Лечение желудочковой экстрасистолии при бронхиальной астме

Внеочередное сердечное сокращение, произошедшее от импульса из проводящей системы желудочков, называют желудочковой экстрасистолией (ЖЭ).

Это распространенное нарушение ритма, редкие экстрасистолы «проскакивают» у многих здоровых людей.

Часто они остаются незамеченными и выявляются только при проведении суточного мониторинга работы сердца.

При желудочковой (вентрикулярной) экстрасистоле импульс может возникнуть в правой и левой ножках пучка Гиса, волокнах Пуркинье или непосредственно в миокарде желудочков.

Единичные сокращения мышечной оболочки желудочков не оказывают значительного влияния на кровообращение, а спаренные и групповые именуют желудочковой экстрасистолией, которая требует лечения.

В отличие от предсердной экстрасистолии, при желудочковой возбуждением охватываются только желудочки, поэтому на электрокардиограмме они выглядят как расширенные и деформированные комплексы.

Нередко их появление связано с наличием какого-либо органического поражения сердца, перенесенным инфарктом миокарда и снижением сократительной функции сердечной мышечной оболочки.

По данным национального руководства по кардиологии желудочковые экстрасистолы встречаются у 40-75% обследованных пациентов. При одномоментной регистрации ЭКГ шанс встретить ЖЭ равен примерно 5%.

Повышенный риск заболевания отмечается у пожилых, у людей с перенесенными сердечно-сосудистыми катастрофами, при наличии различных заболеваний миокарда.

У такого контингента больных суточное количество вентрикулярных экстрасистол достигает 5000.

Механизм развития экстрасистолы связан с преждевременной деполяризацией кардиомиоцитов. Наличие рефрактерного участка миокарда ведет к повторному входу возбуждения в клетки и внеочередному сокращению.

Желудочковые экстрасистолы характеризуются неполной компенсаторной паузой и возникновением преимущественно в утренние часы и дневное время.

Градацию и опасность для здоровья и жизни при желудочковой экстрасистолии определяют по классификации Лауна (Lown). Выделяются следующие классы ЖЭ:

• 0 – полное отсутствие вентрикулярных экстрасистол;
• 1 – единичные сокращения, вызванные импульсом из одного и того же источника;
• 2 – импульс так же мономорфный, но их количество больше 30 в час;
• 3 – экстрасистолы из разных очагов;
• 4 – подразделяется на два вида: А – парные экстрасистолы, Б – групповые, которые еще называют короткими пробежками желудочковой тахикардии;
• 5 – ЖЭ, при которой желудочковый комплекс «налезает» на зубец Т предшествующего цикла. Такая экстрасистолия является наиболее опасной и может привести к аритмии, которая значительно влияет на гемодинамику, вызывает явления шока и летальный исход.

По времени возникновения выделяют три вида:

• ранние – сокращения желудочков наступает во время прохождения импульса по предсердиям;
• интерполированные желудочковые экстрасистолии – одновременно с сокращением верхних камер сердца;
• поздние – возникновение во время диастолы.

Упорядоченные вентрикулярные экстрасистолы называют аллоритмией. Когда нарушение ритма сердца (НРС) по типу желудочковой экстрасистолии возникает после каждого нормального комплекса, говорят о бигеминии, когда после двух нормальных – о тригеминии и так далее.

Причины, которые ведут к ЖЭ, можно объединить в несколько групп:

Сердечные причины.

К ним относятся перенесенные инфаркты, наличие стенокардии, рубцовые изменения сердечной мышцы, ХСН, кардиомиопатии, воспалительные заболевания мышечной оболочки, различные пороки развития сердца.

Изменение концентрации электролитов, особенно калия и магния.

Прием некоторых лекарственных средств. ЖЭ могут вызвать сердечные гликозиды, антиаритмики, мочегонные препараты.

Вредные привычки, бесконтрольное курение, злоупотребление алкогольными напитками.

Заболевания эндокринных органов, которые ведут к изменению выработки гормонов: тиреотоксикоз, сахарный диабет, феохромоцитома.

Для пожилых провоцирующими факторами чаще всего выступают сердечно-сосудистые заболевания, повышенное давление, ИБС, хронические заболевания других органов и систем.

Клиническая картина ЖЭ характеризуется симптомами непосредственно внеочередного сокращения и нарушений кровообращения. Больной может ощущать перебои сердца, неритмичность, некоторые описывают «перевороты» сердца в груди.

Подобные симптомы нередко сочетаются с испугом, беспокойством, страхом смерти.

Изменение гемодинамики вызывает слабость, головокружение, может возникнуть одышка в покое. Иногда возникают боли в сердце по типу стенокардии.

При осмотре можно заметить пульсацию вен шеи, аритмичность пульса. В тяжелых случаях вентральная экстрасистолия провоцирует обморочные состояния, потерю сознания.

У многих пациентов ЖЭ протекает без выраженной клиники.

Диагноз устанавливается на основании опроса и осмотра. Пациент предъявляет жалобы на перебои, кувырки сердца, неправильный ритм. При осмотре можно заметить дефицит пульса, бледность, по данным аускультации – аритмию.

Важным диагностическим методом является ЭКГ, на котором видно наличие преждевременного желудочного комплекса без предшествующего предсердного зубца. Комплекс QRS широкий, неправильной формы. Дополнительно используют эхокардиографию, внутрисердечное ЭФИ.

Для диагностики обращаются к данным электрокардиографического исследования. Наджелудочковые экстрасистолии характеризуются недеформированным QRS, зубцом Р перед всеми внеочередными желудочковыми комплексами.

О дифференциальной диагностике разных видов экстрасистол рассказано на видео:

Для оказания первой помощи необходимо уложить больного, обеспечить приток свежего воздуха. В некоторых случаях, при установленном диагнозе, потребуется прием антиаритмических препаратов, например, амиодарон, пропафенон.

Также необходимо доставить больного в специализированный кардиологический стационар для проведения диагностики и назначения лечения.

При доброкачественной вентикулярной экстрасистолии, которая хорошо переносится больным, медикаментозное лечение не проводится. Рекомендуют отказ от вредных привычек, модификацию факторов риска, возможен прием корвалола.

При частых ЖЭ, выраженной клинике, злокачественном течении назначаются антиаритмические препараты:

• Пропафенон – антиаритмик I класса, используется при доброкачественности течения. Противопоказан при аневризме ЛЖ, выраженной сердечной недостаточности.
• Бисопролол – адреноблокатор, предотвращает возникновение фибрилляции желудочков, уряжает сердечный ритм. Противопоказан пациентам с бронхиальной астмой.
• Кордарон – препарат выбора для злокачественных и прогностически неблагоприятных ЖЭ. Уменьшает показатели сердечной смертности.

Хирургическое лечение проводят при частой желудочковой экстрасистолии, которые плохо поддаются лекарственному лечению. Производят электрофизиологическое исследование для установления точного месторасположения очага и его радиочастотную абляцию.

Реабилитация показана больным с перенесенными инфарктами и ЖЭ высокого класса, которые привели к осложнениям в виде желудочковой тахикардии или трепетания желудочков, после хирургического лечения аритмии.

Прогноз нарушений ритма во многом зависит от тяжести заболевания, от риска сердечно-сосудистых заболеваний, к которым оно может привести.

При редких единичных (мономорфных) желудочковых экстрасистолиях прогноз хороший, частые и полиморфные прогностически неблагоприятнее, требуют тщательного мониторинга состояния больных и проведения лечения.

Желудочковые экстрасистолии высоких классов (4, 5) могут осложниться серьезными аритмиями. Трепетание желудочков может привести к потере сознания, значительному нарушению гемодинамики, снижению кровоснабжения головного мозга.

Переход в фибрилляцию желудочков сердца без своевременной дефибрилляции ведет к летальному исходу.

Для предотвращения рецидивов необходимо качественно подбирать медикаментозную терапию и ежедневно ее принимать.

Важно модифицировать факторы риска, отказываться от курения и наркотических веществ, ограничивать прием спиртных напитков, внимательно применять лекарства, не превышая разрешенные дозировки.

Для снижения риска сердечно-сосудистых осложнений важно вести здоровый образ жизни, контролировать липидный спектр и уровень холестерина в крови. Большое значение имеет контроль артериального давления, сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы и адекватное лечение.

Очень важно вовремя обращаться к врачу, выбрать правильную тактику лечения и быть приверженным к терапии.

источник

Желудочковая экстрасистолия – это ранее (по отношению к основному сократительному ритму) возбуждение желудочков сердца, сопровождающееся соответствующими изменениями на электрокардиограмме и появлением клинической картины заболевания.

Желудочковая экстрасистолия развивается на фоне многих заболеваний и причин, основными из которых являются:

• различные заболевания со стороны сердечно-сосудистой системы (миокардит, кардиомиопатия, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, легочная гипертензия и другие);
• послеоперационные явления вследствие оперативных вмешательств на сердце, а также после травм грудной клетки в области сердца;
• применение некоторых лекарственных средств (например, сердечные гликозиды);
• метаболические расстройства (острая и хроническая почечная недостаточность, алкогольные отравления и хронический алкоголизм, снижение уровня калия и магния в крови);
• гипоксические явления, которые наблюдаются при анемиях, острой и хронической сердечной недостаточности, заболеваниях легких (бронхиальная астма, ХОБЛ);
• эндокринные нарушения (гиперфункция щитовидной железы, сахарный диабет 1 и 2 типа);
• идиопатическая (в случаях, когда установить причину не удается).

Прогноз желудочковой экстрасистолии зависит от ее формы, наличия патологии со стороны сердечно-сосудистой системы, нарушения гемодинамических показателей. Функциональные желудочковые экстрасистолии не предъявляют угрозы для жизни, в большинстве случаев абсолютно никак не влияют на общее состояние человека. Однако если имеется органическое поражение сердца, на основе которого развилась желудочковая экстрасистолия, прогноз значительно ухудшается. Это связано с риском развития желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочковой, что без квалифицированной медицинской помощи может привести к летальному исходу.

Часто пациенты с желудочковой экстрасистолией не предъявляют никаких жалоб и долгое время даже не подозревают о своем состоянии. Субъективные жалобы заключаются в ощущении сердцебиения, «замирания» сердца. Вследствие усиленного постэкстрасистолического сокращения человек может отмечать ощущение «перебоя» в работе сердца.

Учитывая, что в большинстве случаев желудочковая экстрасистолия является не самостоятельным явлением, а сопровождает различные заболевания со стороны сердечно-сосудистой системы (миокардит, артериальная гипертензия, кардиомиопатия, хроническая сердечная недостаточность, легочная гипертензия), человека беспокоят симптомы основной патологии. Например, периодические боли и дискомфорт в области сердца, возникновение одышки при физической нагрузке, которая в тяжелых случаях беспокоит человека даже в покое, отечность стоп и голеней. Кроме того, желудочковая экстрасистолия может сопровождать такие заболевания, как остеохондроз шейного отдела позвоночника, нейроциркуляторная дистония. При этом человека беспокоят головные боли, повышенный тонус затылочных мышц, боли на уровне шейного отдела позвоночника, которые могут иррадиировать в обе руки, чувство онемения в кистях, головокружение, чувство нехватки воздуха, возможны обмороки.

Основным методом, позволяющим выявить желудочковую экстрасистолию, является ЭКГ. Этот метод исследования позволяет оценить работу сердца за счет записи на движущейся бумажной ленте электрических потенциалов, образующихся при работе сердца. Позволяет определить частоту и регулярность частоты сердечных сокращений, показывает острое или хроническое повреждение сердечной мышцы, выявляет нарушения внутрисердечной проводимости, дает информацию о физическом состоянии сердца, помогает в диагностике внесердечных заболеваний, например, при тромбоэмболии легочной артерии. Для людей, не предъявляющих никаких жалоб на приеме у врача, обнаружение на ЭКГ желудочковой экстрасистолии является неожиданностью. Также врач может целенаправленно назначить ЭКГ при обнаружении жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы. На электрокардиограмме регистрируется внеочередное преждевременное появление измененного желудочкового комплекса QRS. Изменения экстрасистолического комплекса заключаются в виде его деформации и расширении.

ЭКГ позволяет оценить работу сердца исключительно на момент исследования, что не всегда позволяет зафиксировать желудочковую экстрасистолию. В этом случае используется холтеровское ЭКГ-мониторирование. Данный метод исследования позволяет производить непрерывную регистрацию динамики работы сердца на ЭКГ с помощью портативного устройства (холтера).

Для дифференциальной диагностики назначается велоэргометрия (суть метода заключается в проведении электрокардиографического исследования во время физической нагрузки на специальном велосипеде – велоэргометре). Дело в том, что функциональная желудочковая экстрасистолия в большинстве случаев подавляется физической нагрузкой, в свою очередь, возникновение желудочковой экстрасистолии в ответ на физическую нагрузку указывает на возможность органической патологии.

Лечение не требуется только в тех случаях, когда человека с желудочковой экстрасистолией ничего не беспокоит и отсутствуют заболевания со стороны сердечно-сосудистой системы, требующих лечение. Во всех остальных случаях требуется медицинская помощь специалиста.

В первую очередь особое внимание уделяется питанию. Рекомендуется избегать употребление большого количества соли. Основываясь на различные источники, употребление соли должно ограничиваться 5 граммами в день. Некоторые специалисты советуют не подсаливать готовую пищу, а пользоваться бессолевыми смесями приправ. Следует ежедневно употреблять достаточное количество фруктов и овощей, так как они являются незаменимыми источниками витаминов, минералов и пищевых волокон. Не стоит забывать про молочные продукты, которые являются источниками полноценных животных белков, кальция и витамина D. Важно исключить такие провоцирующие факторы, как спиртные напитки, курение, крепкий кофе. Рекомендуется уделять достаточное время прогулкам на свежем воздухе, занятиям гимнастики и лечебной физкультуре.

Медикаментозное лечение заключается в назначении лекарственных средств, которые уменьшают число желудочковых сокращений и силу постэкстрасистолических сокращений. С этой целью назначаются β-адреноблокаторы, которые стоит принимать с определенной осторожностью, строго соблюдая рекомендации врача. При наличии у пациента брадикардии использование β-адреноблокаторов запрещено. В этом случае назначаются препараты холинолитического действия.

Также используются седативные средства. В случаях неэффективности седативных средств и β-адреноблокаторов прибегают к помощи антиаритмических средств. Неграмотное использование антиаритмических препаратов приводит к массе нежелательных эффектов. Поэтому кардиолог назначает данную группу препаратов под контролем ЭКГ.

В том случае, если перечисленные лекарственные средства не избавили пациента от желудочковой экстрасистолии, показана радиочастотная катетерная абляция (РЧА). Данный метод в настоящее время заменил многие хирургические операции на открытом сердце при лечении ряда видом аритмий. Хирургическое вмешательство производится под рентгенологическим контролем, используя местную анестезию. Суть метода заключается в воздействии с помощью эндоваскулярного катетера, проводящего токи высокой частоты, на участки с нарушенной проводимостью. Благодаря этому происходит блокирование проводящих патологических импульсов и возобновление синусного ритма.

Для уменьшения числа желудочковых сокращений и снижения постэкстрасистолической силы используются β-адреноблокаторы (бисопролол, карведилол). Так как β-адреноблокаторы приводят к снижению артериального давления и частоты сердечных сокращений, во время приема данной группы препаратов важно следить за своим артериальным давлением и пульсом. Уменьшение дозировки препарата или его отмена (при использовании минимальной терапевтической дозы) производится при частоте сердечных сокращений менее 55 ударов в минуту и ниже и при гипотензии. Также важно отметить, что противопоказанием к приему β-адреноблокаторов являются заболевания со стороны дыхательной системы, протекающих с бронхообструктивным синдромом, АВ-блокады 2 степени и выше.

Седативные средства также используются в лечении желудочковой экстрасистолии. Это препараты растительного или синтетического происхождения, которые вызывают уменьшение эмоционального напряжения. Важно отметить, что седативные средства не оказывают снотворного эффекта, однако способны облегчить наступление сна и увеличить его глубину. Седативные средства хорошо переносятся пациентами различной возрастной группы, в том числе и пациентами пожилого и старческого возраста, побочные эффекты практически отсутствуют.

Из антиаритмических средств назначается прокаинамид или амиодарон. Эти средства должны использоваться под контролем ЭКГ или холтеровского мониторирования, так как способны вызвать различные побочные эффекты. Так, например, прием прокаинамида может привести к развитию галлюцинаций, депрессии, миастении, угнетению костномозгового кроветворения (лейкопения, тромбоцитопения, нейтропения, агранулоцитоз, гипопластическая анемия). При быстром внутривенном введении препарата возможны коллапс, нарушение предсердной или внутрижелудочковой проводимости, асистолия. На фоне приема амиодарона может возникать металлический привкус во рту, ощущение тяжести в эпигастральной области, тошнота, рвота, бронхоспазм у пациентов с тяжелой дыхательной недостаточностью, тремор, нарушение сна, головная боль.

Рецепты народной медицины ни в коем случае не могут заменить медикаментозное лечение, назначенное квалифицированным специалистом. Поэтому еще раз стоит отметить, что в первую очередь при появлении симптомов, указывающих на возможность наличия желудочковой экстрасистолии, необходимо обратиться за помощью в лечебное учреждение. Использование народных средств также должно предварительно обсуждаться с лечащим врачом, чтобы избежать нежелательных эффектов, которые могут возникнуть при самолечении.

Считается, что настой прострела способен улучшить работу сердца. Для его приготовления необходимо взять 2 столовых ложки прострела, залить стаканом холодной воды, после чего следует настаивать полученную смесь в течение 12 часов. После настаивания настой нужно процедить. Хранить его необходимо в темном прохладном месте. Принимается настой прострела по 0,3 стакана трижды в день. Также важно отметить, что употреблять настой лучше за 30 мин до еды.

Еще один настой, изготавливающийся на основе хвоща, способен укрепить сердечную мышцу. Для его приготовления понадобится 1 столовая ложка хвоща, которая заливается 3 стаканами кипятка. Полученная смесь настаивается в закрытой емкости в течение 3 часов. Далее настой следует процедить, после чего он становится готовым к использованию. Принимать рекомендуется по 1 столовой ложке 5 раз в день.

Также можно использовать смесь из сока редьки и меда, компоненты которой смешиваются в равном количестве. Следует тщательно перемешать полученную смесь, после чего необходимо хранить ее в закрытой емкости в прохладном месте. Употребляется по 1 столовой ложке 3 раза в день.

Конечно, прежде всего, не следует забывать об индивидуальной непереносимости какого-либо компонента народных рецептов. В этом случае это является абсолютным противопоказанием к использованию того или иного рецепта.

источник

Экстрасистолия (ЭС) является наиболее часто встречающимся видом нарушений ритма и диагностируется у пациентов с самым широким спектром заболеваний, не только кардиологических. Вместе с тем клиническое значение ее у разных больных весьма неодинаково, поэт

Экстрасистолия (ЭС) является наиболее часто встречающимся видом нарушений ритма и диагностируется у пациентов с самым широким спектром заболеваний, не только кардиологических. Вместе с тем клиническое значение ее у разных больных весьма неодинаково, поэтому лечение ЭС требует дифференцированного подхода. В данном сообщении будут изложены основные принципы лечения различных видов ЭС.

Первым этапом, необходимым для выбора адекватного лечения, является точная диагностика ЭС с определением ее происхождения (желудочковая или наджелудочковая). Заподозрить наличие у больного ЭС несложно в том случае, когда она субъективно ощущается. Нередко наиболее неприятной для больного является «безобидная» функциональная ЭС. При желудочковой экстрасистолии (ЖЭС) симптомы бывают более выраженными, видимо, ввиду увеличения длительности паузы (чувство «остановки сердца» и более сильного первого постэкстрасистолического сокращения сердца). Для постановки диагноза ЭС достаточно стандартной ЭКГ в сочетании с холтеровским мониторированием (ХМ). Диагностика наджелудочковой экстрасистолии (НЖЭС) может затрудняться при наличии на ЭКГ широкого (Ё 0,12 с, за счет аберрантного проведения) комплекса QRS, в большинстве случаев — по типу блокады правой ножки пучка Гиса; «ранней» НЖЭС (наложение зубца Р на предшествующий Т может вызвать ошибку в идентификации зубца Р); блокированной НЖЭС (преждевременный зубец Р, не проведенный на желудочки). Для дифференцировки ЖЭС и НЖЭС с аберрантным проведением следует использовать сравнение формы и интервала сцепления с ранее регистрировавшимися экстрасистолами.

Постоянство интервала сцепления и формы зубца Р (при НЖЭС) либо комплекса QRS (при ЖЭС) является признаком монотопности ЭС. Необходимость в более точной топической диагностике ЭС возникает в случае хирургического лечения, которому предшествует электрофизиологическое исследование (ЭФИ). Индукция с помощью локализованного стимула экстрасистол, полностью идентичных «естественным», подтверждает точность топического диагноза.

ХМ проводится с целью верификации диагноза ЖЭС (особенно при наличии редких экстрасистол, которые не удается зафиксировать на стандартной ЭКГ), определения моно- и полиморфности ЭС и главным образом для определения количества ЭС в течение суток, их распределения по времени суток и связи с различными факторами. Допустимым считается наличие не более 30 ЭС в ч. Может использоваться менее длительный мониторный контроль (например, для оценки эффективности проводимого лечения). ЭС может быть также впервые выявлена при проведении различных нагрузочных ЭКГ-проб. При наличии четкой анамнестической связи возникновения ЭС с нагрузкой эти пробы могут быть проведены специально для верификации диагноза ЭС (чаще желудочковой); в этих случаях должны быть созданы условия для возможного проведения реанимации. Связь ЖЭС с нагрузкой с большой вероятностью указывает на их ишемическую этиологию.

В то же время идиопатическая ЖЭС может подавляться физической нагрузкой.

Вторым этапом — и одним из важнейших — на пути к подбору адекватной терапии при ЭС является определение ее этиологии, знание которой, помимо возможности проведения этиотропной терапии при ряде заболеваний, позволяет определить прогностическое значение ЭС у конкретного больного и выбрать антиаритмический препарат. Поэтому должны быть использованы все возможности для постановки этиологического диагноза, который в терапевтической практике имеет гораздо большее значение, чем определение электрофизиологического механизма ЭС (reentry или триггерная активность).

В первую очередь необходимо выявить те причины ЭС, которые могут быть устранены (возможна эффективная этиотропная терапия), без чего терапия ЭС не будет успешной:

1. Злоупотребление чаем, кофе, алкогольными напитками (включая пиво), интенсивное курение, прием психостимуляторов, наркотиков, метилксантинов, трициклических антидепрессантов, тиазидных и петлевых диуретиков, кавинтона, ноотропила, гормональных контрацептивов, использование ингаляционных β-адреномиметиков. Больной сам может отметить связь перебоев в работе сердца с одним из этих факторов, в этом случае, наряду с недооценкой, возможно и преувеличение их роли. В случае достаточно острого развития ЭС необходимо исключить гипокалиемию, в том числе обусловленную приемом диуретиков. Не следует забывать о возможном аритмогенном действии антиаритмических препаратов IA, IС, III классов и сердечных гликозидов (они способны провоцировать не только ЖЭС, но и НЖЭС).

2. Гипертиреоз (скрининг гормонов щитовидной железы обязателен у больных с ЭС).

3. Миокардит, в том числе в рамках инфекционных (включая инфекционный эндокардит) и аутоиммунных заболеваний. Связь первого эпизода и «обострений» экстрасистолии, которая течет волнообразно (с периодами ремиссии) с интеркуррентными инфекциями, является наиболее характерным признаком перенесенного в анамнезе миокардита, который привел к формированию постмиокардитического кардиосклероза или сохраняет активность (кардиосклероз предлагают рассматривать лишь как одну из фаз течения латентного миокардита). При отсутствии явных клинических признаков миокардита в пользу данного диагноза могут свидетельствовать: неспецифические признаки воспаления; антитела к миокарду (особенно класса IgM), вирусам Коксаки группы В, ЕСНО, цитомегаловирусу, вирусу Эпштейна–Барр, ВИЧ (до 10% инфицированных страдают миокардитом), стрептококкам; неспецифические изменения зубца Т на ЭКГ и нарушения проводимости, нередко на разных уровнях; признаки перикардита в сочетании с мозаичными нарушениями сократимости, субклинической клапанной регургитацией, умеренной дилатацией камер (возможно — только предсердий), умеренным снижением фракции выброса; повышение уровня тропонина Т (определяется лишь в течение первого месяца болезни); снижение уровня интерферона и повышение фактора некроза опухоли (являются дополнительными маркерами иммунного миокардита). Наиболее точным методом диагностики вялотекущего миокардита, единственным проявлением которого может быть ЭС, является биопсия миокарда (в большинстве учреждений не выполняется).

При отсутствии признаков миокардита и одновременном наличии воспалительного очага, который трудно «сбросить со счета» при попытках выявить этиологию ЭС, уместно сделать предположение о токсико-инфекционной миокардиодистрофии.

Диагноз «постмиокардитический кардиосклероз», который подразумевает завершенность процесса воспаления и невозможность этиотропного лечения, оправдан при выявлении признаков воспалительного поражения миокарда без иммунологических маркеров текущего воспаления. Следует отметить возможность существования триггерного механизма ЖЭС, чувствительной к верапамилу или β-блокаторам, у больных с постмиокардитическим кардиосклерозом.

4. Анемия. Ее значение для развития ЭС может недооцениваться, в то же время на фоне повышения уровня гемоглобина течение ЭС значительно улучшается.

При остальных заболеваниях, сопровождающихся ЭС, возможности этиотропной терапии значительно ограничены (нередко ее проведение невозможно), однако постановка точного этиологического диагноза сохраняет свое значение. К подобным причинам ЭС относятся следующие факторы:

ИБС. ЭС может служить ранним клиническим проявлением инфаркта миокарда, носить реперфузионный характер (и в этом случае она не требует лечения), отражать электрическую нестабильность в зоне постинфарктной аневризмы (напоминает инфарктный QRS) и быть проявлением диффузного кардиосклероза. При проведении тредмил-теста имеет значение появление парных ЖЭС при ЧСС

А. В. Недоступ, доктор медицинских наук, профессор
О. В. Благова, кандидат медицинских наук, доцент ММА им. И. М. Сеченова

источник

Преждевременные одиночные сокращения сердца встречаются как у здоровых людей, так и у пациентов с заболеваниями сердца. Лечение экстрасистолии препаратами не всегда обязательно, нередко оно приводит лишь к улучшению самочувствия больного, не влияя на течение заболевания и прогноз. В каждом случае вопрос о терапии нарушений сердечного ритма решает врач после индивидуального обследования пациента.

Классический метод распознавания аритмий – электрокардиография. В зависимости от источника патологического импульса, вызывающего преждевременное сокращение сердца, различают наджелудочковые (суправентрикулярные) и желудочковые экстрасистолы. К наджелудочковым относятся предсердные, экстрасистолы из А-В соединения, а также значительно более редкие синусовые. Одной из разновидностей желудочковых экстрасистол являются стволовые.

Варианты экстрасистол из AV-узла.
а) зубец P слился с комплексом QRS,
б) измененный зубец P виден после комплекса QRS

Все они имеют специфические ЭКГ-признаки, позволяющие в большинстве случаев уверенно различить их друг от друга. Но на обычной ЭКГ покоя, регистрируемой в течение нескольких секунд, нарушения ритма нередко не выявляются.

Желудочковая экстрасистола

Поэтому основной метод диагностики экстрасистолии – суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Специальное оборудование позволяет записать всю электрическую активность сердца за сутки, диагностировать вид экстрасистол, их количество, распределение по времени, связь с нагрузкой, сном, приемом лекарств и другие важные характеристики. Только после этого следует назначать препараты для лечения экстрасистолии сердца.

Тредмил-тест или велоэргометрия

Дополнительным методом, помогающим определить связь аритмии с нагрузкой, является тредмил-тест или велоэргометрия. Это вид физической активности (соответственно ходьба по движущейся дорожке или имитация езды на велосипеде), сопровождающийся постоянным ЭКГ-контролем.

При появлении большого количества экстрасистол при нагрузке или в покое врач функциональной диагностики отражает это в заключении по результатам теста с нагрузкой.

Уходит в прошлое метод ритмокардиографии как не нашедший обоснованного применения в клинике. Тем не менее, во многих лечебных учреждениях он используется и также позволяет обнаружить экстрасистолы.

Только после получения полной характеристики экстрасистолии врач начинает лечение.

А здесь подробнее о неотложных мероприятиях при приступе мерцательной аритмии.

Подходы к терапии наджелудочковых и желудочковых экстрасистол несколько различаются. Это зависит от эффективности разных групп антиаритмических препаратов и пользы устранения провоцирующих факторов нарушений ритма.

При любом виде экстрасистолии пациенту рекомендуется:

• устранение эмоциональных стрессовых факторов;
• исключение чрезмерных физических нагрузок;
• отказ от отравляющих веществ – никотина, стимуляторов, алкогольных напитков;
• уменьшение потребления кофеина;
• увеличение содержания в диете продуктов, богатых калием.

Обычно этот вид нарушения ритма протекает почти без симптомов. Иногда появляется ощущение сердцебиения или перебоев в работе сердца. Это не опасно и не имеет никакого клинического значения. Лечить их не надо, за исключением тех случаев, когда они предшествуют развитию суправентрикулярных тахиаритмий или фибрилляции предсердий. В этом случае выбор препарата зависит от провоцируемой аритмии.

При наджелудочковой экстрасистолии лечение препаратами назначается при плохой переносимости нарушения ритма.

Многие кардиологи предпочитают использовать в таком случае селективные бета-блокаторы продленного действия. Эти средства практически не влияют на углеводный обмен, сосуды и бронхи. Они действуют в течение суток, что позволяет принимать их один раз в день. Самые популярные средства – метопролол, небиволол или бисопролол. Кроме них может быть назначен недорогой, но достаточно эффективный Верапамил.

Дополнительно при страхе смерти, плохой переносимости перебоев могут быть назначены валериана, пустырник, Ново-пассит, Афобазол, Грандаксин, Пароксетин.

Малое количество желудочковых экстрасистол не опасно для здоровья. Если они не сопровождаются тяжелыми сердечными заболеваниями, препараты для лечения желудочковой экстрасистолии не назначаются. Антиаритмики используются при частой желудочковой экстрасистолии.

Преимущественно для лечения очень частой желудочковой экстрасистолии используется операция – катетерная абляция (прижигание) очага патологической импульсации. Однако могут быть назначены и лекарственные препараты, прежде всего IC и III классов:

Препараты IС класса противопоказаны после инфаркта миокарда, а также при состояниях, сопровождающихся расширением полости левого желудочка, утолщением его стенок, снижением фракции выброса или признаками сердечной недостаточности.

О том, какие методы лечения экстрасистолий применяют на данный момент, смотрите в этом видео:

Бисопролол (конкор) чаще всего применяется для устранения наджелудочковой формы аритмии. Он относится к бета-блокаторам, подавляющим чувствительность соответствующих рецепторов сердца.

Бета-рецепторы располагаются также в сосудах и бронхах, но бисопролол – селективное средство, избирательно действующее только на миокард.

При хорошем контроле заболевания его можно использовать даже у больных с астмой или сахарным диабетом.

Для достижения эффекта бисопролол применяют 1 раз в сутки. Помимо подавления аритмии, он замедляет пульс и предотвращает приступы стенокардии. Он хорошо снижает артериальное давление.

Лекарство не следует использовать у больных с отеками и одышкой в покое (недостаточность кровообращения III — IV классов), при синдроме слабости синусового узла и пульсе в покое менее 50 — 60. Он противопоказан при атриовентрикулярной блокаде II — III степени, так как способен усилить ее выраженность. Не стоит принимать его, если «верхнее» давление меньше 100 мм рт. ст. Также он не назначается детям до 18 лет.

Более чем у 10% пациентов, особенно имеющих сердечную недостаточность, препарат вызывает замедление пульса менее 50 в минуту. У 1 — 10% больных возникают головокружение и головная боль, проходящие на фоне постоянного приема лекарства. В таком же проценте случаев появляется снижение давления, усиление одышки или отеков, чувство похолодания стоп, тошнота, рвота, нарушения стула, утомляемость.

Соталол также блокирует бета-рецепторы сердца, действует на калиевые рецепторы. Это обусловливает его использование для профилактики тяжелых желудочковых аритмий. Он применяется при частой суправентрикулярной экстрасистолии, 1 раз в сутки.

Противопоказания у соталола те же, что и у бисопролола, однако добавляется еще синдром удлиненного QT и аллергический ринит.

На фоне приема этого препарата у 1 — 10% больных возникают такие нежелательные эффекты:

• головокружение, головная боль, слабость, раздражительность;

• замедление или учащение пульса, усиление одышки или отеков, снижение давления;

• боль в груди;

• тошнота, рвота, диарея.

Кордарон обычно назначается при частой суправентрикулярной или желудочковой экстрасистолии, не поддающейся лечению другими средствами.

Для развития эффекта необходимо постоянно принимать препарат не менее недели, а затем обычно делают 2-дневные перерывы.

Препарат имеет похожие противопоказания с бисопрололом, плюс:

• непереносимость йода и болезни щитовидной железы;

• недостаток в крови калия и магния;

• синдром удлиненного QT;

• беременность, грудное вскармливание, детский возраст;

• интерстициальные заболевания легких.

У 1 — 10% пациентов могут появляться такие неприятные эффекты:

• замедление пульса;

• поражение печени;

• заболевания легких, например, пневмонит;

• гипотиреоз;

• окрашивание кожи в сероватый или голубоватый цвет;

• мышечная дрожь и нарушения сна;

• снижение АД.

При экстрасистолии применяют антиаритмические препараты в зависимости от источника внеочередных сокращений (по данным ЭКГ):

При назначении лечения учитывают наличие болезней сердца и кровообращения:

• застой крови, сердечная недостаточность – Кордарон, СотаГексал;
• низкое артериальное давление – Лидокаин, Аллафорте, Целанид;
• стенокардия, перенесенный инфаркт – Изоптин, Амиодарон, Атенолол;
• гипертоническая болезнь – Анаприлин, Верапамил.

Эти медикаменты нужны не во всех случаях обнаружения экстрасистол, так как при отсутствии болезней сердца ограничиваются изменениями образа жизни (8-часовой сон, отказ от курения, алкоголя, кофеина). Показаниями к приему антиаритмических средств являются:

• ощущения больного в виде удара в область сердца, перебоев, замирания, сильного и частого сердцебиения после паузы;
• общая слабость, тревожность, приливы жара, одышка;
• нарушения кровообращения (чаще при бигеминии – один нормальный удар и экстрасистола) – головная боль, головокружение, приступы потери сознания, нарушения речи, движений и чувствительности в конечностях;
• перенесенная тяжелая аритмия, проведенная реанимация (экстрасистолы могут спровоцировать фибрилляцию);
• сложные формы нарушений ритма (например, при удлинении QT).

Назначение таблеток от экстрасистолии сердца проводится в зависимости от данных ЭКГ и анализов крови, так как это не отдельное заболевание, а только симптом. Если при обследовании не обнаружено болезней сердечно-сосудистой системы, то рекомендуют препараты:

• успокаивающего действия – Валериана, Ново-Пассит;
• улучшающие обмен в сердечной мышце – Рибоксин, Кратал, Предуктал, Актовегин, Милдронат;
• содержащие калий и магний – Аспаркам, Магникум, Калипоз пролонгатум;
• омега-3 жирные кислоты – Омакор, Доппельгерц Омега 3.

Вызвать нарушения ритма могут также:

• кашель;
• нехватка калия;
• остеохондроза;
• поражения органов пищеварения;
• нарушения функции щитовидной железы, половых, надпочечников;
• прием медикаментов;
• курение, алкоголизм.

Поэтому от обнаружения и устранения главной причины зависит успех лечения этой формы аритмии.

Смотрите на видео о причинах аритмии:

Наджелудочковая экстрасистолия лечится бета-адреноблокаторами при:

• учащенном сердечном ритме (тахикардия);
• приступах стенокардии, перенесенном инфаркте;
• нарушении ритма на фоне стресса, панических атак, тиреотоксикоза, болезней надпочечников.

Рекомендуют такие препараты и начальные суточные дозы:

• Анаприлин 30 мг,
• Атенолол 25-50 мг,
• Беталок 50 мг,
• Бисопролол 5 мг,
• Небивал 5 мг.

При необходимости дозировки могут быть повышены в 2 раза или назначена комбинация из бета-блокатора и Соталола, Амиодарона. Если у пациента есть бронхиальная астма, стенокардия Принцметала, то рекомендуются Изоптин или Диакордин. При возникновении экстрасистол в состоянии покоя, ночью применяют капли Зеленина, Беллоид. Хорошо себя зарекомендовал Теопэк в низких дозах – 50 мг после обеда и перед сном.

Если наджелудочковая аритмия появляется на фоне болезней миокарда, есть риск нарушений кровообращения, то применяют Пропанорм, Этацизин. У большинства пациентов без поражения сердца достичь существенного облегчения можно транквилизаторами и антидепрессантами.

При экстрасистолах, которые возникают в желудочках, принимают успокаивающие, антиаритмические препараты или комбинацию из 2 средств. В бессимптомных случаях лечения медикаментами не требуется. Для одиночных экстрасистол рекомендуют диету, изменение образа жизни, физическую активность, успокаивающие препараты и бета-адреноблокаторы.

Препаратом выбора при желудочковой экстрасистолии нередко становится транквилизатор. Он бывает растительного происхождения – экстракт валерианы, боярышника, пустырника, Фитосед, Персен, Ново-Пассит. При неврозах и вегетососудистой дистонии с кризовым течением применяют и синтетические средства – Афобазол, Клоназепам или Беллатаминал.

Для лечения одиночных экстрасистол рекомендуют:

• диету, богатую продуктами с калием – курага, печеный картофель, грибы, орехи, бобовые, сухофрукты, морская капуста;
• отказ от курения, злоупотребления кофе, мочегонными, слабительными, алкоголем;
• дозированную физическую активность – плавание, ходьба, легкий бег (при отсутствии противопоказаний);
• успокаивающие – настойка пиона, Корвалол фито, Валокордин.
• бета-адреноблокаторы – Атенолол, Анаприлин.

Для лечения частой желудочковой экстрасистолии применяют:

Снизить риск осложнений при желудочковой экстрасистолии у пациентов с болезнями сердца возможно медикаментами, влияющими на:

• свертываемость крови – Кардиомагнил, Плавикс;
• уровень холестерина – Вазилип, Зокор;
• артериальное давление – Престариум, Эналаприл;
• обменные процессы в сердечной мышце – Предуктал, Эспа-липон.

Чтобы снять приступ экстрасистолии, применяют такие средства первой помощи:

1. усадить больного в удобное положение;
2. обеспечить поступление свежего воздуха;
3. дать выпить воду с 20 каплями настойки успокаивающего действия (пустырник, боярышник, мята, валериана, пион) или Корвалола;
4. положить таблетку Валидола под язык.

Если приступ сопровождается паникой, дрожанием рук, сильным и частым сердцебиением, то помогает дыхание в бумажный пакет или плотно сомкнутые ладони (зазора между ними и лицом не должно быть).

Лекарственные средства для лечения экстрасистолии сердца назначают при частых, опасных формах, плохой переносимости аритмии, заболеваниях миокарда, а наиболее распространенные препараты – Анаприлин, Корвалол, Изоптин.

Анаприлин при экстрасистолии помогает уменьшить влияние адреналина и других стрессовых гормонов на сердце. Он эффективен при нарушении ритма, возникающем при эмоциональном перенапряжении, тяжелых физических нагрузках.

Отрицательное действие препарата проявляется при экстрасистолах, появляющихся после еды, ночью, в состоянии покоя. Дозу подбирают индивидуально, но не рекомендуется замедлять пульс до 50 ударов в минуту, а для пожилых пациентов нижняя граница – 55.

Корвалол при экстрасистолии действует за счет общего успокаивающего эффекта, специфического антиаритмического влияния на сердце у него нет. Снижается реакция на стрессовые факторы, нормализуется частота сердцебиений (при исходной тахикардии). Препарат может быть назначен только пациентам без заболеваний миокарда – при неврозах, вегетососудистой дистонии. Противопоказано применение больным с:

• поражением почек, печени;
• низким артериальным давлением;
• тяжелыми приступами стенокардии;
• инфарктом миокарда;
• сердечной недостаточностью.

Медикамент назначается при экстрасистолах и повышенном артериальном давлении, частом пульсе. Он показан пациентам, которым нельзя применять бета-адреноблокаторы (бронхиальная астма, колебания сахара в крови при диабете, склонность к аллергическим реакциям). Его могут рекомендовать больным со стенокардией покоя и напряжения (вариантной) с устойчивостью к нитратам.

Так как экстрасистолы имеют причину для появления, то их можно вылечить полностью, если она обнаружена и устранена. Препараты от аритмии не могут полностью избавить от нарушения ритма, а только ликвидируют проявления на период приема.

При этом важно учесть, что у всех без исключения медикаментов, нормализующих периодичность сокращений сердца, есть серьезные побочные действия. Поэтому их применяют только по строгим показаниям и в дозах, назначенных кардиологом. В период лечения важен контроль ЭКГ.

Чтобы навсегда избавиться от экстрасистолии, пациентам без болезней сердца необходимо:

• внести изменения в образ жизни – сон не менее 8 часов, отказ от ночной и сменной работы, курения;
• избегать физических, умственных и эмоциональных перегрузок;
• прекратить пить кофе, энергетики и алкоголь;
• снизить употребление препаратов, которые могут нарушать сердечный ритм (сосудосуживающие капли в нос при постоянном использовании, тонизирующие средства, психотропные, выводящие калий мочегонные, слабительные);
• пройти полный курс лечения заболевания, которое вызвало экстрасистолию;
• не реже 2 раз в год необходимо полное обследование у кардиолога, а при необходимости и осмотр невропатолога или эндокринолога.

Наджелудочковые экстрасистолы не угрожают жизни. Однако они могут быть первыми симптомами неблагополучия со стороны миокарда или других органов. Поэтому при выявлении наджелудочковой экстрасистолии обязательна консультация кардиолога, а при необходимости – дальнейшее обследование.

Если по данным суточного мониторирования количество желудочковых преждевременных сокращений составило 25% и более от общего числа сердцебиений, такая нагрузка в итоге приведет к ослаблению сердечной мышцы. В этом случае медикаментозная терапия назначается для профилактики сердечной недостаточности даже при отсутствии тяжелых болезней сердца.

Пациент с наджелудочковой экстрасистолией должен осознать, насколько важен для него здоровый образ жизни. Ему нужно дать информацию об изменении факторов

риска сердечных болезней в будущем:

• отказ от злоупотребления алкоголем и курения;

• регулярная умеренная физическая активность;

• контроль гипертонии и диабета, если они имеются;

• нормализация веса;

• устранение храпа и апноэ сна;

• восстановление баланса гормонов и солей в крови.

Если пациент с наджелудочковой экстрасистолией регулярно принимает антиаритмические средства, он должен посещать кардиолога 2 раза в год. Во время визита врач дает направление на ЭКГ, общий анализ крови и биохимию. Раз в год следует проходить суточное мониторирование ЭКГ и контроль гормонов щитовидной железы.

Наблюдаться у кардиолога должен и каждый пациент с желудочковыми экстрасистолами. Исключение составляют только те больные, у которых частая экстрасистолия была полностью устранена с помощью радиочастотной абляции.

Если у пациента нет заболеваний сердца, и он не получает лекарства, посещать врача все равно необходимо, так как это нарушение ритма может быть ранним симптомом сердечной патологии.

Кроме того, обязательны визиты пациентов, получающих антиаритмики. Все эти люди должны наблюдаться у кардиолога 2 раза в год.

А здесь подробнее о желудочковой экстрасистолии.

При появлении экстрасистолии лечить ее нужно далеко не всегда. Обычно она не опасна для здоровья. Часто достаточно нормализовать сон, питание, устранить стресс, отказаться от кофеина и вредных привычек, – и нарушение ритма прекратится. Препараты, использующиеся для терапии экстрасистол, обладают рядом серьезных противопоказаний и нежелательных эффектов. Принимать их можно только после обследования и по назначению врача.

Наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия — это нарушение ритма сердца. Вариантов проявления и форм несколько: частая, редкая, бигеминия, политопная, мономорфная, полиморфная, идиопатическая. Какие признаки болезни? Как проходит лечение?

Возникнуть функциональные экстрасистолы могут и у молодых, и у пожилых. Причины зачастую кроются в психологическом состоянии и наличии заболеваний, например ВСД. Что назначают при выявлении?

Качественно составленная диета при аритмии, тахикардии или экстрасистолии поможет улучшить работу сердца. Правила питания имеют ограничения и противопоказания у мужчин и женщин. Особенно осторожно подбираются блюда при мерцательной аритмии, при приеме Варфарина.

Под действием определенных заболеваний возникают частые экстрасистолы. Они бывают разных видов — одиночные, очень частые, суправентрикулярные, мономорфные желудочковые. Причины различные, в т.ч. заболевания сосудов и сердца у взрослых и ребенка. Какое назначат лечение?

При экстрасистолии, мерцательной аритмии, тахикардии применяют препараты как новые, современные, так и старого поколения. Актуальная классификация антиаритмических препаратов позволяет быстрее сделать выбор из групп, основываясь на показаниях и противопоказаниях

При заболеваниях сердца, пусть они даже неярко выражены, могут возникнуть политопные экстрасистолы. Они бывают желудочковые, наджелудочковые, предсердные, полиморфные, одиночные, суправентрикулярные, частые. Причины также могут быть в тревожности, поэтому лечение состоит в комбинации препаратов.

При нарушениях ритма назначают Этацизин, применение которого противопоказано после инфаркта, при левожелудочковой недостаточности. Период применения подбирает врач. При аритмии важно соблюдать правила приема таблеток.

Такое заболевание, как предсердная экстрасистолия, может быть одиночная, частая или редкая, идиопатическа, политропная, блокированная. Какие у нее признаки и причины появления? Как проявится на ЭКГ? Какое лечение возможно?

Диагностируется парасистолия на ЭКГ не так часто. Заболевание носит признаки, схожие с экстрасистолией. Лечение заключается в изменении образа жизни, приеме медикаментов, иногда требуется операция.

источник

Желудочковые экстрасистолы (ЖЭС) – внеочередные сокращения сердца, возникающие под влиянием преждевременных импульсов, которые происходят из внутрижелудочковой проводящей системы.

Под влиянием импульса, возникшего в стволе пучка Гиса, его ножках, разветвлениях ножек или волокнах Пуркинье, происходит сокращение миокарда одного из желудочков, а затем и второго желудочка без предшествующего сокращения предсердий. Этим объясняются основные электрокардиографические признаки ЖЭС: преждевременный расширенный и деформированный желудочковый комплекс и отсутствие предшествующего ему нормального зубца Р, указывающего на сокращение предсердий.

Желудочковая экстрасистолия – это один из видов аритмий, которые представляют собой преждевременные, возникшие вне очереди, сокращения желудочков. Для желудочковой экстрасистолии характерно ощущение нарушений работы сердца в виде сбоев, слабости, кружения головы, болей ангинозного характера и недостатка воздуха.

Этот вид аритмии устанавливается после прослушивания сердца, электрокардиограммы и мониторирования по Холтеру. А для лечения внеочередного сокращения желудочков используют препараты седативного действия, бета-адреноблокаторы и антиаритмические средства.

Причины для желудочковой экстрасистолии появляются при заболеваниях сердца:

• воспалительного характера (миокардиты, эндокардиты, интоксикации);
• ишемии миокарда (очаги кардиосклероза, острый инфаркт);
• обменно-дистрофических изменениях в мышце и проводящей системе (нарушение соотношения электролитов калий-натрий в миоцитах и межклеточном пространстве);
• резком истощении энергетического запаса клеток, вызванном нарушением питания, недостатком кислорода при острой и хронической сердечной недостаточности, декомпенсированных пороках.

Желудочковые экстрасистолы могут появляться у людей со здоровой сердечно-сосудистой системой из-за:

• раздражения блуждающего нерва (при переедании, бессоннице, умственной работе);
• повышенного тонуса симпатического нерва (курение, физическая работа, стрессы, напряженная работа).

Если в сердце имеется два источника образования импульсов, то главным является тот из них, который способен на большую частоту. Поэтому чаще всего сохраняется нормальный синусовый ритм. Но экстрасистолы могут возникнуть и на фоне мерцательной аритмии.

Существующей классификацией желудочковой экстрасистолии по Лауну и Вольфу пользуются не все специалисты. Она предлагает пять степеней экстрасистолии при инфаркте миокарда по риску опасности развития фибрилляции:

• степень 1 — регистрируются мономорфные внеочередные сокращения (не более 30 за час наблюдения);
• степень 2 — более частые, из одного очага (свыше 30 за час);
• степень 3 — политопная экстрасистолия;
• степень 4 — подразделяется в зависимости от ЭКГ картины ритма («а» — спаренные и «б» — залповые);
• степень 5 — зарегистрирован наиболее опасный в прогностическом смысле тип «R на T», означает, что экстрасистола «залезла» на предыдущее нормальное сокращение и способна нарушить ритм.

Кроме того, выделена «нулевая» степень для пациентов без экстрасистолии.

Предложения M. Ryan по градации (классам) дополнили классификацию B.Lown — M.Wolf для пациентов без инфаркта миокарда. В них «градация 1», «градация 2» и «градация 3» полностью совпадают с лауновской трактовкой.

• «градация 4» — рассматривается в виде парных экстрасистол в мономорфном и полиморфном вариантах;
• в «градацию 5» включена желудочковая тахикардия.

Единичные желудочковые преждевременные сокращения фиксируются у половины здоровых молодых людей в течении мониторинга на протяжении 24 часов (холтеровское мониторирование ЭКГ). Они не оказывают на самочувствие. Симптомы желудочковой экстрасистолии проявляются, когда преждевременные сокращения начинают оказывать ощутимое влияние на нормальный ритм сердца.

Желудочковая экстрасистолия без сопутствующих заболеваний сердца пациентом переносится очень плохо. Это состояние обычно развивается на фоне брадикардии (редкого пульса) и для него характерны следующие клинические симптомы:

• ощущение остановки сердца, после которой следует целая череда ударов;
• время от времени чувствуются отдельные сильные удары в груди;
• также может возникнуть экстрасистолия после еды;
• чувство аритмичности возникает в спокойном положении (во время отдыха, сна или после эмоционального всплеска);
• при физической активности нарушения практически не проявляется.

Желудочковые экстрасистолы на фоне органических заболеваний сердца, как правило, носят множественный характер, но для пациента протекают бессимптомно. Они развиваются при физической нагрузке и проходят в положении лежа. Обычно такой вид аритмии развивается на фоне тахикардии.

Многие женщины во время беременности сталкиваются с тахикардией и болью в левой части груди. Развитие ЖЭС у будущей мамы – явление нередкое. Это объясняется тем, что на кровеносной системе и сердце лежит двойная нагрузка. Кроме того, следует учитывать физиологическую перестройку гормонального фона, влияющего на ритмичность импульсов. Такая экстрасистолия не носит злокачественный характер и после родов легко поддается лечению.

Диагностирование заболевания проводится двумя основными методами, к которым относятся ЭКГ суточное и холтеровское ЭКГ-мониторирование.

1. Электрокардиограмма регистрирует все внеплановые сокращения желудочка, позволяя выявить частоту и последовательность сердечного ритма.
2. Метод велоэргометрии дает возможность выявить зависимость проявлений желочковых экстрасистолий от получаемой нагрузки, а также классифицировать заболевание, что в значительной мере облегчает составление программы его лечения.
3. В качестве диагностических методов также могут применяться поликардография, ЧПЭКГ, сфигмография и иные методы.

Экстрасистолия не всегда может быть выявлена на ЭКГ. Это связано с тем, что данное исследование проводится достаточно быстро (около 5 минут), и единичные экстрасистолы могут просто не попасть на пленку. В этом случае применяют другие виды диагностики. Одной из методик является холтеровское мониторирование. Оно проводится в течение суток, в привычной двигательной активности пациента, после чего врач определяет, произошли ли за это время какие-либо нарушения сердечного ритма и насколько они опасны для жизни больного.

При доброкачественной вентикулярной экстрасистолии, которая хорошо переносится больным, медикаментозное лечение не проводится. Рекомендуют отказ от вредных привычек, модификацию факторов риска, возможен прием корвалола.

При частых ЖЭ, выраженной клинике, злокачественном течении назначаются антиаритмические препараты:

1. Пропафенон – антиаритмик I класса, используется при доброкачественности течения. Противопоказан при аневризме ЛЖ, выраженной сердечной недостаточности.
2. Бисопролол – адреноблокатор, предотвращает возникновение фибрилляции желудочков, уряжает сердечный ритм. Противопоказан пациентам с бронхиальной астмой.
3. Кордарон – препарат выбора для злокачественных и прогностически неблагоприятных ЖЭ. Уменьшает показатели сердечной смертности.

Хирургическое лечение проводят при частой желудочковой экстрасистолии, которые плохо поддаются лекарственному лечению. Производят электрофизиологическое исследование для установления точного месторасположения очага и его радиочастотную абляцию.

При желудочковой экстрасистолии, особенно вызванной другими сердечными заболеваниями, нужно больше отдыхать, чаще пребывать на свежем воздухе, соблюдать режим труда и отдыха, правильно питаться, исключить употребление кофе, алкоголя, сократить или исключить табакокурение.

Пациентам с доброкачественным типом желудочковой экстрасистолии нет необходимости ограничивать физическую активность. При злокачественном типе следует ограничить значительные нагрузки и психоэмоциональные ситуации, способные привести к развитию приступа.

Если экстрасистолия не опасна для жизни и не сопровождается гемодинамическими нарушениями, можно попробовать победить болезнь самостоятельно. Например, при приеме мочегонных препаратов из организма больного выводятся калий и магний. В этом случае рекомендуется принимать в пищу продукты, содержащие эти минеральные вещества (но только в случае отсутствия заболевания почек), – курагу, изюм, картофель, бананы, тыкву, шоколад.

Также, для лечения экстрасистолии, можно использовать настой из лекарственных трав. Он обладает кардиотоническим, противоаритмическим, успокоительным и несильным седативным действиями. Его следует принимать по одной столовой ложке 3–4 раза в день. Для этого понадобятся цветки боярышника, мелисса, пустырник, вереск обыкновенный и шишки хмеля. Их нужно смешать в следующих пропорциях:

• По 5 частей мелиссы и пустырника;
• 4 части вереска;
• 3 части боярышника;
• 2 части хмеля.

Важно! Перед тем как начать лечение народными средствами, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, потому как многие травы способны вызвать аллергические реакции.

Желудочковая экстрасистолия 1 типа по классификации, приведенной выше в статье, не несет угрозы для жизни и обычно не вызывает никаких осложнений. При желудочковой экстрасистолии 2 типа возможно развитие осложнений, однако риск относительно невысок.

Если же у пациента наблюдается полиморфная экстрасистолия, парные экстрасистолы, нестабильная пароксизмальная тахикардия либо ранние групповые экстрасистолы, высок риск возникновения угрожающих жизни последствий:

1. Стабильная желудочковая тахикардия Характеризуется продолжительными (более полминуты) приступами групповых желудочковых экстрасистол. Она в свою очередь, провоцирует последствия, приведенные дальше в этой таблице.
2. Трепетание желудочков Сокращение желудочков с частотой от 220 до 300 ударов в минуту.
3. Фибрилляция (мерцание) желудочков Хаотичные сокращения желудочков, частота которых доходит до 450 ударов в минуту. Мерцающие желудочки не способны перекачивать кровь, поэтому пациент обычно теряет сознание из-за недостатка кислорода в головном мозге. Такое состояние при отсутствии медицинской помощи может спровоцировать смерть.
4. Асистолия (остановка сердца) Может возникнуть на фоне приступа желудочковой аритмии либо внезапно. Зачастую асистолия неизбежно приводит к смерти, так как далеко не всегда врачи могут провести реанимационные действия в течение нескольких минут после остановки сердца.

Чтобы избежать угрожающих жизни последствий, не откладывайте начало лечения, если у вас выявили желудочковую экстрасистолию.

При доброкачественном течении и отсутствии основного кардиологического заболевания прогноз благоприятный.

При потенциально злокачественном типе и при наличии органического поражения сердца прогноз относительно неблагоприятный и определятся не только характеристиками желудочковых экстрасистол по ЭКГ мониторированию (частые, средние, парные, групповые), но и характером основного заболевания и стадией сердечной недостаточности, на поздних стадиях которой прогноз не благоприятный. При злокачественном течении прогноз неблагоприятный из-за очень высокого риска внезапной сердечной смерти.

Улучшить прогноз позволяет прием антиаритмических препаратов в сочетании с бета – блокаторами, так как сочетание именно этих препаратов не только улучшает качество жизни, но и достоверно снижает риск развития осложнений и летального исхода.

В качестве профилактических рекомендация обычно предлагаются следующие:

• ведение более активного и подвижного образа жизни;
• отказ от вредных привычек, включающих в себя курение, чрезмерное употребление алкоголя и крепкого кофе;
• регулярные медицинские осмотры.

Выявление заболевания может происходить даже при плановом профилактическом осмотре, по этой причине проверка состояния здоровья в медицинском учреждении является обязательным мероприятием для каждого.

источник