В лечении бронхиальной астмы сделан новый шаг – появилась лазерная терапия. Что может новый метод?
Рассказывает главный врач медицинского центра лазерной терапии «Аликор» Лариса Сергеевна Стеклова.
– В чем суть лечения астмы лазером?
– В настоящее время существуют два основных вида лазерной терапии. Во-первых, наружный метод. Суть его состоит в том, что излучение красного и инфракрасного спектров воздействует на поврежденный орган или на тот участок тела, который рефлекторно отвечает за него. Метод включает в себя большое количество индивидуальных методик. Каждая предусматривает применение разнообразной аппаратуры и облучение различных зон тела. Используемое излучение не вызывает разогрева тканей. Поэтому у метода нет практически никаких побочных эффектов и противопоказаний. Он абсолютно безвреден в плане развития опухолевых заболеваний.
Второй вид – внутривенная, или внутрисосудистая, лазеротерапия. Это облучение крови красным светом очень маленькой интенсивности. Лазер действует прямо на внутреннюю оболочку сосудов, на протекающую кровь. Благодаря этому улучшается кровообращение в очагах заболевания.
Оба вида лечения безболезненны, безопасны и могут проводиться амбулаторно. Но есть и комбинированный метод лечения, при котором действие лазера сочетается с диагностической или лечебной процедурой – эндобронхоскопией.
– Каким образом лазер помогает астматикам?
– Лазерная терапия стимулирует иммунитет человека. Кстати, особенно важную роль это играет в случае инфекционной формы астмы. В процессе лечения налаживается правильное кровоснабжение очагов воспаления, которые обычно находятся в бронхах, носоглотке и легких. В силу этого лазер помогает снять отек, восстановить нарушенные клетки, предотвратить развитие осложнений.
Также любой метод лазерного лечения, особенно наружный, препятствует застою мокроты и развитию различной микробной флоры. После курса лазеротерапии человек чувствует значительное облегчение и улучшение дыхания. В процессе лечения возрастает жизненный объем легких.
Основной плюс внутривенной терапии в том, что с ее помощью гемоглобин присоединяет больше кислорода из легких. Следовательно, кровь приобретает большую текучесть. А это очень важно для астматиков.
Лазер лечит и сопутствующие астме заболевания. Например, тонзиллит, ринит, риносинусит.
– Как проводятся наружное и внутривенное лечение?
– В первом случае врач направляет световой пучок на носоглотку, слизистую носа, проекцию бронхов. Зоны воздействия определяются индивидуально, в соответствии с течением заболевания. Действуя на кожу, лазер не всегда может проникнуть достаточно глубоко и излечить затронутые органы. Приходится освещать те участки, которые с ними связаны. Длится лечение всего 10-15 минут.
Процедура внутрисосудистого облучения – это «укол» в локтевую вену. Только к тонкой иголке шприца присоединен маленький световод. При необходимости манипуляция сочетается с введением нужных лекарств. Все это занимает не более 20 минут, а как правило, и меньше.
– Лазерная терапия – это длительное лечение?
– Улучшение может наступить уже на третьей–четвертой процедуре. Один курс длится 6 – 10 дней. Но часто требуются повторные курсы. Несмотря на все свои положительные свойства, лазер, как и любое другое лечение, помогает только при соблюдении всех рекомендаций врача. Следует пройти весь комплекс, который назначил специалист. А в перерывах необходимы наблюдение и консультация пульмонолога.
– А есть ли противопоказания?
– Основные противопоказания – это нарушение свертываемости крови, опухоли.
– Позволяет ли это лечение отменить прием гормонов?
– Позволяет, но лишь частично. Хотя при астме необходимо применять то и другое. Любые препараты будут лучше усваиваться, действовать прицельнее и быстрее. Уменьшаются их побочные эффекты. Соответственно под наблюдением специалиста можно снизить и дозировку. А некоторых больных удается вернуть к использованию ингаляторов.
– Говорят, что при астме очень помогает лазерная пунктура. Что это за метод?
– Это один из видов наружной лазерной терапии. По сути дела, иглоукалывание заменяется лазерным пучком. В принципе, метод очень даже неплох. Но, как и любая рефлексотерапия, он предусматривает очень тонкий индивидуальный подход к заболеванию и к пациенту.
– Можно ли использовать лазер в целях профилактики при предрасположенности к заболеванию астмой?
– В этом плане лазерная терапия– это, пожалуй, самый удачный способ лечения и профилактики. Новая методика рекомендуется людям с наследственной предрасположенностью к астме, особенно в осенне-зимний период. Подходит она и тем, кто по разным причинам часто переносит заболевания дыхательных путей, сильную аллергию, а также много курящим людям. Наружные методы лазерной терапии хороши для профилактики астмы у детей, подверженных заболеваниям носоглотки и хроническим бронхитам.
Лазерное лечение снижает количество обострений и значительно продлевает период ремиссии. Отчасти это происходит еще и из-за того, что лазер может улучшить эмоциональное состояние , а астма, как известно, эмоционально зависимое заболевание.
источник
Бронхиальная астма (БА) — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором играют роль многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление вызывает сопутствующее повышение гиперреактивности дыхательных путей, приводящее к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства стеснения в груди и кашля, особенно ночью или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности бронхиальной обструкцией, которая часто бывает обратимой — либо спонтанно, либо под влиянием лечения (Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы, 2002, 2004).
Целью представленного в монографии исследования является повышение эффективности реабилитации больных экзогенной, эндогенной и смешанной БА в поликлинических условиях с помощью разработанной программы обследования, включающей в себя диагностику с использованием функции внешнего дыхания, гиперчувствительности и гиперреактивности бронхов, кожных аллергологических тестов, уровня кортизола, количества эозинофилов назального секрета, клинико-лабораторных параметров; коррекция этих показателей воздействием на организм низкоинтенсивным лазерным излучением; изучение эффективности по данным люминесцентной гистохимии (гистамина, серотонина и катехоламинов), клинической картины, сроков временной и стойкой утраты трудоспособности, длительности ремиссии.
В работе представлены результаты клинических и цитохимических исследований больных различными вариантами БА и степени тяжести, выполненных на базе поликлиники и пульмонологического отделения «Муниципального учреждения здравоохранения городская больница №4», кафедры внутренних болезней и гистологии Чувашского государственного университета имени И.Н. Ульянова г. Чебоксары. Обследование и лечение прошли 506 пациентов, из них мужчин — 154, женщин — 352, которые были разделены на 2 группы: 1-я, контрольная группа — 40 практически здоровых лиц, 2-я, клиническая группа — 466 человек, больных БА. Исследование ФВД проводили на спирографе «Метатест-2». Для изучения состояния Чувствительность и реактивность бронхов исследовалась ингаляционной бронхопровокационной пробой с обзиданом. Специфическую кожную реактивность больных экзогенной БА изучали скарификационными пробами, больных эндогенной БА и смешанной БА — внутрикожными.
Для выявления гистамина применен метод Кросса-Эвена-Роста, катехоламинов и серотонина — люминесцентно-гистохимический метод Фалька-Хилларпа в модификации Е.М. Крохиной и соавт. (1969). Цитофлюориметрию люминесцирующих форменных элементов крови проводили с помощью люминесцентного микроскопа ЛЮМАМ-4. Для количественного выражения содержания биогенных аминов на люминесцентный микроскоп была установлена люминесцентно-фотометрическая насадка — ФМЭЛ-I А.
Изложены результаты лазерной терапии больных БА на основании собственных исследований и многолетнего клинического наблюдения. Установлена эффективность применения низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) при лечении БА и дано патофизиологическое обоснование лазерного воздействия. В соответствии с целями и задачами настоящего исследования больным двух опытных групп применялась НИЛИ и традиционная медикаментозная терапия (ТМТ) в сочетании с НИЛИ на точки акупунктуры. Для проведения лазеротерапии использовалось НИЛИ лазеров I класса типа ЛГ-75 (гелий-неоновый) мощностью на выходе 8 мВт, генерирующий свет в красной части видимого спектра длиной волны 632,8 нм. Больные в группе ТМТ получали сеансы «плацебо»: воздействие лазером проводили с включенной установкой и закрытым световодом. Подбор биологически активных точек (БАТ) проводили по общепринятым правилам акупунктуры (Вельховер Е.С., Никифоров В.Г., 1974) и тесту Акабане.
Экспозиция на каждую аурикулярную точку составляла 5-7 сек, на общеукрепляющие точки и точки канала легких — 25-30 сек. Больным с наличием воспалительного процесса в верхних дыхательных путях облучали слизистую оболочку носа и зева расфокусированным лучом по 1 мин. При наличии воспалительного процесса в органах дыхания дополнительно облучали паравертебральные рефлексогенные и сегментарные зоны в течение 5-7 мин. Гормонозависимым больным воздействовали на область проекции надпочечников в течение 5 мин. За 1 сеанс воздействовали на 5-7 точек. Лечение проводили ежедневно, на курс 10-15 сеансов.
Проведенный анализ результатов лазерной стимуляции акупунктурных точек больных БА выявил как клиническую эффективность, так и положительную динамику клинико-лабораторных, функциональных, биохимических, иммунологических и цитохимичеких показателей. Исследования показали, что лазерная стимуляция акупунктурных точек улучшает бронхиальную проходимость достоверно раньше, чем при традиционной терапии. Повышаются скоростные показатели, снижается гиперреактивность бронхов, уменьшаются вентиляционные нарушения.
Улучшились результаты амбулаторного лечения и реабилитации у больных БА легкой и средней степени тяжести статистически достоверно раньше, чем при ТМТ. У больных тяжелой степени лучший результат наблюдались при комплексной терапии. При этом выявлено улучшение клинического течения, восстановление чувствительности бронхов к симпатомиметикам, уменьшение потребности в применении β2-агонистов, ингаляционных и системных глюкокортикостероидов, уменьшение сроков временной нетрудоспособности на 5-7 дней, увеличение длительности ремиссии с 1 года до 3 лет, сокращение частоты госпитализации в 1,3 раза и вызовов машины скорой помощи на 23%, снижение выхода на инвалидность до 12%.
Рассмотрена взаимосвязь уровня биоаминов в клетках периферической крови и формирования обструкции бронхов. Лазерная стимуляция акупунктурных точек приводила к нормализации обмена биоаминов. Снизилось исходно повышенное содержание гистамина, серотонина и повысилось исходно сниженное содержание катехоламинов в плазме и форменных элементах капиллярной и венозной крови. По-видимому, акупунктурное воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением активизирует функции форменных элементов капиллярной и венозной крови, что приводит к связыванию гистамина и серотонина при прохождении по венам и «выносу» части гистамина из тканей.
Предложено использование цитофлюориметрических методов определения биоаминов в диагностике клинического варианта БА, степени тяжести и контроле эффективности проводимой терапии. Разработаны рекомендации для практического здравоохранения по оптимизации схем лечения больных БА.
Монография представляет интерес для врачей пульмонологов, аллергологов, терапевтов, физиологов, цитологов, а также студентов медицинских вузов.
источник
Изобретение относится к медицине и предназначено для лечения бронхиальной астмы. Воздействуют излучением полупроводникового лазера. Синхронизируют его с ритмами пульса и дыхания, уменьшают мощность облучения в фазу диастолы и выхода с глубиной модуляции 30%. Воздействуют на 2 паравертебрально-межреберных и 2 поля Кренига. Длина волны 0,8 — 0,95 мкм. Мощность излучения 8 — 10 Вт. Частота следования импульсов 1500 — 3000 Гц. Время воздействия на каждое поле 256 с. Количество сеансов 10. После 1-го и 3-го сеансов лазеротерапии определяют содержание 11-оксикетостероидов (11-ОКС). При снижении содержания 11-ОКС считают показанным дальнейшее лечение. 2 з.п. ф-лы.
Изобретение относится к медицине, в частности к области пульмонологии, и может быть использовано в качестве одной из программ базисной терапии бронхиальной астмы.
Известен способ лечения бронхиальной астмы с применением интала (Алексеев Н., Максимов В. и др. Пульмонология и фтизиатрия. 1990, N 4, с. 24 — 27). У 100 больных оценена эффективность лечения инталом в виде пудры в дозе 20 мг 4 р/день при сравнении с плацебо на фоне терапии B2-агонистами и метилксантинами. Со 2 — 3-й недели лечения уменьшались выраженность клинических симптомов, потребность в бронхолитиках, улучшались показатели спирографии. Рекомендован прием интала при обострениях легкой и средней тяжести с дальнейшим длительным поддерживающим лечением. Недостатком метода является длительность наступления лечебного эффекта; снижение дозы препарата, попадающей на слизистую бронхов, при наличии выраженного бронхоспазма; необходимость длительного поддерживающего лечения инталом, что увеличивает риск осложнений (альвеолит).
Известен также способ лечения бронхиальной астмы с использованием ингаляционных глюкокортикоидов (Т. Н. Молостова, В сб.: Салбутамол, М.: ФАРМЕДИНФО, 1992, с. 176 — 191). При обострении бронхиальной астмы назначают препараты типа бекломета, будесонида, ингакорта в дозированных ингаляторах в суточной дозе от 800 до 2000 мкг в зависимости от тяжести обострения в течение 2 — 3 недель с последующим постепенным снижением дозы до поддерживающей. Начиная с 5 — 8 дня быстро улучшается состояние больного, клинические показатели. Лечение высокоэффективно, даже при тяжелых обострениях. Основным недостатком использования гормональных препаратов является возможность развития системных осложнений, особенно при использовании высоких доз, а также развитие ротоглоточного кандидоза.
В качестве нового немедикаментозного метода лечения использовано лазерное облучение (Чикишева И.В. Эффективность низкоинтенсивного лазерного излучения у больных инфекционно-аллергической формой бронхиальной астмы. Автореф. . к.м.н. Харьков, 1987). Проводилось курсовое лечение гелий-неоновым лазером ЛГ-75 по накожной методике по различным рефлексогенным точкам верхней части туловища. Экспозиция на одну точку 15 с, продолжительность одного сеанса 10 мин., плотность потока мощности 122 мВт/с, сеансы ежедневные, на курс — 10 — 20 процедур. Лазер использовали в комплексной терапии, в частности в сочетании с глюкокортикоидной терапией. Результаты лечения зависели от степени заболевания. У больных исчезали приступы, кашель, снижалась потребность в бронхолитиках, гормональной терапии, улучшались спирографические и лабораторные показатели.
Данный способ лечения (прототип) имеет следующие недостатки.
1. Метод использовали только в комплексной противовоспалительной терапии, что свидетельствует о его недостаточной эффективности.
2. Не разработаны критерии для назначения лазеротерапии.
2. Не исключается возможность побочных эффектов, связанных с применением глюкокортикоидных препаратов.
4. Используются достаточно высокая мощность и доза облучения, не исключающая возможность побочных эффектов лазерного воздействия.
5. Ограничены возможности индивидуализации лечения.
Целью изобретения является повышение эффективности лазеротерапии у больных бронхиальной астмой путем целенаправленного и индивидуализированного воздействия на ткань легких, устранение побочных эффектов лекарственной терапии и исключение отрицательных эффектов самого лазерного воздействия.
Поставленная цель достигается использованием для лечения бронхиальной астмы полупроводникового лазера, синхронизированного с ритмами пульса и дыхания пациента; при этом мощность уменьшается в фазу диастолы и выдоха с глубиной модуляции 30%. Воздействие лазерным излучением длиной волны 0,8-0,95 мкм, мощностью 8 — 10 Вт, частотой следования импульсов 1500 — 3000 Гц осуществляют в течение 256 с на каждое из четырех полей (паравертебрально-межреберных и полям Кренига) ежедневно, с количеством сеансов 10. С целью прогнозирования эффективности лазеротерапии бронхиальной астмы в плазме крови и моче больных определяют 11-ОКС до воздействия, после 1-го и 3-го сеансов; при снижении содержания 11-ОКС продолжают лазеротерапию.
Способ осуществляют следующим образом.
Лазерную терапию назначают больным при обострении астмы легкой и средней тяжести. В период лазеротерапии больные не получают противовоспалительные препараты (интал, стероиды). В качестве симптоматического лечения используют метилксантины и ингаляционные B2-симпатомиметики по необходимости. Лазерное воздействие проводят низкоинтенсивным импульсным полупроводниковым аппаратом «Мустангбио», излучающим в ближнем инфракрасном диапазоне спектра 0,8 — 0,95 мкм. Облучение осуществляют по четырем полям (паравертебрально-межреберных и полям Кренига) в следующем режиме: импульсная мощность 8 — 10 Вт, частота следования импульсов 1500 — 3000 Гц, экспозиция на одно поле 256 с. Биоуправляемая биоритмологическая модуляция амплитуды лазерного воздействия осуществляется автоматически сигналами с датчиков пульса и дыхания пациентов: во время выдоха и диастолы интенсивность облучения снижается (Рапопорт С.И. и др. Авт. св. СССР от 17.05.91 N 1736513). Для этой цели используется также ритм тремора и элонгации (10 — 14 Гц). Глубина задержек и соотношений глубин модуляции тремя составляющими суммарного управляющего сигнала — 30%. Учитывается также пятиминутный ритм перераспределения кровотока и мышечного тонуса, для чего предусмотрен таймер, автоматически отключающий воздействие на 1 — 4 мин в пятиминутной серии сеанса. Автоматически исключаются частоты канцерогенного действия (40 — 100 Гц). Сеансы проводят ежедневно, 10 сеансов на курс.
Клиническую эффективность лечения оценивают по частоте приступов удушья, выраженности ощущений дыхательного дискомфорта (приступообразный кашель, свистящее дыхание, трудность отделения мокроты), потребности в ингаляциях симпатомиметиков, по показателям скорости пикового потока выдоха (PEF) до и после каждого сеанса и по их колебаниям в течение суток, динамике спирографических показателей (ЖЕЛ, ОФВ1, индекс Тиффно, ОСВ50 и ОСВ25). Спирографическое исследование выполняют на спирометре Микролаб 3300 до начала лечения, после 3-го сеанса и по окончании курса лазеротерапии. Использовались следующие критерии: хороший эффект — полное прекращение приступов удушья, уменьшение или отсутствие симптомов дыхательного дискомфорта, потребность в симпатомиметиках менее 1 ингаляции в сутки, прирост PEF более 30% и его колебания в течение суток менее 10%, прирост спирографических показателей более чем на 1 градацию; удовлетворительный — прекращение приступов при сохранении дыхательного дискомфорта, потребность в симпатомиметиках — 1 — 2 ингаляции в сутки, прирост PEF менее 30% и его суточные колебания более 10%, прирост спирографических показателей менее чем на 1 градацию; неудовлетворительный — отсутствие клинического эффекта и динамики функциональных легочных показателей.
Оценивалась также динамика лабораторных показателей — содержание эозинофилов в крови, показатели активности воспаления, содержание иммуноглобулинов A, M, G, E, коагулограмма, клеточный состав и микрофлора мокроты. Проводилось аллергологическое тестирование.
Изучалась динамика эндогенного глюкокортикоидного статуса под влиянием биоритмогенного лазерного облучения. Больные собирали суточную мочу перед 1-м сеансом лазеротерапии, затем после 1-го, после 3-го и по окончании курса лечения. Забор проб крови из локтевой вены производят натощак до и после 1-го сеанса, после 3-го сеанса и по окончании курса лечения. Уровень 11-ОКС в плазме крови и моче определяют методом сатурационного анализа.
Результаты оценены как хорошие у 70% больных, как удовлетворительные — у 20%, как неудовлетворительные — у 10%. При сопоставлении результатов лечения со степенью тяжести обострения показано, что группу с хорошими результатами лазеротерапии составили пациенты с легким обострением и обострением средней тяжести. Удовлетворительные результаты отмечены у больных с обострением средней тяжести. Неудовлетворительные результаты лечения в большинстве случаев можно было объяснить наличием у больных выраженных осложнений — эмфиземы легких, пневмофиброза, приведших к преобладанию рестриктивных нарушений вентиляционной функции. У всех пациентов с удовлетворительными и неудовлетворительными результатами, которым в дальнейшем была начата терапия инталом или ингаляционными глюкокортикоидами, отмечено значительное повышение курабельности, — ремиссия была достигнута в значительно более короткие сроки с применением меньших доз лекарственных препаратов. У ряда пациентов, которым ранее проводилась накожная и/или в/в лазеротерапия по обычной методике без отчетливого эффекта или с кратковременным эффектом, в результате курса биоритмогенной лазеротерапии отмечен хороший эффект. Выбранные длительность, импульс поля облучения и время экспозиции, а также глубина модуляции 30% оказалась оптимальными для большинства больных. Такие показатели, как частота и мощность облучения меняли соответственно от 1500 до 3000 Гц и от 8 до 10 Вт в зависимости от толщины грудной клетки для оптимального проникновения излучения в ткань легкого, а также в зависимости от тяжести обострения и предварительной оценки эффективности воздействия. При сравнении с контрольной группой, получавшей лечение инталом и обычными физиотерапевтическими средствами, ремиссия достигалась в более короткие сроки, а при оценке отдаленных результатов оказалась более продолжительной и не требовала длительного приема поддерживающих доз противовоспалительных препаратов. По данным лабораторных тестов и аллергопроб отмечено также гипосенсибилизирущее действие биоритмогенной лазеротерапии. В ряду случаев показана нормализация коагулологических показателей, изменение микробного пейзажа мокроты.
У большинства больных (80%) с хорошим и удовлетворительным эффектом лечения биоритмогенным лазером отмечено достоверное снижение уровня 11-ОКС в плазме крови и суточной моче уже после 1-го сеанса. Эта тенденция сохранялась после 3-го сеанса и по окончании лечения. У больных с неудовлетворительным результатом лечения уровень 11-ОКС либо не изменялся, либо имел тенденцию к повышению. У ряда больных модифицировали режим облучения, основываясь на изменении уровня 11-ОКС после первого сеанса (мощность, частота). В ряде случаев динамика 11-ОКС при отсутствии выраженного клинического эффекта позволяла предположить скрытое воздействие лазера на метаболические процессы в легких, что подтверждалось в дальнейшем значительно лучшей курабельностью пациентов при применении медикаментозного лечения.
Больная С., 53 лет, N и/б 8104, диагноз: бронхиальная астма 1 ст., атопическая, в фазе обострения средней тяжести, сенсибилизация к аллергенам — домашней пыли, перу подушки, пыльце деревьев. Поступила в клинику с жалобами на ежедневные приступы удушья, преимущественно в предутренние часы, кашель с трудноотделяемой мокротой, одышку при нагрузке. Страдает бронхиальной астмой с 35 лет, с сезонными обострениями; проводились курсы специфической иммунотерапии, инталотерапии, в/в лазерное облучение крови без отчетливого эффекта; настоящее ухудшение состояния — с марта 1994 г., участились приступы, потребность в симпатомиметиках по 6 — 8 ингаляций в сутки. При осмотре ЧД 22 в мин, дыхание жесткое, выслушиваются рассеянные сухие хрипы в умеренном количестве. Спирографические показатели: ЖЕЛ 2,8, ОФВ1 2,26, ОСВ25 0,7, ОСВ50 1,02, синдром генерализованной обструкции. Показатели PEF в течение суток 150 — 250 л/мин. В анализах крови умеренная эозинофилия, повышение СОЭ, гипергаммаглобулинемия. Иммуноглобулины — умеренное повышение ИГЕ. При аллергологическом обследовании АпХ — тест положительный, кожные скарификационные пробы к пыльцевым аллергенам +++. Содержание 11-ОКС в плазме крови 39 нг/мл, в моче — 235 нг/мл. Проведено 10 сеансов лазеротерапии аппаратом «Мустангбио» длиной волны 0,89 мкм по 4 полям, импульсная мощность 10 Вт, частота импульсов 3000 Гц, глубина модуляции 30%. После 1-го сеанса содержание 11-ОКС в крови снизилось до 20 нг/мл, в моче — до 160 нг/мл. После 3-го сеанса отметила значительное улучшение состояния, — исчезли ночные приступы удушья, потребность в симпатомиметиках снизилось до 2 ингаляций в сутки, уменьшилось количество хрипов в легких, колебания PEF в течение суток — 250 — 3000 л/мин. Содержание 11-ОКС в моче 145 нг/мл. По окончании курса лазеротерапии при оценке клинических данных можно было говорить о формировании ремиссии, приступы удушья не рецидивировали, потребность в симпатомиметиках менее 1 ингаляции в сутки. По спирографическим показателям улучшились скоростные показатели на 1 градацию. В анализах крови снизился уровень эозинофилов до 1%, нормализовались белковые фракции, содержание иммуноглобулинов, повысился фибринолиз. Уменьшилась степень сенсибилизации к аллергенам. Уровень 11-ОКС в крови и моче соответствовал таковому после 3-го сеанса. Эффект лечения оценен как хороший. Таким образом, выбранный режим облучения и глубина модуляции биоритмогенной лазеротерапии у данной больной помогли достигнуть максимального клинического эффекта. Достоверное снижение 11-ОКС в крови и моче уже после 1-го сеанса позволило прогнозировать высокую эффективность данного способа лечения у нашей больной.
Больной Т. , 21 год, N и/б 4138, в течение двух лет после ОРВИ периодически отмечает приступообразный непродуктивный кашель, эпизоды затрудненного свистящего дыхания в ночные часы, обострения в холодное время года, обычно после простудных заболеваний; консультирован пульмонологом в медицинском кооперативе, рекомендовано лечение гормональными препаратами, от которого больной отказался; поступил в ГТК для подбора терапии. При клиническом и аллергическом обследовании диагносцирована бронхиальная астма, сочетанный вариант, в фазе легкого обострения, аллергия к домашней пыли. При осмотре состояние удовлетворительное, ЧД 18 в мин, дыхание жесткое, при форсированном выдохе выслушиваются сухие хрипы. В анализах мокроты эозинофилия, в посеве — рост пневмококка в диагностическом титре. Спирографические показатели: ЖЕЛ 4,5, ОФВ1 2,6, ОСВ25 2,3, ОСВ50 3,2, умеренно выраженное снижение скоростных показателей на уровне мелких бронхов. Содержание 11-ОКС в плазме крови 45 нг/мл, в моче 250 нг/мл. Начато лечение лазером «Мустангбио» длиной волны 0,8 мкм по 4-м полям, импульсная мощность 8 Вт, частота следования импульсов 1500 Гц, глубина модуляции в зависимости от фазы дыхания и пульса — 30%. После 3-го сеанса исчезли приступы кашля и затрудненного дыхания, не было необходимости в ингаляциях симпатомиметиков, в легких дыхание везикулярное, отмечен прирост ОФВ1 на 25%, ОСВ25 на 30%, колебания PEF в течение дня 500 — 550 л/мин. Начиная с 1-го сеанса отмечена тенденция к снижению 11-ОКС в крови и моче, сохранившаяся к окончанию лазеротерапии. По завершении лечения спирографические показатели в пределах нормы, нормализовались анализы крови, микрофлора бронхов, снизилась чувствительность к ацетилхолину. Видоизменение параметров биоуправляемой лазеротерапии у данного больного с учетом степени тяжести обострения и непродолжительного анамнеза оказалось эффективным; хороший эффект можно было прогнозировать уже после 1-го сеанса на основании динамики 11-ОКС в крови и суточной моче. При оценке отдаленных результатов ремиссия продолжается более 3 месяцев и не требует дополнительного назначения медикаментозных препаратов.
Таким образом, разработанный нами способ лечения бронхиальной астмы с использованием биоритмогенного лазерного облучения является высокоэффективным у больных с обострениями легкой и средней тяжести. Используемые параметры лазерного воздействия позволяют осуществить глубокое проникновение излучения в биологические ткани и целенаправленное воздействие на ткань легкого. При этом в наибольшей мере реализуется противовоспалительный эффект лазера, что дает возможность использовать его в качестве базисной терапии бронхиальной астмы как альтернативу медикаментозного противовоспалительного лечения. Это позволяет избежать побочных эффектов, возникающих при длительном лечении этими лекарственными препаратами. Биоуправляемое, модулируемое сигналами с датчиков пульса и дыхания пациента лазерное воздействие позволяет, с одной стороны, максимально оптимизировать режим облучения (за счет снижения мощности и дозы облучения путем введения пауз в пятиминутных циклах, снижения интенсивности при диастоле и выдохе пациента исключаются отрицательные и побочные эффекты, при этом лечебный эффект не только не уменьшается, а, наоборот, увеличивается). С другой стороны, автоматический учет биоритмологических особенностей пациента, контроль его состояния позволяет осуществить более индивидуализированный подход к каждому больному, придать лечению системный характер, добиться стабильного лечебного эффекта благодаря образованию тканевой памяти во время сеанса.
Следует особо отметить, что в процессе лечения исключаются частоты канцерогенного действия в диапазоне 40 — 100 Гц и частоты, превышающие лабильность тканевых элементов.
Проводимая в начале лазеротерапии оценка глюкокортикоидного статуса как показателя, наиболее подверженного биоритмогенным колебаниям, служит индивидуализации лечения и прогнозированию эффективности данного метода лечения у конкретного больного. Это позволяет в ряде случаев отказаться от необоснованного использования лазеротерапии.
1. Способ лечения бронхиальной астмы путем накожного воздействия лазерным излучением, отличающийся тем, что воздействие осуществляют излучением полупроводникового лазера на 4 поля (2 паравертебрально-межреберных и 2 поля Кренига) и синхронизируют его с ритмами пульса и дыхания, при этом уменьшают мощность облучения в фазу диастолы и выхода с глубиной модуляции 30%.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что воздействуют лазерным излучением с длиной волны 0,8 — 0, 95 мкм, мощностью 8 — 10 Вт, частотой следования импульсов 1500 — 3000 Гц в течение 256 с ежедневно с количеством сеансов 10 на каждое поле.
3. Способ по п.1, отличающийся тем, что в моче и плазме крови больного до воздействия, после 1-го и 3-го сеансов лазеротерапии определяют содержание II-оксикетостероидов (II-ОКС) и при снижении содержания II-ОКС считают дальнейшее лечение бронхиальной астмы показанным.
источник
Патология органов дыхания занимает одно из первых мест в структуре заболеваемости. Возрастает частота острых повторных пневмоний, бронхиальной астмы. Велика распространенность хронического бронхита с закономерным развитием дыхательной недостаточности, легочной гипертензии и недостаточности кровообращения. Эти болезни часто ведут к потере трудоспособности и инвалидизации при хронической бронхо-легочной патологии.
Несмотря на огромные усилия по усовершенствованию медикаментозной терапии и большой арсенал средств с антибактериальной, противовоспалительной и другой направленностью, проблема лечения бронхо-легочных заболеваний далека от разрешения. Высок процент больных с лекарственной аллергией, высеваются штаммы бактерий, устойчивых к большинству антибиотиков. Все чаще пневмонии принимают затяжной, а затем и хронический характер.
Огромные перспективы в оказании помощи больным с бронхо-легочными заболеваниями открывает применение низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ).
Природа лазерной стимуляции сводится к влиянию световой энергии на молекулярный уровень организации. НИЛИ обладает противовоспалительным, обезболивающим, антимикробным, противоаллергическим иммунокоррелирующим, рефлексогенным и другими биофизическими эффектами. Эффективность лазерной стимуляции подтверждена многочисленными лабораторными исследованиями и клиническими испытаниями. при лечении различных заболеваний.
Особое значение имеет применение лазера при хроническом бронхо-легочных заболеваниях.
Лазерная терапия бронхо-легочных заблоеваниях у детей
Лазерное лечение уже более двадцати лет применяют в стране и за рубежом для лечения заболеваний органов дыхания у детей. Этой проблеме посвящены многочисленные научные работы. Накоплен большой опыт клиницистов по практическому использованию лазеров в пульмонологии детского возраста. Технологии лазерной терапии разрабатывались в ведущих клиниках, научно-исследовательских институтах и научно-исследовательских центрах. Спектр применений лазеров широк. Они лечат и используются для профилактики и реабилитации детей, страдающих бронхо-легочными заболеваниями. Их активно применяются в условиях стационаров поликлиник, стационаров, реабилитационных центров. Лазерное лечение дает очень хорошие результаты как в комплексе с не медикаментозными средствами, так и в качестве единственного лечебного фактора. Существует много методик для различных форм острых пневмоний, острого обструктивного бронхита, бронхиолита, гнойной пневмонии, экссудативного и фиброзного плеврита, абсцесса легких, хронических нагноительных бронхо-легочных заболеваний, затяжной пневмонии, рецидивирующего бронхита, хронической пневмонии, ОРВ, острого ларингита, бронхиальной астмы. Лазерная терапия применяется в различные периоды: с первого месяца жизни и до пятнадцати лет. Совместимость лазерной терапии с другими методами медикаментозного и не медикаментозного лечения делают очень широкими области ее возможного применения. Она прекрасно работает вместе с водолечением, массажем, лечебной физкультурой, ингаляционной аэрозольтерапией, грязелечением, ультразвуковой терапией, лечением постоянным магнитным полем. Особого внимания заслуживает сочетание лазерной терапии и воздействия постоянным магнитным полем. Эти методы разной физической природы взаимодействуют так хорошо, что можно говорить о новом методе магнитолазерной терапии.
Лазерная терапия не противоречит традиционным медикаментозным методам лечения. Ее можно проводить на фоне комплексной терапии бронхо-легочноых патологий у детей. Можно утверждать, что не существует специфических противопоказаний применению лазера в пульмонологии.
Лазерная терапия бронхо-легочных заболеваний у взрослых
Все перечисленные заболевания встречаются и у взрослых, а процент хронических заболеваний значительно выше. Хронический бронхит самое распространенное заболевание. Именно этой патологией обусловлена первичная инвалидизация 50 процентов больных заболеваниями легких. Наличие рецидивирующего воспаления бронхиального дерева с отеком, обструкцией, иммунологические и микроциркуляторные расстройства при вероятной возможности присоединения пневмонии и нагноения – вот те изменения, которые обуславливают целесообразность использования лазеров в лечении хронических заболеваний легких.
Показания применения лазеров при хроническом бронхите (ХБ):
- обострение ХБ;
- ХБ с выраженной обструкцией;
- ХБ с выраженными иммунными изменениями;
- ХБ в период ремиссии в наиболее уязвимое время (холод, сырость) для профилактики обострений.
Бронхиальная астма (БА) – это одно из первых применений лазера для больных пульмонологического профиля. Насущная необходимость поиска эффективных и безопасных не медикаментозных методов заставляет вновь и вновь останавливать внимание на лазерной терапии. Изучается действие различных лазеров при разных вариантах бронхиальной астмы и в последнее десятилетие применение лазеров при БА имеет постоянную тенденцию к расширению. Это обусловлено прогрессирующим ростом больных БА, многочисленными сложностями медикаментозной терапии (усвояемость, аллергические и токсические реакции).
К настоящему времени накоплен опыт применения лазеров при инфекционно-зависимой, атопической, аспириновой, гормонозависимой астме, астме физического усилия. Отмечается несомненный клинический эффект лазеротерапии. Примерно у 60 процентов пациентов отмечалось улучшение состояния уже в процессе первого сеанса или сразу после него. После двух-трех сеансов уменьшается частота и интенсивность приступов удушья, снижается потребность в гормонах, существенно уменьшается необходимость применения спазмолитиков, наблюдается повышение устойчивости к нагрузкам. В два-три раза увеличиваются сроки ремиссии. Улучшаются результаты аллергологических тестов, уменьшаются аллергические реакции и явление аллергического ринита.
Клиническое улучшение совпадает с положительной динамикой спирографических и пневмотохометрических показателей функции внешнего дыхания, подтверждающих улучшение проходимости в бронхах на всех уровнях. На фоне лазеротерапии отмечается снижение вязкости мокроты и улучшение дренажной функции бронхов. Положительная динамика наблюдается как у больных с диагнозом ХБ, так и у пациентов, страдающих бронхиальной астмой.
источник
канд. мед. наук, врач рефлексотерапевт, Центр восстановительного лечения детей с бронхолегочной патологией Государственное Бюджетное Учреждение Здравоохранения, Департамент Здравоохранения
APPLICATION EXPERIENCE OF MAGNETO-INFRARED LASER THERAPY OF BRONCHIAL ASTHMA TREATMENT IN CHILDREN
Ekaterina Rumyantseva
candidate of Medical Sciences, Physician-Reflexologist, Moscow
Medical Rehabilitation Center of Children with Bronchopulmonary Pathology
State-Financed Health Institution, Moscow Public Health Department,
Изложен опыт применения магнито-инфракрасно-лазерной терапии (МИЛ-терапия) у детей, больных бронхиальной астмой. Изучена эффективность применения магнито-инфракрасно-лазерного излучения у детей, страдающих бронхиальной астмой в зависимости от тяжести течения заболевания и количества проведенных курсов лечения. Изложены принципы подбора акупунктурных точек и зон для проведения лазерной акупунктуры. Выявлена прямая зависимость эффективности лечения бронхиальной астмы от количества проведенных курсов МИЛ-терапии.
Application experience of magneto-infrared laser therapy (MIL-therapy) in children with bronchial asthma is stated. Application experience of magneto-infrared laser radiation in children with bronchial asthma depending on the severity of the disease and the number of carried out treatments is studied. Selection principles of acupuncture points and areas for laser acupuncture are presented. The direct dependence of the treatment efficiency of bronchial asthma from the number of MIL-therapy courses is identified.
Ключевые слова: бронхиальная астма, магнито-инфракрасно-лазерная терапия (МИЛ-терапия), низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ), дети, биологические активные точки (БАТ).
Keywords: bronchial asthma, magneto-infrared laser therapy (MIL-therapy), low intense laser radiation; children, biologically active points.
Бронхиальная астма (БА) является одним из самых распространенных хронических заболеваний в детском возрасте [4, с. 340]. В развитии БА важное значение придается наследственно закрепленной функциональной недостаточности барьерных тканей респираторной системы, высокой чувствительности бронхолегочного аппарата к медиаторам аллергического воспаления, повышенной способности к синтезу аллергических антител, изменениям иммунологической реактивности и нарушению нейроэндокринной регуляции иммунных реакций [4, с. 351; 5, с. 35].
В настоящее время магнито-инфракрасно-лазерная терапия (МИЛ-терапия) с успехом применяется в лечении бронхиальной астмы у детей и является патогенетически оправданным методом лечения [2, с. 311]. Воздействие лазерного излучения на биологические ткани сложно и многофакторно. Промежуточные и конечные эффекты зависят от свойств излучения (мощность, длинна волны, непрерывный или импульсный характер излучения, длительность экспозиции) и исходных свойств биологических тканей (теплопроводность, теплоемкость, плотность и спектральные характеристики тканей). Различные патологические процессы в живом организме сопровождаются сложной динамикой оптических и электрических свойств ткани. Ткани грудной клетки являются достаточно «прозрачными» для лазерного излучения инфракрасного диапазона. Высокий коэффициент поглощения этого излучения внутренними органами обеспечивает определенную эффективность такого воздействия. По данным современных авторов [2, с. 314] низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ) инфракрасного диапазона положительно влияет на клиническое течение бронхиальной астмы, улучшает бронхиальную проходимость, состояние иммунной, циклазной систем, клеточный метаболизм, не дает побочных реакций. НИЛИ оказывает гипосенсебилизирующее и иммунокорригирующее действие. Восстанавливается функциональная активность Т- и В- звеньев иммунитета, что проявляется в росте содержания IgА и IgG, а также снижением уровня IgМ и IgЕ. Лазерное излучение оказывает цитомодулирующее влияние на показатели местной клеточной защиты, у детей наблюдается полная нормализация или тенденция к нормализации цитопластических показателей, улучшение структурных свойств мерцательных клеток, активация фагоцитоза, регенеративный сдвиг в структуре ядерных клеток [1, с. 54]. Применение лазерного излучения позволяет проводить многофакторную патогенетическую терапию у больных бронхиальной астмой. В частности, можно воздействовать на такие звенья патогенеза, как воспаление, нарушение микроциркуляции, повышение проницаемости сосудов, отек и гипоксия тканей, недостаточность и местных механизмов иммунологической защиты, аллергические явления.
Рисунок 1. Патофизиологические основы лечебного действия МИЛ-терапии
Терапевтическое действие магнитных полей изучено недостаточно, но на основании имеющихся данных можно сделать вывод, о том, что они оказывают противосвоспалительное, противоотечное, седативное, болеутоляющее действие. Под воздействием магнитных полей улучшается. микроциркуляция, стимулируются регенеративные и репаративные процессы в тканях. Под воздействием постоянного магнитного поля понижается возбудимость ЦНС, ускоряется прохождение нервных импульсов.
МИЛ-терапию у больных бронхиальной астмой осуществляли сочетанием трех способов: сканирующего, контактного и акупрессурного. Для лечения использовали аппарат «МИЛТА-Ф». Воздействие проводили лечебным терминалом на следующие зоны: 1. Область левого подключичного сосудистого пучка. 2. Область проекции паховых сосудистых пучков. 3. Паравертебрально на уровне верхних углов лопаток. 4. Область средних подмышечных линий с обеих сторон. 5. Надключичные области 6. Область яремной ямки. 7. Область проекции вилочковой железы. 8. Область локтевых сосудистых пучков. 9. Проекция надпочечников. 10. Воздействие на точки акупунктуры (ТА) – корпоральные и аурикулярные. Сеанс МИЛ-терапии обычно начинали с предварительного «магнитного массажа», т. е. медленного передвижения излучателя с постоянным магнитом по рефлексогенным зонам в течение 3–5 минут. Затем включалось сетевое питание аппарата, устанавливалась необходимая частота, и производилось облучение рефлексогенных зон. Режим излучения импульсный, частота следования импульсов для детей дошкольного возраста (3–7 лет) – 50 Гц, мощность излучателя 25–30 мВт, школьного возраста (дети от 7 до 14 лет) – 50–80 Гц при импульсной мощности 40–45 мВт. Продолжительность сеанса – 6–8 минут. Сеансы проводились ежедневно или через день. Курс лечения состоял из 8–10 процедур. Экспозиция на одну рефлексогенную зону – 30–60 сек. В лечении применялась и акупунктурная методика.
По данным современной литературы [2, с. 79], известно, что тормозной эффект лазерной рефлексотерапии происходит при максимальном времени воздействия на 1 поле (до 1 мин), максимальном количестве полей, минимальной мощности излучения (1–3 мВт), высокой частоте модуляции (20–100 Гц). Промежуточные параметры воздействия обладают гармонизирующими свойствами. При использовании в лечение акупунктурной насадки № 6 аппарата «МИЛТА-Ф» частота была равной 50–100 Гц. при выведенной на минимум мощности непрерывного светодиодного инфракрасного излучения (1–3 мВт). Экспозиция на каждую точку 30–60 сек. Средняя продолжительность сеанса МИЛ-терапии на БАТ составляла 6–10 мин. Курс лечения 8–10 сеансов.
При воздействии на аурикулярные точки применялось лазерное излучение с длиной волны 0,532 мкм, т. к. излучение с данной длиной волны поглощается значительно сильнее, поскольку нет рассеивания и таким образом обеспечивается избирательность воздействия. Мощность на конце акупунктурной насадки 0,5–1,0 мВт. (диаметр световода 0,8–1 мм), без модуляции, экспозиция на аурикулярную точку 5–10 с.
В лечении использовались следующие акупунктурные точки:
- Для оказания общерефлекторного влияния на центральную нервную систему, а также на нарушенную общую и системную реактивность организма использовали акупунктурные точки общего действия: GJ-4, GJ-10, GJ-11, TR-5, МС-6, Р-7, RP-6, Е-36, V-60.
- Сегментарно-рефлекторное воздействие осуществляли с помощью акупунктурных точек, расположенных в метамерах, соответствующих в основном сегментам (С-5 – Д-5) и шейно-грудным симпатическим узлам. Известно, что шейные симпатические узлы оказывают влияние на антителогенез посредством регулирующего эффекта на задний гипоталамус: V-11, V-13, V-43, Т-14, J-21, J-22.
- Для усиления терапевтического эффекта помимо корпоральных использовали аурикулярные акупунктурные точки, поскольку они имеют тесные связи с церебральными и вегетативными центрами нервной системы [3, с. 123] – акупунктурные точки коры головного мозга (34 VI), центральной нервной системы (55 X), ствола мозга (25 V), затылка (29 VI), симпатической нервной системы (51 IX), надпочечников (13 II), желез внутренней секреции (22 IV).
- При наличии сопутствующих заболеваний дополнительно вводили регионарные точки, воздействующие на пораженные органы.
- Для индивидуального правильного подбора акупунктурных точек использовали электропунктурную диагностику по Накотани.
Нами было проведено клинико-лабораторное обследование и изучена эффективность лечения методом МИЛ-терапии у 153 больных бронхиальной астмой. В возрасте от 4–7 лет наблюдалось – 94 ребенка, от 8 до 15 лет – 59 больных. В семейном анамнезе более чем у 1/3 – (40,7 %) больных были выявлены различные аллергические заболевания: бронхиальная астма, экзема, поллиноз, отек Квинке, атопический дерматит и др.
Заболевание у всех обследуемых началось в раннем детстве в 2–3 года. У многих больных имелись сопутствующие заболевания – атопический дерматит – 19 больных, аллергические заболевания ЛОР-органов у 76 человек, отеки Квинке – 5, крапивница у 12 детей. Часто отмечались нарушения нервной системы: быстрая утомляемость, вялость, раздражительность. Все больные начали лечение в периоде обострения заболевания и помимо МИЛ-терапии получали медикаментозную терапию, включая кортикостероидные препараты в аэрозолях.
Легкое течение – наблюдалось у 12 больных. Приступы редкие, протекают легко. Иногда самостоятельно купируются. Общее самочувствие страдает мало. Обострения могут протекать по типу астматического бронхита. Межприступные периоды продолжаются несколько месяцев, в это время дети практически здоровы.
Средне-тяжелое течение – наблюдалось у 125 больных. Приступы более тяжелые и частые, иногда ежемесячные. Продолжительность их до нескольких дней, купируются с обязательным применением медикаментозной терапии. Длительное время сохраняются функциональные изменения систем организма. Страдает физическое развитие.
Тяжелое течение – наблюдалось у 16 больных. Частые, длительные, труднокупирующиеся приступы удушья, переходящие в астматическое состояние и асфиксический синдром. Значительно нарушено общее состояние, имеются изменения со стороны внутренних органов, легочно-сердечная недостаточность.
Оценку терапевтической эффективности МИЛ-терапии проводили непосредственно после окончания курса лечения по следующим критериям: 4 балла (клиническая ремиссия – отсутствие симптомов заболевания; 3 балла (хороший эффект) – исчезновение одышки, купирование приступов, улучшение функции внешнего дыхания, отсутствие хрипов в легких; 2 балла (удовлетворительный эффект) – одышка сохраняется при физической нагрузке, в легких выслушиваются единичные влажные хрипы; 1 балл (отсутствие эффекта). У 87,2 % больных непосредственно после курса лечения был отмечен хороший или удовлетворительный эффект.
При легком течении заболевания хороший эффект был получен у 93,5 % больных, у 6,5 % удовлетворительный.
При среднетяжелом течении хорошие результаты получены у 62 % больных. Отсутствия положительного эффекта не отмечено.
Распределение детей, больных БА, получивших МИЛ-терапией в зависимости от тяжести течения, клинического эффекта
источник
Проблемы физической биомедицины
Межрегиональный сборник научных работ с международным участием
под общей редакцией проф.Г.Е.Брилля
Из-во Саратовского медицинского университета, 2011
ПРИМЕНЕНИЕ ФОТОГЕМОТЕРАПИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Палеев Н.Р.*, Островский Е.И.*, Палеев Ф.Н.*, Карандашов В.И.**, Санина Н.П.*, Зубов Б.В.***, Дронова Т.Г****.
*МОНИКИ им.В.Ф. Владимирского, г.Москва, **Научный центр лазерной медицины ФМБА, г. Москва, ***Институт общей физики РАН, г. Москва, **** Белгородский Государственный Университет, г.Белгород
Широкая распространенность, неуклонно возрастающая (особенно в странах с развитой промышленностью) заболеваемость оставляют бронхиальную астму (БА) в числе важнейших проблем современной медицины.
Согласно данным ВОЗ, в мире БА страдает около 300 млн. человек, 250 тысяч из них ежегодно умирают.[1].
В России согласно данным Российского респираторного общества по результатам эпидемиологических исследований на 2008 год распространенность БА среди детей составляет от 5,6 до 12,1%, а среди взрослых — 5,6-7,3%[3].
Согласно современным представлениям астма — это хроническое воспалительное заболевание воздухоносных путей, сопровождающееся различными обострениями. Воспаление в дыхательных путях связано с гиперреактивностью бронхов , бронхиальной обструкцией, респираторными симптомами. Основные эффекторные звенья воспаления- эозинофилы и тучные клетки благодаря их способности секретировать медиаторы, действующие на воздухоносные пути прямо или через нейрогенные механизмы. Большое значение придается также Т-лимфоцитам, участвующим в регуляции воспалительного ответа с помощью секретирования полифункциональных цитокинов. Предполагается, что цитокины вырабатывают и структурные клетки: эпителиальные, эндотелиальные и фибробласты.
Медиаторы спазмируют гладкую мускулатуру бронхов, увеличивают сосудистую проницаемость, активируют различные нейроны и клетки секретирующие слизь. Многие медиаторы, ответственные за изменение архитектоники респираторного тракта, еще не идентифицированы [4].
Основными медикаментозными средствами для лечения БА служат кортикостероиды, В 2 -агонисты, пролонгированный теофиллин, ингаляционные холинолитики, кетотифен, противоаллергические препараты, препараты для иммунотерапии [13].
Однако эффективность медикаментозного лечения не всегда достаточна. Кроме этого, пациентам приходится принимать медикаменты практически всю жизнь, что приводит к негативным побочным эффектам. Следует также отметить, что у больных с БА, сочетающейся с заболеванием сердечно-сосудистой системы, назначение ряда вышеперечисленных препаратов (например, В 2 -агонисты) может усугубить сердечную деятельность. Как выяснилось, теофиллин, который на протяжении многих десятилетий является одним из основных препаратов для лечения БА, имеет выраженные побочные эффекты (в том числе, потенциально летальные). К наиболее опасным побочным реакциям теофиллинов относятся судороги, сердечные аритмии, кроме того довольно часто встречаются тремор, жалобы со стороны ЖКТ, головная боль, нарушение сна [7].
Наиболее эффективными препаратами для лечения БА в настоящее время являются кортикостероиды. Способ назначения- ингаляционный, пероральный или парентеральный. Применение кортикостероидных препаратов всегда связано с риском развития побочных эффектов системного характера. При лечении ингаляционными кортикостероидами помимо местных побочных негативных эффектов (ротоглоточный кандидоз, дисфония и периодический кашель вследствие раздражения верхних дыхательных путей) могут быть и побочные системные явления, включая истончение кожи, образование кровоподтеков, слабость мышц, подавление надпочечников и снижение метаболизма костей. Системное действие длительного перорального или парентерального лечения кортикостероидами включает остеопароз, артериальную гипертензию ,диабет, подавление системы гипоталамус- гипофиз- надпочечники, катаракту, прибавку в весе [3].
Поэтому помимо медикаментозной терапии в лечении БА начали использовать методы фототерапии. Осина Т.Л. [11] у детей с БА облучала гелий-неоновым лазером (ГНЛ) слизистую оболочку верхних дыхательных путей, проекцию вилочковой железы и паравертебральную область. После выписки из стационара отмечено снижение числа рецидивов по сравнению с контролем на 40%, а в случае госпитализации на 35%.
Остроносова Н.С. [12], используя этот же метод облучения детей с БА, установила улучшение клинических, функциональных и лабораторных показателей, в частности ОФВ1,МВЛ,МОС50,МО C 75. Положительные результаты были достигнуты без применения медикаментозных средств.
Преимуществами лазерной акупунктуры перед другими методами фототерапии являются ее экономичность, безболезненность, отсутствие риска инфицирования , возможность использовать разные режимы лазерного воздействия . Однако этот метод может быть применен только при легких формах заболевания. У больных с тяжелым течением инфекционнозависимой бронхиальной астмы применение этого метода лазерной терапии малоэффективно [12].
Существует способ внутрисосудистого облучения крови при лечении БА [2,9,10 и др.] Сущность метода заключается в облучении циркулирующей крови светом от ГНЛ проходящим через световод, введенный в кровеносный сосуд. Мощность излучения на конце световода 2,0-2,5 мВт. Продолжительность процедуры 30-50 мин. Лазерное лечение проводится на фоне комплексной медикаментозной терапии. Но наиболее эффективным в настоящее время является метод экстракорпоральной лазерной гемотерапии, разработанный нами раннее и описанный в патенте РФ №2039581 [5].
Фототерапию по указанному выше способу во всех случаях назначали после выявления толерантности пациента к медикаментозной терапии. Количество сеансов 4-5, через день. Проведено лечение 106 больных с БА, преимущественно инфекционно-аллергического генеза. Уже после первого и второго сеанса облучения крови излучением от ГНЛ отмечались субъективные признаки улучшения состояния: облегчение дыхания, снижение количества ночных приступов удушья, усиленное отхождение мокроты. Клиническое улучшение сопровождалось достоверным увеличением показателей кривой «поток-объем », полученной методом компьютерной спирометрии.
В результате экстракорпорального воздействия красного света о казалось возможным снижать дозу стероидных гормонов без ущерба для состояния больного. В среднем в группе гормонозависимых больных доза преднизолона была снижена с 40-60 до 5-10 мг в день. Ремиссия составила от 2-х до 11 месяцев, после чего признаки БА вновь появились. Однако повторные сеансы фотогемотерапии более чем у половины пациентов с БА оказались малоэффективными, а у 25% эффект полностью отсутствовал [4]. На наш взгляд это можно объяснить выработкой организмом пациентов с БА «защитных реакций» на облучение крови красным светом – как фактора внешней агрессии. Кроме того, облучение крови красным светом имеет свои недостатки и противопоказания. Москвин С.В., Азизов Г.А. [10] указывают на следующие противопоказания при проведении облучения крови светом от ГНЛ:
-все формы порфирии и пеллагра,
-фотодерматозы и повышенная чувствительность к солнечным лучам,
-гипогликемия и склонность к ней,
-приобретенные гемолитические анемии,
-геморрагический инсульт,
-подострый период инфаркта миокарда,
-почечная недостаточность и др. заболевания.
Не следует применять облучение крови пациентам , которые получают гепарин и другие антикоагулянты.
Известно что, при передозировке лазерного облучения крови появляется синдром «алой крови», описаны случаи развития инсультов и другие геморрагические осложнения [15].
Учитывая все вышесказанное мы в своей работе использовали квазимонохроматическое излучение синего света, т.к. фоторегулирующие системы, поглощающие синий свет, обеспечивают контроль за разнообразными физиологическими функциями: скоростью и вектором роста клеток, процессами клеточной дифференцировки и морфогенеза, образованием репродуктивных структур, циркадным ритмом метаболизма, биологической подвижностью клеток. Известные исследователи механизмов действия синего света М.С. Крицкий и Е.К.Чернышева [8] утверждали, что «… система рецепции синего света, возможно представляет собой чрезвычайно примитивный в эволюционном отношении регуляторный механизм, уходящий своими корнями в древнейшие эпохи становления жизни на Земле». Другими словами система рецепции синего света и ответные реакции живых организмов на воздействие синим светом заложены в их генетические программы.
Это утверждение подтверждено фундаментальными исследованиями, проведенными на рубеже 20 и 21 веков [16,6, 4]. При этом был открыт эффект фототрансдукции при воздействии синим светом на кровь [4].
В настоящее время фотогемотерапия с применением синего света используется при лечении ряда заболеваний. Этот способ лечения оказался эффективен при лечении хронического обструктивного бронхита (ХОБ) (патент РФ № 2173190) [14] и широко применяется в отделении терапии МОНИКИ.
В предложенном нами способе лечения бронхиальной астмы было использовано квазимонохраматическое излучение синего света λ 450 ± 10 нм. Для исключения влияния каких-либо других агентов, было использовано внутрисосудистое облучение крови пациента, т.к. при экстракорпоральном методе фотогемотерапии используются различные (гепарин, цитрат натрия, глюгицир) стабилизаторы системы свертывания крови, которые могут сыграть роль аллергена.
Для внутрисосудистого облучения крови использовали аппарат АФС-Соларис, со стерильным одноразовым световодом (производство ООО «Полироник»). Аппарат АФС-Соларис является компактным устройством, которое крепится к предплечью руки ремешком. Аппарат АФС-Соларис позволяет регулировать время облучения, что позволило выработать оптимальную дозу облучения для лечения БА. Способ осуществляли следующим образом: пациентам с установленным диагнозом БА и получавшим стандартную терапию при отсутствии эффективности от ее применения предлагали провести курс фотогемотерапии синим светом.
Аппарат АФС-Соларис фиксировали на предплечье пациента, включали, на экране аппарата устанавливали время облучения, затем с помощью иглы, в просвете которой расположен световод, соединенный с источником света, пунктировали локтевую вену (стандартное положение, определяемое конструкцией аппарата), иглу фиксировали к коже руки лейкопластырем, включали источник излучения аппарата. По истечении запрограммированного времени, раздавался звуковой сигнал и аппарат автоматически отключался. При отработке дозировки, наиболее эффективным оказалось излучение света, мощностью около 1 мВт на конце световода при времени облучения от 30 до 40 мин в зависимости от массы пациента.
Курс лечения составил 5-6 сеансов через день.
По отработанной методике предлагаемого способа лечения бронхиальной астмы было обследовано и пролечено 29 человек. Критерием оценки явилась клиническая картина (уменьшение количества, снижение интенсивности или исчезновение приступов удушья), снижение доз применяемых препаратов или их отмена, длительность ремиссии болезни. В качестве объективной оценки функции внешнего дыхания была использована компьютерная спирометрия.
Уже после 1-го – 2-го сеансов фотогемотерапии у большинства больных отмечались субъективные признаки улучшения состояния: облегчение дыхания, снижение количества приступов удушья, отмечалось усиленное отхождение мокроты, после 2-3 сеанса функция дыхания значительно улучшилась, так что можно было уменьшить или полностью отменить ингаляционные препараты.
При исследовании ФВД отмечено увеличение ЖЕЛ, МВЛ и других параметров дыхания после курса фотогемотерапии. Повторные курсы лечения у больных с тяжелым течением болезни (даже если состояние пациентов было удовлетворительным – приступы удушья были редки или отсутствовали) проводили через 3 месяца по методике описанной выше.
Для иллюстрации приводим клинические примеры:
Пример 1. Больная Л. 38 лет страдает бронхиальной астмой в течение 4-х лет. Жалобы на приступы удушья, наступающие чаще по ночам. Принимала препараты теофиллина, коринфар, антровент, игалляции беротека.
Дважды лечилась стационарно. В течение последних трех месяцев состояние прогрессивно ухудшалось, приходилось пользоваться ингалятором до 8-10 раз в сутки. Назначен преднизолон в суточной дозе 10 мг, приступы удушья стали наступать реже. В настоящее время пользуется беротеком 4-6 раз в сутки, получает базовую терапию, включая 10 мг преднизолона в сутки.
Амбулаторно проведен курс фотогемотерапии синим светом по методике, описанной выше, — внутрисосудисто на аппарате АФС- Соларис в количестве 5 сеансов через день. На следующие сутки после проведения 1-го сеанса отмечает улучшение состояния, усилилось отхождение мокроты, дыхание стало более свободным, пользовалась ингаляциями беротека 3 раза.
На фоне проводимой терапии прекратились приступы удушья. Суточная доза преднизолона снижена до 5 мг.
Анализ данных, полученных при компьютерной спирометрии показал достоверную положительную динамику ФВД после проведения курса фотогемотерапии синим светом.
Табл. 1. Показатели функции внешнего дыхания б-й Л. До и после лечения с применение фотогемотерапии синим светом.
источник