Лазеротерапия бронхиальной астмы у детей

В лечении бронхиальной астмы сделан новый шаг – появилась лазерная терапия. Что может новый метод?

Рассказывает главный врач медицинского центра лазерной терапии «Аликор» Лариса Сергеевна Стеклова.

– В чем суть лечения астмы лазером?
– В настоящее время существуют два основных вида лазерной терапии. Во-первых, наружный метод. Суть его состоит в том, что излучение красного и инфракрасного спектров воздействует на поврежденный орган или на тот участок тела, который рефлекторно отвечает за него. Метод включает в себя большое количество индивидуальных методик. Каждая предусматривает применение разнообразной аппаратуры и облучение различных зон тела. Используемое излучение не вызывает разогрева тканей. Поэтому у метода нет практически никаких побочных эффектов и противопоказаний. Он абсолютно безвреден в плане развития опухолевых заболеваний.
Второй вид – внутривенная, или внутрисосудистая, лазеротерапия. Это облучение крови красным светом очень маленькой интенсивности. Лазер действует прямо на внутреннюю оболочку сосудов, на протекающую кровь. Благодаря этому улучшается кровообращение в очагах заболевания.
Оба вида лечения безболезненны, безопасны и могут проводиться амбулаторно. Но есть и комбинированный метод лечения, при котором действие лазера сочетается с диагностической или лечебной процедурой – эндобронхоскопией.
– Каким образом лазер помогает астматикам?
– Лазерная терапия стимулирует иммунитет человека. Кстати, особенно важную роль это играет в случае инфекционной формы астмы. В процессе лечения налаживается правильное кровоснабжение очагов воспаления, которые обычно находятся в бронхах, носоглотке и легких. В силу этого лазер помогает снять отек, восстановить нарушенные клетки, предотвратить развитие осложнений.
Также любой метод лазерного лечения, особенно наружный, препятствует застою мокроты и развитию различной микробной флоры. После курса лазеротерапии человек чувствует значительное облегчение и улучшение дыхания. В процессе лечения возрастает жизненный объем легких.
Основной плюс внутривенной терапии в том, что с ее помощью гемоглобин присоединяет больше кислорода из легких. Следовательно, кровь приобретает большую текучесть. А это очень важно для астматиков.
Лазер лечит и сопутствующие астме заболевания. Например, тонзиллит, ринит, риносинусит.
– Как проводятся наружное и внутривенное лечение?
– В первом случае врач направляет световой пучок на носоглотку, слизистую носа, проекцию бронхов. Зоны воздействия определяются индивидуально, в соответствии с течением заболевания. Действуя на кожу, лазер не всегда может проникнуть достаточно глубоко и излечить затронутые органы. Приходится освещать те участки, которые с ними связаны. Длится лечение всего 10-15 минут.
Процедура внутрисосудистого облучения – это «укол» в локтевую вену. Только к тонкой иголке шприца присоединен маленький световод. При необходимости манипуляция сочетается с введением нужных лекарств. Все это занимает не более 20 минут, а как правило, и меньше.
– Лазерная терапия – это длительное лечение?
– Улучшение может наступить уже на третьей–четвертой процедуре. Один курс длится 6 – 10 дней. Но часто требуются повторные курсы. Несмотря на все свои положительные свойства, лазер, как и любое другое лечение, помогает только при соблюдении всех рекомендаций врача. Следует пройти весь комплекс, который назначил специалист. А в перерывах необходимы наблюдение и консультация пульмонолога.
– А есть ли противопоказания?
– Основные противопоказания – это нарушение свертываемости крови, опухоли.
– Позволяет ли это лечение отменить прием гормонов?
– Позволяет, но лишь частично. Хотя при астме необходимо применять то и другое. Любые препараты будут лучше усваиваться, действовать прицельнее и быстрее. Уменьшаются их побочные эффекты. Соответственно под наблюдением специалиста можно снизить и дозировку. А некоторых больных удается вернуть к использованию ингаляторов.
– Говорят, что при астме очень помогает лазерная пунктура. Что это за метод?
– Это один из видов наружной лазерной терапии. По сути дела, иглоукалывание заменяется лазерным пучком. В принципе, метод очень даже неплох. Но, как и любая рефлексотерапия, он предусматривает очень тонкий индивидуальный подход к заболеванию и к пациенту.
– Можно ли использовать лазер в целях профилактики при предрасположенности к заболеванию астмой?
– В этом плане лазерная терапия– это, пожалуй, самый удачный способ лечения и профилактики. Новая методика рекомендуется людям с наследственной предрасположенностью к астме, особенно в осенне-зимний период. Подходит она и тем, кто по разным причинам часто переносит заболевания дыхательных путей, сильную аллергию, а также много курящим людям. Наружные методы лазерной терапии хороши для профилактики астмы у детей, подверженных заболеваниям носоглотки и хроническим бронхитам.
Лазерное лечение снижает количество обострений и значительно продлевает период ремиссии. Отчасти это происходит еще и из-за того, что лазер может улучшить эмоциональное состояние , а астма, как известно, эмоционально зависимое заболевание.

источник

Бронхиальная астма (БА) — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором играют роль многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление вызывает сопутствующее повышение гиперреактивности дыхательных путей, приводящее к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства стеснения в груди и кашля, особенно ночью или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности бронхиальной обструкцией, которая часто бывает обратимой — либо спонтанно, либо под влиянием лечения (Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы, 2002, 2004).

Целью представленного в монографии исследования является повышение эффективности реабилитации больных экзогенной, эндогенной и смешанной БА в поликлинических условиях с помощью разработанной программы обследования, включающей в себя диагностику с использованием функции внешнего дыхания, гиперчувствительности и гиперреактивности бронхов, кожных аллергологических тестов, уровня кортизола, количества эозинофилов назального секрета, клинико-лабораторных параметров; коррекция этих показателей воздействием на организм низкоинтенсивным лазерным излучением; изучение эффективности по данным люминесцентной гистохимии (гистамина, серотонина и катехоламинов), клинической картины, сроков временной и стойкой утраты трудоспособности, длительности ремиссии.

В работе представлены результаты клинических и цитохимических исследований больных различными вариантами БА и степени тяжести, выполненных на базе поликлиники и пульмонологического отделения «Муниципального учреждения здравоохранения городская больница №4», кафедры внутренних болезней и гистологии Чувашского государственного университета имени И.Н. Ульянова г. Чебоксары. Обследование и лечение прошли 506 пациентов, из них мужчин — 154, женщин — 352, которые были разделены на 2 группы: 1-я, контрольная группа — 40 практически здоровых лиц, 2-я, клиническая группа — 466 человек, больных БА. Исследование ФВД проводили на спирографе «Метатест-2». Для изучения состояния Чувствительность и реактивность бронхов исследовалась ингаляционной бронхопровокационной пробой с обзиданом. Специфическую кожную реактивность больных экзогенной БА изучали скарификационными пробами, больных эндогенной БА и смешанной БА — внутрикожными.

Для выявления гистамина применен метод Кросса-Эвена-Роста, катехоламинов и серотонина — люминесцентно-гистохимический метод Фалька-Хилларпа в модификации Е.М. Крохиной и соавт. (1969). Цитофлюориметрию люминесцирующих форменных элементов крови проводили с помощью люминесцентного микроскопа ЛЮМАМ-4. Для количественного выражения содержания биогенных аминов на люминесцентный микроскоп была установлена люминесцентно-фотометрическая насадка — ФМЭЛ-I А.

Изложены результаты лазерной терапии больных БА на основании собственных исследований и многолетнего клинического наблюдения. Установлена эффективность применения низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) при лечении БА и дано патофизиологическое обоснование лазерного воздействия. В соответствии с целями и задачами настоящего исследования больным двух опытных групп применялась НИЛИ и традиционная медикаментозная терапия (ТМТ) в сочетании с НИЛИ на точки акупунктуры. Для проведения лазеротерапии использовалось НИЛИ лазеров I класса типа ЛГ-75 (гелий-неоновый) мощностью на выходе 8 мВт, генерирующий свет в красной части видимого спектра длиной волны 632,8 нм. Больные в группе ТМТ получали сеансы «плацебо»: воздействие лазером проводили с включенной установкой и закрытым световодом. Подбор биологически активных точек (БАТ) проводили по общепринятым правилам акупунктуры (Вельховер Е.С., Никифоров В.Г., 1974) и тесту Акабане.

Экспозиция на каждую аурикулярную точку составляла 5-7 сек, на общеукрепляющие точки и точки канала легких — 25-30 сек. Больным с наличием воспалительного процесса в верхних дыхательных путях облучали слизистую оболочку носа и зева расфокусированным лучом по 1 мин. При наличии воспалительного процесса в органах дыхания дополнительно облучали паравертебральные рефлексогенные и сегментарные зоны в течение 5-7 мин. Гормонозависимым больным воздействовали на область проекции надпочечников в течение 5 мин. За 1 сеанс воздействовали на 5-7 точек. Лечение проводили ежедневно, на курс 10-15 сеансов.

Проведенный анализ результатов лазерной стимуляции акупунктурных точек больных БА выявил как клиническую эффективность, так и положительную динамику клинико-лабораторных, функциональных, биохимических, иммунологических и цитохимичеких показателей. Исследования показали, что лазерная стимуляция акупунктурных точек улучшает бронхиальную проходимость достоверно раньше, чем при традиционной терапии. Повышаются скоростные показатели, снижается гиперреактивность бронхов, уменьшаются вентиляционные нарушения.

Улучшились результаты амбулаторного лечения и реабилитации у больных БА легкой и средней степени тяжести статистически достоверно раньше, чем при ТМТ. У больных тяжелой степени лучший результат наблюдались при комплексной терапии. При этом выявлено улучшение клинического течения, восстановление чувствительности бронхов к симпатомиметикам, уменьшение потребности в применении β2-агонистов, ингаляционных и системных глюкокортикостероидов, уменьшение сроков временной нетрудоспособности на 5-7 дней, увеличение длительности ремиссии с 1 года до 3 лет, сокращение частоты госпитализации в 1,3 раза и вызовов машины скорой помощи на 23%, снижение выхода на инвалидность до 12%.

Рассмотрена взаимосвязь уровня биоаминов в клетках периферической крови и формирования обструкции бронхов. Лазерная стимуляция акупунктурных точек приводила к нормализации обмена биоаминов. Снизилось исходно повышенное содержание гистамина, серотонина и повысилось исходно сниженное содержание катехоламинов в плазме и форменных элементах капиллярной и венозной крови. По-видимому, акупунктурное воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением активизирует функции форменных элементов капиллярной и венозной крови, что приводит к связыванию гистамина и серотонина при прохождении по венам и «выносу» части гистамина из тканей.

Предложено использование цитофлюориметрических методов определения биоаминов в диагностике клинического варианта БА, степени тяжести и контроле эффективности проводимой терапии. Разработаны рекомендации для практического здравоохранения по оптимизации схем лечения больных БА.

Монография представляет интерес для врачей пульмонологов, аллергологов, терапевтов, физиологов, цитологов, а также студентов медицинских вузов.

источник

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему: Эффективность лазеротерапии при бронхиальной астме и муковисцидозе у детей

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ И МУКОВИСЦИДОЗА У ДЕТЕЙ. ЛАЗЕРОТЕРАПИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЛЕГКИХ У ДЕТЕЙ (обзор литературы).

1.1 Современные принципы терапии бронхиальной астмы у детей.

1.2 Современные принципы терапии муковисцидоза у детей.

1.3 Механизмы низкоинтенсивного лазерного излучения при заболеваниях легких у детей.

ГЛАВА 2. КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

БОЛЬНЫХ И МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Клинико-функциональная характеристика больных.

2.2. Методики лазеротерапии.

2.3. Методы статистической обработки данных.

ГЛАВА 3. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛАЗЕРОТЕРАПИИ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ У ДЕТЕЙ.

ГЛАВА 4. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ЛАЗЕРОТЕРАПИИ И ЕЕ

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИ МУКОВИСЦИДОЗЕ У ДЕТЕЙ.

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Болезни органов дыхания у детей в значительной степени определяют уровень детской заболеваемости и младенческой смертности в Российской Федерации. По данным Минздрава РФ, они стабильно занимают в стране первое место в структуре общей заболеваемости детей и подростков, составляя почти 60% общей заболеваемости детей и 50% подростков (Мизерницкий Ю.Л., Каганов С.Ю., Царегородцев А.Д., Корсунский А.А., 2002).

Начавшись в раннем детстве, хроническая бронхолегочная патология, как правило, приводит к инвалидизации больных, а нередко и к летальным исходам, что подчеркивает не только медицинскую, но и социальную значимость проблемы (Розинова Н.Н. с соавт., 1995, Чучалин А.Г.1997, 2000, Каганов С.Ю., 2000, Cserhati Е., Barouni М., Meezei G., 1991, Kieilman В., Hesselmar В., 1994).

В последнее время наблюдается тенденция к нарастанию тяжести хронических бронхолегочных заболеваний у детей, особенно сопровождающихся бронхиальной обструкцией (Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика», 1997). Среди последних наиболее частой патологией является бронхиальная астма, наиболее тяжелой — муковисцидоз (Чучалин А.Г., 2000; Капранов Н. И., Каширская Н.Ю., 2000; Khan T.Z., Wagener J.S., Bost Т. et al., 1995; Armstrong D.S., Grimwood K., Carlin J.B. et al.,1997). Длительная бронхиальная обструкция способствует персистированию инфекции, прогрессированию хронического процесса и развитию дыхательной недостаточности, ведет к формированию необратимых морфологических изменений в бронхолегочном аппарате, существенно ухудшает качество жизни больных (Федосеев Г.Б., 1995; Васильев А.П.,

1999; Каганов С.Ю., 2000; Чучалин А.Г., 2000; Капранов Н.И., 2001; Федоров А.Г, 2002; Lenney W., Wells J., O’Nill B.A., 1994; Khan T.Z., Wagener J.S., Bost T. et al., 1995; Armstrong D.S., Grimwood K., Carlin J.B. et al.,1997).

Число детей, больных бронхиальной астмой, в последние годы неуклонно возрастает. По данным Ю.Л. Мизерницкого и соавт. (2002), в Российской Федерации абсолютное число детей, больных бронхиальной астмой, с 1991 по 2001 г. возросло почти в 2,5 раза (Мизерницкий Ю.Л., Каганов С.Ю., Царегородцев А.Д., Корсунский A.A., 2002), отмечается нарастание тяжести болезни, манифестация ее в более раннем возрасте (Мизерницкий Ю.Л., 1998, 2001; Каганов С.Ю., 1999, 2000; Чучалин А.Г., 2000; Aser M.I., Weiland S.K., 1998). Только по данным официальной статистики, в настоящее время бронхиальной астмой болеет почти треть миллиона детей и подростков (Мизерницкий Ю.Л., Каганов С.Ю., Царегородцев А.Д., Корсунский A.A., 2002; Postma D., Panhuysen С., Gerritsen J.,1995).

Среди обширного контингента детей, страдающих бронхиальной астмой, 1-2 %- это больные муковисцидозом (Каганов С.Ю., 1999). Признак, который объединяет муковисцидоз и бронхиальную астму- прогрессирующая бронхиальная обструкция с нарастающей хронической дыхательной недостаточностью. Муковисцидоз- одно из самых распространенных наследственных заболеваний с аутосомно-рецессивным типом наследования. В последние годы разработаны методы диагностики и терапии этой тяжелой экзокри-нопатии, что позволило увеличить продолжительность жизни больных (Мухина Ю.Г., Бельмер C.B., 1996; Капранов Н.И., Каширская Н.Ю.,1998; Черняк A.B., Амелина Е.Л., ,2000; Hayliar K.M., Williams S.G, Wise A.E., 1997; Anderson W.F., 1998).

Современная Национальная программа по совершенствованию диагностики, лечения, медико-социальной помощи больным бронхиальной астмой

1997) и Республиканская программа по муковисцидозу (1998) позволили значительно улучшить качество их жизни, однако многие проблемы остаются нерешенными.

Оба заболевания являются показанием к постоянному проведению базисной терапии. Широко используется назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, а в тяжелых случаях и гормональной терапии. Это улучшает функциональные и клинические показатели у больных при длительном применении, но приводит к формированию вторичной полиорганной патологии (Страчунский JI.C., Козлов С.Н., 1997; Капранов Н.И., 2001; Konstan M.W., Byard P.I., 1995; Johnson М., 1998).

Осложнениями противовоспалительной терапии, в том числе и гормональной, является поражение желудочно-кишечного тракта, вплоть до развития пептических язв, анемия, тромбоцитопения, агранулоцитоз, а также неф-ротический синдром, интерстициальный нефрит (Капранов Н.И., Каширская Н.Ю., 2001, Alio J.C., Midoux Р., Merten M., 2000). Применение гормональной терапии оказывает выраженное иммунодепрессивное действие, замедляет процессы регенерации, резко снижает сопротивляемость к инфекциям, вызывает диспропорции физического и полового развития (Симонова О.И. с со-авт., 1997; Страчунский Л.С., Козлов С.Н., 1997).

Борьба с инфекцией и применение антибиотиков в высоких дозах пролонгированными (3-4 недели) курсами не только во время обострения муко-висцидоза, но и с профилактической целью вызывает ряд осложнений, которые, в свою очередь, усугубляют течение основного заболевания. К ним можно отнести аллергические проявления, гепато- и нефротоксическое действие, дисбиотические изменения в кишечнике, угнетение иммунной системы, присоединение грибковой суперинфекции (Белобородова Н.В. с соавт., 1999; Шведов Г.И., 2000; Major S., Bahlawan L., 1998; Gonsales-Martin G.N.,

Caroca C.M., Paris E.R., 1998). Согласно данным М.М. Платоновой (1997), длительное лечение антибиотиками (в течении 3-4 недель) повышает частоту значимого кандидоносительства с 32 до 54%. Это не приводит к развитию инвазивной инфекции, но сопровождается повышением частоты бронхообст-руктивных явлений.

Немаловажным является факт появления штаммов микроорганизмов со сниженной чувствительностью к препаратам или резистентные к ним ( Чуча-лин А.Г., 1999, Никитин A.B., Есауленко И.Э., Васильева Л.В., 2000).

Учитывая осложнения медикаментозной терапии, следует считать актуальным и перспективным поиск альтернативных способов лечения детей и подростков, больных бронхиальной астмой и муковисцидозом. По мнению Г.Б. Федосеева (1993), немедикаментозные средства терапии у больных с об-структивным синдромом используются недостаточно.

Одним из возможных немедикаментозных методов терапии этой категории больных является применение низкоинтенсивного лазерного излучения, обладающего выраженным противовоспалительным, биостимулирую-щим, десенсибилизирующим, иммуномодулирующим действием (Корепанов В.И., 1995, 1996; Берлиен Х.-П., Мюллер Г., 1997; Земсков A.M., 1997; Никитин A.B. с соавт., 1997; Чернышева JI.A., Хан М.А., 1998; Осин А.Я., Ицко-вич А.И., Гельцер Б.И., 1999; Курочкин A.A., Москвин C.B., Аникин В.В., 2000; Руденко Т.Л., 2000; Щегольков A.M. с соавт., 2000; Mester Е., Mester А., 1985; Karu T.I.,1989).

Однако, данные литературы об эффективности комплексной, с включением низкоинтенсивного лазерного излучения, терапии бронхиальной астмы у детей немногочисленны и неоднозначны. Работ же по использованию лазера при лечении больных муковисцидозом в доступной литературе нам не встретилось вовсе.

Доказать эффективность низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении детей и подростков с бронхиальной астмой и муковис-цидозом.

1. Провести клинико-функциональную оценку эффективности сочетанного лазерного излучения в комплексном лечении больных бронхиальной астмой.

2. Обосновать и оценить эффективность лазеротерапии при муковисцидозе у детей и подростков.

3. Оценить влияние лазерного излучения на обратимость функциональных нарушений при бронхиальной астме и муковисцидозе у детей.

4. Оценить влияние лазерного излучения на длительность ремиссии у больных муковисцидозом и бронхиальной астмой.

Путем рандомизированного сравнительного исследования доказана эффективность сочетанного воздействия надвенного и рефлексогенного низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексе терапии детей, больных бронхиальной астмой. Обосновано и впервые использовано лазерное излучение в комплексной терапии детей, больных муковисцидозом. Доказано положительное его воздействие на функциональное состояние бронхов и длительность ремиссии при этих заболеваниях.

Применение низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексе терапии детей, больных бронхиальной астмой и муковисцидозом высокоэффективно, позволяет уменьшить медикаментозную нагрузку, сократить сроки обострения и удлинить последующую ремиссию.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. В терапию детей и подростков, больных бронхиальной астмой, в период обострения целесообразно включать сочетанное рефлексогенное и над-венное лазерное излучение.

2. Лазеротерапия детей и подростков, больных муковисцидозом патогене гически обоснована.

3. Комплексная терапия больных бронхиальной астмой и муковисцидозом, дополненная лазерным излучением, по сравнению с традиционной, сокращает сроки обострения, в большей степени восстанавливает бронхиальную проходимость и удлиняет ремиссию в среднем в 1,5 раза.

Основные положения работы были представлены на 8-й научно-практической конференции, посвященной 125-летию со дня рождения академика Н.Н.Бурденко «Клинические аспекты лазерной медицины» (Воронеж, 2000), Всероссийской конференции «Современные проблемы экспериментальной и клинической медицины» (Воронеж, 2000), 2-й конференции молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины» (Москва, 2001), межрегиональной научно-практической конференции «Экопатология, профилактика и реабилитация в пульмонологии детского возраста » (Воронеж, 2001), конференции молодых ученых ВГМА им.Н.Н.Бурденко (Воронеж, 2002), межрегиональной научно-практической конференции «Современные методы диагностики и лечения в пульмонологии детского возраста» (Иваново, 2002), XI и XII Национальных конгрессах по болезням органов дыхания (Москва, 2001, 2002), на I Всероссийском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2002).

По материалам исследования опубликовано 20 работ, в том числе 12 в центральной печати.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ.

Применение низкоинтенсивной терапии у больных бронхиальной астмой и муковисцидозом внедрено в практику работы Воронежского городского Центра муковисцидоза, общепедиатрического отделения старшего возраста и общепедиатрического отделения раннего возраста Городской детской клинической больницы №1 г.Воронежа, используются в процессе преподавания на кафедрах пропедевтики детских болезней, педиатрии лечебного факультета ВГМА им. Н.Н.Бурденко.

Данные о лечении с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения представлены в методических рекомендациях «Применение лазеротерапии при муковисцидозе у детей» (Воронеж, 2001), «Применение лазеротерапии при бронхиальной астме у детей» (Воронеж, 2001), рекомендованы к внедрению Детским научно-практическим пульмонологическим центром Минздрава РФ (2002).

источник

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ЛАЗЕРОТЕРАПИИ И ПОЛЯРИЗОВАННОГО СВЕТА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ

канд. мед. наук, врач рефлексотерапевт, Центр восстановительного лечения детей с бронхолегочной патологией Государственное Бюджетное Учреждение Здравоохранения, Департамент Здравоохранения,

A COMPARATIVE ASSESSMENT OF USE EFFICIENCY OF LASER THERAPY AND POLARIZED LIGHT IN THE COMPREHENSIVE TREATMENT OF BRONCHIAL ASTHMA IN CHILDREN

Ekaterina Rumyantseva

сandidate of Medical Sciences, Physician-Reflexologist, Medical Rehabilitation Center of Children with Bronchopulmonary Pathology State-Financed Health Institution, Moscow Public Health Department,

Проведена сравнительная оценка эффективности применения лазеротерапии и поляризованного света в комплексном лечении бронхиальной астмы у детей. Изложены методики проведение магнито-инфракрасно-лазерной терапии и поляризованного света у детей, больных бронхиальной астмой. Изучена эффективность применения магнито-инфракрасно-лазерного излучения и поляризованного света у детей, страдающих бронхиальной астмой в зависимости от тяжести течения заболевания и количества проведенных курсов лечения. Выявлена прямая зависимость эффективности лечения бронхиальной астмы от количества проведенных курсов МИЛ-терапии и поляризованного света. Доказана достоверно одинаковая высокая эффективность применения лазеротерапии и поляризованного света в комплексном лечении бронхиальной астмы у детей.

A comparative assessment of use efficiency of laser therapy and polarized light in the comprehensive treatment of bronchial asthma in children is made. The techniques of carrying out magneto-infrared laser therapy and polarized light in children with bronchial asthma are stated. Use efficiency of magneto-infrared laser light and polarized light in children suffering from bronchial asthma depending on the severity of the disease and the number of carried out treatments is under study. The direct dependence of the treatment efficiency of bronchial asthma on the number of courses of MIL-therapy and polarized light is identified. Significantly the same high use efficiency of laser therapy and polarized light in the complex treatment of bronchial asthma in children is justified.

Ключевые слова: бронхиальная астма, магнито-инфракрасно-лазерная терапия (МИЛ-терапия), низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ), поляризованный свет (ПИ), дети, биологические активные точки (БАТ).

Keywords: bronchial asthma, magneto-infrared laser therapy (MIL-therapy), low intense laser radiation; polarized light, children; biologically active points.

Бронхиальная астма (БА) является одним из наиболее часто встречающихся хронических заболеваний детского возраста. За последние 20 лет распространенность БА заметно выросла (в среднем по России более чем в 2 раза), отмечается также неуклонный рост тяжелых форм заболевания. Бронхиальная астма, начавшись у детей, часто продолжаетя в зрелом возрасте, становясь причиной инвалидности. Все это определяет ее высокую социальную значимость и актуальность разработки новых методов терапии [1, с. 12; 2, с. 34; 5, с. 23]. Включение в комплексное лечение БА различных немедикаментозных методов способствует снижению лекарственной нагрузки, способствует восстановлению защитных резервов организма [3, с. 33].

В настоящее время магнито-инфракрасно- лазерная-терапия (МИЛ-терапия) и поляризованный свет (ПС) широко применяются в комплексном лечении детей с БА.

Магнито-инфракрасно-лазерная терапия (МИЛ-терапия) является патогенетически оправданным методом лечения [4, с. 351]. Воздействие лазерного излучения на биологические ткани сложно и многофакторно. Промежуточные и конечные эффекты зависят от свойств излучения (мощность, длинна волны, непрерывный или импульсный характер излучения, длительность экспозиции) и исходных свойств биологических тканей (теплопроводность, теплоемкость, плотность и спектральные характеристики тканей). Различные патологические процессы в живом организме сопровождаются сложной динамикой оптических и электрических свойств ткани. Ткани грудной клетки являются достаточно «прозрачными» для лазерного излучения инфракрасного диапазона. Высокий коэффициент поглощения этого излучения внутренними органами обеспечивает определенную эффективность такого воздействия. По данным современных авторов [4, с. 314] низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ) инфракрасного диапазона положительно влияет на клиническое течение бронхиальной астмы, улучшает бронхиальную проходимость, состояние иммунной, циклазной систем, клеточный метаболизм, не дает побочных реакций. НИЛИ оказывает гипосенсебилизирующее и иммунокорригирующее действие. Восстанавливается функциональная активность Т- и В- звеньев иммунитета, что проявляется в росте содержания IgА и IgG, а также снижением уровня IgМ и IgЕ. Лазерное излучение оказывает цитомодулирующее влияние на показатели местной клеточной защиты, у детей наблюдается полная етей или тенденция к нормализации цитопластических показателей, улучшение структурных свойств мерцательных клеток, активация фагоцитоза, регенеративный сдвиг в структуре ядерных клеток [1, с. 54]. Применение лазерного излучения позволяет проводить многофакторную патогенетическую терапию у больных бронхиальной астмой. В частности, можно воздействовать на такие звенья патогенеза, как воспаление, нарушение микроциркуляции, повышение проницаемости сосудов, отек и гипоксия тканей, недостаточность и местных механизмов иммунологической защиты, аллергические явления.

Рисунок 1. Патофизиологические основы лечебного действия МИЛ-терапии

Терапевтическое действие магнитных полей изучено недостаточно, но на основании имеющихся данных можно сделать вывод, о том, что они оказывают противосвоспалительное, противоотечное, седативное, болеутоляющее действие. Под воздействием магнитных полей улучшается. микроциркуляция, стимулируются регенеративные и репаративные процессы в тканях. Постоянное магнитное поле способствует понижению возбудимости ЦНС, ускоряет прохождение нервных импульсов. Лечение методом МИЛ-терапии было проведено 150 детям с БА, 56 % из них получило по 2–3 курса лечения (1 группа детей).

Новым методом светотерапии является – полихроматический некогерентный поляризованный свет видимого и инфракрасного диапазона (от 480 до 3400 нм), исключая ультрафиолетовый диапазон, что делает его безопасным для глаз и кожи. В лечении был использован аппарат серии «Биоптрон». Излучение от аппарата подобно лазерному свету, обладает высокой степенью поляризации (более 95 %), что делает его более концентрированным, а в биологическом отношении – более эффективным. При этом в отличие от лазерного излучения, этот свет не когерентный, т. е. волны света не синхронизированы по фазе, поэтому энергетическая нагрузка – 40 мВт/см2, плотность энергии – 2,4 Дж/см2 в мин. Данный метод лечения улучшает бронхиальную проходимость, оказывает благоприятное влияние на сердечную деятельность и вегетативную нервную систему [1, с. 567]. Лечение поляризованным светом было проведено 144 пациентам, 58 % из них получило по 2–3 курса светолечения (2 группа детей).

Всем детям 1 и 2 группы, помимо физиотерапевтических методов лечения проводилось медикаментозное лечениев строгом соответствии со стандартами лечения детей с бронхиальной астмой г. Москвы [6, с. 360] Тяжесть и периоды течения заболевания обуславливали назначение необходимого объема базисной терапии кромонами, ингаляционными глюкокортикоидами (ИГКС) и антилейкотриеновыми препаратами, а также препаратов неотложной помощи (бронхолитики – бета-2-агонисты). В среднем, как средство базисной терапии кромоны получали 33 % детей, ИГКС в различных дозировках – 59 %. У детей младшей возрастной группы, у которых имелось сочетание БА с атопическим дерматитом, применялся задитен – 9 % от пролеченных. Антилейкотриеновые препараты получали 1,5 % пациентов с синдромом астмы физического напряжения.

Санация очагов хронической инфекции являлась обязательной составляющей медикаментозного лечения наших пациентов. Также медикаментозная терапия представлена иммуномодуляторами, иммунокорректорами, антибактериальными препаратами, адаптогенами и витаминами, средствами, улучшающими мукоцилиарный клиренс слизистых оболочек.

Контрольная (3-я группа детей) получала только медикаментозное лечение – 54 ребенка с БА.

МИЛ-терапию у больных бронхиальной астмой осуществляли сочетанием трех способов: сканирующего, контактного и акупрессурного. Для лечения использовали аппарат «МИЛТА-Ф». Воздействие проводили лечебным терминалом на следующие зоны: 1. Область левого подключичного сосудистого пучка. 2. Область проекции паховых сосудистых пучков. 3. Паравертебрально на уровне верхних углов лопаток. 4. Область средних подмышечных линий с обеих сторон. 5. Надключичные области 6. Область яремной ямки. 7. Область проекции вилочковой железы. 8. Область локтевых сосудистых пучков. 9. Проекция надпочечников. 10. Воздействие на точки акупунктуры (ТА) – корпоральные и аурикулярные. Сеанс МИЛ-терапии обычно начинали с предварительного «магнитного массажа», т. е. медленного передвижения излучателя с постоянным магнитом по рефлексогенным зонам в течение 3–5 минут. Затем включалось сетевое питание аппарата, устанавливалась необходимая частота, и производилось облучение рефлексогенных зон. Режим излучения импульсный, частота следования импульсов для детей дошкольного возраста (3–7 лет) – 50 Гц, мощность излучателя 25–30 мВт, школьного возраста (дети от 7 до 14 лет) – 50–80 Гц. при импульсной мощности 40–45 мВт. Продолжительность сеанса – 6–8 минут. Сеансы проводились ежедневно или через день. Курс лечения состоял из 8–10 процедур. Экспозиция на одну рефлексогенную зону – 30–60 сек. В лечении применялась и акупунктурная методика.

По данным современной литературы [4, с. 145], известно, что тормозной эффект лазерной рефлексотерапии происходит при максимальном времени воздействия на 1 поле (до 1 мин), максимальном количестве полей, минимальной мощности излучения (1–3 мВт), высокой частоте модуляции (20–100 Гц). Промежуточные параметры воздействия обладают гармонизирующими свойствами. При использовании в лечение акупунктурной насадки № 6 аппарата «МИЛТА-Ф» частота была равной 50–100 Гц. при выведенной на минимум мощности непрерывного светодиодного инфракрасного излучения (1–3 мВт). Экспозиция на каждую точку 30–60 сек. Средняя продолжительность сеанса МИЛ-терапии на БАТ составляла 6–10 мин. Курс лечения 8–10 сеансов.

При воздействии на аурикулярные точки применялось лазерное излучение с длиной волны 0,532 мкм, т. к. излучение с данной длиной волны поглощается значительно сильнее, поскольку нет рассеивания и таким образом обеспечивается избирательность воздействия. Мощность на конце акупунктурной насадки 0,5–1,0 мВт. (диаметр световода 0,8–1 мм), без модуляции, экспозиция на аурикулярную точку 5–10 с.

В лечении использовались следующие акупунктурные точки:

1. Для оказания общерефлекторного влияния на центральную нервную систему, а также на нарушенную общую и системную реактивность организма использовали акупунктурные точки общего действия: GJ-4, GJ-10, GJ-11, TR-5, МС-6, Р-7, RP-6, Е-36, V-60.
2. Сегментарно-рефлекторное воздействие осуществляли с помощью акупунктурных точек, расположенных в метамерах, соответствующих в основном сегментам (С-5 — Д-5) и шейно-грудным симпатическим узлам. Известно, что шейные симпатические узлы оказывают влияние на антителогенез посредством регулирующего эффекта на задний гипоталамус: V-11, V-13, V-43, Т-14, J-21, J-22.
3. Для усиления терапевтического эффекта помимо корпоральных использовали аурикулярные акупунктурные точки, поскольку они имеют тесные связи с церебральными и вегетативными центрами нервной системы – акупунктурные точки коры головного мозга (34 VI), центральной нервной системы (55 X), ствола мозга (25 V), затылка (29 VI), симпатической нервной системы (51 IX), надпочечников (13 II), желез внутренней секреции (22 IV).
4. При наличии сопутствующих заболеваний дополнительно вводили регионарные точки, воздействующие на пораженные органы.
5. Для индивидуального правильного подбора акупунктурных точек использовали электропунктурную диагностику по Накотани.

В лечении поляризованным светом использовался аппарат «Биоптрон-2». Воздействие проводилось с расстояния 15 см.

Суммарная экспозиция: дети от 3 до 6 лет – 4–6 минуты; от 6 до 10 лет – 6–8 минут; от 10 до 14 лет – 8–10 минут. Курс 8–10 ежедневных процедур.

1. Надключичные ямки (слева и справа).
2. I–II межреберье по средне-ключичной линии справа.
3. Область яремной ямки.
4. Проекция вилочковой железы.
5. Уровень верхних углов лопаток около позвоночника.
6. По средним подмышечным линиям.
7. Область локтевых ямок.
8. Проекция надпочечников (на уровне нижних ребер).

Нами было проведено клинико-лабораторное обследование и изучена эффективность лечения методом МИЛ-терапии и поляризованного света (ПС) у 294 больных бронхиальной астмой. В возрасте от 4–7 лет наблюдалось – 193 ребенка, от 8 до 15 лет – 101 человек. В семейном анамнезе более чем у 1/3 – (40,7 %) больных были выявлены различные аллергические заболевания: бронхиальная астма, экзема, поллиноз, отек Квинке, атопический дерматит и др.

Заболевание у всех обследуемых началось в раннем детстве в 2–3 года. У многих больных имелись сопутствующие заболевания – атопический дерматит – 35 больных, аллергические заболевания ЛОР-органов у 176 человек, отеки Квинке – 15, крапивница у 17 детей. Часто отмечались нарушения нервной системы: быстрая утомляемость, вялость, раздражительность. Все больные начали лечение в периоде обострения заболевания и помимо МИЛ-терапии и ПС получали медикаментозную терапию, включая кортикостероидные препараты в аэрозолях.

Легкое течение — наблюдалось у 129 больных. Приступы редкие, протекают легко. Иногда самостоятельно купируются. Общее самочувствие страдает мало. Обострения могут протекать по типу астматического бронхита. Межприступные периоды продолжаются несколько месяцев, в это время дети практически здоровы. Средне-тяжелое течение— наблюдалось у 141 больных. Приступы более тяжелые и частые, иногда ежемесячные. Продолжительность их до нескольких дней, купируются с обязательным применением медикаментозной терапии. Длительное время сохраняются функциональные изменения систем организма. Страдает физическое развитие.

Тяжелое течение – наблюдалось у 24 больных. Частые, длительные, труднокупирующиеся приступы удушья, переходящие в астматическое состояние и асфиксический синдром. Значительно нарушено общее состояние, имеются изменения со стороны внутренних органов, легочно-сердечная недостаточность.

Оценка эффективности проводилась у 294 пациентов непосредственно после окончания курса реабилитации по следующим критериям: 1 балла – клиническая и функциональная ремиссия; 2 балла (хороший эффект) – купирование приступа, улучшение ФВД, отсутствие физикальных данных бронхообструкции; 3 балла (удовлетворительный эффект) – сохранение одышки при физической нагрузке, единичные влажные хрипы, умеренное изменение ФВД; 4 балл – отсутствие эффекта. Длительность заболевания в группе составляла от 1 до 8 лет. Количество девочек и мальчиков было одинаковым.

Хороший и удовлетворительный эффект был отмечен у 108 (72 %) больных в первой группе детей, получавших МИЛ-терапию в комплексном лечении. 1 балл (клиническая ремиссия) – 36 человек (24 %); 4 балла (без эффекта) – 6 человек (4 %). Во второй группе больных, получавших лечение поляризованным светом (ПС) в комплексном лечении, показатели эффективности достоверно не отличались от таковых в первой группе больных, получавших лечение методом МИЛ-терапии (р

источник

Бронхиальная астма является распространенным заболеванием органов дыхания в детском возрасте. Заболевание бывает разным по степени тяжести, требует порой серьезного и очень длительного лечения. Основной упор при лечении бронхиальной астмы падает на лекарственную терапию. Однако в настоящее время продолжается поиск других эффективных методов лечения болезни. К одному из таких методов можно отнести магнитолазерную терапию, которая является разновидностью физиотерапевтических методов лечения. В чем суть этого метода? Применяется ли он широко среди населения?

За последние 20 лет заболеваемость детей бронхиальной астмой очень возросла. Причем это отмечается в странах с разным уровнем социально-экономического развития, особенно среди городского населения. В настоящее время астмой страдают более 330 млн человек, 14% из которых составляют дети.

В чем суть заболевания? В дыхательных путях формируется очаг хронического воспаления, которое оказывает влияние на чувствительность и реактивность бронхов. В результате у пациентов при воздействии тех или иных раздражающих факторов появляется приступ удушья, который при отсутствии помощи или при неправильном ее оказании может привести к астматическому статусу (тяжелому состоянию, угрожающему жизни). В межприступный период может беспокоить дискомфорт при дыхании, кашель, одышка в покое или при нагрузке.

Бронхиальная астма чаще всего возникает у детей и взрослых, страдающими аллергическими реакциями или имеющими к ним наследственную предрасположенность. Также астма бывает не связанной с аллергией. Причины возникновения бронхиальной астмы и выявление патологического фактора, приводящего к возникновению приступа, удается выяснить не всегда.

В настоящий момент общепризнан тот факт, что от астмы нельзя вылечиться, но можно держать заболевание под контролем и длительное время удерживать его в ремиссии.

В случае аллергической (атопической) бронхиальной астмы проводится обследование пациента с целью выявления виновного аллергена. Исходя из результатов, рекомендуется проводить элиминационные мероприятия, например, поддержание гипоаллергенного быта (устранение ковров, перьевых подушек, отказ от содержания домашних животных, использование только искусственных наполнителей в одеялах и подушках и др.).

При лечении астмы используется базисная терапия, то есть, та, которую ребенок принимает постоянно, и экстренное лечение, которое добавляется при возникновении приступа. Назначаемое лечение зависит от степени тяжести болезни, от вида астмы, от стадии болезни. Лечение прописывает только врач (педиатр, аллерголог-иммунолог, пульмонолог). Он же корректирует терапию (снижает или увеличивает дозу, отменяет или заменяет лекарство).

У пациентов с атопической бронхиальной астмой при наличии показаний проводится аллерген-специфическая иммунотерапия — метод лечения, позволяющий существенно улучшить качество жизни маленького пациента, путем уменьшения чувствительности организма к виновным аллергенам. Используется у детей с 5-летнего возраста.

В настоящий момент в клиническом протоколе по диагностике и лечению бронхиальной астмы у детей нет пункта, касающегося физиотерапевтического лечения. Данные методы лечения используется, но пока только в качестве экспериментальных. Так, лазеротерапия и магнитолазерная терапия у детей, страдающих бронхиальной астмой, проявили себя как простые и эффективные методы. Поговорим об этом чуть подробнее.

При данной методике используется низкоэнергетическое лазерное излучение, которое является электромагнитным. От дозы излучения зависит то, какой эффект окажет лечение.

• Если использовать низкие дозы, то можно получить стимулирующий эффект излучения.
• При использовании средних доз будет оказываться обезболивающее действие и улучшение кровоснабжения.
• Высокие дозы обладают противовоспалительным эффектом.

При этом виде физиотерапевтического воздействия лазерное излучение сочетается с постоянно действующим магнитным полем. При дополнительном воздействии последнего возрастает проникающая способность и эффективность лазеротерапии. Воздействие проводится на область грудной клетки.

Лазерное излучение путем воздействия на клеточные рецепторы способно корригировать иммунные нарушения, которые лежат в основе развития бронхиальной астмы. При лазерной терапии уменьшается гиперреактивность бронхов.

Магнитолазерная терапия при бронхиальной астме обладает следующими эффектами:

• Уменьшается число бронхообструкций (приступов астмы), что помогает сократить количество лекарств, необходимых для купирования приступа.
• Улучшаются показатели функции внешнего дыхания. Иными словами, восстанавливается проходимость бронхов.
• Снимается воспаление в бронхах, улучшается характер мокроты.
• В более короткие сроки удается сократить объем базисной терапии бронхиальной астмы у детей.

Комплексное лечение пациентов помогает улучшить качество их жизни (увеличить физическую и повседневную активность детей, улучшить школьную посещаемость), уменьшить количество принимаемых лекарств, снизить финансовые затраты семьи на лечение ребенка, сократить число госпитализаций и экстренных ситуаций, при которых требуется неотложная помощь.

Помимо того, что данный вид терапии существенно помогает пациентам наряду с лекарствами, он обладает рядом дополнительных плюсов. К ним относятся:

• Низкая стоимость процедуры.
• Возможность реализации процедуры как в поликлинике, так и в стационаре.
• Отсутствие побочных действий.
• Безболезненность для пациентов.

Однако есть противопоказания для проведения процедур, которые обязательно выясняются врачом перед назначением лечения.

Исследования применения магнитолазерной терапии у детей, страдающих бронхиальной астмой, продолжаются. Быть может, впоследствии данный вид лечения будет внесен в клинические рекомендации и протоколы.

источник

Бронхиальная астма является воспалительным заболеванием дыхательных путей, характеризующимся хроническим течением, связанным с повышенной реактивностью бронхов. Распространенность этой патологии на сегодняшний день составляет приблизительно 5-6 %, каждый год она является причиной 0.5 % смертей. Заболеваемость астмой растет ежегодно во всем мире, особенно среди лиц детского возраста. О том, что представляет собой это заболевание, по каким причинам оно возникает, и каковы симптомы, а также об особенностях диагностики и лечения бронхиальной астмы (в частности, о методах физиолечения) мы и расскажем в этой статье.

Повышенная реактивность (или гиперреактивность) бронхов, как правило, возникает в ответ на попадание в организм того или иного аллергена – развивается реакция гиперчувствительности I типа. Спровоцировать развитие приступа заболевания могут:

• пыльца цветов и иных растений;
• домашняя пыль (а точнее, клещи, находящиеся в ней);
• плесень, шерсть домашних животных;
• продукты питания;
• бытовая химия и косметика;
• лекарственные препараты;
• производственные вредности;
• инфекции;
• активное и пассивное курение.

Несомненно, играют роль и неблагоприятная экологическая обстановка, и наследственный фактор, и психосоциальные условия.

Итак, аллерген попадает в организм и вызывает в нем целый каскад биохимических реакций, в результате которых стенка бронхов спазмируется, слизистая их отекает и выделяет большое количество секрета, а просвет существенно сужается. Эти изменения и вызывают ряд симптомов, характерных для бронхиальной астмы.

Бронхиальная астма протекает приступообразно – периодически, на ранних стадиях болезни. После непосредственного контакта с аллергеном возникают характерные приступы, сопровождающиеся внезапно возникшей одышкой, влажными свистящими хрипами, которые слышны на расстоянии, затрудненным выдохом, ощущением заложенности в грудной клетке. Завершается приступ кашлем с отхождением густой вязкой «стекловидной» мокроты.

При длительном течении болезни в бронхах развиваются воспалительные изменения, и приступы возникают чаще даже без связи с аллергеном, а под воздействием каких-либо провоцирующих факторов – резкого запаха, холодного воздуха, физической нагрузки, вдыхания дыма сигарет, а также на фоне вирусных инфекционных заболеваний.

В период ремиссии симптоматика болезни минимальная либо же полностью отсутствует.

В зависимости от частоты возникновения приступов удушья различают 4 стадии бронхиальной астмы:

I – интермиттирующая (приступы удушья возникают реже, чем 1 раз в 7 дней, исключительно после контакта с аллергеном; ночные – 2 раза в месяц или реже; обострения заболевания кратковременные, без труда купируются; показатели функции дыхания в пределах нормы (ОФВ₁ ≥ 80% от должного значения, вариабельность ОФВ₁ Принципы диагностики

Врач заподозрит наличие у больного бронхиальной астмы еще на этапе сбора жалоб, данных анамнеза жизни и заболевания (его при подозрении на эту патологию собирают очень подробно, чтобы сформировать полноценную ее картину; также для этих целей разработаны специальные опросники).

Подтвердят опасения врача данные объективного статуса больного, а именно аускультации (выслушивания) легких: будут обнаружены свистящие влажные хрипы (непосредственно во время приступа они слышны не только через фонендоскоп, но и на расстоянии от больного), а также удлиненная фаза выдоха. В периоде ремиссии эти признаки могут не определяться, к тому же интенсивность хрипов снижается или же они вовсе отсутствуют в случае выраженной закупорки (обструкции) просвета бронхов.

Кроме того, на коже больного могут быть обнаружены признаки аллергического дерматита или другие проявления аллергии.

Дополнительными методами исследования, позволяющими подтвердить или опровергнуть диагноз «бронхиальная астма», являются:

• спирометрия (это основной и наиболее информативный метод диагностики этого заболевания; именно он позволяет зарегистрировать показатели ОФВ₁ (и их вариабельность), характеризующие стадию патологического процесса; кроме того, при его помощи определяют обратимость процесса в бронхах – сначала делают просто спирометрию, фиксируют ее результаты, а затем дают больному препарат, расширяющий бронхи, и повторяют исследование; если результаты его улучшились на 20 % и более, это свидетельствует именно о наличии у больного бронхиальной астмы, а если практически не изменились, это говорит в пользу другой патологии легких, именуемой ХОЗЛ);
• плетизмография (позволяет выявить повышение сопротивления дыхательных путей, имеющее место при бронхиальной обструкции);
• пикфлуометрия (метод самоконтроля, позволяющий больному самостоятельно отслеживать показатели функции дыхания (а именно пиковую скорость выдоха) и на основании результатов делать выводы о провоцирующих приступ факторах и эффективности проводимой терапии; для этого используют специальный прибор – пикфлуометр);
• исследование уровня газов крови (помогает обнаружить нарушение газового баланса крови, связанное с заболеванием – снижение содержания в ней кислорода (гипоксемия) и повышение – углекислого газа (гиперкапния));
• исследование бронхиальной реактивности (чувствительности бронхов к воздействию провоцирующих факторов; проводится в случаях характерных жалоб больного в сочетании с нормальными показателями функции дыхания);
• оценка аллергического статуса (как правило, проводят кожные пробы с аллергенами или же определяют IgE в сыворотке крови);
• исследование мокроты под микроскопом (в ней определяются спирали Куршмана (мокрота из нижних дыхательных путей, принявшая их форму) и кристаллы Шарко-Лейдена, а также слепки бронхиол, скопления эпителия, бактерии и повышенное содержание нейтрофилов и эозинофилов);
• общий анализ крови (в нем может быть обнаружена эозинофилия (более 5 % этих клеток)).

Полностью избавиться от бронхиальной астмы на сегодняшний день, увы, невозможно. Однако если больной соблюдает все рекомендации врача и получает адекватную терапию, состояние его значительно улучшается и зачастую наступает устойчивая ремиссия. То есть смыслом лечения является поддержание удовлетворительного качества жизни больного.

Суть его сводится к устранению воздействия на организм всех возможных аллергенов. Особенно эффективны эти мероприятия на ранней стадии болезни – прекращение контакта с веществами, провоцирующими приступ, может привести даже к стойкой ремиссии.

Больному следует осуществить следующие действия:

• ограничить возможные контакты с пыльцой растений (вероятно, даже уезжать с постоянного места жительства в другой регион на период цветения растения, вызывающего аллергическую реакцию);
• убрать из жилья ковры и мягкие игрушки, книги держать в закрытых шкафах, ежедневно мыть полы, вытирать пыль;
• производить регулярную смену постельного белья;
• не заводить домашних животных;
• исключить из пищевого рациона продукты – потенциальные или ранее выявленные аллергены;
• сменить место работы (если имеется аллергия на какие-либо производственные вещества).

Препараты каких групп будут назначены больному врачом, зависит непосредственно от стадии и особенностей течения его заболевания. Они могут вводиться в организм различными путями – ингаляционно, путем инъекций/инфузий (в народе – капельниц) или в форме таблеток через рот.

Существует такое понятие, как базисная терапия БА. Препараты, которые применяются при этом, оказывают непосредственное воздействие на слизистую бронхов, устраняя патологические изменения их. Они должны применяться на постоянной основе – не курсами, а постоянно, долгосрочно, часто и пожизненно. Именно эти препараты позволяют контролировать течение БА, не допуская ее прогрессирования.

Такими медикаментами являются:

• препараты выбора – ингаляционные глюкокортикоиды (беклометазон, флутиказон, будезонид и другие);
• системные глюкокортикоиды (метилпреднизолон, преднизолон);
• бронхолитики длительного действия (ингаляционные бета₂-агонисты (формотерол, сальметерол) и ксантины (теофиллин, аминофиллин и прочие));
• кромоны (основными из них являются кромогликат натрия, недокромил натрия);
• модификаторы лейкотриенов (монтелукаст, зафирлукаст).

С целью устранения симптомов обострения БА используют препараты так сказать «скорой помощи», главными среди которых являются бета₂-агонисты короткого действия (сальбутамол, фенотерол) и холинолитики короткого действия (ипратропия бромид), а также их комбинации. Они используются больным в начале приступа удушья для его купирования.

Также с целью снижения гиперреактивности организма применяют антигистаминные препараты – лоратадин, цетиризин, терфенадин и другие.

Физические методы лечения являются незаменимым компонентом терапии БА. При атопической форме болезни они нормализуют деятельность парасимпатической нервной системы, уменьшают проявления бронхоспазма, разжижают и ускоряют выделение мокроты, повышают устойчивость организма к воздействию аллергенов.

При приступе БА больному рекомендованы:

• эуфиллин, атропин, алупент в виде 10-минутных ультразвуковых аэрозольных ингаляций; курс – 10 ингаляций;
• магнитотерапия высокоинтенсивная импульсная (применяют аппараты «АМТ2 АГС» или «АМИТ-01»; воздействие проводят по 10 минут, лечебный курс состоит из 6-8 сеансов);
• диадинамотерапия (в течение 2 минут воздействуют двухполупериодным током, после чего 2-3 минуты – модулированным; затем меняют полярность и повторяют лечение; курс состоит из 5-6 сеансов);
• инфракрасная лазеротерапия (контактная сканирующая методика; воздействуют лазером на область 3-10-го грудных позвонков по бокам позвоночника, а также по срединной линии на уровне средней трети грудины и в области надпочечников; продолжается сеанс 10-12 минут, курс состоит из 10 процедур);
• ДМВ-терапия на зону надпочечников (длительность – 10-12 минут, частота – 1 раз в сутки, курс – 10 сеансов);
• транскраниальная электростимуляция (электроды располагают в области затылка и лба; длительность сеанса – 20 минут, кратность проведения – 1 раз в сутки, в курс включены 10 воздействий);
• массаж воротниковой зоны и грудной клетки (применяют приемы поглаживания, растирания, разминания, а также сдавление в период выдоха больного его грудной клетки; вибрационные воздействия противопоказаны; осуществляют массаж утром и вечером, курс – 12 процедур).

В период между приступами применяют:

• ингаляции аэрозолей эуфиллина, папаверина (ингаляции проводят по 10 минут, частота – каждый день, курс – 10 сеансов);
• аэроионотерапия;
• ультрафонофорез эуфиллина (длительность манипуляции равна 10-12 минутам, проводят их 1 раз в сутки курсом из 12 воздействий);
• низкоинтенсивная магнитотерапия (применяют аппарат «Полимаг-01», частота манипуляций – 1 раз в сутки по 20 минут, курс – 12 сеансов);
• индуктотермия области селезенки и надпочечников (применяют аппарат «ИКВ-4», индуктотермию осуществляют ежесуточно по 12-15 минут, терапевтический курс – 12 процедур);
• электростимуляция (воздействуют на зону мышц диафрагмы и диафрагмального нерва, а также межреберных мышц; применяют аппараты «Амплипульс» и «Эль Эскулап МедТеКо»);
• электрофорез кальция через нос (сеанс продолжается от 6 до 12-15 минут, проводят его ежесуточно, лечебный курс состоит из 3-5 воздействий);
• электрофорез эуфиллина или адреналина (применяют общую методику с частотой каждый день по 20 минут, терапевтический курс – 10 сеансов);
• УФО (доза составляет 2 биодозы; облучение проводят ежесуточно, курс – 12 воздействий);
• гипокситерапия (проводят 1 раз в сутки по полчаса-часу, терапевтический курс – 15-20 процедур);
• криотерапия общая (температура смеси -160 °С, продолжают сеанс 2-3 минуты, осуществляют каждый день, курс – до 15 процедур).

При инфекционно-аллергической форме заболевания физиотерапия способствует устранению очагов инфекции в бронхах и во всем организме, улучшает функции бронхов и кровообращение в них, снижает восприимчивость организма к действию аллергенов и оказывает противовоспалительное действие.

С момента установления диагноза больному могут быть рекомендованы:

• эуфиллин и другие расширяющие бронхи лекарственные средства, вводимые путем ультразвуковых аэрозольных ингаляций (длится такая ингаляция 5 минут, сеансы осуществляют 1-2 раза в сутки, терапевтический курс – 15 воздействий);
• антибиотики, вводимые аналогичным описанному в предыдущем пункте путем (проводят ингаляции 2 раза в день, каждую по 10 минут, курс – 12-15 процедур);
• ультразвуковые аэрозольные ингаляции муколитиков (трипсин, хемотрипсин) – применяются, если в бронхах обнаружено большое количество вязкого секрета; продолжают сеанс 6-8 минут, проводят его ежесуточно курсом в 5-8 воздействий; после процедуры следует полоскать рот водой;
• амплипульстерапия (воздействуют на грудной отдел позвоночника по бокам него; длительность манипуляции до 10 минут, частота их проведения – 1 раз в сутки, для достижения эффекта необходимы 10 воздействий);
• амплипульстерапия со стимуляцией мышц диафрагмы и диафрагмального нерва (общая длительность манипуляции – 13-15 минут, проводят их ежесуточно, лечебный курс – 10 воздействий);
• магнитотерапия высокоинтенсивная импульсная (длительность одного сеанса – до 15 минут, кратность проведения – 1 раз в сутки, для достижения эффекта необходимы 10 сеансов);
• ДМВ-терапия (воздействуют на зону проекции корней легких; продолжается манипуляция 10-12 минут, проводят их 1 раз в сутки, курс – 10 сеансов);
• УФО кожи грудной клетки (доза равна 2-3 биодозам, облучают 1 раз в 2 суток курсом в 4-5 облучений);
• массаж воротниковой зоны игольчатыми валиками;
• массаж грудной клетки.

При ремиссии этой формы бронхиальной астмы применяют:

• ингаляции раствора эуфиллина (воздействуют по 10 минут ежесуточно, терапевтический курс – 13-15 воздействий);
• электрофорез кальция по общей методике (продолжается манипуляция 20 минут, проводят лечение ежесуточно, для достижения эффекта необходимо проведение 10 сеансов);
• магнитотерапия низкоинтенсивная (применяют аппарат «Полимаг-01»; длительность 1 сеанса – 20 минут, повторяют его ежесуточно, курс состоит из 12 воздействий);
• индуктотермия на область корней легких (проводят по 15 минут ежесуточно; терапевтический курс – 10 сеансов);
• гипокситерапия (длится полчаса-час, проводится ежесуточно; лечебный курс включает в себя 15 воздействий);
• криотерапия общая (температура смеси -160 °С; длительность сеанса – 2-3 минуты, повторяют их 1 раз в сутки курсом в 10-15 сеансов);
• УФО общее (проводят ежесуточно, курс – 20 облучений);
• физические методы санации очагов инфекции ЛОР-органов и верхних дыхательных путей (ультразвуковое, УФ-, лазерное излучение).

Также весьма эффективными направлениями терапии больных с БА являются спелеотерапия, дыхательная гимнастика и закаливание.

В завершении статьи хотим повторить, что бронхиальную астму, к сожалению, невозможно полностью устранить, однако адекватное комплексное лечение, в состав которого включены и методы физиотерапии, позволяет предотвратить прогрессирование заболевания и существенно улучшить качество жизни пациента.

Медицинская анимация на тему «Бронхиальная астма»:

Gubernia TV, программа «Школа здоровья» на тему «Самопомощь при бронхиальной астме»:

источник