Приблизительно у 50% заболевших астма начинается до 3-летнего возраста и почти у всех — до 7 лет. Симптомы астмы (в том числе постоянный кашель) иногда наблюдаются задолго до постановки правильного диагноза, но их могут относить к повторным пневмониям или к «обструктивному бронхиту».
До пубертатного периода астма отмечается у мальчиков в 2-3 раза чаще, чем у девочек. После пубертатного периода частота ее возникновения возрастает у девушек.
1. Сезонность приступов с сопутствующим ринитом (предполагает аллергию на пыльцу).
2. Ухудшение состояния после посещения дома (квартиры), где держат домашних животных (предполагает аллергию на шерсть животных).
3. Возникновение свистящего дыхания, когда пылесосят ковры или застилают кровать (предполагает аллергию на клещей).
4. Появление симптоматики при нахождении в сырых подвалах или в амбарах (предполагает аллергию на плесень).
Фармакологические:
— метахолин (стимуляция мускариновых рецепторов гладкой мускулатуры бронхов)
— гистамин (прямой бронхоконстрикторный эффект и рефлекторная стимуляция блуждающего нерва).
Физические:
— физическая нагрузка;
— гипервентиляция холодным воздухом;
— ингаляция дистиллированной воды, распыленной ультразвуком.
Проба с аллергенами:
— аллерген кошачьей шерсти или сорняков.
Этот тест разработан для детей младшего возраста с низкой познавательной функцией или детей с недостаточным развитием, которым сложно адекватно выполнить стандартную спирометрию. Больной дышит неувлажненной газовой смесью, состоящей из 12% кислорода и 88% азота, в течение 10 мин или до тех пор, пока насыщение кислородом, измеренное с помощью пульсовой оксиметрии, не упадет до 88%. Сухой, бедный кислородом воздух действует как провокатор бронхоспазма, и неспособность дышать такой смесью в течение 10 мин указывает на заболевание с гиперреактивностью дыхательных путей.
Очень высокая, но нередко его не распознают. У детей с астмой явные симптомы бронхоспазма (кашель, чувство стеснения в груди, свистящее дыхание и одышка) отмечаются после физической нагрузки в 70-90% случаев, хотя изменение функциональных легочных проб может быть обнаружено почти у 100%. У детей с атопической бронхиальной астмой частота бронхоспазма, индуцированного физическим напряжением достигает 40%.
Наличие бронхоспазма, индуцированного физическим напряжением предполагают, если после 6 минут интенсивной физической нагрузки концентрация ПСВ или ОФВ, снижается более чем на 15%. Физической нагрузкой могут служить бег на месте или тредмил (15% наклона при нагрузке 3-4-й степени), езда на велотренажере или бег взад-вперед по коридору. Пиковую скорость выдоха определяют каждые 2-3 мин с помощью простого пикфлуометра или спирометра. Максимальное снижение показателей (ПСВ и ОФВ) при Бронхоспазм, индуцированный физическим напряжением обычно происходит после 5-10 мин нагрузки. Если у больного отмечается падение пиковой скорости выдоха и, возможно, появление свистящего дыхания, в целях уточнения диагноза назначают два вдоха агониста бета-адренорецепторов для снятия бронхоспазма.
Патогенез бронхиальной обструкции у больных астмой и последовательность событий, которые приводят к астматическому состоянию, до конца еще не поняты. По-видимому, приступ аналогичен поздней реакции после воздействия на бронхи вдыхаемого аллергена. Существуют три основных компонента формирования бронхиальной обструкции — бронхоспазм, отек слизистой оболочки и закупорка дыхательных путей густым секретом. Вероятно, эти нарушения возникают вторично после освобождения медиаторов воспаления из тучных клеток и эозинофилов. Медиаторы тучных клеток включают в себя гистамин, лейкотриены, фактор активации тромбоцитов и нейтрофильный хемотаксический фактор. Из эозинофилов высвобождаются главный основной белок и эозинофильный катионный белок.
1. Аспирационную пневмонию, особенно у ребенка с повреждением нервной системы, у которого более высока вероятность возникновения желудочно-пищеводного рефлюкса. Если прослеживается четкая связь начала приступов с временем кормления, не исключено наличие трахеопищеводного свища.
2. Облитерирующий бронхиолит (длительное свистящее дыхание, появляющееся обычно после перенесенной вирусной инфекции).
3. Бронхопульмональную дисплазию (особенно если в неонатальном периоде проводились длительная оксигенотерапия и искусственная вентиляция легких).
4. Цилиарную дискинезию (особенно если имеются рецидивирующий средний отит, синусит или транспозиция внутренних органов, situs viscerum inversus).
5. Врожденные пороки развития (в том числе трахеобронхиальные аномалии и трахеобронхомаляция, легочные кисты и патология средостения).
6. Муковисцидоз (если сочетаются рецидивирующее свистящее дыхание, задержка развития, хроническая диарея или повторные пневмонии).
7. Врожденные пороки сердца (особенно пороки с большим сбросом слева направо).
8. Аспирация инородного тела (если сочетается с острым эпизодом удушья у ребенка старше 6 месяцев).
9. Сосудистые кольца (особенно если стридор появляется в положении лежа на спине).
Какие клинические признаки более всего коррелируют с тяжестью заболевания дыхательных путей при приступе астмы?
— Значительное увеличение частоты дыхания.
— Выраженное втягивание подвижных участков грудной клетки (особенно грудино-ключично-сосцевидное втягивание).
— Нарушения сознания (возбуждение, сонливость).
— Уменьшение выраженности хрипов (если скорость потока воздуха очень низкая, хрипы могут отсутствовать).
— Увеличение парадоксального пульса. Он определяется при измерении артериального давления, когда наблюдается разница между давлением, при котором систолическое давление начинает прослушиваться как отдельные перемежающиеся тоны, и систолическим давлением, которое прослушивается как тоны при каждом ударе сердца. В норме он менее10 мм рт. ст.
Это парадоксальное движение вовнутрь (втягивание) краев ребер при вдохе. Данный симптом наблюдается у детей с тяжелой астмой, бронхиолитом и другими состояниями, при которых обструкция нижних дыхательных путей приводит к чрезмерному раздуванию легких и уплощению диафрагмы. В результате изменения механики дыхания края ребер втягиваются больше, чем приподнимаются при сокращении диафрагмы.
По статистическим данным, наиболее вероятный диагноз у детей старше 2 лет, у которых впервые возникло свистящее дыхание, — это астма; у детей младше 2 лет — бронхиолит. Рентгенографию грудной клетки часто рекомендуют проводить при первом эпизоде свистящего дыхания, чтобы исключить другие диагнозы (например пневмонию, аспирацию инородного тела). Однако в большинстве случаев, если клиническая картина соответствует бронхиолиту или бронхиальной астме, рентгенография не добавляет новой информации, необходимой для диагностики и лечения. Рентгенография грудной клетки больному с впервые отмечающемся свистящим дыханием показана в тех случаях, когда:
1. На основании данных физикального обследования предполагается другой диагноз (например выраженная лимфаденопатия, по наличию которой можно заподозрить опухоль средостения; пальцы в виде «барабанных палочек», свидетельствующие о хроническом заболевании органов дыхания; тимпанит при перкусии, указывающий на пневмоторакс; крепитация в надключичной области, указывающая на пневмомедиастинум).
2. Обнаруживается выраженная асимметрия дыхательных шумов.
3. Имеет место подозрение на пневмонию (высокая лихорадка, локальные хрипы, участки с ослабленным дыханием).
4. Подозревается аспирация инородного тела.
5. Наблюдается гипоксемия или выраженное нарушение дыхания.
6. Ребенок старшего возраста и его родственники не страдают астмой.
Необходимость рентгенологического исследования грудной клетки по сей день не доказана, однако без рентгеновского снимка вы не застрахованы от неожиданностей. Рассказы педиатров изобилуют историями о том, как простой случай свистящего дыхания обернулся мультилокулярной фасциномой.
Чаще всего — развитие гипокапнии вследствие гипервентиляции, а также гипоксемии, если только больной не получает кислород. Поэтому важный симптом — появление гиперкапнии, свидетельствующей о том, что ребенок начинает утомляться или у него развивается тяжелая обструкция. Результат исследования необходимо немедленно перепроверить, в случае его подтверждения поместить больного в палату интенсивной терапии.
В госпитализации после попытки амбулаторного лечения нуждаются дети, у которых наблюдается:
— угнетенное сознание;
— неадекватный ответ на лечение с умеренным западением подвижных участков грудной клетки, свистящим дыханием; пиковая скорость выдоха менее 60% от должной, парадоксальный пульс более 15 мм рт. ст.;
— заметное ослабление дыхательных шумов;
— дегидратация;
— пневмоторакс;
— остаточные симптомы и наличие в анамнезе тяжелых приступов, приведших к длительному лечению в клинике (особенно с выполнением интубации);
— дети, чьи родители не заслуживают доверия.
Столь же трудные (и весьма непредсказуемые) проблемы возникают у больных с рецидивами заболевания, частота которых достигает 20-30% после улучшения на фоне лечения. Таким пациентам также необходима госпитализация.
При всем многообразии подходов можно выделить три основных изменения в методах лечения:
1. Значительно реже используется подкожное введение адреналина и внутривенное — теофиллина в качестве начальной терапии.
2. Средствами первого ряда стали ингаляционные Бета2-адренергические препараты (особенно альбутерол), в том числе их частое назначение в виде миниболюсов или длительной аэрозольной терапии.
3. Более интенсивно применяются кортикостероиды (перорально или внутривенно).
При правильной технике использования в среднем 10-15% от общей дозы.
При лечении обострений астмы у детей младше 2 лет почти всегда используются небулайзеры (поскольку они просты в обращении). В некоторых исследованиях выявлено, что ингалятор дозированный (ИД) со спейсером столь же эффективны у детей более старшего возраста, к тому же при их применении быстрее достигается положительный результат и наблюдается меньше побочных эффектов.
Общие: гипоксемия, тахифилаксия.
Сердечно-сосудистые: тахикардия, желудочковые экстрасистолы, фибрилляция предсердий.
Неврологические: головная боль, раздражительность, бессонница, тремор.
В некоторых исследованиях сообщается о повышенной гиперреактивности бронхов и о высоком риске смерти и угрозе возникновения критических состояний при длительном применении альбутерола. Тем не менее эта взаимосвязь представляется противоречивой, поскольку не установлена причинно-следственная зависимость. Промежуточный анализ данных шести контролируемых исследований показал, что такой риск очень невелик. Однако интенсивное или слишком частое использование альбутерола указывает на наличие плохо контролируемой астмы, при которой необходимо назначение кромолина в ингаляциях или кортикостероидов.
Секреция кортизола уменьшается, хотя и не в такой степени, как при системном использовании стероидов. Тем не менее, по данным проведенных исследований, у детей, получающих до 800 мкг/день беклометазона или будесонида, реакция на стимуляцию АКТГ была нормальной. Возможно, угнетение секреции кортизола почти не имеет клинического значения, за исключением уменьшения ночной секреции, из-за чего ухудшается функция легких и приступы астмы возникают чаще. Воздействие более высоких доз до сих пор не исследовано.
Детям, часто получающим курсовое лечение пероральными стероидами, показаны стероиды в ингаляциях, особенно если кромолин-натрий в ингаляциях не оказывает положительного воздействия. Данные о побочных эффектах такой терапии продолжают появляться, а результаты исследований подчас противоположные. Но доминируют сведения о том, что задержки роста нет или же она минимально выражена, особенно у больных с более тяжелой формой астмы. Разобраться в вопросе можно только после длительного наблюдения. Важно, чтобы детям, которые проходят интенсивный курс ингаляционных стероидов, проводилось тщательное измерение роста, по возможности с помощью стадиометра.
Теофиллин сегодня не включают в обычную терапию из-за его потенциальной токсичности (рвота, тахикардия, судороги), побочного действия (изменение поведения, снижение успеваемости в школе) и сомнительной эффективности. Он показан в острой ситуации, когда больной утомляется и развивается острая дыхательная недостаточность. Некоторые врачи все еще используют теофиллин для длительного лечения, особенно при ночных приступах астмы.
Кромолин натрия ингибирует дегрануляцию тучных клеток (блокируя высвобождение медиаторов) и снижает гиперреактивность бронхов посредством неизвестных пока механизмов. Он не обладает свойствами бронходилататора и, следовательно, в острых ситуациях бесполезен. Однако при регулярном применении в виде ингаляций препарат эффективен при аллергической астме (с гиперчувствительностью к экзоаллергенам) и бронхоспазме, индуцированном физическим напряжением. Роль недокромила (нестероидного противовоспалительного средства с механизмом действия, аналогичным таковому у кромолина) в лечении астмы у детей еще предстоит выяснить.
Роль антихолинергических средств (в том числе ипратропиума бромида и атропина сульфата) в педиатрии все еще недостаточно определена по причине возможного развития побочных реакций и малого числа исследований, которые бы оценивали эффективность этих препаратов как при приступе астмы, так и при постоянной терапии бронхиальной астмы.
источник
Бронхиальная астма — одно из самых распространённых хронических заболеваний: в мире, по данным ВОЗ, от него страдают не менее 300 млн человек. Астма собирает вокруг себя множество мифов и суждений, и наиболее частые из них прокомментировал Сергей Бабак, профессор, д.м.н., врач-пульмонолог Центра респираторной медицины.
- Астма — детское заболевание и ее часто «перерастают».
Примерно в 90% случаев астма начинается с детского возраста. В период созревания организма она может никак себя не проявлять, но это не означает, что болезнь отступила. В более старшем возрасте астма может снова дать о себе знать при тяжёлой пневмонии, выраженном стрессе, после родов или в период угасания фертильной функции у женщин. Внезапные проявления астмы в 45–50 лет чаще всего означают, что человек был астматиком с детства.
Редко, примерно в 10% случаев, астма развивается в зрелом и пожилом возрасте — после 65–70 лет. У пациентов накапливаются изменения ответа бронхов на внешнюю среду, которые со временем могут привести к развитию заболевания.
- Без аллергии астмы не бывает.
Такой стереотип возник не случайно: чаще всего астма действительно возникает на фоне аллергии. Однако врачи выделяют пять клинических фенотипов бронхиальной астмы, и только один из них аллергический. Например, астма, которая развивается в зрелом возрасте — это не аллергическая астма.
- Астма — психосоматическое заболевание.
Астма — гетерогенное заболевание, она может вызываться разными воздействиями. Речь идет о значительном сужении дыхательных путей, которое устраняется спонтанно или под влиянием лечения. Психосоматическими заболеваниями занимаются психологи, неврологи, психиатры. Астму эти врачи не лечат, с ней работают аллергологи и пульмонологи.
- Астма — последствие частых простуд и недолеченных бронхитов.
При частых простудах развивается другое заболевание — хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ). А астма чаще возникает на фоне аллергии, которая переключилась на бронхи.
В редких случаях частые и недолеченные простуды запускают сложный рецепторный механизм, и возникает так называемая астма физического усилия. В этом случае пациент сталкивается с затруднённым дыханием и кашлем при физических нагрузках.
- Астма — наследственная болезнь.
Астма наследуется от ближайших родственников — то есть напрямую от родителей, не через поколения. Если родители астматики, то вероятность, что у ребёнка будет такой же диагноз, превышает 90%. Интересно, что эта статистика касается в основном первого ребёнка. У второго и последующих детей астмы может не быть. Однозначного объяснения этому явлению пока нет.
- Препараты, которые необходимо принимать пациентам с астмой, вызывают привыкание, так что лучше обходиться без них.
Без лекарства лечение астмы невозможно. Во-первых, препарат, который купирует приступ удушья, даёт астматикам ощущение безопасности. Когда такая уверенность есть, спазм скорее всего не случится, а если и случится, то пациент сможет с ним справиться. Во-вторых, лекарство от астмы необходимо, чтобы контролировать заболевание и не давать ему усиливаться в ответ на внешние факторы.
Препараты от астмы не вызывают привыкания. Они безопасны для пациента, не попадают в кровь и не влияют на внутренние органы, потому что действуют локально в дыхательных путях, куда доставляются с помощью специальных устройств. Это очень важный технологический момент: правильно подобранное лекарство в неправильном ингаляторе не окажет никакого эффекта. Ингаляторы выпускают и крупные глобальные медицинские компании, такие, как Philips Respironics, и более мелкие локальные производители. Такие приборы позволяют быстрее вводить лекарство и сокращают время процедуры.
- Если пациент пользуется ингалятором, значит, лечение астмы под контролем
Как показывает практика лечения астмы, недостаточно разработать действующее вещество и поместить его в ингалятор: врач должен подобрать подходящее для пациента устройство и обучить им пользоваться.
Ингаляторы бывают несколько типов – наиболее распространенными являются порошковые и небулайзеры. Порошковый подходит только пациентам, которые самостоятельно могут сделать сильный вдох, иначе лекарство осядет во рту и не попадёт в дыхательные пути. Поэтому тем, кто не может контролировать силу вдоха (ослабленные, пожилые люди, дети и т.д.) необходима другая технология — небулайзер. В нём используются жидкие лекарства, которые превращаются в облачко мелкодисперсных частиц. Для многих категорий пациентов небулайзер становится приоритетным, а иногда и единственным способом приёма лекарства.
- Вылечить астму нельзя.
Есть бытовое значение слова «вылечить», а есть медицинское. В бытовом смысле вылечить — значит избавить от болезни навсегда. Обычно это касается острых заболеваний: простуд, пневмонии и т.д. — они приходят и уходят. Но для хронических заболеваний такое понимание некорректно.
Вопрос лечения хронических заболеваний с медицинской точки зрения сводится к созданию условий, в которых пациент по своим возможностям, продолжительности жизни, ощущениям от жизни не уступает человеку без такого же диагноза.
В бытовом смысле астму вылечить нельзя — она никуда не уйдёт. Но с медицинской точки зрения можно — подобрать лекарство для регулярного приёма, которое будет блокировать воспаление и предупреждать приступы удушья. Тогда пациент сможет находиться в любой среде, заниматься любой физической активностью наравне со здоровыми людьми.
источник
От года к году четко прослеживается тенденция: бронхиальная астма у детей набирает обороты. В середине 2000-х годов по разным оценкам ей болели 5-10 % детей во всем мире. Сейчас эта цифра выросла до 10-15 %. Причем детская астма – это не то же самое, что взрослая. Поэтому советуем всем мамам прочитать нашу памятку об особенностях бронхиальной астмы у ребенка.
Сразу оговоримся: лечение астмы – большая тема для отдельного разговора, о ней расскажем в другой раз. Сегодня на повестке дня причины бронхиальной астмы у детей, ее диагностика и меры профилактики.
Как правило, из-за аллергии. Именно она вызывает самую распространенную среди детей атопическую, или аллергическую астму. Ее основные причины: пыль, шерсть, пыльца и другие аллергены. Ребенок вдыхает их, бронхи в его легких рефлекторно сужаются, это и приводит к проблемам с дыханием.
В отдельных случаях приступы бронхиальной астмы случаются, если малыш что-то не то съел. Это связано с тем, что аллергия часто бывает перекрестной: и на воздушные, и на пищевые аллергены. Например, на березу и ольху, и одновременно на яблоки, груши, персики и сливы. Избегаем аллергичные продукты – снижаем вероятность приступа бронхиальной астмы у ребенка. Подробнее о профилактике чуть ниже.
Другой вид бронхиальной астмы – инфекционно-зависимая. Ее приступы появляются, когда в дыхательные пути ребенка попадают возбудители инфекций: вирусы, бактерии или грибки. Например, возбудители бронхита. Однако у детей редко встречается инфекционно-зависимая форма заболевания, поэтому чаще под «бронхиальной астмой у ребенка» подразумевается ее аллергический вид.
Чем младше малыш, тем сложнее понять, болеет ли он бронхиальной астмой. Даже если у него есть какие-то проблемы с дыханием, он не всегда может описать это и иногда просто не обращает на это внимания.
Сложностей добавляет тот факт, что у малышей до пяти лет гладкая мускулатура бронхов еще не до конца развита, а их просвет еще узкий. Поэтому бронхи не так явно реагируют на астматический приступ. В итоге бронхиальная астма часто проявляется у детей не дыхательным спазмом или прерывистыми вздохами, а отеком слизистой и выделением большого количества мокроты.
Из-за этого детскую астму по симптомам часто путают с бронхитом или ОРВИ. Причем не только родители, но даже доктора. В чем опасность такого заблуждения? В том, что астма может развиваться у ребенка с самого рождения, а родители узнают об этом только через несколько лет. И, разумеется, все это время заболевание никак не лечили.
Чек-лист, который поможет маме определить, болеет ли ребенок астмой или нет:
- Кашляет сухо, приступами, причем приступы кашля возникают и усиливаются резкими скачками, ночью или утром сразу после сна
- Дышит со свистом
- Со стороны видно, что ребенку трудно дышать в течение длительного промежутка времени
- Часто жалуется на то, что «давит в груди»
- Кашляет и задыхается после того, как погладил кошку или та просто прошла мимо
- Кашляет и задыхается, когда добирается до запыленных книг или пыльных углов
- Не кашляет на улице зимой, но кашляет и задыхается в период цветения растений, с весны до осени
- Кашляет и задыхается после активных игр и сильного возбуждения
Сначала ребенок начинает кашлять. У него может потечь из носа, а на коже высыпать крапивница. Из-за суженных бронхов малыш дышит неровно, быстро вдыхает и с трудом выдыхает. Будто ловит ртом воздух. Часто во время приступа слышны хрип и свист при дыхании. Иногда синеют губы и бледнеет кожа.
1. Посадить ребенка на стул и наклонить его тело вперед. Так, чтобы локти опирались на колени.
2. Дать малышу подышать свежим и чистым воздухом. Зимой следить за тем, чтобы комната не превратилась в холодильник, а в сезон цветения помнить об аллергенах на улице. Учитывая, что у ребенка приступ бронхиальной астмы, имеет смысл проветривать комнату через приточную вентиляцию с хорошими фильтрами.
3. Снять бронхиальный спазм лекарством с помощью ингалятора. В первый раз лучше прочитать инструкцию к нему. Противоастматических препаратов много, и какой из них «зарядить» в ингалятор – вопрос открытый. Обсудим его в следующий раз.
4. Набрать теплую воду (ближе к горячей) в тазик и сделать ребенку ванночки для рук и ног. Это тоже поможет при приступе бронхиальной астмы.
5. Приступ никак не прекращается? Вызвать скорую.
И самое главное: быть спокойной. Разговаривать с малышом ласково, занять его чем-нибудь интересным. Если мама начнет паниковать, ребенок тоже испугается. А страх – лучший друг астмы, от него бронхоспазм может стать еще сильнее.
Профилактические меры делятся на первичные, вторичные и третичные. В соответствии с тем, на каком этапе заболевания их принимать.
Первичная профилактика нужна для того, чтобы не допустить развития заболевания у малыша. Меры первичной профилактики настолько же элементарны, насколько и важны:
- Маме лучше кормить ребенка грудным молоком. Грудное вскармливание – отличная профилактика хрипов и свистов при дыхании.
- Некурящим мамам – не начинать, курящим – бросать. Доказано: от табачного дыма ребенок чаще хрипит и свистит при дыхании. Причем этот эффект отмечается, даже если мама курила во время беременности.
Вторичная профилактика для детей, у которых еще нет бронхиальной астмы, но доктор уже выявил у них астмаподобные симптомы. Эти дети попадают в группу риска, если:
- У малыша выявлены и другие аллергические заболевания: например, атопический дерматит или аллергический ринит
Риск бронхиальной астмы: 10-20 %
- Анализ показал общий уровень иммуноглобулина IgE более 30 МЕ/мл и наличие специфических иммуноглобулинов (к молочным, яичным белкам и воздушным аллергенам)
Риск бронхиальной астмы: до 70 % (особенно если у ребенка дерматит или ринит)
Цель вторичной профилактики – вычеркнуть ребенка из группы риска и не допустить развития астмы. Сама профилактика предполагает длительную (до 18 месяцев) превентивную терапию особыми лекарственными средствами. Расписывать их не имеет смысла, их назначает исключительно врач. Поэтому в этом случае маме лучше воздержаться от самостоятельного лечения ребенка. Практика показывает, что правильная терапия снижает частоту приступов вдвое: с 40 % до 20 %.
Также ко вторичной профилактике бронхиальной астмы у детей можно отнести аллергенспецифическую иммунотерапию (АСИТ). О ней мы писали в статье про аллергию на пыль у ребенка.
Наконец, третичная профилактика для детей, которые уже болеют бронхиальной астмой. Ее цель – чтобы ребенок пил меньше лекарств. Суть третичной профилактики в том, чтобы больной ребенок как можно меньше контактировал с опасными факторами, которые могут вызвать приступ бронхиальной астмы. Меньше контактов с ними – ниже вероятность приступов.
Некоторые советы по третичной профилактике бронхиальной астмы у детей:
- Избавиться от пыли в квартире
- Протравить тараканов в доме: это очень важно для уменьшения аллергической чувствительности
- В идеале убрать всех животных из дома, в крайнем случае не пускать их в детскую и основную жилую комнату
- Не курить рядом с ребенком
- Часто проветривать квартиру, обязательно очищая воздух от воздушных аллергенов
- На время ремонта вывезти ребенка из квартиры и не возвращать, пока в ней остается строительная пыль
- Исключить из диеты аллергичные продукты: какие именно, подскажет аллерголог
- Полностью исключить нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, ибупрофен, диклофенак, нимесулид и т.д.)
- Детям от 5 лет с хрипящим или свистящим дыханием обязательно записаться к пульмонологу. Он должен назначить профилактические процедуры (спирометрию, пробы с бронхолитиком и физической нагрузкой, пикфлоуметрию)
Важно: все, что написано в этой статье, это общая информация. Она может помочь родителям вовремя заметить симптомы бронхиальной астмы у детей и без лишней паники принять первые профилактические меры. Но все действия в любом случае обязательно нужно согласовать с врачом! Важно выбрать хорошего специалиста: в том числе по рекомендациям в интернете и советам людей, которые столкнулись с той же проблемой
источник
Бронхиальную астму считают заболеванием взрослых. Но, к сожалению, подвержены ей могут быть даже крошечные дети. Педиатры часто упускают возможность развития астмы у детей, а вместе с этим упускают и время.
В силу недостаточной диагностики начальных форм астмы у детей зачастую правильный диагноз своевременно не устанавливают и болезнь, постепенно прогрессируя, приобретает тяжёлое течении. Так, у 60-80% взрослых пациентов бронхиальная астма дебютировала в раннем детстве, но диагноз установлен не был. В то же время при своевременном и адекватном лечении болезнь могла бы протекать более благоприятно.
«На практике врачи нередко боятся постановки диагноза, а это приводит к развитию тяжелых инвалидизирующих форм болезни. В нашей клинике мы часто имеем дело именно с такими пациентами, которые приезжают к нам со всех регионов страны», — говорит Юрий Мизерницкий. По официальной статистике, в последние годы смертность детей от бронхиальной астмы возросла с единичных случаев до нескольких десятков в год. Среди причин — тяжелое течение болезни на протяжении ряда лет, врачебные ошибки, отсутствие плана лечения у больного. Причём, наиболее опасными являются младенческий и подростковый возраст пациентов.
Если наследственность по астме отягощена, велика вероятность развития ее и у ребенка. Настороженность должны вызывать: высокая частота аллергии на пищевые продукты (куриный белок, белок коровьего молока, злаки, рыбу, желто-красные фрукты), а также на домашнюю пыль и пылевого клеща, на медикаменты и профилактические прививки. Как правило, первым приступам экспираторной одышки предшествует атопический дерматит. Неблагоприятным фоном раннего развития заболевания могут быть внутриутробные повреждения центральной нервной системы вследствие патологического течения беременности и родов, гипоксия плода, родовые травмы.
Астматические приступы вызывают уже самые разнообразные аллергены и часто провоцируют вирусные инфекции. Нередко отмечаются сезонные обострения.
Подростковый возраст у многих пациентов является переломным в течении аллергических заболеваний, и дальнейшее прогрессирование болезни зависит от успешности лечения и профилактики. Но именно в этом возрасте у врачей появляются дополнительные проблемы. Подростки не оценивают в полной мере серьёзность своего состояния и потому отказываются регулярно принимать лекарства, многие начинают курить. К тому же нередко дети «выпадают» из-под наблюдения врача в связи с переходом от педиатра к подростковому врачу и дальше к терапевту.
На сегодняшний день уровень диагностики и профилактики БА у детей позволяет не дать болезни приобрести тяжелую форму. Существуют разнообразные методы лабораторной и рентгено-функциональной диагностики, которые позволяют не только точно устанавливать вариант болезни, но и контролировать эффективность назначенного лечения. Лечение стало более эффективным. В прошлом остались капельницы и лекарства, имеющие много побочных эффектов. Теперь используется современная ингаляционная техника. Поэтому, как говорит главный детский пульмонолог страны, заведующий отделением пульмонологии МНИИ педиатрии и детской хирургии профессор Юрий Мизерницкий: «Бояться надо не факта постановки диагноза, а самой болезни. Своевременное и адекватное лечение позволяет достичь отличных результатов. Тогда не будет тяжелых инвалидизирующих форм и болезнь не будет угрожать жизни. Астма — серьезный диагноз, но, деликатно с ней обращаясь, можно обеспечить вполне благоприятный прогноз заболевания».
источник
Бронхиальная астма в детском возрасте
На сегодняшний день очень многие родители жалуются на низкий иммунитет организма ребёнка и неспособность такого ослабленного организма противостоять серьезным недугам. Об этом же говорят и медики. Правда, объясняют они всё это плохой экологической обстановкой (экология нынче не та, что 20 лет назад) и ростом новых вспышек острых респираторных инфекций, которые ранее не были известны науке и медицине. Как результат, всё чаще наши дети страдают аллергическими заболеваниями, и в частности – бронхиальной аллергической астмой. Именно о ней мы хотим вам предложить сегодня поговорить. Что это за недуг, какие у него симптомы, причины возникновения и как лечить бронхиальную астму у ребёнка…
Бронхиальной астмой у детей называют заболевание, в основе которого лежат аллергические воспалительные процессы, которые поражают дыхательные пути, в свою очередь, всё это приводит к развитию острых спазмов в бронхах, которые усиливают секрецию слизи. Всё это становится причиной непроходимости бронхов и приводит к бронхиальной обструкции. Примечательно, что на сегодняшний день принято разделяться бронхиальную астму на несколько форм – атипическую (именно аллерген является возбудителем заболевания) и неатипическую (бронхиальная астма развивается даже при отсутствии аллергена-провокатора).
Так, при атипической форме бронхиальной астмы наблюдаются приступы удушья, которые провоцируют факторы-аллергены – это может быть домашняя пыль или её компоненты, книжная пыль, пыльца растений особенно в период цветения, шерсть животных, пищевые аллергены… Данный вид заболевания весьма распространён, поэтому, в 90% случаев, когда выставляется диагноз бронхиальной астмы необходимо искать атипического аллергена-возбудителя данной формы заболевания.
Что же касается неатипической формы бронхиальной астмы, то она проявляет себя только при условии повышенной чувствительности ребенка к аллергенам инфекционного характера.
В зависимости от формы заболевания, разделяют легкое течение заболевания, средне-тяжёлое и тяжёлое. Соответственно, каждая форма имеет свою симптоматику. А, вот классифицировать форму заболевания может врач по картине частоты и тяжести приступов самой бронхиальной обструкции. Соответственно, в каждом из случаев назначается свой курс лечения.
Очень важный фактор, на который стоит обратить внимание –
бронхиальная астма, как аллергическая реакция организма, имеет генетический подтекст, поэтому, может передаваться по наследству.
Так, в 60 % всех случае, при постановке такого диагноза ребёнку, у кого из родственников был аналогичный диагноз. Однако, говорить о том, что бронхиальная астма обязательно проявит себя в анамнезе такого ребёнка – не стоит. Только при условии факторов-провокаторов и неблагоприятного воздействия окружающей среды, наследственные гены заболевания могут дать о себе знать.
Для бронхиальной астмы характерен приступообразный кашель, который вначале имеет сухой характер, а затем начинает сопровождаться выделением вязкой мокроты. Так, если здоровый ребёнок вдыхает и выдыхает равномерно, то вот в случае приступа бронхиальной астмы длительность вдоха в два раза дольше продолжительности самого выдоха. Как результат, формируется явление отдышки, которая сопровождается свистящим и шумным дыханием, которое слышно даже на расстоянии. Дети также могут жаловаться на ощущение нехватки кислорода, и сдавленные ощущения в области грудной клетки. Поведение ребёнка становится беспокойным, он часто капризничает, проявляют себя нарушения сна.
Примечательно, что наступлению приступа бронхиальной астмы предшествует характерный предприступный период, который сопровождается заложенностью носа, насморком, высыпаниями на коже, кашлем…
И, хотя говорят о том, что бронхиальная астма – не врождённое заболевание, медицине известны случаи, когда у ребёнка нескольких дней от рождения уже проявлялись симптомы этой болезни. Как же так? Оказывается, во время внутриутробного периода развития, такие факторы-провокаторы, как никотиновая зависимость будущей матери, употребление ею продуктов пищевых аллергенов (орехи, рыба, мёд, шоколад, цитрусовые, яйца, клубника) перенесенные инфекционные заболевания, приём лекарственных препаратов, всё это может запустить механизмы заболевания в организме малыша ещё до его появления на свет.
Шерсть животных — сильный аллерген
Однако, чаще всего диагностируется такое заболевание детям дошкольного возраста, до достижения ими 3-х летнего возраста. Первые приступы удушья могут развиваться на фоне перенесённых острых вирусных респираторных заболеваний. Примечательно, что
мальчики болеют бронхиальной астмой чаще, чем девочки.
Также, стоит помнить о том, что в качестве аллергена может выступать не только шерсть животных, но и эпидермис домашних питомцев. Однако, не думайте, что если вы избавитесь от кошки или собаки — облегчение наступит сразу. Необходимо несколько лет, чтобы концентрация таких аллергенов снизилась в помещении до безопасного уровня.
Особое внимание также стоит уделять и детским мягким игрушкам, постельным принадлежностям, коврам и мягкой мебели. Содержащаяся во всём это пыль и микроскопические клещи всё это может спровоцировать новые приступы и усиливать их характер.
В случае, если ребёнку диагностирована бронхиальная астма аллергического типа обязательно стоит отказаться от перьевых подушек, и следить за тем, чтобы в доме не было сыро, и ни в коем случае нигде не было плесени. Всё это поспособствует обострению заболевания, пики которого, как правило, приходятся на период с апреля месяца и по сентябрь месяц включительно.
Также, стоит помнить о том, что между вирусными инфекциями и формированием этого заболевания существует прямая взаимосвязь, поэтому, ни в коем случае не стоит запускать лечение тех болезней, которые поддаются лечению. В противном случае, вы рискуете получить бронхиальную астму.
Загрязнённый выхлопными газами воздух, перепады атмосферного давления, сырая и дождливая погода, низкие температуры за окном, неблагоприятный психологический фон в семье, стресс – всё это может стать причиной очередного приступа бронхиальной астмы.
В случае позднего обращения за помощью к медицинским работникам, несвоевременного и неадекватного для этого диагноза курса лечения, бронхиальная астма может спровоцировать тяжёлое состояние с приступом дыхательной недостаточности, а также, возникновение сопутствующих лёгочных осложнений.
В случае, если ребёнок родился в семье, где у кого-то из родственников есть бронхиальная астма, родителям необходимо уделить особое внимание профилактическим мерам, для того, чтобы предотвратить вспышку такого заболевания. Поэтому, с первых дней жизни они должны оберегать ребёнка от аллергенов-провокаторов, избегать введения в рацион питания малыша сильных пищевых аллергенов, проводить профилактику респираторных заболеваний, закаливать ребёнка, делать массаж, посещать с ним занятия лечебной физкультуры, записать ребёнка в спортивную секцию…
В случае, если, несмотря на все ваши профилактические меры, заболевание всё-таки дало о себе знать – незамедлительно обратитесь к врачу, так как только медицинский работник может объективно оценить состояние здоровья ребёнка, поставить правильный диагноз и назначить верный курс лечения. Хочется сразу сказать – пытаться лечить бронхиальную астму самостоятельно, с помощью лекарственных трав, антибиотиков, горчичников и прочих средств – запрещается. Этим вы можете только усугубить состояние ребёнка и смазать клиническую картину заболевания, упустить время…
Как мы уже писали выше, курс лечения должен назначать врач. Мы лишь отметим, что среди тех препаратов, которые он вам пропишет, вы можете встретить бронхорасширяющие средства, антигистаминные, мембраностабилизирующие, отхаркивающие. Параллельно с этим, за состоянием здоровья ребёнка должен следить врач-аллерголог.
Что касается действий со стороны родителей, то они должны избавиться от всех пылесборников в своём доме – мягких игрушек, лишней мягкой мебели, ковровых покрытий, открытых книжных шкафов, шерстяных одеял и перьевых подушек. Постельные принадлежности должны быть синтетическими, так как синтетика – гипоаллергенна. Хорошо зарекомендовала себя установка фильтров в помещении, регулярная влажная уборка и проветривание комнаты. От содержания домашних питомцев, к сожалению, придётся отказаться. Аналогично, в период цветения растений дети реже должны бывать в садах и в парках, где обильное цветение деревьев и кустарников.
На прогулки с ребёнком-астматиком лучше выходить после дождя, рано утром или поздно вечером – в это время суток концентрация пыли в воздухе намного меньше, чем , если вы замеряете такую концентрацию в середине рабочего дня…
Соблюдение этих рекомендаций и профилактических мер поможет вам сохранить здоровье вашего ребёнка…
источник
Здравствуйте, друзья! В чем же реально причины заболевания бронхиальной астмой у детей?
Есть одна основная причина – это забитые слизью легкие.
Был один эксперимент, когда вскрывали астматиков и обнаруживали, что у всех, кто умер от астмы, все бронхи легких были под завязку забиты слизью, представляете?
Так, вот теперь возникает собственно вопрос откуда берется эта слизь? И почему у одних она есть и они становятся астматиками, а у других нет? Точнее есть у других, но она выделяется для других целей и не в большом количестве.
Я уже писал большую статью про слизеообразование как о причине бронхиальной астмы у взрослых и детей. В этой разберем причины, предшествующие слизеообразованию.
Врачи выделяют несколько факторов:
- Наследственность
Как известно, если наши родители предрасположены к бронхиальной астме, а точнее если болеют ей, то у ребенка будет склонность заболеть астмой очень высокая, но не факт, что заболеет.
Если 1 родитель болеет, то вероятность уменьшается. В общем, эта «генная инженерия» и тут сложно понять, проявится или нет, но это вот важный фактор, который стоит рассматривать.
- Через воспаление дыхательных путей
Если у ребенка есть реакция на цветки т.е. аллергическая реакция в виде насморка. (Болезнь называют весенний полиноз, когда все цветки расцветают, выделяется пыльца и на нее идет реакция).
После этого начинают воспаляться дыхательные пути и, как правило, у детей будет высокая вероятность формирования бронхиальной астмы.
Также возможно развитие через аллергическую реакцию на бытовую пыль и шерсть домашних животных.
- Через кожную аллергию (атопический дерматит)
Этот вариант запуска процессов бронхиальной астмы проходит следующим образом. Атопический дерматит, может перерасти и перейти в обструктивный бронхит или в бронхиальную астму.
Если ребенок болеет обструктивным бронхитом более 2-х раз, то необходимо пойти к врачу аллергологу на обследование т.к. возможно, что это бронхиальная астма. Потому что эти болезни часто путают.
Друзья, где мы сейчас живем? В больших городах!
А здесь у нас высокий уровень загазованности. Машины, заводы, производства – все это очень сильно влияет на нас и соответственно негативно сказывается.
Это причина относится не только к астме, но и к другим болезням.
Давайте взглянем честно, если взять, к примеру, тех же горцев, то там вообще уровень болезней намного ниже и там, практически их вообще нет.
И про горы – это отдельная тема. Если вы больны или ребенок болен астмой, рекомендуется жить в таких горных местностях, потому что уровень CO2 другой и организм будет вынужден перестраиваться на другой режим работы, где уровень симптомов снижается и болезнь, будь то бронхиальная астма, со временем сводится на нет.
Кстати, слышал, о такой больничке в горах, там успешно реабилитируют пациентов, болеющих астмой. Рассказывали случаи, что привозят на носилках, а на следующий день человек уже ходит и потом вообще избавляется от астмы.
Конечно, горы – это круто. Климат совершенно иной. Но это еще полдела.
Перейдем к следующей важной составляющей и причине возникновения астмы.
Друзья, вот еда, это неотъемлемая часть жизни. Кстати, я записывал дополнительный курс к своей системе по исцелению от астмы по еде для ускорения прогресса исцеления.
Вот та же больничка в горах, прописывает своим пациентам диету и я с ними полностью согласен.
Меняя еду и диету, люди лечат не только бронхиальную астму. Т.е. еда реально является одним из больших факторов в провоцировании болезней, в том числе и бронхиальной астмы.
Можете не спрашивать, а почему многие жрут все подряд и не болеют?
Вот тут есть куча и куча факторов, есть люди, которые бухают, жрут все подряд, курят и остаются здоровыми и энергичными, но это изначально они родились с высоким уровнем энергии. Дал Бог им такую возможность, но смертным нам людям с низким уровнем энергии ни в коем случае нельзя еще ее спускать на все эти вещи т.к. болезни будут захватывать.
Давайте поговорим об основах еды.
Если Ваш ребенок болеет, то постарайтесь исключить мясную продукцию и добавить в рацион больше зелени: петрушка, укроп, дикие растение (будь то крапива или еще что-либо, кстати из нее получаются вкусные коктейли, зелень+банан к примеру).
Рекомендация: исключаем мясное и добавляем зелень, овощи (свежие). Это будет способствовать облегчению симптоматики.
Можно найти много причин, можем слегка коснуться метафизической и тонкой стороны болезни. Считается, чтобы болезнь проявилась необходимо, чтобы за этим что-то стояло на тонком плане – что здесь я имею ввиду.
К, примеру, есть известная книга доктора Синельникова «Тайны подсознания: возлюби болезнь свою». В ней четко описываются тонкие законы по которым болезни приходят в нашу жизнь.
Разберем подсознательную причину бронхиальной астмы у детей:
- Считается, что астматики в жизни совсем не плачут, присутствует сдержанность в слезах и рыданиях.
Пройдемся под этим пунктом, у меня в действительности есть такая характерная черта. Не то, что я сдерживаюсь мне просто не охото плакать и рыдать, для меня мир естественнен и я принимаю его такой какой он есть.
Когда мой отец умер от рака и лежал долго в постели, было понятно, что он умрет, я был уже готов к этому и в момент его смерти я не плакал, не было слез. Я очень мягкий и добрый и слезы не показатель моей жесткости. Но их не было, не хотелось плакать.
Вот реально – это присутствует.
- Бронхиальная астма – подавленный плач и часто идет это из детства и связано с матерью.
Как пример: ребенок не признался маме в том, что напакастил, страх перед матерью, то что будут обвинения в его сторону.
Да, часто я маме не признавался, если боялся, что меня поругают. В общем, я думаю это у многих детей так. Поэтому как данный основной критерий не думаю, что стоит рассматривать.
- Сильная зависимость от матери. Прослеживается почти всегда.
Этот критерий в точку. Действительно, у меня мама опекала всю жизнь меня со всех сторон — полностью. И зависимость естественно сильно прослеживается. И выражалось это в том, что все за тебя делает. А ты, как тот «нехочуха», лежишь и говоришь: «Ой хочу то, это». А тебе все поднесут, принесут и сделают.
- Бронхиальная астма у детей – это страх жизни, причем он сильный и подсознательный. А также развито чувство совести. Это говорит о том, что всю вину принимают на себя.
Вот отследить страх жизни сложно т.к. он идет на подсознательном уровне, а точнее вспомнить т.к. астма была излечена, НО вот, что касается вины – это в точку. Я по жизни если кого-то виню, то только себя. Это проявляется в критицизме себя – некая самокритика. Такое качество мне было присуще, пока я не занялся психологией и разбором полетов себя и пришел к выводу, что это негативное качество.
И вам на будущее скажу: вино вина — это плохое чувство, поэтому его не надо использовать в жизни, а вот ответственность хорошее. Необходимо брать на себя ответственность и если есть ошибка, ты ее осознаешь и исправляешь. И ты себе разрешаешь ошибаться, даешь себе право на ошибку, таким образом ты не будешь себя самобичевать и винить т.к. будешь понимать, что ты человек, а не Бог, и тебе свойственно ошибаться. На ошибках строится опыт и жизнь, и они помогают расти, таким образом можно избавиться от чувства вины.
Вот так выглядят подсознательные причины возникновения бронхиальной астмы у детей и взрослых тоже.
Какие бы ни были причины возникновения астмы, излечите ее навсегда! Чтобы ее больше не было в Вашей жизни и жизни Ваших детей.
Сделайте жизнь ярче, без ингаляторов, таблеток и прочих гадостей.
Ну, что же, друзья, пожелаю вам и Вашим детям здоровья! Если понравилась статья, а я старался, нажмите «поделиться с друзьями» в соц. Сетях и оставайтесь на связи!
источник
Бронхиальная астма у детей – это хроническое аллергическое заболевание дыхательных путей, сопровождающееся воспалением и изменением реактивности бронхов, а также возникающей на этом фоне бронхиальной обструкцией. Бронхиальная астма у детей протекает с явлениями экспираторной одышки, свистящими хрипами, приступообразным кашлем, эпизодами удушья. Диагноз бронхиальной астмы у детей устанавливается с учетом аллергологического анамнеза; проведения спирометрии, пикфлоуметрии, рентгенографии органов грудной клетки, кожных аллергопроб; определения IgE, газового состава крови, исследования мокроты. Лечение бронхиальной астмы у детей предполагает элиминацию аллергенов, использование аэрозольных бронхолитиков и противовоспалительных препаратов, антигистаминных средств, проведение специфической иммунотерапии.
Бронхиальная астма у детей – хронический аллергический (инфекционно-аллергический) воспалительный процесс в бронхах, приводящий к обратимому нарушению бронхиальной проходимости. Бронхиальная астма встречается у детей разных географических регионов в 5-10% случаев. Бронхиальная астма у детей чаще развивается в дошкольном возрасте (80%); нередко первые приступы возникают уже на первом году жизни. Изучение особенностей возникновения, течения, диагностики и лечения бронхиальной астмы у детей требует междисциплинарного взаимодействия педиатрии, детской пульмонологии и аллергологии-иммунологии.
Бронхиальная астма у ребенка возникает при участии генетической предрасположенности и факторов окружающей среды. У большинства детей с бронхиальной астмой имеется отягощенная наследственность по аллергическим заболеваниям — поллинозу, атопическому дерматиту, пищевой аллергии и др.
Сенсибилизирующими факторами окружающей среды могут выступать ингаляционные и пищевые аллергены, бактериальные и вирусные инфекции, химические и лекарственные вещества. Ингаляционными аллергенами, провоцирующими бронхиальную астму у детей, чаще выступают домашняя и книжная пыль, шерсть животных, продукты жизнедеятельности домашних клещей, плесневые грибки, сухой корм для животных или рыб, пыльца цветущих деревьев и трав.
Пищевая аллергия служит причиной бронхиальной астмы у детей в 4-6% случаев. Чаще всего этому способствует ранний перевод на искусственное вскармливание, непереносимость животного белка, продуктов растительного происхождения, искусственных красителей и др. Пищевая аллергия у детей часто развивается на фоне заболеваний ЖКТ: гастрита, энтероколита, панкреатита, дисбактериоза кишечника.
Триггерами бронхиальной астмы у детей могут являться вирусы – возбудители парагриппа, гриппа, ОРВИ, а также бактериальная инфекция (стрептококк, стафилококк, пневмококк, клебсиелла, нейссерия), хламидии, микоплазмы и другие микроорганизмы, колонизирующие слизистую бронхов. У некоторых детей с бронхиальной астмой сенсибилизация может вызываться промышленными аллергенами, приемом лекарственных средств (антибиотиков, сульфаниламидов, витаминов и др.).
Факторами обострения бронхиальной астмы у детей, провоцирующими развитие бронхоспазма, могут выступать инфекции, холодный воздух, метеочувствительность, табачный дым, физические нагрузки, эмоциональный стресс.
В патогенезе бронхиальной астмы у детей выделяют: иммунологическую, иммунохимическую, патофизиологическую и условно-рефлекторную фазы. В иммунологической стадии под влиянием аллергена продуцируются антитела класса IgE, которые фиксируются на клетках-мишенях (главным образом, тучных клетках слизистой бронхов). В иммунохимическую стадию повторный контакт с аллергеном сопровождается его связыванием с IgE на поверхности клеток-мишеней. Этот процесс протекает с дегрануляцией тучных клеток, активацией эозинофилов и выделением медиаторов, обладающих вазоактивным и бронхоспастическим эффектом. В патофизиологическую стадию бронхиальной астмы у детей под влиянием медиаторов возникает отек слизистой оболочки бронхов, бронхоспазм, воспаление и гиперсекреция слизи. В дальнейшем приступы бронхиальной астмы у детей возникают по условно-рефлекторному механизму.
Течение бронхиальной астмы у детей имеет циклический характер, в котором выделяют периоды предвестников, приступов удушья, послеприступный и межприступный периоды. Во время периода предвестников у детей с бронхиальной астмой может отмечаться беспокойство, нарушение сна, головная боль, зуд кожи и глаз, заложенность носа, сухой кашель. Продолжительность периода предвестников – от нескольких минут до нескольких суток.
Собственно приступ удушья сопровождается ощущением сдавления в груди и нехватки воздуха, одышкой экспираторного типа. Дыхание становится свистящим, с участием вспомогательной мускулатуры; на расстоянии слышны хрипы. Во время приступа бронхиальной астмы ребенок испуган, принимает положение ортопноэ, не может разговаривать, ловит воздух ртом. Кожа лица становится бледной с выраженным цианозом носогубного треугольника и ушных раковин, покрывается холодным потом. Во время приступа бронхиальной астмы у детей отмечается малопродуктивный кашель с трудноотделяемой густой, вязкой мокротой.
При аускультации определяется жесткое или ослабленное дыхание с большим количеством сухих свистящих хрипов; при перкуссии — коробочный звук. Со стороны сердечно-сосудистой системы выявляется тахикардия, повышение АД, приглушение сердечных тонов. При длительности приступа бронхиальной астмы от 6 часов и более, говорят о развитии у детей астматического статуса.
Приступ бронхиальной астмы у детей завершается отхождением густой мокроты, что приводит к облегчению дыхания. Сразу после приступа ребенок ощущает сонливость, общую слабость; он заторможен и вял. Тахикардия сменяется брадикардией, повышенное АД – артериальной гипотонией.
Во время межприступных периодов дети с бронхиальной астмой могут чувствовать себя практически нормально. По тяжести клинического течения различают 3 степени бронхиальной астмы у детей (на основании частоты приступов и показателей ФВД). При легкой степени бронхиальной астмы у детей приступы удушья редкие (реже 1 раза в месяц) и быстро купируются. В межприступные периоды общее самочувствие не нарушено, показатели спирометрии соответствуют возрастной норме.
Среднетяжелая степень бронхиальной астмы у детей протекает с частотой обострений 3-4 раза в месяц; скоростные показатели спирометрии составляют 80-60% от нормы. При тяжелой степени бронхиальной астмы приступы удушья у детей возникают 3-4 раза в месяц; показатели ФВД составляют менее 60% от возрастной нормы.
При постановке диагноза бронхиальной астмы у детей учитывают данные семейного и аллергологического анамнеза, физикального, инструментального и лабораторного обследования. Диагностика бронхиальной астмы у детей требует участия различных специалистов: педиатра, детского пульмонолога, детского аллерголога-иммунолога.
В комплекс инструментального обследования входит проведение спирометрии (детям старше 5 лет), тестов с бронхолитиками и физической нагрузкой (велоэргометрией), пикфлоуметрии, рентгенографии легких и органов грудной клетки.
Лабораторные исследования при подозрении на бронхиальную астму у детей включают клинический анализ крови и мочи, общий анализ мокроты, определение общего и специфических IgE, исследование газового состава крови. Важным звеном диагностики бронхиальной астмы у детей служит постановка кожных аллергических проб.
В процессе диагностики требуется исключение других заболеваний у детей, протекающих с бронхообструкцией: инородных тел бронхов, трахео- и бронхомаляции, муковисцидоза, облитерирующего бронхиолита, обструктивного бронхита, бронхогенных кист и др.
К основным направлениям лечения бронхиальной астмы у детей относятся: выявление и элиминация аллергенов, рациональная медикаментозная терапия, направленная на снижение количества обострений и купирование приступов удушья, немедикаментозная восстановительная терапия.
При выявлении бронхиальной астмы у детей, прежде всего, необходимо исключить контакт с факторами, провоцирующими обострение заболевания. С этой целью может рекомендоваться гипоаллергенная диета, организация гипоаллергенного быта, отмена лекарственных препаратов, расставание с домашними питомцами, смена места жительства и др. Показан длительный профилактический прием антигистаминных средств. При невозможности избавиться от потенциальных аллергенов проводится специфическая иммунотерапия, предполагающая гипосенсибилизацию организма путем введении (сублингвального, перорального или парентерального) постепенно возрастающих доз причинно значимого аллергена.
Основу лекарственной терапии бронхиальной астмы у детей составляют ингаляции стабилизаторов мембран тучных клеток (недокромила, кромоглициевой кислоты), глюкокортикоидов (беклометазона, флутиказона, флунизолида, будезонида и др.), бронхолитиков (сальбутамола, фенотерола), комбинированных препаратов. Подбор схемы лечения, сочетания препаратов и дозировки осуществляет врач. Показателем эффективности терапии бронхиальной астмы у детей служит длительная ремиссия и отсутствие прогрессирования заболевания.
При развитии приступа бронхиальной астмы у детей проводятся повторные ингаляции бронхолитиков, кислородотерапия, небулайзерная терапия, парентеральное введение глюкокортикоидов.
В межприступный период детям с бронхиальной астмой назначаются курсы физиотерапии (аэроионотерапии, индуктотермии, ДМВ-терапии, магнитотерапии, электрофореза, ультрафонофореза), водолечения, массажа грудной клетки, точечного массажа, дыхательной гимнастики, спелеотерапии и др. Гомеопатическая терапия в ряде случаев позволяет предупредить рецидивы заболевания и снизить дозу гормональных препаратов. Подбор и назначение препаратов осуществляется детским гомеопатом.
Проявления бронхиальной астмы у детей могут уменьшиться, исчезнуть или усилиться после полового созревания. У 60-80% детей бронхиальная астма остается на всю жизнь. Тяжелое течение бронхиальной астмы у детей приводит к гормональной зависимости и инвалидизации. На течение и прогноз бронхиальной астмы влияют сроки начала и систематичность лечения.
Профилактика бронхиальной астмы у детей включает своевременное выявление и исключение причинно значимых аллергенов, специфическую и неспецифическую иммунопрофилактику, лечение аллергозов. Необходимо обучение родителей и детей методам регулярного контроля состояния бронхиальной проходимости при помощи пикфлоуметрии.
источник
Девочки,у кого дети болеют бронхиальной астмой,как проявляется кашель? Что помогает снять приступ?какое обследование проходили чтобы диагностировали бронхиальную астму и у какого врача?
Мамочки, у кого дети болеют бронхиальной астмой?как вообще живете, чем питаетесь, соблюдаете гипоалерген.быт?в садик ходите?
Моя сестра хронический астматик с раннего детства. Без вентолина никуда не ходит (это ингалятор).
Астму диагностирует пульмонолог, назначает базисную терапию тоже он и корректирует. Наблюдать может и педиатр. Обследование комплексное, начиная со сбора жалоб и анамнеза, обследование на я/г, аллерго пробы, кровь иммунобиол анализ.
У меня сын астматик. У кого только не обследовались. Стоим на учёте у аллерголога. Он же и лечение назначал. Беродуал всегда был дома. Потом и более серьёзные препараты выписывали
Юлиана, вот у меня сын очень аллергик.и начался кашель аллергический.педиатр говорит склонен к астме.но не диагностирует это.дала направление к аллергологу.летом ходили назначили алергопробы,иммуноглобулин и на хламидии.в е анализы платные.сейчас кашляет приступами .сегодня ночью больше часа кашлял сильно.как будто с мокотой.но лёгкие чистые.дала зиртек и перестал до утра.у вас так же? Да и беродуалом дышим тоже часто.каждое орви.но нам ставят обструктивные бронхиты
Анна, начиналось всё с обструктивных бронхитов на фоне частых орви. Потом астму поставили. Всё детство мучались этим. Спасались аскорилом при начале заболевания и эуфилином. Сейчас сыну 16 лет. Всё прошло само без следа. До 13 лет было постоянно приступы и кашель.
у нас был обструктивный бронхит, переросли
Анна, вот у нас был 2 раза обструктивный. Сказали если так и дальше будет то астма будет…
У нас тоже аллергия, но астму не ставят, уже 2.5 года наблюдаемся у аллерголога, тоже бывали обструктивные бронхиты, на фоне аллергии,и один раз, даже приступ удушья, если вы знаете, на что аллкргия, исключите аллерген, строгая диета, влажные уборки каждый день, ни каких животных, цветов, ковров, короче пылесборников, купите увлажнитель воздуха, ну а лечение, мы всегда делаем кромогексал инголяции, аквалор и авамис, если более серъезно, когда было, беродуал, сингуляр, он как раз проыилактика при обструкции.
Алеся, а кромогексал для чего? Я так понимаю вместо беродуала? Мы сейчас пьем сингуляр
Анна, нет, кромогексал, жто при аллергии назначают, не вместо чего то, есть пульмикорт и кромогексал, кромогексал не гормональный препарат, в отличии от пульмикорта, беродуал назначают более в тяжелых случаях, саросите врача про кромогексал, он нам очень помогает, но и бередуал сильный препарат, обструкцию хорошо снимает
Алеся, странно почему нам о таком даже не говорили.только беродуал.один раз пульмикорт.но тогда очень тяжёлое состояние было.вот у нас сейчас кашель.врач сказала что лёгкие чистые.лечения никакого не надо.это предасмовое.ну бред.сидеть и ждать когда разовьется астма.сингуляр выписалв.сказала только это поможет.а дома приступы.зодак пили чтобы остановить кашель.
Анна, странно, если есть кашель, есть аллергия, легкие могут быть чистыми, а могут быть и аллергические хрипы, а не которые при бронхите, это разные вещи,сидеть ждать конечно не нужно,сингуляр хороший препарат, может она думает, что он поможет без лечения, нам прописывали все в комплексе, кромогексал, авамис плюс аквалор, сингуляр.Когда лечение проделали 2 недели, сингуляр до конца дальше принимали
Анна, забыла, еще нам сироп бромгексин всегда прописывают, очень хорошо от кашля помогает.
Алеся, да нам тоже бромгексин выписывают.сегодня же начну его давать.вдруг и в правду простудный кашель.посмтрю как поведет себя после приёма
Алеся, мы пришли на приём в пятницу.у нас очень сильно обветрены щеки,опухшее лицо.это холодовая аллергия оказалась.и плюс кашель и сопли прозрачные.то есть то нет.а она нам прописала тока мазь для щёк противоаллергическую.хорошую.и вот сингуляр.больше говорит ничего не надо.но кашель мне самой не нравится.раньше как то не так кашлял.при обструктивном бронхите, который у нас каждый месяц почти
Если сомневаетесь, сходите к другому врачу, а вы анализы на аллерген сдавали? Или вам просто без анализов назначили?
Алеся, анализ не сдавали.просто так назначены все лекарства.но мы сейчас начались лечиться у пульмунолога знакомого.завтра будет готов мазок из зева.и она говорит что аллергии все и бронхит этот от инфекции которая должна обнаружиться по этому мазку.и её надо вылечить и станет лучше. Вот надеюсь
Анна, удачи вам, выздоравливайте, мы правда мазок не сдавали, а сдавали кровь, там показало, превышен ли аллерген в крови или в норме, может вам сдать кровь, может у вас вовсе не аллергия
Алеся, спасибо.да и анализы сейчас все таки сдадим.даже платно.
источник