Книги сестринский процесс при бронхиальной астме

Сестринский процесс при бронхиальной астме. Информация о заболевании. Бронхиальная астма (БА) — самое распространенное хроническое заболевание дыхательных путей в детском возрасте. Частота ее продолжает расти. Заболевание, начавшееся в детстве, продолжается и в старшем возрасте. Длительно текущая бронхиальная астма может приводить не только к инвалидизации ребенка, но и к смерти.
Бронхиальная астма — это аллергическое заболевание, которое характеризуется повторными приступами удушья (бронхоспазма). В основе заболевания лежит стойкое аллергическое воспаление дыхательных путей от слизистой оболочки носа до мельчайших бронхов и бронхиол. Развитие бронхиальной астмы тесно связано с воздействием различных факторов.
Предрасполагающие факторы:
Атопия: выработка организмом повышенного количества иммуноглобулинов Е.
Гиперреактивность бронхов — повышенная реакция на раздражители в виде легкого и быстрого развития обструкции.
Наследственность — риск развития БА у ребенка, родители которого имеют признаки аллергии в 2-3 раза выше, чем у ребенка, чьи родители здоровы.
Причинные факторы:
Аллергены — пищевые, бытовые, эпидермальные, пыльцевые, грибковые, лекарственные, вирусы, химические вещества, вакцины. Под действием аллергенов у детей формируется сенсибилизация и аллергия. Формирование различных видов сенсибилизации происходит в определенной временной последовательности. У детей грудного возраста вначале формируется сенсибилизация к пищевым и лекарственным аллергенам. В возрасте от 1 года и до 5 лет формируется сенсибилизация к бытовым, эпидермальным, грибковым и пыльцевым аллергенам. К 5 годам у ребенка уже формируется бронхиальная астма с поливалентной сенсибилизацией. Ведущую роль в формировании БА среди бытовых аллергенов отводят клещам домашней пыли. Благоприятные условия для их размножения это влажный воздух, температура воздуха от 15 до 24 °С. Основными местами их обитания являются мягкая мебель и постель, но они распространяются по всей квартире: мягкие игрушки, паласы, настенные ковры, домашняя обувь и т. д. Питаются клещи чешуйками верхнего слоя кожи человека или домашних животных, плесенью, волосом, пером, растительной пищей. Аллергенными свойствами обладают покров и выделения клещей. Живут клещи около 1 мес. Аллергенность мертвых клещей сохраняется месяцами и даже годами. Основной путь проникновения бытовых аллергенов в организм ингаляционный. Поэтому БА с бытовой сенсибилизацией характеризуется круглогодичным обострением, преобладанием приступов удушья ночью или при уборке квартиры.
К эпидермальным аллергенам относятся шерсть, пух, перо, перхоть, выделения, слюна домашних животных и насекомых (тараканов), сухой корм для рыбок. Нужно помнить, что неаллергенных животных не бывает.
Пыльцевая сенсибилизация обусловлена пыльцой растений (дуб, береза, тополь, клен, ольха, злаки, сорняки и др.).
Действие причинных факторов усугубляют:
— Респираторные вирусные инфекции — вирусы повреждают слизистую оболочку, повышают ее проницаемость для аллергенов, усиливают гиперреактивность бронхов.
— Патологическое течение беременности — контакты с аллергенами, профессиональная вредность, нерациональное питание, инфекционные заболевания.
— Недоношенность, нерациональное питание ребенка — раннее искусственное вскармливание, ранее введение в рацион ребенка пищевых продуктов, обладающих сенсибилизирующей активностью.
— Наличие аллергического дерматита и других аллергических заболеваний.
— Пассивное или активное курение — 20 % детей из семей, где курит один родитель, заболевают БА уже в раннем возрасте.
— Факторы (триггеры), вызывающие обострение БА: Аллергены, вирусные респираторные инфекции, физические нагрузки, эмоциональные стрессы, изменение метеоусловий.
— Варианты течения БА: атопическая, инфекционно-зависимая, нервно-психическая, паторецепторная и дисгормональная.
Степени тяжести БА:
— легкая — дневные редкие приступы удушья 1-3 раза в месяц при контакте с конкретным аллергеном. Снимается однократным использованием бронхолитика;
— среднетяжелая — приступы днем и ночью, 1 раз в неделю. Снимаются после повторного применения бронхолитика и гормонов:
— тяжелая — приступы несколько раз в неделю или ежедневно днем и ночью.
Современные методы диагностики: общий анализ крови: кожные тесты для выявления значимых аллергенов: радиоиммунные и иммуноферментные методы определения общего иммуноглобулина Е и специфических иммуноглобулинов в сыворотке крови; спирометрия для оценки функции внешнего дыхания у детей старше 5 лет; тест с физической нагрузкой для выявления бронхиальной гиперреактивности; пикфлоуметрия — мониторинг ПСВ (пиковой скорости выдоха) для оценки степени тяжести БА и контроля эффективности назначенной терапии; исследование мокроты; рентгенография легких; бронхоскопия.

1. Элиминационные мероприятия подбираются для каждого ребенка индивидуально.
Гипоаллергенная диета — исключение из пищевого рациона ребенка продуктов, содержащих аллергены: шоколад, шоколадные конфеты, кофе; мед. орехи, соки, содержащие различные консерванты и эссенции; газированные напитки; рыба и морепродукты; куриное яйцо, коровье молоко; грибы и консервированные продукты; острые и пряные продукты; овощи и фрукты красного, желтого и оранжевого цвета; ананасы, киви, бананы, дыня, черная смородина.
Гипоаллергенный быт — особенно детям при бытовой и эпидермальной сенсибилизации. Необходимо проведение мероприятий, направленных на борьбу с клещами домашней пыли и изменение экологии жилья: использовать специальные очистители воздуха для удаления аллергенных частиц в воздухе: уменьшить влажность за счет регулярного проветривания, просушивания постели, используя специальные осушители воздуха; убрать из квартиры, особенно из спальни ребенка настенные ковры, паласы, лишнюю мебель, комнатные растения: перьевую подушку заменить подушкой с синтетическим наполнителем, использовать противоаллергенные чехлы для матраца и других постельных принадлежностей; держать книги на закрытых стеклом полках; при проведении уборки желательно использовать специальные салфетки и пылесосы с одноразовыми съемными фильтрами; присутствие ребенка в момент уборки недопустимо; постельное белье менять 1 раз в неделю; промораживать или просушивать на солнце подушки, матрацы, одеяла и другие вещи (холодный воздух и солнечный свет вызывают гибель клешей) или 1 раз в год сдавать в химчистку, или стирать ежемесячно в горячей воде; мягкие игрушки стирать в горячей воде 1 раз в 3 мес. или класть на ночь в морозильную камеру; нахождение мягких игрушек в кровати во время сна ребенка недопустимо; применять различные химические препараты для уничтожения живых клещей — акрициды (милбиол и др.),но после обработки комнаты желательно в течение суток в ней не находиться, тщательно проветрить и провести сухую уборку пылесосом, желательно отказаться от домашних животных; исключить курение в квартире; исключить контакты ребенка с бытовой химией; в присутствии ребенка не использовать вещества с резким запахом.
2. Медикаментозная терапия.
— Базисная терапия: регулярный, ежедневный и длительный прием препаратов с целью снижения аллергического воспаления слизистой бронхов, предотвращения обострений: кромогликат натрия (интал), недокромил натрия (гайлед); бекотид, пульмикорт и др.; сальметерол, сальбутамол, оказывающие длительный бронхо-расширяюший эффект; комбинированные ингаляционные препараты; препараты группы теофиллина пролонгированного действия.
Выбор препаратов и дозы для базисной терапии зависят от степени тяжести БА. Эффективность базисной терапии зависит от правильного выбора и применения устройства для ингаляции. Детям младше 4 лет лучше использовать дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ) и спейсер с лицевой маской: детям в 4-6 лет — ДАН и спейсер с мундштуком; детям старше 6 лет — ДАИ, ДАИ со спейсером, дозированный порошковый ингалятор (ДПИ). Медицинская сестра должна обучить ребенка и родителей правилам использования ингаляторов и постоянно контролировать сохранения навыков.
— Лечение обострения (острого приступа или затяжного состояния бронхиальной обструкции): для восстановления проходимости бронхов используются бронхоспазмолитики: сальбутамол-ДАИ, вентолин-ДАИ, беротек-Н ДАИ: атровент-ДАИ, беродуал, беродуал-ДАИ. Теофиллин и эуфиллин используются в виде раствора для внутривенного введения.

— Субъективные методы обследования:
Жалобы: затрудненное дыхание, кашель.
История (анамнез) заболевания: начало острое с повышения температуры тела.
История (анамнез) жизни: наличие аллергических заболеваний у родителей и/или родственников; сопутствующие аллергические заболевания у ребенка (дерматит, крапивница, отек Квинке и др.); повторяющиеся эпизоды свистящего дыхания, экспираторной одышки; кашель в ночные и утренние часы.
— Объективные методы обследования:
Осмотр во время приступа: самочувствие ребенка нарушено, испуган, вынужденная поза — сидит с приподнятым плечевым поясом, опираясь на край стула/постели; экспираторная одышка, дыхание шумное, дистанционные свистящие хрипы, цианоз носогубного треугольника. раздувание крыльев носа, набухание шейных вен; кашель приступообразный с тягучей, вязкой мокротой. При аускультации — сухие свистящие и влажные хрипы.

У пациента с БА нарушаются потребности: поддерживать общее состояние, дышать, есть, спать, отдыхать, общаться.
Существующие проблемы, обусловленные бронхоспазмом. отеком слизистой оболочки, гиперсекрецией слизи в просвет бронхов: экспираторная одышка, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. тахикардия, кашель с вязкой мокротой.
Потенциальные проблемы: риск ателектаза, эмфиземы, пневмоторакса. сердечной недостаточности.

Цель ухода: способствовать наступлению ремиссии, не допустить развитие осложнений

Сестринский процесс при бронхиальной астме.
План ухода
1.Обеспечивать организацию и контроль над соблюдением режима.
Реализация ухода:
Независимые вмешательства: Провести беседу с пациентом и /или родителями о причинах развития заболевания, особенностях лечения и профилактике осложнений. Убедить в необходимости лечения в стационаре, выполнении всех рекомендаций.
Мотивация:
Создание режима щажения ЦНС и органов дыхания. Расширение знаний.
2. Обеспечивать организацию и контроль питания.
Реализация ухода:
Независимые вмешательства . Проведение беседы с пациентом/родителями об особенностях гипоаллергенной диеты. необходимости ее строгого соблюдения не только в стационаре, но и дома после выписки.
Мотивация:
Удовлетворение, физиологических, потребностей. Профилактика обострений.
3. Организация досуга.
Реализация ухода:
Независимые вмешательства: Рекомендовать родителям принести ребенку любимые книги, игры и др.
Мотивация:
Создание условий для соблюдения режима
4. Создание комфортных условий в палате.
Реализация ухода:
Независимые вмешательства: Контролировать проведение влажной уборки и регулярного проветривания; регулярность смены постельного белья; соблюдение тишины в палате.
Мотивация:
Удовлетворение физиологических потребностей во сне. Улучшение дыхания.
5. Оказание помощи в проведении гигиенических мероприятий, и приеме пищи.
Реализация ухода:
Независимые вмешательства: Провести беседу о необходимости соблюдения гигиены. Рекомендовать родителям принести зубную пасту, расческу, чистое сменное белье.
Мотивация:
Удовлетворение потребности быть чистым.
6. Выполнять назначения врача.
Реализация ухода:
Зависимое вмешательство: Проведение базисной терапии.
Независимые вмешательства : Объяснить пациенту и/или родителям необходимость приема лекарственных препаратов. Провести беседу с пациентом и/или родителями о возможных побочных эффектах препаратов. Научить пациента и /или родителей правилам применения ДАИ и других устройств для ингаляций, методике проведения пиклоуметрии и ведению дневника самоконтроля.
Контролировать устойчивость практических навыков у пациента/родителей. Сопровождать на диагностические исследования, объясняя цель и необходимость проведения. Обеспечить психологическую поддержку пациенту и родителям.
Мотивация:
Нормализация морфологических изменений в бронхах и функциональных показателей. Повышение уровня знаний.
Эффективность лечения. Раннее выявление побочных действий лекарственных препаратов.
7. Обеспечивать динамическое наблюдение за реакцией пациента на лечение.
Реализация ухода:
Независимое вмешательство: Опрос о самочувствии, жалобах, измерение температуры тела утром и вечером; контроль ЧД, ЧСС; наличия и характера одышки и кашля; контроль физиологических отправлений. При ухудшении общего состояния срочно сообщить лечащему или дежурному врачу.
Мотивация:
Контроль эффективности проводимого лечения и ухода. Раннее выявление и профилактика осложнений.

При правильной организации сестринского ухода наступает ремиссия, пациент выписывается под наблюдение педиатра, аллерголога, пульмонолога в детской поликлинике. Пациент и его родители должны знать об особенностях организации режима, диеты, элиминационных мероприятиях, о необходимости диспансерного наблюдения и строгом соблюдении всех рекомендаций.

источник

Существует множество заболеваний, которые представляют опасность для жизни человека. Одним из них является бронхиальная астма. Вылечить данную патологию полностью нельзя, но можно держать под контролем. Опасность представляют приступы, которые начинаются неожиданно. Многие пациенты научились справляться с приступами в домашних условиях. Особенно тяжело детям, ведь они не всегда понимают и могут объяснить, что с ними происходит. В такие моменты необходима медицинская помощь. Рассмотрим, в чем заключается сестринский уход при бронхиальной астме. Каковы его принципы и особенности?

Несколько слов о самой болезни. Бронхиальная астма относится к аллергическим заболеваниям. Источником могут стать продукты, пыль, пыльца растений, шерсть животных. Стойкий аллергический воспалительный процесс дыхательных путей захватывает слизистую носа и распространяется до самых мелких бронхов и бронхиол. Один из характеризующих признаков патологии — это приступы удушья. На то, как будет развиваться болезнь, влияет множество разных факторов. К таким относят:

• Наследственную предрасположенность.
• Повышенную чувствительность бронхов.
• Повышенное количество иммуноглобулинов Е.

Бронхиальная астма часто встречается в детском возрасте. И одной из причин развития патологии являются частые респираторные заболевания. В этом случае сестринский уход при атопической бронхиальной астме включает информирование взрослых о важности профилактики простудных заболеваний. Если болезнь не проходит продолжительное время, то это может привести к инвалидизации ребенка в самых тяжелых формах, даже к смерти.

Для каждого случая лечение подбирается индивидуально. В него входит:

• Соблюдение диеты.
• Проведение медикаментозной терапии.

В силу того, что приступы повторяются и представляют опасность для жизни, родители больных детей и взрослые должны уметь пользоваться ингалятором. Обучить этому обязана медицинская сестра. В чем заключается сестринский уход при бронхиальной астме, рассмотрим далее.

Необходимо соблюдать при таком заболевании, как бронхиальная астма, уход и сестринский процесс в отношении пациента. Это залог скорейшего выздоровления и снижения частоты приступов болезни.

Хочется отметить, что сестринский уход может быть:

• Зависимым. Медсестра выполняет указания врача.
• Взаимозависимым. Процесс осуществляет вся медицинская бригада.
• Независимым. Медсестра действует самостоятельно.

Рассмотрим этапы сестринского процесса при бронхиальной астме:

1. Опрос пациента и сбор информации о развитии заболевания. Важно получить следующие данные:

• В случае с детьми, опрашивают родителей или родственников.
• Выявление сопутствующих патологий у пациента.
• Наличие аллергических заболеваний у родителей или родственников.
• Непереносимость лекарственных препаратов.
• Выясняют, как часто случаются приступы, свистящее дыхание, отдышка.
• Характер кашля в утренние и ночные часы.

2. Проводят осмотр пациента:

• Занятая поза пациента.
• Состояние кожных покровов.
• Имеются ли хрипы.
• Каков характер отдышки.

Характер сердечного ритма.

3. Выделяют имеющиеся проблемы у пациента:

• Нарушение дыхания.
• Отсутствие аппетита.
• Проблемы со сном.
• Имеется ли отдышка.
• Кашель с вязкой мокротой.
• Тахикардия. При этом возрастает риск развития пневмоторекса, сердечной недостаточности, эмфиземы, ателектаза.

4. Планируется оптимальный уход за пациентом, который согласовывается с лечащим врачом.

5. Реализация плана, а именно, сестринский уход за пациентами с бронхиальной астмой.

6. Оценивание результата ухода, прогноз для пациента на будущее.

Далее рассмотрим действия медицинской сестры в условиях стационара.

Сестринский уход в стационаре должен состоять из следующих пунктов:

• Оказывать психологическую поддержку пациенту. Следить за соблюдением режима дня. Расширять багаж знаний о бронхиальной астме, о ее профилактике и особенностях лечения.
• Необходимо организовать правильный рацион и осуществлять контроль за соблюдением режима питания.
• Правильно организовать досуг пациента.
• В палате должна проводиться регулярная влажная уборка, проветривание. Это существенно снизит риск развития приступов у пациента. Контролировать регулярную смену белья.

Сестринский уход при бронхиальной астме будет эффективным при соблюдении всех этапов.

Как указано выше, у пациента при бронхиальной астме есть проблемы, угрожающие и усложняющие жизнь, которые уметь решать входит в обязанности медицинской сестры. Перечислим еще раз эти проблемы:

Все эти состояния существует вероятность перенести при бронхиальной астме. Как необходимо действовать в таких ситуациях, в чем заключается сестринский уход?

При кашле с мокротой действия должны быть следующими:

• Обеспечить введение бронходилататоров при помощи небулайзера.
• Своевременно давать муколитики перорально, назначенные врачом.
• Оказывать содействие в использовании ингалятора. Может быть «Амброксол», « Ацитилцистеин».
• Контролировать выход секрета у тяжелобольных пациентов.
• Фиксировать в листе наблюдения: частоту и особенности дыхания, цвет кожных покровов, характер отделяемого секрета.

Действия при панике у больного бронхиальной астмой.

В начале приступа пациентов охватывает чувство паники, страх удушья. Сестринский уход заключается в следующих шагах:

Провести спокойную и убедительную беседу спациентом, объяснить механизм возникновения.

Сестринский уход при бронхиальной астме у детей обязательно включает обучение родителей. Контролировать свои эмоции и спокойно приступать к оперативной помощи. А также снимать стресс у ребенка.

Далее рассмотрим сестринский уход в решении более сложных ситуаций.

Состояние дыхательной недостаточности характеризуется учащением пульса, поднятием артериального давления, приступами тахикардии. Сестринский уход заключается в контролировании сердечных показателей и нормализации их в течение суток. Контроль необходимо сохранять после приступа еще час. Возможно назначение врачом «Нефидипина» или «Кордафена». Нельзя в такие периоды назначать бетаблокаторы.

Удушье является довольно опасным для пациента состоянием. В чем заключается сестринский уход в таких случаях:

• Помочь человеку занять сидячее положение.
• Ослабить ворот, освободить от тесной одежды.
• В помещение обеспечить хороший приток воздуха.
• Провести ингаляцию с препаратом «Атровент» для взрослых, для детей используют «Сальбутамол».
• Только по назначению врача вводить «Эуфиллин».
• Необходимо подготовить кислородный аппарат, если ситуация усугубится.

Если наблюдается гипоксия у пациента, сестра должна проводить повторные кислородные ингаляции. В течение суток вести наблюдение за пациентом. У ребенка при гипоксии, как правило, может сильно снизиться артериальное давление. В этом случае необходимо ввести «Кордиамин» или «Этимизол» внутримышечно. После инъекций важно следить за такими показателями, как пульс, давление, температура, дыхание. Сестринский уход при бронхиальной астме в моменты обострений играет самую важную роль, так как есть угроза жизни пациента. От поведения медицинского персонала зависит жизнь пациента.

Сестринский уход при бронхиальной астме у детей основывается на активной работе с родителями:

• Необходимо провести беседу с родителями о необходимости стационарного лечения. Также о важности исполнения всех предписаний врача, о возможных осложнениях. Рассказать о соблюдении щадящего режима ребенком, особенно, что касается органов дыхания.
• Родители должны способствовать соблюдению диеты ребенком.
• Маме и папе необходимо объяснить важность эмоционального состояния малыша. Нервные стрессы и перенапряжение повышают риск развития приступа.
• Если ребенок проходит лечение в стационаре, пусть с ним будут его любимые книги, игрушки.
• Необходимо осуществлять контроль над проведением влажной уборки, проветривания, соблюдением гигиенических процедур.
• Важно обучить родителей пользоваться ингалятором и вести дневник контроля над состоянием ребенка. При прохождении процедур сестра должна присутствовать и осуществлять контроль над их проведением.
• По окончании стационарного лечения медсестра должна объяснить ребенку и родителям важность соблюдения диеты, предписаний врача и регулярных осмотров.

Бронхиальной астмой болеют не только дети, но и взрослые. Рассмотрим особенности ухода за ними.

Сестринский уход при бронхиальной астме у взрослых заключается в следующем:

• Обеспечение соблюдения палатного режима пациентом.
• Своевременно проветривать и осуществлять влажную уборку помещения.
• Эффективность лечения поддерживать соблюдением гипоаллергенной диеты, следить за тем, что приносят родственники больному, провести с ними на этот счет беседу, чтобы исключить любые аллергены.
• Регулярно проводить наблюдения и фиксировать их в специальном журнале. За ЧСС, артериальным давлением, температурой, цветом кожных покровов, частотой дыхания.
• Обучить пользоваться карманным ингалятором.

Приступ может начаться неожиданно и быстро развиваться. Появляется отдышка, кожные покровы синеют, дыхание становится свистящим, шумным.

Действие сестры в таких случаях заключаются в следующем:

• Прежде всего, обеспечить приток воздуха.
• Ввести внутривенно «Эуфиллин» с изотоническим раствором «Хлорида натрия».
• Необходимо выяснить, сколько раз использовал пациент ингалятор, и какой, чтобы не ухудшить состояние пациента из-за передозировки препарата.
• Если пульс выше 90 ударов в минуту, необходимо введение «Строфантина», «Коргликона» подкожно или «Эфедрина» внутримышечно.
• Провести ингаляцию с препаратом «Астмопент», «Сальбутамол».
• Ингаляции с увлажненным кислородом.
• Регулярно измерять пульс, следить за кашлем, отхождением мокроты, за дыханием и АД.

Все препараты медицинская сестра должна вводить строго по назначению врача. Если приступ затягивается, и проводимая терапия не оказывает должного эффекта, такое состояние называется астматическим статусом.

Это приступ удушья в затянувшейся форме. Этому состоянию характерны еще такие признаки:

• Дыхательная недостаточность.
• Бронхолитики не оказывают должного эффекта.
• Дыхание шумное.
• Синюшность кожных покровов и слизистой.
• Одутловатость лица.
• Артериальное давление низкое, при этом наблюдается тахикардия.
• Также можно заметить заторможенность пациента.

При таких симптомах необходима срочная реанимация пациента. Сестринский уход при бронхиальной астме в реанимации заключается в следующем:

• Запретить применение карманного ингалятора.
• Провести кислородную терапию.
• Провести инфузионную терапию.
• Ввести «Эуффилин» внутривенно.
• «Гепарин» внутривенно.
• «Преднизадол» внутривенно каждые 4 часа.

Особенности сестринского ухода при бронхиальной астме заключаются в умении сохранять спокойствие, выполнять указания врача, не допускать состояния паники у пациента. Также сестра должна уметь обращаться с инновационными техническими средствами и применять новые методики в оказании помощи.

Для того чтобы проводить реанимационные действия, она должна иметь специальное образование.

Очень большую роль играет сестринский уход за больными бронхиальной астмой. Именно медсестра ведет наблюдение, замечая и фиксируя все изменения. Выделим несколько целей, в которых заключается сестринский уход:

• Снизить или исключить приступы в ночное время.
• Исключить обращения за неотложной помощью.
• Обострения снизить до минимума.
• Нормализовать функцию легких.
• Снизить риск проявления побочных реакций от противоастматических препаратов.
• Достигнуть долгого периода ремиссии.

Цели достигаются при грамотном выполнении всех этапов сестринского ухода за больным бронхиальной астмой. Это очень важно.

Принципы сестринского ухода при бронхиальной астме следующие:

• Улучшение качества жизни пациента.
• Облегчение состояния.
• Подготовка пациента к возможным методам исследования.
• Выполнение врачебных предписаний.
• Устранение внешних раздражителей.
• Недопущение нервного возбуждения и переутомлений.
• Помощь в адаптации в социуме.
• Проведение профилактических мер обострения заболевания.

Из статьи видно, как важен сестринский уход при бронхиальной астме. Медицина не стоит на месте, методы лечения болезни совершенствуются. Разработаны обучающие программы по купированию приступов для детей и родителей. Они заметно уменьшают число обострений, примерно в 2,5 раза. Это улучшает качество жизни пациентов и повышает эффективность лечения.

источник

Учебное пособие для самостоятельной подготовки студентов тема СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ

1 Филиал государственного автономного образовательного учреждения среднего профессионального образования «Энгельсский медицинский колледж» в г.марксе Учебное пособие для самостоятельной подготовки студентов тема СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ ПМ. 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационных процессах МДК Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях Сестринский уход в терапии. по специальности Сестринское дело преподаватель высшей категории Л.И. Клюева 2015 год 0

2 СОДЕРЖАНИЕ СТР. 1. ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА 2 2. ВВЕДЕНИЕ 5 3. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ 4. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ АЛГОРИТМЫ МАНИПУЛЯЦИЙ КОНТРОЛИРУЮЩИЙ МАТЕРИАЛ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ПРИЛОЖЕНИЯ 44 1

3 ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА Учебное пособие для самостоятельной работы студентов по теме «Сестринский уход при бронхиальной астме» подготовлено с учетом требований ФГОС среднего профессионального образования в части освоения основного вида профессиональной деятельности (ВПД): Участие в лечебнодиагностическом и реабилитационных процессах по специальности Сестринское дело. Учебное пособие для самостоятельной работы студентов представляет собой сборник материала для закрепления теоретических и практических знаний по теме «Сестринский уход при бронхиальной астме» и предназначено для аудиторной и внеаудиторной работы студентов 3 курса специальности «Сестринское дело». Пособие включает в себя теоретические аспекты бронхиальной астмы, особенности сестринского ухода при данной патологии, алгоритмы манипуляций, контролирующий материал по теме в виде тестового контроля и решения ситуационных задач, а также приложения в виде образцов памяток для пациентов, страдающих бронхиальной астмой. Учебное пособие может быть использовано на занятиях для контроля текущего уровня знаний и как форма организации внеаудиторной работы студентов, направленная на повышение интереса к изучаемой дисциплине, на мотивацию студентов к самостоятельному углубленному изучению учебного материала и интенсификацию учебного процесса. Кроме того, материалы данного пособия помогут студенту при уходе за пациентами с бронхиальной астмой во время прохождения учебной и производственной практик. 2

4 Перечень компетенций, которыми должен овладеть студент в процессе обучения Код Наименование результата обучения ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств. ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса. ПК 2.3. Сотрудничать с взаимодействующими организациями и службами. ПК 2.4 Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования. ПК 2.5 Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса. ПК 2.6 Вести утвержденную медицинскую документацию. ПК 2.7 Осуществлять реабилитационные мероприятия. ПК 2.8 Оказывать паллиативную помощь. ОК 1 Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес. ОК 2 Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество. ОК 3 Решать проблемы, оценивать риски и принимать решения в нестандартных ситуациях. ОК 4 Осуществлять поиск анализ и оценку информации, необходимой для постановки и решения профессиональных задач, профессионального и личностного развития. ОК 5 Использовать информационно-коммуникационные технологии для совершенства профессиональной деятельности 3

5 ОК 6 Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями ОК 7 Ставить цели, мотивировать деятельность подчиненных, организовывать и контролировать их работу с принятием на себя ответсвенности за результат выполнения заданий ОК 8 Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать повышение квалификации ОК 9 Быть готовым к смене технологий в профессиональной деятельности ОК 10 Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия ОК 11 Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку ОК 12 Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности ОК 13 Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей 4

6 ВВЕДЕНИЕ. Уважаемые студенты! Разум — хозяин чувств, а дыхание — хозяин разума. Буддийская мудрость Очень скоро Вы будете самостоятельно работать в отделениях лечебно профилактических учреждений сначала в качестве студента, проходящего производственную практику, а затем как квалифицированный медицинский работник. Ваши знания, полученные при обучении в колледже, сослужат Вам добрую службу. Развитие цивилизации освободило человека от многих насущных проблем, но на их место пришли новые проблемы. Комфорт, современный транспорт, множество новых химических веществ в окружающей среде породили неуклонный рост числа различных заболеваний, одним из которых является бронхиальная астма. Бронхиальная астма — одно из самых распространенных заболеваний человечества, которому подвержены люди всех возрастов. В настоящее время число больных БА во всем мире достигло 300 миллионов человек. В большинстве регионов продолжается рост заболеваемости и к 2025 году увеличится на млн. Бронхиальная астма заболевание хроническое, требующее постоянного мониторинга и коррекции терапии, пациент должен многое знать и уметь сам. С момента установления диагноза медсестре необходимо дать больному подробную информацию о сути заболевания, причинах обострения, механизмах действия основных лекарственных препаратов, побочных эффектах, правилах пользования различными средствами доставки лекарственных препаратов (ДАИ, мультидиск, спинхалер, турбухалер и т.д.), методах самоконтроля (ПФМ), чтобы предотвращать развитие обострений. 5

7 Осуществляя уход, медицинская сестра должна быть коммуникабельной, чтобы выявлять нарушенные потребности и проблемы пациента, уметь оценить способность к самоуходу. Но пациенты с одинаковыми диагнозами имеют различные приоритетные проблемы, поэтому каждый из них нуждается в индивидуальном подходе. При бронхиальной астме у пациентов нередко возникают неотложные состояния, поэтому медсестра в данной ситуации должна действовать профессионально, четко и быстро выполнять сестринские вмешательства, так как от этого порой зависит не только здоровье, но и жизнь пациента. В этом и заключается особенность сестринского ухода при БА. В представленном Вам пособии имеется теоретический и практический материал по данной теме и различные задания, которые необходимо выполнить для успешного освоения темы. Пропустив практическое занятие, Вы сможете самостоятельно изучить тему при помощи пособия. Надеемся, что это пособие поможет Вам лучше понять и усвоить данную тему. Успешной Вам работы. 6

8 ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ. Бронхиальная астма это хроническое воспалительное аллергическое заболевание, характеризующееся приступами удушья вследствие спазма мускулатуры бронхов, гиперсекреции и отека слизистой оболочки бронхов. 7

9 Этиология Причины точно не известны. Предрасполагающие факторы (генетически обусловленные): атопия и наследственность — определяют склонность организма к болезни. Клинические проявления атопии: вазомоторный ринит, конъюнктивит, аллергический дерматит. Причинные факторы (индукторы) — сенсибилизируют дыхательные пути и вызывают начало заболевания: пыль, шерсть и перхоть домашних животных, грибковый, тараканий аллерген, пыльца растений, аспирин, химические вещества на рабочем месте (хлорсодержащие, формальдегид, канифоль и др.) Усугубляющие факторы увеличивают вероятность развития астмы при воздействии индукторов: ОРВИ, курение, загрязнение воздуха, паразитарные инфекции, низкий вес при рождении. Триггерные факторы провоцируют обострения БА: аллергены (клещ домашней пыли, пыльца растений, перхоть животных, плесень, тараканы) раздражающие вещества (табачный дым, вещества, загрязняющие воздух, резкие запахи, пары, копоть) физические факторы (физическая нагрузка, холодный воздух, гипервентиляция, смех, крик, плач) ОРВИ эмоциональные перегрузки (стресс) лекарственные препараты (β-блокаторы, НПВП, пищевые добавки — тартразин) изменение погоды эндокринные факторы (менструальный цикл, беременность, заболевания щитовидной железы) время суток (ночь или раннее утро) 8

10 Клиническая картина Основным признаком бронхиальной астмы является приступ удушья, который чаще всего провоцируется контактом с аллергеном, физической нагрузкой, обострением брохолегочной инфекции. Приступу может предшествовать курение, охлаждение и др. В развитии приступа удушья условно выделяют следующие периоды: Период предвестников: вазомоторные реакции со стороны слизистой носа, чихание, сухость в носовой полости, зуд глаз, приступообразный кашель, затруднение отхождения мокроты, одышка, общее возбуждение, бледность, холодный пот, учащенное мочеиспускание. Период разгара: удушье экспираторного характера, с чувством сжатия за грудиной. Положение вынужденное, сидя с упором на руки; вдох короткий, выдох медленный, судорожный (в 2-4 раза длиннее вдоха), громкие свистящие хрипы, слышные на расстоянии («дистанционные» хрипы); участие вспомогательной мускулатуры в дыхании, кашель сухой, мокрота не отходит. Лицо бледное, при тяжелом приступе одутловатое с синюшным оттенком, покрыто холодным потом; страх, беспокойство. Пациент с трудом отвечает на вопросы. Пульс слабого 9

11 наполнения, тахикардия. При осложненном течении может переходить в астматический статус. Положение больного при приступе бронхиальной астмы. Период обратного развития приступа: Имеет разную продолжительность. Мокрота разжижается, лучше откашливается, уменьшается количество сухих хрипов, появляются влажные. Удушье постепенно проходит. Течение болезни циклическое: фаза обострения с характерными симптомами и данными лабораторно-инструментальных исследований сменяется фазой ремиссии. Осложнения: астматический статус; спонтанный пневмоторакс; острая дыхательная недостаточность; эмфизема легких; хроническое легочное сердце; ателектаз легкого; пневмония; при длительном лечении БА гормональными препаратами — ожирение, гипертония, патологические переломы костей. 10

12 Бронхоастматический статус I стадия затянувшегося приступа удушья: формируется рефрактерность к симпатомиметикам, нарушается дренажная функция бронхов. Приступ удушья не купируется 12 часов и более. Состояние тяжелое, незначительно изменяется газовый состав крови: может наблюдаться умеренная гипоксемия и гиперкапния, а в связи с гипервентиляцией — гипокапния и дыхательный алкалоз. II стадия «немого лёгкого» — прогрессируют нарушения дренажной функции бронхов (просвет их заполнен густой слизью), появляются участки над легкими, где дыхание не выслушивается. Наблюдаются резкие нарушения газового состава крови с артериальной гипоксемией и гиперкапнией. Состояние больного очень тяжелое: заторможеность, цианоз, кожа покрыта липким потом, тахикардия более 120 ударов в минуту, АД несколько повышено. III стадия гипоксемической гиперкапнической комы — в результате резкого изменения газового состава крови. Дыхание поверхностное, резко ослабленное, часто аритмия, снижается АД. Судорожный синдром, острый психоз, глубокая заторможенность и потеря сознания (кома). При несвоевременном лечении астматический статус может привести к смертельному исходу. Диагностика: Клинический анализ крови: эозинофилия, может быть лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Анализ мокроты общий: мокроты стекловидная, при микроскопии — эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена. Аллергологическое обследование: — кожные пробы (скарификационные, аппликационные, внутрикожные) — в некоторых случаях -провокационных тесты (конъюнктивальный, назальный, ингаляционный). Исследования иммуноглобулинов Е и G. 11

13 Рентгенография органов грудной клетки: при длительном течении усиление легочного рисунка, признаки эмфиземы легких. Спирометрия — основной клинический метод исследования функции внешнего дыхания, который включает измерение жизненной емкости легких и скоростных показателей вдоха и выдоха. Пикфлоуметрия это измерение пиковой скорости выдоха (ПВС), наибольшей скорости, с которой воздух может проходить через дыхательные пути во время форсированного выдоха, при полностью надутых легких, т.е. после полного вдоха. Особенности лечения Терапия бронхиальной астмы разделяется на лечебные мероприятия во время приступа и лечение, направленное на предотвращение повторных приступов. Доврачебная помощь при приступе БА: Сестринское вмешательство Обоснование 1. При возможности — исключить контакт с Для предупреждения прогрессирования приступа причинно значимым аллергеном. удушья 2. Придать пациенту удобное положение — сидя с Для облегчения дыхания. упором на руки. 3. Расстегнуть стесняющую одежду. Для облегчения дыхания. 4. Обеспечить доступ свежего воздуха. Уменьшение гипоксии. 5. Срочно вызвать врача через третье лицо. Для оказания квалифицированной помощи. 6. Обеспечить теплым питьем. Для разжижения мокроты и лучшего ее отхождения. 7. Применить ДАИ с бронхолитиком (беротек, Для снятия спазма гладкой мускулатуры бронхов. сальбутамол) или ингаляцию через небулайзер 8. Приготовить лекарственные препараты: Для оказания квалифицированной помощи. бронхолитики: сальбутамол, тербуталин, беродуал, атровент, эуфиллин ГКС: преднизолон, гидрокортизон и др. 9. Постоянно контролировать состояние пациента, пульс, АД, ЧДД, характер мокроты. Для контроля эффективности оказываемой помощи и своевременного выявления осложнений. 12

14 Элиминация (изгнание факторов риска) обязательное условие лечения больных с БА. Бытовая аллергия Эпидермальная аллергия Пыльцевая аллергия Грибковая аллергия Виды элиминационной терапии Удалить мягкую мебель и ковры. Заменить перины и подушки на ватные или синтепоновые. использовать специальные гипоаллергенные покрытия, непроницаемые для клещей. Хранить книги в застекленных шкафах и регулярно их чистить. Выбирать для спален помещения, подвергающегося солнечной инсоляции. Поддерживать температуру в помещениях не выше С, относительной влажности воздуха менее — 50%. Удалить из квартиры домашних животных, вызывающих сенсибилизацию. Заменить постельные принадлежности Запретить носить одежду из шерсти и меха животных (меховые пальто, шарфы, шапки и др). Предусматриваются частичная и полная элиминации пыльцевых аллергенов Полная: Выезд больных в другую местность, где нет растений, пыльца которых вызывает развитие заболевания. Пребывание пациентов в специальных безаллергенных палатах, воздух в которых полностью очищается от пыльцы с помощью фильтров Петрянова. Частичная: Запрещается выезд больных за город в период палинации растений и прогулки в сухую ветреную погоду. Окна и форточки в квартире закрывать плотной тканью, не пропускающей пыльцу в жилище. При возвращении домой с улицы нужно переодеваться для предупреждения попадания аллергенов в квартиры. В периоды, когда концентрация пыльцы в воздухе особенно высока, больным рекомендуется не выходить на улицу. В случае перекрестной пищевой аллергии пациенты должны соблюдать диету и избегать приема фитопрепаратов. Необходимо тщательно следить за тем, чтобы в помещении, где живет больной, поддерживалась низкая влажность и не было плесени. Это достигается тщательно уборкой жилищ, при необходимости стены покрывают кафелем. Запрещается посещать старые помещения, где возможно массивное скопление грибов (овощехранилищ, подвалов, зерновых складов, сеновалов и др.) 13

15 Пищевая аллергия Лекарственная аллергия Уделить внимание своевременному выявлению и лечению у больных грибковых заболеваний кожи и ногтей. Запрещается употребление дрожжесодержащих продуктов (сдобного теста, пирожных, пива, кваса, сыра, сухих вин и т.д.) Нельзя назначать антибиотики из группы пенициллина. При отсутствии четких указаний на непереносимость конкретного пищевого продукта больному назначается неспецифическая гипоаллергенная диета с исключением «облигатных» аллергенов: цитрусовых, рыбы, яиц, шоколада, орехов, клубники, земляники, красных сортов яблок и помидоров и др. Если выявлены определенные аллергены, то из рациона больного исключаются все пищевые продукты, в которые они входят. Запрещается использование как самого лекарственного средства, так и комбинированных препаратов, в состав которых он входит. запрещается использование препаратов, имеющих общие антигенные детерминанты с непереносимыми средствами. Диетотерапия Исключение из рациона питания продуктов, которые провоцируют приступ БА (шоколад, клубника, цитрусовые, яйца, мясные и рыбные бульоны, копченные и консервированные продукты, кислая капуста, алкоголь, большое количество томата, шпината, арахиса, бананов). Медикаментозная терапия: базисная для контроля над заболеванием: — ингаляционные ГКС: беклометазон, будесонид, флутиказон — системные ГКС: преднизолон, триамцинолон, дексаметазон — длительно действующие β 2 -агонисты: сальметером, формотерол — комбинированные препараты: симбикорт, серетид — кромоны: кромогликат натрия (интал), недокромил натрия (тайлед) — теофиллины длительного действия: теопэк, ретафил, теодур, теотард, неотеопэк — антилейкотриеновые: монтелукаст, зафирлукаст 14

16 — антитела к иммуноглобулину Е: омализумаб препараты для неотложной помощи: — β 2 -агонисты короткого действия: тербуталин, сальбутамол, фенотерол — м-холинолитики: атровент — комбинированные: беродуал — теофиллины короткого действия: эуфиллин, аминофиллин — системные ГКС: преднизолон, гидрокортизон — ингаляционные ГКС: беклометазон, будесонид, флутиказон Пути введения: ингаляционно (наиболее предпочтительный) препараты доставляются прямо в дыхательные пути, что позволяет достигать локально более высокой концентрации лекарственного вещества и значительно уменьшает риск системных побочных эффектов. перорально парентерально (п/к, в/м или в/в). Средства доставки ингаляционных препаратов: дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ) дозированные порошковые ингаляторы (мультидиск, дисхалер, спинхалер, турбухалер, хандихалер, аэролайзер, новолайзер) небулайзеры Профилактика. Всемирной организацией аллергологии предложено 3 уровня профилактики: Первичная направлена на предупреждение заболевания, проводится в группах риска. Направлена на устранение раздражающих факторов и лечение хронических заболеваний органов дыхания. Вторичная комплекс медицинских, социальных, санитарногигиенических, психологических и иных мер по профилактике заболевания у больных на начальной стадии, но еще не болеющих астмой. Категория 15

17 пациентов для проведения вторичной профилактики имеет следующие критерии: — лица, имеющие родственников болеющих БА; — наличие различных аллергических заболеваний (поллиноз, нейродермит и др.) — сенсибилизация, доказанная иммунологическими исследованиями. Третичная комплекс психологических, педагогических, социальных мероприятий, направленных на устранение или компенсацию ограничений жизнедеятельности, восстановление утраченных функций с целью полного восстановления социального и профессионального статуса. Реабилитация. Проведение реабилитационных мероприятий при БА направлено на поддержание ремиссии болезни, восстановление функциональной активности и адаптационных возможностей дыхательного аппарата и других органов и систем. С этой целью используется комплекс лечебно-восстановительных мер, включающий организацию лечебно-охранительного и диетического режима, применение лечебной физкультуры, массажа, физиотерапии и педагогического воздействия. Физиотерапевтические процедуры (используются в дополнение к базисной терапии): иглорефлексотерапия, лечение в соляных шахтах, аэроионотерапия, закаливание, лечебная физкультура и гимнастика. Климатотерапевтические процедуры: морские купания, воздушные и солнечные ванны, сон на воздухе и на берегу моря. 16

18 СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ При расспросе пациента медсестра выясняет обстоятельства возникновения приступа удушья, кашля, чем они вызываются и чем снимаются, какие лекарства и продукты не переносит. При осмотре медсестра обращает внимание на положение пациента (сидя, упираясь руками в край кровати, стула), на характер одышки (экспираторная), наличие дистанционных разнотембровых хрипов, цвет кожи лица, губ (цианоз, бледность), выражение страха на лице. При объективном обследовании оценивается характер пульса (тахикардия, недостаточное наполнение и напряжение), измеряется АД (снижено). Основные проблемы пациента с бронхиальной астмой и характер сестринских вмешательств. Проблема: страх смерти от удушья. Цель: пациент не будет испытывать страх смерти к концу суток. Характер сестринских вмешательств: доверительная беседа с пациентом о новых условиях пребывания в стационаре информирование пациента об эффективных методах лечения приступа удушья Проблема: экспираторная одышка, удушье. Цель: в течение 30 мин приступ удушья будет купирован. Характер сестринских вмешательств: придать пациенту удобное сидячее положение, освободить от стесняющей одежды обеспечить приток свежего воздуха 17

19 выполнить ингаляцию пациентом сальбутамола (1-2 дозы), атровента пожилым по назначению врача ввести внутривенно 10 мл 2,4% раствора эуфиллина приготовить и обеспечить подачу кислорода из аппарата в смеси с воздухом (30-60%) поставить круговые горчичники по назначению врача и переносимости запаха горчицы пациентом Проблема: непродуктивный кашель, вызванный появлением в бронхах вязкой мокроты. Цель: кашель станет продуктивным в течение дня. Характер сестринских вмешательств: обеспечить пациенту обильное теплое питье бронходилататоры через небулайзер по назначению врача прием внутрь или ингаляционно муколитиков: амброксол, ацетилцистеин, мукалтин, бромгексин Проблема: тахикардия и слабость пульса вследствие развития дыхательной недостаточности. Цель: показатели пульса нормализуются в течение суток. Характер сестринских вмешательств: исследование пульса и АД каждые мин до ликвидации удушья по назначению врача и при стойкой тахикардии дать внутрь 10мг нифедипина 3 раза в сутки Примечание: не давать β- блокаторы усиливают бронхоспазм Проблема: цианоз (бледность) кожи, как результат гипоксии, вызванный нарушением дыхания. Цель: цвет кожных покровов нормализуется в течение суток. 18

20 Характер сестринских вмешательств: наблюдение за пациентом в ходе мероприятий по купированию приступа удушья повторно выполнять ингаляции кислорода при падении АД по назначению врача ввести в/м 2 мл кордиамина Основные принципы сестринского ухода за пациентом с бронхиальной астмой. 1. Организация режима и условий труда, отдыха. избегать контакта с профессиональными вредностями (древесная пыль, аэрозоли, химические вещества); избегать эмоционального перенапряжения; избегать физической нагрузки, особенно в холодную погоду; убрать ковры со стен комнаты, где живет или находится больной; поддерживать в его комнате относительную влажность воздуха на низком уровне (предпочтительно ниже 50%); отказаться от содержания кошек, собак, птиц; избавиться от перьевых подушек; проводить в комнате больного частую влажную уборку пыли; не принимать продукты и пищевые добавки, на которые у больного аллергия; удалить из комнаты больного цветы; избегать раздражающих запахов, например, табачного дыма; рекомендовать больному бросить курить; избегать приема аспирина и других нестероидных противовоспалительных препаратов. 2. Организация правильного питания. употреблять достаточно калорийную и легкоусвояемую пищу, исключающую продукты-аллергены и сводящую к минимуму 19

21 копчености, животные жиры, колбасы и все виды консервов. В консервах содержатся консерванты (сульфиты, нитраты и другие), которые выступают в качестве аллергенов, вызывающих приступы болезни. То же самое относится к лимонадам и другим газированным напиткам. Самым оптимальными напитками являются чай, минеральная вода и кефир. исключить алкоголь, который вызывает сужение сосудов и как следствие, астматический приступ, причем тяжелейший, с которым больного нередко доставляют в отделения реанимации. больным с непереносимостью аспирина надо помнить о том, что некоторые продукты (консервы, фрукты, ягоды, картофель, овощи длительного хранения) включают аспириноподобные химические добавки — салицилаты. больные, проходящие курс гормонального лечения, должны придерживаться молочно-растительной диеты: молоко и кисломолочные продукты — кефир, простокваша, творог, а также употреблять овощи — свеклу, кочанную и цветную капусту, морковь, кабачки, картофель и мучные изделия следует ограничить. пищу следует принимать 5-6 раз в день, равномерно распределяя углеводы. 3. Информированность и обучение пациента. Помнить, что астму нельзя излечить но ее можно контролировать и жить полноценной жизнью! Проведение бесед с пациентом и его родственниками о заболевании Научить пациента с астмой самостоятельно распознавать приближающееся ухудшение в течении астмы, предотвращать его. Научить пациента самостоятельной помощи при развившемся приступе астмы. Объяснить назначение таких приборов индивидуального пользования, как спейсер и пикфлоуметр для лечения астмы и обучить их применению. 20

22 Помочь пациенту точно выполнить рекомендации врача, ведь от этого будет зависеть полнота успеха противоастматического лечения. Рекомендовать больному больше читать о своем заболевании; Научить больного пользоваться ингалятором и буферной насадкой (в 35% случаев причина неэффективного лечения — неправильное пользование ингалятором); Побуждать больного к занятиям дыхательной гимнастикой и физическими упражнениями; Напоминать о необходимости носить с собой карманный ингалятор и следить за тем, чтобы он был полным; 4. Контроль за состоянием пациента и выполнениями назначений врача. следить за своевременным приемом больным назначенных врачом препаратов; контролировать правильность применения карманного ингалятора; следить за выполнением рекомендаций по организации труда, быта, питания; контролировать показатели пульса, числа дыхательных движений, АД, цвета кожных покровов 5. Выполнение назначений врача. Подача увлажненного кислорода Применение карманного ингалятора Применение пикфлоуметра Применение спейсера Применение небулайзера Выполнение в/м, в/в, п/к инъекций Оказание неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы 21

23 6. Подготовка к дополнительным методам исследования. Клинический анализ крови Анализ мокроты общий Аллергологическое обследование Исследования иммуноглобулинов Е и G. Рентгенография органов грудной клетки. Спирометрия. Пикфлоуметрия. 22

24 АЛГОРИТМЫ МАНИПУЛЯЦИЙ Помощь при приступе бронхиальной астмы. ПЛАН СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА 1. Обеспечить доступ свежего воздуха. 2. Срочно вызвать врача. 3. Придать пациенту удобное возвышенное положение с упором на руки. 4. Расстегнуть стесняющую одежду. 5. Применить карманный ингалятор с бронхолитиком. 6. Приготовить до прихода врача: бронхолитики: теофедрин, 2,раствор эуфиллина, 5% раствор эфедрина, баралгин, гормональные препараты: преднизолон, гидрокортизон, сердечные гликозиды и др. 7. Постоянно наблюдать за состоянием пациента, характером отделяемого бронхов. 8. После приступа обучить пациента правилам пользования карманным ингалятором. 9. Обучить пациента правилам сбора мокроты для лабораторного исследования. ОБОСНОВАНИЕ При положении, которое показано на рис., в дыхание включаются вспомогательные дыхательные мышцы. Для снятия спазма гладкой мускулатуры бронхов. По назначению врача применяется «Сальбутамол», «Астмопент», «Беротек» или др., но не более 3 раз Или по назначению врача ввести парентерально бронхолитики и др. лекарственные средства. Отмечать в листе наблюдения ЧДД, пульс, цвет кожных покровов, характер отделяемого бронхов. Приступ заканчивается отделением необильной вязкой, стекловидной мокроты. Пациент при необходимости может самостоятельно применять карманный ингалятор. Для бронхиальной астмы характерно содержание в мокроте специфических образований (спиралей Куршмана и кристаллов Шарко -Лейдена). Рис. Положение при приступе бронхиальной астмы. 23

25 Исследование мокроты. Цель: обеспечить достоверность диагностики заболеваний дыхательной системы. Оснащение: лабораторная посуда для мокроты (чистая, широкогорлая банка из прозрачного стекла с крышкой), направление в лабораторию. ЭТАПЫ ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ 1. Предупредить и объяснить пациенту смысл и необходимость предстоящего исследования. ПРИМЕЧАНИЕ 2. Обеспечить лабораторной посудой, направлением. З.Обучить технике сбора мокроты. Предупредить, что собирают мокроту только При кашле, а не при отхаркивании. 4. Объяснить что необходимо почистить зубы утром за 2 часа до сбора мокроты и прополоскать рот и лютку кипяченой водой непосредственно перед сбором. ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ Откашлять и собрать мокроту в чистую банку в количестве не менее 3-5 мл. Закрыть крышку. Прикрепить направление и доставить в клиническую лабораторию как можно скорее. ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ Если пациент испытывает трудности при обучении, оставьте письменные рекомендации. Гигиена ротовой полости предохраняет от попадания содержимого полости в мокроту. В стационарных условиях хранить банку с мокротой в специальном холодильнике допускается не более 1-2 часов. 24

26 Правила пользования карманным ингалятором. 1.Снять с баллончика защитный колпачок, повернув баллончик вверх дном. 2. Хорошо встряхнуть баллончик с аэрозолем. 3. Сделать глубокий выдох. 4. Охватить губами мундштук баллончика, голову слегка запрокинуть назад. 5. Сделать глубокий вдох и одновременно плотно нажать на дно баллончика: в этот момент выдается доза аэрозоля. 6. Задержать дыхание на 5 10 секунд, затем вынуть мундштук баллончика изо рта и сделать медленный выдох. 7. После ингаляции надеть на баллончик защитный колпачок. Помните: чем глубже вводится доза аэрозоля, тем он эффективнее. Примечание: при введении дозы аэрозоля в нос необходимо помнить, что голова должна быть наклонена к противоположному плечу и запрокинута слегка назад. При введении в правую ноздрю лекарственного средства необходимо прижать левое крыло носа к перегородке. Примечание: при введении дозы аэрозоля в нос необходимо помнить, что голова должна быть наклонена к противоположному плечу и запрокинута слегка назад. При введении в правую ноздрю лекарственного средства необходимо прижать левое крыло носа к перегородке. Рис. Правила пользования карманным ингалятором 25

27 Подача кислорода через носовой катетер. Цель: уменьшить гипоксию тканей. Показания: назначения врача при заболеваниях органов кровообращения и дыхания. Оснащение: аппарат Боброва, дистиллированная вода, или 2%-ный раствор натрия гидрокарбоната, или спирт 96%-ный. Стерильно: лоток, носовой катетер, вазелиновое масло, шпатель, бинт, лейкопластырь. ЭТАПЫ 1. Установить доверительные отношения с пациентом, если это возможно. 2. Выявить у пациента признаки и симптомы, связанные с гипоксией и наличием мокроты в дыхательных путях. 3. Объяснить пациенту (в том случае, когда возможно) и его близким цель оксигенотерапии, последовательность процедуры и получить его (их) согласие на процедуру. Пациент успокаивается, что приводит к уменьшению потребления им кислорода и улучшает взаимодействие между ним и медицинской сестрой. 4. Вымыть и осушить руки, надеть стерильные перчатки. 5. Подготовить к работе аппарат Боброва: а)налить в чистую стеклянную емкость дистиллированную воду, или 2%-ный раствор натрия гидрокарбоната, или спирт 96%-ный 2/3 объема, температура С; б)обеспечить герметичность соединений при помощи винта на пробке. ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ 1. Определить длину вводимой части катетера (расстояние от козелка ушной раковины до входа в нос — приблизительно 15 см), поставить метку. 2. Облить стерильным вазелиновым маслом или глицерином вводимую часть катетера. 3. Ввести катетер в нижний носовой ход до метки. 4. Осмотреть зев, придавив шпателем корень языка. Убедиться, что кончик катетера виден при осмотре зева. 5. Сбросить шпатель в дезинфицирующий раствор. 6.Зафиксировать наружную часть катетера тесемками бинта. ПРИМЕЧАНИЯ Обеспечение слаженности совместной работы. Гипоксия может привести к тахикардии (учащению пульса), брадиаритмии (урежению пульса). Спирт 20%-ный и антифсмсилан служат пеногасителями и используются при наличии у пациента отека легких. Обеспечение попадания струи кислорода в верхние дыхательные пути. Предупреждение травмы слизистой носа. Обеспечение нахождения катетера в дыхательных путях. Обеспечение инфекционной безопасности. Обеспечение постоянного положения катетера для удобства пациента, профилактика мацерации кожи лица. 26

28 7. Соединить с аппаратом Боброва,заполненным дистиллированной водой или 96%-ным спиртом, или другим пеногасителем. 8. Открыть вентиль источника кислорода, отрегулировать скорость подачи кислорода. 9. Осмотреть слизистую носа пациента ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ 1. Провести итоговую оценку состояния пациента для уменьшения симптомов, связанных с гипоксией. 2. Удалить катетер. 3. Продезинфицировать катетер, шпатель, аппарат Боброва методом кипячения. 4. Вымыть и осушить руки. Исключаются высыхание слизистых носа и ожог дыхательных путей. По назначению врача. Для выявления возможного раздражения слизистой носа. Подтверждается положительная динамика, т.е. уменьшение признаков гипоксии. Обеспечение инфекционной безопасности. Примечание: продолжительность ингаляции минут по графику, назначенному врачом. Катетер может оставаться в полости носа не более 12 часов. Рис. 1. Подача 0 2 через аппарат Боброва и носовой катетер. 27

29 Подача кислорода с помощью кислородной подушки. Цель: повышение содержания кислорода в тканях. Показания: назначения врача при заболеваниях органов кровообращения и дыхания. Оснащение: кислородная подушка, содержащая 100% кислорода, воронка (мундштук); марлевая салфетка, сложенная в 4 слоя; емкость с дезраствором (3% раствор хлорамина); вода питьевая или пеногаситель (антифомсилан 10% или этиловый спирт 96%). Рис. 1. Вдыхание кислородной смеси через воронку. Пациент осуществляет вдох через рот, а выдох — через нос. Рис. 2. Наполнение кислородной подушки кислородом из баллона. ЭТАПЫ ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ 1. Заполнить подушку кислородом из кислородного баллона: — соединить резиновую трубку подушки с редуктором кислородного баллона: — открыть вентиль на трубке подушки, затем на баллоне. — наполнить подушку кислородом; — закрыть вентиль на баллоне, затем на подушке; — отсоединить резиновую трубку от редуктора баллона; — подсоединить мундштук к трубке подушки. 28 ПРИМЕЧАНИЕ Длительные ингаляции 100% кислородом опасны и оказывают токсичное действие на организм: сухость во рту, чувство жжения за грудиной, боль в грудной клетке, судороги и т.д. Соблюдение техники безопасности при набирании кислорода: не курить, не зажигать спички и т. п. В одной подушке около 10 л кислорода.

30 2. Смочить салфетку в воде или пеногасителе. Обернуть мундштук (воронку) влажной марлевой салфеткой. 4. Удалить мокроту изо рта и носа пациента тампоном (или электроотсосом) перед процедурой. ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ 1. Держать мундштук (воронку) у рта пациента и открыть кран на подушке. 2. Отрегулировать скорость подачи кислорода (4-5 л в минуту). 3. Надавливать на подушку и сворачивать с противоположного конца, пока кислород не выделится полностью. 4. Менять подушки с кислородом. ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ 1. Убрать кислородную подушку, отсоединить мундштук (воронку). 2. Поместить салфетку и мундштук (воронку) в дезинфицирующий раствор. Пеногасителем служит 20%-ный этиловый спирт или антифомсилан. Необходимо освободить дыхательные пути. Пациент вдыхает кислородную смесь через мундштук (воронку), а выдыхает через нос. С целью уменьшения потери кислорода в момент выдоха его подача временно прекращается с помощью сжатия трубки пальцами или поворотом крана на трубке. (Если пациент осуществляет вдох через нос, то выдох — через рот). Подавать кислородную смесь, содержащую % минут, при необходимости — повторить процедуру через минут. Наблюдать за состоянием пациента. В домашних условиях можно прокипятить в 2% растворе питьевой соды, или протереть мундштук (воронку) 70% спиртом 29

31 Как пользоваться пикфлоуметром В идеале пикфлоуметрия должна проводиться утром, сразу после подъёма с постели и быть последней процедурой вечером. Установите бегунок шкалы пикфлоуметра на нулевое значение. Бегунок должен быть неподвижным. Возьмите пикфлоуметр горизонтально и встаньте прямо. Обхватите губами мундштук, при этом следите, что бы просвет не был закрыт языком. Не блокируйте руками вентиляционные отверстия в задней части прибора. Сделайте глубокий вдох, заполнив ваши легкие полностью. 30

32 Сделайте выдох так сильно и быстро, как вы можете. Детям следует объяснить, что выдохнуть в прибор нужно так, чтобы можно было погасить свечи на торте. Переместите бегунок обратно, и повторите эти действия еще два раза. Если вы кашляете или допустили ошибку при пользовании прибором, не включайте это измерение в одну из трех попыток. Если это необходимо, вы можете отдохнуть между попытками. Запишите максимальное из трех чисел в вашем дневнике. Сравните полученные данные ПСВ с должными величинами соответствующими вашему возрасту, полу и росту или с личной наилучшей величиной ПСВ. Обычно к каждому пикфлоуметру прилагается таблица соответствующих значений ПСВ по полу, росту и возрасту. Если ваши показания в красной зоне, примите лекарство и немедленно обратитесь к врачу или в отделение неотложной помощи. 31

33 Как пользоваться ингалятором спейсер Прочно вставьте мундштук ингалятора в овальное отверстие в конце спейсера. Удерживая ингалятор и спейсер вместе, хорошо взболтайте аэрозоль, по крайней мере, четыре или пять раз. Поместите спейсер в рот, и плотно сомкните губы вокруг мундштука. 32

34 Держите корпус прямо и смотрите перед собой. Выдохните. Нажмите один раз на клапан ингалятора, и сразу же начинайте вдыхать лекарство. Вдыхайте медленно, в течение трех-пяти секунд, делая полный и глубокий вдох. Извлеките спейсер из вашего рта. Задержите дыхание так долго, как вы можете в течение 10 секунд. Медленно выдохните. Если вам необходимо принять несколько порций лекарственного препарата, повторите эту процедуру. 33

35 Как использовать небулайзер? Чтобы использовать небулайзер, вам понадобятся следующие материалы: — Воздушный или иной компрессор (в зависимости о модели) — Колбы — Маска или мундштук — Лекарства — Шланг для подключения компрессора. Установите компрессор на устойчивой поверхности, и соберите небулайзер в соответствии с его инструкциями. Подключите шланг к компрессору воздуха. Подключите небулайзер к сети, ели это предусмотернго техническими характеристиками вашей модели. Вымойте руки с мылом и высушите их. Тщательно измерьте лекарства, в соответствии с назначением врача и поместите их в колбу. Большинство лекарств сегодня продается уже в предварительно отмеренных флаконах, так что дозировать их не надо. Если вы все же вынуждены их отмерять, используйте отдельный, чистый измерительный прибор для каждого лекарства. При заправке ингаляционного раствора используйте стерильные иглы и шприцы. Помните! Заправка небулайзера должна производится непосредственно перед ингаляцией! Соедините колбу и маску (или мундштук), подключив соответствующую трубку. Включите компрессор, чтобы убедиться, что он работает правильно. Вы должны увидеть легкий туман, исходящий из задней части трубки напротив мундштука. Рекомендуется использовать поток рабочего газа 6-10 литров в минуту. Помните, чем больше скорость потока, тем меньше размер частиц и время ингаляции! 34

36 Сядьте прямо на удобном стуле. Если лечение проводится для вашего ребенка, он или она может сидеть у вас на коленях. Если вы используете маску, расположите ее удобно и безопасно на вашем лице или лице вашего ребенка. Маска должна плотно прилегать к лицу, так какувеличение расстояния значительно снижает эффективность ингаляции. Если вы используете мундштук, поместите его между зубами или вашего ребенка и сомкните губы вокруг него. Совершайте медленные, глубокие вдохи и выдохи через рот. Если возможно, старайтесь задерживать дыхание на 2-3 секунды, прежде чем сделать выдох. Это позволяет лекарству осесть в дыхательных путях. Дышите через рот, или используйте зажим для носа для детей, чтобы помочь им дышать только через рот. Время ингаляции обычно составляет от 10 до 15 минут, пока не закончится лекарство в колбе. Если во время лечения, жидкость оседает на стенках колбы, вы можете слегка потрясти чашку. Если вы чувствуете головокружение, прекратите лечение и отдохните в течение 5 минут. Продолжите лечение, стараясь дышать медленно. Если головокружение по-прежнему остается, сообщите об этом лечащему врачу. После использования тщательно промойте распылитель, колбу и мундштук (или маску), просушите и храните их в закрытой коробке, избегая попадания пыли или других загрязнений. Не держите небулайзер в близи окон и на открытом воздухе. 35

37 Комплекс упражнений при бронхиальной астме. 1. Исходное положение (и.п.) — стоя, руки, вытянутые на ширине плеч, в упоре о стол. Согнуть руки в локтях, наклонить туловище с опущенной головой вниз, произнося звук «ш-ш-ш» или «щ-щ-щ» (шипящий) — выдох; возвратиться в и.п. — вдох. Повторить 2-4 раза. Темп медленный. 2. И.п. — то же. Поднять плечи — вдох; опустить, произнося звук «у-у-у» (урчание), — выдох. Повторить 2-4 раза. Темп медленный. 3. И.п. — то же. Отвести правую руку в сторону — вдох, вернуться в и.п. — выдох со звуком «ж-ж-ж» или «з-з-з» (жужжание). То же левой рукой. Повторить 2-4 раза. Темп медленный. 4. И.п. — то же. Сгибать руки в локтях в три приема (с остановками), произнося «фуфу-фу» и почти опуская грудную клетку на стол; на выдохе быстро вернуться в и.п. — вдох. Повторить 2-4 раза. Темп средний. 5. И.п. — то же. Не сгибая руки, немного присесть за счет сгибания ног в тазобедренных суставах — выдох со звуком «с-с-с» (свистящий); вернутся в и.п. — вдох. Повторить 2-4 раза. Темп медленный. 6. И.п. — стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены, пальцы сцеплены в «замок». Поднять руки вверх — вдох; «бросить» руки вниз, между ногами, произнося звук «ух», — выдох. Повторить 2-4 раза. Темп средний. 7. И.п. — то же, руки в стороны (на уровне плеч). Согнуть руки и обхватить ими себя со звуком «и-и-и» — выдох; вернуться в и.п. — вдох. Повторить 2-4 раза. Темп средний. 8. И.п. — то же, руки выше уровня плеч. Наклониться расслаблено, «бросить» руки вниз, произнося «ах». Повторить 2-4 раза. Темп средний. 9. И.п. — то же, руки лежат на спинке стула. Одновременно отвести локти в стороны и рывком присесть — выдох, произнося «ох»; вернуться в и.п. — вдох. Повторить 2-4 раза. Темп средний. 10. И.п. — то же, держа гимнастическую палку за края над головой. Одновременно опустить палку вниз и наклонить туловище вперед — выдох с произнесением звука «р-р-р» (рычащий); вернутся в и.п. — вдох. Повторить 2-4 раза. Темп средний. 36

38 КОНТРОЛИРУЮЩИЙ МАТЕРИАЛ Тест-контроль. 1. К базисному лечению бронхиальной астмы относится а) противовоспалительная терапия б) ферментативная терапия в) элиминационная терапия г) физиотерапия 2. Основной симптом при бронхиальной астме а) инспираторная одышка б) кашель с гнойной мокротой в) кровохарканье г) приступ удушья 3. Вынужденное положение пациента при приступе бронхиальной астмы а) горизонтальное б) горизонтальное с приподнятыми ногами в) лежа на боку г) сидя, с упором на руки 4. Небольшое количество вязкой стекловидной мокроты выделяется при а) абсцессе легкого б) бронхиальной астме в) пневмонии г) экссудативном плеврите 5. При приступе удушья на фоне бронхиальной астмы применяется а) кодеин б) либексин в) сальбутамол г) тусупрекс 6. Для профилактики приступов удушья при бронхиальной астме используется а) астмопент б) беротек в) интал г) теофиллин 7. Пикфлоуметрия это определение а) дыхательного объема б) жизненной емкости легких в) остаточного объема г) пиковой скорости выдоха 8. Профилактика обострения бронхиальной астмы а) усиление питания б) устранение гиподинамии в) отказ от алкоголя г) прекращение контакта с аллергеном 9. Неспецифические включения в мокроте при бронхиальной астме а) лейкоциты б) эластические волокна в) атипичные клетки г) эозинофилы 37

39 10. Атопическая бронхиальная астма возникает при воздействии таких аллергенов: а) бактерии б) вирусы в) грибы г) антибиотики 11. Инфекционно-аллергическая бронхиальная астма возникает при воздействии таких аллергенов: а) бактерии б) клубника в) пыльца деревьев г) антибиотики 12. Характер одышки при бронхиальной астме: а) экспираторная б) инспираторная в) смешанная 13. Аускультативная картина при бронхиальной астме: а) влажные хрипы б) сухие хрипы в) везикулярное дыхание г) крепитация 14. Кристаллы Шарко-Лейдена — это: а) лейкоциты б) «слепки с бронхов» в) продукты распада эозинофилов г) эритроциты 15. К бронхолитикам относится: а) преднизолон б) супрастин в) сальбутамол г) но-шпа 16. Осложнением бронхиальной астмы является: а) дыхательная недостаточность б) сердечная недостаточность в) сосудистая недостаточность г) легочное кровотечение 17. Мокрота при бронхиальной астме: а) вязкая, скудная б) обильная, слизисто-гнойная в) «ржавая» г) розовая, пенистая 18. Астматический статус характеризуется: а) типичным приступом бронхиальной астмы б) устойчивостью к лечению бронхолитиками в) более легким течением приступа г) быстрым эффектом от приема бронхолитиков 19. Профилактика бронхиальной астмы включает в себя: а) устранение аллергена б) санация очагов инфекции в) борьба с загрязнением окружающей среды г) все вышеперечисленное 20. Для устранения ацидоза при бронхиальной астме применяют: а) бикарбонат натрия б) хлорид натрия в) хлорид кальция г) глюконат кальция эталон ответов 1 а 2 г 3 г 4 б 5 в 6 г 7 г 8 г 9 г 10 г 11 а 12 а 13 б 14 в 15 в 16 а 17 а 18 б 19 г 20 а Критерии оценки 1-2 ошибки «5», 3-4 ошибки «4», 5-6 ошибок «3», 7 и более «2» 38

40 Ситуационные задачи Задача 1. В терапевтическом отделении пациент 42 лет, страдающий бронхиальной астмой, предъявляет жалобы на внезапный приступ удушья. Больной сидит, опираясь руками о края кровати, грудная клетка в состоянии максимального вдоха, лицо цианотичное, выражает испуг, ЧДД 38 в мин. Одышка экспираторного характера, на расстоянии слышны сухие свистящие хрипы. Задания Определите и обоснуйте состояние пациента, составьте алгоритм действий медсестры. Задача 2. Медицинскую сестру ночью вызвали в палату к пациентке, находящейся на лечении по поводу бронхиальной астмы. Пациентку беспокоит чувство нехватки воздуха, удушье, непродуктивный кашель. Объективно: состояние тяжелое, пациентка сидит на кровати, наклонившись вперед и опираясь на руки. Выражение лица страдальческое, кожные покровы бледные. Дыхание затруднено на выдохе ( выдавливает из себя воздух), сухие свистящие хрипы слышны на расстоянии. ЧДД 26 в минуту, пульс 90 в минуту, АД 140/90 мм рт. ст. Задания Определите и обоснуйте состояние пациента. Составьте алгоритм действий м/с. Задача 3. Дежурная медицинская сестра пульмонологического отделения во время вечернего измерения температуры пациентам услышала шумное свистящее дыхание у пациента 3., 59 лет. При объективном исследовании: пациент сидит на кровати, ноги опущены, руками опирается о край кровати, плечевой пояс приподнят. Лицо бледное, одутловатое, с синюшным оттенком, крылья носа раздуты. Грудная клетка расширена. Частота дыхательных движений — 34 в 1 минуту, выдох удлинен, дыхание свистящее, шумное. Тоны сердца учащены, приглушены. АД — 160/90 мм рт. ст. Задания Определите состояние, возникшее у пациента. Составьте алгоритм действий м/с. Задача 4. Пациентка, 46 лет, жалуется на резкую одышку, кашель с отделением незначительного количества слизистой мокроты, общую слабость. Страдает приступами удушья в течение 4 лет. Лечилась по поводу приступов в стационаре. Несколько дней назад на фоне простуды приступы удушья стали повторяться 5-6 раз в сутки. Объективно: состояние тяжелое, сознание ясное, кожные покровы бледные с цианотичным оттенком. Пациентка не может лежать из-за резко выраженной одышки. Выдох затруднен, слышны свистящие хрипы на расстоянии, ЧДД- 28 в 1 мин пульс

41 в 1 мин, ритмичный, АД- 140/90 мм рт ст. пациентка контактна, беспокойна, испытывает чувство страха по поводу исхода заболевания. Задания Определите и обоснуйте состояние пациента. Составьте алгоритм действий м/с. Задача 5. Женщина, 32-х лет обрабатывала помещение дихлофосом. Внезапно почувствовала стеснение в груди, появился кашель, затем ощущение удушья. Позвала соседку медсестру. Объективно: больная сидит, опираясь на руки, подняв плечи. Лицо испуганное одутловатое, синюшное. Выраженная одышка с затрудненным свистящим выдохом, на расстоянии слышны грубые сухие хрипы. Задания Определите состояние, возникшее у пациентки. Составьте алгоритм действий м/с. Эталоны ответов Эталон ответа к задаче 1. 1). У пациента приступ бронхиальной астмы на основании, характерного вынужденного положения, экспираторной одышки, ЧДД-38 в мин, сухих свистящих хрипов, слышных на расстоянии. Алгоритм действий м/с: а) вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи; б) расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха; в) при наличии у пациента карманного дозированного ингалятора организовать прием препарата (1-2 доз) сальбутамола, беротека, новодрина, бекотида, бекломета и др., для снятия спазма гладкой мускулатуры бронхов,(с учётом предыдущих приёмов, не более 3-х доз за час и не более 8 раз в сутки), воспользоваться небулайзером; г) провести ингаляцию кислорода для улучшения оксигенации; д) приготовить к приходу врача для оказания неотложной помощи: — бронходилятаторы: 2,4% р-р эуфиллина, 0,1% р-р адреналина; — преднизолон, гидрокортизон, физ. раствор; е) выполнить назначения врача. Эталон ответа к задаче 2. 1) У пациентки развился приступ удушья. Информация, позволяющая сестре заподозрить неотложное состояние: чувство нехватки воздуха с затрудненным выдохом; непродуктивный кашель; положение пациентки с наклоном вперед и упором на руки; обилие сухих свистящих хрипов слышных на расстоянии. Алгоритм действий медсестры: М/с вызовет врача для оказания квалифицированной медицинской помощи. М/с поможет принять пациентке положение с наклоном вперед и упором на руки для улучшения работы вспомогательной дыхательной мускулатуры. 40

источник