Меню Рубрики

Лечение бронх астмы средней степени

Стадии бронхиальной астмы отличаются между собой по тяжести проявления симптомов.

Бронхиальной астмой называется распространенное заболевание дыхательных путей, поражающее подавляющее большинство пациентов. Данная болезнь проявляется в виде приступа и имеет свою классификацию по степени тяжести.

Бронхиальная астма проявляется в период обострения, как приступ. Для приступа бронхиальной астмы на ранней стадии характерно проявление признаков на непродолжительное время. Со временем, при отсутствии лечения, признаки заболевания усиливаются и самостоятельно от них избавиться невозможно. Симптомы обострения приступ бронхиальной астмы включают в себя:

  • внезапная одышка и удушье;
  • сухой непрекращающийся кашель, сопровождающийся выделением мокроты;
  • невозможность нормального дыхания, особенно выдоха;
  • свистящие хрипы при дыхании;
  • поза ортопноэ при приступе.

Приступу удушья при бронхиальной астме может предшествовать воздействие на организм человека ряда неблагоприятных факторов. К ним относятся:

  • вдыхание табачного дыма;
  • резкий, раздражающий запах средств бытовой химии, мыла, парфюмерии;
  • высокий уровень выхлопных газов;
  • побочные эффекты от приема лекарственных препаратов.

Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести включает в себя три ступени:

  • бронхиальная астма 1 степени;
  • бронхиальная астма 2 степени;
  • бронхиальная астма 3 степени.

Разберем подробнее, каждую из перечисленных степеней бронхиальной астмы. В зависимости от того, насколько тяжелое течение наблюдается у каждого конкретного случая, ему присваивается определенная степень тяжести бронхиальной астмы. Чем сложнее случай и чаще наступление приступов, тем выше стадии бронхиальной астмы.

Таким образом, 1 степень олицетворяет легкую степень бронхиальной астмы. Ей характерно спокойное течение болезни с редкими наступлениями обострений, которые быстро и легко купируются. Опасность данной стадии болезни состоит в том, что для пациента она не причиняет значительного дискомфорта, а поэтому редко становится поводом для обращения к врачу.

Бронхиальная астма средней степени тяжести соответствует 2 степени в классификации заболевания. Ей характерно среднетяжелое течение болезни и легкая персистенция. Бронхиальная астма средней степени отличается более затяжными и глубокими приступами обострений, а также проявлением первых нарушений в работе организма.

Персистирующая бронхиальная астма – это стадия болезни, когда на протяжении продолжительного периода времени (месяцы, годы) симптоматика ее проявления остается без изменений. Частота и тяжесть приступов та же, улучшений или ухудшений практически не наблюдается.

Помимо перечисленных, существует еще крайне тяжелое течение болезни. В данном случае, лечение и наблюдение за состоянием больного проводится в условиях стационара.

Стадии тяжести бронхиальной астмы напрямую влияют на классификацию заболевания, согласно сложности его лечения. Так, в зависимости от необходимости врачебного контроля, выделяют:

  • контролируемая астма;
  • частично контролируемая астма;
  • неконтролируемая астма.

Неконтролируемая бронхиальная астма представляет собой форму заболевания, при которой лечение не оказывает влияния на проявление симптомов. В таком случае применяется корректировка лечебного курса до тех пор, пока заболевание не перейдет на уровень частично контролируемого.

источник

Бронхиальная астма – хроническое заболевание, опасное не только само по себе, но и влиянием на сердце и сосуды, дыхательную систему. Возникает астма при гиперчувствительности организма к аллергенам, находящимся в окружающей человека среде. Во время приступа у больного нарушается дыхание вследствие спазма бронхов, отека слизистой и усиленной секреции слизи во всех отделах бронхиального дерева. В результате легкие недостаточно насыщаются кислородом, и наступает удушье.

В зависимости от течения заболевания определяют степени тяжести бронхиальной астмы: легкая, средняя и тяжелая. После определения степени и прописывается лечение. Результаты обследования и методы лечения вносятся в историю болезни, что позволит врачу следить за течением болезни и принимать меры по недопустимости усложнения заболевания.

Астма бронхов эпизодического течения, то есть симптомы возникают реже, чем раз в неделю, обострения случаются нечасто и длятся не более нескольких дней, относится к заболеванию легкой степени. Между обострениями симптомы астмы практически отсутствуют, человек чувствует себя хорошо, функция легких полностью сохранена.

Приступы при интермиттирующей астме бывают после тесного контакта с аллергенами, во время простуд в качестве осложнения, при уборке дома или приусадебной территории, тот есть там, где возможно столкнуться с пылью. Показывает себя бронхиальная астма легкой 1 степени весной в пору цветения деревьев, а также при «знакомстве» человека с домашними любимцами, да и пр. животными. Приступ может вызвать сильно загрязненный воздух, дым от сигарет, резкие запахи.

Во время приступа самочувствие человека практически не страдает, речь и физическая активность сохраняются, но все же имеются симптомы, указывающие на наличие заболевания:

  1. Удлиненный выдох.
  2. Затрудненное дыхание.
  3. Свистящий звук при выдохе.
  4. Жесткое дыхание с небольшим количеством сухих хрипов, что определяется при прослушивании и коробочный звук при простукивании грудной клетки.
  5. Ускоренное сердцебиение.

Если у человека подозрение на бронхиальную астму, то проводится обследование с обязательным определением аллергенов, тогда астматик сможет предупредить появление приступов, избегая контактов с ними. Если у него это получится, то лекарства от астмы, возможно, применять никогда и не будет нужды.

Зная о своем заболевании, больной должен всегда иметь при себе ингалятор и пр. средства, так как бронхиальная астма способна напомнить о себе в любой момент, и приступ может случиться вдали от аптеки или дома.

Идеальный вариант ингалятора – простой в использовании, с максимально быстрым и длительным действием, безопасный для человека. Первое характерно для всех ингаляторов, но высокая скорость остановки и устранения приступа на длительное время характерно не для всех, потому чаще используется комбинация из двух ингаляторов.

Заболевание средней тяжести проявляет себя следующими признаками:

  1. Симптомы проявляются чаще, чем дважды в месяц, в том числе и в ночное время, обычно 1-2 раза в неделю или чаще.
  2. Имеются признаки нарушения проходимости бронхов: жесткое дыхание, отдышка с затрудненным выдохом.
  3. Прослушиваются сухие хрипы по всей поверхности легких и во время выдоха.
  4. Кашель с выделением слизистой мокроты с гноем или без, но носит непостоянный характер, а зависит от приступа.
  5. Бочкообразная грудная клетка при простукивании выдающая коробочный звук.
  6. Появление признаков задышки во время физической нагрузки.
  7. Симптоматика астмы проявляется и вне приступов.

Бронхиальная астма 2 средней степени тяжести характеризуется развернутыми приступами удушья, частыми обострениями, которые несут угрозу жизни человека.

Клиническая картина во время приступа ярко выражена:

  1. Общее состояние беспокойное.
  2. Кожа бледная, выделяются губы и носогубный треугольник синюшным цветом.
  3. Вынужденное положение во время приступа: наклон вперед с опорой на руки и использованием дополнительной мускулатуры во время дыхания.
  4. Удлиненный затрудненный выдох с громким свистом.

Лечение астмы назначается от состояния пациента, но следует помнить, что заболевание этой степени тяжести сохраняет гиперактивность бронхов на постоянной основе, потому приступ может случиться в любой момент, даже при отдаленном контакте с аллергеном, небольшой физической нагрузке, вдыхании холодного воздуха и пр. Потому лечение такой астмы проводится ежедневное.

Больному назначается прием профилактических препаратов, предупреждающих воспаление и позволяющих контролировать астму. Выписываются ингаляционные кортикостероиды, к которым добавляются бронходилататоры пролонгирующего действия, что особенно необходимо для контроля ночного приступа. В случае последнего больной пользуется b-2-агонистами быстрого, но короткого действия, достаточного, чтобы снять остроту приступа.

В этом случае симптомы заболевания не оставляют человека, проявляясь в течение дня и в ночное время. Человек, у которого бронхиальная астма тяжелой 3 степени ограничен в физической активности, приступы бронхоспазма возникают спонтанно и на «пустом месте», обострения частые.

Во время приступа отмечается:

  • Выраженное расстройство дыхания.
  • Беспокойство, паника, чувство страха, холодный пот.
  • Вынужденная поза.
  • Свист при дыхании слышен даже на расстоянии.
  • В наличии повышенное АД и тахикардия.
  • При прослушивании выявляются сухие и влажные хрипы в большом количестве и по всей площади легких.

Астму тяжелого течения полностью контролировать не получится, но лечение направлено на достижение максимально возможных результатов, чтобы облегчить жизнь больного. Изначально предписываются ингаляционные кортикостероиды и пролонгированные бронходилататоры. Вместе с тем проводится терапия пероральных кортикостероидов покурсно или на постоянной основе.

Если во время течения тяжелого приступа отсутствует эффект от получаемого лечения, то развивается астматический статус и здесь требуется немедленное подключение пациента к аппаратам, которые будут регулировать жизненные процессы в организме.

Причины астматического статуса:

  1. Действие большой дозы аллергена одномоментно.
  2. Присоединение к астме ОРВИ.
  3. Передозировка лекарств – блокираторов приступа — b-2-агонистов.
  4. Вынужденная и резкая смена или отмена лечения, гормональных препаратов.

Говорить о появлении астматического статуса можно, если терапия приступа не дает эффекта в течение шести и более часов, снижается уровень кислорода в крови и увеличивается концентрация углекислого газа, нарушается дренажная функция бронхов.

Лечение астматического статуса проводится только в стационаре.

Бронхиальная астма – неизлечимое заболевание, но при правильно подобранной терапии его можно и нужно контролировать, лечение не прекращается даже во время ремиссии, что позволяет сохранить качество жизни и продлить период без приступов

  • Пароксизмальная аритмия: почему развивается и как лечить? Нарушения сердечного ритма возникают по разным причинам, но все они отрицательно отражаются на сердечно-сосудистой системе организма человека. Пароксизмальная аритмия является самой […]
  • Цитрамон повышает или понижает давление? Инструкция применения лекарства Редкая семья не хранит дома в семейной аптечке таблетки Цитрамона. Препарат давно известен и широко применяется без назначения врача как противоболевое лекарство. Чаще всего, жалуясь на […]
  • Острый лейкоз: причины, диагностика у взрослых и детей Лейкозы – группа онкологических заболеваний крови, которая характеризуется образованием большого числа аномальных лейкоцитов в костном мозге. Это недоразвитые клетки называются […]

Люди добрые, насоветуйте мучает суставная боль, как лечить?

источник

Бронхиальная астма является недугом с хроническим течением. Она опасна для жизни больного из-за приступов удушья и оказывает существенное воздействие на работу сердца, сосудистой и дыхательной систем. Такое действие обусловлено приступами бронхиальных спазмов, которые вызывают сбои в дыхании, отеками слизистых оболочек и увеличением секреции слизи в бронхиальном дереве.

Данное заболевание встречается очень часто – им поражено до 10% всего населения планеты. При этом особую категорию риска составляют дети – бронхиальная астма диагностируется у 12-15% маленьких пациентов. Заболевание может классифицироваться по множеству признаков, поэтому выделяют разные виды, формы и фазы. Эффективность терапии и прогноз зависят во многом от степени тяжести недуга.

Бронхиальную астму относят к категории заболеваний, провоцируемых аллергической реакцией на отдельные раздражители, в результате чего нарушается дыхание пациента. Спазм бронхов, отечность их слизистых оболочек, усиление секреции слизи приводит к уменьшению поступления в легкие кислорода, вследствие чего происходит удушье.

Возникает заболевание чаще всего из-за чрезвычайной чувствительности к аллергенам, которые в большом количестве присутствуют во внешней среде. Часто встречается тяжелая форма, которую приобретает бронхиальная астма из-за отсутствия квалифицированного лечения.

Основа недуга – гиперреактивность бронхов при воздействии внешних раздражителей. Это очень сильная реакция, сопровождающаяся сужением просвета при формировании отека и продуцировании слизи в большом количестве. К таким процессам приводит несколько групп факторов. Во-первых, это причины внутреннего происхождения, которые обусловливают прогрессирование недуга:

  • генетические предпосылки – присутствие в кругу родственников лиц, страдающих подобным недугом или аллергиями;
  • чрезмерная масса тела, поскольку при ожирении диафрагма расположена высоко, а легкие вентилируются в недостаточной степени;
  • половая принадлежность – мальчики больше предрасположены к болезни из-за узости просветов бронхов, хотя в зрелом возрасте недугу больше подвержены женщины.

Во-вторых, существуют факторы внешнего происхождения, которые провоцируют развитие заболевания. Это аллергены, которые вызывают реакцию организма в области бронхиального дерева:

  • частицы пыли в помещении;
  • продукты и отдельные ингредиенты – шоколад, морепродукты, молочные продукты, орехи и т. д.;
  • шерсть домашних любимцев, птичьи перья;
  • плесень или грибки в помещениях;
  • медикаментозные средства.

Не является редкостью аллергическая реакция на несколько типов раздражителей. При этом не следует забывать и о триггерах, т. е. факторах, которые могут непосредственно провоцировать спазмы в бронхах. К ним относят:

  • дым при курении табачных изделий;
  • слишком высокие физические нагрузки;
  • разное по частоте и регулярности взаимодействие со средствами бытовой химии – порошками, парфюмерными продуктами, чистящими средствами;
  • вещества-загрязнители окружающей среды, например выхлопы автомобилей, выбросы промышленных предприятий;
  • особенности климатических условий – чрезмерно сухой или холодный воздух;
  • инфекционные недуги респираторного типа.

Бронхиальная астма во многих случаях может развиваться как обычный бронхит, и не все врачи сразу идентифицируют недуг. Среди симптомов выделяются:

  • приступы удушья;
  • сильная одышка, сопровождающаяся кашлем;
  • затрудненное дыхание со слышимыми свистами и хрипами;
  • ощущение тяжести в груди.

Эти типичные признаки недуга могут самопроизвольно исчезать. В некоторых случаях они устраняются вследствие приема медикаментов с противовоспалительным эффектом. Симптомы могут проявляться вариативно, однако характерной для заболевания является повторяемость обострений под действием аллергенов, вследствие повышения влажности воздуха, снижения температуры или больших нагрузок.

При бронхиальной астме возникают приступы, сопровождающиеся удушьем и кашлем. Их провоцируют воспалительные процессы иммунного характера, которые активизируются под действием аллергенов или из-за поражения организма возбудителями респираторных заболеваний.

Читайте также:  Положена ли инвалидность если у ребенка астма

На следующем этапе продуцируются биологически активные вещества, происходит изменение тонуса мышц бронхов, что сопровождается нарушением их функций. Результатом становятся развитие отека слизистой оболочки бронхов, изменение количества выделяемого секрета при одновременно происходящих спазмах гладкой мускулатуры.

Во время приступа астмы увеличивается вязкость выделяемого секрета, который начинает закупоривать просветы бронхов. Продвижение воздуха по ним становится затрудненным. Сложность выдоха провоцирует проявление одышки экспираторного характера. Именно на этот специфический признак недуга следует обращать внимание в первую очередь. Результатом становится появление свистов и хрипов при дыхании.

При отсутствии лечения может развиваться тяжелая форма бронхиальной астмы — становится более выраженной симптоматика и усложняется купирование приступов удушья. Поэтому своевременная диагностика и адекватное лечение становятся залогом быстрого облегчения состояния больного, увеличения длительности периода ремиссии. Чтобы оценить степень бронхоспазма, применяются разнообразные методы, например:

  • спирография, оценивающая объемные характеристики дыхания;
  • пикфлоуметрия для измерения максимальной объемной скорости выдоха.

Заниматься самолечением при бронхиальной астме недопустимо, поскольку это может вызвать осложнения, а приступ удушья способен привести даже к летальному исходу. Устранить приступ собственными силами можно исключительно в случаях недуга атопического типа, когда проблема провоцируется цветением растительности во время отдельных сезонов.

Особенность течения заболевания состоит в том, что на раннем этапе оно не всегда может точно диагностироваться. Часто ставится ложный диагноз «бронхит», а поэтому адекватное лечение в этот период не назначается. Все терапевтические усилия оказываются безрезультатными.

Течение недуга характеризуются сменяющимися периодами обострения и временного затишья (ремиссии). При этом важно правильно оценить тяжесть заболевания. Сделать это можно при помощи нескольких параметров:

  • число наблюдающихся приступов ночью в течение недели;
  • общее число приступов, которые возникают днем на протяжении недели;
  • частота и длительность применения лекарственных средств с краткосрочным эффектом типа «бета2-агонисты»;
  • проблемы со сном и ограничения в физической активности пациента;
  • значения параметров ОФВ1 и ПОС и их динамика при обострении недуга;
  • изменения показателя ПОС на протяжении суток.

Тяжесть недуга может быть разной, поэтому при классификации бронхиальной астмы выделяют такие виды:

  • недуг с интермиттирующим типом течения (периодический);
  • заболевание персистирующего типа с легким течением;
  • персистирующая астма с проявлениями средней тяжести;
  • тяжелая астма персистирующего типа.

Бронхиальная астма легкой степени может иметь интермиттирующее течение. В этом случае обострения недуга являются краткосрочными, возникающими эпизодически. Длительность составляет несколько часов, но может достигать и нескольких суток.

Дневные проявления удушья в виде одышки или кашлевого синдрома возникают реже 1 раза в течение 1 недели. А вот ночью приступ может случиться до 2 раз за 30 дней. Скорость выдоха на пиковом уровне равна 80% от базового нормального значения. Суточные колебания скорости не превышают 20%.

Во время ремиссии астма в такой форме никак не проявляется, симптомы попросту отсутствуют, благодаря чему функционирование легких остается в норме.

Обычно приступы начинаются вследствие непосредственного взаимодействия с аллергенами. Также может быть обострение из-за простудных недугов. Пациенты отмечают, что обострение случается после бытовых работ, связанных с уборкой в помещении или на улице.

Вдыхание пыльцы растений, общение с животными, действие запахов или дыма от сигарет становятся провокаторами приступа. В этом случае особых изменений в состоянии пациента не наблюдается, активность не падает, речь не изменяется. Однако на некоторые признаки стоит обратить внимание:

  • увеличенная длительность выдоха;
  • тяжелое дыхание;
  • появление слабых свистов во время выдоха;
  • дыхание становится более жестким, возникают признаки хрипов;
  • сердцебиение ускоряется.

В данной форме недуг выявляется недостаточно часто. Это обусловлено рядом факторов:

  1. Невыраженность симптоматики и отсутствие существенных изменений в самочувствии приводит к игнорированию признаков самими больными.
  2. Эпизодическая астма по своей симптоматике схожа с другими недугами, поражающими органы дыхания.
  3. Провоцирующие факторы оказывают смешанное воздействие – заболевание становится результатом действия аллергенов и инфекционных болезней.

Постановка диагноза проводится при помощи обследований:

  • общих анализов крови и мочи;
  • кожных аллергопроб;
  • рентгенологического исследования органов грудной полости;
  • оценки функциональных параметров внешнего дыхания под воздействием бета2-агонистов.

Для легкого течения бронхиальной астмы в данной форме характерна скорость выдоха на пиковом уровне до 80% от первоначального базового уровня. На протяжении 24 часов данный показатель может меняться в пределах 30%. Приступы удушья, сопровождающиеся кашлем и одышкой, происходят не более 1 раза в день, но могут быть реже – всего 1 раз в неделю.

Ночные приступы случаются не чаще двух раз в течение 30 дней. Проявляющиеся симптомы, связанные с обострением недуга, непосредственно влияют на работоспособность пациента, могут снижать активность в течение дня, ухудшать сон ночью.

Астма в среднетяжелой форме проявляется симптоматикой, которая негативно воздействует на активность больного в течение дня и его сон в ночной период. Если дневные приступы происходят практически ежедневно, то ночью удушье наблюдается не реже 1 раза в течение недели. Пиковая скорость при выдохе составляет 60-80% от требуемого уровня.

Для астмы средней тяжести характерны следующие особенности:

  • показатели проходимости бронхов существенно ухудшены – дыхание приобретает жесткость, отмечается отдышка, выдох затруднен;
  • слышны четкие хрипы;
  • в процессе кашля может выделяться мокрота;
  • грудная клетка бочкообразная, при перкуссии слышен коробочный звук;
  • нагрузка физического характера сопровождается одышкой;
  • симптомы заболевания проявляются и в период отсутствия приступа.

Приступы удушья случаются часто, они могут угрожать жизни. Пациент испытывает сильный страх, его кожный покров бледнеет, а носогубный треугольник приобретает оттенок синюшности. Во время приступа человек наклоняется вперед и опирается руками, например, о стол, при дыхании используется дополнительная мускулатура.

Астма носит смешанный характер. Провоцирующими факторами выступают триггеры в виде аллергических раздражителей и инфекции. Обострения достаточно частые, приступы могут повторяться каждый день и каждую ночь. Пиковая скорость при выдохе не превышает 60% от нормы. Колебания могут превышать 30%.

Состояние больного очень тяжелое. Физическая активность ограничена, бронхоспазмы проявляются в спонтанной форме без видимых причин. Обострения отличаются высокой частотой и интенсивностью. Тяжелое течение бронхиальной астмы не поддается контролю со стороны пациента. Для мониторинга состояния каждый день проводится пикфлоуметрия.

Приступ характеризуется рядом проявлений:

  • нарушения дыхания;
  • устойчивая тревожность, нарастание паники, страха, появление холодного пота;
  • вынужденная поза пациента;
  • свистящие звуки при дыхании, которые можно услышать на расстоянии;
  • повышение артериального давления и появление тахикардии;
  • сильные хрипы сухого или влажного типа при дыхании.

Терапия астмы тяжелого течения не всегда эффективна, а поэтому может наблюдаться развитие астматического статуса, когда необходимо применение специальных аппаратов для поддержания жизненно важных процессов. Причиной такого состояния могут быть:

  • массированное воздействие аллергена;
  • присоединение ОРВИ;
  • передозировка бета2-агонистами;
  • резкое изменение лечения, отказ от гормональных средств.

Астматический статус развивается, если приступ не удается купировать на протяжении 6 часов. При этом содержание кислорода в крови падает, происходит накопление углекислого газа, прекращается выведение мокроты из бронхов. Лечение проводится исключительно в стационарных условиях.

Эффективность терапии интермиттирующей астмы зависит от правильности лечения. На ранних стадиях требуется создать условия для предотвращения прогрессирования недуга и максимального увеличения периодов ремиссии. Врачи назначают бета2-агонисты с коротким периодом действия, а также теофиллины. Цель – купирование приступов и предотвращение ухудшения состояния.

Препараты назначаются в форме ингалятора или таблеток для перорального приема. Обычно их употребляют перед нагрузками или до взаимодействия с раздражающими компонентами. Для повышения эффективности лечения пациенту рекомендуется изменить образ жизни. Антивоспалительные средства обычно не применяются.

Больные астмой в легкой персистирующей форме уже требуют серьезного ежедневного лечения. Профилактика обострений проводится с помощью кортикостероидов в форме ингаляторов, а также препаратов с кромогликатом натрия, недокромилом, теофиллинов.

Дозировка кортикостероидов на начальном этапе составляет 200-500 мкг в сутки. При прогрессировании недуга дозу повышают до 750-800 мкг ежедневно. Перед сном следует использовать бронходилататоры продолжительного действия.

Больные астмой средней персистирующей степени вынуждены каждый день принимать бета2-агонисты и противовоспалительные медикаментозные препараты. Такая комплексная терапия позволяет предотвратить ухудшение состояния пациента. Назначаются беклометазона дипропионат, а также другие ингаляторы-аналоги, содержащие кортикостероиды.

Дозировка — 800-2000 мкг (в каждом случае — подбирается индивидуально!). Однако и без употребления бронходилататоров длительного действия не обойтись. Они оказываются незаменимыми при ночных приступах. В курс терапии включаются теофиллины.

При тяжелом течении бронхиальной астмы курс терапии направлен на смягчение симптоматики. Назначают прием таких препаратов:

  1. Кортикостероиды в больших дозах. Приемлемой на начальном этапе дозой считается та, что обеспечивает контроль симптоматики. После появления эффекта дозировка часто уменьшается. Врачи назначают глюкокортикостероиды системного действия. Форма этих препаратов различна – это могут быть ингаляторы с аэрозолем, таблетки, капли.
  2. Бронхолитики. К этим препаратам относятся средства разных групп. Предпочтение отдается метилксантинам и бета2-агонистам. Дадут определенный эффект холинолитики.
  3. Нестероидные противовоспалительные средства. Использование данных медикаментов связано со смешанной этиологией недуга – астма возникает из-за аллергенов, физических нагрузок, климатических условий. Применяют препараты с кромогликатом или недокромилом натрия.

Лечение тяжелой астмы проводится с использованием лекарств, которые часто обладают существенными побочными эффектами и противопоказаниями. В большинстве случаев лечение ведется в условиях стационара.

Для детей характерна атопическая форма недуга. Она непосредственно связана с аллергическими проявлениями. Провоцирующим фактором выступают проблемы с питанием в течение первых лет жизни и условия окружающей среды. В этот период требуется:

  • обеспечить регулярное и непрерывное грудное вскармливание новорожденных;
  • вводить прикорм не раньше, чем малыш достигнет 6-месячного возраста, причем необходимо исключать продукты, которые могут вызвать аллергию;
  • создать наилучшие условия для жизни и развития малыша;
  • исключить воздействие провоцирующих аллергию факторов, например, сигаретного дыма или агрессивной бытовой химии;
  • своевременно диагностировать и лечить болезни органов дыхания у малышей.

Взрослые пациенты сталкиваются с астмой как осложнением болезней органов дыхания в хронической форме или последствием длительного воздействия вредных условий окружающей среды – табачного дыма, выхлопов авто, промышленных выбросов. Поэтому следует своевременно исключить эти факторы и начать лечение болезней системы дыхания.

Важно принимать меры, направленные на уменьшение тяжести недуга и предотвращение обострения. Это особенно важно, если у пациентов диагностирована бронхиальная астма в тяжелой степени. Для этого целесообразно исключить контакт с аллергеном, который предварительно надо точно выявить. Чтобы уменьшить вредное воздействие аллергенов, следует:

  • регулярно проводить влажную уборку, не реже 1-2 раз в 7 дней;
  • в жилье астматиков исключить наличие ковровых изделий, мягкой мебели, предметов, на которых может оседать пыль;
  • стирать постельное белье еженедельно с использованием горячей воды и хозяйственного мыла;
  • применять чехлы для подушек или матрацев;
  • уничтожать насекомых;
  • не включать в рацион продукты, провоцирующие аллергическую реакцию организма.

Все указанные меры помогут не допустить развитие недуга и повысить эффективность терапии.

В комплекс мероприятий включаются действия по предотвращению аллергических реакций и недугов органов дыхательной системы.

Они особенно важны для лиц со склонностью к аллергии, а также людей в состоянии предастмы, когда заболевание еще не развилось. Профилактические мероприятия необходимы для:

  • лиц с наследственной предрасположенностью к астме;
  • пациентов с аллергическими реакциями;
  • лиц с иммунологически доказанной сенсибилизацией.

Им нужна терапия, направленная на десенсибилизацию, с использованием препаратов противоаллергического действия.

источник

Бронхиальная астма – это хроническое неинфекционное заболевание дыхательных путей воспалительного характера. Приступ бронхиальной астмы часто развивается после предвестников и характеризуется коротким резким вдохом и шумным длительным выдохом. Обычно он сопровождается кашлем с вязкой мокротой и громкими свистящими хрипами. Методы диагностики включают оценку данных спирометрии, пикфлоуметрии, аллергопроб, клинических и иммунологических анализов крови. В лечении используются аэрозольные бета-адреномиметики, м-холинолитики, АСИТ, при тяжелых формах заболевания применяются глюкокортикостероиды.

За последние два десятка лет заболеваемость бронхиальной астмой (БА) выросла, и на сегодняшний день в мире около 300 миллионов астматиков. Это одно из самых распространенных хронических заболеваний, которому подверженные все люди, вне зависимости от пола и возраста. Смертность среди больных бронхиальной астмой достаточно высока. Тот факт, что в последние двадцать лет заболеваемость бронхиальной астмой у детей постоянно растет, делает бронхиальную астму не просто болезнью, а социальной проблемой, на борьбу с которой направляется максимум сил. Несмотря на сложность, бронхиальная астма хорошо поддается лечению, благодаря которому можно добиться стойкой и длительной ремиссии. Постоянный контроль над своим состоянием позволяет пациентам полностью предотвратить наступление приступов удушья, снизить или исключить прием препаратов для купирования приступов, а так же вести активный образ жизни. Это помогает поддержать функции легких и полностью исключить риск осложнений.

Наиболее опасными провоцирующими факторами для развития бронхиальной астмы являются экзогенные аллергены, лабораторные тесты на которые подтверждают высокий уровень чувствительности у больных БА и у лиц, которые входят в группу риска. Самыми распространенными аллергенами являются бытовые аллергены – это домашняя и книжная пыль, корм для аквариумных рыбок и перхоть животных, аллергены растительного происхождения и пищевые аллергены, которые еще называют нутритивными. У 20-40% больных бронхиальной астмой выявляется сходная реакция на лекарственные препараты, а у 2% болезнь получена вследствие работы на вредном производстве или же, например, в парфюмерных магазинах.

Читайте также:  Бронхиальная астма мед университет

Инфекционные факторы тоже являются важным звеном в этиопатогенезе бронхиальной астмы, так как микроорганизмы, продукты их жизнедеятельности могут выступать в качестве аллергенов, вызывая сенсибилизацию организма. Кроме того, постоянный контакт с инфекцией поддерживает воспалительный процесс бронхиального дерева в активной фазе, что повышает чувствительность организма к экзогенным аллергенам. Так называемые гаптенные аллергены, то есть аллергены небелковой структуры, попадая в организм человека и связываясь его белками так же провоцируют аллергические приступы и увеличивают вероятность возникновения БА. Такие факторы, как переохлаждение, отягощенная наследственность и стрессовые состояния тоже занимают одно из важных мест в этиологии бронхиальной астмы.

Хронические воспалительные процессы в органах дыхания ведут к их гиперактивности, в результате которой при контакте с аллергенами или раздражителями, мгновенно развивается обструкция бронхов, что ограничивает скорость потока воздуха и вызывает удушье. Приступы удушья наблюдаются с разной периодичностью, но даже в стадии ремиссии воспалительный процесс в дыхательных путях сохраняется. В основе нарушения проходимости потока воздуха, при бронхиальной астме лежат следующие компоненты: обструкция дыхательных путей из-за спазмов гладкой мускулатуры бронхов или вследствие отека их слизистой оболочки; закупорка бронхов секретом подслизистых желез дыхательных путей из-за их гиперфункции; замещение мышечной ткани бронхов на соединительную при длительном течении заболевания, из-за чего возникают склеротические изменения в стенке бронхов.

В основе изменений бронхов лежит сенсибилизация организма, когда при аллергических реакциях немедленного типа, протекающих в виде анафилаксий, вырабатываются антитела, а при повторной встрече с аллергеном происходит мгновенное высвобождение гистамина, что и приводит к отеку слизистой бронхов и к гиперсекреции желез. Иммунокомплексные аллергические реакции и реакции замедленной чувствительности протекают аналогично, но с менее выраженными симптомами. Повышенное количество ионов кальция в крови человека в последнее время тоже рассматривается как предрасполагающий фактор, так как избыток кальция может провоцировать спазмы, в том числе и спазмы мускулатуры бронхов.

При патологоанатомическом исследовании умерших во время приступа удушья отмечается полная или частичная закупорка бронхов вязкой густой слизью и эмфизематозное расширение легких из-за затрудненного выдоха. Микроскопия тканей чаще всего имеет сходную картину – это утолщенный мышечный слой, гипертрофированные бронхиальные железы, инфильтративные стенки бронхов с десквамацией эпителия.

БА подразделяется по этиологии, тяжести течения, уровню контроля и другим параметрам. По происхождению выделяют аллергическую (в т. ч. профессиональную БА), неаллергическую (в т. ч. аспириновую БА), неуточненную, смешанную бронхиальную астму. По степени тяжести различают следующие формы БА:

  1. Интермиттирующая (эпизодическая). Симптомы возникают реже одного раза в неделю, обострения редкие и короткие.
  2. Персистирующая (постоянного течения). Делится на 3 степени:
  • легкая — симптомы возникают от 1 раза в неделю до 1 раза в месяц
  • средняя — частота приступов ежедневная
  • тяжелая — симптомы сохраняются практически постоянно.

В течении астмы выделяют обострения и ремиссию (нестабильную или стабильную). По возможности контроля над пристпуами БА может быть контролируемой, частично контролируемой и неконтролируемой. Полный диагноз пациента с бронхиальной астмой включает в себя все вышеперечисленные характеристики. Например, «Бронхиальная астма неаллергического происхождения, интермиттирующая, контролируемая, в стадии стабильной ремиссии».

Приступ удушья при бронхиальной астме делится на три периода: период предвестников, период разгара и период обратного развития. Период предвестников наиболее выражен у пациентов с инфекционно-аллергической природой БА, он проявляется вазомоторными реакциями со стороны органов носоглотки (обильные водянистые выделения, непрекращающееся чихание). Второй период (он может начаться внезапно) характеризуется ощущением стесненности в грудной клетке, которое не позволяет дышать свободно. Вдох становится резким и коротким, а выдох наоборот продолжительным и шумным. Дыхание сопровождается громкими свистящими хрипами, появляется кашель с вязкой, трудно отхаркиваемой мокротой, что делает дыхание аритмичным.

Во время приступа положение пациента вынужденное, обычно он старается принять сидячее положение с наклоненным вперед корпусом, и найти точку опоры или опирается локтями в колени. Лицо становится одутловатым, а во время выдоха шейные вены набухают. В зависимости от тяжести приступа можно наблюдать участие мышц, которые помогают преодолеть сопротивление на выдохе. В периоде обратного развития начинается постепенное отхождение мокроты, количество хрипов уменьшается, и приступ удушья постепенно угасает.

Проявления, при которых можно заподозрить наличие бронхиальной астмы.

  • высокотональные свистящие хрипы при выдохе, особенно у детей.
  • повторяющиеся эпизоды свистящих хрипов, затрудненного дыхания, чувства стеснения в грудной клетке и кашель, усиливающийся в ночной время.
  • сезонность ухудшений самочувствия со стороны органов дыхания
  • наличие экземы, аллергических заболеваний в анамнезе.
  • ухудшение или возникновение симптоматики при контакте с аллергенами, приеме препаратов, при контакте с дымом, при резких изменениях температуры окружающей среды, ОРЗ, физических нагрузках и эмоциональных напряжениях.
  • частые простудные заболевания «спускающиеся» в нижние отделы дыхательных путей.
  • улучшение состояние после приема антигистаминных и противоастматических препаратов.

В зависимости от тяжести и интенсивности приступов удушья бронхиальная астма может осложняться эмфиземой легких и последующим присоединением вторичной сердечно-легочной недостаточности. Передозировка бета-адреностимуляторов или быстрое снижение дозировки глюкокортикостероидов, а так же контакт с массивной дозой аллергена могут привести к возникновению астматического статуса, когда приступы удушья идут один за другим и их практически невозможно купировать. Астматический статус может закончиться летальным исходом.

Диагноз обычно ставится клиницистом-пульмонологом на основании жалоб и наличия характерной симптоматики. Все остальные методы исследования направлены на установление степени тяжести и этиологии заболевания. При перкуссии звук ясный коробочный из-за гипервоздушности легких, подвижность легких резко ограничена, а их границы смещены вниз. При аускультации над легкими прослушивается везикулярное дыхание, ослабленное с удлиненным выдохом и с большим количеством сухих свистящих хрипов. Из-за увеличения легких в объеме, точка абсолютной тупости сердца уменьшается, тоны сердца приглушенные с акцентом второго тона над легочной артерией. Из инструментальных исследований проводится:

  • Спирометрия. Спирография помогает оценить степень обструкции бронхов, выяснить вариабельность и обратимость обструкции, а так же подтвердить диагноз. При БА форсированный выдох после ингаляции бронхолитиком за 1 секунду увеличивается на 12% (200мл) и более. Но для получения более точной информации спирометрию следует проводить несколько раз.
  • Пикфлоуметрия. Измерение пиковой активности выдоха (ПСВ) позволяет проводить мониторинг состояния пациента, сравнивая показатели с полученными ранее. Увеличение ПСВ после ингаляции бронхолитика на 20% и более от ПСВ до ингаляции четко свидетельствует о наличии бронхиальной астмы.

Дополнительная диагностика включает в себя проведение тестов с аллергенами, ЭКГ, бронхоскопию и рентгенографию легких. Лабораторные исследования крови имеют большое значение в подтверждении аллергической природы бронхиальной астмы, а так же для мониторинга эффективности лечения.

  • Анализа крови. Изменения в ОАК — эозинофилия и незначительное повышение СОЭ — определяются только в период обострения. Оценка газового состава крови необходима во время приступа для оценки тяжести ДН. Биохимический анализ крови не является основным методом диагностики, так как изменения носят общий характер и подобные исследования назначаются для мониторинга состояния пациента в период обострения.
  • Общий анализ мокроты. При микроскопии в мокроте можно обнаружить большое количество эозинофилов, кристаллы Шарко-Лейдена (блестящие прозрачные кристаллы, образующиеся после разрушения эозинофилов и имеющие форму ромбов или октаэдров), спирали Куршмана (образуются из-за мелких спастических сокращений бронхов и выглядят как слепки прозрачной слизи в форме спиралей). Нейтральные лейкоциты можно обнаружить у пациентов с инфекционно-зависимой бронхиальной астмой в стадии активного воспалительного процесса. Так же отмечено выделение телец Креола во время приступа – это округлые образования, состоящие из эпителиальных клеток.
  • Исследование иммунного статуса. При бронхиальной астме количество и активность Т-супрессоров резко снижается, а количество иммуноглобулинов в крови увеличивается. Использование тестов для определения количества иммуноглобулинов Е важно в том случае, если нет возможности провести аллергологические тесты.

Поскольку бронхиальная астма является хроническим заболеванием вне зависимости от частоты приступов, то основополагающим моментом в терапии является исключение контакта с возможными аллергенами, соблюдение элиминационных диет и рациональное трудоустройство. Если же удается выявить аллерген, то специфическая гипосенсибилизирующая терапия помогает снизить реакцию организма на него.

Для купирования приступов удушья применяют бета-адреномиметики в форме аэрозоля, для того чтобы быстро увеличить просвет бронхов и улучшить отток мокроты. Это фенотерола гидробромид, сальбутамол, орципреналин. Доза в каждом случае подбирается индивидуально. Так же хорошо купируют приступы препараты группы м-холинолитиков – аэрозоли ипратропия бромида и его комбинации с фенотеролом.

Ксантиновые производные пользуются среди больных бронхиальной астмой большой популярностью. Они назначаются для предотвращения приступов удушья в виде таблетированных форм пролонгированного действия. В последние несколько лет препараты, которые препятствуют дегрануляции тучных клеток, дают положительный эффект при лечении бронхиальной астмы. Это кетотифен, кромогликат натрия и антагонисты ионов кальция.

При лечении тяжелых форм БА подключают гормональную терапию, в глюкокортикостероидах нуждается почти четверть пациентов, 15-20 мг Преднизолона принимают в утренние часы вместе с антацидными препаратами, которые защищают слизистую желудка. В условиях стационара гормональные препараты могут быть назначены в виде инъекций. Особенность лечения бронхиальной астмы в том, что нужно использовать лекарственные препараты в минимальной эффективной дозе и добиваться еще большего снижения дозировок. Для лучшего отхождения мокроты показаны отхаркивающие и муколитические препараты.

Течение бронхиальной астмы состоит из череды обострений и ремиссий, при своевременном выявлении можно добиться устойчивой и длительной ремиссии, прогноз же зависит в большей степени от того, насколько внимательно пациент относится к своему здоровью и соблюдает предписания врача. Большое значение имеет профилактика бронхиальной астмы, которая заключается в санации очагов хронической инфекции, борьбе с курением, а так же в минимизации контактов с аллергенами. Это особенно важно для людей, которые входят в группу риска или имеют отягощенную наследственность.

источник

Медикаментозное лечение бронхиальной астмы включает препараты базисной терапии и средства «скорой помощи», снимающие приступ затрудненного дыхания. Цель – добиться полного контроля над заболеванием с помощью базисных средств, чтобы короткодействующие препараты использовались как можно реже. Только в этом случае болезнь течет благоприятно и мало влияет на качество жизни больного.
Современное лечение бронхиальной астмы зависит от ее степени тяжести, определенной до начала терапии. Если препараты на выбранной ступени оказываются неэффективными, врач добавляет новые лекарства, переходя таким образом на следующую ступень. При достижении полного контроля над заболеванием начинают постепенное снижение интенсивности терапии до оптимального варианта.
Итак, стандарты лечения бронхиальной астмы включают так называемую ступенчатую терапию. Одновременно с этим необходимо обучать пациента правилам пользования ингаляторами и другими устройствами, а также рассказать ему о необходимости удаления из окружающей среды аллергенов (их элиминации).

При легкой интермиттирующей степени, то есть при редких симптомах и нормальных показателях спирометрии пациенту достаточно всегда иметь с собой препарат из группы β2-агонистов короткого действия (БАКД). Самым простым примером такого лекарства является сальбутамол в форме аэрозоля.

Если симптомы болезни возникают чаще раза в неделю, то необходимо назначение базисной терапии, которая используется ежедневно. При легком течении заболевания выбирают один из следующих вариантов:

  • глюкокортикостероидные гормоны в форме для ингаляций (иГКС) – средство первого выбора;
  • антилейкотриеновый препарат – при отказе от иГКС, побочных эффектах или противопоказаниях к ним.

При средней тяжести болезни (ежедневных симптомах, умеренном ухудшении функции внешнего дыхания) используют один из следующих вариантов:

  • низкие дозы иГКС в сочетании с β2-агонистами длительного действия (БАДД);
  • монотерапия иГКС в средней или высокой дозировке;
  • сочетание низкой дозы иГКС с антилейкотриеновым препаратом;
  • иГКС в комбинации с теофиллинами длительного действия.

При тяжелом течении болезни применяют комбинацию из трех препаратов, а при неконтролируемом увеличивают дозировку иГКС до максимально возможной (2000 мкг в сутки). При этом дополнительно назначают гормональные препараты внутрь в минимальной дозировке. Кроме того, проводят анти –IgE-терапию препаратом Омализумаб.

При заболевании у ребенка необходимо ежегодно контролировать его рост и вес, при каждом посещении с помощью опросника оценивать уровень контроля над заболеванием. Кроме того, оценивается правильность выполнения ингаляций, соответствие лечения запланированному, проводится обучение родителей.

При редких приступах для их купирования используются БАКД. Если потребность в них возникает более 3 раз в неделю, или ребенок начинает просыпаться по ночам из-за кашля или удушья, используются иГКС для постоянного применения. Эти препараты детям назначаются начиная с низких доз, 1 – 2 раза в день в зависимости от контроля болезни. Препаратами резерва становятся антагонисты лейкотриеновых рецепторов.
При неэффективности такой терапии добавляются БАДД ингаляционно, затем повышается доза иГКС, добавляется Омализумаб, возможно применение низких доз преднизолона внутрь.
Если и на этой ступени медикаменты не помогают, следует отменить все препараты, оставив минимальную дозу иГКС, и направить ребенка в специализированный стационар для выяснения причин такого тяжелого течения заболевания.
У детей младше 5 лет не применяются кромоны и комбинация БАДД и иГКС.

Читайте также:  У какого врача лечат астму

У детей лечение обострения астмы при отсутствии нормального ответа на бронхолитические препараты чаще всего проводится в стационаре. Вначале назначаются БАКД и ипратропия бромид либо с использованием дозированного ингалятора и спейсера, либо через небулайзер. Если ребенок находится дома, и повторные ингаляции сальбутамола до 10 вдохов не дают эффекта, нужно срочно вызвать «Скорую помощь». Во время ожидания ребенку старше 6 месяцев можно провести ингаляцию будесонида через небулайзер.
Дети с тяжелым обострением госпитализируются. В стационаре обычно отменяются БАДД, при необходимости налаживается кислородотерапия, преднизолон внутрь в течение 3 – 14 дней.
При неэффективности ингаляционной терапии проводится внутривенное вливание сальбутамола, а затем аминофиллина. Обязательно контролируется уровень калия в крови, поскольку высокие дозы β2-агонистов приводят к развитию гипокалиемии.
Антибиотики могут назначаться лишь при доказанной инфекции дыхательных путей.
Взрослые с тяжелым приступом астмы госпитализируются не всегда. Если после первоначальной терапии функция внешнего дыхания у них значительно улучшается, они могут быть отпущены из приемного отделения стационара домой.
Терапия обострения включает кислородотерапию, БАКД через небулайзер, ипратропиум бромид, преднизолон внутрь. При некупируемом приступе больной переводится в отделение реанимации, где подключается к аппарату искусственной вентиляции легких.

Тяжелая степень бронхиальной астмы часто сочетается с ее недостаточным контролем. В терапии используется 4 или 5 ступень – высокие дозы иГКС, БАКД через небулайзер, ипратропиум бромид, теофиллины продленного действия (теотард и другие).

Одновременно такой пациент должен быть обследован терапевтом и другими специалистами, чтобы найти причину тяжелого течения заболевания. Следует обучить больного технике выполнения ингаляций и проконтролировать, правильно ли он их проводит. Необходимо достаточно часто осматривать пациента, чтобы не пропустить ухудшения состояния, требующего госпитализации.
Пациент с тяжелой степенью болезни нередко требует помощи психолога. В любом случае должны быть установлены доверительные отношения между больным и его лечащим врачом, чтобы избежать утаивания пациентом какой-то важной информации (например, отказа от лечения по личным мотивам и так далее).
При тяжелой форме всегда рассматривается вопрос о назначении глюкокортикостероидов внутрь. Иногда плюсы от их применения перевешивают возможные побочные эффекты. Подобные назначения всегда нужно обсуждать с пациентом.
Итак, единственным методом, доказавшим свою эффективность, остается медикаментозная терапия. Без ежедневного использования базисных противовоспалительных препаратов у больного учащаются обострения, усиливается дыхательная недостаточность, развиваются осложнения болезни.

источник

Изучим, что такое астма и какими симптомами проявляется у детей и у взрослых. Вы узнаете, чем может быть вызвано хроническое воспаление дыхательных путей и какие существуют методы лечения, которые меняются в зависимости от типа.

Астма является хроническим заболеванием дыхательных путей, точнее – это хроническое воспаление, в развитии которого решающую роль играют некоторые категории иммунных клеток, из которых основными «виновниками» являются: тучные клетки, Т-лимфоциты и эозинофилы.

Воспаление в острой стадии острого определяет развитие обструкции дыхательных путей, как правило, обратимое даже без лечения, сопровождающуюся спазмом, отёком, увеличением производства мокроты, затрудненным дыханием, кашлем и стеснением в груди.

При острой стадии, известной как приступ астмы, развивается гиперчувствительность дыхательных путей и гиперактивность бронхов (чрезмерное сужение и уменьшение просвета), что в дальнейшем мы опишем более подробно.

Учитывая, что суммарно клиническую картину мы описали четкими характеристиками, было бы логично предположить, что астму легко диагностировать и столь же легко лечить. На самом деле, всё гораздо сложнее.

Хроническое воспаление, с течением времени, определяет ремоделирования дыхательных путей, что, в конечном итоге, приводит к необратимой обструкции. Кроме того, часто симптомы воспринимаются по-разному у разных людей, и одного и того же человека в разных стадиях.

Всё это делает астму сложной для диагностики и ещё сложнее её лечить, что, как правило, требует участия многих специалистов: пульмонолога, аллерголога, отоларинголога и др.

Астма, к сожалению, неизлечима, так как не существует постоянного лечения, но, в любом случае, с помощью методов и лекарств можно держать симптомы под контролем и обеспечить почти нормальную жизнь. Симптомы будут проявляться тем выраженней, чем более развитой будет обструкция дыхательных путей.

В некоторых случаях приступы астмы могут быть такими, чтобы приводят к летальному исходу, если пациент не будет быстро доставлен в больницу.

Астма – это одно из самых распространенных заболеваний в мире. В 2011 году предполагалось, что от неё страдает около 300 миллионов человек на планете. Очевидно, что столь высокие цифры числа больных ведут к не менее многочисленным летальным исходам, порядка, 250000 людей в год.

Болезнь может поразить человека в любой момент жизни, но, как правило, первая симптоматика появляется начиная с 4 лет. Чаще встречается среди мальчиков, чем у девочек, в соотношении 2:1. В зрелом возрасте соотношение выравнивается.

Клиническая картина заболевания очень разнообразна и очень интенсивно меняется от человека к человеку. У некоторых пациентов симптоматика является легкой, у других – тяжелой. У некоторых присутствует постоянно, у других, напротив, только в определенные моменты. Кроме того, как мы увидим в дальнейшем, заболевание может иметь различные этиологии.

Однако, некоторые симптомы встречаются у всех, поскольку определяются воспалением, которое присутствует независимо от причины.

Ниже мы перечислим симптомы и признаки астмы, которые наиболее часто возникают:

  • Мокрота. Повышенная секреция желез, находящихся в слизистой оболочке дыхательных путей.
  • Хрипы. Из-за уменьшение просвета бронхов, эффекта спазм и последующего сжатия вследствие болезни. Ситуация усугубляется гиперсекрецией желез, которые выстилают слизистую оболочку и отёк.
  • Кашель. В результате раздражения дыхательных путей и затруднения дыхания во время сна.
  • Чувство затрудненного дыхания (одышка). Ощущение, что дыхание значительно ухудшается, когда Вы лежите и во время сна.
  • Стеснение в груди и боль, локализованная в груди.

Во время приступа астмы появляются дополнительные симптомы:

  • Несколько затрудненное дыхание, но без серьезных неудобств диспноэ.
  • Сухой кашель, обычно без мокроты, возникающее раздражение и зуд в горле.
  • Стеснение в груди.

Симптомы ухудшается, если астме сопутствуют заболевания органов дыхания, например, грипп или любая другая инфекция дыхательных путей.

Суровый приступ астмы без медицинской помощи может представлять серьезную угрозу для жизни. Таким образом, если приступ астмы, в частности, одышка, не исчезают после вдыхания лекарств для лечения острых симптомов (ингаляторы), нужно срочно ехать в пункт неотложной медицинской помощи.

Причины астмы не известны!

Обоснованно предполагается, что большое влияние имеет сочетание факторов окружающей среды и генетических факторов.

Человек, который происходит из семьи, имеющей в своей истории случаи заболевания, имеет больше шансов столкнуться с астмой. Вероятность увеличивается, когда от страдают однояйцевые близнецы. В таком случае вероятность заболеть астмой на 25% выше.

Гены, которые, согласно последним данным, ассоциируются с астмой, очень многочисленны (более 100), и вполне вероятно, что различные их модификации могут вызывать заболевания, но, несмотря на это, ученные так и не смогли найти прямой корреляции между ними и астмой.

Были выявлены различные факторы, характерные для среды, в которой живет человек, которые могут быть связаны с развитием астмы. Наиболее распространенными являются:

  • Загрязнение воздуха. Например, загрязнителями могут быть твердые частицы (сажи), высвобожденные из двигателей внутреннего сгорания автомобилей. Курение сигарет может быть активным и пассивным, но, в любом случае, вызывает раздражение дыхательных путей, отсюда спазма и приступа.
  • Загрязняющие вещества рабочей среды. Один из примеров – формальдегид или фталат ПВХ.
  • Холодный воздух. Вдыхание холодного воздуха приводит к охлаждению дыхательных путей, что, в свою очередь, ведет к спазму и массовому сокращению бронхов, которые являются гиперактивными, «благодаря» болезни.

Кроме того, существует множество вредных веществ или ситуаций, которые могут вызвать астму и её симптомы, потому что они являются аллергенами или вызывают раздражение.

Наиболее распространенными являются:

Болезни желудочно-пищеводного рефлюкса. То есть заброс содержимого желудка в пищевод. Причины, по которым такое срыгивание может вызвать астму неизвестны. Можно предположить различные механизмы:

  • Отрыгиваемое содержимое желудка может достигать дыхательных путей и вызывать раздражение.
  • Воспаление пищевода, возникающее от желудочных соков, приводит к гиперактивности бронхов.

Физические упражнения. Предполагается, что выдох значительных объемов воздуха, как это происходит во время физических упражнений, приводит к увеличению концентрации водного раствора, состоящего из слизи, выделяемой слизистой оболочкой дыхательных путей.

Вирусные инфекции дыхательных путей. У лиц с повышенной чувствительностью дыхательных путей и гиперактивность бронхов, вирусные инфекции, такие как простуда (риновирус) или заболевание гриппом, могут вызвать астматический кризис. Тело, на самом деле, чтобы защитить себя от вирусной агрессии провоцирует воспалительную реакцию.

Реакции на аллергены. Аллергены, которые могут попасть в легкие вместе с вдыхаемым воздухом или через пищу. Это вещества, безвредные для большинства, но у людей с повышенной чувствительностью они вызывают аллергические реакции, такие как, в частности, аллергическая астма. Наиболее распространенными в помещениях аллергеннами являются: пылевые клещи, плесень, шерсть кошек и собак. На открытом воздухе наибольшие проблемы для аллергиков доставляет пыльца растений. В некоторых случаях аллергия может быть пищевой.

Менструальный цикл. Дефицит эстрогенов, который сопровождает овуляцию, может спровоцировать приступ астмы. Снижение уровня эстрогена определяет высвобождение цитокинов, которые являются химическими медиаторами воспаления и стимулируют бронхи к гиперактивности.

Лекарства. Некоторые активные терапевтические препараты, такие как ибупрофен, аспирин и бета-блокаторы определяют развитие лекарственной астмы. Их действие, на самом деле, стимулирует выработку лейкотриенов, которые являются молекулами, принимающими участие в воспалительных процессах и, в частности, стимулируют рецепторы бронхов.

Стресс и тревога. Это условия, которые, хотя и психологического характера, определяют физиологические изменения. Они вызывают высвобождение гистамина и лейкотриенов, действие которого приводят к развитию приступа астмы.

Диагностика астмы, как уже было сказано, довольно сложна. Она опирается на три следующих базиса:

  • Анамнестический анализ пациента и семьи.
  • Анализ симптомов и признаков.
  • Физическое обследование. Нужно исключить, если это возможно, респираторные заболевания.

Обычно этого достаточно, чтобы сформулировать гипотезу диагноза. Для подтверждения проводятся следующие тесты:

  • Спирометрия.
  • Провокация с метахолином.
  • Исследование количества эозинофилов в мокроте.

Астма может быть классифицирована на основе различных критериев. Чаще всего используется система на основе причин и тяжести симптоматики.

  • Внешняя или атопическая астма. Если симптоматика, которая сопровождает заболевание, вызвана аллергенами. Напомним, что атопия – это состояние некоторых лиц, которое характеризуется ненормальными реакциями иммунной системы.
  • Внутренняя или не атопическая астма. Если реакция зарождается в организме, но имеет не аллергический тип.

Уровень 1. Периодическая симптоматика

Дневные симптомы: практически отсутствуют

Ночные симптомы: ≤ 2 раз в месяц

Уровень 2. Мягкие и устойчивые симптомы

Дневные симптомы: > 1 раз/неделю

Ночные симптомы: > 2 раз/месяц

Уровень 3. Умеренные и постоянные симптомы

Дневные симптомы: > 1 раз/неделю

Ночные симптомы: > 1 раз/неделю

Уровень 4. Симптомы серьезные и стойкие

Дневные симптомы: постоянные ограничения в физической активности

В настоящее время не существует никакого постоянного лечения астмы, но, несмотря на это, удается держать под контролем симптоматику с хорошей эффективностью, позволяя пациенту вести нормальную жизнь.

Изменение своего образа жизни. В борьбе с астмой важным шагом является избегание веществ и/или ситуаций, которые выступают в качестве триггеров астматического кризиса. Это операция не простая, и в некоторых случаях даже невозможная, но она значительно помогает в управлении симптомами.

Лекарства. Используется, в основном, 3 типа:

  • Для лечения и контроля симптомов в долгосрочной перспективе. Вы должны держать под контролем болезнь постоянно, изо дня в день, тем самым снижая риск развязывания астмы. К этой категории принадлежат: кортикостероидные ингаляции, бета-агонисты, бронхолитики и другие препараты.
  • Для лечения и контроля симптомов в краткосрочной перспективе. Они используются для получения результатов в очень короткие сроки в ситуации приступа астмы. К этой категории принадлежат: бета-агонисты, кортикостероиды.
  • Для лечения аллергии. Включают антигистаминные препараты, омализумаб (действует на IgE, предотвращая их связывание с тучными клетками и базофилами), антиаллергические вакцины.

Осложнения астмы носят довольно грозный характер:

Ремоделирование дыхательных путей (структурная перестройка стенки бронхов с повреждением эпителия, увеличением мышечного слоя, увеличением сосудистой сетки, увеличение матрицы соединительной ткани).

Тяжелые приступы астмы, что вызывает дыхательную недостаточность. Неспособность аппарата дыхания обеспечивать надлежащее содержание кислорода в крови. Такое состояние требует немедленного лечения и может привести к смерти.

При использовании современных средств и методов лечения, прогноз, как правило, благоприятный, а смертность резко снижается. Лечение на ранней стадии заболевания предотвращает нарушения в работе дыхательной системы.

источник

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *