Метод асит при астме

через 6 месяцев после курса алт Вы сможете вылечить аллергическую бронхиальную астму. Ремиссия сроком более 5 лет достигается в 64% случаев! Ремиссия от 1 года до 5 лет — в 29% случаев.

Бронхиальная астма — это распространенное хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей.
Хроническое воспаление обусловливает гиперреактивность бронхов, результатом которой становится их спазм.
В итоге за счет избыточной выработки слизи, воспалительного отека и спазма стенка бронха утолщается, дыхательный просвет сужается.

Заболевание проявляется приступами удушья, мучительными кашлем (особенно ночью или ранним утром), которые обусловлены аллергическим воспалением слизистой оболочки дыхательных путей и бронхов. В тяжелых случаях присоединяется одышка при физической нагрузке. Бронхиальная астма нередко сочетается с аллергическим ринитом.

Астматические приступы проходят самостоятельно или в результате купирования под действием лекарственных препаратов. Помощь при приступе необходимо оказывать незамедлительно!

Основными препаратами для снятия приступа являются Бета-2-агонисты короткого действия, М-холинолитики короткого действия и их комбинации. Они выпускаются в виде аэрозольных ингаляторов. Эти средства всегда должны находиться рядом с астматиком. Препараты быстро снимают приступ бронхиальной астмы путем устранения спазма бронха и снижения отечности стенок. К сожалению, данные лекарственные средства лишь устраняют симптомы болезни, но не лечат причину заболевания.

В медицинской среде принято различать:

Аллергическую бронхиальную астму, причиной которой является реакция на различные внешние ингаляционные аллергены: бытовые, эпидермальные, пыльцевые. В рамках данной формы выделяют т.н. атопическую бронхиальную астму. Последняя обычно возникает в детском возрасте и характеризуется повышенной чувствительностью к бытовым факторам (например, чистящие средства, стиральные порошки и т.д.)

Инфекционно-аллергическую бронхиальную астму, которая возникает при повышенной чувствительности организма к бактериальным и грибковым аллергенам. В том числе, на безобидную микрофлору слизистых оболочек дыхательных путей, не обладающую болезнетворными свойствами (грибковая аллергия и аллергия на микрофлору дыхательных путей)

Аллергическая бронхиальная астма встречается у детей и взрослых. Часто первой ступенью к ней становится круглогодичный аллергический ринит (повышенная чувствительность к аллергенам домашней пыли). Поэтому в качестве астматической профилактики одной из мер является уменьшение количества пыли в помещении (как и других причинно-значимых аллергенов в целом).

Базисная терапия, средства для контроля и препараты для купирования приступов составляют основу медикаментозной терапии астматика. Это дорого и не имеет лечебных перспектив воздействия на причину аллергической астмы.

Если Вы действительно хотите избавиться от бронхиальной астмы раз и навсегда, то необходимо воздействовать на саму причину заболевания!

В этом случае следует забыть про лечение народными средствами, бабушек-целительниц, а также отбросить иллюзии относительно перспектив медикаментозного лечения болезни!

Лечение причины бронхиальной астмы в 2019 году осуществляется 2 способами: АСИТ (аллерген-специфическая иммунотерапия) и АЛТ (аутолимфоцитотерапия, см. ниже)

• 
  Периодические или постоянные приступы удушья, мучительный кашель.
• 
  Постоянная необходимость избегать контакта с бытовыми аллергенами
• 
  Необходимость удалить из дома любимых животных
• 
  Ограничение физической нагрузки, занятий спортом
• 
  Дорогостоящая базисная и симптоматическая терапия, изнуряющая диета
• 
  Нежелательно участие больного в регулярной уборке жилых помещений
• 
  Использование специального постельного белья, предметов интерьера. Постоянный уход в помещении
• 
  Ограниченность применения АСИТ при аллергии на животных, бактериальные и грибковые аллергены

«Аутолимфоцитотерапия» (сокращенно АЛТ) широко применяется в лечении больных с различными формами аллергических заболеваний уже более 20 лет, метод впервые запатентован в 1992 году.

С помощью АЛТ в 2019 году осуществляют лечение бронхиальной астмы у взрослых и детей. Детям лечение методом «Аутолимфоцитотерапия» проводится после 5 лет.

Метод « Аутолимфоцитотерапии», кроме лечения «бронхиальной астмы», широко используется при: атопическом дерматите, крапивнице, отеке Квинке, аллергическом рините, поллинозе, пищевой аллергии, аллергии на бытовые аллергены, на домашних животных, аллергии на холод и ультрафиолетовые лучи (фотодерматит).

МЕТОД АЛТ УСТРАНЯЕТ ПОВЫШЕННУЮ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ОРГАНИЗМА К НЕСКОЛЬКИМ АЛЛЕРГЕНАМ СРАЗУ, ВЫГОДНО ОТЛИЧАЯСЬ ОТ АСИТ.

Суть метода «АЛТ» заключается в использовании собственных иммунных клеток — лимфоцитов для восстановления нормальной функции иммунитета и снижения чувствительности организма к различным аллергенам.

Аутолимфоцитотерапия проводится амбулаторно, в аллергологическом кабинете по назначению и под контролем врача аллерголога-иммунолога. Лимфоциты выделяются из небольшого количества венозной крови больного в стерильных лабораторных условиях.

Выделенные лимфоциты вводятся подкожно в боковую поверхность плеча. Перед каждой процедурой проводится осмотр пациента с целью индивидуального назначения дозы вводимой аутовакцины. Кроме собственных лимфоцитов и физиологического раствора аутовакцина не содержит никаких лекарств. Схемы лечения, количество и частота вводимых иммунных клеток зависит от тяжести заболевания. Аутолимфоциты вводятся в постепенно возрастающих дозах с интервалом между инъекциями от 2-х до 6-ти дней. Курс лечения: 6-8 процедур.

• 
  1. — Взятие крови 5 мл.
• 
  2.— Выделение аутолимфоцитов
• 
  3.— Осмотр аллерголога
  и определение дозы аутовакцины
• 
  4.— Подкожное введение собственных лимфоцитов

Нормализация функций иммунной системы и снижение чувствительности организма к аллергенам происходит постепенно. Отмена поддерживающей симптоматической терапии проводится так же постепенно под контролем врача-аллерголога. Пациенту предоставляется возможность 3-х бесплатных повторных консультаций в течение 6 месяцев наблюдения после окончания курса лечения методом «Аутолимфоцитотерапии».

С возможными противопоказаниями вы можете ознакомиться здесь

источник

Бронхиальная астма — наиболее распространенное заболевание в структуре аллергических болезней.

По данным эпидемиологов, бронхиальная астма выявляется среди 8-10% взрослого населения и более 7% детей страдает этим заболеванием.

В последнее десятилетие отмечается тенденция роста показателей заболеваемости бронхиальной астмой.

В XX столетии зарегистрированы крупные «вспышки» бронхиальной астмы в ряде промышленных городов Европы, Азии, США, Англии и других стран.

Наличие указанной эпидемиологической ситуации требует разработки эффективных способов терапии и профилактики одной из наиболее тяжелых аллергопатологий.

В разные периоды развития астмологии предлагались различные определения болезни «бронхиальная астма». В 1995 г. в объединенном докладе ВОЗ и Национального института здоровья США дано следующее определение понятия бронхиальной астмы: «Астмой является хронический воспалительный процесс дыхательных путей, в котором задействованы многие клетки, особенно тучные, эозинофилы и Т-лимфоциты. У восприимчивых индивидов данное воспаление вызывает рецидивирующие приступы удушья, одышки, сдавливания в области грудной клетки и кашля, особенно в ночное время и ранним утром.

Данные симптомы обычно ассоциированы с распространяющимся затруднением дыхания, которое хотя бы частично снимается спонтанно или при лечении. Воспаление также является причиной ассоциированного повышения реактивности дыхательных путей на многие возбудители».

Концепция болезни — основа для разработки стратегии ее лечения. Нозология бронхиальной астмы основана на специфической этиологии воздействующих на ткани бронхолегочного аппарата аэроаллергенов, патоморфологических изменениях, механизмах болезни (формирование аллергического воспаления) и клинических ее проявлениях.

Этиологические принципы, клинические признаки заболевания, степень выраженности и характер бронхиальной обструкции (легкая, средняя и тяжелая степень) положены в основу классификации этой болезни. В связи с этим всестороннее рассмотрение всех звеньев этиопатогенеза бронхиальной астмы и подходов к патогенетическим методам терапии является обязательным при выборе способов борьбы с этим тяжелым недугом.

Среди разнообразных методов лечения бронхиальной астмы можно выделить методы, направленные на устранение причины заболевания (этиологическое или элиминационное лечение) и на коррекцию патогенетических механизмов болезни (патогенетические методы терапии).

До настоящего времени единственным методом, так называемого, противоаллергического лечения, воздействующего на все патогенетически значимые звенья аллергического процесса и обладающего профилактическим эффектом после завершения лечебных курсов, является аллерген-специфическая иммунотерапия.

Этот метод (сокращенно СИТ) имеет преимущества перед фармакотерапевтическими методами, что позволяет получить длительную ремиссию заболевания, полное отсутствие симптомов болезни у пациента в период пыления растений, предотвращает переход более легких клинических проявлений бронхиальной астмы в тяжелые формы болезни, наконец, сохраняет трудоспособность пациента.

Ведущим звеном патогенеза бронхиальной астмы является повышенная чувствительность, гиперреактивность бронхов к аллергенам. Аллергическое воспаление, развивающееся в ответ на воздействие аэроаллергенов, чаще всего IgЕ-опосредованно. Воспалительная концепция ставит вопрос о необходимости проведения базисной противовоспалительной терапии. К этим методам относится и аллерген-специфическая иммунотерапия.

Метод СИТ, первоначально примененный при лечении пыльцевой аллергии, в настоящее время используется также для лечения болезней, обусловленных сенсибилизацией к инсектным, грибковым и другим аллергенам.

Комитетом Международного Союза иммунологических обществ и ВОЗ признана значимость метода СИТ в лечении аллергических заболеваний (69). Синонимами термина аллерген-специфическая иммунотерапия являются специфическая гипосенсибилизация, аллерговакцинация и др., обозначающие названия вариантов СИТ, с помощью которых достигается снижение чувствительности организма больного к причинно-значимому аллергену (или нескольким аллергенам) путем многократного введения в организм малых доз этого аллергена (или аллергенов). Анализ механизмов СИТ, рассмотрение критериев оценки эффективности метода является неотъемлемым условием ознакомления врача с методом гипосенсибилизирующей терапии.

К настоящему времени в аллергологической практике всего мира накоплен значительный опыт применения СИТ больным с бронхиальной астмой.

Существуют различные варианты осуществления гипосенсибилизирующей терапии, проведения аллерген-специфического лечения в сочетании (в комплексе) с другими методами терапии, в частности, в сочетании с базисной противовоспалительной терапией.

В предлагаемой вниманию читателей книге представлены в том числе результаты использования оздоровительного действия горного климата Приэльбрусья в лечении больных с бронхиальной астмой и его влияния на эффективность СИТ. Специальное внимание уделено вопросам бактериальной аллергии и опыту проведения СИТ бактериальными аллергенами у больных с инфекционно-аллергической (инфекционно-зависимой) бронхиальной астмой.

Отмечено, что наряду с высокой эффективностью метода (при правильном выборе больных для специфической терапии, отборе причинно-значимых аллергенов и др.) могут выявляться некоторые недостатки СИТ (риск провокации реакций анафилактического типа у больного, длительность курсов терапии и др.). Это требует усовершенствования метода через селекцию альтернативного контроля СИТ, а также путем разработки новых форм лечебных аллергенов на основе молекулярной модуляции IgЕ-связывающих эпитопов, введения в аллергологическую практику адьювантных форм аллергенов и др.

В связи с тем, что эффективность СИТ во многом определяется качеством лечебных форм аллергенов, в монографии рассмотрены вопросы взаимосвязи их структуры и функции, качества существующих коммерческих лечебных форм этих аллергенов (аллергоидов, депонированных форм, химически модифицированных вариантов), схем введения препаратов. Значительное внимание уделено анализу отдаленных результатов проведения СИТ. Обсуждается опыт 30-летних наблюдений авторов по изучению клинической эффективности аллерген-специфической иммунотерапии, проведенной больным с бронхиальной астмой.

Отдельный раздел посвящен вопросам инсектной аллергии и опыту применения СИТ при гиперчувствительности к внутрижилищным инсектным аллергенам и яду перепончатокрылых. Обсуждается возможность использования приемов СИТ в профилактике инсектной аллергии.

С целью широкого ознакомления читателя с методом СИТ представлены различные схемы проведения специфического лечения, которые были использованы разными исследователями, рассмотрены также преимущества и недостатки этих рекомендаций, даны характеристики коммерческих лечебных аллергенов, используемых при СИТ.

На Международной конференции «Достижения в лечении аллергических заболеваний дыхательного тракта» (1998, Paris) была изложена суть документа, подготовленного ВОЗ об отношении к аллерген-специфической иммунотерапии (СИТ), в котором иллюстрированы основные положения, касающиеся назначения этого вида лечения.

На основе анализа данных многочисленных исследований, положенных в основу оценки эффективности СИТ, было показано, что:

• СИТ является единственным методом лечения, который способен влиять на все патогенетические звенья аллергического процесса;
• СИТ при IgE-опосредованных формах аллергии является высокоэффективным методом лечения, проводимым в тех случаях, когда невозможно исключение контакта с «виновным» аллергеном;
• своевременно проведенная СИТ, осуществляемая на ранних стадиях формирования респираторной аллергии, предупреждает развитие бронхиальной астмы;
• СИТ особенно эффективна у пациентов с легкой формой бронхиальной астмы при наличии у них повышенной чувствительности к ограниченному числу аллергенов.

Указанные положения позволяют сделать вывод о том, что при наличии у больного бронхиальной астмой гиперчувствительности немедленного типа (IgЕ-опосредованной) к 2 — 3 причинно-значимым аллергенам (и при отсутствии противопоказаний) возможно проведение СИТ. В связи с этим необходимо рассмотреть основные механизмы аллергических реакций немедленного типа, которые играют важную роль в патогенезе бронхиальной астмы и которые задействованы в формировании противоаллергической защиты при проведении СИТ.

источник

Эффективность использования аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) при лечении аллергии у взрослых и детей

С каждым годом возрастает количество людей, страдающих аллергическими заболеваниями. Причем ими могут быть не только относительно безопасные поллинозы, но и тяжелые патологии, значительно нарушающие качество жизни таких больных. Также имеются неутешительные статистические данные, которые говорят о том, что среди взрослого населения с проблемой аллергии сталкивалась примерно треть от общего количества. Среди детей почти половина страдает от данной патологии. Конечно же, самой распространенной и тяжелой нозологической единицей из группы аллергических заболеваний является бронхиальная астма. Учитывая то, что астма может значительно нарушать самочувствие пациентов и даже приводить к инвалидности, важно знать о методе лечения АСИТ.

Аллергия – это патологический ответ иммунной системы на внедрение в организм вещества, предыдущий контакт с которым вызвал развитие сенсибилизации. Еще под аллергической реакцией принято понимать повышенную чувствительность иммунной системы или непереносимость чего-либо. Существует несколько разновидностей аллергических реакции, которые отличаются между собой по патофизиологическим субстратам и скорости развития ответной реакции. Чаще всего склонность к иммунной гиперчувствительности передается по наследству (у родителей, которые больны бронхиальной астмой, высок риск рождения детей с подобной патологией). Следует отметить, что с точки зрения проведения аллерген-специфической терапии рассматриваются только иммуноглобулин-Е-опосредованные аллергические реакции.

Данная разновидность специфической иммунотерапии может понадобиться в случаях, когда врач преследует перед собой цель уменьшить склонность ребенка к аллергии. В данном случае рассматриваются дети, у которых с самого раннего возраста имеется предрасположенность к прогрессированию аллергических процессов. Также данный вид лечения может заинтересовать людей, страдающих поллинозами в какие-либо определенные периоды года (в период цветения луговых цветов, амброзии, появления тополиного пуха).

При своевременно начатой терапии (задолго до критического времени года) можно подготовить иммунную систему и организм в целом к воздействию аллергезирующего фактора. Пациентам с бронхиальной астмой, стремящимся к уменьшению дозировок, используемых симптоматических и базовых препаратов, также можно воспользоваться методом постепенной аллергизации специальными аллергенами.

Люди, длительно страдающие аллергическими процессами, наверняка в поисках наиболее действенных методов излечения встречали методику, называемую аллерген-специфическим лечением. Итак, давайте разберемся подробнее, что такое АСИТ.

Аллерген-специфическая терапия является методом лечения, принципиально отличающимся от других видов консервативной терапии. Благодаря более глубокому воздействию данная методика позволяет добиться долгосрочных стойких результатов и значительно улучшить течение болезни и прогноз для жизни и работоспособности больного.

В процессе проведения АСИ-терапии постепенно меняется характеристика реакции иммунной системы организма на этиологически значимый аллергезирующий фактор. Основой терапевтического действия является введение различными методами аллергенов, которые являются основными в патогенезе болезни. При этом искусственный контакт организма с данным веществом начинают постепенно с введения малых доз (с минимальной концентрацией аллергена).

В дальнейшем дозы плавно повышают. При этом стабилизируются все этапы аллергического ответа и, как следствие, происходит переход извращенной чрезмерной чувствительности к гистамину (один из основных тканевых медиаторов воспаления, который высвобождается вследствие дегрануляции тучных клеток) в нормергическое физиологичное состояние.

Развитие основных терапевтических эффектов АСИ-терапии связано с постепенным «знакомством» иммунной системы с аллергеном, который является провоцирующим фактором имеющегося аллергического заболевания. Поначалу вводятся минимальные дозы аллергезирующего вещества, которые не способны спровоцировать полноценный иммунный ответ в виде развития яркой клиники поллиноза, аллергического ринита или бронхиальной астмы.
Однако данной концентрации достаточно для запуска определенных иммунопатологических реакций на субклеточном и клеточном уровнях. По мере увеличения количества вводимого вещества организм уже вполне адаптирован к предшествующим дозировкам, а потому также не возникает развернутой аллергической реакции. При поллинозе курс АСИТ начинают задолго до сезона, в который у пациента возникает аллергия. В тот момент, когда пациент встретится с аллергеном в больших количествах в естественных условиях, иммунная система к этому полностью подготовлена. В случае использования аллерген-специфической иммунотерапии в профилактических целях возможен стойкий долговременный эффект, который обеспечивает пациентам достойный уровень жизни.

Специфическая аллергенотерапия – это достаточно продолжительный процесс, который может растягиваться на несколько лет. И очень важным моментом является тщательное соблюдение всех правил и норм безопасности на каждом из нижеописанных этапов.

В первую фазу АСИ-терапии проводится подготовка пациента к последующему курсу лечения. Тщательность и ответственный подход к мероприятиям этого этапа обеспечит безопасность пациента, сведет риск развития осложнений и побочных эффектов к минимуму.

В первую очередь больному проводится ряд тестов, помогающих определить, к какому именно веществу у данного конкретного пациента имеется сенсибилизация. Также устанавливается, насколько пациент аллергизирован по отношению к этому аллергену. После установления аллергена следует полностью обследовать пациента для выявления у него сопутствующих нозологий и противопоказаний к АСИТ. Для этого проводится ряд общеклинических лабораторно-инструментальных исследований.

Вторая фаза называется индуцирующей. На этом этапе и проводят постепенное введение аллергенов в организм пациента. Начиная с наименьших доз в течение отведенного времени, доходят до необходимой концентрации.

Заключительной фазой является поддерживающая иммунотерапия при аллергии. При тяжелых степенях сенсибилизации она может продолжаться в течение многих лет (от 2-3 до 5-7 лет). Однако следует отметить, что никакого дискомфорта больному это не доставляет, так как на этой фазе всего лишь осуществляется регулярный прием необходимого препарата в оптимальных дозах.

Введение аллергена в организм может осуществляться разными путями. Существуют две принципиально различные между собой методики проведения АСИТ от аллергии:

• Неинвазивные (не предполагающие нарушения целостности кожных покровов);
• Инвазивные (с нарушением целостности кожи).

Инвазивные методики (они же инъекционные) предполагают введение аллергезирующего вещества при помощи шприца подкожно. Преимуществом данного метода является эффективная доставка нужной концентрации вещества непосредственно во внутреннюю среду организма. Однако как при любой манипуляции, подразумевающей повреждение кожных покровов, повышается риск заноса инфекции.

При использовании неивазивных методов введения аллергена назначаются капли «под язык». Достоинством данной разновидности АСИТ является то, что нет абсолютно никакого риска занесения инфекции в организм. В качестве недостатка данного метода врачи выделяют трудность подбора точной дозировки, что выступает немаловажным фактором успеха данного курса лечения.

Для каждого пациента метод введения аллергена подбирается в индивидуальном порядке после тщательного изучения особенностей течения имеющейся болезни, тяжести клинических проявлений и оценки общего состояния организма обследуемого.

Первый критерий, по которому разделяются препараты для АСИ-терапии – это разновидность аллергена. Для каждой конкретной аллергии подбирается определенное вещество, которое в последующем будет использоваться для лечения. Это могут быть пищевые аллергены (шоколад, фрукты, овощи, яйца и многие другие), бытовые аллергены (пыль, бытовая химия, средства гигиены), пыльца растений (амброзия, комнатные и полевые цветы, тополиный пух).

Выделяют четыре основные группы медикаментов, используемых для курса АСИТ:

• Гидро-солевые экстракты (существует достаточно обширный выбор аллергенов, выпускаемых в данной форме) для инъекционного метода введения;
• Продукты химического взаимодействия аллергена с активными соединениями (чаще всего формалин);
• Аллергезирующие вещества в виде адсорбента на специальных соединениях;
• Аллергены для применения «под язык».

Какую группу препаратов следует применять в каждом конкретном случае, может решить только врач, курирующий пациента, так как у каждого из них имеется определенный перечень показаний и противопоказаний.

Трудность при подборе необходимого лекарственного средства может возникнуть при выборе нужного аллергена, из-за того, что в промышленных масштабах выпускается довольно ограниченное количество веществ (те, которые по статистике чаще приводят к аллергическим реакциям).

Схемы проведения АСИТ от аллергии различаются по срокам проведения фазы индуцирования. Выделяют полную схему терапии (классическую) и ускоренную (краткосрочную или фульминантную).

Для принятия окончательного решения о том, какая схема будет наиболее целесообразной для пациента, врач изучат все имеющиеся лабораторно-инструментальные и объективные данные. На это решение могут повлиять такие моменты как:

• тяжесть аллергической болезни;
• течение процесса (хроническое, затяжное или острое);
• наличие сопутствующих болезней внутренних органов (учитывается тяжесть, распространённость и степень адаптации организма к данному состоянию);
• степень сенсибилизации;
• реактивность организма;
• концентрация иммунокомпетентных компонентов.

Большинство пациентов отдают предпочтение более быстрой схеме, но она подходит далеко не всем людям.

Аллерген-специфическая иммунотерапия – это очень узконаправленная манипуляция, которая требует определенных навыков и опыта от лечащего врача. Именно поэтому данная разновидность лечения аллергических заболеваний может проводиться только опытным врачом-иммунологом или врачом-аллергологом.

Ввиду того, что данная терапия растянута на достаточно большой промежуток времени (от нескольких месяцев до нескольких лет), многих пациентов пугает перспектива долгого нахождения в лечебном учреждении. Сразу стоит отметить, что нахождение в условиях стационара требуется, однако далеко не на весь курс. Больной будет находиться в больнице только тот период времени, который врач посчитает необходимым для контроля самочувствия организма в начальный период терапии.

Если первые этапы были перенесены человеком хорошо, без осложнений и каких-либо побочных реакций, то пациент переводится на режим амбулаторного лечения. Это требует от больного периодического посещения врача в назначенные дни.

Для того чтобы приступить к проведению курса специфической аллерген-терапии, в обязательном порядке нужно проверить, соблюдены ли следующие условия:

• имеется ли подтвержденная лабораторно патогенетическая связь данного аллергического заболевания с иммуноглобулинами класса Е;
• были ли проведены комплексы элиминационных мероприятий (действия, направленные на разобщение больного с возможными аллергезирующими веществами);
• проведено ли полное обследование пациента на наличие каких-либо сопутствующих заболеваний (при выявлении соматической патологии требуется осуществление её лечения).

Перед тем как приступить к проведению курса иммунотерапии, пациент должен быть определенным образом подготовлен к предстоящим мероприятиям. В первую очередь лечащий врач назначает ряд специфических лабораторных тестов, позволяющих установить этологический фактор (аллерген) и характер аллергического процесса (есть ли связь с иммуноглобулинами Е). Это требуется для того, чтобы определить, возможно ли проведение аллерген-специфической иммунотерапии у данного конкретного пациента.

После этих обязательных мероприятий следует не менее важный этап общеклинических обследований, которые помогают выявить противопоказания или сопутствующие соматические заболевания. Тщательный и ответственный подход к этому этапу позволит свести к минимуму риск для здоровья и жизни больного.

Перед началом лечения пациент должен ознакомиться с общими принципами проведения терапии аллерговакциной и изучить требования, которые необходимо соблюдать в этот период. Медицинские работники должны сообщить больному о возможных побочных действиях АСИ-терапии и об осложнениях, возникающих в процессе лечения. Также обследуемого должны проинформировать о том факте, что у десяти процентов пролеченных людей не возникли лечебные эффекты даже после получения полноценной схемы АСИТ.

Временные рамки наступления выраженного лечебного эффекта при проведении аллерген-специфической иммунотерапии достаточно лабильны. У части пациентов положительная динамика начинает прослеживаться уже после первых процедур, а у части излечивание происходит ближе к концу лечебного курса.

По данным медицинской статистики у 72-85% пролеченных людей возникает выраженное уменьшение внешних симптомов аллергического заболевания и значительно снижается их потребность в постоянном приеме медикаментов. Снижение общей сенсибилизации организма и уменьшение неизбирательной тканевой аллергической гипервозбудимости сохраняются в течение значительного отрезка времени после окончания лечения. Сколько именно продержится лечебный эффект заранее невозможно спрогнозировать, так как это зависит от особенностей иммунной системы каждого отдельно взятого пациента.

Существует достаточно большая доказательная база эффективности и безопасности аллерген-специфического лечения, так как, начиная с первых десятилетий прошлого столетия, метод АСИТ достаточно широко применяется.

Существует достаточно обширный список нозологических форм, при которых возможно проведение АСИТ терапии с положительным эффектом. К ним относятся следующие заболевания и патологические состояния:

• риниты аллергической этиологии (причем данная разновидность лечения одинаково эффективна как при варианте, характеризующемся сезонными обострениями, так и при постоянном течении);
• при аллергических воспалениях конъюнктивы глаза;
• при бронхиальной астме;
• у детей, склонных к повышенной аллергической реактивности организма, для предупреждения в последующем прогрессирования болезни или перехода в более тяжелые аллергические заболевания;
• различные пищевые гиперсенсиблизации;
• бытовые аллергии.

Как и у любого метода лечения, у АСИТ есть определенный спектр противопоказаний. Большинство противопоказаний обусловлены наличием повышенного риска развития различных осложнений, побочных эффектов или даже летального исхода.

Итак, проведение аллерген-специфической терапии строго запрещено и не может быть использовано в таких случаях:

• до достижения пятилетнего возраста;
• в острый период аллергического процесса;
• у пациентов, имеющих тяжелую патологию сердца или сосудов;
• у больных с острыми инфекционными заболеваниями;
• при любой форме туберкулезного процесса;
• у лиц с наличием любой соматической патологии в стадии декомпенсации;
• при сопутствующей печеночной или почечной функциональной недостаточности;
• людям, состоящим на диспансерном учете у психиатра;
• при наличии злокачественного новообразования любой локализации;
• у пациентов с онкологическими заболеваниями крови.

Стоит отметить, что начинать курс АСИТ в случае беременности также не рекомендуется. Производители аллергоидов для АСИТ советуют будущей маме отказаться от подобного лечения в период ожидания ребенка, а также во время грудного вскармливания.

Главным достоинством данного метода лечения, конечно же, является то, что, в отличие от остальных принципов консервативной терапии, АСИТ от аллергии не просто подавляет беспокоящие симптомы, но и изменяет реактивность организма по отношению к основному аллергену. Аллерген-специфическая методика позволяет оказывать лечебное воздействие на всех уровнях патогенеза развития сенсибилизации.

К тому же особенностью данной специфической терапии есть то, что она позволяет остановить прогрессирование болезни и переход её в более тяжелые формы. У детей такой метод даёт возможность прервать так называемый «атопический марш». Данный термин подразумевает под собой переход более легких аллергенопосредованных болезней в заболевания, имеющих более тяжелое течение.

Например, у ребенка с аллергическим диатезом с течением времени появляется атопический дерматит, а впоследствии развивается бронхиальная астма. Как можно заметить, в данной цепочке нозологических форм четко прослеживается тенденция к утяжелению патологического процесса, лежащего в основе вышеперечисленных болезней.

Главным недостатком аллерген-специфической иммунотерапии является невозможность подбора нужного фармакологического препарата из-за редкости аллергена. Это связано с тем, что в промышленных условиях выпускаются далеко не все аллергизирующие вещества, способные привести к развитию патологии у человека.

Для многих существенным недостатком будет тот факт, что лечение довольно продолжительное и требует от пациента немалой самодисциплины. На протяжении всего курса иммунотерапии от пациента требуется регулярное посещение лечащего врача, который контролирует эффективность проводимых мероприятий и смотрит на то, как меняется самочувствие пациента.

Бывают случаи, когда организм больного нетипично реагирует на введение аллергена во внутреннюю среду. В таких случаях говорят о развитии побочных нежелательных эффектов. Все возникающие осложнения принято делить на две группы:

• Локальные осложнения (в месте введения аллергена);
• Общие (более серьезные явления, которые могут быть жизнеугрожающими).

На месте введения иммуновакцины могут появляться признаки гиперемии, зуда и отека кожи и подкожной жировой клетчатки. Это может приносить определенный дискомфорт пациенту, но никак не ухудшает его общее самочувствие.

Под возникновением общих побочных реакций подразумевают появление у пациента генерализованной зудящей сыпи, развитие ангионевротического отека, приступа удушья. Самым тяжелым осложнением считается развитие отека Квинке и анафилактического шока, который в считанные минуты может привести к летальному исходу.

АСИ-терапию можно сочетать с лекарственными препаратами, используемыми для симптоматической и базисной терапии бронхиальной астмы, аллергического ринита, поллинозов, пищевых аллергий. Поэтому сочетание лечения аллергенами с ингаляционными и системными глюкокортикостероидами, кромонами, антигистаминными, противоотечными (мочегонными) и противовоспалительными фармакологическими средствами считается вполне допустимым. Однако в некоторых случаях врач-аллерголог может порекомендовать скорректировать имеющуюся медикаментозную схему лечения.

источник

Точная причина развития атопической астмы неизвестна. Однако врачи могут влиять на главный механизм ее развития – аллергическую реакцию. Терапия, направленная на прерывание «порочного круга» процессов, вызывающих болезнь, называется патогенетической.
Основа патогенетического лечения аллергической астмы – аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Она используется для помощи больным и с другими болезнями аллергического происхождения. Суть метода – введение в организм больного человека постепенно возрастающих доз причинно-значимого аллергена.
В литературе можно встретить и другие названия этого метода:

• специфическая гипосенсибилизация (это название считается устаревшим);
• специфическая вакцинация аллергии;
• аллерговакцинация.

После применения такого метода лечения больного перестают беспокоить признаки астмы или их выраженность значительно снижается. При сохранении симптомов снижается длительность обострений и потребность в лекарствах, в том числе и бронхолитических препаратах.
Проведение АСИТ при аллергическом рините предупреждает его трансформацию в астму. Кроме того, специфическая иммунотерапия прекращает расширение спектра аллергенов, к которым у пациента возникает гиперчувствительность.
АСИТ влияет на обе фазы аллергической реакции – на раннюю и на позднюю. Таким образом она угнетает не только мгновенный ответ на аллерген, но и снижает повышенную чувствительность тканей к гистамину, поддерживающую хроническое воспаление в бронхах. Иммунотерапия подавляет приток эозинофилов и других клеток в очаг поражения, способствует образованию особых Т-лимфоцитов, вызывающих иммунологическую устойчивость.
После проведения АСИТ в ответ на действие аллергена прекращается выброс биологически активных веществ, что делает больного практически нечувствительным к нему. При этом значительно улучшается качество жизни.

Аллерген-специфическая иммунотерапия проводится врачом-аллергологом в условиях хорошо оборудованного кабинета в поликлинике или даже в стационаре.

Показания к проведению АСИТ:

• контролируемое течение атопической астмы легкой и среднетяжелой форм, при этом показатель ОФВ1 должен быть больше 70% от должного на фоне лечения;
• аллергический ринит или конъюнктивит;
• сочетание симптомов астмы и ринита;
• атопический дерматит, особенно при реакции на антигены клещей домашней пыли;
• перенесенные анафилактические реакции (шок, отек Квинке) на укус насекомых (пчел, ос).

При хорошо контролируемом течении астмы ее симптомы в дневное время появляются не чаще двух раз в неделю, ночных пробуждений из-за удушья или кашля нет, повседневная активность пациента не ограничена. Потребность в препаратах для купирования симптомов возникает не чаще двух раз в неделю. Только при этих условиях иммунотерапия безопасна.
Терапию проводят, если выполнены следующие условия:

• доказано, что заболевание связано с IgE, с помощью кожных аллерготестов определения специфических иммуноглобулинов этого класса;
• убедительно подтверждено, что контакт с предполагаемым аллергеном вызывает симптомы астмы;
• выполнены меры по элиминации аллергенов;
• нет обострения сопутствующих заболеваний.

Специфическая иммунотерапия может вызвать серьезные осложнения. Чтобы этого не произошло, нужно учитывать противопоказания для нее:

• иммунодефицит, тяжелые нарушения иммунитета;
• злокачественные новообразования;
• тяжелые психические заболевания;
• неспособность или нежелание пациента соблюдать схему терапии;
• болезни сердца и сосудов, при которых противопоказан адреналин (например, тяжелая артериальная гипертензия или нарушения сердечного ритма);
• беременность и грудное вскармливание.

Вредное влияние терапии на беременность не обнаружено. Однако в случае зачатия рекомендуется прервать лечение, потому что оно может вызвать осложнения, отрицательно влияющие на плод.
Подкожную АСИТ не проводят детям до 5 лет, а также если раньше при такой процедуре наблюдалась тяжелая аллергическая реакция.
АСИТ должна быть отложена в таких случаях:

• обострение астмы или аллергического ринита;
• обострение любого другого заболевания или острая инфекция;
• вакцинация;
• прием бета-адреноблокаторов (атенолола, метопролола, бисопролола и других);
• прием ингибиторов моноаминооксидазы в сочетании с симпатомиметическими средствами, например, при психических заболеваниях;
• ОФВ1 менее 70% на фоне лечения, то есть плохо контролируемая астма.

Вакцинацию следует проводить за месяц до начала АСИТ или провести ее после курса терапии. Если же АСИТ проводится в длительном режиме в течение нескольких лет, то вакцины можно вводить на этапе поддерживающей терапии не раньше чем через 10 дней после очередной инъекции аллергена. Лечение возобновляют спустя три недели после вакцинации.
При сублингвальном введении аллергена его прием прекращают за 3 дня до вакцинации и возобновляют через 10 дней после ее проведения.
Сублингвальная АСИТ противопоказана в следующих ситуациях:

• язвы и эрозии в полости рта;
• болезни зубов и десен;
• недавно перенесенные хирургические вмешательства в полости рта, в том числе удаление зуба.

У пациента может быть гиперчувствительность сразу на несколько аллергенов. Выбор одного из них осуществляется врачом-аллергологом. Обычно это один из аллергенов, которые невозможно элиминировать (исключить контакт с ними):

Аллерген может вводиться под язык, с помощью инъекции или других способов. В зависимости от введения препарат может быть в виде капель, таблеток, растворов для инъекций и так далее.
Существуют строгие протоколы, следуя которым врач выбирает способ введения аллергена в организм.

Аллерген-специфическая иммунотерапия проводится в два этапа:

• достижение максимальной терапевтической дозы;
• поддерживающая терапия.

Она может быть предсезонной, предсезонно-сезонной и круглогодичной.

Классический подкожный метод АСИТ: на первом этапе инъекции делают ежедневно или через день, затем переходят на еженедельное введение во все возрастающей дозе. Максимальная доза обычно составляет 0,5 – 1 мл в разведении 1:10. Ее вводят подкожно один раз в неделю. Курс заканчивают за две недели до начала цветения аллергенного растения.
Иногда в условиях стационара проводят ускоренный курс, при котором этап наращивания дозы выполняют в стационаре, вводя возрастающие дозы аллергенов несколько раз в день. После достижения максимальной дозировки больного выписывают и продолжают поддерживающие инъекции один раз в две недели. Курс заканчивается за две недели до начала цветения.
Существуют и другие схемы введения аллергенов, но суть их одна: снижение чувствительности организма при введении возрастающих доз причинно-значимого вещества. Во время лечения требуется соблюдение гипоаллергенной диеты.
Сублингвальная терапия проводится в домашних условиях по определенной схеме, часто длительным курсом. Пациенту или его родителям (если лечится ребенок) дают письменные инструкции по проведению терапии. Капли должны храниться в недоступном для детей месте. При появлении симптомов астмы на фоне АСИТ введение аллергена нужно прекратить и обратиться к врачу. В плановом порядке посещать аллерголога следует три раза в год. Строгую гипоаллергенную диету можно не соблюдать, но в случае употребления продуктов, способных вызвать приступ, принимать капли с содержанием аллергена в этот день не рекомендуется.

АСИТ может вызвать местные и системные нежелательные эффекты.
Местные реакции в виде отека, покраснения, зуда кожи в месте инъекции наблюдаются у большинства пациентов. Они проходят через 1 – 3 дня после введения аллергена. Если эти признаки очень сильно выражены, назначают антигистаминные препараты и увеличивают интервал между инъекциями. Вообще антигистаминные средства можно принимать во время проведения АСИТ, они на ее эффективность не влияют.
При сублингвальном введении лишь у некоторых больных отмечается зуд, жжение в полости рта, проходящие в течение 15 минут.
Системные реакции возникают в течение получаса после введения аллергена. К легким относятся слезотечение, зуд в носу, чихание, сухой кашель. При средней тяжести реакции у пациента появляется кожная сыпь, зуд, затруднение дыхания. Иногда появляются головная и суставная боль, повышение температуры тела. Частота реакций средней тяжести при ускоренном курсе составляет около 10%, при классическом введении она ниже.
Тяжелые реакции возникают очень редко, но они требуют лечения в стационаре, иногда даже в условиях реанимационного отделения. К ним относятся: выраженный спазм бронхов, отек гортани, анафилактический шок, генерализованная крапивница. Такие эффекты наблюдаются в основном у больных с аллергией на яд насекомых. При сублингвальном введении аллергена в нашей стране пока не зафиксировано ни одного случая анафилактического шока.
Для профилактики осложнений нужно соблюдать гипоаллергенную диету, принимать антигистаминные препараты, усиливать базисную терапию бронхиальной астмы, элиминировать аллергены из окружающей среды.

На видео представлена общая интересная информация об аллергии (в том числе и атопической астме), ее диагностике и лечении с помощью АСИТ.

источник

Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) — способ лечения атопических заболеваний, развитие которых происходит с участием IgE-опосредованной аллергической реакции. Впервые АСИТ использовалась для лечения поллиноза (сезонного аллергического ринита) в 19

Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) — способ лечения атопических заболеваний, развитие которых происходит с участием IgE-опосредованной аллергической реакции. Впервые АСИТ использовалась для лечения поллиноза (сезонного аллергического ринита) в 1911 году. Основополагающий принцип АСИТ, который остался неизменным до настоящего времени, заключается во введении в организм пациента возрастающих доз того аллергена, к которому у больного выявлена повышенная чувствительность и который отвечает за клинические проявления заболевания. Целью лечения является снижение чувствительности пациента к естественной экспозиции данного аллергена — специфическая гипосенсибилизация [1, 12]. Со временем выяснилось, что в основе лечебного действия АСИТ лежат преимущественно иммунологические механизмы, и метод стали называть специфической (аллергенспецифической) иммунотерапией. В настоящее время довольно часто вместо определений «аллергенные экстракты» или «лечебные аллергены» используют термин «аллергенные вакцины» («аллерговакцины»).

Сегодня накоплен огромный опыт клинического применения АСИТ. Аллергенспецифическая иммунотерапия превратилась в один из наиболее научно оправданных и широко используемых эффективных методов лечения атопических заболеваний: сезонных и круглогодичных риноконъюнктивитов, атопической бронхиальной астмы, анафилактических реакций на ужаление перепончатокрылыми насекомыми.

На протяжении всей истории существования клинической аллергологии для аллергенспецифической диагностики и лечения использовали препараты, получаемые экстракцией водно-солевым раствором активных действующих начал из сырья растительного и животного происхождения, при контакте с которыми возникают аллергические реакции. Такие водно-солевые экстракты помимо аллергенных содержат иные компоненты, что отражается на качестве препарата. Поэтому аллергены подвергают специальной очистке, методы которой все время совершенствуются [8]. Важнейшая проблема, связанная с качеством аллергенных препаратов, которая не решена до настоящего времени, заключается в их стандартизации.

В настоящее время формируется общая всемирная стратегия стандартизации аллергенов, предусматривающая обязательный учет следующих признаков:

• суммарная аллергенная активность;
• биологическая активность;
• содержание в препарате основных аллергенов на единицу массы.

Выпускаемые в настоящее время в России диагностические и лечебные аллергены стандартизируют по содержанию в препарате единиц белкового азота (PNU), а их аллергенная активность устанавливается по результатам кожного тестирования на чувствительных к этому аллергену пациентах.

Первыми лечебными аллергенами, получившими широкое распространение, были водно-солевые экстракты пыльцы растений. В дальнейшем были созданы бытовые, эпидермальные, инсектные и грибковые аллергены. В настоящее время в России для АСИТ используют водно-солевые экстракты, депонированные и модифицированные формы лечебных аллергенов [5]. Депонированные и модифицированные лечебные аллергены обладают меньшей аллергенностью и большей иммуногенностью. В клинической практике широко применяют аллергоиды (полученные путем полимеризации аллергена формальдегидом), депонированные аллергены (аллергены в форме суспензии, адсорбированные на гидроокиси алюминия и химически модифицированные с помощью глутарового альдегида). В ГНЦ — Институте иммунологии МЗ РФ проведены работы по созданию конъюгированных форм аллергенов с иммуномодулятором полиоксидонием — аллерготропинов. Исследования, посвященные клиническому применению этих препаратов, показали высокую эффективность и безопасность их использования в ходе АСИТ, а также перспективность дальнейшей разработки [6].

При наличии у пациента повышенной чувствительности к нескольким аллергенам можно использовать для лечения смеси аллергенов [12]. Поскольку концентрация каждого из аллергенов в смеси уменьшается, это затрудняет достижение оптимальной дозы главного аллергена. Вследствие этого эффект АСИТ, проводимой смесью аллергенов, наступает позже. Необходимо помнить, что не следует смешивать неродственные аллергены, так как они могут обладать взаимно подавляющей активностью (например, пыльцевые аллергены деградируют при смешивании с аллергенами из клещей домашней пыли, плесеней, тараканов).

Классические и распространенные проявления аллергии, которые подлежат АСИТ, представлены заболеваниями, связанными с образованием в организме аллергических антител, принадлежащих к IgE. При повторном поступлении аллерген связывается IgE-антителами, происходит активация тучных клеток, в результате чего из них секретируются медиаторы (гистамин, простагландин D2, лейкотриены С4, D4, Е4, фактор активации тромбоцитов (FAT), триптаза и др.), вызывающие повышение сосудистой проницаемости и отек ткани, сокращение гладкой мускулатуры, гиперсекрецию слизистых желез, раздражение периферических нервных окончаний. Эти изменения составляют основу ранней фазы аллергической реакции, развивающейся в течение первых минут после действия аллергена.

Помимо указанных действий, высвобожденные медиаторы привлекают в зону аллергической реакции другие клетки-участники: базофилы, эозинофилы, моноциты, лимфоциты, нейтрофилы. Пришедшие в эту зону дополнительные клетки — участники аллергической реакции активируются, в результате чего секретируют проаллергические (провоспалительные) медиаторы. Действие этих клеток и их медиаторов формирует позднюю фазу аллергической реакции, обусловливающую поддержание аллергического воспаления в ткани, хронизацию процесса, формирование и усиление аллергеннеспецифической тканевой гиперреактивности, выражающейся в повышении чувствительности к разнообразным неспецифическим раздражающим воздействиям (дымы, газы, резкие запахи и др). Аллергенспецифическое лечение имеет принципиальные преимущества перед всеми другими методами терапии аллергии, так как действует не на симптомы заболевания, а видоизменяет характер реагирования организма на аллерген, вмешивается в патогенез заболевания и потому влияет на все патогенетические звенья аллергического процесса [2, 3].

Клиническая эффективность АСИТ выражается в торможении внешних проявлений заболевания и уменьшении потребности в лекарственных препаратах. Снижение специфической и неспецифической тканевой гиперреактивности и противовоспалительное действие после завершения АСИТ сохраняются на протяжении длительного (многолетнего) периода наблюдений.

Известно, что у атопических больных в период естественной аллергенной экспозиции (например, в период цветения растений, к пыльце которых имеется повышенная чувствительность) возникает рост содержания в крови IgE-антител. АСИТ сопровождается торможением этого процесса, а после повторных курсов АСИТ наблюдается даже некоторое уменьшение уровня IgE-антител по сравнению с исходным. Однако прямой связи между степенью торможения продукции IgE-антител и выраженностью положительного клинического эффекта все же не существует.

Отмечено, что под действием АСИТ происходит перестройка характера иммунного ответа на действие аллергена, состоящая в образовании так называемых «блокирующих» антител, принадлежащих к IgG и лишенных способности сенсибилизировать ткани, но обладающих аллергенсвязывающей активностью. За счет этого они уменьшают вероятность взаимодействия аллергена с IgE-антителами. И все же далеко не всегда значительное увеличение содержания аллергенспецифических IgG-антител совпадает с выраженным клиническим улучшением состояния больных. В последнее время появились сведения о том, что и образование анти-IgE-антител можно рассматривать как вклад в лечебное действие АСИТ.

Вероятнее всего, образование IgG-антител, анти-IgE-антител и угнетение продукции IgE-антител опосредуют механизм АСИТ лишь частично и в комплексе как друг с другом, так и с иными процессами. В последние годы накоплены сведения, указывающие на то, что клинически эффективная АСИТ характеризуется угнетением вовлечения в аллергическую реакцию клеточных единиц, опосредующих эффекторную стадию аллергии. Так, в результате АСИТ в тканях уменьшается содержание тучных клеток, накопление эозинофилов, нейтрофилов, тормозится высвобождение медиаторов из клеток-мишеней аллергии (тучных клеток, базофилов) при стимуляции их специфическим аллергеном или неспецифическими активаторами. Действие АСИТ затрагивает также и лимфоциты, при этом происходит смещение их профиля от Тh2-клеток в сторону Тh1-клеток. Все вышеперечисленное может служить объяснением влияния АСИТ не только на раннюю, но и на позднюю фазу аллергического процесса.

Итак, АСИТ, в отличие от известных фармакологических препаратов, обладает терапевтическим действием, которое распространяется на все этапы аллергического процесса. Кроме того, у АСИТ есть принципиальное отличие от фармакотерапии: речь идет о длительном сохранении лечебного эффекта после завершения курсов лечения [2].

За 90-летний период применения АСИТ был накоплен огромный клинический опыт, свидетельствующий о ее высокой лечебной эффективности. По данным многочисленных исследований, в том числе проведенных в нашей стране, положительный терапевтический эффект АСИТ достигается в 80—90% случаев и более. Столь высокого уровня терапевтической эффективности удается добиваться при соблюдении целого ряда условий, в частности:

• правильном подборе пациентов с четко установленной IgE-зависимой природой заболевания;
• ограниченном числе аллергенов, которые имеют значение в клинической симптоматике заболевания у данного пациента;
• использовании коммерческих стандартизованных лечебных форм аллергенов;
• формировании психологического настроя на проведение АСИТ и повторных курсов лечения.

Для АСИТ отбирают аллергены, элиминация которых невозможна (пыльца растений, клещи домашней пыли, споры грибов, яд насекомых) и которые, несомненно, провоцируют симптомы аллергического заболевания у данного пациента.

Клинически значимый аллерген из перечня тех, к которым установлена повышенная чувствительность, выявляют аллергологи, анализируя данные аллергологического анамнеза, кожных проб, провокационных тестов.

Обязательным условием назначения АСИТ является предварительная оценка индивидуальной чувствительности больного к лечебным формам аллергенов, которая проводится методом внутрикожного или прик-титрования десятикратными разведениями аллергена. АСИТ начинают с разведения, вызвавшего первую сомнительную или слабоположительную реакцию. Во избежание получения ложноотрицательных реакций кожи перед проведением тестирования рекомендуют отказаться от применения антигистаминных препаратов на 1—14 дней (в зависимости от препарата, принимаемого больным), не допускается также введение препаратов адреналина в течение суток.

История применения АСИТ в России, развитие ее методов связаны с именем академика А. Д. Адо и его школы. Классическая схема АСИТ внедрена в широкую медицинскую практику сотрудниками научно-исследовательской аллергологической лаборатории (НИАЛ АМН СССР) Ю. А. Порошиной, Н. В. Адриановой, С. М. Титовой в 1961 году. АСИТ классическим методом начинают сразу после диагностирования атопического заболевания и завершают не позднее чем за 1,5 месяца до начала цветения растений, к пыльце которых имеется повышенная чувствительность. Инъекции аллергена делают в нижнюю треть плеча по заднелатеральной поверхности. Первые инъекции проводят ежедневно или через день, последующие — с интервалами 7—10 дней. Дозу аллергена 0,9—1,0 мл в разведении 1:10 повторяют с интервалами 5—7 дней до начала сезона цветения растений.

Перед каждой инъекцией аллергена врач должен контролировать общее состояние пациента, измерять артериальное давление, проводить физикальное обследование, после инъекции аллергена необходимо наблюдение за пациентом в течение 40—60 минут, так как именно в этот период наиболее велика вероятность развития системных реакций. Контроль за показателями клинического анализа крови, общего анализа мочи, биохимического исследования крови, электрокардиографическое исследование и исследование функции внешнего дыхания осуществляются при наличии показаний, а также после каждой 10-й инъекции аллергена.

Существуют также схемы краткосрочной АСИТ: ускоренная — с подкожным введением аллергена 2—3 раза в день; «молниеносная» — вся терапевтическая доза вводится в течение 3 суток подкожно через 3 часа в равных дозах с адреналином; и, наконец, «шок»-метод — курсовая доза аллергена вводится в течение суток подкожно через 2 часа в равных дозах с адреналином. Применение всех краткосрочных вариантов АСИТ рекомендовано только в условиях специализированного стационара.

К ускоренным методам проведения АСИТ прибегают в тех случаях, когда необходимо сократить период времени, затрачиваемый на достижение поддерживающих доз аллергена. Такая необходимость возникает, когда до начала очередного сезона цветения аллергенных растений осталось мало времени или же пациент предпочитает провести лечение за более короткий промежуток времени. Больные получают инъекции аллергенов 2—3 раза в день с интервалом в 2 часа.

АСИТ ускоренным методом можно проводить на фоне приема антигистаминных препаратов. При этом предпочтение отдается неметаболизируемым блокаторам Н1-гистаминовых рецепторов III поколения.

Ускоренный курс АСИТ проводят под контролем общего состояния пациента, клинического анализа крови и мочи 1 раз в 5 дней, после окончания АСИТ проводится биохимический анализ крови, электрокардиографическое исследование и определяется функция внешнего дыхания. Курс лечения составляет 10—15 дней. После выписки из стационара пациенту назначают поддерживающие дозы аллергена — 1 раз в 14 дней. В качестве поддерживающей дозы выбирают максимальную хорошо переносимую пациентом дозу аллергена. Лечение заканчивают за 1—2 недели до начала пыления растений, к пыльце которых имеется повышенная чувствительность. Особо следует подчеркнуть, что вышеописанные схемы являются примерными. С учетом данных наблюдения за пациентом аллерголог может изменить схему АСИТ.

В настоящее время описаны некоторые неинъекционные методы АСИТ. Наибольшее распространение получил пероральный вариант АСИТ, широко применяемый в педиатрической практике. Его достоинствами являются хорошая переносимость больными лечебных доз препаратов, возможность достижения очень высоких курсовых доз аллергена, низкая степень риска развития анафилактических реакций, отсутствие риска заражения опасными для жизни инфекциями, существующего при инъекционном введении препаратов. В ряде исследований эффективность этого метода АСИТ оценивается очень высоко [4].

Сублингвальный метод АСИТ рассматривается как вариант перорального. Для лечения этим методом используют специальные растворы аллергенов, дозируемые в виде капель, и таблетированную форму — для подъязычного применения. Доказаны высокая эффективность и безопасность данного метода при лечении атопических заболеваний с сенсибилизацией к аллергенам домашней пыли, клещевым и пыльцевым аллергенам [11].

Другие виды локальной АСИТ описаны в исследованиях, по результатам которых можно сделать выводы о том, что риск развития реакций со стороны шоковых органов, непосредственно в которые вводится аллерген, достаточно высок, хотя анафилактические реакции встречались крайне редко. Эти методы не нашли широкого распространения в клинической практике.

Важно подчеркнуть, что при разных режимах, схемах и способах введения аллергенов удается достигать преимущественного воздействия на разные составляющие механизма АСИТ.

Особенность аллергии на ужаление перепончатокрылыми насекомыми заключается в том, что сенсибилизирующее и разрешающее введение аллергенов в обычных условиях происходит парентерально, а из-за стремительности развития и тяжести аллергической реакции высок риск летального исхода.

Диагностика аллергии к яду перепончатокрылых насекомых основывается на анализе клинических проявлений заболевания и выявлении IgE-зависимого характера аллергии путем постановки кожных тестов и определения специфических IgE-антител к яду насекомого в сыворотке пациента [10].

Лечение аллергии на ужаление перепончатокрылыми включает обязательное соблюдение профилактических мер по предупреждению контакта с насекомыми, а также аллергенспецифическую иммунотерапию.

Лица с аллергическими реакциями на ужаление перепончатокрылыми насекомыми должны иметь при себе паспорт больного аллергическим заболеванием и противошоковый комплект. В паспорте должны быть указаны диагноз, домашний адрес и телефон больного, а также перечислен комплекс мер, предпринимаемых в случае ужаления насекомым. Противошоковый комплект включает шприцы, иглы и препараты для инъекционного введения: 0,1%-ный раствор адреналина, глюкокортикоид системного действия, антигистаминный препарат. В период вылета перепончатокрылых насекомых больным рекомендуют постоянный прием антигистаминных препаратов, предпочтение следует отдавать препаратам III поколения.

АСИТ проводят коммерческими аллергенами из яда перепончатокрылых.

Начальную дозу подбирают по результатам аллергометрического титрования, позволяющего оценить индивидуальную чувствительность пациента к данному аллергену.

Рекомендуемая доза, достигаемая в процессе АСИТ, равна 100 мкг белка яда, что соответствует ужалению двумя пчелами и, вероятно, несколько большим количеством ос. Доза в 200 мкг рекомендуется только пчеловодам, которых часто жалят несколько пчел одновременно.

Давно признанным и обоснованным положением в аллергологии является то, что первым обязательным этапом противоаллергического лечения должно быть проведение комплекса мероприятий, направленных на исключение или ограничение аллергенного воздействия на пациента. Если элиминационные меры недостаточны, то проведение АСИТ становится необходимым, разумеется, при соблюдении вышеупомянутых условий.

Фармакотерапия аллергических заболеваний располагает в настоящее время несколькими группами противоаллергических лекарственных препаратов, которыми можно эффективно контролировать симптомы заболевания (Hl-антигистаминные средства, антилейкотриеновые препараты, стабилизаторы клеток-мишеней аллергии — препараты кромоглициевой кислоты и недокромил натрия, ксантиновые производные, β₂-агонисты, топические и системные кортикостероидные препараты). Современные фармакологические средства обладают мощным противовоспалительным действием и лишены тяжелых побочных эффектов, характерных для их предшественников, что позволяет получить хороший терапевтический эффект у большинства больных. Однако, с одной стороны, применение фармакологических препаратов не должно заменять АСИТ, а с другой — АСИТ предусматривает дополнительное использование и фармакологических средств, если в том возникает потребность. Анализ литературных данных и опыт, накопленный клиницистами Института иммунологии МЗ РФ и другими специализированными аллергологическими центрами, позволяет говорить о возможности комбинированного лечения атопических заболеваний АСИТ и фармакологическими препаратами (антигистаминными средствами, топическими формами ГКС, кромолиновыми производными, теофиллинами) [7].

Содержащееся в целом ряде международных и национальных рекомендаций предложение приступать к проведению АСИТ только в тех случаях, когда фармакотерапия оказывается неэффективна, не может быть принято хотя бы потому, что АСИТ тем эффективнее, чем раньше она начата. Кроме того, своевременно проведенная АСИТ, во-первых, позволяет предупредить переход заболевания в более тяжелые формы, а во-вторых, снизить (или полностью устранить) потребность в лекарственных препаратах. Наконец, после завершения АСИТ удается добиться многолетней ремиссии, чего нельзя достигнуть лекарственными средствами. Ретроспективный анализ свидетельствует о том, что до 75% больных бронхиальной астмой, которым успешно проведена АСИТ, за 20-летний период наблюдения не имели выраженных обострений. Эти данные подтвердились и в педиатрической практике. Так, согласно ряду исследований, более 60% детей, которым проведена АСИТ, в последующем не имели симптомов бронхиальной астмы, в то время как в группе сравнения число таких пациентов не превышало 20% [9].

В ходе проведения АСИТ в ответ на введение аллергена могут возникнуть нежелательные побочные эффекты в виде местных или системных реакций.

К местным реакциям относят те, которые возникают в месте введения аллергена и характеризуются местной гиперемией, иногда зудом в области инъекции, признаками отека ткани. Эти реакции возникают в первые 30 минут, хотя могут наблюдаться и в более отдаленные сроки. Возникновение местных реакций — повод для коррекции дозы аллергена (ее уменьшения), применяют для последующих введений.

Системные реакции — это реакции, возникающие вне области введения аллергена. Если они и возникают, то обычно в пределах нескольких минут после инъекции аллергена и в редких случаях — спустя 30 минут. Системные реакции подразделяются на не угрожающие и угрожающие жизни пациента (анафилактический шок, отек жизненно важных органов). К системным реакциям могут быть отнесены такие симптомы, как головная боль, боли в суставах, ощущение дискомфорта. К умеренным признакам системных реакций относят легкие проявления ринита или бронхиальной астмы (пиковая скорость выдоха не ниже 60% от должной величины или от показателя пациента в период стойкой ремиссии), хорошо контролируемые соответствующими лекарственными препаратами (H1-антагонистами или ингаляционными β₂-агонистами). Более выраженной степени реакции соответствуют признаки крапивницы, отека Квинке, нарушение бронхиальной проходимости (показатели пиковой скорости выдоха ниже 60% от должной величины или от показателя пациента в период стойкой ремиссии), контроль над которыми должен быть установлен благодаря соответствующему лечению.

Угрожающие жизни реакции требуют проведения интенсивной терапии. Необходимо:

• немедленно наложить жгут выше места инъекции аллергена;
• обколоть место инъекции раствором адреналина 0,1% в количестве 0,2-0,5 мл;
• внутривенно ввести 2,0-4,0 мл раствора антигистаминного препарата (тавегил, супрастин) и 30-60 мг преднизолона;
• в случае возникновения бронхоспазма внутривенно ввести раствор эуфиллина 2,4% — 10,0 мл;
• при появлении признаков развития анафилактического шока — провести экстренные противошоковые мероприятия в условиях отделения реанимации.

После купирования системной реакции пациент должен в течение суток находиться под наблюдением врача в стационаре.

Появление системных реакций предполагает обязательный пересмотр программы АСИТ для данного пациента.

Хотя существуют указания на то, что время наступления системных реакций коррелирует с их тяжестью, следует иметь в виду, что эти реакции могут возникнуть и через 30—60 минут после инъекции аллергена. По размеру местной реакции нельзя достоверно предсказать системную реакцию. Анализ системных реакций показывает, что в большинстве случаев они возникают вследствие отклонения от принятых правил проведения АСИТ [12].

• Нарушения протокола проведения АСИТ:
  • неправильно подобранная доза аллергена;
  • использование в ходе АСИТ аллергена из нового флакона (переход на другую серию с другой аллергенной активностью);
  • введение аллергена больным бронхиальной астмой в период клинических проявлений заболевания;
  • введение очередной лечебной дозы аллергена на фоне обострения заболевания (в том числе не аллергического характера).
• Чрезвычайно высокая степень повышенной чувствительности у пациента (и, соответственно, недостаточно скорректированный режим доз).
• Одновременное использование пациентами β-блокаторов.

По сравнению с многомиллионным числом инъекций аллергенов, осуществляемых ежегодно во всем мире, частоту проявления нежелательных системных реакций можно считать низкой. Проблемы, связанные с возникновением осложнений АСИТ в виде тяжелых системных реакций, появляются в тех странах, в которых к проведению АСИТ допускаются не только аллергологи, но и врачи других специальностей, в том числе врачи широкой практики (семейные врачи). Напротив, там, где АСИТ выполняют только специалисты, имеющие опыт проведения такого рода лечения, а сама терапия осуществляется в специализированных медицинских учреждениях, располагающих необходимыми средствами для лечения возможных побочных эффектов, системные реакции если и возникают, то не приводят к серьезным последствиям. В связи с вышеизложенным обязательным можно считать следующее правило: аллергенспецифическая иммунотерапия должна выполняться только обученными специалистами (врачами-аллергологами), имеющими опыт проведения этого лечения в условиях аллергологического кабинета или стационара.

Именно в специализированном аллергологическом подразделении предусмотрено наличие необходимых средств не только для проведения АСИТ, но и для купирования побочных реакций, если они возникают [5]. Обязанностью врача широкого профиля является направление пациента с установленным диагнозом аллергического заболевания или с подозрением на наличие такого диагноза к врачу-аллергологу для решения, в частности, вопроса о проведении АСИТ.

• тяжелые иммунопатологические состояния и иммунодефициты;
• онкологические заболевания;
• тяжелые психические расстройства;
• лечение β-блокаторами, включая топические формы;
• невозможность соблюдения пациентом схемы назначенного лечения;
• тяжелая форма бронхиальной астмы, не поддающаяся контролю с помощью фармакотерапии (FEV1 менее 70% после проведения адекватной фармакотерапии);
• сердечно-сосудистые заболевания, при которых возможны осложнения при использовании адреналина (эпинефрина);
• дети моложе 5 лет.

Беременность не является абсолютным противопоказанием для проведения АСИТ. Большинство специалистов придерживаются той точки зрения, что во время беременности начинать аллергенспецифическое лечение не следует, однако если оно уже было начато до наступления беременности, то прерывать его не нужно.

Совершенствование АСИТ, равно как и лечебных форм аллергенов, направлено, с одной стороны, на снижение способности лечебных препаратов вызывать аллергические реакции, а с другой — на сохранение или усиление их иммуногенных свойств. Это необходимо для повышения терапевтической эффективности АСИТ и улучшения профиля безопасности лечебных форм аллергенов.

С этими целями изменяют способы введения и доставки лечебных аллергенов, а также используют и разнообразные методы модификации самих аллергенных начал.

Разработка этих новых и чрезвычайно актуальных научных направлений обеспечит повышение эффективности аллергенспецифической терапии и позволит еще шире использовать ее в комплексе противоаллергических лечебных и профилактических мероприятий.

О. М. Курбачева, кандидат медицинских наук ГНЦ — Институт иммунологии МЗ РФ, Москва

источник