Лазер при бронхиальной астме

Бронхиальная астма (БА) — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором играют роль многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление вызывает сопутствующее повышение гиперреактивности дыхательных путей, приводящее к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства стеснения в груди и кашля, особенно ночью или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности бронхиальной обструкцией, которая часто бывает обратимой — либо спонтанно, либо под влиянием лечения (Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы, 2002, 2004).

Целью представленного в монографии исследования является повышение эффективности реабилитации больных экзогенной, эндогенной и смешанной БА в поликлинических условиях с помощью разработанной программы обследования, включающей в себя диагностику с использованием функции внешнего дыхания, гиперчувствительности и гиперреактивности бронхов, кожных аллергологических тестов, уровня кортизола, количества эозинофилов назального секрета, клинико-лабораторных параметров; коррекция этих показателей воздействием на организм низкоинтенсивным лазерным излучением; изучение эффективности по данным люминесцентной гистохимии (гистамина, серотонина и катехоламинов), клинической картины, сроков временной и стойкой утраты трудоспособности, длительности ремиссии.

В работе представлены результаты клинических и цитохимических исследований больных различными вариантами БА и степени тяжести, выполненных на базе поликлиники и пульмонологического отделения «Муниципального учреждения здравоохранения городская больница №4», кафедры внутренних болезней и гистологии Чувашского государственного университета имени И.Н. Ульянова г. Чебоксары. Обследование и лечение прошли 506 пациентов, из них мужчин — 154, женщин — 352, которые были разделены на 2 группы: 1-я, контрольная группа — 40 практически здоровых лиц, 2-я, клиническая группа — 466 человек, больных БА. Исследование ФВД проводили на спирографе «Метатест-2». Для изучения состояния Чувствительность и реактивность бронхов исследовалась ингаляционной бронхопровокационной пробой с обзиданом. Специфическую кожную реактивность больных экзогенной БА изучали скарификационными пробами, больных эндогенной БА и смешанной БА — внутрикожными.

Для выявления гистамина применен метод Кросса-Эвена-Роста, катехоламинов и серотонина — люминесцентно-гистохимический метод Фалька-Хилларпа в модификации Е.М. Крохиной и соавт. (1969). Цитофлюориметрию люминесцирующих форменных элементов крови проводили с помощью люминесцентного микроскопа ЛЮМАМ-4. Для количественного выражения содержания биогенных аминов на люминесцентный микроскоп была установлена люминесцентно-фотометрическая насадка — ФМЭЛ-I А.

Изложены результаты лазерной терапии больных БА на основании собственных исследований и многолетнего клинического наблюдения. Установлена эффективность применения низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) при лечении БА и дано патофизиологическое обоснование лазерного воздействия. В соответствии с целями и задачами настоящего исследования больным двух опытных групп применялась НИЛИ и традиционная медикаментозная терапия (ТМТ) в сочетании с НИЛИ на точки акупунктуры. Для проведения лазеротерапии использовалось НИЛИ лазеров I класса типа ЛГ-75 (гелий-неоновый) мощностью на выходе 8 мВт, генерирующий свет в красной части видимого спектра длиной волны 632,8 нм. Больные в группе ТМТ получали сеансы «плацебо»: воздействие лазером проводили с включенной установкой и закрытым световодом. Подбор биологически активных точек (БАТ) проводили по общепринятым правилам акупунктуры (Вельховер Е.С., Никифоров В.Г., 1974) и тесту Акабане.

Экспозиция на каждую аурикулярную точку составляла 5-7 сек, на общеукрепляющие точки и точки канала легких — 25-30 сек. Больным с наличием воспалительного процесса в верхних дыхательных путях облучали слизистую оболочку носа и зева расфокусированным лучом по 1 мин. При наличии воспалительного процесса в органах дыхания дополнительно облучали паравертебральные рефлексогенные и сегментарные зоны в течение 5-7 мин. Гормонозависимым больным воздействовали на область проекции надпочечников в течение 5 мин. За 1 сеанс воздействовали на 5-7 точек. Лечение проводили ежедневно, на курс 10-15 сеансов.

Проведенный анализ результатов лазерной стимуляции акупунктурных точек больных БА выявил как клиническую эффективность, так и положительную динамику клинико-лабораторных, функциональных, биохимических, иммунологических и цитохимичеких показателей. Исследования показали, что лазерная стимуляция акупунктурных точек улучшает бронхиальную проходимость достоверно раньше, чем при традиционной терапии. Повышаются скоростные показатели, снижается гиперреактивность бронхов, уменьшаются вентиляционные нарушения.

Улучшились результаты амбулаторного лечения и реабилитации у больных БА легкой и средней степени тяжести статистически достоверно раньше, чем при ТМТ. У больных тяжелой степени лучший результат наблюдались при комплексной терапии. При этом выявлено улучшение клинического течения, восстановление чувствительности бронхов к симпатомиметикам, уменьшение потребности в применении β2-агонистов, ингаляционных и системных глюкокортикостероидов, уменьшение сроков временной нетрудоспособности на 5-7 дней, увеличение длительности ремиссии с 1 года до 3 лет, сокращение частоты госпитализации в 1,3 раза и вызовов машины скорой помощи на 23%, снижение выхода на инвалидность до 12%.

Рассмотрена взаимосвязь уровня биоаминов в клетках периферической крови и формирования обструкции бронхов. Лазерная стимуляция акупунктурных точек приводила к нормализации обмена биоаминов. Снизилось исходно повышенное содержание гистамина, серотонина и повысилось исходно сниженное содержание катехоламинов в плазме и форменных элементах капиллярной и венозной крови. По-видимому, акупунктурное воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением активизирует функции форменных элементов капиллярной и венозной крови, что приводит к связыванию гистамина и серотонина при прохождении по венам и «выносу» части гистамина из тканей.

Предложено использование цитофлюориметрических методов определения биоаминов в диагностике клинического варианта БА, степени тяжести и контроле эффективности проводимой терапии. Разработаны рекомендации для практического здравоохранения по оптимизации схем лечения больных БА.

Монография представляет интерес для врачей пульмонологов, аллергологов, терапевтов, физиологов, цитологов, а также студентов медицинских вузов.

источник

Физиотерапия при бронхиальной астме (БА) показана как при обострении, так и в период ремиссии. Во время приступа физиотерапевтические методики помогают купировать его симптомы. Физиолечение в этом случае назначают в составе комплексной терапии. В межприступный период оно позволяет снизить частоту обострений у пациентов с бронхиальной астмой.

Бронхиальная астма – это патология, при которой нарушается дыхание по причине спазма бронхиального дерева. Заболевание встречается у взрослых и детей. БА имеет наследственную предрасположенность. Для патологии характерна сезонность (связано с цветением растений), связь со стрессом. Болезнь имеет периоды обострения, которые сменяются ремиссией.

Болезнь развивается у пациентов с аллергией. Аллерген, попадающий в организм, провоцирует сильную иммунную реакцию. В бронхах нарастает отек слизистой, что приводит к сужению их просвета. Обострение способен вызывать стресс, а также реактивность бронхов на холодный воздух.

Симптоматика болезни характеризуется наличием затрудненного выдоха, который провоцирует одышку, появление свистящих хрипов (слышны на расстоянии). По окончании приступа удушья больного мучает сильный кашель, откашливается «стекловидная» мокрота.

Выделяют 4 стадии заболевания:

1. Интермиттирующая (обострения 1 раз за неделю и реже, хорошо купируются, объем форсированного выдоха 80%).
2. Персистирующая легкая (приступы 1 раз за неделю, менее 1 раза за сутки, ночью – 2 обострения за месяц, объем форсированного выдоха 80%, вариабельность 30%).
3. Персистирующая средней тяжести (приступы ежедневные, ночью – 1 раз за 7 суток, требуют постоянного приема бронхолитиков, объем форсированного выдоха 80%, вариабельность 30%).
4. Персистирующая тяжелая (приступ ежедневный, более 1 раза за сутки, ночью – больше чем 1 раз за неделю, объем форсированного выдоха 60 и меньше, вариабельность больше 30%).

Назначение физиолечения при бронхиальной астме преследует следующие цели: купирование приступов БА, а также предупреждение частых обострений заболевания. Наибольшее значение в лечении имеет ингаляционная терапия. Она позволяет купировать тяжелый приступ. Ее назначают для улучшения показателей вентиляции легких, снижения реактивности бронхиального дерева. Помимо ингаляционной терапии, пациентам показаны светолечение, магнитотерапия, лазеротерапия, диадинамотерапия, ДМВ-терапия, транскраниальная электростимуляция, массаж, электрофорез.

Во время обострения ингаляционная терапия помогает купировать приступы. Ее проводят при помощи небулайзеров. Эти приборы позволяют распылять лекарственный препарат в виде мелких частиц, которые хорошо проникают в мелкие бронхи.

• Компрессорные (струйные).
• Ультразвуковые.
• Электронно-сетчатые.
• Помимо небулайзеров, применяют ингаляционную систему «Легкое дыхание».

В острый период назначают ингаляции с бета-2-агонистами короткого действия (Сальбутамол, Фенотерол), М-холинолитиками короткого действия (Ипратропия бромид), Беродуал (комбинированный препарат обоих групп). Эти лекарства являются основными.

Также можно использовать ингаляции с Эуфиллином 2% в дозе 2 мл, Эфедрином гидрохлорида 3% 2 мл, Димедролом 1% 2 мл, Ацетилцистеином 10% 4 мл, Атропином (0,25-0,5 мл 0,1% раствора на 3-5 мл дистиллированной воды). Терапия Атропином не назначается при непереносимости лекарственного средства, легочной гипертензии, глаукоме, тахикардии.

Подготовительным этапом ингаляционной процедуры является проверка исправности небулайзера. Продолжительность одной процедуры составляет 10-15 минут. Процедуру в острый период чаще назначают в стационаре под контролем лечащего доктора. Во время проведения ингаляции пациент должен глубоко и медленно дышать. Выдох производится через нос.

Длительность ингаляционной курсовой терапии определяется данными пикфлоуметрии. Количество физиопроцедур в день зависит от тяжести состояния. При очень тяжелых формах заболевания к ингаляционной терапии добавляют глюкокортикостероидные гормоны инъекционно (Преднизолон, Метилпреднизолон, Гидрокортизон).

У пожилых пациентов с бронхиальной астмой часто возникают аритмии на фоне приема бронхолитиков. Астматикам этой возрастной группы показано использовать Беродуал, так как он оказывает меньшее аритмогенное воздействие в отличие от других бронхолитических препаратов.

У детей основными лекарствами являются Беродуал, Сальбутамол. Малышам ингаляционную процедуру проводят при помощи системы «Легкое дыхание», а также небулайзерами. Небулайзер позволяет применять практически все лекарственные препараты. Прибор мелко распыляет лекарство. Этот факт очень важен в лечении, потому что у ребенка бронхи намного уже, чем у взрослого.

Ингаляционная терапия всегда должна сопровождаться назначением системных лекарственных препаратов. Применение ингаляционных глюкокортикостероидов или бронхолитиков, как монотерапии, считается серьезной ошибкой. Неправильное ведение пациента ведет к учащению приступов удушья, повышению тяжести болезни.

При обострении удушья допустимо применять высокоимпульсную магнитотерапию. Для процедуры подойдут приборы: «АМТ2 АГС» или «АМИТ-01». Сеанс продолжается 10 минут. Курсовая терапия составляет 8 процедур.

Для лечения больных с БА применяют диадинамотерапию. Терапевтическая процедура заключается в воздействии двухполупериодным (2 минуты), а также модулированным (3 минуты) током. Полярность можно менять. Курс лечения 6 процедур.

Часто используют лазеротерапию инфракрасным спектром. Лазер направляют на проекцию позвоночника (грудные позвонки) с двух сторон, на область грудины по срединной линии, проекцию надпочечников. Продолжительность терапии 10 минут. Курсовое лечение составляет 10 сеансов.

Помимо этих физиопроцедур, показана ДМВ-терапия на проекцию надпочечников. Длительность одного сеанса составляет 8-15 минут. Детям процедура проводится от 8 до 12 минут, взрослым – 15 минут. Курс лечения – 10 процедур.

Активно назначают транскраниальную электростимуляцию. Электроды устанавливают на затылочную и лобную область. Продолжительность физиопроцедуры составляет 20 минут. Лечение осуществляют однократно за сутки. Курсовая терапия – 10 процедур.

Положительно действует массаж воротниковой зоны. В методике используют технику поглаживания, растирания, разминания, сдавление груди на этапе выдоха. Не следует применять вибрационный массаж. Детям младшего возраста проводится щадящий массаж, не вызывающий неприятных ощущений. Процедуры проводятся дважды за сутки. Продолжительность терапии составляет 10-12 сеансов.

В период ремиссии показана ингаляционная терапия лекарствами, рекомендованными в качестве поддерживающей терапии. Ингаляции проводят краткими или продолжительными курсами (в зависимости от тяжести). При ухудшении состояния можно использовать бронхолитики короткого действия.

Проводят ингаляционную терапию и минеральными водами. В день показаны 1-2 процедуры. Длительность одной ингаляции составляет 10-15 минут. Курс лечения от 10 до 30 сеансов.

УФ-облучение делают общее на всю поверхность тела. Курс терапии составляет 20 сеансов. Процедура позволяет стимулировать работу иммунной системы. Перед процедурой обязательно рассчитывают лучевую нагрузку (не более 2 биодоз).

При БА УВЧ выполняют на проекцию шейных симпатических узлов. Применяют слабую дозу. Длительность сеанса составляет до 10 минут. В день показано по 5-8 сеансов. Курсовая терапия рассчитывается индивидуально.

Накладывают парафиновые и озокеритовые аппликации на область между лопаток. Температура парафина (озокерита) должна быть 40-42° С. Малышам до года сеанс проводят не больше 10 минут. Детям до семилетнего возраста показано удерживать аппликации не более 15 минут. У детей 8-18 лет длительность терапии составляет до получаса.

Можно делать электрофорез хлористым кальцием (2%), а также аскорбиновой кислотой. Электроды устанавливают на задней поверхности плечевого пояса. Курс лечения составляет 10 суток. Активно используют в период ремиссии спелеотерапию, кумысолечение, электросон, аэроионотерапию, лечебные ванны (хлористо-натриевые).

Физиотерапия не показана при опухолевых процессах, гипертермии, острых воспалительных и инфекционных заболеваниях.

Физиотерапевтическое лечение при бронхиальной астме включает разные процедуры. Первым этапом в период обострения является ингаляционная терапия. После купирования приступа можно добавлять УФО, электрофорез, ванны и другие физиопроцедуры. Их применяют только в составе базисной терапии заболевания. Физиотерапия, как самостоятельный метод, не оказывает должного эффекта.

источник

В лечении бронхиальной астмы сделан новый шаг – появилась лазерная терапия. Что может новый метод?

Рассказывает главный врач медицинского центра лазерной терапии «Аликор» Лариса Сергеевна Стеклова.

– В чем суть лечения астмы лазером?
– В настоящее время существуют два основных вида лазерной терапии. Во-первых, наружный метод. Суть его состоит в том, что излучение красного и инфракрасного спектров воздействует на поврежденный орган или на тот участок тела, который рефлекторно отвечает за него. Метод включает в себя большое количество индивидуальных методик. Каждая предусматривает применение разнообразной аппаратуры и облучение различных зон тела. Используемое излучение не вызывает разогрева тканей. Поэтому у метода нет практически никаких побочных эффектов и противопоказаний. Он абсолютно безвреден в плане развития опухолевых заболеваний.
Второй вид – внутривенная, или внутрисосудистая, лазеротерапия. Это облучение крови красным светом очень маленькой интенсивности. Лазер действует прямо на внутреннюю оболочку сосудов, на протекающую кровь. Благодаря этому улучшается кровообращение в очагах заболевания.
Оба вида лечения безболезненны, безопасны и могут проводиться амбулаторно. Но есть и комбинированный метод лечения, при котором действие лазера сочетается с диагностической или лечебной процедурой – эндобронхоскопией.
– Каким образом лазер помогает астматикам?
– Лазерная терапия стимулирует иммунитет человека. Кстати, особенно важную роль это играет в случае инфекционной формы астмы. В процессе лечения налаживается правильное кровоснабжение очагов воспаления, которые обычно находятся в бронхах, носоглотке и легких. В силу этого лазер помогает снять отек, восстановить нарушенные клетки, предотвратить развитие осложнений.
Также любой метод лазерного лечения, особенно наружный, препятствует застою мокроты и развитию различной микробной флоры. После курса лазеротерапии человек чувствует значительное облегчение и улучшение дыхания. В процессе лечения возрастает жизненный объем легких.
Основной плюс внутривенной терапии в том, что с ее помощью гемоглобин присоединяет больше кислорода из легких. Следовательно, кровь приобретает большую текучесть. А это очень важно для астматиков.
Лазер лечит и сопутствующие астме заболевания. Например, тонзиллит, ринит, риносинусит.
– Как проводятся наружное и внутривенное лечение?
– В первом случае врач направляет световой пучок на носоглотку, слизистую носа, проекцию бронхов. Зоны воздействия определяются индивидуально, в соответствии с течением заболевания. Действуя на кожу, лазер не всегда может проникнуть достаточно глубоко и излечить затронутые органы. Приходится освещать те участки, которые с ними связаны. Длится лечение всего 10-15 минут.
Процедура внутрисосудистого облучения – это «укол» в локтевую вену. Только к тонкой иголке шприца присоединен маленький световод. При необходимости манипуляция сочетается с введением нужных лекарств. Все это занимает не более 20 минут, а как правило, и меньше.
– Лазерная терапия – это длительное лечение?
– Улучшение может наступить уже на третьей–четвертой процедуре. Один курс длится 6 – 10 дней. Но часто требуются повторные курсы. Несмотря на все свои положительные свойства, лазер, как и любое другое лечение, помогает только при соблюдении всех рекомендаций врача. Следует пройти весь комплекс, который назначил специалист. А в перерывах необходимы наблюдение и консультация пульмонолога.
– А есть ли противопоказания?
– Основные противопоказания – это нарушение свертываемости крови, опухоли.
– Позволяет ли это лечение отменить прием гормонов?
– Позволяет, но лишь частично. Хотя при астме необходимо применять то и другое. Любые препараты будут лучше усваиваться, действовать прицельнее и быстрее. Уменьшаются их побочные эффекты. Соответственно под наблюдением специалиста можно снизить и дозировку. А некоторых больных удается вернуть к использованию ингаляторов.
– Говорят, что при астме очень помогает лазерная пунктура. Что это за метод?
– Это один из видов наружной лазерной терапии. По сути дела, иглоукалывание заменяется лазерным пучком. В принципе, метод очень даже неплох. Но, как и любая рефлексотерапия, он предусматривает очень тонкий индивидуальный подход к заболеванию и к пациенту.
– Можно ли использовать лазер в целях профилактики при предрасположенности к заболеванию астмой?
– В этом плане лазерная терапия– это, пожалуй, самый удачный способ лечения и профилактики. Новая методика рекомендуется людям с наследственной предрасположенностью к астме, особенно в осенне-зимний период. Подходит она и тем, кто по разным причинам часто переносит заболевания дыхательных путей, сильную аллергию, а также много курящим людям. Наружные методы лазерной терапии хороши для профилактики астмы у детей, подверженных заболеваниям носоглотки и хроническим бронхитам.
Лазерное лечение снижает количество обострений и значительно продлевает период ремиссии. Отчасти это происходит еще и из-за того, что лазер может улучшить эмоциональное состояние , а астма, как известно, эмоционально зависимое заболевание.

источник

Изобретение относится к медицине и предназначено для лечения бронхиальной астмы. Воздействуют излучением полупроводникового лазера. Синхронизируют его с ритмами пульса и дыхания, уменьшают мощность облучения в фазу диастолы и выхода с глубиной модуляции 30%. Воздействуют на 2 паравертебрально-межреберных и 2 поля Кренига. Длина волны 0,8 — 0,95 мкм. Мощность излучения 8 — 10 Вт. Частота следования импульсов 1500 — 3000 Гц. Время воздействия на каждое поле 256 с. Количество сеансов 10. После 1-го и 3-го сеансов лазеротерапии определяют содержание 11-оксикетостероидов (11-ОКС). При снижении содержания 11-ОКС считают показанным дальнейшее лечение. 2 з.п. ф-лы.

Изобретение относится к медицине, в частности к области пульмонологии, и может быть использовано в качестве одной из программ базисной терапии бронхиальной астмы.

Известен способ лечения бронхиальной астмы с применением интала (Алексеев Н., Максимов В. и др. Пульмонология и фтизиатрия. 1990, N 4, с. 24 — 27). У 100 больных оценена эффективность лечения инталом в виде пудры в дозе 20 мг 4 р/день при сравнении с плацебо на фоне терапии B2-агонистами и метилксантинами. Со 2 — 3-й недели лечения уменьшались выраженность клинических симптомов, потребность в бронхолитиках, улучшались показатели спирографии. Рекомендован прием интала при обострениях легкой и средней тяжести с дальнейшим длительным поддерживающим лечением. Недостатком метода является длительность наступления лечебного эффекта; снижение дозы препарата, попадающей на слизистую бронхов, при наличии выраженного бронхоспазма; необходимость длительного поддерживающего лечения инталом, что увеличивает риск осложнений (альвеолит).

Известен также способ лечения бронхиальной астмы с использованием ингаляционных глюкокортикоидов (Т. Н. Молостова, В сб.: Салбутамол, М.: ФАРМЕДИНФО, 1992, с. 176 — 191). При обострении бронхиальной астмы назначают препараты типа бекломета, будесонида, ингакорта в дозированных ингаляторах в суточной дозе от 800 до 2000 мкг в зависимости от тяжести обострения в течение 2 — 3 недель с последующим постепенным снижением дозы до поддерживающей. Начиная с 5 — 8 дня быстро улучшается состояние больного, клинические показатели. Лечение высокоэффективно, даже при тяжелых обострениях. Основным недостатком использования гормональных препаратов является возможность развития системных осложнений, особенно при использовании высоких доз, а также развитие ротоглоточного кандидоза.

В качестве нового немедикаментозного метода лечения использовано лазерное облучение (Чикишева И.В. Эффективность низкоинтенсивного лазерного излучения у больных инфекционно-аллергической формой бронхиальной астмы. Автореф. . к.м.н. Харьков, 1987). Проводилось курсовое лечение гелий-неоновым лазером ЛГ-75 по накожной методике по различным рефлексогенным точкам верхней части туловища. Экспозиция на одну точку 15 с, продолжительность одного сеанса 10 мин., плотность потока мощности 122 мВт/с, сеансы ежедневные, на курс — 10 — 20 процедур. Лазер использовали в комплексной терапии, в частности в сочетании с глюкокортикоидной терапией. Результаты лечения зависели от степени заболевания. У больных исчезали приступы, кашель, снижалась потребность в бронхолитиках, гормональной терапии, улучшались спирографические и лабораторные показатели.

Данный способ лечения (прототип) имеет следующие недостатки.

1. Метод использовали только в комплексной противовоспалительной терапии, что свидетельствует о его недостаточной эффективности.

2. Не разработаны критерии для назначения лазеротерапии.

2. Не исключается возможность побочных эффектов, связанных с применением глюкокортикоидных препаратов.

4. Используются достаточно высокая мощность и доза облучения, не исключающая возможность побочных эффектов лазерного воздействия.

5. Ограничены возможности индивидуализации лечения.

Целью изобретения является повышение эффективности лазеротерапии у больных бронхиальной астмой путем целенаправленного и индивидуализированного воздействия на ткань легких, устранение побочных эффектов лекарственной терапии и исключение отрицательных эффектов самого лазерного воздействия.

Поставленная цель достигается использованием для лечения бронхиальной астмы полупроводникового лазера, синхронизированного с ритмами пульса и дыхания пациента; при этом мощность уменьшается в фазу диастолы и выдоха с глубиной модуляции 30%. Воздействие лазерным излучением длиной волны 0,8-0,95 мкм, мощностью 8 — 10 Вт, частотой следования импульсов 1500 — 3000 Гц осуществляют в течение 256 с на каждое из четырех полей (паравертебрально-межреберных и полям Кренига) ежедневно, с количеством сеансов 10. С целью прогнозирования эффективности лазеротерапии бронхиальной астмы в плазме крови и моче больных определяют 11-ОКС до воздействия, после 1-го и 3-го сеансов; при снижении содержания 11-ОКС продолжают лазеротерапию.

Способ осуществляют следующим образом.

Лазерную терапию назначают больным при обострении астмы легкой и средней тяжести. В период лазеротерапии больные не получают противовоспалительные препараты (интал, стероиды). В качестве симптоматического лечения используют метилксантины и ингаляционные _B2-симпатомиметики по необходимости. Лазерное воздействие проводят низкоинтенсивным импульсным полупроводниковым аппаратом «Мустангбио», излучающим в ближнем инфракрасном диапазоне спектра 0,8 — 0,95 мкм. Облучение осуществляют по четырем полям (паравертебрально-межреберных и полям Кренига) в следующем режиме: импульсная мощность 8 — 10 Вт, частота следования импульсов 1500 — 3000 Гц, экспозиция на одно поле 256 с. Биоуправляемая биоритмологическая модуляция амплитуды лазерного воздействия осуществляется автоматически сигналами с датчиков пульса и дыхания пациентов: во время выдоха и диастолы интенсивность облучения снижается (Рапопорт С.И. и др. Авт. св. СССР от 17.05.91 N 1736513). Для этой цели используется также ритм тремора и элонгации (10 — 14 Гц). Глубина задержек и соотношений глубин модуляции тремя составляющими суммарного управляющего сигнала — 30%. Учитывается также пятиминутный ритм перераспределения кровотока и мышечного тонуса, для чего предусмотрен таймер, автоматически отключающий воздействие на 1 — 4 мин в пятиминутной серии сеанса. Автоматически исключаются частоты канцерогенного действия (40 — 100 Гц). Сеансы проводят ежедневно, 10 сеансов на курс.

Клиническую эффективность лечения оценивают по частоте приступов удушья, выраженности ощущений дыхательного дискомфорта (приступообразный кашель, свистящее дыхание, трудность отделения мокроты), потребности в ингаляциях симпатомиметиков, по показателям скорости пикового потока выдоха (PEF) до и после каждого сеанса и по их колебаниям в течение суток, динамике спирографических показателей (ЖЕЛ, ОФВ1, индекс Тиффно, ОСВ50 и ОСВ25). Спирографическое исследование выполняют на спирометре Микролаб 3300 до начала лечения, после 3-го сеанса и по окончании курса лазеротерапии. Использовались следующие критерии: хороший эффект — полное прекращение приступов удушья, уменьшение или отсутствие симптомов дыхательного дискомфорта, потребность в симпатомиметиках менее 1 ингаляции в сутки, прирост PEF более 30% и его колебания в течение суток менее 10%, прирост спирографических показателей более чем на 1 градацию; удовлетворительный — прекращение приступов при сохранении дыхательного дискомфорта, потребность в симпатомиметиках — 1 — 2 ингаляции в сутки, прирост PEF менее 30% и его суточные колебания более 10%, прирост спирографических показателей менее чем на 1 градацию; неудовлетворительный — отсутствие клинического эффекта и динамики функциональных легочных показателей.

Оценивалась также динамика лабораторных показателей — содержание эозинофилов в крови, показатели активности воспаления, содержание иммуноглобулинов A, M, G, E, коагулограмма, клеточный состав и микрофлора мокроты. Проводилось аллергологическое тестирование.

Изучалась динамика эндогенного глюкокортикоидного статуса под влиянием биоритмогенного лазерного облучения. Больные собирали суточную мочу перед 1-м сеансом лазеротерапии, затем после 1-го, после 3-го и по окончании курса лечения. Забор проб крови из локтевой вены производят натощак до и после 1-го сеанса, после 3-го сеанса и по окончании курса лечения. Уровень 11-ОКС в плазме крови и моче определяют методом сатурационного анализа.

Результаты оценены как хорошие у 70% больных, как удовлетворительные — у 20%, как неудовлетворительные — у 10%. При сопоставлении результатов лечения со степенью тяжести обострения показано, что группу с хорошими результатами лазеротерапии составили пациенты с легким обострением и обострением средней тяжести. Удовлетворительные результаты отмечены у больных с обострением средней тяжести. Неудовлетворительные результаты лечения в большинстве случаев можно было объяснить наличием у больных выраженных осложнений — эмфиземы легких, пневмофиброза, приведших к преобладанию рестриктивных нарушений вентиляционной функции. У всех пациентов с удовлетворительными и неудовлетворительными результатами, которым в дальнейшем была начата терапия инталом или ингаляционными глюкокортикоидами, отмечено значительное повышение курабельности, — ремиссия была достигнута в значительно более короткие сроки с применением меньших доз лекарственных препаратов. У ряда пациентов, которым ранее проводилась накожная и/или в/в лазеротерапия по обычной методике без отчетливого эффекта или с кратковременным эффектом, в результате курса биоритмогенной лазеротерапии отмечен хороший эффект. Выбранные длительность, импульс поля облучения и время экспозиции, а также глубина модуляции 30% оказалась оптимальными для большинства больных. Такие показатели, как частота и мощность облучения меняли соответственно от 1500 до 3000 Гц и от 8 до 10 Вт в зависимости от толщины грудной клетки для оптимального проникновения излучения в ткань легкого, а также в зависимости от тяжести обострения и предварительной оценки эффективности воздействия. При сравнении с контрольной группой, получавшей лечение инталом и обычными физиотерапевтическими средствами, ремиссия достигалась в более короткие сроки, а при оценке отдаленных результатов оказалась более продолжительной и не требовала длительного приема поддерживающих доз противовоспалительных препаратов. По данным лабораторных тестов и аллергопроб отмечено также гипосенсибилизирущее действие биоритмогенной лазеротерапии. В ряду случаев показана нормализация коагулологических показателей, изменение микробного пейзажа мокроты.

У большинства больных (80%) с хорошим и удовлетворительным эффектом лечения биоритмогенным лазером отмечено достоверное снижение уровня 11-ОКС в плазме крови и суточной моче уже после 1-го сеанса. Эта тенденция сохранялась после 3-го сеанса и по окончании лечения. У больных с неудовлетворительным результатом лечения уровень 11-ОКС либо не изменялся, либо имел тенденцию к повышению. У ряда больных модифицировали режим облучения, основываясь на изменении уровня 11-ОКС после первого сеанса (мощность, частота). В ряде случаев динамика 11-ОКС при отсутствии выраженного клинического эффекта позволяла предположить скрытое воздействие лазера на метаболические процессы в легких, что подтверждалось в дальнейшем значительно лучшей курабельностью пациентов при применении медикаментозного лечения.

Больная С., 53 лет, N и/б 8104, диагноз: бронхиальная астма 1 ст., атопическая, в фазе обострения средней тяжести, сенсибилизация к аллергенам — домашней пыли, перу подушки, пыльце деревьев. Поступила в клинику с жалобами на ежедневные приступы удушья, преимущественно в предутренние часы, кашель с трудноотделяемой мокротой, одышку при нагрузке. Страдает бронхиальной астмой с 35 лет, с сезонными обострениями; проводились курсы специфической иммунотерапии, инталотерапии, в/в лазерное облучение крови без отчетливого эффекта; настоящее ухудшение состояния — с марта 1994 г., участились приступы, потребность в симпатомиметиках по 6 — 8 ингаляций в сутки. При осмотре ЧД 22 в мин, дыхание жесткое, выслушиваются рассеянные сухие хрипы в умеренном количестве. Спирографические показатели: ЖЕЛ 2,8, ОФВ1 2,26, ОСВ25 0,7, ОСВ50 1,02, синдром генерализованной обструкции. Показатели PEF в течение суток 150 — 250 л/мин. В анализах крови умеренная эозинофилия, повышение СОЭ, гипергаммаглобулинемия. Иммуноглобулины — умеренное повышение ИГЕ. При аллергологическом обследовании АпХ — тест положительный, кожные скарификационные пробы к пыльцевым аллергенам +++. Содержание 11-ОКС в плазме крови 39 нг/мл, в моче — 235 нг/мл. Проведено 10 сеансов лазеротерапии аппаратом «Мустангбио» длиной волны 0,89 мкм по 4 полям, импульсная мощность 10 Вт, частота импульсов 3000 Гц, глубина модуляции 30%. После 1-го сеанса содержание 11-ОКС в крови снизилось до 20 нг/мл, в моче — до 160 нг/мл. После 3-го сеанса отметила значительное улучшение состояния, — исчезли ночные приступы удушья, потребность в симпатомиметиках снизилось до 2 ингаляций в сутки, уменьшилось количество хрипов в легких, колебания PEF в течение суток — 250 — 3000 л/мин. Содержание 11-ОКС в моче 145 нг/мл. По окончании курса лазеротерапии при оценке клинических данных можно было говорить о формировании ремиссии, приступы удушья не рецидивировали, потребность в симпатомиметиках менее 1 ингаляции в сутки. По спирографическим показателям улучшились скоростные показатели на 1 градацию. В анализах крови снизился уровень эозинофилов до 1%, нормализовались белковые фракции, содержание иммуноглобулинов, повысился фибринолиз. Уменьшилась степень сенсибилизации к аллергенам. Уровень 11-ОКС в крови и моче соответствовал таковому после 3-го сеанса. Эффект лечения оценен как хороший. Таким образом, выбранный режим облучения и глубина модуляции биоритмогенной лазеротерапии у данной больной помогли достигнуть максимального клинического эффекта. Достоверное снижение 11-ОКС в крови и моче уже после 1-го сеанса позволило прогнозировать высокую эффективность данного способа лечения у нашей больной.

Больной Т. , 21 год, N и/б 4138, в течение двух лет после ОРВИ периодически отмечает приступообразный непродуктивный кашель, эпизоды затрудненного свистящего дыхания в ночные часы, обострения в холодное время года, обычно после простудных заболеваний; консультирован пульмонологом в медицинском кооперативе, рекомендовано лечение гормональными препаратами, от которого больной отказался; поступил в ГТК для подбора терапии. При клиническом и аллергическом обследовании диагносцирована бронхиальная астма, сочетанный вариант, в фазе легкого обострения, аллергия к домашней пыли. При осмотре состояние удовлетворительное, ЧД 18 в мин, дыхание жесткое, при форсированном выдохе выслушиваются сухие хрипы. В анализах мокроты эозинофилия, в посеве — рост пневмококка в диагностическом титре. Спирографические показатели: ЖЕЛ 4,5, ОФВ1 2,6, ОСВ25 2,3, ОСВ50 3,2, умеренно выраженное снижение скоростных показателей на уровне мелких бронхов. Содержание 11-ОКС в плазме крови 45 нг/мл, в моче 250 нг/мл. Начато лечение лазером «Мустангбио» длиной волны 0,8 мкм по 4-м полям, импульсная мощность 8 Вт, частота следования импульсов 1500 Гц, глубина модуляции в зависимости от фазы дыхания и пульса — 30%. После 3-го сеанса исчезли приступы кашля и затрудненного дыхания, не было необходимости в ингаляциях симпатомиметиков, в легких дыхание везикулярное, отмечен прирост ОФВ1 на 25%, ОСВ25 на 30%, колебания PEF в течение дня 500 — 550 л/мин. Начиная с 1-го сеанса отмечена тенденция к снижению 11-ОКС в крови и моче, сохранившаяся к окончанию лазеротерапии. По завершении лечения спирографические показатели в пределах нормы, нормализовались анализы крови, микрофлора бронхов, снизилась чувствительность к ацетилхолину. Видоизменение параметров биоуправляемой лазеротерапии у данного больного с учетом степени тяжести обострения и непродолжительного анамнеза оказалось эффективным; хороший эффект можно было прогнозировать уже после 1-го сеанса на основании динамики 11-ОКС в крови и суточной моче. При оценке отдаленных результатов ремиссия продолжается более 3 месяцев и не требует дополнительного назначения медикаментозных препаратов.

Таким образом, разработанный нами способ лечения бронхиальной астмы с использованием биоритмогенного лазерного облучения является высокоэффективным у больных с обострениями легкой и средней тяжести. Используемые параметры лазерного воздействия позволяют осуществить глубокое проникновение излучения в биологические ткани и целенаправленное воздействие на ткань легкого. При этом в наибольшей мере реализуется противовоспалительный эффект лазера, что дает возможность использовать его в качестве базисной терапии бронхиальной астмы как альтернативу медикаментозного противовоспалительного лечения. Это позволяет избежать побочных эффектов, возникающих при длительном лечении этими лекарственными препаратами. Биоуправляемое, модулируемое сигналами с датчиков пульса и дыхания пациента лазерное воздействие позволяет, с одной стороны, максимально оптимизировать режим облучения (за счет снижения мощности и дозы облучения путем введения пауз в пятиминутных циклах, снижения интенсивности при диастоле и выдохе пациента исключаются отрицательные и побочные эффекты, при этом лечебный эффект не только не уменьшается, а, наоборот, увеличивается). С другой стороны, автоматический учет биоритмологических особенностей пациента, контроль его состояния позволяет осуществить более индивидуализированный подход к каждому больному, придать лечению системный характер, добиться стабильного лечебного эффекта благодаря образованию тканевой памяти во время сеанса.

Следует особо отметить, что в процессе лечения исключаются частоты канцерогенного действия в диапазоне 40 — 100 Гц и частоты, превышающие лабильность тканевых элементов.

Проводимая в начале лазеротерапии оценка глюкокортикоидного статуса как показателя, наиболее подверженного биоритмогенным колебаниям, служит индивидуализации лечения и прогнозированию эффективности данного метода лечения у конкретного больного. Это позволяет в ряде случаев отказаться от необоснованного использования лазеротерапии.

1. Способ лечения бронхиальной астмы путем накожного воздействия лазерным излучением, отличающийся тем, что воздействие осуществляют излучением полупроводникового лазера на 4 поля (2 паравертебрально-межреберных и 2 поля Кренига) и синхронизируют его с ритмами пульса и дыхания, при этом уменьшают мощность облучения в фазу диастолы и выхода с глубиной модуляции 30%.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что воздействуют лазерным излучением с длиной волны 0,8 — 0, 95 мкм, мощностью 8 — 10 Вт, частотой следования импульсов 1500 — 3000 Гц в течение 256 с ежедневно с количеством сеансов 10 на каждое поле.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что в моче и плазме крови больного до воздействия, после 1-го и 3-го сеансов лазеротерапии определяют содержание II-оксикетостероидов (II-ОКС) и при снижении содержания II-ОКС считают дальнейшее лечение бронхиальной астмы показанным.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Физиотерапия в периоде обострения бронхиальной астмы

В периоде обострения бронхиальной астмы используются следующие процедуры.

Аэрозольтерапия. При лечении бронхиальной астмы применяют аэрозоли среднедисперсные (5-25 мкм) и высокодисперсные (1-5 мкм). Первые оседают в бронхах, вторые — в альвеолах. Для увеличения глубины инспирации и увеличения количества осажденных аэрозольных частиц применяют подзарядку аэрозольных частиц униполярным электрическим зарядом с помощью электроаэрозольных аппаратов. Лекарственные электроаэрозоли чаще всего имеют отрицательный заряд. Отрицательно заряженные аэрозоли не угнетают функцию мерцательного эпителия бронхов, повышают газообмен в альвеолярно-капиллярных зонах, способствуют снижению гипоксии.

Наиболее эффективны аэрозоли, генерируемые с помощью ультразвука, а также электроаэрозоли.

В. Н. Солопов рекомендует следующую ингаляционную программу

Расположение зон Захарьина-Геда

• 1 По средней линии грудины на уровне прикрепления IV ребра
• 2 Околопозвоночная линия на уровне прикрепления IV ребра к позвоночнику справа
• 3 Место прикрепления XII ребра к позвоночнику слева
• 4 Середина складки между большим и указательным пальцами правой руки
• 5 Место прикрепления ключицы к грудине слева
• 6 Над каротидным синусом справа
• 7 Середина верхнего края грудины
• 8 Второе межреберье слева кнаружи от края грудины на 2-3 см
• 9 Второе межреберье справа кнаружи от края грудины на 2-3 см
• 10 Место прикрепления правой локтевой кости к плечу латерально
• 11 Место прикрепления V ребра к позвоночнику слева
• 12 Нижний край мечевидного отростка
• 13 Латеральная область локтевого сгиба левой руки
• 14 Место прикрепления VI ребра к позвоночнику справа
• 15 Над углом нижней челюсти слева
• 16 Середина наружной поверхности правой голени латерально
• 17 Над левым ахилловым сухожилием медиально
• 18 4 см кнаружи от места прикрепления II ребра к позвоночнику справа
• 19 Околопозвоночная линия на уровне III поясничного позвонка слева
• 20 Область головки локтевой кости правого лучезапястного сустава
• 21 Край первого поясничного позвонка справа
• 22 Верхняя часть левого каротидного синуса
• 23 Правая носогубная складка
• 24 Левое крыло носа

Индуктотермия (переменное высокочастотное магнитное поле) на область легких (уменьшает бронхоспазм) и надпочечников (стимулирует глюкокортикоидную функцию надпочечников). Курс лечения 8-15 процедур по 10-30 мин.

Микроволновая дециметровая терапия (ДМВ-терапия) аппаратом «Волна-2» обладает выраженным противовоспалительным и бронхолитическим эффектами. При воздействии на надпочечники усиливается их глюкокортиковдная функция.

Магнитотерапия улучшает функцию внешнего дыхания и бронхиальную проходимость. Особенно эффективно магнитное поле с напряжением от 350 до 500 эрстед.

Аэроионотерапия отрицательно заряженными ионами повышает легочную вентиляцию, улучшает бронхиальную проходимость.

Лазерное излучение оказывает противовоспалительное действие, стимулирует глюкокортикоидную функцию надпочечников, активирует антиоксидантную систему, улучшает микроциркуляцию. Используется низкоинтенсивное излучение мощностью 25 мВт, генерирующее свет в красной части видимого спектра с длиной волны 632.8 нм.

• корпоральный (облучаются биологические активные точки в межлопаточной области, время экспозиции 15-20 мин, кратность 1-2 раза в день, курс — 10 процедур). Корпоральный метод применяется при легкой и среднетяжелой форме бронхиальной астмы;
• экстракорпоральный (в течение 25-30 мин облучается лазером взятая из вены кровь больного с последующей реинфузией, курс 4-5 процедур). Экстракорпоральный метод применяется при среднетяжелом течении бронхиальной астмы и при глюкокортикоидной зависимости.

Противопоказания к корпоральной лазерной терапии:

• обострение бронхиальной астмы;
• острые формы ИБС (нестабильная стенокардия, острый период инфаркта миокарда).

Противопоказания к внутривенной лазеротерапии: вирусный гепатит В в анамнезе или носительство HBsAg; подозрение на злокачественное новообразование; болезни системы крови (кромеанемий).

Аутотрансфузия ультрафиолетом облученной крови (АУОК) применяется в комплексной терапии бронхиальной астмы в периоде ремиссии. Механизм действия АУОК:

• активация перекисного окисления липидов клеточных мембран, что приводит к изменению их проницаемости, активности рецепторного аппарата клеток, мембраносвязанных ферментов;
• повышение активности антиоксидантной системы;
• повышение бактерицидной активности крови;
• улучшение микроциркуляции тканей и коллатерального кровообращения, уменьшение адгезии и агрегации тромбоцитов;
• иммуномодулирующее и десенсибилизирующее действие.

АУФОК проводится с помощью аппарата «Изольда», рекомендуется проводить процедуры через день, на курс — 3-5 процедур.

Лечение АУФОК удлиняет срок ремиссии, позволяет уменьшить дозы бронхолитиков и глюкокортикоидов. Метод более эффективен у больных инфекционно-зависимой бронхиальной астмой.

• возраст старше 80 лет;
• фотодерматозы;
• геморрагический инсульт;
• тяжелая сердечная недостаточность;
• гипокоагуляция;
• менструальный период.

Физиотерапия в период ремиссии

В межприступном периоде физиолечение направлено на предупреждение обострений бронхиальной астмы, лечение хронического бронхита. В этот период можно рекомендовать:

• электрофорез ионов кальция по методике общего воздействия;
• эндоназальный электрофорез;
• фонофорез гидрокортизона на сегментные зоны грудной клетки;
• процедуры электросна;
• водолечение;
• воздействие дециметровыми волнами на область надпочечников;
• аэроионотерапию отрицательно заряженными ионами;
• закаливающие процедуры;
• воздушные и солнечные ванны, сон на свежем воздухе;
• купание в бассейне и в море;
• УФО.

Лечебный массаж широко используется как для купирования приступов удушья (точечный массаж), так и для лечения в межприступном периоде и в периоде обострения. Более эффективен комплексный массаж.

Курс комплексного массажа составляет 10-12 дней. Наиболее эффективной является следующая последовательность выполнения массажа:

1. Массаж задней стенки грудной клетки:
   • поглаживание;
   • приемы сегментарного массажа;
   • классический массаж;
   • точечный массаж биологически активных точек.
2. Массаж верхней стенки грудной клетки:
   • классический массаж;
   • точечный массаж биологически активных точек.
3. Массаж рук:
   • классический массаж;
   • точечный массаж биологически активных точек.

Вначале производится поглаживание задней стенки грудной клетки. Поглаживание выполняется в направлении от нижнего края ребер (XI, XII) к затылку, плечам и подмышечным впадинам. В поперечном направлении поглаживание производится от позвоночника по межреберным промежуткам к подмышечным линиям и обратно.

После выполнения различных видов поглаживания переходят к последовательному выполнению приемов сегментарного массажа.

1. Подушечками III-IV пальцев руки, поставленных под углом 30-35°, проводят (с отягощением) вдоль позвоночника, как бы растягивая длинную мышцу спины. Движения выполняются от 8-го до 1-го грудного позвонка 2-3 раза.
2. Большие пальцы рук устанавливают параллельно позвоночнику, надавливая ими на кожу, а остальные пальцы, захватывая кожу с подкожной клетчаткой, медленно перекатывают ее до задней аксиллярной линии. Этот прием выполняется 4-5 раз в пределах от 8-го до 1-го грудного позвонка.
3. Концами III-IV пальцев, поставленных один за другим (под углом 85°) в углубления между остистыми отростками грудных позвонков и внутренним краем длинной мышцы спины, отодвигают ее короткими движениями в сторону на 1-1.5 см. Прием повторяют 2-3 раза. Затем осуществляют продвигание длинной мышцы спины к позвоночнику. При этом большой палец руки находится с противоположной стороны позвоночника по отношению к остальным пальцам, почти соприкасаясь с поверхностью спины. Прием повторяют 2-3 раза снизу вверх.
4. Растяжение межреберных мышц выполняют от грудины к позвоночнику с отягощением (6-8 раз).

После выполнения приемов сегментарного массажа продолжают проводить массаж по классической методике.

Используются приемы растирания, разминания мышц спины, плечевого пояса в продольном и поперечном направлениях. Применяются приемы прерывистой и непрерывной вибрации. У больных с выраженной неспецифической гиперреактивностью бронхов целесообразно использовать прием непрерывной вибрации.

Массаж передней стенки грудной клетки проводится в положении на спине. Направление массажных движений — от нижнего края реберных дуг к ключицам, плечам, подмышечным впадинам с обходом молочных желез у женщин. Особенно тщательно выполняют массаж грудины, над- и подключичных зон. Используют приемы поглаживания, кругового растирания, продольного разминания.

1. При выполнении приемов сегментарного массажа воздействуют на мышцы методом их растяжения.
2. Все приемы массажа выполняются в щадящем режиме.
3. При выполнении приемов сегментарного массажа вначале подвергается массированию одна половина спины, затем — другая.
4. При выполнении классического массажа необходимо уделять должное внимание массированию участков кожи, на которых расположены биологически активные точки: массировать их мягко, без особых усилий, подготавливая к последующему специальному пальцевому воздействию.
5. Важное значение при выполнении классического массажа, который одновременно является как бы подготовительным перед точечным массажем, придается тому, чтобы достичь максимальной релаксации мышц, от ее уровня зависит наибольшая эффективность рефлекторных изменений при воздействии на БАТ в соответствующих органах и системах организма.
6. Приемы сегментарного и классического массажа выполняются 8-10 мин.
7. При возникновении приступа бронхиальной астмы классический и сегментарный массаж по данной методике не проводятся, за исключением выполнения мягких, глубоких поглаживаний по ходу грудино-сосцевидной мышцы и вдоль линии прикрепления к грудине, а также вдоль ключицы с целью получения эффекта расслабления напряженных мышц шеи, плечевого пояса и грудной клетки для последующего выполнения точечного массажа.

Точечный массаж — наиболее специализированная форма массажа, при правильном использовании можно достичь наибольшего лечебного эффекта. В предлагаемой методике используется тормозной метод массирования БАТ в течение 10-12 дней.

Курс лечебного воздействия разделен на три периода (по дням), с подбором различного количества БАТ:

1. 1-3-й день (схемы № 1 и 2);
2. 4-6-й день (схемы № 3 и 4);
3. 7-10-12-й день (схемы № 5 и 6).

1. Помещение, в котором проводится точечный массаж, должно быть отдельным, шумонепроницаемым, без попадания прямых солнечных лучей через оконные проемы и, желательно, без искусственного освещения.
2. При проведении точечного массажа мышцы тела больного должны быть максимально расслаблены, глаза закрыты.
3. Специалист, выполняющий точечный массаж, должен концентрировать все внимание на точки воздействия.
4. БАТ массируют от 50 секунд до 2 мин. Наиболее болезненные точки массируют длительнее.
5. При массаже БАТ используют приемы пальцевого разминания. На точку надавливают I пальцем и производят круговые движения без смещения кожи (против часовой стрелки). Этот прием вызывает ощущение распирания, ломоты и действует на больного успокаивающе.
6. Надавливание на БАТ необходимо осуществлять так, чтобы оно не было слабым и в то же время не вызывало сильной боли. Ощущение должно быть средним («комфортная боль»). В некоторых случаях больной ощущает как бы электрический ток, иррадиирующий на расстоянии от точки воздействия.
7. Массаж симметричных точек выполняется одновременно двумя руками.
8. Перед каждым воздействием на БАТ необходимо максимально расслабить пальцы рук, встряхнуть кистями и энергично потереть ладони в течение 3-4 секунд.
9. Точку 17 XIV используют как дополнительную при приступах удушья, одышке, кашле, боли в грудной клетке.
10. При бронхиальной астме точечный массаж выполняется даже в период острых бронхоспастических проявлений для их купирования.

Применение комплексного массажа при бронхиальной астме имеет свои специфические особенности по сравнению с его применением у больных хроническими бронхитами.

Особенности проведения точечного массажа

При лечении бронхиальной астмы точечный массаж, как и другие терапевтические методы воздействия, способствует купированию бронхоспастического состояния, уменьшает аллергические проявления у больного и в конечном результате способствует его выздоровлению.

Лечебное воздействие точечным массажем при бронхиальной астме условно можно разделить на два периода:

• купирование острых бронхоспастических проявлений;
• проведение курса комплексного массажа.

Для купирования приступа бронхиальной астмы используют два варианта точечного массажа:

1-й вариант. Если приступ возникает у больного в ночное время или в утренние часы, то для его купирования последовательно массируют точки: 14 XII; 13 VII; 15 VII; 22 XIV; 1 I; 5 I. Массаж точек в указанной последовательности можно выполнять 2-3 раза в зависимости от степени проявления бронхоспазма.

Воздействие на точки осуществляют успокаивающим методом. Успокаивающий (седативный) метод — непрерывное воздействие, мягкие, медленные вращательные движения без сдвигания кожи или надавливание подушечкой пальца (ввинчивание) с постепенным нарастанием силы давления.

2-й вариант. Если приступ возникает в первые 2-3 ч второй половины дня, массируют точки: 21 XI; 7 I; 4 I; 1 I; 13 VII; 15 VII и дополнительно массируют точку 4 II возбуждающим методом. Возбуждающий (тонизирующий) метод — короткие сильные надавливания и прерывистая вибрация. Выполняется в течение 1 мин.

Массаж БАТ проводят в течение 3-5 дней. В результате этого полностью или частично купируется бронхоспастическое состояние. В случае значительного улучшения состояния больного можно переходить к проведению комплексного лечебного массажа.

Клинический эффект обусловлен сочетанием различных видов массажа. Воздействие классического массажа вызывает выраженную релаксацию, а сегментарного и точечного массажа БАТ способствует (через рефлекторные механизмы) нормализации саморегуляции бронхолегочного аппарата.

Лечебный массаж способствует лучшему отхождению мокроты, расширению бронхов, оказывает положительное влияние на общую реактивность, резистентность организма.

Можно использовать и такие виды массажа, как вибрационный, перкуторный.

В 1979 году О. Ф. Кузнецов разработал интенсивный массаж асимметричных зон (ИМАЗ) для лечения больных хронической пневмонией, хроническим бронхитом и бронхиальной астмой. ИМАЗ проводят по двум вариантам. При первом варианте воздействие осуществляют в области проекции верхней доли левого легкого, средней и нижней долей правого легкого. Приемы растирания и разминания занимают 80-90% всего сеанса массажа, приемы прерывистой и непрерывной вибрации — 10-20%. По второму варианту массируют противоположные области. У больных бронхиальной астмой рекомендуют проводить ИМАЗ по второму варианту, что уменьшает или купирует бронхоспазм. Продолжительность сеанса ИМАЗ по второму варианту 30-40 мин. Процедуры проводят с интервалом 3-5 дней, курс лечения состоит из 3-5 сеансов массажа.

• острый воспалительный процесс в бронхопульмональной системе;
• астматический статус;
• легочно-сердечная недостаточность II-III ст.;
• гипертоническая болезнь ИБ-III ст.;
• возраст старше 55 лет у женщин и 60 лет у мужчин.

Массаж целесообразно проводить за 1.5-2 ч до лечебной гимнастики, так как он повышает функциональные способности органов дыхания и сердечно-сосудистой системы.

Электрофорез следует проводить через 30-60 мин после массажа или за 2-3 ч до него, УФО — после массажа, но лучше чередовать его с последним (по дням).

Водные процедуры (обтирания, обливания, плавание и др.) могут применяться как до, так и после массажа, тепловые процедуры должны предшествовать последнему. ИМАЗ нельзя сочетать с аппаратной физиотерапией. Сочетанное применение этих процедур может ухудшить состояние больных и повысить температуру тела.

Постуральный дренаж — лечебная процедура, облегчающая отхождение бронхиального секрета и повышающая продуктивность кашля путем придания телу специальных дренажных положений.

В этих положениях мокрота продвигается под действием силы тяжести по направлению к главным бронхам и трахее, достигает области бифуркации трахеи, где чувствительность Кашлевых рецепторов наибольшая, и удаляется с помощью кашля.

Постуральный дренаж показан при любых клинико-патогенетических вариантах бронхиальной астмы в период гиперпродукции мокроты.

Противопоказания к постуральному дренажу:

• легочное кровотечение;
• острый период инфаркта миокарда;
• выраженная дыхательная и сердечная недостаточность;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• гипертонический криз;
• гипертоническая болезнь в периоде резкого повышения артериального давления.

Постуральный дренаж целесообразно использовать как лечебный компонент в четырехэтапной схеме нормализации дренажной функции бронхов.

1-й этап — нормализация реологических свойств мокроты:

• отхаркивающие средства;
• аэрозольная терапия (паровлажные или ультразвуковые ингаляции);
• гидратация больного (теплое питье — 300 мл на 70 кг массы тела, инфузионная терапия по показаниям).

Продолжительность этого этапа 10-15 мин.

2-й этап — отделение мокроты от стенки бронха:

• оптимальное дренажное положение для средних и нижних долей легких (лежа на животе или спине с опущенной головой);
• вибрационный массаж с использованием прерывистой и непрерывной вибрации. Прерывистую вибрацию или лечебную перкуссию выполняют ладонями (положение «лодочка») по грудной клетке с частотой 40-60 в мин в течение 1 мин с последующей паузой. Выполняют 3-5 циклов. Непрерывную вибрацию (ручную, аппаратную) выполняют в течение 10-30 секунд с короткими паузами;
• звуковые упражнения (больной произносит звонкие и глухие гласные и согласные, шипящие звуки);
• дыхание через вибратор «Инга» в течение 2-3 мин 2-3 раза.

Продолжительность этапа 15-25 мин.

3-й этап — мобилизация мокроты и ее проведение в зону кашлевого рефлекса:

• пребывание в дренажном положении;
• дренажная гимнастика;
• дыхательные упражнения (чередование полного вдоха и серии выдохов с коротким толчкообразным диафрагмальным дыханием);
• дыхательные упражнения с помощью инструктора, осуществляющего внешнее дополнительное усилие на нижнюю треть грудной клетки.

Продолжительность этапа — 10 мин. 4-й этап — выведение мокроты:

• пациент кашляет;
• делает плавный глубокий вдох, а на выдохе — 2-4 кашлевых толчка.

Продолжительность этапа 5-10 мин.

Полностью описанный комплекс мероприятий выполняется 2-3 раза в сутки.

Баротерапия — лечение в условиях искусственно создаваемого измененного барометрического давления.

При бронхиальной астме применяются две методики баротерапии: в условиях пониженного и повышенного барометрического давления.

Лечение в условиях пониженного барометрического давления

Методика лечения разработана П. К. Булатовым. Курс лечения состоит из 22-25 сеансов, проводимых 5 раз в неделю. Степень разрежения воздуха увеличивается в первую половину курса, а затем лечебный режим сохраняется постоянным до конца лечения. При первых 2-х сеансах снижение давления в камере соответствует подъему на высоту 2000 м над уровнем моря (596 мм рт. ст.). Во время 3-5-го сеансов максимальная «высота подъема» составляет 2500 м (560 мм рт. ст.), с 6-го по 12-й сеанс — 3000 м над уровнем моря (526 мм.рт.ст.), с 13 сеанса и до конца курса лечения — «высота» 3500 м (493 мм рт. ст.). Каждый сеанс длится около 1 ч и состоит из «подъема» (разрежение воздуха в барокамере в течение 8-10 мин), пребывания «на высоте» (25-30 мин при достигнутом максимальном разрежении) и «спуска» (постепенное повышение давления в камере до нормального атмосферного в течение 12-18 мин).

Механизм положительного терапевтического действия окончательно не выяснен. Снижение давления воздуха в барокамере облегчает дыхание, особенно выдох. Низкое парциальное давление кислорода приводит к гипоксии, которая вызывает ряд компенсаторных реакций организма (стимуляция сердечно-сосудистой и дыхательной систем, функции коры надпочечников, повышение тонуса симпатической нервной системы). На фоне лечения затухает патологическая доминанта бронхиальной астмы.

• атопическая иинфекционно-зависимая бронхиальная астма легкой и средней тяжести в фазе обострения у детей и взрослых в возрасте до 45 лет;
• бронхиальная астма в фазе ремиссии с признаками возможного обострения с целью его профилактики.

• возраст старше 42-45 лет;
• активный инфекционно-воспалительный процесс любой локализации;
• выраженные морфологические изменения в легких (диффузный пневмосклероз, плевральные спайки) со значительной легочной и легочно-сердечной недостаточностью;
• артериальная гипертензия и ИБС;
• воспаление среднего уха и нарушение проходимости евстахиевых труб;
• тяжелое течение бронхиальной астмы с использованием глюкокортикоидов в течение срока менее 6 месяцев до начала баротерапии;
• грыжи любой локализации;
• беременность всех сроков;
• фибромиома матки при наклонности к кровотечениям;
• органические заболевания нервной системы.

Лечение в условиях повышенного барометрического давления

Во время лечебных сеансов давление воздуха в камере повышается от 0.2 избыточной атмосферы (при первых 2-х сеансах) до 0.3 атм. (при 3-м и 4-м сеансах), а затем до 0.4 атм. до конца курса, состоящего из 22-25 сеансов. Каждый сеанс продолжается несколько более 1 ч (компрессия — 10-15 мин, пребывание под максимальным давлением — 40 мин, декомпрессия — 10-15 мин).

Механизм положительного терапевтического действия связан с тем, что при повышении давления кислород усваивается лучше и легче.

Кроме того, повышенное давление воздуха облегчает вдох и создает небольшое сопротивление выдоху, аналогично действию лечебной гимнастики, имеет значение и стимуляция функции гипофизарно-надпочечниковой системы.

Показания к баротерапии с использованием избыточного давления воздуха:

• больные с тяжелым течением бронхиальной астмы в возрасте до 55 лет, в т.ч. получающие небольшие дозы глюкокортикоидов;
• остальные показания те же, что для лечения в условиях пониженного атмосферного давления.

Оба вида баротерапии могут сочетаться с медикаментозным лечением, которое было назначено ранее (бронхолитики, интал и др.). По мере улучшения состояния под влиянием баротерапии потребность в лекарственной терапии, в т.ч. в глюкокортикоидах снижается.

В основу нормобарической гипокситерапии положено фракционированное дыхание газовой гипоксической смесью (ГГС-10), содержащей 10% кислорода и 90% азота. Смесь используется в условиях нормального барометрического давления.

Механизм положительного действия нормобарической гипокситерапии:

• улучшение функции внешнего дыхания у больных бронхиальной астмой;
• улучшение сократительной способности миокарда;
• повышение кислородной емкости тканей и их способности к утилизации кислорода;
• повышение физической работоспособности.

Перед проведением курса нормобарической гипокситерапии проводится гипоксическая проба. Если у больных появляется резко выраженная одышка, чувство нехватки воздуха, учащение пульса на 30-40 ударов в мин, повышение артериального давления на 25-30 мм. рт. ст., то это свидетельствует о гиперчувствительности к гипоксии. Таким больным нормобарическая гипокситерапия противопоказана.

Дыхание гипоксической газовой смесью (ГГС-10) осуществляется с помощью аппарата гипоксикатора в циклично-фракционированном режиме: дыхание ГГС-10 — 5 мин, дыхание атмосферным воздухом — 5 мин, что составляет один цикл. После первого цикла сразу же проводится второй. Количество циклов в одной процедуре может колебаться от 1 до 10.

Концентрация вдыхаемого кислорода за 5 мин прогрессивно снижается с 21 до 10%. Суммарное время дыхания ГГС-10 в течение 1 процедуры равно 30-60 мин, при общей продолжительности 60-120 мин. Рекомендуется ежедневное или через день дыхание ГГС-10, общая продолжительность курса — 12-24 процедуры. Курс нормобарической гипокситерапии проводится на фоне базисного лекарственного лечения. Положительный клинический эффект метода сохраняется около 4 месяцев.

Показания к нормобарической гипокситерапии: все клинико-патогенетические варианты бронхиальной астмы легкой и средней степени тяжести в фазу ремиссии при отсутствии артериальной гапоксемии.

Противопоказания к нормобарической гипокситерапии:

• тяжелое течение бронхиальной астмы;
• острые соматические и инфекционные заболевания;
• легочная недостаточность;
• сердечная недостаточность;
• кортикозависимая бронхиальная астма;
• возраст старше 70 лет.

Рациональная дыхательная гимнастика

Волевая ликвидация глубокого дыхания по К. П. Бутейко

При бронхиальной астме ведущим патофизиологическим механизмом недостаточности внешнего дыхания является нарушение бронхиальной проходимости.

Больные в связи с этим пытаются увеличить объем вентиляции путем более глубокого и частого дыхания (гипервентиляции), что приводит к более высокому напряжению кислорода в альвеолярном воздухе и низкому — углекислоты. Указанное обстоятельство имеет, с одной стороны, положительное значение, т.к. облегчает диффузию газов через альвеолярно-капиллярную мембрану. С другой стороны, гипервентиляция приводит к отрицательным последствиям, так как возрастают турбулентность воздушного потока в бронхах и бронхиальное сопротивление. Кроме того, увеличивается функциональное мертвое пространство, происходит избыточное выведение углекислоты из альвеол и организма, что рефлекторно повышает тонус мышц бронхов, усиливая их обструкцию. Увеличение бронхиальной обструкции резко повышает нагрузку на дыхательную мускулатуру. Работа ее становится избыточной и неэффективной. Форсированное дыхание способствует также испарению влаги и охлаждению бронхов, гиперосмолярносги их содержимого, что вызывает дегрануляцию тучных клеток бронхов и альвеолярных макрофагов и выход биологически активных медиаторов, формирующих обструкцию бронхов.

Метод волевой ликвидации глубокого дыхания (ВЛГД) или волевого управления дыханием К. П. Бутейко ликвидирует гипервентиляцию, сохраняет на оптимальном уровне содержание углекислоты, устраняет бронхоспазм.

К. П. Бутейко определяет ВЛГД как «способ волевой ликвидации глубокого дыхания, заключающийся в постепенном уменьшении глубины дыхания путем постоянного расслабления дыхательной мускулатуры, либо задержек дыхания до появления ощущения легкого недостатка воздуха».

Тренировки ВЛГД производятся в условиях покоя и мышечной релаксации. Дышать следует только через нос.

Основные этапы методики ВЛГД следующие:

• удобно сесть, расслабиться, сосредоточить внимание на дыхании;
• выполнить спокойный поверхностный вдох в течение 3 секунд (воздух от носа как бы доходит только до ключиц);
• произвести спокойный сдержанный выдох в течение 3-4 секунд;
• задержать дыхание после выдоха (вначале на 3-4 секунды, затем постепенно, по мере тренированности, длительность апное увеличивается). Задержка дыхания вызывает на короткое время гипоксемию и гиперкапнию;
• выполнить спокойный неглубокий вдох и т.д.

Время максимальной задержки дыхания больной должен ежедневно записывать в дневнике, который врач контролирует при повторных приемах, вначале через неделю, после улучшения состояния — 1 раз в месяц и далее 1 раз в квартал. Длительность задержки дыхания больной определяет с помощью мысленного счета секунд.

Тренировки дыхательных пауз проводятся следующим образом: в состоянии покоя с перерывами в 5 мин нужно повторно задерживать дыхание после неглубокого выдоха, стремясь удлинить паузу. Число таких задержек в течение дня определяется по суммарному времени дыхательных пауз, которое должно за день составлять около 10 мин. При дыхательной паузе в 15 секунд число повторений должно быть около 40, а при задержке на выдохе в 20 секунд — около 30.

При систематических тренировках задержки дыхания и при благоприятной динамике заболевания паузы постепенно удлиняются: в течение 1-2 недель задержка дыхания на выдохе достигает 25-30 секунд, а через 1.5-2 месяца доходит до 40-50 секунд.

Длительность первых занятий — по 15-20 мин 3-4 раза в сутки, по мере тренированности продолжительность занятий увеличивается до 45-60 мин 4-5 раз в сутки.

Терапевтический эффект ВЛГД наступает через 2-3 недели.

Метод ВЛГД может применяться при любом клинико-патогенетическом варианте бронхиальной астмы. Применение метода в период предвестников иногда позволяет предотвратить приступ бронхиальной астмы, в ряде случаев ВЛГД купирует его.

Во время приступа астмы больной должен сесть, опустить руки на колени или положить их на край стола, расслабить мышцы плечевого пояса, спины, живота, дышать спокойнее, менее глубоко, стараться уменьшить объем вдоха. Врач должен терпеливо и настойчиво повторять больному несколько раз: «Следите за глубиной дыхания, сделайте его спокойным, малозаметным, тихим, поверхностным, сдерживайте желание глубоко вздохнуть, старайтесь сдерживать кашель, не нужно разговаривать, молчите». Через 15-20 мин отмечается улучшение, дыхание становится менее шумным, облегчается кашель, отходит мокрота, исчезают цианоз и бледность.

Купированию астмы, помимо регуляции глубины вдоха, способствуют короткие задержки дыхания на 2-3 секунды.

• астматический статус;
• недостаточность кровообращения, вызванная декомпенсацией хронического легочного сердца или другими причинами;
• психические заболевания или психопатия с негативным отношением к ВЛГД;
• инфаркт миокарда.

В ряде случаев могут быть эффективны и другие методики дыхательной гимнастики (методика А-Н.Стрельниковой — короткие вдохи в сочетании со специальным комплексом физических упражнений, этот вид гимнастики нормализует продукцию углекислого газа и способствует его задержке в организме; длительные упражнения во время занятий лечебным плаванием в бассейне, в том числе удлиненный выдох над и под водой; методы тренировки диафрагмального дыхания и т.д.). Больным бронхиальной астмой рекомендуется также звуковая гимнастика — произнесение различных гласных, шипящих и прочих звуков и их рациональных сочетаний. Одновременно выполняются упражнения на расслабление, тренировку диафрагмального дыхания, задержку дыхания на выдохе. По мере улучшения состояния добавляются гимнастические упражнения в виде сгибаний и приведений конечностей, сгибания туловища. Большое внимание уделяется обучению по согласованию движений с дыханием.

Заслуживает внимания методика дозированной ходьбы Э. В. Стрельцова (1978). Она заключается в чередовании быстрой и медленной ходьбы. Каждый больной самостоятельно выбирает индивидуальную скорость ходьбы. Общее расстояние, которое он должен пройти за 1 ч занятий, увеличивают от 3-6 км в начале занятий до 4-10 км в конце занятий. Каждое занятие дозированной ходьбой заканчивается комплексом дыхательных и общеукрепляющих упражнений.

Стимуляция диафрагмального дыхания проводится путем определенной гимнастики, электростимуляции диафрагмы.

Искусственная регуляция дыхания (дыхание с сопротивлением)

Искусственная регуляция дыхания широко применяется в комплексной терапии хронических обструктивных бронхитов и бронхиальной астмы.

Сопротивление может быть создано в фазе вдоха, выдоха или в течение всего дыхательного цикла. Наиболее часто используется резистивное (аэродинамическое) сопротивление потоку воздуха, что достигается путем применения различных приспособлений и устройств (диафрагм, узких трубок, свистков, небуляторов, регуляторов дыхания).

Регулятор дыхания — миниатюрное устройство, по форме напоминающее свисток, имеющее канал вдоха и выдоха, клапан в торцовой части и диафрагму, с помощью которой можно изменить сопротивление на выдохе и создать на протяжении выдоха положительное давление 2-4 см вод. ст. Дыхательная гимнастика с использованием регулятора дыхания проводится в положении больного сидя за столом за 1-1.5 ч до еды. Нос закрывается зажимом, выдох медленный, визуально контролируется по показателям водяного манометра. Вдох неглубокий.

Курс лечения длится от 3 недель до 4 месяцев.

Лечение проводится в два этапа.

• 1-й этап — обучение произвольной регуляции дыхания. Контрольное занятие с регулятором дыхания.
• 2-й этап (основной) — ежедневные занятия с регулятором по 40-60 мин 3-4 раза в день до еды и перед ночным сном.

План занятия: 30-40 мин — дыхание через регулятор дыхания; 20-25 мин — произвольная регуляция глубины дыхания; 5 мин — дробный выдох через регулятор дыхания (дренажное упражнение).

Каждые 5 мин больной измеряет длительность задержки дыхания на глубине спокойного выдоха, записывая показатели в дневнике.

Дневные занятия проводятся с методистом, остальные — самостоятельно.

Искусственная регуляция дыхания применяется на фоне применения бронхолитиков с последующим уменьшением их дозы.

Перед назначением искусственной регуляции дыхания ставится проба: до и после занятий с регулятором дыхания продолжительностью 20-30 мин исследуется функция внешнего дыхания. Показанием к назначению метода является увеличение ЖЕЛ, ФЖЕЛ, резервного объема выдоха.

У больных с сопутствующей ИБС во время и после занятий рекомендуется проводить ЭКГ-контроль.

Механизм положительного терапевтического действия искусственной регуляции дыхания при бронхиальной астме:

• уменьшение экспираторного коллапса бронхов;
• раскрытие ателектазированных участков легких;
• уменьшение вентиляционно-перфузионного соотношения;
• уменьшение скорости потока воздуха в бронхах вследствие более редкого дыхания, что приводит к меньшему раздражению ирритативных рецепторов и бронходилатации;
• увеличение силы дыхательных мышц.

Наилучшие результаты отмечены у больных бронхиальной астмой с легкой и среднетяжелой формами и у больных бронхитом с умеренной дыхательной недостаточностью.

Дыхание через дозируемое мертвое пространство

Дыхание через дозируемое мертвое пространство (ДЦМП) является вариантом методики тренировки измененной (гиперкапнически-гипоксической) газовой средой. Механизм действия ДДМП аналогичен таковому при тренировках в горах, а также «при подъеме на высоту» в барокамере или при дыхании газовыми смесями с низким содержанием кислорода. При дыхании через ДДМП можно создавать парциальное давление кислорода в альвеолах, соответствующее любой «высоте» подъема в горах при оптимальном напряжении углекислого газа в крови.

В качестве ДДМП используют дыхание через негофрированные шланги или цилиндрические емкости диаметром 30 мм, соединяющиеся друг с другом. Каждая емкость может иметь объем 100, 150, 300, 600 мл, что позволяет создавать ДДМП объемом от 100 до 2000 мл. Дыхание осуществляется через ротовой мундштук, при этом носовое дыхание выключается с помощью носового зажима.

Начинают тренировки с объема 200-300 мл; минимальная продолжительность процедуры 5 мин, максимальная — от 20 до 30 мин.

В дальнейшем объем постепенно увеличивают и доводят до 1200-1500 мл. ДДМП рекомендуется проводитьв течение 20 мин 1 раз в день на протяжение 3-4 недель. В процессе лечения необходимо контролировать функцию внешнего дыхания и газы крови.

Под влиянием ДДМП улучшается общее самочувствие больных, уменьшается одышка, дыхание становится более редким, легким и свободным, приступы удушья возникают реже и протекают легче, улучшаются показатели внешнего дыхания.

• все клинико-патогенетические варианты бронхиальной астмы при легком течении заболевания;
• дыхательная недостаточность III степени при наличии признаков снижения чувствительности дыхательного центра к углекислому газу.

• тяжелое течение бронхиальной астмы;
• недостаточность кровообращения;
• уровень парциального напряжения кислорода в крови ниже 60 мм. рт. ст.;
• хроническая почечная недостаточность;
• нейромышечные заболевания с поражением диафрагмы;
• состояние после черепно-мозговой травмы; высокая температура тела;
• активация хронических очагов инфекции; острые респираторные заболевания;
• выраженная вегето-сосудистая дистония.

В основе иглорефлексотерапии лежит рефлекторный механизм регуляции соматовисцеральных взаимодействий. Хороший лечебный эффект получен у 50% больных. Метод наиболее эффективен у больных бронхиальной астмой, у которых в патогенезе большое значение имеют нервно-психические механизмы. Однако Иглорефлексотерапия эффективна и при атопической бронхиальной астме. Наилучший лечебный эффект отмечен у больных в состоянии предастмы (100%), при легком (96.3%) и среднетяжелом течении (91.4%) бронхиальной астмы. При тяжелом течении хороший эффект достигается у 66.7% больных.

Возможно сочетание иглорефлексотерапии с РДТ (начиная с 1-2 дня восстановительного периода в течение 8-12 дней).

Противопоказания: выраженная эмфизема легких, пневмосклероз, тяжелая дыхательная недостаточность. Относительное противопоказание — кортикозависимость.

Су-Джок терапия (по корейски Су — кисть, джок — стопа) — иглоукалывание в биологически активные точки стопы и кисти. В основе метода лежит соответствие кисти и стопы органам тела человека. Точки соответствия обнаруживаются по правилам топографической анатомии с соблюдением принципа трехмерности. Лечение больных бронхиальной астмой в соответствии с принципами Су-Джок терапии заключается в рефлекторном воздействии на лечебные корреспондирующие системы как самих легких, так и носоглотки, надпочечников, гипофиза, спинного и головного мозга.

Курс лечения составляет 10-15 сеансов. Су-Джок терапия может не только предупредить, но и купировать приступы бронхиальной астмы.

Горный климат оказывает благоприятное влияние на больных бронхиальной астмой. В механизме положительного влияния горного климата имеют значение:

• особая чистота горного воздуха;
• снижение барометрического давления и напряжения кислорода, что способствует развитию адаптивных реакций организма, повышению его резервных возможностей и резистентности к неблагоприятным факторам;
• стимулирующее действие гипоксии на глюкокортикоидную функцию надпочечников.

С лечебной целью при бронхиальной астме используется низкогорье (местность с высотой от 500 до 1200 м над уровнем моря), среднегорье (от 1200 до 2500 м над уровнем моря) и высокогорье (свыше 2500 м над уровнем моря). Рекомендуется метод ступенчатой акклиматизации: вначале, с целью адаптации, больной на несколько дней направляется в условия низкогорья, а затем в средне- и высокогорье.

Применяется также и метод горной спелеотерапии, когда наряду с горноклиматическим лечением используется микроклимат высокогорных шахт. Горноклиматическое лечение проводится в летние месяцы, длительность лечения — около месяца.

Показания к горноклиматическому лечению: атопическая и инфекционно-зависимая бронхиальная астма с легким и средней тяжести течением.

Противопоказания к горноклиматическому лечению:

• тяжелое течение бронхиальной астмы;
• активный воспалительный процесс в бронхиальной системе;
• снижение показателей функции внешнего дыхания более чем на 50% от должных величин;
• заболевание сердечно-сосудистой системы со стойкими нарушениями ритма и недостаточностью кровообращения;
• кортикозависимые формы бронхиальной астмы с суточной дозой преднизолона более 30 мг.

Относительными противопоказаниями к горноклиматическому лечению являются возраст старше 60-65 лет, глкжокортикоидная зависимость с дозой преднизолона не более 20-30 мг в сутки; артериальная гипоксемия.

Спелеотерапия — это лечение больных бронхиальной астмой в соляных пещерах (шахтах), копях. Основным лечебным фактором микроклимата соляных пещер является естественный сухой аэрозоль натрия хлорида. Основные лечебные факторы — комфортный температурно-влажностный режим и гипоаллергенная воздушная среда. Аэрозоль натрия хлорида, благодаря мелкому размеру, проникает до уровня мелких бронхов и оказывает секретолитическое, противовоспалительное действие, активирует мукоцилиарный транспорт, нормализует осмолярность бронхиального секрета и функциональное состояние клеток слизистой оболочки бронхов, проявляет бакгериостатическое действие.

Спелеотерапевтические стационары функционируют на Украине (пос. Солотвино, Закарпатская область), в Грузии (г. Цхалтубо), в Нахичевани (Дуз-Даг), в Киргизии (Чон-Туз), в Беларусии (г. Солигорск).

Основными показаниями к спелеотерапии являются атоническая и инфекционно-зависимая бронхиальная астма легкого и среднего течения в фазе полной и неполной ремиссии, а также кортикозависимая бронхиальная астма в фазе ремиссии.

Вначале назначаются 4 дня акклиматизации к региону расположения пещеры (шахты), с 5-го дня начинается акклиматизация к микроклимату шахт — 3 ч, 2-й день — 5 ч, 3-й день — перерыв, 4-й день — 5 ч, 5-й день — 12 ч, 6-й день — перерыв, 7-й день — 12 ч и далее 13-15 ежедневных спусков по 12 ч пребывания в шахте, последние 2-3 сеанса сокращаются до 5 ч.

У больных с кортикозависимой бронхиальной астмой применяется щадящий режим — спелеотерапия назначается по 5 ч ежедневно или по 12 ч через день.

Лечение в условиях соляных пещер приводит к значительному улучшению в течении бронхиальной астмы: у 80% больных на срок от 6 месяцев до 3 лет, у 30% больных удается устранить кортикозависимость. Результаты лечения улучшаются при повторении курса.

Противопоказания к проведению курса спелеотерапии:

• тяжелое течение бронхиальной астмы с выраженными морфологическими изменениями в бронхах и легких (эмфизема, пневмосклероз, бронхоэктазы, спайки) с дыхательной недостаточностью III степени;
• острый инфекционный процесс в дыхательных путях;
• тяжелая сопутствующая патология других органов и систем.

Аэрофитотерапия — это искусственное моделирование естественного фитофона над растениями в условиях лечебного кабинета путем насыщения воздуха парами эфирных масел. Необходимая концентрация эфирных масел создается в помещении с помощью специальных приборов аэрофитогенераторов.

Эфирные масла содержат комплекс природных летучих биологически активных веществ, определяющих аромат растений. Таким образом, аэрофитотерапия — это ароматерапия. В медицинской практике применяются эфирные масла мяты, лаванды, шалфея, фенхеля, пихты, эвкалипта, розы и др. Увеличение бронхиальной проходимости наиболее выражено при использовании эфирных масел мяты, лаванды и композиции из эфирного масла мяты, аниса, пихты. Антимикробную активность проявляют эфирные масла лаванды, пихты, полыни лимонной, фенхеля, шалфея.

Эфирные масла оказывают иммуномодулирующий эффект, повышают активность системы местной бронхопульмональной защиты, увеличивают содержание в бронхиальном секрете секреторного иммуноглобулина А — основного фактора противомикробной и противовирусной защиты.

Показанием для аэрофитотерапии служит бронхиальная астма легкой и средней степени тяжести в фазе ремиссии.

Продолжительность сеанса аэрофитотерапии — 30-40мин, курс лечения состоит из 12-15 процедур.

Противопоказания к аэрофитотерапии:

• повышенная индивидуальная чувствительность к запахам;
• обострение бронхиальной астмы;
• острые лихорадочные состояния;
• выраженная дыхательная и сердечная недостаточность.

КВЧ (крайне высокочастотная) терапия — лечение электромагнитным излучением мм-диапазона нетепловой интенсивности. Используется низкая, нетепловая мощность электромагнитного излучения от 10″ 18 до 10″ 3 Вт/см 2 , длина волны 1-10 мм. КВЧ терапия оказывает воздействие преимущественно на патологически измененные органы и системы, не влияя на нормально функционирующие. ММ-волны изменяют заряд клеточных мембран, влияют на мембрано-рецепторный комплекс, функционирование ионных каналов, меняют активность ферментов.

ММ-волны способствуют развитию межклеточных взаимоотношений, так как их диапазон совпадает с диапазоном ММ-волн, генерируемых самими клеточными мембранами. В зоне досягаемости КВЧ терапии находятся эритроциты и лимфоциты микроциркуляторного русла. При КВЧ терапии наблюдаются следующие основные эффекты:

• развивается общий адаптационный синдром и нормализуется функция системы гипоталамус-гипофиз-кора надпочечников;
• проявляется иммуномодулирующее действие, повышается резистентность к воздействию вирусов, бактерий, рентгеновского излучения, ионизирующей радиации, химиотерапии;
• ускоряется регенерация поврежденных тканей;
• нормализуется функция центральной и вегетативной нервной системы;
• улучшается микроциркуляция, реологические свойства крови, корригируется ДВС-синдром;
• нормализуется содержание в крови эндогенных опиатных соединений;
• нормализуется состояние системы протеазы — ингибиторы протеаз и микроэлементный состав крови;
• снижается пристрастие к курению и алкоголю;
• улучшается психоэмоциональный статус.

КВЧ терапия способствует купированию бронхообструктивного синдрома, улучшает функцию внешнего дыхания, удлиняет сроки ремиссии заболевания. Лечение проводится на фиксированных частотах с индивидуальным подбором частот (микроволновая резонансная терапия) или с использованием широкого набора частот (информационно-волновая терапия).

КВЧ терапия осуществляется с помощью аппаратов «Явь», «Электроника КВЧ», «Полигон». Наиболее эффективно воздействие на биологически активные точки, зоны Захарьина-Геда и крупные суставы. Подбор биологически активных точек проводится по правилам традиционной китайской медицины. Курс лечения состоит из 5-12 сеансов, проводимых ежедневно или через день.

• различные клинико-патогенетические формы бронхиальной астмы легкой и средней тяжести течения в фазе затихающего обострения, особенно при наличии нервно-психических изменений;
• сочетание бронхиальной астмы с язвенной болезнью желудка, 12-перстной кишки и другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта;
• лекарственная непереносимость при бронхиальной астме.

КВЧ терапия высокоэффективна и безвредна, абсолютных противопоказаний не имеет. Относительными противопоказаниями являются эпилепсия, беременность, сердечно-легочная недостаточность II-III степени.

Гомеопатическая терапия основывается на следующих принципах.

• принцип подобия (подобное лечится подобным);
• исследование механизма действия лекарств на здоровых людях (гомеопатическая фармакодинамика);
• лечение малыми дозами лекарств, приготовленных по специальной технологии.

Гомеопатическая терапия осуществляется врачами, прошедшими специальную подготовку. Она наиболее эффективна у больных с предастмой, при начальных проявлениях бронхиальной астмы легкой и средней степени тяжести. Гомеопатическое лечение может применяться для предупреждения рецидивов заболевания, а также как дополнительный метод при недостаточной эффективности стандартной терапии. Включение гомеопатической терапии в комплекс лечебных мероприятий при кортикозависимой бронхиальной астме позволяет в ряде случаев снизить дозу глюкокортикоидных препаратов.

Термотерапия повышает неспецифическую резистентность, снижает вегетативную лабильность и метеозависимость при бронхиальной астме. Применяются следующие виды термотерапии:

• местное обливание;
• ручные и ножные ванны;
• горячее грудное обертывание.

Местное обливание. Процедура выполняется с помощью резинового шланга, надетого на водопроводный кран, или кувшина. Проводят обливание области позвоночника, рук, ног водой температуры 30-32 °С с последующим понижением ее в процессе курсового лечения до 20-22 °С Продолжительность процедуры — 2-3 мин, курс лечения состоит из 15-20 процедур. Более энергичное воздействие оказывают контрастные местные обливания, проводимые поочередно горячей водой (40-42 °С) в течение 20 секунд, а затем холодной (18-20 °С) в течение 15 секунд. Смену температур повторяют 4-5 раз в течение процедуры, продолжающейся 1.5-3 мин. В утренние часы процедуру начинают с горячей воды и заканчивают холодной, а вечером наоборот. После обливания необходимо растереть кожу махровым полотенцем до гиперемии и ощущения приятного тепла.

Местные обливания применяются только в фазе ремиссии.

Ручные и ножные ванны. Теплые и горячие ванны могут применяться как средство симптоматической терапии во время приступа астмы, а также в фазе ремиссии. Методика применения горячих ручных или ножных ванн такова: в таз, ведро с водой температурой 37-38 °С опустить обе руки по локоть (ноги — до середины голени). Плечи, спину и грудь больного следует закрыть большим полотенцем, чтобы вода в тазу не остывала (полотенце должно закрывать и таз). Затем в течение 10 мин температуру воды доводят до 44-45 °С и больной держит руки или ноги в ванночке еще в течение 10-15 мин. Общая продолжительность процедуры — 20-25 мин. Затем больной вытирает руки или ноги насухо, надевает теплое белье и ложится в постель на 20-30 мин. Процедуры проводят через день или 2 раза в неделю, курс лечения — 10-12 процедур.

Противопоказания к ручным и ножным ваннам:

• инфаркт миокарда;
• острые сердечно-сосудистые заболевания;
• острый плеврит;
• острые гнойные воспалительные заболевания органов брюшной полости.

Горячее грудное обертывание. Горячее грудное обертывание назначается больным бронхиальной астмой для усиления кровотока в легких, улучшения дренажной функции бронхов и наиболее показано при инфекционно-зависимой бронхиальной астме, а также как отвлекающая и бронхорасширяющая процедура при ночных приступах бронхиальной астмы. А. Залманов описывает методику выполнения грудного обертывания следующим образом. Большое махровое полотенце длиною 1.5 м складывают 2-3 раза так, чтобы оно закрывало грудную клетку больного от подбородка до конца ребер. Один конец сложенного полотенца при обертывании груди больного должен перекрывать другой на 30-40 см. Затем берут второе махровое полотенце длиной 1.5 м, но более широкое (сложенное в 2-3 слоя оно должно перекрывать по ширине первое полотенце). Далее складывают по длине в три слоя тонкое шерстяное или байковое одеяло, чтобы оно в сложенном виде перекрывало ширину второго полотенца. Затем больной раздевается до пояса. Шерстяное или байковое одеяло кладется поперек кровати, на него накладывается сухое махровое полотенце, поверх него — хорошо отжатое махровое полотенце, предварительно смоченное в горячей воде 65-70 °С. Больной ложится спиной на все три слоя и быстро заворачивает на грудь сначала концы влажного полотенца, затем сухого полотенца и одеяла, укрывается сверху ватным одеялом. Продолжительность процедуры — 20 мин. После процедуры следует отдыхать в постели около 1 ч. Курс лечения состоит из 10-12 процедур.

Противопоказания те же, что для горячих ручных и ножных ванн. Зарубежные физиотерапевты рекомендуют следующий перечень процедур термотерапии для больных бронхиальной астмой в фазе ремиссии:

1. Теплая общая ванна (37 °С) 10 мин каждый вечер; после нее горячее обертывание груди;
2. Прохладный душ каждое утро сразу после пробуждения;
3. Клизмы с теплой водой;
4. Горячая ножная ванна (40-42 °С) 10 мин с последующим обливанием холодной водой и энергичным растиранием воротниковой зоны;
5. Сауна 1 раз в 2-3 дня при температуре 60-95 °С, на курс 6 процедур.

Таким образом, в настоящее время существует большое количество методов и направлений лечения больных атопической бронхиальной астмой. Приступая к лечению больного после купирования острого приступа удушья, следует учитывать особенности течения заболевания, результаты предыдущих методов лечения и выбирать наиболее эффективные и приемлемые методики.

Санаторно-курортное лечение при бронхиальной астме проводится в фазе ремиссии при удовлетворительных показателях функции внешнего дыхания в теплую и сухую пору года в санаториях Южного берега Крыма, в Кисловодске, Нальчике, Нагорном Алтае и др. Оно включает климатотерапию, аэротерапию, гелеотерапию, гидротерапию, кинезотерапию, бальнеотерапию, физиотерапию. Основные механизмы положительного влияния санаторно-курортного лечения: полифакторная элиминация, неспецифическая гипосенсибилизация, повышение резистентности организма.

Противопоказания к санаторно-курортному лечению:

• тяжелое течение бронхиальной астмы;
• кортикозависимая форма бронхиальной астмы.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

источник