а) часто развивается в пожилом возрасте;б) сочетается с другими атопичскими заболеваниями; в) повышен уровень IgE в крови; г) понижен уровень IgE в крови;
д) характерна эозинофилия крови.
Выберите правильную комбинацию:
10. С целью уменьшения легочной гипертензии у больного, длительное время страдающего инфекционнозависимой бронхиальной астмой, могут использоваться препараты:
а) изосорбида динитрат; б) нифедипин; в) пропранолол; г) каптоприл; д) эуфиллин.
Выберите правильную комбинацию:
Какие положения, касающиеся астмы физического усилия, верны?
а) возникает во время физической нагрузки; б) возникает после физической нагрузки; в) чаще развивается при вдыхании сухого воздуха; г) чаще развивается при вдыхании влажного воздуха; д) в режиме больного следует ограничить физическую нагрузку.
Выберите правильную комбинацию:
Какие лекарственные препараты являются основными противовоспалительными средствами для лечения больных
бронхиальной астмой?
а) антибиотики; б) глюкокортикоиды; в) кромогликат натрия; г) недокромил натрия;
Выберите правильную комбинацию:
Какие побочные явления развиваются при пользовании ингаляционными глюкокортикоидами в обычных дозах?
а) кандидоз ротоглотки; б) язвы желудочно-кишечного тракта; в) дисфония;
г) стероидный диабет; д) частые инфекции носоглотки.
Выберите правильную комбинацию ответов:
При каком заболевании наиболее эффективно проведение бронхоскопического лаважа с лечебной целью?
1) бронхиальная астма с высоким уровнем IgE в крови ;
2) хронический гнойный бронхит ;
3) прогрессирующая эмфизема легких при дефиците ингибито-
4) экзогенный фиброзирующий альвеолит ;
5) бронхолегочный аспергиллез .
Какой аускультативный признак характерен для бронхиаль-
СТОМАТОЛОГИЯ
1. Следует ли писать в истории болезни: «при внешнем осмотре отмечается асимметрия лица»?
2. нет, так как нет симметричных лиц
Определяются ли в норме лимфатические узлы лица и шеи?
Коронковую часть зуба покрывает
Основной вид обезболивания, применяемый при операции удаления зуба
Стволовая анестезия верхнечелюстного нерва проводится
5. у нижней глазничной щели
Анафилактический шок преимущественно развивается на фоне
3. хронического панкреатита
4. перенесенной ранее аллергической реакции
7. Больному необходимо удалить корень \3 зуба. Как называется первый этап операции?
Причиной развития периостита челюстей является
1. ушиб мягких тканей лица
3. фиброма альвеолярного отростка
У больного с остеомиелитом челюсти на месте ран после вскрытия гнойных очагов в полости рта начали формироваться свищи с гнойным отделяемым. Укажите стадию остеомиелитического процесса.
3. хроническая 4. необходимы дополнительные данные
Глубоким клетчаточным пространством в челюстно-лицевой области, прилежащими к верхней челюсти, считают
Какой метод относится к прямому, внутриочаговому остеосинтезу нижней челюсти
1. подвешивание фрагментов нижней челюсти к костям лицевого или мозгового черепа
2. окружающий проволочный шов с надесневыми шинами или протезами (по Блеку)
4. компрессионно-дистракционные аппараты
Основным методом лечения фиброзного эпулиса
5. иссечение новообразования в пределах здоровых тканей
13. Окончательный диагноз «гигантоклеточная опухоль» ставится на основании данных
5. клинико-рентгенологического исследования
Первый этап пластической операции
4. планирование вмешательства
Наиболее простой вид пластики местными тканями
4. пересадка свободной кожи
ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ
1. Самым частым осложнением грыж является:
C. Инородные тела внутри грыжевого мешка
2. Целью хирургического лечения грыж является:
A. Уменьшение грыжевого содержимого
B. Лечение грыжевого содержимого
C. Пластика грыжевых ворот
D. Удаление грыжевого мешка
E. Изолирование грыжевого мешка
3. Наиболее частое осложнение абдоминальных грыж:
4. Лечение ущемленных грыж:
A. Требует срочного хирургического вмешательства
B. Достаточно разрешение грыжи посредством силового вправления (taxis)
C. Ортопедическое лечение является достаточным
D. Требует планового хирургического вмешательства
E. Всегда необходима резекция ущемленного органа
5. Грыжа Рихтер является характерной для грыж:
А. С узким грыжевым кольцом
B. С широким грыжевым кольцом
D. С множественными грыжевыми мешками
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Для студентов недели бывают четные, нечетные и зачетные. 9123 — 
| 7309 — 
или читать все.
195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.
Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно
источник
Назовите возбудителей, вызывающих интерстициальные пневмонии: а)пневмококк; б)вирусы; в)микоплазма; стафилококк; д) риккетсии. Выберите правильную комбинацию ответов: (5.б, в, д)
У больного со СПИДом, жалующегося на сухой кашель, одышку и повышение температуры тела, на рентгенограммах выявлены усиление легочного рисунка и двусторонние мелкоочаговые тени, преимущественно в центральных отделах легких. Какие препараты следует назначить больному? а) пенициллин; б) ампициллин; в) триметоприм; г) сульфаметоксазол; д) стрептомицин. Выберите правильную комбинацию ответов: (2.в, г)
В каких случаях возможно развитие пневмоцистной пневмонии: а) состояние после пересадки почки; б) хронический алкоголизм; в) СПИД; г) первичный иммунодефицит; д) острый лейкоз с нейтропенией. Выберите правильную комбинацию ответов: (4.а, в, г)
Какие состояния предрасполагают к развитию абсцесса легкого? а) злоупотребление алкоголем; б) СПИД; в) наркомания; г) инородное тело в бронхе; д) нейтропения при гемобластозах. Выберите правильную комбинацию ответов: (2.а, в, г )
40-летнему больному с абсцессом легких при неэффективности оксациллина следует назначить антибиотик: (2.гентамицин)
Развитие абсцесса легкого вызывают микроорганизмы: а) пневмококк; б) золотистый стафилококк; в) клебсиелла; г) палочка Пфейффера; д) бактероиды. Выберите правильную комбинацию ответов: (1.б, в, д)
Наиболее частым возбудителем нозокомиальной (госпитальной) пневмонии у пожилых больных является: (1.клебсиелла)
Из перечисленных спирограффических и пневмотахометрических показателей, как правило, снижаются при бронхиальной астме: а) жизненная емкость легких; б) форсированная жизненная емкость легких; в) максимальная вентиляция легких; г) мощность вдоха; д) мощность выдоха. Выберите правильную комбинацию ответов: (3.б, в, д)
Из перечисленных клинических признаков для больных с синдромом бронхиальной обструкции характерны: а) нарушение вдоха; б) нарушение выдоха; в) одышка; г) акроцианоз; д) диффузный цианоз. Выберите правильную комбинацию ответов: (4.б, в, д)
Каков характер одышки у больных с синдромом бронхиальной обструкции? (1.экспиратор)
Какие бронхорасширяющие препараты действуют преимущественно на бета2-адренорецепторы легких? а) адреналин; б) эфедрин; в) изадрин (изопротеренол); г) сальбутамол; д) еротек. Выберите правильную комбинацию ответов: (5.г, д)
Какие из перечисленных препаратов относятся к антихолинергическим средствам? а) эуфиллин; б) платифиллин; в) адреналин; г) атропин; д) ипратропиум бромид. Выберите правильную комбинацию ответов: (2.б, г, д)
Назовите бета2-агонисты, которые обладают пролонгированным действием: (3.сальметеро)
Беродуал — это: (3.комбинация)
Для каких из перечисленных заболеваний характерен обратимый характер синдрома бронхиальной обструкции? а) хронический обструктивный бронхит; б) бронхиальная астма; в) сердечная астма; г) обструктивная эмфизема легких; д) тромбоэмболия легочной артерии. Выберите правильную комбинацию: (1.б, в )
Какие положения, касающиеся атопической формы бронхиальной астмы, правильные? а) часто развивается в пожилом возрасте; б) сочетается с другими атопическими заболевания ми; в) повышен уровень IgE в крови; г) понижен уровень IgE в крови; д) характерна эозинофилия крови. Выберите правильную комбинацию: (5.б, в, д)
Какие препараты оказывают бронхоспастическое действие? а) пропранолол; б) гистамин; в) гидрокортизон; г) простагландины F2a; д) лейкотриены С, D, Е. Выберите правильную комбинацию ответов: (4.а, б, г, д)
В терапии каких из перечисленных заболеваний может использоваться альфа1-аптитрипсин? (3.эмфизема л)
С целью уменьшения легочной гипертензии у больного, длительное время страдающего инфекционнозависимой бронхиальной астмой, могут использоваться препараты: а) изосорбида динитрат; б) нифедипин; в) пропранолол; г) каптоприл; д) эуфиллин. Выберите правильную комбинацию: (2.а, б, г, д)
Какие положения, касающиеся астмы физического усилия, верны? а) возникает во время физической нагрузки; б) возникает после физической нагрузки; в) чаще развивается при вдыхании сухого воздуха; г) чаще развивается при вдыхании влажного воздуха; д) в режиме больного следует ограничить физическую нагрузку. Выберите правильную комбинацию: (3.б, в )
Занятия какими видами спорта чаще провоцируют приступы астмы физического усилия? а) бег на длинные дистанции; б) плавание; в) велосипедный спорт; г) бег на лыжах; д) водное поло. Выберите правильную комбинацию: (5.а, б)
Какие лекарственные препараты могут ухудшить состояние больного с аспириновой формой бронхиальной астмы? а) беродуал; б) теофиллин; в) теофедрин; г) дитэк; д) антастман. Выберите правильную комбинацию: (5.в, д)
Какой антиангинальный перпарат следует назначить больному стенокардией напряжения, страдающему бронхиальной астмой и гипертонической болезнью? (4.иедипин)
Какие лекарственные препараты являются основными противовоспалительными средствами для лечения больных бронхиальной астмой? а) антибиотики; б) глюкокортикоиды; в) кромогликат натрия; г) недокромил натрия; д) теофиллин. Выберите правильную комбинацию: (1.б, в, г )
Какая терапия используется для лечения больных с нетяжелой бронихальной астмой? (2.нерегулярн)
Какая терапия используется для лечения больных с бронхиальной астмой средней тяжести течения? а) ежедневное введение противовоспалительных препаратов; б) нерегулярные ингаляции бета2-агонистов короткого действия; в) ежедневное введение бронходилататоров пролонгированного действия. Выберите правильную комбинацию: (5.а, в)
Какая терапия используется для течения больных с бронхиальной астмой тяжелого течения? а) ежедневное введение противовоспалительных препаратов; б) нерегулярные ингаляции бета2-агонистов короткого действия; в) ежедневное введение бронходилататоров пролонгированного действия; г)частое применение системных глюкокортикоидов. Выберите правильную комбинацию ответов: (4.а, в, г)
Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) — это: (3.максимальн)
Какое изменение индекса Тиффно характерно для обструктивных заболеваний легких? (1.снижение)
Какое изменение индекса Тиффно характерно для рестриктивных заболеваний легких? (2.увеличение)
Какие побочные явления развиваются при пользовании ингаляционными глюкокортикоидами в обычных дозах? а) кандидоз ротоглотки; б) язвы желудочно-кишечного тракта; в) дисфония; г) стероидный диабет; д) частые инфекции носоглотки. Выберите правильную комбинацию ответов: (1.а, в)
Какие симптомы характерны для бронхоэктатической болезни? а) артралгии; б) барабанные палочки; в) кашель с гнойной мокротой; г) сухой кашель; д) кровохарканье. Выберите правильную комбинацию: (5.б, в, д)
При каком заболевании наиболее эффективно проведение бронхоскопического лаважа с лечебной целью? (2.хронически)
При каких заболеваниях наблюдается кровохарканье? а) тромбоэмболия легочной артерии; б) бронхоэктатическая болезнь; в) рак легкого; г) митральный стеноз; д) эмфизема легких. Выберите правильную комбинацию: (5.а, б, в, г)
Какие препараты следует назначить больному с хроническим бронхитом и легочной гипертензией? а) нитросорбид; б) каптоприл; в) нифедипин; г) сердечные гликозиды; д) длительная кислородотерапия. Выберите правильную комбинацию: (3.а, в, д)
Какой препарат нежелателен в лечении 50-летнего больного хроническим гнойно-обструктивным бронхитом в фазе обострения, эмфиземой легких, ДН II? (3.ингаляции )
Какие положения, касающиеся хронического бронхита, являются верными? а) диффузное заболевание дыхательных путей; б) характеризуется обратимой обструкцией; в) характеризуется необратимой обструкцией; г) наличие кашля с мокротой на протяжении по крайней мере 3 месяцев в году в течение 2 лет и более; д) приступы удушья. Выберите правильную комбинацию: (1.а, в, г )
Наиболее информативными критериями гипертрофии правого желудочка являются: а) выраженное отклонение оси ORS вправо; б) смещение переходной зоны вправо; в) смещение переходной зоны влево; г) S-тип ЭКГ. Выберите правильную комбинацию: (2.а, в, г)
При каких заболеваниях, протекающих с поражением легких, эффективен плазмаферез? а) идиопатический фиброзирующий альвеолит; б) саркоидоз; в) синдром Гудпасчера; г) системная красная волчанка; д) первичный амилоидоз. Выберите правильную комбинацию: (5.а, в, г)
Какие факторы могут быть причиной гиперэозинофилии крови и эозинофильных инфильтратов в легких? а) лечение антибиотиками; б) паразиты; в) экзема; г) аллергический бронхолегочный аспергиллез. Выберите правильную комбинацию: (1.а, б, г )
Какие паранеопластические проявления наблюдаются при бронхогенном раке? а) увеличение шейных лимфоузлов; б) синдром Иценко-Кушинга; в) лихорадка; г) гипертрофическая остеоартропатия; д) дисфония. Выберите правильную комбинацию: (1.б, г )
При опухолях каких органов ниаболее часто наблюдается лимфогенный канцероматоз? а) почки; б) щитовидной железы; в) кости; г) молочной железы; д) предстательной железы. Выберите правильную комбинацию: (2.б, г, д)
При каких состояниях может появиться плевральный выпот? а) деструктивный панкреатит; б) цирроз печени с портальной гипертензией; в) поддиафрагмальный абсцесс; г) дивертикулез тонкого кишечника; д) опухоль яичников. Выберите правильную комбинацию: (1.а, б, в, д)
При каких заболеваниях чаще всего обнаруживают геморрагический плеврит? а) туберкулез; б) опухоль; в) травма грудной клетки; г) тромбоэмболия легочной артерии. Выберите правильную комбинацию: (5.б, в, г)
При каких заболеваниях чаще всего обнаруживаются эозинофильные выпоты? а) пневмония; б) туберкулез; в) опухоли; г) глистные инвазии; д) травма. Выберите правильную комбинацию: (1.б, в, г )
Для какого заболевания наиболее характерны лимфоцитарный состав и незначительное количество мезотелиальных клеток в экссудате? (1.туберкулез)
При каких заболеваниях наблюдается повышение уровня амилазы в плевральной жидкости? а) панкреатит; б) туберкулез; в) злокачественная опухоль; г) перфорация пищевода; д) ревматоидный артрит. Выберите правильную комбинацию: (5.а, в, г)
Какой аускультативный признак характерен для бронхиальной астмы? (3.сухие хрип)
Для обструктивного бронхита характерна эмфизема: (2.вторичная )
Вторичная деструктивная диффузная эмфизема является осложнением: (3.хроническо)
Основное патогенетическое значение в развитии первичной эмфиземы легких имеют: (5.дефицит ал)
Основное патогенетическое значение в развитии инволютивной эмфиземы легких имеют: (5.деградация)
Артериальная гипертензия может быть заподозрена по следующим клиническим признакам и проявлениям: (4.боль в тем)
Основным признаком нефрогенной гипертензин является: (3.нарушение )
Эндокринная гипертензия с дефицитом гормональной продукции является: (1.гипертензи)
Гипертензия при коарктации аорты развивается вследствие: (1.ишемии вну)
Повышение АД при феохромоцитоме и парананглиомах имеет характер: (3.кризового)
Основным гемодинамическим признаком коарктации грудного отдела аорты является: (4.гипертензи)
Вазоренальная гипертензия развивается вследствие: (5.правильно )
Снижение уровня АД при асимметрии АД на правой и левой руках до нормальных цифр опасно в плане: (4.развития и)
Абсолютным диагностическим критерием артериальной гипертензии при феохромоцитоме является: (1.наличие пр)
Гормоном с высокой прессорной активностью является: (2.адреналин)
В пульмонологической практике препаратами, вызывающими развитие артериальной гипертензии, являются: (4.препараты )
При лечении хронических артритов развитие артериальной гипертензии может вызвать: (5.гидрокорти)
Эндокринная гипертешия у женщин может быть следствием приема: (1.эстрогена)
Основными недостатками гипотензивной терапии альфа-адреноблокатором празозином является: (1.рефлекторн)
Положительным эффектом антагонистов кальциевых каналов, кроме гипотензивного, является: (1.коронароли)
Длительность гипотензивной терапии при эссенциальной гипертензии определяется: (3.устранение)
Какой из перечисленных гипотензивных препаратов может вызвать гемолитическую анемию при длительном приеме? (4.метилдопа)
Какой из гипотензивных препаратов даже в умеренных дозах может вызвать лекарственный люпус-синдром? (4.гидралазин)
Какой из гипотензивных препаратов при длительном применении может вызвать депрессию? (1.резерпин)
Какие цифры артериального давления у взрослых принимаются за границу нормы? (1.систоличес)
Выберите наиболее значимые факторы риска развития артериальной гипертензии: (4.уровень еж)
Перечислите признаки ЭКГ, наиболее характерные для больных гипертонической болезнью: (2.гипертрофи)
Какие изменения в анализе мочи характерны для больных гипертонической болезнью? (1.снижение у)
Какие изменения глазного дна характерны для больных артериальной гипертензией? (5.правильные)
Какие из указанных классов липопротеидов являются атерогенными? (2.ЛПОНП)
При каком типе гиперлипопротеидемии повышено содержание в крови холестерина, триглицеридов, ЛПНП и ЛПОНП? (3.IIb )
Какой тип гиперпротеидемии обусловлен недостаточностью фермента липопротеидлипазы? (1.I)
Потребление каких из перечисленных продуктов приводит к повышению содержания триглицеридов в крови? (2.кондитерск)
К какой форме стенокардии относятся боли, возникающие у людей при умственной работе или при длительном положении сидя? (1.напряжения)
Какие из перечисленных механизмов гипоксии миокарда имеют место при ИБС? (2.недостаточ)
Какие из указанных изменений ЭКГ характерны для стенокардии? (2.депрессии )
Какое заболевание желудочно-кишечного тракта дает клинику стенокардии? (2.диафрагмал)
Какие признаки позволяют диагностировать левостороннюю межреберную невралгию? (1.резкая бол)
Каков механизм действия нитратов при стенокардии? (2.улучшение )
При каких патологических состояниях гипоксия миокарда обусловлена нарушением биохимических процессов в миокарде? (2.гипокалием)
Для ангиоспастической стенокардии характерно: (1.подъем ST )
Какие признаки при стенокардии напряжения дают основания заподозрить возникновение инфаркта миокарда? (5.все перечи)
Каков механизм действия бета-адреноблокаторов? (3.снижение в)
Назовите наиболее эффективные из перечисленных ниже лекарственных средств, применяемых при стенокардии: (1.нитраты)
Что является показанием для назначения дезагрегантов при стенокардии? (2.повышение )
Назовите критерии положительной пробы с дозированной физической нагрузкой: (3.подъем сег)
Показания к оперативному лечению стенокардии: (3.отсутствие)
Признаками нестабильной стенокардии являются: (1.изменение )
Признаками стабильной стенокардии высокого функционального класса являются: (4.снижение у)
ЭКГ-признаками стенокардии и коронарного атеросклероза являются: (4.изменения )
Нестабильная стенокардия прогностически неблагоприятна в плане: (1.развития и)
Развитию приступа стенокардии способствуют следующие факторы: (5.правильно )
Причинами вариантной стенокардии (типа Принцметала) являются: (2.спазм круп)
Проба с атропином применяется у больных со следующими целями: (5.для диагно)
Наиболее тяжелое течение стенокардии наблюдается у больных со следующими поражениями: (1.стенозом о)
Пороговой частотой пульса по критериям ВОЗ для возрастной группы 40 — 59 лет является: (4.140 в мин)
Предельной реакцией АД при проведении велоэргометрической пробы у больных со стенокардией является: (5.повышение )
Синдром обкрадывания у больных со стенокардией развивается при использовании следующих групп препаратов: (5.вазодилата)
Эффективность антиангинального действия тринитратов у больных стенокардией снижается в результате: (1.снижения ч)
Из бета-блокаторов наибольшей антиангинальной активностью обладают такие препараты, как: (5.надолол (к)
Антиангинальным и противоартимическим действием при стенокардии обладают такие препараты, как: (2.обзидан)
Антиангинальное действие у больных стенокардией за счет торможения агрегации или дезагрегации тромбоцитов вызывают: (1.дипиридамо)
При локальном стенозе крупной коронарной артерии оптимальным методом лечения стенокардии является: (2.транслюмин)
Какие из указанных изменений на ЭКГ характерны для инфаркта миокарда? (1.патологиче)
Повышение каких сывороточных ферментов наблюдается в первые 6 — 12 часов инфаркта миокарда? (1.креатинфос)
Для инфаркта миокарда характерны следующие эхокардиографические признаки: (3.локальный )
Какое лечение показано в первые 6 часов инфаркта миокарда? (1.тромболити)
Какие осложнения возможны при проведении тромболитической терапии в остром периоде инфаркта миокарда? (5.все перечи)
Какие признаки характерны для кардиогенного шока? (5.правильно )
Какие лекарственные препараты применяются для лечения кардиогенного шока? (5.правильно )
Что характерно для мерцательной аритмии? (2.отсутствие)
Какие ЭКГ-критерии характерны для желудочновой экстрасистолии? (5.правильно )
Какие ЭКГ-критерии характерны для наджелудочковой экстрасистолии? (5.правильно )
При каких заболеваниях чаще всего врстречается мерцательная аритмия? (5.правильно )
При каких заболеваниях встречаются приступы Морганьи-Эдамса-Стокса? (4.атриовентр)
Какие препараты показаны для купирования пароксишальной наджелудочковой тахикардии? (5.все перечи)
Какие препараты показаны для купирования пароксизмальной желудочковой тахикардии? (4.гилуритмал)
Какое осложнение наблюдается при мерцательной аритмии? (1.тромбоэмбо)
Наиболее неблагоприятный прогностический признак у больных с острым инфарктом миокарда: (3.групповые )
Какие признаки характерны для синдрома слабости синусового узла? (2.синоаурику)
Для лечения пароксизмальных наджелудочковых тахикардии при синдроме Вольф-Паркинсона-Вайта наилучшим средством считается: (4.кордарон)
Какое из осложнений инфаркта миокарда является самым частым, самым ранним и самым опасным? (3.фибрилляци)
Как изменяется систолический шум при дефекте межжелудочковой перегородки с возрастом? (3.уменьшаетс)
Как изменяется пресистолический шум у больных митральным стенозом при возникновении мерцательной аритмии? (4.исчезает)
Какие из перечисленных признаков характерны для митрального стеноза? (4.дополнител)
При митральном стенозе наблюдается: (2.отклонение)
Больные с митральным стенозом предъявляют жалобы на: (3.кровохарка)
Причиной митрального стеноза может быть: (1.ревматизм)
Хирургическое лечение при аортальном стенозе показано: (1.больным с )
Причиной органического поражения трикуспидального клапана является: (5.все перечи)
Клиническим проявлением трикуспидальной регургитации является: (5.все перечи)
При рентгенографии у больных с трикуспидальной регургитацией могут быть выявлены следующие изменения: (4.все перечи)
Аускультативными признаками сочетанного митрального порока сердца с преобладанием стеноза левого атриовентрикулярного отверстия являются: (5.все перечи)
Аускультативными признаками сочетанного аортального порока с преобладанием недостаточности являются: (5.все перечи)
Клапанная митральная недостаточность диагностируется в случае: (2.неполного )
Какие симптомы характерны для аускультативной картины недостаточности митрального клапана? (4.систоличес)
Какие из перечисленных симптомов позволяют заподозрить при наличии митрального стеноза сопутствующую ему митральную недостаточность? (1.высокочаст)
Какой симптом объединяет такие заболевания, как анемия, тиреотоксикоз, пролапс митрального клапана, разрыв папиллярных мышц, ревматический митральный порок? (4.систоличес)
Какой из перечисленных признаков характерен для митральной недостаточности? (3.увеличение)
Какой симптом характерен для больных со стенозом устья аорты? (3.бледность )
При каком пороке наблюдается максимальная гипертрофия миокарда левого желудочка? (2.стеноз уст)
Как изменяется пульсовое давление при стенозе устья аорты? (3.уменьшаетс)
Какие заболевания могут привести к недостаточности аортального клапана? (5.все перечи)
Какой из перечисленных симптомокомплексов типичен для инфекционного эндокардита? (2.лихорадка,)
При инфекционном эндокардите: (4.все верно)
Какое лечение следует назначить больному инфекционным эндокардитом при отрицательных результатах посева крови? (2.пенициллин)
Какой вид поражения почек наиболее часто встречается у больных при инфекционном эндокардите? (2.диффузный )
Назовите основную причину миокардитов: (1.инфекция)
В какой период инфекционного заболевания наиболее часто развивается миокардит? (2.в фазе ран)
Для миокардита наиболее характерны жалобы на: (1.боли в обл)
Какие из перечисленных ЭКГ-признаков наиболее характерны для миокардита? (2.смещение с)
Какой из перечисленных рентгенологических признаков является общим для миокардита и экссудативного перикардита? (1.кардиомега)
Назовите наиболее частую причину констриктивного перикардита: (4.туберкулез)
Какие признаки характерны для констриктивного перикардита? (5.все перечи)
Какое исследование вы проведете в первую очередь при подозрении на экссудативный перикардит? (3.рентгеногр)
К аутоиммунным перикардитам относится: (5.все перечи)
Укажите заболевания, с которыми чаще всего приходится дифференцировать сухой перикардит: (4.инфаркт ми)
Какие из перечисленных признаков наиболее характерны для сердечной недостаточности, обусловленной экссудативным перикардитом? (2.характерна)
Для экссудативного перикардита характерно: (5.все перечи)
Назовите показания к проведению пункции перикарда: (5.все перечи)
Ваша тактика при перикардитах неясного генеза: (3.пробное ле)
Подъем сегмента ST — характерный признак: (1.сухого пер)
Решающее значение в дифференциальной диагностике между ИБС и дилатационной кардиомиопатией имеет: (4.коранарогр)
Какие аускультативные данные типичны для идиопатического гипертрофического аортального стеноза? (2.ослабление)
Прогностически неблагоприятным фактором, указывающим на возможность внезапной смерти при гипертрофической кардиомиопатии, является: (4.желудочков)
Для лечения аритмий при гипертрофической кардиомиопатии наиболее показано применение: (5.кордарона)
Какие суточные дозы бета-блокаторов применяют при гипертрофической кардиомиопатии? (3.320 — 480 )
Назовите наиболее частую причину хронической сердечной недостаточности в настоящее время: (2.ИБС)
При каких заболеваниях сердца развитие сердечной недостаточности является следствием нарушения диастолической функции миокарда? (2.гипертрофи)
Какой из перечисленных рентгенологических признаков является наиболее ранним признаком застоя при сердечной недостаточности? (1.перераспре)
Фуросемид оказывает следующие эффекты: (5.все ответы)
В каких случаях верапамил может быть использован при лечении сердечной недостаточности? (2.больные с )
Какие из побочных эффектов ингибиторов АПФ, как привило, требуют прекращения лечения? (1.ангионевро)
Какой антиаритмический препарат является наименее безопасным и достаточно эффективным при лечении тахиаритмий, вызванных дигиталисной интоксикацией? (2.лидокаин)
Больной 22 лет, спортсмен, поступил с жалобами на повышение температуры до 39°С, с ознобами, одышку при незначительной физической нагрузке, отсутствие аппетита. Боленоколо месяца. При осмотре: кожные покровы желтушные, бледные, петехиальные высыпания на ногах. В легких — небольшое количество влажных хрипов. Тоны сердца приглушены, систолический шум в точке Боткина. ЧСС=106 ударов в мин. АД=120/40 мм рт.ст., печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, болезненная при пальпации. Незначительные отеки голеней. О каком заболевании можно думать? (3.инфекционн)
У больного инфекционным эндокардитом на фоне лечения антибиотиками температура тела нормализовалась, однако нарастают явления выраженной сердечной недостаточности. Больной получает диуретики, сердечные гликозиды. Пульс — 112 уд/мин. АД 140/20 мм рт.ст. Ваша тактика: (4.направить )
Больной 47 лет поступил с жалобами на перебои в работе сердца, боли в голеностопных, коленных и плечевых суставах за 3 недели до поступления была лихорадка 38,5 °С, боли в животе и жидкий стул в течение 10 дней. При поступлении: на ЭКГ PQ = 0,24 — 0,34 с свыпадением QRS, лейкоциты крови — 12,9 х 109/л, СОЭ — 35 мм/ч, сиаловая кислота — 270 ЕД. О каком заболевании следует думать? (5.иерсиниозн)
Больной 27 лет поступил в ЛОР-отделение с диагнозом ангина. Через 3 нед. отмечаются слабость, снижение АД до 90/60 мм рт.ст., боли в области сердца, затем появились пароксизмы наджелудочковой и желудочковой тахикардии. Выявлена кардиомегалия. Через 5 нед. появилась гнусавость голоса. О каком заболевании следует думать? (2.дифтерия, )
Больной 47 лет поступил с жалобами на одышку при нагрузке, отеки нижних конечностей, сердцебиения. Злоупотребление алкоголем отрицает. Болеет около года. При обследовании выявлено: гиперемия лица, кардиомегалия, контрактура Дюпюитрена, гематомегалия, трехчленный ритм на верхушке сердца. При биохимическом исследовании — повышение аминотрансфераз, холестерин крови — 4,5 ммоль/л, клапанного поражения при Эхо КГ не выявлено. Какой диагноз наиболее вероятен? (5.алкогольно)
Больная 40 лет поступила с жалобами на сжимающие боли в области сердца при физической нагрузке, иррадиирующие в левую руку. Длительность — до 15 мин, снимаются валокордином. Боли беспокоят около 8 лет. АД всегда нормальное. При осмотре выявлена кардиомегалия, систолический шум на верхушке. При ЭхоКГ: толщина межжелудочковой перегородки — 1,5 см, гипокинез перегородки, полость левого желудочка уменьшена, клапаны интактны. Ваш диагноз: (4.гипертрофи)
Больной 52 лет с ревматическим пороком сердца, с клиникой левожелудочковой недостаточности. При осмотре выявлено: систолический и диастолический шумы в точке Боткина и втором межреберье справа. Систолический шум грубого тембра, проводится в яремную ямку и сонную артерию, пальпаторно определяется систолическое дрожание во втором межреберье справа от грудины. I и II тоны ослаблены. Выставлен диагноз сочетанного порока. Какие признаки свидетельствуют о недостаточности аортального клапана? (2.диастоличе)
При клиническом обследовании больного 15 лет установлено смещение верхушечного толчка влево, границы сердца смещены влево и вверх, сердечная талия сглажена. При аускультации — на верхушке ослабление I тона, там же систолический шум, акцент II тона над легочной артерией. При рентгенографии — увеличение левых отделов сердца. Ваш диагноз: (2.недостаточ)
У больного с ИБС, острым трансмуральным переднеперегородочным инфарктом миокарда возникли частые желудочковые экетрасистолы. Какой из перечисленных препаратов необходимо ему ввести? (2.лидокаин)
У больного с ИБС, острым трансмуральным переднеперегородочным инфарктом миокарда развилась фибрилляция желудочков. Ваша тактика: (2.произвести)
источник
! Развивается в пожилом возрасте.
!+ Повышение уровня IgЕ в крови.
!+ Характерна эозинофилия крови.
! Завершается полным излечением.
?.111 Для атопической БА характерно все, кроме:
! Купирование приступов ингаляцией бета-2 агонистов.
! Высокое содержание IgE в крови.
! Наличие ауры перед приступом.
! Приступы провоцируются аллергенами.
!+ Эффект от антибактериальной терапии.
?.112 Побочным действием симпатомиметиков является все, кроме:
?.113 В развитии приступа бронхиальной астмы могут участвовать все факторы, кроме:
! Аллергическая реакция I типа.
!+ Активация адренергических рецепторов.
?.114 Для приступабронхиальной астмы характерно все, кроме:
! Одышка с затрудненным выдохом.
!+ Среднепузырчатые влажные хрипы.
! Купирование приступа короткодействующими бета-2-агонистами.
?. 115Для лечения бронхиальной астмы используется все, кроме:
?.116 К пролонгированным бронходилататорам относятся:
?. 117Кромоны наиболее эффективны при:
?.118 Для астматического статуса характерно:
! Прогрессирующая дыхательная недостаточность.
! Нарастающая легочная гипертензия.
! Тяжелый нейропсихический синдром.
?.119 При тяжелом обострении астмы и развитии синдрома «немого легкого» необходимо:
! Увеличить дозы системных коротикостероидов.
! Проводить инфузионную терапию с введением гидрокарбоната натрия.
! Провести бронхоскопию и санацию бронхиального дерава.
?. 120Для астмы физического усилия характерно:
! Возникает во время физической нагрузки.
!+Возникает после физической нагрузки.
! Исчезает при прекращении контакта с аллергеном.
! Развивается при вдыхании аллергена.
!+ В режиме больного следует ограничить физическую нагрузку.
?.121 К пролонгированным бета-2-агонистам относятся:
?. 122К какой группе препаратов относится беродуал:
!+ Сочетание бета-2-агониста и холинолитика.
! Сочетание кортикостероида с бета-2-агонистом.
?. 123Какой аускультативный признак характерен для бронхиальной астмы:
! Влажные средне-крупнопузырчатые хрипы.
!+ Сухие свистящие хрипы на выдохе.
?.124 Для лечения больных с легким персистирующим течением бронхиальной астмы используется:
!+ Ежедневное введение тайледа.
!+ Ингаляции короткодействующих бета-2-агонистов при приступах.
! Ежедневное введение пролонгированных бета-2-агонистов.
! Применение системных кортикостероидов.
! Ежедневное введение пролонгированных ксантинов.
?.125 Обратимая обструкция характерна для:
!+ Тромбоэмболии легочной артерии.
?.126 Рецидив аспириновой астмы могут вызвать:
!+ Нестероидные противовоспалительные лекарственные средства.
?.127Какие побочные действия могут вызвать ингаляционные кортикостероиды:
! Язвы гастродуоденальной зоны.
?. 128К ингаляционным кортикостероидам относятся:
?.129 К пролонгированным бета-2 агонистам относятся:
?.130 К пероральным мембраностабилизаторам относятся:
Дата добавления: 2018-11-12 ; просмотров: 48 | Нарушение авторских прав
источник
Атопическая форма бронхиальной астмы диагностируется в 5–15% случаев от общего числа пациентов с этим заболеванием. По данным статистики, она регистрируется у 4–8% населения. Патология развивается вследствие воздействия на организм человека аллергенов неинфекционной природы. В последние годы заболеваемость атопической астмой увеличилась, что связывают с ростом аллергизации населения.
Атопическая бронхиальная астма является бронхообструктивным патологическим состоянием с хроническим течением. В роли аллергена может выступать пыльца растений, шерсть животных, корм для рыб, перья птиц, клещи, споры грибов, пыль (бытовая, древесная), а также пищевые аллергены, наиболее выраженный сенсибилизирующий потенциал из которых имеют клубника, цитрусовые, шоколад.
Клинические признаки атопической астмы нередко впервые проявляются у детей до 10 лет. У мальчиков заболевание возникает чаще, чем у девочек.
Среди основных причин возникновения атопической формы болезни выделяют генетическую предрасположенность. Так, по данным статистики, примерно в 40% случаев заболевание выявляется также у одного или обоих родителей и/или других близких родственников пациента. Склонность к астме в 5 раз чаще передается по материнской линии.
Заболевание развивается по причине повышенной чувствительности бронхов к внешним неинфекционным аллергенам, которые попадают в организм человека вместе с вдыхаемым воздухом и/или продуктами питания. Риск развития заболевания повышается при воздействии на организм неблагоприятных факторов внешней среды, продолжительном применении лекарственных средств, частых инфекционных болезнях, сниженном иммунитете.
В первые годы болезни периоды без приступов могут быть продолжительными, но с прогрессированием патологического процесса период ремиссии укорачивается.
Атопическая форма астмы классифицируется в зависимости от типа аллергена. Пылевая (бытовая) астма является наиболее распространенной. Проявляться болезнь может как круглогодично, так и в определенное время года (например, с началом отопительного сезона, с началом цветения определенных растений и т. д.). Сезонность грибковой формы атопической астмы зависит от времени спорообразования грибка, служащего аллергеном. Пыльцевая форма заболевания развивается в периоды года, когда в воздухе увеличивается количество пыльцы растений. Данный вид болезни также может проявляться круглогодично в случае употребления пациентом в пищу некоторых продуктов питания, родственных определенному виду пыльцы. Эпидермальную форму атопической астмы вызывают шерсть и частицы кожи животных. Чаще всего домашними животными, которые распространяют аллергены, являются коты, возможно по той простой причине, что они наиболее популярны в качестве домашних питомцев.
Примерно в половине случаев атопическая астма возникает на фоне респираторных заболеваний. Развитию астмы у детей раннего возраста способствуют наличие у матери токсикоза во время беременности, раннее введение в рацион искусственных смесей.
Обострениям атопической астмы способствуют курение, острые респираторные вирусные инфекции, вдыхание дыма, паров бытовой химии, отходов промышленных предприятий, резкий перепад температур. Провоцировать развитие приступа могут интенсивные физические нагрузки, эмоциональные потрясения.
На начальном этапе заболевания у пациента нередко развивается пищевая сенсибилизация, после этого кожная и дыхательная. У детей первые проявления заболевания (сезонный аллергический риноконъюнктивит) обычно возникают в возрасте 2-3 лет. Типичные для астмы симптомы в большинстве случаев манифестируют в 3-5-летнем возрасте.
Заболевание развивается по причине повышенной чувствительности бронхов к внешним неинфекционным аллергенам, которые попадают в организм человека вместе с вдыхаемым воздухом и/или продуктами питания.
Приступы удушья часто возникают спонтанно на фоне хорошего самочувствия пациента, нередко проявляются в ночное время. Удушье либо проходит самостоятельно, или же купируется при помощи лекарственных средств. Приступ может заканчиваться кашлем, при котором выделяется небольшое количество прозрачной мокроты. Удушью могут предшествовать чихание, заложенность носа, выделения из носовой полости, сухой кашель, дискомфорт в горле, крапивница. У детей может отмечаться свистящее дыхание. Между приступами заболевание обычно протекает малосимптомно. При бытовой форме атопической астмы, которая возникает с началом отопительного сезона, приступы обычно появляются в жилом помещении и прекращаются при выходе из дома. В некоторых случаях реакция возникает через 4–12 часов после контакта с аллергеном. Приступ может длиться до двух дней даже при использовании пациентом бронхолитических лекарственных средств.
В первые годы болезни периоды без приступов могут быть продолжительными, но с прогрессированием патологического процесса, частом контакте с аллергеном и/или в отсутствие правильно подобранного лечения период ремиссии укорачивается, приступы становятся чаще, возрастает риск развития осложнений.
В зависимости от частоты приступов и их интенсивности выделяют 4 стадии (степени тяжести) заболевания:
- Легкая интермиттирующая стадия – приступы развиваются 1 раз в 1-2 недели, ночное удушье – 1-2 раза в месяц.
- Легкая персистирующая стадия – удушье возникает не чаще 1 раза в день, ночные приступы отмечаются чаще 2 раз в месяц.
- Средняя стадия – приступы могут наблюдаться ежедневно, им сопутствуют нарушения сна, снижение физической активности.
- Тяжелая стадия – приступы возникают 3 раза в день и чаще.
Риск развития заболевания повышается при воздействии на организм неблагоприятных факторов внешней среды, продолжительном применении лекарственных средств, частых инфекционных болезнях, сниженном иммунитете.
Атопическая астма у женщин во время беременности может протекать по-разному. У некоторых пациенток состояние усугубляется, у части больных, напротив, улучшается самочувствие, а некоторые женщины не наблюдают никаких изменений в течении болезни. Наибольшую опасность для формирующегося плода представляет развитие гипоксии.
Если больной длительно контактирует с аллергеном, у него может развиться астматический статус, который может продолжаться несколько суток. Он характеризуется тяжелыми приступами удушья, возбужденным состоянием, цианозом кожных покровов. Человек принимает вынужденные позы, одышка усиливается при любых его движениях. При тяжелых приступах существует риск летального исхода.
Хронический воспалительный процесс в стенке бронхов поддерживается даже в период ремиссии. Атопическая форма бронхиальной астмы может осложняться возникновением бактериальных инфекций дыхательных путей, эмфиземы легких, пневмоторакса, легочного сердца, дыхательной и/или сердечной недостаточности.
Для постановки диагноза используются данные, полученные в ходе объективного осмотра, сбора жалоб и анамнеза. Особое внимание акцентируется на наличии в анамнезе дерматитов, пищевой и/или лекарственной аллергии, экземы, экссудативного диатеза. Прибегают к проведению аллергологических проб, иммунологического теста, бронхоальвеолярного лаважа. По результатам последнего у пациентов могут выявляться изменения в клеточном составе мокроты (наличие спиралей Куршмана, кристаллов Шарко – Лейдена, а также эозинофилии). Для определения потенциальных аллергенов проводятся кожные пробы. С целью диагностики пищевой сенсибилизации пациенту рекомендуется ведение пищевого дневника, дифференциально-диагностическое голодание, провокационные тесты с продуктами питания.
Если больной длительно контактирует с аллергеном, у него может развиться астматический статус, который может продолжаться несколько суток.
Дифференциальная диагностика атопической астмы проводится с другими формами заболевания, обструктивным бронхитом.
Главное, что требуется для эффективного лечения атопической бронхиальной астмы, это исключение или сведение к минимуму контактов с аллергеном. При необходимости пациенту рекомендуется смена места работы, устранение из жилого помещения домашних животных, которые могут распространять аллергены, антимикотическая обработка дома, устранение пуховых одеял и перьевых подушек, ежедневная влажная уборка помещений. Показана гипоаллергенная диета.
Лечением атопической формы астмы занимаются пульмонологи, аллергологи, иммунологи. Назначается медикаментозная терапия, которая подбирается в зависимости от стадии заболевания, которая включает противовоспалительные, бронхолитические, десенсибилизирующие лекарственные средства, иммуномодуляторы. Подбор антибиотиков при необходимости их использования осуществляется исключительно под контролем врача, так как данные препараты также могут служить аллергенами. Чтобы улучшить проходимость бронхов, назначаются отхаркивающие препараты.
При легкой форме болезни достаточно симптоматической терапии – применения бронхолитических средств короткого действия перорально или ингаляционно.
При развитии астматического статуса проводят регидратационную терапию, оксигенотерапию, искусственную вентиляцию легких. Могут понадобиться плазмаферез, гемосорбция.
Хороший терапевтический эффект оказывает физиотерапия, санаторно-курортное лечение, лечебная физкультура, посещение соляных шахт.
Прогноз заболевания во многом зависит от своевременности начала терапии, и в целом благоприятный. Хуже поддается лечению атопическая астма, вызванная несколькими аллергенами.
Атопическая форма бронхиальной астмы может осложняться возникновением бактериальных инфекций дыхательных путей, эмфиземы легких, пневмоторакса, легочного сердца, дыхательной и/или сердечной недостаточности.
Для предотвращения возникновения осложнений беременной женщине с данным заболеванием важно выполнять все предписания врача. Пациенткам с атопической формой бронхиальной астмы рекомендуется обратиться к квалифицированному специалисту еще на этапе планирования зачатия, что уменьшит риск развития осложнений во время беременности.
Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.
источник
Атопическая бронхиальная астма — это хроническое неинфекционно-аллергическое поражение дыхательных путей, развивающееся под воздействием внешних аллергенов на фоне генетически обусловленной склонности к атопии. Проявляется эпизодами внезапного приступообразного удушья, кашлем со скудной вязкой мокротой. При диагностике атопической бронхиальной астмы оценивается анамнез, данные аллергопроб, клинического и иммунологического исследования крови и бронхоальвеолярного лаважа. При атопической бронхиальной астме назначается диета, противовоспалительная, десенсибилизирующая терапия, бронхолитические и отхаркивающие средства, специфическая гипосенсибилизация.
Атопическая бронхиальная астма – аллергическая бронхообструктивная патология с хроническим течением и наличием наследственной предрасположенности к сенсибилизации. В ее основе лежит повышенная чувствительность бронхов к различным неинфекционным экзоаллергенам, попадающим в организм с вдыхаемым воздухом и пищей. Атопическая бронхиальная астма относится к весьма тяжелым проявлениям аллергии, ее распространенность составляет 4-8% (5% среди взрослого населения и 10-15% среди детей). В последние годы в практической пульмонологии наблюдается прогрессирующий рост заболеваемости этим вариантом астмы. Атопическая бронхиальная астма более чем у половины больных манифестирует уже в детском возрасте (до 10 лет), еще в трети случаев в период до 40 лет. Астма у детей носит преимущественно атопический характер, чаще поражает мальчиков.
Атопическая бронхиальная астма является полиэтиологической патологией, развивающейся при стечении определенных внутренних и внешних причин. Большое значение отводится наследственной склонности к аллергическим проявлениям (повышенной выработке IgE) и гиперреактивности бронхов. Более чем в 40 % случаев заболевание фиксируется как семейное, причем склонность к атопии в 5 раз чаще передается по материнской линии. При атопической астме в 3-4 раза выше встречаемость других семейных форм аллергии. Присутствие у пациента гаплотипа А10 В27 и группы крови 0 (I) являются факторами риска развития атопической формы астмы.
Главными внешними факторами, ответственными за реализацию предрасположенности к атопической бронхиальной астме, выступают неинфекционные экзоаллергены (вещества растительного и животного происхождения, бытовые, пищевые аллергены). Наиболее выраженным сенсибилизирующим потенциалом обладают домашняя и библиотечная пыль; шерсть и продукты жизнедеятельности домашних животных; перо домашних птиц; корм для рыб; пыльца растений; пищевые продукты (цитрусы, клубника, шоколад). В зависимости от ведущей причины выделяют различные типы аллергической бронхиальной астмы: пылевая (бытовая), пыльцевая (сезонная), эпидермальная, грибковая, пищевая (нутритивная). В начальной стадии астмы имеет место один патогенетический вариант, но в последующем могут присоединиться и другие.
Обострению астмы способствуют:
- ОРВИ
- курение, дым, выбросы промышленных предприятий,
- резкие химические запахи
- значительный перепад температур
- прием медикаментов
Развитие ранней сенсибилизации у ребенка провоцируют:
Первой обычно возникает пищевая сенсибилизация, затем кожная и дыхательная.
В формировании астматических реакций задействованы иммунные и неиммунные механизмы, в которых участвуют различные клеточные элементы: эозинофильные лейкоциты, тучные клетки, базофилы, макрофаги, Т-лимфоциты, фибробласты, клетки эпителия и эндотелия и др. Атопической форме астмы свойственны аллергические реакции I типа (анафилактические).
В иммунологическую фазу происходит развитие сенсибилизации организма к впервые поступившему аллергену за счет синтеза IgE и IgG4 и их фиксации на наружной мембране клеток-мишеней. В патохимическую фазу повторный контакт аллергена с клетками-мишенями запускает резкий выброс различных медиаторов воспаления — гистамина, цитокинов, хемокинов, лейкотриенов, фактора активации тромбоцитов и др. Развивается ранняя астматическая реакция (в период от 1-2 мин. до 2 ч после воздействия аллергена) в виде бронхообструктивного синдрома с отеком слизистой бронхов, спазмом гладкой мускулатуры, повышенной секрецией вязкой слизи (патофизиологическая фаза). Бронхоспазм приводит к ограничению поступления воздушного потока в нижние отделы дыхательного тракта и временному ухудшению вентиляции легких.
Поздняя астматическая реакция сопровождается воспалительными изменениями бронхиальной стенки — эозинофильной инфильтрацией слизистой оболочки и подслизистого слоя, десквамацией клеток мерцательного эпителия, гиперплазией бокаловидных клеток, разрастанием и гиалинизацией базальной мембраны. Даже при стойкой ремиссии астмы в стенке бронхов поддерживается хроническое воспаление. При длительном течении атопической бронхиальной астмы формируется необратимость изменений со склерозированием бронхиальной стенки. Вне приступа и при неосложненном течении изменения в легких не отмечаются.
У детей первые респираторные проявления аллергии, относящиеся к предастме, могут наблюдаться уже на втором-третьем году жизни. Типичные астматические симптомы появляются позже, в возрасте 3-5 лет. Патогномоничными симптомами атопической бронхиальной астмы служат внезапные приступы обструктивного удушья, быстро развивающиеся на фоне хорошего самочувствия. Астматическому приступу может предшествовать заложенность и зуд в носу, чихание, жидкие назальные выделения, саднение в горле, сухой кашель. Приступ достаточно быстро обрывается спонтанно или после лекарственного воздействия, завершаясь отхождением скудной вязкой мокроты слизистого характера. В межприступный период клинические проявления заболевания обычно минимальные.
Наиболее распространенная — бытовая форма атопической бронхиальной астмы ярко проявляется в отопительный период в связи с повышением запыленности помещений и характеризуется эффектом элиминации – купированием приступов при уходе из дома и возобновлением при возвращении. Эпидермальная форма астмы проявляется при контакте с животными, начинаясь с аллергического риноконъюнктивального синдрома. Сезонная астма протекает с обострениями в период цветения трав, кустарников и деревьев (весна-лето), грибковая – в период спорообразования грибов (сезонно или круглогодично) с временным облегчением после выпадения снега и непереносимостью дрожжесодержащих продуктов.
Обострение аллергической бронхиальной астмы проявляется приступами различной интенсивности. При длительном контакте с большой концентрацией аллергена может развиться астматический статус с чередованием тяжелых приступов удушья на протяжении суток и более, с мучительной одышкой, усиливающейся при любых движениях. Больной возбужден, вынужден принимать положение сидя или полусидя. Дыхание происходит за счет всей вспомогательной мускулатуры, отмечаются цианоз слизистых оболочек, акроцианоз. Может отмечаться резистентность к противоастматическим средствам.
Развивающиеся во время тяжелых приступов функциональные изменения (гипоксемия, гиперкапния, гиповолемия, артериальная гипотония, декомпенсированный респираторный ацидоз и др.) несут угрозу жизни больного в связи с риском возникновения асфиксии, тяжелой аритмии, комы, остановки дыхания и кровообращения. Легочными осложнениями атопической бронхиальной астмы могут становиться бактериальные инфекции дыхательных путей, эмфизема и ателектаз легких, пневмоторакс, дыхательная недостаточность; внелегочными — сердечная недостаточность, легочное сердце.
Диагностика атопической формы астмы включает осмотр, оценку аллергологического анамнеза (сезонность заболевания, характер приступов), результатов диагностических аллергопроб (кожных скарификационных и ингаляционных провокационных), клинического и иммунологического исследований крови, анализа мокроты и промывных вод бронхов. У больных атопической бронхиальной астмой имеется наследственная отягощенность по атопии и/или внелегочные проявления аллергии (экссудативный диатез, экзема, аллергический ринит и др.).
Кожные пробы позволяют установить потенциальные аллергены; ингаляционные тесты с гистамином, метахолином, ацетилхолином — приступообразную гиперреактивность бронхов. Аллергический характер бронхиальной астмы подтверждают эозинофилия и высокий титр общего и специфических IgE в сыворотке крови. Данные бронхоальвеолярного лаважа определяют изменение клеточного состава мокроты (эозинофилию, присутствие специфичных элементов — спиралей Куршмана, кристаллов Шарко–Лейдена).
Диагностика пищевой сенсибилизации при атопической бронхиальной астме включает ведение пищевого дневника, проведение элиминационных диет и дифференциально-диагностического лечебного голодания; провокационных тестов с продуктами; кожных проб с пищевыми аллергенами; определение специфических Ig в сыворотке крови. Трудности в уточнении пылевой природы аллергии связаны со сложным антигенным составом пыли. Атопическую бронхиальную астму важно отличать от обструктивного бронхита, других вариантов астмы.
Ведение больных с атопической бронхиальной астмой осуществляется специалистом-пульмонологом и аллергологом-иммунологом. Необходимым условием лечения служит устранение или ограничение экзоаллергенов (отказ от ковров, мягкой мебели и пухо-перьевых постельных принадлежностей, содержания домашних питомцев, курения), частая влажная уборка, соблюдение гипоаллергенной диеты и т. д., а также самоконтроль со стороны пациента.
Медикаментозная терапия атопической астмы включает десенсибилизирующие и противовоспалительные препараты (кромолин-натрий, кортикостероиды). Для купирования острых приступов удушья применяются бронходилататоры. При бронхиальной астме предпочтение отдается ингаляционным формам стероидов, применяемым в виде дозированных аэрозольных ингаляторов или небулайзерной терапии. Для улучшения проходимости бронхов показаны отхаркивающие средства.
При легкой форме астмы достаточно симптоматического приема бронхолитиков короткого действия (перорально или ингаляционно), при тяжелом — показано ежедневное применение противовоспалительных средств или ингаляционных кортикостероидов; пролонгированных бронходилататоров. При астматическом статусе назначают регидратационную терапию, коррекцию микроциркуляторных сдвигов и ацидоза, оксигенотерапию, при необходимости – ИВЛ, бронхоальвеолярный лаваж, длительную эпидуральную аналгезию. При атопической бронхиальной астме могут использоваться плазмаферез, гемосорбция; вне обострения — проводиться специфическая гипосенсибилизация, иммунокоррекция, ЛФК, иглорефлексотерапия, физиопроцедуры, спелеотерапия, санаторно-курортное лечение.
Прогноз атопической астмы зависит от тяжести обструкции и развития осложнений; в тяжелых случаях возможен летальный исход от остановки дыхания и кровообращения. Профилактика данного варианта астмы заключается в устранении профвредностей, домашних источников аллергии, просушивании и фунгицидной обработке сырых помещений, соблюдении гипоаллергенной диеты, смене климатической зоны в период цветения растений.
источник
Аллергическая астма – это воспалительное заболевание дыхательных путей (верхних), часто сопровождаемое удушьем. В большинстве случаев имеет хроническую форму и является спутником больного на протяжении всей его жизни. Очень редко астму удается вылечить, но такой исход касается в большей степени детей, заболевших в раннем возрасте, и то, при условии выявления аллергена и исключении контакта с ним.
Отличить атопическую форму бронхиальной астмы от других ее разновидностей можно по ряду признаков:
— генетическая предрасположенность
Один или несколько родственников страдают аллергическими заболеваниями, к примеру: атопический дерматит, аллергический ринит, обычная пищевая, промышленная или бытовая аллергия.
— приступ возникает непосредственно после контакта с аллергеном (в течение короткого промежутка времени)
При первых симптомах, стоит обратить внимание, на какой аллерген возникает реакция. Это может быть пищевой (на какой-либо продукт), бытовой (пыль), промышленный, эпидермальный (пух), лекарственный (на медикаменты) и грибковый аллерген. Если не удается определить источник, необходимо сдать соответствующие анализы.
— атопическая бронхиальная астма часто сопровождается другими аллергическими заболеваниями, о которых вы можете почитать в этой статье.
Кроме классического удушья, свистящего дыхания и лающего кашля, начало приступа может сопровождаться першением в горле, зудом в носу, чиханьем, насморком, или, наоборот, заложенностью носа. Более того, перед очередным приступом, на коже могут появиться высыпания, возникнуть боли в животе, тошнота и даже рвота. Очень часто пациент жалуется на жидкий стул.
К числу главных симптомов относят приступы удушья и затрудненного дыхания, которые иногда сопровождаются свистами в грудной клетке и ощущением сдавленности. Очень часто возникает лающий (сухой) кашель (в редких случаях с мокротой). Однако приступ может сопровождаться лишь одним симптомом – частым сухим кашлем.
Зачастую приступы могут возникнуть после занятий спортом. Эпизоды могут случиться в любое время суток, но чаще всего приступы происходят ночью. Иногда симптомы могут появиться лишь в период обострения заболевания. Сам пациент может контролировать приступы, при условии, что выявлен аллерген и он понимает из-за чего может случиться очередной приступ.
Так, если атопическая форма бронхиальной астмы носит бытовой характер, пациент старается избегать пыльных помещений и регулярно делает влажную уборку в своем доме, проветривает площадь. Или, например, если аллергия возникает на шерсть животных, астматик никогда не заведет домашнего питомца и будет избегать контакта с ними.
О развитии активного воспалительного процесса в бронхах, могут сообщить следующие симптомы: отрицательная реакция на резкие запахи (духи, табачный дым, запах острой пищи и так далее), реакция на перепад температуры, схваткообразные боли в животе.
Если вовремя обратить на них внимание, можно избежать приступа, воспользовавшись ингалятором или антигистаминными препаратами (по рекомендации пульмонолога).
Частота приступов или обострений определяется характером аллергена и контактом с ним. Если у пациента, к примеру, аллергия на тополиный пух, обострения будут иметь четкую сезонность. В это время доктор прописывает больному медикаментозную терапию, чтобы намного комфортнее пережить этот период времени.
Хорошо снимают симптомы бронхиальной астмы антигистаминные препараты вроде Зиртека, Цетрина и так далее. Но их обязательно должен назначить пульмонолог, на основании результатов анализов больного и общей картины протекания заболевания.
Также отлично расширяют бронхи ингаляции с небулайзером. Обычно для их проведения назначаются: беродуал или пульмикорт, которые разбавляются обычным физраствором. В качестве профилактики врачи советуют ингаляции с минеральной щелочной минеральной водой (Ессентуки или Боржоми). Но опять же, лечение и профилактика должны быть назначены лечащим врачом, в противном случае можно лишь навредить организму.
Необходимо помнить, что лечение проводится под строгим контролем пульмонолога. Обычно пациент должен посещать врача каждые 3 месяца. На основе состояния пациента, лечение продолжается или отменяется. В некоторых случаях, если врач не видит ухудшений, можно отменить гормональную терапию. Либо повысить или снизить дозировку и частоту применения препаратов.
Атопическая форма лечится с учетом природы происхождения аллергена. Зачастую при нормальном течении заболевания, приступов удается избежать, принимая антигистаминные препараты. Также в медицине есть интересная практика, когда пациенту вводят вещество – аллерген в минимальных дозах, периодически увеличивая дозировку. Таким образом, организм привыкает и вырабатывает иммунитет к аллергену, приступы астмы происходят намного реже, заметно сокращается их частота.
В период обострений, пульмонолог выписывает пациенту гормональную терапию ингаляторами (Серетид, Фликсотид и т.д). Их необходимо носить с собой. В качестве профилактики – ингаляции с небулайзером. Но лечение назначается в зависимости от формы заболевания и его течения.
Конечно, разумнее предотвратить приступ и обострение, в этом помогают народные советы. Соблюдая некоторые советы и рекомендации, можно снизить частоту приступов.
- регулярно менять постельное белье, иметь гипоаллергенные наматрасники и наволочки
- стирка текстиля должна проходить под горячей водой
- убрать из помещения ковры и мягкие игрушки (пылесборники)
- если в доме есть питомец, нужно сделать тест на аллергические реакции, при необходимости отдать его в хорошие руки
- увлажнять помещение (можно даже покрывать батареи влажными полотенцами, если нет увлажнителя)
- установить вытяжки в ванной комнате и туалете, чтобы помещения были всегда сухими
- при аллергии на пыльцу или пух, не открывать форточки и не проветривать помещение
Все эти меры помогут снизить риск возникновения очередного приступа.
В принципе, при правильном лечении, жизни пациента ничего не угрожает, и врачи дают благоприятные прогнозы на будущее. В качестве осложнений можно выделить сердечную либо легочную недостаточность и эмфизему легких. Однако при своевременном обращении к специалисту и подбором грамотных лекарств, осложнений в большинстве случаев удается избежать.
Заболевание может возникнуть в любой возрастной группе и протекать бессимптомно, либо сопровождаться частыми обструктивными бронхитами. Атопическая форма бронхиальной астмы лечится с помощью медикаментов. Решение проблемы сводится к выявлению и устранению аллергенов для того, чтобы стабилизировать общее состояние больного и снизить частоту обострений.
Очень важно своевременно распознать появление приступа, в течение которого сокращаются мышцы и окружают дыхательные пути. Вследствие этого появляется бронхоспазм, дышать становится трудно, ограничивается поступление кислорода в легкие. Своевременно принятые лечебные меры позволят справиться с приступом.
Чтобы устранить приступ, необходимо изначально снять симптомы заболевания. При этом пациент должен успокоиться и расслабиться, ведь чрезмерное волнение может только усугубить его состояние. Затем нужно нормализовать дыхание, медленно вдыхать и выдыхать свежий воздух, принять горизонтальное положение и по возможности воспользоваться ингалятором с лекарственным средством. Такие манипуляции помогут быстро справиться с приступом атопической бронхиальной астмы, снять отдышку.
При грамотно подобранном индивидуальном лечении и соблюдении рекомендаций пульмонолога, прогноз для жизни – благоприятный. Большинство пациентов хорошо справляются с болезнью и живут полноценной жизнью. Однако если лечение подобрано неправильно или пациент не соблюдает предписания врача, возможно развитие астматического статуса, а это уже намного серьезнее и может привести к летальному исходу.
Поэтому, если у человека часто возникает сухой кашель, отдышка или случаются обструктивные бронхиты, необходимо сдать соответствующий анализ для исключения или подтверждения аллергена.
Для достижения поставленной цели больному вводят растворы аллергенов в постепенно увеличивающихся дозировках. В результате к ним вырабатывается толерантность. Эффект от лечения тем выше, чем раньше начата терапия. Принимая во внимание, что это самый радикальный способ лечения атопической бронхиальной астмы, необходимо мотивировать пациентов к как можно более раннему началу проведения данного лечения.
источник