Комбинированные аэрозоли для лечения астмы

Одним из самых тяжелых хронических заболеваний, отравляющих жизнь миллионам людей во всем мире, является бронхиальная астма. От нее страдают и взрослые, и дети. Характеризуется астма тем, что хроническое воспаление вызывает сильную чувствительность бронхов. И при наличии провоцирующих факторов возникает их спазм, во время которого человек чувствует удушье. Приступы бронхиальной астмы очень опасны тем, что реагировать на них нужно сразу, иначе больной начинает задыхаться, и без лекарства может наступить смерть. В последние десятилетия появились новые эффективные препараты для лечения этого заболевания. Лучше всего применять ингалятор от астмы, так как он обеспечивает самое быстрое проникновение лекарства в дыхательные пути. Тем более что сейчас существует много их разновидностей, и больной может выбрать подходящий для себя. Все люди, страдающие от астмы, должны носить с собой постоянно ингалятор, чтобы в случае приступа иметь возможность быстро отреагировать.

• Воспалительный процесс в бронхах имеет хронический характер.
• Астматика часто мучает кашель и затрудненное дыхание.

Ингаляторы – это лучший способ мгновенной доставки лекарства сразу в дыхательные пути. Во время приступа астмы часто у больного нет времени ждать, когда подействует укол или таблетка. Поэтому ингаляторы используют в экстренных случаях. А в период между приступами для лечения применяются обычные средства: таблетки, сиропы или инъекции. Для профилактики приступов часто используются «Вентолин» или «Брикаил». Маленьким детям также редко делаются ингаляции, а лекарство для них применяется в виде сиропа. Все препараты от астмы можно разделить на две группы:

• бронхолитики, которые снимают спазм мускулатуры бронхов, расширяют сосуды и этим облегчают дыхание больному;
• противовоспалительные препараты используются курсами для снятия воспаления и отека в бронхах.

Кроме того, в последнее время получил распространение гормональный ингалятор при астме. Благодаря тому, что лекарственное средство подается малыми дозами и сразу в дыхательные пути, он лишен всех негативных последствий гормональных таблеток, а эффект от него выше, чем от других препаратов.

Об ингаляциях как способе лечения заболеваний дыхательных путей известно еще с древности. Люди вдыхали дым от сжигаемых целебных растений или пар от их отвара. Со временем процедура совершенствовалась: от сжигания листьев на костре до глиняного горшка со вставленной в него соломинкой. Современный же ингалятор от астмы не имеет ничего общего с такими способами, так как он должен отвечать многим требованиям. Первый прибор для этих целей появился еще в 1874 году, сейчас же существует много его разновидностей. Каждый из них имеет свои плюсы и минусы, и какой ингалятор лучше при астме для конкретного пациента, может решить только врач. Но все они предназначены для того, чтобы как можно быстрее доставить препарат в бронхи и облегчить дыхание больного. Лекарство в приборе разбивается на очень мелкие частицы, которые быстро проникают в легкие. Поэтому сейчас ингалятор от астмы – самое лучшее средство. Эффективную замену ему пока еще не придумали.

Сейчас применяется много средств для купирования приступов астмы. Различаются они по размеру, способу подачи препарата и виду лекарственного средства. Наиболее распространены карманные ингаляторы. При бронхиальной астме чаще всего используются такие:

1. Порошковые ингаляторы с дозатором позволяют точно ввести необходимую дозу препарата. Ими очень просто пользоваться, но стоят они дороже других.
2. Жидкостные аэрозоли — самые недорогие и распространенные ингаляторы. Недостатком их является то, что эффективны они только в том случае, если пациент сделает вдох одновременно с выбросом препарата.

Кроме того, существуют стационарные ингаляторы, которые во время приступов использовать неудобно, но они применяются для их предотвращения:

1. Небулайзеры – с помощью компрессора или ультразвука разбивают лекарственное средство на очень мелкие частички, которые достигают самых отдаленных уголков дыхательных путей.
2. Адаптер к обычному ингалятору также может применяться в стационарных условиях. Он называется спейсер и помогает подавать лекарство только на вдохе.

Врач после обследования пациента назначает ему лекарство, которое призвано помочь в профилактике и купировании приступов. При выборе ингалятора нужно ориентироваться именно на рекомендации доктора. Но при покупке стоит обращать внимание еще и на такие характеристики:

ингалятор должен быть удобным в применении, лучше всего – карманный;

Список их постоянно расширяется, создаются новые препараты, они становятся более удобными и безопасными. Обычно врач назначает какой-либо препарат, который больше подойдет пациенту. Это могут быть бронхолитики или противовоспалительные средства. Они выпускаются уже в виде ингалятора или раствора для применения в небулайзере. К бронхолитикам относятся:

• адреномиметики стимулируют рецепторы бронхов и расширяют капилляры. Они обладают быстрым действием и часто используются для купирования приступа. Это «Сальбутамол», «Левалбутерол», «Тербуталин» и другие;

Противовоспалительные средства применяются в основном для лечения и профилактики приступов. Это могут быть:

• глюкокортикоиды эффективно снимают отек бронхов. Это «Флутиказон», «Бекламетазон» или «Будесонид»;
• стабилизаторы мембран тучных клеток чаще всего используются в педиатрии: «Кромолин» и «Недокромил»;
• в тех случаях, когда астма не поддается лечению другими препаратами, используется «Омализумаб», содержащий антииммуноглобуллин Е.

Ответить на этот вопрос сложно, так как подход должен быть строго индивидуальный. Только врач после полного обследования пациента может определить, какой препарат и в каком виде окажется эффективным. Лучший ингалятор при астме – это тот, который быстро купирует приступ, не вызывает побочных действий и удобен в применении. Какие же из них самые распространенные?

1. «Симбикорт Турбухалер» содержит будесонид и формотерол. Оба эти вещества оказывают быстрый эффект, обладают противовоспалительным действием и хорошо переносятся. Этот ингалятор от астмы порошковый, со строгим дозированием препарата.

Он имеет форму баллончика, в котором препарат находится под высоким давлением и при нажатии на колпачок выбрасывается в дыхательные пути. Именно в такой форме удобнее всего использовать лекарственные средства для купирования приступов астмы. Ведь во многих случаях очень важно применить лечение уже в первые секунды. А карманный ингалятор можно всегда носить с собой – он невелик по размеру и совсем мало весит. Особенно это удобно для тех, кто редко бывает дома и ведет активный образ жизни. Пользоваться таким ингалятором довольно легко, и с ним справляются даже дети. Приступ может случиться в любой момент, поэтому очень важно, чтобы лекарство было всегда под рукой. Карманные ингаляторы бывают порошковыми и жидкостными. Какой лучше выбрать, может подсказать врач. К преимуществам такого вида ингаляторов относится также то, что препарат подается строго определенными порциями, что позволяет не допустить его передозировки.

Уже с трех лет дети могут пользоваться ингалятором. Обычно это не вызывает у ребенка отрицательных эмоций, чего нельзя сказать об инъекциях.

• снять крышку с баллончика;
• перевернуть его дном вверх;
• большой палец должен располагаться снизу, а средний или указательный – на дне баллончика;
• хорошо встряхнуть, а в некоторых видах ингаляторов нужно повернуть диск несколько раз туда-сюда;
• сделать выдох;

Через минуту можно при необходимости впрыснуть вторую дозу препарата.

источник

Препараты при бронхиальной астме являются главным методом снятия симптомов болезни у взрослых и детей, позволяющие максимально продлить время ремиссии. Без их применения болезнь будет прогрессировать и ухудшаться.

На сегодняшний день, для облегчения приступов, разработаны всевозможные лекарства от бронхиальной астмы, но назначить их может только врач. Так как важно разбираться во всех группах и понимать, какие препараты для лечения будут лучшим выбором для конкретного пациента. Рассмотрим основные группы лекарств и их особенности.

Выделяют несколько принципов, которые определяют лечение астмы:

1. своевременная профилактика болезни;
2. прием симптоматических средств для быстрого устранения проявлений болезни;
3. препараты от бронхиальной астмы для нормализации дыхания;
4. средства, экстренно купирующие астматический приступ;
5. выбор препаратов, которые при минимальном применении дают стабильный эффект и практически не имеют побочных эффектов.

Только врач может определить схему из нескольких препаратов. Комплексная терапия подразумевает использование средств различных групп, поэтому важно, чтобы подбор конкретных лекарств от бронхиальной астмы осуществлял специалист, ведь многие группы часто между собой несовместимы.

Различают 4 стадии бронхиальной астмы, каждая из которых имеет свои подходы к лечению. Принята следующая классификация:

• I стадия — это самая легкая ступень болезни, которая даже не требует длительного лечения. Больной употребляет только препараты кратковременного действия (например, аэрозоль или спрей от бронхиальной астмы) для снятия редких приступов.
• II стадия — базисная терапия подразумевает применение гормональных ингаляционных средств. Если они противопоказаны или неэффективны, назначают теофиллины и кромоны.
• III стадия — для нее характерно использование комбинаций бронхорасширяющих и гормональных средств.
• IV стадия — наиболее выраженная ступень бронхиальной астмы. При ней нужно принимать не только ингаляционные формы гормонов и бронхорасширяющих средств, но и таблетированные гормональные препараты.

Под базисными препаратами подразумевают те противоастматические средства, которые необходимо принимать больному каждый день на протяжении длительного срока. Они не только купируют возможные приступы, но и облегчают общую картину заболевания, подавляют развитие астмы.

Базисные лекарственные препараты снимают воспаление в бронхах, борются с отеками, уменьшают аллергические симптомы. К этой группе препаратов можно отнести глюкокортикоиды, антигистаминные, антилейкотриеновые препараты, бронхолитики, кромоны.

Рассмотрим эти противоастматические препараты подробнее.

К гормональным базисным средствам относят такие препараты:

• Кленил;
• Синтарис;
• Симбикорт;
• Фликсотид;
• Буденофальк;
• Сальмекорт;
• Серетид;
• Симбикорт Турбухалер;
• Альдецин и др.

Львиную долю базисных средств для лечения бронхиальной астмы составляют негормональные препараты, такие как:

Эти препараты сделаны на основе кромоновой кислоты. Широкий ряд средств включает такие лекарства:

• Кромогексал;
• Кетотифен;
• Кетопрофен;
• Кромогликат натрия;
• Недокромил;
• Кромолин;
• Интал;
• Тайлед.

Кромоновая кислота и ее аналоги блокируют воспалительный процесс, что позволяет остановить развитие астмы. Препараты тормозят образование провоспалительных тучных клеток и нормализуют размер бронхов.

Следует помнить, что кромоны противопоказаны детям до 6 лет и не используются для экстренного лечения астмы, так как их эффект проявляется со временем. При приступе бронхиальной астмы используются другие средства — аэрозоль с гормональными веществами, антигистаминные препараты.

Эти препараты борются с воспалительным процессом и снимают бронхоспазм. Представители группы:

Любое средство указанной группы используется как дополнение к основной терапии. Могут применяться лекарства и для детей.

Это самая тяжелая группа средств, которые назначают в особо тяжелых случаях, когда основная терапия не помогает. Принцип работы глюкокортикоидов заключается в блокировании воспалительных процессов в бронхах и недопущении развития приступа.

Гормоны обладают наилучшим лечебным эффектом. Но, несмотря на хороший результат после их приема, препараты имеют много побочных действий. Поэтому эффективнее принимать их только в крайнем случае, когда другие таблетки уже не действуют.

Гормоны могут применяться в качестве ингаляционных и системных средств. К системным препаратам относят таблетки Преднизолон и Дексаметазон.

Глюкокортикостероиды противопоказаны для длительного применения детям, поскольку они могут вызывать стероидных диабет, катаракту, гипертонию, язву желудка и другие патологии.

Данные средства используются для купирования приступов астмы, а также в базисном лечении. Перечень группы следующий:

• Саламол Эко Легкое Дыхание;
• Беротек Н;
• Релвар Эллипта ;
• Форадил Комби;
• Форатил;
• Допамин;
• Фенотерол.

Они вызывают расширение бронхов, чем снимают приступ астмы. Входят в состав множественных вариантов комплексной терапии.

Ингаляции являются одним из лучших подходов для лечения астмы. Лекарственные средства через баллончик или ингалятор быстро попадают непосредственно в дыхательную систему. Таким образом, при помощи ингаляторов купируется приступ астмы. Но возможно и базисное лечение таким образом. Применяются следующие препараты:

• Альвеско;
• Саламол;
• Атровент;
• Фликсотид;
• Бекотид;
• Альвеско;
• Фликсотид и др.

Ингаляции применяются для лечения детей с астмой, возраст которых может быть меньше 3 лет. Такое средство для лечения астмы считается самым безопасным. Больным рекомендуется всегда носить с собой ингалятор от астмы или соответствующий аэрозоль, чтобы купировать возможный приступ. Кроме того, ингаляции применяются при бронхите, заболеваниях горла, поэтому для ребенка рекомендуется их иметь — это лучший профилактический способ предупреждения многих болезней.

Не стоит ожидать от базисной терапии полного излечения от астмы. У нее другие задачи:

1. попытка избежания учащения приступов;
2. снижение необходимости в ультракоротких препаратах;
3. улучшение дыхания.

Базисные препараты необходимо применять всю жизнь и периодически корректировать их дозу. При этом все корректировки осуществляет врач. Он оценивает, насколько сократились приступы, как часто больному приходится применять короткодействующие средства, насколько выражены побочные эффекты и др.

Даже при приеме базисных средств иногда может начинаться приступ удушья. Его нужно купировать препаратами указанных ниже групп.

К симпатомиметикам короткого действия относят следующий список:

• Сальбутамол;
• Изопреналин;
• Орципреналин;
• Пирбутерол и др.

Действие препаратов заключается в немедленном расширении бронхов. Средства нужно всегда иметь при себе и принимать, чтобы оказать первую помощь при начале приступа.

• Бекарбон;
• Ипратропий;
• Белластезин;
• Атровент и др.

М-холиноблокаторы не рекомендуется применять детям, поскольку это может вызвать тяжелые сердечные патологии вплоть до смерти.

Бронхиальная астма чаще всего имеет симптомы, схожие с аллергической реакцией немедленного типа, поэтому рекомендуется параллельно принимать Дезоратадин, Левоцетиризин, Фексофенадин и другие антигистаминные средства.

Бронхиальная астма считается неизлечимой патологией. Это означает, что препараты астматику придется принимать пожизненно, иначе дыхательная функция будет сильно угнетаться, а удушье приведет к смерти. Необходимо постоянно наблюдаться у врача, не пропускать медосмотры — тогда картина болезни будет улучшаться.

Также рекомендуется соблюдать следующие советы:

1. Всегда при себе носите запас лекарств на случай приступа.
2. Вовремя пополняйте домашние лекарства от астмы, так как в аптеке они могут не оказаться в нужный момент.
3. Знайте схему лечения, какие средства вы принимаете, и не пропускайте время приема. Чем точнее вы будете соблюдать схему, разработанную врачом, тем меньше будет приступов астмы.
4. Проверяйте названия препаратов, которые вы собрались принимать, а также их дозировку.
5. Соблюдайте принципы хранения препаратов.
6. Если вы собрались менять схему лечения, врач должен знать об этом. Это же касается и использования различных народных методик и процедур.
7. Сообщайте врачу о приеме других средств. Они могут влиять на эффективность противоастматических препаратов при одновременном приеме.
8. Помните, что все лекарства имеют побочные эффекты. При их наличии необходимо немедленно прекратить прием и получить консультацию врача.

Помните, что профилактические мероприятия и базисная терапия играют куда более важную роль, чем средства для купирования приступа бронхиальной астмы. Поэтому соблюдайте все рекомендации врача и это поможет вам получить длительную ремиссию.

источник

Классификация бронхиальной астмы. Проведение эффективной профилактики обострений. Бронхоконстрикция, провоцируемая физическими нагрузками. Средства доставки препаратов. Эффективность ингаляционной терапии. Применение дозированные аэрозольные ингаляторы.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

КОМБИНИРОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление обусловливает развитие бронхиальной гиперактивности, которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля, особенно по ночам или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности обструкцией дыхательных путей в легких, которая часто бывает обратимой либо спонтанно, либо под действием лечения.

Бронхиальная астма широко распространена. Ею страдает от 5 до 10% взрослого населения, что составляет около 300 млн. больных в мире. Широкая распространенность бронхиальной астмы обусловливает значительный материальный ущерб, который она наносит обществу и определяет её высокую социальную значимость.

В последние 20 лет медицинская наука добилась больших успехов в изучении бронхиальной астмы. На основе клинической эпидемиологии установлена реальная распространенность бронхиальной астмы, вскрыты статистические проблемы, связанные с регистрацией заболевания. Благодаря работам в области медицинской генетики, иммунологии, аллергологии, микробиологии, патологической анатомии сделаны заметные шаги вперёд в изучении этиологии и патогенеза бронхиальной астмы. Развитие методов функциональной диагностики позволило существенно продвинуться вперёд в изучении клинической картины заболевания, улучшить диагностику и сделать её более своевременной.

Существенный прогресс достигнут в разработке медикаментозных средств лечения бронхиальной астмы. Оригинальным в клинической фармакологии является развитие ингаляционной терапии для лечения бронхиальной астмы с разработкой разнообразных средств доставки препаратов (дозированные ингаляторы, дозированные ингаляторы, активируемые вдохом, дозированные ингаляторы с сухим порошком, небулайзеры, спейсеры). Большое клиническое значение имеют разработки антилейкотриеновых препаратов и антител к иммуноглобулину Е.

Хроническое течение бронхиальной астмы нередко требует длительного применения препаратов, контролирующих течение заболевания, эффективное применение которых оказалось невозможным без создания партнерских отношений с пациентом, разработки индивидуальных планов лечения, обучения пациентов навыкам самоконтроля. Работа врачей в этом направлении привела к появлению целого комплекса образовательных мероприятий, которые, возможно, положат начало новой науки — медицинской педагогики.

Изучение социально-экономических последствий бронхиальной астмы, стоимости её лечения для больного, для систем здравоохранения, для общества в целом оказывает заметное влияние на формирование политики здравоохранения.

Бронхиальная астма является проблемой, над которой упорно работают врачи всего мира. Результаты исследований ежегодно обсуждаются на конгрессах Европейского Респираторного Общества, Российских национальных конгрессах по болезням органов дыхания, ежегодных международных конгрессах по бронхиальной астмы.

Большое количество информации нуждается в осмыслении, адаптации к нуждам практического здравоохранения в условиях конкретного региона. С этой целью создано настоящее пособие для практических врачей, занимающихся диагностикой и лечением бронхиальной астмы.

Классификация бронхиальной астмы

Степень тяжести заболевания определяется по следующим показателям:

количество дневных симптомов в день и в неделю;

количество ночных симптомов в неделю;

выраженность нарушений физической активности и сна;

кратность применения (потребность) b2-агонистов короткого действия;

функциональные показатели: значение пиковой скорости выдоха и ее процентное соотношение с должным или наилучшим значением;

Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести (астма вне обострения) заболевания, предполагающая выделение легкого эпизодического, легкого персистирующего течения, средней тяжести и тяжелого течения является важной, поскольку определяет тактику ведения больного.

Цель лечения: в максимально короткие сроки (от нескольких дней до недели) купировать обострение бронхиальной астмы с последующим проведением эффективной профилактики обострений, обеспечивающей высокие показатели качества жизни.

У пациентов с легким и среднетяжелым течением заболевания целью лечения является достижение контроля астмы:

Минимальное (в идеале отсутствие) число хронических симптомов, включая ночные симптомы;

Минимальное число эпизодов (нечастые эпизоды);

Отсутствие обращений по неотложным показаниям;

Минимальная потребность в b2-агонистах, применяющихся «по требованию» отсутствие ограничения активности, включая физическую нагрузку;

(Близкое к норме) нормальное значение ПСВ; суточные колебания ПСВ менее 20%;

Минимальное число (или полное отсутствие) побочных эффектов при применении лекарственных средств.

У пациентов с тяжелым течением бронхиальной астмы целью лечения является достижение наилучших возможных результатов:

Наименьшее число симптомов

Наименьшая потребность в b2-агонистах, применяющихся «по требованию»

Наименьшие ограничения активности

Наилучшие значения ПСВ; наименьшие суточные колебания ПСВ

Наименьшее число побочных эффектов при применении лекарственных средств.

Основная задача — снижение потребности в ГКС. Рекомендуется сочетать высокие дозы ингаляционных ГКС с минимальными индивидуально подобранными дозами системных ГКС, вводимых перорально, а также сочетать с различными группами пролонгированных бронхолитиков.

Жалобы. Типичные для бронхиальной астмы жалобы включают эпизоды одышки, свистящего дыхания, кашля (с мокротой или без таковой) и ощущение стеснения грудной клетки. Эти симптомы не являются специфическими для бронхиальной астмы и могут наблюдаться при различных острых и хронических заболеваниях дыхательных путей. Рассматриваемые симптомы также могут наблюдаться у части больных с ХОБЛ, при этом дифференциальная диагностика между бронхиальной астмы и ХОБЛ нередко вызывает затруднения.

Некоторым пациентам затруднительно оценить тяжесть собственных симптомов, около 10% больных во время приступа не ощущают удушья и одышки, отмечая лишь свистящее дыхание и кашель.

Для бронхиальной астмы является характерным появление симптомов после контакта с аэроаллергенами и ирритантами. Часто развивается сенсибилизация к аллергенам домашних животных, клещей, домашней пыли, тараканов. У ряда больных наблюдаются сезонные обострения БА, связанные с сенсибилизацией к пыли цветущих растений.

Кашлевой вариант бронхиальной астмы

При кашлевом варианте бронхиальной астмы кашель является ведущим, а в части случаев единственным симптомом заболевания. «Кашлевая» бронхиальная астма чаще наблюдается у лиц молодого возраста и детей. Для постановки диагноза у таких больных важную роль играют исследования вариабельности показателей функции легких, выявление бронхиальной гиперактивности и определение эозинофилов в мокроте.

Кашлевой вариант бронхиальной астмы следует отличать от ряда состояний, проявляющихся кашлем и эозинофилией мокроты. Например, при эозинофильном бронхите имеется хронический малопродуктивный кашель, повышение содержание эозинофилов в мокроте или бронхиальных смывах, но показатели функции легких остаются неизменными. Также следует учитывать возможность развития кашля, связанного с приемом ИАПФ, гастроэзофагеальным рефлексом, хроническим синуситом и дисфункцией голосовых связок.

Бронхоконстрикция, провоцируемая физическими нагрузками

У многих больных ведущей (а в некоторых случаях единственной) причиной развития симптомов бронхоконстрикции является физическая активность. Постнагрузочный бронхоспазм обычно развивается через 5-10 минут после прекращения физической активности (реже — во время нагрузки), при этом у пациентов наблюдаются типичные симптомы бронхиальной астмы или иногда упорный кашель, самостоятельно проходящий через 40-45 минут. Некоторые виды физической активности (например, бег) провоцируют бронхоспазм чаще. Он также значительно чаще наблюдается при вдыхании сухого холодного воздуха. Быстрое устранение симптомов постнагрузочного бронхоспазма после ингаляции в₂-агонистов свидетельствует в пользу наличия бронхиальной астмы.

Средства доставки препаратов

Медикаментозные средства для лечения бронхиальной астмы могут вводиться различными путями: в виде ингаляций, перорально, парентерально (подкожно, внутривенно, внутримышечно).

Наиболее эффективна ингаляционная терапия, так как она позволяет создать высокую концентрацию лекарственного средства в дыхательных путях при общей низкой дозе препарата и минимуме побочных системных эффектов. Ингаляционный путь доставки обеспечивает более быстрый эффект, чем парентеральное введение, не сопряжен с риском инфицирования пациента и медперсонала, технически прост и доступен.

Аэрозольные препараты применяются при помощи следующих средств доставки:

1. Дозированные аэрозольные ингаляторы;

2. Активируемые вдохом дозированные аэрозольные ингаляторы ;

3. Сухие дозированные ингаляторы с сухим порошком;

4. Ингаляторы типа «soft mist», не содержат пропеллентов и создают долго сохраняющееся «облачко» мелкодисперсных частиц;

5. «Влажные» аэрозоли, подаваемые через небулайзер.

Эффективность ингаляционной терапии обусловлена, в значительной степени тем, как больной производит ингаляцию. Необходимо научить больного правильно пользоваться конкретным ингалятором и регулярно проверять технику его использования. Дозированные ингаляторы могут содержать один препарат, а могут комбинацию лекарств: глюкокортикостероидный гормон и бронхолитик.

Дозированные аэрозольные ингаляторы позволяют осуществить полноценную ингаляцию при низкой мощности вдоха, однако для этого требуется выработать навыки у больного по координации вдоха и активации ингалятора. Использование спейсера (резервуарной камеры) позволяет облегчить процесс синхронизации вдоха и активации ингалятора, кроме того, за счет уменьшения скорости струи аэрозоля увеличивается поступление его в бронхи, сокращается отложение препарата в полости рта, уменьшается кашель и вероятность развития орофарингеального микоза и системных эффектов. Если больной не может освоить навыки использования дозированные аэрозольные ингаляторы, можно назначить ему активируемый вдохом дозированные аэрозольные ингаляторы.

Дозированные аэрозольные ингаляторы не содержат пропеллента, следовательно, они лишены проблем, связанных с ним. Техника их применения проще, чем дозированные аэрозольные ингаляторы, так как они активируются вдохом и не зависят от синхронизации с дыхательным маневром. Однако использование дозированные порошковые инголяторы требует достаточной мощности вдоха, поэтому не всегда удается добиться их успешного применения, кроме того, может возникнуть необходимость корректировки дозы при изменении мощности вдоха- снижении респиктабельной фракции (обострение заболевания). Существует три поколения дозированные порошковые инголяторы: капсульные (спинхалер, ротахайлер, дискхайлер), резервуарные (турбухайлер, циклохалер, изихалер), мультидозированные (мультидиск). Устройства первого поколения не очень удобны в пользовании, но обладают высокой точностью дозировки, второго поколения более удобны в применении, но плохо защищены от влаги и не обладают высокой точностью дозирования, третьего поколения наиболее совершенны. бронхиальный астма препарат ингалятор

Небулайзеры — это устройства, производящие аэрозоль из раствора или суспензии лекарственного вещества. Они состоят из компрессора, создающего поток воздуха, и распылителя (небулайзера) генерирующего высокодисперсный аэрозоль. Лекарственное средство, вводимое при помощи небулайзера, не содержит пропеллента, выполнение процедуры не требует координации с вдохом и возможно при минимальном сотрудничестве пациента и низкой мощностью вдоха. Эти свойства делают небулайзерную терапию наиболее эффективной при оказании неотложной помощи больным бронхиальной астмы.

К недостаткам небулайзеров следует отнести довольно большие размеры, высокую стоимость аппарата и лекарственных средств, необходимость дезинфекции оборудования.

При назначении терапии больному бронхиальной астмы врач должен учитывать особенности средств доставки препаратов и иметь возможность выбора в каждом конкретном случае.

Замечание: содержат два различных по своим характеристикам активных вещества. Короткодействующий b2-агонист (фенотерола гидробромид или сальбутамол) эффективно предупреждает спазм мускулатуры бронхов и, кроме того, купирует уже развившееся спазматическое состояние бронхиальной системы. Кромогликат натрия эффективно предупреждает спазматическое состояние бронхиальной системы. За счёт такого сочетания компонентов препараты имеют три вида действия — противовоспалительное, протективное и бронхолитическое. При этом протективное действие комбинации превосходит протективный эффект каждого из компонентов в отдельности. Комбинированные препараты можно применять для плановой профилактической терапии и для купирования приступа. Эффективны для профилактического приема перед контактом с аллергеном и перед физической нагрузкой при астме физического усилия. Добавление этих препаратов к терапии у пациентов, получающих иГКС, позволяет снизить дозу последних. Комбинированные препараты малоэффективны для купирования приступа при выраженном бронхоспазме.

Показания для преимущественного применения: БА в случае необходимости проведения регулярной сочетанной терапии препаратами группы стабилизаторов мембран тучных клеток и b2-агонистами (лечение и профилактика обострений БА) преимущественно у лиц молодого и среднего возраста. Монотерапия этими препаратами возможна только при БА легкого течения, в случае более тяжелого течения заболевания — только в составе комплексной терапии.

Торговое название препарата

Особенности препарата, о которых важно знать пациенту

Действующее вещество: Фенотерол + ипратропия бромид

(раствор для ингаляций через небулайзер)

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Аэрозоль от астмы часто используется из-за доступности и простоты применения. Бронхиальная астма — хроническое воспалительноне заболевание дыхательной системы, которое сочетается с бронхообструкцией, имеющей обратный характер под влиянием медицинских препаратов. Симптомы данной болезни развиваются очень быстро и проявляются рецидивирующими эпизодами одышки, свистячего дыхания, кашля и скованности в грудной клетке. Поэтому необходимо использовать препараты неотложной помощи, а наиболее доступная форма – это аэрозоли.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Лечение бронхиальной астмы, как у детей, так и у взрослых может проводиться тремя путями: инъекционным, пероральным и ингаляционным. Наиболее удобным является способ ингаляционной доставки препарата, что связано с прямой доставкой действующего вещества в органы дыхания и быстрым началом действия.

Для лечения используют два основных принципа: использование препаратов базисной терапии, которая необходима пациенту постоянно, и препараты неотложной помощи, необходимые для купирования приступов удушья. В зависимости от потребности, используют разные медикаментозные средства, поэтому показания к применению отличаются по группам препаратов.

Основная цель лечения астмы – добиться контроля над симптомами.

В качестве базисной терапии используют:

• β2-агонисты длительного действия (сальметерол, формотерол, индакатерол);
• холинолитики длительного действия (тиотропия бромид);
• ингаляционные глюкокортикостероиды (беклометазон, флютиказон, будесонид);
• кромоны (кетотифен, кромолин натрия);
• антилейкотриеновые препараты (монтелукаст, зилейтон);
• антитела к иммуноглобулину Е (омализумаб).

Наиболее эффективными средствами, позволяющими контролировать астму, на сегодняшний день являются ингаляционные глюкокортикостероиды.

В качестве препаратов неотложной помощи используют:

• β2-агонисты короткого действия (сальбутамол, фенотерол);
• холинолитики короткого действия (ипратропия бромид).

Учитывая большой арсенал различных препаратов, выбор в медикаментозной терапии большой. Но есть основные принципы лечения, которые необходимо брать во внимание.

Показания к применению аэрозоля от астмы:

1. приступ бронхиальной астмы – в таком случае используют препараты для неотложной помощи, то есть короткого действия;
2. профилактика приступа – прием дозы аэрозоля в случае возможного влияния аллергена или перед физической нагрузкой. Такой профилактический прием способствует раннему расширению бронхов перед вероятным тригерным фактором и симптомы не развиваются;
3. в качестве базисной терапии — ежедневное применение аэрозоля позволяет контролировать течение заболевания. В таком случае применяют препараты длительного действия или ингаляционные глюкокортикостероиды.

Это основные оказания к применению, но следует также помнить, что любой аэрозоль при астме имеет свои особенности применения и свои меры предосторожности.

Если женщина больна астмой, то ее беременность должна быть запланирована. Необходимо тщательно обследоваться и проконсультироваться с доктором перед планированием ребенка. Бронхиальная астма может осложниться прееклампсией, поэтому важно, чтобы до момента наступления беременности достичь как можно лучшего контроля астмы у будущей мамы.

Если беременность уже наступила, то сразу необходимо обратиться к врачу. Необходим контроль состояния, ведь любые изменения в материнском организме влияют на ребенка. Во время приступа астмы ребенок находится в состоянии гипоксии, поэтому главным заданием является профилактировать приступы. Но астма при беременности может вести себя по-разному: может уменьшиться количество приступов, а может наоборот ухудшиться течение. Это спрогнозировать очень сложно.

Вопрос лечения бронхиальной астмы во время беременности широко обсуждается. Ведь существует вред любых медицинских препаратов на плод. Но с другой стороны, применение этих препаратов не имеет доказательной базы с достоверным тератогенным эффектом. Больший вред и возможность осложнения беременности принесет обострение астмы. Поэтому врачи рекомендуют лечить астму, чтоб профилактировать данные осложнения.

Использование аэрозолей от астмы во время беременности является наиболее оптимальным методом лечения. Это связано с тем, что такое лечение является местным и не воздействует так сильно на организм плода, как применение системных лекарств. Что касается групп препаратов, то наиболее приемлемым считают использование ингаляционных глюкокортикостероидов и β2-агонистов. Не доказан их вред на организм плода. Необходимо принимать те дозы, которые позволяют уменьшить количество обострений и дальше использовать минимальные эффективные дозы аэрозолей. В последний месяц беременности необходимо отказаться от β2-агонистов и перейти на ингаляционные кортикостероиды, поскольку возможно влияние на миометрий матки и преждевременное начало родов или другие осложнения.

Кроме медикаментозного лечения необходимо профилактировать обострения путем минимализации физических нагрузок и избежание тригерных факторов.

Аэрозоль от астмы является одним из незаменимых средств, поскольку это распространенное заболевание и среди детей, а такое лечение является доступным и влияние на организм минимальное. Следует точно определить необходимое лечение, а только потом подбирать препарат и дозу. Очень важно, чтоб доктор научил правильно пользоваться ингалятором, ведь такой путь введения лекарства обеспечивает концентрацию его в нижних дыхательных путях около 10-15 %, а если пациент будет неправильно использовать средство доставки, то эффективность может снижаться до нуля. Поэтому аэрозоли при астме – отличный метод лечения при правильном использовании.

источник

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

В настоящее время доказано, что наиболее эффективными препаратами для контроля бронхиальной астмы (БА) являются ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС). ИГКС в рекомендуемых дозах хорошо переносятся и считаются безопасными препаратами. ИГКС назначаются в тех случаях, когда потребность в приеме b ₂-агонистов для контроля симптомов у больного БА составляет более 3-х раз в неделю (Barnes & Godfrey, 1988). Согласно рекомендациям международных согласительных документов (GINA), ИГКС показаны всем больным с персистирующей БА, в том числе и при легком течении заболевания (NIH/NHLBI, 1998). Аргументами для раннего назначения ИГКС при БА являются: 1) воспаление слизистой дыхательных путей присутствует даже на самых ранних стадиях БА; 2) ИГКС являются наиболее эффективными противовоспалительными препаратами при БА по сравнению с другими известными средствами; 3) отмена ИГКС у больных легкой БА может привести к обострению заболевания; 4) ИГКС предотвращают прогрессирующее снижение функциональных легочных показателей, которое происходит у больных БА с течением времени (O’Byrne,1999).

Часто, когда БА не контролируется назначенными дозами ИГКС, возникает вопрос: следует ли повысить дозу ИГКС либо добавить другой препарат? С точки зрения обеспечения безопасного профиля применяемой терапии подбор минимально возможных эффективных доз ИГКС в комбинации с другим препаратом является наиболее обоснованным подходом для контроля БА.

Предпосылки для использования комбинированных препаратов

Пролонгированные b ₂-агонисты в настоящее время считаются наиболее эффективными препаратами для комбинации с ИГКС (Barnes P.J., 2001). Научное обоснование такой комбинации вытекает из комплементарных эффектов ИГКС и b ₂-агонистов. Стероиды повышают экспрессию гена b ₂-рецептора и уменьшают потенциал для развития десенситизации рецептора, в то время как b ₂-агонисты активируют неактивные глюкокортикоидные рецепторы, делая их более чувствительными для стероид-зависимой активации (Roth et al., 2001). Кроме того, возможным объяснением большей эффективности комбинированной терапии ИГКС и пролонгированными b ₂-агонистами по сравнению с повышением доз ИГКС может быть ингибирующее влияние b ₂-агонистов на стимуляторы сокращения гладких мышц бронхов, на пропотевание плазмы в просвет дыхательных путей, на приток воспалительных клеток во время обострения БА, а также повышение депозиции ИГКС в дыхательных путях вследствие их расширения после ингаляции b ₂-агонистов (Pauwels et al.,1997).

Другими, даже более весомыми аргументами в пользу комбинированного использования ИГКС с пролонгированными b ₂-агонистами являются положительные результаты проведенных клинических исследований, доказавших большую эффективность комбинации препаратов по сравнению с повышенными дозами ИГКС. Показана высокая эффективность комбинаций беклометазона и сальметерола, флутиказона и сальметерола (Shrewsbury et al., 2000), будесонида и формотерола (Pauwels et al., 1997).

В крупном мультицентровом исследовании FACET, включавшем 852 больных БА, в течение 1 года проводилось сравнение эффективности комбинации формотерола и будесонида и удвоенных доз будесонида. Все пациенты были распределены на 4 группы: 1) будесонид в дозе 400 мкг/сутки; 2) будесонид в дозе 400 мкг/сутки плюс формотерол 24 мкг/сутки; 3) будесонид в дозе 800 мкг/сутки; 4) будесонид в дозе 800 мкг/сутки плюс формотерол 24 мкг/сутки (Pauwels et al., 1997). У больных, принимавших комбинацию препаратов, наблюдалось более значительное улучшение дневных и ночных симптомов, повышение показателей объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ₁) и пиковой скорости выдоха (ПСВ) (рис. 1). Число тяжелых и легких обострений БА было снижено на фоне приема высокой дозы будесонида на 49 и 37%, на фоне приема низких доз будесонида и формотерола, соответственно, на 26 и 40%, однако наибольшее урежение обострений наблюдалось у больных, принимавших высокие дозы будесонида и формотерол (на 63 и 62%). Таким образом, добавление формотерола как к высоким, так и низким дозам будесонида позволило обеспечить лучший контроль течения БА по сравнению с монотерапией будесонидом. Исследование FACET также показало, что комбинированная терапия приводит к улучшению качества жизни больных (Juniper et al.,1999).

Рис. 1. Динамика ОФВ1 при различных схемах лечения

Несмотря на обнадеживающие результаты клинических исследований, существовало опасение, что комбинация низких доз ИГКС с пролонгированными b ₂-агонистами оказывает меньший эффект на воспаление по сравнению с высокими дозами ИГКС, а лучшие функциональные показатели достигаются за счет добавочной бронходилатации, вызванной b ₂-агонистами. Прямые доказательства отсутствия «маскирования» воспаления дыхательных путей на фоне комбинированной терапии были недавно подтверждены данными морфологических исследований. В рандомизированном контролируемом исследовании Kips et al. было проведено сравнение влияния двух схем терапии на воспалительные маркеры индуцированной мокроты у 60 больных БА средней тяжести. Больные в течение 1 года получали либо будесонид в дозе 800 мкг в сутки, либо будесонид 200 мкг в сутки плюс формотерол 24 мг в сутки. Оба режима терапии эффективно снижали количество эозинофилов, EG2(+)клеток и уровень эозинофильного катионного протеина; группы больных также достоверно не различались по частоте обострений БА.

Высокая эффективность при БА комбинированной терапии b ₂-агонистами длительного действия с ИГКС послужила предпосылкой к созданию комбинированных препаратов, примером которых является препарат Симбикорт Турбухалер (будесонид 160 мкг + формотерол 4,5 мкг).

Одним из главных достоинств препарата Симбикорт Турбухалер является возможность гибкой адаптации дозы препарата (количество приемов и количество доз препарата) в зависимости от выраженности симптомов и течения БА. В качестве начальной дозы препарата для достижения контроля БА назначается по две ингаляции (доза 160/4,5 мкг) два раза в сутки (Shaw & Jackson, 2001). После улучшения симптомов БА возможен переход на одну ингаляцию два раза в сутки при помощи того же самого ингалятора или даже на однократный прием одной дозы препарата. При ухудшении симптомов, например, во время острой респираторной вирусной инфекции, дозы препарата могут быть опять увеличены без необходимости перехода на новый препарат.

Отличительной особенностью комбинированного препарата Симбикорт Турбухалер является высокая скорость развития терапевтического эффекта, что, безусловно, связано со свойствами формотерола (начало действия через 1-3 минуты). Кроме того, свойства будесонида (хорошая растворимость в водной фазе) также обеспечивают быстрый эффект: влияние на функциональные легочные показатели проявляется в течение 1-го часа, а на воспалительные маркеры — в течение 3-5 часов (Le Merre, 1997).

В двойном слепом перекрестном исследовании Palmquist et al. сравнивали быстроту наступления бронхорасширяющего эффекта одной и двух ингаляций Симбикорт Турбухалер 160/4,5 мкг и одной ингаляции Серетида Дискус 50/250 мкг у 13 больных БА в течение первых 3 часов после ингаляции. Преимущество обеих доз Симбикорта было заметно уже через 3 минуты после ингаляции (ОФВ₁: 2,74 л, 2,75 л и 2,56 л, соответственно, р b ₂-агонистов короткого действия. Терапия Симбикортом и комбинацией Пульмикорт плюс Оксис сопровождалась увеличением дней, свободных от симптомов заболевания в среднем на 15% по сравнению с Пульмикортом. Риск развития легких обострений БА также был достоверно ниже в первых двух группах (p Рис. 2. Динамика ПСВ при различных схемах лечения

Рис. 3. Число пациентов без обострения БА при различных схемах лечения

Возможность использования 1 раз в сутки

Несмотря на доказанную эффективность ИГКС при БА, значительной проблемой является комплаенс, т.е. приверженность больных следовать предписанной терапии. Лишь около 40% всех больных БА добросовестно выполняют назначения врача (Schmier & Leidy, 1998). Причины плохого комплаенса к терапии довольно многообразны, одной из них является слишком сложный режим приема лекарств, поэтому сокращение числа доз препарата может улучшить комплаенс, и, следовательно, эффективность терапии ИГКС. Проведено несколько исследований, где сравнивалась эффективность приема суточной дозы ИГКС 1 раз в сутки либо в 2-4 приема; большинство данных работ посвящено будесониду и его уникальной способности связываться внутри клетки с жирными кислотами (Edsbacker,1999). Конъюгированный будесонид не связывается с рецепторами, однако остается внутри клетки. Со временем под действием внутриклеточных липаз будесонид медленно высвобождается и вновь обретает способность к взаимодействию с рецепторами, таким образом обеспечивая продленный противовоспалительный эффект. Эффективность однократного приема будесонида была показана у больных БА легкой и средней тяжести, как у уже принимавших ИГКС, так и у не принимавших ранее ИГКС (Shaw & Jackson,1998; Сampbell,1999).

Несмотря на доказанную эффективность ИГКС при БА, значительной проблемой является комплаенс, т.е. приверженность больных следовать предписанной терапии. Лишь около 40% всех больных БА добросовестно выполняют назначения врача (Schmier & Leidy, 1998). Причины плохого комплаенса к терапии довольно многообразны, одной из них является слишком сложный режим приема лекарств, поэтому сокращение числа доз препарата может улучшить комплаенс, и, следовательно, эффективность терапии ИГКС. Проведено несколько исследований, где сравнивалась эффективность приема суточной дозы ИГКС 1 раз в сутки либо в 2-4 приема; большинство данных работ посвящено будесониду и его уникальной способности связываться внутри клетки с жирными кислотами (Edsbacker,1999). Конъюгированный будесонид не связывается с рецепторами, однако остается внутри клетки. Со временем под действием внутриклеточных липаз будесонид медленно высвобождается и вновь обретает способность к взаимодействию с рецепторами, таким образом обеспечивая продленный противовоспалительный эффект. Эффективность однократного приема будесонида была показана у больных БА легкой и средней тяжести, как у уже принимавших ИГКС, так и у не принимавших ранее ИГКС (Shaw & Jackson,1998; Сampbell,1999).

Учитывая длительное действие формотерола, встает вопрос о возможности однократного использования фиксированной комбинации будесонид/формотерол у больных БА. Применение всего одного ингалятора и всего один раз в сутки имеет очень большие шансы увеличить комплаенс больных к терапии, и, следовательно, ее эффективность.

На ежегодном Конгрессе Европейского респираторного общества 2001 года в Берлине были представлены первые результаты исследований, посвященных однократному применению Симбикорта у больных БА. В двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании Buhl et al., включавшем 523 больных БА легкого и среднетяжелого течения, в течение 12 недель проводилось сравнение терапии Симбикортом 160/4,5 мкг однократно (вечером), Симбикортом 160/4,5 мкг два раза в сутки и будесонидом 200 мкг однократно (Buhl et al., 2001). Однократное использование Симбикорта по своей эффективности не уступало двукратному приему, и превосходило терапию будесонидом по таким показателям, как прирост ПСВ, ОФВ₁, прием бронхолитиков короткого действия (р Литература:

1. Barnes PJ, Godfrey S. Asthma therapy. Martin Dunitz Ltd, London, 1998: pp. 1- 150.

2. National Heart, Lung and Blood Institute, National institutes of Health, Word Health Organization. Global Initiative for Asthma. Bethesda: NIH/NHLBI, 1998; publication number 96-3659B

3. O’Byrne PM. Inhaled corticosteroid therapy in newly detected mild asthma. Drugs 1999; 58 (Suppl.4): 17- 24

4. Barnes PJ. Clinical outcome of adding long-acting beta-agonists to inhaled corticosteroids. Respir Med 2001 Aug;95 Suppl B:S12-6

5. Roth M., Rudiger J. J., Bihl M. P., Leufgen H., Cornelius B. C., Gencay M., Soler M., Perruchoud A. P., Tamm M. The b2-agonist formoterol activates the glucocorticoid receptor in vivo. Eur Respir J 2000; 18 (Suppl 31): 437s- 438s.

6. Pauwels RA, Lofdahl CG, Postma DS, et al. Effect of inhaled formoterol and budesonide on exacerbations of asthma. N Engl J Med 1997; 337:1405-11

7. Shrewsbury S, Pyke S, Britton M. Meta-analysis of increased dose of inhaled steroid or addiction of salmeterol in symptomatic asthma (MIASMA). Brit Med J 2000; 320: 1368- 73.

8. Juniper EF, Svensson K, O’Byrne PM, Barnes PJ, Bauer C-A, Lofdahl C-GA,. Postma DS, Pauwels RA, Tattersfield AE, Ullman A. Asthma quality of life during 1 year of treatment with budesonide with or without formoterol. Eur Respir J 1999; 14: 1038-1043.

9. Kips JC, O’Connor BJ, Inman MD, Svensson K, Pauwels RA, O’Byrne PM. A long-term study of the antiinflammatory effect of low-dose budesonide plus formoterol versus high-dose budesonide in asthma. Am J Respir Crit Care Med 2000 Mar;161(3 Pt 1):996-1001

10. Shaw M, Jackson W. Symbicort. Product Monograph. The single inhaler for asthma. Clinical Vision Ltd and AstraZeneka, 2001: pp.1- 52.

11. Palmqvist M, Arvidsson P, Beckman O, Peterson S, Lotvall J. Onset of bronchodilation of budesonide/formoterol vs. salmeterol/fluticasone in single inhalers. Pulm Pharmacol Ther 2001;14(1):29-34

12. Edsbacker S. Pharmacological factors that influence the choice of inhaled corticosteroids. Drugs 1999; 58(Suppl.4): 7- 16.

13. Lindblad T., Granlund K. M., Rollwage U., Steckel H., Trofast E. Characteristics of a dry powder inhaler containing both budesonide and formoterol. Eur Respir J 2000; 18 (Suppl 31): 455s

14. Granlund K. M., Asking L., Lindblad T., Rollwage U., Steckel H. An in-vitro comparison of budesonide/formoterol and fluticasone/salmeterol in dry powder inhalers. Eur Respir J 2000; 18 (Suppl 31): 455s

15. Zetterstrom O, Buhl R, Mellem H, Perpina M, Hedman J, O’Neill S, Ekstrom T. Improved asthma control with budesonide/formoterol in a single inhaler, compared with with budesonide alone. Eur Respir J 2001 Aug;18(2):262-8

16. Schmier JK, Leidy NK. The complexity of treatment adherence in adults with asthma challenges and opportunities. J Asthma 1998; 35: 455- 72.

17. Shaw M, Jackson W. Pulmicort Turbuhaler once daily. Clinical Vision Ltd and Astra Drago AB, 1998: pp.1- 43.

18. Campbell LM. Once-daily inhaled corticosteroids in mild to moderate asthma. Drugs 1999; 58(Suppl.4): 25- 33.

19. Buhl R., Creemers J.P.H.M., Vondra V., Martelli N.A. Once-daily budesonide/formoterol via a single inhaler is effective in mild-to-moderate persistent asthma. Eur Respir J 2001; 18 (Suppl 33): 21s

20. Buhl R., Creemers J.P.H.M., Vondra V., Martelli N.A. Improved and maintained asthma control with once-daily budesonide/formoterol single inhaler therapy in mild-to-moderate persistent asthma. Eur Respir J 2001; 18 (Suppl 33): 21s

21. Kuna P., Chuchalin A., Ringdal N., De la Padilla E.A., Black P., Lindqvist A., Nihlen U., Vogelmeier C. Low–dose single–inhaler budesonide/formoterol administered once daily is effective in mild–persistent asthma. Eur Respir J 2001; 18 (Suppl 33): 158s

22. Ankerst J., Persson G., Weibull E. A high dose of budesonide/formoterol in a single inhaler was well tolerated by asthmatic patients. Eur Respir J 2000; 18 (Suppl 31): 33s

23. Rosenhall L., Stahl E., Heinig J.H., Lindqvist A., Leegard J., Bergqvist P.B.F. Health–related quality of life and asthma control in patients treated with budesonide and formoterol in a single inhaler. Eur Respir J 2001; 18 (Suppl 33): 46s

24. Rosenhall L., Ericsson K., Borg S., Andersson F. Healthcare costs are reduced when asthma is treated with budesonide and formoterol in a single inhaler compared with the same medication via separate inhalers. Eur Respir J 2001; 18 (Suppl 33): 54s

источник

При астме назначается ступенчатая терапия. Она подразумевает включение в состав лечения все возрастающего количества лекарств в зависимости от тяжести заболевания. Значительная часть лекарственных веществ вводится прямо в дыхательные пути с помощью ингаляторов. О том, какие могут назначаться ингаляторы при бронхиальной астме, и пойдет речь в статье. Также приведем таблицу торговых названий и примерные цены на эти лекарства.

В лечении астмы используются два принципиально разных направления: базисная и симптоматическая терапия. Средства базисной терапии имеют противовоспалительное действие и призваны стабилизировать течение болезни. При правильном их подборе контроль над астмой позволяет избавиться от приступов или уменьшить их количество.

Если базисная терапия недостаточно эффективна, появляются приступы удушья или кашель. В этих случаях на помощь приходят лекарства быстрого действия, расширяющие бронхи. Лечебного эффекта у них нет, но они быстро облегчают проявления приступа.

Для регулярного приема врач может назначить один или несколько из перечисленных ниже средств:

• ингаляционные глюкокортикоиды (ИГКС);
• кромоны;
• комбинированные средства, включающие сразу несколько компонентов.

Еще одна группа средств для базисной терапии – антагонисты лейкотриеновых рецепторов – выпускается в форме таблеток для приема внутрь.

Это основа базисной терапии. В большинстве случаев без регулярного применения этих препаратов при астме не обойтись.

Назначается один из перечисленных ниже ИГКС:

В зависимости от лекарственной формы препарат вводится в виде аэрозоля, с помощью небулайзера (суспензия или раствор) или специальных приспособлений (порошок).

Эти препараты отличаются большей безопасностью, чем ИГКС. Поэтому их нередко используют для лечения астмы у детей. Однако их основной эффект – антиаллергический, противовоспалительные свойства выражены слабее.

Чтобы быстро купировать возникший приступ астмы, каждый пациент с этим заболеванием должен всегда иметь с собой один из перечисленных ниже препаратов.

Для более удобного лечения астмы созданы многокомпонентные препараты. Они содержат комплексы для базисной терапии, для купирования симптомов, а иногда и средства обеих групп одновременно.

По этим таблицам можно подобрать аналоги назначенных лекарств и уточнить у лечащего врача их эффективность и безопасность. Не всегда хорошие средства от астмы выдаются бесплатно, поэтому соотношение цена/качество приобретает особое значение. Не покупайте эти препараты без назначения врача – в таком случае они могут быть смертельно опасны.

источник