Меню Рубрики

Как удалять аденоиды при бронхиальной астме

Дочке в декабре 5,с года нам поставили бронх.астму и Лор поставил аденоидит.
На фоне чего поставили нам бронх.астму я понять не могу,и поэтому даже не уверена на 100%,что этот диагноз у нас сущевствует.
Но он пишется у нас в карте в течении уже 5 лет.
Лор говорит удалять аденоиды,мы проходили курс ИОв-малыша,стало лучше.
Раньше ,примено года 2 назад у дочи по ночам была кратковременная остановка дыхания,с этим справились,сейчас мы просто храпим по ночам.
На уши не переходит,вот только ушные пробки,но аденоиды на это влияют.
Сейчас сходили к ЛОРу в лор-нии на Броницкую,он сказал удалять с Разрешения пульманолога,а пульманолог сказала ни в коем случае.
Вот как мне быть .
Я вообще уже запуталась ,что нужно сделать.
Понимаю,только то что нужно идти ,видимо,к другим врачам.
Но ккаким не знаю.
Кто что может подсказать по ситуации и по врачам.
Хочу чтобы доча дышала хорошо.

Мы удалили. Ни разу не пожалели. Ребенок перестал храпеть во сне, стал дышать носом, а не ртом, меньше стал болеть.

А у вас была бронхиальная астма?
Что пульманолог говорил?
Где удаляли?
Под каким наркозом?

Какой степени у вас были аденоиды?

Сколько лет ребенку? Вижу, почти 5
Что говорит аллерголог? В любом случае вам надо будет получать его одобрение на аденотомию.
Что делаете для того, чтобы победить аденоиды? ИОВ-малыш, уж извините, не считается.

Просто у нас такая ситуация: за последний год всё что можно сделать супротив аденоидов мы сделали, стало лучше, но нормально всё равно не стало, возраст у нас 5 лет и ждать уже нечего, поэтому аллерголог рекомендовала аденотомию, правда у нас постоянно обструктивные бронхиты + угроза БА, а не БА.

Я б пошла к аллергологу, выяснила для себя откуда же ж 5 лет пишут диагноз «Астма», пролечила бы по рекомендации аллерголога и если не поможет, то удалила. Если пойти прямо сейчас, то можно успеть решить вопрос в этом году, т.к. аденотомию вам вероятно можно делать не позднее марта, а дальше придется ждать следующей зимы, даже если решитесь.
Мне лично нравится аллерголог Медведева в Аллергомеде

у дочки с 2,5 лет стоит диагноз броню астма. В 3 года удалили аденоиды, но причина была — частые отиты. Отиты прошли, астма осталась. У нас типичных приступов не было, просто часто были бронхиты с обструкцией. От этого спаслись бассейном. Аллергофон все равно повышенный у дочери, сейчас 15 лет и вся аллергия вылезла в кожном виде.

Сколько лет ребенку? Вижу, почти 5
Что говорит аллерголог? В любом случае вам надо будет получать его одобрение на аденотомию.
Что делаете для того, чтобы победить аденоиды? ИОВ-малыш, уж извините, не считается.

Просто у нас такая ситуация: за последний год всё что можно сделать супротив аденоидов мы сделали, стало лучше, но нормально всё равно не стало, возраст у нас 5 лет и ждать уже нечего, поэтому аллерголог рекомендовала аденотомию, правда у нас постоянно обструктивные бронхиты + угроза БА, а не БА.

Я б пошла к аллергологу, выяснила для себя откуда же ж 5 лет пишут диагноз «Астма», пролечила бы по рекомендации аллерголога и если не поможет, то удалила. Если пойти прямо сейчас, то можно успеть решить вопрос в этом году, т.к. аденотомию вам вероятно можно делать не позднее марта, а дальше придется ждать следующей зимы, даже если решитесь.
Мне лично нравится аллерголог Медведева в Аллергомеде

Удалять-не удалять аллерголог решает? Не лор?
У нас 1-2 степень, 1.5 года назад лор сказал не трогать. Завтра вот снова идем с этим вопросом..

у нас БА пока не ставят, частые обструктивные бронхиты. ЛОР поставил аденотит 1-2 степени, но честно сказала, что ничего криминального нет, и вообще с возрастом может само пройдет. удалять сказала не надо пока что точно. из лекарств выписала, видимо, для родительского успокоения — прополис капать водный, назаваль пшикать перед садом и прочими местами и ликопид (иммуностимулятор).
знаю, что многие против последнего, но мы принимаем. раньше, по совету педиатра принимали бронхомунал, никаких ужасных последствий не заметила после него.

У дочки поллиноз, астма. Были аденоиды 2-3 степени, но лоры нам их удалять не предлагали — знали, что дочь с астмой, да и отитов особо не было. Я сама никогда не рассматривала вариант удаления (мне вырезали аденоиды, болеть меньше я не стала, быстро выросли опять). Сейчас аденоиды дочь переросла уже (ей почти 11 лет), но тонзиллит хронический есть. Лор говорит — хорошо бы гланды удалить — но так как есть аллергия- астма, нельзя.

источник

– Говорят, что аллергия будет развиваться в дальнейшем более тяжело и более быстро, из аллергического ринит перерастет в бронхиальную астму и так далее, и так далее. Так ли это?

На одной из конференций – я не буду называть дату конференции, что была за конференция – мне очень понравилось, как выступал профессор, большая величина в отоларингологии. Мы обсуждали как раз аллергический ринит вместе с аденоидами, как вести такую патологию, и в резюме своего доклада он сказал: «Лично я бы не рекомендовал врачу-отоларингологу даже лезть на операционный стол, не получив одобрения от врача-аллерголога, если ребенку требуется решить вопрос с аденоидами и ребенок имеет аллергический ринит». Но ровно следующий доклад был тоже от большого профессора, светило в аллергологии. Он вышел и резюмировал свое выступление таким образом: «Ни в коем случае врач-аллерголог не может давать показания к тому, удалять или не удалять аденоидную миндалину». Как мы видим, даже в самых высоких эшелонах, среди элиты нашего сообщества есть неоднозначные моменты.

На мой взгляд, вполне здравая позиция прозвучит таким образом: аденоиды мы удаляем не просто так, лишь бы что-то удалить от отчаяния, чтобы прекратить какой-то процесс. Понятно, что аллергический процесс – постоянное вялотекущее заболевание с волнообразным течением. Аллергия – это предрасположенность организма, мы не можем вырезать аллергию, как бы нам ни хотелось взять и одним махом избавить пациента от проблем. Аденоиды мы удаляем только в случае, если сама по себе гипертрофированная огромная увеличенная ткань чисто физически перекрывает просвет носовых ходов для нормального дыхания, и, как бы мы ни лечили, какую бы терапию против аллергии, какое бы местное лечение мы ни подбирали, мы не способны этот просвет расширить. Ребенок страдает, ему элементарно не хватает кислорода, чтобы нормально функционировала кора головного мозга, чтобы ребенок нормально учился, нормально развивался. Только тогда мы идем на операцию, и – да, слово отоларинголога здесь является решающим, удалять или не удалять, и удаляем действительно, убираем ткань ни в коем случае не потому, что станет легче в плане аллергического процесса.

Действительно, есть мнение, что аденотомия у детей-аллергиков с аллергическим ринитом способствует более раннему дебюту так называемого атопического марша, то есть, когда аллергический ринит перейдет-таки в бронхиальную астму. Такие случаи были даже и в моей практике, немногочисленные. Необходимо помнить, что у аллергической патологии всегда есть какой-то триггер запуска процесса, который природой был заложен развиться у данного организма. Это не обязательно аденотомия, это может быть вирусная инфекция, может быть герпес-вирусная инфекция, стресс, прием какого-то химического вещества; в конце концов, даже обычные процессы созревания организма, потому что организм не что-то статическое. Многие удивляются: «Как так, я 20 лет жил безо всякой аллергии, и вдруг что-то произошло». Всё произошло не потому, что попал какой-то вирус и сразу вызвал каскад аллергических реакций, а потому, что организм был к этому предрасположен; процесс что-то всегда запускает. Аденоиды у детей-аллергиков удалять приходится достаточно часто. Множество случаев известно мне лично в моей же практике, что удаление не приводит ни к каким серьезным последствиям с точки зрения аллергии, атопии ребенка.

Поскольку аденоиды бывают только у маленьких детей, то от родителей часто можно услышать: «Доктор, мы их перерастем, к 12 годам их не будет». Так ли это?

Необходимо сказать, что, если мы говорим в общем, отвлеченно, по популяции в целом, то, конечно, некая доля правды есть. Большинство, довольно большой процент наших пациентов, действительно, через определенное. читать далее

Многие говорят: «Давайте будем лечить аденоиды, мы вылечим аденоиды, мы лечили аденоиды». Аденоиды мы не лечим, это орган. Всё, что мы можем сделать – вылечить воспаление этого органа, тот же самый. читать далее

У меня ребенок сегодня был, аденоиды третьей степени. Естественно, я рекомендовал операцию, потому что пролабирование, то есть, продвижение как раз сбоку, с блоком устья, с нарушением вентиляции полости среднего. читать далее

Может быть, кому-то покажется очень нудным, но нужно говорить постоянно, что лечим мы не саму ткань, а воспаление ткани – то, на что мы можем воздействовать. Если мы видим эффект от нашего лечения, то есть, когда. читать далее

источник

Аденоиды и бронхиальная астма у детей: роль местной терапии Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Матвеева А.Ю., Зайцева О.В., Самсыгина Г.А., Богомильский Р.М.

В работе представлены результаты обследования 220 детей, больных бронхиальной астмой (БА). В качестве группы сравнения было обследовано 100 больных без признаков атопии. Было выяснено, что у 150 (68%) детей БА сочеталась с аллергическим ринитом, у 50 (23%) отмечались явления атонического дерматита. Гипертрофия глоточной миндалины (ГМ) у детей, страдающих БА и условно здоровых, встречается практически с одинаковой частотой (в 83,5% случаев). Однако при БА в 59 из 83% случаев отмечается гипертрофия ГМ II и III степени, в то время как у практически здоровых по атопии детей II и III степень гипертрофии ГМ регистрируется только в 37 из 84% наблюдений. В 27% случаев БА сочеталась не только с гипертрофией ГМ, но и с наличием хронического аденоидита. При бактериологическом исследовании мазков из носоглотки детей с БА и гипертрофией ГМ положительный результат получен в 87% случаев, что свидетельствует о большой антигенной нагрузке и, возможно, персистировании инфекционного процесса. Полученные данные позволили разработать и предложить схему местной терапии аденоидита с использованием местного антибиотика Биопарокса в комплексе с носовым душем Физиомером. Использование данной схемы терапии позволило сократить сроки санации носоглотки и повысить ее эффективность.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Матвеева А.Ю., Зайцева О.В., Самсыгина Г.А., Богомильский Р.М.,

Adeno >Authors examined 220 children with bronchial asthma (BA) and 100 children without signs of atopy as control group. BA was associated with allergic rhinitis in 150 patients (68% of cases); and 50 children (23% of cases) had signs of atopic dermatitis. Rate of pharyngeal tonsil (PhT) hypertrophy was practically similar in patients with BA and in control (83,5% and 84% of cases correspondingly). But PhT hypertrophy grade II-III occurred in 59 patients with BA and only in 37 patients without atopy. BA was combined not only with PhT hypertrophy but with chronic adenoiditis in 27% of cases. Pharungeal culture of patients with В A and PhT hypertrophy was positive in 87% of cases, and this fact was the evidence of high antigen load and, perhaps, of infection persistence. These data permitted to outwork and to propose protocol of local adenoiditis treatment with usage of local antibiotic Bioparox and nasal sprinkling by Physiomer. These measures permitted to reduce the term of pharynx saniation and to improve its efficacy.

А.Ю. Матвеева, О.В. Зайцева, Г.А. Самсыгина, М.Р. Богомильский

АДЕНОИДЫ И БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА У ДЕТЕЙ: РОЛЬ МЕСТНОЙ ТЕРАПИИ

Кафедра детских болезней № 1 с курсом кардиологии и кардиоревматологии ФУВ и кафедра оториноларингологии педиатрического факультета РГМУ, Москва

В работе представлены результаты обследования 220 детей, больных бронхиальной астмой (БА). В качестве группы сравнения было обследовано 100 больных без признаков атопии. Было выяснено, что у 150 (68%) детей БА сочеталась с аллергическим ринитом, у 50 (23%) отмечались явления атопического дерматита. Гипертрофия глоточной миндалины (ГМ) у детей, страдающих БА и условно здоровых, встречается практически с одинаковой частотой (в 83,5% случаев). Однако при БА в 59 из 83% случаев отмечается гипертрофия ГМ II и III степени, в то время как у практически здоровых по атопии детей II и III степень гипертрофии ГМ регистрируется только в 37 из 84% наблюдений. В 27% случаев БА сочеталась не только с гипертрофией ГМ, но и с наличием хронического аденоидита. При бактериологическом исследовании мазков из носоглотки детей с БА и гипертрофией ГМ положительный результат получен в 87% случаев, что свидетельствует о большой антигенной нагрузке и, возможно, персистировании инфекционного процесса. Полученные данные позволили разработать и предложить схему местной терапии аденоидита с использованием местного антибиотика Биопарокса в комплексе с носовым душем Физиомером. Использование данной схемы терапии позволило сократить сроки санации носоглотки и повысить ее эффективность.

Authors examined 220 children with bronchial asthma (BA) and 100 children without signs of atopy as control group. BA was associated with allergic rhinitis in 150 patients (68% of cases); and 50 children (23% of cases) had signs of atopic dermatitis. Rate of pharyngeal tonsil (PhT) hypertrophy was practically similar in patients with BA and in control (83,5% and 84% of cases correspondingly). But PhT hypertrophy grade II—III occurred in 59 patients with BA and only in 37 patients without atopy. BA was combined not only with PhT hypertrophy but with chronic adenoiditis in 27% of cases. Pharungeal culture of patients with BA and PhT hypertrophy was positive in 87% of cases, and this fact was the evidence of high antigen load and, perhaps, of infection persistence. These data permitted to outwork and to propose protocol of local adenoiditis treatment with usage of local antibiotic Bioparox and nasal sprinkling by Physiomer. These measures permitted to reduce the term of pharynx saniation and to improve its efficacy.

Читайте также:  От астмы ростки картофеля

У часто болеющих детей частота заболеваний ЛОР-органов составляет от 42,6% до 58%. Максимальный уровень распространенности ЛОР-заболеваний приходится на ясельный и дошкольный возраст. Наиболее часто встречается патология глоточной миндалины (ГМ) (аденоиды, хронический аденои-дит), что суммарно составляет 51,8% в структуре ЛОР-заболеваний [1].

ГМ (ТопвШа рЬагу^еаНв) расположена на своде носоглотки. Она выстлана однослойным многорядным мерцательным эпителием респираторного типа, образующим неглубокие погружения — лакуны, делящие орган на ряд вертикально идущих валиков лимфоидной ткани. При хроническом воспалении ГМ эта лимфоидная ткань разрастается и называется аденоидными вегетациями, или аденоидами [2].

ГМ локализуется в стратегической, по выражению А. Хэма и Д. Кормака [3], зоне дыхательных

путей, где имеется высокая вероятность массивного антигенного воздействия. ГМ является одной из структурно оформленных скоплений лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистыми оболочками (mucosa associated lymphoid tissue — MALT) и принимает участие в механизмах иммунной защиты [4]. Местный иммунитет отражает общую иммунологическую реактивность на уровне слизистых оболочек и проявляется местной продукцией антител, в т.ч. секреторного IgA и IgM.

ГМ входит в состав лимфоэпителиальных органов (ЛЭО), основной функцией которых является лимфоцитопоэтическая, состоящая в генерации (производстве) и диссеминации В-клеток-бластов, которые впоследствии требуют некоего вторичного сигнала для своей дифференцировки в зрелый им-мунопродуцент в местах своей окончательной локализации [5]. Существуют веские основания предполагать, что лимфоцитопоэз в ГМ поставляет лимфоциты

в слизистую оболочку верхних дыхательных путей. Механизм направленной миграции генерированных и «обученных» в ЛЭО клонов лимфоцитов в «свои» регионы [6, 7] предполагает наличие специфической детерминации эндотелия кровеносных сосудов, клетки которого экспрессируют НЬДБИ-антиген.

Нарастание площади ЛЭО коррелирует с увеличением площади вторичных фолликулов и имеет определенную возрастную динамику. Пик выраженности приходится на 5—7 лет, что не исключает индивидуальных подъемов иммунологической активности у детей в возрасте 8—14 лет, но в среднем она ниже, чем у детей младшей возрастной группы.

Патология ГМ в значительной степени обусловливает высокую респираторную заболеваемость у детей, особенно дошкольного возраста. Известно, что более 90% всех болезней респираторного тракта составляют острые респираторные вирусные инфекции. Клинически часто болеющие дети (ЧБД) характеризуются формированием очагов хронической инфекции, развитием сопутствующих, в т.ч. аллергических заболеваний [8].

Взгляды на лечение ЧБД, имеющих патологию ГМ и проявления атопии, менялись по мере углубления представлений о сущности аллергических болезней и изучения физиологической роли лим-фаденоидного глоточного кольца [9]. Так, в 40— 60-е годы текущего столетия врачи широко прибегали к хирургическим методам лечения заболеваний верхних дыхательных путей (ВДП) (операции на придаточных пазухах носа, носовых раковинах, носовой перегородке, носоглотке и др.), считая, что эта мера в большей степени способствует реабилитации больного, чем консервативное лечение. Однако подобный принцип подхода к этой проблеме не оправдал себя, в связи с чем еще на 8-м Международном конгрессе оториноларингологов (Токио, 1965) критиковался метод хирургического лечения заболеваний ВДП на фоне аллергической патологии и особо подчеркивалось значение консервативной противовоспалительной терапии.

В 60—70-е годы отношение врачей к хирургическому лечению заболеваний ВДП у детей с аллергической патологии сводилось к известному в те годы изречению: «аллергия и скальпель не совместимы». С начала 80-х годов сформировалось мнение, что оптимальным у данной категории больных является только противовоспалительное лечение и аллергенспецифическая иммунотерапия, при необходимости щадящее хирургическое вмешательство с использованием современной эндоскопической техники.

Однако до настоящего времени дети с гипертрофией ГМ/аденоидитом и страдающие атопичес-кими заболеваниями дыхательных путей (прежде всего бронхиальной астмой — БА) часто подвергаются необоснованному оперативному вмешательству, что определяет актуальность проблемы разработки и внедрения современных консервативных

методов комплексного лечения этой категории пациентов. Целью нашей работы явилось изучение взаимосвязи таких атопических заболеваний, как БА и аллергический ринит (АР) с патологией ГМ и исследование возможностей современной местной терапии.

Материалы и методы исследования

Под нашим наблюдением находилось 220 детей, больных БА. Обследование проводили на базе аллергологического отделения ДГБ № 38. Мальчиков было 120, девочек 100. Возраст детей колебался от 2 до 15 лет. В качестве группы сравнения было обследовано 100 больных без признаков ато-пии (62 мальчика и 38 девочек) на базе приемного отделения Морозовской ДГКБ. Эти пациенты обращались за помощью в связи с острой соматической патологией. Группы были рандомизированы по возрасту и полу.

У детей основной группы основным диагнозом была атопическая БА. Клиническая характеристика больных представлена в табл. 1. Все дети получали базисную и симптоматическую терапию БА, соответствующую тяжести течения и периоду болезни.

Клиническая характеристика больных БА на момент обследования

Период болезни Абсолютное число больных

легкая среднетяжелая тяжелая

Неполная ремиссия 41 24 16

У 150 (68%) детей БА сопровождалась АР.

Диагноз АР основывался на данных анамнеза (приступы затрудненного дыхания, зуд в области носа с пароксиз-мальным чиханием, нарушение сна), клинического осмотра (отек носовых раковин, насыщенный цвет слизистой оболочки, серозно-слизистые выделения из носа) и лабораторного исследования (определение количества эозино-филов в носовом секрете, результаты кожно-скарифика-ционных проб, уровень содержания ^Е крови).

У 50 (23%) из наблюдаемых больных основной группы отмечались явления атопического дерматита.

Диагностика гипертрофии ГМ основывалась на данных анамнеза (нарушение носового дыхания, храп, беспокойство во время сна, частые и затяжные насморки, отиты), объективного исследования (передняя риноскопия — наличие отделяемого в общих носовых ходах, в просвете носоглотки; фарингоскопия — стекание патологического отделяемого из носовой части глотки). Части больных проводили исследование носа и носоглотки с помощью гибкой и жесткой оптики (углы зрения 0° и 30°) диаметром 1,9 и 2,7 мм, рентгеновского и пальцевого исследований носоглотки.

Оценку затруднения носового дыхания, выделений из носа, гнусавости и храпа в процессе лечения также производили родители ежедневно по 10-балльной системе, в которой значение «1» соответствует минимальной симптоматике, а «10» — максимальной выраженности жалоб.

У всех больных исследовали микробный пейзаж носоглотки — мазок брали стерильным ватным тампоном на изогнутом под 90° металлическом стержне и доставляли в лабораторию не более чем через 2 ч после забора материала.

Результаты и их обсуждение

Проведенное нами исследование установило, что свободная носоглотка у детей с БА выявлена в 37 (17%) случаях, гипертрофия аденоидов I степени выявлена у 53 пациентов (24%), II степени — у 83 (38%), III степени — у 47 (21%) (табл. 2).

Таблица 2 Состояние ГМ у детей с БА

У 100 детей без атопии свободная носоглотка была выявлена у 16 (16%) человек, I степень гипертрофии ГМ — у 47 (47%), II степень — у 25 (25%), III степень — у 12 (12%) детей (табл. 3).

Таким образом, гипертрофия аденоидов у детей с БА, по нашим данным, встречается значительно чаще, чем у детей без атопии, что согласуется с данными других наблюдений [4, 10].

Некоторые авторы считают, что пальцевое исследование носоглотки не дает полной информации об аденоидных вегетациях, их величине, форме, отношении к стенкам носоглотки и хоанам. Однако в своей работе мы отметили, что имеется довольно убедительная корреляция субъективной характеристики степени гипертрофии ГМ при пальцевом

исследовании с данными рентгенологического исследования носоглотки. Это позволяет в определенных случаях использовать пальцевое исследование как доступное в любой обстановке скрининговое исследование с целью получения предварительных данных о состоянии аденоидов. У 27% детей (у 60 из 220) с БА при проведенном нами обследовании были выявлены явления хронического аденоидита, критериями диагноза которого были следующие изменения: повторяющиеся в течение года эпизоды гнойного насморка, периодического субфебрилитета; лимфоидные элементы на задней стенке глотки; данные эндоскопического исследования носоглотки — сглаженность борозд ГМ, налеты на ее поверхности; рентгенографические признаки гиперплазии аденоидов и положительное бактериологическое исследование мазков из носоглотки.

При этом гипертрофия аденоидов I степени соответствовала увеличению ГМ, прикрывающей верхнюю 1/3 сошника, II степень — увеличению аденоидов, достигающих уровня заднего конца средней носовой раковины или прикрывающих примерно 2/3 сошника, III степень — увеличению ГМ, полностью прикрывающей сошник [1].

Бактериологическое изучение мазков из носоглотки у этих больных показало (рис. 1), что у 16 (13%) больных посевы роста не дали, у 34 (27%) детей был получен рост Streptococcus viridans, рост Staphylococcus epidermidis — у 20 (16%), рост Staphylococcus aureus — у 24 (20%), рост Streptococcus haemoliticus — у 10 (8%), рост Neisseria spp. — у 15 (12%), рост Candida albicans — у 5 (4%) детей. Следует отметить, что монокультура была выделена у 36% обследуемых детей, 2 и более возбудителя — у 51%, сочетанная бактериальная и грибковая флора — у 5% .

Рис. 1. Структура микрофлоры, выделенной из носоглотки у наблюдаемых больных. 1 — Neisseria spp., 2 — Str. haemolyticus, 3 — Str. epidermidis, 4 — St. aureus, 5 — Candida albicans, 6 — Str. viridans, 7 — отсутствие роста.

Состояние ГМ у детей без атопии

Степень гипертрофии ГМ Абс. число %

Степень гипертрофии ГМ Абс. число %

Рис. 2. Динамика выраженности затрудненного носового дыхания у наблюдаемых больных в процессе лечения. Здесь и на рис. 3 и 4: 1-й столбик — основная группа, 2-й столбик — контрольная группа.

Учитывая высокую распространенность бактериального инфицирования ГМ у детей с БА, нами была разработана схема терапии, конечной целью которой ставились следующие эффекты: уменьшение воспаления в носоглотке, улучшение носового дыхания, снижение микробной обсемененности, улучшение качества жизни больного.

С этой целью мы предложили проведение терапии по следующей схеме: в течение 10 дней детям проводили ирригационную терапию (промывание и орошение полости носа и носоглотки физиологическим раствором, коммерческим препаратом Фи-зиомер). Целью этих манипуляций были снижение микробной контаминации слизистых оболочек носа и носоглотки, разжижение густого экссудата, размягчение и в результате более легкое удаление корок. Затем носовую и ротовую полости орошали аэрозольным препаратом Биопарокс (Фюзафунжин).

Известно, что антибиотик местного действия Биопарокс создает в месте введения достаточно высокую минимальную концентрацию, ингибирую-щую 90% микробных штаммов — гемолитический стрептококк группы А, пневмококки, стафилококки, в т.ч. метициллинрезистентные штаммы, некоторые виды нейссерий и анаэробов, микоплазмы, легио-неллы и грибы рода Candida, — подавляет прикрепление Haemophilus influenzae к эпителиальным клеткам слизистой оболочки дыхательных путей. Антимикробный спектр его действия соответствует спектру выделенных возбудителей [12]. Наряду с собственно антибактериальным действием, Биопарокс обладает и противовоспалительным эффектом, подавляя продукцию свободных радикалов кислорода и выброс ранних провоспалительных интерлей-кинов, что важно и при вирусном генезе инфекции [13]. Важной особенностью препарата является то, что он не только не подавляет активность реснитчатого эпителия, но и стимулирует мукоцилиарный клиренс. Обладая противоотечным эффектом, Био-

парокс позволяет уменьшить фармакологическую нагрузку сосудосуживающими средствами [10].

Данная схема лечения была использована у 60 детей с хроническим аденоидитом, основным заболеванием у которых была БА (все дети находились в стадии ремиссии БА). Каждую половину носа и глотку орошали Биопароксом 4 раза в день по 4 дозы в течение 10 дней.

Контроль эффективности лечения осуществляли на основании анализа субъективной оценки состояния больного ребенка его родителями (каждый день), данных оториноларингологического обследования (2 раза в неделю), контрольной эндоскопии полости носа и носоглотки (до лечения, в середине курса, после лечения).

Контрольную группу составили 20 детей с БА, получающих назальный душ физиологическим раствором комнатной температуры, сосудосуживающие капли в нос на турунде по 10 мин 3 раза в день, затем через 10 мин введение 2% раствора колларгола по 3—4 капли в каждую половину носа.

Наблюдение показало, что после проведенного лечения определенное улучшение наступало в обеих группах. Динамика качества носового дыхания до 4-го дня лечения была примерно одинаковой, но, начиная с 5-го дня и до конца лечения, показатели в основной группе были значительно лучше, чем в контрольной (2 и 3,8 баллов) (рис. 2).

При анализе клинических проявлений ринореи родители детей основной группы отметили улучшение уже к 5-му дню лечения. При этом выраженность ринореи оценивалась ими в 4,5 балла против 6 баллов у детей контрольной группы. Такая значительная разница сохранялась до конца курса лечения (рис. 3).

Храп и гнусавость к концу лечения у детей основной группы уменьшились в 1,6 раза, в контрольной группе — в 1,4 раза (рис. 4). Эндоскопическая картина носоглотки после лечения у детей основной группы характеризовалась чистой поверхностью миндалины, более плотной ее консистенцией, резким уменьшением стекловидного отека.

Рис. 3. Динамика количества носового секрета у наблюдаемых больных в процессе лечения.

мнению, положительные результаты были достигнуты в результате совместного использования Био-парокса и назального душа, что позволило наносить антибактериальный препарат местного действия непосредственно на очищенную от патологического секрета слизистую оболочку.

1. Гипертрофия ГМ у детей, страдающих БА, и условно здоровых встречается практически с одинаковой частотой (около 83,5% случаев). Однако при БА значительно чаще отмечается гипертрофия ГМ II—III степени.

2. В 27% случаев БА сочеталась не только с гипертрофией аденоидов, но и с хроническим аде-ноидитом.

3. При бактериологическом исследовании мазков из носоглотки детей с БА и гипертрофией ГМ положительный результат получен в 87% случаев, что свидетельствует о большой антигенной нагрузке и, возможно, персистировании инфекционного процесса.

4. Полученные данные позволили разработать и предложить схему местной терапии аденоидита с использованием местного антибиотика Биопарок-са в комплексе с носовым душем с использованием Физиомера, что позволило сократить сроки санации носоглотки и повысить ее эффективность.

См. опИпе-версию журнала http://www.pediatriajournal.ru № 3/2005, приложение № 6.

Рис. 4. Динамика выраженности гнусавости и храпа у наблюдаемых больных в процессе лечения.

Во время лечения ни у одного пациента не отмечалось обострения БА. Больные хорошо переносили препарат.

Полученные данные подтвердили эффективность разработанной нами схемы местной терапии аденоидита с включением Биопарокса при лечении хронических аденоидитов на фоне БА. По нашему

1. Цветков Э.А., Веселов Н.Г. // Вестн. оториноларингологии. — 1996. — № 6. — С. 33 — 37.

2. Быкова В.П. // Рос. ринология. — 1996. — № 2—3. — С. 23 — 30.

3. Хэм А., Кормак Д. // Гистология: Пер. с англ. — Т. 2. — М., 1982.

4. Квантовая терапия в комплексном лечении часто болеющих детей с хроническим аденоидитом /

Вавилова В.П., Гаращенко Т.И., Перевощикова Н.К., Богомильский М.Р., Грабовщинер А.Я. — М., 2003. — 150 с.

Читайте также:  Препараты при астме при сахарном диабете

5. Быкова В.П. // Арх. патологии. — 1995. — № 1. — С. 11 —16.

6. Stohr P. // Biol. Zbl. — 1982. — № 2. — P. 368 — 370.

7. Kelemen G. // Arch. Otolaryngol. — 1943. — Vol. 38. — P. 433 — 444.

8. Маркова Т.П., Чувиров Д.Г. // Рус. мед. журнал. — 2002. — Т. 10, № 3. — С. 125 —127.

9. Гамзатов А.А., Гаджимирзаев Г.А. // Вестн. оториноларингологии. — 1997. — № 5. — C. 25 — 27.

10. Балясинская Г.Л., Коровина Н.А., Таточенко В.К.. Антибактериальная терапия острых респираторных заболеваний у детей. Пособие для врачей. — М., 2002.

11. Фотин А.В., Альтман Е.М., Шустер М.А. Аденоидные разрастания у детей (клиника, диагностика, лечение). Методические рекомендации. — М., 1973.

12. Балясинская Г.Л. // 8-й Конгресс педиатров России «Современные проблемы профилактической педиатрии». — М., 2003. — С. 8.

13. Самсыгина Г.А.// Трудный пациент. — 2004. — Т. 2, № 2. — С. 10 — 17.

источник

Аденоиды: удалять или нет
Пожалуй, прошлое лето я запомню на всю жизнь. Во-первых, потому что мы с Аленкой в первый раз побывали в Крыму. А во-вторых, после этой увлекательной поездки она из разряда редко болеющих перешла в ряды очень часто болеющих. На первых порах я ругала Южный Берег Крыма и лечила беcконечные ОРЗ и бронхиты. Но меня насторожило одно обстоятельство: малышка стала очень беспокойно спать. Кроме того, что ночью дочка не дышала носом и похрапывала, Аленка просыпалась в холодном поту и плакала. Я даже стала подозревать, что у ребенка проблемы с нервной системой, и нужно обратиться за помощью к специалисту. К врачу-таки пришлось сходить, но не к психологу, а к лору. Потому что ко всем моим предположениям добавилось еще одно обстоятельство: малышка стала плохо слышать. Сначала я думала что она дразнится, постоянно переспрашивая меня: “Что, что?”. Однако все оказалось намного серьезнее. Доктор сказал, что причиной всех наших бед являются разросшиеся аденоиды.

Что такое аденоиды?
Носоглоточная миндалина закладывается у человека при рождении. Она играет роль очистительного фильтра. Например, очищает воздух от пыли, выхлопных газов и других загрязнителей окружающей среды. Однако если в результате частых инфекций (в основном вирусных), аллергических реакций лимфоидная ткань, из которой состоит носоглоточная миндалина, увеличивается, говорят об аденоидных вегетациях (разрастаниях). Если же аденоидные разрастания воспаляются – это называется аденоидитом.
Аденоидные разрастания — заболевание широко распространенное среди детей. Раньше считалось, что данная патология характерна для детей в возрасте от 3 до 10 лет. Однако за последнее время возрастные рамки значительно расширились. Теперь разросшиеся аденоиды могут быть даже у годовалого малыша. Причем верхняя граница тоже отодвинулась к 16 годам.

Что должно вызывать тревогу?

  • Нарушение носового дыхания. Ребенок постоянно или только ночью не дышит носом. Во время сна малыш может сопеть либо храпеть.
  • Нарушение сна. Ребенок просыпается посреди ночи, просит пить, нервничает. А проснувшись чувствует себя не выспавшимся, становится раздражительным, нервным.
  • Затяжные насморки (до двух недель и больше). Воспаление придаточных пазух носа: гаймориты, этмойдиты.
  • Частые простудные заболевания: ОРВИ, ОРЗ, ангины.
  • Частые заболевания нижних дыхательных путей: бронхит, ларингиты.
  • Снижение слуха. Ребенок постоянно переспрашивает, когда к нему обращаются.
  • Снижение работоспособности. Школьник становится невнимательным, у него начинаются проблемы с учебой.
  • Неправильный прикус. У детей страдающих аденоидными разрастаниями, стоматологи отмечают формирование своеобразного прикуса.
  • Нарушение речи. У малыша развивается гнусавость.
  • Частые воспаления среднеего уха (отиты).

Все описанные проявления характерны для детей до десяти лет. С возрастом аденоидные разрастания уменьшаются, а после 16-17 лет, вообще, рассасываются.
Хотя в последнее время аденоиды все чаще диагностируются и у подростков. Если родители обнаружили у своих детей какие-либо из перечисленных симптомов, нужно обратиться к врачу-отоларингологу. Причем желательно не затягивать с посещением доктора, потому что аденоиды могут отрицательно влиять на здоровье детей.

Чем опасно разрастание аденоидов?
Из-за того что ребенок постоянно дышит ртом, нарушается поступление кислорода в организм. Дети страдают вторичной анемией. К тому же нарушение кислородного газообмена отрицательно влияет на развитие грудной клетки.
С аденоидными разрастаниями связано нарушение роста и развития костей лицевого скелета. Нижняя челюсть замедляет свой рост. Нарушается развитие носовых костей, что изменяет форму носа: он становится вздернутым или курносым, ноздри расширяются. Если аденоиды не лечить или не удалить, изменится внешность ребенка.
У ребенка с увеличенной носоглоточной миндалиной нарушается физиология среднего уха. Поскольку в воспалительный процесс вовлечены тубарные миндалины, которые находятся рядом с аденоидами в устье слуховой (евстахиевой) трубы, малыш хуже слышит и страдает от постоянных отитов.
Сами аденоиды являются хорошей средой для вирусов и бактерий. Поэтому ткань носоглоточной миндалины, как правило, находится в состоянии хронического воспаления.
Если во время не обратиться к лор-специалисту, у малыша может войти в норму говорить неправильно. Например, родители часто не обращают внимания или точнее “привыкают”, что ребенок не выговаривает отдельные звуки и постоянно говорит в нос.
Увеличенные аденоиды бывают причиной того, что некоторые заболевания дыхательных путей переходят в хроническую форму. Например, ребенку, часто болеющему ангинами, в конце концов поставят диагноз хроническая ангина. Тоже самое можно сказать в отношении бронхита, фарингита, ларингита.

Ставим диагноз
Правильный диагноз ребенку может поставить только лор-врач, хотя дать направление на операцию может и участковый педиатр. Однако поскольку для оперативного вмешательства необходимы четкие показания, лучше проконсультироваться у лор-специалиста. При помощи специальных инструментов он осмотрит носоглотку малыша. Ребенку могут сделать либо рентген, либо исследования методом МРТ (магниторезонатор). Иногда для подтверждения диагноза детям делают томографию.

Как обойтись без операции?
Любой врач в самом начале заболевания пытается помочь больному без скальпеля. Для этого ребенку назначают схему лечения:

  • антигистаминные препараты (противоаллергические), например, супрастин, диазолин и другие;
  • иммунокоректоры (иммудон, эхинацея, IRS 19);
  • витамины (особенно весной и осенью);
  • физпроцедуры (ингаляции, электрофорез);
  • промывание носоглотки по методу Проица (дети называют эту процедуру “кукушкой”).

Такой курс рассчитан на 10-15 дней, через месяц – повторное лечение. Обычно этот метод позволяет на время оттянуть операцию. В некоторых случаях это очень важно. Например, если у малыша есть другие заболевания, и операцию по удалению аденоидов в данный момент делать не рекомендуют.
Примерно в 30-40 процентах случаев, после двух курсов лечения удается избежать оперативного вмешательства.
Довольно часто люди обращаются к гомеопатии. Но это не панацея. Гомеопатические лекарства могут отодвинуть время операции, но не отменить ее.

Время делать операцию
Показания к хирургическому вмешательству:

  • частые заболевания рядом лежащих органов (отиты, ларингиты, гаймориты, хронические бронхиты);
  • проблемы с сердечно-сосудистой системой (например хронические пороки сердца).

Удалить аденоиды можно под местным или общим наркозом. В большинстве случаев врачи рекомендуют местную анестезию. Во-первых, она легче переносится детским организмом, во-вторых, местное обезболивание требует меньше материальных затрат и предварительных приготовлений, в-третьих, через 3-4 часа после операции малыша отпускают домой (операцию делают амбулаторно).
Но иногда без общего наркоза не обойтись. Например, если ребенок страдает эпилепсией, заболеваниями центральной нервной системы или неадекватно себя ведет. Если же у малыша нет прямых показаний к общей анестезии, но родители настаивают, им не откажут. При этом важно помнить, что общий наркоз подразумевает использование аппарата, управляющего дыханием. В случае общего наркоза, до операции нужно сделать необходимые анализы и обследования, некоторое время понаблюдать за ребенком. Для этого он должен два-три дня побыть в больнице.
В детский сад или школу ребенка можно отправлять уже через 5-7 дней после операции. А полностью здоровье малыша восстановится приблизительно через 2-3 недели.
Когда ребенок идет на поправку, дома ему нужно: давать витамины, антигистаминные препараты (5-7 дней), промывать нос (ромашкой, чередой, цветочным или обыкновенным некрепким чаем).
Медиками установлено, что своевременное удаление аденоидов в 70 процентах избавляет от необходимости удалять миндалины (гланды).

Нужна ли повторная операция?
Очень часто родительские страхи по поводу нарастания новых аденоидов не оправданы. Например, у ребенка появился насморк, а мама уже всполошилась – рецидив. А всего-то и нужно, просто обратиться в больницу, где делали операцию. Чаще всего после осмотра все страхи пропадают. В действительности только у 1-2 процентов детей начинается рецидив. Возможен он у полных детей или в случае некачественно проведенной операции. Но даже если малышу поставили диагноз – повторные аденоидные разрастания, вторая операция нужна далеко не всегда. В подростковом возрасте они, скорее всего, исчезнут сами собой.

Аденоиды – преграда для бронхиальной астмы
Вашего малыша часто мучает насморк, не один раз приходилось вызывать доктора по поводу тяжелого дыхания (например, был ложный круп), периодически повторяется приступообразный кашель? Вполне возможно, что все перечисленное – это аллергическая реакция детского организма. Задача родителей в такой ситуации не упустить момент и вовремя обратиться к аллергологу. Пускай у вашего ребенка не окажется аллергии, все же лучше подстраховаться и избежать развития опасных аллергических болезней, в том числе и бронхиальной астмы. Но если специалист поставил диагноз — аллергический ренит, моментально начинайте лечение. Не стоит шутить с таким опасным врагом, как аллергия. Ведь она имеет привычку “захватывать” все больше и больше пространства. И если в начале заболевания был только насморк, то в дальнейшем пострадать от нее могут и бронхи. Не последнюю роль в этом процессе играют аденоиды. Специалисты отоларингологи считают, что удаленные аденоидные разрастания открывают путь для аллергии вниз к бронхам. Одним словом, если удалить аденоиды малышу с аллергическим ринитом, быстрее будет развиваться бронхиальная астма. Поэтому если есть хоть малейшая возможность лечения без хирургического вмешательства, нужно ее обязательно использовать. И удалять аденоиды только при наличии неоспоримых показаний.

источник

Миндалины — это естественные защитники в организме, которые являются частью иммунной системы и состоят из лимфоидной ткани, они распознают инфекции и вирусы и активно борются с патогенными микроорганизмами при их попадании в носоглотку. Всего таких миндалин у человека 8 и про одну из них пойдет речь в этой статье — это носоглоточная миндалина или аденоиды, точнее мы рассмотрим методы лечения аденоидов у детей.

В возрасте до 7 лет аденоиды у детей физиологически могут значительно увеличиваться, это объясняется их повышенной активностью, поскольку в этот период происходит становление иммунной системы. А после 7 лет эта защитная функция переходит на рецепторы слизистой оболочки носоглотки. И родители при появлении следующих симптомов аденоидов у ребенка, испытывают нешуточный стресс, постоянные переживания, длительное время занимаются лечением малыша, так как у ребенка значительно нарушается носовое дыхание и возникают серьезные проблемы со здоровьем:

  • Ребенок не может дышать носом в ночное время, а при 2-3 степени увеличения аденоидов и в дневное время.
  • Во сне ребенок сопит, храпит и в тяжелых случаях возможно появление обструктивного апноэ — когда появляются остановки, задержки дыхания.
  • Речь ребенка становится не разборчивой, голос гнусавым.
  • У ребенка может снижаться слух, часто рецидивируют отиты, синуситы.
  • Дети с аденоидами очень часто и более тяжело болеют простудными, вирусными заболеваниями, у них чаще бывают бронхиты, пневмонии, ангины, гаймориты.

Увидеть аденоиды у ребенка, просто при открытии рта невозможно, для этого существуют специальные методы диагностики — осмотр с помощью зеркала, рентген, исследование пальцем и эндоскопия носоглотки.

  • Исследование пальцевым методом на сегодняшний день не применяется, поскольку это болезненный и малоинформативный осмотр.
  • Рентген более точен по определению величины аденоидов, но также не достаточно информативен в плане наличия воспалительного процесса в носоглоточной миндалине, к тому же даже единовременное рентгеновское обследование несет лучевую нагрузку на неокрепший организм ребенка.
  • Самым безопасным, безболезненным и наиболее информативным современным методом диагностики разрастания аденоидов является эндоскопия — при этом врач и родители могут видеть всю картину на экране монитора. Единственным условием проведения такого обследования, является отсутствие рецидива воспаления аденоидов, его следует проводить только если ребенок давно не болел, иначе клиническая картина будет ложной. Это может повлечь за собой напрасные переживания и возможное направление на операцию, когда этого можно избежать.
  • Миф 1 — После удаления аденоидов у ребенка снижается иммунитет — да, он снижается, но только после операции и в течение 2-3 месяцев после аденотомии он восстанавливается, так как после удаления носоглоточной миндалины защитные функции возлагают на себя миндалины колец Вальдеера Пирогова.
  • Миф 2 — Если увеличены миндалины, значит ребенок часто болеет вирусными и инфекционными заболеваниями по причине их увеличения. Как раз наоборот, от того, что у ребенка по каким-то внутренним и внешним причинам происходит частое ОРВИ, с каждым разом у малыша увеличивается лимфоидная ткань все сильнее.
  • Миф 3 — Удаление аденоидов в раннем возрасте приводит к их вторичному разрастанию. Повторное увеличение аденоидов скорее зависит не от возраста детей, а от качества операции, 20 лет назад, когда операции производились практически вслепую, частицы лимфоидной ткани в 50% случаев оставалась не удаленными, что повышало вероятность их дальнейшего разрастания. Современные эндоскопические операции, помогают врачу видеть всю клиническую картину и вторичный рост аденоидов сейчас встречается значительно реже, примерно в 7-10 % случаев.
  • Миф 4 — Взрослые не страдают от увеличенных аденоидов. Бывают случаи, что аденоиды с возрастом не уменьшаются и у взрослых подобные операции также проводятся.

Аденотомия на сегодняшний день в детской ЛОР практике является самой частой хирургической операцией. Показанием к обязательному удалению аденоидов являются следующие симптомы и сопутствующие заболевания:

  • Если у ребенка возникает серьезное нарушение дыхания через нос, появляется во сне синдром апноэ, то есть задержка дыхания составляет 10 и более секунд, это опасно возникновением постоянной гипоксии головного мозга и приводит к недостатку снабжения кислородом всех органов и тканей растущего организма.
  • Если у ребенка развивается экссудативный отит, когда накапливается слизь в полости среднего уха и снижается слух у ребенка.
  • При злокачественных перерождениях носоглоточной миндалины.
  • Если разросшиеся аденоиды приводят к челюстно-лицевым аномалиям.
  • Если консервативное лечение в течение как минимум года не дает ощутимого эффекта и аденоидит повторяется более 4 раз в год.
Читайте также:  У кого ребенок болеет астмой

Аденотомия противопоказана в следующих случаях:

  • Наличие инфекционного заболевания или эпидемия гриппа, только спустя 2 месяца после выздоровления возможно проведение операции.
  • Заболевания крови.
  • Серьезные сердечно-сосудистые заболевания.
  • Противопоказано удаление аденоидов детям с бронхиальной астмой и с серьезными аллергическими заболеваниями, поскольку операция обостряет болезнь и ухудшает состояние ребенка, лечение аденоидов с такими патологиями проводится только консервативными методами.

Если после обследования выясняется, что аденоиды у ребенка увеличены и он сильно страдает от этого, плохо спит, дышит в основном ртом, что мешает нормально есть, спать, конечно же это требует лечения. В каждом клиническом случае метод терапии — консервативный или хирургический, решается индивидуально:

При выборе — операция или медикаментозное лечение нельзя опираться только на степень увеличения аденоидов. При 1-2 степени аденоидов многие считают, что удаление их не целесообразно, а при 3 степени просто необходима аденотомия. Это не совсем так, все зависит от качества диагностики, зачастую бывают случаи лжедиагностики, когда обследование производится на фоне болезни или после недавней болезни, ребенку устанавливают диагноз 3 степени и рекомендуют аденоиды удалить. А через месяц аденоиды значительно уменьшаются, так как были увеличены из-за воспалительного процесса, при этом малыш нормально дышит и не слишком часто болеет. А бывают случаи, наоборот, при 1-2 степени аденоидов ребенок страдает от постоянных ОРВИ, рецидивирующего отита, во сне происходит синдромом апноэ — даже 1-2 степень может быть показанием к удалению аденоидов.

Если ребенок проживает в мегаполисе, ходит в садик и часто болеет 6-8 раз в год — это нормально, и если у него диагностируют аденоиды 1-2 степени, но при этом он нормально дышит днем, а ночью иногда дышит ртом, это не является 100% показанием к операции. Следует регулярно проводить диагностику, профилактические процедуры и комплексное консервативное лечение.

  • Не торопитесь с операцией

Если ваш лечащий врач настаивает на оперативном удалении аденоидов — не торопитесь, это не срочная операция, когда нет времени на раздумье и дополнительное наблюдение и диагностику. Подождите, последите за малышом, послушайте мнение других отоларингологов, сделайте диагностику спустя несколько месяцев и пробуйте все медикаментозные методы. Вот если консервативное лечение не дает ощутимого эффекта, и у ребенка в носоглотке постоянный хронический воспалительный процесс, тогда для консультации следует обращаться к оперирующим врачам, тем, кто сам делает аденотомию.

  • Опасности не удаления аденоидов

Следует помнить, что удаляют аденоиды не потому, что малыш часто болеет, а потому что разросшиеся аденоиды не позволяют дышать носом, приводят к осложнениям — отиту, синуситу, гаймориту.

Если после операции происходит рецидив аденоидов, это является очевидным признаком того, что удаление было не целесообразным, поскольку следовало бы не оперировать, а устранять выраженный иммунодефицит у ребенка. Многие врачи сами себе противоречат, утверждая, что рецидивирующие аденоиды надо лечить консервативно, тогда зачем удалять нерецидивирующие аденоиды, которые еще легче лечить, чем рецидивирующие. Поэтому принимая решение о том, нужно ли ребенку удалять аденоиды, следует хорошенько подумать, любое хирургическое вмешательство в организм ребенка имеет отрицательные последствия и не всегда оправдано.

Помимо отоларинголога, ребенка с аденоидами следует обследовать и у иммунолога, и аллерголога, и фтизиатра, и инфекциониста. Консультация и диагностика у этих врачей поможет определить истинную причину разрастания аденоидов и их воспаление, что может направить на правильный путь терапии. Консервативное медикаментозное лечение включает целый ряд различных процедур и использование различных лекарственных средств:

  • Курортотерапия — очень эффективно лечить детей с аденоидами в санаториях Кавказа и Крыма
  • Физиотерапия — лазеротерапия, УФО, электрофорез, УВЧ
  • Гомеопатия — самый безопасный и в большинстве случаев весьма эффективный на сегодняшний день метод лечения аденоидов.
  • Промывание носа и носоглотки различными растворами
  • Использование антибиотиков местного действия
  • Применение топических глюкокортикостероидов местно в виде спреев

Терапия этого заболевания длительная, кропотливая, требует от родителей терпения, упорства и мастерства. Причем, мама должна внимательно наблюдать за тем, что помогает ребенку, что нет, что вызывает аллергию или ухудшает состояние. Подбор методов и лекарственных средств для лечения должно быть индивидуальным, что помогает одному ребенку, может не помочь другому. Единственное, что помогает всем — это операция, но следует испробовать все возможные способы консервативного лечения и по-возможности избегать любого хирургического вмешательства.

Промывание носоглотки у ребенка можно производить с помощью устройства Долфин. Иногда даже несколько промываний носоглотки способны значительно улучшить состояние ребенка. В качестве растворов для промывания можно использовать аптечную морскую соль без добавок, 2 чайных ложки соли следует растворить в стакане теплой воды, процедить и использовать устройство Долфин. Также можно сделать похожий состав морской воды из поваренной соли — 1 ч. ложка соли, 1 ч. ложка соды и 2 капли йода, также на стакан воды.

Можно использовать готовые аптечные растворы морской соли в виде спреев — Аквамарис, Квикс, Аквалор, Гудвада, Долфин, Атривин-Море, Маример, Аллергол доктора Тайса, Физиомер.

Для промывания очень хорошо использовать отвары лечебных трав, если у ребенка нет аллергии на них — это шалфей, ромашка, зверобой, эвкалипта лист, календула. Кроме механического очищения такие растворы обладают и противовоспалительным действием.

Можно использовать прополис для промывания носоглотки — 20 капель спиртового раствора прополиса растворить с 1/4 ч.ложки соды в стакане теплой воды.

Аптечный препарат Проторгол также используют при аденоидах, но его использование помогает только после тщательного промывания слизи, иначе эффект будет незначительным.

Отоларингологи иногда рекомендуют использовать и Проторгол, и масло туи при аденоидах, и Арголайф. Одну неделю закапывать Проторгол и масло туи, вторую неделю Арголайф и масло туи и так чередовать в течении 6 недель. Перед закапыванием обязательно промывание носика, затем закапывание по 2 капли в каждую ноздрю 2-3 раза в день.

Часто в состав комплексной терапии входят иммуномодулирующие препараты, местные — такие как Имудон, ИРС-19 или общего действия — Рибомунил, Димефосфон. Эти средства должны назначаться и быть под контролем лечащего врача.

Для местного лечения также используют спреи — Прополис спрей, Ингалипт спрей, а также Хлорофиллипт.

Помимо промывания и использования масла туи, Проторгола и Арголайфа очень эффективно гомеопатическое лечение с помощью германского средства Лимфомиозот — этот комплексный препарат обладает выраженным лимфодренажным, противоаллергическим, детоксицирующим действием. Принимают его внутрь 3 раза в день по 5-10 капель в течение 2 недель, такие курсы можно периодически повторять. Как и при любом гомеопатическом лечении сначала может быть небольшое обострение, в этом случае, а также если возникли какие-либо побочные эффекты, следует прекратить прием и обратиться к врачу.

Кроме этих капель можно использовать гомеопатические гранулы Иов-малыш. Это также является комплексным препаратом, при использовании которого у многих детей рассасываются даже самые запущенные стадии аденоидов, уменьшается воспаление при аденоидитах, уменьшается нервная возбудимость у детей с аденоидами. Противопоказанием к их применению являются острые воспалительный процессы в носоглотке — синусит, гайморит.

Лечение должно быть длительным, гомеопатическая терапия отличается тем, что только в случае длительного беспрерывного приема препаратов достигается эффект. Для полного выздоровления иногда требуется целый год, в случае, если возникает обострение симптомов в начале применения Иов-малыш, рекомендуется прервать его прием на 2 недели, затем начать заново, если неблагоприятные реакции вновь повторятся, следует изменить схему — принимать лекарство реже, к примеру 2 дня принимать, 5 дней перерыв. В период лечения нельзя делать никакие прививки. Если у ребенка происходит такое первичное ухудшение, врачи гомеопаты считают это хорошим признаком, значит организм перестраивается на оздоровление.

источник

Миндалины в носоглотке, как и другие структуры лимфатической системы, выполняют защитную функцию. Они являются первым барьером на пути проникновения инфекции в организм и берут на себя наибольший удар. Для борьбы с микробами лимфоидная ткань подвергается трансформации, увеличиваясь в размерах. Победив инфекцию, миндалины вновь становятся прежнего объема. В результате частой атаки болезнетворных возбудителей лимфоидная ткань может подвергаться гиперплазии, безвозвратно увеличиваться и разрастаться. В таких случаях становится вопрос, нужно ли удалять аденоиды?

Содержание статьи

Заметим, что аденоиды зачастую диагностируются до 7 лет. В старшем возрасте глоточная миндалина постепенно начинает склерозироваться и уменьшаться в размерах, поэтому симптомы могут самостоятельно исчезать. В каком возрасте удаляют аденоиды, зависит от степени разрастания лимфоидной ткани и наличия осложнений. Стоит ли удалять аденоиды до трехлетнего возраста – вопрос сложный, так как у маленьких детей еще не полностью сформировалась иммунная система, а миндалины являются барьером на пути инфекции.

Обычно до 3 лет операцию проводить не рекомендуют, но при наличии тяжелых осложнений делается исключение.

Решение о хирургическом вмешательстве принимает отоларинголог на основании результатов обследования и динамики при консервативном лечении.

Симптоматически заболевание проявляется:

  • заложенностью носа;
  • храпом во время сна;
  • затрудненным дыханием через нос;
  • плохим сном, из-за чего ребенок утром капризный и сонливый;
  • невнимательностью, что обусловлено недостаточным поступлением кислорода в мозг.

Родителям обязательно нужно обратиться к врачу для обследования ребенка при появлении симптомов аденоидов. В случае разрастания лимфоидной ткани повышается риск развития осложнений, которые являются показанием для операции. Если родители сомневаются, надо ли удалять аденоиды, можно обратиться к другому отоларингологу, чтобы узнать его мнение.

Вырезать гипертрофированную ткань рекомендуется, когда диагностируются такие осложнения, как:

  • снижение слуха. Родители могут заметить, что ребенок не всегда реагирует, когда его зовут, или переспрашивает о чем-то, что указывает на ухудшение слуховой функции. Это происходит из-за сужения просвета слуховой трубы и затруднения прохождения по ней воздуха, вследствие чего барабанная перепонка утрачивает свою физиологическую подвижность. Ребенок начинает плохо слышать, ухудшается успеваемость в школе и появляется опасность на улице от движущихся машин, которых ребенок может не услышать;
  • Если лечащий врач настаивает на хирургическом вмешательстве, многих родителей интересует, когда лучше удалять аденоиды. В отоларингологии аденотомия относится к простым и каждодневным вмешательствам, длительность которой не превышает 15 минут. Операция считается плановой, поэтому родители могут не спеша обдумать предложение врача об удалении миндалины или проконсультироваться с другим ЛОР-врачом, удалять аденоиды или нет.

    Чтобы выбрать наиболее подходящий период года для операции, нужно понимать, что при простудных и других инфекционных болезнях хирургические вмешательства не проводятся, так как высок риск осложнений из-за низкого уровня иммунитета и присутствующей инфекции. Зачастую дети болеют ОРВИ в холодное время года. Кроме того, отметим, что выздоровление при наличии аденоидов происходит крайне медленно, поэтому день для операции выбрать достаточно сложно.

    Что касается летнего периода, то жаркая погода предрасполагает размножению микробов, повышая риск развития инфекционных, в том числе гнойных осложнений. Также нельзя не принимать во внимание повышенную кровоточивость в жаркий период, поэтому оптимальным временем для удаления миндалины считается начало осени.

    Аденоиды лечить или удалять решается по результатам диагностики, при которой врач устанавливает:

    • наличие слизи и гнойных налетов на лимфоидных разрастаниях, ведь возможно именно отделяемое затрудняет носовое дыхание, а не аденоиды;
    • гладкость поверхности миндалины. Если слизистая натянута, блестящая и ровная, стоит заподозрить воспаление лимфоидной ткани – аденоидит. В таком случае операция откладывается и назначается медикаментозная терапия для устранения воспалительного процесса. Когда поверхность миндалины станет неровной и со складками, значит, отечность уменьшилась и можно планировать удаление. Помимо этого, следует учитывать наличие болевых ощущений и гипертермии у ребенка;
    • оттенок слизистой миндалины, на основании чего врач также оценивает степень воспаления и шанс на достижение положительного результата от консервативных методов.

    Удаление аденоидов не проводится:

    • в первый месяц после вакцинации, так как в организме происходят иммунологические реакции, которые временно могут снизить защиту;
    • на фоне обострения инфекционной болезни или при ОРВИ;
    • при повышенной склонности к аллергиям и бронхиальной астме тяжелой степени;
    • при заболеваниях крови, когда нарушении свертываемость, что повышает риск кровотечения.

    Чтобы уберечь ребенка от тяжелых осложнений, необходимо полное его обследование. Также следует понимать, что в послеоперационном периоде возможно временное снижение иммунной защиты, заложенность носа в течение двух недель и выделение кровяных корочек или слизи с прожилками крови еще около 20 дней.

    Стоять на удалении аденоидов только из-за их разрастания до третьей степени не следует, ведь миндалины способны самостоятельно уменьшаться. Их увеличение может быть обусловлено инфекционным заболеванием. В то же время даже аденоиды второй степени могут провоцировать развитие серьезных осложнений, поэтому требуется их удаление.

    Удаляя глоточную миндалину, нужно понимать, что это вызовет местное снижение защиты организма от микробов.

    Ребенок становится более предрасположен к инфекционным болезням, а также повышается вероятность развития аллергического ринита, поллиноза и трахеобронхита.

    Мнение о том, что ребенок после удаление миндалин станет меньше болеть, не имеет подтверждений. Операция проводится не для снижения частоты ОРВИ, а устранения причины осложнений, связанных с ухудшением слуха или апноэ.

    Соглашаясь на хирургическое вмешательство, родители должны знать, что существует риск повторного разрастания лимфоидной ткани.

    Вероятность рецидива выше у детей младшего возраста, так как у них все процессы происходят с большей скоростью, а миндалины способны увеличиваться вплоть до 8 лет. Также не стоит опускать факт некачественного удаления лимфоидных разрастаний хирургом. Если кусочек гипертрофированной ткани останется не удаленным, он может стать основой для повторного разрастания.

    Эффект операции зависит от опыта хирурга и метода проведения вмешательства. Иногда регистрируются случаи — после удаления аденоидов сохраняется заложенность носа и затрудненное носовое дыхание. Дело в том, что причиной этих симптомов могли быть не разрастания миндалины, а, например, искривление перегородки, хронический гайморит или аллергический ринит.

    В конечном итоге, нужно помнить, что операция не исключает необходимости продолжения консервативного лечения. Хороший эффект наблюдается только при комплексном подходе.

    Лечение предполагает проведение процедур полоскания горла, промывания носовых полостей, закапывание носа и выполнение дыхательной гимнастики. Какие средства используются в лечении?

    • промывание носа – Аква Марис, Хьюмер, Но-соль, раствор морской соли (3 г соли на 220 мл теплой воды), отвар трав (ромашка, листья эвкалипта, шалфей);
    • капли в нос – Протаргол, Пиносол, Виброцил, сок каланхоэ.

    Не стоит забывать о иммуномодуляторах (Иммудон, ИРС-19) и физиотерапевтических процедурах (электрофорез, лазер). Из профилактических мероприятий нужно акцентировать внимание на процедурах закаливания, физических упражнениях, частых уборках, проветривании помещения и санаторно-курортном отдыхе.

    источник

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *