Магнитно резонансная терапия при астме

Магнитно-резонансная терапия является новаторским методом. С ее помощью удается вылечить такие заболевания, как артроз и другие недуги, связанные с опорно-двигательным аппаратом. Эффект, который достигается от лечения магнитно-резонансной терапией находится на одном уровне, с эффектом после операции. При этом пациент не подвергается хирургическому вмешательства. Также он не испытывает какого-либо дискомфорта в процессе лечения.

Процедура лечения суставов таким способом абсолютно безболезненная. Она проводится без использования обезболивающих лекарственных средств. Также магнитно-резонансная терапия избавляет человека от болей, которые связаны с заболеваниями суставов.

Данная система лечения применяется в странах Европы. Она помогает излечить такие недуги, как:

1. Дегенеративное заболевание суставов.
2. Растяжение связок.
3. Повреждение сухожилий.
4. Остеопороз, который протекает с ноющими болями, возникающими из-за нарушений в суставах позвоночника.
5. Спортивные и обычные травмы.

Суть ее заключается в ядерно-спиновом магнитном резонансе. Такой же способ действия имеет магнитно-резонансная томография. Принцип действия основан на реакции водорода на магнитное воздействие. Следует знать, что этот элемент содержится во всех органических соединениях.

Посредством томографии происходит сканирование ответных реакций водорода, которые присутствуют в каждой молекуле. Полученные данные передаются на экран.

Магнитно-резонансная терапия активирует посредством магнитного поля атомы водорода. Что приводит к нормализации обмена веществ в клетках. Это, в свою очередь, способствует возникновению восстановительного процесса в организме.

Магнитно-резонансная терапия позволяет привести в норму сухожилия, связки, хрящи и костные структуры. Таким образом этим методом можно лечить ортопетологические и травматологические заболевания. Причем достаточно легко и просто.

Какие заболевания лечатся методом магнитно-резонансной терапии?

1. Артроз (1, 2 и 3 стадии).
2. Остеопороз.
3. Повреждение межпозвоночных дисков. Следует знать, что магнитно-резонансная терапия позволяет вылечить не все случаи данного вида повреждений.
4. Эпикондилит. Это заболевание связано с травмированием сухожилий предплечья. Данный вид повреждений часто встречается у спортсменов, которые занимаются теннисом и гольфом.

Существует несколько вариантов оборудования для проведения магнитно-резонансной терапии.

1. ClosedSystem. Данная система подходит для лечения суставов, травм, нарушения обмена веществ костной ткани. Принцип ClosedSystem схож с закрытым магнитно-резонансным томографом, но имеет меньшие размеры.
2. OpenSystem. Работа данной системы направлена на лечение суставов, таких как: кисти, стопы и пальцы.
3. Osteo System. Посредством этого аппарата лечится остеопороз. Воздействие магнитных полей производится на всю поверхность тела пациента.

Для того чтобы начать лечение артроза, необходимо получить направление от врача. Врач принимает решение, основываясь индивидуальными особенностями организма и состоянием здоровья пациента. Также доктор должен обозначить, сколько процедур необходимо сделать. Длительность одного сеанса лечения составляет один час. Обычно курс состоит из 10 сеансов. Но возможно их увеличение или уменьшение. В этом случае все зависит от индивидуальных особенностей организма.

Лечение артроза посредством магнитно-резонансной терапии назначают в случаях, когда повреждены:

1. Суставы голеностопа и стопы.
2. Тазобедренный отдел.
3. Коленные и кистевые суставы.
4. Пальцы рук.
5. Суставы локтевого и плечевого отделов.
6. Суставы позвоночника. Поддаются терапии любые отделы.

При лечении остеопороза таким методом человек находится на открытом столе. Воздействие магнитного поля оказывается на всю площадь тела пациента.

Женщинам, которые находятся в периоде менопаузы, рекомендуется осуществлять данную процедуру в качестве профилактического метода.

Когда еще применяется магнитно-резонансная терапия? Лечение нарушения обмена веществ в костных тканях и соединительных тканях человеческого организма проводится данным методом. Причем достаточно эффективно. Отметим, что правильный обмен веществ в костной ткани является важной частью здорового состояния человеческого организма. Если нарушается он, то возникают такие проявления как: болевые ощущения, слабость, уменьшение работоспособности, снижение уровня подвижности. Также возрастает вероятность получения каких-либо травм и прочее.

Лечение с использованием магнитно-резонансной терапии способствует регенерации поврежденных клеток. Также помогает налаживанию обмена веществ в костной ткани. Данный вид терапии назначают, когда у человека имеются нижеперечисленные заболевания:

1. Нарушение процесса кровоснабжения костей организма и суставов.
2. Остеохондрит, который имеет рассекающую форму.
3. Отек костного мозга.
4. Различные переломы.
5. Растяжения, разрывы, в том числе спортивных травмах.

Используют терапию в нашей стране около 15 лет. За этот временной промежуток не выявлено никаких побочных эффектов.

Есть состояния организма, при которых данный тип лечения запрещен. Давайте об этом поговорим. Кому вред принесет магнитно-резонансная терапия? Противопоказания к проведению следующие:

1. Если женщина беременна, то магнитно-резонансная терапия ей не рекомендуется.
2. Воспалительные процессы, имеющие острую форму и бактериальный характер.
3. Пациентам с лейкемией противопоказана магнитно-резонансное лечение.
4. Какие-либо ревматические заболевания, особенно, если они проходят в острой форме.
5. Присутствие в организме ВИЧ.
6. Если в организме есть ферромагнитные имплантанты, либо ещё какие-то инородные тела, то данный вид терапии будет противопоказан.
7. Повышенное давление или другие нарушения сердечной системы.
8. Инъекции гиалуроновой кислоты или картизона, сделанные менее, чем за пять дней перед курсом данной тиранией, являются противопоказанием.

Эта терапия внедрена немецкими врачами около 15 лет назад. Специалисты, специфика работы которых была связана с магнитно-резонансной топографией, заметили, что у людей, которым несколько раз делали данную процедуру пропали или стали пропадать болевые ощущения в спине или суставах.

После этого были проведены специальные исследования. После данный метод был внедрен в клиниках европейских стран. В России магнитно-резонансная терапия проводится в Санкт-Петербурге.

В ходе исследований было выявлено, что данная терапия восстанавливает костную и хрящевую ткань человеческого организма.

В настоящее время эффективность этого метода лечения доказана большим количеством пациентов, которым стало легче уже после первой процедуры.

Также были проведены исследования, которые доказали, что эффект от лечения держится на протяжении 4 лет и более. Этот вид терапии абсолютно безопасен, не происходит облучение организма. Не выявлено никаких побочных эффектов. Данная терапия оказывает положительное действие на организм, независимо от возраста больного. Практически отсутствуют какие-либо противопоказания. Существуют лишь ограничения в проведении терапии, о которых было сказано выше.

Время проведения одной процедуры составляет один час. Обычно врач назначает 10 сеансов. Но все зависит от индивидуальных особенностей организма.

Магнитно-резонансная терапия является современным способом лечения проблем опорно-двигательного аппарата. В некоторых случаях данная метод заменяет оперативное вмешательство в организм. Такой факт является неоспоримым преимуществом.

Несмотря на то, что данный метод лечения человеческого организма появился относительно недавно, он уже активно используется в медицинских центрах.

Данная метода имеет в основном положительные отзывы. Это связано с тем, что улучшение состояния наблюдается после первого сеанса.

Лечение является абсолютно безболезненным и оставляет только положительные эмоции у человека. Эффект наблюдается долгое время. Данный метод не имеет возрастных ограничений.

Для того, чтобы применять данную терапию в лечении пациентов, необходим специальное оборудование. Приборы магнитно-резонансной терапии выглядят по-разному, в зависимости от типа. Независимо от вида, все они управляются компьютером. Благодаря чему обеспечивается абсолютный контроль над электромагнитным полем.

Теперь вы знаете, что такое магнитно-резонансная терапия, что лечит эта методика. Надеемся, что информация, представленная в статье, была вам полезна.

источник

Физиотерапия при бронхиальной астме (БА) показана как при обострении, так и в период ремиссии. Во время приступа физиотерапевтические методики помогают купировать его симптомы. Физиолечение в этом случае назначают в составе комплексной терапии. В межприступный период оно позволяет снизить частоту обострений у пациентов с бронхиальной астмой.

Бронхиальная астма – это патология, при которой нарушается дыхание по причине спазма бронхиального дерева. Заболевание встречается у взрослых и детей. БА имеет наследственную предрасположенность. Для патологии характерна сезонность (связано с цветением растений), связь со стрессом. Болезнь имеет периоды обострения, которые сменяются ремиссией.

Болезнь развивается у пациентов с аллергией. Аллерген, попадающий в организм, провоцирует сильную иммунную реакцию. В бронхах нарастает отек слизистой, что приводит к сужению их просвета. Обострение способен вызывать стресс, а также реактивность бронхов на холодный воздух.

Симптоматика болезни характеризуется наличием затрудненного выдоха, который провоцирует одышку, появление свистящих хрипов (слышны на расстоянии). По окончании приступа удушья больного мучает сильный кашель, откашливается «стекловидная» мокрота.

Выделяют 4 стадии заболевания:

1. Интермиттирующая (обострения 1 раз за неделю и реже, хорошо купируются, объем форсированного выдоха 80%).
2. Персистирующая легкая (приступы 1 раз за неделю, менее 1 раза за сутки, ночью – 2 обострения за месяц, объем форсированного выдоха 80%, вариабельность 30%).
3. Персистирующая средней тяжести (приступы ежедневные, ночью – 1 раз за 7 суток, требуют постоянного приема бронхолитиков, объем форсированного выдоха 80%, вариабельность 30%).
4. Персистирующая тяжелая (приступ ежедневный, более 1 раза за сутки, ночью – больше чем 1 раз за неделю, объем форсированного выдоха 60 и меньше, вариабельность больше 30%).

Назначение физиолечения при бронхиальной астме преследует следующие цели: купирование приступов БА, а также предупреждение частых обострений заболевания. Наибольшее значение в лечении имеет ингаляционная терапия. Она позволяет купировать тяжелый приступ. Ее назначают для улучшения показателей вентиляции легких, снижения реактивности бронхиального дерева. Помимо ингаляционной терапии, пациентам показаны светолечение, магнитотерапия, лазеротерапия, диадинамотерапия, ДМВ-терапия, транскраниальная электростимуляция, массаж, электрофорез.

Во время обострения ингаляционная терапия помогает купировать приступы. Ее проводят при помощи небулайзеров. Эти приборы позволяют распылять лекарственный препарат в виде мелких частиц, которые хорошо проникают в мелкие бронхи.

• Компрессорные (струйные).
• Ультразвуковые.
• Электронно-сетчатые.
• Помимо небулайзеров, применяют ингаляционную систему «Легкое дыхание».

В острый период назначают ингаляции с бета-2-агонистами короткого действия (Сальбутамол, Фенотерол), М-холинолитиками короткого действия (Ипратропия бромид), Беродуал (комбинированный препарат обоих групп). Эти лекарства являются основными.

Также можно использовать ингаляции с Эуфиллином 2% в дозе 2 мл, Эфедрином гидрохлорида 3% 2 мл, Димедролом 1% 2 мл, Ацетилцистеином 10% 4 мл, Атропином (0,25-0,5 мл 0,1% раствора на 3-5 мл дистиллированной воды). Терапия Атропином не назначается при непереносимости лекарственного средства, легочной гипертензии, глаукоме, тахикардии.

Подготовительным этапом ингаляционной процедуры является проверка исправности небулайзера. Продолжительность одной процедуры составляет 10-15 минут. Процедуру в острый период чаще назначают в стационаре под контролем лечащего доктора. Во время проведения ингаляции пациент должен глубоко и медленно дышать. Выдох производится через нос.

Длительность ингаляционной курсовой терапии определяется данными пикфлоуметрии. Количество физиопроцедур в день зависит от тяжести состояния. При очень тяжелых формах заболевания к ингаляционной терапии добавляют глюкокортикостероидные гормоны инъекционно (Преднизолон, Метилпреднизолон, Гидрокортизон).

У пожилых пациентов с бронхиальной астмой часто возникают аритмии на фоне приема бронхолитиков. Астматикам этой возрастной группы показано использовать Беродуал, так как он оказывает меньшее аритмогенное воздействие в отличие от других бронхолитических препаратов.

У детей основными лекарствами являются Беродуал, Сальбутамол. Малышам ингаляционную процедуру проводят при помощи системы «Легкое дыхание», а также небулайзерами. Небулайзер позволяет применять практически все лекарственные препараты. Прибор мелко распыляет лекарство. Этот факт очень важен в лечении, потому что у ребенка бронхи намного уже, чем у взрослого.

Ингаляционная терапия всегда должна сопровождаться назначением системных лекарственных препаратов. Применение ингаляционных глюкокортикостероидов или бронхолитиков, как монотерапии, считается серьезной ошибкой. Неправильное ведение пациента ведет к учащению приступов удушья, повышению тяжести болезни.

При обострении удушья допустимо применять высокоимпульсную магнитотерапию. Для процедуры подойдут приборы: «АМТ2 АГС» или «АМИТ-01». Сеанс продолжается 10 минут. Курсовая терапия составляет 8 процедур.

Для лечения больных с БА применяют диадинамотерапию. Терапевтическая процедура заключается в воздействии двухполупериодным (2 минуты), а также модулированным (3 минуты) током. Полярность можно менять. Курс лечения 6 процедур.

Часто используют лазеротерапию инфракрасным спектром. Лазер направляют на проекцию позвоночника (грудные позвонки) с двух сторон, на область грудины по срединной линии, проекцию надпочечников. Продолжительность терапии 10 минут. Курсовое лечение составляет 10 сеансов.

Помимо этих физиопроцедур, показана ДМВ-терапия на проекцию надпочечников. Длительность одного сеанса составляет 8-15 минут. Детям процедура проводится от 8 до 12 минут, взрослым – 15 минут. Курс лечения – 10 процедур.

Активно назначают транскраниальную электростимуляцию. Электроды устанавливают на затылочную и лобную область. Продолжительность физиопроцедуры составляет 20 минут. Лечение осуществляют однократно за сутки. Курсовая терапия – 10 процедур.

Положительно действует массаж воротниковой зоны. В методике используют технику поглаживания, растирания, разминания, сдавление груди на этапе выдоха. Не следует применять вибрационный массаж. Детям младшего возраста проводится щадящий массаж, не вызывающий неприятных ощущений. Процедуры проводятся дважды за сутки. Продолжительность терапии составляет 10-12 сеансов.

В период ремиссии показана ингаляционная терапия лекарствами, рекомендованными в качестве поддерживающей терапии. Ингаляции проводят краткими или продолжительными курсами (в зависимости от тяжести). При ухудшении состояния можно использовать бронхолитики короткого действия.

Проводят ингаляционную терапию и минеральными водами. В день показаны 1-2 процедуры. Длительность одной ингаляции составляет 10-15 минут. Курс лечения от 10 до 30 сеансов.

УФ-облучение делают общее на всю поверхность тела. Курс терапии составляет 20 сеансов. Процедура позволяет стимулировать работу иммунной системы. Перед процедурой обязательно рассчитывают лучевую нагрузку (не более 2 биодоз).

При БА УВЧ выполняют на проекцию шейных симпатических узлов. Применяют слабую дозу. Длительность сеанса составляет до 10 минут. В день показано по 5-8 сеансов. Курсовая терапия рассчитывается индивидуально.

Накладывают парафиновые и озокеритовые аппликации на область между лопаток. Температура парафина (озокерита) должна быть 40-42° С. Малышам до года сеанс проводят не больше 10 минут. Детям до семилетнего возраста показано удерживать аппликации не более 15 минут. У детей 8-18 лет длительность терапии составляет до получаса.

Можно делать электрофорез хлористым кальцием (2%), а также аскорбиновой кислотой. Электроды устанавливают на задней поверхности плечевого пояса. Курс лечения составляет 10 суток. Активно используют в период ремиссии спелеотерапию, кумысолечение, электросон, аэроионотерапию, лечебные ванны (хлористо-натриевые).

Физиотерапия не показана при опухолевых процессах, гипертермии, острых воспалительных и инфекционных заболеваниях.

Физиотерапевтическое лечение при бронхиальной астме включает разные процедуры. Первым этапом в период обострения является ингаляционная терапия. После купирования приступа можно добавлять УФО, электрофорез, ванны и другие физиопроцедуры. Их применяют только в составе базисной терапии заболевания. Физиотерапия, как самостоятельный метод, не оказывает должного эффекта.

источник

Физиотерапия при бронхиальной астме является дополнительным способом в лечении патологического процесса, который может использоваться непосредственно при приступе, а также в стадии затишья.

Физиотерапевтические способы лечения могут проводиться, опираясь на степень тяжести симптоматики у пациента.

В период между приступами бронхиальной астмы особое внимание уделяется повышению иммунных сил с помощью десенсибилизирующих методов и иммуностимуляторов, а также коррекции нейроэндокринной реакции при помощи гормонозаместительной терапии.

У пациентов, страдающих от бронхиальных заболеваний, как правило, наблюдается напряжение в области шейных позвонков и грудной клетки. Кроме того, в процесс вовлекается плечевой пояс, поэтому первоначальная задача врача заключается в снятии напряжения этих областей и придания им максимальной подвижности. Этот эффект достигается курсом физиотерапевтических мероприятий в комплексе с медикаментозным лечением.

К основным видам физиотерапии относятся:

Этот физиотерапевтический способ лечения бронхиальной астмы характеризуется воздействием повышенного (гипербарического) или пониженного (гипобарического) давления на организм больного. Баротерапия выполняется в специально изготовленной плотно закрывающейся камере с подсоединенной системой насосов, создающих низкое или высокое давление. Камеры могут быть одноместными или для нескольких пациентов. Кроме того, барокамеры бывают локальными (для определенных частей тела, например при заболеваниях суставов).

Эффективность баротерапии наблюдается при определенных реакциях организма пациента на внешние перепады низкого и повышенного давления. Низкое давление способствует улучшению кровоснабжения кожных покровов, а также слизистой оболочки, где активизируются обменные процессы. Высокое давление способствует вытеснению газообразных токсинов из крови.

Этот способ физиотерапии заключается в максимальном обеспечении организма кислородом и выведения из него углекислого газа.

Достигнуть этого можно следующими способами:

1. Постояв в течение 10 минут у открытого окна и подышав свежим воздухом.
2. Другим способом является правильное распределение вдоха и выдоха (медленный глубокий вдох, одновременно с которым необходимо поднять до предела плечевой пояс). Выдох рекомендуется делать быстрым, опуская при этом плечи.
3. Еще одним дыхательным упражнением является глубокий вдох с одновременным поднятием вверх рук, сжимая над головой ладони. Выдох рекомендуется делать более длительным (примерно в 2 раза).

Такие процедуры лучше всего делать рано утром и перед сном.

Между приступами пациентам с бронхиальной астмой рекомендуется выполнять водные процедуры. Наиболее простой и доступной является утреннее растирание водой с помощью махрового полотенца. В самом начале движения должны быть легкими с постепенным нарастанием темпа. Первые процедуры рекомендуется проводить теплой водой, постепенно снижая температуру, что способствует активизации дополнительных сосудов в кожных покровах, улучшая ее питание и укрепляя нервную систему. Такие процедуры способствуют укреплению иммунных сил организма.

Хороший эффект достигается, принимая горячие ножные ванны для конечностей (руки и ноги). Эта процедура выполняется с разной температурой, например, ноги следует опустить в емкость с горячей водой, а кисти рук в емкость, вода в которой холоднее на 2-3 °.

В результате этого происходит расширение сосудов и большое количество аллергенов выделяются в кровь, а затем устремляются в конечности. В этом случае необходимо принять любой антигистаминный препарат.

Физиотерапия при бронхиальной астме включает в свой комплекс мероприятий и соблюдение специальной диеты, особенно при атопической форме заболевания, когда аллергеном являются продукты питания, усиливающие негативную симптоматику заболевания. В каждом индивидуальном случае назначается диетическое питание с учетом общего состояния пациента, тяжести симптоматики и наличия хронических заболеваний.

Для астматиков составляется подробный план приема пищи со списком разрешенных и запрещенных продуктов. Важно помнить, что определенные ингаляционные аллергены нередко бывают аналогичными по своей симптоматике с пищевыми (орехи, полынь, злаки, подсолнечник, а также их пыльца) и т.д. Поэтому пациентам с такой формой заболевания следует исключить из своего рациона такие продукты.

Кроме того, пациентам с бронхиальной астмой необходимо придерживаться дробного питания (5 раз в течение дня). Порция должна быть маленькой, а последний раз можно кушать не позже 2 часов до отхода ко сну.

Для улучшения работы бронхиальной дренажной функции может назначаться на зону между лопаток процедура электрофореза с бронхорасширяющими лекарствами. Кроме того, аналогичный эффект достигается при использовании ультразвукового воздействия (фонофорез), направленного паравертебрально (вдоль позвоночника), а также между пятыми и седьмыми ребрами.

Еще одним физиотерапевтическим методом воздействия на организм больного является магнитотерапия. Благодаря этой процедуре улучшается проходимость бронхов, нормализуется внешняя дыхательная деятельность и повышается иммунобиологическая резистентность организма.

Одновременно с паравертебральным фонофорезом рекомендуется использовать:

• фонофорез с добавлением гидрокортизона на сегментарной грудной области;
• применение электрофореза с ионом кальция;
• использование эндоназального электрофореза;

• электросон;
• при болевом синдроме назначается электроанальгезия;
• положительное воздействие наблюдается при водолечении (особенно после плавания).

Между обострениями необходимо обратить особое внимание на профилактику хронических бронхиальных заболеваний. Для усиления иммунной системы можно использовать процедуры с ультрафиолетовым излучением.

Использование низкочастотных ультразвуковых лучей является одной из наиболее современных физиотерапевтических методик, способствующих устранению бронхолегочных заболеваний у пациента.

Немаловажное значение в физиотерапии принадлежит санаторно-курортному лечению пациентов с бронхиальной симптоматикой. Однако у этой методики много не только поклонников, но и тех, кто считает климатическую терапию недостаточно эффективной.

Чаще всего этот способ физиотерапии применяется к маленьким пациентам. Детей с атопической и смешанной формой бронхиальных астматических заболеваний легкой и среднетяжелой степени, как правило, в период ремиссии направляют на курорты Черного моря. На побережье Кавказа возможна реабилитация детей с бронхиальными осложнениями. Физиотерапевтические процедуры у детей позволяют усилить неспецифическую резистентность организма и провести своевременное санирование хронических очагов инфекций.

Достаточно много санаториев, работающих по такой методике лечения в Кисловодске, Горном Алтае, Крыму и Нальчике. Пациентов направляют туда после тщательно проведенной диагностики и обследования, что позволяет достигнуть максимальной эффективности лечения.

Следует отметить, что при выборе физиотерапевтического метода лечения при бронхиальной астме, учитываются результаты всех предыдущих мероприятий. Такой подход способствует выбору наиболее приемлемого способа физиотерапии для пациента.

источник

Бронхиальная астма считается крайне тяжелой болезнью респираторного тракта. Для нормальной жизнедеятельности при астме необходимо медикаментозное лечение, соблюдение диеты и правильный образ жизни.

Физиотерапия при бронхиальной астме является одним из способов немедикаментозного, дополнительного лечения пациента. Применяется как во время обострения, так и в период ремиссии.

При приступе использование физиотерапевтических методов дает возможность купировать симптомы, нормализовать дыхание, избавиться от кашля.

Для лечения бронхиальной астмы применяют отхаркивающие и разжижающие мокроту средства. Кроме методов традиционной медицины, используют и народные средства — отвары и настои из лекарственных трав.

Также для лечения бронхиальной астмы, особенно ее аспириновой формы, используют не лекарственную терапию. Сюда относят различные методы физиолечения: электрофорез, УФ-облучение, индуктотермию и другие.

Также нелекарственными способами лечения бронхиальной астмы являются использование кислорода под высоким давлением, эфферентные методы. Все они могут применяться исключительно в медучреждении.

Использование физиотерапии при бронхиальной астме дает довольно хорошие результаты у всех категорий населения, независимо от пола и возраста. Как дополнительный метод лечения она применяется в комплексе с медикаментозной терапией, диетами и лечебной гимнастикой.

Процедуры оказывают благоприятное воздействие на органы дыхания. Их применение способствует нормализации кровообращения в сосудах бронхов, укреплению гладкой мускулатуры и расширению просвета органа.

Возможно назначение физиотерапии с лечебными целями для пациентов с заболеванием различной степени тяжести. Некоторые методы могут использоваться даже в период обострения. Процедуры назначаются врачом с учетом особенностей болезни и возраста пациента.

При легкой форме заболевания некоторые процедуры могут проводиться дома. При более сложном течении заболевания обязательно посещение физиотерапевтического кабинета либо стационарное лечение, так как нужен контроль специалиста и оборудование.

В лечебной гимнастике вид упражнений и другие нюансы обычно назначаются лечащим врачом исходя из вида заболевания, текущего состояния и индивидуальных особенностей организма пациента.

С развитием заболевания постепенно ухудшается выведение мокроты и поступление воздуха в легкие. Физиотерапевтические процедуры способствую отхождению слизи из бронхов, нормализации газообмена.

Физиотерапевтические процедуры назначают также в следующих случаях:

• воспалительные процессы в органах дыхания;
• механические повреждения слизистых оболочек.

Имеются определенные ситуации, когда применение физиотерапии при бронхиальной астме запрещается. Исключается проведение процедур при обострении заболевания, во время приступа удушья.

Для купирования приступа могут использоваться определенные методики, направленные на снижение чувствительности слизистых оболочек бронхов. Физиотерапевтические процедуры исключаются при риске возникновения кровотечения.

При наличии злокачественных новообразований физиотерапия также не рекомендуется. Если опухоль находится в респираторном тракте, то процедуры категорически запрещены.

Также нежелательно проводить физиотерапевтические процедуры, если они вызывают болезненные ощущения. Нужно обратиться за дополнительной консультацией к специалисту и выяснить причину возникновения боли. При наличии гипертермии также временно исключается физиолечение.

Ряд заболеваний, при которых запрещено проведение физиотерапевтических процедур:

• миелодиспластический, гемолитический или геморрагический синдром;
• эпилептический симптом;
• острая сердечная, почечная, печеночная недостаточность.

Физические методы лечения являются одной из обязательных составляющих при терапии бронхиальной астмы. У больных атопической формой нормализуется деятельность вегетативной нервной системы, купируется спазм бронхов, смягчается симптоматика, уменьшается вязкость мокроты и ускоряется ее вывод из организма.

При этом применение физиотерапевтических методик повышает устойчивость слизистых оболочек дыхательных путей к воздействию внешних раздражителей. Чаще всего физиотерапию при бронхиальной астме применяют в период ремиссии.

При бронхиальной астме используются следующие методы:

1. Баротерапия. Процедура основана на воздействии на тело человека давления. Уровень давления определяется лечащим врачом в зависимости от общего состояния пациента и стадии заболевания. Для процедуры применяют специальные аппараты – барокамеры.
2. Дыхательная гимнастика – правильное выполнение определенных дыхательных упражнений способствует поступлению в легкие кислорода и улучшает газообмен. Больным с бронхиальной астмой нужно осторожно увеличивать интенсивность занятий, чтобы не спровоцировать приступ.
3. Магнитная терапия. Процедура заключается в воздействии статических магнитных полей на пораженный орган. При этом у больного улучшается проходимость бронхов, нормализуется функция внешнего дыхания, укрепляется иммунная система.
4. Процедуры с использованием воды. Одной из них является обтирание влажным полотенцем. С каждым разом температуру воды постепенно снижают. Обычно процедуры выполняются по утрам.
5. Фонофорез и электрофорез назначаются для улучшения отведения мокроты из бронхов и восстановления нормального дыхания.
6. Климатическое лечение используется для детей и взрослых. Заключается оно в лечении на курорте с целебным воздухом — в горах или возле моря.

Ингаляции и аэрозольная терапия эффективны в период обострения заболевания. Если у пациента частые приступы, сопровождающиеся удушьем и кашлем, ингаляции назначаются для купирования процесса.

При бронхиальной астме ингаляционная физиотерапия особенно эффективна, когда для нее используются ультразвуковые небулайзеры. Ингаляторы обеспечивают попадание лекарственных средств в организм и их оседание на слизистых.

Выполнение процедур проводится с использованием средств традиционной и народной медицины. Препараты, которые могут применяться для ингаляций:

• прополис;
• холинолитики;
• спазмолитические средства;
• бронхолитики;
• гормоны.

При проведении процедуры активные вещества постепенно оседают в бронхах на слизистых оболочках, где всасываются в кровь. Их действующие вещества способствуют нормализации газообмена, улучшению поступления кислорода в организме.

После снятия спазма бронхов используют тепловлажные ингаляции, направленные на снижение количества мокроты и уменьшение воспаления.

Для этого используют изотонические растворы солей кальция, новокаина (при отсутствии индивидуальной непереносимости), отвары некоторых лекарственных трав.

Физиопроцедуры при астме у пациентов разных возрастных категорий включают использование одних и тех же методов. Частота и длительной проведения терапии может отличаться в зависимости от возраста, стадии болезни и индивидуального состояния больного. Электрофорез способствует улучшению дренажной функции бронхов.

Для проведения процедуры между лопаток пациента закрепляют электроды с бронхорасширяющими лекарствами. Схожий эффект достигается при использовании фонофореза.

При этом на пораженный орган воздействуют ультразвуковые колебания. Направляют специальный аппарат паравертебрально, вдоль позвоночника. Альтернативный вариант – использование фонофореза в области между 5-м и 7-м ребром.

Фонофорез применяют в комплексе с:

• нанесением гидрокортизона на область грудной клетки;
• электрофорезом с кальцием;
• эндозональным электрофорезом;
• электросном;
• электроанальгезией;

При ремиссии заболевания используются для профилактических целей совместно с ультрафиолетовым облучением, что усиливает иммунитет, повышая устойчивость к инфекциям.

Массаж грудной клетки при бронхиальной астме направлен на расслабление мышц бронхов. При этом глубина вдоха сильно увеличивается.

Процедура проводится между приступами заболевания, что существенно снижает длительность и частоту приступов. Применение массажей используется в профилактических целях для предотвращения эмфиземы легких, способствует общему укреплению организма больного.

Противопоказано применение массажа при:

• приступах астмы;
• ОРВИ с сильной лихорадкой;
• туберкулезе легких;
• механических повреждениях грудной клетки, воспалении легких либо серозной оболочки;
• наличии в области массажа ранок, фурункулов.

Баротерапия заключается в создании условий с повышенным либо пониженным давлением. Проводится в специальной барокамере, снабженной множеством насосов.

При постепенном выкачивании или накачивании воздуха внутрь камеры, соответственно, повышается или понижается давление.

Существует несколько видов барокамер, рассчитанных на одного либо нескольких пациентов, каждый из которых находится в одинаковых условиях.

Кроме того, существуют специальные аппараты, которые воздействуют местно, то есть на определенный сустав или область тела. Процедура является дополнением к медикаментозному лечению. Время нахождения внутри барокамеры определяет лечащий врач.

При снижении давления внутри капсулы в клетках и тканях активизируется процесс поглощения кислорода, что улучшает метаболизм. То же касается и слизистых бронхов. Постепенно прекращается воспалительный процесс, восстанавливаются ткани.

Если давление в капсуле при проведении физиотерапевтических процедур повышается, это способствует выведению токсинов из крови.

Метод основан на улучшении снабжения легких кислородом и постепенном выведении углекислого газа. Это обеспечивается за счет улучшения проходимости бронхов.

1. Каждый день дышать свежим воздухом хотя бы 15-20 минут.
2. Правильно распределять воздух на вдохе и выдохе. При этом нужно делать вдох как можно медленнее и глубже, постепенно приподнимая плечи, затем быстро выдохнуть одновременно с опусканием плеч.
3. Следующий вариант: глубоко вдохнуть, быстро подняв и сомкнув над головой руки, затем медленно выдохнуть, опуская конечности.

Во время ремиссии заболевания желательно применять водные процедуры. К наиболее простым способам относят растирание холодной водой при помощи полотенца.

В начале процедуры движения делают медленно, затем темп увеличивается. Первое время процедуру проводят теплой жидкостью, каждый последующий раз постепенно снижая температуру. Такой метод способствует укреплению иммунитета, улучшает работу сосудов, а также благотворно воздействует на нервную систему.

Другой способ заключается в поочередном окунании рук и ног в емкости с водой разных температур. Так, ноги опускаются в таз с температурой на 2-3 градуса выше, чем руки.

Это способствует расширению просвета кровеносных сосудов, улучшению кровообращения и ускорению выведения аллергенов из организма. Желательно после проведения процедуры принять антигистаминное средство.

Физиотерапия при бронхиальной астме является довольно эффективным методом купирования и профилактики приступов удушья. Особенно хорошо с этим справляются ингаляции бронхорасширяющими препаратами.

Остальные процедуры по большей части используются для общего укрепления организма, в профилактических целях, для снижения вероятности возникновения приступа. При обострении заболевания также используют физиотерапевтические процедуры для снижения нагрузки на дыхательную систему, облегчения симптоматики и улучшения общего состояния больного.

Комплексное лечение бронхиальной астмы не обходится без изменения рациона, медикаментозных препаратов и нелекарственных способов лечения.

При этом используются различные методы, направленные на улучшение общего состояния больного, снижение чувствительности слизистой оболочки бронхов к воздействию внешних факторов и ослабление влияния заболевания на организм.

Использование комплексного подхода значительно снижает вероятность обострения заболевания, а при его возникновении сильно уменьшает интенсивность проявлений.

источник

Особое внимание должно быть уделено лицам в состоянии предастмы. Им назначают лечебную гимнастику, плавание в бас­сейне, закаливающие водные процедуры. Из физиотерапии: показано применение аэроионотерапии с отрицательным зарядом по 5-15 мин ежедневно; на курс лечения 15-20 процедур. Рекомендуются также ультра­фиолетовые облучения грудной клетки по четырем полям — еже­дневно по одному полю; применяют 2-4 биодозы, по три облучения каждого поля через 3 дня.

Для купирования приступов бронхиальной астмы ( см. Бронхиальная астма) применяют высокодисперсные аэрозоли бронхолитических средств, среди ко­торых выделяют адреномиметические средства, холинолитики, про­изводные пурина.

Если в нарушении бронхиальной проходимости преобладает набухание слизистой оболочки бронхов в результате ангионевротического или воспалительного отека (приступам удушья у подоб­ных больных обычно предшествует или сопутствует нарастающий по интенсивности кашель), показано назначение гидрохлорида адре­налина и эфедрина. Применяют 0,2-0,5 мл 1% раствора адреналина в 2 мл дистиллированной воды на процедуру, 0,5% раствор изадрина — 5-10 вдыханий. Орципреналина сульфат, беротек, сальбутамол, бриканил выпускаются в баллонах и дозируются на один вдох (обычно больному необходимы 1-2 вдыхания).

Из холинолитиков для снятия бронхоспазма применяют атропин (0,25-0,5 мл 0,1% раствора в 3-5 мл дистиллированной воды на ингаляцию), который хорошо снимает бронхорею и бронхоспазм, не обусловленные аллергией. Более выраженным бронхолитическим действием, чем атропин, обладает метацин (1 мл 0,1% раст­вора, разведенный в 3-5 мл дистиллированной воды, на ингаля­цию).

Противопоказаниями к применению этих препаратов являют с глаукома, а также повышение давления в малом круге кровообра­щения и выраженная тахикардия.

У больных с легочным сердцем терапевтический эффект оказы­вает темехин (2 мл 0,1% раствора разводят в 3-5 мл дистиллиро­ванной воды).

Среди производных пурина для ингаляций наиболее часто применяют эуфиллин (3-10 мл 2,4% раствора на ингаляцию), который не только расслабляет мускулатуру бронхов, но и способствует снижению давления в малом круге кровообращения.

При выборе наиболее эффективного из перечисленных выше средств следует учитывать характер нарушения бронхиальной проходимости и осложнения со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы. Во время приступа бронхиальной астмы целесообразнее прибегать к адреномиметикам так как эффект при этом наступает значительно быстрее 1-2 вдыхании.

При низкой эффективности бронходилататоров и тяжело протекающей бронхиальной астме применяют ингаляции гормональных средств: гидрокортизона (1 мл суспензии гидрокортизона в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида; по 5 мл на ингачяцию 2 раза в сутки); дексаметазона (0,0015 г препарата в 15 мл изо­тонического раствора натрия хлорида; по 5 мл на ингаляцию 3 раза в сутки); бекотида в виде дозированных аэрозолей из бал­лона (от 400 до 800 мг). Бекотид применяют при иифекционно-зависимом варианте с нерезко выраженными воспалительными измене­ниями.

Хороший эффект дает применение интала (синонимы: кромолин-натрий, ломудал), блокирующего высвобождение посредников аллергических реакций, в частности гистамина, брадикинина. Этот препарат выпускается в виде высокодисперсного порошка в капсулах по 20 мг и распыляется с помощью турбоингалятора; вначале ингаляции проводятся 4 раза в сутки, через 4-6 ч, при достижении терапевтического эффекта дозу уменьшают и лечение индивидуально подобранными дозами продол­жают длительное время. С помощью ингаляций интала повышается эффективность гормональных средств и уменьшается зависимость больного от последних.

После купирования приступа и в межприступном периоде необ­ходимо проводить ингаляции лекарственных средств, разжижающих мокроту, с целью более свободного ее удаления (см. «Бронхит хронический»),

Целесообразно применять ингаляции муколитических препара­тов неферментативного происхождения, в частности ацетилцистеина (по 3-5 мл 20% раствора 3-4 раза в день).

Применение в виде ингаляций антибиотиков (Ингаляции электроаэрозолей) имеет меньшее значение; они применяются у больных при отчетли­вом инфекционнозависимом варианте бронхиальной астмы.

С целью стимуляции нарушенной глюкокортикоидной функции надпочечников, а также воздействия на воспалительный процесс и измененную реактивность бронхов назначают электротерапию. В зависимости от особенностей течения бронхиальной астмы и со­путствующих заболеваний воздействия могут ограничиваться толь­ко областью надпочечников или же включать и область легких.

Применяют индуктотермию с легким ощущением тепла на область надпочечников, при этом индуктор-кабель в виде спирали в 2-3 витка накладьшают на уровне T10 — L4. Продолжительность возденет 15 мин. Процедуры проводят 2 дня подряд с последующим днем перерыва; на курс лечения 12 процедур. При наличии воспалительного процесса в легких (бронхит, остаточные явления пневмонии) можно добавить воздействия с помощью индуктора-диска на второе поле-область легких (по 10 мин), последовательно в один день или чередуя на каждое поле через день (ПеМП ВЧ на область печени, на предплечье, на область живота). Эта методика противопоказана больным с нарушениями гемодинамики в малом круге кровообращения, при легочно-сердечной недостаточности выше 1 стадии, сопутствующей ишемической болезни сердца.

Назначают э. м. ДМВ при мощности 30-40 Вт; через излуча­тель 35×16 см воздействуют на два поля: со стороны спины на уровне Тh9-L1 (первое поле) и на эпигастральную область (вто­рое поле) по 7-10 мин. При сопутствующем бронхите воздействуют на первое поле, а затем на область проекции корней легких (на уровне Тh4-8) — второе поле; при этом мощность может быть увеличена до 50 Вт (ДВМ на область легких). Больным с частыми труднокупируемыми приступами бронхиальной астмы ДВМ-терапию целесообразно проводить 2 раза в день (с интервалом 5-6 ч): первый раз на область проекции надпочечников и корней легких, второй раз — на область надпочечников. ДВМ успешно применяют в том числе и у лиц, получающих поддерживающие дозы стероидов, что позволяет уменьшить дозу последних, а в некоторых случаях и отменить их.

Имеются данные об успешном применении у больных бронхиаль­ной астмой физиотерапии, основаной на применении э. п. УВЧ по битемпоральной методике.

У больных бронхиальной астмой легкого течения и предастмой (в частности, у больных астматическим бронхитом) без значи­тельных иммунологических нарушений применяют пульсирующее НМП на область нижних и средних отделов легких с охватом проекции надпочечников. Больным с нарушением легочной гемодинамики целесообразнее использовать прерывистый режим работы аппарата (методика см. Бронхит хронический — физиотерапия).

В тех случаях, когда явления бронхоспазма выражены нерезко, но имеются постпневмонические плевральные наслоения, пока­зано применение ультразвука. Воздействие проводят на 3 пары полей: 1) паравертебрально с двух сторон от I до XII грудных позвонков; 2) в области шестого-седьмого и седьмого-восьмого межреберий от паравертебральной до средней подмышечной линии с двух сторон; 3) на подключичные области — от угла грудиноключичного сочленения до плечевых суставов с двух сторон. Методи­ка лабильная, контактная, среда — вазелиновое масло, режим непрерывный. Воздействуют паравертебрально — по 3 мин на поле, интенсивность воздействия 0,2 Вт/см 2 : на межреберья — по 2 мин на поле, интенсивность 0,4 Вт/см 2 ; на подключичные облас­ти — по 0,5-1 мин, интенсивность 0,2 Вт/см 2 . Первую процедуру проводят только на первое поле, вторую — на первое и второе, а с 3-го дня — на все 3 поля; процедуры проводят ежедневно; на курс лечения 12-15 процедур (Ультразвук на грудную клетку).

При выраженных бронхоастматических проявлениях, когда од­ного воздействия ультразвука недостаточно, проводят фонофорез гидрокортизона на область грудной клетки (Фонофорез).

Больным бронхиальной астмой с нервно-психическим вариантом преимущественно легкого течения показано применение электросна, частота импульсов от 5-10 Гц в начале лечения с постепен­ным увеличением до 30-40Гц в конце его. Процедуры продолжи­тельностью 30-40 мин проводят 2 дня подряд с перерывом один день; на курс лечения 12-15 процедур (Электросон).

Для подавления аллергической реактивности и улучшения функционального состояния нервной системы больным в качестве вспомогательных средств назначают электрофорез кальция, магния или брома (Общее воздействие на организм); на курс лечения по 15 процедур, ультрафиолетовое эритемное облучение передней и задней поверх­ности грудной клетки (Ультрофиолетовое облучение грудной клетки).

Больным бронхиальной астмой при отсутствии активного вос­палительного процесса и бронхоэктазов показано лечение «сухи­ми» углекислыми ваннами (скорость подачи углекислого газа 15 л/мин, температура газовой смеси 38°С); продолжительность процедур, проводимых ежедневно или через день, 15 мин; на курс лечения 10-15 процедур (Сухие углекислые ванны).

Определенное значение имеет применение электроакупунктуры и электропунктуры, а также метода прижигания (цзю), в частнос­ти полынными сигаретами.

Больным в фазе затухающего обострения и ремиссии бронхи­альной астмы с успехом назначают лечебную гимнастику с акцен­том на дыхательные индивидуально подобранные упражнения, заня­тия в бассейне (температура воды 37-38°С), а также различные виды лечебного массажа.

Больным с легким и средней тяжести течением бронхиальной астмы, при отсутствии обострения и выраженной легочной и сер­дечной недостаточности назначают баротерапию; начинают с пони­женного давления, соответствующего высоте 2000-2500 м, а затем 3500 м над уровнем моря; продолжительность процедур, про­водимых ежедневно или через день, 1 ч; на курс лечения 20 про­цедур.

После стихания обострения больным с нетяжелым течением заболевания возможно лечение в спелеотерапевтических стационаров.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Физиотерапия в периоде обострения бронхиальной астмы

В периоде обострения бронхиальной астмы используются следующие процедуры.

Аэрозольтерапия. При лечении бронхиальной астмы применяют аэрозоли среднедисперсные (5-25 мкм) и высокодисперсные (1-5 мкм). Первые оседают в бронхах, вторые — в альвеолах. Для увеличения глубины инспирации и увеличения количества осажденных аэрозольных частиц применяют подзарядку аэрозольных частиц униполярным электрическим зарядом с помощью электроаэрозольных аппаратов. Лекарственные электроаэрозоли чаще всего имеют отрицательный заряд. Отрицательно заряженные аэрозоли не угнетают функцию мерцательного эпителия бронхов, повышают газообмен в альвеолярно-капиллярных зонах, способствуют снижению гипоксии.

Наиболее эффективны аэрозоли, генерируемые с помощью ультразвука, а также электроаэрозоли.

В. Н. Солопов рекомендует следующую ингаляционную программу

Расположение зон Захарьина-Геда

• 1 По средней линии грудины на уровне прикрепления IV ребра
• 2 Околопозвоночная линия на уровне прикрепления IV ребра к позвоночнику справа
• 3 Место прикрепления XII ребра к позвоночнику слева
• 4 Середина складки между большим и указательным пальцами правой руки
• 5 Место прикрепления ключицы к грудине слева
• 6 Над каротидным синусом справа
• 7 Середина верхнего края грудины
• 8 Второе межреберье слева кнаружи от края грудины на 2-3 см
• 9 Второе межреберье справа кнаружи от края грудины на 2-3 см
• 10 Место прикрепления правой локтевой кости к плечу латерально
• 11 Место прикрепления V ребра к позвоночнику слева
• 12 Нижний край мечевидного отростка
• 13 Латеральная область локтевого сгиба левой руки
• 14 Место прикрепления VI ребра к позвоночнику справа
• 15 Над углом нижней челюсти слева
• 16 Середина наружной поверхности правой голени латерально
• 17 Над левым ахилловым сухожилием медиально
• 18 4 см кнаружи от места прикрепления II ребра к позвоночнику справа
• 19 Околопозвоночная линия на уровне III поясничного позвонка слева
• 20 Область головки локтевой кости правого лучезапястного сустава
• 21 Край первого поясничного позвонка справа
• 22 Верхняя часть левого каротидного синуса
• 23 Правая носогубная складка
• 24 Левое крыло носа

Индуктотермия (переменное высокочастотное магнитное поле) на область легких (уменьшает бронхоспазм) и надпочечников (стимулирует глюкокортикоидную функцию надпочечников). Курс лечения 8-15 процедур по 10-30 мин.

Микроволновая дециметровая терапия (ДМВ-терапия) аппаратом «Волна-2» обладает выраженным противовоспалительным и бронхолитическим эффектами. При воздействии на надпочечники усиливается их глюкокортиковдная функция.

Магнитотерапия улучшает функцию внешнего дыхания и бронхиальную проходимость. Особенно эффективно магнитное поле с напряжением от 350 до 500 эрстед.

Аэроионотерапия отрицательно заряженными ионами повышает легочную вентиляцию, улучшает бронхиальную проходимость.

Лазерное излучение оказывает противовоспалительное действие, стимулирует глюкокортикоидную функцию надпочечников, активирует антиоксидантную систему, улучшает микроциркуляцию. Используется низкоинтенсивное излучение мощностью 25 мВт, генерирующее свет в красной части видимого спектра с длиной волны 632.8 нм.

• корпоральный (облучаются биологические активные точки в межлопаточной области, время экспозиции 15-20 мин, кратность 1-2 раза в день, курс — 10 процедур). Корпоральный метод применяется при легкой и среднетяжелой форме бронхиальной астмы;
• экстракорпоральный (в течение 25-30 мин облучается лазером взятая из вены кровь больного с последующей реинфузией, курс 4-5 процедур). Экстракорпоральный метод применяется при среднетяжелом течении бронхиальной астмы и при глюкокортикоидной зависимости.

Противопоказания к корпоральной лазерной терапии:

• обострение бронхиальной астмы;
• острые формы ИБС (нестабильная стенокардия, острый период инфаркта миокарда).

Противопоказания к внутривенной лазеротерапии: вирусный гепатит В в анамнезе или носительство HBsAg; подозрение на злокачественное новообразование; болезни системы крови (кромеанемий).

Аутотрансфузия ультрафиолетом облученной крови (АУОК) применяется в комплексной терапии бронхиальной астмы в периоде ремиссии. Механизм действия АУОК:

• активация перекисного окисления липидов клеточных мембран, что приводит к изменению их проницаемости, активности рецепторного аппарата клеток, мембраносвязанных ферментов;
• повышение активности антиоксидантной системы;
• повышение бактерицидной активности крови;
• улучшение микроциркуляции тканей и коллатерального кровообращения, уменьшение адгезии и агрегации тромбоцитов;
• иммуномодулирующее и десенсибилизирующее действие.

АУФОК проводится с помощью аппарата «Изольда», рекомендуется проводить процедуры через день, на курс — 3-5 процедур.

Лечение АУФОК удлиняет срок ремиссии, позволяет уменьшить дозы бронхолитиков и глюкокортикоидов. Метод более эффективен у больных инфекционно-зависимой бронхиальной астмой.

• возраст старше 80 лет;
• фотодерматозы;
• геморрагический инсульт;
• тяжелая сердечная недостаточность;
• гипокоагуляция;
• менструальный период.

Физиотерапия в период ремиссии

В межприступном периоде физиолечение направлено на предупреждение обострений бронхиальной астмы, лечение хронического бронхита. В этот период можно рекомендовать:

• электрофорез ионов кальция по методике общего воздействия;
• эндоназальный электрофорез;
• фонофорез гидрокортизона на сегментные зоны грудной клетки;
• процедуры электросна;
• водолечение;
• воздействие дециметровыми волнами на область надпочечников;
• аэроионотерапию отрицательно заряженными ионами;
• закаливающие процедуры;
• воздушные и солнечные ванны, сон на свежем воздухе;
• купание в бассейне и в море;
• УФО.

Лечебный массаж широко используется как для купирования приступов удушья (точечный массаж), так и для лечения в межприступном периоде и в периоде обострения. Более эффективен комплексный массаж.

Курс комплексного массажа составляет 10-12 дней. Наиболее эффективной является следующая последовательность выполнения массажа:

1. Массаж задней стенки грудной клетки:
   • поглаживание;
   • приемы сегментарного массажа;
   • классический массаж;
   • точечный массаж биологически активных точек.
2. Массаж верхней стенки грудной клетки:
   • классический массаж;
   • точечный массаж биологически активных точек.
3. Массаж рук:
   • классический массаж;
   • точечный массаж биологически активных точек.

Вначале производится поглаживание задней стенки грудной клетки. Поглаживание выполняется в направлении от нижнего края ребер (XI, XII) к затылку, плечам и подмышечным впадинам. В поперечном направлении поглаживание производится от позвоночника по межреберным промежуткам к подмышечным линиям и обратно.

После выполнения различных видов поглаживания переходят к последовательному выполнению приемов сегментарного массажа.

1. Подушечками III-IV пальцев руки, поставленных под углом 30-35°, проводят (с отягощением) вдоль позвоночника, как бы растягивая длинную мышцу спины. Движения выполняются от 8-го до 1-го грудного позвонка 2-3 раза.
2. Большие пальцы рук устанавливают параллельно позвоночнику, надавливая ими на кожу, а остальные пальцы, захватывая кожу с подкожной клетчаткой, медленно перекатывают ее до задней аксиллярной линии. Этот прием выполняется 4-5 раз в пределах от 8-го до 1-го грудного позвонка.
3. Концами III-IV пальцев, поставленных один за другим (под углом 85°) в углубления между остистыми отростками грудных позвонков и внутренним краем длинной мышцы спины, отодвигают ее короткими движениями в сторону на 1-1.5 см. Прием повторяют 2-3 раза. Затем осуществляют продвигание длинной мышцы спины к позвоночнику. При этом большой палец руки находится с противоположной стороны позвоночника по отношению к остальным пальцам, почти соприкасаясь с поверхностью спины. Прием повторяют 2-3 раза снизу вверх.
4. Растяжение межреберных мышц выполняют от грудины к позвоночнику с отягощением (6-8 раз).

После выполнения приемов сегментарного массажа продолжают проводить массаж по классической методике.

Используются приемы растирания, разминания мышц спины, плечевого пояса в продольном и поперечном направлениях. Применяются приемы прерывистой и непрерывной вибрации. У больных с выраженной неспецифической гиперреактивностью бронхов целесообразно использовать прием непрерывной вибрации.

Массаж передней стенки грудной клетки проводится в положении на спине. Направление массажных движений — от нижнего края реберных дуг к ключицам, плечам, подмышечным впадинам с обходом молочных желез у женщин. Особенно тщательно выполняют массаж грудины, над- и подключичных зон. Используют приемы поглаживания, кругового растирания, продольного разминания.

1. При выполнении приемов сегментарного массажа воздействуют на мышцы методом их растяжения.
2. Все приемы массажа выполняются в щадящем режиме.
3. При выполнении приемов сегментарного массажа вначале подвергается массированию одна половина спины, затем — другая.
4. При выполнении классического массажа необходимо уделять должное внимание массированию участков кожи, на которых расположены биологически активные точки: массировать их мягко, без особых усилий, подготавливая к последующему специальному пальцевому воздействию.
5. Важное значение при выполнении классического массажа, который одновременно является как бы подготовительным перед точечным массажем, придается тому, чтобы достичь максимальной релаксации мышц, от ее уровня зависит наибольшая эффективность рефлекторных изменений при воздействии на БАТ в соответствующих органах и системах организма.
6. Приемы сегментарного и классического массажа выполняются 8-10 мин.
7. При возникновении приступа бронхиальной астмы классический и сегментарный массаж по данной методике не проводятся, за исключением выполнения мягких, глубоких поглаживаний по ходу грудино-сосцевидной мышцы и вдоль линии прикрепления к грудине, а также вдоль ключицы с целью получения эффекта расслабления напряженных мышц шеи, плечевого пояса и грудной клетки для последующего выполнения точечного массажа.

Точечный массаж — наиболее специализированная форма массажа, при правильном использовании можно достичь наибольшего лечебного эффекта. В предлагаемой методике используется тормозной метод массирования БАТ в течение 10-12 дней.

Курс лечебного воздействия разделен на три периода (по дням), с подбором различного количества БАТ:

1. 1-3-й день (схемы № 1 и 2);
2. 4-6-й день (схемы № 3 и 4);
3. 7-10-12-й день (схемы № 5 и 6).

1. Помещение, в котором проводится точечный массаж, должно быть отдельным, шумонепроницаемым, без попадания прямых солнечных лучей через оконные проемы и, желательно, без искусственного освещения.
2. При проведении точечного массажа мышцы тела больного должны быть максимально расслаблены, глаза закрыты.
3. Специалист, выполняющий точечный массаж, должен концентрировать все внимание на точки воздействия.
4. БАТ массируют от 50 секунд до 2 мин. Наиболее болезненные точки массируют длительнее.
5. При массаже БАТ используют приемы пальцевого разминания. На точку надавливают I пальцем и производят круговые движения без смещения кожи (против часовой стрелки). Этот прием вызывает ощущение распирания, ломоты и действует на больного успокаивающе.
6. Надавливание на БАТ необходимо осуществлять так, чтобы оно не было слабым и в то же время не вызывало сильной боли. Ощущение должно быть средним («комфортная боль»). В некоторых случаях больной ощущает как бы электрический ток, иррадиирующий на расстоянии от точки воздействия.
7. Массаж симметричных точек выполняется одновременно двумя руками.
8. Перед каждым воздействием на БАТ необходимо максимально расслабить пальцы рук, встряхнуть кистями и энергично потереть ладони в течение 3-4 секунд.
9. Точку 17 XIV используют как дополнительную при приступах удушья, одышке, кашле, боли в грудной клетке.
10. При бронхиальной астме точечный массаж выполняется даже в период острых бронхоспастических проявлений для их купирования.

Применение комплексного массажа при бронхиальной астме имеет свои специфические особенности по сравнению с его применением у больных хроническими бронхитами.

Особенности проведения точечного массажа

При лечении бронхиальной астмы точечный массаж, как и другие терапевтические методы воздействия, способствует купированию бронхоспастического состояния, уменьшает аллергические проявления у больного и в конечном результате способствует его выздоровлению.

Лечебное воздействие точечным массажем при бронхиальной астме условно можно разделить на два периода:

• купирование острых бронхоспастических проявлений;
• проведение курса комплексного массажа.

Для купирования приступа бронхиальной астмы используют два варианта точечного массажа:

1-й вариант. Если приступ возникает у больного в ночное время или в утренние часы, то для его купирования последовательно массируют точки: 14 XII; 13 VII; 15 VII; 22 XIV; 1 I; 5 I. Массаж точек в указанной последовательности можно выполнять 2-3 раза в зависимости от степени проявления бронхоспазма.

Воздействие на точки осуществляют успокаивающим методом. Успокаивающий (седативный) метод — непрерывное воздействие, мягкие, медленные вращательные движения без сдвигания кожи или надавливание подушечкой пальца (ввинчивание) с постепенным нарастанием силы давления.

2-й вариант. Если приступ возникает в первые 2-3 ч второй половины дня, массируют точки: 21 XI; 7 I; 4 I; 1 I; 13 VII; 15 VII и дополнительно массируют точку 4 II возбуждающим методом. Возбуждающий (тонизирующий) метод — короткие сильные надавливания и прерывистая вибрация. Выполняется в течение 1 мин.

Массаж БАТ проводят в течение 3-5 дней. В результате этого полностью или частично купируется бронхоспастическое состояние. В случае значительного улучшения состояния больного можно переходить к проведению комплексного лечебного массажа.

Клинический эффект обусловлен сочетанием различных видов массажа. Воздействие классического массажа вызывает выраженную релаксацию, а сегментарного и точечного массажа БАТ способствует (через рефлекторные механизмы) нормализации саморегуляции бронхолегочного аппарата.

Лечебный массаж способствует лучшему отхождению мокроты, расширению бронхов, оказывает положительное влияние на общую реактивность, резистентность организма.

Можно использовать и такие виды массажа, как вибрационный, перкуторный.

В 1979 году О. Ф. Кузнецов разработал интенсивный массаж асимметричных зон (ИМАЗ) для лечения больных хронической пневмонией, хроническим бронхитом и бронхиальной астмой. ИМАЗ проводят по двум вариантам. При первом варианте воздействие осуществляют в области проекции верхней доли левого легкого, средней и нижней долей правого легкого. Приемы растирания и разминания занимают 80-90% всего сеанса массажа, приемы прерывистой и непрерывной вибрации — 10-20%. По второму варианту массируют противоположные области. У больных бронхиальной астмой рекомендуют проводить ИМАЗ по второму варианту, что уменьшает или купирует бронхоспазм. Продолжительность сеанса ИМАЗ по второму варианту 30-40 мин. Процедуры проводят с интервалом 3-5 дней, курс лечения состоит из 3-5 сеансов массажа.

• острый воспалительный процесс в бронхопульмональной системе;
• астматический статус;
• легочно-сердечная недостаточность II-III ст.;
• гипертоническая болезнь ИБ-III ст.;
• возраст старше 55 лет у женщин и 60 лет у мужчин.

Массаж целесообразно проводить за 1.5-2 ч до лечебной гимнастики, так как он повышает функциональные способности органов дыхания и сердечно-сосудистой системы.

Электрофорез следует проводить через 30-60 мин после массажа или за 2-3 ч до него, УФО — после массажа, но лучше чередовать его с последним (по дням).

Водные процедуры (обтирания, обливания, плавание и др.) могут применяться как до, так и после массажа, тепловые процедуры должны предшествовать последнему. ИМАЗ нельзя сочетать с аппаратной физиотерапией. Сочетанное применение этих процедур может ухудшить состояние больных и повысить температуру тела.

Постуральный дренаж — лечебная процедура, облегчающая отхождение бронхиального секрета и повышающая продуктивность кашля путем придания телу специальных дренажных положений.

В этих положениях мокрота продвигается под действием силы тяжести по направлению к главным бронхам и трахее, достигает области бифуркации трахеи, где чувствительность Кашлевых рецепторов наибольшая, и удаляется с помощью кашля.

Постуральный дренаж показан при любых клинико-патогенетических вариантах бронхиальной астмы в период гиперпродукции мокроты.

Противопоказания к постуральному дренажу:

• легочное кровотечение;
• острый период инфаркта миокарда;
• выраженная дыхательная и сердечная недостаточность;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• гипертонический криз;
• гипертоническая болезнь в периоде резкого повышения артериального давления.

Постуральный дренаж целесообразно использовать как лечебный компонент в четырехэтапной схеме нормализации дренажной функции бронхов.

1-й этап — нормализация реологических свойств мокроты:

• отхаркивающие средства;
• аэрозольная терапия (паровлажные или ультразвуковые ингаляции);
• гидратация больного (теплое питье — 300 мл на 70 кг массы тела, инфузионная терапия по показаниям).

Продолжительность этого этапа 10-15 мин.

2-й этап — отделение мокроты от стенки бронха:

• оптимальное дренажное положение для средних и нижних долей легких (лежа на животе или спине с опущенной головой);
• вибрационный массаж с использованием прерывистой и непрерывной вибрации. Прерывистую вибрацию или лечебную перкуссию выполняют ладонями (положение «лодочка») по грудной клетке с частотой 40-60 в мин в течение 1 мин с последующей паузой. Выполняют 3-5 циклов. Непрерывную вибрацию (ручную, аппаратную) выполняют в течение 10-30 секунд с короткими паузами;
• звуковые упражнения (больной произносит звонкие и глухие гласные и согласные, шипящие звуки);
• дыхание через вибратор «Инга» в течение 2-3 мин 2-3 раза.

Продолжительность этапа 15-25 мин.

3-й этап — мобилизация мокроты и ее проведение в зону кашлевого рефлекса:

• пребывание в дренажном положении;
• дренажная гимнастика;
• дыхательные упражнения (чередование полного вдоха и серии выдохов с коротким толчкообразным диафрагмальным дыханием);
• дыхательные упражнения с помощью инструктора, осуществляющего внешнее дополнительное усилие на нижнюю треть грудной клетки.

Продолжительность этапа — 10 мин. 4-й этап — выведение мокроты:

• пациент кашляет;
• делает плавный глубокий вдох, а на выдохе — 2-4 кашлевых толчка.

Продолжительность этапа 5-10 мин.

Полностью описанный комплекс мероприятий выполняется 2-3 раза в сутки.

Баротерапия — лечение в условиях искусственно создаваемого измененного барометрического давления.

При бронхиальной астме применяются две методики баротерапии: в условиях пониженного и повышенного барометрического давления.

Лечение в условиях пониженного барометрического давления

Методика лечения разработана П. К. Булатовым. Курс лечения состоит из 22-25 сеансов, проводимых 5 раз в неделю. Степень разрежения воздуха увеличивается в первую половину курса, а затем лечебный режим сохраняется постоянным до конца лечения. При первых 2-х сеансах снижение давления в камере соответствует подъему на высоту 2000 м над уровнем моря (596 мм рт. ст.). Во время 3-5-го сеансов максимальная «высота подъема» составляет 2500 м (560 мм рт. ст.), с 6-го по 12-й сеанс — 3000 м над уровнем моря (526 мм.рт.ст.), с 13 сеанса и до конца курса лечения — «высота» 3500 м (493 мм рт. ст.). Каждый сеанс длится около 1 ч и состоит из «подъема» (разрежение воздуха в барокамере в течение 8-10 мин), пребывания «на высоте» (25-30 мин при достигнутом максимальном разрежении) и «спуска» (постепенное повышение давления в камере до нормального атмосферного в течение 12-18 мин).

Механизм положительного терапевтического действия окончательно не выяснен. Снижение давления воздуха в барокамере облегчает дыхание, особенно выдох. Низкое парциальное давление кислорода приводит к гипоксии, которая вызывает ряд компенсаторных реакций организма (стимуляция сердечно-сосудистой и дыхательной систем, функции коры надпочечников, повышение тонуса симпатической нервной системы). На фоне лечения затухает патологическая доминанта бронхиальной астмы.

• атопическая иинфекционно-зависимая бронхиальная астма легкой и средней тяжести в фазе обострения у детей и взрослых в возрасте до 45 лет;
• бронхиальная астма в фазе ремиссии с признаками возможного обострения с целью его профилактики.

• возраст старше 42-45 лет;
• активный инфекционно-воспалительный процесс любой локализации;
• выраженные морфологические изменения в легких (диффузный пневмосклероз, плевральные спайки) со значительной легочной и легочно-сердечной недостаточностью;
• артериальная гипертензия и ИБС;
• воспаление среднего уха и нарушение проходимости евстахиевых труб;
• тяжелое течение бронхиальной астмы с использованием глюкокортикоидов в течение срока менее 6 месяцев до начала баротерапии;
• грыжи любой локализации;
• беременность всех сроков;
• фибромиома матки при наклонности к кровотечениям;
• органические заболевания нервной системы.

Лечение в условиях повышенного барометрического давления

Во время лечебных сеансов давление воздуха в камере повышается от 0.2 избыточной атмосферы (при первых 2-х сеансах) до 0.3 атм. (при 3-м и 4-м сеансах), а затем до 0.4 атм. до конца курса, состоящего из 22-25 сеансов. Каждый сеанс продолжается несколько более 1 ч (компрессия — 10-15 мин, пребывание под максимальным давлением — 40 мин, декомпрессия — 10-15 мин).

Механизм положительного терапевтического действия связан с тем, что при повышении давления кислород усваивается лучше и легче.

Кроме того, повышенное давление воздуха облегчает вдох и создает небольшое сопротивление выдоху, аналогично действию лечебной гимнастики, имеет значение и стимуляция функции гипофизарно-надпочечниковой системы.

Показания к баротерапии с использованием избыточного давления воздуха:

• больные с тяжелым течением бронхиальной астмы в возрасте до 55 лет, в т.ч. получающие небольшие дозы глюкокортикоидов;
• остальные показания те же, что для лечения в условиях пониженного атмосферного давления.

Оба вида баротерапии могут сочетаться с медикаментозным лечением, которое было назначено ранее (бронхолитики, интал и др.). По мере улучшения состояния под влиянием баротерапии потребность в лекарственной терапии, в т.ч. в глюкокортикоидах снижается.

В основу нормобарической гипокситерапии положено фракционированное дыхание газовой гипоксической смесью (ГГС-10), содержащей 10% кислорода и 90% азота. Смесь используется в условиях нормального барометрического давления.

Механизм положительного действия нормобарической гипокситерапии:

• улучшение функции внешнего дыхания у больных бронхиальной астмой;
• улучшение сократительной способности миокарда;
• повышение кислородной емкости тканей и их способности к утилизации кислорода;
• повышение физической работоспособности.

Перед проведением курса нормобарической гипокситерапии проводится гипоксическая проба. Если у больных появляется резко выраженная одышка, чувство нехватки воздуха, учащение пульса на 30-40 ударов в мин, повышение артериального давления на 25-30 мм. рт. ст., то это свидетельствует о гиперчувствительности к гипоксии. Таким больным нормобарическая гипокситерапия противопоказана.

Дыхание гипоксической газовой смесью (ГГС-10) осуществляется с помощью аппарата гипоксикатора в циклично-фракционированном режиме: дыхание ГГС-10 — 5 мин, дыхание атмосферным воздухом — 5 мин, что составляет один цикл. После первого цикла сразу же проводится второй. Количество циклов в одной процедуре может колебаться от 1 до 10.

Концентрация вдыхаемого кислорода за 5 мин прогрессивно снижается с 21 до 10%. Суммарное время дыхания ГГС-10 в течение 1 процедуры равно 30-60 мин, при общей продолжительности 60-120 мин. Рекомендуется ежедневное или через день дыхание ГГС-10, общая продолжительность курса — 12-24 процедуры. Курс нормобарической гипокситерапии проводится на фоне базисного лекарственного лечения. Положительный клинический эффект метода сохраняется около 4 месяцев.

Показания к нормобарической гипокситерапии: все клинико-патогенетические варианты бронхиальной астмы легкой и средней степени тяжести в фазу ремиссии при отсутствии артериальной гапоксемии.

Противопоказания к нормобарической гипокситерапии:

• тяжелое течение бронхиальной астмы;
• острые соматические и инфекционные заболевания;
• легочная недостаточность;
• сердечная недостаточность;
• кортикозависимая бронхиальная астма;
• возраст старше 70 лет.

Рациональная дыхательная гимнастика

Волевая ликвидация глубокого дыхания по К. П. Бутейко

При бронхиальной астме ведущим патофизиологическим механизмом недостаточности внешнего дыхания является нарушение бронхиальной проходимости.

Больные в связи с этим пытаются увеличить объем вентиляции путем более глубокого и частого дыхания (гипервентиляции), что приводит к более высокому напряжению кислорода в альвеолярном воздухе и низкому — углекислоты. Указанное обстоятельство имеет, с одной стороны, положительное значение, т.к. облегчает диффузию газов через альвеолярно-капиллярную мембрану. С другой стороны, гипервентиляция приводит к отрицательным последствиям, так как возрастают турбулентность воздушного потока в бронхах и бронхиальное сопротивление. Кроме того, увеличивается функциональное мертвое пространство, происходит избыточное выведение углекислоты из альвеол и организма, что рефлекторно повышает тонус мышц бронхов, усиливая их обструкцию. Увеличение бронхиальной обструкции резко повышает нагрузку на дыхательную мускулатуру. Работа ее становится избыточной и неэффективной. Форсированное дыхание способствует также испарению влаги и охлаждению бронхов, гиперосмолярносги их содержимого, что вызывает дегрануляцию тучных клеток бронхов и альвеолярных макрофагов и выход биологически активных медиаторов, формирующих обструкцию бронхов.

Метод волевой ликвидации глубокого дыхания (ВЛГД) или волевого управления дыханием К. П. Бутейко ликвидирует гипервентиляцию, сохраняет на оптимальном уровне содержание углекислоты, устраняет бронхоспазм.

К. П. Бутейко определяет ВЛГД как «способ волевой ликвидации глубокого дыхания, заключающийся в постепенном уменьшении глубины дыхания путем постоянного расслабления дыхательной мускулатуры, либо задержек дыхания до появления ощущения легкого недостатка воздуха».

Тренировки ВЛГД производятся в условиях покоя и мышечной релаксации. Дышать следует только через нос.

Основные этапы методики ВЛГД следующие:

• удобно сесть, расслабиться, сосредоточить внимание на дыхании;
• выполнить спокойный поверхностный вдох в течение 3 секунд (воздух от носа как бы доходит только до ключиц);
• произвести спокойный сдержанный выдох в течение 3-4 секунд;
• задержать дыхание после выдоха (вначале на 3-4 секунды, затем постепенно, по мере тренированности, длительность апное увеличивается). Задержка дыхания вызывает на короткое время гипоксемию и гиперкапнию;
• выполнить спокойный неглубокий вдох и т.д.

Время максимальной задержки дыхания больной должен ежедневно записывать в дневнике, который врач контролирует при повторных приемах, вначале через неделю, после улучшения состояния — 1 раз в месяц и далее 1 раз в квартал. Длительность задержки дыхания больной определяет с помощью мысленного счета секунд.

Тренировки дыхательных пауз проводятся следующим образом: в состоянии покоя с перерывами в 5 мин нужно повторно задерживать дыхание после неглубокого выдоха, стремясь удлинить паузу. Число таких задержек в течение дня определяется по суммарному времени дыхательных пауз, которое должно за день составлять около 10 мин. При дыхательной паузе в 15 секунд число повторений должно быть около 40, а при задержке на выдохе в 20 секунд — около 30.

При систематических тренировках задержки дыхания и при благоприятной динамике заболевания паузы постепенно удлиняются: в течение 1-2 недель задержка дыхания на выдохе достигает 25-30 секунд, а через 1.5-2 месяца доходит до 40-50 секунд.

Длительность первых занятий — по 15-20 мин 3-4 раза в сутки, по мере тренированности продолжительность занятий увеличивается до 45-60 мин 4-5 раз в сутки.

Терапевтический эффект ВЛГД наступает через 2-3 недели.

Метод ВЛГД может применяться при любом клинико-патогенетическом варианте бронхиальной астмы. Применение метода в период предвестников иногда позволяет предотвратить приступ бронхиальной астмы, в ряде случаев ВЛГД купирует его.

Во время приступа астмы больной должен сесть, опустить руки на колени или положить их на край стола, расслабить мышцы плечевого пояса, спины, живота, дышать спокойнее, менее глубоко, стараться уменьшить объем вдоха. Врач должен терпеливо и настойчиво повторять больному несколько раз: «Следите за глубиной дыхания, сделайте его спокойным, малозаметным, тихим, поверхностным, сдерживайте желание глубоко вздохнуть, старайтесь сдерживать кашель, не нужно разговаривать, молчите». Через 15-20 мин отмечается улучшение, дыхание становится менее шумным, облегчается кашель, отходит мокрота, исчезают цианоз и бледность.

Купированию астмы, помимо регуляции глубины вдоха, способствуют короткие задержки дыхания на 2-3 секунды.

• астматический статус;
• недостаточность кровообращения, вызванная декомпенсацией хронического легочного сердца или другими причинами;
• психические заболевания или психопатия с негативным отношением к ВЛГД;
• инфаркт миокарда.

В ряде случаев могут быть эффективны и другие методики дыхательной гимнастики (методика А-Н.Стрельниковой — короткие вдохи в сочетании со специальным комплексом физических упражнений, этот вид гимнастики нормализует продукцию углекислого газа и способствует его задержке в организме; длительные упражнения во время занятий лечебным плаванием в бассейне, в том числе удлиненный выдох над и под водой; методы тренировки диафрагмального дыхания и т.д.). Больным бронхиальной астмой рекомендуется также звуковая гимнастика — произнесение различных гласных, шипящих и прочих звуков и их рациональных сочетаний. Одновременно выполняются упражнения на расслабление, тренировку диафрагмального дыхания, задержку дыхания на выдохе. По мере улучшения состояния добавляются гимнастические упражнения в виде сгибаний и приведений конечностей, сгибания туловища. Большое внимание уделяется обучению по согласованию движений с дыханием.

Заслуживает внимания методика дозированной ходьбы Э. В. Стрельцова (1978). Она заключается в чередовании быстрой и медленной ходьбы. Каждый больной самостоятельно выбирает индивидуальную скорость ходьбы. Общее расстояние, которое он должен пройти за 1 ч занятий, увеличивают от 3-6 км в начале занятий до 4-10 км в конце занятий. Каждое занятие дозированной ходьбой заканчивается комплексом дыхательных и общеукрепляющих упражнений.

Стимуляция диафрагмального дыхания проводится путем определенной гимнастики, электростимуляции диафрагмы.

Искусственная регуляция дыхания (дыхание с сопротивлением)

Искусственная регуляция дыхания широко применяется в комплексной терапии хронических обструктивных бронхитов и бронхиальной астмы.

Сопротивление может быть создано в фазе вдоха, выдоха или в течение всего дыхательного цикла. Наиболее часто используется резистивное (аэродинамическое) сопротивление потоку воздуха, что достигается путем применения различных приспособлений и устройств (диафрагм, узких трубок, свистков, небуляторов, регуляторов дыхания).

Регулятор дыхания — миниатюрное устройство, по форме напоминающее свисток, имеющее канал вдоха и выдоха, клапан в торцовой части и диафрагму, с помощью которой можно изменить сопротивление на выдохе и создать на протяжении выдоха положительное давление 2-4 см вод. ст. Дыхательная гимнастика с использованием регулятора дыхания проводится в положении больного сидя за столом за 1-1.5 ч до еды. Нос закрывается зажимом, выдох медленный, визуально контролируется по показателям водяного манометра. Вдох неглубокий.

Курс лечения длится от 3 недель до 4 месяцев.

Лечение проводится в два этапа.

• 1-й этап — обучение произвольной регуляции дыхания. Контрольное занятие с регулятором дыхания.
• 2-й этап (основной) — ежедневные занятия с регулятором по 40-60 мин 3-4 раза в день до еды и перед ночным сном.

План занятия: 30-40 мин — дыхание через регулятор дыхания; 20-25 мин — произвольная регуляция глубины дыхания; 5 мин — дробный выдох через регулятор дыхания (дренажное упражнение).

Каждые 5 мин больной измеряет длительность задержки дыхания на глубине спокойного выдоха, записывая показатели в дневнике.

Дневные занятия проводятся с методистом, остальные — самостоятельно.

Искусственная регуляция дыхания применяется на фоне применения бронхолитиков с последующим уменьшением их дозы.

Перед назначением искусственной регуляции дыхания ставится проба: до и после занятий с регулятором дыхания продолжительностью 20-30 мин исследуется функция внешнего дыхания. Показанием к назначению метода является увеличение ЖЕЛ, ФЖЕЛ, резервного объема выдоха.

У больных с сопутствующей ИБС во время и после занятий рекомендуется проводить ЭКГ-контроль.

Механизм положительного терапевтического действия искусственной регуляции дыхания при бронхиальной астме:

• уменьшение экспираторного коллапса бронхов;
• раскрытие ателектазированных участков легких;
• уменьшение вентиляционно-перфузионного соотношения;
• уменьшение скорости потока воздуха в бронхах вследствие более редкого дыхания, что приводит к меньшему раздражению ирритативных рецепторов и бронходилатации;
• увеличение силы дыхательных мышц.

Наилучшие результаты отмечены у больных бронхиальной астмой с легкой и среднетяжелой формами и у больных бронхитом с умеренной дыхательной недостаточностью.

Дыхание через дозируемое мертвое пространство

Дыхание через дозируемое мертвое пространство (ДЦМП) является вариантом методики тренировки измененной (гиперкапнически-гипоксической) газовой средой. Механизм действия ДДМП аналогичен таковому при тренировках в горах, а также «при подъеме на высоту» в барокамере или при дыхании газовыми смесями с низким содержанием кислорода. При дыхании через ДДМП можно создавать парциальное давление кислорода в альвеолах, соответствующее любой «высоте» подъема в горах при оптимальном напряжении углекислого газа в крови.

В качестве ДДМП используют дыхание через негофрированные шланги или цилиндрические емкости диаметром 30 мм, соединяющиеся друг с другом. Каждая емкость может иметь объем 100, 150, 300, 600 мл, что позволяет создавать ДДМП объемом от 100 до 2000 мл. Дыхание осуществляется через ротовой мундштук, при этом носовое дыхание выключается с помощью носового зажима.

Начинают тренировки с объема 200-300 мл; минимальная продолжительность процедуры 5 мин, максимальная — от 20 до 30 мин.

В дальнейшем объем постепенно увеличивают и доводят до 1200-1500 мл. ДДМП рекомендуется проводитьв течение 20 мин 1 раз в день на протяжение 3-4 недель. В процессе лечения необходимо контролировать функцию внешнего дыхания и газы крови.

Под влиянием ДДМП улучшается общее самочувствие больных, уменьшается одышка, дыхание становится более редким, легким и свободным, приступы удушья возникают реже и протекают легче, улучшаются показатели внешнего дыхания.

• все клинико-патогенетические варианты бронхиальной астмы при легком течении заболевания;
• дыхательная недостаточность III степени при наличии признаков снижения чувствительности дыхательного центра к углекислому газу.

• тяжелое течение бронхиальной астмы;
• недостаточность кровообращения;
• уровень парциального напряжения кислорода в крови ниже 60 мм. рт. ст.;
• хроническая почечная недостаточность;
• нейромышечные заболевания с поражением диафрагмы;
• состояние после черепно-мозговой травмы; высокая температура тела;
• активация хронических очагов инфекции; острые респираторные заболевания;
• выраженная вегето-сосудистая дистония.

В основе иглорефлексотерапии лежит рефлекторный механизм регуляции соматовисцеральных взаимодействий. Хороший лечебный эффект получен у 50% больных. Метод наиболее эффективен у больных бронхиальной астмой, у которых в патогенезе большое значение имеют нервно-психические механизмы. Однако Иглорефлексотерапия эффективна и при атопической бронхиальной астме. Наилучший лечебный эффект отмечен у больных в состоянии предастмы (100%), при легком (96.3%) и среднетяжелом течении (91.4%) бронхиальной астмы. При тяжелом течении хороший эффект достигается у 66.7% больных.

Возможно сочетание иглорефлексотерапии с РДТ (начиная с 1-2 дня восстановительного периода в течение 8-12 дней).

Противопоказания: выраженная эмфизема легких, пневмосклероз, тяжелая дыхательная недостаточность. Относительное противопоказание — кортикозависимость.

Су-Джок терапия (по корейски Су — кисть, джок — стопа) — иглоукалывание в биологически активные точки стопы и кисти. В основе метода лежит соответствие кисти и стопы органам тела человека. Точки соответствия обнаруживаются по правилам топографической анатомии с соблюдением принципа трехмерности. Лечение больных бронхиальной астмой в соответствии с принципами Су-Джок терапии заключается в рефлекторном воздействии на лечебные корреспондирующие системы как самих легких, так и носоглотки, надпочечников, гипофиза, спинного и головного мозга.

Курс лечения составляет 10-15 сеансов. Су-Джок терапия может не только предупредить, но и купировать приступы бронхиальной астмы.

Горный климат оказывает благоприятное влияние на больных бронхиальной астмой. В механизме положительного влияния горного климата имеют значение:

• особая чистота горного воздуха;
• снижение барометрического давления и напряжения кислорода, что способствует развитию адаптивных реакций организма, повышению его резервных возможностей и резистентности к неблагоприятным факторам;
• стимулирующее действие гипоксии на глюкокортикоидную функцию надпочечников.

С лечебной целью при бронхиальной астме используется низкогорье (местность с высотой от 500 до 1200 м над уровнем моря), среднегорье (от 1200 до 2500 м над уровнем моря) и высокогорье (свыше 2500 м над уровнем моря). Рекомендуется метод ступенчатой акклиматизации: вначале, с целью адаптации, больной на несколько дней направляется в условия низкогорья, а затем в средне- и высокогорье.

Применяется также и метод горной спелеотерапии, когда наряду с горноклиматическим лечением используется микроклимат высокогорных шахт. Горноклиматическое лечение проводится в летние месяцы, длительность лечения — около месяца.

Показания к горноклиматическому лечению: атопическая и инфекционно-зависимая бронхиальная астма с легким и средней тяжести течением.

Противопоказания к горноклиматическому лечению:

• тяжелое течение бронхиальной астмы;
• активный воспалительный процесс в бронхиальной системе;
• снижение показателей функции внешнего дыхания более чем на 50% от должных величин;
• заболевание сердечно-сосудистой системы со стойкими нарушениями ритма и недостаточностью кровообращения;
• кортикозависимые формы бронхиальной астмы с суточной дозой преднизолона более 30 мг.

Относительными противопоказаниями к горноклиматическому лечению являются возраст старше 60-65 лет, глкжокортикоидная зависимость с дозой преднизолона не более 20-30 мг в сутки; артериальная гипоксемия.

Спелеотерапия — это лечение больных бронхиальной астмой в соляных пещерах (шахтах), копях. Основным лечебным фактором микроклимата соляных пещер является естественный сухой аэрозоль натрия хлорида. Основные лечебные факторы — комфортный температурно-влажностный режим и гипоаллергенная воздушная среда. Аэрозоль натрия хлорида, благодаря мелкому размеру, проникает до уровня мелких бронхов и оказывает секретолитическое, противовоспалительное действие, активирует мукоцилиарный транспорт, нормализует осмолярность бронхиального секрета и функциональное состояние клеток слизистой оболочки бронхов, проявляет бакгериостатическое действие.

Спелеотерапевтические стационары функционируют на Украине (пос. Солотвино, Закарпатская область), в Грузии (г. Цхалтубо), в Нахичевани (Дуз-Даг), в Киргизии (Чон-Туз), в Беларусии (г. Солигорск).

Основными показаниями к спелеотерапии являются атоническая и инфекционно-зависимая бронхиальная астма легкого и среднего течения в фазе полной и неполной ремиссии, а также кортикозависимая бронхиальная астма в фазе ремиссии.

Вначале назначаются 4 дня акклиматизации к региону расположения пещеры (шахты), с 5-го дня начинается акклиматизация к микроклимату шахт — 3 ч, 2-й день — 5 ч, 3-й день — перерыв, 4-й день — 5 ч, 5-й день — 12 ч, 6-й день — перерыв, 7-й день — 12 ч и далее 13-15 ежедневных спусков по 12 ч пребывания в шахте, последние 2-3 сеанса сокращаются до 5 ч.

У больных с кортикозависимой бронхиальной астмой применяется щадящий режим — спелеотерапия назначается по 5 ч ежедневно или по 12 ч через день.

Лечение в условиях соляных пещер приводит к значительному улучшению в течении бронхиальной астмы: у 80% больных на срок от 6 месяцев до 3 лет, у 30% больных удается устранить кортикозависимость. Результаты лечения улучшаются при повторении курса.

Противопоказания к проведению курса спелеотерапии:

• тяжелое течение бронхиальной астмы с выраженными морфологическими изменениями в бронхах и легких (эмфизема, пневмосклероз, бронхоэктазы, спайки) с дыхательной недостаточностью III степени;
• острый инфекционный процесс в дыхательных путях;
• тяжелая сопутствующая патология других органов и систем.

Аэрофитотерапия — это искусственное моделирование естественного фитофона над растениями в условиях лечебного кабинета путем насыщения воздуха парами эфирных масел. Необходимая концентрация эфирных масел создается в помещении с помощью специальных приборов аэрофитогенераторов.

Эфирные масла содержат комплекс природных летучих биологически активных веществ, определяющих аромат растений. Таким образом, аэрофитотерапия — это ароматерапия. В медицинской практике применяются эфирные масла мяты, лаванды, шалфея, фенхеля, пихты, эвкалипта, розы и др. Увеличение бронхиальной проходимости наиболее выражено при использовании эфирных масел мяты, лаванды и композиции из эфирного масла мяты, аниса, пихты. Антимикробную активность проявляют эфирные масла лаванды, пихты, полыни лимонной, фенхеля, шалфея.

Эфирные масла оказывают иммуномодулирующий эффект, повышают активность системы местной бронхопульмональной защиты, увеличивают содержание в бронхиальном секрете секреторного иммуноглобулина А — основного фактора противомикробной и противовирусной защиты.

Показанием для аэрофитотерапии служит бронхиальная астма легкой и средней степени тяжести в фазе ремиссии.

Продолжительность сеанса аэрофитотерапии — 30-40мин, курс лечения состоит из 12-15 процедур.

Противопоказания к аэрофитотерапии:

• повышенная индивидуальная чувствительность к запахам;
• обострение бронхиальной астмы;
• острые лихорадочные состояния;
• выраженная дыхательная и сердечная недостаточность.

КВЧ (крайне высокочастотная) терапия — лечение электромагнитным излучением мм-диапазона нетепловой интенсивности. Используется низкая, нетепловая мощность электромагнитного излучения от 10″ 18 до 10″ 3 Вт/см 2 , длина волны 1-10 мм. КВЧ терапия оказывает воздействие преимущественно на патологически измененные органы и системы, не влияя на нормально функционирующие. ММ-волны изменяют заряд клеточных мембран, влияют на мембрано-рецепторный комплекс, функционирование ионных каналов, меняют активность ферментов.

ММ-волны способствуют развитию межклеточных взаимоотношений, так как их диапазон совпадает с диапазоном ММ-волн, генерируемых самими клеточными мембранами. В зоне досягаемости КВЧ терапии находятся эритроциты и лимфоциты микроциркуляторного русла. При КВЧ терапии наблюдаются следующие основные эффекты:

• развивается общий адаптационный синдром и нормализуется функция системы гипоталамус-гипофиз-кора надпочечников;
• проявляется иммуномодулирующее действие, повышается резистентность к воздействию вирусов, бактерий, рентгеновского излучения, ионизирующей радиации, химиотерапии;
• ускоряется регенерация поврежденных тканей;
• нормализуется функция центральной и вегетативной нервной системы;
• улучшается микроциркуляция, реологические свойства крови, корригируется ДВС-синдром;
• нормализуется содержание в крови эндогенных опиатных соединений;
• нормализуется состояние системы протеазы — ингибиторы протеаз и микроэлементный состав крови;
• снижается пристрастие к курению и алкоголю;
• улучшается психоэмоциональный статус.

КВЧ терапия способствует купированию бронхообструктивного синдрома, улучшает функцию внешнего дыхания, удлиняет сроки ремиссии заболевания. Лечение проводится на фиксированных частотах с индивидуальным подбором частот (микроволновая резонансная терапия) или с использованием широкого набора частот (информационно-волновая терапия).

КВЧ терапия осуществляется с помощью аппаратов «Явь», «Электроника КВЧ», «Полигон». Наиболее эффективно воздействие на биологически активные точки, зоны Захарьина-Геда и крупные суставы. Подбор биологически активных точек проводится по правилам традиционной китайской медицины. Курс лечения состоит из 5-12 сеансов, проводимых ежедневно или через день.

• различные клинико-патогенетические формы бронхиальной астмы легкой и средней тяжести течения в фазе затихающего обострения, особенно при наличии нервно-психических изменений;
• сочетание бронхиальной астмы с язвенной болезнью желудка, 12-перстной кишки и другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта;
• лекарственная непереносимость при бронхиальной астме.

КВЧ терапия высокоэффективна и безвредна, абсолютных противопоказаний не имеет. Относительными противопоказаниями являются эпилепсия, беременность, сердечно-легочная недостаточность II-III степени.

Гомеопатическая терапия основывается на следующих принципах.

• принцип подобия (подобное лечится подобным);
• исследование механизма действия лекарств на здоровых людях (гомеопатическая фармакодинамика);
• лечение малыми дозами лекарств, приготовленных по специальной технологии.

Гомеопатическая терапия осуществляется врачами, прошедшими специальную подготовку. Она наиболее эффективна у больных с предастмой, при начальных проявлениях бронхиальной астмы легкой и средней степени тяжести. Гомеопатическое лечение может применяться для предупреждения рецидивов заболевания, а также как дополнительный метод при недостаточной эффективности стандартной терапии. Включение гомеопатической терапии в комплекс лечебных мероприятий при кортикозависимой бронхиальной астме позволяет в ряде случаев снизить дозу глюкокортикоидных препаратов.

Термотерапия повышает неспецифическую резистентность, снижает вегетативную лабильность и метеозависимость при бронхиальной астме. Применяются следующие виды термотерапии:

• местное обливание;
• ручные и ножные ванны;
• горячее грудное обертывание.

Местное обливание. Процедура выполняется с помощью резинового шланга, надетого на водопроводный кран, или кувшина. Проводят обливание области позвоночника, рук, ног водой температуры 30-32 °С с последующим понижением ее в процессе курсового лечения до 20-22 °С Продолжительность процедуры — 2-3 мин, курс лечения состоит из 15-20 процедур. Более энергичное воздействие оказывают контрастные местные обливания, проводимые поочередно горячей водой (40-42 °С) в течение 20 секунд, а затем холодной (18-20 °С) в течение 15 секунд. Смену температур повторяют 4-5 раз в течение процедуры, продолжающейся 1.5-3 мин. В утренние часы процедуру начинают с горячей воды и заканчивают холодной, а вечером наоборот. После обливания необходимо растереть кожу махровым полотенцем до гиперемии и ощущения приятного тепла.

Местные обливания применяются только в фазе ремиссии.

Ручные и ножные ванны. Теплые и горячие ванны могут применяться как средство симптоматической терапии во время приступа астмы, а также в фазе ремиссии. Методика применения горячих ручных или ножных ванн такова: в таз, ведро с водой температурой 37-38 °С опустить обе руки по локоть (ноги — до середины голени). Плечи, спину и грудь больного следует закрыть большим полотенцем, чтобы вода в тазу не остывала (полотенце должно закрывать и таз). Затем в течение 10 мин температуру воды доводят до 44-45 °С и больной держит руки или ноги в ванночке еще в течение 10-15 мин. Общая продолжительность процедуры — 20-25 мин. Затем больной вытирает руки или ноги насухо, надевает теплое белье и ложится в постель на 20-30 мин. Процедуры проводят через день или 2 раза в неделю, курс лечения — 10-12 процедур.

Противопоказания к ручным и ножным ваннам:

• инфаркт миокарда;
• острые сердечно-сосудистые заболевания;
• острый плеврит;
• острые гнойные воспалительные заболевания органов брюшной полости.

Горячее грудное обертывание. Горячее грудное обертывание назначается больным бронхиальной астмой для усиления кровотока в легких, улучшения дренажной функции бронхов и наиболее показано при инфекционно-зависимой бронхиальной астме, а также как отвлекающая и бронхорасширяющая процедура при ночных приступах бронхиальной астмы. А. Залманов описывает методику выполнения грудного обертывания следующим образом. Большое махровое полотенце длиною 1.5 м складывают 2-3 раза так, чтобы оно закрывало грудную клетку больного от подбородка до конца ребер. Один конец сложенного полотенца при обертывании груди больного должен перекрывать другой на 30-40 см. Затем берут второе махровое полотенце длиной 1.5 м, но более широкое (сложенное в 2-3 слоя оно должно перекрывать по ширине первое полотенце). Далее складывают по длине в три слоя тонкое шерстяное или байковое одеяло, чтобы оно в сложенном виде перекрывало ширину второго полотенца. Затем больной раздевается до пояса. Шерстяное или байковое одеяло кладется поперек кровати, на него накладывается сухое махровое полотенце, поверх него — хорошо отжатое махровое полотенце, предварительно смоченное в горячей воде 65-70 °С. Больной ложится спиной на все три слоя и быстро заворачивает на грудь сначала концы влажного полотенца, затем сухого полотенца и одеяла, укрывается сверху ватным одеялом. Продолжительность процедуры — 20 мин. После процедуры следует отдыхать в постели около 1 ч. Курс лечения состоит из 10-12 процедур.

Противопоказания те же, что для горячих ручных и ножных ванн. Зарубежные физиотерапевты рекомендуют следующий перечень процедур термотерапии для больных бронхиальной астмой в фазе ремиссии:

1. Теплая общая ванна (37 °С) 10 мин каждый вечер; после нее горячее обертывание груди;
2. Прохладный душ каждое утро сразу после пробуждения;
3. Клизмы с теплой водой;
4. Горячая ножная ванна (40-42 °С) 10 мин с последующим обливанием холодной водой и энергичным растиранием воротниковой зоны;
5. Сауна 1 раз в 2-3 дня при температуре 60-95 °С, на курс 6 процедур.

Таким образом, в настоящее время существует большое количество методов и направлений лечения больных атопической бронхиальной астмой. Приступая к лечению больного после купирования острого приступа удушья, следует учитывать особенности течения заболевания, результаты предыдущих методов лечения и выбирать наиболее эффективные и приемлемые методики.

Санаторно-курортное лечение при бронхиальной астме проводится в фазе ремиссии при удовлетворительных показателях функции внешнего дыхания в теплую и сухую пору года в санаториях Южного берега Крыма, в Кисловодске, Нальчике, Нагорном Алтае и др. Оно включает климатотерапию, аэротерапию, гелеотерапию, гидротерапию, кинезотерапию, бальнеотерапию, физиотерапию. Основные механизмы положительного влияния санаторно-курортного лечения: полифакторная элиминация, неспецифическая гипосенсибилизация, повышение резистентности организма.

Противопоказания к санаторно-курортному лечению:

• тяжелое течение бронхиальной астмы;
• кортикозависимая форма бронхиальной астмы.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

источник