Лечение квч бронхиальной астмы

Миллиметровые волны в биологии и медицине, №2(18), 2000, С.26-30

TOC \o «3-9» \h \z \t «Заголовок 2;2;Заголовок 4;4;Заголовок 5;5;Заголовок 6;6;Заголовок 7;7;Заголовок 8;8;Заголовок 9;9» Литература . 3

Рассмотрены вопросы использования КВЧ-терапии для лечения и профилактики бронхиальной астмы у детей розных возрастных групп с применением кок аппаратов с фиксированной частотой «Явь-1» и «Баюр», так и аппарата с низкоинтенсивным шумовым спектром АМФИТ-0,2/10-01.

Бронхиальная астма (БА) до настоящего времени остается одним из самых тяжелых заболеваний органов дыхания. В течение последних лет сохра­няется тенденция к увеличению заболеваемости БА, в связи с чем проблема лечения этой патологии в настоящее время особенно актуальна.

Заболевание характеризуется преимуществен­ным поражением дыхательных путей и измененной реактивностью бронхов. Обязательным признаком болезни является приступ удушья и астматический статус. Выделяют две формы БА: иммунологическую и неиммунологическую, а также ряд клиничес­ких вариантов: атонический, инфекционно-аллергический, аутоиммунный, дисгармональный, нервно-психический, адренэргического дисбалан­са, первично измененной реактивности бронхов и холинэргичсский. Общим патогенетическим меха­низмом для всех вариантов БЛ является изменение чувствительности и реактивности бронхов в ответ на воздействие физических, фармакологических и инфекционных факторов. Возникновению аллер­гических форм астмы способствуют небактериаль­ные (домашняя пыль, пыльца растений, химичес­кие вещества и другие), а также бактериальные (бактерии, вирусы, грибы) аллергены. Изменения со стороны нервной системы при БА характеризу­ются нарушением тонуса вегетативной нервной сис­темы с преобладанием парасимпатического отдела. Воспалительные процессы в органах дыхания нарушают частотно-фазовую структуру биологи­чески значимого сигнала и способствуют форми­рованию патологической информации в органах дыхания [1].

В последние годы произошли значительные изменения в понимании этиологии, патогенеза и подходов к лечению БА. В 1992 г. был сформиро­ван Международный консенсус по диагностике, профилактике и лечению этого заболевания, к которому практически полностью присоединилась Россия, что было оформлено в решении VI Наци­онального конгресса по болезням органов дыхания в 1996 г. в г.Новосибирске.

В настоящее время БА рассматривается как хроническое заболевание, основой которого является аллергический воспалительный процесс в ды­хательных путях, протекающий с участием различ­ных клеточных элементов (эозинофилы, тучные клетки, выделяющие биологически активные ве­щества). Это приводит к формированию бронхообструкции, полностью или частично обратимой. Бронхиальная астма относится к группе хроничес­ких заболеваний, что подтверждается тем фактом, что в биопсийном и аутопсийном материале, взятом у лиц, имевших ранее клинические проявления БА и умерших от других причин, а также у тех детей, у которых ранее имелись клинические признаки с. БА, но к периоду полового созревания была до­стигнута устойчивая полная ремиссия, сохрани­лась устойчивая картина эозинофильного воспале­ния [2].

Таким образом, БА должна оцениваться как хроническое заболевание, требующее практически пожизненных профилактических или лечебных ме­роприятий, и случаи длительного отсутствия кли­нического проявления заболевания нужно оцени­вать как устойчивую ремиссию- В то же время медикаментозная терапия, несмотря на значитель­ные успехи в купировании приступов и лечении обострении, пока не обеспечивает контролируемой ремиссии и часто сопровождается побочными эф­фектами.

В педиатрической практике все вышеизложен­ное приобретает особенную актуальность в связи с увеличением удельного веса заболеваний органов дыхания и, в частности, БА у детей ранних возраст­ных групп. Тем не менее более 70 % детей имеют сочетанную патологию органов дыхания, пищева­рения, остаточные проявления натальных травм в форме различных синдромов и сколиотически из­мененного позвоночника. Патология органов дыха­ния чаще встречается у детей младших возрастных групп, в более старших частота ее снижается. Следовательно, перед врачами встает проблема лечения детей больных БА, с учетом минимализации лекарственной терапии.

При лечении БА все большее значение в ком­плексе лечебных мероприятий занимают немедика­ментозные методы лечения — рефлексотерапия, баротерапия, спелеотерапия, ЛФК с использова­нием статических и динамических дыхательных упражнений с расслаблением мышц, а также аутот­ренинг. Использование физических факторов у детей, больных БА, согласуется с современной тенденцией подбора индивидуальной физической терапии.

Подходя непосредственно к методам физичес­кой терапии БА у детей, следует отметить, что в настоящее время не найден ни один метод, позво­ляющий устойчиво и адекватно контролировать БА, поэтому практически во всех случаях физичес­кие факторы применяются на фоне базисной тера­пии. Часть разработанных методов носит вспомо­гательный характер и позволяет решать только частные задачи. Другие методы оказывают комп­лексное действие, способны одновременно влиять на многие звенья патогенеза БА и оказывать сущест­венное влияние на ход болезни. В этом случае они становятся болезнемодифицирующими факторами, т.е. могут рассматриваться как стратегическая терапия. Ком­плексное действие достигается, с одной стороны, физическими особенностями физического факто­ра, его проникающей способностью, адекватностью биофизическим процессам, протекающим в орга­низме, и его приложением к регулирующим систе­мам, а с другой — оно определено многогран­ностью аллергического воспаления при БА и во­влеченностью разнообразных систем организма в его реализацию.

Одним из наиболее перспективных, на наш взгляд, методов в лечении БА является метод КВЧ-терапии, который может сочетаться с лекар­ственными и физиотерапевтическими методами ле­чения, а также использоваться как монометод. Видимо, действие КВЧ-терапии можно отнести к лечебным средствам, показаниями к назначению последних являются срыв компенсации и неэффек­тивность общепринятых методов лечения [3, 4].

Метод КВЧ-терапии был использован для ле­чения детей разных возрастных групп — от 3-х до 14 лет. Диагноз «бронхиальная астма» устанавли­вался на основании клинических, анамнестичес­ких, клинико-рентгенологических данных. Все больные наблюдались аллергологами и получали лечение на базе НОДКБ. В физиотерапевтическом отделении больницы использовались как аппараты с фиксированными частотами ЭМИ — «Явь-1» и «Баюр» (с длиной волны 5,6 и 7,1мм) и мощностью 10 мВт/см 2 , так и аппарат КВЧ-терапии шумовым излучением низкой интенсивности (1. 10 мкВт) АМФИТ-0,2/10-01, разработанный в ННГУ и се­рийно выпускаемый в г. Н.Новгороде 000 «ФизТех». Аппарат позволяет работать как в фи­зиотерапевтическом, так и в рефлексотерапевтическом режимах (имеются сменные насадки) в диапазоне частот 53. 78 ГГц с неоднородностью спектральной плотности мощности шума ±3 дБ.

Выбор рефлексотерапевтического режима (пунктурная физиотерапия) объясняется высокой эффективностью каждой из составляющих этого сочетанного метода, включающего в себя КВЧ-терапию и воздействие на точки акупунктуры. Эффективность лечения БА ЭМИ КВЧ-диапазона, по литератур­ным данным, составляет 88,93 %, метод рефлексотерапии также является одним из самых эффектив­ных методов лечения БА. Рефлексотерапия в ком­плексе терапевтических мероприятий при БА спо­собствует снятию спазма мышечной ткани, дейс­твует нормализующе на гомеостаз организма, уменьшает аллергические реакции, что в конечном итоге ведет к состоянию ремиссии или позволяет пролонгировать это состояние. При сочетании дан­ных методов можно максимально индивидуализи­ровать проводимый курс лечения. Пунктурная фи­зиотерапия — метод лечения, альтернативный акупунктуре. Особые свойства точек в виде их малого сопротивления электрическому току, низкой теп­лопроводности, большой величины поглощения кислорода и инфракрасного излучения, высоких пьезоэлектрических показателей дают возмож­ность вместо иглоукалывания применять раздра­жение точек различными физическими факторами. Такое воздействие заставляет точку работать, вы­зывая ответные реакции, подобные тем, что возни­кают при акупунктуре. В отличие от акупунктуры, пунктурная физиотерапия не вызывает неприят­ных ощущений, плохо переносимых детьми, неинвазивна, не дает осложнений в виде поломки иглы и кровоизлияний в ткани. В то же время, применяя пунктурную физиотерапию в лечебной практике, мы получаем реакцию организма, вызванную не только раздражением точек акупунктуры, но и зависящую от выбранного нами метода воздействия (электро-, свето-, лазеро-, КВЧ-, магнито-, фоно-пунктура, точечный массаж) [5].

Лечение БА методом рефлексотерапии и КВЧ-пунктуры условно может быть подразделено на два этапа — купирование приступа астмы и курсовое лечение. Курс лечения включает 10—15 сеансов. Всего проводят 3-4 курса с интервалами между ними до 2-3 месяцев. В последующем проводят противорецидивные курсы для предупреждения обострении в зависимости от сезона (весной или осенью) [6]. Существуют различные рекомендации относительно комбинации точек во время присту­па. Эти рекомендации в большинстве случаев пре­дусматривают сочетание одной-двух местных точек в области задней или передней поверхности груд­ной клетки и одной-двух точек в области верхних и нижних конечностей. Например, приступ неред­ко удается снять следующим подбором точек: Т (XIII) 14, Gi (11) 4 (2), V (VII) 13 (2) [7].

Если приступ снять не удается, осуществляют дополнительное воздействие на точки Р (I) 7 (2), а при необходимости TR (X) 5 (2) и RP (IV) 6 (2). Иногда приступ удушья удается купировать, воз­действуя на точку Т(Х III )26, обладающую выра­женным симпатомиметическим действием. В ряде случаев купировать приступ астмы можно сочета­нием следующих точек: 1) GI 4, Р2, IC 17, TR 1; 2) Е36, IC 22, IG 14, МС6.

Иногда удается купировать приступ, воздейс­твуя на так называемую простую докторскую точ­ку, которая расположена в области остистого от­ростка VI грудного позвонка. Хорошие результаты дает сочетание простой докторской точки с RN 45 (угнетатель одышки) — новая точка, расположен­ная на 0,5 цуня латеральное 1-2-го межпозвонково­го промежутка [8].

Если время приступа 3 — 5 ч утра, то использу­ют преимущественно точки Р5, Р7, PI , P 2; если приступ между 5 и 7 ч утра — то точки GI4, GI 11; если во время приступа нарастает боль в груди — МС6; при затрудненном отделении мокроты — Е14, Е15, Е40.

Аурикулярные точки — 55, 51, 31,13, 101, 60, 102. Основные точки во время ослабления заболе­вания — IC 20, Р7, VB 20, V 11, GI 11, E 40, Е36.

Дополнительные точки V 13, V 20, V 23, V 15 [9].

В 1999 г. в отделении физиотерапии НОДКБ получали лечение методом КВЧ-терапии 84 ребен­ка различных возрастных групп в возрасте от 3 до 15 лет с диагнозом «бронхиальная астма» (атопическая). Периоды заболевания были различными — от фазы обострения до фазы ремиссии, тяжесть заболевания варьировала от тяжелой до эпизоди­ческой. Все дети были разбиты на две возрастные группы. Дети старшей возрастной группы (от 7 лет и старше) получали лечение от аппарата «Явь-1», длина волны 7,1 мм в режиме частотной модуля­ции. Курс лечения состоял из 10—12 процедур, проводимых ежедневно, длительностью 30 мин. Воздействию подвергались зоны корней легких, два поля паравертебрально, по 15 мин на поле, через день с воздействием на область грудины 2- и 4-го межреберья по среднегрудинной линии. Этот рецепт был принят за базисный. При наличии у детей сопутствующей патологии базисный рецепт мог быть изменен — при наличии сопутствующей неврологической симптоматики (после консульта­ции невропатолога) воздействие проводилось на область VII шейного позвонка, при наличии гастропатологии брались зоны печени, желудка, ки­шечника. Курс КВЧ-терапии сочетался с медика­ментозной терапией, массажем, ЛФК, ингаляцион­ной и галотерапией. Мы считаем нецелесообраз­ным сочетание КВЧ-терапии с электролечением, но возможно сочетание с магнитотерапией, светолече­нием.

Дети младших возрастных групп получали ле­чение методом КВЧ-пунктуры от аппаратов АМФИТ-0,2/10-01 и «Баюр». Ежедневный ре­цепт сочетания точек подбирался индивидуально в зависимости от жалоб на текущий момент, клини­ки, наличия сопутствующей патологии, степени ее выраженности. Процедура проводилась врачом-физиотерапевтом, имеющим специализацию по рефлексотерапии. Как правило, курс лечения со­ставлял 10—12 процедур, проводимых ежедневно. За одну процедуру воздействовали на четыре-шесть точек акупунктуры по 3. 5 мин на одну точку, длительность процедуры 20. 30 мин.

Следует отметить, что по окончании первого курса лечения многим детям рекомендовалась явка на поддерживающие повторные курсы КВЧ-тера­пии через 2-3 месяца. Сроки проведения повтор­ных курсов назначались индивидуально и зависели от тяжести заболевания, результатов лечения, вы­раженности сопутствующей патологии и сезона. После трехкратного проведения поддерживающих курсов при наличии состояния ремиссии дети переводились на режим противорецидивной тера­пии: курсы проводились 2 раза в год в периоды максимально вероятного обострения — весной и осенью.

При необходимости лечение проводилось на фоне базисной терапии и сочеталось с массажем, ЛФК, магнито­терапией, галотерапией. Во время проведения кур­са КВЧ-пунктуры электролечение не проводилось. Во время ремисии КВЧ-терапия проводилась как монотерапия.

При оценке эффективности лечения на каждо­го ребенка заполнялся протокол мультицентровых рандомизированных исследований эффективности физиотерапии БА, утвержденный на VII научном конгрессе по болезням органов дыхания в Санкт-Петербурге в 1997 г. (20—22 октября). У всех больных после проведения КВЧ- терапии отмечал­ся положительный клинический эффект — улуч­шалось самочувствие, уменьшался кашель, снижа­лась потребность в ингаляционных бронхолитиках, уменьшалась одышка, улучшалось отхождение бронхиального секрета. Аускультативная кар­тина значительно улучшалась, уменьшалось коли­чество хрипов, улучшались и нормализовались по­казатели функции внешнего дыхания. Следова­тельно, КВЧ-терапия оказывает иммуномодулирующий эффект, что проявлялось в неспецифических общих реакциях организма и в достоверном изме­нении субпопуляции лейкоцитов. Нами была оце­нена регулитарная система Т-лейкоцитов, в част­ности, соотношение Тх/Тс, которые осуществляют контроль интенсивности развития специфической реакции иммунной системы. Увеличение количес­тва Те на 30 % является критерием эффективности проведенного лечения. Эти клетки способны угне­тать иммунный ответ, и, следовательно, воспале­ние при иммунотканевом повреждении. Результа­том проведенного лечения явилось также снижение иммунорегулирующего индекса Тх/Тс в процессе лечения (с 5,7 до 3,1). Увеличение соотношения Тх/Тс за счет Те характерно для заболеваний, в патогенезе которых имеется аутоиммунный меха­низм. Увеличение соотношения Тх/Тс при БА проявляется обычно в разгаре заболевания (обо­стрение), при большой активности процесса. Та­ким образом, снижение соотношения Тх/Тс после курса КВЧ-терапии говорит о снижении активнос­ти иммунных механизмов, способных развивать реакции тканевого повреждения, т.е. о положительном результате лечения.

В заключение можно сделать следующие вы­воды:

•^ полученные результаты говорят о патогенети­ческом влиянии КВЧ-терапии при БА;

•^ при курсовом лечении КВЧ-терапия оказывает положительное терапевтическое влияние, и этот метод может быть рекомендован в комп­лексном лечении БА;

•^ метод КВЧ-терапии может помочь сократить до минимума, а при повторных курсах — отка­заться от лекарственной терапии;

^ повторные курсы КВЧ-терапии могут быть ре­комендованы как метод противорецидивной се­зонной терапии.

Необходимо продолжить исследования вли­яния КВЧ-терапии на различные аспекты патоло­гии легких, что поможет получить более полное представление о природе действия данного вида терапии на организм в целом.

* Нижегородская областная детская клиническая больница (НОЛЛВ).

** Нижегородский государственный университет им. 11.11. Лобачевского.

1. ЧучалинА.Г. Бронхиальная астма. Т.1. — М.: Меди­цина, 1997.

2. Малявин А. Г., Ксенофонтова И. В. Бронхиальная астма: новые тенденции применения физических фак­торов. — Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры, 1998, №4, с. 17—20.

3. Клячкин Л.М., Малявин А.П., Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения в пульмонологии. -С.- П.: 000 СЛП, 1996.

4. Миллиметровые волны в медицине и биологии. Сб. докладов. 21-24 апреля 1997 г., М., 1997.

5. Даниленко С. Р. Эффективность использования КВЧ-терапии в комплексе лечения больных хроническим бронхитом. — Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры, 1997, №6, с.16— 18.

6. Бессонов А. Е. Миллиметровые волны в клинической медицине. — М.: ЗАО НЦИМ, 1997.

7. Мачарет Е.А., Самосюк И.3. Руководство по рефлексотерапии. — Киев: Вища шк., 1982.

8. Самосюк И.3-, Лысенюк В.П. Акупунктура. Энцик­лопедия. — Киев—Москва: Укр. энцикл., Аст-пресс, 1994-

9. Микроволновая резонансная терапия (информацион­но-волновая терапия). Учеб.-метод, пособие для сту­дентов и врачей / Составитель E . C . Kyponamoea . —Н.Новгород: Елень, 1994.

источник

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.51) на тему: Применение пунктурной КВЧ-терапии при бронхиальной астме

Автореферат диссертации по медицине на тему Применение пунктурной КВЧ-терапии при бронхиальной астме

ПРИМЕНЕНИЕ ПУНКТУРНОЙ КВЧ-ТЕРАПИИ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ

(14.00.51. -Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия)

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Кыргызском научно-исследовательском институте курортологии и восстановительного лечения Министерства здравоохранения Кыргызской Республики.

доктор медицинский наук, профессор О.Б. Давыдова кандидат медицинских наук, ст.н.с. Е.Л. Поважная

доктор медицинских наук Н.С. Айрапетова

Ведущее учреждение — Московский Государственный

Защита состоится «_»_ 2002 г. в _ч. на заседании

диссертационного совета К 208.060.01. при Российском научном центре восстановительной медицины и курортологии Минздрава РФ по адресу: 121099, г. Москва, ул. Новый Арбат, 32.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского научного центра восстановительной медицины и курортологии Минздрава РФ.

Автореферат разослан «_»_2001 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук,

Актуальность проблемы. Теоретические и экспериментальные исследования, проведенные за последние 30-35 лет, привели к возникновению одного из важных направлений в физиотерапии, широко использующее электромагнитные излучения крайне высокой частоты. КВЧ-терапия предполагает воздействие на организм человека низкоинтенсивным (плотностью потока энергии до 10 мВт/см2) электромагнитным излучением с частотой от 30 до 300 ГГц.

На сегодняшний день общепринятой концепции о механизмах взаимодействия миллиметровых волн низкой интенсивности с биологическими объектами нет. Влияние электромагнитных излучений на организм сводится к воздействию на клетки сигнала, способного мобилизовать их функцию, что приводит к восстановлению нарушенного гомеостаза. Этому способствует тот факт, что большинство исследователей отмечают наличие острорсзонансного эффекта при взаимодействии на ткани организма, который не встречается в существующих более низкочастотных участках спектра электромагнитных колебаний. Уникальность данного явления дает возможность говорить об управляющем «информационном» механизме действия КВЧ-терапии (Н.Д. Девятков и соавт., 1991; W. Grundler, F. Keilman. 1983). В клинических исследованиях описаны регенераторное, противовоспалительное, бронхолитическое, иммуномодулирующее, антиоксидантное, регулирующее вегетативный тонус действие КВЧ-терапии при различных заболеваниях (П..Я. Гапонюк и соавт., 1988, М.В. Пославский и соавт., 1989, Е.Л. Поважная и соавт., 1998, А.Н. Разумов, O.A. Воскресенская, 1999, D.H. Smith et al, 1988; J. Wallecrek, 1992).

Это определяет возможность успешного применения электромагнитных излучений КВЧ при бронхиальной астме, учитывая ее основные патофизиологические механизмы, в частности, хроническое воспаление дыхательных путей, бронхиальная обструкция, дисбаланс симпатических и парасимпатических механизмов регуляции функции бронхов, активация перекисного окисления липидов.

Вместе с тем, вопрос о целесообразности и терапевтической эффективности воздействия электромагнитным излучением КВЧ, а также об особенностях его влияния на оинико-функцшнальные проявления у больных бронхиальной астмой разной тяжести до настоящего времени не изучен.

Необходимость подобных исследований диктуется неуклонным ростом заболеваемости бронхиальной астмой, которая входит по данным экспертов ВОЗ в число четырех наиболее часто встречающихся болезней (Федеральная программа, 1999).

Целью работы явилось изучение эффективности пунктурной КВЧ-терапии у больных бронхиальной астмой с разной тяжестью заболевания.

1. Определить влияние КВЧ-терапии на симптомы астмы у больных БА с разной степенью тяжести.

2. Изучить динамику функциональных сдвигов внешнего дыхания, вегетативной нервной системы, интенсивности процессов перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты у больных разной тяжести БА при воздействии электромагнитным излучением КВЧ.

3. Оценить непосредственную эффективность и отдаленные результаты КВЧ-терапии у больных БА.

4. Разработать показания и противопоказания к назначению КВЧ-терапии у больных БА.

Научная новизна. Впервые изучена динамика клинических проявлений, показателей бронхиальной проходимости, вегетативного тонуса, интенсивности перекисного окисления липидов и ферментативного звена антиоксидантной системы у больных БА под влиянием КВЧ-терапии.

Определена взаимосвязь наблюдаемого клинического эффекта от степени тяжести заболевания. Установлен бронхолитический эффект

электромагнитного излучения КВЧ на уровне крупных, средних и мелких бронхов, независимо от выраженности исходных нарушений бронхиальной проходимости у больных с разной тяжестью БА. Выявлено регулирующее действие КВЧ-терапии на функциональное состояние вегетативной нервной системы: уменьшение симпатических влияний у больных с исходной симпатико- и гиперсимпатикотонией, редукция парасимпатических влияний у больных с исходной ваготонией. Обнаружено снижение интенсивности процессов перекисного окисления липидов за счет уменьшения как первичных, так и вторичных продуктов свободнорадикального окисления и увеличения активности антиоксидантного фермента — супероксиддисмутазы. Научно обосновано применение КВЧ-терапии в реабилитации больных БА разной тяжести течения.

Практическая значимость. Разработан новый способ воздействия электромагнитным излучением КВЧ на биологически активные точки у больных БА с учетом исходного вегетативного тонуса и тяжести заболевания.

Показана эффективность назначения КВЧ-терапии у больных с легкой, среднетяжелой и тяжелой БА. Разработаны рекомендации по количеству процедур и курсов КВЧ-терапии при разной тяжести заболевания. Определена возможность уменьшения объема медикаментозного лечения при применении КВЧ-терапии, что значительно уменьшает возможность возникновения нежелательных побочных эффектов.

Хорошая переносимость, высокая терапевтическая эффективность, отсутствие побочных реакций позволяют рекомендовать КВЧ-терапию как один из методов выбора комплексного лечения больных БА на всех этапах медицинской реабилитации (стационар, поликлиника, санаторий).

Апробация и внедрение результатов работы. На основании полученных результатов разработано изобретение «Способ лечения бронхиальной астмы» (№441 от 29.12.2000 г.).

Основные положения диссертации опубликованы в 13 печатных работах, сделаны доклады на III Международном Конгрессе пульмонологов Центральной Азии (2000), научно-практических конференциях и заседаниях научного общества.

Положения, выносимые на защиту:

1. КВЧ-терапия (42,19±0,10 ГГц; 7,1 мм) улучшает состояние бронхиальной проходимости на уровне крупных, средних и мелких бронхов при умеренной, значительной и резкой степени их обструкции; уменьшает вегетативный дисбаланс, регулируя состояние симпатического и парасимпатического звеньев вегетативной нервной системы при исходной ваго-, симпатико- и гиперсимпатикотонии; уменьшает интенсивность свободнорадикальных процессов за счег снижения первичных и вторичных продуктов перекисного окисления липидов, активации антиоксидантных ферментов у больных БА с разной степенью тяжести.

2. Применение КВЧ-пунктуры у больных БА с легким, среднетяжелым и тяжелым течением по разработанной методике уменьшает выраженность клинических симптомов астмы, эффективность которой в значительной мере определяется тяжестью заболевания и снижается с ее увеличением.

3. Применение КВЧ-терапии у больных Б А дает возможность уменьшить объем медикаментозного лечения, что значительно снижает риск возникновения нежелательных побочных эффектов от их применения.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 132 страницах машинописного текста, включая список литературы и иллюстрационный материал, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Диссертация содержит 21 таблицу, 4 рисунка. Указатель литературы включает 202 отечественных и 51 зарубежный источник.

Материалы и методы исследований. Диссертационная работа написана по материалам клинических наблюдений, проведенных у 120 больных БА различной степени тяжести в возрасте от 17 до 70 лет — во время лечения на базе Кыргызского научно-исследовательского института курортологии и восстановительного лечения в амбулаторных (82 чел.) и стационарных (38 чел.) условиях.

Диагноз и тяжесть заболевания определяли по критериям GINA (симптомы, требуемое лечение и показатели бронхиальной проходимости) (1995); использовали классификацию БА по тяжести.

По степени тяжести Б А больные были распределены следующим образом: с легким — 40 (33,4%), среднетяжелым — 49 (40,8%) и тяжелым — 31 (25,8%) течением.

С целью оценки эффективности КВЧ-терапии больные были разделены на 2 сопоставимые группы: 1 — 87 больных, получавших КВЧ-терапию -основная группа; 2-33 больных, получавших КВЧ-терапию плацебо -контрольная группа.

Больным проводилось комплексное обследование, включавшее оценку клинического статуса, где симптомы оценивали в баллах, которые заносили в протоколы мультицентровых рандомизированных исследований,

рекомендованных Российским Национальным Конгрессом по болезням органов дыхания. Подсчитывали и заносили в протоколы количество применяемых больными медикаментов, а также общие анализы крови, мокроты и ЭКГ.

Функцию внешнего дыхания (ФВД) изучали методом компьютерной пневмотахометрии (аппарат «ЭТОН»; Россия-Болгария). Анализировали жизненную емкость легких (ЖЕЛ), объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВО, максимальной объемной скорости при выдохе 25, 50 и 75% форсированной ЖЕЛ (МОС25, МОС5« и МОС7з)- Проводили пикфлоуметрию (PEF-метр фирмы «Vítalograph»; Ирландия) для измерения максимальной

скорости выдоха (МСВ), который формируется за время форсированного выдоха. Показатели ФВД оценивали в процентах по отношению к должным величинам.

Состояние вегетативной нервной системы (ВНС) изучали по показателям кардиоинтервалографии (КИГ). КИГ регистрировали с помощью электрокардиографа «Малыш» во II стандартном отведении с последующим анализом 100 интервалов R-R. Математический анализ сердечного ритма производили по методике Р.М.Баевского (1978) с расчетом следующих показателей: мода (Мо), амплитуда моды (Амо), вариационный размах (ДХ) и индекс напряжения (ИН). Исходный вегетативный тонус (ИВТ) оценивали по величине ИН (эйтония, ваготония, симпатико- и гиперсимпатикотония).

Биохимические исследования интенсивности процессов ПОЛ и ферментов АОЗ осуществляли с помощью общепринятых методов. Контролем служили 20 здоровых доноров. Было изучено содержание диеновых коньюгатов (ДК) (Plazer et all., 1969), малонового диальдегида (МДА) (М.С.Гончаренко, А.М.Латинова, 1985) и ключевые ферменты АОЗ — супероксиддисмутаза (СОД) (В.Н.Чумаков, Л.Ф.Осинская, 1977) и каталаза (К) (В.Д.Канвай, Л.В.Лукошкин, 1988).

Клинико-лабораторное исследование и пикфлоуметрию проводили всем больным до, в конце курса через 1, 3 и 6 месяцев после лечения. Исходя из поставленных задач, больным I и II групп выполняли компьютерную пневмотахометрию и кардиоинтервалографию в начале, середине (после 6-й процедуры) и в конце (после 10-12-й процедуры) КВЧ-терапии; биохимическое исследование процессоа ПОЛ и АОЗ — в начале и конце терапии.

Достоверность различия между показателями выявлялась по критерию Стьюдента (Р), наличие и степень взаимосвязи между двумя признаками — по критерию Пирсона и коэффициенту корреляции.

Методика лечения. Больные I группы получали процедуры КВЧ-терапии от аппарата «Явь-1» с частотой 42,119±0,10 ГГц, плотностью потока

мощности до 10 мВт/см2, длиной волны 7,1 мм в непрерывном режиме. КВЧ-терапию проводили исходя из вегетативного тонуса больных, чередуя в нечетные (1-й, 3-й, 5-й и т.д.) и четные (2-й, 4-й, 6-й и т.д.) дни воздействия на БАТ: хэ-гу, юй-тань, тянь-ту, шень-шу и гао-хуан — при гипер- и симпатикотонии; хэ-гу, фэй-шу, юй-тан, шень-шу, шэнь-тан — при нормотонии; хэ-гу, фэй-шу, цзюе-инь-шу, шень-шу, по-ху — при ваготонии, добавляя к этим точкам воздействие в нечетные дни на БАТ цюй-чи, в четные — на цзу-сань-ли, сань-инь-цзяо. На каждую БАТ воздействовали по 5-10 минут, длительность 1 процедуры составляла 20-60 минут. Курс лечения состоял из 10-12 процедур, проводимых ежедневно.

Вторая группа получала плацебо процедуры КВЧ на БАТ по аналогичной методике, но при невключенном аппарате.

Пациенты обеих групп при необходимости получали медикаменты: ß2-агонисты короткого действия (сальбутамол, беротек) для купирования приступов удушья, теофиллины (эуфиллин, теопек), глюкокортикостероиды (преднизолон, беоометазон, флюнизолид).

Полученные результаты н их обсуждение. Анализ клинической симптоматики выявил, что до назначения КВЧ-терапии больные предъявляли типичные для БА жалобы. Отмечали приступы удушья в дневные и ночные часы, одышку при физической нагрузке, кашель с трудноотделяемой мокротой. Выраженность симптомов усиливалась при нарастании тяжести заболевания.

Аускультативно над легкими у большинства (93,3%) больных (112 чел.) выслушивались рассеянные свистящие хрипы преимущественно высокого тембра, особенно при форсированном выдохе. Эти симптомы являются характерными для БА (Г.Б.Федосеев, 1996; А.Г’.Чучалин, 1997; F.Kummer, 1995).

Количество требуемых медикаментов (симпатомиметиков, теофиллинов, пероральных и ингаляционных кортикостероидов) повышалось с увеличением тяжести БА.

Уже после 5-6-й процедуры КВЧ-терапии у подавляющего большинства больных с легкой Б А выявлялось достоверное (р Борбашев, Болот Тынчыевич :: 2002 :: Москва

1.1. Современные подходы к диагностике и лечению бронхиальной астмы.

1.2. Применение электромагнитных излучений крайне высокой частоты в медицине.

Глава 2. Методы исследования и лечения.

2.1. Методы и объем исследований.

Глава 3. Клиническая характеристика больных.

Глава 4. Применение КВЧ-терапии у больных бронхиальной астмой разной тяжести.

4.1. Динамика клинического состояния больных, количества требуемых медикаментов.

4.2. Динамика показателей функции внешнего дыхания.

4.3. Динамика показателей функционального состояния вегетативной нервной системы.

4.4. Динамика показателей перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты.

4.5. Непосредственная эффективность терапии.

Глава 5. Отдаленные результаты лечения больных бронхиальной астмой с использованием КВЧтерапии.

Введение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», Борбашев, Болот Тынчыевич, автореферат

Актуальность проблемы. В последние годы, по данным экспертов ВОЗ, бронхиальная астма (БА) входит в число четырех наиболее часто встречающихся болезней. Распространенность Б А колеблется от 3 до 8% (А.Г.Чучалин, 1994; А.Г.Чучалин и соавт., 1999; ISAAC). Отмечается неуклонный рост БА, особенно тяжелого течения, резистентной к проводимой терапии (Г.Б.Федосеев, 1996; А.Г.Чучалин, 1998; N.Siafakas et al., 1995; P.Burney et al., 1996). БА входит в группу лидеров по числу дней нетрудоспособности, инвалидизации и смертности (Федеральная программа, 1999; K.Bailey et al., 1998). Прямые и непрямые затраты на БА в развитых странах достигают сотни миллионов долларов США (P.Nowak et al., 1996; D.Smith et al., 1997; W.Scott et al., 1999). Поэтому задача борьбы с БА является не только медицинской проблемой, но и социально-экономической.

По современным представлениям, БА требует постоянного длительного медикаментозного лечения, зависящего от тяжести заболевания. Это продиктовано наличием хронического воспаления дыхательных путей, обусловливающего их повышенную чувствительность, нарушение их проходимости и ограничение воздушного потока в ответ на воздействие различных триггеров. Главной задачей лечения является быстрейшее достижение контроля астмы (Глобальная инициатива по Астме). Однако лекарственные препараты, особенно при длительном применении, помимо лечебного эффекта, оказывают на организм побочное действие. Многие ингаляционные кортикостероиды, используемые при длительном лечении БА, вызывают ингибирование функции коры надпочечников (А.Н.Цой и соавт., 2000; J.Corren et al., 1996). Нерегулярное лечение ингаляционными кортикостероидами или снижение поддерживающих доз ниже необходимых (что часто связано с недоступностью препарата из-за дороговизны) приводит к утрате клинической эффективности (R.Zuwallack et al., 1997).

Известно, что уменьшить количество необходимых медикаментов, увеличить сроки ремиссии заболевания можно при комплексном лечении с использованием физиотерапевтических факторов (В.С.Улащик, 1994). Физическая терапия наряду с обучением больных, физическими тренировками, социальной и семейной поддержкой включается в реабилитационные программы при Б А (А.Г.Малявин, 1998).

В последние годы в медицинской практике нашло применение электромагнитное излучение крайне высокой частоты (КВЧ) миллиметрового диапазона. Установлены нейростимулирующий, иммунокорригирующий, антиоксидантный, противовоспалительный и другие эффекты КВЧ-терапии при различных заболеваниях. (Ш.И.Шаменова и соавт., 1996; С.Р.Даниленко, 1997; Е.Л.Поважная и соавт., 1998). Это определяет возможность успешного применения электромагнитных излучений КВЧ при БА, учитывая ее основные патофизиологические механизмы: хроническое воспаление дыхательных путей, дисбаланс симпатических и парасимпатических механизмов регуляции функционального состояния бронхов, активацию перекисного окисления липидов, сопровождающуюся снижением активности (З-адренергических структур легкого, повышением секреции биологически активных веществ тучными клетками в результате рецепторного дисбаланса их функции и др. Вместе с тем вопрос о целесообразности и терапевтической эффективности воздействия электромагнитным излучением КВЧ, а также об особенностях его влияния на клинико-функциональные проявления у больных БА разной тяжести до настоящего времени не изучен.

Исходя из вышесказанного, представлялось необходимым провести исследования влияния КВЧ-терапии на клинические проявления, функцию внешнего дыхания, состояние вегетативной нервной системы, процессы перекисного окисления липидов и антиоксидантную защиту у больных БА, а также разработку рациональной методики КВЧ-терапии при разной тяжести заболевания; оценить возможности КВЧ-терапии в реализации контроля над бронхиальной астмой.

Целью работы явилось изучение эффективности пунктурной КВЧ-терапии у больных бронхиальной астмой с разной тяжестью заболевания.

1. Определить влияние КВЧ-терапии на симптомы астмы у больных БА с разной степенью тяжести.

2. Изучить динамику функциональных сдвигов внешнего дыхания, вегетативной нервной системы, интенсивности процессов перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты у больных разной тяжести БА при воздействии электромагнитным излучением КВЧ.

3. Оценить непосредственную эффективность и отдаленные результаты КВЧ-терапии у больных БА.

4. Разработать показания и противопоказания к назначению КВЧ-терапии у больных БА.

Научная новизна. Впервые изучена динамика клинических проявлений, показателей бронхиальной проходимости, вегетативного тонуса, интенсивности перекисного окисления липидов и ферментативного звена антиоксидантной системы у больных БА под влиянием КВЧ-терапии. Определена взаимосвязь наблюдаемого клинического эффекта от степени тяжести заболевания. Установлен бронхолитический эффект электромагнитного излучения КВЧ на уровне крупных, средних и мелких бронхов, независимо от выраженности исходных нарушений бронхиальной проходимости у больных с разной тяжестью БА. Выявлено регулирующее действие КВЧ-терапии на функциональное состояние вегетативной нервной системы: уменьшение симпатических влияний у больных с исходной симпатико- и гиперсимпатикотонией, редукция парасимпатических влияний у больных с исходной ваготонией. Обнаружено снижение интенсивности процессов перекисного окисления липидов за счет уменьшения как первичных, так и вторичных продуктов свободнорадикального окисления и увеличения активности антиоксидантного фермента — супероксиддисмутазы.

Практическая значимость. Научно обоснована и показана целесообразность КВЧ-терапии в реабилитации больных БА разной тяжести течения.

Разработан новый способ воздействия электромагнитным излучением КВЧ на биологически активные точки у больных БА с учетом исходного вегетативного тонуса и тяжести заболевания.

Показана эффективность назначения КВЧ-терапии у больных с легкой, среднетяжелой и тяжелой БА на стационарном и амбулаторном этапах реабилитации. Разработаны рекомендации по количеству процедур и курсов КВЧ-терапии при разной тяжести заболевания. Определена возможность уменьшения объема медикаментного лечения при применении КВЧ-терапии. Установлено ускорение сроков достижения терапевтического эффекта при использовании КВЧ-терапии на фоне базисного медикаментозного лечения БА.

Основные положения, вынесенные на защиту:

1. КВЧ-терапия (42,19±0,10 ГГц; 7,1 мм) улучшает состояние бронхиальной проходимости на уровне крупных, средних и мелких бронхов при умеренной, значительной и резкой степени их обструкции; уменьшает вегетативный дисбаланс, регулируя состояние симпатического и парасимпатического звеньев вегетативной нервной системы при исходной ваго-, симпатико- и гиперсимпатикотонии; уменьшает интенсивность свободнорадикальных процессов за счет снижения первичных и вторичных продуктов перекисного окисления липидов, активации антиоксидантных ферментов у больных бронхиальной астмой с разной степенью тяжести.

2. Применение КВЧ-пунктуры у больных бронхиальной астмой с легким, среднетяжелым и тяжелым течением по разработанной методике уменьшает выраженность клинических симптомов астмы, эффективность которой в значительной мере определяется тяжестью заболевания и снижается с нарастанием тяжести бронхиальной астмы.

3. Применение КВЧ-терапии у больных бронхиальной астмой на фоне базисного медикаментозного лечения повышает эффективность и достижение контролирования заболевания. 8

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Физиотерапия в периоде обострения бронхиальной астмы

В периоде обострения бронхиальной астмы используются следующие процедуры.

Аэрозольтерапия. При лечении бронхиальной астмы применяют аэрозоли среднедисперсные (5-25 мкм) и высокодисперсные (1-5 мкм). Первые оседают в бронхах, вторые — в альвеолах. Для увеличения глубины инспирации и увеличения количества осажденных аэрозольных частиц применяют подзарядку аэрозольных частиц униполярным электрическим зарядом с помощью электроаэрозольных аппаратов. Лекарственные электроаэрозоли чаще всего имеют отрицательный заряд. Отрицательно заряженные аэрозоли не угнетают функцию мерцательного эпителия бронхов, повышают газообмен в альвеолярно-капиллярных зонах, способствуют снижению гипоксии.

Наиболее эффективны аэрозоли, генерируемые с помощью ультразвука, а также электроаэрозоли.

В. Н. Солопов рекомендует следующую ингаляционную программу

Расположение зон Захарьина-Геда

• 1 По средней линии грудины на уровне прикрепления IV ребра
• 2 Околопозвоночная линия на уровне прикрепления IV ребра к позвоночнику справа
• 3 Место прикрепления XII ребра к позвоночнику слева
• 4 Середина складки между большим и указательным пальцами правой руки
• 5 Место прикрепления ключицы к грудине слева
• 6 Над каротидным синусом справа
• 7 Середина верхнего края грудины
• 8 Второе межреберье слева кнаружи от края грудины на 2-3 см
• 9 Второе межреберье справа кнаружи от края грудины на 2-3 см
• 10 Место прикрепления правой локтевой кости к плечу латерально
• 11 Место прикрепления V ребра к позвоночнику слева
• 12 Нижний край мечевидного отростка
• 13 Латеральная область локтевого сгиба левой руки
• 14 Место прикрепления VI ребра к позвоночнику справа
• 15 Над углом нижней челюсти слева
• 16 Середина наружной поверхности правой голени латерально
• 17 Над левым ахилловым сухожилием медиально
• 18 4 см кнаружи от места прикрепления II ребра к позвоночнику справа
• 19 Околопозвоночная линия на уровне III поясничного позвонка слева
• 20 Область головки локтевой кости правого лучезапястного сустава
• 21 Край первого поясничного позвонка справа
• 22 Верхняя часть левого каротидного синуса
• 23 Правая носогубная складка
• 24 Левое крыло носа

Индуктотермия (переменное высокочастотное магнитное поле) на область легких (уменьшает бронхоспазм) и надпочечников (стимулирует глюкокортикоидную функцию надпочечников). Курс лечения 8-15 процедур по 10-30 мин.

Микроволновая дециметровая терапия (ДМВ-терапия) аппаратом «Волна-2» обладает выраженным противовоспалительным и бронхолитическим эффектами. При воздействии на надпочечники усиливается их глюкокортиковдная функция.

Магнитотерапия улучшает функцию внешнего дыхания и бронхиальную проходимость. Особенно эффективно магнитное поле с напряжением от 350 до 500 эрстед.

Аэроионотерапия отрицательно заряженными ионами повышает легочную вентиляцию, улучшает бронхиальную проходимость.

Лазерное излучение оказывает противовоспалительное действие, стимулирует глюкокортикоидную функцию надпочечников, активирует антиоксидантную систему, улучшает микроциркуляцию. Используется низкоинтенсивное излучение мощностью 25 мВт, генерирующее свет в красной части видимого спектра с длиной волны 632.8 нм.

• корпоральный (облучаются биологические активные точки в межлопаточной области, время экспозиции 15-20 мин, кратность 1-2 раза в день, курс — 10 процедур). Корпоральный метод применяется при легкой и среднетяжелой форме бронхиальной астмы;
• экстракорпоральный (в течение 25-30 мин облучается лазером взятая из вены кровь больного с последующей реинфузией, курс 4-5 процедур). Экстракорпоральный метод применяется при среднетяжелом течении бронхиальной астмы и при глюкокортикоидной зависимости.

Противопоказания к корпоральной лазерной терапии:

• обострение бронхиальной астмы;
• острые формы ИБС (нестабильная стенокардия, острый период инфаркта миокарда).

Противопоказания к внутривенной лазеротерапии: вирусный гепатит В в анамнезе или носительство HBsAg; подозрение на злокачественное новообразование; болезни системы крови (кромеанемий).

Аутотрансфузия ультрафиолетом облученной крови (АУОК) применяется в комплексной терапии бронхиальной астмы в периоде ремиссии. Механизм действия АУОК:

• активация перекисного окисления липидов клеточных мембран, что приводит к изменению их проницаемости, активности рецепторного аппарата клеток, мембраносвязанных ферментов;
• повышение активности антиоксидантной системы;
• повышение бактерицидной активности крови;
• улучшение микроциркуляции тканей и коллатерального кровообращения, уменьшение адгезии и агрегации тромбоцитов;
• иммуномодулирующее и десенсибилизирующее действие.

АУФОК проводится с помощью аппарата «Изольда», рекомендуется проводить процедуры через день, на курс — 3-5 процедур.

Лечение АУФОК удлиняет срок ремиссии, позволяет уменьшить дозы бронхолитиков и глюкокортикоидов. Метод более эффективен у больных инфекционно-зависимой бронхиальной астмой.

• возраст старше 80 лет;
• фотодерматозы;
• геморрагический инсульт;
• тяжелая сердечная недостаточность;
• гипокоагуляция;
• менструальный период.

Физиотерапия в период ремиссии

В межприступном периоде физиолечение направлено на предупреждение обострений бронхиальной астмы, лечение хронического бронхита. В этот период можно рекомендовать:

• электрофорез ионов кальция по методике общего воздействия;
• эндоназальный электрофорез;
• фонофорез гидрокортизона на сегментные зоны грудной клетки;
• процедуры электросна;
• водолечение;
• воздействие дециметровыми волнами на область надпочечников;
• аэроионотерапию отрицательно заряженными ионами;
• закаливающие процедуры;
• воздушные и солнечные ванны, сон на свежем воздухе;
• купание в бассейне и в море;
• УФО.

Лечебный массаж широко используется как для купирования приступов удушья (точечный массаж), так и для лечения в межприступном периоде и в периоде обострения. Более эффективен комплексный массаж.

Курс комплексного массажа составляет 10-12 дней. Наиболее эффективной является следующая последовательность выполнения массажа:

1. Массаж задней стенки грудной клетки:
   • поглаживание;
   • приемы сегментарного массажа;
   • классический массаж;
   • точечный массаж биологически активных точек.
2. Массаж верхней стенки грудной клетки:
   • классический массаж;
   • точечный массаж биологически активных точек.
3. Массаж рук:
   • классический массаж;
   • точечный массаж биологически активных точек.

Вначале производится поглаживание задней стенки грудной клетки. Поглаживание выполняется в направлении от нижнего края ребер (XI, XII) к затылку, плечам и подмышечным впадинам. В поперечном направлении поглаживание производится от позвоночника по межреберным промежуткам к подмышечным линиям и обратно.

После выполнения различных видов поглаживания переходят к последовательному выполнению приемов сегментарного массажа.

1. Подушечками III-IV пальцев руки, поставленных под углом 30-35°, проводят (с отягощением) вдоль позвоночника, как бы растягивая длинную мышцу спины. Движения выполняются от 8-го до 1-го грудного позвонка 2-3 раза.
2. Большие пальцы рук устанавливают параллельно позвоночнику, надавливая ими на кожу, а остальные пальцы, захватывая кожу с подкожной клетчаткой, медленно перекатывают ее до задней аксиллярной линии. Этот прием выполняется 4-5 раз в пределах от 8-го до 1-го грудного позвонка.
3. Концами III-IV пальцев, поставленных один за другим (под углом 85°) в углубления между остистыми отростками грудных позвонков и внутренним краем длинной мышцы спины, отодвигают ее короткими движениями в сторону на 1-1.5 см. Прием повторяют 2-3 раза. Затем осуществляют продвигание длинной мышцы спины к позвоночнику. При этом большой палец руки находится с противоположной стороны позвоночника по отношению к остальным пальцам, почти соприкасаясь с поверхностью спины. Прием повторяют 2-3 раза снизу вверх.
4. Растяжение межреберных мышц выполняют от грудины к позвоночнику с отягощением (6-8 раз).

После выполнения приемов сегментарного массажа продолжают проводить массаж по классической методике.

Используются приемы растирания, разминания мышц спины, плечевого пояса в продольном и поперечном направлениях. Применяются приемы прерывистой и непрерывной вибрации. У больных с выраженной неспецифической гиперреактивностью бронхов целесообразно использовать прием непрерывной вибрации.

Массаж передней стенки грудной клетки проводится в положении на спине. Направление массажных движений — от нижнего края реберных дуг к ключицам, плечам, подмышечным впадинам с обходом молочных желез у женщин. Особенно тщательно выполняют массаж грудины, над- и подключичных зон. Используют приемы поглаживания, кругового растирания, продольного разминания.

1. При выполнении приемов сегментарного массажа воздействуют на мышцы методом их растяжения.
2. Все приемы массажа выполняются в щадящем режиме.
3. При выполнении приемов сегментарного массажа вначале подвергается массированию одна половина спины, затем — другая.
4. При выполнении классического массажа необходимо уделять должное внимание массированию участков кожи, на которых расположены биологически активные точки: массировать их мягко, без особых усилий, подготавливая к последующему специальному пальцевому воздействию.
5. Важное значение при выполнении классического массажа, который одновременно является как бы подготовительным перед точечным массажем, придается тому, чтобы достичь максимальной релаксации мышц, от ее уровня зависит наибольшая эффективность рефлекторных изменений при воздействии на БАТ в соответствующих органах и системах организма.
6. Приемы сегментарного и классического массажа выполняются 8-10 мин.
7. При возникновении приступа бронхиальной астмы классический и сегментарный массаж по данной методике не проводятся, за исключением выполнения мягких, глубоких поглаживаний по ходу грудино-сосцевидной мышцы и вдоль линии прикрепления к грудине, а также вдоль ключицы с целью получения эффекта расслабления напряженных мышц шеи, плечевого пояса и грудной клетки для последующего выполнения точечного массажа.

Точечный массаж — наиболее специализированная форма массажа, при правильном использовании можно достичь наибольшего лечебного эффекта. В предлагаемой методике используется тормозной метод массирования БАТ в течение 10-12 дней.

Курс лечебного воздействия разделен на три периода (по дням), с подбором различного количества БАТ:

1. 1-3-й день (схемы № 1 и 2);
2. 4-6-й день (схемы № 3 и 4);
3. 7-10-12-й день (схемы № 5 и 6).

1. Помещение, в котором проводится точечный массаж, должно быть отдельным, шумонепроницаемым, без попадания прямых солнечных лучей через оконные проемы и, желательно, без искусственного освещения.
2. При проведении точечного массажа мышцы тела больного должны быть максимально расслаблены, глаза закрыты.
3. Специалист, выполняющий точечный массаж, должен концентрировать все внимание на точки воздействия.
4. БАТ массируют от 50 секунд до 2 мин. Наиболее болезненные точки массируют длительнее.
5. При массаже БАТ используют приемы пальцевого разминания. На точку надавливают I пальцем и производят круговые движения без смещения кожи (против часовой стрелки). Этот прием вызывает ощущение распирания, ломоты и действует на больного успокаивающе.
6. Надавливание на БАТ необходимо осуществлять так, чтобы оно не было слабым и в то же время не вызывало сильной боли. Ощущение должно быть средним («комфортная боль»). В некоторых случаях больной ощущает как бы электрический ток, иррадиирующий на расстоянии от точки воздействия.
7. Массаж симметричных точек выполняется одновременно двумя руками.
8. Перед каждым воздействием на БАТ необходимо максимально расслабить пальцы рук, встряхнуть кистями и энергично потереть ладони в течение 3-4 секунд.
9. Точку 17 XIV используют как дополнительную при приступах удушья, одышке, кашле, боли в грудной клетке.
10. При бронхиальной астме точечный массаж выполняется даже в период острых бронхоспастических проявлений для их купирования.

Применение комплексного массажа при бронхиальной астме имеет свои специфические особенности по сравнению с его применением у больных хроническими бронхитами.

Особенности проведения точечного массажа

При лечении бронхиальной астмы точечный массаж, как и другие терапевтические методы воздействия, способствует купированию бронхоспастического состояния, уменьшает аллергические проявления у больного и в конечном результате способствует его выздоровлению.

Лечебное воздействие точечным массажем при бронхиальной астме условно можно разделить на два периода:

• купирование острых бронхоспастических проявлений;
• проведение курса комплексного массажа.

Для купирования приступа бронхиальной астмы используют два варианта точечного массажа:

1-й вариант. Если приступ возникает у больного в ночное время или в утренние часы, то для его купирования последовательно массируют точки: 14 XII; 13 VII; 15 VII; 22 XIV; 1 I; 5 I. Массаж точек в указанной последовательности можно выполнять 2-3 раза в зависимости от степени проявления бронхоспазма.

Воздействие на точки осуществляют успокаивающим методом. Успокаивающий (седативный) метод — непрерывное воздействие, мягкие, медленные вращательные движения без сдвигания кожи или надавливание подушечкой пальца (ввинчивание) с постепенным нарастанием силы давления.

2-й вариант. Если приступ возникает в первые 2-3 ч второй половины дня, массируют точки: 21 XI; 7 I; 4 I; 1 I; 13 VII; 15 VII и дополнительно массируют точку 4 II возбуждающим методом. Возбуждающий (тонизирующий) метод — короткие сильные надавливания и прерывистая вибрация. Выполняется в течение 1 мин.

Массаж БАТ проводят в течение 3-5 дней. В результате этого полностью или частично купируется бронхоспастическое состояние. В случае значительного улучшения состояния больного можно переходить к проведению комплексного лечебного массажа.

Клинический эффект обусловлен сочетанием различных видов массажа. Воздействие классического массажа вызывает выраженную релаксацию, а сегментарного и точечного массажа БАТ способствует (через рефлекторные механизмы) нормализации саморегуляции бронхолегочного аппарата.

Лечебный массаж способствует лучшему отхождению мокроты, расширению бронхов, оказывает положительное влияние на общую реактивность, резистентность организма.

Можно использовать и такие виды массажа, как вибрационный, перкуторный.

В 1979 году О. Ф. Кузнецов разработал интенсивный массаж асимметричных зон (ИМАЗ) для лечения больных хронической пневмонией, хроническим бронхитом и бронхиальной астмой. ИМАЗ проводят по двум вариантам. При первом варианте воздействие осуществляют в области проекции верхней доли левого легкого, средней и нижней долей правого легкого. Приемы растирания и разминания занимают 80-90% всего сеанса массажа, приемы прерывистой и непрерывной вибрации — 10-20%. По второму варианту массируют противоположные области. У больных бронхиальной астмой рекомендуют проводить ИМАЗ по второму варианту, что уменьшает или купирует бронхоспазм. Продолжительность сеанса ИМАЗ по второму варианту 30-40 мин. Процедуры проводят с интервалом 3-5 дней, курс лечения состоит из 3-5 сеансов массажа.

• острый воспалительный процесс в бронхопульмональной системе;
• астматический статус;
• легочно-сердечная недостаточность II-III ст.;
• гипертоническая болезнь ИБ-III ст.;
• возраст старше 55 лет у женщин и 60 лет у мужчин.

Массаж целесообразно проводить за 1.5-2 ч до лечебной гимнастики, так как он повышает функциональные способности органов дыхания и сердечно-сосудистой системы.

Электрофорез следует проводить через 30-60 мин после массажа или за 2-3 ч до него, УФО — после массажа, но лучше чередовать его с последним (по дням).

Водные процедуры (обтирания, обливания, плавание и др.) могут применяться как до, так и после массажа, тепловые процедуры должны предшествовать последнему. ИМАЗ нельзя сочетать с аппаратной физиотерапией. Сочетанное применение этих процедур может ухудшить состояние больных и повысить температуру тела.

Постуральный дренаж — лечебная процедура, облегчающая отхождение бронхиального секрета и повышающая продуктивность кашля путем придания телу специальных дренажных положений.

В этих положениях мокрота продвигается под действием силы тяжести по направлению к главным бронхам и трахее, достигает области бифуркации трахеи, где чувствительность Кашлевых рецепторов наибольшая, и удаляется с помощью кашля.

Постуральный дренаж показан при любых клинико-патогенетических вариантах бронхиальной астмы в период гиперпродукции мокроты.

Противопоказания к постуральному дренажу:

• легочное кровотечение;
• острый период инфаркта миокарда;
• выраженная дыхательная и сердечная недостаточность;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• гипертонический криз;
• гипертоническая болезнь в периоде резкого повышения артериального давления.

Постуральный дренаж целесообразно использовать как лечебный компонент в четырехэтапной схеме нормализации дренажной функции бронхов.

1-й этап — нормализация реологических свойств мокроты:

• отхаркивающие средства;
• аэрозольная терапия (паровлажные или ультразвуковые ингаляции);
• гидратация больного (теплое питье — 300 мл на 70 кг массы тела, инфузионная терапия по показаниям).

Продолжительность этого этапа 10-15 мин.

2-й этап — отделение мокроты от стенки бронха:

• оптимальное дренажное положение для средних и нижних долей легких (лежа на животе или спине с опущенной головой);
• вибрационный массаж с использованием прерывистой и непрерывной вибрации. Прерывистую вибрацию или лечебную перкуссию выполняют ладонями (положение «лодочка») по грудной клетке с частотой 40-60 в мин в течение 1 мин с последующей паузой. Выполняют 3-5 циклов. Непрерывную вибрацию (ручную, аппаратную) выполняют в течение 10-30 секунд с короткими паузами;
• звуковые упражнения (больной произносит звонкие и глухие гласные и согласные, шипящие звуки);
• дыхание через вибратор «Инга» в течение 2-3 мин 2-3 раза.

Продолжительность этапа 15-25 мин.

3-й этап — мобилизация мокроты и ее проведение в зону кашлевого рефлекса:

• пребывание в дренажном положении;
• дренажная гимнастика;
• дыхательные упражнения (чередование полного вдоха и серии выдохов с коротким толчкообразным диафрагмальным дыханием);
• дыхательные упражнения с помощью инструктора, осуществляющего внешнее дополнительное усилие на нижнюю треть грудной клетки.

Продолжительность этапа — 10 мин. 4-й этап — выведение мокроты:

• пациент кашляет;
• делает плавный глубокий вдох, а на выдохе — 2-4 кашлевых толчка.

Продолжительность этапа 5-10 мин.

Полностью описанный комплекс мероприятий выполняется 2-3 раза в сутки.

Баротерапия — лечение в условиях искусственно создаваемого измененного барометрического давления.

При бронхиальной астме применяются две методики баротерапии: в условиях пониженного и повышенного барометрического давления.

Лечение в условиях пониженного барометрического давления

Методика лечения разработана П. К. Булатовым. Курс лечения состоит из 22-25 сеансов, проводимых 5 раз в неделю. Степень разрежения воздуха увеличивается в первую половину курса, а затем лечебный режим сохраняется постоянным до конца лечения. При первых 2-х сеансах снижение давления в камере соответствует подъему на высоту 2000 м над уровнем моря (596 мм рт. ст.). Во время 3-5-го сеансов максимальная «высота подъема» составляет 2500 м (560 мм рт. ст.), с 6-го по 12-й сеанс — 3000 м над уровнем моря (526 мм.рт.ст.), с 13 сеанса и до конца курса лечения — «высота» 3500 м (493 мм рт. ст.). Каждый сеанс длится около 1 ч и состоит из «подъема» (разрежение воздуха в барокамере в течение 8-10 мин), пребывания «на высоте» (25-30 мин при достигнутом максимальном разрежении) и «спуска» (постепенное повышение давления в камере до нормального атмосферного в течение 12-18 мин).

Механизм положительного терапевтического действия окончательно не выяснен. Снижение давления воздуха в барокамере облегчает дыхание, особенно выдох. Низкое парциальное давление кислорода приводит к гипоксии, которая вызывает ряд компенсаторных реакций организма (стимуляция сердечно-сосудистой и дыхательной систем, функции коры надпочечников, повышение тонуса симпатической нервной системы). На фоне лечения затухает патологическая доминанта бронхиальной астмы.

• атопическая иинфекционно-зависимая бронхиальная астма легкой и средней тяжести в фазе обострения у детей и взрослых в возрасте до 45 лет;
• бронхиальная астма в фазе ремиссии с признаками возможного обострения с целью его профилактики.

• возраст старше 42-45 лет;
• активный инфекционно-воспалительный процесс любой локализации;
• выраженные морфологические изменения в легких (диффузный пневмосклероз, плевральные спайки) со значительной легочной и легочно-сердечной недостаточностью;
• артериальная гипертензия и ИБС;
• воспаление среднего уха и нарушение проходимости евстахиевых труб;
• тяжелое течение бронхиальной астмы с использованием глюкокортикоидов в течение срока менее 6 месяцев до начала баротерапии;
• грыжи любой локализации;
• беременность всех сроков;
• фибромиома матки при наклонности к кровотечениям;
• органические заболевания нервной системы.

Лечение в условиях повышенного барометрического давления

Во время лечебных сеансов давление воздуха в камере повышается от 0.2 избыточной атмосферы (при первых 2-х сеансах) до 0.3 атм. (при 3-м и 4-м сеансах), а затем до 0.4 атм. до конца курса, состоящего из 22-25 сеансов. Каждый сеанс продолжается несколько более 1 ч (компрессия — 10-15 мин, пребывание под максимальным давлением — 40 мин, декомпрессия — 10-15 мин).

Механизм положительного терапевтического действия связан с тем, что при повышении давления кислород усваивается лучше и легче.

Кроме того, повышенное давление воздуха облегчает вдох и создает небольшое сопротивление выдоху, аналогично действию лечебной гимнастики, имеет значение и стимуляция функции гипофизарно-надпочечниковой системы.

Показания к баротерапии с использованием избыточного давления воздуха:

• больные с тяжелым течением бронхиальной астмы в возрасте до 55 лет, в т.ч. получающие небольшие дозы глюкокортикоидов;
• остальные показания те же, что для лечения в условиях пониженного атмосферного давления.

Оба вида баротерапии могут сочетаться с медикаментозным лечением, которое было назначено ранее (бронхолитики, интал и др.). По мере улучшения состояния под влиянием баротерапии потребность в лекарственной терапии, в т.ч. в глюкокортикоидах снижается.

В основу нормобарической гипокситерапии положено фракционированное дыхание газовой гипоксической смесью (ГГС-10), содержащей 10% кислорода и 90% азота. Смесь используется в условиях нормального барометрического давления.

Механизм положительного действия нормобарической гипокситерапии:

• улучшение функции внешнего дыхания у больных бронхиальной астмой;
• улучшение сократительной способности миокарда;
• повышение кислородной емкости тканей и их способности к утилизации кислорода;
• повышение физической работоспособности.

Перед проведением курса нормобарической гипокситерапии проводится гипоксическая проба. Если у больных появляется резко выраженная одышка, чувство нехватки воздуха, учащение пульса на 30-40 ударов в мин, повышение артериального давления на 25-30 мм. рт. ст., то это свидетельствует о гиперчувствительности к гипоксии. Таким больным нормобарическая гипокситерапия противопоказана.

Дыхание гипоксической газовой смесью (ГГС-10) осуществляется с помощью аппарата гипоксикатора в циклично-фракционированном режиме: дыхание ГГС-10 — 5 мин, дыхание атмосферным воздухом — 5 мин, что составляет один цикл. После первого цикла сразу же проводится второй. Количество циклов в одной процедуре может колебаться от 1 до 10.

Концентрация вдыхаемого кислорода за 5 мин прогрессивно снижается с 21 до 10%. Суммарное время дыхания ГГС-10 в течение 1 процедуры равно 30-60 мин, при общей продолжительности 60-120 мин. Рекомендуется ежедневное или через день дыхание ГГС-10, общая продолжительность курса — 12-24 процедуры. Курс нормобарической гипокситерапии проводится на фоне базисного лекарственного лечения. Положительный клинический эффект метода сохраняется около 4 месяцев.

Показания к нормобарической гипокситерапии: все клинико-патогенетические варианты бронхиальной астмы легкой и средней степени тяжести в фазу ремиссии при отсутствии артериальной гапоксемии.

Противопоказания к нормобарической гипокситерапии:

• тяжелое течение бронхиальной астмы;
• острые соматические и инфекционные заболевания;
• легочная недостаточность;
• сердечная недостаточность;
• кортикозависимая бронхиальная астма;
• возраст старше 70 лет.

Рациональная дыхательная гимнастика

Волевая ликвидация глубокого дыхания по К. П. Бутейко

При бронхиальной астме ведущим патофизиологическим механизмом недостаточности внешнего дыхания является нарушение бронхиальной проходимости.

Больные в связи с этим пытаются увеличить объем вентиляции путем более глубокого и частого дыхания (гипервентиляции), что приводит к более высокому напряжению кислорода в альвеолярном воздухе и низкому — углекислоты. Указанное обстоятельство имеет, с одной стороны, положительное значение, т.к. облегчает диффузию газов через альвеолярно-капиллярную мембрану. С другой стороны, гипервентиляция приводит к отрицательным последствиям, так как возрастают турбулентность воздушного потока в бронхах и бронхиальное сопротивление. Кроме того, увеличивается функциональное мертвое пространство, происходит избыточное выведение углекислоты из альвеол и организма, что рефлекторно повышает тонус мышц бронхов, усиливая их обструкцию. Увеличение бронхиальной обструкции резко повышает нагрузку на дыхательную мускулатуру. Работа ее становится избыточной и неэффективной. Форсированное дыхание способствует также испарению влаги и охлаждению бронхов, гиперосмолярносги их содержимого, что вызывает дегрануляцию тучных клеток бронхов и альвеолярных макрофагов и выход биологически активных медиаторов, формирующих обструкцию бронхов.

Метод волевой ликвидации глубокого дыхания (ВЛГД) или волевого управления дыханием К. П. Бутейко ликвидирует гипервентиляцию, сохраняет на оптимальном уровне содержание углекислоты, устраняет бронхоспазм.

К. П. Бутейко определяет ВЛГД как «способ волевой ликвидации глубокого дыхания, заключающийся в постепенном уменьшении глубины дыхания путем постоянного расслабления дыхательной мускулатуры, либо задержек дыхания до появления ощущения легкого недостатка воздуха».

Тренировки ВЛГД производятся в условиях покоя и мышечной релаксации. Дышать следует только через нос.

Основные этапы методики ВЛГД следующие:

• удобно сесть, расслабиться, сосредоточить внимание на дыхании;
• выполнить спокойный поверхностный вдох в течение 3 секунд (воздух от носа как бы доходит только до ключиц);
• произвести спокойный сдержанный выдох в течение 3-4 секунд;
• задержать дыхание после выдоха (вначале на 3-4 секунды, затем постепенно, по мере тренированности, длительность апное увеличивается). Задержка дыхания вызывает на короткое время гипоксемию и гиперкапнию;
• выполнить спокойный неглубокий вдох и т.д.

Время максимальной задержки дыхания больной должен ежедневно записывать в дневнике, который врач контролирует при повторных приемах, вначале через неделю, после улучшения состояния — 1 раз в месяц и далее 1 раз в квартал. Длительность задержки дыхания больной определяет с помощью мысленного счета секунд.

Тренировки дыхательных пауз проводятся следующим образом: в состоянии покоя с перерывами в 5 мин нужно повторно задерживать дыхание после неглубокого выдоха, стремясь удлинить паузу. Число таких задержек в течение дня определяется по суммарному времени дыхательных пауз, которое должно за день составлять около 10 мин. При дыхательной паузе в 15 секунд число повторений должно быть около 40, а при задержке на выдохе в 20 секунд — около 30.

При систематических тренировках задержки дыхания и при благоприятной динамике заболевания паузы постепенно удлиняются: в течение 1-2 недель задержка дыхания на выдохе достигает 25-30 секунд, а через 1.5-2 месяца доходит до 40-50 секунд.

Длительность первых занятий — по 15-20 мин 3-4 раза в сутки, по мере тренированности продолжительность занятий увеличивается до 45-60 мин 4-5 раз в сутки.

Терапевтический эффект ВЛГД наступает через 2-3 недели.

Метод ВЛГД может применяться при любом клинико-патогенетическом варианте бронхиальной астмы. Применение метода в период предвестников иногда позволяет предотвратить приступ бронхиальной астмы, в ряде случаев ВЛГД купирует его.

Во время приступа астмы больной должен сесть, опустить руки на колени или положить их на край стола, расслабить мышцы плечевого пояса, спины, живота, дышать спокойнее, менее глубоко, стараться уменьшить объем вдоха. Врач должен терпеливо и настойчиво повторять больному несколько раз: «Следите за глубиной дыхания, сделайте его спокойным, малозаметным, тихим, поверхностным, сдерживайте желание глубоко вздохнуть, старайтесь сдерживать кашель, не нужно разговаривать, молчите». Через 15-20 мин отмечается улучшение, дыхание становится менее шумным, облегчается кашель, отходит мокрота, исчезают цианоз и бледность.

Купированию астмы, помимо регуляции глубины вдоха, способствуют короткие задержки дыхания на 2-3 секунды.

• астматический статус;
• недостаточность кровообращения, вызванная декомпенсацией хронического легочного сердца или другими причинами;
• психические заболевания или психопатия с негативным отношением к ВЛГД;
• инфаркт миокарда.

В ряде случаев могут быть эффективны и другие методики дыхательной гимнастики (методика А-Н.Стрельниковой — короткие вдохи в сочетании со специальным комплексом физических упражнений, этот вид гимнастики нормализует продукцию углекислого газа и способствует его задержке в организме; длительные упражнения во время занятий лечебным плаванием в бассейне, в том числе удлиненный выдох над и под водой; методы тренировки диафрагмального дыхания и т.д.). Больным бронхиальной астмой рекомендуется также звуковая гимнастика — произнесение различных гласных, шипящих и прочих звуков и их рациональных сочетаний. Одновременно выполняются упражнения на расслабление, тренировку диафрагмального дыхания, задержку дыхания на выдохе. По мере улучшения состояния добавляются гимнастические упражнения в виде сгибаний и приведений конечностей, сгибания туловища. Большое внимание уделяется обучению по согласованию движений с дыханием.

Заслуживает внимания методика дозированной ходьбы Э. В. Стрельцова (1978). Она заключается в чередовании быстрой и медленной ходьбы. Каждый больной самостоятельно выбирает индивидуальную скорость ходьбы. Общее расстояние, которое он должен пройти за 1 ч занятий, увеличивают от 3-6 км в начале занятий до 4-10 км в конце занятий. Каждое занятие дозированной ходьбой заканчивается комплексом дыхательных и общеукрепляющих упражнений.

Стимуляция диафрагмального дыхания проводится путем определенной гимнастики, электростимуляции диафрагмы.

Искусственная регуляция дыхания (дыхание с сопротивлением)

Искусственная регуляция дыхания широко применяется в комплексной терапии хронических обструктивных бронхитов и бронхиальной астмы.

Сопротивление может быть создано в фазе вдоха, выдоха или в течение всего дыхательного цикла. Наиболее часто используется резистивное (аэродинамическое) сопротивление потоку воздуха, что достигается путем применения различных приспособлений и устройств (диафрагм, узких трубок, свистков, небуляторов, регуляторов дыхания).

Регулятор дыхания — миниатюрное устройство, по форме напоминающее свисток, имеющее канал вдоха и выдоха, клапан в торцовой части и диафрагму, с помощью которой можно изменить сопротивление на выдохе и создать на протяжении выдоха положительное давление 2-4 см вод. ст. Дыхательная гимнастика с использованием регулятора дыхания проводится в положении больного сидя за столом за 1-1.5 ч до еды. Нос закрывается зажимом, выдох медленный, визуально контролируется по показателям водяного манометра. Вдох неглубокий.

Курс лечения длится от 3 недель до 4 месяцев.

Лечение проводится в два этапа.

• 1-й этап — обучение произвольной регуляции дыхания. Контрольное занятие с регулятором дыхания.
• 2-й этап (основной) — ежедневные занятия с регулятором по 40-60 мин 3-4 раза в день до еды и перед ночным сном.

План занятия: 30-40 мин — дыхание через регулятор дыхания; 20-25 мин — произвольная регуляция глубины дыхания; 5 мин — дробный выдох через регулятор дыхания (дренажное упражнение).

Каждые 5 мин больной измеряет длительность задержки дыхания на глубине спокойного выдоха, записывая показатели в дневнике.

Дневные занятия проводятся с методистом, остальные — самостоятельно.

Искусственная регуляция дыхания применяется на фоне применения бронхолитиков с последующим уменьшением их дозы.

Перед назначением искусственной регуляции дыхания ставится проба: до и после занятий с регулятором дыхания продолжительностью 20-30 мин исследуется функция внешнего дыхания. Показанием к назначению метода является увеличение ЖЕЛ, ФЖЕЛ, резервного объема выдоха.

У больных с сопутствующей ИБС во время и после занятий рекомендуется проводить ЭКГ-контроль.

Механизм положительного терапевтического действия искусственной регуляции дыхания при бронхиальной астме:

• уменьшение экспираторного коллапса бронхов;
• раскрытие ателектазированных участков легких;
• уменьшение вентиляционно-перфузионного соотношения;
• уменьшение скорости потока воздуха в бронхах вследствие более редкого дыхания, что приводит к меньшему раздражению ирритативных рецепторов и бронходилатации;
• увеличение силы дыхательных мышц.

Наилучшие результаты отмечены у больных бронхиальной астмой с легкой и среднетяжелой формами и у больных бронхитом с умеренной дыхательной недостаточностью.

Дыхание через дозируемое мертвое пространство

Дыхание через дозируемое мертвое пространство (ДЦМП) является вариантом методики тренировки измененной (гиперкапнически-гипоксической) газовой средой. Механизм действия ДДМП аналогичен таковому при тренировках в горах, а также «при подъеме на высоту» в барокамере или при дыхании газовыми смесями с низким содержанием кислорода. При дыхании через ДДМП можно создавать парциальное давление кислорода в альвеолах, соответствующее любой «высоте» подъема в горах при оптимальном напряжении углекислого газа в крови.

В качестве ДДМП используют дыхание через негофрированные шланги или цилиндрические емкости диаметром 30 мм, соединяющиеся друг с другом. Каждая емкость может иметь объем 100, 150, 300, 600 мл, что позволяет создавать ДДМП объемом от 100 до 2000 мл. Дыхание осуществляется через ротовой мундштук, при этом носовое дыхание выключается с помощью носового зажима.

Начинают тренировки с объема 200-300 мл; минимальная продолжительность процедуры 5 мин, максимальная — от 20 до 30 мин.

В дальнейшем объем постепенно увеличивают и доводят до 1200-1500 мл. ДДМП рекомендуется проводитьв течение 20 мин 1 раз в день на протяжение 3-4 недель. В процессе лечения необходимо контролировать функцию внешнего дыхания и газы крови.

Под влиянием ДДМП улучшается общее самочувствие больных, уменьшается одышка, дыхание становится более редким, легким и свободным, приступы удушья возникают реже и протекают легче, улучшаются показатели внешнего дыхания.

• все клинико-патогенетические варианты бронхиальной астмы при легком течении заболевания;
• дыхательная недостаточность III степени при наличии признаков снижения чувствительности дыхательного центра к углекислому газу.

• тяжелое течение бронхиальной астмы;
• недостаточность кровообращения;
• уровень парциального напряжения кислорода в крови ниже 60 мм. рт. ст.;
• хроническая почечная недостаточность;
• нейромышечные заболевания с поражением диафрагмы;
• состояние после черепно-мозговой травмы; высокая температура тела;
• активация хронических очагов инфекции; острые респираторные заболевания;
• выраженная вегето-сосудистая дистония.

В основе иглорефлексотерапии лежит рефлекторный механизм регуляции соматовисцеральных взаимодействий. Хороший лечебный эффект получен у 50% больных. Метод наиболее эффективен у больных бронхиальной астмой, у которых в патогенезе большое значение имеют нервно-психические механизмы. Однако Иглорефлексотерапия эффективна и при атопической бронхиальной астме. Наилучший лечебный эффект отмечен у больных в состоянии предастмы (100%), при легком (96.3%) и среднетяжелом течении (91.4%) бронхиальной астмы. При тяжелом течении хороший эффект достигается у 66.7% больных.

Возможно сочетание иглорефлексотерапии с РДТ (начиная с 1-2 дня восстановительного периода в течение 8-12 дней).

Противопоказания: выраженная эмфизема легких, пневмосклероз, тяжелая дыхательная недостаточность. Относительное противопоказание — кортикозависимость.

Су-Джок терапия (по корейски Су — кисть, джок — стопа) — иглоукалывание в биологически активные точки стопы и кисти. В основе метода лежит соответствие кисти и стопы органам тела человека. Точки соответствия обнаруживаются по правилам топографической анатомии с соблюдением принципа трехмерности. Лечение больных бронхиальной астмой в соответствии с принципами Су-Джок терапии заключается в рефлекторном воздействии на лечебные корреспондирующие системы как самих легких, так и носоглотки, надпочечников, гипофиза, спинного и головного мозга.

Курс лечения составляет 10-15 сеансов. Су-Джок терапия может не только предупредить, но и купировать приступы бронхиальной астмы.

Горный климат оказывает благоприятное влияние на больных бронхиальной астмой. В механизме положительного влияния горного климата имеют значение:

• особая чистота горного воздуха;
• снижение барометрического давления и напряжения кислорода, что способствует развитию адаптивных реакций организма, повышению его резервных возможностей и резистентности к неблагоприятным факторам;
• стимулирующее действие гипоксии на глюкокортикоидную функцию надпочечников.

С лечебной целью при бронхиальной астме используется низкогорье (местность с высотой от 500 до 1200 м над уровнем моря), среднегорье (от 1200 до 2500 м над уровнем моря) и высокогорье (свыше 2500 м над уровнем моря). Рекомендуется метод ступенчатой акклиматизации: вначале, с целью адаптации, больной на несколько дней направляется в условия низкогорья, а затем в средне- и высокогорье.

Применяется также и метод горной спелеотерапии, когда наряду с горноклиматическим лечением используется микроклимат высокогорных шахт. Горноклиматическое лечение проводится в летние месяцы, длительность лечения — около месяца.

Показания к горноклиматическому лечению: атопическая и инфекционно-зависимая бронхиальная астма с легким и средней тяжести течением.

Противопоказания к горноклиматическому лечению:

• тяжелое течение бронхиальной астмы;
• активный воспалительный процесс в бронхиальной системе;
• снижение показателей функции внешнего дыхания более чем на 50% от должных величин;
• заболевание сердечно-сосудистой системы со стойкими нарушениями ритма и недостаточностью кровообращения;
• кортикозависимые формы бронхиальной астмы с суточной дозой преднизолона более 30 мг.

Относительными противопоказаниями к горноклиматическому лечению являются возраст старше 60-65 лет, глкжокортикоидная зависимость с дозой преднизолона не более 20-30 мг в сутки; артериальная гипоксемия.

Спелеотерапия — это лечение больных бронхиальной астмой в соляных пещерах (шахтах), копях. Основным лечебным фактором микроклимата соляных пещер является естественный сухой аэрозоль натрия хлорида. Основные лечебные факторы — комфортный температурно-влажностный режим и гипоаллергенная воздушная среда. Аэрозоль натрия хлорида, благодаря мелкому размеру, проникает до уровня мелких бронхов и оказывает секретолитическое, противовоспалительное действие, активирует мукоцилиарный транспорт, нормализует осмолярность бронхиального секрета и функциональное состояние клеток слизистой оболочки бронхов, проявляет бакгериостатическое действие.

Спелеотерапевтические стационары функционируют на Украине (пос. Солотвино, Закарпатская область), в Грузии (г. Цхалтубо), в Нахичевани (Дуз-Даг), в Киргизии (Чон-Туз), в Беларусии (г. Солигорск).

Основными показаниями к спелеотерапии являются атоническая и инфекционно-зависимая бронхиальная астма легкого и среднего течения в фазе полной и неполной ремиссии, а также кортикозависимая бронхиальная астма в фазе ремиссии.

Вначале назначаются 4 дня акклиматизации к региону расположения пещеры (шахты), с 5-го дня начинается акклиматизация к микроклимату шахт — 3 ч, 2-й день — 5 ч, 3-й день — перерыв, 4-й день — 5 ч, 5-й день — 12 ч, 6-й день — перерыв, 7-й день — 12 ч и далее 13-15 ежедневных спусков по 12 ч пребывания в шахте, последние 2-3 сеанса сокращаются до 5 ч.

У больных с кортикозависимой бронхиальной астмой применяется щадящий режим — спелеотерапия назначается по 5 ч ежедневно или по 12 ч через день.

Лечение в условиях соляных пещер приводит к значительному улучшению в течении бронхиальной астмы: у 80% больных на срок от 6 месяцев до 3 лет, у 30% больных удается устранить кортикозависимость. Результаты лечения улучшаются при повторении курса.

Противопоказания к проведению курса спелеотерапии:

• тяжелое течение бронхиальной астмы с выраженными морфологическими изменениями в бронхах и легких (эмфизема, пневмосклероз, бронхоэктазы, спайки) с дыхательной недостаточностью III степени;
• острый инфекционный процесс в дыхательных путях;
• тяжелая сопутствующая патология других органов и систем.

Аэрофитотерапия — это искусственное моделирование естественного фитофона над растениями в условиях лечебного кабинета путем насыщения воздуха парами эфирных масел. Необходимая концентрация эфирных масел создается в помещении с помощью специальных приборов аэрофитогенераторов.

Эфирные масла содержат комплекс природных летучих биологически активных веществ, определяющих аромат растений. Таким образом, аэрофитотерапия — это ароматерапия. В медицинской практике применяются эфирные масла мяты, лаванды, шалфея, фенхеля, пихты, эвкалипта, розы и др. Увеличение бронхиальной проходимости наиболее выражено при использовании эфирных масел мяты, лаванды и композиции из эфирного масла мяты, аниса, пихты. Антимикробную активность проявляют эфирные масла лаванды, пихты, полыни лимонной, фенхеля, шалфея.

Эфирные масла оказывают иммуномодулирующий эффект, повышают активность системы местной бронхопульмональной защиты, увеличивают содержание в бронхиальном секрете секреторного иммуноглобулина А — основного фактора противомикробной и противовирусной защиты.

Показанием для аэрофитотерапии служит бронхиальная астма легкой и средней степени тяжести в фазе ремиссии.

Продолжительность сеанса аэрофитотерапии — 30-40мин, курс лечения состоит из 12-15 процедур.

Противопоказания к аэрофитотерапии:

• повышенная индивидуальная чувствительность к запахам;
• обострение бронхиальной астмы;
• острые лихорадочные состояния;
• выраженная дыхательная и сердечная недостаточность.

КВЧ (крайне высокочастотная) терапия — лечение электромагнитным излучением мм-диапазона нетепловой интенсивности. Используется низкая, нетепловая мощность электромагнитного излучения от 10″ 18 до 10″ 3 Вт/см 2 , длина волны 1-10 мм. КВЧ терапия оказывает воздействие преимущественно на патологически измененные органы и системы, не влияя на нормально функционирующие. ММ-волны изменяют заряд клеточных мембран, влияют на мембрано-рецепторный комплекс, функционирование ионных каналов, меняют активность ферментов.

ММ-волны способствуют развитию межклеточных взаимоотношений, так как их диапазон совпадает с диапазоном ММ-волн, генерируемых самими клеточными мембранами. В зоне досягаемости КВЧ терапии находятся эритроциты и лимфоциты микроциркуляторного русла. При КВЧ терапии наблюдаются следующие основные эффекты:

• развивается общий адаптационный синдром и нормализуется функция системы гипоталамус-гипофиз-кора надпочечников;
• проявляется иммуномодулирующее действие, повышается резистентность к воздействию вирусов, бактерий, рентгеновского излучения, ионизирующей радиации, химиотерапии;
• ускоряется регенерация поврежденных тканей;
• нормализуется функция центральной и вегетативной нервной системы;
• улучшается микроциркуляция, реологические свойства крови, корригируется ДВС-синдром;
• нормализуется содержание в крови эндогенных опиатных соединений;
• нормализуется состояние системы протеазы — ингибиторы протеаз и микроэлементный состав крови;
• снижается пристрастие к курению и алкоголю;
• улучшается психоэмоциональный статус.

КВЧ терапия способствует купированию бронхообструктивного синдрома, улучшает функцию внешнего дыхания, удлиняет сроки ремиссии заболевания. Лечение проводится на фиксированных частотах с индивидуальным подбором частот (микроволновая резонансная терапия) или с использованием широкого набора частот (информационно-волновая терапия).

КВЧ терапия осуществляется с помощью аппаратов «Явь», «Электроника КВЧ», «Полигон». Наиболее эффективно воздействие на биологически активные точки, зоны Захарьина-Геда и крупные суставы. Подбор биологически активных точек проводится по правилам традиционной китайской медицины. Курс лечения состоит из 5-12 сеансов, проводимых ежедневно или через день.

• различные клинико-патогенетические формы бронхиальной астмы легкой и средней тяжести течения в фазе затихающего обострения, особенно при наличии нервно-психических изменений;
• сочетание бронхиальной астмы с язвенной болезнью желудка, 12-перстной кишки и другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта;
• лекарственная непереносимость при бронхиальной астме.

КВЧ терапия высокоэффективна и безвредна, абсолютных противопоказаний не имеет. Относительными противопоказаниями являются эпилепсия, беременность, сердечно-легочная недостаточность II-III степени.

Гомеопатическая терапия основывается на следующих принципах.

• принцип подобия (подобное лечится подобным);
• исследование механизма действия лекарств на здоровых людях (гомеопатическая фармакодинамика);
• лечение малыми дозами лекарств, приготовленных по специальной технологии.

Гомеопатическая терапия осуществляется врачами, прошедшими специальную подготовку. Она наиболее эффективна у больных с предастмой, при начальных проявлениях бронхиальной астмы легкой и средней степени тяжести. Гомеопатическое лечение может применяться для предупреждения рецидивов заболевания, а также как дополнительный метод при недостаточной эффективности стандартной терапии. Включение гомеопатической терапии в комплекс лечебных мероприятий при кортикозависимой бронхиальной астме позволяет в ряде случаев снизить дозу глюкокортикоидных препаратов.

Термотерапия повышает неспецифическую резистентность, снижает вегетативную лабильность и метеозависимость при бронхиальной астме. Применяются следующие виды термотерапии:

• местное обливание;
• ручные и ножные ванны;
• горячее грудное обертывание.

Местное обливание. Процедура выполняется с помощью резинового шланга, надетого на водопроводный кран, или кувшина. Проводят обливание области позвоночника, рук, ног водой температуры 30-32 °С с последующим понижением ее в процессе курсового лечения до 20-22 °С Продолжительность процедуры — 2-3 мин, курс лечения состоит из 15-20 процедур. Более энергичное воздействие оказывают контрастные местные обливания, проводимые поочередно горячей водой (40-42 °С) в течение 20 секунд, а затем холодной (18-20 °С) в течение 15 секунд. Смену температур повторяют 4-5 раз в течение процедуры, продолжающейся 1.5-3 мин. В утренние часы процедуру начинают с горячей воды и заканчивают холодной, а вечером наоборот. После обливания необходимо растереть кожу махровым полотенцем до гиперемии и ощущения приятного тепла.

Местные обливания применяются только в фазе ремиссии.

Ручные и ножные ванны. Теплые и горячие ванны могут применяться как средство симптоматической терапии во время приступа астмы, а также в фазе ремиссии. Методика применения горячих ручных или ножных ванн такова: в таз, ведро с водой температурой 37-38 °С опустить обе руки по локоть (ноги — до середины голени). Плечи, спину и грудь больного следует закрыть большим полотенцем, чтобы вода в тазу не остывала (полотенце должно закрывать и таз). Затем в течение 10 мин температуру воды доводят до 44-45 °С и больной держит руки или ноги в ванночке еще в течение 10-15 мин. Общая продолжительность процедуры — 20-25 мин. Затем больной вытирает руки или ноги насухо, надевает теплое белье и ложится в постель на 20-30 мин. Процедуры проводят через день или 2 раза в неделю, курс лечения — 10-12 процедур.

Противопоказания к ручным и ножным ваннам:

• инфаркт миокарда;
• острые сердечно-сосудистые заболевания;
• острый плеврит;
• острые гнойные воспалительные заболевания органов брюшной полости.

Горячее грудное обертывание. Горячее грудное обертывание назначается больным бронхиальной астмой для усиления кровотока в легких, улучшения дренажной функции бронхов и наиболее показано при инфекционно-зависимой бронхиальной астме, а также как отвлекающая и бронхорасширяющая процедура при ночных приступах бронхиальной астмы. А. Залманов описывает методику выполнения грудного обертывания следующим образом. Большое махровое полотенце длиною 1.5 м складывают 2-3 раза так, чтобы оно закрывало грудную клетку больного от подбородка до конца ребер. Один конец сложенного полотенца при обертывании груди больного должен перекрывать другой на 30-40 см. Затем берут второе махровое полотенце длиной 1.5 м, но более широкое (сложенное в 2-3 слоя оно должно перекрывать по ширине первое полотенце). Далее складывают по длине в три слоя тонкое шерстяное или байковое одеяло, чтобы оно в сложенном виде перекрывало ширину второго полотенца. Затем больной раздевается до пояса. Шерстяное или байковое одеяло кладется поперек кровати, на него накладывается сухое махровое полотенце, поверх него — хорошо отжатое махровое полотенце, предварительно смоченное в горячей воде 65-70 °С. Больной ложится спиной на все три слоя и быстро заворачивает на грудь сначала концы влажного полотенца, затем сухого полотенца и одеяла, укрывается сверху ватным одеялом. Продолжительность процедуры — 20 мин. После процедуры следует отдыхать в постели около 1 ч. Курс лечения состоит из 10-12 процедур.

Противопоказания те же, что для горячих ручных и ножных ванн. Зарубежные физиотерапевты рекомендуют следующий перечень процедур термотерапии для больных бронхиальной астмой в фазе ремиссии:

1. Теплая общая ванна (37 °С) 10 мин каждый вечер; после нее горячее обертывание груди;
2. Прохладный душ каждое утро сразу после пробуждения;
3. Клизмы с теплой водой;
4. Горячая ножная ванна (40-42 °С) 10 мин с последующим обливанием холодной водой и энергичным растиранием воротниковой зоны;
5. Сауна 1 раз в 2-3 дня при температуре 60-95 °С, на курс 6 процедур.

Таким образом, в настоящее время существует большое количество методов и направлений лечения больных атопической бронхиальной астмой. Приступая к лечению больного после купирования острого приступа удушья, следует учитывать особенности течения заболевания, результаты предыдущих методов лечения и выбирать наиболее эффективные и приемлемые методики.

Санаторно-курортное лечение при бронхиальной астме проводится в фазе ремиссии при удовлетворительных показателях функции внешнего дыхания в теплую и сухую пору года в санаториях Южного берега Крыма, в Кисловодске, Нальчике, Нагорном Алтае и др. Оно включает климатотерапию, аэротерапию, гелеотерапию, гидротерапию, кинезотерапию, бальнеотерапию, физиотерапию. Основные механизмы положительного влияния санаторно-курортного лечения: полифакторная элиминация, неспецифическая гипосенсибилизация, повышение резистентности организма.

Противопоказания к санаторно-курортному лечению:

• тяжелое течение бронхиальной астмы;
• кортикозависимая форма бронхиальной астмы.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

источник