Меню Рубрики

Медико социальная экспертиза при бронхиальной астме у детей

Факторы риска возникновения и прогрессирования заболевания:

1. Наследственность (если болен один из родителей — вероятностьвозникновения заболевания у детей составляет 20-30%, если БА больны обародителя — 75%).
2. Длительный контакт с бытовыми и профессиональными аллергенами
(домашней пылью, аллергенами комнатных растений, животных, грибов, пищевыхпродуктов); для профессиональной БА характерна зависимость возникновенияболезни от длительности и интенсивности экспозиции причинного фактора(отсутствие предшествующего респираторного симптома, развитие симптомов непозже, чем через 24 ч после контакта с причинным фактором на производстве,эффект элиминации; преобладание в клинической картине кашля, свистящегодыхания и одышки).
3. Хроническая инфекция легких.
4. Наличие длительных или интенсивных психо-эмоциональных нагрузок.
5. Повышение тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервнойсистемы.
6. Эндокринные нарушения (гипертиреоз, фибромиома, надпочечни-коваянедостаточность).
7. Особенности развития детей: высокий уровень иммуноглобулинов Е,раннее искусственное вскармливание, дисфункция желудочно-кишечного тракта,пищевая и лекарственная аллергия, частые ОРЗ, пассивное курение.

Классификация.

Соответственно международной номенклатуре выделяют следующие формы БА:

1. Иммунологическая (экзогенная, атопическая).

2. Неиммунологическая (эндогенная).

В клинической практике используется классификация БА по степени тяжести:
легкая, средней тяжести и тяжелая.

Клиническая картина и диагностика.

Основными клиническими проявлениями БА являются пароксиз-мальный кашель,
чувство удушья или затрудненного дыхания; жесткое дыхание; свистящие ижужжащие хрипы, завершение приступа отделением вязкой мокроты, после чегодыхание становится более свободным и постепенно исчезают сухие хрипы.

Лабораторные данные: эозинофилия в крови, изменения мокроты (спирали Куршмана, эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена); положительные результаты аллергологических проб и повышенное содержание иммуноглобулина Е (при иммунологической форме); определение показателей активности воспалительногопроцесса (при неиммунологической астме).

Исследование функции внешнего дыхания: 1) спирография с оценкой ОФВ1, ФЖЕЛ,
а также пиковой скорости выдоха (ПСВ). Важным диагностическим критериемявляется увеличение ОФВ1 (более 12%) и ПСВ (бо-лее 15%) после ингаляции(Зг-агонистов короткого действия. 2) пикфло-уметрия — суточная изменчивостьв зависимости от тяжести заболевания составляет более 15%.

Течение и прогноз. При легком интермиттирующем (эпизодическом) течении БА
обострения заболевания возникают 1-2 раза в год; приступы удушья легкие,кратковременные, реже 1 раза в неделю, ночные — реже 2 раз в месяц,купируются самостоятельно или применением ингаляторов. В межприступномпериоде признаков бронхоспазма нет, функция внешнего дыхания в пределахнормы: ОФВ1, ПСВ >80%, суточная изменчивость (суточные колебания ПСВ) —15-20%. В большинстве случаев — это атопическая БА.
При БА легкого персистирующего течения приступы удушья возникают 1 раз внеделю или чаще, однако реже 1 раза в день, ночные приступы — чаще 2 раз вмесяц; обострения заболевания могут нарушать активность и сон; ПСВ более80%, суточная изменчивость 20-30%.
При БА средней тяжести приступы удушья могут быть ежедневными, ночныеприступы — чаще 1 раза в неделю; симптомы нарушают активность и сон;необходим ежедневный прием b2-агонистов короткого действия; ОФВ1 и ПСВ впределах 80-60%, суточные колебания ПСВ более 30%.
Тяжелое течение БА характеризуется постоянными симптомами в течение дня,частыми обострениями с тяжелыми приступами удушья, частыми ночнымиприступами; физическая активность и качество жизни значительно снижены; ОФВ1и ПСВ менее 60%, суточные колебания ПСВ более 30%.

Прогноз заболевания, помимо тяжести течения, определяется выраженностью
осложнений: 1) легочные осложнения: астматический статус, эмфизема легких,дыхательная недостаточность, ателектаз, пневмоторакс, тромбоэмболия легочнойартерии и ее ветвей; 2) внелегочные осложнения: хроническое легочное сердце,сердечная недостаточность, гипоксические язвы и т. п.; 3) осложнения леченияБА: стероидный диабет, стероидные язвы, остеопороз, стероидное ожирение,вторичная надпочечниковая недостаточность и т. п.

Принципы лечения. В лечении БА в настоящее время применяют «ступенчатый»
подход, при котором интенсивность терапии увеличивается (ступень вверх),если течение астмы ухудшается, и уменьшается (ступень вниз), если течениеастмы хорошо поддается лечению. Наименьшая тяжесть течения астмыпредставлена в ступени 1, наибольшая — в ступени 4.
Профилактические препараты для длительного назначения — базисная терапия:ингаляционные кортикостероиды (беклометазон дипропионаг, будесонид,флутиказона пропионат, альдецин, беклокорт и др.); нестероидныепротивовоспалительные препараты (кромогликат натрия и недокромил —эффективны в предотвращении бронхоспазма, спровоцированного аллергенами,физической нагрузкой и холодным воздухом); b2-агонисты адренорецепторовдлительного действия (сальметерол, формотерол); теофиллиныпролонгированного действия; антагонисты лейкот-риеновых рецепторов(зафирлукаст, монтелукаст — улучшают функцию внешнего дыхания, уменьшаютпотребность в (b2-агонистах короткого действия, эффективны в предотвращениибронхоспазма, спровоцированного аллергенами, физической нагрузкой);системные кортикостероиды. Препараты для оказания экстренной помощи:агонисты (b2-адренорецепторов короткого действия (сальбутамол, фенотерол,тербуталин и др.); антихолинергические препараты (ипратропиум бромид,беродуал); системные кортикостероиды (преднизолон и др.); теофиллиныкороткого действия (эуфиллин, аминофиллин).

Критерии ВУТ. В период обострения БА больные временно нетрудоспособны. При
неиммунологической, смешанной формах БА сроки лечения определяютсяхарактером и тяжестью инфекционного обострения, эффективностью лечения,выраженностью осложнений (ДН, декомпенсация хронического легочного сердца):легкое течение — до 3 нед.; средней тяжести — 4-6 нед.; тяжелое течение —более 6 нед.
При иммунологической астме легкого течения сроки временнойнетрудоспособности 5-7 дн., средней тяжести — 10-18 дн., тяжелого течения —свыше 35 дн. (в зависимости от осложнений, эффективности терапии).

Критерии легкой астмы:
приступы не чаще 1 раза в месяц, легкие, быстро купируются (бронхолитиками или самостоятельно); ночных приступов нет или они бывают редко, не влияют на сон ребенка и его физическую активность; вне приступа признаков обструкции бронхов нет, ремиссия длится до 3 мес и более, физическое развитие ребенка не страдает; объем форсированного выдоха и среднесуточная проходимость бронхов — 80% и выше, среднесуточная лабильность бронхов — ниже 20%; базисное лечение либо не проводится, либо проводится препаратами группы интала.

Критерии астмы средней тяжести:
приступы удушья средней тяжести, с нарушением функции внешнего дыхания, 3—4 раза в месяц; ночные приступы до 2—3 раз в неделю; физическая активность ребенка снижена, нарушен сон, физическое развитие не страдает; вне приступа клинико-функциональная ремиссия неполная, длительность ее менее 3 мес, купирование приступа возможно при применении ингаляционных бронхолитиков или парентеральных кортикостероидов, среднесуточная проходимость бронхов — 60—80%, среднесуточная лабильность бронхов — 20—30%; базисное лечение проводится препаратами группы интала, а при их неэффективности
ингаляторными кортикостероидами в средних дозах.

Критерии тяжелой бронхиальной астмы: приступы удушья почти ежедневно и почти каждую ночь, что нарушает физическую активность, сон и физическое развитие ребенка; в межприступном периоде сохраняются явления обструкции бронхов с признаками ОДН, длительность неполной ремиссии — не более 1—2 мес; для купирования приступов требуется госпитализация (в пульмонологический стационар и отделение реанимации); среднесуточная проходимость бронхов — менее 60%, среднесуточная лабильность бронхов — более 30%; базисное лечение — высокие дозы ингаляторных кортикостероидов.

Противопоказанные виды и условии труда: тяжелый физический труд, работа,
связанная с выраженным нервно-психическим напряжением, воздействиемаллергенов, вызывающих бронхоспазм, неблагоприятными микроклиматическимифакторами (перепады температуры, давления, повышенная влажность и т. п.), вусловиях запыленности, загазованности; виды трудовой деятельности, внезапноепрекращение которых в связи с приступом удушья может нанести вред больному иокружающим (авиадиспетчеры, водители автотранспорта, работа, связанная спребыванием на высоте, обслуживанием движущихся механизмов, на конвейере ит. п.); длительные командировки. При развитии ДН II ст. противопоказанаработа, связанная с физическим напряжением средней тяжести, значительнойречевой нагрузкой в течение рабочего дня.

Показания для направления в бюро МСЭ: наличие противопоказаний в условиях и характере труда и невозможность трудового устройства в доступной профессиибез снижения квалификации или существенного уменьшения объемапроизводственной деятельности; неблагоприятный клинико-трудовой прогноз(тяжелое, осложненное течение, неэффективность лечения и т. п.).

Необходимый минимум обследований при направлении в бюро МСЭ: клинические анализы крови и мочи; биохимическое исследование крови — содержание сиаловых кислот, С-реактивного белка, общего белка и фракций, сахара, электролитов; общий анализ мокроты (при неиммунологичсской БА — посев на флору и чувствительность к антибиотикам, на ВК); КОС и газы крови; ЭКГ;рентгенография грудной клетки; спирография (при необходимости — проведениепроб с холинолитиками, агонистами b2-адренорецепторов); пикфлоуметрия;реография легочной артерии или допплерэхокардиография (для выявлениялегочной гипертензии).

Дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования проводятся в зависимости от показаний. Например, при постоянном приеме кортикостероидов per os (более 1 года) необходимо исследование функции корынадпочечников, исключение стероидных язв и диабета, остеопороза (при наличиисоответствующих жалоб и объективных данных) и т. д.

Критерии инвалидности. При оценке ограничений жизнедеятельности учитывают
форму и тяжесть течения БА, выраженность осложнений, включая обусловленныепроводимой терапией, эффективность лечения, тяжесть сопутствующихзаболеваний; образование, профессию, квалификацию, характер и условия труда,трудовую направленность.

Инвалидность III группы устанавливается больным БА легкого и средней тяжести
течения, в том числе гормонозависимой, ДН I и II ст. с ограничениемспособности к трудовой деятельности, самообслуживанию, передвижению — I ст.,работающим в противопоказанных видах и условиях труда и нуждающимся врациональном трудоустройстве (снижение квалификации или уменьшение объемапроизводственной деятельности).

Инвалидность II группы устанавливается больным БА средней тяжести и тяжелого
течения со стойкими выраженными нарушениями функции дыхания икровообращения (ДН II-III ст. и СН IIА ст.), а также нарушениями функций эндокринной системы (сахарный диабет, надпочечниковая недостаточность), обусловленных стероидной терапией, с ограничением способности к самообслуживанию, передвижению, обучению II ст. В ряде случаев больные могут работать в специально созданных условиях, в частности — на дому, с учетом профессиональных навыков.
Инвалидность I группы устанавливают при тяжелом прогредиентном течении БА,
рефрактерности к лечению, развитии ДН III ст., СН IIБ-III ст., другихнеобратимых осложнений, с ограничением способности к самообслуживанию,передвижению, трудовой деятельности III ст.

Профилактика и реабилитация. Первичную реабилитацию необходимо проводитьу практически здоровых людей при наличии у них биологических дефектов,представляющих угрозу развития БА: исключение всех триггерных механизмов(аллергенов; инфекции верхних дыхательных путей, в том числе вирусной,особенно у детей; провоцирующих лекарств; психотравмирующих факторов;физических перегрузок; гастроэзофагального рефлюкса), а также раннее идолгосрочное проведение противовоспалительной терапии.

Вторичная профилактика БА должна включать устранение из окружающей среды
неблагоприятных факторов (аллергенов, ирритантов и др.), организацию режимажизни, занятия физической культурой, рациональное трудовое устройство,своевременное обучение и переобучение, организацию работы астма-школ иастма-клубов; подготовку печатной, видео-, аудио-просветительной продукции,создание ассоциации больных. Необходимо проведение индивидуальной работы сбольными, включая общение с психологами.
Основой вторичной профилактики является своевременное и адекватное лечениена всех этапах (амбулаторном, стационарном, санаторно-курортном);составление и контроль за полнотой и качеством, своевременностьюосуществления индивидуальной программы реабилитации инвалида.
Сохранить в соцсетях:

источник

В очередной раз приветствуем на нашем портале наших дорогих читателей. Сегодня расскажем вам, дают ли в 2019 году инвалидность при астме бронхиальной. Обсудим возможности и сроки ее назначения, а также тонкости оформления. Приведем в материале перечень необходимой документации, что потребуются на этапе подтверждения недуга.

Зная, что закон гарантирует инвалидность при бронхиальной, необратимой астме для взрослых, вы сможете вовремя оформить ее. Официальный статус, в свою очередь откроет дополнительные возможности для лечения, оздоровления. Социальные льготы, что определены государством этой льготной категории населения, способны несколько облегчить трудности.

Астма относится к числу хронических заболеваний, способных поражать дыхательные органы и слизистую структуру. Она может долго находиться на начальной, средней стадии. Противопоказаний к трудоустройству при этом недуге нет, а инвалидность назначается только после специальной экспертизы.

Причины возникновения астмы могут быть комбинированными. Зачастую, они включают в себя такие факторы:

  • предрасположенность по наследству;
  • сбои метаболических обменных процессов;
  • аллергия на дым, пух, шерсть, перхоть, синтетические препараты;
  • инфекционные болезни;
  • слабая иммунная система;
  • медикаментозная терапия;
  • ожирение.

Инвалидность – статус, который присваивается больному из-за его полной и (или) частичной утраты к трудоспособности. Самого состояния, вызванного недугом, мало для назначения пенсии. Нужно детальное обследование. В его ходе оценивается в большей мере не общее состояние больного, а степень негативного воздействия астмы на организм.

Астма – распространенное, неизлечимое заболевание. Оно характеризуется кашлем, дыхательной недостаточностью. Больному требуются значительные средства на поддержку организма, облегчения синдрома. Возникают сложности при выполнении некоторых видов работ, есть ограничения в питании.

И если есть такие неудобства и трудности, дают ли инвалидность при астме взрослым? Закон позволяет получить особый статус при таком заболевании. Но право на ее получение определяет не сам недуг, а состояние организма. Группа присваивается в зависимости от тяжести нарушений, возникших на фоне бронхиальной астмы.

Важно! Минимальные нарушения в организме при астме не дают основания на оформления инвалидности, так как нет ограничений для трудоустройства, выполнения трудовых функций.

Наличие астмы не препятствует трудоустройству, так как она:

  • регулируется правильно подобранным режимом и физическими нагрузками, питанием и медикаментами;
  • удерживается на одной стадии длительный период времени (на легкой средней стадии недуг можно удерживать десятилетиями);
  • не имеет хронических воспалительных проявлений в виде недостаточности;
  • не влечет стремительного негативного влияния на внутренние органы и системы организма.

Полноценно жить, работать, заниматься спортом с астмой можно, если заботиться о здоровье. Десятилетиями можно купировать «состояние», предотвращая его прогрессирование. Из-за чего сложность вызывает процесс назначения группы.

Группа положена в том случае, когда наблюдается яркая выраженность и высокая скорость прогрессирования заболевания. Если приступы удушья проявляются часто, а эффективность лекарственных препаратов стает очень низкой, стоит задуматься над последствиями. В сочетании с другими хроническими недугами астма способна нанести необратимый вред системам и органам организма. Такого риска бывает достаточно для определения пациенту группы.

В таких случаях требуется медико социальная экспертиза, что проводится с целью определения психологического и физического состояния организма больного. На фоне общей клинической картины, часто обнаруживается, что астма лишь сопутствующий другим недугам фактор.

Прежде чем думать, как получить статус, нужно понимать на какую группу может рассчитывать пациент. Мы знаем, что от нее будет зависеть способность к труду, а значит и полнота социальных льгот. Первая группа предполагает невозможность трудоустроиться и переход на государственное обеспечение. Третья категории дают претенденту пусть и ограниченные, но достаточно хорошие шансы для труда и самообслуживания.

Важно! Своевременное присвоение группы – возможность сдерживания заболевания на определенном уровне.

Она присваивается при наличии самых тяжких для астматика состояний:

  • изменения необратимого типа в легких, сердечной и дыхательной структуре;
  • частые, беспричинные приступы удушья, которые не проходят при воздействии лекарства;
  • затрудненная двигательная активность, препятствующая выполнению профилактических гимнастических процедур.

При обнаружении такой симптоматики, вопрос о назначении инвалидности, как правило, поднимается доктором, их обнаружившим. В зависимости от состояния больного назначается индивидуальный план лечения. Выбираются меры, которые могут хоть немного облегчить состояние.

Принадлежность ко второй категории позволяет получить освобождения от работы. У лица с соответствующим статусом часто возникают сложности в быту, на работе, иных сферах. Характерны следующие признаки:

  • хронические заболевания эндокринной, дыхательной, пищеварительной систем;
  • неоправданное снижение физической активности, способности к выполнению определенных действий;
  • атрофия мышц, спровоцированная предыдущим фактором;
  • утрата навыков к самообслуживанию;
  • наблюдение необратимых изменений, постоянно усугубляющих ухудшение качества жизни.

При обнаружении предпосылок ко второй группе, затягивать с ее оформлением не следует. Чем раньше будет назначено адекватное поддерживающее лечение, тем дольше удастся сохранить активную стадию. Чтоб избежать стремительных ухудшений следует обратиться к мерам, рекомендованным Минздравом:

  • лечение в стационаре на регулярном основании при наблюдении профильных медиков;
  • регулярное оздоровление, профилактические процедуры в санаторно-курортных учреждениях;
  • перевод детей на домашнее обучение.

На заметку! Со второй группой, определяющей инвалидность, наступают некоторые ограничения. При наличии данного детям статуса при астме за ними закрепляют освобождение от посещения детского сада или среднеобразовательного учреждения. Если оставить все как есть, наступит стремительное ухудшение.

При заболевании средней тяжести, инвалидность может быть назначена. Бытует мнение, что для астмы третья группа – редкое явление, ввиду широкого распространения описанных для нее симптомов среди населения. На самом деле претендентов для этой категории выбирают по наличию тяжких последствий для организма.

  • частые приступы, возникающие, несмотря на соблюдение всех врачебных мероприятий;
  • регулярное обращение в медучреждение для проведения облегчающих, лечебных мероприятий;
  • повышенная чувствительность к аллергенам, а вместе с тем рост частоты приступов.

Нужно учитывать, что с астмой дают группу, особенно третью без серьезных необратимых последствий взрослым, лишь при наличии документированной истории болезни. Для оформления инвалидности недостаточно разового обращения к врачу, должны быть записи. Если будет определено, что пациент состоит на учете длительный период времени, имеет ухудшения, несмотря на выполнение всех врачебных рекомендаций, ему может быть показана группа.

Встать в Реестр можно при обращении в бюро МСЭ. Требуется наличие следующих документов:

  1. Направление доктора. Выдают его обще профильные специалисты, а также пульмонологи.
  2. Справка, подтверждающая диагноз. Берется у педиатра. Терапевта.
  3. Обходной бланк. Он должен быть подписан хирургом, эндокринологом, невропатологом и кардиологом.
  4. Все выписки, результаты анализов, перечень их подскажет лечащий терапевт.
  5. Паспорт (детское свидетельство).
  6. Страховой полис.

Решение комиссии, которое выносится в результате обработке пакета документов, может быть оспорено в суде. Положительный исход рассмотрения тянет за собой присвоение группы, а вместе с ней и определенных социальных благ.

Ознакомьтесь визуально с тем, что делать, если вам не дают направление на обследование для получения инвалидности:

8 (800) 550-72-89 горячая линия для регионов России

источник

Медико-социальная экспертиза при бронхиальной астме.

Бронхиальная астма (БА) — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие тучные клетки, эозинофилы и Т-лимфоциты. У предрасположенных лиц это воспаление приводит к повторным эпизодам хрипов, одышки, тяжести в грудной клетке и кашлю, особенно ночью и/или ранним утром.
Эти симптомы сопровождаются распространенной, но вариабельной обструкцией бронхиального дерева, которая, но крайней мере, частично обратима, спонтанно или под влиянием лечения. Воспаление также вызывает содружественное увеличение ответа дыхательных путей на различные стимулы.

Эпидемиология. По данным исследований, от 4 до 10% взрослого и 10-15% детского населения земного шара страдают БА.
Этиология и патогенез. В этиологии заболевания выделяют 5 групп факторов, которые при определенных условиях приводят к прогрессированию врожденных и/или приобретенных биологических дефектов бронхов, легких, иммунной, эндокринной и нервной систем. К таким факторам относят инфекционные аллергены (пыльцевые, пылевые, производственные, лекарственные, аллергены клещей, насекомых, животных и т.п.); инфекционные агенты (вирусы, бактерии, грибы и т.п.); механические и химические ирританты (металлическая, древесная, силикатная, хлопковая пыль, пары кислот, щелочей, дымы и т.п.); физические и метеорологические факторы (изменения температуры и влажности воздуха, колебания барометрического давления и т.п.); нервно-психические стрессовые воздействия.
Основную роль в патогенезе БА играют хронические воспалительные процессы. Прослеживается четкая связь воспалительных изменений слизистой оболочки дыхательных путей с бронхиальной гинерреактивностью и степенью обструкции бронхов. Реализация повышенной чувствительности трахеобронхиального дерева проявляется характерной триадой— бронхос-пазмом, отеком слизистой и гиперсекрецией, и может быть вызвана как иммунологическими, так и неиммунологическими механизмами.

Факторы риска возникновения и прогрессирования заболевания:

1. Наследственность (если болен один из родителей — вероятность возникновения заболевания у детей составляет 20-30%, если БА больны оба родителя — 75%).
2. Длительный контакт с бытовыми и профессиональными аллергенами (домашней пылью, аллергенами комнатных растений, животных, грибов, пищевых продуктов); для профессиональной БА характерна зависимость возникновения болезни от длительности и интенсивности экспозиции причинного фактора (отсутствие предшествующего респираторного симптома, развитие симптомов не позже, чем через 24 ч после контакта с причинным фактором на производстве, эффект элиминации; преобладание в клинической картине кашля, свистящего дыхания и одышки).
3. Хроническая инфекция легких.
4. Наличие длительных или интенсивных психо-эмоциональных нагрузок.
5. Повышение тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.
6. Эндокринные нарушения (гипертиреоз, фибромиома, надпочечниковая недостаточность).
7. Особенности развития детей: высокий уровень иммуноглобулинов Е, раннее искусственное вскармливание, дисфункция желудочно-кишечного тракта, пищевая и лекарственная аллергия, частые ОРЗ, пассивное курение.

Классификация.
Соответственно международной номенклатуре выделяют следующие формы БА:
1. Иммунологическая (экзогенная, атопическая).
2. Неиммунологическая (эндогенная).
3. Смешанная.
В клинической практике используется классификация БА по степени тяжести: легкая, средней тяжести и тяжелая.

Клиническая картина и диагностика.
Основными клиническими проявлениями БА являются пароксиз-мальный кашель,чувство удушья или затрудненного дыхания; жесткое дыхание; свистящие и жужжащие хрипы, завершение приступа отделением вязкой мокроты, после чего дыхание становится более свободным и постепенно исчезают сухие хрипы.

Лабораторные данные: эозинофилия в крови, изменения мокроты (спирали Куршмана, эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена); положительные результаты аллергологических проб и повышенное содержание иммуноглобулина Е (при иммунологической форме); определение показателей активности воспалительного процесса (при неиммунологической астме).

Исследование функции внешнего дыхания: 1) спирография с оценкой ОФВ1, ФЖЕЛ, а также пиковой скорости выдоха (ПСВ). Важным диагностическим критерием является увеличение ОФВ1 (более 12%) и ПСВ (бо-лее 15%) после ингаляции (Зг-агонистов короткого действия. 2) пикфлоуметрия — суточная изменчивость в зависимости от тяжести заболевания составляет более 15%.

Течение и прогноз. При легком интермиттирующем (эпизодическом) течении БА обострения заболевания возникают 1-2 раза в год; приступы удушья легкие, кратковременные, реже 1 раза в неделю, ночные — реже 2 раз в месяц, купируются самостоятельно или применением ингаляторов. В межприступном периоде признаков бронхоспазма нет, функция внешнего дыхания в пределах нормы: ОФВ1, ПСВ >80%, суточная изменчивость (суточные колебания ПСВ) — 15-20%. В большинстве случаев — это атопическая БА.
При БА легкого персистирующего течения приступы удушья возникают 1 раз в неделю или чаще, однако реже 1 раза в день, ночные приступы — чаще 2 раз в месяц; обострения заболевания могут нарушать активность и сон; ПСВ более 80%, суточная изменчивость 20-30%.

При БА средней тяжести приступы удушья могут быть ежедневными, ночные приступы — чаще 1 раза в неделю; симптомы нарушают активность и сон; необходим ежедневный прием b2-агонистов короткого действия; ОФВ1 и ПСВ в пределах 80-60%, суточные колебания ПСВ более 30%.

Тяжелое течение БА характеризуется постоянными симптомами в течение дня, частыми обострениями с тяжелыми приступами удушья, частыми ночными приступами; физическая активность и качество жизни значительно снижены; ОФВ1 и ПСВ менее 60%, суточные колебания ПСВ более 30%.

Прогноз заболевания, помимо тяжести течения, определяется выраженностью осложнений:
1) легочные осложнения: астматический статус, эмфизема легких, дыхательная недостаточность, ателектаз, пневмоторакс, тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей;
2) внелегочные осложнения: хроническое легочное сердце, сердечная недостаточность, гипоксические язвы и т. п.;
3) осложнения лечения БА: стероидный диабет, стероидные язвы, остеопороз, стероидное ожирение, вторичная надпочечниковая недостаточность и т. п.

Принципы лечения. В лечении БА в настоящее время применяют «ступенчатый» подход, при котором интенсивность терапии увеличивается (ступень вверх), если течение астмы ухудшается, и уменьшается (ступень вниз), если течение астмы хорошо поддается лечению.
Наименьшая тяжесть течения астмы представлена в ступени 1, наибольшая — в ступени 4.
Профилактические препараты для длительного назначения — базисная терапия: ингаляционные кортикостероиды (беклометазон дипропионаг, будесонид, флутиказона пропионат, альдецин, беклокорт и др.); нестероидные
противовоспалительные препараты (кромогликат натрия и недокромил — эффективны в предотвращении бронхоспазма, спровоцированного аллергенами, физической нагрузкой и холодным воздухом); b2-агонисты адренорецепторов длительного действия (сальметерол, формотерол); теофиллины пролонгированного действия; антагонисты лейкот-риеновых рецепторов (зафирлукаст, монтелукаст — улучшают функцию внешнего дыхания, уменьшают потребность в (b2-агонистах короткого действия, эффективны в предотвращении бронхоспазма, спровоцированного аллергенами, физической нагрузкой); системные кортикостероиды. Препараты для оказания экстренной помощи: агонисты (b2-адренорецепторов короткого действия (сальбутамол, фенотерол, тербуталин и др.); антихолинергические препараты (ипратропиум бромид, беродуал); системные кортикостероиды (преднизолон и др.); теофиллины короткого действия (эуфиллин, аминофиллин).

Критерии ВУТ. В период обострения БА больные временно нетрудоспособны.
При неиммунологической, смешанной формах БА сроки лечения определяются характером и тяжестью инфекционного обострения, эффективностью лечения, выраженностью осложнений (ДН, декомпенсация хронического легочного сердца): легкое течение — до 3 нед.; средней тяжести — 4-6 нед.; тяжелое течение — более 6 нед.
При иммунологической астме легкого течения сроки временной нетрудоспособности 5-7 дн., средней тяжести — 10-18 дн., тяжелого течения — свыше 35 дн. (в зависимости от осложнений, эффективности терапии).

Противопоказанные виды и условии труда: тяжелый физический труд, работа, связанная с выраженным нервно-психическим напряжением, воздействием аллергенов, вызывающих бронхоспазм, неблагоприятными микроклиматическими факторами (перепады температуры, давления, повышенная влажность и т. п.), в условиях запыленности, загазованности; виды трудовой деятельности, внезапное прекращение которых в связи с приступом удушья может нанести вред больному и окружающим (авиадиспетчеры, водители автотранспорта, работа, связанная с пребыванием на высоте, обслуживанием движущихся механизмов, на конвейере и т. п.); длительные командировки. При развитии ДН II ст. противопоказана работа, связанная с физическим напряжением средней тяжести, значительной речевой нагрузкой в течение рабочего дня.

Показания для направления в бюро МСЭ: наличие противопоказаний в условиях и характере труда и невозможность трудового устройства в доступной профессии без снижения квалификации или существенного уменьшения объема производственной деятельности; неблагоприятный клинико-трудовой прогноз (тяжелое, осложненное течение, неэффективность лечения и т. п.).

Необходимый минимум обследований при направлении в бюро МСЭ: клинические анализы крови и мочи; биохимическое исследование крови — содержание сиаловых кислот, С-реактивного белка, общего белка и фракций, сахара, электролитов; общий анализ мокроты (при неиммунологичсской БА — посев на флору и чувствительность к антибиотикам, на ВК); КОС и газы крови; ЭКГ; рентгенография грудной клетки; спирография (при необходимости — проведение проб с холинолитиками, агонистами b2-адренорецепторов); пикфлоуметрия; реография легочной артерии или допплерэхокардиография (для выявления легочной гипертензии).
Дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования проводятся в зависимости от показаний. Например, при постоянном приеме кортикостероидов per os (более 1 года) необходимо исследование функции коры надпочечников, исключение стероидных язв и диабета, остеопороза (при наличии соответствующих жалоб и объективных данных) и т. д.

Критерии инвалидности. При оценке ограничений жизнедеятельности учитывают форму и тяжесть течения БА, выраженность осложнений, включая обусловленные проводимой терапией, эффективность лечения, тяжесть сопутствующих заболеваний; образование, профессию, квалификацию, характер и условия труда, трудовую направленность.

Инвалидность III группы устанавливается больным БА легкого и средней тяжести течения, в том числе гормонозависимой, ДН I и II ст. с ограничением способности к трудовой деятельности, самообслуживанию, передвижению — I ст., работающим в противопоказанных видах и условиях труда и нуждающимся в рациональном трудоустройстве (снижение квалификации или уменьшение объема производственной деятельности).

Инвалидность II группы устанавливается больным БА средней тяжести и тяжелого течения со стойкими выраженными нарушениями функции дыхания и кровообращения (ДН II-III ст. и СН IIА ст.), а также нарушениями функций эндокринной системы (сахарный диабет, надпочечниковая недостаточность), обусловленных стероидной терапией, с ограничением способности к самообслуживанию, передвижению, обучению II ст. В ряде случаев больные могут работать в специально созданных условиях, в частности — на дому, с учетом профессиональных навыков.

Инвалидность I группы устанавливают при тяжелом прогредиентном течении БА, рефрактерности к лечению, развитии ДН III ст., СН IIБ-III ст., других необратимых осложнений, с ограничением способности к самообслуживанию, передвижению, трудовой деятельности III ст.

Профилактика и реабилитация. Первичную реабилитацию необходимо проводить у практически здоровых людей при наличии у них биологических дефектов, представляющих угрозу развития БА: исключение всех триггерных механизмов (аллергенов; инфекции верхних дыхательных путей, в том числе вирусной, особенно у детей; провоцирующих лекарств; психотравмирующих факторов; физических перегрузок; гастроэзофагального рефлюкса), а также раннее и долгосрочное проведение противовоспалительной терапии.

Вторичная профилактика БА должна включать устранение из окружающей среды неблагоприятных факторов (аллергенов, ирритантов и др.), организацию режима жизни, занятия физической культурой, рациональное трудовое устройство, своевременное обучение и переобучение, организацию работы астма-школ и астма-клубов; подготовку печатной, видео-, аудио-просветительной продукции, создание ассоциации больных. Необходимо проведение индивидуальной работы с больными, включая общение с психологами.
Основой вторичной профилактики является своевременное и адекватное лечение на всех этапах (амбулаторном, стационарном, санаторно-курортном); составление и контроль за полнотой и качеством, своевременностью осуществления индивидуальной программы реабилитации инвалида.

Читайте также:  Иммуноглобулин е норма при астме

источник

Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика.»

медицинская помощь детям, больным бронхиальной астмой, должна осуществляться на принципах этапности, доступности и преемственности на основе унифицированных подходов к диагностике, лечению и профилактике (клинических рекомендаций, стандартов и порядков);

больные бронхиальной астмой должны находиться под регулярным медицинским наблюдением участкового педиатра, врача общей практики и специалистов (пульмонолога, аллерголога-иммунолога); — первичную медико-санитарную медицинскую помощь оказывает врачпедиатр, врач общей практики, специализированную медицинскую помощь — пульмонолог/аллергологиммунолог;

для уменьшения социального и экономического ущерба от бронхиальной астмы необходимо сконцентрировать усилия на внедрении современных технологий диагностики, лечения и профилактики болезни, рациональной организации эффективной медицинской помощи, медицинской и социальной реабилитации.

9.1. Организация медицинской помощи детям, больным бронхиальной астмой

Медицинская помощь детям с БА осуществляется в организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным пульмонологического профиля («Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с бронхолегочными заболеваниями пульмонологического профиля» приказ Минздравсоцразвития от 07.04.2010 г. № 222н). Оказание скорой медицинской помощи больным с обострением бронхиальной астмы и развитием жизнеугрожающих состояний осуществляется на догоспитальном этапе бригадами скорой медицинской помощи, а на госпитальном этапе — врачами реанимационных отделений медицинских организаций. При установленном ранее диагнозе бронхиальной астмы или в случае обострения заболевания после устранения угрожающего жизни состояния больные переводятся в пульмонологическое или аллергологическое отделения.

При отсутствии медицинских показаний к круглосуточному пребыванию в стационаре больные направляются на амбулаторно-поликлиническое долечивание у врача-пульмонолога/аллерголога-иммунолога, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача). Все специалисты обязаны руководствоваться в своей практике унифицированными подходами к диагностике, лечению, профилактике бронхиальной астмы, основанными на современных научных фактах в соответствии с принципами доказательной медицины.

Оказание медицинской помощи детям с БА в рамках первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях осуществляется врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом) в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи с учетом рекомендаций пульмонолога/ аллерголога-иммунолога.

Врачи первичного звена здравоохранения при первичном обращении пациента и подозрении на БА должны выполнить необходимый по стандарту объем диагностических исследований, провести дифференциальный диагноз со сходными заболеваниями, поставить предварительный диагноз. Также врачи первичного звена должны дать общие рекомендации по оптимальному режиму, коррекции питания и контролю за гигиеной жилища, начать (при наличии показаний) терапию для снятия обострения в соответствии с протоколом ведения больных и направить к врачу-пульмонологу для окончательной верификации нозологической формы, определении степени тяжести течения болезни и разработки программы лечения и профилактики. При направлении к врачу-пульмонологу врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) и врачами других специальностей предоставляется выписка из амбулаторной карты (истории болезни) с указанием предварительного (заключительного) диагноза, сопутствующих заболеваний, а также имеющихся данных лабораторного и функциональных исследований.

Специализированная пульмонологическая помощь (диагностическая, лечебная, консультативная) детям с бронхиальной астмой в амбулаторно-поликлиническом учреждении оказывается пульмонологом/ аллергологом-иммунологом (приложения 1–3 к приказу Минздравсоцразвития РФ № 222) при взаимодействии с врачами других специальностей. При невозможности оказания медицинской помощи в кабинете врача-пульмонолога/аллерголога-иммунолога больные направляются на стационарное лечение в отделение пульмонологии/аллергологии, осуществляющее свою деятельность в соответствии с положениями № 4–6 (приказа Минздравсоцразвития от 7 апреля 2010 г. № 222.

9.2. Военно-медицинская экспертиза

Одной из наиболее важных проблем аллергологии и пульмонологии является диагностика бронхиальной астмы у лиц подросткового возраста, что особенно актуально для юношей. Многие лечебно-консультативные центры России сталкиваются с проблемой медицинского освидетельствования подростков и призывников с целью верификации диагноза БА. Трудности диагностики связаны с особенностями естественного течения заболевания с частыми длительными ремиссиями, подавляющим преобладанием легких форм БА, полной обратимостью бронхиальной обструкции и нормальными показателями ФВД в фазу ремиссии.

Военно-врачебная экспертиза лиц с бронхиальной астмой осуществляется в соответствии с «Положением о военно-врачебной экспертизе», утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 25 февраля 2003 г. № 123 и периодически пересматривающимся с целью внесения дополнений (последний пересмотр — в 2008 г.). По результатам освидетельствования комиссией может быть вынесено заключение о годности к военной службе по следующим категориям: А — годен к военной службе; Б — годен к военной службе с незначительными ограничениями; В — ограниченно годен к военной службе; Г — временно не годен к военной службе; Д — не годен к военной службе. По оценкам специалистов, только 60% призывников по состоянию здоровья годны к службе в армии.

Освидетельствование призывников, при впервые выявленных признаках БА, проводится только после стационарного обследования. При наличии БА, подтвержденной медицинской документацией о стационарном лечении и обращениях за медицинской помощью, заключение о категории годности к военной службе граждан, которые освидетельствуются по графе I (срочная служба), граждан, проходящих или поступающих на военную службу по контракту, может быть вынесено без стационарного обследования. В параграфе «в» обращается внимание на необходимость доказательства наличия бронхиальной гиперреактивности (БГР) для пациентов с БА в фазе стойкой ремиссии.

Медицинское освидетельствование подростков и призывников с бронхиальной астмой включает в себя несколько этапов:

источник

Бронхиальная астма относится к одним из самых распространенных заболеваний, охватившая около 10% всего населения. Ее признаками являются приступы удушья и кашель, в связи с этим работоспособность в пыльных помещениях резко снижается. Но дают ли инвалидность при бронхиальной астме на основе диагноза и физического состояния больного?

При назначении инвалидности не учитывается стадия, при которой симптомы можно купировать при помощи назначенных лечащим врачом лекарств. Бронхиальная астма подразделяется всего на 4 степени течения. Каждая из них классифицируется по определенным проявлениям.

Является наиболее легкой, поэтому инвалидность не назначается. Существует интермиттирующая астма со следующими признаками:

  • Приступы удушья могут проявляться днем до одного раза в неделю и двух раз ночью за месяц.
  • Купирование одышки происходит самопроизвольно или с использованием быстродействующего ингалятора.
  • Проявление обострений наблюдается не более одного раза в год, при этом не требуется применение глюкокортикостероидных препаратов.

Также возможна персистирующая форма, при которой кратковременное удушье настигает 2 раза днем и ночью в месяц. Снятие осуществляется ингаляционным аэрозолем в дозированном количестве. Уровень ПСВ (пиковой скорости выдоха) составляет более 80%, а при применении Сальбутамола повышается до 95–100%. На этом этапе бронхиальная астма у взрослых и детей излечима, а при рентгене обструкции, препятствующие дыханию, не выявляются.

Персистирующая среднетяжелая астма имеет такие симптомы:

  • удушье настигает: днем – 2 и более раз, ночью – 1–2 раза в неделю;
  • обострение возможно до 4 раз в год;
  • использование ГКС (глюкокортикостероидов) в день – 1000 мгк;
  • необходимость применения 2-агонистов каждый день;
  • ПСВ варьируется от 80 до 60% и способна снижаться на 20% при физических нагрузках;
  • дыхательная недостаточность (ДН) 1 степени характеризуется одышкой с 25 циклами дыхания в минуту;
  • возникает гипоксемия из-за недостатка кислорода в крови.

Астма контролируемая, однако возможны трудности при дыхании, передвижении и трудовой деятельности 1–2 степени.

Является тяжелой, поэтому нередко предусматривает получение группы инвалидности. Характеризуется ежедневными приступами удушья, при этом обострения настигают более 5 раз в году. Лечение возможно только в стационарных условиях. Уровень ПСВ составляет менее 60% с возможным снижением до 30%.

В качестве препаратов используются ГКС дозой более 1000 мкг в сутки, при этом возникает зависимость от их использования. Одышка классифицируется как ДН 2 или 3 степени с повышением частоты дыхания до 30 раз в минуту. При рентгеноскопическом исследовании обнаруживаются обструкции легких или диафрагмы. Заболевание практически не поддается контролю и ограничивает пациента в движении и труде 2-3 степени.

Особо тяжелая и возникает при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) или астме. Признаки:

  • Приступы удушья – 2 и более раз в день с отсутствием контроля болезни.
  • Необходимость использования больших доз глюкокортикостероидных лекарств.
  • Показатель одышки – 3–4 степень, при этом недопустимы даже легкие физические и психологические нагрузки.
  • Осложнения дыхательных путей, 3–4 степень ограничения трудоспособности и самообслуживания.

Получение инвалидности по астме этой степени возможно в 95–100% случаев. При этом ухудшение здоровья должно постоянно фиксироваться документально. Купирование удушья проводится бригадой скорой помощи или непосредственно в поликлинике.

Пациенты, страдающие астмой, могут ощущать различные симптомы. Течение заболевания бывает незаметно или с серьезными осложнениями, поэтому инвалидность классифицируется на несколько групп. При незначительной форме заболевания в редких случаях возможно получения статуса инвалида третьей группы, когда пациент жалуется на такие симптомы:

  • Частичное снижение трудоспособности.
  • Одышка во время проведения физических упражнений.
  • Проблемы с самообслуживанием и передвижением.

Вторая группа назначается в том случае, если наблюдается средняя степень тяжести болезни. Тогда проявляются некоторые сердечные заболевания, затрудненное дыхание при небольших нагрузках, нарушения работы кровеносной системы и надпочечников, сахарный диабет. Также возникают сложности в самостоятельном обслуживании.

Чтобы при МСЭ установили первую группу инвалидности, пациент должен жаловаться на такие признаки, как: тяжелая или хроническая форма астмы 3–4 степени, сильная одышка в состоянии покоя, болезни легких и бронхов, патологии некоторых внутренних органов, частичная или полная потеря трудоспособности, частые приступы удушья. Также возможно проявление смешанных симптомов, тогда определение группы осуществляется на основании последних показаний лечащего врача.

Основным документом, предъявляемым на медико-социальную экспертизу (МСЭ), является справка от лечащего врача формы о88\у-о6. Также к подаче следует подготовить следующие документы:

  • Заявление от своего или доверенного лица.
  • Оригинал и копия свидетельства о рождении или паспорта.
  • Медицинские справки, выписки и рентгеновские снимки из амбулаторной карты больного (оригинал и копия).
  • Копия трудовой книжки или свидетельства об образовании.
  • Выписки с периодами нетрудоспособности по больничному листу.

Все выписки пациента, диагнозы от лечащих специалистов, а также направление должны иметь печать врача, подпись главврача и печать лечебно-профилактического учреждения. Если документ не был заверен печатью ЛПУ, он не будет принят, пока не выполнится необходимое требование. После того как документы были приняты, назначается время проведения комиссии, где необходимо полностью описать проблему на основе диагноза и состояния здоровья пациента на данный момент.

Также потребуется описание течения бронхиальной астмы, выписки о проведении лечебных мероприятий и какие препараты при этом использовались. Процедура назначения группы инвалидности может проводиться на дому или заочно, если пациент тяжело болен и не в состоянии самостоятельно явиться на комиссию. Для этого необходима справка из лечебно-профилактического учреждения с врачебными протоколами.

Если человек считает, что отказ на получение льготы необоснованно, он вправе попросить у экспертов пояснение причины такого заключения. Подача документов на повторную экспертизу и обжалование вердикта осуществляется в Главное бюро Медико-Социальной Экспертизы. Однако такая процедура должна проводиться не позднее одного месяца со дня отказа. Принятие и приглашение на освидетельствование также определяется в течение месяца.


Пример повторного получения инвалидности на основе первичной экспертизы

Если удалось получить инвалидность по астме, то регистрационная дата считается с момента подачи направления и сопутствующих документов. Однако пенсионные начисления по льготе оформляются только со дня подачи соответствующего заявления в Пенсионный фонд. Чтобы они проводились, как можно раньше, следует незамедлительно обратиться в ПФР.

После получения группы можно рассчитывать на льготы:

  • На лечебно-профилактические мероприятия в пансионатах и санаториях.
  • При взятии ипотеки, а также очереди на получение жилья и на другие вопросы по недвижимости.
  • На предоставление лучших условий работы (если это позволяет здоровье).
  • На получение бесплатной ежегодной путевки в лечебные учреждения.
  • На получение лекарственных препаратов бесплатно или по скидке до 50%.

При бронхиальной астме у детей государство может выдать льготы особого назначения. К ним относятся права на бесплатный проезд в общественном транспорте, бесплатную молочную продукцию и медикаменты. Также выдается разрешение родителям на дополнительный выходной день в неделю, освобождение от командировок, ночных смен или проведения сверхурочной работы. Мать больного ребенка выходит на пенсию раньше положенного срока.

Получение инвалидности возможно не во всех случаях, однако если есть возможность и шанс, то рекомендуется подать заявление в МСЭ. Если на то указывает состояние здоровья, то получить группу удастся, однако следует максимально полно охарактеризовать проблемы и осложнения, вызванные заболеванием.

Бронхиальная астма относится к ряду самых распространенных заболеваний на планете. Она встречается часто и не поддается лечению, поэтому вопрос, дают ли инвалидность при бронхиальной астме, не теряет актуальности.

Астма требует от больного специальных условий жизни и труда. Ему необходимо поддерживать недуг в стадии ремиссии, чтобы он не мешал жизнедеятельности и не прогрессировал. Тем из людей, которые столкнулись с астмой в раннем возрасте, приходится организовывать свою жизнь так, чтобы болезнь была под контролем и в дальнейшем.

Даже при отсутствии обострений болезнь мешает полноценной жизни и влияет на самочувствие. Поэтому законодательством предусмотрено, то что астматики имеют право на оформление инвалидности.

Назначается при легкой и средней форме заболевания. Прием гормонального лекарства не мешает оформлению статуса. Дают его в следующих ситуациях:

  • Если развивается дыхательная недостаточность. Первые симптомы можно отметить при обычной физической нагрузке.
  • Занятие привычной трудовой деятельностью становится невозможным.
  • В самообслуживании и самостоятельном передвижении отмечаются некоторые ограничения.
  • Есть потребность в корректировке труда, полном его изменении или снижении его количества.

Эту группу можно получить при бронхиальной астме второй и третьей степени. Осложненные стадии проявляют себя следующим образом:

  • Нарушения дыхательной системы заметно выражены. Проблемы с дыханием отмечаются даже при небольшой физической нагрузке.
  • Возникают проблемы с сердцем.
  • В периферическом кровообращении отмечаются нарушения.
  • Гормональные лекарства могут повлиять на развитие сахарного диабета и разлад органов эндокринной системы.
  • Самообслуживание и самостоятельное передвижение резко ограничиваются.
  • Выполнение трудовых задач становится невозможным.
  • Рабочая деятельность возможна лишь в специальных условиях, в том числе – домашних.

Несмотря на употребляемые лекарства и гормональную терапию, недуг не перестает прогрессировать. Такую инвалидность дают при бронхиальной астме тяжелой стадии. Существенные осложнения в самочувствии астматика являются веской причиной для
оформления инвалидности:

  • Течение болезни не подвержено терапевтическому воздействию и продолжает усугубляться.
  • Проблемы с дыханием отмечаются даже в состоянии покоя. Имеет место постоянная одышка и эмфизема легких.
  • Диагностируются проблемы с работой сердца.
  • Внутренние органы претерпевают серьезные осложнения.
  • Больной не может самостоятельно передвигаться и обслуживать себя, ему требуется постоянный уход.
  • Полная нетрудоспособность.

Такая степень тяжести встречается редко, особенной у детей. Она развивается, если не соблюдаются терапевтические условия при астме.

Чтобы оформить инвалидность и получать льготы, понадобится ряд документов:

  • паспорт;
  • полис обязательного медицинского страхования;
  • документ, направляющий на медицинскую экспертизу;
  • больничная карточка или другие документы, описывающие состояние здоровья и лекарства, которые принимал пациент.

Прежде чем оформить инвалидность, следует проанализировать свое самочувствие и развитие болезни. Об усугублении недуга и трудностях в жизнедеятельности необходимо проконсультироваться с врачом.

Врач может отговаривать оформлять группу, предлагая другие варианты лечения, однако по закону он обязан выдать вам направление на медицинскую экспертизу.

Даже если заболевание диагностируется у детей, пациентов ставят на учет в поликлинике. С течением времени отмечают улучшение или ухудшение состояния астматиков. Эта информация должна быть зафиксирована в документах, свидетельствующих о протекании бронхиальной астмы.

В поликлинике проходят медицинскую комиссию. Лечащий врач обязан выдать бланк с перечнем докторов и лабораторных анализов, которые нужно пройти и сдать.

Чтобы получать льготы, сдают следующие исследования:

  • общий, биохимический и анализ крови на сахар;
  • посев и общий анализ мокроты;
  • анализ мочи;
  • проходят спирографию;
  • делают рентген легких и электрокардиограмму сердца.

После прохождения всех анализов лечащий врач направляет больного бронхиальной астмой на медико-социальную экспертизу. В направлении он может указать собственные рекомендации для прохождения комиссии или ссылаться на пожелания больного.

После получения всех документов из поликлиники, желающим оформить льготы, следует записаться по месту жительства в Бюро медико-социальной экспертизы. Вам назначат день, когда можно будет прийти на медицинское освидетельствование. С собой следует взять документы, перечисленные выше.

Эксперты комиссии проанализируют историю болезни, спросят о самочувствии при бронхиальной астме, особенностях труда и жизнедеятельности. Согласно итогам МСЭ больному назначат группу или откажут в этом. Оспорить результаты экспертизы можно в Главном региональном бюро. Если и там не получается оформить льготы, обращаются в суд.

При легкой и средней инвалидность не назначают. В раннем возрасте высока вероятность того, что недуг пройдет самостоятельно. Поэтому льготы назначают, если заболевание имеет тяжелую форму.

При оформлении направления на медико-социальную экспертизу больной может столкнуться с несправедливостью и некоторыми профессиональными ловушками. Часто врачи в диагнозе указывают – , что является веской причиной для отказа в инвалидности. Если поставлен такой диагноз, стоит дополнительно посетить аллерголога и сдать аллергопробы, чтобы исключить вероятность аллергии.

Если приступы случаются часто и приходится вызывать скорую помощь, необходимо брать у медработников справку о вызове – она поможет в оформлении статуса.

Желающим получать льготы по состоянию здоровья, необходимо быть готовыми к тому, что на пути оформления предстоит долгая и изнуряющая борьба. Согласно «Правилам признания лица инвалидом» (Постановленных Правительством Российской Федерации 7 апреля 2008 года №257) вам не имеют права отказать в инвалидности, если есть проблемы со здоровьем, ограничивающие жизнедеятельность.

Астма – хронический недуг дыхательной системы, поражающий бронхи и слизистые оболочки. Возрастных ограничений у данного заболевания нет. От него чаще страдают женщины и дети. Тяжелее всего заболевание переносят пожилые люди. Инвалидность по астме, льготы и выплаты, которые к ней прилагаются, дают после экспертной оценки общего состояния пациента.

Этиология болезни может быть смешанной. К факторам, провоцирующим частичную дисфункцию дыхательных путей, причисляют:

  • наследственную предрасположенность;
  • нарушения в метаболическом обмене веществ;
  • аллергическую реакцию на перхоть, табачный дым, шерсть, пух, плесень, синтетические вещества;
  • инфекционные патологии;
  • ослабленную иммунную систему;
  • медикаментозную терапию;
  • лишний вес.

В списке симптомов присутствуют кашель, диспноэ, поверхностное дыхание, болезненные ощущения в области грудной клетки. Клиническая картина дополняется чрезмерным потоотделением, вздутием вен на шее, скачками артериального давления, хрипами в легких, сонливостью в дневное время и спутанностью сознания. Может возникнуть остановка дыхания. В этом случае больному необходима экстренная медицинская помощь.

Астма развивается на протяжении многих лет. Чтобы сдержать прогрессирование болезни, пациенту назначают эффективную терапию. Для оценки самочувствия пациент должен регулярно проходить контрольные клинические исследования. При снижении показателей доктор проводит корректировку лекарственной схемы.

Астма – заболевание, при котором можно полноценно жить. При соблюдении рекомендаций врача патогенез замедлится. Недуг в легкой форме не считается основанием для оформления пенсии. Это обусловлено тем, что:

  • Астма прогрессирует постепенно.
  • Удушье, возникающее при обострении, можно быстро купировать.
  • В клинике нет сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностей.

Чтобы оформить инвалидность при астме, определяют степень тяжести патологии. Первое освидетельствование делают через полгода после выявления бронхиальной астмы.

Решение о присвоении группы инвалидности принимают, ориентируясь на результаты МСЭ. Чтобы получить направление, пациент должен обратиться к участковому терапевту (педиатру). Он направит больного на полное медицинское обследование. Также он должен посетить узкопрофильных специалистов. Их консультация необходима для определения точного диагноза.

При определении группы инвалидности, большое внимание уделяют характеру осложнений. Чаще всего они присутствуют в клинической картине у пожилых людей. В этом случае пенсионеру назначают дополнительное обследование. К факторам, усугубляющим общее состояние больного, также причисляют пагубные зависимости, наследственную предрасположенность и негативное воздействие внешней среды.

Повторно посетить терапевта необходимо после выполнения всех его рекомендаций. Данные, полученные при диспансеризации, вносят в историю болезни. После с ней и иными документами должен ознакомиться главный врач поликлиники. Направление на освидетельствование, выданное в медицинском учреждении по месту прописки, относят в бюро МСЭ. Пациенту выдают документ, подтверждающий новый статус, и назначают дату переосвидетельствования.

Инвалидность присваивают, если больной страдает от астмы средней степени тяжести. Приступы устраняют посредством специфических лекарственных средств. Если недуг переходит в фазу обострения, пациента обязательно госпитализируют. Это необходимо для стабилизации общего состояния. Посредством своевременной терапии замедляют прогрессирование астмы.

Взрослым, которым присвоена третья группа инвалидности, предоставляют более комфортные условия труда: укороченный рабочий день, гибкий график. Пациенты из этой категории не должны трудиться на вредном производстве. Пыль, химические соединения и другие вредные вещества, проникшие в дыхательную систему, существенно ухудшают состояние больного. Дети, страдающие от астмы средней тяжести, имеют ограниченные способности к обучению. Физическая нагрузка для них под запретом.

Вторую группу дают пациентам, в анамнезе которых присутствуют осложнения, распространившиеся на внутренние органы. Происходит резкое снижение жизненного тонуса. То же можно сказать об уровне самообслуживания. Пациент должен трудиться, находясь в щадящих условиях. Чтобы предупредить развитие осложнений, врачи рекомендуют санаторно-курортное лечение.

Тяжелую астму диагностируют при возникновении у больного тяжелых патологических изменений. В перечне возможных негативных последствий — эмфизема легких, острая дыхательная недостаточность и ишемия сердца. У пациента возникают серьезные трудности с самообслуживанием. Даже в состоянии ремиссии больной страдает от одышки. Учиться и жить полноценно в таком состоянии невозможно.

Под инвалидностью подразумевают полную или частичную потерю работоспособности. После определения группы, ее нужно регулярно подтверждать. Исключение из этого правила делают для пациентов, в анамнезе которых имеется тяжелая астма. Это обусловлено развитием необратимых последствий. Дату повторного осмотра назначают специалисты МСЭ.

При заметном улучшении общего самочувствия инвалидность снимают. Также по закону возможен перевод больного из одной группы в другую. Если пациент не согласен с решением медицинской комиссии, он может обратиться в отделение МСЭ более высокого уровня. Срок обращения при данном диагнозе равен одному месяцу. При повторном обращении в бюро нет необходимости собирать дополнительные документы.

Перед посещением бюро МСЭ, подготавливают пакет документов. Список критериев, посредством которых устанавливают инвалидность, прописан в приказе Минтруда России. В перечень обязательных документов включают:

  • паспорт (свидетельство о рождении);
  • медицинский полис;
  • направление, выданное в поликлинике;
  • заявление;
  • обходный лист;
  • результаты диагностики.

При определении размера пенсии эксперты обращают внимание не только на результаты полного медицинского обследования, но и на качество жизни, профессию и индивидуальные особенности пациента. Чтобы оформить инвалидность при бронхиальной астме, необходимо обратиться к терапевту и пульмонологу.

Дают ли инвалидность при астме? Это достаточно распространенный вопрос, на который не все больные знают точный ответ. Бронхиальная астма – длительно текущее, практически неизлечимое заболевание, приводящее порой к достаточно серьезным осложнениям.

Как правило, процесс стартует с легкой степени, приступы при которой проявляются очень редко, а вне обострения недуг никак не дает о себе знать. Со временем течение болезни ухудшается, частота приступов увеличивается. Уже и вне обострения пациенты жалуются на значительное снижение работоспособности, постоянное ощущение нехватки воздуха, плохое самочувствие.

  • Третья группа инвалидности
  • Инвалидность второй группы
  • Первая группа инвалидности

Порой заболевание прогрессирует и при правильно подобранном лечении, в терапевтический комплекс могут быть включены даже гормональные препараты. Если течение болезни с каждым годом ухудшается, пациент не в состоянии выполнять привычную работу, следует подумать об оформлении инвалидности.

Данная группа может быть установлена больным бронхиальной астмой легкого течения и средней степени тяжести. При этом пациент может получать гормональную терапию. Критерием для установления третьей группы инвалидности служат следующие признаки:

  • Развитие дыхательной недостаточности. Симптомы ее проявляются уже при привычном физическом труде.
  • Исключение возможности заниматься привычной рабочей деятельностью.
  • Ограничение возможностей самообслуживания и самостоятельного передвижения.
  • Необходимость в смене деятельности, понижении квалификации или уменьшении привычного объема работ.

Вторая группа дается пациентам со второй и третьей степенью тяжести бронхиальной астмы, при выраженном ухудшении общего самочувствия. Критерии:

  • Выраженная дыхательная недостаточность, проявление ее симптомов при незначительной физической активности.
  • Присоединение сердечной недостаточности.
  • Выраженное нарушение периферического кровообращения.
  • Сопутствующие заболевания – сахарный диабет, нарушение работы эндокринных органов (надпочечников) в результате проведения гормональной терапии.
  • Резкое ограничение физической активности и самообслуживания.
  • Невозможность выполнения профессиональных задач.
  • Для работы больным требуются специальные условия, возможно продолжение профессиональной деятельности на дому.

Оформление первой группы показано больным тяжелой формой бронхиальной астмы, упорно прогрессирующей несмотря на проведение лечебных мероприятий. Критерием оформления группы являются следующие состояния:

  • Бронхиальная астма не поддается проводимой терапии, течение ее постоянно усугубляется.
  • Дыхательная недостаточность ярко выражена, больных мучает отдышка в покое, отмечается эмфизема легких.
  • Выраженная сердечная недостаточность.
  • Развитие тяжелых осложнений со стороны внутренних органов.
  • Полное ограничение самообслуживания и самостоятельного передвижения, необходимость в постороннем уходе.
  • Полная потеря возможности осуществления какой-либо трудовой деятельности.

Бронхиальная астма не обязательно приводит к тяжелым осложнениям, при которых значительно ограничивается жизнедеятельность пациента. Группа инвалидности оформляется индивидуально в каждом клиническом случае. При этом основанием служит степень тяжести основного заболевания и сопутствующих патологий, выраженность осложнений (в том числе и вызванных приемом гормональных препаратов). Важную роль играет и нарушение работы органов дыхания, и способность выполнять привычный труд. Учитывается и квалификация пациента, характер и условия труда.

У пациентов больных бронхиальной астмой процесс болезни протекает по-разному. Некоторые страдают легкой формой, а другие прогрессирующим тяжелым видом заболевания. Соответственно и группы инвалидности даются разные.

Третья инвалидная группа дается при легкой и средней форме заболевания. Признаки таких форм следующие:

  • при снижении способности к трудовой деятельности;
  • невозможность самостоятельного передвижения, ухода за собой;
  • проявление болезни при ежедневных физических упражнениях (дыхательная недостаточность).

Ко второй группе инвалидности можно отнести больных с такими симптомами;

  1. Помимо бронхиальной астмы проявляется сердечная недостаточность.
  2. Явное расстройство периферического кровообращения.
  3. Невозможность выполнения своей профессиональной деятельности.
  4. Параллельно с данным заболеванием у больного есть нарушение в работе надпочечников (после прохождения гормональной терапии), сахарный диабет.
  5. Ограниченность физической активности в самообслуживании.

Первую группу присваивают пациентам с прогрессирующей тяжелой формой бронхиальной астмы.
Критерии для оформления группы такие:

  • усугубление болезни, несмотря на проводящуюся терапию;
  • в состоянии покоя пациент страдает одышкой;
  • развивается эмфизема легких;
  • имеются осложнения в работе внутренних органов;
  • стабильно проявляется сердечная недостаточность;
  • требуется постоянный уход, человек ограничен в самообслуживании;
  • не способен осуществлять трудовую деятельность.

Важно! При любой степени тяжести протекания болезни, даже при благоприятной динамике лечения служба в армии недопустима. Если есть динамика изменения реактивности бронхов на протяжении 5 лет, то призывника признают ограниченно годным.

Никто кроме вас самих не будет переживать за ваше здоровье, поэтому следует позаботиться про получение выплаты по инвалидности. Для этого следует предпринять следующие действия:

♦ Первое. Обсудите этот вопрос с лечащим доктором. Он обязан выписать справку, для того что бы вы смогли пройти медико-социальную экспертизу.

Читайте также:  Фликсотид помогает при бронхиальной астме

♦ Второе. Пройдите медкомиссию по месту прописки с заполнением специального бланка (эта бумага выдается участковым доктором).

♦ Третье. Получив результаты анализов, и пройдя всех врачей, возьмите направление на МСЭ у лечащего врача.

♦ Четвертое. По месту жительства запишитесь на освидетельствование результатов медкомиссии в Конторе медико-социальной экспертизы. Они назначат день для явки и проведут освидетельствование. Помимо направления выписанного лечащим врачом возьмите с собой:

  1. Свой паспорт.
  2. Медицинский полис ОМС.
  3. Справки выданные врачами.

♦ Пятое. Прийти в назначенный день, пройти освидетельствование и получить группу или отказ.

Члены МСЭ (медико-социальной экспертизы) при назначении инвалидности при бронхиальной астме учитывают многие критерии. Инвалидность, качество жизни и особенности организации медико — социальной экспертизы больных бронхиальной астмой и медико-социальные аспекты инвалидности и реабилитации инвалидов вследствие бронхиальной астмы Бронхиальная астма (БА) — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие тучные клетки, эозинофилы и Т-лимфоциты.

предрасположенных лиц это воспаление приводит к повторным эпизодам хрипов, одышки, тяжести в грудной клетке и кашлю, особенно ночью и/или ранним утром. Эти симптомы сопровождаются распространенной, но вариабельной обструкциейбронхиального дерева, которая, но крайней мере, частично обратима, спонтанноили под влиянием лечения. Воспаление также вызывает содружественноеувеличение ответа дыхательных путей на различные стимулы.
Эпидемиология. По данным исследований, от 4 до 10% взрослого и 10-15% детского населения земного шара страдают БА. Этиология и патогенез . В этиологии заболевания выделяют 5 групп факторов, которые при определенных условиях приводят к прогрессированию врожденных и/или приобретенных биологических дефектов бронхов, легких, иммунной,эндокринной и нервной систем. К таким факторам относят инфекционныеаллергены (пыльцевые, пылевые, производственные, лекарственные, аллергеныклещей, насекомых, животных и т.п.); инфекционные агенты (вирусы, бактерии,грибы и т.п.); механические и химические ирританты (металлическая,древесная, силикатная, хлопковая пыль, пары кислот, щелочей, дымы и т.п.);физические и метеорологические факторы (изменения температуры и влажностивоздуха, колебания барометрического давления и т.п.); нервно-психическиестрессовые воздействия.
Основную роль в патогенезе БА играют хронические воспалительные процессы.Прослеживается четкая связь воспалительных изменений слизистой оболочкидыхательных путей с бронхиальной гинерреактивностью и степенью обструкциибронхов.
ализация повышенной чувствительности трахеобронхиального деревапроявляется характерной триадой- бронхос-пазмом, отеком слизистой игиперсекрецией, и может быть вызвана как иммунологическими, так инеиммунологическими механизмами.

Факторы риска возникновения и прогрессирования заболевания:

1. Наследственность (если болен один из родителей — вероятностьвозникновения заболевания у детей составляет 20-30%, если БА больны обародителя — 75%).
2. Длительный контакт с бытовыми и профессиональными аллергенами
(домашней пылью, аллергенами комнатных растений, животных, грибов, пищевыхпродуктов); для профессиональной БА характерна зависимость возникновенияболезни от длительности и интенсивности экспозиции причинного фактора(отсутствие предшествующего респираторного симптома, развитие симптомов непозже, чем через 24 ч после контакта с причинным фактором на производстве,эффект элиминации; преобладание в клинической картине кашля, свистящегодыхания и одышки).
3. Хроническая инфекция легких.
4. Наличие длительных или интенсивных психо-эмоциональных нагрузок.
5. Повышение тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервнойсистемы.
6. Эндокринные нарушения (гипертиреоз, фибромиома, надпочечни-коваянедостаточность).
7. Особенности развития детей: высокий уровень иммуноглобулинов Е,раннее искусственное вскармливание, дисфункция желудочно-кишечного тракта,пищевая и лекарственная аллергия, частые ОРЗ, пассивное курение.

Соответственно международной номенклатуре выделяют следующие формы БА:

1. Иммунологическая (экзогенная, атопическая).

2. Неиммунологическая (эндогенная).

В клинической практике используется классификация БА по степени тяжести:
легкая, средней тяжести и тяжелая.

Клиническая картина и диагностика.

Основными клиническими проявлениями БА являются пароксиз-мальный кашель,
чувство удушья или затрудненного дыхания; жесткое дыхание; свистящие ижужжащие хрипы, завершение приступа отделением вязкой мокроты, после чегодыхание становится более свободным и постепенно исчезают сухие хрипы.

Лабораторные данные: эозинофилия в крови, изменения мокроты (спирали Куршмана, эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена); положительные результаты аллергологических проб и повышенное содержание иммуноглобулина Е (при иммунологической форме); определение показателей активности воспалительногопроцесса (при неиммунологической астме).

Исследование функции внешнего дыхания: 1) спирография с оценкой ОФВ1, ФЖЕЛ,
а также пиковой скорости выдоха (ПСВ). Важным диагностическим критериемявляется увеличение ОФВ1 (более 12%) и ПСВ (бо-лее 15%) после ингаляции(Зг-агонистов короткого действия. 2) пикфло-уметрия — суточная изменчивостьв зависимости от тяжести заболевания составляет более 15%.

Течение и прогноз. При легком интермиттирующем (эпизодическом) течении БА
обострения заболевания возникают 1-2 раза в год; приступы удушья легкие,кратковременные, реже 1 раза в неделю, ночные — реже 2 раз в месяц,купируются самостоятельно или применением ингаляторов. В межприступномпериоде признаков бронхоспазма нет, функция внешнего дыхания в пределахнормы: ОФВ1, ПСВ >80%, суточная изменчивость (суточные колебания ПСВ) -15-20%. В большинстве случаев — это атопическая БА.
При БА легкого персистирующего течения приступы удушья возникают 1 раз внеделю или чаще, однако реже 1 раза в день, ночные приступы — чаще 2 раз вмесяц; обострения заболевания могут нарушать активность и сон; ПСВ более80%, суточная изменчивость 20-30%.
При БА средней тяжести приступы удушья могут быть ежедневными, ночныеприступы — чаще 1 раза в неделю; симптомы нарушают активность и сон;необходим ежедневный прием b2-агонистов короткого действия; ОФВ1 и ПСВ впределах 80-60%, суточные колебания ПСВ более 30%.
Тяжелое течение БА характеризуется постоянными симптомами в течение дня,частыми обострениями с тяжелыми приступами удушья, частыми ночнымиприступами; физическая активность и качество жизни значительно снижены; ОФВ1и ПСВ менее 60%, суточные колебания ПСВ более 30%.

Прогноз заболевания, помимо тяжести течения, определяется выраженностью
осложнений: 1) легочные осложнения: астматический статус, эмфизема легких,дыхательная недостаточность, ателектаз, пневмоторакс, тромбоэмболия легочнойартерии и ее ветвей; 2) внелегочные осложнения: хроническое легочное сердце,сердечная недостаточность, гипоксические язвы и т. п.; 3) осложнения леченияБА: стероидный диабет, стероидные язвы, остеопороз, стероидное ожирение,вторичная надпочечниковая недостаточность и т. п.

Принципы лечения. В лечении БА в настоящее время применяют «ступенчатый»
подход, при котором интенсивность терапии увеличивается (ступень вверх),если течение астмы ухудшается, и уменьшается (ступень вниз), если течениеастмы хорошо поддается лечению. Наименьшая тяжесть течения астмыпредставлена в ступени 1, наибольшая — в ступени 4.
Профилактические препараты для длительного назначения — базисная терапия:ингаляционные кортикостероиды (беклометазон дипропионаг, будесонид,флутиказона пропионат, альдецин, беклокорт и др.); нестероидныепротивовоспалительные препараты (кромогликат натрия и недокромил -эффективны в предотвращении бронхоспазма, спровоцированного аллергенами,физической нагрузкой и холодным воздухом); b2-агонисты адренорецепторовдлительного действия (сальметерол, формотерол); теофиллиныпролонгированного действия; антагонисты лейкот-риеновых рецепторов(зафирлукаст, монтелукаст — улучшают функцию внешнего дыхания, уменьшаютпотребность в (b2-агонистах короткого действия, эффективны в предотвращениибронхоспазма, спровоцированного аллергенами, физической нагрузкой);системные кортикостероиды. Препараты для оказания экстренной помощи:агонисты (b2-адренорецепторов короткого действия (сальбутамол, фенотерол,тербуталин и др.); антихолинергические препараты (ипратропиум бромид,беродуал); системные кортикостероиды (преднизолон и др.); теофиллиныкороткого действия (эуфиллин, аминофиллин).

Критерии ВУТ. В период обострения БА больные временно нетрудоспособны. При
неиммунологической, смешанной формах БА сроки лечения определяютсяхарактером и тяжестью инфекционного обострения, эффективностью лечения,выраженностью осложнений (ДН, декомпенсация хронического легочного сердца):легкое течение — до 3 нед.; средней тяжести — 4-6 нед.; тяжелое течение -более 6 нед.
При иммунологической астме легкого течения сроки временнойнетрудоспособности 5-7 дн., средней тяжести — 10-18 дн., тяжелого течения -свыше 35 дн. (в зависимости от осложнений, эффективности терапии).

Критерии легкой астмы:
приступы не чаще 1 раза в месяц, легкие, быстро купируются (бронхолитиками или самостоятельно); ночных приступов нет или они бывают редко, не влияют на сон ребенка и его физическую активность; вне приступа признаков обструкции бронхов нет, ремиссия длится до 3 мес и более, физическое развитие ребенка не страдает; объем форсированного выдоха и среднесуточная проходимость бронхов — 80% и выше, среднесуточная лабильность бронхов — ниже 20%; базисное лечение либо не проводится, либо проводится препаратами группы интала.

Критерии астмы средней тяжести:
приступы удушья средней тяжести, с нарушением функции внешнего дыхания, 3-4 раза в месяц; ночные приступы до 2-3 раз в неделю; физическая активность ребенка снижена, нарушен сон, физическое развитие не страдает; вне приступа клинико-функциональная ремиссия неполная, длительность ее менее 3 мес, купирование приступа возможно при применении ингаляционных бронхолитиков или парентеральных кортикостероидов, среднесуточная проходимость бронхов — 60-80%, среднесуточная лабильность бронхов — 20-30%; базисное лечение проводится препаратами группы интала, а при их неэффективности
ингаляторными кортикостероидами в средних дозах.

Критерии тяжелой бронхиальной астмы: приступы удушья почти ежедневно и почти каждую ночь, что нарушает физическую активность, сон и физическое развитие ребенка; в межприступном периоде сохраняются явления обструкции бронхов с признаками ОДН, длительность неполной ремиссии — не более 1-2 мес; для купирования приступов требуется госпитализация (в пульмонологический стационар и отделение реанимации); среднесуточная проходимость бронхов — менее 60%, среднесуточная лабильность бронхов — более 30%; базисное лечение — высокие дозы ингаляторных кортикостероидов.

Противопоказанные виды и условии труда: тяжелый физический труд, работа,
связанная с выраженным нервно-психическим напряжением, воздействиемаллергенов, вызывающих бронхоспазм, неблагоприятными микроклиматическимифакторами (перепады температуры, давления, повышенная влажность и т. п.), вусловиях запыленности, загазованности; виды трудовой деятельности, внезапноепрекращение которых в связи с приступом удушья может нанести вред больному иокружающим (авиадиспетчеры, водители автотранспорта, работа, связанная спребыванием на высоте, обслуживанием движущихся механизмов, на конвейере ит. п.); длительные командировки. При развитии ДН II ст. противопоказанаработа, связанная с физическим напряжением средней тяжести, значительнойречевой нагрузкой в течение рабочего дня.

Показания для направления в бюро МСЭ: наличие противопоказаний в условиях и характере труда и невозможность трудового устройства в доступной профессиибез снижения квалификации или существенного уменьшения объемапроизводственной деятельности; неблагоприятный клинико-трудовой прогноз(тяжелое, осложненное течение, неэффективность лечения и т. п.).

Необходимый минимум обследований при направлении в бюро МСЭ: клинические анализы крови и мочи; биохимическое исследование крови — содержание сиаловых кислот, С-реактивного белка, общего белка и фракций, сахара, электролитов; общий анализ мокроты (при неиммунологичсской БА — посев на флору и чувствительность к антибиотикам, на ВК); КОС и газы крови; ЭКГ;рентгенография грудной клетки; спирография (при необходимости — проведениепроб с холинолитиками, агонистами b2-адренорецепторов); пикфлоуметрия;реография легочной артерии или допплерэхокардиография (для выявлениялегочной гипертензии).

Дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования проводятся в зависимости от показаний. Например, при постоянном приеме кортикостероидов per os (более 1 года) необходимо исследование функции корынадпочечников, исключение стероидных язв и диабета, остеопороза (при наличиисоответствующих жалоб и объективных данных) и т. д.

Критерии инвалидности. При оценке ограничений жизнедеятельности учитывают
форму и тяжесть течения БА, выраженность осложнений, включая обусловленныепроводимой терапией, эффективность лечения, тяжесть сопутствующихзаболеваний; образование, профессию, квалификацию, характер и условия труда,трудовую направленность.

Инвалидность III группы устанавливается больным БА легкого и средней тяжести
течения, в том числе гормонозависимой, ДН I и II ст. с ограничениемспособности к трудовой деятельности, самообслуживанию, передвижению — I ст.,работающим в противопоказанных видах и условиях труда и нуждающимся врациональном трудоустройстве (снижение квалификации или уменьшение объемапроизводственной деятельности).

Инвалидность II группы устанавливается больным БА средней тяжести и тяжелого
течения со стойкими выраженными нарушениями функции дыхания икровообращения (ДН II-III ст. и СН IIА ст.), а также нарушениями функций эндокринной системы (сахарный диабет, надпочечниковая недостаточность), обусловленных стероидной терапией, с ограничением способности к самообслуживанию, передвижению, обучению II ст. В ряде случаев больные могут работать в специально созданных условиях, в частности — на дому, с учетом профессиональных навыков.
Инвалидность I группы устанавливают при тяжелом прогредиентном течении БА,
рефрактерности к лечению, развитии ДН III ст., СН IIБ-III ст., другихнеобратимых осложнений, с ограничением способности к самообслуживанию,передвижению, трудовой деятельности III ст.

Профилактика и реабилитация. Первичную реабилитацию необходимо проводитьу практически здоровых людей при наличии у них биологических дефектов,представляющих угрозу развития БА: исключение всех триггерных механизмов(аллергенов; инфекции верхних дыхательных путей, в том числе вирусной,особенно у детей; провоцирующих лекарств; психотравмирующих факторов;физических перегрузок; гастроэзофагального рефлюкса), а также раннее идолгосрочное проведение противовоспалительной терапии.

Вторичная профилактика БА должна включать устранение из окружающей среды
неблагоприятных факторов (аллергенов, ирритантов и др.), организацию режимажизни, занятия физической культурой, рациональное трудовое устройство,своевременное обучение и переобучение, организацию работы астма-школ иастма-клубов; подготовку печатной, видео-, аудио-просветительной продукции,создание ассоциации больных. Необходимо проведение индивидуальной работы сбольными, включая общение с психологами.
Основой вторичной профилактики является своевременное и адекватное лечениена всех этапах (амбулаторном, стационарном, санаторно-курортном);составление и контроль за полнотой и качеством, своевременностьюосуществления индивидуальной программы реабилитации инвалида.

Группа инвалидности присваивается на основании состояния тяжести заболевания, способности больного к выполнению профессиональной деятельности и самообслуживанию. Немаловажное значение имеет возможность психологического взаимодействия с людьми.

Исходя из тяжести проявлений бронхиальной астмы, разделяют 3 группы инвалидности:

Инвалидность при легкой астме 3 группы дают при наличии средней стадии заболевания. Только тогда пациенту устанавливается ограничение трудовой деятельности. В некоторых случаях может быть рекомендован сокращенный рабочий день и ограничения занятий трудовой деятельностью с вредными веществами (дым, пыль, лакокрасочные изделия и т.д.). Как правило, таким больным рекомендованы глюкокортикостероидные средства.

Такая инвалидность устанавливается пациентам с бронхиальной симптоматикой средней степени тяжести.

3 группа устанавливаться на основании следующих симптомов:

  • недостаточная функциональность дыхания, симптомы которой способны появиться при физической нагрузке;
  • невозможность трудиться;
  • затруднения передвижения и самообслуживания.

В этом случае необходимо снижение рабочей нагрузки, а в некоторых случаях и трудовой деятельности.

Инвалидность по астматическому заболеванию 2 группы дают в результате нарушения легочной функции средней стадии. Кроме того, она устанавливается при нарушениях в гормональном фоне, сбоях в эндокринной системе, что приводит к нарушениям функциональных способностей почек и поджелудочной железы. Такие осложнения, как правило, способствуют возникновению диабетических заболеваний.

Критериями для оформления 2 группы астмы являются:

  • явные проявления дыхательной недостаточности, симптомы которой отмечаются даже при минимальной физической нагрузке;
  • симптоматика может осложняться сердечной недостаточностью;
  • явные нарушения в периферическом кровообращении;
  • наличие сопутствующих заболеваний, таких как диабет и сбои в работе надпочечников, которые возникают после проведенной гормональной терапии;
  • невозможность самообслуживания и выполнения профессиональной деятельности.

При назначении 2 группы больному предписаны максимально легкие условия труда с возможностью надомной работы.

Инвалидность, когда астма протекает наиболее тяжело, предусматривает установление 1 группы инвалидности. Она назначается, когда последствия в организме необратимы и показана для больных с нарастающей симптоматикой астмы, развивающейся после специфической терапии.

Критериями для оформления 1 группы являются:

  • случаи, когда астма постоянно осложняется, несмотря на проводимое лечение;
  • дыхательные проявления ярко выражены, и одышка может присутствовать постоянно, даже в состоянии покоя. Нередко присутствуют эмфиземы в легких;

  • недостаточная работа сердечно-сосудистой системы;
  • тяжелые осложнения во внутренних органах;
  • абсолютная невозможность обслуживать себя и передвигаться самостоятельно. Эти осложнения требуют посторонней помощи;
  • полная утрата способности к трудовой деятельности любого вида.

Необходимо помнить, что бронхиальное заболевание может не привести к инвалидизации. Этот вопрос обсуждается в индивидуальном порядке, даже если нет явных проявлений тяжести заболевания. Основанием для назначения врачебной комиссии может служить сопутствующие патологии и анализ состояния организма после приема гормональных препаратов.

В первую очередь необходимо проанализировать нарушения в организме, которые произошли с момента выявления астматического заболевания. Как правило, инвалидность присваивается больному на основании нарушений в организме, произошедших за время болезни. Если эти изменения минимальные или их вовсе нет, пациенту может быть отказано в установлении группы инвалидности.

При бронхиальном заболевании врачебная комиссия может обратить внимание на следующие осложнения:

  • повторяющееся и длительно протекающее удушье;
  • недостаточная работа сердечной и легочной систем
  • хроническое воспаление в легочной системе;
  • гормональная зависимость пациента.

Наиболее часто бронхиальная астма развивается по замедленному типу, особенно у ребенка. В этом случае назначается медикаментозное лечение, которое эффективно снимает приступ астмы, позволяя пациенту в течение продолжительного времени вести привычный образ жизни.

На начальном этапе больной должен быть поставлен на учет в связи с бронхиальным заболеванием в местных медицинских учреждениях, а затем он направляется на лечение в условиях стационара.

Перед тем, как оформлять инвалидность следует проконсультироваться с врачом, который может предложить альтернативные способы лечебной схемы, если к этому нет противопоказаний.

Медицинская комиссия проходится в поликлинике, а затем терапевт или врач-пульмонолог делают свое заключение, основываясь на результатах осмотра всеми врачами, и выдают специальный бланк для МСЭ. Врач в любом случае, даже если у него существуют сомнения для оформления инвалидности, обязан дать справку на МСЭ (медико-социальную экспертизу).

  • необходимо собрать общий анализ мочи;
  • посев мокроты;
  • проведение спирографии;
  • рентгенография легочной области;
  • консультация специалистов.

От тяжести состояния зависит назначение дополнительных обследований. Например, продолжительное применение гормонотерапии требует обследования работы надпочечников.

Больной астмой должен иметь при себе:

  • паспорт (если он отсутствует — любой документ, удостоверяющий личность);
  • карта с пройденной комиссией;
  • полис;
  • направление на комиссию.

На основании приложенных документов и личной беседы, экспертная комиссия выносит решение о присвоении или отказе в инвалидности. Если пациент не согласен с решением комиссии, он может оспорить заключение в региональном бюро.

Важно знать, что при отсутствии обострений астмы, это заболевание может препятствовать полноценной жизни больного и особенно ребенка. Поэтому законодательно закреплено право на получение инвалидности любому человеку.

Несмотря на то, что астма заболевание тяжелое, специалисты медико-социальной экспертизы считают, что вести полноценную жизнь с ним вполне возможно. Поэтому не в каждом случае при наличии соответствующего диагноза получить инвалидность нельзя. Это объясняется, следующими факторами:

  1. Развитие заболевания протекает медленно. На момент постановки диагноза состояние пациента может быть вполне удовлетворительным. Приступы удушья случаются нечасто и быстро купируются.
  2. Дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность отсутствует. Воспаление бронхов возникает редко и больной может продолжать вести активный образ жизни, полноценно учиться и работать.
  3. Болезнь можно сдерживать медикаментозным курсом лечения, санаторно-курортным оздоровлением и правильно подобранным питанием.

Соответственно, чтобы астматику выдали инвалидность, необходимо будет не только подтвердить диагноз, но и установить степень тяжести недуга. Например, дети направляются на МСЭ только спустя полгода после того, как у них обнаружена астма.

От степень тяжести заболевания зависит, какую группа инвалидности при бронхиальной астме будет присвоена.

Третья группа инвалидности предполагает наличие диагноза «астма» и протекание заболевание в средней степени тяжести. Приступы продолжительные, но быстро купируются. С целью предотвращения нового обострения возможна госпитализация. Третья группа при астме в детском возрасте свидетельствует об ограниченной трудоспособности и способности к обучению. Физические нагрузки детям этой группы инвалидности противопоказаны.

Взрослые могут быть переведены на облегченный труд или сокращенное рабочее время. Условия труда должны соответствовать особенностям заболевания: хорошо проветриваемое помещение, отсутствие пыли и химических испарений.

Вторая группа. В этом случае астма осложняется проблемами со стороны легких, эндокринной и сердечно-сосудистой систем, органов пищеварения. На фоне ухудшения самочувствия снижается физическая активность и уровень самообслуживания. Такие пациенты нуждаются в особых условиях труда и регулярном санаторно-курортном лечении. Дети со второй группой инвалидности по астме редко посещают детский сад, а в школьном возрасте переводятся на домашнее обучение.

Первая группа дается больным, у которых астма спровоцировала необратимые процессы в организме. Часто астму первой группы сопровождают ишемическая болезнь сердца и эмфизема легких. Больной практически не может самостоятельно себя обслуживать и передвигаться, одышка присутствует даже в состоянии покоя. К труду и обучению такие пациенты не способны.

Решение о присвоении инвалидности принимает медико-социальная комиссия. Ее проходят по направлению терапевта, пульманолога или педиатра (если речь идет о детях).

Лечащий врач также заполняет выписку из истории болезни, где указывает, степень тяжести заболевания и частоту приступов, зависимость от гормональных препаратов и наличие осложнений. Кроме того, пациент проходит необходимые диагностические процедуры (флюорография, ЭКГ, спирограмма), а также сдает анализы (общие крови и мочи, кровь на гормоны).

Оценке экспертов подвергается не только степень тяжести заболевания, но и качество жизни больного (специальность, должностные функции, условия труда). Учитывая все факторы в совокупности и присваивается инвалидность.

Комиссия проводится по предварительной записи. При себе необходимо иметь: паспорт или свидетельство о рождении на ребенка, медицинский полис, направление и медицинские документы.

Бронхиальной астмой называют болезнь дыхательных путей. Ее проявление часто сопровождается приступами одышки и сильным кашлем, время от времени перерастающие в удушье. Как и при множестве других заболеваний, в этом случае человеку также полагается инвалидность. Но, следует знать, что за само наличие астмы у больного инвалидность никто не даст. Она устанавливается исходя из комплексной оценки нарушенных функций организма, например, во внимание берутся такие осложнения, как наличие удушья, частота и длительность их проявления, наличие сердечной и/или легочной недостаточности и т.д.

Факт наличия астмы у человека не обязательно говорит о том, что ему неоспоримо полагается инвалидность. Например, при тяжести заболевания легкой или средней степени в большинстве процентов случаев он получит отказ. Дело в том, что данное заболевание развивается медленно, и из незначительно причиняемых больному ограничений может перейти в достаточно сложную степень, сопровождающуюся другими заболеваниями, появившимися в результате астмы. Поэтому на начальном этапе ее проявления инвалидность не полагается.

Оформление инвалидности при астме в любом случае начинается с кабинета вашего лечащего врача. Даже если, по его мнению, вас нельзя признать инвалидом, все равно направление на медико-социальную экспертизу (МСЭ) он обязан выдать, при этом сделав в нем пометку «По желанию больного».

В процессе оформления вам придется пройти ряд специалистов, которые должны дать свои заключения. Бланк обхода и осмотра врачей вам выдаст терапевт/пульманолог. Количество специалистов, которых следует пройти, будет напрямую зависеть от степени тяжести вашего заболевания, и для разных больных может отличаться. К примеру, если вы, в связи с заболеванием, долгосрочно принимали гормональные препараты, то вас наверняка отправят на проверку работоспособности ваших надпочечников.

После того, как будут пройдены все необходимые специалисты, вам нужно будет вернуться на прием к терапевту для составления бланка направления на МСЭ. Впоследствии данный бланк нужно будет заверить подписью и печатью главного врача.

При наличии уже готового направления больному следует посетить бюро МСЭ для уточнения даты освидетельствования, а далее прийти на это освидетельствование в указанную дату. В бюро МСЭ имеются свои специалисты, которыми будет проведен ваш осмотр, и вынесено решение о присвоении группы инвалидности или отказе в ней. При несогласии с заключением медико-социальной экспертизы вы можете обратиться в вышестоящую инстанцию, т.е. главное бюро МСЭ, а если и это не поможет, то и в суд.

Для прохождения медико-социальной экспертизы при бронхиальной астме необходим следующий пакет документов:

  • Паспорт;
  • Полис ОМС;
  • Направление на МСЭ, полученное от лечащего врача;
  • Заключения специалистов и все нужные документы о состоянии здоровья.

Как уже говорилось ранее, за основу установления инвалидности берется общее состояние больного, которое может соответствовать одной из трех групп инвалидности:

  1. III-я группа . Может быть установлена при наличие средней степени тяжести астмы. При этом больной получит некоторые ограничения к трудовой деятельности, которыми могут быть: снижение объема производительности рабочего, запрет на работу в запыленных или задымленных местах, запрет на работу в помещениях с плохой вентиляцией воздуха, запрет на работу, связанную с вредными условиями труда;
  2. II-я группа . Характеризуется средней тяжестью и тяжелым нарушением кровообращения и системы дыхания. Кроме того, фактом назначения данной группы могут являться нарушения на гормональном фоне, т.е. нарушения в работе эндокринной системы, которая может стать следствием плохой работы почек или появлением диабета. Обычно при данной группе инвалидности человеку показан труд только в домашних условиях;
  3. I-я группа . Самая тяжелая, назначением которой стать быть причины, связанные с очень трудным течением болезни, а также при этом развитием необратимых последствий.

Ежемесячная пенсия инвалидам в 2014 году:

  • По I группе инвалидности — 8 647,51руб. ;
  • По II группе инвалидности – 4 323,74руб. ;
  • По III группе инвалидности — 3 675,20руб. ;
  • Инвалидам с детства I группы – 10 376,86руб. ;
  • Инвалидам с детства II группы – 8 647,51руб. ;
  • Детям – инвалидам – 10 376,86руб.

Ежемесячный размер ЕДВ инвалидам в 2014 году:

  • Инвалиды I группы — 2 974,03 руб. ;
  • Инвалиды II грцппы — 2 123,92 руб. ;
  • Инвалиды III группы — 1 700,23 руб. ;
  • Дети-инвалиды — 2 123,92 руб.

Члены МСЭ (медико-социальной экспертизы) при назначении инвалидности при бронхиальной астме учитывают многие критерии. Инвалидность, качество жизни и особенности организации медико — социальной экспертизы больных бронхиальной астмой и медико-социальные аспекты инвалидности и реабилитации инвалидов вследствие бронхиальной астмы Бронхиальная астма (БА) — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие тучные клетки, эозинофилы и Т-лимфоциты. У предрасположенных лиц это воспаление приводит к повторным эпизодам хрипов, одышки, тяжести в грудной клетке и кашлю, особенно ночью и/или ранним утром. Эти симптомы сопровождаются распространенной, но вариабельной обструкциейбронхиального дерева, которая, но крайней мере, частично обратима, спонтанноили под влиянием лечения. Воспаление также вызывает содружественноеувеличение ответа дыхательных путей на различные стимулы.
Эпидемиология. По данным исследований, от 4 до 10% взрослого и 10-15% детского населения земного шара страдают БА.

trong>Этиология и патогенез. В этиологии заболевания выделяют 5 групп факторов, которые при определенных условиях приводят к прогрессированию врожденных и/или приобретенных биологических дефектов бронхов, легких, иммунной,эндокринной и нервной систем. К таким факторам относят инфекционныеаллергены (пыльцевые, пылевые, производственные, лекарственные, аллергеныклещей, насекомых, животных и т.п.); инфекционные агенты (вирусы, бактерии,грибы и т.п.); механические и химические ирританты (металлическая,древесная, силикатная, хлопковая пыль, пары кислот, щелочей, дымы и т.п.);физические и метеорологические факторы (изменения температуры и влажностивоздуха, колебания барометрического давления и т.п.); нервно-психическиестрессовые воздействия.
Основную роль в патогенезе БА играют хронические воспалительные процессы.Прослеживается четкая связь воспалительных изменений слизистой оболочкидыхательных путей с бронхиальной гинерреактивностью и степенью обструкциибронхов. Реализация повышенной чувствительности трахеобронхиального деревапроявляется характерной триадой- бронхос-пазмом, отеком слизистой игиперсекрецией, и может быть вызвана как иммунологическими, так инеиммунологическими механизмами.

Факторы риска возникновения и прогрессирования заболевания:

1. Наследственность (если болен один из родителей — вероятностьвозникновения заболевания у детей составляет 20-30%, если БА больны обародителя — 75%).
2.

ительный контакт с бытовыми и профессиональными аллергенами
(домашней пылью, аллергенами комнатных растений, животных, грибов, пищевыхпродуктов); для профессиональной БА характерна зависимость возникновенияболезни от длительности и интенсивности экспозиции причинного фактора(отсутствие предшествующего респираторного симптома, развитие симптомов непозже, чем через 24 ч после контакта с причинным фактором на производстве,эффект элиминации; преобладание в клинической картине кашля, свистящегодыхания и одышки).
3. Хроническая инфекция легких.
4. Наличие длительных или интенсивных психо-эмоциональных нагрузок.
5. Повышение тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервнойсистемы.
6. Эндокринные нарушения (гипертиреоз, фибромиома, надпочечни-коваянедостаточность).
7. Особенности развития детей: высокий уровень иммуноглобулинов Е,раннее искусственное вскармливание, дисфункция желудочно-кишечного тракта,пищевая и лекарственная аллергия, частые ОРЗ, пассивное курение.

Соответственно международной номенклатуре выделяют следующие формы БА:

1. Иммунологическая (экзогенная, атопическая).

2. Неиммунологическая (эндогенная).

В клинической практике используется классификация БА по степени тяжести:
легкая, средней тяжести и тяжелая.

Клиническая картина и диагностика.

Основными клиническими проявлениями БА являются пароксиз-мальный кашель,
чувство удушья или затрудненного дыхания; жесткое дыхание; свистящие ижужжащие хрипы, завершение приступа отделением вязкой мокроты, после чегодыхание становится более свободным и постепенно исчезают сухие хрипы.

Читайте также:  Инфекционный аллерген при астме

Лабораторные данные: эозинофилия в крови, изменения мокроты (спирали Куршмана, эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена); положительные результаты аллергологических проб и повышенное содержание иммуноглобулина Е (при иммунологической форме); определение показателей активности воспалительногопроцесса (при неиммунологической астме).

Исследование функции внешнего дыхания: 1) спирография с оценкой ОФВ1, ФЖЕЛ,
а также пиковой скорости выдоха (ПСВ). Важным диагностическим критериемявляется увеличение ОФВ1 (более 12%) и ПСВ (бо-лее 15%) после ингаляции(Зг-агонистов короткого действия. 2) пикфло-уметрия — суточная изменчивостьв зависимости от тяжести заболевания составляет более 15%.

Течение и прогноз. При легком интермиттирующем (эпизодическом) течении БА
обострения заболевания возникают 1-2 раза в год; приступы удушья легкие,кратковременные, реже 1 раза в неделю, ночные — реже 2 раз в месяц,купируются самостоятельно или применением ингаляторов. В межприступномпериоде признаков бронхоспазма нет, функция внешнего дыхания в пределахнормы: ОФВ1, ПСВ >80%, суточная изменчивость (суточные колебания ПСВ) -15-20%. В большинстве случаев — это ато.

, суточные колебания ПСВ более 30%.
Тяжелое течение БА характеризуется постоянными симптомами в течение дня,частыми обострениями с тяжелыми приступами удушья, частыми ночнымиприступами; физическая активность и качество жизни значительно снижены; ОФВ1и ПСВ менее 60%, суточные колебания ПСВ более 30%.

Прогноз заболевания, помимо тяжести течения, определяется выраженностью
осложнений: 1) легочные осложнения: астматический статус, эмфизема легких,дыхательная недостаточность, ателектаз, пневмоторакс, тромбоэмболия легочнойартерии и ее ветвей; 2) внелегочные осложнения: хроническое легочное сердце,сердечная недостаточность, гипоксические язвы и т. п.; 3) осложнения леченияБА: стероидный диабет, стероидные язвы, остеопороз, стероидное ожирение,вторичная надпочечниковая недостаточность и т. п.

Принципы лечения. В лечении БА в настоящее время применяют «ступенчатый»
подход, при котором интенсивность терапии увеличивается (ступень вверх),если течение астмы ухудшается, и уменьшается (ступень вниз), если течениеастмы хорошо поддается лечению.

именьшая тяжесть течения астмыпредставлена в ступени 1, наибольшая — в ступени 4.
Профилактические препараты для длительного назначения — базисная терапия:ингаляционные кортикостероиды (беклометазон дипропионаг, будесонид,флутиказона пропионат, альдецин, беклокорт и др.); нестероидныепротивовоспалительные препараты (кромогликат натрия и недокромил -эффективны в предотвращении бронхоспазма, спровоцированного аллергенами,физической нагрузкой и холодным воздухом); b2-агонисты адренорецепторовдлительного действия (сальметерол, формотерол); теофиллиныпролонгированного действия; антагонисты лейкот-риеновых рецепторов(зафирлукаст, монтелукаст — улучшают функцию внешнего дыхания, уменьшаютпотребность в (b2-агонистах короткого действия, эффективны в предотвращениибронхоспазма, спровоцированного аллергенами, физической нагрузкой);системные кортикостероиды. Препараты для оказания экстренной помощи:агонисты (b2-адренорецепторов короткого действия (сальбутамол, фенотерол,тербуталин и др.); антихолинергические препараты (ипратропиум бромид,беродуал); системные кортикостероиды (преднизолон и др.); теофиллиныкороткого действия (эуфиллин, аминофиллин).

Критерии ВУТ. В период обострения БА больные временно нетрудоспособны. При
неиммунологической, смешанной формах БА сроки лечения определяютсяхарактером и тяжестью инфекционного обострения, эффективностью лечения,выраженностью осложнений (ДН, декомпенсация хронического легочного сердца):легкое течение — до 3 нед.; средней тяжести — 4-6 нед.; тяжелое течение -более 6 нед.
При иммунологической астме легкого течения сроки временнойнетрудоспособности 5-7 дн., средней тяжести — 10-18 дн., тяжелого течения -свыше 35 дн. (в зависимости от осложнений, эффективности терапии).

Критерии легкой астмы:
приступы не чаще 1 раза в месяц, легкие, быстро купируются (бронхолитиками или самостоятельно); ночных приступов нет или они бывают редко, не влияют на сон ребенка и его физическую активность; вне приступа признаков обструкции бронхов нет, ремиссия длится до 3 мес и более, физическое развитие ребенка не страдает; объем форсированного выдоха и среднесуточная проходимость бронхов — 80% и выше, среднесуточная лабильность бронхов — ниже 20%; базисное лечение либо не проводится, либо проводится препаратами группы интала.

Критерии астмы средней тяжести:
приступы удушья средней тяжести, с нарушением функции внешнего дыхания, 3-4 раза в месяц; ночные приступы до 2-3 раз в неделю; физическая активность ребенка снижена, нарушен сон, физическое развитие не страдает; вне приступа клинико-функциональная ремиссия неполная, длительность ее менее 3 мес, купирование приступа возможно при применении ингаляционных бронхолитиков или парентеральных кортикостероидов, среднесуточная проходимость бронхов — 60-80%, среднесуточная лабильность бронхов — 20-30%; базисное лечение проводится препаратами группы интала, а при их неэффективности
ингаляторными кортикостероидами в средних дозах.

Критерии тяжелой бронхиальной астмы: приступы удушья почти ежедневно и почти каждую ночь, что нарушает физическую активность, сон и физическое развитие ребенка; в межприступном периоде сохраняются явления обструкции бронхов с признаками ОДН, длительность неполной ремиссии — не более 1-2 мес; для купирования приступов требуется госпитализация (в пульмонологический стационар и отделение реанимации); среднесуточная проходимость бронхов — менее 60%, среднесуточная лабильность бронхов — более 30%; базисное лечение — высокие дозы ингаляторных кортикостероидов.

Противопоказанные виды и условии труда: тяжелый физический труд, работа,
связанная с выраженным нервно-психическим напряжением, воздействиемаллергенов, вызывающих бронхоспазм, неблагоприятными микроклиматическимифакторами (перепады температуры, давления, повышенная влажность и т. п.), вусловиях запыленности, загазованности; виды трудовой деятельности, внезапноепрекращение которых в связи с приступом удушья может нанести вред больному иокружающим (авиадиспетчеры, водители автотранспорта, работа, связанная спребыванием на высоте, обслуживанием движущихся механизмов, на конвейере ит. п.); длительные командировки. При развитии ДН II ст. противопоказанаработа, связанная с физическим напряжением средней тяжести, значительнойречевой нагрузкой в течение рабочего дня.

Показания для направления в бюро МСЭ: наличие противопоказаний в условиях и характере труда и невозможность трудового устройства в доступной профессиибез снижения квалификации или существенного уменьшения объемапроизводственной деятельности; неблагоприятный клинико-трудовой прогноз(тяжелое, осложненное течение, неэффективность лечения и т. п.).

Необходимый минимум обследований при направлении в бюро МСЭ: клинические анализы крови и мочи; биохимическое исследование крови — содержание сиаловых кислот, С-реактивного белка, общего белка и фракций, сахара, электролитов; общий анализ мокроты (при неиммунологичсской БА — посев на флору и чувствительность к антибиотикам, на ВК); КОС и газы крови; ЭКГ;рентгенография грудной клетки; спирография (при необходимости — проведениепроб с холинолитиками, агонистами b2-адренорецепторов); пикфлоуметрия;реография легочной артерии или допплерэхокардиография (для выявлениялегочной гипертензии).

Дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования проводятся в зависимости от показаний. Например, при постоянном приеме кортикостероидов per os (более 1 года) необходимо исследование функции корынадпочечников, исключение стероидных язв и диабета, остеопороза (при наличиисоответствующих жалоб и объективных данных) и т. д.

Критерии инвалидности. При оценке ограничений жизнедеятельности учитывают
форму и тяжесть течения БА, выраженность осложнений, включая обусловленныепроводимой терапией, эффективность лечения, тяжесть сопутствующихзаболеваний; образование, профессию, квалификацию, характер и условия труда,трудовую направленность.

Инвалидность III группы устанавливается больным БА легкого и средней тяжести
течения, в том числе гормонозависимой, ДН I и II ст. с ограничениемспособности к трудовой деятельности, самообслуживанию, передвижению — I ст.,работающим в противопоказанных видах и условиях труда и нуждающимся врациональном трудоустройстве (снижение квалификации или уменьшение объемапроизводственной деятельности).

Инвалидность II группы устанавливается больным БА средней тяжести и тяжелого
течения со стойкими выраженными нарушениями функции дыхания икровообращения (ДН II-III ст. и СН IIА ст.), а также нарушениями функций эндокринной системы (сахарный диабет, надпочечниковая недостаточность), обусловленных стероидной терапией, с ограничением способности к самообслуживанию, передвижению, обучению II ст. В ряде случаев больные могут работать в специально созданных условиях, в частности — на дому, с учетом профессиональных навыков.
Инвалидность I группы устанавливают при тяжелом прогредиентном течении БА,
рефрактерности к лечению, развитии ДН III ст., СН IIБ-III ст., другихнеобратимых осложнений, с ограничением способности к самообслуживанию,передвижению, трудовой деятельности III ст.

Профилактика и реабилитация. Первичную реабилитацию необходимо проводитьу практически здоровых людей при наличии у них биологических дефектов,представляющих угрозу развития БА: исключение всех триггерных механизмов(аллергенов; инфекции верхних дыхательных путей, в том числе вирусной,особенно у детей; провоцирующих лекарств; психотравмирующих факторов;физических перегрузок; гастроэзофагального рефлюкса), а также раннее идолгосрочное проведение противовоспалительной терапии.

Вторичная профилактика БА должна включать устранение из окружающей среды
неблагоприятных факторов (аллергенов, ирритантов и др.), организацию режимажизни, занятия физической культурой, рациональное трудовое устройство,своевременное обучение и переобучение, организацию работы астма-школ иастма-клубов; подготовку печатной, видео-, аудио-просветительной продукции,создание ассоциации больных. Необходимо проведение индивидуальной работы сбольными, включая общение с психологами.
Основой вторичной профилактики является своевременное и адекватное лечениена всех этапах (амбулаторном, стационарном, санаторно-курортном);составление и контроль за полнотой и качеством, своевременностьюосуществления индивидуальной программы реабилитации инвалида.

Группы инвалидности при заболевании бронхиальной астмой устанавливаются в случаях стойкого, длительного и тяжелого (либо средне-тяжелого) нарушения функций дыхания, что ведет к значительному ухудшению качества жизни.

Приступы удушья, которые можно купировать самостоятельно с применением базовых лекарств, назначенных врачом, показателем для установления инвалидности не становятся. Классификация по характерным симптомам.

Нарушения дыхательных функций не значительны.

Астма бронхиальная интермиттирующая. Признаки:

  • Частота приступообразных случаев удушья – днем не более 1 за неделю, ночью не более 2 за месяц.
  • Купирование их самопроизвольное, либо дозированным ингалятором быстрого действия.
  • Обострение кратковременное не больше 1 за год.
  • Не требуются глюкокортикостероидные препараты.

Астма персистирующая. Характеристика:

  • Дневное удушье 1 — 2 случай за неделю, но не больше 2 раз в день. Ночью больше 2 эпизодов за месяц, но кратковременно.
  • Обострения за год 1 или 2 периода.
  • Снятие приступа с помощью дозированной аэрозоли ингаляционной.
  • Показатели дыхательной недостаточности: показатели ПСВ (либо ОФВ-1) больше 80%. Изменения суточные ПСВ меньше 20%, 30%.
  • При пробе сальбутамолом прирост ПСВ больше 20%. Анализ пробы ОФВ -1 с приемом 2-агонистов регистрирует прирост выше 15%.

Рентгенологическое обследование не выявляет обструкций. Астма контролируемая, поддается лечению.

Бронхиальная астма персистирующая среднетяжелая. Признаки:

  • Удушье дневное – приступы чаще 3 раз за неделю, либо ежедневные. Ночью – чаще 1 в неделю.
  • Обострения не более 5 в год, купирование с помощью глюкокортикостероидных средств.
  • ГКС ингаляционное в сутки до 1000 мгк.
  • Назначение короткого действия 2-агонистов для ежедневного приема.
  • ПСВ (ОФВ-1) от 80 до 60%. Изменения ПСВ больше 30%.
  • Возможная нечувствительность к препаратам 2-агонистов обусловливает увеличения ОФВ1 при пробах. При физической нагрузке уменьшается мощность выдоха (до 20 %).
  • ДН1 степень характеризуется одышкой с частотой дыхания 20, 25 за минуту, возрастающей при физической незначительной нагрузке.
  • Нехватка кислорода обусловливает патологию недостаточного кровообращения.

Признаются ограничения по способности дыхания, движению, труду первой, второй степени. Астма частично контролируемая.

Персистирующая астма тяжелая. Характеристика:

  • Дневные, ночные ежедневные приступы удушья, астматический статус.
  • Тяжелые и средние обострения чаще 5 за год, купирования в условиях стационара.
  • ПВС (либо ОФВ-1) менее 60%, изменение меньше 30%
  • Постоянное ежедневное использование ГКС, суточная доза выше 1000 мкг (возможно сочетание с глюкокортикостероидами).
  • Зависимость от системных ГКС. Уменьшение может привести к ухудшению дыхания.
  • Одышка по шкале MRC оценивается как 2 степень (ДН2): выраженная даже в состоянии покоя с частотой дыхания за минуту 25, 30. Или 3 степень (ДН3) – сильная одышка с частотой дыхания за минуту больше 30 даже сидя при наклоне вперед с упором на кисти рук.
  • При рентгене выявлены обструкции органов дыхания (диафрагмы, легких). Сердечная легочная недостаточность.

Ограничения жизни по передвижению, самообслуживанию — 2 степень, труду – 2,3 степень. Астма частично, либо не поддается контролю.

Рецидивирующее крайне тяжелое постоянное течение бронхиальной астмы. Признаки:

  • Повторяющиеся острые приступы днем и ночью. Отсутствие контроля астмы.
  • Для купирования необходимо введение больших доз препаратов. ГКС дозы ингаляционные за сутки – более 1000мкг.
  • Глюкокортикостероиды свыше 20 мкг.
  • Уровень по шкале одышки 3, 4 степень. Невозможность переносимости даже слабой физической и эмоциональной нагрузки.
  • ДХН3.
  • Легочные и внелегочные осложнения. Одышка в покое.
  • Ограничения по самообслуживанию, труду – 3, 4 степень.

Астма бронхиальная персистирующая, неконтролируемая, тяжелая степень . На фоне сердечно — легочной недостаточности 2, 3 степени.

При установлении инвалидности каждый случай резкого ухудшения здоровья должен быть зафиксирован документально.

Ограничениями по недостаточному дыханию и качеству жизни считаются сильные обострения (астматический статус), которые возможно купировать только бригадой скорой помощи, либо в условиях стационара.

В законе указаны критерии нарушения здоровья человека в связи с заболеванием по степени выраженности диапазона функций дыхания и жизнеспособности.

Соответствует 4 степень тяжести (90% – 100% дыхательной недостаточности, стойких функциональных нарушений).

Характерные проявления бронхиальной астмы:

  • Непрекращающаяся одышка во время приступов даже в покое.
  • Обструкции органов дыхания (эмфизема, либо фиброз легких), легочное сердце.
  • Развитие сердечно — легочной недостаточности.
  • Нарушения функций нервной, эндокринной системы.
  • Проблемы с ЖКТ.
  • Человек теряет способность самообслуживания, труда, передвижения без помощи других людей.

Астма тяжелая, рецидивирующая, не поддающаяся амбулаторному лечению.

Присуща 3 степень тяжести (от 70% до 80%).

  • Ограничение способности глубины вдоха и свободы выдоха при не высокой физической активности.
  • Затруднение дыхательных движений во время привычно постоянной работы.
  • Присоединение к легочной недостаточности нарушения функций сердечной деятельности.
  • Расстройство функции кровообращения.
  • Проявление осложнений, вызванных длительной гормональной терапией – диабет, эндокринные заболевания.

Бронхиальная астма тяжелая, не контролируемая.

Соответствует 2 степень тяжести (свыше 40 до 60 %).

  • Утомляемость при быстрых движениях, ограничение шагов без отдыха.
  • Одышка во время занятий, работы, гигиенических процедур.
  • Затруднение дыхания, кашель при физических усилиях.

Астма частично или неконтролируемая средней степени тяжести.

Ребенок признается инвалидом при 2, 3, 4 степени (диапазон от 40 до 100 процентов нарушений при стойкой их выраженности).

Врач общей практики (терапевт) установить инвалидность, определить степени стойкости и тяжести заболевания не сможет. Решение принимает группа экспертов МСЭ.

Экспертная оценка назначается, если у человека имеются симптомы стойких нарушений функций внешнего дыхания во время приступов средней или усиленной тяжести:

  • Учащение острых приступов по ночам – за неделю до 3 раз, а днем на протяжении месяца – больше 4 раз.
  • Есть зависимость от гормональных препаратов.
  • Наблюдается неполноценная ремиссия (меньше 3 месяцев) вне приступа.
  • Значение проходимости бронхов ниже 80 – 60 %, а лабильность 20% – 30%.
  • Дозы ингаляций для снижения гиперреактивности бронхов не помогают, для купирования приступов приходится вызывать «Скорую».
  • Дыхательная недостаточность мешает работать (а детям посещать детский сад, школу).
  • Диагноз средняя тяжесть неконтролируемой, частично контролируемой астмы установлен более, чем полгода.

Заключение о направлении на комиссию выдает пульмонолог.

В случае назначения стационарного лечения все нужные анализы, проверку показателей дыхательной функции сделают в больнице.

Если собирать документы придется при амбулаторном лечении , нужно будет получить заключения узких специалистов о возможных внутренних изменениях: ЛОР, невролог, хирург, кардиолог, эндокринолог.

Врач также выдаст направления на лабораторные и функциональные исследования:

  • Анализы общие мочи, мокроты, крови.
  • Исследование крови и мокроты биохимические.
  • Рентгеновский снимок грудной клетки.
  • Пикфлоуметрия.
  • Спирография.
  • Проведение тестов на аллергены.
  • Другие (допплерэхокардиография, реографию легочной артерии и еще некоторые) по необходимости.

Все результаты заносятся в амбулаторную карту. Врач выписывает справку и направление на МСЭ . Если доктор считает, что установление инвалидности преждевременно и бронхиальная астма хорошо контролируется, он все равно выдаст направление, но отметит в нем: «По личному желанию больного».

Для экспертов МСЭ важны документальные подтверждения стойкости, тяжести, постоянства бронхиальной астмы, оценка которых производится в динамике, а также зафиксирована результатами обследований, заключением пульмонолога с определениями степени ХДН за предыдущие полгода до комиссии. (С учетом подтвержденных выписок из заключений, выданных при стационарных лечениях за последний год).

Кроме справки — направления формы 088у-06, выписанной врачом, на комиссию нужно подать следующие документы:

  • Заявление личное или представителя.
  • Удостоверение личности (свидетельство о рождении ребенка, паспорт) и копию.
  • Документы медицинские (выписки из больниц (и копии), амбулаторную карту, все рентгеновские снимки с описанием).
  • Копию трудовой книжки (документов об образовании)
  • Программу реабилитационных мер.
  • Отдельно на листке сделайте выписку периодов нетрудоспособности по больничным листкам.

Направление должно быть заверено печатью ЛПУ, подписями главврача и еще 2 специалистов. Каждая выписка из стационара и все заключения узких специалистов также должны иметь печати ЛПУ (а не только лечащего врача).

После приема документов назначается дата проведения освидетельствования, где на комиссии придется ответить на вопросы экспертов о начале заболевания, его течении, жалобах на здоровье, о приеме препаратов и эффекте от лечения.

Освидетельствование тяжелых больных может производиться на дому (большая редкость), либо заочно, для этого нужна справка из ЛПУ с протоколом врачебной комиссии.

В тех случаях, когда человеку кажется, что ему напрасно не установили инвалидность эксперты МСЭ, он имеет право попросить разъяснения причины отказа .

Подать документы на обжалование решения комиссии (заявление о несогласии с результатами) можно в секретариат Главного бюро Медико Социальной Экспертизы. Срок рассмотрения 1 месяц, после чего придет приглашение на переосвидетельствование.

Если инвалидность по бронхиальной астме будет установлена, то днем ее регистрации считается день подачи документов. А вот начисление пенсии производится по личному заявлению в пенсионный фонд только со дня подачи этого заявления, а не с числа установления инвалидности, поэтому при получении справки из МСЭ ПФР нужно идти незамедлительно.

У человека с подобным диагнозом, будут возникать проблемы с трудоспособностью:

  • На рабочем месте может не быть нужных условий для безопасного труда;
  • Больной в связи с недугом может потерять возможность трудоустройства в сфере имеющейся у него квалификации;
  • Из-за отягчающих факторов у больного может резко ухудшаться состояние, что напрямую влияет на его профессиональные способности.

Можно. Однако нужно помнить, что инвалидность присваивают в зависимости от степени нарушений, которые случились в организме больного с того момента, как болезнь была обнаружена.

И если нарушения незначительны, человек получит отказ.

Медицинская комиссия обычно обращает внимание на:

  • Как часто повторяются и как долго длятся приступы удушья;
  • Влияние астмы на работу сердца и легких;
  • Развитие хронического воспалительного процесса в легких;
  • Наличие гормональной зависимости у больного.

Прежде чем заняться оформлением инвалидности, следует проконсультироваться с врачом.

И даже если он усомнится, то все равно будет обязан дать справку на прохождение МСЭ.

Детям с таким диагнозом инвалидность присваивается на следующих основаниях:

  1. Из-за недуга ребенок ограничен в способности к обучению.
  2. Он не может сам ухаживать за собой или свободно двигаться.
  3. Имеются нарушения в системе кровообращения, в эндокринной системе и в дыхательной функции.
  4. Диагностированы необратимые осложнения, проблемы со здоровьем появляются очень часто.
  5. Ребенок нуждается в улучшенных условиях жизни, обучения и в посторонней помощи.

Медицинская комиссия обратит внимание на:

  • Количество приступов удушья у ребенка днем и ночью в течение суток и недели;
  • Количество лекарств, в которых он нуждается на протяжении дня;
  • Изменение из-за недуга ритма активности ребенка днем, спокойствие его сна ночью;
  • Легкость и свободу его дыхания до установления диагноза и после него.

В зависимости от того, насколько тяжелым для организма оказалось заболевание, человеку могут присвоить 1, 2 и 3 группу.

Присваивается при легкой форме бронхиальной астмы, однако болезнь в подобном случае диагностируется на средней стадии.

Симптомы, на основании которых МСЭ дает третью группу, такие:

  • Затрудненное дыхание, кислорода поступает недостаточно, при физической нагрузке человеку становится труднее дышать;
  • Человек вовсе не может трудиться;
  • Из-за недуга возникают проблемы с самостоятельным уходом за собой, а так же ограничивается свобода передвижения.

В таком случае больному установят:

  • Снижение нагрузки на работе или ограничение трудовой деятельности;
  • Сокращенный рабочий день;
  • Ограничение на работу с вредными веществами.

Присваивается при обнаружении нарушений в работе легких, при проблемах с гормональным фоном и с эндокринной системой.

Основания для второй группы такие:

  • Сильная дыхательная недостаточность, очевидная и при самой минимальной физической нагрузке;
  • Развитие сердечной недостаточности;
  • Развитие нарушений в кровообращении;
  • Наличие последствий гормональной терапии: диабет или проблемы с работой надпочечников;
  • Невозможность самостоятельно заботиться о себе и работать.

Присваивается при самой тяжелой форме бронхиальной астмы. В таких случаях последствия недуга становятся необратимыми, а ухудшения происходят даже после особой терапии.

Основаниями для присвоения первой группы считаются:

  • Неуклонное осложнение недуга вне зависимости от проводимого лечения;
  • Постоянная дыхательная недостаточность, одышка в состоянии покоя, часто – эмфизема легких;
  • Серьезные проблемы в работе сердечно-сосудистой системы;
  • Тяжелые нарушения в деятельности внутренних органов;
  • Необходимость в постоянной помощи с уходом за собой и передвижением;
  • Неспособность трудиться вообще.

Потребуется обратиться к доктору, чтобы он дал направление на прохождение МСЭ.

Нужно будет собрать результаты следующих анализов:

  • Общий анализ крови и биохимия;
  • Общий анализ мочи;
  • Спирография;
  • Посев мокроты;
  • Рентген легких.

Необходимо обратиться в бюро, чтобы там назначили дату для проведения комиссии.

Прийти на освидетельствование, взяв с собой:

  • Паспорт;
  • Полис обязательного медицинского страхования;
  • Направление на освидетельствование;
  • Результаты анализов и другие документы, которые подтвердят тяжесть недуга.

Мероприятие проводится специалистами, которые определяют, действительно ли человек нуждается в мерах социальной защиты по состоянию его здоровья.

Такая экспертиза может проводиться как в бюро по месту жительства пациента, так и на дому, если он из-за проблем со здоровьем не способен прийти в бюро.

МСЭ проходит следующим образом:

  • После ознакомления с представленными документами, эксперты могут задать уточняющие вопросы.
  • Далее больного осматривают, на этот случай надо иметь с собой чистую простынь, поскольку осмотр проходит, когда пациент лежит на кушетке.
  • После осмотра большинством голосов эксперты принимают решение, однако если возникнут спорные моменты, они могут попросить до обследоваться.
  • Решение объявят в присутствии всех экспертов, проводивших процедуру, и составят акт, который впоследствии утвердит Минздрав.

В том случае, когда дело касается детей, инвалидность присваивается только в тяжелой или средней форме болезни. При легкой ребенок может со временем «перерасти» недуг.

Так же стоит помнить, что если во врачебном заключении укажут аллергическую астму, то в получении инвалидности больному откажут.

В подобной ситуации надо пройти полное обследование на аллергии, чтобы исключить эту возможность. А после можно обжаловать решение МСЭ.

Для оформления инвалидности при бронхиальной астме необходимо соблюдение нескольких условий, требуется тщательная подготовка.

Анализ изменений, произошедших в организме с момента постановки диагноза. Для того чтобы получить инвалидность, не достаточно только наличия заболевания. Большое значение имеют нарушения функционирования систем организма, к которым оно привело. Особенно это касается бронхиальной астмы, которая не является показанием к инвалидности и к ней непосредственно не приводит. К таким нарушениям относятся частые осложнения, которые ее сопровождают: удушье, приступы которого могут быть частыми и продолжительными; сердечная или легочная недостаточность; воспаление в легких, имеющее хроническую форму; зависимость больного от приема гормонов.

Постановка диагноза обычно производится в поликлинике по месту проживания, при этом развитие заболевания происходит достаточно медленно, но и полное излечение бывает редко.

На начальных стадиях больному достаточно успешно помогают современные лекарственные средства, способные купировать приступы астмы, благодаря чему человек получает возможность довольно длительно сохранять хорошее самочувствие. Время от времени необходимо стационарное обследование и лечение. Спустя годы больной, как правило, ощущает ухудшение самочувствия, снижение способности к трудовой деятельности и активному образу жизни.

После принятия решения о получении инвалидности первым делом следует обратиться к лечащему врачу. Он должен дать направление на прохождение внутренней медицинской комиссии и справку, предназначенную для медико-социальной экспертизы, даже если доктор не находит оснований для оформления инвалидности. В любом случае он сможет сменить стратегию лечения, если нынешняя не достаточно эффективная, направить проконсультироваться дополнительно у смежных специалистов.

Внутренняя медицинская комиссия, направление на которую может дать пульмонолог или терапевт, включает в себя ряд лабораторных исследований, рентгенографию, электрокардиографию и стенографию, осмотр узких специалистов. В зависимости от тяжести заболевания и имеющихся осложнений могут потребоваться дополнительные диагностические мероприятия. К примеру, длительный прием препаратов гормональной природы требует наличия заключения о функционировании надпочечников.

Завершив посещение всех специалистов, к которым имеется направление, сдав все анализы и получив их результаты, следует снова вернуться к своему лечащему врачу. На основе полученных результатов им будут внесены необходимые данные в карту больного, после чего он сможет оформить направление на прохождение МСЭ. В случае, если с пациентом имеются разногласия и врач не видит оснований для освидетельствования, он сделает пометку “По желанию больного”.

Далее необходимо записаться в Бюро МСЭ по месту проживания на прием. В день, который будет назначен, потребуется явиться на комиссию для непосредственного освидетельствования. При себе, помимо полученных медицинских справок и направления, нужно иметь документ, удостоверяющий личность, и полис ОМС.

При прохождении освидетельствования эксперты поинтересуются самочувствием, бытовыми условиями, особенностями трудовой деятельности и другими деталями, которые, вместе с предоставленными медицинскими сведениями, помогут составить полноценную картину состояния больного и принять необходимое решение. В результате прохождения МСЭ будет присвоена группа инвалидности либо отказано в этом. Каждый больной имеет право оспорить полученное решение в Главном региональном бюро. Если и этот результат не удовлетворит, то дальше необходимо обращаться в суд.

Если у больного заболевание имеет легкую или среднюю степень тяжести, которая приводит к ограничению способности самообслуживания человека, передвижения и труда, то обычно дают третью группу инвалидности. При этом на условия трудовой деятельности накладываются некоторые ограничения. Таким людям запрещено работать на вредных производствах, в пыльных, загазованных помещениях, где доступ свежего воздуха ограничен. Если работник вынужден трудиться в условиях, которые ему противопоказаны, то его квалификация должна быть снижена, а объемы ежедневной деятельности на производстве сокращены.

Больные, заболевание у которых имеет среднюю и высокую тяжесть течения и сопровождается явно выраженными нарушениями функционирования дыхательной, кровеносной и эндокринной систем, могут стать инвалидами второй группы. Основное заболевание у них часто сопровождается диабетом, почечной недостаточностью. Таким людям тяжело обслуживать себя самостоятельно, обучаться чему-то новому и работать. На производстве для таких инвалидов должны быть специально оборудованы рабочие места. Если позволяют профессиональные навыки, возможна работа в домашних условиях.

Тяжелое течение болезни, которое только прогрессирует и имеет необратимые осложнения, дает основания для присвоения больному первой группы инвалидности. Трудовая деятельность при этом если и возможна, то со значительными ограничениями.

Уже при постановке диагноза больному бронхиальной астмой положены бесплатные лекарственные средства.

Детям обычно их получить намного проще: достаточно, находясь на учете, обратиться к врачу-аллергологу или пульмонологу. Для взрослых понадобится справка из Пенсионного фонда о том, что право на бесплатное получение лекарств не утрачено.

Больные бронхиальной астмой требуют реабилитационного лечения. Это довольно тяжело сделать в городских условиях, поэтому таким людям положены и путевки на санаторно-курортное лечение. Такая реабилитационная программа в пульмонологии направлена на обеспечение контроля над течением болезни в ее неострой фазе с использованием наименьшего количества медикаментозных препаратов.

Люди, имеющие данное заболевание, могут рассчитывать на получение дополнительной жилой площади.

Действующее законодательство предусматривает ряд льгот, имеющих отношение к детям и их опекунам.

К ним относится следующее:

  • бесплатный проезд в городском транспорте;
  • льготы на оплату услуг ЖКХ;
  • дети, не достигшие 15 лет, имеют право на профилактические продукты, к которым относится в данном случае молоко;
  • больной, имеющий инвалидность, имеет право один раз в год на бесплатный проезд до места прохождения лечения;
  • для детей, больных бронхиальной астмой, и их родителей предоставляется возможность приобретения лечебных путевок по льготной цене;

источник

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *