Меню Рубрики

Лечение гормонами бронхиальной астмы последствия

Мысль о «вредности гормональных лекарств» давно и прочно сидит в сознании людей. Не только большинство пациентов, но и некоторые врачи опасаются их настолько, что даже не хотят о них ни слышать, ни читать, а значит, и не знают о последних достижениях мировой фармации, которая достигла больших успехов на фронте борьбы с побочными вредными эффектами гормональных препаратов.

Бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, и лечение его должно проводиться ежедневно, длительно, по индивидуально подобранному для каждого пациента плану.

Это лечение называется базисным, оно преследует такие цели:

  • контроль над симптомами болезни;
  • предупреждение обострений;
  • обеспечение нормальной жизнедеятельности пациента;
  • поддержание дыхательной функции максимально близко к нормальной;
  • предотвращение развития необратимой бронхиальной обструкции.

Выбор препаратов, их дозы зависят в первую очередь от тяжести течения бронхиальной астмы, степени выраженности симптомов болезни. Например, пациенту, страдающему аллергической астмой с эпизодически возникающими приступами удушья, может быть вполне достаточно такого базисного препарата, как кромогликат натрия (интал) или недокромил натрия (тайлед), наряду с устранением контакта с аллергеном и неспецифическими раздражителями. Всем пациентам с тяжелым течением бронхиальной астмы показаны глюкокортикостероиды так же, как и большинству больных, имеющих среднюю степень тяжести болезни. Глюкокортикостероидные гормоны занимают важнейшее место в терапии больных бронхиальной астмой, так как являются наиболее эффективными противовоспалительными препаратами. Они улучшают функцию легких, снижают гиперчувствительность бронхов, уменьшают симптомы болезни, частоту и тяжесть обострений.

Наиболее эффективными в настоящее время являются ингаляционные кортикостероиды. Чем раньше начато лечение, причем в больших терапевтических дозах (700—1000 мкг) и длительным курсом (от 8 месяцев до 2 лет), тем лучшего эффекта можно ожидать. Однако, как уже отмечалось выше, дозу препарата, способ его введения, учитывая широкий спектр побочных действий, выбирает индивидуально для каждого больного врач. В течение десятилетий для лечения тяжелых форм бронхиальной астмы использовались в основном системные глюкокортикостероиды — то есть такие, которые в виде таблеток или инъекций попадают внутрь и через общий кровоток воздействуют на весь организм. С необходимостью увеличения дозы таких гормональных препаратов вырастает и риск побочных эффектов. Основные из них следующие:

  • язвообразование в желудочно-кишечном тракте;
  • стероидный сахарный диабет;
  • артериальная гипертензия;
  • остеопороз, чреватый патологическими переломами;
  • подавление системы гипоталамус — гипофиз — надпочечники с нарушением секреции многих гормонов;
  • катаракта;
  • истончение кожи, развитие стрий (синюшно-багровых полосок на коже), кровоподтеки и слабость мышц;
  • увеличение веса и т.д.

Сегодня системные глюкокортикостероиды по-прежнему применяются в лечении бронхиальной астмы. Возможно, в будущем ингаляционные формы полностью вытеснят их, но пока этого не произошло, врачам приходится думать, как по возможности снизить действие побочных эффектов гормональных таблеток и инъекций, без которых пациенту просто не обойтись.

В этом плане прием таблетированных (пероральных) форм предпочтительнее внутривенного, внутримышечного (парентерального) введения глюкокортикостероидов. Из пероральных преимущество отдается преднизону, преднизолону, метилпреднизолону из-за их минимального минерало-кортикоидного действия, относительно короткого периода полураспада (12—36 часов) и ограниченного действия на поперечно-полосатую мускулатуру.

Короткий период полураспада позволяет применять альтернативную схему лечения, то есть прием таблеток 1 раз в сутки утром через день. Такая схема позволяет контролировать бронхиальную астму и сводить к минимуму системные побочные эффекты.

Однако некоторые больные с очень тяжелым течением астмы нуждаются в ежедневном и двукратном приеме пероральных кортикостероидов. Также при выраженных обострениях, тяжелых приступах бронхиальной астмы и астматических осложнениях рекомендуется применять большие дозы глюкокортикостероидов через короткие интервалы, что достигается внутривенным введением препаратов. Противопоказаний для назначения больших доз глюкокортикостероидов (4—8 мг/кг) в течение 3—5 суток не существует, так как при астматическом статусе риск нарастающей бронхиальной обструкции выше, чем возможность «лекарственных» осложнений. В терапевтической практике чаще используются средние дозы — 250—500 мг — гидрокортизона в сутки с постепенным переводом больного на поддерживающие дозы в сочетании с другими противоастматическими препаратами. Побочные эффекты при курсах лечения менее 10 дней, как правило, не наблюдаются, и отменять глюкокортикостероиды можно сразу.

С появлением местных, то есть ингаляционных, глюкокортикостероидов появилась возможность поступления препарата непосредственно к месту воспаления, то есть в трахеобронхиальное дерево, что позволяет значительно снизить дозу системных глюкокортикостероидов или отменить их вообще и, соответственно, уйти от риска побочных эффектов.

Сравнительная характеристика преимуществ в приеме ингаляционных (местных) и системных глюкокортикостероидов приводится ниже:

источник

Бронхорасширяющие препараты в виде дозированных аэрозолей, таблеток, сложных микстур применяются наиболее широко в лечении астмы, и именно они вызывают наибольшее количество побочных эффектов. В первую очередь это нарушения ритма сердца (сердцебиение, ощущение перебоев); появление затруднений дыхания после приема некоторых препаратов, а также неприятных ощущений за грудиной; осиплость голоса и сухость слизистых. Из дозированных бронхорасширяющих средств наиболее часто сердцебиение на ингаляцию одной дозы препарата вызывает астмопент и его аналоги. Во-первых, вследствие относительно большей дозы (по сравнению с другими аэрозолями), и во-вторых, — из-за стимулирующего действия на миокард. Как уже говорилось, при появлении сердцебиения на какой-либо аэрозоль следует выбрать себе другой ингалятор. Что касается астмопента вообще, то пользоваться им рекомендуется только в случае отсутствия других аэрозолей, поскольку этот препарат давно устарел и не соответствует требованиям, предъявляемым к современным бронхорасширяющим средствам. Если при замене одного аэрозоля другим сердцебиение не уменьшается, следует обязательно обратиться к врачу.
При ощущении перебоев в сердце на фоне применения бронхорасширяющих аэрозолей также необходимо обратиться к врачу, поскольку это может быть проявлением сердечной патологии. В этой связи вы должны обязательно запомнить, что при наличии сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы лечение бронхорасширяющими препаратами в виде таблеток и микстур (теофедрин, бронхолитин, солутан, теофиллин и пр.) должно проводиться только по назначению врача и под его контролем!
Появление затруднений дыхания на ингаляцию бронхорасширяющих аэрозолей наблюдается в основном на препараты беродуал, атровент и его аналоги. Это происходит вследствие их более медленного бронхорасширяющего действия (максимальный эффект достигается только через 30–50 мин) и возникновения рефлекторного бронхоспазма в ответ на вдыхание аэрозоля. Избежать этого можно, сочетая препараты атровент и его аналоги с более «быстрыми» бронхорасширяющими аэрозолями — беротеком и сальбутамолом. В случае возникновения затрудненного дыхания на одну дозу беродуала можно попытаться делать не один, а два или три вдоха этого препарата. При неэффективности такой попытки — заменить его беротеком или сальбутамолом.
Нередко встречаются затруднения дыхания на бронхорасширяющие препараты в виде таблеток или микстур. В таких случаях необходимо немедленно обратиться к врачу, так как это свидетельствует о том, что ситуация выходит из-под контроля. Кстати, многие пациенты и даже врачи относят затруднения дыхания на эти препараты к разряду аллергических реакций — это является заблуждением.
Что касается других побочных действий: осиплости голоса, неприятных ощущений за грудиной (саднения, жжения) и сухости слизистых, то эти реакции, не считая дискомфорта, никакой опасности не представляют. Как правило, они возникают при использовании дитека, беродуала, атровента (и прочих средств) и связаны как с самим действием лекарственного вещества, так и с местным раздражением слизистой газом–носителем аэрозоля. Устранить эти неприятные ощущения можно введением в верхние дыхательные пути небольшого количества растительного масла (5–10 капель 2-3 раза в день) путем закапывания в нос. Процедура выполняется очень просто: подняв голову вверх, закапать масло в нос, а затем, не торопясь, сделать 10–15 глубоких спокойных вдохов-выдохов (вдох через нос, выдох через рот). В процессе дыхания часть масла будет попадать на слизистые гортани и трахеи, и неприятные ощущения через несколько дней исчезнут. Еще более эффективный способ устранить осиплость голоса — вдыхать пары эфирных масел с помощью ингалятора Махольда (или ему подобного). Ингалятор представляет собой небольшой стеклянный резервуар для эфирного масла и систему трубочек. Вдыхаемый воздух, проходя через них, обогащается легколетучим эфирным маслом, смягчает слизистую гортани, и осиплость исчезает.

6.1. Побочные действия гормональных и противоаллергических средств

Побочные действия гормональных препаратов можно разделить на системные (общие) и местные. Как уже говорилось, противовоспалительные гормональные препараты (например, преднизолон) являются производными собственных гормонов человека, участвующих в регуляции обмена веществ. А поскольку они применяются в дозах, превышающих физиологические, то их действие и вызывает системные осложнения.
Системные осложнения связаны, как правило, с приемом таблетированных препаратов и проявляются увеличением веса, нарушением жирового обмена (перераспределением жировой ткани на лице, конечностях и туловище), обострением желудочно-кишечных заболеваний и целым рядом других проблем. Сразу же хочу сказать, что при появлении побочных действий гормональной терапии вы немедленно должны обратиться к специалисту по лечению бронхиальной астмы — аллергологу или пульмонологу — для подбора оптимальной схемы лечения, ибо в подавляющем большинстве случаев все проблемы возникают от нерационального применения этих препаратов.
Считается, что, в отличие от таблетированных гормональных препаратов, средства, предназначенные для ингаляционного — местного применения, даже при введении внутрь вызывают минимальное системное действие. Так, например, местный противовоспалительный эффект беклометазона по сравнению с преднизолоном выше в 500 (!) раз, при этом его системное действие при введении внутрь превышает таковое у преднизолона только в 6 раз. Поэтому в дозах до 600–800 микрограмм в сутки ингаляционные гормональные препараты вызывают, как правило, лишь местные осложнения. Но, к сожалению, в результате очередной «ревизии» взглядов на лечение астмы (я имею в виду все тот же доклад «Глобальная стратегия…») рекомендуемая доза этих препаратов превышает 1000 и более микрограмм. А в таком случае они вызывают и системные осложнения. Но об этом мы поговорим в последней части книги.
Местные же побочные действия проявляются осиплостью голоса, неприятными ощущениями за грудиной (саднением, жжением), развитием грибковых поражений полости рта и верхних дыхательных путей (преимущественно кандидоза). Осиплость голоса и неприятные ощущения за грудиной может вызывать и интал — противоаллергический препарат, ингалируемый в виде порошка. Эти явления быстро проходят при закапывании в нос масла, как это рекомендовалось выше. Ингаляции интала в форме порошка из капсул можно заменить аналогичными препаратами в виде дозированных аэрозолей, например недокромилом. Иногда ингаляция интала вызывает и затруднение дыхания. Обычно это происходит вследствие его неправильного применения. Для профилактики подобных реакций необходимо помнить, что ингаляцию этого препарата нужно проводить только после предварительного применения бронхорасширяющих аэрозолей, например, беротека, беродуала, сальбутамола. Это способствует также более глубокому проникновению его в дыхательные пути, а значит, и максимально эффективному действию. Проникновение интала в самые мелкие бронхи и его равномерное распределение в дыхательных путях будет достигнуто, если придерживаться следующих правил: 1) ингаляцию проводить стоя; 2) перед вдыханием препарата поднимать голову максимально вверх так, чтобы подбородок смотрел в потолок; 3) загубник спинхалера плотно обхватить губами и при этом следить за тем, чтобы противоположный конец (дно) спинхалера также был направлен вверх. При таком положении турбоингалятора проникновение и распределение порошкообразного интала будет улучшаться еще и под действием силы тяжести. Попутно отмечу, что в настоящее время за рубежом большинство лекарственных препаратов — бронхорасширяющих, противовоспалительных и противоаллергических — начинает выпускаться именно в форме порошкообразного аэрозоля, и при использовании подобных средств необходимо также придерживаться этих правил.
Что касается кандидоза, то его эффективная профилактика и лечение достигаются полосканием полости рта и горла слабыми растворами марганцовокислого калия (розовый раствор), йодистого калия (0,5–1% раствор), раствором Люголя (40 капель на 1/2 стакана воды). Но при применении больших доз стероидов (я об этом уже говорил) могут развиваться тяжелые формы кандидоза, требующие назначения специального противогрибкового лечения. Побочные действия других лекарственных препаратов и более подробная информация приводятся в аннотации к каждому из них, что, собственно, необходимо знать только врачам. В заключение еще раз хочу повторить два самых важных совета всем больным астмой:

1. НЕ ПЫТАЙТЕСЬ В ЛЕЧЕНИИ СВОЕЙ БОЛЕЗНИ ОБОЙТИСЬ БЕЗ ЛЕКАРСТВ!
2. НЕ ПЫТАЙТЕСЬ ЛЕЧИТЬСЯ ЛЕКАРСТВАМИ САМОСТОЯТЕЛЬНО!

Только при выполнении этих условий у вас не будет проблем. А сейчас мне хотелось бы обсудить, пожалуй, самый важный вопрос астмологии — проблему таблетированных гормональных препаратов, которая в современной медицине породила термин «гормонозависимость».

6. 2. Существует ли гормонозависимая астма?

Наверное, многие из читающих эту книгу слышали о так называемой «гормонозависимой» астме. Как мне кажется, эта проблема важна и для больных, и для врачей: ведь как только появляется этот «диагноз», больного переводят в ряды инвалидов, а большинство врачей не знают, как его лечить дальше. Итак, существует ли действительно «гормонозависимая» астма, и, если существует, что же это такое? Думаю, правильный ответ на этот вопрос будет интересен всем, а в первую очередь врачам.
Следует вспомнить, что собой представляют противовоспалительные гормональные препараты? Как уже говорилось, эти средства являются аналогами гормонов надпочечников человека — кортизона и кортизола (гидрокортизона). Кортизон, кортизол и кортикостерон (далее будут использоваться термины «глюкокортикостероиды» или «стероиды») вырабатываются в корковом слое надпочечников и выполняют важные регуляторные функции: они участвуют в регуляции обмена веществ — белков, жиров и углеводов, обеспечивая постоянство внутренней среды организма. В меньшей мере они (в частности, кортикостерон) оказывают регуляторное действие на обмен воды и электролитов. Регуляторное действие стероидов осуществляется посредством взаимодействия их со специфическими глюкокортикоидными рецепторами, располагающимися на мембранах клеток органов и тканей.
При поражении надпочечников и недостаточной выработке гормонов коркового слоя развиваются симптомы острой надпочечниковой недостаточности. Основными ее проявлениями являются боли в животе, высокая температура, расстройства функции желудочнокишечного тракта, резкое нарушение кровообращения с цианозом (посинением) кожных покровов, выраженным нервным возбуждением, коллапсом и падением давления, а в самых тяжелых случаях — развитием комы. Но следует сказать, что компенсаторные свойства надпочечников настолько велики, что симптомы острой надпочечниковой недостаточности возникают лишь при разрушении или атрофии 95% их ткани. В случае астмы это наблюдается на фоне длительного и бессистемного приема синтетических аналогов кортизона, вначале подавляющих продукцию собственных гормонов, а в конечном итоге приводящих к атрофии ткани надпочечников.
Но это развивается крайне редко: я за свою более чем 15-летнюю практику, повидав не одну тысячу больных, встретил только одну (!) подобную пациентку. Более 30 лет она принимала дексаметазон в дозе от 2 до 5 таблеток. К моменту нашей встречи у нее наблюдались выраженные осложнения гормональной терапии: генерализованный васкулит с множественными кровоизлияниями (или, как говорят в народе, — синяками), остеопороз — тяжелые изменения в обмене кальция костной ткани, нарушения жирового обмена, синдром Иценко–Кушинга. При таком «букете» осложнений на фоне целенаправленного лечения удалось снизить дозу принимаемого ею дексаметазона с двух до половины таблетки. Несмотря на более чем 35-летний стаж болезни, с помощью специальных ультразвуковых ингаляций удалось восстановить показатели ее ФВД до очень высоких величин. Исчезли все проявления астмы, но оставшуюся половинку таблетки дексаметазона отменить не удалось: это провоцировало симптомы острой надпочечниковой недостаточности: падало артериальное давление и развивался коллапс. Последующее исследование состояния надпочечников выявило выраженное нарушение их функции и неспособность поддерживать в организме достаточный уровень собственных глюкокортикостероидов. То есть в данном случае принимаемый дексаметазон осуществлял заместительную роль, компенсируя отсутствие собственных гормонов.
В этом смысле гормонозависимой является не астма, а человек (!), ею страдающий. Что же касается случаев ухудшения течения астмы при отмене таблетированной (а в широком смысле — системной) терапии стероидами, то это не проявление зависимости от гормонов, а свидетельство недостаточной эффективности проводимого лечения. В то же время многие врачи, читающие эту книгу, наверняка вспомнят хотя бы один случай, когда даже огромные дозы гормональных противовоспалительных препаратов, без сомнения обеспечивающие достаточное количество глюкокортикостероидов в крови, не дают желаемого результата — больной все равно задыхается. Острая надпочечниковая недостаточность может возникнуть и при внезапном прекращении введения гормональных препаратов на фоне применения их в очень высоких дозах как результат временной недостаточности надпочечников. Но это тема отдельного разговора.
Ну а вообще, если говорить о гормонозависимости в смысле ухудшения течения болезни, то придется признать существование не только гормонозависимой астмы, но считать все болезни, при которых применяются стероиды, гормонозависимыми! А ведь сейчас даже при банальных болезнях, например геморрое (извините за такой экзотический пример), применяются лекарственные формы, содержащие стероиды. И представьте себе диагноз: «гормонозависимый геморрой»! А отбрасывая элемент преувеличения, хочу добавить, что в настоящее время — в эпоху «процветания» хронических воспалительных заболеваний — гормональные препараты, как самые эффективные противовоспалительные средства, приобретают все более важное значение. И совершенно ни к чему в каждом случае навешивать астме ярлык гормонозависимости, оправдывая вынужденную (надеюсь, не вечную) беспомощность большинства врачей перед болезнью.
Заканчиваю это небольшое эссе о большой проблеме следующим выводом: ГОРМОНОЗАВИСИМОСТЬ — ЭТО СОСТОЯНИЕ, ПРИ КОТОРОМ ДЛЯ ПОДДЕРЖАНИЯ ЖИЗНЕННО ВАЖНЫХ ФУНКЦИЙ НЕОБХОДИМА ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ГОРМОНАЛЬНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ, ПРОДУКЦИЯ КОТОРЫХ (В СИЛУ РЯДА ПРИЧИН) В ОРГАНИЗМЕ БОЛЬНОГО ЧЕЛОВЕКА СТАЛА НЕВОЗМОЖНОЙ. И если говорить о гормонозависимости в этом смысле, то можно привести в качестве примера заболевания эндокринной системы, в частности диабет. Ну а гормонозависимая астма — это, как говорится, выдумка «от лукавого». И чтобы избежать подобных ярлыков, достаточно помнить, что одними гормонами проблемы не решить, так же как и обойтись без них во многих случаях невозможно. Вот и все об этой проблеме. А сейчас я хотел бы остановиться на другой крайности, касающейся преимущественно врачей, — бессмысленных попытках специфической терапии с помощью аллергенов.

Читайте также:  Препараты для лечения атопической бронхиальной астмы

источник

Бронхиальной астмой называют хроническое заболевание дыхательной системы, при котором отмечается сильное сужение бронхов. Гормоны при астме нужны для оказания противовоспалительного и антиаллергического эффекта.

В базисную терапию астмы включены глюкокортикостероиды. Если их не применять для лечения заболевания, сильно возрастает зависимость от симптоматических бронходилататоров. Это является признаком неконтролируемого течения астмы.

Глюкокортикостероиды — это гормоны, производимые корой надпочечников. В организме человека вырабатывается кортизол, кортикостерон.

Разностороннее воздействие на организм этих биологически активных веществ позволило активно использовать их в лечении различных заболеваний, в том числе астмы.

Сейчас существует ряд фторированных и нефторированных синтетических глюкокортикоидов. В отличие от природных, они обладают большей активностью, поэтому действуют более эффективно.

Для полного понимания, почему так активно используют гормоны от астмы, важно знать их механизм действия. В клетках человеческого организма существуют специальные рецепторы, с которыми глюкокортикостероиды связываются, проникая в цитоплазму.

Полученный в результате этого взаимодействия комплекс проникает внутрь ядра, где воздействует непосредственно на ДНК. Это позволяет активировать процесс образования различных белков:

  • липокортин-1. Его действие направлено на торможение продукции арахидоновой кислоты, из которой синтезируются медиаторы воспаления;
  • нейтральная эндопептидаза. Нужна для разрушения кининовых комплексов, принимающих участие в развитии воспалительного процесса;
  • интерлейкин-10, оказывающий противовоспалительное действие;
  • ингибитор ядерного фактора. Играет важную роль в торможении воспалительного процесса бронхов.

За счет действия комплекса гормон-рецептор наблюдается выраженное торможение образования активизирующих воспалительный процесс белков.

Глюкокортикоиды благодаря своим свойствам отлично помогают при бронхиальной астме, давая выраженный противовоспалительный эффект.

Применение глюкокортикоидов при бронхиальной астме является традиционным методом лечения данного заболевания. Их использование началось еще в середине 40-х годов ХХ века, после того, как Ф. Хенч и Э. Кендэлл смогли искусственно синтезировать ГКС.

Поняв, что глюкокортикостероиды помогают в контроле воспалительного процесса при гормональной астме, они начали активно тестировать их при лечении заболевания, однако отметили большое количество побочных эффектов и временно прекратили их использование.

В современной медицине астматикам назначается два типа гормональных препаратов: ингаляционные и системные ГКС.

Главные преимущества, объясняющие широкое применение ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) для лечения бронхиальной астмы, — высокая липофильность, малый период полувыведения, а также быстрая инактивация.

В клинической практике используются следующие ИГКС:

  • беклометазона дипропионат;
  • будесонид;
  • мометазона фуроат;
  • флутиказона пропионат;
  • циклесонид.

Механизм действия ИГКС при бронхиальной астме основан на их высокой липофильности. Эпителий человеческих бронхов покрыт незначительным слоем жидкости.

Поэтому не все вещества могут быстро проникнуть сквозь этот барьер. Липофильность позволяет препарату быстро достичь слизистой оболочки бронхов и проникнуть в кровеносную систему.

Эффект от применения ингаляционных глюкокортикоидов напрямую зависит от того, каким методом они были доставлены в организм.

Так, при использовании ингаляторов с аэрозолями большая часть препарата оседает в ротовой полости либо проглатывается. Лишь 10% достигает непосредственно слизистой оболочки бронха.

При вдыхании препарата через спейсер — около 5%. В системный кровоток ИГКС попадают в виде неактивных продуктов обмена, за исключением беклометазона. Также применяется введение препаратов через небулайзер для определенных групп пациентов, а именно:

  • дети;
  • пожилые люди;
  • люди с нарушениями сознания;
  • больные с сильной бронхиальной обструкцией.

Согласно ряду клинических испытаний, ингаляционные глюкокортикостероиды крайне эффективны при бронхиальной астме.

Системные глюкокортикостероиды (СГКС) не являются препаратами экстренной помощи при бронхиальной астме, однако они крайне важны для проведения терапевтических мероприятий во время обострений. В целом они нужны для повышения качества жизни пациента и не обладают быстрым эффектом.

Согласно глобальной стратегии ВОЗ, крайне важно применять СГКС при всех обострениях астмы, за исключением самых легких. Особенно это касается следующих случаев:

  • после введения ИГКС не отмечается улучшения состояния пациента;
  • приступ начался, несмотря на прием ИГКС;
  • требуется увеличение дозы ИГКС;
  • состояние пациента постоянно ухудшается;
  • снижение реакции организма на действие ИГКС;
  • снижение пикфлоуметрических показателей (ПСВ ниже 60%)

Отмечается, что для длительной терапии лучше применять СГКС в форме таблеток, внутривенное введение чаще используется при приступе. Основные глюкокортикостероиды, использующиеся для системной терапии при бронхиальной астме, — это преднизолон и гидрокортизон.

При пероральном приеме отмечается крайне высокая биодоступность. Максимальная концентрация препаратов в крови при внутривенном введении достигается менее чем через час после попадания в организм.

В печени данные лекарственные средства метаболизируются, а затем выводятся вместе с мочой.

При лечении больных гормонозависимой бронхиальной астмой важно помнить, что ГКС обладают рядом побочных эффектов, которые можно разделить на две группы:

  1. Развивающиеся во время терапии заболевания.
  2. Развивающиеся после прекращения лечения (синдром отмены).

К первой группе можно отнести следующие последствия:

  • метаболические нарушения;
  • повышение артериального давления;
  • снижение иммунного статуса;
  • язвенная болезнь;
  • миопатия;
  • расстройства психики;
  • нарушения роста у детей;
  • кушингоид.

Метаболические нарушения проявляются в виде гипергликемии, нарушении жирового, а также водно-электролитного обмена. Повышение уровня сахара в крови связано с тем, что на фоне приема ГКС отмечается увеличение устойчивости тканей к действию инсулина.

При этом данное состояние наблюдается достаточно редко, и к нему более склонны люди, которые, помимо гормональной астмы, болеют сахарным диабетом.

Нарушение обмена жиров проявляется в том, что на лице и туловище наблюдается чрезмерное развитие жировой ткани. Развивается так называемый кушингоидный хабитус.

Нарушения водного и минерального обмена проявляются в виде задержки воды в организме и потери кальция и калия.

Артериальная гипертензия при приеме ГКС связана с их воздействием на стенки сосудов. Развивается при длительном лечении большими дозами препаратов.

Еще реже возникает язвенная болезнь. Именно поэтому, все больные, которые применяют в лечении астмы СГКС, должны проходить обследования на предмет наличия язв в желудке.

У некоторых больных, применяющих ГКС, может возникнуть мышечная слабость, вплоть до полной атрофии. Это напрямую связано с влиянием препаратов на минеральный обмен. Также миопатия может наблюдаться при кушингоиде, поэтому ее нельзя называть специфичным побочным эффектом.

Легкие нарушения психического состояния могут наблюдаться в самом раннем начале терапии ГКС. Так, у больных отмечаются нервозность, частая смена настроения, а также нарушения сна. Стероидные психозы развиваются крайне редко.

У детей при использовании СГКС может отмечаться нарушение роста. В особенности этому подвержены мальчики. Считается, что патология связана с нарушением продукции половых гормонов.

При синдроме отмены наблюдается повышенная утомляемость, отсутствие аппетита, лихорадка, тошнота, а также сильные головные боли. В некоторых случаях может проявиться недостаточность надпочечников. Крайне редко наблюдается клиника псевдоопухоли мозга.

Первое, что должны понимать люди, больные гормонозависимой бронхиальной астмой, — нельзя самостоятельно отказываться от применения ГКС. Лечение должно быть системным и проходить под контролем специалиста.

Если говорить о лечении астмы без гормональных препаратов, то нужно вспомнить о такой группе лекарств, как кромоны. Нужно понимать, что данные лекарственные средства в большей мере обладают профилактическим, а не лечебным эффектом.

Их рекомендуется применять в период ремиссии. Существует много форм кромонов, однако лучший эффект достигается при применении при помощи ингаляторов. Они обладают рядом преимуществ:

  • простота применения;
  • отсутствие привыкания;
  • минимальный риск побочных эффектов.

Благодаря своим свойствам препараты кромоглициевой кислоты отлично подходят для профилактики приступов астмы у детей, страдающих легкой формой заболевания. В соответствии с глобальной стратегией ВОЗ, они являются препаратом выбора.

Согласно проведенным исследованиям, если при средней тяжести и тяжелом течении астмы применение ИГКС не вызывает вопросов, то на начальных стадиях их употребление не оправдано.

Лечение астмы без гормонов у взрослого человека, который уже длительное время применял стероиды, практически невозможно.

Медикаментозные средства, такие как ИГКС и СГКС, при лечении бронхиальной астмы важно применять под контролем лечащего врача. Препараты необходимо подбирать индивидуально, а само лечение должно носить системный характер.

При обострениях БА рекомендуется использовать ИГКС для снятия приступа, а затем, при необходимости подключать СГКС. Несмотря на риск развития побочных эффектов, данные средства являются оптимальным вариантом лечения астмы.

источник

Мы не раз писали о том, что такое гормоны, чем отличаются таблетки от ингаляторов, почему ингаляционные гормоны безопасны. Но охват аудитории у нас небольшой, до всех не доберешься. Потому понятно, что встречаются люди, у которых страх перед одним только словом «гормоны» по-прежнему велик. «Только не это!» — буквально хватают они доктора за руки, когда тот начинает писать назначения. Что — только не это?» — спрашиваешь их. «Ну, только не гормоны». А спросишь их почему: «Мне кто-то сказал, я где-то слышал, мне когда-то советовали. » В общем, придется повторять.

Читайте также:  Сухой частый кашель у ребенка при астме

Гормоны, или глюкокортикостероиды, — те, которые имеют отношение к астме, — вырабатываются в нашем организме надпочечниками и регулируют многие его функции. В начале 20-го века ученые создали синтетические гормоны, подобные природным, и сразу стали пытаться применять их при различных болезнях, в том числе и при астме. Эффект превзошел все ожидания. Астматики, задыхавшиеся многие годы, почувствовали себя здоровыми людьми. Чудеса да и только! Начался настоящий бум лечения астмы гормонами. Однако все оказалось не так гладко.

Выяснилось, что при длительном применении гормонов при бронхиальной астме внутрь в таблетках, а также при их регулярном введении в виде инъекций (например, длительно действующих, таких, как кеналог или дипроспан) могут появляться осложнения, которые начинают серьезно беспокоить человека. Это и увеличение веса, и округление черт лица (лунообразное лицо), и ломкость сосудов (синяки, кровоподтеки), и хрупкость костей. Кроме того, может возникать диабет, гипертония, катаракта. Страшно? Конечно! Только надо знать, что все эти нарушения возникали, когда человек глотал гормональные таблетки долго, годами.

Что же делать? Действительно, самым активным лекарством против астмы сегодня являются глюкокортикостероиды — гормоны. Но как преодолеть осложнения? Именно для этого и придуманы гормональные ингаляторы.

Поступая в бронхи, гормоны при этом не всасываются или почти не всасываются в кровь и, значит, не оказывают так называемого «системного» эффекта — то есть не действуют на весь организм. Что же в результате? Астма лечится, а побочных эффектов почти нет. «Ага, почти! — злорадствуют наши оппоненты, — значит, и тут есть какой-то подвох, что-то недоговаривают!»

Никаких секретов. При применении ингаляционных гормонов могут возникать два осложнения — молочница (грибковое заболевание полости рта) и осиплость голоса. Явления эти довольно редкие и связаны прежде всего с отложением гормона в ротовой полости и на голосовых связках. Поэтому профилактикой являются полоскание рта и горла водой после каждой ингаляции и применение спейсера.

Вот почему фармацевтические фирмы прилагают усилия для разработки все новых гормонов и более удобных форм ингаляторов. Хорошо известно, что первый гормональный ингалятор содержал беклометазон. До сих пор этот препарат успешно применяется по всему миру — его используют более 25 лет. Однако основная задача — сделать так, чтобы лекарство было удобно для применения.

Во-первых, доза. Очень часто врачи назначают 1000, а иногда и 2000 микрограмм препарата в сутки. А если в одном «пшике» 50 микрограмм? Сколько надо сделать таких «пшиков» за день? Неудобно.

Во-вторых, техника ингаляции. Опыт показывает — многие, несмотря на все усилия врачей, так и не могут научиться правильно пользоваться дозированным аэрозолем. То вдох делают слишком поздно, то нажимают на баллончик слишком рано. Нехорошо.

Британская фирма «Нортон Хелскэа» привезла в Россию свой вариант беклометазона. Однако баллончики имеют существенное отличие от уже известных в нашей стране. Главное, беклазон (так называется один из дозированных препаратов) содержит в одной дозе 100 или 250 микрограмм лекарства, что очень удобно — по сравнению с баллончиком, содержащим 50 микрограмм, вдохов надо делать в два или в пять (!) раз меньше.

Хороший ингалятор — это не только эффективное лекарство, но и удобство и легкость использования. И правда, научиться правильно использовать дозированные аэрозольные ингаляторы непросто. Тут вся штука в том, чтобы лечебная доза препарата попала в дыхательные пути. При неправильной технике ингаляции часть дозы либо проглатывается, либо выдыхается. Очевидно, что эффективность лечения при этом снижается.

Поэтому фирма «Нортон Хелскэа», учитывая привязанность большинства пациентов к аэрозольным ингаляторам, изобрела ингалятор «Легкое Дыхание». Он внешне похож на привычный, но не требует координации дыхания с нажатием на баллончик в момент вдоха. Это такой хитрый ингалятор, на который не надо нажимать. Просто открываешь крышечку, берешь мундштук в рот и вдыхаешь. Клапан открывается в начале вдоха, и аэрозоль поступает в бронхи. Легко и удобно.

Все препараты, используемые в этом ингаляторе, хорошо известны. Это беклазон (беклометазон) «Легкое Дыхание», саламол (сальбутамол) «Легкое Дыхание» и кромоген (кромогликат натрия) «Легкое Дыхание».

Существует очень много нюансов в ингаляционной терапии. И вопрос о безопасности гормонов или их вреде довольно сильно связан с техникой использования самих.

источник

Чем раньше начать гормональное лечение астмы, тем выше его результат. Ингаляторы с гормонами нужны не для снятия приступа, а для профилактики его появления. При тяжелой астме назначают уколы кортикостероидов или курсы приема таблеток.

Запрещено самостоятельно менять дозы, препараты или резко их отменять, так как это приводит к обострению астмы. Терапия ингаляторами менее опасна, ее результативность зависит от правильности вдыхания аэрозоля. При бесконтрольном лечении таблетками существует риск осложнений (остеопороз, язвы желудка, гипертония).

При астме используют гормональные препараты, которые содержат гормоны, похожие по действию на естественный кортикостероид – кортизол надпочечников. Основные цели их применения:

  • уменьшение воспаления;
  • предупреждение аллергических реакций, обострений, приступов;
  • улучшение течения астмы;
  • повышение активности пациентов;
  • улучшение качества жизни.

Очень важное свойство гормонов – способность снизить зависимость больного от бронхорасширяющих средств (например, Сальбутамола). Если этого не сделать как можно раньше, то астма приобретает тяжелое течение.

Вред препаратов и зависимость от их применения для гормонов не больше, чем для других медикаментов, используемых при лечении бронхиальной астмы. А их эффективность значительно выше. Поэтому был сделан вывод – кортикостероиды являются основным средством при заболевании.

Механизм действия основан на снижении образования веществ, вызывающих воспаление и спазм бронхов. Но при этом у гормонов есть и уникальное свойство – они действуют на ядро клетки, стимулируя образование особого белка липокортина. Он имеет ведущее значение в остановке воспалительных реакций.

А здесь подробнее о том, как стимулировать вилочковую железу.

Отказ от применения гормональных препаратов приведет к таким последствиям:

  • чаще и сильнее возникают приступы;
  • требуется более длительный курс и большие дозы;
  • недостаточный эффект гормонов в ингаляциях;
  • при запущенной астме нужно будет применять таблетки и инъекции, вред которых выше.

Несмотря на то, что по мере создания новых препаратов удалось повысить их эффективность, полностью избежать последствий терапии пока сложно. Тем не менее доказано, что все риски применения связаны с:

  • хаотическим использованием ингаляторов – самостоятельное назначение и отмена;
  • несоблюдением дозы и техники введения;
  • отсутствием контроля за результатами лечения (редкие посещения врача и обследования на протяжении курса).

Правильное применение гормональных средств помогает пациентам:

  • уменьшить выраженность приступов астмы и частоту их появления, включая и ночные приступы удушья;
  • исключить риск состояний, требующих неотложной помощи;
  • сократить дозы бронхорасширяющих средств, отрицательно влияющих на сердце и кровообращение;
  • повысить дыхательный объем легких (больше воздуха, а значит, и кислорода, поступит в организм);
  • снизить степень бронхоспазма и необратимых изменений структуры стенки бронхов на его фоне (утолщений, снижения проходимости);
  • улучшить переносимость физической активности, что приведет к более высокому качеству жизни.

Терапия помогает снизить степень бронхоспазма

Современное лечение гормональными препаратами бронхиальной астмы включает медикаменты для ингаляций и системные (таблетки и уколы).

Именно они являются основой лечения астмы. Современные средства обладают такими характеристиками:

  • проникают внутрь клеток, так как растворимы в жирах;
  • избирательно действуют на бронхи;
  • имеют хорошую способность соединяться с рецепторами, то есть обладают большой активностью;
  • оказывают слабое системное (общее) действие.

Этим требованиям отвечают:

Облегчение симптомов наступает уже на 2-3 день, но курс лечения зависит от тяжести состояния пациента. При легком течении астмы их применяют в минимальной дозе около 3 месяцев, при средней степени до устойчивого улучшения понадобится не менее девяти. При тяжелой форме болезни необходимы дополнительно таблетки и уколы. Отмена и пересмотр дозы проходит строго по рекомендации врача.

Нужны при обострении (снимают приступ) или для длительного применения, если ингаляций с гормонами недостаточно. Показаны для таких случаев:

  • приступ удушья возник у пациента, который пользовался гормональным ингалятором;
  • после вдыхания аэрозоли не становится лучше;
  • пациент все время повышает количество доз;
  • ухудшились объективные показатели (измерения пикфлоуметром показывают значения пиковой скорости выдоха ниже 60%).

Для снятия приступа обычно применяют инъекции, а затем больных переводят на таблетки Преднизолона, Дексаметазона.

Чаще всего их используют курсами. При улучшении самочувствия и объективных показателей дыхания дозу постепенно снижают вплоть до полной отмены.

По окончании системной терапии пациентам необходимо:

  • поддержать работу надпочечников (витамины С, В5, Этимизол, Глицирам), полноценное питание;
  • использовать ингаляторы с гормонами, бронхорасширяющими средствами, Эуфиллин;
  • начать профилактику обострений с применением препаратов на основе кромогликата (например, Интал).

Обычно этих мероприятий достаточно, чтобы не перевести бронхиальную астму в гормонозависимую форму.

Для того чтобы достичь нужного эффекта при бронхиальной астме, важно придерживаться основных рекомендаций:

  • использовать назначенную дозу;
  • соблюдать кратность ингаляций или приема таблеток, не допускать пропусков;
  • все изменения в лечении согласовывать с врачом;
  • не менять самостоятельно медикаменты даже с одним действующим веществом;
  • изучить технику использования аэрозольных препаратов;
  • максимально удалить из окружения аллергены (например, домашняя пыль, шерсть животных, пыльца растений).

Аэрозоли с гормонами улучшают течение болезни, но не применяются для непосредственного снятия приступа. Если пациенту приходится все время увеличивать дозу бронхорасширяющего средства, или ухудшились показатели самоконтроля (пикфлоуметрия), то это является поводом для срочного посещения врача.

Около 80% пациентов неправильно используют ингалятор. В результате препарат проглатывается или выдыхается в окружающий воздух.

Для того чтобы затраченные усилия и средства не пропали впустую, необходимо:

  1. перед использованием встряхнуть аэрозоль;
  2. ингаляция проводится стоя, подбородок направлен вверх, голова запрокинута;
  3. спокойно выдохнуть;
  4. на вдохе обхватить плотно загубник губами и нажать на дно баллончика (оно всегда направлено вверх);
  5. задержать дыхание, сосчитав про себя до 7-10;
  6. сделать обычный выдох.

Нужно каждый раз стараться вдыхать как можно глубже, так как местом, куда должен попасть препарат, являются мельчайшие ветвления бронхов. Иногда врач рекомендует до ингаляции гормона использовать медикаменты, которые расширяют дыхательные пути. Нужно также правильно хранить препарат – колпачок всегда плотно закрывают, а аэрозоль защищают от тепла и солнца.

Смотрите на видео о правилах применения ингалятора при бронхиальной астме:

Наибольшие трудности испытывают при применении ингаляторов дети и пожилые пациенты. Поэтому для них важно использовать специальное устройство – спейсер. Оно представляет собой насадку, которая не требует четкого поступления препарата на вдохе, а также сокращается время пребывания гормона в гортани. Это помогает избежать основных побочных действий гормональных ингаляторов.

Вне зависимости от способа введения аэрозоли существует простой вариант уменьшить их местное раздражающее действие – полоскание чистой теплой водой полости рта и горла.

При соприкосновении гормонального препарата со слизистыми оболочками возможны:

  • молочница глотки, полости рта – белесоватый налет, покраснение, небольшие трещинки, эрозии (участки без эпителия), жжение, болезненность при глотании;
  • раздражение голосовых связок компонентами аэрозоли – осиплость голоса, хрипота;
  • першение горла, покашливание;
  • сухость во рту;
  • надсадный кашель без выделения мокроты.

Задержка роста у детей относится к системному эффекту ингаляторов. Ее наблюдают нечасто, менее всего опасен беклометазон.

К редким осложнениям относятся:

  • высыпания и зуд кожи;
  • снижение остроты зрения;
  • нервозность, раздражительность, нарушение засыпания;
  • спазм бронхов при вдыхании препарата.

Длительное лечение гормональными препаратами бронхиальной астмы вызывает такие последствия:

  • остеопороз – снижение минеральной плотности костей, есть риск переломов при небольшой травме, особенно у пожилых пациентов;
  • подавление работы надпочечников – снижение давления, мышечная слабость, головокружение, снижение аппетита, потеря веса, потемнение кожи;
  • помутнение хрусталика;
  • ожирение;
  • растяжки на коже;
  • угревая сыпь;
  • язвы на слизистой желудка, двенадцатиперстной кишки;
  • перепады настроения, склонность к депрессии;
  • постоянная раздражительность, нервозность, беспричинная тревога;
  • повышение артериального давления;
  • ухудшение работы поджелудочной железы – вторичный диабет, панкреатит, ферментативная недостаточность;
  • глаукома, катаракта;
  • повышенное оволосение конечностей и лица у женщин, выпадение волос на голове;
  • тяжелое течение инфекций, частые обострения хронических болезней;
  • нарушение менструаций у женщин, полового влечения и потенции у мужчин.

Со времени введения в практику препаратов на основе монтелукаста (Сингуляр, Монтелив) у гормональной терапии появился достойный конкурент. Эти медикаменты блокируют действие веществ, вызывающих воспаление, а при курсовом лечении еще и расширяют бронхи, снижают показатели аллергических реакций (эозинофилы в крови и мокроте).

По эффективности они лишь немного (на 5-8%) уступают ингаляторам с гормонами, но позволяют:

  • улучшить дневные и ночные симптомы – меньше становится кашель, хрипы, одышка, реже возникают приступы;
  • повысить физическую активность;
  • снизить дозу бронхорасширяющих средств;
  • увеличить показатели пиковой скорости выдоха.

Неоспоримое достоинство – форма выпуска в виде жевательной или обычной таблетки, которую принимают всего один раз в день. Их назначение наиболее оправдано при легкой и средней степени тяжести бронхиальной астмы, особенно в детском возрасте (с 2 лет). К побочным действиям относится жажда, сухость во рту, боль в животе.

При доказанной аллергической природе бронхиальной астмы и тяжелом ее течении рекомендуется омализумаб (Ксолар). Он является антителом, полученным из ДНК методом генной инженерии. Связывается с иммуноглобулином, который запускает цепь реакций при аллергии.

Читайте также:  Бронхиальная астма аллергическая форма тяжелое течение

Рекомендуется пациентам, которые нуждаются в применении высоких доз кортикостероидных препаратов. Используется как эффективное дополнение к терапии. Выпускается в виде раствора для подкожных инъекций. Побочные действия – боль в месте введения, головная, в верхних отделах живота.

Гормональная терапия бронхиальной астмы рекомендуется на ранних стадиях болезни, в том числе и при легком течении. Назначают ингаляционные препараты для предупреждения приступов. При тяжелых формах астмы гормоны вводят вначале внутривенно при неотложных состояниях, затем переводят пациентов на таблетки. При улучшении самочувствия постепенно отменяют таблетки и продолжают лечения аэрозолями.

А здесь подробнее о витаминах для надпочечников.

Для эффективной терапии нужна правильная техника ингаляций. Своевременное назначение гормонов позволяет обойтись только менее опасными ингаляционными средствами, а при системной терапии бывают осложнения. Существует и альтернатива гормонам – новые препараты, блокирующие воспаление и аллергические реакции.

Назначают гормональные травы для женщин при сбое, климаксе, проблемах с репродуктивной функцией. Есть те, которые нормализуют, восстанавливают фон, а есть выступающие как аналог природным гормонам. Какие именно и когда пить гормональные травы для женщин?

Особую роль в иммунной защите организма играет вилочковая железа, как стимулировать работу которой можно понять, выявив причину сбоя. Например, восстановление может быть травами и лекарствами, есть препараты для улучшения работы после операций, химиотерапии.

Довольно обширно применяются препараты гормонов гипофиза. При чем при многих заболевания выбирают передней, средней и задней долей. Могут быть использованы для стимуляции при бесплодии, для лечения гипофиза человека

Если есть проблемы, то врачи не сразу назначат лечение, а порекомендуют пить витамины для надпочечников. Особенно актуально для уставших, для коры органов. Это могут быть В5, Д. Какие выбрать для женщин и мужчин, чтобы поддержать надпочечники?

Подобрать витамины для гормонального фона женщины лучше сможет врач на основе анамнеза, анализов. Есть как специально разработанные комплексы для восстановления, так и подбираются индивидуально для нормализации гормонального фона женщин.

источник

– это лишь малая часть вопросов, ответы на которые жизненно необходимы каждому человеку, заболевшему бронхиальной астмой.

Ответы на эти вопросы в прямом смысле слова могут спасти жизнь и взрослому и больному ребенку. Но так ли легко их найти в безграничном море однотипных статей, рекламы медцентров и все новых препаратов? На деле получается, что даже спустя годы борьбы с астмой ответов больной не получает нигде. Но как так выходит?

Совершенно понятно, что приступы нехватки воздуха, сопровождающиеся кашлем и хрипами в самом скором времени приводят и взрослого и ребенка к участковому терапевту. Именно от врача человек впервые узнает, что это бронхиальная астма. Медикаментозное лечение бронхиальной астмы у взрослых и детей практически одинаковое. Больной получает список препаратов, которые необходимо принимать каждый день для «контроля над астмой и профилактики приступов»… Но заканчивается ли на этом бронхиальная астма для человека? Наступает ли излечение от заболевания и здоровая жизнь?

К сожалению, нет. В жизни больного начинается период медленного и неуклонного прогресса заболевания с постепенным ростом дозировки принимаемых лекарств. Так получается, что для того чтобы предотвратить появление приступов удушья, приходится принимать все больше и больше лекарств. Слабодействующие препараты в лечебной схеме со временем заменяют на сильнодействующие, но болезнь не уходит. Под страхом приступов удушья больной готов принимать любые препараты – в это время некогда задумываться о последствиях. Кроме того, ведь точно также проходит лечение бронхиальной астмы у детей, даже у самых маленьких. Боясь за жизнь ребенка, мать вынуждена давать ему гормональные препараты с самого раннего детства. Именно так, в попытках справиться с бронхиальной астмой лекарствами проходят годы. Но к чему все это ведет?

С годами бронхиальная астма не уходит, напротив, со временем ее становится все сложней «контролировать» лекарствами. Возрастающие дозировки гормональных препаратов приводят к развитию тяжелейших побочных эффектов, которые уже сами по себе представляют заболевания. Порочный круг безуспешного лечения замыкается.

Увы, но зачастую лишь на этом этапе больной бронхиальной астмой начинает поиск альтернативы лекарствам и ответов все на те же вопросы, которые так нигде и не получил.

Для того чтобы найти выход, давайте разберем все самые важные и непонятные вопросы по порядку.

Бронхиальная астма – это хроническое и преимущественно аллергическое заболевание дыхательных путей. Можно сказать что это «аллергия» бронхов на самые разные факторы. Больной вдыхает определенный и специфический для него аллерген дома, на работе или на улице. В ответ на это происходит аллергический отек и сужение бронхов и развивается приступ бронхиальной астмы:

  1. Становится трудно вдохнуть и особенно тяжело выдохнуть
  2. Появляется нехватка воздуха, одышка и кашель
  3. Грудная клетка надувается
  4. Часто дыхание во время приступа сопровождается хрипами
  5. Для того, чтобы легче было дышать, больной упирается руками в стул, кровать, стол

Наиболее часто это бытовые аллергены (домашняя пыль, микроклещи из ковров, мебели и белья, шерсть животных), определенные продукты питания, холодный воздух. Аллергеном также могут служить некоторые лекарства — наиболее известна аспириновая астма. Иногда приступы астмы могут быть связаны с физической нагрузкой и развиваться сразу после нее.

Лекарства не устраняют причину возникновения бронхиальной астмы – лекарства способны лишь временно снимать ее симптомы . Основной губительный фактор, который у подавляющего числа больных привел к развитию болезни, остается не леченным и не тронутым лекарственными препаратами. Именно поэтому, несмотря на каждодневное пользование ингаляторами и средствами базовой терапии астма все равно прогрессирует с годами. Легкая астма со временем переходит в астму средней тяжести течения, и как итог тяжелую форму. А контролировать болезнь становится сложнее и сложнее – для этого требуются все более серьезные и опасные дозировки гормональных и бронхорасширяющих средств. Но чем так опасны для здоровья лекарства от астмы? Разберем ниже.

Для медикаментозного контроля над бронхиальной астмой используют две принципиальные группы лекарственных средств, которые больной принимает каждый день:

глюкокортикостероидные гормоныявляются основой для медикаментозного сдерживания проявлений бронхиальной астмы. Их принимают с помощью ингалятора, либо в тяжелых случаях в таблетках. Согласно современным схемам лечения вам их назначат даже при легком течении бронхиальной астмы в качестве «базовой терапии». Принято считать, что самыми страшными для здоровья являются так называемые системные побочные эффекты глюкокортикостероидных гормонов, развития которых стараются избежать с помощью ингаляций. Но каких именно побочных эффектов глюкокортикостероидов так боятся больные и врачи, особенно если гормоны приходится назначать детям? Давайте разберем наиболее важные.

Вызывают гормональную зависимость и синдром отмены.

Подавление функции коры надпочечников. На фоне постоянного приема глюкокортикостероидов возможно нарушение естественной выработки жизненно-важных гормонов надпочечников. В таком случае развивается так называемая надпочечниковая недостаточность. При этом, чем выше были дозировки гормонов и дольше принятый курс лечения, тем дольше может сохраняться угнетение функции надпочечников. Что же при этом происходит? Происходит нарушение всех видов обмена веществ, в особенности водно-солевого и обмена сахаров. В результате наступают нарушения в работе сердца – аритмии, скачки и повышение артериального давления. А в крови меняется содержание сахара. Именно поэтому это состояние особенно опасно для больных сахарным диабетом и сердечными заболеваниями.

Подавление иммунитета – глюкокортикостероидные гормоны угнетают местный иммунитет. Именно поэтому в результате регулярных ингаляций у больного может развиться кандидоз полости рта. По этой же причине к астме легко могут присоединиться бактериальные и вирусные инфекции дыхательных путей, а существующие обостриться.

Снижение плотности костей – возникает из-за повышенного выведения кальция из организма. Как результат – компрессионные переломы позвонков и костей конечностей.

Повышение сахара в крови – представляет особую опасность при сопутствующем сахарном диабете.

Поражение мышц – возникает слабость мышц преимущественно плечевого и тазового пояса.

Повышение внутриглазного давления – наиболее опасно для больных пожилого возраста.

Нарушение обмена жиров – может проявляться в виде подкожных жировых отложений а также повышения уровня липидов в крови.

Отмирание костной ткани (остеонекроз) – может проявляться виде появления множественных мелких очагов, преимущественно в головке бедренной и плечевой кости. Самые ранние нарушения можно отследить с помощью МРТ. Поздние нарушения видны на рентгеновских снимках.

Бронхорасширяющие препараты (бета-адреномиметики) – являются второй основной группой лекарственных средств, применяемых для сдерживания симптомов бронхиальной астмы. Бывают длительного и короткого периода действия.

Бронхорасширяющие препараты длительного действия часто идут в виде комбинированного препарата совместно с глюкокортикостероидными гормонами.

Бронхораширяющие средства короткого действия больные астмой используют в экстренной ситуации для снятия приступа.

Важно знать, что данные лекарственные средства могут вызывать:

  • нарушения ритма сердца, в связи с чем их прием противопоказан больным с аритмиями и опасен в пожилом возрасте.
  • кислородное голодание сердечной мышцы – как возможный побочный эффект бета-адреномиметиков представляет опасность для больных с ИБС и стенокардией
  • повышение уровня сахара в крови – важный показатель, который необходимо контролировать при сахарном диабете
  • могут попадать в грудное молоко
  • противопоказаны детям до 6 лет

Безусловно, побочные эффекты возникают при длительном приеме лекарственных препаратов. Но, к сожалению, при бронхиальной астме именно таким он и является. С астмой пытаются бороться годами. И все эти годы – с помощью данных лекарственных средств. Побочные действия со временем накладываются друг на друга и больной получает целый букет уже других заболеваний. Огромной проблемой представляется и гормональная зависимость, которая вырабатывается на прием глюкокортикостероидов, что приобретает особое значение, когда данные препараты выписываются маленьким детям как вынужденная мера по сдерживанию астмы. Однако, и в этих случаях астма прогрессирует, ведь главная причина развития болезни так и не устранена и продолжает разрушать организм больного.

Приступы бронхиальной астмы – это рефлекторная защитная реакция организма на чрезмерную глубину дыхания больного. Но каким образом глубина нашего дыхания может влиять на возникновение и развитие бронхиальной астмы?

При чрезмерной глубине дыхания из организма происходит излишнее вымывание углекислого газа – важнейшего фактора расслабления гладкой мускулатуры бронхов и насыщения организма кислородом. Фундаментальные законы, свидетельствующие о колоссальной роли и функциях углекислого газа в организме были открыты и научно обоснованы известнейшими физиологами конца XIX века и описаны в книге «Дыхание» Холдена и Пристли уже в 1937 году.

При недостатке углекислого газа:

  1. кровь не отдает кислород тканям – учащается дыхание
  2. возникает гиперсекреция слизистой оболочки дыхательных путей – усугубляет нехватку воздуха
  3. происходит рефлекторный спазм и сужение бронхов – развивается приступ бронхиальной астмы

Именно далекое от физиологической нормы, чрезмерно глубокое дыхание годами продолжает разрушать организм больного. Именно поэтому лекарства сами по себе не в состоянии остановить бронхиальную астму. И именно поэтому безостановочно растут дозировки все более тяжелых препаратов. Глубокое дыхание сохраняется, а болезнь неуклонно прогрессирует. Невозможно дышать глубоко, разрушая каждый день весь обмен веществ и вылечить астму ингалятором. Только восстановив нормальное физиологическое дыхание, устранив саму причину возникновения, можно остановить болезнь.

В 1952 году советский ученый-физиолог Константин Павлович Бутейко совершил революционное открытие в области медицины – Открытие болезней глубокого дыхания. На его основе он разработал цикл специальных дыхательных тренировок, который позволяет восстановить здоровое нормальное дыхание — дыхательная гимнастика Бутейко. Как показала практика тысяч больных, которые прошли через центр Бутейко – сама по себе нормализация дыхания навсегда избавляет от необходимости в лекарствах больных с начальными степенями заболевания. В тяжелых, запущенных случаях дыхание становится огромной помощью, позволяющей совместно с лекарственной терапией спасти организм от безостановочного прогресса болезни.

В 1985 году, министерством здравоохранения СССР был выпущен приказ №591, согласно которому метод Бутейко был введен в стандарт лечения бронхиальной астмы на уровне поликлинического и стационарного звена.
В 2002 году метод Бутейко был включен в Глобальную стратегию лечения и профилактики бронхиальной астмы (GINA-2002) – всемирно известное медицинское издание, являющееся источником практических рекомендаций лечащим врачам во всем мире.
В 2008 году российское респираторное общество включает метод Бутейко в Государственную программу «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика».

Для того чтобы изучить метод доктора Бутейко и достигнуть значимого результата в лечении необходим контроль опытного методиста. Попытки самостоятельно нормализовать дыхание, используя материалы непроверенных источников, в лучшем случае не приносят результата. Необходимо понимать дыхание – жизненно важная функция организма. Постановка здорового физиологического дыхания несет огромную пользу, неправильное дыхание несет огромный вред здоровью.

Если вы желаете нормализовать ваше дыхание – подайте заявку на прохождение курса заочного обучения методу Бутейко по интернет. Занятия проходят под контролем опытного методиста, что позволяет достигнуть необходимого результата в лечении заболевания.

Главный врач Центра эффективного обучения методу Бутейко,
Врач-невролог, мануальный терапевт
Константин Сергеевич Алтухов

Как обучиться методу Бутейко?

Открыта запись на обучение методу Бутейко с получением «Практического видео-курса по методу Бутейко»

источник

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *