителем обычная реакция не возникает либо проявляется слабее.
Вакцинирование при астме осуществляют всегда в сочетании с базисным лечением. Рекомендуется проводить его при патологии легкой и средней степени тяжести. Иногда прививку вакцинами против астмы делают пациентам с тяжелой формой болезни. В этом случае процедура проводится только в стационарных условиях. Врач должен оценить вероятность возможных осложнений и, если использование метода целесообразно, сделать прививку.
Для малышей и подростков ограничения не предусматриваются. Процедуру проводят в периоды ремиссии, продолжительность которых составляет от 1 месяца. Если в ходе тестов установлено, что приступы вызывает белок, входящий в состав препарата, осуществляют вакцинацию. Это делается длительным курсом, который занимает не меньше 12 недель. Вакцина стимулирует незначительную аллергическую реакцию и активирует защитные механизмы. На протяжении всего курса вакцинации осуществляется постепенное увеличение дозы используемого препарата.
Введение вакцины возможно разными способами. Чаще всего используется подкожный вариант. Также существуют препараты для перорального и сублингвального приема. Процедуру должен проводить специалист с достаточным уровнем опыта, поскольку неправильные действия могут вызвать у пациента анафилактический шок. В период использования вакцины больному следует соблюдать гипоаллергенную диету и внимательно следить за своим самочувствием, сообщая обо всех подозрительных симптомах врачу.
Одним из методов лечения такой болезни, как бронхиальная астма, является проведение прививки. Способ подразумевает введение в организм препарата, созданного на основе белка, провоцирующего аллергическую реакцию. Это способствует стимуляции защитных сил, благодаря чему чувствительность к раздражителю снижается.
Вакцинация демонстрирует высокую эффективность, существенно ослабляя проявления болезни. Проводить процедуру можно только по рекомендации аллерголога и с участием квалифицированного специалиста.
источник
Пневмо 23
Полисахаридная поливалентная пневмококковая вакцина
Бронхиальная астма и иммунизация
Н.А. Геппе
Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова
Бронхиальная астма является одним из наиболее частых хронических заболеваний детского возраста. С современных позиций бронхиальная астма представляет собой атопическое заболевание, основу которого составляет хроническое воспаление дыхательных путей, сопровождающееся клиническими признаками обратимой бронхиальной обструкции и увеличением бронхиальной реактивности. Более чем у 50% детей первые проявления бронхиальной астмы возникают в первые 3 года жизни, нередко началу заболевания предшествуют другие атопические проявления. Типичное этапное развитие клинических признаков атопического заболевания от атопического дерматита к аллергическому риниту и бронхиальной астме позволяет рассматривать динамику клинических признаков атопии как «атопический марш». Первое проявление атопического марша, атопический дерматит, встречается у 20% детей с пиком на 1 году жизни, аллергический ринит диагностируется у 5-15% детей, и распространенность бронхиальной астмы варьирует в разных регионах от 1,5 до 10%. Длительное наблюдение (в течение 8 лет) за детьми с атопическим дерматитом показало, что аллергический ринит развивается в этой группе у 45% детей, а у 40% — бронхиальная астма [3]. Отмечается прямая зависимость возникновения бронхиальной астмы от тяжести кожных аллергических проявлений. Дети с ранними проявлениями атопического дерматита, имеющие отягощенную наследственность по аллергическим заболеваниям, рассматриваются как имеющие риск возникновения бронхиальной астмы. На ранних этапах бронхиальная астма может протекать в виде рецидивов бронхиальной обструкции на фоне ОРВИ, нередко заболевание расценивается как вариант бронхита, и в результате больные получают неадекватное и неэффективное в данном случае лечение. Однако у 2/3 детей бронхообструктивный синдром раннего возраста исчезает к 6 годам. У этих детей бронхиальная обструкция связана с особенностями строения дыхательных путей и не является бронхиальной астмой. Все эти обстоятельства определяют большие трудности в дифференциальной диагностике бронхиальной астмы в первые годы жизни (возраст особенно активный в плане вакцинации) [1].
В соответствии с современной классификацией, по тяжести течения бронхиальная астма разделяется на интермиттирующую, персистирующую легкую, среднетяжелую и тяжелую [2]. Настороженность в отношении бронхиальной астмы, улучшение диагностики, учащение аллергии в популяции проводят к росту среди детей пропорции больных с легкой бронхиальной астмой, которая составляет около 25%. Тем не менее, преобладают больные со среднетяжелой бронхиальной астмой (60%). Дети с тяжелой астмой составляют около 15%.
Дети с бронхиальной астмой, риском развития заболевания, рецидивами бронхиальной обструкции составляют многочисленную группу, в которой необходимо проведение плановой иммунизации с минимальным риском побочных реакций.
В России по Национальному календарю профилактических прививок в соответствии с приказом МЗ РФ 229 от 27.06.2001 г. вакцинация проводится зарегистрированными и разрешенными к применению вакцинами отечественного и зарубежного производства.
Антитела, образующиеся при вакцинации, относятся к классу иммуноглобулинов M и G, и действуют изолированно или в комплексе с другими компонентами иммунной системы. Они обладают выраженным защитным действием, включая инактивацию растворимых токсических белковых продуктов (антитоксины), облегчают фагоцитоз и внутриклеточное переваривание бактерий (опсонины), взаимодействуют с компонентами сывороточного комплемента в повреждении мембраны бактерий с последующим лизисом бактерий (лизины), предотвращают репликацию вирусов (нейтрализующие антитела), взаимодействуют с поверхностью бактерий для предотвращения адгезии к поверхности слизистых (антиадгезины). Большинство антигенов требует взаимодействия с В и Т лимфоцитами для генерации иммунного ответа, некоторые антигены инициируют пролиферацию В-лимфоцитов и продукцию антител без помощи Т-клеток. Сывороточные антитела образуются обычно через 7-10 дней и более после вакцинации. Как живые, так и инактивированные вакцины практически не индуцируют повышение уровня общего IgE и продукцию специфических IgE.
Современные вакцины, хотя и безопасны, и эффективны, тем не менее, изредка могут вызывать побочные реакции различной выраженности. Компоненты вакцин, включающие антигены микроорганизмов, белки животных, антибиотики, стабилизаторы и консерванты, используемые при приготовлении вакцин, могут вызвать аллергические реакции. Стимуляция иммунной системы при вакцинации помимо продукции специфических антител может вызвать нежелательные эффекты, такие как реакции гиперчувствительности. Аллергические реакции могут быть немедленного и замедленного типа, местными или системными, включая анафилаксию, ангионевротические отеки, крапивницу и др.
Существует опасение, что у детей с атопией (кожные заболевания, бронхиальная астма) прививки могут вызывать аллергические реакции или обострение заболеваний. Действительно, у больных с аллергией может отмечаться обострение после прививки, но как показывает практика, в большинстве случаев такие обострения связаны с другими факторами (пищевая погрешность, контакт с аллергеном) или с недостаточной подготовленностью ребенка к прививке.
Опыт последних лет показывает, что дети с астмой, как правило, переносят прививки без осложнений и вырабатывают хороший иммунитет к инфекционным болезням. Проводить вакцинацию у таких пациентов следует в период ремиссии бронхиальной астмы. Больные с легкой астмой хорошо переносят прививки, их можно делать без каких-либо дополнительных медикаментозных средств. У детей с поллинозом, сезонными обострениями вакцинацию проводят вне периода воздействия причинно значимого аллергена. При указании на имевшиеся крапивницу и отек Квинке, до и после прививки на несколько дней назначают противоаллергические средства. Если ребенок с тяжелыми и среднетяжелыми формами аллергических заболеваний (аллергодерматит, бронхиальная астма) получает плановое, курсовое лечение, то ремиссия достигается фармакологическими средствами, и вакцинацию проводят на фоне данного лечения. У детей с тяжелой астмой, возможно повышение дозы ингаляционных глюкокортикоидов на 30-50%. Важно проследить, чтобы у ребенка не было контакта с инфекционными больными до и (в течение, по крайней мере, двух недель) после вакцинации. По возможности, в этот период времени лучше не посещать детский сад или школу. Необходимо строго соблюдать диету и уменьшить контакт с ингаляционными аллергенами. У детей, получающих специфическую иммунотерапию, вакцинацию проводят через 2 мес. после прекращения лечения. СИТ возобновляют не ранее, чем через 1,5-2 месяца после прививок.
Детей с проявлениями атопического дерматита на первом году жизни также вакцинируют в период ремиссии (полной или частичной), или при подостром течении процесса. Вакцинацию этих детей проводят на фоне гипоаллергенной диеты, без каких-либо изменений в диете, на фоне основной профилактической терапии атопического дерматита. Введение вакцины у ряда детей (7-15%) может вызвать преходящее усиление аллергических проявлений, исчезающих после назначения антигистаминных препаратов. Во избежание обострения таких детей вакцинируют на фоне противогистаминных средств и усиления местной терапии (в том числе топическими глюкокортикоидами). Период наименьшей аллергической активности для каждого ребенка выбирается индивидуально, с учетом времени года. Детей с атопическим дерматитом в анамнезе и часто болеющих ОРВИ лучше вакцинировать в теплое время года. Детям, у которых аллергия обостряется летом (в период цветения некоторых растений), прививки целесообразно проводить в осенне-зимний период — во время ремиссии аллергического процесса (не менее 3 мес.). Острые инфекционные заболевания — временное противопоказание к вакцинации. Если ребенок подвержен частым простудным заболеваниям, вакцинацию можно проводить через 2 месяца после окончания неосложненной ОРВИ и 3 месяца после осложненной, либо тяжелой формы ОРВИ, при условии, что обострение бронхиальной астмы не наступило.
При использовании современных вакцин противопоказания, связанные с аллергией, ограничены и включают сильную реакцию или осложнение на предыдущее введение вакцины, тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды и, для вакцин приготовленных на куриных эмбрионах, анафилактическую реакцию на белок куриного яйца [3, 4].
В производстве некоторых живых вакцин против кори, краснухи, эпидемического паротита используются культура куриных эмбриофибробластов и содержится незначительное количество антигена белка куриного яйца. В этой связи, дети с гиперчувствительностью к овальбумину имеют риск анафилактических реакций на такие вакцины [5]. Тем не менее, для детей, имеющих сенсибилизацию к белку куриного яйца и положительные результаты кожных тестов, доказана безопасность иммунизации против кори, краснухи и эпидемического паротита. Крайне редко слабовыраженные реакции локального характера встречаются в группе детей без аллергии к куриным яйцам. При вакцинации необходимо учитывать другие отклонения в состоянии ребенка, не связанные с аллергическими заболеваниями, в частности, наличие патологии со стороны ЦНС.
Перед вакцинацией необходимо уточнить анамнез в отношении аллергических реакций на аминогликозиды (их следовые количества могут быть в составе вакцин против кори, краснухи и паротита). Выявление гиперчувствительности к аминогликозидам является важным, несмотря на то, что в современной педиатрии аминогликозиды не являются препаратами первой линии терапии.
Оценить ситуацию, выбрать тактику лечения помогает консультация аллерголога-иммунолога, к которому направляют детей, имеющих в анамнезе кожные проявления аллергии, наследственную отягощенность по бронхиальной астме, поллиноз, ложный круп, обструктивные проявления во время ОРВИ, реакции на прививки и лекарства.
По решению консультативно-экспертной комиссии вакцинацию (в утренние часы) проводит врач кабинета иммунопрофилактики в поликлинике или стационаре при наличии средств противошоковой терапии.
В предупреждении поствакцинальных осложнений решающая роль принадлежит общим профилактическим мероприятиям, в том числе, строгому соблюдению правил проведения прививок, предусмотренных действующими приказами и инструкциями, с индивидуальным подходом к каждому ребенку. Возможно установление индивидуальных сроков вакцинации с изменением последовательности, либо исключением отдельных препаратов. Необходимо уточнить какие лекарственные препараты принимает ребенок и дать рекомендации по лечению до настоящей вакцинации и на период вакцинации, уточнить наличие аллергии на предыдущее введение вакцины, других проявлений аллергии, тяжелых реакций на введение вакцины. Непосредственно перед прививкой врач оценивает состояние ребенка. Необходимо ознакомиться с инструкцией к вакцине и проверить срок годности препарата. Большинство аллергических реакций возникает в пределах нескольких минут или часа после прививки, поэтому после прививки в течение 20-30 минут проводится наблюдение за ребенком, что позволяет оказать быструю квалифицированную помощь в случае тяжелых аллергических реакций.
Родители должны быть проинструктированы через какое время после прививки можно ожидать возникновение побочных реакций, при этом важно привести примеры обычных реакций и их длительность. Во время проведения профилактических прививок ребенок с аллергически измененной реактивностью особенно нуждается в назначении полноценного питания, соблюдении режима дня. Недопустимо введение новых видов пищи, реакция на которые ещё не известна, особенно содержащих облигатные аллергены. В окружении ребенка должны быть исключены аллергены, на которые он реагирует.
Родителям рекомендуется внимательно следить за изменениями в общем состоянии ребенка и в месте введения вакцины. Они должны сообщить врачу обо всем, что покажется необычным. При признаках ухудшения состояния, удушья вызвать скорую помощь и обязательно проинформировать врачей о сделанной прививке. Профилактическое лечение необходимо продолжить на весь период, назначенный врачом.
- Иммунопрофилактика-2003 (Справочник — 6-е издание, дополненное) Под ред. Таточенко В.К., Озерецковского Н.А. Москва, 2003.
- Научно-практическая программа «Бронхиальная астма у детей. Диагностика. лечение, профилактика». Москва, 2003.
- Gustafsson D, Sjoberg O. Allergy 2000; 50:240-245.
- Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 2004; 169:488-493.
- James JM, Burks AW. Roberson PK et al. N. Engl. J. Med. 1995; 332:1262-1266.
источник
Вакцинация детей с бронхиальной астмой Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»
■ О. Н. Лесина, И. П. Баранова. Обоснование лифференпированной иммунореабилитапии у часто болеюших летей
Таблица 1. Эффективность дифференцированной иммунокорри-гирующей терапии у ЧДБД
ентов 2 группы применялся нормальный человеческий иммуноглобулин, а также препараты, стимулирующие фагоцитоз, вторым курсом этим же больным назначались бактериальные поливалентные вакцины, преимущественно местного действия (ИРС19, имудон). У больных 3 группы целесообразным было назначение противостафилококко-вого иммуноглобулина, с последующим использованием моновалентной лечебной вакцины (стафилококкового ан-тифагина). В 4 группе назначались препараты, стимулирующие фагоцитоз и растительные адаптогены.
Эффективность лечения по дифференцированной схеме оценивали по следующим параметрам: частота заболеваний в год, средняя продолжительность одного эпизода заболевания (или обострения), общее количество дней антибактериальной терапии в течение года до и после лечения. Оценка эффективности иммунотерапии проводилась у 45 пациентов, в группу сравнения вошли 22 ребенка, получавших терапию только поливалентными бактериальными вакцинами. Результаты исследования показали большую эффективность иммунотерапии при комбинированной дифференцированной методике, что отражено в таблице 1.
1. Категория ЧДБД является клинически и иммуно-логически неоднородной и включает 4 группы больных
(с рецидивирующими бронхолегочными заболеваниями, с рецидивирующей ЛОР-патологией, с рецидивирующими пиодермиями, с частыми респираторно-ви-русными инфекциями).
2. В выделенных группах обнаружена иммунологическая неоднородность: преобладающее снижение 1дА, 1дС и нарушение клеточного иммунитета при рецидивирующих бронхолегочных заболеваниях; сочетание снижения гуморального иммунитета и фагоцитарной защиты при ЛОР-патологии; нарушение продукции иммуноглобулинов при пиодермиях; снижение активности фагоцитоза при частых респираторно-вирусных инфекциях.
3. Обнаруженные иммунологические сдвиги позволяют осуществить дифференцированный подход к назначению иммунокорригирующей терапии, что предупреждает риск полипрагмазии и ятрогении и позволяет повысить эффективность применения лечебных вакцин в зависимости от клинических проявлений заболевания.
4. факторы перинатального риска и постнатально-го неблагополучия могут явиться предвестниками развития иммунологической недостаточности и способствовать возникновению рецидивирующих воспалительных заболеваний.
1. Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика // Научно-практическая программа. Союз педиатров России. Международный фонд охраны здоровья матери и ребенка. — М., 2002. — 70 с.
2. Альбицкий В. Ю. Часто болеющие дети. Клинико-социальные аспекты: пути оздоровления / В. Ю. Альбицкий, А. А. Баранов. — Саратов, 1986. — 181 с.
3. Опыт использования рибомунила у часто и длительно болеющих детей /Н. Л. Коровина и др. // Педиатрия. — 1997. — № 1. — С. 49—52.
4. Земсков В. М. Принципы дифференцированной иммунокор-рекции / В. М. Земсков, А. М. Земсков // Иммунология. — № 3. — 1996. — № 3. — С. 4—6.
5. Романцов М. Г. Реабилитационное лечение детей, часто болеющих респираторными заболеваниями: Автореф. дис. . д.м.н. — М., 1992. — 45 с.
6. Петров Р. В. Иммунология. — М.: Медицина, 1987. — 416 с.
7. Стефани Д. В. Иммунология и иммунопатология детского возраста /Д. В. Стефани, Ю. Е. Вельтищев. — М.: Медицина, 1998. — 382 с.
8. Хаитов Р. М. Иммуномодуляторы и некоторые аспекты их клинического применения / Р. М. Хаитов, Б. В. Пинегин // Клиническая медицина. — 1996. — № 8. — С. 7—13.
9. Сепиашвили Р. И. Классификация и основные принципы применения иммуномодулирующих препаратов в клинической практике // Аллергология и иммунология. — 2002. — Том 3. — № 3. — С. 325—331.
Группа Признак Основная группа, п = 45 Контрольная группа, п = 22 Достоверность различий, р
Частота заболеваний в год до лечения 7,5 ± 1,8 6,7 ± 1,3 > 0,05
Частота заболеваний в год после лечения 2,9 ± 1,3 3,5 ± 0,9 0,05
Длительность антибактериальной терапии до лечения (дней в году) 35,6 ± 11,9 26,1 ± 7,9 i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
и других преформированных медиаторов аллергического воспаления. Присоединение острых респираторных заболеваний инфекционного происхождения нередко приводит к обострению бронхиальной астмы. В связи с этим у детей с аллергическими заболевания-
■ И. И. Балаболкин. Вакцинация летей с бронхиальной астмой
ми существует определенный риск возникновения обострений их при проведении профилактических прививок. Из зарегистрированных с 1990 по 1997 гг. в ГИСК им. Л. А. Тарасевича 523 случаев поствакцинальных осложнений, аллергического характера осложнения были в 83 (15,7%) случаях: на введение АКДС-вакци-ны — в 17; на АДС-анатоксин — в 12; коревой вакцины — в 8; полиомиелитной — в 5 — паротитной, в 3 — антирабической, в 5; прочих вакцин — в 33 случаях [1]. Непосредственной причиной развития бронхиальной астмы и ее обострений используемые вакцины являются сравнительно редко. При обследовании 828 детей, страдающих бронхиальной астмой, только у 2,5% из них была отмечена связь возникновения болезни или ее обострений с введением вакцин [2]. Непосредственной причиной возникновения приступа бронхиальной астмы у этих детей было введение вакцины АКДС, в единичных случаях вакцины против гриппа, кори, полиомиелита, столбнячного анатоксина.
Бронхиальная астма как заболевание не является противопоказанием для проведения профилактических прививок. Профилактические прививки не могут проводиться только в период обострения бронхиальной астмы или сопутствующего ей другого аллергического заболевания (атопического дерматита, поллино-за и др.). Проведение в таких случаях рациональной фармакотерапии способствует достижению клинической ремиссии аллергического процесса и делает возможным осуществление профилактических прививок.
Детям, страдающим бронхиальной астмой, профилактические прививки проводят в периоде клинической ремиссии болезни. Целесообразно их осуществлять на фоне превентивной терапии, характер проводимого при этом противорецидивного лечения определяется тяжестью течения бронхиальной астмы. В случае легкого течения заболевания детям за 2 дня до и в течение 7—10 дней после введения вакцины назначают ан-тигистаминные препараты (тавегил, супрастин, зир-тек, кларитин, телфаст, эбастин и др.) и эуфиллин внутрь в дозе 4 мг/кг массы тела 3—4 раза в день. У детей со средне-тяжелым течением бронхиальной астмы превентивное лечение включает назначение препаратов теофиллина длительного действия (теопэк, неотеопек, теотард, дурофиллин, теостат, этифиллин и др.) в суточной дозе 12—14 мг/кг массы тела и ин-тала в виде ингаляций по 0,01—0,02 три-четыре раза в день. Вместо интала могут быть использованы кро-поз или тайлед, назначаемые по 2 ингаляционных дозы 3—4 раза в день. При бронхиальной астме у детей раннего возраста и при наличии сопутствующего ато-пического дерматита противорецидивное лечение может проводиться сочетанным применением дюрантных теофиллинов и антигистаминных препаратов второго поколения (зиртека, кларитина) или кетотифена. Превентивную терапию препаратами теофиллина, инта-ла, тайледа начинают за 1—2 недели до вакцинации и проводят ее в течение 2—3 месяцев после вакцинации. Лечение кларитином и зиртеком начинают за 1— 2 недели до вакцинации, а кетотифеном за 3—4 недели до предполагаемого введения вакцины, после введения вакцины указанная терапия продолжается в течение 2—3 месяцев. У детей со средне-тяжелым течением бронхиальной астмы, резистентной к терапии гормонами и дюрантными теофиллинами и больных с
тяжелым течением бронхиальной астмы профилактические прививки могут быть осуществлены на фоне превентивной терапии ингаляционными глюкокорти-костероидами (беклометазон дипропионат, будесо-нид, фликсотид), проводимой изолированно или в комбинации с дюрантными препаратами сальбутамо-ла (сальмотерол, формотерол) и/или дюрантными те-офиллинами, и/или антагонистами лейкотриеновых рецепторов (аколат, сингуляр). Превентивная терапия у этих детей с бронхиальной астмой может проводиться и комбинированными препаратами, — серети-дом (фликсотид + сальметерол) или симбикортом (будесонид + формотерол). В случае отсутствия возможности реализовать превентивную терапию инта-лом, тайледом, ингаляционными глюкокортикостеро-идами и антигистаминными препаратами второго поколения профилактическое лечение у детей со средне-тяжелым и тяжелым течением бронхиальной астмы может быть осуществлено назначением эуфил-лина и антигистаминных препаратов первого поколения (тавегил, супрастин и др.).
Проведение превентивной терапии с использованием антигистаминных препаратов, бронхоспазмолити-ков, базисной противовоспалительной терапии наиболее показано страдающим бронхиальной астмой детям, в анамнезе которых имеются указания на развитие системных аллергических реакций (анафилактический шок, аллергический отек гортани, отек Квинке, генерализованная крапивница).
Детям, страдающим бронхиальной астмой и имеющим в анамнезе указания на развитие у них тяжелых системных аллергических реакций, следует вводить вместо АКДС-вакцины АДС или АДС-М анатоксин, при этом повторную дозу анатоксина им целесообразнее вводить в условиях стационара с назначением за 2—3 дня до прививки на фоне проведения базисной, противовоспалительной терапии антигистаминных препаратов, а за 2 часа до введения вакцины глюкокортикостероидов парентерально. В случаях высокого риска возникновения системных аллергических реакций целесообразно введение под кожу адреналина за 10—15 минут до проведения прививки. Указанный комплекс профилактических терапевтических мероприятий необходимо применять при введении АДС-М анатоксина детям, у которых ранее имело место развитие выраженных системных аллергических реакций на АКДС или АДС вакцины.
Наличие указаний в анамнезе больных бронхиальной астмой детей системных аллергических реакций на антибиотики, содержащиеся в вакцинах, и антигены субстрата культивирования является противопоказанием для проведения иммунизации коревой и паротитной вакциной. Выявление у больных аллергии к белкам куриного яйца является сигналом для отвода их от прививок гриппозными вакцинами, приготовленными на курином субстрате.
При проведении профилактических прививок детям с бронхиальной астмой следует строго придерживаться гипоаллергенного режима. Нарушение его может вызвать обострение бронхиальной астмы и быть причиной возникновения других клинических проявлений.
После иммунизации АДС-М анатоксином у большинства привитых им детей с бронхиальной астмой отмечается гладкое течение поствакцинального периода [3]. Из 69 привитых с этим заболеванием детей АДС-М анатоксином общие легкие реакции в виде
■ И. И. БАЛАБОЛКИН. ВАКиИНАиИЯ ЛЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
кратковременного повышения температуры тела до 37,2°С были у 2 больных, в единичных случаях было отмечено возникновение легкой аллергической сыпи и гиперемии кожи на месте введения вакцины. После второго введения этого вакцинного препарата только у 1 ребенка развился зуд на месте введения его, сохранявшиеся в течение 1 дня. Ревакцинация АДС-М анатоксином детей с бронхиальной астмой в единичных случаях сопровождалась повышением температуры тела до 38,2°С в течение 3 дней, возникновением головной боли и инфильтрата мягких тканей размером 2 X 2 см, который сохранялся до 4 дней. У 2 детей, имевших в анамнезе указания на проведение им полного первичного курса АКДС-вакцинации, после введения АДС-М анатоксина было отмечено возникновение инфильтрата мягких тканей на месте его введения более значительных размеров (5 X 5 см) и повышение температуры тела от 37,7 до 38,3 «С. Рассасывание инфильтрата у этих больных происходило в течение недели. Ни у одного из привитых детей в поствакцинальном периоде не было зарегистрировано приступов бронхиальной астмы. У большинства привитых АДС-М анатоксином детей, больных бронхиальной астмой, показатели вентиляционной функции легких в поствакцинальном периоде регистрировались в пределах колебаний нормы. Только у 4 из 10 больных бронхиальной астмой детей, привитых этой вакциной в периоде неустойчивой эмиссии болезни, показатели вентиляционной функции легких в поствакцинальном периоде отмечалось снижение показателей ОфВ> в поствакцинальном периоде. У 1 ребенка с бронхиальной астмой, который был привит АДС-М анатоксином при наличии эмиссии болезни до 2 месяцев, в поствакцинальном периоде по данным исследования функции внешнего дыхания отмечено усиление нарушений бронхиальной проходимости.
Более благоприятное течение поствакционального периода отмечалось у детей, получавших по поводу бронхиальной астмы профилактическое лечение. Противодифтерийные и противостолбнячные антитела после второй вакцинации, а также после ревакцинации АДС-М анатоксином продуцируются у всех детей в защитных титрах независимо от тяжести бронхиальной астмы. Первая и вторая вакцинация детей с аллергическими заболеваниями и в том числе с бронхиальной астмой не вызывает усиления 1дЕ-ответа в поствакцинальном периоде [3]. Ревакцинирующая доза АДС-М препарата может вызвать повышение уровня общего 1дЕ у детей с непродолжительной ремиссией болезни, в таких случаях обнаруживаются и специфические 1дЕ-анти-тела к антигенам вакцины. Выявляемое у больных бронхиальной астмой увеличение концентрации общего 1дЕ в сыворотке крови кратковременно и после завершения иммунизации происходит нормализация его уровня.
У детей с бронхиальной астмой, не имеющих проявлений пищевой аллергии, после введения живой коревой вакцины обычно не наблюдается обострения самой бронхиальной астмы. В случаях, когда течение бронхиальной астмы сопровождается проявлениями атопического дерматита, в поствакцинальном периоде может отмечаться обострение воспалительного процесса на коже. У отдельных больных бронхиальной астмой детей после введения живой коревой вакцины в первые дни отмечается возникновение общих, преимущественно легких реакций.
В поствакцинальном периоде у детей с бронхиальной астмой, привитых живой коревой вакциной, обнаруживается по сравнению с исходным уровнем повышение продукции общего IgE, сохраняющееся на протяжении 1,5—2 месяцев. Вакцинацию против кори детям, страдающим бронхиальной астмой, рекомендуется проводить в теплое время года.
На основании сведении о побочном действии вирусных вакцин по стране с 1988 по 1990 гг. в ГИСК им. Л. А. Тарасевича проанализированы клинические формы возникших после введения их поствакцинальных осложнений [4]. Из 37 случаев осложнений после применения живой полиомиелитной вакцины аллергические реакции (крапивница, отек Квинке, приступ бронхиальной астмы) имели место в 5 случаях; из 69 детей, у которых были зарегистрированы осложнения после введения живой коревой вакцины, аллергические реакции были отмечены у 13 привитых, из них у 7 они проявлялись отеком Квинке. Из 20 детей, у которых возникли реакции на паротитную вакцину, у 13 возникли аллергические реакции, в том числе у 10 отек Квинке. В анамнезе у таких детей обычно имелись указания на наличие у них атопического дерматита и лекарственной аллергии, реакции на введение других вакцин.
Противотуберкулезная вакцинация препаратом БЦЖ-М у детей с бронхиальной астмой обычно не вызывает каких-либо аллергических реакций и не приводит к обострению этого заболевания. После проведения противотуберкулезной ревакцинации препаратом БЦЖ-М у детей, страдающих бронхиальном астмой, отмечается снижение частоты острых респираторных заболеваний и выраженности обострений астмы, которое в значительной мере связано с иммуномодули-рующим действием антигенов этой вакцины [5].
У детей с дермореспираторным синдромом (сочетан-ные проявления бронхиальной астмы и атопического дерматита) вакцинация должна проводиться после снятия обострения бронхиальной астмы и атопического дерматита. Детям с сочетанными проявлениями бронхиальной астмы и поллиноза вакцинацию целесообразно проводить по миновании сезона цветения причиннозначимых растений.
Таким образом, вакцинация детей с бронхиальной астмой в период клинической ремиссии болезни на фоне профилактического лечения позволяет избежать обострения этого заболевания, предупредить развитие побочных реакций аллергического характера на вакцинный препарат и достичь должного уровня специфического иммунитета к антигенам вакцины.
1. Медуницин Н. В. Вакцинология. — М.: Триада-Х, 1999. — 272 с.
2. Балаболкин И. И. Бронхиальная астма у детей. — М.: Медицина, 1985. — 176 с.
3. Вакцинопрофилактика дифтерии и столбняка у детей, страдающих бронхиальной астмой и астматическим бронхитом / М. П. Костинов и др. // ЖМЭИ. — 1993. — № 3. — С. 76—78.
4. Гурвич Н. В. Основные клинические формы поствакцинальных осложнений у привитых вирусными вакцинами / Н. В. Гурвич, С. Г. Алексина, Н. А. Озерецковский // Поствакцинальные осложнения. Материалы научно-практической конференции. — М., 1991. — С. 24.
5. Клюев Б. В. Вакцинация детей с аллергическими заболеваниями препаратом БЦЖ-М. // X Всесоюзный съезд фтизиатров: тезисы докладов. — Киев, 1986. — С. 260—261.
источник