Лечение дыхательной недостаточности при бронхиальной астме

Бронхиальная астма является недугом, который поражает органы дыхания. Болезнь характеризуется хроническим течением воспалительного процесса, в результате чего стенки бронхов утолщаются и препятствуют нормальному дыханию. Заболевание очень серьезное, ведь дыхательная недостаточность сопровождает больного при бронхиальной астме и может привести к серьезным последствиям. Человек задыхается, вдохнуть воздух становиться очень сложно, а в организм не попадает кислород в достаточном количестве.

Краткое содержание статьи

Дыхательная недостаточность представляет собой осложнение заболеваний дыхательной системы, протекающих как в острой, так и в хронической форме. Данное состояние сопровождается уменьшением кислорода в крови до критических показателей и увеличением углекислого газа. Иными словами, органы дыхания не справляются со своей функцией, из-за чего нарушается газообмен в крови.

По своей форме проявления бронхиальной недостаточности дыхания бывает таких типов:

1. Легкая. Удушье легко и быстро купируется, приступы возникают редко и на протяжении короткого времени.
2. Средняя. Приступы часто мучают больного, а удушье купируется с использованием препаратов, введенных парентеральным способом.
3. Тяжелая. Приступы наблюдаются каждый день, а иногда и по несколько раз на протяжении суток. Купировать приступ затруднительно.

Во время бронхиальных приступов пациент ощущает нехватку воздуха, т.е. появляется удушье. Его можно купировать с помощью специальных средств, расширяющих бронхи. Дыхание учащается, выдох немного увеличивается во времени. Кашель появляется в сухой форме, без выделения мокроты (либо выделение незначительное).

ВАЖНО! Больной бронхиальной астмой должен всегда при себе иметь препарат, который сможет купировать приступ удушья. Дыхательная недостаточность может привести к летальному исходу.

Если у больного бронхиальной астмы появляется дыхательная недостаточность, то у него значительно снижается работоспособность, физическая активность и в разы увеличивается вероятность ранней смертности.

Недостаточность дыхания может возникнуть в результате плохого выведения углекислого газа из организма (гиперкапническая / вентиляционная дыхательная недостаточность) либо в результате малого попадания кислорода в кровь (гипоксемическая / паренхиматозная дыхательная недостаточность).

Причиной гиперкапнической / вентиляционной недостаточности выступает:

• повреждение части продолговатого мозга, который отвечает за дыхательный регуляторный центр;
• поражение нервов либо мускулатуры, которая отвечает за движение грудной клетки;
• дыхательные мешочки уменьшаются в количестве из-за сдавливания легких жидкостью, воздухом и других причин;
• сужение дыхательных путей, либо отдельных частей.

Причиной гипоксемической / паренхиматозной дыхательной недостаточности является поражения альвеолярно-капиллярной мембраны.

Для того, чтобы определить наличие приступа, необходимо обратить внимание на проявление следующих симптомов:

1. Приступ затруднения дыхания развивается зачастую ночью и остро.
2. Перед приступом больной ощущает першение в горле, насморк, зуд кожных покровов, кашель.
3. Больного мучает сильный сухой кашель.
4. Присутствует одышка, которая характеризуется затяжным затрудненным выдохом, превышающим вдох в два раза.
5. Дыхательные движения по частоте составляют 60 и более в минуту.
6. В процесс дыхания вовлекаются дополнительные мышцы (живота, плеч, шеи, межреберные).
7. Во время прослушивания доктор слышит сухие свистящие хрипы, а дыхание жесткое.

ВАЖНО! Приступы дыхательной недостаточности могут длиться на протяжении нескольких минут и даже дней. Для точного определения дыхательной недостаточности при бронхиальной астме следует провести ряд дополнительных исследований.

Во время такого заболевания, как бронхиальная астма, необходимо чтобы недостаточность дыхания была установлена как синдром. Также во время лечения должна учитываться степень тяжести данного синдрома.

Для установления указанного синдрома пациента отправляют на исследования функций внешнего дыхания. Во время данных исследований определяются нарушения дыхания, оценивается тяжесть недостаточности, оценивается эффективность терапии и прочее.

Существуют следующие исследования функций внешнего дыхания:

• спирометрия;
• спирография;
• пневмотахометрия;
• тест на диффузионную способность легких.

В случае наличия у пациента бронхиальной астмы наиболее часто назначают исследование спирометрии и спирографии. Во время метода спирографии измеряются основные показатели дыхания и графически регистрируются изменения. Для спирометрического метода доступно только фиксирование показателей.

Во время процесса исследования функций дыхания спирографом, пациенту необходимо сесть ровно на стул и дышать в специальную трубку. Пациент производит как спокойное дыхание, так и делает форсированный выдох. Для того, чтобы показатели были наиболее точными, необходимо придерживаться следующих правил:

1. Температура воздуха в кабинете исследований должен быть в пределах 18-24 градусов.
2. Пациент должен идти на процедуру ранним утром и голодным, до процедуры необходимо отдохнуть в горизонтальном положении час.
3. Пациенту запрещено принимать лекарственные препараты за сутки либо за 12 часов до процедуры.
4. Если исследование назначено в дневное время, то пациент должен быть натощак, либо на протяжении двух часов ничего не кушать. Процедура проводиться после 15-минутного отдыха.

Для диагностирования острой формы затруднения дыхания пациент должен сдать кровь на анализ. Результат исследования показывает насыщенность гемоглобина кислородом, ионный баланс, парциальное давление кислорода и углекислого газа в крови.

Лечение недостаточности дыхания заключается в купировании приступа, а также достижения состояния пациента вышедшего из состояния астматика. Так, как существует разная степень тяжести приступа, купирование также происходит по-разному. Итак:

1. Купирование легкого приступа бронхиальной астмы.

Пациента отстраняют от аллергена и вводят от двух до четырех доз бронхоспазмалитического средства. Для введения лекарства используют аэрозольные ингаляторы со спейсером. Также возможно применение небулайзера.

Через двадцать минут у больного уменьшиться одышка, улучшиться проходимость дыхания, а также увеличиваются показатели пиковой скорости дыхания.

2. Купирование среднетяжелого приступа бронхиальной астмы.

Если в наличии нет небулайзера, необходимо ввести медленно специальное лекарство внутривенно. Используют раствор эуфиллина и раствор натрия хлорида. Через 20 минут стоит оценить эффективность терапии, при положительном результате терапия продолжается через 30 минут, 3 и 6 часов.

Если используется ингалятор со спейсером либо небулайзер, то их применять следует каждые четыре часа. Также следует обратиться в медицинское учреждение для эффективного лечения.

Для купирования такого приступа необходимо введение пациенту внутримышечно преднизолона (2 мг/кг). Также необходимо применить кислородную маску, либо установку носовых катетеров.

Наличие тяжелых приступов говорят о немедленной госпитализации больного. Если терапия не дает результатов, пациенту проводят искусственную вентиляцию легких.

ВАЖНО! Приступы недостаточности дыхания могут привести к летальному исходу. Следует в обязательном порядке обратиться за медицинской помощью!

Для того, чтобы человек был здоров, он должен следить за состоянием своего организма. Иммунитет должен работать должным образом, а для этого необходимо хорошее питание, гимнастика, прогулки на свежем воздухе и отказ от вредных привычек. Что касается бронхиальной астмы, то человек, имеющий данный недуг, должен принимать все меры для предотвращения усугубления болезни и появления сопутствующих приступов нарушения дыхания.

В случае появления приступа, его следует незамедлительно купировать и обращаться за помощью к профессионалам. Своевременная терапия поможет предотвратить появление более тяжелой формы недуга.

источник

Бронхиальная астма – хроническое заболевание, дыхание при котором изменяется из-за того, что сам дыхательный тракт пациента претерпевает изменения. Слизистая оболочка бронхов утолщается, их мелкие отделы суживаются, продукция слизи стенками дыхательных путей увеличивается.
Все эти факторы осложняют прохождение воздушной волны по бронхиальному дереву. Это явление сопровождают такие изменения: появляются свистящие хрипы, затруднения выдоха, дыхание становится более шумным, частота его может значительно возрастать.

Нормальная частота дыхания составляет 16-18 дыхательных движений в минуту.

Дыхание астматика может быть изменено как во время приступа, так и в межприступный период, если болезнь протекает достаточно тяжело. Чтобы обнаружить эти изменения, необходимы тщательный опрос больного, выявляющий одышку и ее экспираторный характер, то есть связь явления с выдохом, а также грамотное физикальное обследование.

Физикальным обследованием называются все те методы, результаты которых врач получает при помощи собственных систем органов чувств: обоняния, зрения, осязания и слуха. В случае с дыхательными изменениями у астматика важнейшим элементом для врача является слух. Астматические хрипы позволяет выявить аускультация или выслушивание грудной клетки.

Хрипы при астме формируются следующим образом:

1. Из-за воспаления мышечные клетки в разных отделах дыхательного тракта спазмируются с разной силой;
2. Мелкие бронхи – бронхиолы, суживаются;
3. Степень сужения бронхиол зависит от степени сжатия мышечных клеток и степени утолщения слизистой оболочки дыхательного тракта;
4. Прохождение воздушного потока через суженые отделы бронхиального дерева вызывает хрипы;
5. Хрипы рассеянные, то есть неодинаковые над разными отделами грудной клетки.

В периоды между приступами, если течение болезни не слишком тяжелое, аускультация может вовсе не выявлять хрипы.

В противном же случае, если бронхиальная астма протекает особенно тяжело, свистящие хрипы у больного могут быть слышны даже на расстоянии.

Если хрипы выслушиваются в периоде между приступами, а также могут быть слышны на расстоянии, хотя раньше этих явлений у пациента не наблюдалось, следует незамедлительно принимать меры: это, скорее всего, свидетельствует об усугублении течения заболевания. В этом случае пациенту может угрожать тяжелая недостаточность дыхания.

Дыхательная недостаточность – это осложнение, которое возникает при многих острых и хронических заболеваниях дыхательного аппарата, в том числе при бронхиальной астме. Этот синдром является одной из главных причин, по которым у больных значительно снижается трудоспособность, физическая бытовая активность, растет ранняя смертность.

Дыхательная недостаточность – состояние, при котором газовый состав крови больного не может быть обеспечен работой его легких: парциальное давление кислорода в артериальной крови снижается до 60 мм ртутного столба и ниже этого значения, а парциальное давление углекислого газа возрастает при этом до 49 мм ртутного столба и выше этого значения. Развиваются гипоксемия, то есть недостаток кислорода, и гиперкапния, то есть избыток углекислого газа.

Наиболее простое и понятное определение синдрома дыхательной недостаточности было дано в 1947 году на XV терапевтическом Всесоюзном съезде. Оно заключает в себе следующее: дыхательная недостаточность есть состояние, при котором либо поддержание нормального газового состава в артериальной крови не может быть обеспечено, либо оно может быть достигнуто лишь за счет патологической работы дыхательного аппарата, что ведет к уменьшению функциональных возможностей.

Из официального определения 1947 года следует главное, что нужно уяснить о синдроме: дыхательная недостаточность может быть компенсированной, когда, за счет механизмов адаптации, организму удается поддержать газообмен на нормальном или близком к нормальному уровне, и декомпенсированной. Когда механизмы адаптации или компенсаторные механизмы уже не могут работать, дыхательная недостаточность усугубляется до такой степени, что газообмен страдает постоянно, без достижения нормальных газовых значений.

Это может оканчиваться фатальным исходом.

В зависимости от того, почему возникла дыхательная недостаточность, последнюю можно классифицировать на следующие:

1. Вентиляционная или гиперкапническая дыхательная недостаточность;

Для этой формы недостаточности дыхания характерно уменьшение выведения углекислого газа из организма. Возникает она вследствие:

• Повреждений регуляторного дыхательного центра, который находится у человека в продолговатом мозге;
• Поражений аппарата, обуславливающего движения грудной клетки во время дыхания, например, дыхательных нервов или мускулатуры;
• Вследствие рестриктивных нарушений, то есть уменьшения количества дыхательных мешочков, непосредственно принимающих участие в дыхании. Подобные расстройства могут возникать при сдавлении легкого воздухом, жидкостью или при уменьшении площади дыхательной поверхности в связи с большим пневмоническим очагом, замещении легочной ткани соединительной. В связи с этим выделяется так называемая дыхательная недостаточность по рестриктивному типу.

Важно, что гиперкапнический вариант дыхательной недостаточности также возникает при сужении всего дыхательного тракта или его частей, что характерно для бронхиальной астмы. То есть обструкции воздухоносных путей. В связи с этим выделяется дыхательная недостаточность по обструктивному типу.

2. Паренхиматозная или гипоксемическая дыхательная недостаточность.

Для этой формы недостаточности дыхания характерно нарушение процесса обогащения крови кислородом, то есть гипоксемией. Развивается обычно при поражении так называемой альвеолярно-капиллярной мембраны, через которую и происходит собственно газообмен в дыхательных мешочках легких – альвеолах: кислород попадает в микрососуды слизистой оболочки дыхательных мешочков и начинает распространяться к органам и тканям всего организма.

При бронхиальной астме вентиляционная дыхательная недостаточность обычно через некоторое время начинает сопровождаться паренхиматозной, поскольку бронхообструкция неизменно ведет к повреждению дыхательной мембраны в альвеолах.

При бронхиальной астме и других заболеваниях дыхательного аппарата важно, чтобы дыхательная недостаточность была определена как синдром, а степень её учтена при лечении.

Чтобы определить недостаточность дыхания при астме, необходимо, чтобы была исследована функция внешнего дыхания у пациента.

Основные цели и задачи, которые необходимо выполнить во время оценки функции внешнего дыхания у больного, следующие:

• Диагностировать нарушения функции внешнего дыхания;
• Оценить тяжесть дыхательной недостаточности;
• Дифференцировать обструктивные нарушения внешнего дыхания от рестриктивных;
• Обосновать назначаемое лечение недостаточности дыхания;
• Оценить эффективность терапии.

Чтобы решить вышеупомянутые задачи, применяются такие методы диагностики, как спирометрия и спирография, пневмотахометрия, тесты на диффузионную способность легких.

Чаще всего для изучения показателей внешнего дыхания при бронхиальной астме применяются такие методы, как спирометрия и спирография.

Спирометрический метод отличается от спирографического тем, что прибор спирограф не только измеряет основные дыхательные показатели у пациента, но и регистрирует все их изменения графическим способом.

Схема устройства спирометра.

Методика исследования заключается в следующем. Простая модель спирографа совмещает в себе подвижный цилиндр, который наполнен воздухом и помещен в емкость с водой, а также соединен с устройством-регистратором.

Больной садится на стул и дышит в трубку, которая находится в соединении с цилиндром, в котором воздух. Когда объем легких во время дыхания изменяется, объем цилиндра тоже претерпевает изменения.

Режимы проведения исследования:

• Ранним утром, натощак, после отдыха в течение одного часа в положении лежа. До проведения исследования, за 12-24 часа, отменяется прием всех лекарств.
• Утром или в дневное время, натощак либо через 2 часа после легкого завтрака. Перед тем, как проводить исследование, пациент отдыхает в течение 15 минут. Измерения проводятся в положении пациента сидя.

Температура воздуха в помещении для исследования должна составлять 18-24 градуса. Пациенту необходимо пояснить цели исследования и механизм его проведения.

Очень показательной для астматика является так называемая кривая «поток–объем». Этот график показывает объемную скорость потока вдыхаемого и выдыхаемого пациентом воздуха. При бронхиальной астме форма графической линии изменяется: образуется ее «провал».

Слева, закрашенная серым, кривая астматика. Виден «провал» в сравнении с нормой, приведенной справа.

Кривая форсированного выдоха также изменяется. У пациента с обструктивными изменениями в дыхательном аппарате, как при бронхиальной астме, объем форсированного выдоха за первую секунду значительно уменьшается.

Под буквой Б изображена кривая форсированного выдоха у астматика. Видно, что объем форсированного выдоха за первую секунду у последнего значительно меньше нормы, изображенной под буквой А.

По изменяющимся графическим данным можно судить об изменениях показателей функции внешнего дыхания у астматика в динамике, а также оценить эффективность лечебных мероприятий.

Самым страшным для пациента с дыхательной патологией, в том числе и для астматика, осложнением следует признать острую недостаточность дыхания, которая может привести даже к фатальному исходу.

Симптомы острой недостаточности дыхания быстро появляются и усиливаются. У больного учащается дыхание, увеличивается частота сокращений сердца, нарастает одышка, повышается артериальное давление, кожные покровы становятся цианотичными, то есть приобретают синюшный оттенок, астматик испытывает чувство страха, ощущение боли в груди, может потерять сознание.

Чтобы диагностировать острую форму недостаточности дыхания и быстро принять меры по ее устранению, необходимо оценить следующие показатели крови:

• Сатурация. Эта величина показывает, каково насыщение гемоглобина кислородом.
• Содержание буферных оснований или ВВ, бикарбоната, SB, и величины избытка оснований или BE. Все эти показатели отражают ионный баланс в крови.
• Парциальное давление кислорода в крови или PaO, а также парциальное давление углекислого газа в крови или PaCO2. Эти показатели наиболее точно отражают способность легких к поглощению кислорода и к выведению углекислого газа.

Чтобы контролировать вышеупомянутые показатели в динамике, в артерии больного устанавливается катетер.

Постановка катетера в лучевую артерию.

Через него в любой момент можно получить небольшое количество крови для анализа.

Если человек болен бронхиальной астмой, то об изменениях его дыхательного аппарата, характерных для этой болезни, свидетельствуют изменения дыхания. Дыхательный акт у такого пациента во время приступов, а также, иногда, в период между ними, становится шумным, затрудненным на выдохе, сопровождается свистящими хрипами, которые иногда могут выслушиваться даже на расстоянии. Хрипы при этом рассеянные, различные над разными участками грудной клетки, так как сужение разных бронхиальных ветвей вариабельно, то есть неравнозначно.

Важным осложнением, связанным с нарушением функции дыхания у астматика, является дыхательная недостаточность. Недостаточность дыхания может быть хронической, нарастающей постепенно, или острой. О ней свидетельствуют такие методы оценки дыхания, как спирометрия и спирография, а также контроль газового состава крови и ее ионного состава.

Как только нарушения в дыхании у больного бронхиальной астмой начинают усиливаться или проявляться впервые, необходимо незамедлительно обратиться в лечебное учреждение. Это поможет своевременно принять меры и предотвратить наступление тяжелой недостаточности дыхания.

источник

Бронхиальная астма является довольно серьезным недугом дыхательной системы, при котором в бронхах протекает хронический воспалительный процесс. Опасность данного состояния во многом состоит в том, что оно осложняется периодическим возникновением дыхательной недостаточности.

В целом дыхательная недостаточность – это не отдельное заболевание, а осложнение, типичное для многих патологий дыхательной системы. Для данного состояния характерно снижение объема кислорода в крови вплоть до критических показателей на фоне параллельного увеличения объема углекислого газа. По причине дыхательной недостаточности органы дыхательной системы перестают полноценно выполнять свои функции, что приводит к нарушениям газообмена.

Данное состояние является очень опасным, ведь нехватка кислорода может привести к летальному исходу или необратимым повреждениям мозга.

Течение бронхиальной астмы характеризуется периодическим возникновением приступов удушья. Они объясняются бронхиальной недостаточностью, которая, в свою очередь, является результатом обструкции – существенного сужения просвета бронхов и возникает в ответ на действие провоцирующих факторов (аллергенов, дыма, морозного воздуха, физической нагрузки и пр.). Приступы удушья сопровождаются недостаточным поступлением кислорода в организм, ведь больной просто не может вдохнуть полноценно. Так происходит развитие дыхательной недостаточности при бронхиальной астме, и ее выраженность может быть:

• Легкой. В такой ситуации приступы удушья возникают не слишком часто, быстро купируются и не длятся долго.
• Средней. Приступы беспокоят больного достаточно часто, для купирования удушья приходится использовать разные лекарства, в том числе и вводимые парентерально.
• Тяжелой. При подобной разновидности бронхиальной недостаточности бронхиальная астма вызывает регулярные (ежедневные) приступы, а в особенно серьезных случаях они возникают даже по нескольку раз на день. Справиться с ними довольно-таки сложно.

Дыхательная недостаточность сопровождается ощущением нехватки воздуха (возникновением удушья). Чаще всего для купирования приступа достаточно воспользоваться ингалятором, который прописал врач.

Термин ОДН используется для обозначения острой дыхательной недостаточности, которая резко возникает во время тяжелых приступов бронхиальной астмы и может нести серьезную угрозу здоровью (если ее вовремя не купировать). Заподозрить ее можно по:

Если ОДН прогрессирует, наступает гипоксическая кома. На этом этапе клетки мозга не получают достаточное количество кислорода, функции коры больших полушарий угнетаются, происходят периодические судороги, зрачки расширяются. После этого наступает потеря сознания.

Неоказание медицинской помощи при развитии острой дыхательной недостаточности может довольно-таки быстро вызвать летальный исход. Всем больным бронхиальной астмой нужно всегда носить с собой лекарства первой помощи, способные быстро расширить просвет бронхов, нейтрализуя удушье.

Справиться с острой недостаточностью дыхания можно различными способами, в зависимости от тяжести приступа:

• Легкие приступы удушья успешно корректируются при помощи аэрозольных ингаляторов либо небулайзера. Их нужно использовать в соответствии с инструкцией, и уже спустя двадцать минут после применения такого средства одышка уменьшится или пройдет совсем, а проходимость дыхания на порядок улучшится.
• При среднетяжелом приступе может понадобиться неоднократное применение аэрозоля либо небулайзера. Их нужно использовать с интервалом в четыре часа. Врачи при развитии такого состояния предпочитают тут же вводить внутривенно эуфиллин с физраствором. Может понадобиться повторное использование лекарства.
• Тяжелый приступ купируется при помощи преднизолона, который вводится внутримышечно. Дополнительно пациенту рекомендовано использование кислородной маски. Необходима госпитализация и может понадобиться проведение искусственной вентиляции легких.

При подозрении на развитие тяжелого или среднетяжелого приступа бронхиальной астмы нужно немедленно вызвать скорую помощь. Иначе прогрессирующая ОДН вызовет летальный исход.

Данное сокращение используется для классификации хронической формы дыхательной недостаточности, возникающей на фоне продолжительного течения бронхиальной астмы. Такое состояние проявляется:

На начальном этапе развития ХДН может вызывать лишь незначительную одышку в ответ на физическую нагрузку либо очередное обострение бронхиальной астмы. При прогрессировании дыхательной недостаточности перечисленные симптомы могут нарастать.

Хроническая форма патологии характеризуется медленным развитием, и приостановить ее можно путем направленного лечения основного заболевания – бронхиальной астмы.

Определить степень дыхательной недостаточности хронического типа помогут различные методики диагностики. В частности, врачи могут проводить измерения внешнего дыхания при помощи:

• Спирометрии.
• Спирографии.
• Пневмотахометрии.
• Проверки диффузной способности легких.

Кроме того, может понадобиться исследование крови для определения:

• Насыщенности гемоглобина кислородом.
• Уровня ионного баланса.
• Процентного соотношения кислорода и углекислого газа.

Астматикам необходимо придерживаться всех рекомендаций лечащего врача и внимательно отслеживать состояние собственного организма. Важно уделять внимание немедикаментозным методикам терапии, выполнять гимнастику, хорошо питаться, отказаться от вредных привычек и достаточное время находиться на свежем воздухе. Плановый прием медикаментов, прописанных врачом, поможет предупредить приступы болезни.

Достижение стойкой ремиссии бронхиальной астмы помогает избавиться от дыхательной недостаточности.

источник

Бронхиальная астма – это хроническое аллергическое или инфекционно-аллергическое заболевание, проявляющееся периодически повторяющимися приступами удушья с затрудненным выдохом, развившимся в результате спазма мелких бронхов и бронхиол. Являясь аллергическим заболеванием, она развивается в результате повышенной чувствительности (сенсибилизации) организма к различным аллергенам.

В развитии болезни играют роль внутренние и внешние факторы. К внутренним факторам относятся биологические дефекты иммунной и эндокринной систем, вегетативной нервной системы, чувствительности, реактивности бронхов и др. Внешние факторы включают инфекционные и неинфекционные аллергены, механические и химические раздражители, метеорологические и физико-химические факторы, стрессовые и нервно-психические воздействия.

В развитии бронхиальной астмы при всем разнообразии этиологических факторов важное значение занимает инфекционное начало и прежде всего сенсибилизирующее влияние острых и хронических воспалительных процессов в дыхательных путях (бронхит, ОРВИ, пневмония). Основным звеном патогенеза бронхиальной астмы является измененная реактивность бронхов, проходящая под влиянием иммунологических и неиммунологических механизмов.

Характерным признаком бронхиальной астмы является приступ удушья – затрудненное дыхание, преимущественно на выдохе. Среди других симптомов следует указать на одышку и кашель. Течение болезни разнообразно: легкое, средней тяжести и тяжелое. Между приступами при легкой и средней тяжести состояние относительно благоприятное. Фазы течения: обострение, стихающее обострение, ремиссия.

Осложнения бронхиальной астмы: эмфизема легких, ателектаз, пневмосклероз, астматический статус, дыхательная недостаточность, легочное сердце, дистрофия миокарда и др.

Наиболее частым осложнением при хронических неспецифических заболеваниях легких является дыхательная недостаточность (ДН). Нарушение функции дыхания во многом определяет общее состояние и работоспособность больного. В связи с этим врачам и инструкторам ЛФК при назначении лечебной физической культуры следует учитывать показатели функционального состояния бронхолегочного аппарата.

Имеется множество определений дыхательной недостаточности (А.Г.Дембо, Б.Е.Вотчал, М.С.Шнейдер. Л.Л.Шик, Н.Н.Канаев, И.И.Лихницкая, А.П.Зильвер, В.Г.Бокша). Все они в той или иной мере отражают точку зрения ХVВсесоюзного съезда терапевтов (1962г.), на котором отмечалось, что дыхательная недостаточность представляет собой такое состояние, при котором поддержание нормального газового состава артериальной крови или не обеспечивается, или обеспечивается за счет ненормальной работы аппарата внешнего дыхания, приводящей к снижению функциональных возможностей организма.

Существуют различные классификации дыхательной недостаточности по тем или иным признакам и факторам.

По этиологическому признаку: первично поражающие легкие, вторично поражающие легкие, непоражающие легкие.

По патогенезу: с преимущественным поражением внелегочных механизмов, с преимущественным поражением легочных механизмов.

Врачей и специалистов по лечебной физкультуре привлекает внимание клиническая классификация дыхательной недостаточности. Она оценивается тремя факторами (А.П.Зильбер).

Первый.В зависимости от быстроты развития симптомов – острая и хроническая дыхательная недостаточность.

Второй. По тяжести состояния дыхательной недостаточности.

Декомпенсированная, когда нормальный газовый состав артериальной крови не обеспечивается даже в условиях покоя, несмотря на включение компенсаторных механизмов.

Компенсированная, когда компенсаторные механизмы обеспечивают газовый состав артериальной крови в условиях покоя, а при физической нагрузке возникает декомпенсация.

Скрытая, когда компенсаторные механизмы не проявляются.

В свою очередь декомпенсированную дыхательную недостаточность Л.Л.Шик и Н.Н.Канаев (1980г.) предложили классифицировать по трем степеням:

1 степень – неспособность выполнять нагрузки, превышающие повседневные;

ІІстепень – ограниченная способность выполнения повседневных нагрузок;

ІІІстепень – проявление дыхательной недостаточности в покое.

Третий. По сочетанию с поражением других органов и систем – кровообращения, печени, почек и др.

В практике лечебной физкультуры в условиях пульмонологического санатория важное положение занимает классификация функциональных нарушений, связанных с хроническими заболеваниями легких (Н.В.Путиов, П.К.Булатов). В ее основу положена степень выраженности одышки:

Функциональные нарушения отсутствуют;

Дыхательная недостаточность Істепени (одышка при нагрузках, превышающих обыденные, т.е. средние);

Дыхательная недостаточность ІІстепени (одышка при обыденных нагрузках);

Дыхательная недостаточность ІІІстепени (одышка при нагрузке менее обыденных и в покое).

Основной недостаток этой классификации заключается в том, что в ней нет четких критериев выраженности одышки, а имеется субъективность ее оценки.

Следовательно, если система внешнего дыхания не справляется с обеспечением газового состава артериальной крови, то развивается декомпенсированная дыхательная недостаточность. Если же для обеспечения нормального газового состава крови требуется включение компенсаторных механизмов, то возникает компенсаторная дыхательная недостаточность. Скрытая дыхательная недостаточность определяется при проведении дозированной физической нагрузки. Такая систематизация дыхательной недостаточности необходима прежде всего для постановки задач перед лечебной физкультурой, а также для использования ее средств, форм и методов в зависимости от назначенных двигательных режимов.

Для дыхательной недостаточности 1 степени характерно снижение дыхательных резервов (ЖЕЛ, МВЛ, коэффициента дыхательных резервов) и минутного объема дыхания при нормальном коэффициенте использования кислорода (КИО2). Кроме того, возможно уменьшение показателей, характеризующих бронхиальную проходимость (проба Тиффно, пневмотахометрия).

Клинико-функциональная оценка степени дыхательной (вентиляционной) недостаточности по В.Г.Бокше

источник

Важнейшим признаком поражения дыхательной системы является острая дыхательная недостаточность у детей. Под дыхательной недостаточностью понимают патологическое состояние, при котором внешнее дыхание не обеспечивает нормального газового состава крови или поддерживает его ценой чрезмерных энергетических затрат.

Основными задачами терапии на догоспитальном этапе являются купирование приступа бронхиальной астмы и выведение (или проведение мероприятий по выведению) из астматического состояния.

Тактика купирования приступа бронхиальной астмы зависит от тяжести приступа.

Как проводится купирование при легком приступе бронхиальной астмы?

• удаляют причинно-значимые аллергены;
• лечение дыхательной недостаточности проводится введением 2-4 доз бронхоспазмолитических средств с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора со спейсером (вентолин или другие формы сальбутамола, беродуал, беротек) или с помощью небулайзера.

Растворы и дозы для небулайзера при дыхательной недостаточности:

• вентолиннебулы — 1,0-2,5 мл на ингаляцию;
• беротек — 10-15 капель на ингаляцию;
• беродуал — 10-20 капель на ингаляцию независимо от возраста пациента, разведя растворы 2,5- 3,0 мл физиологического раствора.

Эффективность бронхолитической терапии оценивается через 20 минут:

• уменьшение одышки;
• улучшение проводимости дыхания при аускультации;
• увеличение показателей пиковой скорости выдоха на 15% и более.

При отсутствии или частичном эффекте ингаляционной терапии:

• для лечения дыхательной недостаточности ввести 2,4 % раствор эуфиллина в разовой дозе 0,15 мл/кг (4 мг/кг) внутривенно струйно, медленно, разведенный в 0,9 % растворе натрия хлорида;
• через 20 мин. оценить эффективность терапии, частота пульса при этом не должна превышать 180-200 ударов в минуту;
• если приступ бронхиальной астмы купирован, то ребенка можно оставить дома, назначив терапию ингаляционными бронхоспазмолитиками или эуфиллин внутрь в суточной дозе 15 мг/кг массы, разделенной на 4-6 приемов.

Как проводится купирование при среднетяжелом приступе бронхиальной астмы?

• при отсутствии небулайзера (не оптимальная альтернативная терапия!) — введение 2,4 % раствора эуфиллина в дозе 5 мг/кг (0,15-0,2 мл/кг) на 0,9 % растворе натрия хлорида, внутривенно струйно, медленно в течение 10-15 мин;
• оценить эффект через 20 мин;
• при положительном эффекте — продолжить бронхо-спазмолитическую терапию через возрастающий временной интервал (30 мин — 3-6 ч);
• для лечения дыхательной недостаточности нужно использовать дозирующий аэрозольный ингалятор со спейсером (по 1-2 ингаляции одного из вышеназванных растворов) каждые 4 часа;
• при наличии у пациента небулайзера — применение бронхоспазмолитиков через небулайзер каждые 4 часа;
• рекомендовать обращение к аллергологу/пульмонологу для уточнения схемы базисной противовоспалительной терапии;
• при отрицательном эффекте стартовой терапии — госпитализация больного;
• при отказе родителей от госпитализации ввести ребенку внутримышечно 2 мг/кг преднизолона или выполнить ингаляцию суспензии пульмикортнебулы через небулайзер в дозе 1 мг независимо от возраста пациента;
• повторить небулизацию бронхоспазмолитиком;
• повторить небулизацию суспензии пульмикортнебулы и бронхоспазмолитиков каждые 4-6 часов.

Как проводится купирование при тяжелом приступе бронхиальной астмы?

• для лечения дыхательной недостаточности ввести внутримышечно 2 мг/кг преднизолона;
• оксигенотерапия (маска, носовые катетеры) кислородно-воздушной смесью с 50 % содержанием кислорода;
• при отсутствии признаков передозировки бета-агонистов назначают бронхоспазмолитики через небулайзер;
• экстренная госпитализация.

Несвоевременное введение ГКС повышает риск неблагоприятного исхода!

При дальнейшем ухудшении состояния и отсутствии реакции на проводимую терапию показана искусственная вентиляция легких. Дыхательная недостаточность у детей опасно и требует неотложного лечения.

Каковы основные причины дыхательной недостаточности детей?

• бронхоспазмом (бронхиальная астма, астматический синдром);
• избыточным образованием бронхиального секрета и нарушением его последующей эвакуации (хроническая пневмония, муковисцидоз, бронхоэктазы);
• воспалительным отеком и экссудацией в бронхах (пневмония, бронхит, бронхиолит);
• обструкцией верхних дыхательных путей (стенозирующий ларинготрахеобронхит, травматический отек гортани, острый эпиглотит, инородные тела гортани);
• рестриктивными нарушениями (отек легких, плеврит, острая пневмония, метеоризм).

Бронхиальная астма и дыхательная недостаточность

Бронхиальная астма — аллергическое заболевание, характеризующееся повторными эпизодами обструкции бронхов, в основе которого лежат иммунное воспаление дыхательных путей и гиперреактивность бронхов.

Приступы дыхательной недостаточности (легкие, средней тяжести, тяжелые):

• проявляются чувством удушья (нехватка воздуха),
• учащенным дыханием с некоторым удлинением выдоха,
• удушье обычно непродолжительно, легко купируется при использовании средств, расширяющих бронхи,
• кашель сухой, мучительный, без мокроты или с небольшим ее количеством,
• появлению астматического синдрома способствует обострение хронического легочного процесса.

• дыхательная недостаточность развивается остро (часто ночью),
• отмечаются предвестники приступа: першение в горле, кашель, насморк, кожный зуд — длительность приступа варьирует от нескольких минут (в легких случаях) до нескольких суток (в тяжелых),
• первым клиническим признаком приступа бронхиальной астмы является сухой мучительный кашель,
• вынужденное положение больного — сидя или стоя с упором руками о край кровати или стола (положение ортопноэ),
• одышка экспираторного характера, затруднение выдоха, который становится длиннее вдоха в 2 раза (в норме выдох короче вдоха в 2-4 раза);
• частота дыхательных движений достигает 60 и более в минуту,
• в акте дыхания участвует вспомогательная дыхательная мускулатура (межреберные мышцы, мышцы живота, шеи, плечевого пояса),
• при аускультации выслушиваются сухие свистящие хрипы на фоне жесткого дыхания, хрипы иногда слышны на расстоянии.

Степени тяжести дыхательной недостаточности

По степени тяжести различают легкие, средней тяжести и тяжелые приступы бронхиальной астмы.

Легкие приступы характеризуются непродолжительным, быстро купирующимся удушьем.

Средне-тяжелые приступы бронхиальной астмы возникают часто, купируются только парентеральным введением лекарственных средств.

Тяжелые приступы возникают ежедневно или несколько раз в день, с трудом поддаются лекарственной терапии.

Астматический статус представляет собой тяжелейшую стадию течения дыхательной недостаточности, наступающую в результате постепенно нарастающей тотальной обструкции.

• Развивается тяжелая степень дыхательной недостаточности со свистящим дыханием,
• Одышка экспираторного характера,
• Цианоз,
• Свистящее дыхание слышно уже на расстоянии (дистанционные шумы),
• Дети принимают вынужденное положение (ортопноэ),
• Легкие часто эмфизематозно вздуты, о чем свидетельствует бочкообразная форма грудной клетки,
• Тимпанический перкуторный звук,
• Возможна подкожная или медиастинальная эмфизема.

В результате длительно существующей дыхательной недостаточности и гипоксии может развиться гипоксическая кома и наступить смерть.

Диагноз бронхиальной астмы обычно не вызывает затруднений ввиду характерных анамнестических данных (подобные приступы в прошлом, эффективность адреномиметиков и эуфиллина) и типичности клинической картины.

источник

Сегодня бронхиальная астма занимает далеко не последнее место среди множества заболеваний дыхательных путей. Характерным признаком недуга является приступ удушья, который происходит по причине спазма мышц и отечности слизистой бронхов.

Как правило, дыхание у людей при бронхиальной астме жесткое, их тревожит непродуктивный кашель и хрипы. При несвоевременном оказании помощи во время приступа повышаются риски развития асфиксии.

БА является хроническим недугом, при котором сужаются бронхиальные просветы. В нередких случаях при воздействии раздражающих факторов случаются приступы удушья.

Дыхание при бронхиальной астме затруднено. Часто во время приступа начинает тревожить сухой кашель. Он проходит после использования специальных медикаментозных препаратов.

Несмотря на то что от астмы невозможно избавиться, существуют терапевтические методы, помогающие быстро нормализовать дыхание.

В качестве вспомогательной терапии назначаются дыхательные упражнения, постоянное выполнение которых тренирует дыхательные мышцы.

Особенность течения любой формы БА – нарушение дыхания. Это происходит по причине спазма и сужения просветов дыхательных путей. Из-за этой особенности ограничивается поступление воздуха.

В данном патологическом процессе принимают участие бронхиолы и бронхи, при этом в легочной ткани изменений не происходит.

Нарушения дыхания вызывает ряд факторов:

1. Воспаление является основной причиной сужения бронхов. В результате такого состояния ткани бронхов утолщаются, что мешает нормальному прохождению воздуха. Этот факт объясняет то, что при бронхиальной астме весьма затруднен вдох или выдох. Также отмечается отечность слизистой бронхов и выделение густой мокроты. Слизь блокирует дыхательные проходы, а это провоцирует приступ бронхиальной астмы.
2. Бронхоспазм является причиной одышки. Доказано, что спазм в бронхах усиливается из-за нервного перенапряжения.
3. Гиперреактивность бронхов и уменьшение просветов у астматиков возникает по причине повышенной чувствительности слизистой оболочки.

Из-за изменений в бронхах при бронхиальной астме затрудняется вдох и выдох, появляются хрипы и свист при дыхании. Больным приходится сильно кашлять, чтобы вышла вязкая жидкость.

При астме всегда слышны хрипы. Они возникают по причине образования в бронхах перепонок, сформированных из густой слизи. Шумное дыхание также отмечается из-за уменьшения просвета.

Хрипы во время вдоха, а также на выдохе при астме могут быть влажными за счет контакта слизи с воздухом. Скопление в бронхах мокроты препятствует нормальному прохождению потока воздуха, поэтому может прослушиваться хрипящий звук при вдохе.

Одышка и затрудненный вдох являются одними из признаков астмы. Основные жалобы пациентов – дефицит воздуха и ощущение сжатости в грудной клетке.

Здоровый человек вряд ли отмечает, сколько он осуществляет вдохов и выдохов за минуту. Для астматиков важно это знать. На фоне возникновения астмы у людей нарушается дыхание, возрастает частота и интенсивность вдохов.

Появление одышки свидетельствует о скором начале приступа. Помимо того, при бронхиальной астме становится тяжело дышать полной грудью, вдох и выдох затруднены.

Зачастую одышка может сопровождаться иными проявлениями:

• частота пульса возрастает;
• появляется страх;
• повышается раздражительность;
• трудно произнести целое предложение, приходится делать частые паузы во время разговора для вдоха;
• учащается кашель с выделением мокроты;
• слышны хрипы.

Если при астме заметно затруднен вдох и выдох, необходимо начинать принимать меры для купирования приступа. В лучшем случае все обойдется только одышкой и кашлем. При бездействии астматический приступ может стать причиной асфиксии.

В зависимости от характера дыхания выделяют несколько форм одышки:

1. При инспираторной одышке отмечается затрудненный вдох, шумное дыхание. Она возникает из-за отечности, опухоли гортани и трахеи.
2. Экспираторная одышка возникает на фоне сужения просвета бронхов. Характерным признаком является затрудненный выдох. Также возникает, если воспалительный процесс развивается в легких. Такая одышка может быть хронической и обструктивной.
3. Смешанная форма диагностируется, если наблюдаются признаки первых двух видов одышки.

Существует две категории факторов, провоцирующих одышку:

• Аллергические. Острая симптоматика отмечается при негативном воздействии аллергенов на организм больного. В качестве раздражителей могут выступать:

1. шерсть животных;
2. пыльца растений;
3. бытовая химия;
4. резкие ароматы;
5. продукты питания.

• Неаллергические. Сужение бронхов могут вызывать прочие раздражители, среди которых:

1. табачный дым;
2. ОРВИ;
3. стресс;
4. смена погодных условий;
5. физическая активность;
6. холодный или сухой воздух;
7. гормональные сбои.

Во время прогрессирования астмы человек приучается к неправильному дыханию. Стоит обратить внимание на самые распространенные ошибки:

• при задействовании при вдохе грудной клетки кислород больше проникает в верхнюю, а также в среднюю часть легких, чем в нижнюю. Из-за поднятия ребер происходит сдавливание диафрагмы и мышц живота. Это препятствует полноценному дыханию;
• если воздух выдыхается не до конца, его остаток в легких будет мешать заполнить нужный объем во время вдоха. Это становится причиной дефицита кислорода. Вдохи больного при астме учащаются, они становятся поверхностными и малоэффективными;
• задержки на вдохе и резкий выдох оказывают дополнительную нагрузку на легкие и систему кровоснабжения. Эти действия противопоказаны для астматиков;
• вдохи ртом не обеспечивают увлажнение, согревание и очищение воздуха от ненужных примесей. При таком дыхании человек прикладывает меньше усилий, поэтому делает частые вдохи. Кроме того, это приводит к пересыханию рта и гортани, а также провоцирует раздражение дыхательных путей. Это может стать причиной астматического приступа;
• учащенное дыхание – это также распространенная ошибка. Если человек вдыхает много кислорода, то, соответственно, он выдыхает больше углекислого газа. Из-за этого меняется состав крови и не обеспечивается полноценное снабжение всех клеток кислородом.

Научиться правильному дыханию можно с помощью специальных упражнений. Несмотря на их оздоровительный эффект, они не являются заменой основному лечению.

Перед началом занятий стоит проконсультироваться со своим врачом. Пациентам с определенными осложнениями эти занятия могут не подходить.

Частое удушье при бронхиальной астме влечет за собой развитие разных последствий, таких как:

• дыхательная недостаточность;
• гипертония;
• патологическое разрастание соединительной ткани в легких;
• сердечная недостаточность;
• аритмия;
• заболевания сосудистой системы.

При астме серьезным нарушением дыхательной деятельности является одышка. При неправильно подобранном лечении она может существенно усугубиться, а также стать причиной развития приступа удушья.

Если у больного появились признаки начинающегося приступа, то не стоит сразу паниковать. Первое, что нужно сделать – вызвать скорую помощь. До приезда врача необходимо помочь астматику своими силами.

Чтобы больной перестал задыхаться во время приступа астмы, нужно помочь ему принять правильную позу. Он должен присесть на диван или в кресло и переться руками о твердую поверхность. Такое положение способствует задействованию второстепенных мышц, которые участвуют при дыхании.

Для лучшего поступления воздуха нужно освободить больного от стесняющей одежды и открыть окно. До приезда скорой помощи также важно отслеживать количество вдохов и выдохов в минуту.

Нормализовать состояние при легком приступе астмы можно посредством использования:

• бронхорасширяющих средств в ингаляторах;
• ингаляций с помощью небулайзера: в аппарат вливают физраствор (3 мл) и препарат на основе ипратропия бромида и фенотерола гидробромида;
• оксигенотерапии. Увлажненный кислород способствует нормализации дыхания.

Облегчить состояние больного при среднетяжелом приступе помогут такие методы:

• оксигенотерапия;
• применение ингалятора;
• внутривенная инъекция препарата, расширяющего просвет бронхов.

При тяжелом течении приступа помогут:

• ингаляции с помощью небулайзера;
• препараты, содержащие тербуталин, сальбутамол;
• внутривенная инъекция преднизолона.

После проведения мероприятий первой помощи больному рекомендуют госпитализацию в стационар.

Больным с бронхиальной астмой следует понимать, что только врач может назначить корректное лечение, способствующее нормализации дыхания.

Выбор определенной методики или комбинированного лечения зависит от течения болезни, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний.

Если после первого приступа, проведения диагностики и анализов был поставлен диагноз «бронхиальная астма», не обойтись без применения поддерживающей терапии. Она необходима для снижения риска развития повторных приступов, предотвращения спазмов мышц бронхов и нейтрализации симптомов.

Все применяемые для лечения данного заболевания лекарства разделяются по типам:

• ингаляционные кортикостероиды – в основном такие препараты пациенты принимают каждый день. С их помощью удается контролировать течение астмы;
• бета-агонисты продолжительного воздействия стоит использовать в качестве дополнения к первым медикаментам. После приема таких препаратов расширяются бронхи;
• комбинированные средства – в одном ингаляторе содержатся бета-агонисты и ИКС. При использовании комбинированного ингалятора число приступов уменьшается.

Для снятия симптомов бронхиальной астмы необходимо использовать бронходилятаторы быстрого действия. Несмотря на то что действие этих медикаментозных препаратов непродолжительное, они способны быстро купировать приступ, поскольку способствуют расширению бронхиальных просветов. Также эффективными считаются ингаляции от астмы, проводимые с помощью небулайзера.

Как правило, большинство противоастматических средств продается строго по рецепту, поэтому стоит всегда носить их с собой, особенно если планируется отпуск.

Такую гимнастику при бронхиальной астме специалисты советуют делать регулярно. При соблюдении правил ее выполнения отмечаются такие изменения:

• кровеносные сосуды становятся эластичнее, а это минимизирует риск возникновения инсульта;
• на сосудистых стенках не образуются атеросклеротические бляшки;
• улучшаются обменные процессы;
• укрепляется иммунитет.

Если у человека диагностирована астма, то дыхательная гимнастика должна выполняться с соблюдением ряда простых правил:

• вдыхать и выдыхать необходимо ртом;
• чтобы не вызвать кашель, при упражнениях нужно делать паузу между вдохом и выдохом;
• вдохи должны быть неглубокими;
• следует научиться самостоятельно успокаиваться;
• рекомендуемую гимнастику необходимо выполнять несколько раз в сутки.

Чтобы научиться тому, как нужно дышать при астме, достаточно выполнять 2 вида упражнений:

1. «Пробуждение» — гимнастику выполняют, не поднимаясь с кровати, а сразу после сна или отдыха. Для этого ноги сгибают, а колени подтягивают как можно ближе к груди. Задерживаясь в этом положении, нужно сделать медленный выдох;
2. «Вздутие живота» — упражнения выполняют стоя, дышать необходимо носом. При выполнении вдохов живот надувают как можно больше, а при резком выдохе втягивают.

С целью повышения эффективности лечения БА пациенту часто назначают массаж. Его проводят в межприступном периоде для восстановления дыхания, укрепления иммунитета и предупреждения развития эмфизематозных изменений.

Выбор вида массажа зависит от тяжести заболевания, его формы и наличия других патологий.

Эффективность массажа часто зависит от того, какие факторы спровоцировали развитие болезни. Эту терапевтическую процедуру выполняют с целью купирования приступов, уменьшения их тяжести и частоты. После пройденного курса лечения у астматиков отмечается улучшение дыхания и активизируется функционирование диафрагмы.

Желательно, чтобы массаж проводился опытным специалистом, который соблюдает все правила и рекомендации.

1. Больному нужно сесть и расслабиться.
2. Массажист стоит или сидит за спиной пациента.
3. На протяжении трех минут он легко поглаживает, растирает спину, шею и грудную клетку больного.
4. После этого в течение десяти минут оказывается умеренное воздействие на мышцы спины, шеи, области лопаток и межреберья.

Движения массажиста не должны быть чрезмерно резкими и болезненными. Если ощущается дискомфорт и отсутствуют положительные изменения, то необходимо проконсультироваться со специалистом по поводу изменения тактики проведения процедуры.

Больные бронхиальной астмой должны знать, что не существует методов и лекарств, которые способны полностью излечить от заболевания. Все специалисты утверждают, что недуга нужно лечить посредством комплексной терапии.

Медикаментозные препараты быстрого и продолжительного воздействия способны снять симптомы астмы и купировать приступ удушья. Облегчить симптомы и нормализовать дыхание можно с помощью дыхательных упражнений.

источник

Бронхиальная астма характеризуется повышенной выработкой вязкой мокроты и периодическими приступами кашля, который является следствием бронхоспазма и отечности, возникают под действием провоцирующих факторов. Хроническое нарушение проходимости бронхов приводит к развитию компенсаторных механизмов, которые направлены на максимальное улучшение вентиляции легких и снабжение тканей кислородом. Постепенно резервные возможности ослабевают, при этом осложнения астмы касаются не только органов дыхания, но и затрагивают прочие системы организма. Последствия особенно выражены у людей, страдающих гормонозависимой формой заболевания, поскольку препараты глюкокортикостероидного ряда постепенно приводят к привыканию и требуют постоянного увеличения дозировки.

Наиболее распространенными осложнениями при астме являются последствия со стороны дыхательной системы. Снижение легочной вентиляции и увеличение сопротивления в бронхах приводят к нарушению физиологических функций и становятся причиной формирования вторичной патологии. Все осложнения условно можно разделить на острые и хронические:

• Первый вид нарушения развивается в короткие сроки, быстро прогрессирует и непосредственно угрожает жизни больного, поэтому требует неотложной терапии.
• Хронические осложнения формируются длительно в результате глубоких изменений и сопровождаются структурными и функциональными нарушениями, но при этом дают время на принятие решения и выбор схемы лечения.

Последствия бронхиальной астмы легче предупредить, поэтому важно принимать назначенные врачом препараты и своевременно проходить диагностические процедуры.

Прямая угроза жизни в результате острых осложнений требует грамотного распознавания, быстрого реагирования и оказания первой помощи астматику. Вне зависимости от вида патологии, все последствия данной группы характеризуются схожим патогенезом, когда из-за нарушения функции легких организм испытывает резкую нехватку кислорода. Главной задачей, которая определяется исходя из предположительного диагноза, является скорейшее восстановление дыхательной способности, улучшение проходимости бронхов, избавление от отека и нормализация работы дыхательной системы. Кроме того, астматики, которые являются зависимыми от лекарств, должны всегда носить с собой средства для оказания первой помощи или иметь при себе записи врача.

Присоединение инфекции при астме может стать причиной воспаления легочной ткани. На фоне хронического застоя, в легких создаются условия для размножения патогенной микрофлоры. Типичные признаки пневмонии – высокая температура, слабость, поверхностное дыхание, бледность или синюшность кожных покровов – свидетельствуют о начале заболевания. Бактериальная или вирусная природа воспаления легких определяет дальнейшую тактику лечения. Основной задачей является быстрое обнаружение заболевания и срочная госпитализация больного. У пожилых людей и детей пневмония протекает особенно тяжело, поскольку их организм остро реагирует на недостаток кислорода и слабее сопротивляется инфекционному процессу.

Плевральная полость, окружающая легкие служит защитной оболочкой и регулирует перепады давления. Спонтанный пневмоторакс является одним из наиболее опасных осложнений астмы. При разрыве внутреннего листка плевры, поступающий воздух выходит в полость, оказывая давление на легкие и приводя к их сжатию. Симптомы пневмоторакса – острая боль в пораженной половине грудной клетки, свистящее дыхание, цианоз кожных покровов и вынужденное положение больного на боку – говорят о необходимости принятия срочных мер. На первоначальном этапе следует купировать острую боль, используя доступные средства для анестезии, а затем максимально облегчить доступ воздуха. Поскольку данное осложнение грозит летальным исходом, очень важно быстро доставить человека в медицинское учреждение.

Астма сопровождается повышенной выработкой густой и вязкой слизи, которая приводит к повышенной нагрузке на бронхи. В результате длительного растяжения бронхиальных структур, происходит выпячивание в наиболее уязвимом месте. В этом углублении скапливается мокрота, которая постепенно перекрывает просвет бронха. Бронхоэктатическая болезнь нередко осложняет течение хронического бронхита, а также становится последствием аллергической бронхиальной астмы. Типичными симптомами ателектаза считается острая боль, затрудненное дыхание, синюшность кожи, выраженные хрипы и полусидячее положение больного. Данные проявления напоминают затянувшийся приступ астмы, а основным отличием является невозможность купирования привычными лекарственными средствами.

Резкое снижение поступления кислорода из-за сужения бронхов, закупорки мокротой или в результате повреждения легочной ткани приводит к острой дыхательной недостаточности. У детей протекает тяжелее, чем у взрослых, а у беременных женщин может стать причиной внутриутробной гибели плода. Данное состояние угрожает жизни человека, быстро прогрессирует и требует оказания срочной помощи. Для устранения дыхательной недостаточности применяют лекарственные препараты для расширения бронхов или прибегают к методам неотложной хирургии.

Осложнение чаще развивается ночью, когда снижается моторная функция бронхов, а также может быть спровоцировано воздействием аллергена. Астматический статус напоминает длительный и тяжелый приступ удушья, при котором применение обычного лекарства от астмы становится бесполезным, чаще развивается у взрослых людей. Осложнение сопровождается выраженной гипоксией, при которой страдают ткани мозга, сердца и внутренних органов, поэтому для оказания помощи требуется быстро восстановить поступление кислорода в легкие. Купирование астматического статуса возможно с применением гормональных препаратов быстрого действия.

Люди с данной болезнью особенно подвержены инфекционно-воспалительным заболеваниям органов дыхания. Банальная простуда или грипп нередко бывают причиной развития осложнений, приводящим к нарушению дыхательной функции. Ребенок или пожилой человек, подвергшись влиянию вирусной или простудной инфекции, должен находиться под пристальным вниманием врачей до полного излечения.

Бронхиальная астма является хроническим заболеванием, которое сопровождается неизбежными изменениями. Хронические осложнения не относятся к неотложным состояниям, но с течением времени ухудшают качество жизни человека и ведут к нарушению работы внутренних органов. В первую очередь страдают легкие, поскольку избыточная нагрузка на бронхи нарушает физиологические функции. Правильное лечение и внимательное отношение к собственному здоровью может замедлить негативные реакции.

Уменьшение легочной вентиляции приводит к патологическим изменениям на уровне ткани. Часть паренхимы замещается соединительнотканными структурами, в результате чего еще больше снижается способность к переработке кислорода. Человека мучает постоянный кашель, одышка, слабость. Главным принципом лечения пневмосклероза становится поддержание жизненной емкости легких.

Одним из компенсаторных механизмов, который формируется в результате сужения бронхов, является расширение нижней части бронхиального дерева. Повышенная нагрузка приводит к разрушению альвеол и вентиляционная способность легких падает. Больному при эмфиземе назначают лекарства для снятия основных симптомов, главными из которых является кашель вне приступа и кислородная недостаточность.

При бронхиальной астме главные нарушения касаются вентиляционной функции, а именно ослабления дыхания. Скопление остатков кислорода приводит к увеличению объема легких, из-за чего происходит перерастяжение паренхиматозной ткани. Патогенез формирования гиперинфляции хорошо изучен, но эффективных способов решения данной проблемы нет, поэтому больному оказывают симптоматическую помощь, направленную на облегчение состояния.

Бронхиальная астма ведет не только к проблемам со стороны дыхательной системы. Внелегочные осложнения развиваются позднее, когда стаж заболевания превышает 5 и более лет.

• Через 3–4 года из-за хронической дыхательной недостаточности начинают страдать ткани головного мозга, ухудшается зрение, повышается нагрузка на сердце и сосуды.
• Ощущение собственной неполноценности и страх удушья нередко приводит к возникновению проблем с психикой, становится причиной утраты профессиональных навыков и трудоспособности.
• Прием лекарственных препаратов негативно сказывается на работе почек и печени, а также нередко приводит к гормональным сбоям.

Заболевания печени

Лечить бронхиальную астму необходимо своевременно, не пренебрегая базовыми принципами профилактики. Внимательное отношение к здоровью поможет уменьшить риски возникновения осложнений и максимально сохранить привычный образ жизни.

источник