Код мкб бронх астма

Важный этап диагностики бронхиальной астмы – установка кода заболевания по МКБ 10. Точное понимание формы болезни поможет врачу назначить максимально эффективный курс профилактического лечения и подобрать препараты, которые быстро принесут облегчение при астматическом приступе.
Пациенту знать трехзначный код своей болезни необязательно. Но если Вы будете менять лечащего врача, будет нелишним сообщить ему эти данные, особенно если они по какой-то причине не будут отражены в Вашей медицинской карте.

Стандарты обучения для врачей, наиболее популярные препараты, список разрешенных к свободной продаже и запрещенных лекарственных средств – все это разнится от страны к стране. Но МКБ 10 – единый международный стандарт классификации болезней – знают и принимают в любом государстве.
О необходимости единого подхода к диагностике задумался французский ученый Ж. Бертильон, который и предложил единую удобную систему в 1983 году. С момента утверждения документ многократно расширялся, корректировался и дополнялся, поэтому современные медики пользуются десятой версией документа. МКБ 10 и дальше будет меняться, фиксируя собранные данные о патологиях, эффективных методах терапии, процентах смертности и успешных излечений. Всемирная Организация Здравоохранения вносит правки раз в 10 лет, но в некоторых случаях корректировка может проводиться раньше срока – например, чтобы отразить изменения в классификации типа заболевания.

Код бронхиальной астмы по МКБ 10 – J45. Под этим индексом скрывается несколько форм заболевания, поскольку астма разнообразна в своих проявлениях. Общим условием для любого диагноза под ключом J45 является обструкция легких, не перешедшая в необратимую стадию.
Классификация также дает определение заболевания. Согласно МКБ 10, астма – это патология дыхательных путей, возникающая вследствие воспалительных процессов в бронхах. Отличительный признак – периодические приступы удушья. Также больного беспокоят такие симптомы, как сухой кашель, тяжесть и сдавленность в области груди, хриплое дыхание. Признаки наиболее активно проявляются по утрам.

Поскольку сам по себе код бронхиальной астмы по МКБ не дает достаточной информации для начала лечения, используются дополнительные обозначения для различных форм этого заболевания. Классификация включает в себя все виды астмы, известные медицине, и содержит четкие критерии по диагностике различных подвидов патологии.

Этот диагноз чаще всего ставят детям. Аллергическая – она же атопическая бронхиальная астма носит код J45.0 по МКБ 10. Она открывает список астматических заболеваний бронхов. Диагноз ставится при обнаружении аллергического вещества, из-за которого начинаются приступы удушья.
Пациент может быть подвержен воздействию одного аллергена, или же нескольких сразу. Среди потенциально опасных «рычагов», ускоряющих повторение приступа, отмечают:

• Инфекционные аллергены. Грибковые, бактерии, вирусы, остаточные продукты жизнедеятельности микроорганизмов. Они разворачивают активную деятельность в тканях, подверженных их воздействиям, провоцируя воспалительный процесс.
• Неинфекционные аллергены. Продукты питания, пыльца, концентрированные эфирные масла и т.д. Такие провокаторы опасны из-за своего состава, на который организм реагирует неадекватно из-за сбоев в иммунной системе.
• Паразиты. Один из наиболее редких аллергенов для постановки диагноза «аллергическая астма». При полном вытравлении паразита приступы, как правило, полностью прекращаются.

В прошлом аллергической астме назначались различные коды МКБ в зависимости от определенного возбудителя. Это затрудняло диагностику, поскольку пациент, склонный к аллергическим реакциям, может одновременно страдать от воздействия нескольких активных веществ. Сейчас эта практика отошла в прошлое, поэтому врач имеет право диагностировать атопическую форму заболевания вне зависимости от природы аллергена.

Подвид бронхиальной астмы, чаще встречающийся у взрослых. Код МКБ 10 – J45.1. Врачи используют данный термин как «зонтичный», поскольку он вмещает под собой два различных типа патологии:

• Идиосинкратическая. Приступы удушья не связаны с дисфункцией иммунной системы. Первое явное проявление заболевания, как правило, происходит в виде ОРЗ, и потому проходит незамеченным. Затем развиваются самостоятельные астматические приступы, при физических нагрузках возникает продолжительная одышка. Острые периоды чередуются со спадами, и длятся от 2-3 дней до 3-4 месяцев.
• Эндогенная. Удушье провоцируется температурными перепадами, сменой часовых поясов, раздражением бронхов, вирусными заболеваниями и т.д. При этой патологии дыхательная система развивает повышенную чувствительность к любым раздражителям, поэтому «переключателем» для приступа могут стать даже чрезмерно интенсивные ароматы или сильные психологические переживания. Часто проявляется как осложнение пневмонии или бронхита.

При постановке данного диагноза международная классификация не играет большой роли. Тем не менее, важно отличать этот подтип заболевания от остальных, чтобы не допустить ухудшения состояния пациента.

Помимо двух основных разновидностей патологии, существуют и другие варианты диагноза, также отмеченные в МКБ:

• Смешанная форма бронхиальной астмы. Код J45.8. Отмечается, если пациент реагирует как на аллергические раздражители, так и на резкое изменение температуры, стресс и т.д.
• Не уточненная форма (J45.9). Диагноз ставится, если установить причину заболевания не представляется возможным. Подобные сложности возникают при лечении взрослых и пожилых пациентов, длительное время игнорировавших приступы сухого кашля и одышки. В карточке в таком случае пишут «поздно проявившаяся астма». Если же невозможно установить причину у ребенка, патологию обычно определяют как хронический астматический бронхит. Факторы, определяющие степень предрасположенности, широко известны, однако точные условия для возникновения заболевания остаются загадкой для врачей.

Осложнения бронхиальной астмы – это отдельный индекс МКБ, известный как астматический статус (код J46). Ставится в случаях, когда приступ удушья сопровождается образованием вязкой мокроты в бронхах, а также постепенно разрастающегося отека. В отличие от представленных выше заболеваний, не является патологией и подлежит устранению. При правильном лечении возможно полностью исключить вероятность повторного возникновения астматического статуса.

Теперь вы знаете код бронхиальной астмы по МКБ 10. Как Вы думаете, окажется ли для Вас полезной эта информация? Все ли правильно в современной редакции Международной классификации болезней, или что-то требуется поменять – например, вернуть различные обозначения для астмы по типу аллергена? Своим мнением поделитесь в комментариях.

источник

Эту болезнь считают неизлечимым заболеванием, которое может проявиться у человека любого возраста. Если у пациента подозревается такая патология, то для постановки точного диагноза, определения кода заболевания, врачи пользуются Международной классификацией болезней. Она была предложена в 1983 году врачом и учёным из Франции: Ж. Бертильоном. В ней отражены все существующие патологии, их лечение, ведётся статистика смертности и благополучных выздоровлений. Всем патологиям в это документе присвоен определённый трёхзначный шифр. Так, бронхиальная астма код по МКБ 10: J45.

Эта классификация дополняется и изменяется единожды за 10 лет. На сегодняшний день при проведении диагностирования патологии, медицинскими работниками используется десятый пересмотр этого документа. В нём диагноз бронхиальная астма МКБ 10 актуален для пациентов, у которых существует полностью обратимая обструкция лёгких. В Международной классификации эта патология описывается как заболевание путей дыхания, механизмом запуска которой служит воспаление бронхов. Её основным признаком считается удушье. Удушающие атаки, кашель, ощущение переполнения в грудной клетке, хрипы возникают у больного чаще всего с утра.

Подразделение этого недуга на виды позволяет врачу точно сформулировать диагноз. Так, в соответствии с причиной появления заболевания, выделяют несколько форм этой патологии:

Преимущественно аллергическая астма: (J45.0). Её ещё называют атопической формой болезни. Для подтверждения именно этого диагноза необходимо выявить конкретный аллерген, спровоцировавший запуск патологического процесса.

Диагноз аллергическая бронхиальная астма МКБ устанавливается пациентам при подтверждённой расположенности организма больного к выявленным аллергенам. Провокаторами, вызвавшими недуг, бывают: инфекционные и неинфекционные аллергены, различные паразиты. Это намного облегчает постановку диагноза и освобождает от обязательного разделения болезни на инфекционно и неинфекционно-аллергическую, как делалось ранее.

Не аллергическая астма: (J45.1). В эту форму включается также:

• Идиосинкразическая разновидность болезни, в основе образования которой не находятся иммунные механизмы. (Она часто проявляется как ОРЗ, но впоследствии, отмечаются атаки удушья и одышки. Обострение в таком случае может длиться как на протяжении нескольких дней, так и месяцев);
• Эндогенная неаллергическая астма (часто появляется из-за раздражения бронхов, перепадов температуры, резких запахов, вирусных инфекций. Также причиной её появления может послужить стресс, перенесённые бронхит или пневмония, большая влажность воздуха).

Смешанная астма: (J45.8). Её указывают как основную в диагнозе, когда у человека присутствуют как аллергические, так и неаллергические признаки патологии.

Не уточнённая форма заболевания: (J45.9). Причина её так и остаётся неизвестной. Её зачастую ассоциируют с запоздало проявившейся астмой. Подобный случай часто отмечается на фоне продолжительного развивающегося хронического бронхита. Различают:

• Астматический бронхит. (Для него характерно хроническое течение. Он часто возникает у детей в возрасте до десяти лет. Считается, что оно может возникнуть из-за наследственной предрасположенности ребёнка, а также из-за курения родителей малыша или критического его веса при рождении. Конкретная причина его появления неизвестна);
• Поздно проявившаяся астма.

Астматический статус: (J46). Описывается в классификации как серьёзно угрожающее здоровью осложнение болезни, которое появляется как результат продолжительно некупирующегося приступа. Для него характерно появление отёка бронхов, высокая концентрация в них вязкой мокроты, приводящие к ощущению сильной нехватки воздуха. В этой группе выделяют острую тяжёлую астму, всегда угрожающую жизни человека.

Код МКБ 10 бронхиальная астма позволяет врачу также определить характер течения болезни. Так, каждая из разновидностей патологии, зашифрованная под трёхзначным кодом, подразделяется на несколько степеней выраженности признаков удушья. Для облегчённой формы проявлений характерны признаки, возникающие реже однократного проявления за неделю. В перерывах между обострениями восстанавливается естественное функционирование лёгких. Если болезнь средней тяжести, её признаки повторяются изо дня в день, нарушая активность и сон. Тяжёлый вид патологии отличается ежеминутной симптоматикой, частыми ухудшениями состояния в ночное время.

Сведения, собранные в МКБ-10 позволяют медикам назначать эффективное лечение, на основе мирового опыта. А больным, соответственно, значительно снизить число и продолжительность атак, что позволит им в кратчайшие сроки вернуться к нормальной жизнедеятельности.

Понравилась статья?! Поделись с друзьями, нажми на иконку ниже!

источник

При выставлении диагноза врач должен использовать классификацию бронхиальной астмы по нормативному документу МКБ-10.

Это обязательное требование заполнения медицинской документации. Единый код необходим для ведения статистики и облегчения коммуникации между врачами не только различных лечебных учреждений, но и разных стран.

Хроническое неизлечимое заболевание бронхиальная астма характеризуется приступами удушья, возникающими вследствие воспалительных процессов в бронхах. Они имеют в основном аллергическую, реже неаллергическую природу.

Единой классификации патологии, принятой во всем мире, не существует. Если рассматривать классификацию А. Д. Адо и П. К. Булатова (1968 г., СССР), то в ней выделено всего две формы заболевания: атопическая и инфекционно-аллергическая.

В Европе и США классификация основана на том, какими факторами вызывается приступ: внешними или внутренними.

Однако современная медицина выяснила, что круг причин, способствующих развитию заболевания, значительно шире. Болезнь может начаться, например, из-за сбоя в работе эндокринной системы или нервного перенапряжения.

Именно эти все факторы и виды астмы учитываются в МКБ-10, при классификации им присваиваются соответствующие коды.

Классификация используется при сборе статистической информации о болезнях, а также позволяет врачам из разных стран понимать друг друга.

Врач в любой стране может точно узнать диагноз, найти информацию о заболевании в иностранных источниках и подобрать правильное лечение с учетом опыта специалистов со всего мира.

В конце двадцатого века для систематизации всех заболеваний стала применяться Международная классификация болезней (МКБ). С ее помощью врачи могут, опираясь на код заболевания, спрогнозировать течение болезни и назначить лечение.

При этом исключена ошибка из-за неправильной формулировки диагноза или его неточного перевода.

Предложил эту систему французский ученый и врач Ж. Бертильон. Всем патологиям, так же как и бронхиальной астме, в МКБ присвоен свой код.

У данной патологии он J45. В настоящее время используется 10-я версия этого документа. Отсюда и название МКБ-10.

Согласно международной классификации, бронхиальная астма — это воспалительное заболевание бронхов, основным симптомом которого является удушье.

Важно знать, какое место в классификаторе занимает бронхиальная астма, МКБ-10 присваивает ей код J45. Под ним зашифровано несколько видов проявления заболевания.

БА не только по-разному проявляется у разных людей, но и первопричины ее появления различны.

Однако, согласно определению, данному в комментариях к коду бронхиальной астмы по МКБ-10, для болезни характерно состояние обструкции дыхательных путей. При этом оно должно быть обратимым.

БА чаще всего проявляется таким симптомом, как удушье. Кроме того, возможен сухой кашель, тяжесть в груди и одышка.

Бронхиальная астма, код которой по МКБ-10 J45, имеет несколько разновидностей.

Именно поэтому для их различия выделяют дополнительные обозначения, позволяющие более точно описать вид, причину возникновения и стадии патологии.

Бронхиальная астма, первопричиной которой является аллергическая реакция организма, классифицируется по МКБ-10 как преимущественно аллергическая. Это заболевание, которое чаще всего диагностируется в детском возрасте.

Аллергическая (другое название — атопическая) бронхиальная астма имеет код по МКБ-10 J45.0. Для постановки диагноза следует определить, что является для больного аллергеном и провоцирует состояние удушья. Причем таких факторов может быть несколько.

Чаще всего приступы вызывают:

1. Инфекционные аллергены. Это разнообразные микроорганизмы, попадающие в организм человека извне и вызывающие воспалительный процесс.
2. Неинфекционные аллергены. К ним относятся различные провокаторы, такие как пыльца, пыль, краска, эфирные масла и прочее. Из-за некорректной работы иммунной системы развивается патология.
3. Паразиты. Редко становятся причиной БА. После полноценного лечения, когда паразитов не остается, приступы удушья прекращаются.

Ранее аллергической астме присваивались разные коды, в зависимости от того, какой аллерген вызывает патологию. Но это лишь путало и затрудняло постановку диагноза. И только МКБ-10 был дан единый код, независимо от вида провокатора.

В соответствии с МКБ-10, кодом J45.1 обозначают неаллергическую форму бронхиальной астмы.

Эта форма патологии делится на 2 типа:

1. Идиосинкратическая. В этом случае заболевание не связано с нарушениями в работе иммунной системы. Первые проявления часто принимают за простуду и назначают соответствующее лечение. Но со временем, когда приступы учащаются, а также начинает появляться одышка, диагноз становится очевидным. Болезнь протекает с чередованием обострений и ремиссий, которые могут длиться несколько месяцев.
2. Эндогенная. Приступы связаны с изменением климатических условий (температура, влажность), наличием раздражителей в воздухе (сильные запахи) и прочими внешними факторами.

Данная форма бронхиальной астмы имеет код по МКБ-10 J45.8. Достаточно распространенный вид патологии.

Термин «смешанная форма» означает, что приступы удушья могут вызывать как факторы, перечисленные в описании бронхиальной астмы по МКБ-10 J45.0 (то есть причиной возникновения приступов является попадание аллергена в организм человека), так и раздражители эндогенной природы.

Если установить причину не удается, то заболеванию присваивается код J45.9, обозначающий неуточненную бронхиальную астму по МКБ-10. Очень часто этот вид диагностируется у людей в возрасте, которые длительное время игнорировали свои симптомы и не обращались к врачу.

В этом случае диагноз звучит как: «поздно проявившаяся». Если же причину приступов не удается установить у ребенка, врач ставит диагноз «астматический бронхит», в соответствии с МКБ-10.

Несмотря на то что астма изучается давно, и описаны многие возможные разновидности, неуточненный вид заболевания все-таки встречается. В этом случае нельзя точно определить причину приступов.

Также следует выделить тяжелое осложнение астмы, получившее код по МКБ-10 J46, – астматический статус. Это продолжительный, не купирующийся привычными медикаментами приступ бронхиальной астмы, который сопровождается интенсивным выделением густой мокроты и развитием отека бронхиол.

Данное состояние вынесено в МКБ в отдельный раздел, так как оно не является самостоятельной патологией и читается острой формой тяжелой астмы.

Все заболевания имеют свой код по МКБ-10, и бронхиальная астма не исключение. Согласно классификатору выделяется несколько разных ее форм. Причем это деление зависит в основном от первопричины заболевания.

Благодаря международному классификатору болезней врачи могут обмениваться опытом и назначать наиболее эффективное лечение, учитывая достижения специалистов из разных стран.

источник

В конце XX века в России была введена Международная классификация болезней, по которой врачи могут передавать друг другу информацию, осуществлять обмен опытом и формировать для пациентов необходимый перечень препаратов для терапии. Согласно МКБ 10, код бронхиальной астмы – J45.

Поскольку в наше время эта классификация подвергается постоянному пересмотру, диагноз бронхиальная астма по МКБ 10 присущ больным, у которых обнаружена целиком обратимая непроходимость дыхательных путей. Согласно МКБ 10, данный недуг описан как патологический процесс в респираторных путях, возникающий из-за воспаления бронхов. Главное проявление болезни – удушье. Она беспокоит пациентов удушающими приступами, кашлем, чувством тяжести в грудной области и хрипящими звуками при дыхании.

Краткое содержание статьи

Международная классификация болезней помогает докторам правильно классифицировать диагноз. В МКБ 10 бронхиальную астму подразделяют на несколько видов в зависимости от причин, вызвавших заболевание.

Данный тип заболевания имеет название “атопическая”. С целью диагностики нужно пройти обследование у аллерголога, который проведёт пробу и выявит аллерген, являющийся причиной этого типа заболевания.
Аллергены могут быть инфекционного и неинфекционного характера, а также паразитами.

Сюда относят два типа бронхиальной астмы:

1. Идиосинкразический тип. Развивается без участия механизмов иммунной защиты организма. Вначале имеет схожие симптомы с острым респираторным заболеванием, но в дальнейшем к ним присоединяются удушающие атаки и диспноэ. В острой форме заболевание может протекать как несколько суток, так и месяцев.
2. Эндогенный тип. Нередко развивается на фоне раздражения бронхов, резкой смены температуры, сильных ароматов, перенесённого вирусного недуга. Помимо того, этот тип может быть спровоцирован стрессовой ситуацией, воспалением бронхов и пневмонией, а также повышенной влажностью воздуха.

Пациентам ставят данный диагноз, если имеются признаки аллергической и неаллергической форм заболевания.

До сих пор не выявлена причина появления этой формы. Часто её рассматривают, как запоздалую астму. Этому типу характерно проявиться на фоне длительно текущего воспаления бронхов. Разделяют:

1. Астматический бронхит. Чаще всего протекает в хронической форме. Характерен для маленьких пациентов, младше 10-летнего возраста. Есть мнение, что его провоцирует курение родителей малыша, генетическая предрасположенность или чрезмерный недовес в младенческом возрасте. Точный фактор, провоцирующий астматический бронхит, не установлен.
2. Поздно проявившаяся астма.

Согласно МКБ, астматический статус – серьёзное последствие бронхиальной астмы, которое имеет повышенную угрозу здоровью и жизни пациента возникает, если удушающие приступы долго не устраняются. Эта форма характеризуется отёчностью бронхов, накоплению большого количества мокроты, что мешает нормальному дыханию. Отдельно здесь обособляют острую тяжёлую астму, опасную для человеческого здоровья.

Справочник кодов МКБ 10 (бронхиальная астма) помогает доктору правильно установить тип протекания недуга. Все формы, имеющие свой трёхзначный код, имеют подразделение на уровни силы удушающих приступов. Если тип болезни относят к лёгкому, проявления недуга беспокоят больного не чаще, чем один раз за неделю.

Между этими приступами проходит достаточно времени, чтобы респираторные пути восстановили своё нормальное функционирование. При средней тяжести признаки астмы мучают пациента ежедневно, из-за чего у него развиваются нарушения сна и рабочей деятельности. Самый сильный вид болезни проявляет себя ежеминутно, беспокоит астматика в ночное время суток.

С помощью данных, собранных в МКБ 10, врачи могут назначать результативную терапию, пользуясь опытом, накопленным специалистами со всего земного шара. Для пациентов это помогает понизить количество приступов и как можно скорее вернуть к нормальной жизни.

источник

По МКБ-10 диагноз «бронхиальная астма» ставится людям с полностью обратимой обструкцией бронхов. Данное заболевание диагностируется как у детей, так и у взрослых людей. В настоящее время более трехсот миллионов жителей нашей планеты имеют бронхиальную астму. Из-за такой распространенности, способности снижать трудоспособность и вызывать инвалидность, разрабатываются различные программы по борьбе с астмой.

Бронхиальная астма является неизлечимым заболеванием, но при регулярном лечении она опасна для жизни больного.

В этой статье мы рассмотрим причины, симптомы и возможные осложнения бронхиальной астмы, а также расскажем о способах ее лечения.

Бронхиальная астма – это хроническое иммуноаллергическое воспаление дыхательных путей, сопровождающееся приступами отдышки и кашля, которые могут перерастать в приступы удушья. Это вызвано тем, что дыхательные пути реагируют на попадание в них раздражителя. Их ответной реакцией является сужение и выработка большого количества слизи. В результате нарушается нормальное движение воздуха при дыхании.

Данное заболевание может возникать из-за сочетания различных эндогенных и экзогенных факторов. К первым относятся стрессы, физические нагрузки, неблагоприятные климатические условия, воздействие химических раздражителей и аллергенов. Во вторую группу факторов входят различные нарушения иммунитета и эндокринной системы, гиперреактивность бронхов.

Многие люди имеют наследственную предрасположенность к развитию бронхиальной астмы.

• Аллергическая астма.
• Неаллергическая астма.
• Смешанная астма.
• Астма неуточненного происхождения.

При аллергической астме обострения возникают при контакте с аллергенами, например, с пыльцой растений, шерстью животных, домашней пылью или некоторые продуктами питания. При этом заболевание имеет сезонный характер. Приступы обычно сопровождается насморком, симптомами вегетативной дистонии, крапивницей.

В случае неаллергической астмы дыхательные пути очень чувствительны. Любое малейшее раздражение может спровоцировать спазм бронхов, из-за чего возникнет кашель и приступ удушья.

Также выделяют специфические разновидности данного заболевания:

• Аспириновая (возникает из-за приема салицилатов).
• Рефлюкс-индуцированная (возникает из-за гастроэзофагального «обратного заброса»).
• Ночная.
• Профессиональная.
• Астма физического усилия.

Бронхиальная астма развивается в четыре стадии:

1. Интермиттирующая (относительно легкое течение).
2. Персистенция легкой степени (среднетяжелое течение).
3. Персистенция средней степени (тяжелое течение).
4. Тяжелая персистенция (очень тяжелое течение).

На начальных этапах заболевания приступы появляются редко, их можно быстро купировать. Чем тяжелее стадия бронхиальной астмы, тем человек становится менее чувствительным к лекарственной терапии.

Воспалительный процесс при бронхиальной астме развивается в бронхиальном дереве и характеризуется большой степенью специфичности. Причиной воспаления часто становится воздействие аллергена в комплексе с нарушениями иммунитета, что объясняет приступообразное течение заболевания.

Основной провокатор бронхиальной астмы – это домашняя пыль. В ее состав входят мелкие клещи, покров (хитин) которых и является сильным аллергеном.

Стоит отметить, что каждый третий больной бронхиальной астмой имеет отягощенный семейный анамнез. В этом случае болезнь носить атопический характер.

Кроме этого причиной развития бронхиальной астмы могут стать следующие факторы:

• Повышенная реактивность гладкомышечных элементов стенок бронхиального дерева, которая вызывает спазм при раздражении.
• Экзогенные факторы, вызывающие выброс медиаторов аллергии и воспаления, но они не приводят к общей аллергической реакции.
• Выработка слизистого секрета в небольшом количестве, в этом случае кашель малопродуктивный.
• Отек слизистой бронхов, нарушающий проходимость дыхательных путей.
• Изменения в легочной ткани, вызванные недостаточной вентиляцией легких.
• Поражение бронхов малого диаметра.
• Избыточный вес.
• Активное и пассивное курение.
• Загрязнение окружающей среды.

Предвестниками бронхиальной астмы являются учащение сердечных сокращений, гиперемия кожи лица, тошнота, увеличение зрачков.

• Чаще всего возникают ночью.
• Затрудняется дыхание.
• Появляются хрипы со свистами.
• Возникает отдышка экспираторного типа.

Приступ астмы может длиться от нескольких минут до нескольких суток. Если он длится несколько дней, то развивается астматический статус.

1. Первая стадия. Симптомы появляются постепенно. Состояние удовлетворительное. Можно услышать шум в легких, дыхание ослабевает. Хрипы могут не прослушиваться
2. Вторая стадия. Состояние ухудшается. При отсутствии лечения может развиться дыхательная недостаточность. Происходит снижение артериального давления, возникает тахикардия. При закупорке мокротой бронхиол возможна гипоксемическая кома.
3. Третья стадия. Она самая опасная. Без лечения она может привести к гибели человека.

Симптомы бронхиальной астмы:

1. Удушье или одышка как при нагрузке, так и в покое. Они возникают внезапно.
2. Поверхностное дыхание, выдохи удлинены. Невозможно полностью выдохнуть.
3. Сухой и мучительный кашель, сопровождающийся отдышкой. В конце может выделиться небольшое количество мокроты.
4. Хрипы и свисты при дыхании.
5. Человек находится в сидячем положении со спущенными ногами и держится руками за опору, поскольку так ему легче выдыхать.

На начальных этапах клинические симптомы не сопровождаются общими нарушениями, но чем сильнее усугубляется заболевание, тем больше вероятности, что они появятся.

При этом проявляются следующие симптомы:

1. Головные боли, головокружение. Их появление говорит о наличии дыхательной недостаточности.
2. Слабость, нехватка воздуха.
3. Тахикардия. Частота сердечных сокращений может увеличиваться до ста тридцати ударов в минуту.
4. Посинение конечностей и кожных покровов.
5. Изменение формы концевых фаланг пальцев и ногтей.
6. Признаки эмфиземы легких. Увеличивается ширина грудной клетки и выступают надключичные области.
7. Признаки легочного сердца. Давление в малом круге кровообращения стабильно повышается, правое предсердие увеличивается.
8. Склонность к аллергии и заболеваниям аллергического происхождения.

Без лечения бронхиальная астма будет прогрессировать и провоцировать развитие осложнений. Тяжесть последствий зависит от состояния здоровья человека, от состояния его дыхательной системы.

Осложнения делят на семь групп:

1. Острые дыхательные осложнения. Они тяжелые и характеризуются быстрым нарастанием симптомов. Сюда входят: астматический статус, острая дыхательная недостаточность, спонтанный пневмоторакс, ателектаз легкого, пневмония.
2. Хронические дыхательные осложнения. Они развиваются чаще. Основное осложнение – это гиперинфляция легких.
3. Метаболические осложнения. Это самые серьезные осложнения. Сюда входят: снижение уровня калия в крови , метаболический ацидоз, гиперкапния.
4. Сердечные осложнения. В эту группу входят: падение артериального давления в момент приступа, внезапная остановка сердца, срыв сердечного ритма.
5. Желудочно-кишечные осложнения. Они являются побочным действием лечения заболевания. Обычно возникает пептическая язва желудка или двенадцатиперстной кишки.
6. Мозговые осложнения. Астма может спровоцировать повреждение мозга или дыхательную энцефалопатию. В результате нарушаются функции мозга, изменяется психика, чувствительность и восприятие.
7. Прочие осложнения. В эту группу входят редко встречающиеся осложнения: желудочно-пищеводный рефлюкс, выпадение прямой кишки или матки и так далее.

Лечение бронхиальной астмы осуществляется в несколько этапов. Каждый из них требует внесения корректив в план терапевтических мероприятий.

Основное лечение направлено на уменьшение очага воспаления, а симптоматическая терапия включает в себя мероприятия, направленные на снятие приступов.

Для лечения бронхиальной астмы используются следующие лекарства:

• Глюкокортикостероиды. Они используются при легком и среднем течении заболевания. В экстренных случаях в таблетках они неэффективны, но ингаляции помогают блокировать астматический статус.
• Лейкотриеновые антагонисты. Их назначают при бронхиальной обструкции.
• Метилксантины. Для основного лечения используются таблетки, а для купирования приступов делают инъекции.
• Моноклональные антитела. Инъекции назначаются при аллергическом происхождении заболевания. Для купирования приступов они не применяются.
• b2-адреномиметики. Они используются для поддерживающего лечения и для купирования приступа.
• Холинолитики. Их используют для экстренной помощи во время приступа.

Для лечения бронхиальной астмы народная медицина использует имбирь, лук, чеснок, масло эвкалипта, мед, лимон, куркуму.

Рассмотрим несколько средств на основе этих компонентов:

1. Имбирь. Порезать небольшой кусок имбиря (пять сантиметров), положить в кастрюлю с кипящей водой (пол литра). Кипятить пять минут. Готовый отвар остудить и пить по полстакана в день.
2. Лук. Съедать половину луковицы, или мелко покрошить ее и добавить в салат.
3. Чеснок. Десять очищенных зубчиков чеснока нужно прокипятить на медленном огне в половине стакана молока в течение трех-четырех минут. Пить один раз в день перед сном.
4. Масло эвкалипта. Нанести несколько капель масла на бумажную салфетку, положить его на ночь рядом с головой, чтобы вдыхать пары.
5. Мед. Одну столовую ложку меда смешать с чайной ложкой корицы, съесть, запив водой.
6. Лимон. Выжать сок половины лимона в стакан с водой, добавить туда одну ложку меда и выпивать средство перед сном.
7. Куркума. Корневище куркумы растереть и смешать с медом (одна столовая ложка порошка на две столовые ложки меда). Смесь нужно съедать, как только начинается приступ, чтобы его купировать.

Конкретной профилактики, направленной на защиту организма от бронхиальной астмы, не существует. Людям, имеющим наследственную предрасположенность, врачи советуют избегать контакта с веществами-аллергенами, переохлаждения организма.

Закаливание и сбалансированное питание способствуют укреплению иммунитета, что снижает вероятность его неадекватного ответа.

Нужно следить за чистотой в доме, избегать вдыхания табачного дыма, выхлопных газов.

Читайте про антибиотики при воспалении легких у детей тут.

Бронхиальная астма – это хроническое заболевание, возникновению которого способствуют внешние и внутренние факторы. Нельзя заниматься самолечением, поскольку некоторые лекарственные препараты от астмы могут вызвать аллергическую реакцию, спазм бронха или приступ. Следует принимать все назначенные врачом препараты, поскольку они позволят сократить частоту приступов.

Также читайте про не менее опасное заболевание, в основном распространенное среди детей, – ложный круп, провоцирующий ларингоспазмы.

источник

Что представляет собой бронхиальная астма: классификация, код МКБ-10, особенности симптоматики и лечения

Если у человека подозревается бронхиальная астма, МКБ-10 потребуется врачу для постановки диагноза и определения кода болезни. Астма диагностируется в детском возрасте и у взрослых лиц. Она является неизлечимым заболеванием. При регулярном применении лекарственных препаратов она не представляет большой угрозы для жизни больного человека. Каковы классификация, этиология, клиника и лечение бронхиальной астмы?

ВАЖНО ЗНАТЬ! Гадалка баба Нина: «Денег всегда будет в избытке, если под подушку положить…» Читать подробнее >>

Астмой называется хроническое воспалительное заболевание нижних дыхательных путей, обусловленное повышенной реактивностью бронхов. Код по МКБ-10 — J45. Выделяют несколько разновидностей данной патологии:

• астму преимущественно аллергической природы;
• астму неаллергического типа;
• смешанную форму;
• астму неуточненной этиологии.

Код по МКБ-10 астматического статуса — J46. В большинстве случаев в развитии болезни важное место занимает аллергическая реакция организма в ответ на проникновение различных веществ. Это может быть пыль, прием лекарств, некоторых пищевых продуктов. В зависимости от основного этиологического фактора выделяют следующие типы астмы: физического усилия, медикаментозную (аспириновую) и неуточненной этиологии. В первом случае симптомы заболевания появляются на фоне физического напряжения. Через некоторое время происходит спазм бронхов, что и вызывает кашель, одышкау и другие симптомы болезни.

Нередко болезнь развивается на фоне приеме «Аспирина» или других нестероидных противовоспалительных средств («Ибупрофена», «Диклофенака»). Классификация включает астму, вызванную рефлюксной болезнью. В международной классификации эта форма отсутствует. Существует классификация, основанная на тяжести клинических проявлений. В данной ситуации различают перемежающуюся и персистирующую астму. В последнем случае выделяют 3 степени тяжести: легкую, среднюю и тяжелую.

При перемежающейся (непостоянной) астме приступы возникают с периодичностью реже 1 раза в 7 дней, при этом ночных приступов не наблюдается. Объем форсированного выдоха составляет более 80%. Это важный диагностический показатель функции внешнего дыхания. При постоянной астме приступы развиваются 1 раз в неделю и чаще. В тяжелых случаях их может быть несколько за сутки. При тяжелой персистирующей астме объем форсированного выдоха составляет менее 60%. Если астма хорошо поддается лечению и приступы удушья купируются лекарственными препаратами, то эта форма болезни называется контролируемой.

Нужно знать не только код по МКБ-10 этого заболевания, но и основные причины его возникновения. Бронхиальная астма имеет повсеместное распространение. Это заболевание неинфекционной этиологии. Распространенность болезни среди населения варьируется от 4 до 10%. Каждый десятый ребенок страдает данным недугом. Наиболее высокий уровень заболеваемости приходится на возраст до 40 лет. Пожилые люди страдают астмой гораздо реже. В детском возрасте чаще болеют мальчики. В основе развития болезни лежат следующие процессы в организме:

• гиперреактивность бронхов;
• выделение медиаторов воспаления;
• увеличение сопротивления дыхательных путей;
• нарушение вентиляции;
• снижение уровня кислорода в крови.

Все это лежит в основе развития астмы. Установлена роль биохимических факторов в развитии болезни. К ним относится повышение концентрации кальция, высвобождение гистамина, активизация тучных клеток, эозинофилов. В развитии экзогенной формы астмы участвует гепарин, серотонин, цитокины, протеазы и другие биологически активные вещества. Приступ удушья возникает при значительном уменьшении просвета бронхов. Происходит это за счет спазма мышц бронхов, формирования слизистых пробок, усиления продукции слизи.

Развитие всех известных медицине болезней обусловлено какими-либо причинами. Не всегда точную причину удается выявить. Примером является бронхиальная астма. Существует несколько теорий развития этой болезни. Все возможные причины болезни делятся на внешние (связанные с окружающей средой) и внутренние. Ко внутренним этиологическим факторам относится наследственная предрасположенность. Если близкие родственники человека страдают астмой, то это является фактором риска развития болезни. В этом случае речь идет об атопической бронхиальной астме. Выделяют следующие экзогенные факторы риска:

• контакт с бытовыми аллергенами (домашней пылью, животными, растениями, моющими средствами);
• употребление некоторых пищевых продуктов;
• курение;
• вдыхание вредных веществ и пыли на работе;
• введение вакцин;
• прием «Аспирина».

Нередко причинами являются прием алкоголя, наличие инфекций дыхательных путей, недостаток массы тела. Аллергическую астму часто провоцируют различные аллергены. Это могут быть выделения насекомых, клещей, пыльца растений, шерсть собак или кошек, микроскопические грибки.

Основным проявлением болезни является приступ удушья.

Нередко перед ним больных беспокоят другие симптомы. Это предвестники. К ним относятся учащение сердечных сокращений, гиперемия кожи лица, тошнота, увеличение в размере зрачков. Сам приступ имеет следующие особенности:

• часто возникает в ночное время;
• характеризуется затруднением дыхание;
• проявляется хрипами и выраженным свистом;
• проявляется одышкаой экспираторного типа.

Продолжительность приступа варьируется от нескольких минут до нескольких суток. В последнем случае развивается астматический статус. Приступ протекает в несколько стадий. В 1 стадию симптомы появляются постепенно. Состояние больного удовлетворительное. Определяется шум в легких и ослабление дыхания. Хрипы могут не выслушиваться. Во вторую стадию состояние человека становится более тяжелым. При отсутствии лечебных мероприятий может развиться дыхательная недостаточность. У таких больных падает давление, наблюдается тахикардия. В случае закупорки мокротой бронхиол имеется риск развития гипоксемической комы.

Наиболее опасна 3 стадия приступа. При отсутствии должного лечения она может стать причиной летального исхода. Для установления стадии организуется инструментальное исследование (спирография и пикфлоуметрия). Частым симптомом заболевания является кашель. В большинстве случаев он сухой, но может быть и с мокротой. Иногда кашель является единственной жалобой больных. В данной ситуации имеет место кашлевой тип астмы.

Если у человека нет под рукой средства, расширяющего бронхи, при длительном приступе астмы может развиться такое опасное состояние, как астматический статус. Это состояние является неотложным. При нем наблюдается отек альвеол, что приводит к тяжелой гипоксемии и удушью. Астматический статус в 5% случаев заканчивается смертью больного человека. Спровоцировать развитие астматического статуса могут следующие факторы:

• гипосенсибилизирующая терапия при развившемся приступе;
• аллергия на лекарства;
• частое применение адреномиметиков;
• обострение инфекций дыхательных путей.

Выделяют 3 стадии астматического статуса. 1 стадия является компенсированной. Больной человек находится в сознании. Нередко он принимает вынужденное положение тела. Приступ удушья выражен сильно. Наблюдается цианоз носогубного треугольника. 2 стадия характеризуется ярко выраженой гиперкапнией и гипоксемией. Вентиляция значительно снижается. Отмечается заторможенность реакций.

Признаками этой стадии астматического статуса являются посинение пальцев, тахикардия, артериальная гипотензия, увеличение объема грудной клетки. Наиболее опасна 3 стадия. Отмечается спутанность сознания, поверхностное и частое дыхание. Возможно развитие коллапса, комы и смерть больного вследствие сердечно-сосудистой недостаточности.

Основным методом диагностики бронхиальной астмы является оценка внешнего дыхания. С этой целью организуется спирометрия и пикфлоуметрия. Спирометрия позволяет оценить объем воздуха в легких и скорость выдоха. Пациент должен выдохнуть в трубку, после чего аппарат определит скорость и объем воздуха.

С помощью пикфлоуметрии определяется пиковая скорость выдоха. Кроме того, в ходе диагностики оценивается газовый состав крови. Могут проводиться провокационные тесты и тесты с физической нагрузкой. При подозрении на астму физического усилия обязательно организуется тест с 8-минутным бегом. Немаловажное значение имеет опрос пациента, выслушивание легких и внешний осмотр. Для исключения другой патологии (туберкулеза, пневмонии) проводится рентгенологическое исследование.

Лечение астмы консервативное. Для купирования приступа удушья используются следующие группы препаратов: адреномиметики короткого действия («Сальбутамол», «Фенотерол»), ксантины («Эуфиллин»). При их неэффективности могут применяться глюкокортикоиды. Базисная терапия включает применение кромонов, глюкокортикоидов в виде ингаляций и антагонистов лейкотриеновых рецепторов. Нередко глюкокортикоиды комбинируют с бета-адреномиметиками длительного действия. Лечение предполагает также исключение контакта с потенциальными аллергенами.

Таким образом, выделяют 3 основные формы бронхиальной астмы (МКБ-10). Больные астмой всегда должны носить с собой средства, устраняющие приступ, в противном случае возможно развитие астматического статуса.

источник

В отличие от многих патологических процессов, бронхиальная астма по МКБ 10 имеет код J45, который не меняется практически никогда. Существует только уточнение этиологического фактора заболевания.

Однако постановка диагноза в клинической истории болезни гораздо более обширна, чем указано в классификации. Так как дозировки препаратов в лечении патологии будут полностью зависеть от тяжести, некоторые дополнительные критерии диагноза позволяют корректировать назначения.

Бронхиальная астма представляет собой хронический патологический процесс, который характеризуется возникновением периодических приступов обструктивного синдрома в бронхах. Приступы сопровождаются одышкой, удушьем, кашлем и явлениями дыхательной недостаточности. Астма является диагнозом исключения, то есть ее ставят только при отсутствии подтверждения других заболеваний.

Код бронхиальной астмы не включает в себя степени тяжести патологии, однако в лечении заболевания они играют важную роль. Выделяют следующие стадии:

• интермитирующий процесс (приступы бывают редко, не сопровождаются явлениями дыхательной недостаточности);
• персистирующая патология легкой степени (обострения возникают чаще одного раза в неделю, но не более одного приступа в сутки);
• персистирующий процесс средней степени (заболевание персистирует практически каждый день, клиника выраженно умеренно, снижается физическая активность);
• тяжелая персистирующая патология (ежедневные приступы, значительно снижается физическая активность, тяжелая дыхательная недостаточность).

Кроме того, существует такое понятие, как астматический статус, который находится в МКБ под отдельным кодом J46. Данное состояние представляет собой затяжной приступ удушья, который не купируется привычной терапией. Пациенту в такой ситуации требуется помощь реанимационного отделения.

В МКБ 10 бронхиальная астма находится в классе болезней органов дыхания и рубрике хронических патологий нижних дыхательных путей. В данную рубрику не входят:

• обструктивный бронхит (как острый, так и хронический);
• хроническая астма обструктивного характера;
• патология эозинофильного типа;
• любые заболевания легких, вызванные внешними факторами;
• астматический статус.

Чаще всего у пациентов отмечают патологический процесс аллергического характера, который кодируется следующими символами: J45.0.

В редких случаях заболевание не имеет связи с проблемами в аллергологическом анамнезе и тогда ставится кодировка: J45.1 (сюда относят, например, идиосинкразию). Кроме того, выделяется смешанного типа патология с кодом J45.8. И отдельно кодируется неуточненная астма, которая имеет код J45.9. По МКБ 10 астма ставится вне зависимости от вида аллергена, тем более выявить его не всегда удается. Отдельным понятием, введенным в медицинскую практику, является атопический марш, позволяющий быстро поставить диагноз. Он подразумевает последовательное развитие следующих патологий: диатеза у детей, дерматита и затем самой астмы.

Сохраните ссылку, или поделитесь полезной информацией в соц. сетях

источник

Цель лекции – опираясь на полученные знания диагностировать бронхиальную астму, сформулировать диагноз, провести дифференциальный диагноз с синдромно-сходной патологией, назначить персонифицированное лечение конкретного больного, определить меры профилактики и прогноз при данном заболевании.

Патогенез, патоморфология, патофизиология БА

Диагностические критерии БА

Дифференциальный диагноз БА

Больная А, 52 лет, по профессии экономист.

Доставлена в клинику с приступом удушья. Из-за значительного затруднения дыхания, могла отвечать на вопросы отрывистыми фразами. Предъявляла жалобы на удушье, не купирующееся сальбутомолом, непродуктивный кашель.

Анамнез заболевания. С детства была склонна к простудным заболеваниям, которые проявлялись кашлем, затруднением носового дыхания, насморком. В последние 5 лет эпизоды ОРВИ стали частыми, сопровождались длительным кашлем, затрудненным «свистящим» дыханием, особенно в ночное время. Стала реагировать на табачный дым, холодный воздух, физическую нагрузку – появлялось затрудненное дыхание и кашель. Обращалась к врачу, был поставлен диагноз хронического бронхита. По рекомендации врача стал пользоваться сальбутамолом, который купировал кашель и одышку. Ухудшение состояние около недели, связывает с «простудой». Появился кашель с вязкой мокротой, одышка с затрудненным выдохом, постоянные хрипы и чувство тяжести в грудной клетке, заложенность носа, повысилась температура до 37,5 гр. С. К врачу не обращалась, принимала парацетамол, ингаляции сальбутамола каждые 2-3 часа. Тяжелый приступ удушья, не купирующийся сальбутамолом, прекращение откашливания мокроты заставило вызвать СМП.

Анамнез жизни. Профессиональная деятельность не связана с вредными факторам, бытовые условия хорошие. Гинекологический анамнез не отягощен, менопауза около года. Беременностей и родов двое. Не курит.

Аллергологический анамнез. С детского возраста имелись признаки пищевой непереносимости — крапивница при употреблении морепродуктов. В сезон цветения полыни и амброзии появлялась заложенность носа, чихание и слезотечение, по поводу чего принимала антигистаминные препараты. В последнее время реагирует на контакт с домашней пылью. Наследственность отягощена: у бабушки по материнской линии была бронхиальная астма, у матери – поллиноз.

Объективный статус. Состояние больной тяжелое из-за выраженного приступа удушья. Положение вынужденное сидя с фиксацией плечевого пояса. Кожные покровы бледные с легким диффузным цианозом, частота дыханий 15 в мин., выдох удлинен, отсутствует фаза апноэ. Грудная клетка в состоянии глубокого вдоха, мышцы шеи и плечевого пояса активно участвуют в дыхании, надключичные пространства выбухают. При пальпации голосовое дрожание равномерно проводится во всех отдела легких, при перкусии над верхними отделами легких коробочный оттенок звука. При аускультации определяется неравномерность вентиляции, чередуются участки ослабленного и жесткого дыхания, выдох удлинен, обилие свистящих сухих хрипов, усиливающихся при форсированном выдохе. Пульс ритмичен, 105 уд/мин. Тоны сердца ритмичны, приглушены из-за обилия хрипов. АД 140/85 мм рт. ст. Органы брюшной полости без особенностей. При пикфлоуметрии выявлены признаки бронхиальной обструкции: снижение ПСВ до 47% от должных величин , прирост в постбронходилатационном тесте составил менее10% с последующим ухудшением показателя в течение часа. Пульсоксиметрия выявила гипоксемию -сатурация кислорода — SaO92%. Лабораторные данные без отклонений от нормы. На ЭКГ- признаки перегрузки правого желудочка сердца. На рентгенограмме органов грудной клетки выявлена повышенная воздушность преимущественно в верхних отделах обоих легких.

Итак, тяжесть состояния больной определяется синдромами: удушья – астмой, бронхиальной обструкции и дыхательной недостаточности.

«Астма» в переводе с греческого означает «удушье» — это пароксизмально наступающая одышка. Астма в классическом смысле — это бронхиальная астма. Однако, существует пароксизмальное удушье и другой природы. Следовательно, главная диагностическая задача врача на этапе предварительного диагноза — установить происхождение удушья, установить какие факторы лежат в основе бронхиальной обструкции. Для осуществления диагностического процесса необходимо рассмотреть основные положения БА, определяющие ее нозологическую самостоятельность.

Современная концепция бронхиальной астмы рассматривает БА как

хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление обусловливает развитие бронхиальной гиперреактивности, которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля, особенно по ночам или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности обструкцией дыхательных путей в легких, которая часто бывает обратимой либо спонтанно, либо под действием лечения.

БА в настоящее время относится к наиболее распространенным заболеваниям человека во всех возрастных группах. В мире насчитывается около 300 млн. больных БА. Заболеваемость БА составляет около 5%, смертность — 0.4-0,8 на 100000. Распространенность БА различна и зависит от многих факторов: климатогеографической зоны, образа жизни, генетических особенностей, факторов внешней среды, социально-экономическихфакторов. Наибольшая распространенность симптомов регистрируется в Австралии, Новой Зеландии, Великобритании, наименьшая — в Индонезии, Турции, Тайване, Албании. Резкий рост заболеваемости БА, в 7-10 раз превышающий заболеваемость в предшествующие десятилетия, произошел с 30-х по 80-е годы XX- го века и продолжается в последние 20 лет, как среди детей, так и у взрослых. В России БА до 1900 г. была сравнительно редким заболеванием. В русских медицинских журналах того времени описывались единичные случаи заболевания у взрослых и детей. В современный период, согласно официальной статистики, общая численность больных БА в РФ составляет около 1 млн., однако, согласно заключениям экспертов, предполагаемое число больных БА около 7 млн. БА является причиной смерти 250 тысяч смертей в год (GINA.2011).

Современные особенности течения БА:

БА стала протекать гораздо легче;

БА распространена как среди взрослых так и среди детей;

БА характеризуется значительной гетерогенностью и вариабельностью симптомов;

имеет место гиподиагностика БА, что связано с недооценкой легких и редких эпизодов заболевания.

Нозологическая принадлежности БА основана на специфической этиологии, патоморфологии, механизмах болезни, клинических проявлениях и методах лечения, профилактики и образовательных программах. В концепции болезни выделяют предрасполагающие, этиологические и разрешающие факторы. На протяжении всего времени формирования учения о механизмах развития БА рассматривается роль разрешающих факторов, вызывающих развитие первого приступа или обострения болезни у ранее сенсибилизированного организма.

Факторы, влияющие на риск возникновения и проявления БА, подразделяются на факторы, обусловливающие развитие заболевания (внутренние) и факторы, провоцирующие появление симптомов (внешние). Внешние факторы могут рассматриваться как:

А) причинные (инициирующие) — индукторы воспаления, вызывают начало заболевания и его обострение;

Б) усугубляющие — триггеры, увеличивают возможность возникновения и обострений БА. Некоторые факторы относятся к обеим группам.

источник

При формулировке диагноза необходимо учитывать все классификационные признаки (форму заболевания, степень тяжести протекания, фазу). При диагностике формы заболевания следует указывать и её код по МКБ-10.

В случае наличия осложнений следует указать в диагнозе наименование и форм патологии, осложнившей течение основного заболевания.

Если лечение ранее уже осуществлялось, то необходимо указать препарат и его дозу, приведшую к достижению ремиссии. Эта же информация указывается и при подборе лечения, а также достижении контроля над проявлениями заболевания.

Такая детализация имеет огромное значение при назначении и коррекции терапии.

По этиологии (с указанием кодов по МКБ — 10)

1. Аллергического происхождения, или с превалированием аллергического компонента (экзогенный вариант) — J45.0.
2. Астма неаллергического генеза — J45.1.
3. Астма смешанной этиологии (причина — комбинация факторов) — J45.8.
4. Астма неуточненной этиологии — J45.9.
5. Астматический статус J46.

Ряд специалистов выделяют в отдельную, особую группу:

• бронхиальную астму, развитие которой обусловлено воздействием профессиональных факторов;
• бронхиальную астму физического напряжения;
• так называемую аспириновую бронхиальную астму.

По наличию инфекционного агента

1. Неинфекционно-атопическая.
2. Инфекционно-атопическая.
3. Комбинированная.

По степени тяжести

Данный вид классификации, учитывающий помимо основного симптомокомплекса, всю совокупность клинических признаков, выделяет 4 степени тяжести течения заболевания:

1. Интермиттирующая — проявляется в виде эпизодического возникновения астматических приступов — не больше одного за день и не меньше двух за ночь. Данная форма может не проявлять себя по несколько дет.
2. Легкая персистирующая. Персистирование выражается в частом развитии приступов независимо от времени суток. Эта степень характеризуется снижением параметров внешнего дыхания не более 30%. На физическом и психическом состоянии пациента заболевание легкой степени не отражается. Частота приступов: дневные — более одного в неделю, ночные — более двух за четыре недели.
3. Персистирующая средней степени тяжести.
4. Персистирующая тяжелой степени.

Классификация GINA (Глобальной Инициативы по Бронхиальной Астме)

Учитывает, помимо частоты клинических проявлений, и степень их контролируемости. Согласно этой градации, по возможности и уровню контроля над характерными проявлениями заболевания, бронхиальная астма делится на:

• контролируемую;
• частично контролируемую;
• неконтролируемую.

Классификация по Г.Б Федосееву учитывает не только этиологию заболевания и степень тяжести его течения, но и этапы его развития.

1. Дефекты бронхов у пациентов, практически здоровых.
2. Состояние предастмы. Некоторые из современных исследователей выделение в отдельный пункт предастмы считают нерациональным, поскольку согласно современным стандартам, бронхиальную астму следует диагностировать при любой форме гиперактивности бронхов.

Клинические варианты

• атопический;
• аспириновый;
• профессиональный;
• аутоиммунный;
• гормонзависимый;
• заболевание вследствие дизовариальных расстройств;
• связанный со снижением активности рецепторов;
• психически обусловленный.

Градация фенотипических признаков бронхиальной астмы

1. Степень тяжести патологии у данного пациента.
2. Возраст пациента.
3. Степень патологической обструкции бронхиального дерева.
4. Влияние фактора физического напряжения.
5. Разновидности аллергенов.
6. Патогенное воздействие факторов окружающей среды.
7. Разновидности триггерных механизмов.

Фенотипирование помогает осуществлению индивидуального подхода к пациенту при подборе лечения.

Фазы заболевания:

• обострение;
• нестойкая ремиссия;
• устойчивая ремиссия (в случае длительности более двух лет)..

В настоящее время установлен ряд факторов, роль которых в развитии бронхиальной астмы доказана.

1. Биохимические факторы: повышенное содержание кальция, гиперсинтез гистамина; установлено участие гепарина, цитокинов и серотонина.
2. Наследственная предрасположенность. Относится к эндогенным факторам. Ее наличие не означает, что человек обязательно заболеет бронхиальной астмой, но является существенным фактором риска.
3. Контакт с бытовыми аллергенами (пыль, животные, растения, бытовая химия).
4. Табакокурение.
5. Факторы, связанные с «вредными» производствами.
6. Прием ацетилсалициловой кислоты.
7. Вакцинация.
8. Инфекции дыхательных путей.

Особенности, имеющие первоочередное значение при развитии заболевания:

• повышенная реактивность бронхов;
• выброс воспалительных медиаторов;
• повышенная сопротивляемость дыхательных путей;
• расстройство вентиляции;
• понижение уровня кислорода в крови.

Наиболее часто встречающийся симптом бронхиальной астмы. Чаще всего он сухой, непродуктивный. Однако, иногда имеет место образование небольшого количества мокроты.

В случаях, когда кашель является единственным симптомом, на который жалуется больной, выделяется кашлевой тип бронхиальной астмы.

Основным клиническим проявлением бронхиальной астмы является приступ удушья.

Особенности астматического приступа:

• частое развитие в ночное время;
• характерно затруднение дыхания;
• дыхание во время приступа сопровождается хрипами и свистом;
• сопровождается одышкой экспираторного типа.

Длительность приступа — от нескольких минут; в некоторых случаях приступ удушья при астме может продолжаться до нескольких суток; в этом случае диагностируется астматический статус.

Стадии астматического приступа

1. Постепенное появление симптомов на фоне удовлетворительного состояния пациента; в легких — ослабленное дыхание и шум; хрипов может и не быть;
2. Состояние больного утяжеляется; в случае отсутствия медицинской помощи может развиться дыхательная недостаточность; артериальное давление падает, частота сердечных сокращений возрастает; при закупорке бронхиол фрагментами мокроты возможно развитие гипоксемической комы;
3. Третья стадия приступа наиболее опасна. В случае отсутствия медицинского вмешательства такой приступ может закончиться летальным исходом.

В случае длительного отсутствия помощи во время приступа бронхиальной астмы есть риск развития астматического статуса. Это опасное состояние относится к разряду неотложных. Патологическим субстратом является отек альвеол, приводящий к выраженной гипоксемии. В 5 процентах случаев данное осложнение заканчивается летальным исходом.

Факторы, способные спровоцировать астматический статус.

1. Аллергические реакции на лекарства.
2. Обострение инфекционных поражений дыхательных путей.
3. Частое использование препаратов группы адреномиметиков.

Стадии астматического статуса

1. Компенсированная. Сознание сохранено. Пациент может принимать вынужденное положение тела («ортопноэ»). Имеет место цианотичная окраска носогубного треугольника. Сильно выраженное удушье.
2. Ярко выражены гипоксемия и гиперкапния. Вентиляция снижена. Реакции заторможены. Отмечаются посинение пальцев, учащение сердечного ритма, снижение артериального давления, увеличенный объём грудной клетки.
3. Наиболее опасная стадия. Диагностируются спутанность сознания, частое, поверхностное дыхание. Вероятно развитие коллапса или комы. В результате нарастающей сердечно-сосудистой недостаточности возможен летальный исход.

Основным методом, применяемым для диагностики бронхиальной астмы, является оценка внешнего дыхания при помощи спирометрии и пикфлоуметрии. Спирометрия оценивает объем воздуха, находящегося в легких, а также скорость выдоха. Пикфлоуметрия позволяет определить пиковую скорость выдоха и газовый состав крови.

В случае подозрения на бронхиальную астму физического усилия проводятся провокационные пробы с нагрузкой (восьмиминутным бегом).

Для установления степени тяжести астматического приступа используется спирография.

Для исключения других патологий дыхательной системы (пневмония, туберкулез легких) проводится рентгенологическое исследование.

Среди диагностических процедур важное место занимают опрос пациента, осмотр и аускультация.

1. Режим. Лечение подразумевает отсутствие контакта пациента с потенциальными аллергенами.
2. Для купирования приступа используются короткодействующие адреномиметики (Сальбутамол), ксантины (эуфиллин). При неэффективности этих групп препаратов применяются глюкокортикоидные гормоны.
3. Базисная терапия подразумевает применение ингаляционных форм глюкокортикоидов; возможна комбинация глюкокортикоидов с бета-адреномиметиками продолжительного действия.

источник