Нет другого вопроса, так же сильно беспокоящего пациентов с бронхиальной астмой, как вопрос о гормональном лечении. Он возникает даже при использовании ингаляционных глюкокортикостероидов терапии достаточно безопасной, а что уж говорить про прием гормональных таблеток. Человеку, вынужденному их постоянно принимать, может казаться, что врачи махнули на него рукой. Но это не так.
Нет другого вопроса, так же сильно беспокоящего пациентов с бронхиальной астмой, как вопрос о гормональном лечении. Он возникает даже при использовании ингаляционных глюкокортикостероидов — терапии достаточно безопасной, а что уж говорить про прием гормональных таблеток. Человеку, вынужденному их постоянно принимать, может казаться, что врачи махнули на него рукой. Но это не так.
Длительное лечение гормонами в таблетках — вынужденная мера. Врач назначает такое лечение при самых тяжелых формах бронхиальной астмы (как и при многих других тяжелых заболеваниях), когда не помогают более безопасные препараты — ингаляционные гормоны в сочетании с современными бронхорасширяющими лекарствами. Вообще говоря, такие тяжелые случаи астмы не очень часты. Однако статистика называет сухие цифры — от 7 до 15% всех астматиков являются гормональнозависимыми, то есть постоянно принимают гормоны в таблетках. Это может быть пред-низолон, триамцинолон (полькор-толон, берликорт), метилпредни-золон (метипред), дексаметазон, бетаметазон (целестон). К сожалению, далеко не у всех пациентов до назначения гормональных таблеток были исчерпаны остальные возможности терапии.
Нельзя ли обойтись без таблеток?
Такой вопрос должен задать себе врач до назначения гормонов и проанализировать всю историю заболевания от самого начала. Какие ошибки были сделаны раньше? Что упущено из виду?
Прежде всего, сам диагноз бронхиальной астмы мог быть установлен неверно — такие случаи редко, но всё же происходят. Приступообразная одышка встречает-
ся при многих болезнях. Если человека не обследовали и пропустили настоящую причину одышки (например, сердечную недостаточность), то, конечно, противоастма-тическое лечение окажется неэффективным. Его объем будет постепенно увеличиваться, пока дело не дойдет до гормональных таблеток. Или более вдумчивого врача.
Как человека лечили раньше? Назначались ли ингаляционные гормоны (бекотид, беклазон, бе-накорт, будесонид, пульмикорт, фликсотид) в высоких дозах в сочетании с длительнодействующи-ми бронхорасширяющими лекарствами (оксис, серевент, фора-дил)? Именно такое сочетание — в виде отдельных ингаляторов или комбинированных препаратов (се-ретид, симбикорт) необходимо применять при тяжелой астме. Если раньше пациент принимал только теофедрин (грудной сбор, бромгексин) или даже гормональный ингалятор, но в небольшой дозе, то прибегать к преднизолону преждевременно.
Предположим, выписываются самые современные лекарства, но улучшения нет. Преднизолон? А проверил ли врач, как пациент их принимает? Ошибки при ингаляции могут сделать лечение абсолютно бесполезным — лекарство просто не попадает в бронхи. А порой человек, экономя дорогое лекарство, лечится нерегулярно или дозой меньше рекомендованной.
Важен вопрос о факторах, которые поддерживают тяжелое течение астмы. Скажем, держит астматик дома кошку, от которой задыхается. Неужели лучше «сесть на гормоны», чем пристроить животное в хорошие руки?
Вот такие вопросы надо решить врачу, анализируя необходимость в длительном гормональном лечении. И хорошо, когда найдена неиспользованная возможность для терапии и можно задействовать этот резерв, хотя в ряде случаев без таблеток всё же не обойтись.
Но если преднизолон назначен уже давно — несколько месяцев или лет назад? Многие случаи гор-мональнозависимой астмы — это груз прошлых лет, когда еще не было высокоэффективных лекарств и к терапии гормонами прибегали намного чаще. Бывало и такое: назначив гормоны коротким курсом (это общепринятый метод лечения обострения астмы), врач «забывал» их отменить или объяснить это пациенту при выписке из больницы.
Таблетированные глюкокорти-костероиды достаточно безопасны при коротком курсе лечения, однако их продолжительный прием приводит к развитию серьезных побочных эффектов. Среди них прибавка веса, диабет, остео-пороз, эрозии в желудке и другие. В результате длительного приема
таблеток формируется гормональная зависимость, от которой очень сложно избавиться. Вводимые извне гормоны подавляют выработку надпочечниками необходимого организму собственного гормона кортизола, и при их отмене возникает надпочечниковая недостаточность, а также обострение астмы.
Отмена гормонов — сложная задача, попытка часто оканчивается неудачей, а еще чаще врачи и не пробуют этого сделать. Однако современные лекарства позволяют отменить гормоны или снизить их дозу. Это было доказано в проведенном в России (профессор Р.С. Фассахов с коллегами) исследовании ГРОЗА — ГоРмональнОЗа-висимая бронхиальная Астма. Исследование проводилось в 6 центрах: Иркутске, Казани, Москве, Самаре, Санкт-Петербурге и Томске, в нем приняли участие 105 пациентов с гормональнозависимой бронхиальной астмой.
Для снижения дозы гормонов половине пациентов назначали ингалятор фликсотид (в дозе 1000 мкг в день), а другой половине — ингалятор серетид (сочетание фликсо-тида с пролонгированным бронхо-расширяющим препаратом сере-вентом) в дозе 1000/100 мкг в
ФЛИКСОТИД — высокоактивный ингаляционный глюкокор-тикостероид (содержит флути-казона пропионат). Применяется для базисной (противовоспалительной) терапии бронхиальной астмы. Выпускается в виде дозированного аэрозольного ингалятора (125 или 250 мкг в 1 дозе).
день. Схемы снижения зависели от исходной дозы и продолжительности приема гормонов, но все равно более чем у половины пациентов дозу приходилось снижать по индивидуальной схеме.
Лечение продолжалось 6 месяцев. За это время у 90% человек в обеих группах удалось существенно снизить поддерживающую дозу таблетированных гормонов. Лечение фликсотидом или серети-дом позволило уменьшить дозу гормонов в среднем в 6 раз по сравнению с исходной, а у многих людей — полностью их отменить. В группе фликсотида прекратила прием таблеток треть пациентов, а в группе серетида — половина.
Важен и другой результат: несмотря на снижение дозы и даже
полную отмену таблеток, контроль астмы улучшился. При лечении и фликсотидом, и серетидом увеличились показатели функции внешнего дыхания, уменьшилась выраженность симптомов астмы и частота использования бронхорас-ширяющих препаратов для их купирования (в 2-3 раза).
Гормональнозависимая астма -это не приговор, хотя для ее лечения надо приложить немало сил и врачу, и болеющему человеку. Главное — знать, что пути назад есть. Как показало исследование ГРОЗА, лечение фликсотидом или серетидом позволяет снизить дозу или полностью отменить гормональные таблетки, при этом улучшая контроль астмы и качество жизни пациентов.
СЕРЕТИД — комбинированный противоастматический препарат, состоящий из ингаляционного гормона фликсотида и бронхорас-ширяющего лекарства серевента (сальметерола). Такое сочетание позволяет избежать увеличения дозы ингаляционного глюко-кортикостероида. Применяется в качестве постоянной поддерживающей терапии. Различные сочетания дозировок способствуют применению препарата при различных клинических ситуациях.
Серетид выпускается в виде мультидиска и бесфреонового дозированного аэрозольного ингалятора.
У вас есть возможность задать вопрос академику РАМН А.Г. Чучалину.
Александр Григорьевич Чучалин — не только главный пульмонолог Минздравсоцразвития РФ и директор НИИ пульмонологии. Он также является главным научным консультантом нашего журнала и с удовольствием согласился ответить на вопросы читателей. Ответы на самые актуальные из них мы опубликуем в следующем выпуске журнала.
Присылайте ваши вопросы по Интернету (chuchaLin@atmosphere-ph.ru) или по почте (на адрес редакции).
Просьба указывать свое имя, отчество и фамилию (по желанию), а также ваше место жительства.
источник
Бронхиальной астмой называют хроническое заболевание дыхательной системы, при котором отмечается сильное сужение бронхов. Гормоны при астме нужны для оказания противовоспалительного и антиаллергического эффекта.
В базисную терапию астмы включены глюкокортикостероиды. Если их не применять для лечения заболевания, сильно возрастает зависимость от симптоматических бронходилататоров. Это является признаком неконтролируемого течения астмы.
Глюкокортикостероиды — это гормоны, производимые корой надпочечников. В организме человека вырабатывается кортизол, кортикостерон.
Разностороннее воздействие на организм этих биологически активных веществ позволило активно использовать их в лечении различных заболеваний, в том числе астмы.
Сейчас существует ряд фторированных и нефторированных синтетических глюкокортикоидов. В отличие от природных, они обладают большей активностью, поэтому действуют более эффективно.
Для полного понимания, почему так активно используют гормоны от астмы, важно знать их механизм действия. В клетках человеческого организма существуют специальные рецепторы, с которыми глюкокортикостероиды связываются, проникая в цитоплазму.
Полученный в результате этого взаимодействия комплекс проникает внутрь ядра, где воздействует непосредственно на ДНК. Это позволяет активировать процесс образования различных белков:
- липокортин-1. Его действие направлено на торможение продукции арахидоновой кислоты, из которой синтезируются медиаторы воспаления;
- нейтральная эндопептидаза. Нужна для разрушения кининовых комплексов, принимающих участие в развитии воспалительного процесса;
- интерлейкин-10, оказывающий противовоспалительное действие;
- ингибитор ядерного фактора. Играет важную роль в торможении воспалительного процесса бронхов.
За счет действия комплекса гормон-рецептор наблюдается выраженное торможение образования активизирующих воспалительный процесс белков.
Глюкокортикоиды благодаря своим свойствам отлично помогают при бронхиальной астме, давая выраженный противовоспалительный эффект.
Применение глюкокортикоидов при бронхиальной астме является традиционным методом лечения данного заболевания. Их использование началось еще в середине 40-х годов ХХ века, после того, как Ф. Хенч и Э. Кендэлл смогли искусственно синтезировать ГКС.
Поняв, что глюкокортикостероиды помогают в контроле воспалительного процесса при гормональной астме, они начали активно тестировать их при лечении заболевания, однако отметили большое количество побочных эффектов и временно прекратили их использование.
В современной медицине астматикам назначается два типа гормональных препаратов: ингаляционные и системные ГКС.
Главные преимущества, объясняющие широкое применение ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) для лечения бронхиальной астмы, — высокая липофильность, малый период полувыведения, а также быстрая инактивация.
В клинической практике используются следующие ИГКС:
- беклометазона дипропионат;
- будесонид;
- мометазона фуроат;
- флутиказона пропионат;
- циклесонид.
Механизм действия ИГКС при бронхиальной астме основан на их высокой липофильности. Эпителий человеческих бронхов покрыт незначительным слоем жидкости.
Поэтому не все вещества могут быстро проникнуть сквозь этот барьер. Липофильность позволяет препарату быстро достичь слизистой оболочки бронхов и проникнуть в кровеносную систему.
Эффект от применения ингаляционных глюкокортикоидов напрямую зависит от того, каким методом они были доставлены в организм.
Так, при использовании ингаляторов с аэрозолями большая часть препарата оседает в ротовой полости либо проглатывается. Лишь 10% достигает непосредственно слизистой оболочки бронха.
При вдыхании препарата через спейсер — около 5%. В системный кровоток ИГКС попадают в виде неактивных продуктов обмена, за исключением беклометазона. Также применяется введение препаратов через небулайзер для определенных групп пациентов, а именно:
- дети;
- пожилые люди;
- люди с нарушениями сознания;
- больные с сильной бронхиальной обструкцией.
Согласно ряду клинических испытаний, ингаляционные глюкокортикостероиды крайне эффективны при бронхиальной астме.
Системные глюкокортикостероиды (СГКС) не являются препаратами экстренной помощи при бронхиальной астме, однако они крайне важны для проведения терапевтических мероприятий во время обострений. В целом они нужны для повышения качества жизни пациента и не обладают быстрым эффектом.
Согласно глобальной стратегии ВОЗ, крайне важно применять СГКС при всех обострениях астмы, за исключением самых легких. Особенно это касается следующих случаев:
- после введения ИГКС не отмечается улучшения состояния пациента;
- приступ начался, несмотря на прием ИГКС;
- требуется увеличение дозы ИГКС;
- состояние пациента постоянно ухудшается;
- снижение реакции организма на действие ИГКС;
- снижение пикфлоуметрических показателей (ПСВ ниже 60%)
Отмечается, что для длительной терапии лучше применять СГКС в форме таблеток, внутривенное введение чаще используется при приступе. Основные глюкокортикостероиды, использующиеся для системной терапии при бронхиальной астме, — это преднизолон и гидрокортизон.
При пероральном приеме отмечается крайне высокая биодоступность. Максимальная концентрация препаратов в крови при внутривенном введении достигается менее чем через час после попадания в организм.
В печени данные лекарственные средства метаболизируются, а затем выводятся вместе с мочой.
При лечении больных гормонозависимой бронхиальной астмой важно помнить, что ГКС обладают рядом побочных эффектов, которые можно разделить на две группы:
- Развивающиеся во время терапии заболевания.
- Развивающиеся после прекращения лечения (синдром отмены).
К первой группе можно отнести следующие последствия:
- метаболические нарушения;
- повышение артериального давления;
- снижение иммунного статуса;
- язвенная болезнь;
- миопатия;
- расстройства психики;
- нарушения роста у детей;
- кушингоид.
Метаболические нарушения проявляются в виде гипергликемии, нарушении жирового, а также водно-электролитного обмена. Повышение уровня сахара в крови связано с тем, что на фоне приема ГКС отмечается увеличение устойчивости тканей к действию инсулина.
При этом данное состояние наблюдается достаточно редко, и к нему более склонны люди, которые, помимо гормональной астмы, болеют сахарным диабетом.
Нарушение обмена жиров проявляется в том, что на лице и туловище наблюдается чрезмерное развитие жировой ткани. Развивается так называемый кушингоидный хабитус.
Нарушения водного и минерального обмена проявляются в виде задержки воды в организме и потери кальция и калия.
Артериальная гипертензия при приеме ГКС связана с их воздействием на стенки сосудов. Развивается при длительном лечении большими дозами препаратов.
Еще реже возникает язвенная болезнь. Именно поэтому, все больные, которые применяют в лечении астмы СГКС, должны проходить обследования на предмет наличия язв в желудке.
У некоторых больных, применяющих ГКС, может возникнуть мышечная слабость, вплоть до полной атрофии. Это напрямую связано с влиянием препаратов на минеральный обмен. Также миопатия может наблюдаться при кушингоиде, поэтому ее нельзя называть специфичным побочным эффектом.
Легкие нарушения психического состояния могут наблюдаться в самом раннем начале терапии ГКС. Так, у больных отмечаются нервозность, частая смена настроения, а также нарушения сна. Стероидные психозы развиваются крайне редко.
У детей при использовании СГКС может отмечаться нарушение роста. В особенности этому подвержены мальчики. Считается, что патология связана с нарушением продукции половых гормонов.
При синдроме отмены наблюдается повышенная утомляемость, отсутствие аппетита, лихорадка, тошнота, а также сильные головные боли. В некоторых случаях может проявиться недостаточность надпочечников. Крайне редко наблюдается клиника псевдоопухоли мозга.
Первое, что должны понимать люди, больные гормонозависимой бронхиальной астмой, — нельзя самостоятельно отказываться от применения ГКС. Лечение должно быть системным и проходить под контролем специалиста.
Если говорить о лечении астмы без гормональных препаратов, то нужно вспомнить о такой группе лекарств, как кромоны. Нужно понимать, что данные лекарственные средства в большей мере обладают профилактическим, а не лечебным эффектом.
Их рекомендуется применять в период ремиссии. Существует много форм кромонов, однако лучший эффект достигается при применении при помощи ингаляторов. Они обладают рядом преимуществ:
- простота применения;
- отсутствие привыкания;
- минимальный риск побочных эффектов.
Благодаря своим свойствам препараты кромоглициевой кислоты отлично подходят для профилактики приступов астмы у детей, страдающих легкой формой заболевания. В соответствии с глобальной стратегией ВОЗ, они являются препаратом выбора.
Согласно проведенным исследованиям, если при средней тяжести и тяжелом течении астмы применение ИГКС не вызывает вопросов, то на начальных стадиях их употребление не оправдано.
Лечение астмы без гормонов у взрослого человека, который уже длительное время применял стероиды, практически невозможно.
Медикаментозные средства, такие как ИГКС и СГКС, при лечении бронхиальной астмы важно применять под контролем лечащего врача. Препараты необходимо подбирать индивидуально, а само лечение должно носить системный характер.
При обострениях БА рекомендуется использовать ИГКС для снятия приступа, а затем, при необходимости подключать СГКС. Несмотря на риск развития побочных эффектов, данные средства являются оптимальным вариантом лечения астмы.
источник
Кто сталкивался с такой болезнью,как бронхиальная астма?Подскажите,если уже начато лечение ингаляционными гормонами,можно ли в дальнейшем от них отказаться,у кого есть такой опыт.И какие препараты эффективны (на собственном опыте)?
Узнай мнение эксперта по твоей теме
Психолог, Клинический психолог. Специалист с сайта b17.ru
Психолог. Специалист с сайта b17.ru
Психолог, Консультант. Специалист с сайта b17.ru
Психолог. Специалист с сайта b17.ru
Психолог, Семейный детский психолог. Специалист с сайта b17.ru
Психолог, Личный семейный психолог. Специалист с сайта b17.ru
Врач-психотерапевт. Специалист с сайта b17.ru
Врач-психотерапевт. Специалист с сайта b17.ru
Врач-психотерапевт, Супервизор. Специалист с сайта b17.ru
Психолог. Специалист с сайта b17.ru
У сына была Астма. Сначало по официальной медецине мыкалась. потом поняла что если на брызгалку посадят так это навсегда ..Поняла что надо измениться самой, изменить свое отношение к жизни — никаких психозов спорт диета Изменить образ жизни и окружение А по существу у аллерголога делали уколы пыль и цветение 3 года Потом имуннотерапия в Семашко Потом гомеопатия Бесконечный спорт на свежем воздухе Вообщем тфу тфу А приступы такие были — что предлагали везти на гормональные капельницы скорая
Надо понять что в Астме 70 процентов психосоматики Ну вокруг наблюдала мамаашь которые свято выполняли указания врача. вообщем счас детям за 20 в основном остались астматиками
Да я сама вижу,что психосоматика,когда не думаю о болезни вроде и дышу нормально не напрягает,стоит вспомнить,сразу то полностью выдохнуть воздух не могу,то тяжелее становиться дышать,наверное успокоительные пропиться не мешало бы.
Я Венталином пользуюсь (редко)
И в соленые пещеры езжу.
Мой опыт подойдет? Поставили астму, пользовалась Венталином постоянно, гормоны через ингаляции, чувствовала себя ужаааааасно больной. Потом решила пойти на фитнес, ходила обязательно с ингалятором, рядом с собой складывала, во время тренировки приступы 100% были, но не бросала, потом летом поехала в Крым. В первый же день у меня исчезли приступы вообще! Не поверила бы, если бы это случилось не со мной. Бегала там как лось, плавала и ни одного приступа за 3 недели. Более того, вернулась в свой город и приступы не появились. Спорт продолжаю, но теперь ингалятор рядом со мной не лежит. Каждый год езжу в Крым, я здоровый человек! Я больше не хочу и не буду задыхаться.
А в период приступов постоянных песня, которая постоянно крутилась у меня в голове — Наутилус Пампилус «Дыхание». Мне кажется, говнянее нет ничего на Земле, чем не мочь дышать. Так что всем больным людям желаю очень-очень справится с этой бедой. Хотя мне врачи говорили, что это навсегда уже. И сейчас звонят и на прием приглашают раз в пол года.
Я пытался «бросить» пользоваться ингаляционными кортикостероидами, но, через 1,5 — 2 недели, болезнь возвращалась в самом худшем варианте. «Уходил» от стероидов медленно, но безрезультатно. Может кто-то поделится успешной методикой избавления от ингаляционных стероидов?Заранее благодарю.
А зачем от них избавляться, если они приносят облегчение и дают возможность работать и отдыхать? Необходимо, наоборот, следить за их своевременным приёмом и в адекватной дозе. Конечно же, лечение требует постоянства и самодисциплины. НО ЭТО ТОГО СТОИТ! Ведь и физиологические отправления мы совершаем ежедневно и по несколько раз в день. Ну и? Терпим же дискомфорт по необходимости и результативности.
Алекс,а Вы какими гормонами и в какой дозе пользовались?Я тоже когда не было симптомов постепенно снижала ,но без него только около недели смогла,а потом снова кашель,чихание,постоянно заложенный нос.Я прежде чем начать пользоваться спрашивала у врача,не будет ли привыкания,а она сказала,что нет,они замещают те гормоны которых в нашем организме не хватает.Но я 20 лет прожила без них,и вообще не зная ,что астма у меня есть,а теперь,без них не могу,получается. Кстати я принимаю Беклозон.Врач платный,это наверное ,что бы чаще ходила,и деньги носила.
NNN , глубокоуважаемая,
нет зависимости от гормонов,
их можно «отменить» и через несколько лет после приёма, ноЮ однако, они при бронхиальной астме БОЛЕЗНЬОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ, т.е., подавляющие хроническое аллергическое воспаление в бронхальном дереве при астме и принимать их нужно постоянно, аккуратно и в адекватной дозе. Всё это великолепно изложено в бесплатной брошюре, которая представлена и в интернете «Глобальная стратегия профилактики и лечения бронхиальной астмы», Москва, 2007 г. и является официальным стандартом ВОЗ для лечения заболевания. Она прекрасно вооружает пациента знаниями самопомощи, ибо приводимые там схемы и интерпретации методов диагностики и лечения — высоко достоверны и исследованы в большой популяции больных. Интересующие Вас свдения о ингаляционном стероиде и дозировке, которые я использую по понятной причине смогу уточнить по электронной почте. Мой электронный адрес alexskoro@mail.ru. Искренне, Алекс
Купила ВИТАФОН для лечения астмы и очень сомневаюсь в его эффективности,возможно есть какие народные средства по лечению астмы
Купила ВИТАФОН для лечения астмы и очень сомневаюсь в его эффективности,возможно есть какие народные средства по лечению астмы
Что можете сказать о ЦКТМ «Дом здоровья» Соловьева? Спасибо!
У меня бронхиальная асма 10 лет .но меня никто не посадил на ингалятор не дала стала пить сок алое вера беру на фирме пропиваю 2 раза в год осень весна и пью пульмоклинс то же на от завода производителя авирол и натуральный антибиотик цитразин мне 60 лет
У каждого пациента «своя» астма.В остром состоянии без гормонов не обойтись. Длительный прием гормонов вызывает атонию коры надпочечников и больные становятся гормонозависимыми! Вдобавок и масса других осложнений.
Есть ли альтернативные методы лечения? Да,есть! Клиника семейной медицины МИЛАДА в Киеве.Почитайте,пожалуйста.С ув.врач-пульмонолог,автор метода,канд.мед.наук Дембицкий СИ
На сайте doksabahaddin.com прочитала о совершенно новом методе диагностики и лечения многих болезней, в том числе и бронхиальной астмы. Думаю, это Вам поможет
Подход к лечению астмы с органных позиций пока не может похвалиться своими успехами. Правда медицина и не пытается излечивать от астмы, ее действия напрвлены на научение людей жить с астмой и пользоваться медпрепаратами http://pollinoz.net. Но существует подход к бронхиальной астме с позиции функциональных систем, и с его позиций от астмы избавиться все же можно. Причем избавиться можно самостоятельно.
Помогите пожалуйста. Как избавится от астмы без гормонов? Слышал кровь переливают,потом она проходит. Помогите
Переливание крови, возможно, облегчит Ваше состояние. Поищите статистику заболеваний бронхиальной астмой, почитайте http://pollinoz.net/news/astmaticheskaya-statistika.html. не трудно заметить, что в различных возрастах частота возникновения астмы различна, а это означает, что на возникновение астмы действуют различные факторы, которые свойственны и значимы для организма в конкретном возрастном промежутке. Одни утрачивают свою силу, другие наоборот усиливают свое действие. Поэтому, чтобы Вам помочь в избавлении, работать надо с Вами индивидуально.
Помогите пожалуйста. Как избавится от астмы без гормонов? Слышал кровь переливают,потом она проходит. Помогите
Добавлю еще к сказаному, что приступ вызывало вдыхание морозного воздуха, сейчас этого нет. Пребывание у моря не приносило облегчения тоже. Я и сама не сразу поняла, что мне помогло. Поначалу подолгу задерживать дыхание не удавалось, прогресс идет постепенно, важно не отступать.
источник
Как понять что у вас или вашего ребенка приступ астмы?
К чему ведет астма? Почему ее необходимо лечить?
Перспективы лечения астмы лекарствами, что важно знать?
Лечение гормонами – почему их боятся больные и врачи?
Как остановить астму и спастись от гормонов?
— вот основные вопросы, которые крайне важны, если врач поставил диагноз «бронхиальная астма».
Вокруг больного тысячи специальных и малопонятных статей про астму, реклама медицинских центров, самых различных препаратов. Всегда есть возможность пойти на прием к врачу. Но позволяет ли все это узнать ответы на жизненно важные вопросы,вылечить астму и спасти здоровье?
Очевидно, что после появления серьезных приступов удушья больной незамедлительно обращается к врачу. Именно на приеме терапевт впервые и сообщает о таком диагнозе как «бронхиальная астма». Далее следует подбор первой схемы терапии – вам выписывают препараты, которые необходимо ежедневно принимать. Поход в аптеку, покупка, регулярный прием. Но заканчивается ли на этом история с приступами удушья и бронхиальной астмой? Можно ли сказать, что впереди ждет излечение и освобождение от астмы?
Увы, нет. Консультация врача, прием первых препаратов для «контроля над заболеванием» — все это лишь начало длинного пути постепенного прогресса астмы. С годами контролировать болезнь становится все сложнее. Дозировки лекарств неуклонно растут. На место слабых лекарств приходят все более сильные, обладающие большим числом серьезных побочных эффектов. Больной не успевает заметить, как становитсязависимым от гормонов. Но, боясь обострения удушья, человек идет на это – он готов принимать любые средства. Здесь некогда задумываться о побочных эффектах. Некогда задумываться и о том, а лечится ли вообще астма?
Год за годом больной астмой борется с заболеванием, пребывая в полной власти лекарств. Так получается, что отказаться от них – нельзя. Принимать дальше – тоже не выход, дозировки растут, начинают проявляться тяжелые побочные эффекты. Эффекты, представляющие уже отдельные заболевания. Но что же произошло за эти годы с астмой? Астма никуда не делась, симптомы стали тяжелее, а приступы едва удается контролировать гормонами…
К сожалению, лишь зайдя в такой тупик, люди начинают поиск альтернативы лекарствам. Поиск ответов все на те же вопросы, которые были нужны в самом начале. Ответов, которые никто и нигде так и не дал.
Давайте обсудим жизненно-важные для больного астмой вопросы. Все то, чтонеобходимо знать, чтобы спасти свое здоровье и здоровье своего ребенка от лекарственной зависимости.
Как понять что у вас или вашего ребенка приступ астмы?
Астма преимущественно аллергическое заболевание. Она прогрессирует и склонна к ухудшению течения с годами,если не устранить причину ее возникновения. Приступ астмы, это, по сути, аллергический ответ бронхов на определенный раздражающий фактор. После контакта с аллергеном бронхиальные железы заполняют дыхательный просвет слизью, а стенки бронхов сжимаются. В результате во время приступа воздух не может свободно поступать в легкие и выходить наружу.
- Больной начинает задыхаться
- Появляется одышка
- Кашель
- Свистящие хрипы
- Грудная клетка надувается
Часто, для того чтобы облегчить себе дыхание во время приступа люди упираются руками в кровать или стол. От бронхита астму отличает приступообразное течение, и отсутствие выделения обильной гнойной мокроты во время кашля.
Что может спровоцировать приступ астмы?
Чаще всего это определенный вид аллергена – бытовая пыль, микроклещи из белья и постели, продукт питания, лекарственный препарат. Аллергеном может быть и холодный воздух, токсические испарения на производстве. Приступы астмы также в некоторых случаях могут развиваться после выполнения физических нагрузок.
Перспективы лечения астмы лекарствами, что важно знать?
Необходимо понимать, лекарства не устраняют главную причину возникновения астмы – они временно снимают ее симптомы. Сама же причина, из-за которой развилась астма, продолжает разрушать организм и усугублять течение болезни. Именно по этой причине астма безостановочно прогрессирует, не смотря на любые дозы принимаемых препаратов. Повышаются дозы, увеличивается сила лекарств, а вместе с этим неуклонно растет процент побочных эффектов. Почему же этих эффектов так боятся больные и врачи?
Лечение гормонами – почему их боятся больные и врачи?
Глюкокортикостероидные гормоны – являются основой современной базовой терапии бронхиальной астмы. Препарат, содержащий эти гормоны – неотъемлемаясоставляющая медикаментозного лечения астмы и его назначат вам или вашему ребенку даже в случае легкого течения астмы. Как правило такие гормоны принимают с помощью ингалятора. Принято считать, что в случае ингаляций через рот снижается риск развития опаснейших побочных эффектов глюкокортикостероидных гормонов. Но о каких эффектах идет речь? Почему их так боятся, особенно если лечить необходимо маленького ребенка?
- Вызывают привыкание и гормональную зависимость
- Надпочечниковая недостаточность – одно из наиболее опасных и тяжелых состояний, которое может развиться при длительном лечении препаратами глюкокортикостероидных гормонов. Надпочечники постепенно теряют способность вырабатывать жизненно важные гормоны. Как результат нарушаются все виды обмена веществ. Появляются скачки сахара крови. Скачки артериального давления, гипертония. Возможны нарушения ритма сердца.
- Угнетают местный иммунитет – в этой связи возможным осложнением становитсякандидоз полости рта. На фоне ослабленного вдыхаемыми гормонами местного иммунитета к бронхиальной астме таким образом могут присоединяться различные инфекции дыхательных путей, а также обостряться уже существующие
- Понижают плотность костей – так как способствуют усиленному вымыванию кальция из организма. В результате возможно появление переломов позвонков и костей конечностей.
- Поражают скелетные мышцы – развивается слабость мышц плечевого и тазового пояса
- Нарушают жировой обмен – возможно усиление отложений подкожного жира, повышение содержания жиров в крови
- Отмирание костной ткани – может проявляться в виде появления множественных микро-очагов преимущественно в головках бедренной и плечевой кости.
Конечно, необходимо отметить – побочные эффекты, как правило, появляются при длительном использовании лекарств в высоких дозах. Но, увы, лечение бронхиальной астмы таковым является. Больные годами вынуждены «контролировать» свою болезнь с помощью гормонов в растущих дозировках, чем создают наибольшую вероятность проявления побочных эффектов. Огромный вопрос в контексте подобной лекарственной терапии представляет собой лечение астмы у маленьких детей. Но самое главное – лекарственное лечение со всеми его преимуществами и недостатками так и не затрагивает главную причину, по которой астма появилась у человека. А значит, не может вылечить болезнь.
В чем же главная причина развития астмы? Почему ее не удается вылечить ингалятором?
Бронхиальная астма в своей сути это «аллергия». Аллергия бронхов. Аллергия развивается у человека, если тяжело нарушен его обмен веществ. Разрушение обмена веществ больного продолжается каждый день. Невозможно вылечить обмен веществ ингалятором. Его нельзя вылечить и глюкокортикостероидом в любых дозировках. Но что? Что может разрушать обмен веществ больного астмой каждый день?
Чрезмерная глубина дыхания больного – является главной причиной развития бронхиальной астмы в подавляющем большинстве случаев. Далекое от физиологической нормы дыхание разрушает жизненно важные обменные процессы исоздает катастрофу в организме. Именно чрезмерно глубокое дыхание остается не тронутым во время лекарственного лечения астмы. Никакие дозировки принимаемых лекарств не в состоянии остановить прогресс астмы, если не вернуть дыхание больного к физиологической норме.
Как же нормализовать дыхание и остановить астму навсегда?
Открытие болезней глубокого дыхания – революционное открытие в области медицины. Его совершил в 1952 году советский ученый-физиолог Константин Павлович Бутейко. Он посвятил свою жизнь лечению больных за счет нормализации дыхания. За годы своей работы Бутейко разработал комплекс специальных дыхательных тренировок, которые надежно приводят дыхание больного к норме.
В 1985 году, министерством здравоохранения СССР был выпущен приказ №591, согласно которому метод Бутейко был введен в стандарт лечения бронхиальной астмы на уровне поликлинического и стационарного звена.
В 2002 году метод Бутейко был включен в Глобальную стратегию лечения и профилактики бронхиальной астмы (GINA-2002) – всемирно известное медицинское издание, являющееся источником практических рекомендаций лечащим врачам во всем мире.
В 2008 году российское респираторное общество включает метод Бутейко в Государственную программу «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика».
Дыхание – важнейшая функция человеческого организма. Постановка нормального здорового дыхания способна вылечить заболевание в начальной стадии и значительно облегчить и остановить его прогресс в тяжелой стадии. Неправильная постановка дыхания в лучшем случае не приносит результата, в худшем способна нанести вред. Именно поэтому дыхательным упражнениям можно обучаться только под контролем опытного специалиста.
Понравился наш сайт? Присоединяйтесь или подпишитесь (на почту будут приходить уведомления о новых темах) на наш канал в МирТесен!
источник
Отмена гормонов при астме?
YuliyaL: Подскажите, пожалуйста, может у кого-то есть опыт отказа от гормональных препаратов против астмы при гидротации? Препарат называется симбикорт.
Piatnica13: У меня тот же препарат. Им нужно лечиться длительным курсом — минимум 3 месяца, а затем постепенно снижать дозу. Ни в коем случае не бросать резко — может ухудшиться состояние, причем значительно. Я такую глупость сделала, у меня даже кожа покрылась какой-то жуткой аллергической сыпью. Уводить надо его постепенно — сначала раз в день минимальная доза, потом, если нормально себя чувствуете, через день и т.д. ВОзможно вообще пользоваться им только при приступах. Не знаю, насколько реально совсем уйти от гормонального ингалятора при водопитии. В любом случае, если пользоваться им нечасто (не каждый день и в маленьких дозах) — то возможность побочных эффектов равна почти нулю. Там содержание будесонида минимальное, это же не системный препарат. Конечно, хотелось бы и вовсе без лекарств, но в жизни всякое бывает. И приступы и течение болезни разные. Я с началом гидратации в ингаляторах пока не нуждалась. Прошло почти две недели. Возможно, это связано и с тем, что я прошла полный курс лечения до этого и мое состояние стабилизировалось. Кроме того у астмы течение волнообразное. То лучше, то хуже. Но хуже от воды с солью точно не будет ) Но панацеи не бывает, так что не бросайтесь в омут с головой. Отмена гормонов, даже в ингаляторе, — штука серьезная.
YuliyaL: Piatnica13, спасибо большое за ответ! Пока будем понижать постепенно дозу, резко бросать не будем, посмотрим по состоянию. Я не знаю какой максимальный интервал между ингаляциями допустим и имеет смысл. Наскольмо мне известно, особенность гормонов в том, что их нужно применять постоянно, а не время от времени во время приступов.
Piatnica13: да, в этом смысл, особенно при средне-тяжелом и тяжелом течении. пульмонологи как раз на этом настаивают, когда видят, что необходимо. тем не менее моя пульмонолог сказала, что если самочувствие отличное и нет никакого дискомфорта, то возможны перерывы. мой друг-астматик пролечился гормонами три года назад (беклазон — курс месяц), и с тех пор вообще ничем не пользуется )) но это не значит, что нужно терпеть удушье, лишь бы не пользоваться ингалятором!! все индивидуально!
Людмила: Я тоже использую беклазон, делала уже две попытки постепенно отменить, но неудачно. Что заметила — ухудшается дыхание к утру, может нужно пить воду и ночью. Ведь получается довольно большой перерыв, где-то с 12 час. ночи до 6 час. утра, это в рабочие дни и больше — в выходные. Вот сейчас начала пить воду и ночью, всякий раз как встаю в туалет, пью полстакана воды+соль, посмотрю удастся ли отменить. Ведь получилось же с ринитом (аллергический насморк), раньше использовала альдецин в нос через день, и вот уже три месяца, как отменила препарат — ринит не беспокоит. Как это здорово. До сих пор не могу поверить, что я на ходу заскочила в этот скорый поезд, а ведь могла об этом и не узнать.
Rita: Interesno esli zdes ludi kotorie polnostyu izbavilis ot astmi? Ja toze nachala pit vodyu s solyu.Poka net rezyltatov! Rita. relaxen1@hotmail.com
нина алексеевна: А что Вам мешает пить воду с солью и ночью? Чаще пейте воду чаще ходите в туалет ,быстрее будут вымываться Ваши лекарства. Купите в магазине книгу Батмангхелиджа и читайте очень медленно ,там не пропустите написано,внимательно следите за своим организмом,сколько воды выпили столько примерно и должно выйти,если нет мочи тогда пойдет очень сильная отечность. Также отечность идет и из-за нехватки соли. Это у меня лично было, при начале водопития,летом пила воду до 6литров(но так много не надо ,это особый повод был ,я копала траншеи под виноградник и было жарко и вода уходила через пот,а про соль я забыла,стали отекать пальцы на руках ,было страшно. неприятно. Анализировать ,читать, и нашла ошибку-нету соли . С тех пор (2007год) все нормально. Всем желаю здоровья .
источник
Бронхиальной астмой называют хроническое заболевание дыхательной системы, при котором отмечается сильное сужение бронхов. Гормоны при астме нужны для оказания противовоспалительного и антиаллергического эффекта.
В базисную терапию астмы включены глюкокортикостероиды. Если их не применять для лечения заболевания, сильно возрастает зависимость от симптоматических бронходилататоров. Это является признаком неконтролируемого течения астмы.
Глюкокортикостероиды — это гормоны, производимые корой надпочечников. В организме человека вырабатывается кортизол, кортикостерон.
Разностороннее воздействие на организм этих биологически активных веществ позволило активно использовать их в лечении различных заболеваний, в том числе астмы.
Сейчас существует ряд фторированных и нефторированных синтетических глюкокортикоидов. В отличие от природных, они обладают большей активностью, поэтому действуют более эффективно.
Для полного понимания, почему так активно используют гормоны от астмы, важно знать их механизм действия. В клетках человеческого организма существуют специальные рецепторы, с которыми глюкокортикостероиды связываются, проникая в цитоплазму.
Полученный в результате этого взаимодействия комплекс проникает внутрь ядра, где воздействует непосредственно на ДНК. Это позволяет активировать процесс образования различных белков:
- липокортин-1. Его действие направлено на торможение продукции арахидоновой кислоты, из которой синтезируются медиаторы воспаления;
- нейтральная эндопептидаза. Нужна для разрушения кининовых комплексов, принимающих участие в развитии воспалительного процесса;
- интерлейкин-10, оказывающий противовоспалительное действие;
- ингибитор ядерного фактора. Играет важную роль в торможении воспалительного процесса бронхов.
За счет действия комплекса гормон-рецептор наблюдается выраженное торможение образования активизирующих воспалительный процесс белков.
Глюкокортикоиды благодаря своим свойствам отлично помогают при бронхиальной астме, давая выраженный противовоспалительный эффект.
Применение глюкокортикоидов при бронхиальной астме является традиционным методом лечения данного заболевания. Их использование началось еще в середине 40-х годов ХХ века, после того, как Ф. Хенч и Э. Кендэлл смогли искусственно синтезировать ГКС.
Поняв, что глюкокортикостероиды помогают в контроле воспалительного процесса при гормональной астме, они начали активно тестировать их при лечении заболевания, однако отметили большое количество побочных эффектов и временно прекратили их использование.
В современной медицине астматикам назначается два типа гормональных препаратов: ингаляционные и системные ГКС.
Главные преимущества, объясняющие широкое применение ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) для лечения бронхиальной астмы, — высокая липофильность, малый период полувыведения, а также быстрая инактивация.
В клинической практике используются следующие ИГКС:
- беклометазона дипропионат;
- будесонид;
- мометазона фуроат;
- флутиказона пропионат;
- циклесонид.
Механизм действия ИГКС при бронхиальной астме основан на их высокой липофильности. Эпителий человеческих бронхов покрыт незначительным слоем жидкости.
Поэтому не все вещества могут быстро проникнуть сквозь этот барьер. Липофильность позволяет препарату быстро достичь слизистой оболочки бронхов и проникнуть в кровеносную систему.
Эффект от применения ингаляционных глюкокортикоидов напрямую зависит от того, каким методом они были доставлены в организм.
Так, при использовании ингаляторов с аэрозолями большая часть препарата оседает в ротовой полости либо проглатывается. Лишь 10% достигает непосредственно слизистой оболочки бронха.
При вдыхании препарата через спейсер — около 5%. В системный кровоток ИГКС попадают в виде неактивных продуктов обмена, за исключением беклометазона. Также применяется введение препаратов через небулайзер для определенных групп пациентов, а именно:
- дети;
- пожилые люди;
- люди с нарушениями сознания;
- больные с сильной бронхиальной обструкцией.
Согласно ряду клинических испытаний, ингаляционные глюкокортикостероиды крайне эффективны при бронхиальной астме.
Системные глюкокортикостероиды (СГКС) не являются препаратами экстренной помощи при бронхиальной астме, однако они крайне важны для проведения терапевтических мероприятий во время обострений. В целом они нужны для повышения качества жизни пациента и не обладают быстрым эффектом.
Согласно глобальной стратегии ВОЗ, крайне важно применять СГКС при всех обострениях астмы, за исключением самых легких. Особенно это касается следующих случаев:
- после введения ИГКС не отмечается улучшения состояния пациента;
- приступ начался, несмотря на прием ИГКС;
- требуется увеличение дозы ИГКС;
- состояние пациента постоянно ухудшается;
- снижение реакции организма на действие ИГКС;
- снижение пикфлоуметрических показателей (ПСВ ниже 60%)
Отмечается, что для длительной терапии лучше применять СГКС в форме таблеток, внутривенное введение чаще используется при приступе. Основные глюкокортикостероиды, использующиеся для системной терапии при бронхиальной астме, — это преднизолон и гидрокортизон.
При пероральном приеме отмечается крайне высокая биодоступность. Максимальная концентрация препаратов в крови при внутривенном введении достигается менее чем через час после попадания в организм.
В печени данные лекарственные средства метаболизируются, а затем выводятся вместе с мочой.
При лечении больных гормонозависимой бронхиальной астмой важно помнить, что ГКС обладают рядом побочных эффектов, которые можно разделить на две группы:
- Развивающиеся во время терапии заболевания.
- Развивающиеся после прекращения лечения (синдром отмены).
К первой группе можно отнести следующие последствия:
- метаболические нарушения;
- повышение артериального давления;
- снижение иммунного статуса;
- язвенная болезнь;
- миопатия;
- расстройства психики;
- нарушения роста у детей;
- кушингоид.
Метаболические нарушения проявляются в виде гипергликемии, нарушении жирового, а также водно-электролитного обмена. Повышение уровня сахара в крови связано с тем, что на фоне приема ГКС отмечается увеличение устойчивости тканей к действию инсулина.
При этом данное состояние наблюдается достаточно редко, и к нему более склонны люди, которые, помимо гормональной астмы, болеют сахарным диабетом.
Нарушение обмена жиров проявляется в том, что на лице и туловище наблюдается чрезмерное развитие жировой ткани. Развивается так называемый кушингоидный хабитус.
Нарушения водного и минерального обмена проявляются в виде задержки воды в организме и потери кальция и калия.
Артериальная гипертензия при приеме ГКС связана с их воздействием на стенки сосудов. Развивается при длительном лечении большими дозами препаратов.
Еще реже возникает язвенная болезнь. Именно поэтому, все больные, которые применяют в лечении астмы СГКС, должны проходить обследования на предмет наличия язв в желудке.
У некоторых больных, применяющих ГКС, может возникнуть мышечная слабость, вплоть до полной атрофии. Это напрямую связано с влиянием препаратов на минеральный обмен. Также миопатия может наблюдаться при кушингоиде, поэтому ее нельзя называть специфичным побочным эффектом.
Легкие нарушения психического состояния могут наблюдаться в самом раннем начале терапии ГКС. Так, у больных отмечаются нервозность, частая смена настроения, а также нарушения сна. Стероидные психозы развиваются крайне редко.
У детей при использовании СГКС может отмечаться нарушение роста. В особенности этому подвержены мальчики. Считается, что патология связана с нарушением продукции половых гормонов.
При синдроме отмены наблюдается повышенная утомляемость, отсутствие аппетита, лихорадка, тошнота, а также сильные головные боли. В некоторых случаях может проявиться недостаточность надпочечников. Крайне редко наблюдается клиника псевдоопухоли мозга.
Первое, что должны понимать люди, больные гормонозависимой бронхиальной астмой, — нельзя самостоятельно отказываться от применения ГКС. Лечение должно быть системным и проходить под контролем специалиста.
Если говорить о лечении астмы без гормональных препаратов, то нужно вспомнить о такой группе лекарств, как кромоны. Нужно понимать, что данные лекарственные средства в большей мере обладают профилактическим, а не лечебным эффектом.
Их рекомендуется применять в период ремиссии. Существует много форм кромонов, однако лучший эффект достигается при применении при помощи ингаляторов. Они обладают рядом преимуществ:
- простота применения;
- отсутствие привыкания;
- минимальный риск побочных эффектов.
Благодаря своим свойствам препараты кромоглициевой кислоты отлично подходят для профилактики приступов астмы у детей, страдающих легкой формой заболевания. В соответствии с глобальной стратегией ВОЗ, они являются препаратом выбора.
Согласно проведенным исследованиям, если при средней тяжести и тяжелом течении астмы применение ИГКС не вызывает вопросов, то на начальных стадиях их употребление не оправдано.
Лечение астмы без гормонов у взрослого человека, который уже длительное время применял стероиды, практически невозможно.
Медикаментозные средства, такие как ИГКС и СГКС, при лечении бронхиальной астмы важно применять под контролем лечащего врача. Препараты необходимо подбирать индивидуально, а само лечение должно носить системный характер.
При обострениях БА рекомендуется использовать ИГКС для снятия приступа, а затем, при необходимости подключать СГКС. Несмотря на риск развития побочных эффектов, данные средства являются оптимальным вариантом лечения астмы.
источник
Мы не раз писали о том, что такое гормоны, чем отличаются таблетки от ингаляторов, почему ингаляционные гормоны безопасны. Но охват аудитории у нас небольшой, до всех не доберешься. Потому понятно, что встречаются люди, у которых страх перед одним только словом «гормоны» по-прежнему велик. «Только не это!» — буквально хватают они доктора за руки, когда тот начинает писать назначения. Что — только не это?» — спрашиваешь их. «Ну, только не гормоны». А спросишь их почему: «Мне кто-то сказал, я где-то слышал, мне когда-то советовали. » В общем, придется повторять.
Гормоны, или глюкокортикостероиды, — те, которые имеют отношение к астме, — вырабатываются в нашем организме надпочечниками и регулируют многие его функции. В начале 20-го века ученые создали синтетические гормоны, подобные природным, и сразу стали пытаться применять их при различных болезнях, в том числе и при астме. Эффект превзошел все ожидания. Астматики, задыхавшиеся многие годы, почувствовали себя здоровыми людьми. Чудеса да и только! Начался настоящий бум лечения астмы гормонами. Однако все оказалось не так гладко.
Выяснилось, что при длительном применении гормонов при бронхиальной астме внутрь в таблетках, а также при их регулярном введении в виде инъекций (например, длительно действующих, таких, как кеналог или дипроспан) могут появляться осложнения, которые начинают серьезно беспокоить человека. Это и увеличение веса, и округление черт лица (лунообразное лицо), и ломкость сосудов (синяки, кровоподтеки), и хрупкость костей. Кроме того, может возникать диабет, гипертония, катаракта. Страшно? Конечно! Только надо знать, что все эти нарушения возникали, когда человек глотал гормональные таблетки долго, годами.
Что же делать? Действительно, самым активным лекарством против астмы сегодня являются глюкокортикостероиды — гормоны. Но как преодолеть осложнения? Именно для этого и придуманы гормональные ингаляторы.
Поступая в бронхи, гормоны при этом не всасываются или почти не всасываются в кровь и, значит, не оказывают так называемого «системного» эффекта — то есть не действуют на весь организм. Что же в результате? Астма лечится, а побочных эффектов почти нет. «Ага, почти! — злорадствуют наши оппоненты, — значит, и тут есть какой-то подвох, что-то недоговаривают!»
Никаких секретов. При применении ингаляционных гормонов могут возникать два осложнения — молочница (грибковое заболевание полости рта) и осиплость голоса. Явления эти довольно редкие и связаны прежде всего с отложением гормона в ротовой полости и на голосовых связках. Поэтому профилактикой являются полоскание рта и горла водой после каждой ингаляции и применение спейсера.
Вот почему фармацевтические фирмы прилагают усилия для разработки все новых гормонов и более удобных форм ингаляторов. Хорошо известно, что первый гормональный ингалятор содержал беклометазон. До сих пор этот препарат успешно применяется по всему миру — его используют более 25 лет. Однако основная задача — сделать так, чтобы лекарство было удобно для применения.
Во-первых, доза. Очень часто врачи назначают 1000, а иногда и 2000 микрограмм препарата в сутки. А если в одном «пшике» 50 микрограмм? Сколько надо сделать таких «пшиков» за день? Неудобно.
Во-вторых, техника ингаляции. Опыт показывает — многие, несмотря на все усилия врачей, так и не могут научиться правильно пользоваться дозированным аэрозолем. То вдох делают слишком поздно, то нажимают на баллончик слишком рано. Нехорошо.
Британская фирма «Нортон Хелскэа» привезла в Россию свой вариант беклометазона. Однако баллончики имеют существенное отличие от уже известных в нашей стране. Главное, беклазон (так называется один из дозированных препаратов) содержит в одной дозе 100 или 250 микрограмм лекарства, что очень удобно — по сравнению с баллончиком, содержащим 50 микрограмм, вдохов надо делать в два или в пять (!) раз меньше.
Хороший ингалятор — это не только эффективное лекарство, но и удобство и легкость использования. И правда, научиться правильно использовать дозированные аэрозольные ингаляторы непросто. Тут вся штука в том, чтобы лечебная доза препарата попала в дыхательные пути. При неправильной технике ингаляции часть дозы либо проглатывается, либо выдыхается. Очевидно, что эффективность лечения при этом снижается.
Поэтому фирма «Нортон Хелскэа», учитывая привязанность большинства пациентов к аэрозольным ингаляторам, изобрела ингалятор «Легкое Дыхание». Он внешне похож на привычный, но не требует координации дыхания с нажатием на баллончик в момент вдоха. Это такой хитрый ингалятор, на который не надо нажимать. Просто открываешь крышечку, берешь мундштук в рот и вдыхаешь. Клапан открывается в начале вдоха, и аэрозоль поступает в бронхи. Легко и удобно.
Все препараты, используемые в этом ингаляторе, хорошо известны. Это беклазон (беклометазон) «Легкое Дыхание», саламол (сальбутамол) «Легкое Дыхание» и кромоген (кромогликат натрия) «Легкое Дыхание».
Существует очень много нюансов в ингаляционной терапии. И вопрос о безопасности гормонов или их вреде довольно сильно связан с техникой использования самих.
источник
Новые исследования указывают на иммунологические различия в ответах на стероиды у пациентов с тяжелой формой астмы с целью объяснить причину того, почему кортикостероиды могут парадоксально сохранять воспаление при тяжелой астме.
10-15% людей с астмой имеют тяжелую форму болезни, которая не контролируется текущими лекарственными препаратами. Многим из этих пациентов назначают повышенные дозы кортикостероидов, но они продолжают испытывать ежедневные симптомы и рецидивы инфекций, показывая лишь небольшое улучшение. Причина тяжелой астмы и неэффективности кортикостероидов в этом случае до сих пор остается загадкой. Новое исследование, проведенное командой из Бригама, возможно, прольет свет на эту ситуацию.
Работа является попыткой лучше понять иммунологию пациентов с тяжелой формой астмы и ответить на вопрос, почему их состояние не улучшается при приеме кортикостероидов. Выводы указывают на интересную и ключевую роль естественных клеток-киллеров (от англ. «Kill» — убивать) в астматических дыхательных путях и обнаруживают, что непрерывное применение высоких доз кортикостероидов может фактически ухудшать ситуацию.
Астма поражает в среднем каждого восьмого американца, но тяжелая форма заболевания встречается сравнительно редко. Для сбора данных для всестороннего описания тяжелой астмы семь исследовательских центров США по вопросам заболевания объединили свои усилия для накопления и совместного использования биологических образцов в рамках исследования тяжелой астмы. Образцы включали кровь, мокроту и выдыхаемый воздух, а также образцы бронхоскопии из легких. Исследуя данные относительно большого числа пациентов с тяжелой формой астмы, ученые смогли получить абсолютно новую информацию.
Специалисты исследовали иммунные клетки в образцах пациентов с тяжелой формой астмы и здоровых людей из контрольной группы. Они сосредоточились на особом типе клеток — лимфоцитах. Одно важное семейство лимфоцитов в легких известно как «естественные киллеры», которые являются ключевыми как для создания иммунного ответа, так и для снятия воспаления. Тем не менее, у пациентов с тяжелой формой астмы такие клетки неспособны справляться с воспалением и другие типы иммунных клеток, которые провоцируют воспаление, превышают их численно. Лечение кортикостероидами, как представляется, дополнительно подавляет способность киллеров справляться с воспалением. Под действием таких препаратов пациенты с тяжелым заболеванием могут испытывать побочные эффекты средства, не получая при этом значительных преимуществ, считают авторы.
Новые классы препаратов, предназначенных для лечения аллергической астмы, постепенно появляются на рынке. По мнению исследователей, они вряд ли помогут пациентам при тяжелой астме. Естественные клетки-киллеры играют важную роль в очистке от воспалительных клеток, поэтому обнаружение дефекта в их функции при тяжелой астме обеспечивает окно для разработки новых терапевтических подходов. Следует отметить, что авторы наблюдали, как природные молекулы, называемые липоксинами, сохраняют прорецепторные функции клеток-киллеров. В отличие от стероидов, липоксины представляют собой семейство специализированных про-разрешающих медиаторов, класс эндогенных молекул, который исследуется для определения как их способности справляться с воспалением, так и изучаются клеточные и молекулярные механизмы процесса. Данное исследование выявило киллеры в дыхательных путях как прорецепторную мишень для липоксинов, однако липоксины недостаточно продуцируются при тяжелой астме. Продолжаются дальнейшие исследования взаимосвязи между тяжелой формой астмы и прорецепторными медиаторами и их терапевтическим потенциалом.
источник