Лабораторные и инструментальные методы исследований при бронхиальной астме

Исследование функции внешнего дыхания

Исследование функции внешнего дыхания у больных бронхиальной астмой является обязательным и позволяет объективизировать степень бронхиальной (обструкции, ее обратимость и вариабельность (суточные и недельные колебания), а также эффективность проводимого лечения.

Спирография — графическая регистрация объема легких во время дыхания. Характерными спирографическими признаками нарушения бронхиальной проходимости у больных бронхиальной астмой являются следующие:

• o снижение форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) и объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), причем ОФВ — наиболее чувствительный показатель, отражающий степень бронхиальной обструкции;
• o снижение индекса Тиффно (соотношение ОФВ1/ЖЕЛ), как правило он менее 75%. При бронхиальной обструкции снижение ОФВ1 более выражено, чем ФЖЕЛ, поэтому индекс Тиффно всегда снижается.

Измерение указанных показателей следует производить 2-3 раза и за истинное значение принимать наилучший показатель. Полученные абсолютные величины сопоставляют с должными, которые вычисляют по специальным номограммам с учетом роста, пола, возраста пациента.

Кроме вышеназванных изменений спирограммы, при обострении БА значительно возрастает остаточный объем легких и функциональная остаточная емкость. При частых обострениях заболевания и развитии эмфиземы легких выявляется снижение жизненной емкости легких (ЖЕЛ).

Пневмотахография — регистрация в двухкоординатной системе петли «поток-объем» — скорости экспираторного потока воздуха на участке 25-75% ФЖЕЛ, т.е. в середине выдоха. С помощью этого метода рассчитывают пиковую объемную скорость (ПОС), максимальные объемные скорости на уровне 25, 50, 75% ФЖЕЛ (МОС25, МОС50 , МОС75) и средние объемные скорости СОС 25-75. По данным пневмотахографии (анализа петли «поток-объем») можно диагностировать нарушение бронхиальной проходимости на уровне крупных, средних или мелких бронхов. Для обструкции преимущественно на уровне центральных дыхательных путей, крупных бронхов характерно выраженное снижение объемной скорости форсированного выдоха в начальной части нисходящей ветви кривой «поток/объем» (ПОС и MOC25 в % к должным величинам снижены более значительно, чем МОС50 и МОС75). При периферической бронхиальной обструкции, наблюдающейся при БА, характерны вогнутый характер кривой выдоха и значительное снижение максимальной объемной скорости на уровне 50-75% ФЖЕЛ (МОС50, МОС75).

Определение ОФВ1, индекса Тиффно и пневмотахографию с построением кривой «поток-объем» целесообразно проводить до и после применения бронходилататоров, а также для оценки степени тяжести заболевания и контроля за течением БА (2 раза в год).

Рентгенологическое исследование легких

Специфических изменений при рентгенологическом исследовании легких не выявляется. Во время приступа бронхиальной астмы, а также при частых ее обострениях обнаруживаются признаки эмфиземы легких повышенная прозрачность легких, горизонтальное положение ребер, расширение межреберных промежутков, низкое стояние диафрагмы.

При инфекционно-зависимой БА рентгенологическое исследование может выявить признаки, характерные для хронического бронхита, пневмосклероза.

Во время приступа бронхиальной астмы обнаруживаются признаки повышенной нагрузки на миокард правого предсердия: высокие остроконечные зубцы P в отведениях II, III, aVF, V1, V2, возможен поворот сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке (правым желудочком вперед), что проявляется появлением глубоких зубцов S в грудных отведениях, в том числе и в левых. После купирования приступа указанные ЭКГ- изменения исчезают. При тяжелом течении БА, частых ее обострениях постепенно формируется хроническое легочное сердце, что проявляется ЭКГ-признаками гипертрофии миокарда правого предсердия и правого желудочка (см. «Легочная гипертензия»).

Оценка газового состава артериальной крови

Определение газового состава артериальной крови позволяет более объективно оценить тяжесть обострения заболевания, а также является необходимым при астматическом статусе. Выраженная бронхиальная обструкция (ОФВ1 — 30-40% от должного, ПСВ

источник

Лабораторные и инструментальные исследования бывают необходимы для дифференциальной диагностики, оценки длительности бронхиальной астмы, тяжести приступа, выбора лечения, а также оценки эффективности выбранного лечения. Помимо физикального исследования и спирометрии применяют такие исследования:

1. Рентгенограмма грудной клетки.

В межприступный период на рентгенограмме грудной клетки изменения, как правило, отсутствуют.

Во время приступа на рентгенограмме выявляются такие изменения:

· расширение грудной клетки;

· повышенная прозрачность легочных полей;

· уплощение куполов диафрагмы;

· сегментарные ателектазы (спадение ткани лёгкого), возникающие из-за обструкции бронхов.

Во время тяжелого приступа бронхиальной астмы на рентгенограмме выявляются такие изменения:

· в боковых проекциях видна деформация грудины,

· искривление позвоночника в грудном отделе,

· расширение сосудов корней легких;

· усиление легочного рисунка.

Рентгенография грудной клетки необходима при изменении течения бронхиальной астмы или состояния больного. Проводить эту процедуру при каждом приступе не требуется.

2. Туберкулиновые пробы.

Туберкулиновые пробы ставят больным, у которых они были отрицательными в прошлом. Они особенно важны, если будет проводиться лечение кортикостероидами.

Туберкулиновые пробы проводят по схеме: в предплечье внутрикожно вводят 0,1 мл очищенного туберкулина, а через 48—72 ч измеряют диаметр волдыря.

3. Исследование мокроты.

При легком течении, а также при экзогенной бронхиальной астме, наблюдается сухой кашель без выделения мокроты.

При длительном течении эндогенной бронхиальной астмы, особенно в случаях, когда она сочетается с хроническим бронхитом, выделяется мокрота.

Исследование мазков мокроты особенно важно для диагностики сопутствующей инфекции, а также в оценке эффективности кортикостероидов при лечении.

Мокроту для исследования собирают во время кашля. В случаях, когда мокрота не отходит, получают мокроту через катетер, введенный в трахею.

· При экзогенной бронхиальной астме в мокроте обнаруживаются эозинофилы и клетки мерцательного эпителия, количество нейтрофилов может быть различным.

· При терапии кортикостероидами количество эозинофилов падает, что служит критерием эффективности такого лечения при экзогенной бронхиальной астме.

· При обострении экзогенной бронхиальной астмы число эозинофилов в мокроте повышается.

· При эндогенной бронхиальной астме, а также хроническом бронхите присутствуют те же клеточные элементы, но среди них преобладают эозинофилы (5—20%) и нейтрофилы.

· При обострении эндогенной бронхиальной астмы в мокроте увеличивается общее количество клеток, но соотношение между ними остается прежним.

· При сопутствующей инфекции увеличивается количество нейтрофилов, а также соотношение между эозинофилами и нейтрофилами, в мазке могут обнаруживаться микробы.

4. Общий анализ крови.

При неосложненной астме общий анализ крови обычно в норме. Редко отмечается незначительная эозинофилия

Повышение количества эозинофилов происходит в ночное время и в периоды попадания аллергенов в организм, а уменьшение их числа — во время лечения кортикостероидами.

Присоединение инфекции проявляется уменьшением количества эозинофилов, увеличением количества нейтрофилов и сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

5. Электрокардиограмма.

При неосложненной бронхиальной астме ЭКГ обычно в норме.

При тяжелых приступах и длительном течении бронхиальной астмы, при сопутствующем хроническом бронхите наблюдается блокада правой ножки пучка Гиса, высокий заостренный зубец P, отклонение электрической оси сердца вправо,

Во время острого приступа наблюдается тахикардия, усиливаемая β-адреностимуляторами.

6. Определение общего уровня иммуноглобулина E, специфических иммуноглобулинов E и кожные пробы с аллергенами.

При экзогенной бронхиальной астме в сыворотке повышается общий уровень иммуноглобулина E, что особенно характерно для детей и больных, у которых наблюдается диффузный нейродермит или сопутствующие аллергические заболевания верхних дыхательных путей.

Определение уровня специфических иммуноглобулинов E и кожные пробы проводят для выбора метода лечения экзогенной формы бронхиальной астмы.

Адельман Д. – «Клиническая иммунология и аллергология».

Дранник Г.К. – «Клиническая иммунология и аллергология».

источник

Прежде чем приступить к лечению бронхиальной астмы, необходимо провести обследование пациента для подтверждения диагноза.

При подозрении на такое заболевание применяется комплексная диагностика, включающая сбор анамнеза, осмотр пациентов, а также применение методов лабораторной и инструментальной диагностики.

К таким методам относятся:

1. Выяснение анамнеза.
   Для этого проводится опрос пациента или его родителей, если больной – ребенок.
   Уже на этом этапе специалист исходя лишь из описаний симптоматики может исключить ряд других заболеваний, в том числе – хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ).
   Симптомы бронхиальной астмы обычно очевидны: это кашель, одышка, затруднения дыхания и общая слабость.
   Такое патологическое состояние обусловлено действием раздражителей или аллергенов, вследствие чего происходит воспаление и отек бронхов.
   Выяснение анамнеза также позволяет составить клиническую картину.
   И в данном случае важно определить, как часто возникают приступы заболевания и насколько тяжело они протекают.
   Это тоже влияет на дальнейшую терапию.
2. Осмотр пациента.
   В ходе визуального осмотра также может подтвердиться диагноз.
   И несмотря на то, что на начальных этапах развития данной патологии этот метод не очень эффективен, он может служить в качестве дифференциальной диагностики у взрослых.
   Задача врача заключается в выявлении изменений цвета кожных покровов, а также в определении шумов и хрипов легких, которые являются одними из основных симптомов астмы.
3. Перкуссия и аускультация.
   Специалист выстукивает область легких пациента и выслушивает их.
   Такой метод дает возможность услышать нарушения дыхания в виде свистов и хрипа.
   И на этом основании сделать заключение о степени тяжести патологии и вероятности развития приступов болезни, а также предположить степень ее тяжести.

1. Общий анализ крови.
   Применяется для выявления воспалений, а также вероятности развития ХОБЛ (как основной или побочной патологии).
   Этот же анализ показывает и уровень интоксикации организма, которая возникает при воспалениях.
2. Биохимический анализ крови.
   Это более подробный метод исследования крови, который точно укажет превышение в ней части эозинофилов.
   Их количество существенно возрастает, если развивается аллергическая реакция, затрагивающая дыхательные пути.
   Также этот вид анализа позволяет в некоторых случаях точно определить аллерген, который может являться раздражителем, вызывающим болезнь.
3. Анализ кала.
   Этот метод необходим для выявления присутствия в организме паразитов, которые тоже иногда становятся причиной развития данного заболевания.
   Это объясняется общей интоксикацией организма при присутствии в нем паразитов.
   И нередко они сами или их продукты жизнедеятельности становятся причиной ослабления иммунитета, что и приводит к поражениям бронхов.
4. Аллергопробы разных видов.
   Это необходимо для выявления конкретных аллергенов, которые могли бы привести к развитию бронхиальной астмы.
   Судить о положительной реакции организма на аллергены можно по появляющимся зуду, раздражению и отечностям при контакте с определенным аллергеном или их группами.
5. Общий анализ мокроты.
   Еще один способ выявить раздражители-аллергены, а также установить факт увеличения количества эозинофилов.

Методы инструментальной диагностики у взрослых – еще один важный этап обнаружения бронхиальной астмы.

Один из методов в данной группе – пикфлуометрия. Это способ определить силу, с которой пациент выдыхает воздух, и его объем.

Второй метод – спирография. Во время процедуры пациент должен сделать максимально сильный выдох в специальный измерительный прибор.

На основании нескольких проведенных процедур можно проследить, насколько уменьшается рабочий объем легких больного.

К инструментальной диагностике относится и пневмотахография, целью которой является измерение объемов вдыхаемого и выдыхаемого воздуха.

Результаты, полученные при спокойном и усиленном состоянии бронхов, будут отличаться.

И по ним можно узнать, на каких участках бронхов возникают затруднения с прохождением воздуха.

Все основные описанные методы диагностики проходят любые пациенты вне зависимости от возраста.

Но если при обследовании молодых людей некоторые мероприятия иногда не применяют, то именно для пожилых необходимы все они.

Трудности могут быть в том, что причину дифференцировать может быть затруднительно из-за большого количества возрастных хронических болезней.

Важно определить, есть ли какие-то вторичные заболевания и не является ли такой патологией сама бронхиальная астма, которую может вызвать любое заболевание.

В связи с этим проводятся всесторонние исследования крови и образцов мокроты.

Параллельно необходимо определить, не является ли болезнь сердечной – в пожилом возрасте возрастает риск ее развития.

Для этого дополнительно делают ЭКГ и рентгенографию грудной клетки.

Из данного видео вы узнаете, как происходит диагностика бронхиальной астмы:

От правильности действий лечащего врача в ходе проведения диагностических мероприятий зависит, насколько адекватным будет лечение.

Если удастся точно установить причину развития заболевания – шансы успешной терапии возрастут, особенно если диагностировать бронхиальную астму на ранних стадиях.

источник

Для того чтобы выбрать правильный курс лечения, необходима постановка точного диагноза. Существуют заболевания, которые имеют специфические признаки, и определить болезнь в таком случае не составляет труда.

Бронхиальная астма не относится к их числу, поэтому, когда возникает подозрение на патологию дыхательных путей, требуется тщательное обследование пациента.

Современная диагностика астмы включает не только визуальный осмотр больного, но и некоторые инструментальные методы, позволяющие выявить природу болезни и определить стадию ее развития.

Если человек осведомлен о том, как распознают астму, и знает, к какому врачу обратиться за помощью при возникновении проблем с дыханием, часто удается избежать перехода болезни в тяжелую форму. Астмой называют хроническое заболевание дыхательной системы, в развитии которого принимают участие различные клеточные элементы.

Болезнь характеризуется обструктивным процессом в бронхах, в результате чего нарушается их проходимость. Человек начинает замечать, что дыхание становится хриплым и свистящим, появляется одышка, ощущение распирания в груди и удушающий кашель.

Симптомы астму у взрослого или ребенка нельзя оставлять без внимания. Наиболее тяжелым проявлением болезни считается астматический статус — состояние, которое может закончиться летальным исходом. Угроза жизни в этом случае обусловлена гипоксией и удушьем, возникшими на фоне отека и спазма бронхов.

Вовремя поставить диагноз при бронхиальной астме важно и потому, что качество жизни заболевшего человека ухудшается из-за приступов кашля и нехватки воздуха, и ему необходимо срочное лечение. Первым пунктом избавления от приступов кашля является посещение врача.

На сегодняшний день выделены многочисленные диагностические критерии бронхиальной астмы. Распознать бронхиальную астму на фоне иных заболеваний дыхательной системы не всегда просто, т. к. болезнь не отличается специфическими признаками, поэтому нельзя заниматься самолечением.

От постановки верного диагноза зависит, насколько эффективным будет подобранное лечение, как скоро заболевание перейдет в стадию ремиссии, и насколько затянется этот период.

Врачу, который осматривает пациента с бронхиальной астмой, диагностика, основанная на сборе анамнеза, необходима, чтобы выбрать правильный курс борьбы с заболеванием.

Пациент должен рассказать терапевту:

• какими были первые симптомы патологии дыхания, и после какой болезни они обнаружились (коклюш, корь или др.);
• с какого возраста начался удушающий кашель;
• были ли в семье случаи бронхиальной астмы или аллергии;
• с чем связано возникновение приступа (стресс, физическая нагрузка, контакт с какими-либо веществами, с животными или холодным воздухом и т. д.);
• каким образом легче справиться с удушьем (удобно ли опираться обо что-то, расслабляя в это время плечевой пояс);
• какими звуками сопровождается дыхание[М14] (при астматическом приступе хрипы дополняются свистящим дыханием);
• насколько спонтанно начинается удушье (есть ли перед этим першение в горле, насморк или кожный зуд);
• в какое время суток чаще наблюдается нехватка воздуха;
• способствует ли снятию приступа прием бронхолитических лекарств.

Опрос больного и сбор анамнеза является не самым достоверным, однако очень важным методом дифференциальной диагностики болезни.

В совокупности с результатами лабораторных исследований он дает врачу практически полную картину заболевания.

Приступ бронхиальной астмы может быть похож на бронхит — острое воспаление выстилающей бронхи слизистой оболочки. Одышка и кашель, на которые жалуется больной, могут появляться при разных заболеваниях, поэтому требуется тщательное обследование.

Если у пациента с нарушениями дыхания подозревается бронхиальная астма, диагностика должна включать врачебный осмотр. В ходе визуального осмотра больного нередко отмечается изменение формы грудной клетки.

Такое состояние обычно свидетельствует о развитии эмфиземы легких. В результате сильного расширения парного дыхательного органа грудь приобретает бочкообразную форму.

Обследование, как правило, не заканчивается на одном лишь осмотре. Опытный доктор может судить о наличии сужения бронхиального просвета, проведя простукивание и прослушивание груди пациента.

В процессе функционирования внутренние органы человека издают различные звуки, которые могут свидетельствовать о наличии той или иной патологии. Врач, знающий, как определить астму, в качестве диагностического метода использует аускультацию.

Суть ее состоит в том, что при помощи стетоскопа или фонендоскопа терапевт прослушивает грудную клетку больного, делая вывод о наличии патологии на основе звуков, сопровождающих работу легких и бронхов пациента.

Другим эффективным способом подтвердить наличие астмы является перкуссия. Эта методика представляет собой простукивание изучаемого участка тела (при подозрении на астму простукивают грудную клетку).

Оба метода имеют свои особенности, например:

• на раннем этапе прогрессирования недуга перкуссия малоэффективна, чего нельзя сказать о ситуации, когда болезнь приобрела тяжелую форму. При затяжном течении патологии бронхов может развиться эмфиземное изменение легких, и врач при перкуссии слышит звук, напоминающий удары по коробке из картона;
• в процессе аускультации опытный доктор способен определить, перешла ли болезнь в стадию ремиссии. При астме в стадии обострения по всей поверхности легких прослушиваются свистящие звуки и хрипы. В период ослабления астматических симптомов хрипы и свист выявляются лишь в области нижней границы лопаток (пациент при этом должен усиленно вдохнуть).

Для того чтобы определить природу дыхательной патологии, проводят также различные тесты на астму. К таким видам диагностики относят выявление провокатора аллергической реакции (триггера).

Проба на аллергию осуществляется посредством скарификации кожного покрова. На поврежденную кожу наносят различные аллергены и наблюдают за местной реакцией.

Диагностика бронхиальной астмы у взрослых не обходится без анализов крови. Если у астматика заболевание неосложненное, показатели обычно вписываются в границы нормы. Если заболевание быстро прогрессирует, в крови человека наблюдается резкий скачок уровня гемоглобина, отвечающего за перенос кислорода.

О недостаточности внешнего дыхания также свидетельствует увеличение количества эритроцитов. Скорость их оседания обычно не изменяется (при условии, что в организме не протекает инфекционный процесс).

При наличии симптомов, свидетельствующих о бронхиальной астме, требуется не только общий анализ крови, но и ее биохимическое исследование. Забор венозной крови осуществляется натощак, в противном случае результаты будут искажены.

Перед проведением анализа рекомендуется ограничить физическую активность, а также избегать стрессов. У заболевшего астмой в результате биохимического анализа обнаруживается большое количество веществ, образовавшихся в ответ на воздействие провоцирующих факторов.

В крови пациентов, страдающих атопической формой заболевания, увеличивается содержание E-иммуноглобулина, в то время как у астматиков со смешанной формой болезни возрастает количество белковых соединений G.

Количество иммуноглобулинов в организме человека, страдающего астматическими приступами, также может вписываться в границы нормы. Такая ситуация наблюдается, если чувствительность повышена лишь к одному аллергену.

При подозрении на нарушение проходимости бронхов может быть проведено изучение газового состава крови. Этот показатель отражает, насколько тяжело протекает болезнь.

Рост объема углекислого газа указывает на то, что болезнь находится в запущенной стадии и пациент нуждается в кислородных ингаляциях.

Анализы по бронхиальной астме предполагают не только исследование крови, но и выявление специфических включений в мокроте заболевшего. Рассматривая полученный из бронхов биоматериал, лаборант, как правило, обнаруживает слепки Куршмана (в виде спиралей), некоторое количество эозинофилов, а также кристаллические вкрапления Шарко-Лейдена.

Также в бронхиальном секрете может содержаться большое количество микробов и включения крови. Мокрота у астматика отличается от обычной не только при микроскопическом исследовании. Она имеет следующие признаки:

• двухслойную структуру;
• чрезмерную вязкость;
• густую консистенцию;
• прозрачный цвет.

Среди лабораторных методов выявления астмы присутствует и анализ кала. Процедура необходима для исключения гельминтоза, при котором увеличивается частота астматических приступов из-за отравления организма токсинами.

Инструментальные методы диагностики при бронхиальной астме незаменимы, когда требуется поставить диагноз как взрослым, так и совсем юным пациентам.

Современные диагностические методы позволяют:

• выяснить, есть ли шанс избавиться от бронхиальной обструкции;
• изучить вентиляционную способность легких и определить, насколько хорошо орган справляется с обогащением крови кислородом;
• узнать, обусловлено ли сужение просвета в бронхах контактом больного с триггерами (раздражителями).

План обследования взрослого или ребенка может включать такой способ выявления бронхиальной астмы, как провокационные тесты. К информативным пробам относят:

• проведение ингаляции с добавлением гистамина;
• тесты с физической нагрузкой;
• ингаляции сухим холодным воздухом.

Существуют пробы, которые могут быть проведены только под строгим контролем врача и в период, когда у человека отсутствуют приступы. Например, к таким исследованиям относится тест с применением метахолина — М-холиностимулятора, провоцирующего бронхоспазм у астматиков.

Еще одним методом, при помощи которого выявляют астму, является рентгенография. Исследование при помощи рентгеновских лучей требуется не в каждой ситуации.

Например, оно не будет лишним, если в ходе визуального осмотра врач подтвердил развитие эмфиземы. Посещение рентгенкабинета показано и в том случае, если приступы удушающего кашля продолжаются у человека длительное время, а подобранное лечение не приносит облегчения.

Врачу необходимо исключить наличие других патологий дыхательной системы, которые можно обнаружить, применив рентгенологические методы обследования.

На ранних этапах прогрессирования астмы рентгенография неинформативна, т. к. легкие выглядят практически так же, как и у здорового человека, поэтому врач должен назначить и другие виды исследований.

Выявить астму помогает оценка внешней функции дыхательной деятельности. На сегодняшний день спирометрия — ведущий метод определения скорости, с которой в легких перемещаются воздушные потоки. Кроме того, использование спирографа информативно и в отношении измерения общего дыхательного объема легких.

Главным критерием исследования считается ОФВ1 (секундный объем фиксированного выдоха). Полученный в ходе спирометрического исследования результат позволяет судить о степени проходимости бронхов. Здоровый человек делает более быстрый выдох в течение 1-й секунды, поэтому его показатель ОФВ1 будет выше.

Течение астмы считается легким, если в процессе спирометрии критерий ОФВ1 составляет хотя бы 80% от идеального показателя. Результат, который варьируется в пределах 60 — 80%, характерен для среднетяжелого течения недуга. Показатель, не достигающий 60%, указывает на то, что патология несет угрозу для жизни.

Еще одним методом дифференцирования астмы от иных дыхательных патологий считается пикфлоуметрия. Прибор, необходимый для исследования, называется пикфлоуметром и представляет собой небольшой аппарат, имеющий вид трубочки, на которую нанесены деления.

Каждая зона соответствует определенной стадии развития болезни. Так, если показатели астматика вписываются в границы зеленой зоны, считается, что дыхательная патология хорошо контролируется.

Результат, находящийся между красным и желтым делением, сигнализирует о наличии обострения. Заметив, что показатель находится в районе красной зоны, человек должен немедленно обратиться за медицинской помощью.

Шкала прибора не унифицирована, а критерии норм индивидуальны для каждого пациента. Для того чтобы определить свои нормальные показатели, больной должен повторить форсированный выдох несколько раз, добиваясь наилучшего результата.

Пикфлоуметр достаточно прост в обращении, что позволяет делать тест по контролю над астмой в домашних условиях. Больной может самостоятельно измерять пиковую скорость выдоха, используя аппарат в утренние и вечерние часы.

Рекомендуется записывать результаты проведенных тестов в дневник, с которым впоследствии ознакомится лечащий врач.

Для того чтобы определить общий объем дыхания на пике и максимальную объемную скорость, необходим пневмотахограф. В процессе исследования используют три тестовых процентных уровня (25, 50 и 75), опираясь на которые, специалист измеряет форсированную жизненную емкость легких.

Данная инструментальная диагностика имеет минус, который заключается в том, пневмотахография не подходит для выявления астмы, вызванной вдыханием аллергена.

Этот тип заболевания называется экзогенным и возникает у пациентов, которые вдыхают вызывающие приступ химические соединения, лишь находясь в определенных условиях (например, на работе).

Для того чтобы с точностью диагностировать бронхиальную астму, пробы необходимы как инъекционные, так и скарификационные. Зачастую результаты, полученные при проведении общего анализа крови, могут оказаться неинформативными, поэтому многие врачи рекомендуют обязательно сделать биохимический анализ.

Исследование сыворотки крови необходимо и в том случае, если требуется выявление соответствующего аллергена. Под влиянием аллергической реакции в организме меняется уровень IgE (одного из видов иммуноглобулина), о чем сообщат результаты пробы.

Для выявления специфических антител существуют специальные наборы аллергенов, на которые реагирует организм заболевшего человека. По итогу тестирования врач может точно определить первопричину астматических приступов.

При подозрении на астму аллергического происхождения делаются также кожные пробы. Такое исследование менее информативно, чем определение IgE в крови, однако является незаменимым, если врач опасается возникновения анафилактической реакции у пациента.

Заболевшему следует знать, что тест нельзя проводить при наличии таких кожных заболеваний, как экзема или атопический дерматит. Кроме того, результаты проб будут недостоверными, если заболевший принимает антигистаминные препараты.

Появление частых приступов кашля характерно для детей, т. к. именно в этом возрасте организм наиболее подвержен респираторным заболеваниям. В первую очередь врачом должна быть назначена проба, дифференцирующая астму аллергической природы.

Заметив, что у малыша стали появляться приступы кашля, родителям стоит обратить внимание, покашливает ли ребенок в ночное время.

Развитие обычного бронхита сопровождается утренним отхаркиванием накопившейся за ночь мокроты, в то время как астматические приступы сходны с коклюшем, и ребенок начинает откашливать слизь во сне. Эта информация будет полезна педиатру, который осматривает маленького пациента.

Задумываясь о том, как распознать бронхиальную астму у ребенка, родители должны понимать, что применение некоторых методов необходимо для постановки правильного диагноза.

Назначенные после этого лекарства предотвратят прогрессирование болезни. Для подтверждения или исключения астмы в детском возрасте потребуется:

• сдать кровь на анализ;
• сделать аллергологический тест (по ситуации);
• пройти обследование с использованием бронходилятаторов.

Практически в ста процентах случаев заболевание у ребенка поддается полному контролю, если сразу же был поставлен верный диагноз.

Современными препаратами и общим укреплением организма можно добиться обратимости сужения просвета в бронхах и обеспечить длительную ремиссию.

Человек с хроническим заболеванием бронхов нуждается не только в лекарственных средствах, но и в изменении образа жизни. Например, потребуется избегать контакта с аллергенами.

Следуя врачебным предписаниям, заболевший может уменьшить появление удушающих приступов до минимума.

Зная, что представляет собой астма и как определить причину ее возникновения, можно подобрать правильное лечение и добиться длительных периодов ремиссии и улучшения общего качества жизни.

источник

112. Клинические симптомы, результаты лабораторных и инструментальных исследований при бронхиальной астме

Клиническая картина. Классическое описание бронхиальной астмы принад­лежит Г. И. Сокольскому (1838). При аллергической ее форме приступы удушья начинаются внезапно в резкбй форме и обычно быстро прекращают­ся. Состояние больных в межприступный период остается вполне удовлетво­рительным. Приступы удушья, возникающие на фоне обострения хроническо­го бронхита и обусловленные эндогенными аллергенами («внутренняя бронхиальная астма»), чаще бывает менее тяжелыми, но затяжными. У таких больных в межприступный период определяются функциональные нарушения со стороны бронхов, эмфизема легких, а при аускультации — свистящие и жужжащие хрипы. При появлении приступа астмы в ночное время можно предположить преобладание тонуса блуждающего нерва над симпатическим.

Приступы удушья при бронхиальной астме обычно однотипны: возни­кают внезапно, постепенно нарастая, и продолжаются от нескольких минут до многих часов и даже нескольких суток. Затянувшийся приступ удушья на­зывают астматическим состоянием (зШШз азйппайсш). Во время приступа больной занимает вынужденное положение, обычно сидя в постели, руками опираясь о колени, дышит громко, часто со свистом и шумом, рот у него от­крыт, ноздри раздуваются. При выдохе появляется набухание вен шеи, кото­рое уменьшается во время выдоха. В разгар приступа появляется кашель с трудно отделяющейся, тягучей и вязкой мокротой.

Грудная клетка во время приступа расширяется и занимает инспирагор-ное положение. В акте дыхания активно участвуют вспомогательные дыха­тельные мышцы. Перкуторно над легкими определяется коробочный звук, нижние границы легких смещены вниз, подвижность нижних краев легких во время вдоха и выдоха резко ограничено. При аускультации на фоне ослаблен­ного везикулярного дыхания с резко удлиненным выдохом выслушивается масса свистящих хрипов, которые иногда слышны даже на расстоянии. Обыч-нб отмечается тахикардия; границы абсолютной тупости сердца из-за острого вздутия легких не определяются. К моменту стихания приступа мокрота раз­жижается, лучше откашливается, количество высоких сухих хрипов, опреде­ляемых при аускультации, уменьшается; на фоне их появляются низкие жуж­жащие хрипы и нередко влажные незвучные разнокалиберные хрипы; удушье постепенно проходит.

При исследовании крови во время приступа отмечаются умеренный лим-.фоцитоз и эозинофилия. В мокроте находят много (до 40 — 60%) эозинофилов и часто спирали Куршмана и кристаллы Шарко — Лейдена.

При рентгеноскопии органов грудной клетки во время удушья опреде­ляются повышенная прозрачность легочных полей и ограничение подвижно­сти диафрагмы. В межприступный период рентгенологические изменения в легких отсутствуют, если нет сопутствующих бронхита, пневмосклероза или эмфиземы легких.

Пневмония – это острое инфекц-е забол-е воспалит-го хар-ра. В восп проц вовлек-ся респир-ный отдел лёгких. Обязательно наличие в альвеолах экссудата.

2) Вторичные = госпитальные = нозокомиальные

3) Пневмонии у иммуноскомпроментир-х больных

а) бактериальные: стрепто, стафилококковые, пневмококковые:

д) смешанные при ассоциации возбудителей;

е) от воздействия физических факторов: переохлаждение, высокая температура;

ж) от воздействия химических факторов: бензиновые, пылевые, окислов азота, двуокиси серы, серной кислоты и др.

з) пневмонии у послеоперационных больных, от проникновения инородных тел и т.д.

2. Клинико — морфологическая классификация (по И.С.Молчанову)

а) преимущественно паренхиматозная: крупозная, очаговая;

а) с обычным циклическим течением: начало — развитие — разрешение;

б) затяжное течение. В 10% случаев пневмония принимает затяжное течение и может переходить в хроническую пневмонию.

Первичные – развив-ся у людей с непораж-ми лёгкими. Возб-ль: пневмококк, микоплазма, хламидия.

источник

Диагностика бронхиальной астмы: лабораторные и инструментальные исследования. Какие анализы и тесты сдавать

Бронхиальная астма — тяжелое и зачастую «коварное» заболевание, которое не всегда удается быстро и правильно диагностировать. Как врачи ставят диагноз бронхиальная астма? Нередко бронхиальная астма маскируется под другие болезни дыхательной системы либо под патологии .

Поэтому без сбора полного анамнеза больного и при необходимости назначения дополнительных анализов, и исследований, ставить диагноз больному бывает затруднительно, особенно на начальном периоде воспаления бронхов.

Постановка медицинского заключения по заболеванию основывается на следующих данных:

• при выявлении полной клинической картины, соответствующей данной болезни;
  если имеется отягчающие обстоятельства, в частности семейная предрасположенность или
• аллергический компонент, который также часто является наследственным;
• помогает ставить диагноз – объективные результаты проведенных обследований.

Правильно выявленный диагноз является главным в успешной борьбе с приступами бронхиальной астмы. К клиническим симптомам заболевания относятся следующие:

ВАЖНО! Любые тревожные и непонятные симптомы, связанные с дыхательной системой человека, подозрительные приступы кашля, слабость или одышка являются серьезными основаниями обратиться к врачу по поводу диагностирования заболевания.

Чтобы ответить на вопрос, как специалисты ставят диагноз «бронхиальная астма», следует разобраться с тем, какие существуют формы поражения бронхов.

Существует три основные формы бронхиальной астмы — это атопическая, аспириновая и . Атопическая астма чаще всего развивается в детском (до 5 лет) и в подростковом возрасте. Это хроническое неинфекционно-аллергическое воспаление дыхательных путей, которое развивается под воздействием внешних аллергических компонентов.

Решающим фактором является генетически обусловленная склонность к атопии. Основные симптомы — эпизодически проявляемые внезапные приступы удушья, кашель с небольшим объемом выделяемой вязкой мокроты. Чтобы ставить правильный диагноз, врачом должен быть оценен анамнез пациента, результаты аллергопроб, клинический и иммунологический анализ крови и некоторые другие дополнительные исследования бронхов.

Является следствием непереносимости ацетилсалициловой кислоты или некоторых других нестероидных противовоспалительных препаратов. Если данный вид астмы не лечить, то в дальнейшем приступы кашля и удушья могут проявляться не только в связи с приемом данных лекарственных средств. Ставить правильный диагноз помогает полный анамнез больного и проведение проб на аспирин и другие фармакологические препараты нестероидного происхождения.

Инфекционно-зависимая форма заболевания встречается у людей различного возраста. Чаще всего она диагностируется у взрослых на фоне хронических воспалительных процессов в органах дыхания, наиболее частый период проявления — переходные и холодные времена года.

Разделение данных форм носит условный характер, любое длительное течение заболевания формирует комбинированные виды бронхиальной астмы.

Независимо от формы бронхиальной астмы процесс диагностики проходит в несколько этапов. В большинстве случаев на первом же этапе диагностирования врач может выставить предварительное заключение. Но зачастую возникают ситуации, когда вся симптоматика перед визитом к врачу неожиданно исчезает. В таких случаях медики обязательно назначают пациенту прохождение дополнительных анализов и исследований, результаты которых помогают ставить диагноз более определенно.

При первом обращении человека в медицинское учреждение, терапевт проводит полный опрос заболевшего: его рацион питания, наличие в доме животных, условия работы, а также выясняет симптомы, которые больше всего беспокоят человека. Все выявленные обстоятельства помогают выявить степень поражения дыхательной системы, ее локализацию, ускорить диагностику и поставить задачи лечения.

В зависимости от выявленных симптомов терапевт направляет больного к узкопрофильному . Заболевание всегда протекает с различной симптоматикой и возникает в силу индивидуальных обстоятельств. Чтобы выставить правильный диагноз, а также в зависимости от путей развития заболевания, к лечению могут быть подключены другие специалисты, например, гастроэнтеролог, аллерголог или кардиолог.

Далее пульмонолог выясняет наличие других хронических болезней, таких: как кожные патологии, крапивница, отек Квинке. Насколько часто человек ранее переносил бронхит, ОРВИ, пневмонию. Не страдает ли пациент от сердечной , какие болезни сердечно-сосудистой системы у него были диагностированы.

ВАЖНО! Многие симптомы бронхиальной астмы похожи на симптоматику сердечных заболеваний, поэтому консультация кардиолога в таких случаях крайне важна.

Если специалисты считают, что бронхиальную астму вызывают аллергические компоненты из повседневного окружения пациента, такие как домашняя пыль, шерстяной покров животных, лекарственные средства или цветение определенных растений, то они назначают проведение аллергических проб на все потенциальные раздражители. Пробы помогут точно определить аллергических вредителей.

Попутно данные пробы выясняют, какие сопутствующие патологии имеются у пациента. Как показывает медицинская практика, такие заболевания, как атопический дерматит и экзема дополнительно усиливают тяжелое течение бронхиальной астмы и требуют немедленной терапии.

Одним из основных методов, позволяющих ставить диагноз «бронхиальная астма», является проведение процедуры спирометрии. Методика позволяет отследить динамику изменений в деятельности дыхательных органов. Болезнь характеризуется таким явлением, как сужение просветов в бронхах, что значительно ухудшает работу легких.

Результаты процедуры спирометрии демонстрируют множество важных параметров, которые позволяют врачу поставить диагноз и назначить соответствующее лечение. Но главное, что показывает для пульмонолога, это:

• объем форсированного выдоха пациента;
• форсированная жизненная емкость легких больного.

Благодаря полученным результатам врач может отследить реакцию человека на лечение, контролировать или корректировать ход терапии. В домашних условиях больные часто пользуются упрощенным вариантом подобного метода, который называется . Человек самостоятельно может вести таблицу показаний для определения следующего бронхоспазма.

Перкуссия (простукивание) грудной клетки имеет важное значение при диагностике бронхиальной астмы. Пульмонолог при простукивании слышит характерные для астматиков высокие звуки, которые проявляются, если легкие человека переполнены воздухом. Также хорошо слышны различные хрипы при дыхании, которые опытный специалист классифицирует по звучанию.

Рентгенография бронхов. Когда врач имеет разночтение между результатами анализов и проводимых методик, он может назначить рентген грудной клетки, который точно определяет все аномалии и патологии в бронхах и легких. Иногда врачи обходятся лишь назначением флюорографии.

Ставить диагноз помогает анализ крови. Если в результатах исследования выявлено наличие антител IgE, то это является подтверждением предварительного заключения.
Также при подозрении на астму больные обычно сдают анализы мочи и мокроты, выделяемой при кашле.

ВАЖНО! Перед сдачей анализов крови, мочи, мокроты больному нельзя употреблять спиртные напитки, курить и принимать лекарства, иначе будут искажены конечные результаты исследований, что помешает специалисту поставить правильный диагноз.

Организм человека является единой взаимосвязанной системой, поэтому такой сложный процесс постановки медицинского заключения является немного трудоемким, но самым верным и правильным. Все дополнительные исследования и анализы, которые проводятся после осмотра и анамнеза пациента, должны осуществляться в течение одного дня либо с самым минимальным перерывом, иначе картина заболевания может быть искажена. Тщательное и немедленное диагностирование бронхиальной астмы увеличивают шансы больных на выздоровление.

Инфекционно-аллергическую и атоническую при приступах удушья разнообразной интенсивности. Между приступами состояние больного может оставаться вполне удовлетворительным.

Приступ обычно начинается с обильного выделения жидкости из носа, неудержимого кашля, затрудненного отхождения мокроты, одышки. Характерным симптомом бронхиальной астмы считают короткий вдох, выдох — затрудненный, медленный, судорожный, сопровождающийся свистящими громкими хрипами, которые прослушиваются даже на расстоянии. Пациент занимает вынужденное положение, мышцы плечевого пояса фиксируются для облегчения дыхания. Лицо становится одутловатым, бледным, с синюшным оттенком, покрывается холодным потом, выражает чувство страха. Пульс убыстряется. нарастает невосприимчивость к бронхорасширяющей терапии, кашель бывает непродуктивным.

Состояние способно появиться при передозировке назначенных препаратов (ингаляторов беротека и др.), при тяжелой аллергии, резкой отмене глюкокортикоидов. Если отсутствует адекватная интенсивная терапия, приступ способен закончиться смертью человека.

• на повышении количества эозинофильных лейкоцитов в мокроте и крови;
• на типичных приступах удушья с затрудненным выдохом;
• данных аллергологического обследования (анализов аллергологических проб, исследования иммунноглобулинов).

В случае атонической бронхиальной астмы, по возможности, нужно прекратить контакт с аллергеном. Когда аллерген известен и связан с предметами быта (коврами, цветами), домашними животными (кошачьей астмой, аллергией на собачью шерсть) или пищей (яйцами, молоком, цитрусовыми), профессиональными факторами (урсоловой астмой меховщиков), то само исключение контакта с аллергеном способно полностью избавить человека от приступа бронхиальной астмы.

В случае аллергии на пыльцу растений, которая растет в данной местности, на специфические вещества, содержащиеся в воздухе (дымы, газы, специфические запахи) подобного эффекта помогает добиться перемена места жительства.

Иногда проводят специфическую десенсибилизацию в аллергологических специализированных учреждениях (но не в фазе обострения).

• бронхолитики;
• отхаркивающие средства (мукалтин, термопсис, мать-и-мачеху, багульник);
• антигистаминные средства;
• дозированные аэрозоли для ингаляций.

В случае обострения воспалительного процесса назначают антибиотики. В тяжких случаях применяется плазмаферез, глюкокортикоидные гормоны, гемосорбция. Это — способы так называемой гравитационной хирургии, которые позволяют очистить кровь от циркулирующих здесь иммунных комплексов антигенов, вызывающих приступ удушья. Широко применяют физиотерапевтическое лечение: электропроцедуры, ингаляции, иглорефлексотерапия. Рекомендовано санаторно-курортное лечение. Больше подробностей о бронхиальной астме ч

Астма – это хроническая неинфекционная болезнь дыхательной системы, в основном появляющаяся и обостряющаяся на аллергическом фоне, при стрессовых ситуациях и сильном переутомлении всего организма. Основным признаком заболевания является патологическое воспаление дыхательных путей.

Болезнь характеризуется усиленной восприимчивостью к раздражителям окружающей среды. Характерный симптом у больного бронхиальной астмой – это спазмолитическая реакция на любой резкий запах. При такой реакции бронхиальные стенки становятся отечными и плотными, вследствие этого становится более узким дыхательный просвет, возникает одышка экспираторного характера (т.е. человеку тяжело выдохнуть).

Все нижеперечисленные симптомы ухудшаются ночью и рано утром, могут возникать при физической нагрузке, воздействии аллергенов и холодного воздуха, а также после приема аспирина или бета-блокаторов.

Бронхиальная астма характеризуется как самостоятельная болезнь. От неё следует отличать сердечную астму, которая является следствием нарушения работы сердечно-сосудистой системы, недостаточностью левого желудочка сердца. Приступы чаще происходят ночью.

В качестве признака приступа выступает чувство тревожности и резкая нехватка воздуха. При таких признаках самое главное – не паниковать, если же не контролировать свой организм, а поддаться тревоге, то дыхание и сердцебиение собьются, что может привести к необратимым последствиям.

Во время приступа ощущается резкая нехватка воздуха

Признаки болезни сердечного типа:

• давящая боль в грудной клетке, одышка, такие симптомы характерны перед началом сердечной астмы;
• состояние постоянного перевозбуждения, даже в положении лежа;
• сухой раздражающий кашель, осиплость голоса, затрудненное дыхание, по прохождению нескольких дней может начать отходить мокрота;
• повышается давление, начинается учащенное сердцебиение (тахикардия), кончики пальцев и губы синеют;
• при долгих приступах начинается страх смерти (паника).

Аллергическая астма является довольно распространенной, выражается реакцией на какие-либо аллергены. У каждого человека аллергическая реакция может быть на разные предметы, запахи, продукты, вещества. Аллергены, попадая в дыхательные пути, вызывают одышку, удушье, сыпь на коже, зуд. Бывают случаи, что аллергические приступы появляются даже на вещества, которые раньше у человека не вызывали никаких реакций.

Все больные астмой реагируют на такие раздражители как табачный дым, дым от костра или печки, при этом у больных аллергической астмой никаких высыпаний не наблюдается.

При аллергической астме повышается реакция на такие раздражители как дым, каких-либо высыпаний не наблюдается

Признаки аллергической астмы похожи на признаки болезни бронхиального типа:

• свисты во время вдоха;
• постоянный кашель;
• сложности с дыхательным процессом;
• давящая боль в области груди;
• постоянно хочется спать.

Поскольку болезнь имеет разные симптомы, то ее делят на ряд критериев.

1. До начала лечебного процесса.
2. В течение лечебного процесса.
3. Результативность лечебного процесса.
4. Итоги лечебного процесса.

1. Заболевание, проходящее в легкой фазе.
2. В средней фазе заболевания дышать становится трудно, начинается одышка.
3. В тяжелой фазе появляются частые приступы кашля, удушения.

У взрослых как таковых симптомов начала болезни практически не видно, но в сезон обострений приступы очень опасны для жизни. В основном признаки начала приступа зависят от степени заболевания. Чем степень болезни тяжелее, тем четче проявляются симптомы.

Первоначальные признаки наступления болезни зачастую принимают за обычную простуду (насморк, покашливание, чихание). Все это и усугубляет распознание бронхиальной астмы на самых ранних сроках. Сначала взрослые лечатся от простуды, а состояние все становится хуже, появляются приступы удушья. При таких симптомах необходимо срочно обратиться к специалисту.

Первые признаки, на которые стоит обратить внимание:

• любые проявления аллергических реакций;
• частые простудные заболевания, несмотря на время года, могут означать начало астмы;
• боль в груди, дыхание не ритмичное с затруднением, речь прерывистая.

Первые признаки, на которые нужно обратить внимание — это боли в груди и затрудненное дыхание

Если первые признаки наступления приступа можно и не распознать, то сам астматический приступ предугадать будет легко. Самым главным признаком наступления болезни будет удушье. При таком приступе грудная клетка становится похожей на цилиндр, и человек, сам того не понимая, принимает позу сидячего, в таком положении дыхательные функции начинают восстанавливаться. Боли в груди при этом приступе можно и не ощущать, если у больного не присутствует сердечная недостаточность.

Проявляется астма у взрослого по-разному, поэтому часто бывает, что ее путают с другими заболеваниями. Но если хоть малейшее подозрение есть на астму, то без сомнения необходима консультации пульмонолога. На основании всех обследований и анализов пульмонолог может диагностировать астму у взрослого.

Для того, чтобы установить диагноз, специалист дает направление на пикфлоуметрию и спирометрию (аппаратное обследование), на анализ крови на присутствие в крови эозинофилов.

Пикфлоуметр – аппарат для установления быстроты предельного выдоха. Он определяет быстроту выхода воздуха из дыхательной системы после глубокого вдоха.

Данным аппаратом можно и в домашних условиях проверить свои дыхательные пути. Чтобы узнать точнее состояния бронхов, лучше воспользоваться спирометром.

Конечно же, точно диагностировать астму дома будет сложно, а вот подозрения на неё могут возникнуть, потому как приступы не единичные, а регулярные. При таких подозрениях необходимо обратиться к врачу. И чем раньше специалист установит правильный диагноз и назначит лечение, тем легче будут протекать приступы, избавиться от такого недуга практически невозможно, а вот свести к минимуму приступы вполне реально.

Причин появления астмы существует немало. Некоторые причины просто поддерживают фоновое состояние воспаления или аллергические процессы, а некоторые факторы непосредственно могут привести к астматическому приступу.

Наследственность. Если один из родителей болеет данной болезнью, то есть вероятность что и у их малышей может развиться астматическая болезнь. Люди, больные астмой, в основном ее приобретают по наследству.

Факторы, вызванные профессиональной деятельностью.

Экологическое окружение. Жители городов более подвержены астме, чем жители сел и деревень.

Частое курение. При постоянном затягивании табачным дымом происходит воспалительный процесс слизистой стенки бронхов, поэтому в основном каждый курящий человек имеет в своем анамнезе хронический бронхит, а у некоторых хронический бронхит переходит в астматические приступы, и появляется бронхиальная астма.

Пыль. Ученые по многим проведенным исследованиям могут точно сказать, что комнатная пыль может стать провокатором для заболевания бронхиальной астмой. Потому что домашняя пыль очень хорошая среда для размножения пылевых клещей. Также в ней содержится много аллергенов, химических смесей и шерсти. Уличная пыль тоже может вызвать приступы бронхиальной астмы, но только, когда в ней присутствуют аллергены. Когда пыль попадает в дыхательные пути, она начинает выпускать аллергены и вызывать воспаления слизистых оболочек бронхов, тем самым провоцируя приступ астмы.

Комнатная пыль — один из факторов возникновения астмы

Медикаменты. Бронхиальную астму могут спровоцировать некоторые медикаментозные средства, например, препараты нестероидного противовоспалительного ряда. Приступы бронхиальной астмы наступают только при приеме таких препаратов.

Дифференциальная диагностика, проведенная между бронхитом и бронхиальной астмой иногда приводит в заблуждение даже самых опытных специалистов.

В чем же отличие хронического бронхита от бронхиальной астмы?

Отличие бронхиальной астмы от хронического бронхита можно отследить лишь на первых этапах заболевания. Но если заболевание в обоих случаях затяжное и при этом возникла бронхиальная обструкция, то принцип определения, какое это заболевание, не имеет никакого значения. Процесс лечения хронического обструктивного кашля в обоих случаях идентичен.

В наше время существует множество препаратов, которые купируют приступы.

Врач подбирает препараты в зависимости от фона болезни. При астме назначают противовоспалительные препараты, которые помогают устранить воспалительный процесс. Для того, чтобы расширить бронхи, назначают бронхолитики короткого или продолжительного воздействия.

Часто прибегают к помощи гормональных ингаляционных препаратов. Для ингаляций применяют небулайзер, который впрыскивает лекарственный препарат с ультразвуковой частотой, при этом маленькие частички проникают в самые пораженные места в бронхах.

Применяются также и народные методы лечения, но такое лечение никак не должно быть взамен медикаментозного. В комплексной терапии и с одобрения врача, лечение можно разбавить народными способами.

Как таковой профилактики бронхиальной астмы нет, но существуют некоторые рекомендации, которые помогут предотвратить астматический приступ.

1. Дома необходимо установить кондиционер со специальными фильтрами.
2. Установить увлажнитель воздуха, который автоматически может контролировать влажность в помещении.
3. Регулярно проводить влажную уборку помещения, вытирать пыль.
4. Убрать возможные аллергены из помещения, а на улице желательно не контактировать с ними.
5. Во время зимнего периода, выходя на улицу, дыхательные пути прикрывать шарфом.
6. Делать легкую зарядку каждый день.
7. Регулярно посещать врача, следить за графиком прививок.
8. Проходить необходимый курс лечения при сопровождающих болезнях.

Соблюдая эти правила, можно будет предотвратить появление болезни.

1. Диагностика бронхиальной астмы у детей

Статистика показывает, что бронхиальная астма составляет 5% от всех заболеваний мира. Для того чтобы успешно перебороть почти любую болезнь, необходимо вовремя обнаружить её. Целесообразно раз в год делать диагностику бронхиальной астмы. Врач осмотрит пациента и при необходимости назначит подходящие препараты, которые помогут вылечить заболевание.

Диагностика астмы — очень ответственный процесс, требующий многократной проверки разных показателей состояния больного. Сначала больной проходит полный клинический осмотр. В большинстве случаев доктор уже на этом этапе может определить точный диагноз. Но не всегда всё бывает так просто. На разных стадиях болезни симптомы могут быть заметны по-разному, поэтому обязательно нужно сделать сбор анамнеза. С его помощью получится проследить развитие заболевания и провести уже полную диагностику бронхиальной астмы с учётом всех факторов нарушения здоровья больного.

Одним из важных шагов диагностики астмы является проба на аллергические реакции. Разные люди реагируют на аллергены по-разному: у одних симптомы вызывает пыль, у других — определённый вид растений. Этот анализ помогает определить и наличие других болезней, которые могут усугубить проблемы с дыхательной системой.

Важно, чтобы доктор проверил, болели ли родственники различными хроническими заболеваниями, сердечной недостаточностью, дерматитом. Это очень важно, поскольку некоторые симптомы этих болезней и бронхиальной астмы достаточно схожи. Только точное определение природы и вида возбудителя позволит эффективно с ним бороться.

Во время лабораторного исследования делают не только анализ на наличие аллергенов, но ещё и на присутствие вирусов в крови и мокроте. При анализе крови заболевание определяют по количеству различных кровяных телец. В случае с мокротой — обнаруживают специфические кристаллические элементы, которые присущи только бронхиальной астме.

Нередко врачи склоняются к взятию кожной пробы больного. Простым языком — делается прививка, в кожу вводят аллерген, реакция на который с точностью позволяет определить источники болезни и назначить необходимое лечение.

Очень важные методы диагностики бронхиальной астмы — инструментальное исследование больного. Существует три основных способа диагностики астмы с помощью инструментов:

• Пневмотахография . Фиксирует скорость объёма воздуха на вдохе и выдохе. Проводится эта процедура в два этапа, при усиленном и спокойном состоянии бронхов. Так можно определить, в какой части бронхов (маленьких или больших путях) возникает проблема прохождения воздуха.
• Спирография . Наличие болезни таким способом определяется посредством очень сильного выдоха воздуха пациентом. Полученные в результате диагностики показатели изучаются врачом. Уменьшение объёма и дееспособности лёгких — один из симптомов астмы.
• Пикфлоуметрия . Проводится исследование данного типа 2 раза в день. Определяется скорость форсированного выдоха утром и вечером. Доктор в процентном соотношении ёмкости лёгких и объёма выдыхаемого воздуха определяет наличие или отсутствие спазмов бронхов.

Все эти методы помогают установить соответствующее случаю лечение, убрать симптомы эффективно и с максимальной безопасностью. Кроме того, после правильного подбора препаратов, основанного на анализе всех факторов природы астмы, можно практически полностью избавиться от удушья.

Профессиональные доктора должны дифференцировать бронхиальную астму от других болезней дыхательных путей, поскольку симптомы зачастую оказываются схожимы или даже одинаковыми.

Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы позволяет отделить астму от таких болезней, как:

• Болезни сердечно-сосудистой системы (миокардит, инфаркт, кардиосклероз и др.).
• Опухоли бронхов, ХОЗЛ, пневмоторакс.
• Инсульт.
• Эпилепсия.
• Отравление наркотическими веществами.
• Сепсис.
• Нефрит.

На самом деле это далеко не весь список болезней, симптомы которых почти ничем не отличаются от симптомов астмы. Ещё один частый случай неразберихи — сердечная астма. Обычно, при патологии кровеносной системы наблюдается опухоль сердца, почек и других органов.

Мокрота немного отличается от той, что выделяется при бронхиальной астме, пациенту становится сложно дышать и прослеживаются другие нюансы, которые можно распознать только при тщательной дифференциальной диагностике.

Современная диагностика при развитии бронхиальной астмы является важной задачей для врача, так как адекватное лечение способно обеспечить полный контроль над заболеванием при полной нейтрализации симптоматики у детей и взрослых. Для этого оцениваются все критерии астмы с исключением ХОБЛ и постановкой предварительного диагноза.

Протоколы диагностики проводятся в несколько этапов:

Бронхиальная астма, в зависимости от степени заболеваемости, определяется наиболее часто в детском и подростковом возрасте. Как правило, наблюдается генетическая предрасположенность к развитию астматических заболеваний. Кроме того, ее развитие возможно на фоне ХОБЛ.

Бронхиальный приступ нередко связан с воздействием определенных факторов, провоцируя характерную симптоматику (одышку, кашель, свистящее дыхание, слабость и т.д.). Приступ способен появиться внезапно. Его можно купировать при помощи ингаляционных бронхолитиков. Если после использования ингалятора приступ не снимается, необходимы дальнейшие протоколы диагностики, а также исключение ХОБЛ.

В начальной стадии заболевания профессиональная диагностика не способна определить какие-то определенные протоколы в определении бронхиальной астмы, кроме исключения ХОБЛ. Во время затяжного приступа может возникнуть симптом «бочкообразной грудной клетки», что связано с затрудненным выдохом. В результате этого возможно постепенное развитие эмфиземы, критерии и протоколы которой зависят от выраженности симптоматики и стадии заболеваемости. От результатов визуального осмотра может зависеть дальнейшее лечение.

Немаловажным способом профессиональной диагностики является перкуссия (выстукивание) и аускультация (выслушивание) легких. По мере развития приступа можно услышать свистящее дыхание и хрипы в легких. Перкуссия эффективна при длительном течении заболевания и эмфиземе.

Лабораторная диагностика предполагает назначение проведения различного вида анализов, среди которых:

Наиболее сложно диагностировать астму при наличии обструктивного бронхита (ХОБ). Этот процесс проявляется, как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

Протоколы выполнения этого вида диагностики служат показателями для постановки итогового диагноза.

Профессиональная рентгенография способна выявить повышенную воздушность легочной ткани (эмфизему) и усиленный легочный рисунок за счет активного притока крови к легочной ткани. Тем не менее, следует учитывать, что иногда даже рентгенограмма не может выявить изменения. Поэтому принято считать, что методы рентгенографии глубоко неспецифичны.

Этот метод служит для определения ФВД (функций внешней дыхательной деятельности) и является достаточно эффективным. Профессиональная спирометрия способна определить ряд главных показателей дыхательной деятельности.

Диагностика спирометрии выглядит следующим образом:

• пациенту предлагается дышать через специальный прибор (спирометр), который обладает чувствительностью и фиксирует все изменения дыхания;

• анализ проведенного обследования сравнивается (врачом или пациентом) с рекомендуемыми показателями ФВД;
• на основании профессиональной сравнительной характеристики внешнего дыхания врач устанавливает предварительный диагноз (для 100% уверенности в диагнозе одной спирометрии недостаточно);
• если у больного наблюдается бронхообструктивные нарушения (исключая ХОБЛ) это может говорить о проявлении бронхиальной астмы.

Помимо этого, спирометрические данные позволяют определить тяжесть астматического приступа и эффективность проводимого лечения в том случае, когда оно использовалось.

Этот метод диагностирования относится к нововведениям для контроля и определения развития бронхиальной астмы у взрослого пациента. Мониторинговый протокол с участием пикфлоуметра обладает следующими преимуществами:

• позволяет определить обратимость бронхиальной обструкции;
• возможность оценки тяжести течения болезни;
• протоколы пикфлоуметрии позволяют спрогнозировать период, когда возникает астматический приступ, в зависимости от степени заболеваемости;
• возможность выявления профессиональной астмы;
• мониторинг эффективности проводимого лечения.

Пикфлоуметрию следует выполнять ежедневно. Это позволяет получить более точные результаты диагностики.

При помощи этого способа профессиональной диагностики определяется пиковая объемность и максимальная объемная скорость на различных уровнях, учитывая процентное соотношение ФЖЕЛ (форсированную жизненную емкость легких). Измеряют максимальную скорость на уровне в 75%, 50% и 25%.

Наиболее затруднительны протоколы определения профессиональной астмы, так как приступ могут вызвать некоторые химические соединение, присутствующие в воздухе. Для подтверждения профессиональной астмы необходимо выяснение анамнеза у взрослого пациента, а также анализ показателей внешней дыхательной деятельности. Кроме того, необходимо в обязательном порядке своевременно сдавать анализы (мокроты, мочи, крови и т.д.) и проводить необходимое лечение.

Одновременно с показателями внешнего дыхания и в зависимости от выраженности симптоматики проводятся прик-тесты (инъекционные) и скарификационная проба на выявление аллергологической этиологии. Однако следует учитывать, что клиническая картина таких обследований в некоторых случаях могут дать ложнопозитивный или ложнонегативный ответ. Именно поэтому рекомендуется проводить исследование крови на наличие специфических антител в сыворотке. В профессиональной диагностике особенно важно выяснение аллергического статуса у детей.

Диагностика бронхиальной астмы у детей нередко сопровождается большими трудностями. Это связано, прежде всего, с симптоматикой заболевания у детей, которая аналогична многим другим детским заболеваниям. Поэтому многое зависит от выяснения анамнеза со склонностью к аллергическим заболеваниям. В первую очередь необходимо опираться на повторение ночного приступа бронхиальной астмы, что подтверждает развитие заболевания.

Помимо этого, протоколы диагностики предусматривают проведение ФВД (функционального исследования внешнего дыхания) с бронходилататорами для назначения адекватной тактики лечения. Вполне естественно, что необходимо сдать анализы мокроты, крови и кала, а также провести спирометрическое тестирование и аллергообследование.

Бронхиальная астма (от греч. asthma – тяжелое дыхание, удушье) – это хроническое заболевание дыхательной системы человека. Заболеваемость бронхиальной астмой составляет примерно 5% от всего населения планеты. В США ежегодно регистрируются около 470 000 госпитализаций и более 5000 смертей связанных с бронхиальной астмой. Заболеваемость среди женщин и мужчин примерно одинакова.

Механизм возникновения заболевания заключается в установлении гиперчувствительности бронхов на фоне хронического воспалительного процесса локализованного на уровне дыхательных путей. Развитие бронхиальной астмы может быть вызвано различными факторами: персистирующей инфекцией дыхательных путей, вдыханием аллергенов, генетической предрасположенностью. Длительное воспаление дыхательных путей (например при хроническом бронхите) приводит к структурным и функциональным изменениям в бронхах – утолщение мышечной оболочки, повышение активности желез выделяющих слизь и др. Из аллергенов наиболее часто вызывающих бронхиальную астму, можно назвать домашнюю пыль накапливающуюся в коврах и подушках, частицы хитиновой оболочки микроклещей и тараканов, шерсть домашних животных (кошек), пыльца растений. Генетическая предрасположенность обуславливает повышенную чувствительность бронхов к описанным выше факторам. Приступы бронхиальной астмы могут быть спровоцированы вдыханием холодного или горячего воздуха, физическими усилиями, стрессовыми ситуациями, вдыханием аллергенов.

С точки зрения патогенеза различаем два основных вида бронхиальной астмы: инфекционно-аллергическая астма и атопическая астма. Также, описываются некоторые редкие формы астмы: астма вызванная физическими нагрузками, «аспириновая» астма, вызванная хроническим употреблением аспирина.

При аллергической астме, различаем два типа ответа на вдыхание аллергена: немедленный ответ (клиническая картина бронхиальной астмы развивается спустя несколько минут с момента проникновения аллергена в бронхи) и поздний ответ, при котором симптомы астмы развиваются спустя 4-6 часов с момента вдыхания аллергена.

Диагностика бронхиальной астмы это сложный и многоэтапный процесс. Начальным этапом диагностики является сбор анамнестических данных (опрос больного) и клинический осмотр пациента, позволяющие в большинстве случаев поставить предварительный диагноз бронхиальной астмы. Сбор анамнеза подразумевает уточнение жалоб больного и выявление эволюции заболевания на протяжении времени. Симптомы бронхиальной астмы весьма разнообразны и варьируют в зависимости от стадии болезни и индивидуальных особенностей каждого больного.

На начальных стадиях развития (предастма), бронхиальная астма проявляется приступами кашля, который может быть сухим или с небольшим количеством мокроты. Кашель возникает в основном в ночные или утренние часы, что связано с физиологическим повышением тонуса мускулатуры бронхов в утренние часы (3 – 4 часа ночи). Кашель может появиться после перенесенной инфекции дыхательных путей. Приступы кашля на начальных стадиях заболевания не сопровождаются затруднением дыхания. При аускультации (прослушивании больного) могут быть выявлены рассеянные сухие хрипы. Латентный (скрытый) бронхоспазм выявляется при помощи специальных методов исследования: при введении бета-адреномиметиков (лекарства которые вызывают расслабление мускулатуры бронхов) наблюдается увеличение фракции выдыхаемого воздуха (сирометрия).

На более поздних стадиях развития основным симптомом бронхиальной астмы становятся приступы удушья.

Развитию приступа удушья предшествует воздействие одного из провоцирующих факторов (см. выше), либо же приступы развиваются спонтанно. В начале больные могут отмечать некоторые индивидуальные симптомы наступающего приступа: насморк, першение в горле, зуд кожи и пр. Далее наступает прогрессивное затруднение дыхание. Сначала больной отмечает лишь затруднение на выдохе. Появляется сухой кашель и ощущение напряженности в груди. Нарушения дыхания заставляют больного сесть опершись руками, для того чтобы облегчить дыхание работой вспомогательных мышц плечевого пояса. Нарастание удушья сопровождается появлением хрипов, которые вначале могут быть выявлены только при аускультации больного, но потом становятся слышны на расстоянии от больного. Для приступа удушья при бронхиальной астме характерны так называемые «музыкальные хрипы» – состоящие из звуков различной высоты. Дальнейшее развитие приступа характеризуется затруднением вдоха из-за установки дыхательных мышц в положении глубокого вдоха (бронхоспазм препятствует выведению воздуха из легких во время выдоха и приводит к накоплению в легких большого количества воздуха).

Осмотр больного для диагностики на стадии предастмы не выявляет никаких характерных особенностей. У больных аллергической астмой могут быть обнаружены носовые полипы, экзема, атопический дерматит.

Наиболее характерные признаки выявляются при осмотре больного с приступом удушья. Как правило, больной стремится занять сидячее положение и опирается руками на стул. Дыхание удлиненное, напряженное, заметно участие в акте дыхания вспомогательных мышц. Яремные вены на шее вздуваются на выдохе и спадаются на вдохе.

При перкуссии (простукивании) грудной клетки выявляется высокий (коробочный) звук, свидетельствующий о накоплении в легких большого количества воздуха — играет важную роль в диагностике. Нижние границы легких опущены и малоподвижны. При прослушивании легких выявляется большое количество хрипов различной интенсивности и высоты.

Продолжительность приступа может быть различной – от нескольких минут до нескольких часов. Разрешение приступа сопровождается напряженным кашлем с выделением небольшого количества прозрачной мокроты.

Особенно тяжелым состоянием является астматический статус – при котором прогрессирующее удушье подвергает опасности жизнь больного. При астматическом статусе, все клинические симптомы более выражены чем при обычном приступе астмы. В добавок к ним развиваются симптомы прогрессивного удушья: цианоз (синюшность) кожных покровов, тахикардия (учащение сердцебиения), нарушения ритма работы сердца (экстрасистолы) апатия и сонливость (торможение функции центральной нервной системы). При астматическом статусе больной может умереть от остановки дыхания или нарушений сердечного ритма.

Проведение предварительной диагностики бронхиальной астмы возможно на основе клинических данных собранных при помощи методов описанных выше. Определение конкретной формы бронхиальной астмы, а также установление патогенетических аспектов заболевания требует применения дополнительных методов исследования.

Исследование и диагностика функции внешнего дыхания (ФВД, спирометрия) при бронхиальной астме помогают определить степень обструкции бронхов и их реакцию на провоцирование гистамином, ацетилхолином (вещества вызывающие бронхоспазм), физической нагрузкой.

В частности, проводят определение объема форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1) и жизненной емкости легких (ЖЕЛ). Соотношение этих величин (индекс Тиффно) позволяет судить о степени проходимости бронхов.

Существуют специальные аппараты позволяющие больным на дому самим определять объем форсированного выдоха. Контроль этого показателя важен для проведения адекватного лечения бронхиальной астмы, а также для предупреждения развития приступов (развитию приступа предшествует прогрессивное уменьшение ОФВ). Определение ОФВ проводят утром до принятия бронходилататора и после обеда после принятия лекарства. Разница более 20% между двумя величинами говорит о наличии бронхоспазма и о необходимости модифицировать лечение. Снижение ОФВ ниже 200 мл. выявляет выраженный бронхоспазм.

Радиография грудной клетки – дополнительный метод диагностики позволяет выявить признаки эмфиземы легких (повышение прозрачности легких) или пневмосклероза (разрастание в легких соединительной ткани). Наличие пневмосклероза более характерно для инфекционно-зависимой астмы. При аллергической астме радиологические изменения в легких (вне приступов удушья) могут отсутствовать длительное время.

Диагностика аллергической астмы – заключается в определении повышенной чувствительности организма по отношению к некоторым аллергенам. Выявление соответствующего аллергена и исключение его из окружения больного, в некоторых случаях, позволяет полностью излечить аллергическую астму. Для определения аллергического статуса проводят определение антител типа IgE в крови. Антитела этого типа определяют развитие немедленных симптомов при аллергической астме. Повышение уровня этих антител в крови свидетельствует о повышенной реактивности организма. Также, для астмы характерно увеличение количества эозинофилов крови и в мокроте в особенности.

Диагностика сопутствующих заболеваний дыхательной системы (риниты, синуситы, бронхиты) помогает составить общее представление о состоянии больного и назначить адекватное лечение.

• Eds.L.Allegra et al. Methods in asthmology, Berlin etc. : Springer, 1993
• Федосеев Г.Б Бронхиальная астма, СПб. : Мед.информ.агенство, 1996
• Петров В.И. Бронхиальная астма у детей: Современные подходы к диагностике и лечению, Волгоград, 1998

Бронхиальная астма – хроническое заболевание дыхательных путей. Бронхиальная астма протекает с воспалением в бронхах, приступами кашля, удушья. Бронхоспазм причина приступов. Бронхоспазм обусловлен высокой чувствительностью дыхательных путей.

Бронхиальная астма проявляется непроходимостью (обструкцией) дыхательных путей, их отеком. Развитие бронхиальной астмы обусловлено воспалением дыхательных путей – чаще аллергической природы. Бронхоспазм (спазм гладкой мускулатуры бронхов) провоцирует обструкцию, которая бывает полной или частичной. Бронхоспазм обусловливает воспаление в бронхиальных трубках, по которым воздух поступает в легкие. Бронхиальные трубки из-за хронического воспаления становятся более чувствительными к определенным раздражителям (триггерам). Раздражитель при попадании в респираторную систему может привести к бронхоспазму и приступу астмы.

Бронхоспазм может спровоцировать контакт с аллергеном.

• Пища (шоколад, клубника и пр.)
• Пылевые клещи, тараканы.
• Шерсть домашних животных.
• Плесень.
• Пыльца растений.

Бронхоспазм может спровоцировать фактор, не являющийся аллергеном.

• ОРЗ, грипп, простуда
• Дым – от сигареты, костра и пр.
• Холодный сухой воздух.
• Некоторые лекарственные средства.
• Физические нагрузки.

Бронхиальная астма также связана с желудочно-кишечной рефлюксной болезнью (проявляется изжогой): 2 из 3 астматиков страдают от частых приступов изжоги. Механизмы взаимосвязи не изучены.

Бронхиальная астма – широко распространенное заболевание. Бронхиальная астма часто развивается у детей. Бронхиальной астмой чаще болеют мальчики, но в переходном возрасте заболеваемость бронхиальной астмой сравнивается у обоих полов. Бронхиальной астмой чаще страдают городские жители, чем сельские.

Бронхиальную астму различают по степени тяжести проявлений: легкая, средне-тяжелая, тяжелая формы.

Бронхиальная астма сопровождается чувством стеснения в груди, приступами кашля, свистящих хрипов, одышки. Приступы бронхиальной астмы чаще случаются ночью или ранним утром.

Бронхиальная астма устанавливается после наблюдений и осмотра у врача-аллерголога и врача-пульмонолога.

Обследование: спирометрия (исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков); бронхоскопия; компьютерная томография органов грудной полости; электрокардиограмма; анализ крови (в т.ч. определение уровня кислорода крови).

Кожные пробы нужны для определения триггеров аллергенов. Раздражитель не всегда вызывает острый приступ, однако провоцирует бронхоспазм, затрудняя дыхание. Для достоверного определения триггеров нужно использовать пневмотахометр для измерения максимальной объемной скорости выдоха в течение дня. При бронхоспазме показатели понижаются, это происходит, когда рядом оказывается возбудитель.

Терапия бронхиальной астмы направлена устранение воспаления слизистой оболочки бронхов, снижение чувствительности бронхов, снятие бронхоспазма и восстановление проходимости дыхательных путей.

Золотым стандартом лечения бронхиальной астмы считают комбинацию ингаляционных кортикостероидов и длительно действующих бронхоспазмолитиков (бета-2-агонистов). Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств США предлагает отнести эту комбинацию к резервному варианту лечения бронхиальной астмы со средней и тяжелой формой, когда другие препараты неэффективны. Оппоненты этой инициативы аргументируют свою позицию тем, что другие схемы терапии менее действенны и повысят риск осложнений и частоту приступов бронхиальной астмы.

Неотложная терапия бронхиальной астмы. При тяжелом приступе бронхиальной астмы ингаляционно применяют бронхоспазмолитики (β2-агонисты): сальбутамол (вентолин; вентокол, биастен); фенотерол (беротек, беротек-100); кленбутерол (контраспазмин, спиропент); тербуталин (бриканил). (Для снятия бронхоспазма назначают две дозы аэрозоля с интервалом 2 мин.) Можно применять ингаляторы для введения сухого порошка. Бронхоспазмолитики применяют также в сочетании с глюкокортекостероидами – салметерол в комбинации с флутиказоном (серетид). Исходная доза поддерживается в течение трех месяцев, через 3 месяца после достижения контроля астмы возможно снижение дозы.

При тяжелом бронхоспазме в случае низкой эффективности бронхоспазмолитиков комбинируют бронхоспазмолитики и будесонид (пульмикорт): сначала ингаляция бронхоспазмолитика, затем пульмикорта.

При тяжелом приступе бронхиальной астмы в случае неэффективности терапии бронхоспазмолитиками внутривенно капельно вводят аминофиллин (в условиях стационара).

Бронхиальная астма в стадии обострения также может потребовать применения глюкокортикоидов (системно или внутрь): преднизолон (декортин, ново-преднизолон, преднизолон-Никомед); гидрокортизон (кортеф) курс 3–5 дней.

Для купирования легкого или среднетяжелого приступа бронхиальной астмы сальбутамол, тербуталин (айронил седико, арубендол) и кленбутерол можно применять в таблетках. Терапевтический эффект в этом случае достигается медленнее. При их внутривенном применении несколько чаще отмечаются побочные эффекты. Реже при легких и среднетяжелых приступах бронхиальной астмы внутрь назначают аминофиллин (эуфиллин, эуфиллин-Дарница) в качестве монотерапии.

Для специальных ингаляционных аппаратов (небулайзеров) применяют фенотерол, сальбутамол, комбинацию фенотерол и бромид ипратропия (беродуал).

Часто назначают антигистаминные препараты: цетиризин (аналергин, зиртек, зодак, цетрин); лоратадин (клерасил, лоратадин); хлоропирамин (супрастин, супрамин).

Бронхиальная астма в стадии ремиссии требует коррекции дозировки. Бронхиальная астма требует постоянного врачебного контроля. Лечение бронхиальной астмы должно быть непрерывным.

(СИТ) достоверно снижает риск развития приступов бронхиальной астмы. Чаще при бронхиальной астме СИТ проводится аллергенными вакцинами пыльцы растений, из клещей Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae; реже из эпидермиса животных, из яда и тел насекомых; редко из плесневых грибов и бактерий. СИТ назначают после тщательного иммунологического обследования, когда полностью исключить триггеры-аллергены невозможно. Допускается проведение СИТ на фоне противовоспалительной терапии.

Санаторно-курортное лечение бронхиальной астмы является одним из самых дорогих и одновременно одним из самых рентабельных, учитывая эффект: длительность ремиссии через год после курортного лечения в среднем достигает 9,7 мес. Эффективность санаторно-курортного лечения бронхиальной астмы зависит от правильного выбора курорта, сезона, а также формы бронхиальной астмы. Короткие курсы санаторно-курортного лечения нецелесообразны.

Курорты, показанные при бронхиальной астме (легкие формы в фазе ремиссии).

1. Приморские средиземноморского типа и умеренной степной зоны.
2. Горные лесной и лесостепной зоны;
3. Равнинные лесной зоны (желательно таежной подзоны или смешанных лесов);
4. Степные.

Бронхиальная астма может привести к острой дыхательной недостаточности, чреватой летальным исходом.

Чтобы не спровоцировать развитие бронхоспазма, нужно максимально ограничить риск контакта с триггерами.

• Отказ от курения.
• Употребление только проверенных продуктов в рационе.
• Регулярная уборка в помещении.
• Изоляция домашних животных; растения также нежелательны.
• Не применять в помещении ароматические свечи и освежители.
• Следует ограничивать время пребывания на солнце.

Чтобы ответить на вопрос, как диагностировать астму, необходимо знать сущность заболевания. Согласно патогенезу, существует две формы бронхиальной астмы: атопическая и инфекционно-аллергическая.

Заболевание на фоне аллергии может вызывать немедленный отклик на проникновение аллергена, буквально спустя несколько минут. Но бывает и запоздалая реакция организма, через четыре или шесть часов.

Как только появляются первые приступы, нужно обращаться к врачу по поводу диагностики заболевания. Начало развития астмы у взрослых и детей характеризуется приступами кашля, возникают они чаще всего в период трех или четырех часов ночи.

Начало заболевания происходит без затруднения дыхания. Аускультация пациента выявляет только сухие хрипы. Для выявления скрытого спазма бронхов применяются специально разработанные методы диагностики. Бета-адреномиметики провоцируют расслабление мышц, что вызывает увеличение количества воздуха при выдохе.

Поздние этапы развития бронхиальной астмы характеризуются возникновением приступов удушья. Факторами, вызывающими симптом, могут быть аллергены. Например, пыль, шерсть животных, растительная пыльца. Кроме того, причинами могут быть инфекционные заболевания, влияние наследственности.

Астматический приступ удушья иногда начинается спонтанно. Перед ним начинает першить в горле, зудит кожа, появляется насморк. Затем следует затруднение с выдохом на фоне сухого кашля, ощущается напряжение в грудной клетке. Удушье продолжает нарастать, сопровождаясь хрипами, состоящими из разнообразных по высоте звуков. Последняя стадия приступа удушья приводит к невозможности сделать нормальный вдох.

БА сложна в диагностике тем, что не имеет ярко выраженных симптомов, отличающих ее от других заболеваний дыхательной системы. Поставленный диагноз может быть недостоверным. Поэтому нужно знать, как диагностировать бронхиальную астму.

Легкий тип БА можно спутать с:

• хроническим бронхитом;
• сердечной астмой;
• трахеобронхиальной дискинезией.

Они имеют во многом схожие признаки, но есть и отличия, поэтому дифференциальный диагноз бронхиальной астмы устанавливается при получении дополнительных данных о заболевании.

Например, хрипы, одышка и кашель присущи и другим типам заболеваний. Чтобы подтвердить диагноз, проводится дифференциальная диагностика бронхиальной астмы и хронического бронхита:

• кожная проба с аллергенами показывает, что бронхит не имеет зависимости от них;
• кашель в виде приступов с появлением густой слизи присущ бронхиальной астме, а бронхит характеризуется кашлем постоянного характера со слизисто-гнойными выделениями;
• сухие хрипы со свистом выдают бронхиальную астму, а бронхит имеет жужжащие и влажные хрипы.

Для определения трахеобронхиальной дискинезии учитываются такие различия в симптомах:

Сердечная астма фиксируется следующими отличительными от БА признаками:

• причиной является заболевание сердца в виде левожелудочковой недостаточности;
• БА распространена среди молодежи, а сердечная астма – в среде пожилых людей;
• одышка усиливается на вдохе;
• влажные хрипы сопровождаются булькающим звуком;
• мокрота с кровью.

Диагностические методы БА у детей имеет аналогичные принципы проведения, как и у взрослых. Но есть и некоторые особенности. Основным признаком заболевания астмой у детей является кашель, проявляющийся ночью и утром. Иногда появляются хрипы со свистом. Обострение сопровождается сухим кашлем без мокроты, затруднением выдоха. Аускультация выявляет не только свистящие звуки в бронхах, но и влажные, разнообразного характера.

Маленьким детям диагноз выводят на основании объективных данных, анамнеза, лабораторных исследований и частоты эпизодов. Спирометрию делают детям после шести лет, назначают тестирование бегом. Проводятся аллергологические исследования в виде кожных проб и анализа крови. Эозинофильное исследование крови и мокроты делается всем детям, но не всегда увеличенное количество эозинофилов указывает на астму.

Диагностика бронхиальной астмы – сложный процесс. Чтобы поставить диагноз астма, болезнь должна быть исследована несколькими методами. Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы дополняется другими методами обследования.

Предварительный диагноз астмы ставится на основе клинических данных и составляет девяносто девять процентов всей диагностики.

Сначала собирают анамнестические данные путем опроса пациента. При этом уточняются все жалобы, в результате чего выводится субъективная оценка, прослеживается поэтапное развитие заболевания, ставится диагноз, который требует уточнения.

Врач обязательно узнает у взрослых о фактах бронхиальной астмы у родственников. Выясняется анамнестическим путем связь приступов с:

Врач узнает, беспокоил ли больного:

• дискомфорт в грудной клетке;
• кашель среди ночи и в период пробуждения.

Для диагностики астмы важны сведения о сезонном проявлении признаков БА. Сопровождение простуды ощущением сдавленности грудной клетки также является важным симптомом. Пациент должен рассказать о препаратах, которые он принимал для устранения признаков болезни. Если прием бронхолитиков оказывал положительный эффект на состояние больного, то этот факт служит доказательством диагноза астмы.

Далее проводится клиническое обследование. После этого ставится предварительный диагноз, который напрямую зависит от стадии бронхиальной астмы и общего состояния здоровья пациента. Предастматическое состояние не выявляет особых признаков. Бронхиальная астма аллергического характера проявляется атопическим дерматитом, экземой, полипами в носу. Легче проводить диагностику на поздних этапах.

Удушье является наиболее существенным признаком, когда начинается приступ, человек инстинктивно принимает сидячее положение с упором на руки. Это положение тела облегчает дыхание. При удушье заметно вздувание яремных вен на шее. Перкуссия грудной клетки очень важна при диагностике.

Простукивание выявляет характерный для астматика высокий коробочный звук переполненных воздухом легких. Это объясняется расширенной грудной клеткой и увеличенными расстояниями между ребрами. Кроме этого хорошо слышны разные по интенсивности хрипы.

Астматический статус – это крайняя степень проявления бронхиальной астмы. Удушье принимает прогрессирующий характер. Прекращение дыхания или работы сердца могут привести к летальному исходу. Физикальный осмотр выявляет клинические симптомы, которые становятся наиболее ярко выраженными:

• цианоз, выражающийся синим оттенком кожи;
• тахикардия, вызывающая учащение сердцебиения;
• экстрасистолы – сбои в работе сердца;
• торможение деятельности ЦНС, выраженное в виде апатии, сонливости.

Такие исследовательские методы диагностики бронхиальной астмы требуются для определения ее формы, выявления патогенетических моментов заболевания.

К ним относятся:

• спирометрия и ФВД;
• радиография грудной клетки;
• диагностика аллергической формы астмы при помощи провокационных проб;
• пикфлуометрия.

ФВД и спирометрия диагностируют функциональность внешнего дыхания. Определяется степень обструкции бронхов, отслеживается реакция на вещества, провоцирующие спазм бронхов (гистамин, ацетилхолин). Для проверки используют также испытание пациента физической нагрузкой. Выявляется так называемый индекс Тиффно, который указывает на пропускную способность бронхов. Он выражается в соотношении величин ОФВ1 и ЖЕЛ. Используются показания объема форсированного выдоха за одну секунду, а также жизненной емкости легких.

Пациент может проводить диагностику в домашних условиях с помощью пикфлуометра, составляя таблицу. Учет необходим для определения наступающего бронхоспазма. С помощью аппарата измеряют объем форсированного выдоха.

Процедура проводится дважды в день, утром до приема лекарства (бронходилататора), и в послеобеденное время после приема медикамента. Если при анализе полученного графика разница между двумя измерениями составляет более чем двадцать процентов, это свидетельствует о бронхоспазме. Такая величина указывает также на необходимость модификации лечения. При выраженном спазме бронхов показатель ОВФ оказывается ниже 200 мл.

Радиологическое исследование грудной клетки используется для выявления симптомов эмфиземы и пневмосклероза. Но радиография при аллергической форме астмы может долгое время не выявлять изменений.

Провокационная проба с помощью Метахолина или Гистамина дает возможность получить подтверждение, так как вызывает бронхоспазм почти у всех больных БА. Перед проведением пробы и спустя две или три минуты после нее определяется ОФВ1. Снижение показателя более чем на двадцать процентов указывает на положительный результат пробы.

Однако ингаляция может привести к бронхоспазму также около десяти процентов здоровых людей. Это объясняется вакцинацией против гриппа, перенесенным заболеванием дыхательных путей, воздействием аллергенов.

Диагностика аллергической формы бронхиальной астмы определяет особую чувствительность к определенным аллергенам. Провокационная проба выполняется с пяти вдохов разведенного в пропорции 1:1000000 аллергена. Концентрация постепенно повышается и доводится до 1:100. Положительная проба выявляется при уменьшении ОФВ1 на 20 процентов. При отсутствии реакции, проба считается отрицательной. Если правильно выявленный аллерген будет полностью исключен из окружения пациента, то астма может быть вылечена.

Диагноз может подтверждаться определением наличия в крови антител IgE. Это позволяет узнать прогресс признаков астмы, выявить аллергический статус больного. Большое их количество говорит об усиленной реактивности. На это же указывает увеличенное число эозинофилов, особенно в мокроте. Кроме того, проводится диагностирование сопутствующих астме заболеваний, таких как синусит, бронхит или ринит. Это помогает увидеть достоверную картину общего состояния здоровья больного и назначить адекватную терапию.

Может ли от аллергии подняться температура

Бронхиальная астма (от греч. asthma – тяжелое дыхание, удушье) – это хроническое заболевание дыхательной системы человека. Заболеваемость бронхиальной астмой составляет примерно 5% от всего населения планеты. В США ежегодно регистрируются около 470 000 госпитализаций и более 5000 смертей связанных с бронхиальной астмой. Заболеваемость среди женщин и мужчин примерно одинакова.

Механизм возникновения заболевания заключается в установлении гиперчувствительности бронхов на фоне хронического воспалительного процесса локализованного на уровне дыхательных путей. Развитие бронхиальной астмы может быть вызвано различными факторами: персистирующей инфекцией дыхательных путей, вдыханием аллергенов, генетической предрасположенностью. Длительное воспаление дыхательных путей (например при хроническом бронхите) приводит к структурным и функциональным изменениям в бронхах – утолщение мышечной оболочки, повышение активности желез выделяющих слизь и др. Из аллергенов наиболее часто вызывающих бронхиальную астму, можно назвать домашнюю пыль накапливающуюся в коврах и подушках, частицы хитиновой оболочки микроклещей и тараканов, шерсть домашних животных (кошек), пыльца растений. Генетическая предрасположенность обуславливает повышенную чувствительность бронхов к описанным выше факторам. Приступы бронхиальной астмы могут быть спровоцированы вдыханием холодного или горячего воздуха, физическими усилиями, стрессовыми ситуациями, вдыханием аллергенов.

С точки зрения патогенеза различаем два основных вида бронхиальной астмы: инфекционно-аллергическая астма и атопическая астма. Также, описываются некоторые редкие формы астмы: астма вызванная физическими нагрузками, «аспириновая» астма, вызванная хроническим употреблением аспирина.

При аллергической астме, различаем два типа ответа на вдыхание аллергена: немедленный ответ (клиническая картина бронхиальной астмы развивается спустя несколько минут с момента проникновения аллергена в бронхи) и поздний ответ, при котором симптомы астмы развиваются спустя 4-6 часов с момента вдыхания аллергена.

Диагностика бронхиальной астмы это сложный и многоэтапный процесс. Начальным этапом диагностики является сбор анамнестических данных (опрос больного) и клинический осмотр пациента, позволяющие в большинстве случаев поставить предварительный диагноз бронхиальной астмы. Сбор анамнеза подразумевает уточнение жалоб больного и выявление эволюции заболевания на протяжении времени. Симптомы бронхиальной астмы весьма разнообразны и варьируют в зависимости от стадии болезни и индивидуальных особенностей каждого больного.

На начальных стадиях развития (предастма), бронхиальная астма проявляется приступами кашля, который может быть сухим или с небольшим количеством мокроты. Кашель возникает в основном в ночные или утренние часы, что связано с физиологическим повышением тонуса мускулатуры бронхов в утренние часы (3 – 4 часа ночи). Кашель может появиться после перенесенной инфекции дыхательных путей. Приступы кашля на начальных стадиях заболевания не сопровождаются затруднением дыхания. При аускультации (прослушивании больного) могут быть выявлены рассеянные сухие хрипы. Латентный (скрытый) бронхоспазм выявляется при помощи специальных методов исследования: при введении бета-адреномиметиков (лекарства которые вызывают расслабление мускулатуры бронхов) наблюдается увеличение фракции выдыхаемого воздуха (сирометрия).

На более поздних стадиях развития основным симптомом бронхиальной астмы становятся приступы удушья.

Развитию приступа удушья предшествует воздействие одного из провоцирующих факторов (см. выше), либо же приступы развиваются спонтанно. В начале больные могут отмечать некоторые индивидуальные симптомы наступающего приступа: насморк , першение в горле, зуд кожи и пр. Далее наступает прогрессивное затруднение дыхание. Сначала больной отмечает лишь затруднение на выдохе. Появляется сухой кашель и ощущение напряженности в груди. Нарушения дыхания заставляют больного сесть опершись руками, для того чтобы облегчить дыхание работой вспомогательных мышц плечевого пояса. Нарастание удушья сопровождается появлением хрипов, которые вначале могут быть выявлены только при аускультации больного, но потом становятся слышны на расстоянии от больного. Для приступа удушья при бронхиальной астме характерны так называемые «музыкальные хрипы» – состоящие из звуков различной высоты. Дальнейшее развитие приступа характеризуется затруднением вдоха из-за установки дыхательных мышц в положении глубокого вдоха (бронхоспазм препятствует выведению воздуха из легких во время выдоха и приводит к накоплению в легких большого количества воздуха).

Осмотр больного для диагностики на стадии предастмы не выявляет никаких характерных особенностей. У больных аллергической астмой могут быть обнаружены носовые полипы, экзема, атопический дерматит.

Наиболее характерные признаки выявляются при осмотре больного с приступом удушья. Как правило, больной стремится занять сидячее положение и опирается руками на стул. Дыхание удлиненное, напряженное, заметно участие в акте дыхания вспомогательных мышц. Яремные вены на шее вздуваются на выдохе и спадаются на вдохе.

При перкуссии (простукивании) грудной клетки выявляется высокий (коробочный) звук, свидетельствующий о накоплении в легких большого количества воздуха — играет важную роль в диагностике. Нижние границы легких опущены и малоподвижны. При прослушивании легких выявляется большое количество хрипов различной интенсивности и высоты.

Продолжительность приступа может быть различной – от нескольких минут до нескольких часов. Разрешение приступа сопровождается напряженным кашлем с выделением небольшого количества прозрачной мокроты.

Особенно тяжелым состоянием является астматический статус – при котором прогрессирующее удушье подвергает опасности жизнь больного. При астматическом статусе, все клинические симптомы более выражены чем при обычном приступе астмы. В добавок к ним развиваются симптомы прогрессивного удушья: цианоз (синюшность) кожных покровов, тахикардия (учащение сердцебиения), нарушения ритма работы сердца (экстрасистолы) апатия и сонливость (торможение функции центральной нервной системы). При астматическом статусе больной может умереть от остановки дыхания или нарушений сердечного ритма.

Проведение предварительной диагностики бронхиальной астмы возможно на основе клинических данных собранных при помощи методов описанных выше. Определение конкретной формы бронхиальной астмы, а также установление патогенетических аспектов заболевания требует применения дополнительных методов исследования.

Исследование и диагностика функции внешнего дыхания (ФВД, спирометрия) при бронхиальной астме помогают определить степень обструкции бронхов и их реакцию на провоцирование гистамином, ацетилхолином (вещества вызывающие бронхоспазм), физической нагрузкой.

В частности, проводят определение объема форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1) и жизненной емкости легких (ЖЕЛ). Соотношение этих величин (индекс Тиффно) позволяет судить о степени проходимости бронхов.

Существуют специальные аппараты позволяющие больным на дому самим определять объем форсированного выдоха. Контроль этого показателя важен для проведения адекватного лечения бронхиальной астмы, а также для предупреждения развития приступов (развитию приступа предшествует прогрессивное уменьшение ОФВ). Определение ОФВ проводят утром до принятия бронходилататора и после обеда после принятия лекарства. Разница более 20% между двумя величинами говорит о наличии бронхоспазма и о необходимости модифицировать лечение. Снижение ОФВ ниже 200 мл. выявляет выраженный бронхоспазм.

Радиография грудной клетки – дополнительный метод диагностики позволяет выявить признаки эмфиземы легких (повышение прозрачности легких) или пневмосклероза (разрастание в легких соединительной ткани). Наличие пневмосклероза более характерно для инфекционно-зависимой астмы. При аллергической астме радиологические изменения в легких (вне приступов удушья) могут отсутствовать длительное время.

Диагностика аллергической астмы – заключается в определении повышенной чувствительности организма по отношению к некоторым аллергенам. Выявление соответствующего аллергена и исключение его из окружения больного, в некоторых случаях, позволяет полностью излечить аллергическую астму. Для определения аллергического статуса проводят определение антител типа IgE в крови. Антитела этого типа определяют развитие немедленных симптомов при аллергической астме. Повышение уровня этих антител в крови свидетельствует о повышенной реактивности организма. Также, для астмы характерно увеличение количества эозинофилов крови и в мокроте в особенности.

Диагностика сопутствующих заболеваний дыхательной системы (риниты, синуситы, бронхиты) помогает составить общее представление о состоянии больного и назначить адекватное лечение.

• Eds.L.Allegra et al. Methods in asthmology, Berlin etc. : Springer, 1993
• Федосеев Г.Б Бронхиальная астма, СПб. : Мед.информ.агенство, 1996
• Петров В.И. Бронхиальная астма у детей: Современные подходы к диагностике и лечению, Волгоград, 1998

Эта статья также доступна на следующих языках: Тайский

источник