Меню Рубрики

Купирование приступа удушья у больного бронхиальной астмой

Купирование приступа бронхиальной астмы предполагает реализацию действий, которые нацелены на блокирование обструктивного синдрома. Жизненно необходимо своевременно принять подходящий препарат. Это позволит расширить просвет в дыхательных путях, снять одышку, избавиться от кашля.

Если ингаляции проводятся 1-2 раза в неделю исключительно днем, то астма является контролируемой. В противном случае следует принять более серьёзные меры, иначе избежать астматического статуса не удастся.

Внимание! Основные симптомы асфиксии: учащенное дыхание, тахикардия, головокружение и сильные боли в голове, посинение кожных покровов, ощущение сдавливания в груди, слабость во всём теле.

В целях прекращения приступа могут быть приняты следующие Бета2-агонисты:

Формотерол — лекарство продолжительного действия. Очень часто его назначают в качестве компонента базисной терапии, а также для предупреждения приступов при известном аллергене. Противопоказания такие:

  • персональная непереносимость компонентов состава;
  • приём детьми, чей возраст составляет 6 лет и менее;
  • беременность и лактация (требуется консультация с доктором).

Формотерол предлагается в виде капсул с порошком для ингаляций либо как порошок:

  • формотерол изихейлер;
  • оксис турбухалер;
  • форадил и др.

Фенотерол — лекарство, которое позволяет расширить сосуды и бронхи, участить дыхание, активировать реснички мерцательного эпителия путей дыхания. Имеются следующие показания:

  • необходимость в устранении асфиксии,
  • профилактика бронхоспазма.

Внимание! Интервал между ингаляциями должен составляет минимум три часа, иначе здоровью может быть нанесён непоправимый вред.

Есть противопоказания, а именно:

  • второй и третий триместры беременности;
  • период лактации;
  • возраст менее 6 лет;
  • тахиаритмия;
  • персональная непереносимость компонентов состава.

Внимание! Возможны побочные эффекты: запоры, боли в грудной клетке, головокружение, тошнота и рвота, слабость и потливость.

Сальбутамол позволяет расширить бронхи и расслабить гладкую мускулатуру в стенках сосудов и бронхов. Также данное средство блокирует выделение гистамина, уменьшает тонус матки, воздействует на миокард.

Наиболее популярны аэрозоли:

  • саламол эко;
  • вентолин;
  • сальбутамол АВ;
  • асталин и др.

Есть такие противопоказания:

  • персональная непереносимость компонентов состава;
  • возраст пациента 2 года и меньше;
  • беременность (требуется консультация со специалистом).

Подбирая препараты для купирования приступа бронхиальной астмы, обязательно нужно учитывать, насколько часто случается удушье, регулярно это происходит или спонтанно. Если приступы контролируемые, то лучше применять эуфиллин в таблетках. Он позволяет стабилизировать состояние и улучшить проходимость бронхов.

В целях снятия асфиксии у человека, который невосприимчив к b2-агонистам, выполняется инфузионное (капельное) введение, причём обязательно в стационарных условиях. В некоторых случаях используется инъекционный раствор натрия хлорида с глюкозой.

Теофиллины рекомендованы при острых состояниях. Схожий эффект возникает и при приёме иных средств ксантинового ряда, к примеру, теобромина. В случае возникновения необходимости в длительном лечении назначают теотард, теодур, ретавил.

В данном случае проводятся ингаляции с окситропиумом бромида и ипратропимом. Они показаны в том случае, если у пациента диагностируется гипертония или сердечно-сосудистые патологии. Антихолинергические препараты отлично подходят для тех случаев, когда аллергеном выступила вирусная инфекция. Детям состав необходимо вводить при помощи небулайзера.

Удаётся полностью избавить больного от удушья. Эффект возникает через полчаса после впрыскивания. Уменьшается объём мокроты и слизи, мышцы расслабляются, увеличивается просвет дыхательных путей.

Купирование приступа аспириновой, рефлюкс-индуцированной, профессиональной и иной бронхиальной астмы возможно при помощи антигистаминных медикаментов. Наиболее часто используется:

Также остановить приступ помогают подкожные инъекции но-шпы и папаверина. При определении дозировки важно учесть текущее состояние пациента.

Купирование приступа экзогенной, эндогенной и смешанной бронхиальной астмы возможно при помощи гормонов — гидрокортизона, полькортолона, преднизалона, десаметазона. Здесь есть несколько показаний:

  • критические состояния больного;
  • невосприимчивость к иным средствам.

Делается инъекция внутривенно и подкожно. Удаётся снять воспаление и расслабить мышцы.

Возможен и однократный приём гормонов, и прохождение целого курса (3-7 дней). Как только наступает ремиссия, можно начинать уменьшать дозу.

Внимание! Запрещено резко отменять гормоны. Это поспособствует развитию асфиксического синдрома.

Препараты для купирования приступа бронхиальной астмы негормонального типа также позволяют предупредить воспаление слизистой. Специалисты рекомендуют капсулы интал, которые принимаются при помощи особого ингалятора под названием «спинхалер». После того как пациент прокалывает оболочку, он должен вдохнуть порошок в определённой дозировке. В сутки можно принимать не более 4 капсул. Купировать приступ позволяет всего одна капсула.

В случае наличия раздражающего действия нужно провести ингаляцию с сальбутамолом либо беротеком. Восемь процентов от положенного объёма всасывают лёгкие, 50 процентов остаётся во рту. Чтобы убрать остатки, нужно прополоскать рот. Чтобы снять спазм, потребуется один впрыск. Через 20 минут можно оросить рот. Такие медикаменты рекомендованы для астматиков, которые не переносят порошок.

Для устранения спазмов показаны такие лекарства:

Внимание! Указанные выше препараты не позволяют избавиться от приступа. Прежде чем употребить тот или иной продукт, нужно обязательно изучить инструкцию.

Пожалуйста, поделитесь этой статьей в соцсетях. Это поможет другим людям узнать о том, как купировать приступы бронхиальной астмы.

источник

Лечение при бронхиальной астме

В лечении выделяют два момента:

1. Купирование приступа удушья

2. Патогенетическое лечение или лечение в период между приступами

Купирование приступа зависит от степени тяжести приступа БА.

1. Успокоить больного, он не должен паниковать. Сообщить врачу.

2. Определить состояние больного (кожа, пульс, АД, ЧДД)

3. Принять меры для облегчения дыхания: придать больному возвышенное положение, создать опору для рук, подложить несколько подушек под спину, или приподнять головной конец кровати. Применить позу «кучера»

4. Открыть форточку или окно, обеспечить максимальный приток свежего воздуха

5. Расстегнуть стесняющую одежду

6. Применить горячее щелочное питьё

7. Применить горчичники на грудную клетку при их переносимости

8. Объяснить пациенту, что вдох должен быть спокойным, а выдох замедленным через плотно сжатые губы или в кулак

9. Применение медикаментозной терапии:

Лёгкий приступБА может быть купирован самостоятельно больным вдыханием через рот одного из бронхорасширяющих препаратов:

· В2 — агонисты короткого действия (беротек, сальбутамол) — сразу 2 вдоха (с интервалом в 60 сек), то через 10 мин еще два вдоха

· холинолитики (атровент, беродуал)

· иногда достаточно принять препарат в таблетках (теофедрин, вольмакс, эуфиллин). Необходимо помнить, что при применении этих препаратов у больных может повышаться АД, может беспокоить головокружение, сердцебиение, тремор рук. У пожилых людей может возникнуть нарушение ритма и внезапная смерть. Поэтому пожилым людям иногда вводят внутривенно 2,4 % раствор эуфиллина — 5 — 10 мл

Приступы средней тяжести.Приступ БА купируют парентеральным введением лекарств:

· больным молодого возраста вводят 0,1% раствор адреналина 0,3 мл под кожу, или 5% раствор эфедрина гидрохлорида 1 мл под кожу;

· всем больным вдыхание беротека или беродуала через небулайзер;

· пожилым и больным со сниженным интеллектом вводят внутривенно 2,4% раствор эуфиллина, аминофиллина или диафиллина. Если приступ не купируется в течение 1 час, то больного необходимо госпитализировать (вызвать скорую помощь на себя)

При тяжелых приступах:

· применяют внутривенное капельное введение эуфиллина на изотоническом растворе хлорида натрия

· внутривенно струйно вводят кортикостероидные гормоны — преднизолон 30 — 60 мг (3 % раствор -1 — 2 мл), гидрокортизон, дексаметазон. При плохом ответе на лечение в течение 1 часа больного доставляют в отделение интенсивной терапии.

10. Для улучшения дренажной функции бронхов применяют обильное щелочное питьё (минеральные воды «боржоми», «арзни» до 2л в сутки).

11. Для уменьшения вязкости мокроты используют:

· отхаркивающие (3% раствор йодида калия, гидрокарбонат натрия 2% раствор; настой травы термопсиса, алтейного корня, листьев подорожника;

· препараты, разжижающие мокроту: мукалтин, бромгексин, бисольвон и др.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: На стипендию можно купить что-нибудь, но не больше. 8699 — | 7121 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

Астма возникает при развитии воспалительного процесса в бронхах. Патология является хронической и полному излечению не поддается. При астме период ремиссии может сменяться внезапным приступом, представляющим опасность для жизни больного.

Чтобы избежать осложнений и тяжелых последствий, при купировании приступов бронхиальной астмы необходимо использовать специальные методы стабилизации состояния больного и быстродействующие препараты.

Бронхиальная астма является заболеванием, развивающимся вследствие воспалительного процесса в бронхах, который возникает в результате болезней органов дыхания, аллергической реакции, курения, плохой экологии и приема некоторых медикаментозных препаратов.

Астма относится к патологиям хронического типа, поэтому даже при длительной ремиссии у больного периодически случаются приступы.

Опасность таких обострений заключается в том, что приступы астмы возникают резко и приводят к удушью, являющемуся следствием спазма мышц бронхов. Развитие спазма сопровождается выделением секрета, который скапливается в дыхательных путях и препятствует поступлению в легкие воздуха.

Бронхиальная астма не излечивается. Терапевтические меры при этом заболевании направлены на продление ремиссии и сокращение периодов обострения.

Поддерживающее лечение включает уменьшение воздействия провоцирующих факторов, прием необходимых препаратов для предотвращения спазмов бронхов, соблюдение диеты и своевременную помощь при приступах.

Причиной приступов, как правило, становится воздействие аллергенов. Также обострение может спровоцировать холодный воздух, стресс, физическая нагрузка, респираторные инфекции или вдыхание воздуха, содержащего вредные вещества (например, табачный дым или химикаты).

Для предупреждения асфиксии необходимо обращать внимание на признаки ухудшения состояния больного:

  • сильная отдышка;
  • свист и хрипы при дыхании;
  • чувство распирания в груди;
  • затруднение дыхания;
  • бледность и синюшность кожных покровов;
  • тяжелый и беспрестанный кашель.

При длительном отсутствии необходимой помощи при удушье человек может потерять сознание. Не исключается летальный исход из-за недостатка кислорода.

У больных астмой спазмы бронхов могут случаться с разной частотой и интенсивностью. В некоторых случаях можно справиться самостоятельно, но при ухудшении состояния больного требуется медицинская помощь.

Если у человека диагностирована бронхиальная астма, то сам больной, а также его близкие должны быть осведомлены, как оказать первую помощь при приступах. Чтобы не навредить человеку, следует соблюдать определенный алгоритм действий.

Первая помощь включает следующие манипуляции:

  • посадить больного на стул;
  • освободить грудную клетку от одежды (для облегчения дыхания);
  • дать ингалятор и другие лекарственные средства;
  • успокоить больного.

Важно контролировать частоту применения ингалятора, так как удушье вызывает панику, и сам астматик может использовать аэрозоль слишком часто. Передозировка препаратов данной группы опасна для жизни.

После первого применения при приступе бронхиальной астмы повторное использование ингалятора допустимо только через 10 минут.

В тяжелых случаях, когда перечисленные действия не дают результата, вызывают скорую помощь. До приезда врачей пациент должен быть под постоянным наблюдением.

При длительном ожидании бригады медиков необходимо набрать номер скорой помощи и действовать согласно продиктованным специалистом рекомендациям.

Для того чтобы не возникло осложнений, необходимо купировать приступ астмы как можно быстрее. Нехватка кислорода сказывается на всем организме, поэтому последствия могут быть непредсказуемыми.

Купирование приступа бронхиальной астмы требует:

  • жесткого самоконтроля больного в момент приступа;
  • правильного применения лекарственных препаратов.

Больным с бронхиальной астмой необходимо знать все действия по купированию бронхоспазма и стараться контролировать себя для исключения паники. Усугубиться состояние может в любой момент, и при отсутствии помощи со стороны астматик должен уметь оказать себе первую помощь самостоятельно.

Приступ астмы предполагает моментальное использование рекомендованного врачом ингалятора. В связи с этим астматикам всегда следует иметь аэрозоль при себе.

После применения препарата нужно сесть и постараться успокоиться. Для этого можно принять легкое успокоительное и сделать дыхательную гимнастику. Пока человек будет находиться в состоянии паники, спазм бронхов не прекратится.

Важно! При астматических приступах нельзя ложиться. Положение лежа будет способствовать затруднению дыхания, тем самым усугубляя состояние больного.

Если ситуация не контролируется, вызывают скорую помощь. Прибывшие специалисты должны провести введение лекарственного средства, снимающего бронхоспазм. При тяжелом состоянии больной может быть госпитализирован.

В момент приступа астмы сам больной и люди, находящиеся рядом, могут поддаться панике, совершив ряд действий, способных навредить больному.

  • принимать положение лежа;
  • вдыхать эфирные масла;
  • пить травяные настои;
  • делать ингаляции с травами;
  • ставить на грудь горячие компрессы;
  • увеличивать частоту ингаляций;
  • самостоятельно вводить препараты сильного действия;
  • принимать медикаменты без рекомендации врача.

Для купирования приступов бронхиальной астмы используют лекарственные средства, прописанные лечащим врачом. Астматикам противопоказано использование медикаментов, назначенных другому больному.

В большинстве случаев пациентам с астмой прописывают препараты для купирования приступов из группы бронхолитиков, обычно вводимые в виде ингаляции. К веществам данной группы относятся:

  • адреномиметики, например, сальбутамол или тербуталин, быстро снимающие спазмы путем расширения капилляров и воздействия на рецепторы мышц бронхов;
  • М-холинолитики, например, ипратропия бромид, оказывающий расслабляющий эффект на мышечную ткань бронхов.

Для снятия спазмов рекомендовано принять лекарство с антигистаминным действием для снятия отечности в бронхах, а также спазмолитики, усиливающие расслабление мышц после ингаляции аэрозолем.

Для купирования тяжелого приступа могут применяться препараты, содержащие эпинефрин. Медикаменты данной группы оказывают сильное воздействие и имеют множество противопоказаний, по этой причине самостоятельно их использовать не рекомендуется.

Важно! Эпинефрин и адреналин при бронхиальной астме применяются специалистами и требуют точного соблюдения дозировки. Превышение дозы приводит к серьезным побочным эффектам.

Астматические приступы сложно контролировать. Удушье может начаться в любом месте и в любое время. У больных не всегда под рукой оказывается нужный препарат. В таких случаях желательно уметь обходиться другими способами.

Важно! Если приступ средней или тяжелой степени, не стоит пытаться купировать его без медикаментозных препаратов. Необходимо сразу же вызывать скорую помощь.

В домашних условиях можно остановить приступ простыми средствами и способами:

  • на ватный диск или салфетку наливают небольшое количество нашатырного спирта и с расстояния 10 — 15 см дают вдохнуть больному пары препарата (не следует подносить диск слишком близко);
  • лук или чеснок натирают либо мелко нарезают и, выложив на ткань, прикладывают к груди астматика, чтобы облегчить дыхание (важно исключить аллергический фактор);
  • набирают в ванну горячей воды и заводят больного в комнату на 5 – 10 мин, влажный горячий воздух поспособствует расслаблению бронхов;
  • в таз наливают очень теплую воду и опускают туда ноги больного, в этот момент делают легкий массаж верхней части туловища;
  • в стакане теплой воды разводится сода (2 ч. л.) и добавляется 3 капельки йода. Жидкость пьют по четыре глотка через каждые 20 мин;
  • в кастрюле варят картофель 5 -10 минут, после убирают емкость с огня и ставят на стол, больной садиться над кастрюлькой и, накрывшись полотенцем, дышит горячим паром.

После принятия мер в домашних условиях для снятия бронхиальных спазмов нужно обратиться к лечащему врачу для контрольного обследования и получения рекомендаций.

Комплексы дыхательных упражнений для астматиков способствуют быстрому устранению последствий недостатка кислорода, оказывают успокаивающее действие и помогают восстановить дыхание во время приступа.

После приема лекарственных препаратов и уменьшения интенсивности симптомов больному рекомендуется выполнение основных упражнений:

  1. Руки на талии. Делают глубокий вдох, одновременно надувая живот. Делают резкий выдох. Живот втягивается.
  2. Ладони сжаты и подняты над головой. Больной встает на носочки, в момент выдоха тянется и вверх и резко опускает руки вниз, при этом вставая с носочков на стопу.
  3. Руками обхватывают грудь, немного надавив на грудную клетку. Медленно выдыхая, произносят звуки «бррох», «рррр», «бррх» и «дррох».
  4. В положении стоя руки опускают и делают медленный вдох, приподнимая плечи. В момент опускания плеч выдыхают с одновременным произношением «кха».
Читайте также:  Занятия единоборствами для детей с астмой

Для эффективного выполнения дыхательной гимнастики больному астмой нужно знать: вдох должен быть коротким и выполняться через нос, выдыхают через рот. Также следует придерживаться правила выполнения упражнений под счет до четырех.

Дети, больные астмой, переносят приступы тяжелее, чем взрослые. В момент обострения важно правильное поведение родителей. Близкие должны быть максимально спокойны, поскольку самостоятельно ребенок справиться со своим состоянием не сможет.

Обратите внимание! Родители могут не прибегать к вызову скорой помощи только при легких астматических приступах у детей. В тяжелых случаях обязательно нужен врач.

  • исключить контакт с аллергеном;
  • снять одежду, сковывающую дыхание;
  • посадить ребенка в положение полусидя;
  • постараться успокоить малыша;
  • дать пить воды (небольшими глотками, но часто).

В первые минуты для купирования приступов бронхиальной астмы применяют ингаляторы, назначенные специалистом. Ребенку необходима одна доза препарата каждые 20 минут. Максимальное число ингаляций – шесть.

Поскольку ребенок не всегда способен вдохнуть всю дозу лекарственного средства, желательно применять специальные насадки, облегчающие поступление препарата непосредственно в горло.

Никакие сильнодействующие медикаменты или народные средства больным детям давать не рекомендуется. Исключение составляют антигистаминные препараты, если провоцирующим фактором стала аллергическая реакция.

Заболевание бронхов требует постоянного соблюдения профилактических мер. Людям, находящимся в группе риска, рекомендуется принимать меры первичной профилактики, предполагающие исключение воздействия негативных факторов, провоцирующих заболевание, ведение здорового образа жизни, а также укрепление иммунитета.

Вторичная профилактика рекомендуется больным бронхиальной астмой для снижения частоты приступов.

Профилактические меры включают:

  • своевременное проведение терапии при респираторных заболеваниях;
  • регулярное применение назначенных врачом препаратов;
  • ежедневное выполнение упражнений дыхательной гимнастики.

Бронхиальная астма может быть очень опасна и иметь серьезные последствия. Правильное купирование спазмов бронхов поможет снизить вероятность повторных приступов и предупредить осложнения.

источник

Бронхиальной астмой называется распространенное заболевание дыхательных путей, поражающее подавляющее большинство пациентов. Данная болезнь проявляется в виде приступа.

Приступ бронхиальной астмы представляет собой периодические приступы у больного одышки, сильного сухого кашля, доходящие до состояния удушья. Чтобы понимать, как купировать приступ бронхиальной астмы, нужны причины и симптомы возникновения заболевания.

Для приступа бронхиальной астмы на ранней стадии характерно проявление признаков на непродолжительное время. Со временем, при отсутствии лечения, признаки заболевания усиливаются и самостоятельно от них избавиться невозможно. Симптомы обострения приступ бронхиальной астмы включают в себя:

  • внезапная одышка и удушье;
  • сухой непрекращающийся кашель, сопровождающийся выделением мокроты;
  • невозможность нормального дыхания, особенно выдоха;
  • свистящие хрипы при дыхании;
  • поза ортопноэ при приступе.

Позой ортопноэ при наступлении приступа бронхиальной астмы называется положение тела, которое больной принимает инстинктивно. При этом пациент присаживается на поверхность и упирает в нее руки, широко расставив локти. Это помогает организму активировать дополнительные возможности дыхательных органов для нормального поступления воздуха в легкие.

Часто здоровье и жизнь больного во время приступа при бронхиальной астме зависит от помощи, оказанной до приезда скорой помощи. Чтобы не растеряться, попав в ситуацию, когда у человека рядом началось обострение болезни, важно знать порядок и перечень необходимых мер. Так, алгоритм действий как снять приступ бронхиальной астмы выглядит следующим образом:

  • в первую очередь вызвать скорую помощь (если заболевание на поздней стадии развития, купировать приступ можно лишь на непродолжительное время);
  • избавить больного от предметов гардероба, затрудняющих прохождение воздуха в легкие (снять галстук, расстегнуть рубашку и проч.);
  • помочь принять пациенту правильное положение для наилучшего прохождения воздуха (поза ортопноэ);
  • важно успокоить больного, настроить его на ровное и глубокое дыхание;
  • если приступ застал больного в помещении, нужно открыть окно и обеспечить приток свежего воздуха.

Такой алгоритм действий универсален для оказания первой помощи при бронхиальной астме на любой стадии болезни. Для купирования приступа бронхиальной астмы на ранней стадии применяют процедуры принятия горячих ванночек для ног и рук.

В том случае, если у больного ингалятор, доврачебная помощь при бронхиальной астме включает применение аппарата. Необходимо помочь пациенту достать его из упаковки и закрепить насадку, а при необходимости и нажать на клапан. Применять ингалятор можно по 3 раза каждые полчаса до приезда врачей.

Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы включает необходимый алгоритм оказания, осуществляемый врачами скорой помощи. Чтобы алгоритм неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы был эффективен, врачам скорой помощи важно сообщить, принимал ли больной какие либо препараты до их приезда. Исходя из этой информации, медицинские работники смогут принять соответствующие для купирования приступа меры.

Чтобы снять приступ болезни бронхиальная астма как можно быстрее, помощь начинается с введения больному 0,7 мл. раствора (0,1%) адреналина. Это способствует устранению спазма дыхательных путей и снижению выделения мокроты бронхами. Если приступ удушья при бронхиальной астме не проходит после одной инъекции, укол повторяют.

При противопоказаниях к применению адреналина, в качестве того, чем купировать приступ бронхиальной астмы, применяется препарат эфедрин. В данном случае, неотложная помощь, чтобы купировать приступ бронхиальной астмы, оказывается в виде подкожного введения препарата количеством не более 1 мл. (раствор 1%). Эфедрин более слабый препарат, поэтому если такая первая помощь не сняла приступ бронхиальной астмы, его вкалывают повторно в сочетании с 1% раствором атропина (по 0,5 мл.).

Алгоритм оказания неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы в тех ситуациях, когда неизвестен тип заболевания несколько отличается. Используется внутривенное введение препарата эуфиллин. Для помощи в устранении спазмов бронхиальной астмы применяется 2% раствор Но-шпа и Папаверин в пропорции 50:50 в количестве до 4 мл. Если же медикаментозная неотложная помощь при бронхиальной астме не дает эффекта, необходима госпитализация больного. Для корректного лечения заболевания необходимо пройти обследование у пульмонолога.

источник

Бронхиальная астма – результат воспалительного процесса в бронхах, неизлечимое хроническое заболевание. Оно опасно тем, что период ремиссии может окончится внезапным астматическим приступом. Пациент должен знать, как проходит купирование бронхиальной астмы и что делать в экстренных случаях.

Чтобы купировать приступ бронхиальной астмы без осложнений для состояния здоровья используют в комплексе методы стабилизации и средства с быстродействующим эффектом.

Воспалительный процесс в бронхах, приводящий к бронхиальной астме, может быть вызван несколькими факторами, среди которых:

  • Курение
  • Плохая экологическая обстановка
  • Заболевания дыхательных органов
  • Аллергия
  • Прием некоторых медикаментов

Астма относится к числу хронических заболеваний, поэтому приступы возникают даже в периоды ремиссии. Главная опасность приступов заключается в их внезапности, они возникают как следствие бронхиального спазма.

Чтобы остановить приступ удушья, первоначально обращают внимание на первые его признаки, это:

  • Появление одышки, хрипов и свистящих звуков во время дыхания
  • Возникающее распирающее чувство в области грудной клетки
  • Затрудненное дыхание
  • Синюшность и бледный оттенок кожи
  • Тяжелый и длительный приступ кашля

Купировать приступ бронхиальной астмы необходимо на начальной стадии, пока он не вызвал осложнения для состояния пациента. Для этого необходимо соблюдать два важных условия:

Если не оказать первую помощь вовремя, пациент может потерять сознание или умереть по причине нехватки кислорода.

Пошаговая инструкция как остановить приступ астмы:

  • Сначала откройте окно чтобы впустить свежий воздух и вызовите «скорую помощь». Даже если угрозы жизни нет, медики обследуют состояние пациента и дадут рекомендации;
  • Посадите астматика, важно принять правильное положение тела: локти должны упираться на твердую поверхность и быть разведены наружу;
  • Затем, освободите от одежды область грудной клетки, это облегчит больному дыхание;
  • Достаньте медикаменты и ингалятор и впрысните лекарство;
  • Постарайтесь успокоить пациента.

Несколько важных моментов, которые важно учитывать:

  • Ингалятор применяют для купирования приступов бронхиальной астмы, но состояние удушья может спровоцировать панику пациента, в результате которого он будет часто им пользоваться.
  • После первого приема ингалятор снова используют спустя 10 минут. Передозировка может поставить под угрозу жизнь больного.
  • Использовать ингалятор можно не более трех раз.
  • Если лекарственные средства не помогают, необходимо срочно вызвать скорую и держать человека, страдающего астмой под постоянным наблюдением.
  • Во время приступа астмы нельзя ложить пациента. Это еще больше затруднит его дыхание и усугубит ситуацию.

После приезда медиков оценивается общее состояние астматика, ставится укол или капельница, даются определенные медикаменты. Меры зависят от тяжести приступа.

Во время приступа противопоказанно:

  • Вдыхание эфирных масел
  • Применение травяных ингаляций
  • Использование горячих компрессов в области грудной клетки
  • Использование сильнодействующих препаратов без назначения специалистов
  • Применение иных лекарственных средств, которые не были прописаны в лечении

Каждому астматику назначают индивидуальное лечение. Запрещается использовать одни и те же лекарства для разных пациентов. В большинстве случаев приступ купируется бронхолитиками – лекарственными препаратами и средствами, снимающими бронхиальный спазм причинами, которые привели к сужению бронхов.

Бронхолитики вводятся в организм в виде ингаляций, проводимых при помощи небулайзера. К этим веществам можно отнести:

  • Адреномиметики – фармакологические препараты, оказывающие стимулирующий эффект на адреноререцепторы, находящиеся в области внутренних органов и на стенках сосудов, кроме того, они снимают спазмы и расширяют капилляры. К ним относят такие средства, как Сальбутамол и Тербатулин.
  • М-холинолитики – препараты, блокирующие действие ацетилхолина, который отвечает за возбуждение нервной системы. Они расслабляют бронхиальную мышечную ткань, к таким относится Импратропия Бомид.

Мышечные спазмы снимаются антигистаминными препаратами, они снимают отеки бронхов, использование спазмолитиков способствует расслаблению мышц после ингаляций.

Препараты, купирующие тяжелый астматический приступ содержат эпинефрин. Они оказывают сильное воздействие и имеют множество противопоказаний, поэтому самостоятельно их использовать нельзя. Лекарственные средства, содержащие эпинефрин, требуют точного соблюдения дозировки. Превышение дозы оказывает серьезные побочные эффекты.

Дыхательные упражнения устраняют кислородную недостаточность, успокаивают и восстанавливают дыхание во время приступов. Предлагаем несколько упражнений:

  • Расположите руки на талии, сделайте вдох, с одновременным надуванием живота. Резко выдохните, втяните живот;
  • Сожмите ладони и поднимите над головой. Встаньте на носки, выдыхая, потянитесь вверх, резко опустите руки вниз, встаньте на стопу;
  • Стоя опустите руки, медленно вдохните, немного приподнимая плечи. Опуская плечи, произнесите звук «кха».

Вдох всегда должен быть коротким через нос, а выдох – через рот, выполнение упражнений проходит на четыре счета.

Приступ астмы купируется медикаментами или ингалятором, но препараты для купирования могут закончится или находится слишком далеко от человека, страдающего астмой. Есть несколько способов помочь без медикаментов:

  • Нанесите на салфетку небольшое количество нашатырного спирта и поднесите к астматику на расстоянии примерно 15 см от лица. Дайте пациенту вдохнуть пары.
  • Если у больного нет аллергии на лук или чеснок, нарежьте их, выложите на ткань и приложите к груди.
  • Наберите в ванну горячей воды и на 10 минут заведите в ванную комнату астматика. Пары горячего, влажного воздуха помогут расслабить бронхи.
  • Налейте в стакан теплой воды и разведите в ней 2 ч.л. соды с тремя каплями йода. Астматику нужно выпить содержимое стакана по четыре глотка каждые двадцать минут.
  • Сварите в кастрюле картофель в течение 10 минут. Уберите кастрюлю с огня на стол и усадите больного над ней, накрыв полотенцем. Ему нужно дышать горячим паром.
  • Налейте в таз горячей воды и опустите в нее ноги человека, страдающего астмой, делая массаж в области верхней части тела.

После снятия спазмов необходимо получить консультацию медиков.

Дети тяжелее взрослых переносят астматический приступ, поэтому родителям важно сохранять спокойствие и контролировать состояние ребенка.

Как купировать приступ астмы у детей:

  • Исключите взаимодействие малыша с аллергеном;
  • Снимите одежду, мешающую свободно дышать;
  • Переместите малыша в положение полу-сидя;
  • Успокаивайте ребенка и давайте ему пить часто маленькими глотками.

В первые минуты приступа используйте ингалятор с лекарственным средством, назначенным специалистом. Ребенок нуждается в одной дозе препарата каждые двадцать минут, до шести раз. Ребенок не всегда способен вдохнуть нужную дозировку, рекомендуется использовать насадки, помогающие препаратам проникать в горло. Исключено лечение малыша народными средствами и сильнодействующими препаратами без врачебного назначения.

Меры первичной профилактики включают в себя: исключение контакта с аллергическими веществами, здоровый образ жизни и правильное питание. К мерам вторичной профилактики относят:

  • Регулярное применение лекарственных препаратов
  • Ежедневное выполнение дыхательной гимнастики
  • Своевременное лечение простудных и инфекционных заболеваний

Бронхиальная астма опасна своими осложнениями, правильное купирование бронхиальных спазмов снижает вероятность повторных приступов и предупреждает появление осложнений.

источник

Бронхиальная астма – это хронический воспалительный процесс, протекающий в дыхательных путях. Характеризуется наличием обструкции (суженный просвет) в бронхах. Возникает на фоне стойкого снижения иммунитета, из-за сильной аллергической реакции или неблагоприятных экологических условий. Если вовремя и регулярно лечить болезнь, то обструкцию устраняется частично или полностью.

Серьезную опасность для жизни человека представляет приступ бронхиальной астмы, который нужно купировать как можно быстрее, иначе состояние человека перерастет в астматический статус. Врачи во время неотложной медицинской помощи используют специальные препараты от удушья (эуфиллин, теофедрин, атропин), в том числе адреномиметики, которые воздействуют на бета-2-адренорецепторы. С помощью таких веществ просвет бронхов расширяется, а удушье постепенно утихает.

Подробная информация о бронхиальной астме находится здесь.

Если у больного начинаются острые проявления астмы, то применяют под язык препараты, которые расслабляют мускулатуру бронхов и тем самым устраняют бронхоспазм. К таким препаратам относятся ингибиторы фосфолиэстеразы: эуфиллин, аминофиллин, теофиллин. Эуфиллин является торговым названием вещества аминофиллин, и является, по сути, комбинацией теофиллина и этилендиамина. Помимо устранения бронхоспазма эуфиллин способен расширять сосуды в мозгу и сердце, стимулировать дыхательный центр и увеличивать силу, скорость сокращений сердечной мышцы. Также препарат от удушья эуфиллин относится к периферическим вазодилататорам.

  • Бронхообструктивном синдроме
  • Нарушениях функций дыхательного центра
  • В составе комплексной терапии сердечной недостаточности и нарушениях мозгового кровообращения.

Также для купирования удушья применяют адреномиметики короткого действия. Адреномиметики – это группа лекарственных веществ, которые способны стимулировать адренорецепторы в организме человека. Адреномиметики бывают двух видов: альфа-адреномиметики и бета-адреномиметики. Именно вторую группу средств применяют при бронхиальной астме в фазе обострения. Примеры таких препаратов: сальбутамол, тербуталин, кленбутерол, беротек. Обычно эти препараты выпускаются специально для астматиков в аэрозольной форме, что в случае приступа может быстро спасти. Действующее средство находится в специальных карманных ингаляторах. Достаточно сделать пару вдохов такого вещества и негативные проявления начнут отступать уже через несколько минут.

Некоторые препараты подходят для детей с малого возраста. Например, средство беротек применяют у детей с 4-х лет.

Если у человека начинаются симптомы удушья и достоверно известно, что он астматик, то в первую очередь его нужно успокоить и не создавать панику. Проявляется заболевание тем, что у больного начинаются:

  • Чувство беспокойства
  • Ухудшается речь
  • Кожа бледнеет, а местами может посинеть
  • Больной принимает сидячее положение, ходить затруднительно
  • Выдохнуть тяжело, во время дыхания слышен отчетливый свист
  • Под конец у астматика выделяется вязкая мокрота.

Как только у больного начались симптомы, указывающие на удушье, то нужно срочно дать ему срдество, которое поможет расслабить мускулатуру бронхов. Это может быть эуфиллин, теофиллин, издарин или теофедрин. Лучше всего взять одну таблетку любого из этих средств и положить больному под язык для более быстрого воздействия. Второй вариант – ингаляция бета-адреномиметиком (тербуталин, астмопент, беротек или альбутерол). Астматику следует помочь: извлечь средство из коробки и надеть на него распылитель. Баллон аэрозоля поворачивается так, чтобы распыляемая жидкость попала на заднюю поверхность глотки. Для купирования приступа достаточно сделать 1-2 нажатия. Такие средства начинают действовать уже через пару минут.

Читайте также:  Занятие футболом при астме

Также для купирования астмы используются блокаторы гистаминных рецепторов. Это средства, устраняющие проявления аллергической реакции, ведь данное заболевание нередко является следствием воздействия определенных аллергенов на организм, то больному можно дать любое из этих средств: супрастин, лоратадин, эдем, тавегил. Если больному стает лучше после лекарств, то следует помочь ему придать удобное положение, открыть окно для проветривания и снять или расстегнуть всю одежду, которая может мешать, давить.

Если состояние у астматика ухудшается, и средства не приносят облегчения, то следует незамедлительно вызывать бригаду скорой помощи.

Способы помощи у детей во время приступа мало чем отличаются от неотложной помощи у взрослого при наличии астмы. Если у детей начинаются острые проявления болезни, то у родителей всегда с собой должны находиться препараты для купирования, которые выписал врач. Важно уметь распознавать приступ у детей, так как проявления несколько отличаются от симптоматики у взрослых.

Дети могут начать жаловаться на боль в груди и давящие ощущения – этот симптом является одним из предвестников приступа. Нужно сосчитать количество вдохов за минуту, в норме это составляет примерно 20 раз за 60 секунд. Если ребенок дышит чаще, то следует поинтересоваться нет у него ли какого-либо дискомфорта, не трудно ли делать вдох, выдох. Также если слышаться хрипы в дыхании, ребенок широко раздувает ноздри, а мышцы под ребрами сокращаются, то это означает, что возможно скоро начнется приступ и нужно быть начеку.

источник

Механизм действия лекарственных средств, применяемых для купирования приступа бронхиальной астмы изложен в статье «Лечение бронхиальной астмы».

Неселективные адреномиметики оказывают стимулирующее воздействие на бета1- бета2- и альфа-адренергические рецепторы.

Адреналин — является препаратом выбора для купирования приступа бронхиальной астмы в связи с быстрым купирующим эффектом препарата.

У взрослых больных в момент приступа бронхиальной астмы подкожное введение адреналина в дозе 0.25 мг (т.е. 0.25 мл 0.1% раствора) характеризуется следующими особенностями: начало действия — через 15 мин; максимум действия — через 45 мин; длительность действия — около 2.5 ч; максимальная скорость потока воздуха на выдохе (МСПВ) увеличивается на 20%; изменений ЧСС не отмечается; незначительно снижается системное диастолическое артериальное давление.

Инъекция 0.5 мг адреналина приводит к тому же эффекту, но со следующими особенностями: длительность действия возрастает до 3 часов и более; МСПВ увеличивается на 40%; несколько повышается ЧСС.

С. А. Сан (1986) для купирования приступа бронхиальной астмы рекомендует вводить адреналин подкожно в следующих дозах в зависимости от массы тела больного:

  • меньше 60 кг — 0.3 мл 0.1% раствора (0.3мг);
  • 60-80 кг- 0.4 мл 0.1% раствора (0.4мг);
  • больше 80 кг — 0.5 мл 0.1% раствора (0.5 мг).

При отсутствии эффекта введение адреналина в той же дозе повторяется через 20 мин, повторно можно ввести адреналин не более 3 раз.

Подкожное введение адреналина является средством выбора для начальной терапии больных в момент приступа бронхиальной астмы.

Введение адреналина не рекомендуется пожилым больным, страдающим ИБС, гипертонической болезнью, паркинсонизмом, токсическим зобом в связи с возможным повышением АД, тахикардией, усилением тремора, возбуждением, иногда усугублением ишемии миокарда.

Эфедрин — также может применяться для купирования приступа бронхиальной астмы, однако действие его менее выражено, начинается через 30-40 мин, но длится несколько дольше, до 3-4 ч. Для купирования бронхиальной астмы вводится подкожно или внутримышечно по 0.5-1.0 мл 5% раствора.

Эфедрин не следует применять у тех больных, которым противопоказан адреналин.

Селективные или частично селективные бета2-адреностимуляторы

Препараты этой подгруппы избирательно стимулируют бета2-адренорецепторы и вызывают расслабление бронхов, не стимулируют или почти не стимулируют бета1-адренореццепторы миокарда (при использовании в допустимых оптимальных дозах).

Алупент (астмопент, орципреналин) — применяется в виде дозированного аэрозоля (1-2 глубоких вдоха). Действие начинается через 1-2 мин, полное купирование приступа происходит через 15-20 мин, продолжительность действия около 3 часов. При возобновлении приступа ингалируется та же доза. В течение суток можно пользоваться алупентом 3-4 раза. Для купирования приступа бронхиальной астмы можно использовать также подкожное или внутримышечное введение 1 мл 0.05% раствора алупента, возможно и внутривенное капельное введение (1 мл 0.05% раствора в 300 мл 5% раствора глюкозы со скоростью 30 кап/мин).

Алупент является частично селективным бета2-адреностимулятором, поэтому при частых ингаляциях препарата возможны сердцебиение, экстрасистолия.

Сальбутамол (вентолин) — применяется для купирования приступа бронхиальной астмы, используется дозированный аэрозоль — 1-2 вдоха. В тяжелых случаях при отсутствии эффекта через 5 мин можно сделать еще 1-2 вдоха. Допустимая суточная доза — 6-10 разовых ингаляционных доз.

Бронходилатирующее действие препарата начинается через 1-5 мин. Максимум эффекта наступает через 30 мин, продолжительность действия — 2-3 ч.

Тербуталин (бриканил) — селективный бета2-адреностимулятор, применяется для купирования приступа бронхиальной астмы в виде дозированного аэрозоля (1-2 вдоха). Бронхорасширяющее действие отмечается через 1-5 мин, максимум через 45 мин (по некоторым данным через 60 мин), длительность действия — не менее 5 часов.

Значительного изменения ЧСС и систолического артериального давления после ингаляций тербуталина нет. Для купирования приступа бронхиальной астмы можно применять также внутримышечно — 0.5 мл 0.05% раствора до 4 раз в день.

Инолин — селективный бета2-адреностимулятор, применяется для купирования приступа бронхиальной астмы в виде дозированных аэрозолей (1-2 вдоха), а также подкожно — 1 мл (0.1 мг).

Ипрадол — селективный бета2-адреностимулятор, применяется для купирования приступа бронхиальной астмы в виде дозированного аэрозоля (1-2 вдоха) или внутривенно капельно 2 мл 1% раствора.

Беротек (фенотерол) — частично селективный бета2-адреностимулятор, применяется для купирования приступа бронхиальной астмы в виде дозированного аэрозоля (1-2 вдоха). Начало бронходилатирующего действия наблюдается через 1-5 мин, максимум действия — через 45 мин, продолжительность действия — 5-6 ч (даже до 7-8 часов).

Ю.Б.Белоусов (1993) рассматривает беротек как препарат выбора в связи с достаточной длительностью действия.

Беродуал — сочетание бета2-адреностимулятора фенотерола (беротека) и холинолитика ипрапропиума бромида, являющегося производным атропина. Выпускается в виде дозированного аэрозоля, применяется для купирования приступа бронхиальной астмы (1-2 вдоха), при необходимости препарат можно ингалировать до 3-4 раз в день. Препарат обладает выраженным бронходилатирующим эффектом.

Дитек — комбинированный дозированный аэрозоль, состоящий из фенотерола (беротека) и стабилизатора тучных клеток — интала. С помощью дитека можно купировать приступы бронхиальной астмы легкой и средней степени тяжести (1-2 вдоха аэрозоля), при отсутствии эффекта ингаляцию можно повторить через 5 мин в той же дозе.

Применение бета1, бета2-адреностимуляторов

Изодрин (изопротеренол, новодрин) — стимулирует бета1- и бета2-адренорецепторы и таким образом расширяет бронхи и повышает частоту сокращений сердца. Для купирования приступа бронхиальной астмы применяется в виде дозированных аэрозолей по 125 и 75 мкг в одной дозе (1-2 вдоха), максимальная суточная доза — 1-4 вдоха 4 раза в сутки. В некоторых случаях возможно увеличения числа приемов до 6-8 раз в сутки.

Следует помнить, что в случае передозировки препарата возможно развитие тяжелых аритмий. Нецелесообразно применение препарата при ИБС, а также при выраженной хронической недостаточности кровообращения.

Если спустя 15-30 мин после применения адреналина или других стимуляторов бета2-адренорецепторов приступ бронхиальной астмы не купируется, следует приступить к внутривенному введению эуфиллина.

Как указывает М.Э.Гершвин, эуфиллин играет центральную роль в терапии обратимого бронхоспазма.

Эуфиллин выпускается в ампулах по 10 мл 2.4% раствора, т.е. в 1 мл раствора содержится 24 мг эуфиллина.

Эуфиллин вводится внутривенно вначале в дозе 3 мг/кг, а затем производится внутривенное вливание поддерживающей дозы со скоростью 0.6 мг/кг/ч.

По данным СА.Сана (1986), эуфиллин надо вводить внутривенно капельно:

  • в дозе 0.6 мл/кг в 1 ч больным, получавшим ранеетеофиллин;
  • в дозе 3-5 мг/кг на протяжении 20 мин лицам, не получавшим теофиллин, а затем переходят на поддерживающую дозу (0.6 мг/кг в 1 ч).

Внутривенно капельно эуфиллин вводится до улучшения состояния, но под контролем концентрации теофиллина в крови. Величина терапевтической концентрации теофиллина в крови должна быть в пределах 10-20 мкг/мл.

К сожалению, на практике далеко не всегда возможно определить содержание теофиллина в крови. Поэтому следует помнить, что максимальная суточная доза эуфиллина составляет 1.5-2 г (т.е. 62-83 мл 2.4% раствора эуфиллина).

Для купирования приступа бронхиальной астмы далеко не всегда приходится вводить эту суточную дозу эуфиллина, такая необходимость возникает при развитии астматического статуса.

При отсутствии возможности определять концентрацию теофиллина в крови и отсутствии автоматизированных систем — насосов, регулирующих введение лекарства с заданной скоростью, можно поступить следующим образом.

Приступ бронхиальной астмы у больного массой 70 кг, не получавшего теофиллин.

Вначале водим внутривенно эуфиллин в дозе 3 мг/кг, т.е. 3×70= 210 мг (примерно 10 мл 2.4% раствора эуфиллина), в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида очень медленно в течение 5-7 мин или внутривенно капельно в течение 20 мин.

После этого переходим на внутривенное вливание поддерживающей дозы 0,6 мг/кг/ч, т.е. 0,6 мг χ 70 = 42 мг/ч, или приблизительно 2 мл 2.4% раствора в час (4 мл 2.4% раствора в 240 мл изотонического раствора натрия хлорида со скоростью 40 капель в мин).

При отсутствии эффекта от эуфиллина в течение 1-2 ч от начала введения вышеуказанной поддерживающей дозы, начинают лечение глюкокортикоидами. Вводится внутривенно струйно 100 мг водорастворимого гидрокортизона (гемисукцината или фосфата) или 30-60 мг преднизолона, иногда через 2-3 ч приходится вводить их повторно.

При отсутствии эффекта после введения преднизолона можно снова вводить эуфиллин, применить бета2-адреностимуляторы в ингаляциях. Эффективность этих средств после применения глюкокортикоидов часто возрастает.

Ингаляции кислорода способствуют купированию приступа бронхиальной астмы. Увлажненный кислород ингалируется через носовые катетеры со скоростью 2-6 л/мин.

Вибрационной массаж грудной клетки и точечный массаж можно применить в комплексной терапии приступа бронхиальной астмы для получения более быстрого эффекта от других мероприятий.

С. А. Сан (1986) рекомендует следующие мероприятия:

  1. Ингаляции кислорода через носовой катетер по 2-6 л/мин (кислород можно давать и через маску).
  2. Назначение одного из бета-адренергических препаратов:
    • адреналин подкожно;
    • тербуталина сульфат подкожно;
    • ингаляции орципреналина.
  3. Если через 15-30 мин не наступает улучшения, повторяют введение бета-адренергических веществ.
  4. Если спустя еще 15-30 мин не наступает улучшения, налаживают внутривенное капельное вливание эуфиллина.
  5. Отсутствие улучшения в течение 1-2 ч после начала введения эуфиллина требует дополнительного введения атропина или атровента в ингаляциях (больным с умеренным кашлем) или кортикостероидов внутривенно
  6. Продолжать ингаляции бета-адренергических веществ и внутривенное введение эуфиллина.

Лечение астматического статуса

Астматический статус (АС) — это синдром острой дыхательной недостаточности, развивающийся вследствие резко выраженной бронхиальной обструкции, резистентной к стандартной терапии.

Общепринятого определения астматического статуса не существует. Наиболее часто астматический статус развивается при бронхиальной астме, обструктивном бронхите. С учетом этиологии и проводимых до развития астматического статуса лечебных мероприятий можно привести и другие определения астматического статуса.

Согласно С. А. Сану (1986), астматическим статусом называют острый приступ астмы, при котором лечение бета-адренергическими средствами, вливанием жидкостей и эуфиллином неэффективно. Развитие астматического статуса требует также применения других методов лечения в связи с возникновением непосредственной и серьезной угрозы для жизни.

По Хитлари Дону (1984), астматический статус определяется как выраженное, потенциально опасное для жизни ухудшение состояния больного бронхиальной астмой, которое не поддается общепринятой терапии. Эта терапия должна включать три подкожных инъекции адреналина с 15-минутными интервалами.

В зависимости от патогенетических особенностей астматического статуса различают три его варианта:

  1. Медленно развивающийся астматический статус, обусловленный нарастающей воспалительной обструкцией бронхов, отеком, сгущением мокроты, глубокой блокадой бета2-адренорецепторов и выраженным дефицитом глюкокортикоидов, что усугубляет блокаду бета2-адренорецепторов.
  2. Немедленно развивающийся астматический статус (анафилактический), обусловленный развитием гиперергической анафилактической реакции немедленного типа с высвобождением медиаторов аллергии и воспаления, что приводит к тотальному бронхоспазму и асфиксии в момент контакта с аллергеном.
  3. Анафилактоидаьй астматический статус, обусловленный рефлекторным холинергическим бронхоспазмом в ответ на раздражение рецепторов дыхательных путей различными ирритантами; высвобождением гистамина из тучных клеток под влиянием неспецифических раздражителей (без участия иммунологических механизмов); первичной гиперреактивностью бронхов.

Все больные в состоянии астматического статуса должны быть немедленно госпитализированы в отделение интенсивной терапии и реанимации.

Лечение медленно развивающегося астматического статуса

I стадия — стадия сформировавшейся резистентности к симпатомиметикам, или стадия относительной компенсации

Применение глюкокортикоидов является обязательным в лечении астматического статуса, как только поставлен диагноз этого угрожающего жизни состояния.

Глюкокортикоиды в этом случае оказывают следующее действие:

  • восстанавливают чувствительность бета2-адренорецепторов;
  • усиливают бронходилатирующий эффект эндогенных катехоламинов;
  • ликвидируют аллергический отек, уменьшают воспалительную обструкцию бронхов;
  • снижают гиперреактивность тучных клеток, базофилов и, таким образом, тормозят выделение ими гистамина и других медиаторов аллергии и воспаления;
  • устраняют угрозу острой надпочечниковой недостаточности вследствие гипоксии.

Глюкокортикоиды вводятся внутривенно калельно или струйно каждые 3-4 ч.

Н. В. Путова рекомендует применять преднизолон по 60 мг каждые 4 ч до выведения из астматического статуса (суточная доза может достигать 10 мкг/кг массы тела больного).

Согласно рекомендациям Т. А. Сорокиной (1987), начальная доза преднизолона — 60 мг; если в течение ближайших 2-3 ч состояние не улучшается, разовая доза увеличивается до 90 мг или к преднизолону добавляется гидрокортизона гемисукцинат или фосфат внутривенно по 125 мг каждые 6-8 ч.

Если состояние больного с началом лечения улучшается, продолжают вводить преднизолон по 30 мг каждые 3 ч, затем интервалы удлиняются.

В последние годы, наряду с парентеральным введением преднизолона его назначают внутрь по 30-40 мг в сутки.

После выведения из статуса суточную дозу преднизолона ежедневно уменьшают на 20-25%.

В 1987 г. опубликована методика лечения астматического статуса Ю. В. Аншелевича. Начальная доза преднизолона внутривенно — 250-300 мг, после этого продолжается введение препарата струйно каждые 2 ч по 250 мг или непрерывно капельно до достижения дозы 900-1000 мг в течение 6 ч. При сохраняющемся астматическом статусе следует продолжить введение преднизолона по 250 мг каждые 3-4 ч в общей дозе 2000-3500 мг на протяжении 1-2 суток до достижения купирующего эффекта. После купирования астматического статуса дозу преднизолона уменьшают каждые сутки на 25-50% по отношению к исходной дозе.

Эуфиллин является важнейшим лекарственным средством для выведения больного из астматического статуса. На фоне введения глкжокортикоидов бронходила-тирующий эффект эуфиллина возрастает. Эуфиллин, кроме бронходилатирующего эффекта, снижает давление в малом круге кровообращения, уменьшает парциальное давление углекислоты в крови и снижает агрегацию тромбоцитов.

Эуфиллин вводится внутривенно в начальной дозе 5-6 мг/кг (т.е. приблизительно 15 мл 2.4% раствора для человека с массой 70 кг), введение производится очень медленно в течение 10-15 мин, после этого препарат вводится внутривенно капельно со скоростью 0.9 мг/кг в час (т.е. приблизительно 2.5 мл 2.4% раствора в час) до улучшения состояния, а затем такая же доза в течение 6-8 ч (поддерживающая доза).

Внутривенное капельное вливание эуфиллина с вышеназванной скоростью наиболее удобно производить с помощью автоматического дозирующего устройства. При его отсутствии можно просто «подкалывать» в систему каждый час приблизительно 2.5 мл 2.4% раствора эуфиллина или наладить внутривенное капельное вливание эуфиллина 10 мл 2.4% эуфиллина в 480-500 мл изотонического раствора натрия хлорида со скоростью 40 капель в минуту, в этом случае скорость вливания эуфиллина будет приближаться к 0.9 мкг/кг в час.

Читайте также:  Возможна при астме температура

При оказании помощи больному в состоянии астматического статуса допускается ввести 1.5-2 г эуфиллина в сутки (62-83 мл 2.4% раствора).

Вместо эуфиллина можно вводить аналогичные препараты — диафиллин и аминофиллин.

Проводится с целью гидратации, улучшения микроциркуляции. Эта терапия восполняет дефицит ОЦК и внеклеточной жидкости, устраняет гемоконцентрацию, способствует отхождению и разжижению мокроты.

Инфузионная терапия проводится внутривенным капельным вливанием 5% глюкозы, раствора Рингера, изотонического раствора натрия хлорида. При выраженной гиповолемии, низком Аартериальном давлениицелесообразно введение реополиглкжина. Общий объем инфузионной терапии составляет около 3-3.5 л в первые сутки, в последующие дни — около 1.6 л/м 2 поверхности тела, т.е. около 2.5-2.8 л в сутки. Растворы гепаринизируют (2,500 ЕД гепарина на 500 мл жидкости).

Внутривенные капельные вливания проводят под контролем ЦВД, диуреза. ЦВД не должно превышать 120 мм вод. ст., а темп диуреза должен быть не менее 80 мл/час без применения диуретиков.

При повышении ЦВД до 150 мм водного столба необходимо ввести внутривенно 40 мг фуросемида.

Необходимо также контролировать содержание в крови электролитов — натрия, калия, кальция, хлоридов и при нарушении их уровня производить коррекцию. В частности, во вводимую жидкость надо добавлять соли калия, так как при астматическом статусе часто возникает гипокалиемия, особенно при лечении глюкокортикоидами.

Уже в I стадии астматического статуса у больных имеется умеренная артериальная гипоксемия (РаО260-70 мм рт. ст.) и нормо- или гипокапния (РаСО2 в норме, т.е. 35-45 мм рт. ст. или менее 35 мм рт. ст.).

Купирование артериальной гипоксемии является важнейшей частью в комплексной терапии астматического статуса.

Ингалируется кислородно-воздушная смесь с содержанием кислорода 35-40%, производятся ингаляции увлажненного кислорода через носовые катетеры со скоростью 2-6 л/мин.

Ингаляции кислорода — это заместительная терапия острой дыхательной недостаточности. Она предупреждает неблагоприятные воздействия гипоксемии на процессы тканевого метаболизма.

Весьма эффективна ингаляция гелиокислородной смеси (75% гелия + 25% кислорода) длительностью 40-60 мин 2-3 раза в сутки. Смесь гелия и кислорода за счет более низкой плотности по сравнению с воздухом легче проникает в плохо вентилируемые участки легких, что значительно снижает гипоксемию.

Мероприятия по улучшению отхождения мокроты

Доминирующим патологическим процессом при астматическом статусе является обструкция бронхов вязкой мокротой. Для улучшения отхождения мокроты рекомендуются:

  • инфузионная терапия, уменьшающая дегидратацию и способствующая разжижению мокроты;
  • внутривенное введение 10% раствора натрия йодида — от 10 до 30 мл в сутки; Т. Сорокина рекомендует вводить его до 60 мл в сутки внутривенно и также принимать внутрь 3% раствор по 1 столовой ложке каждые 2 ч 5-6 раз в день; йодистый натрий является одним из наиболее эффективных муколитических отхаркивающих средств. Выделяясь из крови через слизистую оболочку бронхов, он вызывает их гиперемию, увеличение секреции и разжижение мокроты, нормализует тонус бронхиальных мышц;
  • дополнительное увлажнение вдыхаемого воздуха, что способствует разжижению мокроты и ее откашливанию; увлажнение вдыхаемого воздуха производится путем распыления жидкости; можно вдыхать также воздух, увлажненный теплым паром;
  • внутривенное или внутримышечное введение ваксам (ласольвана) — по 2-3 ампулы (15 мг в ампуле) 2-3 раза в день, и прием препарата внутрь 3 раза в день по 1 таблетке (30 мг). Препарат стимулирует продукцию сурфактанта, нормализует бронхолегочную секрецию, уменьшает вязкость мокроты, способствует ее отхождению;
  • методы физиотерапии, включающие перкуссионный и вибрационный массаж грудной клетки.

В I стадии астматического статуса ацидоз неяркий, компенсированный, поэтому внутривенное введение соды показано не всегда. Однако, если рН крови менее 7.2, целесообразно вводить около 150-200 мл 4% раствора натрия гидрокарбоната внутривенно медленно.

Необходимо регулярно измерять рН крови с целью поддержания его на уровне 7.25.

Применение ингибиторов протеолитических ферментов

В ряде случаев в комплексную терапию астматического статуса целесообразно включать ингибиторы ферментов протеолиза. Эти препараты блокируют действие медиаторов аллергии и воспаления в бронхопульмональной системе, уменьшают отечность бронхиальной стенки. Внутривенно капельно вводится контрикал или трасилол из расчета 1,000 ЕД на 1 кг массы тела в сутки в 4 приема в 300 мл 5% глюкозы.

Гепарин уменьшает опасность развития тромбоэмболии (угроза тромбоэмболии существует в связи с дегидратацией и сгущением крови при астматическом статусе), обладает десенсибилизирующим и противовоспалительным действием, уменьшает агрегацию тромбоцитов, улучшает микроциркуляцию.

Рекомендуется вводить гепарин (при отсутствии противопоказаний) под кожу живота в суточной дозе 20,000 ЕД, распределив ее на 4 инъекции.

Внутривенное введение симпатомиметиков

Как указывалось выше, астматический статус характеризуется резистентностью к симпатомиметикам. Однако однозначного отношения к этим препаратам нет. Н. В. Путов (1984) указывает, что при медикаментозном лечении астматического состояния резко ограничивают или исключают использование адреномиметиков. Г. Б. Федосеев и Г. П. Хлопотова (1988) полагают, что в качестве бронхорасширяющих средств можно применять симпатомиметаки, если нет их передозировки.

С. А. Сан (1986) считает, что вводить бета-адренергические средства (например, изадрин) внутривенно следует только при наиболее тяжелых приступах астмы, не поддающихся обычным методам лечения, в том числе внутривенному введению эуфиллина, атропина и кортикостероидов.

X. Дон (1984) указывает, что прогрессирующий астматический статус, не поддающийся лечению при внутривенном введении аминофиллина (эуфиллина), ингаляциях симпатомиметиков, внутривенных вливаниях глюкокортикоидов, достаточно успешно может лечиться внутривенным введением Шадрина.

Следует отметить, что в ходе вышеизложенной терапии у больных повышается чувствительность к симпатомиметикам и при соблюдении правил их применения можно получить выраженный бронхорасширяющий эффект.

Лечение изадрином должно быть начато с внутривенного введения в дозе 0.1 мкг/кг в минуту. Если не наблюдается улучшения, доза должна постепенно увеличиваться на 0.1 мкг/кг/мин каждые 15 мин. Желательно не превышать ЧСС 130 в минуту. Отсутствие эффекта от внутривенного введения изадрина наблюдают примерно у 15% больных.

Лечение изадрином должно проводиться лишь у больных молодого возраста без сопутствующей сердечной патологии.

Основными осложнениями являются сердечные аритмии и токсико-некротические изменения миокарда.

В ходе лечения изадрином следует постоянно контролировать ЧСС, артериальное давление, ежедневно определять уровень в крови миокардиальных ферментов, особенно специфичных МВ-КФК-изоферментов.

Для лечения астматического статуса могут применяться селективные бета2-адреностимулояторы. Учитывая их способность избирательно стимулировать бета2-адренорецепторы и почти не оказывать влияния на бета1-адренорецепторы миокарда и, таким образом, не стимулировать избыточно миокард, применение этих препаратов предпочтительнее по сравнению с изадрином.

Г. Б. Федосеев рекомендует ввести внутривенно или внутримышечно 0.5 мл 0.5% раствора алупента (орципреналина) — препарата с частичной бета2-селективностью.

Можно применять высокоселективные бета2-адреностимуляторы — тербуталин (бриканил) — 0.5 мл 0.05% раствора внутримышечно 2-3 раза в день; ипрадол — 2 мл 1% раствора в 300-350 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно и др.

Таким образом, стимуляторы бета2-адренорецепторов можно применять при лечении прогрессирующего астматического статуса, но только на фоне комплексной терапии, которая восстанавливает чувствительность бета2-адренорецепторов.

Длительная перидуралъная блокада

В комплексной терапии АС может применяться также высокая блокада перидурального пространства между DIII-DIV. По данным А. С. Бориско (1989), для длительной блокады в перидуральное пространство в области DIII-DIV вводится через иглу хлорвиниловый катетер диаметром 0.8 мм. С помощью катетера каждые 2-3 ч фракционно вводится 4-8 мл 2.5% раствора тримекаина. Первдуральная блокада может продолжаться от нескольких часов до 6 суток.

Длительная первдуральная блокада нормализует тонус гладкой мускулатуры бронхов, улучшает легочный кровоток, позволяет быстрее вывести больного из астматического состояния.

При бронхиальной астме, особенно при развитии астматического статуса, развивается дисфункция центральной и вегетативной нервной системы по типу образования застойных патологических интероцептивных рефлексов, вызывающих спазм сенсибилизированных мышц бронхов и повышенную секрецию вязкой мокроты с обтурацией бронхов. Длительная перидуральная блокада блокирует патологические интероцептивные рефлексы и тем самым вызывает бронходилатацию.

Ч. X. Скоггин указывает, что фгоротан обладает бронхолитическим действием. Поэтому больным при астматическом статусе может быть проведен общий наркоз. В результате этого бронхоспазм нередко прекращается и после окончания действия наркоза больше не возникает. Однако у некоторых больных после выхода из наркоза вновь развивается тяжелое астматическое состояние.

Дроперидол является альфа-адренорецептором и нейролептиком. Препарат уменьшает бронхоспазм, снимает токсические эффекты симпатомиметиков, возбуждение, уменьшает артериальную гипертензию. Учитывая эти эффекты дроперидола, в ряде случаев целесообразно включать его в комплексную терапию астматического статуса под контролем артериального давления (1 мл 0.25% раствора внутримышечно или внутривенно 2-3 раза в день).

II стадия — стадия декомпенсации (стадия «немого легкого», стадия прогрессирующих вентиляционных расстройств)

Во II стадии состояние больного чрезвычайно тяжелое, имеется резко выраженная степень дыхательной недостаточности, хотя сознание еще сохранено.

По сравнению с I стадией астматического статуса разовая доза преднизолона увеличивается в 1.5-3 раза и введение его осуществляется каждые 1-1.5 ч или непрерывно внутривенно капельно. Вводится 90 мг преднизолона внутривенно каждые 1.5 ч, а при отсутствии эффекта в ближайшие 2 ч разовую дозу увеличивают до 150 мг и одновременно вводят гидрокортизона гемисукцинат по 125-150 мг каждые 4-6 ч. Если с началом лечения состояние больного улучшается, начинают вводить 60 мг, а затем 30 мг преднизолона через каждые 3 ч.

Отсутствие эффекта в течение 1.5-3 ч и сохранение картины «немого легкого» указывает на необходимость бронхоскопии и посегментарного лаважа бронхов.

На фоне глюкоокортиковдной терапии продолжаются кислородная ингаляционная терапия, инфузионная терапия, внутривенное введение эуфиллина, мероприятия по улучшению дренажной функции бронхов.

Эндотрохеальная интубация и искусственная вентиляция легких с санацией бронхиального дерева

Если лечение большими дозами глюкокортикоидов и остальная вышеизложенная терапия в течение 1.5 ч не ликвидируют картину «немого легкого», необходимо производить эндотрахеальную интубацию и переводить больного на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).

С. А. Сан и М. Э. Гершвин формулируют показания к ИВЛ следующим образом:

  • ухудшение психического статуса больного с развитием волнения, раздражительности, спутанности сознания, и, наконец, комы;
  • нарастающее клиническое ухудшение, несмотря на проведение энергичной лекарственной терапии;
  • выраженное напряжение вспомогательных мышц и втягивание межреберных промежутков, выраженное утомление и опасность полного истощения сил больного;
  • сердечно-легочная недостаточностъ;.
  • прогрессирующее нарастание уровня СО2 в артериальной крови, установленное путем определения газов крови;
  • уменьшение и отсутствие дыхательных звуков на вдохе, так как уменьшается дыхательный объем, что сопровождается уменьшением или исчезновением экспираторных хрипов.

Для вводного наркоза используют предион (виадрил) из расчета 10-12 мг/кг в виде 5% раствора. Перед интубацией внутривенно вводят 100 мг миорелаксанта листенона. Базисный наркоз проводят с помощью закиси азота и фторотана. Закись азота применяют в смеси с кислородом в соотношении 1:2.

Одновременно с ИВЛ производится неотложная лечебная бронхоскопия с посегментарным лаважем бронхов. Бронхиальное дерево промывается подогретым до 30-35 ‘С 1.4% раствором натрия гидрокарбоната с последующим отсасыванием бронхиального содержимого.

При интенсивной терапии астматического статуса А. П. Зильбер рекомендует проводить ИВЛ в режиме положительного давления в конце выдоха (ПДКВ). Однако при правожелудочковой недостаточности режим ПДКВ может еще больше нарушить гемодинамику. Это особенно опасно, когда ИВЛ начинают на фоне перидуральной анестезии с неустраненной гиповолемией, что приводит к трудно корригируемому коллапсу.

На фоне искусственной вентиляции легких продолжается терапия, изложенная в разделе, посвященном лечению I стадии астматического статуса, а также коррекция ацидоза (200 мл 4% раствора натрия гидрокарбоната внутривенно) под контролем рН крови.

ИВЛ прекращается после купирования II стадии АС («немого легкого»), но продолжаются бронходилатирующая терапия, лечение глюкокортикоидами в снижающихся дозах, отхаркивающими средствами.

II стадия — гипоксемическая гиперкапническая кома

В III стадии выполняется следующий объем лечебных мероприятий.

Искусственная вентиляция легких

Больной немедленно переводится на искусственную вентиляцию легких. В период ее проведения каждые 4 ч определяется напряжение в крови кислорода, углекислоты, рН крови.

Бронхоскопическая санация также является обязательным лечебным мероприятием, проводится посегментарный лаваж бронхиального дерева.

Дозы преднизолона в III стадии увеличиваются до 120 мг внутривенно каждый час.

Коррекция ацидоза производится внутривенными вливаниями 200-400 мл 4% раствора натрия бикарбоната под контролем рН крови, дефицита буферных оснований.

Экстракорпоральная мембранная оксигенация крови

При острой дыхательной недостаточности ИВЛ не всегда дает положительный результат даже при высокой концентрации кислорода (до 100%). Поэтому иногда применяют экстракорпоральную мембранную оксигенацию крови. Она позволяет выиграть время и продлить жизнь больного, давая возможность острой дыхательной недостаточности пойти на спад под влиянием терапии.

Кроме вышеназванных мероприятий, продолжаются также лечение зуфиллином, регидратация, мероприятия по улучшению отхождения мокроты и другие, описанные в разделе «Лечение в I стадии астматического статуса».

Лечение анафилактического варианта астматического статуса

  1. Вводится внутривенно 0.3-0.5 мл 0.1% раствора адреналина в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида. При отсутствии эффекта через 15 мин налаживается внутривенное капельное вливание 0.5 мл 0.1% раствора адреналина в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида. При возникновении затруднений с внутривенным вливанием адреналина в кубитальную вену адреналин вводят в подъязычную область. Благодаря обильной васкуляризации этой зоны, адреналин быстро попадает в системный кровоток (вводится 0.3-0.5 мл 0.1% раствора адреналина) и одновременно в трахею путем протокола перстневидно-щитовидной мембраны.

Можно вводить внутривенно капельно Шадрин по 0.1-0.5 мкг/кг в минуту.

Адреналин или изадрин стимулируют бета2-адренорецепторы бронхов, уменьшают отек бронхов, купируют бронхоспазм, увеличивают сердечный выброс, стимулируя бета1-адренорецепторы.

  1. Проводится интенсивная глюкокортиковдная терапия. Немедленно внутривенно струйно вводят 200-400 мг гидрокортизона гемисукцината или фосфата или 120 мг преднизолона с последующим переходом на внутривенное капельное вливание той же дозы в 250 мл 5% раствора глюкозы со скоростью 40 капель в минуту. При отсутствии эффекта можно ввести внутривенно струйно снова 90-120 мг преднизолона.
  2. Вводится внутривенно 0.5-1 мл 0.1% раствора атропина сульфата на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. Препарат является периферическим М-холинолитиком, расслабляет бронхи, устраняет анафилактический бронхоспазм, уменьшает гиперсекрецию мокроты.
  3. Вводится внутривенно медленно (в течение 3-5 мин) 10 мл 2.4% раствора эуфиллина в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида.
  4. Антигистаминные средства (супрастин, тавегил, димедрол) вводятся внутривенно по 2-3 мл на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида.

Антигистаминные препараты блокируют Н1-гистаминовые рецепторы, способствуют расслаблению бронхиальной мускулатуры, уменьшают отек слизистой бронхов.

  1. При отсутствии эффекта от перечисленных мероприятий проводится фторотановый наркоз и при отсутствии эффекта от него — ИВЛ. Ингаляция 1.5-2% раствора фторотана по мере углубления наркоза устраняет явления бронхоспазма и облегчает состояние больного.
  2. Выполняется прямой массаж легких ручным способом (вдох осуществляется мешком наркозного аппарата, выдох — сдавливанием грудной клетки руками). Прямой массаж легких проводится при тотальном бронхоспазме с «остановкой легких» в положении максимального вдоха и невозможности выдоха.
  3. Ликвидация метаболического ацидоза проводится под контролем рН, дефицита буферных оснований внутривенным вливанием 200-300 мл 4% раствора натрия бикарбоната.
  4. Улучшение реологических свойств крови производится введением гепарина внутривенно или под кожу живота в суточной дозе 20,000-30,000 ЕД (распределив на 4 инъекции). Гепарин уменьшает агрегацию тромбоцитов и отек слизистой оболочки бронхов.
  5. Для борьбы с отеком мозга вводится внутривенно 80-160 мг лазикса, 20-40 мл гипертонического 40% раствора глюкозы.
  6. Применение альфа-адреноблокаторов (дроперидола) внутривенно в дозе 1-2 мл 0.25% раствора в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида под контролем артериального давления снижает активность альфа-адренорецепторов и способствует купированию бронхоспазма.

Лечение анафилактоидного варианта астматического статуса

Основные принципы выведения больного из анафилактоидного статуса аналогичны таковым при оказании неотложной помощи при анафилактическом варианте астматического статуса.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

источник

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *