Меню Рубрики

Какое положение пациента при приступе бронхиальной астмы

Положение больного, как правило, указывает на тяжесть заболевания. (Следует знать, что иногда больные с тяжелым заболеванием довольно длительное время продолжают работать и ведут активный образ жизни, в то время как мнительные больные с легким заболеванием предпочитают укладываться в постель.) Положение больного может быть активным, пассивным, вынужденным.

Активное положение — это положение, которое больной может произвольно изменить, хотя и испытывает при этом болезненные или неприятные ощущения. Активное положение свойственно больным с легким течением заболевания.

В пассивном положении больной находится при определенных тяжелых заболеваниях. Иногда оно может быть очень неудобным для него (свешена голова, подвернуты ноги), но из-за сильной слабости или утраты сознания, либо вследствие большой потери крови изменить его не может.

Вынужденное положение — это поза, которая облегчает боль и улучшает состояние больного. К такой позе его вынуждает та или иная особенность заболевания. К примеру, в случае приступа удушья больной бронхиальной астмой сидит в постели, наклонившись вперед, упирается в кровать, стол, включая тем самым вспомогательные мышцы в акт вдоха (рис. 1, а). Во время приступа кардиальной астмы больной сидит, несколько откинувшись назад, и опирается руками о постель, ноги у него опущены. В такой позе уменьшается масса циркулирующей крови (часть ее задерживается в нижних конечностях), несколько опускается диафрагма, снижается давление в грудной клетке, увеличивается экскурсия легких, улучшается газообмен и отток венозной крови от головного мозга.

Рис. 1. Вынужденное положение больного при:
а – приступе бронхиальной астмы;
б – экссудативном перикардите;
в – сильных болях, вызванных язвенной болезнью;
г – паранефрите или приступе аппендицита;
д – столбняке;
е – менингите.

Сидячее или полусидячее положение больного в постели, которое он принимает для уменьшения одышки (ортопноэ), указывает на застой крови в малом круге кровообращения. Это может наблюдаться при слабости левого желудочка (при кардиосклерозе, инфаркте миокарда, воспалении сердечной мышцы — миокардите), а также при стенозе (сужении) левого предсердно-желудочкового отверстия.

При увеличении размеров сердца больные стараются лежать на правом боку, так как в положении на левом боку они испытывают стеснение, сердцебиение, усиление одышки.

В случае экссудативного перикардита (воспалительный выпот в сердечную сорочку) больные сидят в постели, наклонившись вперед (в таком положении уменьшается одышка; рис. 1, б).

При выпотном плеврите (воспалительная жидкость в полости плевры), крупозной пневмонии, пневмотораксе (воздух в полости плевры) больные лежат на больном боку, облегчая тем самым дыхательную экскурсию здорового легкого. Чаще на больном боку лежат также больные сухим плевритом, уменьшая этим экскурсию больной половины, а следовательно, и боль. На больном боку лежат и больные в случае развития у них бронхоуктазов, гангрены, абсцессов легких (нагноительные заболевания легких), так как в этом положении уменьшается кашель вследствие задержки оттока мокроты из полостей.

Когда больных беспокоят боли, вызванные воспалительным поражением брюшины, они стараются избегать всяких движений, особенно прикосновения к животу.

При обострении язвенной болезни больные принимают коленно-локтевое положение (рис. 1, в). Иногда облегчает боль положение на животе или, наоборот, на спине, что зависит от локализации язвы (соответственно на передней или задней стенке желудка).

Во время приступа аппендицита, при паранефрите (воспаление околопочечной клетчатки) больные лежат с согнутой в тазобедренном и коленном суставах ногой (рис. 1, г).

При коликах в животе, обусловленных поражением органов брюшной полости, больной беспокоен, мечется в постели, скрючен.

При столбняке (инфекционное заболевание с поражением нервной системы) во время приступа судорог больной упирается затылком и пятками в постель, туловище его изогнуто дугой (рис. 1, д).

Положение на боку с запрокинутой назад головой и приведенными к животу ногами, согнутыми в коленных суставах, характерно для больного, страдающего цереброспинальным менингитом (воспаление оболочек спинного и головного мозга). Это так называемое положение «вопросительного знака», «лягавой собаки» (рис. 1, е).

источник

а) горизонтальное, с приподнятыми ногами

Аускультативные данные при приступе бронхиальной астмы

б) сухие свистящие и влажные разнокалиберные хрипы

При приступе бронхиальной астмы противопоказано применение препарата

Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы

Наиболее информативный метод диагностики пневмонии

в) рентгенография грудной клетки

Осложнение очаговой пневмонии

Мокроту для бактериологического исследования собирают

Неотложная помощь при гипертоническом кризе

а) преднизолон, гидрокортизон

б) капотен сублингвально,, лазикс

Противопоказание для промывания желудка

г) желудочное кровотечение

Неотложная помощь при печеночной колике

Триада симптомов при остром гломерулонефрите

а) пиурия, бактериурия, гипертония

б) гематурия, бактериурия, отеки

в) гематурия, отеки, гипертония

г) лейкоцитурия, цилиндрурия, отеки

Слабость, обмороки, извращение вкуса и обоняния наблюдаются при анемии

Неотложная помощь при гипогликемической коме

Характерный запах изо рта при гипергликемической коме

Неотложная помощь при анафилактическом шоке

а) дибазол, клофелин, лазикс

б) адреналин, преднизолон, димедрол

в) атропин, морфин, баралгин

г) корвалол, строфантин, лазикс

Основная причина острого гломерулонефрита

г) β — гемолитический стрептококк

Заболевание, при котором развивается почечная колика

Фитотерапия при пиелонефрите

Заболевание, при котором наблюдаются тахикардия, экзофтальм, тремор

а) диффузно- токсический зоб

При лечении железодефицитной анемии следует увеличить употребление

Содержание гемоглобина в норме у женщин (г/л)

Заболевание, при котором наблюдается красный «лакированный» язык

а) железодефицитная анемия

Клинические симптомы почечной колики

а) лихорадка, головная боль

б) боль в пояснице, иррадиирущая по ходу мочеточника

в) боль в пояснице, иррадиирущая под левую лопатку

Неотложная помощь при почечной колике

Клинические симптомы острого цистита

в) рези при мочеиспускании

В результате острой кровопотери развивается анемия

Кожа и слизистые оболочки при железодефицитной анемии

Клинические симптомы гипогликемического состояния

б) чувство голода, потливость

Причина кетоацидотической комы

в) недостаточные дозы инсулина

Количество эритроцитов в 1 л крови в норме у женщин

Для профилактики эндемического зоба целесообразнее йодировать

а) растительное масло, сливочное масло

Предрасполагающий фактор развития острого гломерулонефрита

в) очаг хронической инфекции

г) избыточный прием углеводов;

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

источник

Бронхиальной астмой (БА) называется распространенное заболевание дыхательных путей, поражающее подавляющее большинство пациентов. Данная болезнь проявляется в виде приступа.

Приступ бронхиальной астмы представляет собой периодические приступы у больного одышки, сильного сухого кашля, доходящие до состояния удушья. Чтобы понимать, как стоит бороться с приступом заболевания, каковы рекомендации по купированию и противопоказания, нужны причины и симптомы возникновения заболевания.

Приступ бронхиальной астмы – защитная реакция дыхательных путей на раздражитель, попавший в них. По этой причине трубки бронхов значительно сужаются. При этом вырабатывается обильное количество мокроты, что и вызывает затруднение в полноценном дыхании пациента.

Причины, способные спровоцировать такой приступ разнятся. В зависимости от них болезнь классифицируется на два вида. К ним относятся:

  • неаллергическая астма;
  • аллергическая астма.

В первом случае болезнь возникает в результате воздействия внешнего раздражителя на дыхательные пути. Происходит это из-за повышенной чувствительности бронхов и слабым развитием иммунной системы организма. Приступ неаллергической астмы не определяется сезонностью или уровнем загрязнения окружающей среды, так как раздражителем выступает любая частица, попавшая в дыхательные пути.

Аллергическая астма, как следует из названия, развивается вследствие проникновения в бронхи частиц, провоцирующих аллергическую реакцию. Приступ такого типа бронхиальной астмы провоцируется конкретными раздражителями, при контакте с которыми у больного возникает обострение. К таким катализаторам относятся: пыльца, продукты питания, шерсть, домашняя пыль и проч. Обострения заболевания случаются в определенное время года и сопровождаются прочими проявлениями аллергии, такими как слезоточивость, крапивница, насморк и кашель.

Приступу удушья при бронхиальной астме может предшествовать воздействие на организм человека ряда неблагоприятных факторов. К ним относятся:

  • вдыхание табачного дыма;
  • резкий, раздражающий запах средств бытовой химии, мыла, парфюмерии;
  • высокий уровень выхлопных газов;
  • побочные эффекты от приема лекарственных препаратов.

Наступление приступа бронхиальной астмы во время воздействия на дыхательные пути данных раздражителей происходит не сразу. Симптомы обострения проявляются через 10-15 минут.

Приступ бронхиальной астмы полноценно проявляется спустя час-полтора после непосредственного воздействия раздражителя. Неожиданно он не наступает, а имеет своих предвестников, при своевременной реакции на которые можно успешно купировать обострение и избежать удушья.

В зависимости от типа астмы, а также от особенностей человеческого организма, признаки приближающегося приступа могут отличаться друг от друга. Однако, общий перечень остается неизменным. И, в том случае, если наблюдается хотя бы пара из них, необходимо принимать меры.

Для аллергического типа бронхиальной астмы наиболее характерны такие предвестники приступа:

  • частые позывы к чиханию;
  • сухой надрывный кашель;
  • першение и болезненные импульсы в горле;
  • обильные выделения слизи из носа;
  • интенсивная головная боль.

В том случае, когда у больного неаллергическая форма заболевания, предвестниками приступа бронхиальной астмы считаются:

  • головокружение и слабость организма;
  • надрывный кашель;
  • бессонница;
  • состояние беспокойства и ухудшение настроения.

Бессонница и сильный кашель – это предвестники ночного приступа астмы.

Для приступа бронхиальной астмы на ранней стадии характерно проявление признаков на непродолжительное время. Со временем, при отсутствии лечения, признаки заболевания усиливаются и самостоятельно от них избавиться невозможно. Симптомы обострения приступ бронхиальной астмы включают в себя:

  • внезапная одышка и удушье;
  • сухой непрекращающийся кашель, сопровождающийся выделением мокроты;
  • невозможность нормального дыхания, особенно выдоха;
  • свистящие хрипы при дыхании;
  • поза ортопноэ при приступе.

Позой ортопноэ при наступлении приступа бронхиальной астмы называется положение тела, которое больной принимает инстинктивно. При этом пациент присаживается на поверхность и упирает в нее руки, широко расставив локти. Это помогает организму активировать дополнительные возможности дыхательных органов для нормального поступления воздуха в легкие.

Часто здоровье и жизнь больного во время приступа при бронхиальной астме зависит от помощи, оказанной до приезда скорой помощи. Чтобы не растеряться, попав в ситуацию, когда у человека рядом началось обострение болезни, важно знать порядок и перечень необходимых мер. Так, алгоритм действий по оказанию неотложной помощи при бронхиальной астме выглядит следующим образом:

  • в первую очередь вызвать скорую помощь (если заболевание на поздней стадии развития, купировать приступ можно лишь на непродолжительное время);
  • избавить больного от предметов гардероба, затрудняющих прохождение воздуха в легкие (снять галстук, расстегнуть рубашку и проч.);
  • помочь принять пациенту правильное положение для наилучшего прохождения воздуха (поза ортопноэ);
  • важно успокоить больного, настроить его на ровное и глубокое дыхание;
  • если приступ застал больного в помещении, нужно открыть окно и обеспечить приток свежего воздуха.

Такой алгоритм действий универсален для оказания первой помощи при бронхиальной астме на любой стадии болезни. Первая помощь при ранней стадии бронхиальной астмы включает процедуры принятия горячих ванночек для ног и рук.

В том случае, если у больного ингалятор, доврачебная помощь при бронхиальной астме включает применение аппарата. Необходимо помочь пациенту достать его из упаковки и закрепить насадку, а при необходимости и нажать на клапан. Применять ингалятор можно по 3 раза каждые полчаса до приезда врачей.

Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы включает необходимый алгоритм оказания, осуществляемый врачами скорой помощи. Чтобы алгоритм неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы был эффективен, врачам скорой помощи важно сообщить, принимал ли больной какие либо препараты до их приезда. Исходя из этой информации, медицинские работники смогут принять соответствующие для купирования приступа меры.

Помощь при приступе бронхиальной астмы начинается с введения больному 0,7 мл. раствора (0,1%) адреналина. Это способствует устранению спазма дыхательных путей и снижению выделения мокроты бронхами. Если приступ удушья при бронхиальной астме не проходит после одной инъекции, укол повторяют.

При противопоказаниях к применению адреналина, лечение приступа бронхиальной астмы осуществляется с помощью такого препарата, как эфедрин. В данном случае, неотложная помощь, чтобы купировать приступ бронхиальной астмы, оказывается в виде подкожного введения препарата количеством не более 1 мл. (раствор 1%). Эфедрин более слабый препарат, поэтому если такая первая помощь не сняла приступ бронхиальной астмы, его вкалывают повторно в сочетании с 1% раствором атропина (по 0,5 мл.).

Читайте также:  Детям с бронхтальной астмой

Алгоритм оказания неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы в тех ситуациях, когда неизвестен тип заболевания несколько отличается. Используется внутривенное введение препарата эуфиллин. Для помощи в устранении спазмов бронхиальной астмы применяется 2% раствор Но-шпа и Папаверин в пропорции 50:50 в количестве до 4 мл. Если же медикаментозная неотложная помощь при бронхиальной астме не дает эффекта, необходима госпитализация больного.

При приступе бронхиальной астмы противопоказан в качестве препарата для купирования морфин. Данное средство затрудняет прохождение воздуха в легкие, что только усугубляет течение болезни.

Также необходимо помнить, что при астме, развивающейся после инфаркта или на фоне сердечной недостаточности, противопоказано применение адреналина.

Существует ряд мер, которых важно придерживаться больным бронхиальной астмой для избежания обострения. Такие рекомендации по предупреждению приступов бронхиальной астмы включают:

  • пребывание на свежем воздухе;
  • избегание задымленных мест;
  • исключение из использования препаратов и средств обихода с резкими раздражающими запахами;
  • сокращение уровня физических нагрузок.

Следование данным правилам помогут сократить количество наступления обострения болезни. Для корректного лечения заболевания необходимо пройти обследование у пульмонолога.

источник

АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС

(тест-контроль)

1. Приступ удушья при бронхиальной астме сопровождается нарушением:

2. Частота дыхания при приступе удушья:

3. Приступу удушья при бронхиальной астме может предшествовать:

3. заложенность носа или ринорея

4. Ациклический вариант бронхиальной астмы проявляется:

1. приступообразным кашлем

4. отхождением больного количества мокроты

5. Вынужденное положение пациента при приступе бронхиальной астме:

6. В заключение приступа бронхиальной астмы у пациента отходит мокрота:

7. Во время приступа бронхиальной астмы:

1. выслушиваются дистанционные свистящие хрипы

2. пациент теряет сознание

4. все перечисленные признаки

8. При выявлении первых признаков астматического статуса медсестра:

2. проведёт ингаляцию беротеком

4. немедленно вызовет Скорую медицинскую помощь, сообщив свои подозрения

9. Во время экспираторного приступа удушья медсестра обратила внимание на примесь алой крови в мокроте:

1. это приступ бронхиальной астмы, ввести эуфиллин

2. вызвать Скорую медицинскую помощь, оказать доврачебную помощь при лёгочном кровотечении, сообщить лечащему врачу о подозрении на опухоль бронхов

3. это отёк лёгкого, вызвать Скорую медицинскую помощь

10. Обычные средства для купирования приступа бронхиальной астмы неэффективны. Медсестра заподозрит:

11. При астматическом статусе в стадии «немого лёгкого» требуется введение больших доз:

4. преднизолона или других ГКС

12. Бета-2-агонисты с целью купирования приступов бронхиальной астмы можно за сутки применять не чаще:

4. частота значения не имеет

13. Помогите пациенту выбрать оптимальное средство из домашней аптечки для купирования приступа бронхиальной астмы:

14. Двухкратная ингаляция беротека приступ бронхиальной астмы не купировала. Дайте совет пациенту:

1. вызвать Скорую медицинскую помощь

2. попросить соседку ввести эуфиллин

3. попросить соседку ввести эфедрин

4. самостоятельно ввести в мышцу преднизолон

15. Причинами астматического статуса могут быть:

1. бесконтрольный приём бетта-адреностимуляторов

2. обострение бронхолёгочной инфекции

3. интеркуррентные инфекции

16. Потенциальная проблема пациента при развитии астматического статуса:

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

1. 2 10. 1

2. 2 11. 4

3. 3 12. 2

4. 1 13. 3

5. 4 14. 1

6. 3 15. 4

7. 1 16. 2

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Студент — человек, постоянно откладывающий неизбежность. 10119 — | 7192 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

Приступ астмы является резким обострением этой хронической болезни и может быть вызван разными причинами в зависимости от формы заболевания. При приступе бронхиальной астмы, как правило, наблюдается удушье из-за резкого сужения бронхов и уменьшения потока воздуха, поступающего в легкие.

Нередко приступ астмы представляет угрозу для жизни, но вместе с тем существуют эффективные методы неотложной медицинской помощи, которые позволяют быстро облегчить симптомы приступа астмы. Во многом успех купирования приступа зависит и от того, насколько хорошо больной усвоил принципы самопомощи при таких состояниях.

Помощь при астме заключается в устранения приступов болезни на фоне регулярного приема специальных препаратов. Таким образом, можно значительно улучшить качество жизни пациента, и уменьшить риск развития опасных осложнений – в том числе и внезапной остановки сердца. В этом случае речь идет о контролируемой астме.

При неконтролируемой астме, когда еще не удалось полностью избавить больного от симптомов болезни и опасных обострений, риск развития приступа сохраняется высоким. В подобных случаях помощь при астме должна быть оказана быстро и с максимальным эффектом.

уровень контроля бронхиальной астмы особенности бронхиальной астмы
контролируемая астма Лечение обеспечивает полное отсутствие симптомов болезни. Показатели исследований (включая спирометрию) в норме. Состояние пациента позволяет снизить дозы используемых препаратов (или, по крайней мере, попытаться это сделать).
частично контролируемая астма Несмотря на прием препаратов, некоторые симптомы сохраняются (хотя и не очень выраженные). Задача врача – попытаться добиться уровня контролируемой астмы с помощью увеличения доз препаратов и объема лечения.
неконтролируемая астма Выраженные симптомы астмы сохраняются практически полностью. Необходима коррекция лечения.

Неотложная помощь при бронхиальной астме требуется в тех случаях, когда заболевание находится на уровне неконтролируемой астмы и продолжает сопровождаться регулярными приступами.

Для приступа астмы характерно развитие симптомокомплекса, связанного со спазмом мышц, управляющих движениями бронхов, отеком слизистой крупных и средних бронхов, а также бронхиол (бронхов наименьшего размера), и как следствие – с развитием обструкции бронхов, то есть их непроходимости.

Достаточно часто при неконтролируемой астме перед обострением появляются предвестники (иногда их называют аурой), которые позволяют безошибочно определить приближение приступа и заблаговременно принять необходимые меры. В этом случае возможно купировать приступ астмы в самом начале или хотя бы значительно сократить его и облегчить.

К основным и наиболее распространенным предвестникам астматического приступа относятся:

  • кашель
  • чихание
  • першение в горле
  • внезапное появление выделений из носа (острый ринит).

Помощь при приступе бронхиальной астмы бывает:

  • доврачебная, оказываемая родными пациента (сюда же относится и «самопомощь»)
  • экстренная медицинская, оказываемая врачами из бригады «скорой помощи».

При развитии приступа очень важно, чтобы рядом с больным находился человек (необязательно врач), знающий, как оказать неотложную помощь при бронхиальной астме. Пациенты, у которых «стаж» болезни исчисляется годами, тоже хорошо усваивают необходимые приемы, которые позволят облегчить протекание приступа.

Родным и близким ребенка, страдающего астмой, следует знать, что у детей в отличие от взрослых ведущим компонентом приступа, приводящим к удушью, является не спазм бронхов, а интенсивная секреция слизи, которая образует своеобразную «пробку» в бронхах. По этой причине у детей использование ингалятора с препаратом, расширяющим бронхи (бронходилататором), имеет смысл только в самом начале приступа.

При несильном приступе значительно облегчить состояние можно, если быстро сделать горячую ванночку для кистей рук или стоп. Многим больным помогают горчичники, которые следует подержать несколько секунд в горячей воде, а затем приложить к подошвам стоп.

Иногда при внезапном и тяжелом приступе бронхиальной астмы без предвестников больной не успевает приготовить ингалятор. В этом случае помощь близкого человека или коллег по работе будет неоценимой. Необходимо закрепить на ингаляторе насадку и вложить его в руку больного, а если приступ столь тяжелый, что пациент не способен нажать на клапан ингалятора, нужно сделать это за него.

Одно нажатие обеспечит поступление в бронхи одной дозы препарата – таких нажатий надо сделать 2-3 за 1 раз с интервалами в 20 минут.

Вынужденное положение при бронхиальной астме – это та поза, которую рефлекторно принимает больной во время приступа заболевания, чтобы обеспечить максимальное поступление воздуха в легкие.

Положение сидя, слегка наклонившись вперед приносит определенное облегчение, а прочный упор для рук помогает использовать при вдохе дополнительные мышцы и увеличить порцию драгоценного воздуха.

Положение при бронхиальной астме, которое подсознательно или намеренно стремится принять больной во время приступа, имеет одну главную цель – увеличить объем воздуха поступающего в легкие при каждом вдохе.

Многие больные, страдающие неконтролируемой астмой, для облегчения дыхания используют позу, сидя верхом на стуле с упором на руки. Это способствует включению в акт дыхания дополнительных мышц брюшного пресса и в особенности мышц плечевого пояса.

Вдохи в этом случае можно охарактеризовать как короткие, а выдохи во время приступа астмы продолжительные, затрудненные и сопровождаются хрипами.

Автор: врач семейной медицины, к.м.н. Масляник Юлия Николаевна

источник

У больного приступ удушья (бронхиальной астмы). Какое положение следует придать время транспортировки больному?

А. Горизонтальное
B. Вертикальное
C. Горизонтальное с приподнятым изголовьем
D. Вертикальное с фиксацией мышц плечевого пояса *
E. Дренажное положение

В отделении необходим лечебно-охранительный режим. Какие меры необходимо соблюдать для его создания?

A. Разговор персонала шепотом
B. Требование тихой беседы от больных
C. Минимальный шум при проведении манипуляций и процедур
D. Сдерживание эмоциональных реакций
E. Все перечисленное *

Войдя в палату врач увидел, что больной находится без сознания. Каково положение в постели занимает больной?

А. Вынужденное *
В. Пассивное
С. Активное
D. Полуактивное
Е. Смешанное

При осмотре больного, который много лет страдает бронхиальной астмой, врач выявил наличие отеков стоп и голеней. Это является проявлением нарушения работы.

А. Легких
В. Левого желудочка сердца
С. Правого желудочка сердца *
D. Почек
Е. Щитовидной железы

Больной находится в кардиологическом отделении с диагнозом: острый диффузный миокардит. Состояние больного оценивается как «средней тяжести». Какие изменения кожи можно ожидать при осмотре больного?

А. Акроцианоз *
В. Диффузный цианоз
С. Гиперемия лица
D. Резкая бледность
Е. Герпетическая сыпь на губах

Больной доставлен из приемного отделения в терапевтическое. Как выглядит вынужденное положение больного в кровати?

А. Положение, которое приказал принимать врач для более скорого выздоровления
В. Положение, которое принимает больной под влиянием прогрессирования болезни
С. Положения, которое больной не может самостоятельно изменить
D. Положение, которое больной принимает для уменьшения проявлений болезни (одышки, кашля, боли) *
Е. Положение сидя

У больного А. 42 г. сухой (фибринозный) левосторонний плеврит. Каково положение в постели примет больной?

А. На левом боку *
В. На правом боку
С. На спине
D. На животе
Е. Сидя с наклоном вперед

Врачом собраны жалобы больного. Из приведенных ниже жалоб выберите те, которые могут быть расценены как специфические, а не общие.

А. Боль в суставах при физической нагрузке *
В. Похудение
С. Периодическое повышение температуры тела до 37,1 ˚ С
D. Повышенная утомляемость
Е. Пониженная работоспособность

Больного госпитализировали в хирургическое отделение с диагнозом: перфорация язвы двенадцатиперстной кишки. Какое вынужденное положение в постели будет для него характерно?

А. Лежа на левом боку
В. Лежа на правом боку
С. Сидя, наклонившись вперед
D. Лежа на животе *
Е. Лежа на спине с приведенными к животу ногами

Больного госпитализировали в хирургическое отделение с обострением язвы желудка. Язвенный дефект локализован по задней стенке желудка. Каково положение в постели выберет больной для уменьшения боли?

А. На левом боку
В. На правом боку
С. На спине
D. На животе *
Е. Стоя

Состояние сознания больного расценено как ступор. Что для этого является характерным?

А. Отсутствие сознания при сохраненных рефлексах
В. Отсутствие сознания и резкое угнетение рефлексов
С. Состояние спячки с сохранившимися рефлексами, из которого больного можно вывести громким обращением
D. Заторможенность, плохое ориентирование в окружающей обстановке *
Е. Сохраненная сознание при резком угнетении рефлексов

Больной находится в кардиологическом отделении по поводу острого инфаркта миокарда. Ночью больной проснулся от удушья, весь покрытый потом. Какое вынужденное положение примет больной?

А. Лежа на правом боку
В. Коленно-локтевое
С. Сидя со спущенными ногами *
D. Сидя с поджатыми под себя ногами
Е. Лежа на спине с приподнятым ножным концом кровати

В отделение доставлен пациент. Как выглядит пассивное положение больного в постели?

А. Тело и конечности больного располагаются под воздействием гравитации, и больной не может
самостоятельно изменить это положение *
В. Больной располагается в постели так, чтобы достичь максимального расслабления и отдыха
С. Лежа на спине, руки вытянуты вдоль тела
D. Лежа на животе, руки вытянуты вдоль тела
Е. Наиболее комфортное для больного положение

Читайте также:  Что нужно делать при обострении бронхиальной астмы

43. Состояние сознания больного расценено как кому. Что есть для этого характерным?
А. Сохраненное сознание при сохраненных рефлексах
В. Отсутствие сознания и резкое угнетение рефлексов *
С. Состояние спячки с сохранившимися рефлексами, из которого больного можно вывести на короткое время громким обращением
D. Заторможенность, плохое ориентирование в окружающей обстановке
Е. Сохраненная сознание при резком угнетении рефлексов

Больной госпитализирован в пульмонологическое отделение с приступом бронхиальной астмы. Какое вынужденное положение в постели будет для него характерно?

А. Сидя со спущенными с кровати ногами
В. Сидя с упором о край стола *
С. Лежа на боку с приведенными к животу ногами
D. Лежа на животе
Е. Лежа на спине с приподнятым ножным концом кровати

Больного госпитализировали в терапевтическое отделение с диагнозом: экссудативный перикардит. Какое вынужденное положение в постели будет для него характерно?

А. Сидя со спущенными с кровати ногами
В. Сидя с упором о край стола
С. Лежа на боку с приведенными к животу ногами
D. Лежа на животе
Е. Сидя, наклонившись вперед *

При обследовании больного врач обнаружил такой тип телосложения: пропорциональное развитие в длину и ширину; голова, шея, плечи, туловище и конечности расположены пропорционально; правильно развитая грудная клетка; боковой размер ее преобладает переднезадний; эпигастральный угол приближается к прямому; ребра нормальных размеров; правильно развитые межреберные промежутки; лопатки несколько отстают от задней поверхности подмышечных участков; живот средней величины, округлой формы. Определите тип телосложения.

A. Астенический.
B. Гиперстенический.
C. Нормостенический. *
D. Патологический (паралитический).
E. Патологический (кифосколиотический).

источник

Бронхиальная астма – это заболевание органов дыхания, в частности бронхов, имеющее аллергический характер. При этом главной симптоматикой недуга является удушье. Именно при наступлении обострения астмы и проявлении удушья возникает необходимость неотложной помощи при бронхиальной астме. Кроме того, в неотложной реакции окружающих нуждаются проявления астматического статуса. Сама же неотложная помощь при кризе бронхиальной астмы должна быть направлена на расширение просвета бронхов. После неотложных мероприятий при астме рекомендуют использовать препараты для базисного врачевания.

Краткое содержание статьи

Приступ бронхиальной астмы представляет собой активно развивающееся удушье, которое образуется из-за спазма бронхов и сужения бронхиального просвета. Длительность приступа зависит от многих факторов и может составлять от 2-3 минут до 4-5 часов.

Астматический статус – это затяжной приступ бронхиальной астмы, который не ликвидируется ранее результативными лекарственными препаратами. Различают 3 этапа этого особого статуса, при протекании которых состояние пациента дестабилизируется и возникает риск летального исхода.

Астматический статус, так же как и криз бронхиальной астмы, требует оказания неотложной помощи. Зачастую жизнь индивида зависит от того насколько быстро и грамотно была осуществлена первая неотложная помощь при обострении заболевания. Однако любые мероприятия при бронхиальной астме до приезда скорой помощи облегчат состояние человека лишь на короткий срок, а полностью избавить от приступа смогут только врачи.

Приступ бронхиальной астмы может произойти в любой момент и в любом месте, поэтому к нему должен быть готов не только сам пациент, но и человек, который в момент приступа будет находиться рядом. Ведь именно ему придется оказывать первые доврачебные мероприятия актуальные для данного заболевания.

О начале приступа бронхиальной астмы свидетельствует изменения цвета лица и рук больного (они приобретают синий оттенок) и повышенное потоотделение. К основным же признакам приступа заболевания можно отнести:

  1. Слышимые хрипы во время дыхания.
  2. «Лающий» кашель со скудным отделением мокроты или без него.
  3. Отделение мокроты, после которого кашель стихает, а состояние улучшается. При этом одышка исчезает, и приступ заканчивается.

ВАЖНО! Ученые из Норвегии доказали, что на развитие и формирование заболевания абсолютно не влияет пора года и регион рождения.

Ответ на вопрос, когда необходимо оказывать первую помощь при астме, является однозначным: чем раньше, тем лучше. Ведь от качества неотложных действий зависит состояние здоровья и жизнь пациента. Для постороннего человека, который абсолютно не знает, что необходимо делать при обострении бронхиальной астмы, лучше всего вызвать скорую. При этом до ее приезда стоит приложить хотя бы малейшие усилия для улучшения состояния больного.

Первое, что необходимо сделать, это не паниковать и постараться успокоить больного. В спокойном состоянии ему будет легче контролировать дыхательный процесс.

При приступе бронхиальной астмы есть несколько основных правил оказания доврачебных мероприятий. Соблюдение этих несложных рекомендаций поможет облегчить одышку и удушье:

  1. Помогите человеку принять правильное положение тела. Больной должен сидеть, стоять, опираясь на что-либо или лежать на боку, но ни в коем случае не лежать на спине. В описанных положениях будут задействована вспомогательная дыхательная мускулатура.
  2. Голову лучше наклонить на бок и придерживать. Так больной не захлебнется мокротой.
  3. Устраните любые вещи, мешающие свободному дыханию (галстук, платок, плотные украшения).
  4. По возможности устраните вещества, которые могли спровоцировать сужение бронхов и само обострение.
  5. Можно дать выпить теплой воды или при возможности сделать горячую ванночку для конечностей.
  6. Избегать манипуляций подобных к случаям с попаданием пищевых продуктов в дыхательный тракт.
  7. Для стимуляции нервных спазмов и провоцирования расширения легких можно прибегнуть к болевому шоку в район локтевых или коленных суставов.
  8. Использовать карманный ингалятор или другие лекарственные препараты по назначению, соблюдая дозировку. Повторять использование аэрозоли можно каждые 20-25 минут.
  9. Если приступ начался, а средства для быстрого его купирования нет, то придайте больному положение согласно пунктам 1-2 и попросите вызвать неотложную помощь.

ВАЖНО! Больной, который точно знает свой диагноз, должен всегда иметь при себе аэрозоль. Ведь он способствует самостоятельной ликвидации внезапного обострения заболевания.

Первое что необходимо сделать свидетелю приступа бронхиальной астмы после приезда медиков – это сообщить о тех препаратах, которые использовались пациентом при приступе.

В свою очередь медицинская помощь при кризе астмы тоже имеет свой алгоритм:

  1. Обязательное использование препаратов, которые помогут расширить бронхи. Зачастую при обострении бронхиальной астмы работники скорой применяют препараты на основе сальбутамола.
  2. Если приступ не был ликвидирован, то согласно тяжести приступа используют другие медикаменты:
  • для легкого применяют ингаляцию через небулайзер с сальбутамолом и ипратропием, а при неэффективности первой процедуры ее повторяют через 20 минут;
  • при средней тяжести приступа к вышеперечисленным средствам добавляют пульмикорт или будесонид;
  • при тяжелом приступе используют те же медикаменты, что и при среднем, но делают инъекцию с адреналином.

Если приступ протекает очень тяжело и есть подозрение на остановку дыхания, то пациенту обязательно вводят системные гормональные средства и госпитализируют.

Стоит помнить, что препараты для неотложной помощи в срочном порядке ликвидируют обострение, но не лечат само заболевание. Поэтому больному нужно обратиться к опытному специалисту для назначения корректного курса базисной терапии. Ведь при неиспользовании препаратов для базисного врачевания возрастает риск развития тяжелых приступов с особым статусом.

источник

Приступ бронхиальной астмы проходит бурно и симптоматика его характерна, потому спутать его с чем-то другим невозможно. Часто в таких случаях у больного начинается панка, что еще больше усугубляет ситуацию.

Буквально в тече­ние нескольких секунд развивается сильная одышка, дыхание становится шумным, сопровождается свистящими хрипами в легких, которые слышны даже на расстоянии. Появляется сухой ка­шель, который повторяется приступами на протяжении всей атаки.

  • чувство распирания в грудной клетке;
  • трудность при выдохе.

Для того, чтобы выдохнуть воздух, необходимо прикладывать значительный усилия. Больной ищет опору, чтобы облегчить выдох, упираясь руками в стул, стол, стену и т.д.

  1. Необходимо первым делом найти удобное поло­жение для тела, при котором легче произвести выдох. Нужно сесть на стул лицом к спинке и положить под грудь для упора. Освободиться от стесняющей одежды, расстегнуть ворот, снять косынку, галстук и т.д.;
  2. Следует попытаться успокоиться! Психоэмоциональное состояние играет важнейшую роль в таких случаях! Надо делать попытки норма­лизовать дыхание и пробовать выды­хать воздух из легких полностью. Длительность приступа напрямую зависит от способности полностью рас­слабиться, успо­коиться и взять ситуацию под контроль. Ма­ленького ребенка во время приступа нужно нежно гладить по спинке, что дает ему ощущение комфорта и применять мягкие массажные практики, облегчающие дыхание. При этом с ребенком необходимо все время разговаривать спокойным и ласковым тоном, уверяя, что скоро все пройдет. Практика показывает, что дети намного легче переносят приступ, чем взрослые люди. Взрослые люди не склонны доверять всецело, как дети, потому приступ проходит тяжелее и длится дольше.
  3. При приступе бронхиальной астмы нужен приток свежего воздуха, потому окно в помещении нужно открыть.
  4. Следует незамедлительно применить специальный дозированный инга­лятор, который всегда должен быть при больном. Средства для снятия приступов подбираются только лечащим врачом! Ни в коем случае нельзя приобретать в аптечной сети таблетки или ингаляторы по совету другого больного или по прочитанной или увиденной рекламе!

В настоящее время для купирования приступов бронхиальной астмы во всем мире применяются:

  • бронхорасширяющие препараты короткого действия. К ним относят: сальбутамол (аналог — вентолин, сальбен), фенотерол (аналог — беротек), тербуталин (аналог — бриканил). Эти средства относят к «скорой помощи» при приступе, так как они являются препаратами короткого действия, то есть быстро снимают приступы удушья. Действие препаратов обусловлено способностью снимать спазм глад­ких мышц бронхов. Для оказания помощи необходимо сделайте две инга­ляции, по истечении 10 минут лекарство должно оказать эффект. Если приступ тяжелый и этого не произошло, через 10 минут можно сделать еще две ингаляции. Препа­рат оказывает фармакологическое действие через пару минут, и обладают пролонгированным эффектом, который длится в течение последующих четырех-пяти часов.

Не имеет смысла делать ингаля­ции чаще двух раз через 10-15 минут, если средство не дало результата. Напротив, при передозировке возможно развитие побочных эф­фектов в виде сильного головокружения, слабости, го­ловной боли, тахикардии (учащенное сердцебие­ние).

  • Эуфиллин, спазмалитик, эффективно и быстро расширяющий бронхи. Инъекцию эуфиллина делают врачи скорой помощи, приезжающие по вызову. Препарат вводят внутривенно, и уже через несколько минут наступает эффект. Экстренна помощь, если приступ очень тяжел, включает внутривенное или внутримышечное введение гормональных лекарственных препаратов (глюкокортикоидов), например, преднизолона или дексаметазона.

Если врача не вызвать и пытаться остановить приступ самостоятельно, выпив таблетку, эффект наступает не раньше, чем через 40 минут. Терпеть не менее получаса, задыхаясь – не слишком удачное решение для больного.

  • антигистаминные (противоаллергиче­ские) средства, например, супрастин, кларитоин, димед­рол или тавегил. Препараты могут оказать эффект только в первые минуты начала приступа. Если не помогли ингаляции, и состояние не улучшилось, необходимо выпить таблетку преднизо­лона.

Для облегчения со­стояния при приступе брон­хиальной астмы можно попробовать домашние методы, которые могут помочь:

  • ингаляции солевым раствором и йодом (2-3 чайные ложки соли на стакан во­ды и пару капель спиртового раствора йода) . Дышать парами несколько минут, затем сделать несколько глотков теплого раствора. Если облегчения нет, то оставить процедуру;
  • массаж банками. Проводить процедуру обычным способом, но оставаться в положении сидя на стуле лицом к спинке. Банки ставятся на область легких, для облегчения состояния необходимо медленно водить банкой вверх-вниз по спине. Для того, чтобы не было болевого синдрома, необходимо использовать обычный аптечный вазелин. Время проведения баночного массажа – 1-2 минуты на одной стороне спины, затем повторить – с другой стороны. Массаж должен делать кто-то из домашних, так как сам больной сделать его не сможет;
  • горячие ванны для рук и ног;
  • гор­чичники на грудь.

Все эти процедуры просты, для их проведения не надо владеть никакими специальными методиками и многим больным они хорошо помогают, так как способны облегчить дыхание.

Для того чтобы выработать план помощи больному при каждом конкретном приступе, необходимо понимать, как протекает заболевание.

Клиническая картина приступа бронхиальной астмы подразделяется на три этапа:

  • предастматическое состоя­ние;
  • непосредственно приступ;
  • период об­ратного развития.

Предастматическое состоя­ние. Этот этап необычайно важен для каждого страдающего бронхиальной астмой, так как в это время можно распознать надвигающуюся угрозу и попытаться предотвратить приступы удушья, обострение заболевания или хотя бы облегчить его и сделать период обострения короче. Больной ощущает характерную симптоматику:

  • заложен­ность грудной клетки;
  • начало затруднения дыхания;
  • появление покашливания;
  • обильные выделения носовые выделения;
  • неукротимое чихание.
Читайте также:  Пульмикорт при обострении астмы дозы

В этот период характерна эмоциональная лабильность, бы­строе утомление, раздра­жительность, у него нарушается сон. Эти признаки говорят о том, что начинается обострение бронхиальной астмы.

Разгар приступа. Непосредственно приступы начинаются через несколько дней после начала предвестников (около одного-двух дней). Ночь – самый тяжелый период для больных. Лицо при обострении заболевания у больных приобретает специфический вид: опухает, бледнеет, синеет кожный покров, губы и ногте­вые ложа. Больного знобит и он потеет.

Период об­ратного развития. Наступает после лечения и характеризуется отхождением мокроты. В начальном периоде мокрота очень густая и вязкая, позже она разжижается и отходит легче. Удушье прекращается.

Внимание! Терапия бронхиальной астмы во время приступа удушья и в период ремиссия различна! Нельзя заниматься самолечением! Каждому больному в каждом конкретном случае врачом подбирается индивидуальный алгоритм лечения. Только тогда может быть гарантирован положительный результат. Больной должен научиться контролировать свое состояние самостоятельно. Необходимо быть начеку и не пропускать начало обострения. Бронхиальная астма, при всей тяжести этого заболевания, не приговор. В случае дисциплинированности пациента и соблюдения им всех предписаний врача, можно вести нормальный образ жизни, полноценно отдыхать и работать, как делают все здоровые люди. Схема лечения, которая по­добрана квалифицированным врачом-аллергологом и пуль­монологом, даст возможность чув­ствовать себя относительно здоровым и приобрести уверенность в себе.

К профилактическим мерам в первую очередь относят строгое соблюдение гигиенического режима.

  • хорошо высыпаться;
  • сбалансировано и разнообразно питаться;
  • отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь);
  • регулярно выполнять гимнастику, особенно специальную дыхательную;
  • своевременно и грамотно лечить сопутствующие заболевания;
  • регулярно посещать врача-аллерголога и пульмонолога, выполнять врачебные предписания;
  • тщательно убирать жилище;
  • избегать стрессовых ситуаций насколько это возможно;
  • регулярно бывать на свежем воздухе.

Дыхательной гимнастике многие специалисты придают огромное значение в борьбе с обострениями бронхиальной астмы. Разработано большое количество разнообразных методик, из которых можно выбрать подходящий вариант. Самое простое и доступное для всех больных дыхательное упражнение – это удлинение и усиление вдоха. Такое упражнение нужно делать регулярно.

Рекомендация врача. Людям, страдающим бронхиальной астмой, рекомендовано проводить самоконтроль заболевания. Это можно успешно делать с помощью специального прибора – пикфлоуметра, который определяет состояние функции внешнего дыхания. Прибором пользоваться очень просто: сделать глубокий вдох, потом с силой выдохнуть в специальную трубочку прибора. Скорость выдоха определяется автоматически. Разброс между утренним и вечерним показателем пиковой скорости выдоха в норме не должен быть более 20%. Для удобства хорошо иметь дневник пикфлоуметрии, по которому лечащему врачу будет легче следить за динамикой состояния больного.

источник

Определение 1. Бронхиальная астма — заболевание, характеризующееся хроническим воспалением бронхов, сопровождающееся их гиперреактивностью и периодически возникающими приступами затрудненного дыхания, кашля, чувством стеснения в груди или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной спазмом гладких мышц бронхов, гиперсекрецией с образованием слизистой пробки, отеком слизистой оболочки бронхиального тракта.

Бронхиальная обструкция часто бывает обратимой и купируется либо под влиянием лечения, либо спонтанно.

К неотложным состояниям бронхиальной астмы относятся:

  • 1. Острый приступ БА.
  • 2. Астматический статус.

Острый приступ бронхиальной астмы — это эпизод прогрессивного нарастания одышки, кашля, появления свистящих хрипов, чувство нехватки воздуха и/или сдавления грудной клетки. Отмечается снижение ПСВ.

Приступы удушья обычно однотипные, возникают внезапно, постепенно нарастают и продолжаются от нескольких минут до нескольких часов.

Развитие острого приступа бронхиальной астмы могут спровоцировать триггеры.

Триггеры — это факторы, вызывающие обострение БА. Под их влиянием стимулируется воспалительный процесс в бронхах или провоцируется бронхиальный спазм и развивается острый приступ.

  • 1. Специфические:
    • • домашние аллергены;
    • • внешние аллергены.
  • 2. Неспецифические:
    • • полютанты помещений и внешние воздушные полютанты.

Полютанты — это различные химические вещества, которые при накоплении в атмосфере в высоких концентрациях могут вызвать ухудшение здоровья человека.

  • • респираторная инфекция;
  • • физическая нагрузка и гипервентиляция;
  • • изменение погодных условий (падение барометрического

давления, дождь, ветер, снег);

  • • химические факторы (например, озон, сернистый газ);
  • • физические факторы (вдыхание холодного воздуха, инертной пыли и др.);
  • • пища, пищевые добавки, лекарства;
  • • чрезмерные эмоциональные нагрузки;
  • • курение (активное и пассивное).

Основным в патогенезе острого приступа любой формы бронхиальной астмы является формирование бронхиальной обструкции, которая возникает в результате влияния трех основных патологических механизмов: воспаления бронхов, бронхоспазма и гиперреактивности бронхов.

Бронхиолы, которые находятся в состоянии хронического воспаления при БА, становятся чрезвычайно чувствительными к некоторым аллергенам или раздражителям. Состояние, при котором дыхательные пути крайне чувствительны к любому раздражающему фактору, называется «гиперреактивностью бронхов».

У пациентов при БА, в связи с гиперреактивностью бронхов, вероятность ответной реакции на раздражающий фактор в виде отека со спазмом бронхиол в несколько раз выше, чем у обычных людей.

Бронхиальная обструкция при БА возникает в результате аллергической реакции под действием аллергенов или в ответ на воздействие неспецифических раздражителей. Она проявляется бронхоспазмом, отеком слизистой оболочки бронхов и гиперсекрецией слизи, что приводит к развитию удушья.

Острый приступ бронхиальной астмы развивается относительно внезапно.

Основным клиническим признаком является приступ удушья, который провоцируется контактом с аллергеном (при атопическом варианте), обострением бронхолегочной инфекции (при инфекционно-зависимой) или физической нагрузкой (астма физ. усилия), приемом аспирина (при аспириновой астме) и т. д.

Приступу может предшествовать период предвестников: мигрень, чихание, першение в горле, приступообразный кашель, кожный зуд.

Приступ удушья характеризуется экспираторной одышкой на фоне ограничения подвижности грудной клетки. В дыхании участвуют вспомогательные мышцы. Вдох короткий, а выдох продолжительный, на расстоянии слышны свистящие хрипы (дистанционные).

Больные занимают вынужденное положение — сидя, опираясь руками и нагнувшись вперед. Лицо одутловато, бледное. Шейные вены набухшие. Грудная клетка в положении максимального вдоха. Перкуторно над легкими определяется коробочный звук. При аускультации выслушивается ослабленное везикулярное дыхание и большое количество сухих разного тона хрипов, с преобладанием жужжащих (в начале и в конце приступа) или свистящих (на высоте приступа). Пульс учащен, определяется глухость сердечных тонов.

Приступ может продолжаться от нескольких минут до 2-4 ч (в зависимости от применяемого лечения). Окончанию приступа обычно предшествует кашель с отхождением вязкой мокроты. Затруднение дыхания уменьшается, а затем исчезает.

В настоящее время подобная типичная клиническая картина приступа

встречается все реже. Довольно часто наблюдаются приступы, где

эквивалентом удушья со свистящими хрипами является приступ

стеснения в груди или приступ кашля.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ОСТРОГО ПРИСТУПА БА

  • 1. Экспираторная одышка.
  • 2. Дистанционные сухие хрипы.
  • 3. Непродуктивный кашель (отхождение густой стекловидной мокроты — признак окончания приступа).
  • 4. Вынужденное положение (ортопноэ).
  • 5. Диффузный цианоз, набухание шейных вен.
  • 6. Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.
  • 7. Расширение межреберных промежутков.
  • 8. Перкуторно — коробочный перкуторный звук (признаки эмфиземы).
  • 9. Аускультативно — сухие свистящие хрипы на фоне удлиненного выдоха.
  • 10. Тахикардия.
  • 11. Длительность приступа менее полусуток.
  • 12. Хороший эффект от применения бронходилататоров.

Различают легкий, средней тяжести и тяжелый приступ БА

Легкий приступ удушья — физическая активность сохранена, сознание не изменено, пациент разговаривает короткими фразами, иногда возбужден, частота дыхания нормальная или тахипноэ 30% от нормы, свистящее дыхание в конце выдоха, слышное на расстоянии, участие вспомогательных дыхательных мышц, втяжение яремной ямки нерезко выражено, тахикардия, ПСВ — 70-90%, аускультация легких — свистящие хрипы, обычно в конце выдоха.

Средне-тяжелый приступ удушья — физическая активность ограниченна, пациент возбужден, разговаривает короткими фразами, выраженная экспираторная одышка более 30-50% от нормы, дистанционные хрипы, участие вспомогательных дыхательных мышц, втяжение яремной ямки выражено, выраженная тахикардия, ПСВ — 50-70%, аускультация легких — выраженное свистящее дыхание на вдохе и на выдохе или мозаичное проведение дыхания.

Тяжелый приступ удушья — физическая активность резко ограниченна, положение ортопноэ, возбуждение, испуг, чувство страха смерти от удушья, резко выраженная экспираторная одышка более 50%, громкое свистящее дыхание, участие вспомогательных дыхательных мышц, втяжение яремной ямки резко выражено, выраженная тахикардия, парадоксальный пульс, ПСВ

источник

Различают активное, пассивное и вынужденное положение.

Активное положение– это возможность активно передвигаться, по крайней мере в пределах больничной палаты, хотя при этом больной может испытывать различные болезненные ощущения.

-Пассивное положение– такое состояние, когда больной не может самостоятельно изменить приданное ему положение.

-Вынужденным называют такое положение, которое несколько облегчает страдания больного (боль, одышку и т.п.).Иногда вынужденное положение пациента настолько характерно для того или иного заболевания или синдрома, что

позволяет на расстоянии поставить правильный диагноз.

При приступе бронхиальной астмы (удушье, сопровождающееся резким затруднением выдоха) больной занимает вынужденное положение сидя, упираясь руками о спинку стула, край кровати, колени .Это позволяет фиксировать плечевой пояс и подключать дополнительную дыхательную мускулатуру, в частности мышцы шеи, спины и грудные мышцы, помогающие произвести выдох.

При приступе сердечной астмы и отеке легких обусловленном переполнением кровью сосудов малого круга кровообращения,больной стремится занять вертикальное положение (сидя) с опущенными вниз ногами, что уменьшает приток

крови к правым отделам сердца и дает возможность несколько разгрузить малый круг кровообращения (положение orthopnoe).

Больные с воспалением листков плевры (сухим плевритом, плевропневмонией) и интенсивными плевральнымиь болями часто занимают вынужденное положение лежа на больном боку или сидят, прижимая руками грудную клетку

на стороне поражения). Такое положение ограничивает дыхательные движения воспаленных листков плевры и трение их друг о друга, что способствует уменьшению болей. Многие больные с односторонними заболеваниями легких (пневмонии, абсцесс легкого, бронхоэктазы) стараются лежать на больном боку. Это положение облегчает дыхательную экскурсию здорового легкого, а также уменьшает поступление мокроты в крупные бронхи, рефлекторно вызывающее мучительный кашель.

Сознание может быть ясным и спутанным. Различают три степени нарушения сознания:

1) Ступор – состояние оглушения, из которого больного на короткое время можно вывести разговором с ним. Больной плохо ориентируется в окружающей обстановке, отвечает на вопросы медленно, с запозданием .

2) Сопор (спячка) – более выраженное нарушение сознания. Больной не реагирует на окружающих, хотя чувствительность, в том числе болевая, сохранена, на вопросы не отвечает или отвечает

односложно («да – нет»), реагирует на

3) Кома: больной находится в бессознательном состоянии, не реагирует на речь, обращенную к нему, на осмотр врача. Отмечается снижение или исчезновение основных рефлексов .

Лицо больного нередко отражает многие характерные особенности его заболевания и иногда позволяет ориентировочно выявить основной патологический процесс, которым страдает больной.

Facies febris(лицо лихорадящего

больного) обычно возбужденное, кожа гиперемирована, характерен лихорадочный блеск глаз.

Facies nephritica(лицо больного с заболеваниями почек) бледное, одутловатое, с отеками верхних и нижних век,отеками под глазами.

Facies mitralis(лицо больного с де

компенсированными митральными пороками сердца) отличается выраженным цианозом губ, цианотичным румянцем на щеках в виде так называемой митральной бабочки.

Лицо Корвизарахарактерно для больных с выраженной сердечной недостаточностью .Лицо одутловато, кожа желтовато бледная со значи -тельным цианозом губ, кончика носа, ушей, рот полуоткрыт, глаза тусклые.

Facies Basedovica(лицо больного с

тиреотоксикозом): отмечается тревожное, раздраженное или испуганное выражение лица, глазные щели расширены, характерен своеобразный блеск глаз, выпячивание глазных яблок или экзофтальм .

Facies micsedemica– лицо больного с гипофункцией щитовидной железы (микседемой). Округлое, одутловатое бледное лицо с утолщенными носом и губами. Характерно значительное ограничение мимики лица, тупой, иногда бессмысленный взгляд, отчего лицо становится крайне не выразительным.

Лицо больной с системной красной волчанкой с характерными эритематозными или другими высыпаниями на спинке носа и щеках .

Лицо больной с гирсутизмом, развившимся вследствие избытка тестостерона в организме, обусловленного поликистозным перерождением яичников. Отмечается оволосение лица по мужскому типу.

Facies Hippocratica(лицо Гиппократа) характерно для больных с разлитым перитонитом, перфорацией язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, не проходимостью кишечника. Лицо мертвенно бледное, осунувшееся, с запавшими тусклыми глазами и заостренным носом, на лице заметны капельки пота.

источник

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *