Меню Рубрики

Межприступный период бронхиальной астмы препараты

На время межприступного периода следует поставить перед собой следующие основные задачи: комплексным применением в систематических занятиях определенных средств физической культуры и гигиенических мероприятий повысить общую выносливость и закаленность, физическую работоспособность, улучшить внешнее дыхание, физическое развитие и физическую подготовленность детей,

Детям и взрослым, делающим первые шаги в занятиях физической культурой, я рекомендую использовать все свободное время на следующие мероприятия.

Подъем ранним утром (в 5—б ч).

После подъема холодная ванна или обливание как можно дольше, но не более 4 мин.

Промокание тела простынкой или сухим банным полотенцем.

Бег трусцой при пульсе до 120 уд/мин или подвижная игра (в зависимости от возраста больного) босиком, в обнаженном или полуобнаженном виде, чередуя естественное и выражение диафрагмальное дыхание — 6 мин.

Одеться. Обуться только по необходимости.

Массажлица в сочетании с водными процедурами — 1 раза.

Массаж грудной клетки, в ходе которого чередовать естественное и выражение диафрагмальное дыхание — 15 мин.

Упражнения А, Б, В — соответственно 10, 5 и 10 раз.

Одеться и продолжить тренировку на свежем воздухе.

Бег трусцой или бег трусцой в чередовании с ходьбой и подвижными играми (в зависимости от возраста и выносливости) при пульсе 120—130 уд/мин, чередуя естественное и выражение диафрагмальное дыхание — б мин.

Ходьба с чередованием естественного и выражение диафрагмального дыхания с правильным кашлем — 3 мин. При развившейся одышке отдых стоя или сидя, управляя своим дыханием до его восстановления и снижения пульса до 90—100 уд/мин.

ВЫЖс или ВЫЖст. 6 раз до 10 с.

Бег трусцой или бег трусцой в чередовании с ходьбой и подвижными играми (в зависимости от возраста и выносливости) при пульсе 120—130 уд/мин, чередуя естественное и выражение диафрагмальное дыхание б—24 мин (согласно физическим возможностям).

Отдых в ходьбе с чередованием естественного и выра-женно диафрагмального дыхания с правильным кашлем — 3—б мин.

Дыхательная гимнастика, общеразвивающие и силовые упражнения. До 12 мин.

По возвращении домой холодная ванна или обливание (в привычной дозировке). Попутно массажем нормализовать носовое дыхание, промыть нос и прополоскать горло холодной водой.

Промокание тела простынкой или сухим банным полотенцем.

Обычная после купания активная воздушная ванна, ходьба босиком — 6 мин.

Одеться для бодрствования.

Плотный завтрак — первое, второе и третье блюда (тем, кто не посещает ясли и детские сады).

Перед выходом на свежий воздух обязательно приведите в порядок носоглотку (массаж, водные процедуры), проделайте ВЫЖс 6 раз.

Расставаясь с ребенком в дошкольном учреждении, проделайте ему массаж лица, разотрите спину ладонью догоряча, согрейте массажем ступни, наденьте свежую рубашку. В течение дня периодически нормализовывать носовое дыхание, упражняться в диафрагмальном дыхании, правильно откашливаться (если есть возможность). Забирая ребенка из яслей и сада, восстановите ему носовое дыхание, разотрите спину ладонью догоряча, согрейте ступни, попросите его повыжиматься и правильно покашлять, переоденьте рубашку, по дороге домой пусть он активно подвигается. По возвращении домой надо немедленно принять холодную ванну или использовать обливание, легко промокнуть тело, раздеться для воздушной ванны, оставаясь босиком 6 мин, бегая и играя. Спустя час после легкого ужина повторите утреннюю физкультурную программу, пусть даже в сокращенном варианте (например, без бега на улице). Ночью обязательны два купания в совокупности с массажем лица, водными процедурами для носоглотки, растиранием спины ладонью догоряча и ВЫЖс.

Методические замечания. Когда приходится пользоваться теплой водой в гигиенических целях, дверь ванной комнаты должна быть открыта настежь, гигиеническая же процедура всегда завершается холодным обливанием. Под воздействием столь сильного холодового раздражителя дыхание и кровообращение человека нормализуется, но эффект будет еще более выраженным, если применить в эти минуты диафрагмальное дыхание.

Обращаясь к физическим нагрузкам, нужно предвидеть, что приблизительно к шестой минуте работы у страдающих бронхиальной астмой и в межприступном периоде непременно развивается сильный бронхоспазм, который у ряда больных перерастает в приступ удушья. На естественное восстановление внешнего дыхания требуется индивидуально расчетное время, а от больного — умение и навыки в управлении дыханием и самообладание. Купирование же приступа удушья даже при умелом использовании физкультурных мероприятий может длиться до часа, при этом в некоторых случаях, например новичкам, приходится прибегать к помощи ингалятора. Когда во время занятия на свежем воздухе развивается приступ удушья, а на вашем пути встретится природный водоем или рядом окажется водопроводная колонка, немедленно воспользуйтесь холодной водой для восстановления дыхания, а затем продолжайте тренировку.

Не забывайте о значении ходьбы после бега трусцой: при этом прекрасно идет дренаж бронхов. Как правило, повторная пробежка уже не вызывает столь выраженного бронхоспазма, и ее длительность может быть вполне достаточной для развития общей выносливости у ребенка и взрослого. Мой опыт убедительно показал, что каждый больной при самом серьезном отношении к физической культуре может рассчитывать на очевидное снижение уровня аллергизации организма: по прошествии нескольких месяцев тренировочных занятий перестает срабатывать механизм посленагрузочного бронхоспазма, существенно расширяется диета, длившийся годами вазомоторный ринит тоже исчезает. Когда наступит выздоровление, изменится и суточная программа занятий домашней физкультурой — она станет занимать меньше времени при возрастании интенсивности выполнения упражнений. Вот рекомендации на этот счет.

Холодная ванна. До возникновения покалывания тела, но не более 8 мин.

Промокание тела сухим банным полотенцем.

Одеться для кросса и выйти на улицу.

Пляска вприсядку. 50—60 раз (1 мин).

Ходьба в спокойном темпе — 2 мин.

Упражнения А, Б, В — соответственно 20, 10 и 20 раз.

Бег трусцой при пульсе 130—150 уд/мин. Детям старше б лет и взрослым до 60 мин. Младших детей в длительности бега не ограничивать.

Ходьба с чередованием естественного и выражение диафрагмального дыхания с правильным кашлем — 3 мин.

Общеразвивающие и силовые упражнения — 12 мин.

По возвращении домой холодная ванна — 6—8 мин. В ходе купания сделать массаж лица.

Промокание тела сухим банным полотенцем.

Остаться босым и полуобнаженным. Массаж грудной клетки — 6 мин. В ходе массажа выполнять диафрагмальное дыхание и покашливание.

В течение дня между делом достаточно изредка делать массаж лица в сочетании с водными процедурами или без них, но при каждом удобном случае (подъем по лестнице, прогулка и т. п.) нужно упражнять диафрагмальную мышцу и брюшной пресс. Вечерний получасовой кросс, ледяная ванна и одно ночное купание завершат ваши физкультурные мероприятия.

Методические замечания. Как только для ребенка и взрослого бег на выносливость становится доступным и они ежедневно отводят ему достаточное время, аллергия перестает мучить человека и необходимость в приеме препаратов отпадает. Бег должен стать для вас столь же естественным средством передвижения и тренировки, как обычная ходьба.

Как преодолеть болезнь, вернуть здоровье и выносливость? На эти вопросы отвечает Б. С. Толкачев в IV главе, предлагая метод физической реабилитации, рассчитанный и на детей и на взрослых, как на часто болеющих ОРЗ, так и на страдающих хроническими бронхолегочными болезнями. Этот метод позволяет больному человеку в сравнительно короткий срок почувствовать целительную силу физической активности и водных процедур и быстро преодолеть свою полную незащищенность перед простудами и инфекциями. И что очень важно — в период обострений, которые непременно наступают у людей с большим «стажем» болезни, они не теряют навыков адаптации к температурным колебаниям, что помогает быстрее и легче преодолевать каждое последующее обострение.

Умелое сочетание физических упражнений, закаливающих процедур, массажа и гигиенических мероприятий позволяет больному с хроническим респираторным заболеванием значительно сократить объем используемых лекарств, а в ряде случаев — полностью отказаться от них.

Ознакомление с данной методикой по книге дает достаточно знаний, однако о проведении самостоятельных занятий следует прежде посоветоваться с врачом. Только он может выявить состояния, при которых данный метод противопоказан.

IV глава является, в сущности, методическим пособием для занятий домашней физкультурой во всех возрастных группах, начиная с грудных детей и кончая взрослыми. Подробно, шаг за шагом, описывает автор программу физической реабилитации при определенном респираторном заболевании. Каждый из вас может открыть нужную страницу книги и, следуя строгим указаниям, проделать необходимые физкультурные мероприятия.

Большое внимание автор уделяет холодной воде. Он. отмечает, например, что при ангине паровые ингаляции, горячие полоскания могут усугубить состояние, так как они разрыхляют слизистую, создают условия для повышенной проницаемости сосудов, способствуют нарастанию отечности слизистых тканей носоглотки. С рекомендациями Б. С. Толкачева нельзя не согласиться, Использование холода вместо тепловых процедур в данном случае логичнее, а правильный ритм проведения, сочетание холодового воздействия с массажем и физической активностью исключают возможность переохлаждения. Слизистые под влиянием холода уменьшаются в размере за счет того, что спадает отек, уменьшается гиперемия, а это наряду со снижением температуры тела создает благоприятные условия для выздоровления. Но даже если состояние несколько улучшается, не должна наступать успокоенность, поскольку инфекция еще активна, болезнь продолжается и при малейшем послаблении, сделанном себе в физкультурных занятиях, рецидив недуга неизбежен. Поэтому автор предлагает проводить весь комплекс физкультурных мероприятий циклами, с определенными интервалами между ними, круглосуточно, включая ночное время. Эти рекомендации основаны не только на желании предупредить перегревание, повышенную потливость в период заболевания, приводящие к его обострению, но и не упустить драгоценное время в борьбе с инфекцией, не дать ей вновь обрести силу.

Конечно, при использовании холодовых водных процедур нужны тщательные обследования иммунологического статуса организма, реакции сердечно-сосудистой системы, мочеполовых органов, так как велик риск обострений таких заболеваний, как цистит, радикулит, пиелонефрит, и ряда других.

С осторожностью следует относиться к холодной воде при всех заболеваниях, сопровождающихся гнойными процессами. Хотелось бы предостеречь и лиц пожилого возраста от воздействия резких температурных колебаний при острых инфекциях, когда с помощью ледяных водных процедур удается за короткий срок снижать температуру тела на 1—2°, да еще в интервале 1,5—2 ч. Такие резкие колебания температуры могут дать серьезные осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы.

Опасны столь резкие температурные воздействия и для лиц, у которых имеются нарушения в деятельности сердечно-сосудистой системы.

Поэтому врачи в вопросе применения холодной воды не так категоричны и решительны, как Б. С. Толкачев. Необходима определенная гибкость: взяв за основу всю методику, в ряде случаев заменить холодные ванны комфортным душем.

Грипп, ангина, пневмония опасны осложнениями, прежде всего сердечно-сосудистыми, вплоть до коллапса. Поэтому прежде чем прибегнуть к столь решительным мерам — процедурам с ледяной водой, надо посоветоваться с врачом.

Тысячекратные погружения в холодную воду людей с респираторными заболеваниями, более чем двадцатилетний практический опыт убедили автора в отсутствии опасности такого подхода к физической реабилитации. Конечно, для многих это выглядит необычно — рекомендовать ледяные ванны вместо теплых полосканий, физические упражнения вместо покоя. В настоящее время медицина не располагает научными исследованиями по этому вопросу. Однако непривычность рекомендаций — ни в коем случае не причина для отрицания. Опыт Б. С. Толкачева заслуживает того, чтобы его изучать, наращивать научные знания о нем, расширять применение предложенного метода.

Сегодня холодная вода уже успешно используется в ряде медицинских учреждений (а частности, Ялты и Калуги) для лечения функциональных расстройств центральной нервной системы, бронхиальной астмы, неврозов сердца, начальных стадий гипертонической болезни.

Метод Б. С. Толкачева апробирован в клинике 2-го Московского медицинского института в лечении бронхиальной астмы в остром периоде(приступцем) и межприступном — для профилактики очередных обострений.

Однако по поводу бронхиальной астмы хотелось бы сказать особо. В медицине есть такое понятие, как астматическое состояние, то есть состояние тяжелого затяжного приступа, при котором неэффективны даже многие сильнодействующие медикаменты. Снять такой приступ только физкультурными мероприятиями тоже не всегда удается, поэтому при всяком затяжном приступе обязательно надо обратиться к врачу, который определит тяжесть приступа и назначит необходимое лечение.

Астматический статус (состояние более тяжелое, чем приступ бронхиальной астмы) также невозможно снять только при помощи средств физической культуры, а промедление здесь очень опасно. Только врач вместе со специалистом, владеющим данной методикой, могут правильно оценить ситуацию и дать в каждом конкретном случае единственно правильные рекомендации.

В целом же метод, предлагаемый в книге «Физкультурный заслон ОРЗ», подкупает доступностью, стройностью физкультурной программы, универсальностью и эффективностью. Однако он не должен рассматриваться как панацея от всех бед, а применяться по строгим показаниям, под контролем врача и педагогов, владеющих этим методом. Только при правильном и умелом его использовании можно добиться успеха.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

— кромоны: интал по 2 ингл. 3 р/д ( при 1 и 2 ст. БА) , тайлед по 2 ингл. 2 р/д (при 2 и 3 ст. БА),

— прлонгир. в2- агонисты: сальметерол, фарматерол.

— пролонг. теофиллины: теопек, теостар.

— ИГКС(3 и 4 ст БА): альдецин (по 2 ингл 3 р/д), бекладжет ( по 2 ингл 3 р/д), ингокорд ( по 2 ингл 2 р/д). Лучший препарат- флексотид (по 2 ингл 2 р/д).

— СГКС: преднизолон, метимпреднизолон, гидрокортизон.

— в2- агонисты корот. д-я: сальбутамол (2 ингл 3-4 р/д), серевент(2 ингл 2 р/д).

— метилксантины: эуфиллин 2,4% в/в,

39 Инфекционный эндокардит

1….Инфекционный эндокардит (ИЭ) — воспаление эндокарда микробной этиологии, ведущее к нарушению функции и деструкции клапанного аппарата.

Этиология: стрептококки, стафилококки, энтерококки, грибы рода Candida и Aspergillus. Как осложнение инфекционного заболевания ИЭ может быть вызван бруцеллами, нейссериями, легионеллами, микобактериями, нокардиями, риккетсиями, хламидиями, микоплазмами.

Острый и подострый инфекционный эндокардит:

— бактериальный,- инфекционный без детального уточнения,

— медленно текущий,- злокачественный,- септический,- язвенный.

— клинико-морфологические формы (первичная- возникающая на неизменённых клапанах сердца; вторичная- развивающаяся на предшествующей патологии клапанов и крупных сосудов),

— по этиологическому фактору (стрептококковый, стафилококковый, энтерококковый, грибковый и др.),

— по течению (острый – до 2 мес, подострый – более 2 мес, затяжной – более 6 мес).

1. Выделение гемокультуры типичных микроорг-мов 2-кратно (зеленящие стрептококки, S.bovis, НАСЕК, внебольничные штаммы S.aureus или энтерококки при отсутствии первич. очага инфекции) или наличие стойкой бактериемии, вызванной др. микроорг-ми и подтвержденной повторным их выделением при посевах крови с интервалом 12 ч и > или «+» результатами посевов (не менее трех), произведенными в течение часа.

2. Наличие очевидных признаков поражения эндокарда по данным ЭхоКГ (патологич. наложения на клапанах или стенках камер сердца, интракардиальный абсцесс, псевдоаневризма и др.) или на основе выявления вновь обнаруженных симптомов клапанной регургитации (усиление или изменение предшествующих шумов сердца расценивается как неубедительный признак).

1. Предрасположенность к ИЭ (в/в наркотики).

3. Сосудистые проявления: крупные артериальные эмболы, легочные инфаркты, микотическая аневризма.

4. Иммунологические проявления: гломерулонефрит, узелки Ослера (болезненные эритематозные подкожные узелки вблизи кончиков пальцев), пятна Рота (округлые или овальные повреждения на сетчатке глаза с маленьким белым участком в центре), ревматоидный фактор.

Диагноз ИЭ считается клинически достоверным при наличии 2 больших критериев, или 1 большого и 3 малых, либо 5 малых критериев.

— Сердечной недостаточности (одышка, периферические отеки, увеличение печени, асцит, влажные хрипы в легких, ортопное, тахикардия),

— Инфекционно-токсический: повышение t, озноб, артромиалгии, увеличение ЧСС, ЧД.

— Нарушений в центральной гемодинамике: снижение АД, периферические отеки, цианоз, похудание.

Клинические особенности у пожилых:

Малосимптомность, стертость проявлений. Наиболее ранним и частым симптомом ИЭ является лихорадка, чаще субфебрильная (из-за старения иммунной системы). Нередко ИЭ у пожилых дебютирует с быстрой утомляемости, прогрессирующей слабости, общего недомогания, анорексии и потери массы тела, что ошибочно связывают с возрастными изменениями или наличием других заболеваний. В отдельных случаях косвенными симптомами развивающегося ИЭ у пожилых может быть немотивированная прогрессирующая недостаточность кровообращения или нарастающая дисциркуляторная энцефалопатия. Поражение центральной нервной системы у пожилых больных ИЭ встречается значительно чаще- гемиплегия, афазия, парезы черепно-мозговых нервов, являющиеся следствием септических церебральных эмболий, в ряде случаев могут быть первыми клиническими проявлениями ИЭ у пожилых.

Клинические особенности у наркоманов:

Чаще болезнь дебютирует легочной патологией, являющейся результатом множественных септических эмболий (в 75%) с развитием пневмоний, инфарктов, плеврита. У половины больных главной жалобой, помимо лихорадки, является кашель, торакалгии, кровохаркание (результат инфарктов). Характерные шумы трикуспидальной недостаточности определяются у 50% больных. Как правило, отсутствует сердечная недостаточность. Петехии и спленомегалия отмечаются у 50% больных.

антибиотики: при остром- ампициллин 2 г в/в каждые 4 ч+ гентамицин 1,5 мг/кг каждые 8 ч+ оксациллин, при подостром- ампициллин и гентамицин.

хирургическое лечение: (показания:нарастание сердеч. недостаточности, устойчивость к антибиотикам в течении 3 нед, абсцесс миокарда, увеличение размера вегетаций): протезирование клапанов, удаление вегетаций.

закрытие просвета основного ствола или ветвей легочной артерии эмболом (тромбом), приводящее к резкому снижению кровотока в легких и развитию специфической симптоматики.

Патогенез ТЭЛА. Увеличение сосудистого легочного сопротивления. →Ухудшение газообмена.→ Альвеолярная гиповентиляция. →Увеличение сопротивления бронхов. →Уменьшение податливости легких.

При умеренной ТЭЛА – увеличение напряжение правого желудочка(ПЖ) è дисфункция и дилатация ПЖ è ишемия è уменьшение выброса из ПЖ è увеличение КДД (конечного диастолического давления) в ПЖ è уменьшение поступления крови в левый желудочек (ЛЖ) è гипотензия. Гемодинамические изменения зависят от количества и размера закупоренных сосудов. При массивной тромбоэмболии основного ствола – острая правожелудочковая недостаточность (острое легочное сердце) – летальный исход. при длительной ТЭЛА – инфаркт легких. Классификация: 1.Массивная эмболия – шок и/или гипотензия (САД 40 мм рт. ст. за 15 минут при исключении аритмии, гиповолемии или сепсиса). 2. Немассивная. 3. При гипокинезе ПЖ по ЭхоКГ – субмассиваная. Клиника ТЭЛА.Несоответствие между размерами тромбоэмболии и клиникой: незначительная одышка при закупорке большим эмболом и сильные боли в груди при небольших тромбах. Признаки массивной ТЭЛА.Одышка, Выраженная артериальная гипотензия, Потеря сознания, Цианоз, Боль (поражение плевры), Расширение шейных вен, Увеличение печени Признаки немассивной ТЭЛА.Одышка, Боль в грудной клетке (плевра), Боль загрудинная, Кашель, Кровохарканье (при инфаркте легкого), Тахикардия, Потливость Диагностика ТЭЛА. 1. D-димер – продукт распада перекрестно-связанного фибрина. D-димер 0,6), выбухание межжелудочковой перегородки в сторону ЛЖ, признаки легочной гипертензии, визуализация тромба в стволе легочной артерии. 4. УЗИ периферических вен (источники). 6. РКТ. 7. Сцинтиграфия легких. 8. Ангиопульмонография Реальная практика диагностики ТЭЛА.Клиника, ЭКГ (отрицательная предсказательная ценность), Рентгеновское исследование (отрицательная предсказательная ценность), ЭхоКг – гипокинез стенок ПЖ, тромб в стволе легочной артерии (только при субмассивной ТЭЛА), Динамика состояния больного Принципы лечения ТЭЛА.Симптоматическая терапия. Добутамин или допамин при снижении СВ. Оксигенотерапия. Антикоагуляционная терапия. Тромболитическая терапия. Хирургическое лечение (эмболэктомия). Тромболитическая терапия. Показания: массивная ТЭЛА, шок или гипотония (при нормальном АД польза не доказана). Препараты:стрептокиназа – 1,5 млн. ед. в течение 2 часов в периферическую вену капельно (приостановить введение гепарина) или ТАП 50 мг в течение 15 минут. Современные тромболитики: TNK – 1е поколение, ТАП – 2е поколение, стрептокиназа, урокиназа – 3е поколение. Антикоагуляционная терапия. Цель:стабилизация тромба и предупреждение его увеличения. Препараты:гепарин внутривенно болюсно 5-10 тыс. ед., затем внутривенно капельно со скоростью 1250 ед/час. АЧТВ (активированное частичное тромбоплатиновое время) должно быть увеличено в 1,5-2 раза. Низкомолекулярные гепарины – эноксапарин, фраксипарин, дальтепарин. Пероральные антикоагулянты (варфарин 5 мг) назначают со 2го дня лечения, продолжительность лечение после ТЭЛА 3-6 месяцев при МНО = 3.

Читайте также:  Мумие при бронхиальной астме отзывы

Профилактика ТЭЛА.Терапевтические или хирургические пациенты до 40 лет без факторов риска – ранняя активизация (хождение). Терапевтические пациенты с 1 или более факторами риска и пациенты после хирургической операции старше 40 лет без факторов риска – эластичные чулки, или интермитирующая пневматическая компрессия, или гепарин 5000 ед. каждые 8-12 часов.Пациенты с переломом бедра — интермитирующая пневматическая компрессия, гепарин (или низкомолекулярные гепарины).Урологические операции, гинекологические операции по поводу рака – варфарин, интермитирующая пневматическая компрессия, гепарин (или низкомолекулярные гепарины).

Дата добавления: 2015-04-19 ; просмотров: 762 . Нарушение авторских прав

источник

ГОУ ВПО «ДАГЕСТАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ» РОСЗДРАВА РФ

Кафедра госпитальной терапии №3

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

Учебно-методическое пособие

Составитель – проф. Д.А.Шихнебиев

МАХАЧКАЛА 2012

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

НА ТЕМУ: «БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА»

Количество практических занятий – 1. Количество академических часов – 4.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:знание принципов лечения бронхиальной астмы (БА) позволяет студентам в условиях будущей практической деятельности контролировать его течение с использованием современных лекарственных средств.

  1. Сущность и характер базисной терапии при БА.
  2. Группы бронходилатирующих препаратов.
  3. Основные лекарственные препараты (механизм действия, доза и способ применения), применяемые для лечения БА.

1. Наметить план экстренной и длительной терапии у конкретного больного.

2. Назначить лечение в периоды обострения и ремиссии БА.

3. Оказать экстренную помощь больному с астматическим статусом.

1. Утренняя конференция, доклад дежурных студентов и дежурного врача – 15-20 мин.

2. Перекличка и обсуждение докладов – 5 мин.

3. Программированный или традиционный контроль готовности к занятию – 15 мин.

4. Самостоятельная работа под контролем ассистента, проверка рецептурных тетрадей, правильности заполнения историй болезни – 60 мин.

5. Клинический разбор по теме занятия – 90 мин.

6. Резюме преподавателя и задание к следующему занятию – 5 мин.

Оснащение занятия:таблицы, история болезни, рентгенограммы.

ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ ПО ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЕ

  1. Каковы принципы лечения БА;
  2. Какие существуют современные методы эффективного лечения бронхиальной астмы;
  3. Перечислите препараты метилксантинового ряда;
  4. Какие Вы знаете симпатомиметики;
  5. Какие Вы знаете антихолинергические средства.
  6. Как самостоятельно в домашних условиях контролировать эффективность лечения;
  7. Какие существуют современные способы профилактики БА;

8. Как проводить лечение астматического статуса.

ЛЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ (БА)

Направления в лечении больного атипической формой БА:

1. прекращение контакта с аллергеном – так называемое элиминационная терапия;

2. “шаговая” терапия с применением противовоспалительных средств (стабилизаторы тучных клеток, ингаляционные ГКС) и бронхолитиков (b 2-агонистов;

3. специфическая гипосенсибилизация, имеющая цель повышения устойчивости и толерантности больного к соответствующим аллергенам;

4. неспецифическое лечение.

Шаговая терапия БА

1. легкая эпизодическая: ингаляции интала + бронхолитики -b 2-агонисты короткого действия;

2. легкая персистирующая: интал, но возможно небольшие дозы ингаляционных ГКС в дозе 200-400 мг/сут + бронхолитики -b 2-агонисты короткого действия, лучше ДИТЕК;

3. средняя тяжесть: больные нуждаются в поддерживающей терапии ингаляционными ГКС в дозе 500-1000 мг/сут + бронхолитики -b 2-агонисты короткого и длительного действия;

4. тяжелая форма: больные нуждаются в постоянной терапии ингаляционными ГКС в дозе более 1000 мг/сут, + ГКС per os + бронхолитики — b 2-агонисты короткого действия до 4 раз/сут и длительного действия.

Патогенетическое лечение БА, как хронического аллергического заболевания, включает в себя методы воздействия на различные стадии аллергического процесса.

Глюкокортикостероиды

Воздействие на иммунологическую стадию достигается применением глюкокортикоидов и иммунодепрессантов. Абсолютным показанием к назначению глюкокортикоидных гормонов является астматическое состояние. В остальных случаях глюкокортикоиды назначают только при тяжелых формах заболевания, не поддающихся никакой другой терапии. Это связано с тем, что назначение глюкокортикоидов, особенно длительно, всегда затрудняет путь в дальнейшем к специфическому лечению. Общий принцип терапии – назначение минимальных эффективных доз. При этом суточная доза преднизалона бывает 20-30 мг, триамсилона – 16-20 мг, дексаметазона – 2-3 мг. Иногда лучше использовать интермитирующий метод: дозу назначаемую на 2 суток, дают однократным приемом через день. По другой схеме обычную для больного суточную дозу дают в течение 3 дней в неделю (подряд), а затем делают перерыв на 4 дня. По достижении эффекта доза преднизолона снижается на 4 мг через каждые 3-5 дней или даже на 5 мг каждые сутки. Для предотвращения синдрома отмены целесообразно комбинировать глюкокортикоидные гормоны с этимизолом, который является мощным стимулятором гипофизарно-адреналовой системы. Препарат в виде 1,5% раствора вводят 1-2 мл в/в или подкожно 1 раз в сутки или внутрь по 0,05-0,1 г 3 раза в день.

Для создания более высокой концентрации глюкокортикоидов в слизистой оболочки бронхов и уменьшения их побочного действия перспективным является использование глюкокортикоидов в аэрозолях.

Для профилактической терапии, которая одновременно является и базисной терапией, кроме интала и кетотифена, могут быть использованы и антагонисты кальция (коринфар по 0,01 г 3 раза в день). Они ингибируют трансмембранный поток кальция и это ведет к уменьшению выхода медиаторных веществ из тучных клеток. Они весьма показаны при сочетании астмы и ишемической болезнью сердца, а также при астме физических усилий.

Противовоспалительные препараты

Интал (для предотвращения дегранцляции тучных клеток) вводят в дыхательные пути при помощи турбоингалятора 4 раза в день по 20 мг в капсуле. Наиболее эффективен у больных аллергической формы БА молодого и среднего возраста.

Недокромил натрия – новый противовоспалительный препарат, в 4-10 раз эффективнее интала.

Кетотифен (задитен) – таблетки по 1 мг 2 раза в день, курс до 3 месяцев.

Применение антигистаминных препаратов (димедрол, супрастин, пипольфен, тавегил и др) при сопутствующих инфекционно-воспалительных очагах должно быть осторожным, так как ухудшают дренажную функцию бронхов из-за сгущения секрета.

Бронходилататоры

Симпатомиметики (алупент, астмопент) в виде дозированного аэрозоля (400 доз по 0,75 мг), таблетки по 20 и 10 мг, ампулы по 1 мл 0,05% р-ра.

Волмакс содержит 4 и 8 мг сальбутамолоа, однократный или 2-х кратный прием.

Фенотерол (беротек) – дозированный аэрозоль (300 доз по 0,2 мг).

Наиболее эффективный и наименее токсичный препарат.

Серевент (сальметорол) – 120 доз по 25 мкг 2 раза в сутки.

Форматерол – ингаляции (24 мкг).

Использование симпатомиметиков не должно превышать 6-8 ингаляций в сутки из-за возможной блокады адренорецепторов.

2. Антихолинергические средства (М-холинолитики);

Ипратропиум бромид (атровент) аэрозоль 300 доз по 20 мкг 3 раза в сутки.

Наиболее эффективен у пожилых больных независимо от формы астмы.

Беродуал – комбинированный препарат содержащий беротек (50 мкг) и атровент (20 мкг).

Тровентол – дозированный аэрозоль по 40 мкг 3-4 раза в сутки.

Эуфиллин — 0,15 г в таблетках или капсулах; в/м 24% р\р 1 мл, в/в 2,4% р\ра 10 мл.

Внутривенное введение препарата должно производиться медленно лучше капельно, перед употреблением согреть до температуры тела.

Пролангированные метилксантины: теодур, теотард, теопек (2-х кратный прием), унифил, эуфилонг (однократный прием).

Очень важное значение при лечении больных с БА имеет длительное применение отхаркивающих и разжижающих мокроту средств. Для этой цели назначают 3% р-р калия иодида внутрь, а для ингаляций – 20% р-р N-ацетилцистеина, 5 мг трипсина, химотрипсина, 25 мг химотрипсина в 5 мл изотонического раствора. NB!От применения протеолитических ферментов возможны аллергические реакции. Муколитик бисольвин (бромгексин), применяют в таблетках по 8 мг 3 раза в день или по 2 мл в ингаляциях. Муколтин в таблетках по 0,05 г назначают 3 раза в день. Применение термопсиса и ипекуаны не целесообразно, поскольку их отхаркивающее действие сопровождается увеличением отделения слизи и расчитана на усиленную функцию ресничек эпителия, которые при бронхиальной астме значительны повреждены.

Иммуномодуляторы: антилейкоцитарный g -глобулин, тималин, левомизол. Тималин вводится в/м по 10 мг ежедневно или через день, курс 5-6 инъекций. Левомизол по 50 мг на прием через день в течение 20 дней.

Иммуностимуляторы: тималин, тимозин, Т-активин и др.

Для лечения БА используют и ингибиторы протеазкининовой системы: e-аминокапроновая кислота (10 мл 5% р-ра), контрикал или трасилол по 5000 ЕД в сутки в/в.

Гепаринпо 150 ЕД/кг массы тела подкожно 1 раз в сутки. Курс – 10-12 инъекций.

Метод специфической гипосенсибилизации основан на том, что при подкожном введении аллергена в возрастающих дозах в организме больного образуются блокирующие антитела, принадлежащие к разряду IqE. Связывая аллерген или комплекс аллерген-антитело, они предохраняют больного от клинических проявлений болезни при повторном контакте с соответствующим аллергеном. Специфическая сенсибилизация дает хорошие отдаленные результаты в 70-80% случаев атопической бронхиальной астмы. Наиболее эффективно лечение пыльцевой (сенной) и пылевой (бытовой) астмы.

Специфическую гипосенсибилизацию проводят подкожными инъекциями аллергена в возрастающих дозах. Инъекции обычно делают в нижнююю треть плеча 2-3 раза в неделю. Для лечения лучше использовать препараты, содержащие 10000 PNU(единиц белкового азота) в 1 мл (1единица PNU содержит 0,00001 мг белкового азота). Начальную дозу аллергена определяют путем аллергометрического титрирования на коже, которая начинают с малых концентраций аллергена – 1: 1000000 (0,01 PNU) в 1 мл. Специфическую гипосенсибилизацию начинают проводить с 0,1 мл той минимальной концентрации аллергена, которая первой давала слабоположительную реакцию на коже (+). В процессе гипосенсибилизации может наблюдаться обострение заболевания. В таком случае доза аллергена должна быть уменьшена, интервал между инъекциями удлинен, а больному рекомендован прием антигистаминовых препаратов и других антагонистов медиаторов аллергии.

Гипосенсибилизирующая терапия у больных инфекционно-аллергической астмы осуществляется ауто-и гетеровакцинами и бактериальными аллергенами после предварительной специфической диагностики. Эффективность около 50%.

Курс специфической гипосенсибилизирующей терапии условно подразделяют на 3 цикла. Первый цикл состоит из 10 инъекций. Цель его – подбор индивидуальной лечебной дозы аллергена. Начальная доза составляет 0,05 – 0,1 мл. В последствии с интервалом в 2-3 дня доза постепенно увеличивается (в среднем на 0,1 мл) и к 10-ой инъекции доводится до 0,6 – 0,8 мл. Второй цикл также состоит из 10-14 инъекций. Поддерживающая доза аллергена вводится 2 раза в неделю. Третий цикл продолжается 3-4 месяца. За этот период больному БА один раз в неделю вводят поддерживающую дозу аллергена. Второй и третий циклы гипосенсибилизирующей терапии могут быть повторно назначены больному в осенне-зимний и весенний периоды.

Гистоглобулинможет применяться для лечения легких форм с целью уменьшения гистаминовой агрессии. Разовая доза 2 мл, курсовая – 10-12 мл. Его вводят подкожно по 2 мл 2 раза в неделю. Эффект наступает не сразу, а через 1-3 месяца. Повторные курсы проводят только при положительном эффекте и не ранее 3-6 месяцев. Он противопоказан при аллергии к g-глобулину.

Немедикаментозная терапия

Гемосорбция, УФО, индуктотермия, амплипульс-терапия, ЛФК и др.

Разгрузочная диетическая терапия. При этом рекомендуется голодание в течение 2-3 недель. На кануне первого разгрузочного дня дается солевое слабительное (магния сульфат 40-60 г в 150-200 мл воды). Прием пищи полностью прекращается, однако питье жидкости не ограничено. Улучшение самочувствия начинается с 5-7 дня. После достижения стойкого улучшения, которое наступает обычно к концу 2 недели, полное голодание прекращается, и переходит к постепенному приему пищи. Увеличение пищевой нагрузки должно быть очень медленным, исключив из рациона поваренную соль.

Диетический режим больных БА. Из пищевого рациона исключить продукты, обладающие аллергенными свойствами (крабы, раки, кальмары, цитрусовые) Запрещается алкоголь.

источник

Периоды бронхиальной астмы отражают специфические фазы заболевания. Периоды бывают предприступный, приступный, постприступный и межприступный.

Предприступный период это 1-2 дня до приступа. В этот период проявляется беспокойство, повышенная раздражительность, потеря аппетита. Иногда начинается острый ринит, чихание и зуд в носу, покашливание. При сопутствующих дерматитах усиливается зуд кожи.

Приступный период может длиться от нескольких часов до нескольких суток, с периодами усиления и уменьшения одышки. Приступы могут развиться и днем, и ночью. Часто они возникают при волнении, при контакте с аллергеном, после прогулки в сырую холодную погоду. Основными симптомами приступа являются нарушения дыхания. Оно обычно становится шумным, свистящим, с затруднённым выдохом и высокой частотой. Наряду с затруднением дыхания отмечается значительная одышка. При сопутствующих заболеваниях дыхательных путей (пневмония и др.) эти явления усиливаются, постепенно нарастает цианоз (посинение) губ и носогубного треугольника, всего лица. При тяжелых приступах резко выражено нарушение дыхания. В связи с затруднённым выдохом мобилизуются мышцы груди, плечевого пояса, брюшной стенки. Больной принимает наиболее выгодную позу, садится, упирается руками в край постели, мало двигается, выражение лица страдальческое. Постепенно одышка утихает, уменьшается шумное дыхание и начинается мучительный кашель, иногда с рвотой. Приступ вызывает многочисленные нарушения в организме, что подтверждается исследованиями. Частые тяжелые приступы могут вызывать судорожные припадки, нарушения координации, подавленное состояние. Больных беспокоят боли в животе, связанные с напряжением мышц брюшного пресса при учащённом затруднённом дыхании и кашле. Отмечается также болезненность печени.

Постприступный период наступает после снятия острого приступа в течение ближайших 2-3 дней. Самочувствие больного улучшается, но остается среднетяжелым, ещё определяются сдвиги в различных органах и системах. Больные находятся под наблюдением и получают антиспастическое и другое (по ситуации) лечение.

Межприступный период может длиться от 2-3 недель до нескольких месяцев. Выраженность признаков заболевания зависит от тяжести течения бронхиальной астмы, давности заболевания и возраста больного.

В настоящее время приняты стандарты лечения бронхиальной астмы, позволяющие вести рациональное лечение больного и добиваться стойкой ремиссии (полного отсутствия проявлений болезни). Стандарты содержат классификацию бронхиальной астмы, предписывают необходимое лечение обострений с описанием лекарств и расчетом их доз, перечень необходимых диагностических процедур для каждого периода или ступени заболевания, алгоритм действий врача и последовательности лечения, описывают базисную терапию по ступеням. Лекарства от бронхиальной астмы классифицированы и расписаны для каждого периода заболевания и всех возможных осложнений. Базисная терапия бронхиальной астмы предусматривает лечение по ступеням, вне обострения заболевания. Стандарты лечения бронхиальной астмы разработаны на основании научных данных. Ими также предусмотрен мониторинг состояния больного как в лечебном учреждении, так и дома. Для контроля над состоянием каждому больному рекомендуется иметь дома пикфлоуметр прибор, позволяющий измерять скорость воздуха выдыхаемой струи. Измерения проводят дважды в день, утром и вечером, записывают в дневник. Если утром показатели прибора ухудшаются, то это значит, что состояние не нормализовалось и возможно обострение заболевания. Данные прибора в хронологическом порядке учитываются при диагностике стадии и степени тяжести бронхиальной астмы, что необходимо для правильного лечения.

Для больного обязательны занятия специальной лечебной гимнастикой. Дыхательная гимнастика при бронхиальной астме содержит комплексы с произношением звуков, комплексы упражнений начального курса, заключительного курса, а также закаливание. Упражнения проводят сидя и стоя в медленном темпе, заканчивая ходьбой. Конкретные индивидуальные рекомендации по лечебной гимнастике можно получить у лечащего врача.

Орфография и синтаксис первоисточника при перепечатке сохранены.
Статья предоставлена сайтом журнала «Сайт «Отличное Здоровье!»»

источник

Бронхиальной астмой называют хроническое заболевание, поражающее дыхательный пути. Патогенетической основой является аллергическое воспаление и гиперреактивность бронхов.

Бронхиальная астма в межприступный период может сопровождаться одышкой, хрипами в легких, кашлем, ощущением сжатия в области груди при тяжелой форме болезни.

Подобные симптомы в основном тревожат рано утром или ночью. Легкая и средняя формы заболевания могут протекать бессимптомно.

Это заболевание дыхательной системы, развивающееся в бронхах, не является инфекционным воспалением. Приступ удушья начинается после воздействия раздражителя. В качестве провоцирующего фактора могут выступать такие нарушения:

  • сбой работы иммунной системы;
  • расстройство вегетативной нервной системы;
  • патологическая чувствительность рецепторов слизистой оболочки бронхов к аллергическим веществам;
  • нарушение работы органов эндокринной системы.

Случаи удушья при бронхиальной астме в межприступном периоде отсутствуют. Чтобы продлить его, пациенты должны систематически применять поддерживающие препараты.

После длительного изучения БА ученые установили основные причины развития болезни.

  1. Наследственная предрасположенность. Если астма у обоих родителей, то риск ее появления у ребенка равен 80%.
  2. Промышленные аллергены (пыль, химические вещества) чаще всего воздействуют на работников фабрик по выращиванию птиц, ткацких и прядильных цехов, химических заводов.
  3. Летучие аллергены, присутствующие в выхлопных газах и дыме.
  4. Неправильное питание.
  5. Хронический бронхит и часто повторяющиеся инфекции дыхательных путей.
  6. Постоянный контакт с бытовой пылью.
  7. Сезонная аллергия.

Болезнь прогрессирует периодически. Она может протекать в нескольких формах и отличаться степенью тяжести. В зависимости от характера развития, БА сопровождается определенными осложнениями.

Существуют такие клинические формы:

  • неинфекционная аллергическая – развивается под воздействием аллергенов. Приступы кашля происходят периодически, при дыхании слышны свисты, возникает одышка. Кроме того, человек пытается часто делать вдохи и выдохи. Со временем состояние может усугубиться;
  • инфекционная аллергическая форма развивается на фоне бронхолегочной инфекции, а также воспалений в носоглотке;
  • смешанная БА по своим проявлениям напоминает астму инфекционно-аллергической формы. К списку частых жалоб можно отнести пароксизмальный кашель, удушье, одышку, ярко выраженные хрипы, а также ощущение сжатия грудной клетки.

По степени тяжести БА бывает:

  • 1 степени – легкая эпизодическая. Не отмечается ярко выраженных приступов удушья. Характерным признаком являются приступы кашля, которые днем тревожат раз в неделю, а ночью – около двух раз в месяц. Такую интермиттирующую форму течения часто диагностируют в начале развития болезни;
  • 2 степени — персистирующая с легким течением.Удушье случается редко и быстро проходит. При обследовании в межприступном периоде проблемы со здоровьем не выявляются;
  • 3 степени – персистирующая со среднетяжелым течением. Приступы удушья тревожат часто. Человек не может прилагать большие физические усилия для выполнения тех или иных работ;
  • 4 степени — персистирующая с тяжелым течением. Приступы становятся затяжными. Наблюдаются органические изменения не только в бронхах и легких, но и в остальных органах. Организм подвергается постоянному кислородному голоданию. Больной становится практически нетрудоспособным.

Приступ бронхиальной астмы начинается внезапно. Несмотря на это, можно обнаружить его скорое наступление по таким симптомам:

  • дискомфорт в груди;
  • частое чихание;
  • кашель.

Удушье может начаться ночью. Больному тяжело дышать, его мучает тяжелая одышка и невозможность откашляться. Для облегчения симптоматики приходится принять сидячее положение или согнуться и опереться на руки.

Читайте также:  Рентген снимок при бронхиальной астме

Если затяжное удушье не устранить с помощью бронхорасширяющих препаратов, то развивается астматический статус. Подобное состояние может быть метаболической или анафилактической формы.

Во втором случае происходит очень быстрое прогрессирование симптомов. Метаболическая форма характеризуется постепенным нарастанием тяжести удушья. Она развивается, если меры для купирования приступа не были приняты или оказались неэффективными.

Если приступ благополучно купирован, дыхание больного нормализуется, он может нормально откашляться и расслабиться.

В межприступный период бронхиальной астмы врач может оценить тяжесть недуга, а также разработать эффективную схему лечения. Также выявляют, сохраняются ли в этот период кашель и одышка, уточняют, страдает ли пациент повышенной утомляемостью и снижением работоспособности.

Кроме того, в это время удается подобрать оптимальный пакет лекарств, определить дозировку и выявить возможные побочные эффекты. В запущенном случае межприступный период бронхиальной астмы уменьшается, а периодичность приступов учащается.

Течение астмы во время ремиссии не сопровождается симптомами, характерными для любой степени болезни. Негативные проявления могут быть при условии развития тяжелой степени недуга.

Если возникли подозрения на появление БА, то в межприступный период больному нужно показаться врачу для уточнения своего состояния и выявления истинной причины заболевания.

Это также необходимо для разработки эффективной схемы лечения. При тщательном обследовании пациента врач сможет отличить бронхиальную астму от других заболеваний органов дыхания.

Клиника в межприступном периоде бронхиальной астмы зависит от тяжести течения болезни. Например, при средней тяжести и тяжелом течении заболевания обнаруживаются нарушения бронхиальной проходимости. Также наблюдается эозинофилия и повышение содержания в крови IgE.

В межприступном периоде при тяжелой атопической бронхиальной астме состояние у больного может осложняться по причине плохой бронхиальной проходимости. В данном случае симптомы заболевания могут проявляться в виде одышки, периодических хрипов, затрудненного дыхания.

У больных между приступами может не быть характерных симптомов заболевания. В некоторых случаях выявляются только свистящие хрипы при аускультации. Это явление подтверждает наличие остаточной бронхиальной обструкции. Иногда хрипы могут обнаруживаться при форсированном выдохе.

В межприступном периоде при бронхиальной астме применяют гипосенсибилизирующую терапию. Специфическая гипосенсибилизация достаточно эффективна при лечении аллергической формы болезни.

Такая терапия бронхиальной астмы в межприступный период предусматривает введение под кожу вакцины, содержащей микродозу вызывающих обострение астмы аллергенов. Схема подобного лечения определяется индивидуально, исходя из реакции пациента на вакцину.

Врач может назначить уколы каждый день или с периодичностью 4-5 дней. Курс лечения предполагает применение препаратов на протяжении примерно 2-3 лет.

Если наблюдается повышенная чувствительность организма к бытовой пыли или бактериям, то лечение проводится на протяжении всего года. В случае развития аллергии на пыльцу достаточно проводить терапию осенью и весной.

Эффективность этого метода лечения объясняется выработкой иммунитета и формированием блокирующих антител в организме больного.

Если имеются противопоказания к проведению специфической сенсибилизации, то специалист назначит неспецифическую гипосенсибилизацию с применением гистаглобина.

Курс лечения – до пяти уколов, при этом интервал между манипуляциями составляет три дня. При необходимости терапевтический курс повторяют через полгода.

У детей с БА часто обнаруживают хронические инфекции. Как правило, в межприступный период их требуется устранять в первую очередь. Также положительное воздействие оказывают закаливание организма, лечебная физкультура, рефлексотерапия, специальный массаж, оздоровление в санаториях.

Для предупреждения обострений в межприступном периоде рекомендовано применение бета2-адреностимуляторов. Если имеются сердечно-сосудистые заболевания, то такие препараты следует использовать с осторожностью. Также назначаются кромоны, а при тяжелой форме заболевания – кортикостероиды.

Обычно бета-адреностимуляторы выпускаются в виде дозированных аэрозолей. В межприступном периоде стоит делать по два вдоха 3-4 раза за день. Для облегчения использования препарат можно снабдить специальной насадкой с клапаном.

Чтобы минимизировать риск обострения бронхиальной астмы, необходимо выполнять правила профилактики.

Профилактические мероприятия должны четко выполняться больными, которые ранее страдали астмой или болеют ею на данный момент.

Чтобы не дать возможности болезни развиваться, необходимо:

  • переехать в экологически чистую область;
  • проводить частую уборку помещения, убрать ковры, книги и мягкие игрушки;
  • следовать простым правилам гигиены;
  • своевременно убирать шерсть и экскременты домашних животных;
  • использовать гипоаллергенные бытовые принадлежности;
  • правильно и сбалансировано питаться, исключить из рациона продукты с пищевыми добавками и прочими вредными ингредиентами;
  • ограничить использование аэрозолей в виде освежителей воздуха, дезодорантов, парфюмерии;
  • полностью бросить курить;
  • работать в обстановке, где нет аллергенов;
  • принимать медикаментозные препараты исключительно после консультации с врачом;
  • своевременно лечить респираторные заболевания;
  • вести здоровый и активный образ жизни, закаляться, заниматься лечебной физкультурой;
  • периодически посещать курорты, находящиеся в экологически чистой зоне.

Также рекомендуется следовать таким рекомендациям:

  • вовремя лечить хронические заболевания дыхательной системы;
  • прекратить употребление алкоголя;
  • очистить помещение от предметов, скапливающих пыль;
  • исключить из своего рациона аллергенные продукты;
  • посещать сеансы лечебного массажа, выполнять дыхательную гимнастику;
  • при возможности посещать соляные шахты.

Следование этим правилам позволит не только забыть о бронхиальной астме на долгое время, но и значительно улучшить общее состояние здоровья.

источник

2.Бронхиальная астма: алгоритм лечения преступного периода, признаки и неотложная терапия астматического статуса.

Признаки: приступ астмы чаще ночью или в 4-6 ч утра. Больные беспокойны, мечутся, многие жалуются на головную боль, локализующуюся в лобных отделах. Наблюдается блеск склер, повышениеАД, тахикардия. Дыхание шумное. При дыхании напрягаются мышцы брюшного пресса, лестничные, грудино-ключично-сосцевидные, грудные. Втягиваются над- и подключичные пространства, межреберные промежутки. Больной испытывает чувство страха, стремится фиксировать плечевой пояс, сидит (ортопноэ) У большинства детей имеется периоральный цианоз, акроцианоз, частый мучительный, сухой кашель, с которым может выделяться различное количество пенистой мокроты. Обычно отхождение мокроты начинается момент разрешения приступа.При обследовании: перерастяжение и ригидность грудной клетки, коробочный оттенок перкуторного легочного тона, низкое стояние границ легких, сужение границ относительной сердеч­ной тупости, обилие рассеянных сухих «музыкальных» (разной высоты) хри­пов на выдохе и гораздо меньше хрипов на вдохе. При аускультации сухие хрипы, а влажные, выс­лушивающиеся как на вдохе, так и на выдохе. В этих случаях говорят о «влаж­ной» астме (asthma humidum).

Температура тела в момент приступа обычно нормальная, но у детей ран­него возраста при приступе астмы кратковременная лихорадка может быть и при отсутствии инфекционного процесса в легких. Продолжительность приступа колеблется от 30-40 мин до нескольких ча­сов или даже дней (status asthmaticus). Постепенно наступает облегчение, больные начинают откашливать прозрачную, пенистую, а затем густую мок­роту, уменьшается затруднение дыхания, лицо приобретает обычный цвет, но отечность его может некоторое время сохраняться.

Алгоритм: Приступ легкой степени тяжести: инголяция с помощью аэрозольного ингалятора или небулайзера – сальбутамол, беротек,беродуал.При отсутствии эффекта повторять каждые 20 мин. в течение часа. Приступ средней тяжести:если нет эффекта от предидущей, то в/в капельно эуфиллин- нагрузочная доза 4,5-5 мг/кг в течение 20-30 мин, затем непрерывная инфузия 0,6-0,8 мг/кг в час, если нет эффекта — глюкокортикостероиды 1-2мг/кг в сутки. Приступ тяжелый – небулайзерная терапия, системные глюкокортикостероиды парентерально, эуфиллин в/в.

Неаоложная терапия астматического статуса: В стадии относительной компенсации (I стадия) дают кислород, проводят регидратацйю. Если ребенок пьет,то оральную регидратацию. Общий объем жидкости в 1,5 раза выше суточной возрастной по­требности. Эуфиллинотерапия. При наличии технической возможности определяют концентрацию препарата в крови. На фоне эуфиллинотерапии возможно ведение тербуталина в дозе 0,01 мг/кг (максимальная доза 0,25 мг) или применение селективных адреномиметиков ингаляционно. Важно контролировать кислотно-основное состояние и при рН менее 7,3 корригировать его введением гидрокарбоната натрия 1,5-2 ммоль/кг каждые 6 ч.

метилпреднизолон по 2 мг/кг каждые 4-6 ч до улучшения состояния больного В/в.

В стадии субкомпенсации (II стадия астматического статуса)перевести больного в отделение реанимации, осуществляться контроль газового состава крови, интенсивная кислородотерапия и регидратационная терапия. Обычно в первый час внутривенно вво­дят 12 мл/кг изотонического раствора натрия хлорида и далее 50-60 мл/кг 5% раствора глюкозы в сутки (добавляя на каждые 100 мл жидкости 2 ммоля калия и 3 ммоля натрия) + 10-15 мл/кг в сутки для возмещения текущих потерь воды. Следует опасаться перегрузки больного жидкостью и развития отека легких, сердечной недостаточности →ребенка взвешивать каж­дые 6 ч. Нагрузочную дозу эуфиллина (6 мг/кг) вводят за 15 мин (если больной уже получал в ближай­шие 6 ч эуфиллин, то вводят половинную дозу препарата). преднизолон (2-3 мг/кг) или гидрокортизон (7-8 мг/кг): 1/2 дозы в/в и 1 /2 дозы в/м. Введение стерои­дов в той же дозе может быть повторено каждые 6 ч.

III стадия астматического статуса — показание для перевода больного на ИВЛ. При статусе III степени иногда используют «пульс-терапию» — вве­дение метилпреднизолона в разовой дозе 10-15 мг/кг. Дозу глюкокортикоида делят на 2 части. Половину дозы вводят в/в и половину в/м. При улучшении состояния больного на фоне системного применения глюкокортикоидов через день дозу препарата снижают на 20%, и так делают каж­дые 2 дня. При достижении суточной дозы, равной 10 мг, ее дают один раз в два дня (каждые 48 ч), затем снижают каждую вторую дозу препарата на 20%.

Необходима коррекция патологического ацидоза введением гидрокарбо­ната натрия.

источник

(для предупреждения приступа)

I.Режим. Вне приступа — режим свободный;

— Экстренная госпитализация — астматический статус.

— Плановая госпитализация — тяжелое течение бронхиальной астмы, подбор адекватной терапии.

— Амбулаторно — поликлиническое наблюдение, стационар на дому, дневной стационар – по показаниям. Диспансерное наблюдение. Посещение астма-школы. Психокоррекция. Дыхательная гимнастика. Исключить контакт с аллергеном. Ежедневная влажная

уборка помещения. Здоровый образ жизни. Отказ от вредных привычек. Адекватные физические нагрузки. При необходимости – смена климатических условий.

II. Диета № 15. Гипоаллергенная диета — количество потребляемой жидкости увеличивается до 2 л в сутки (при отсутствии противопаказаний). Из рациона исключить: рыбу, молоко, цитрусовые, клубнику, яйцо, мясо птицы, шоколад, кофе, крепкий чай, др. Ведение пищевого дневника.

III. Фармакотерапия – индивидуальный подбор. Применяются группы препаратов:

1) Препараты первого ряда – для экстренного оказания неотложной помощи в режиме «по требованию», но не более 4 раз в сутки;

2) Базисная противовоспалительная терапия;

1) Ингаляционные бета-2- агонисты короткого действия: сальбутамол, беротек, и др.

— 2) Антихолинергические средства: атровент и др.

(Назначаются только в случаях непереносимости бетаагонистов или наличии побочных эффектов при их применении);

— 3) Теофиллины короткого действия: эуфиллин (вводится внутривенно медленно для предупреждения передозировки), др. препараты.

(Назначаются только в случаях непереносимости бета-2-агонистов и антихолиергических препаратов или наличии побочных эффектов при их применении)

— 4) Кортикостероиды системные: преднизолон, дексаметазон в таблетках;

— 5) Ингаляционные кортикостероиды: бекотид, фликсотид, др..

[Они не оказывают прямого бронхорасширяющего действия, но улучшают эффективность бета-2-агонистов и блокиру­ют позднюю астматическую реакцию после воздействия стимула (триггера)] [ — Для снятия приступа любой тяжести лучше использовать бета-2- агонисты короткого действия. При их отсутствии — дать горячее ще­лочное питье, поставить горячие ножные ванны; по назначению врача ввести 0,3 мл 0,1%-ного ра­створа адреналина под кожу].

— 6) Бронхолитические препараты пролонгированного (продленно­го) действия: ингаляционные бета-2-агонисты длительного действия — сальметерол, серевент в дозированном аэрозоле;

— оральные теофиллины длительного действия — теодур, теотард, в таблетках.

[Все они применяются для усиления бронходилатирующей терапии только при ночных приступах астмы. Их действие начинается спустя длительное время (2—3 ч) после приема и продолжается 12 и более часов. Поэтому принимаются они обычно вечером. Для экстренной помощи их принимать нельзя].

Это противовоспалитель­ные профилактические средства длительного действия, позволяющие контролировать болезнь. Сами они не снимают приступ, но в сочета­ИИ с препаратами первого вида помогают легко снимать приступы астмы и предупреждать их появление. Лекарственные средства второго вида обязательно принимаются также в случае, если больной получа­ет средства экстренной помощи чаще 3—4 раз в неделю.

Препараты второго ряда.

(базисна, противовоспалительная терапия)

1)Нестероидные противовос­палительные средства несистемного действия:

— Интал (кромогликат натрия) в капсулах для ингаляций и дозированном аэрозоле;

— Дитек (интал + фенотерол) в ингаляциях.

[Интал, тайлед, ингаляционные кортикостероиды пролонгированного действия (беклометазон) являются базисными противовоспа­лительными препаратами для лечения интермиттирующей, легкой и среднетяжелой астмы].

2) Стабилизаторы тучных клеток —задитен — для предупреждения развития приступа БА.

3) Глюкокортикостероиды системные: преднизолон, бетаметазон (в таблетках, инъекциях, ингаляционно). Ингаляционные – имеют меньше осложнений. Удобны в пременении.

[Обычно они назначаются для лечения тяжелой астмы.

Длительный их прием вызывает следующие осложнения: артериальная гипертензия, остеопороз, угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, диабет, катаракта, ожирение, истончение кожи, мышечная слабость.]

IY. — При хроническом бронхите в период обострения:

— Отхар­кивающие средства: , муколитики (амброксол, ацетилцистеин).

Y. В лечении атопической (экзогенной) астмы — гипосенси­билизация организма соответствующими аллергенами и ги­стоглобулином (правила удаления аллергена или снижения его со­держания в окружении пациента).

YI. При астме физического усилия — применяются антагонисты кальция — верапамил, кордафен и др. Они понижают сократительную спо­собность гладких мышц бронхов.

YII. Нелекарственные методы лечения бронхиальной астмы.

— Физиотерапевтические методы лечения:

УФО в эритемных дозах; электри­ческое поле высокой частоты на область шейных

симпати­ческих ганглиев; индуктотермия;

-ЛФК. Лечебная физкультура включает комплекс дыхательной гимнастики, способствующей улучшению дре­нажной функции бронхов и повышающей силу дыхатель­ной мускулатуры.

Восстановление правильного дыхания — условия профилактики приступов.

1. ежедневно — дыхательная гимнастика.

2. в состоянии относительного покоя или средней физи­ческой нагрузки дышать следует только через нос;

3. дыхание должно быть трехфазным (вдох-выдох-пауза);

4. выдох в норме длиннее вдоха;

5. дыхание по возможности должно быть полным: верхне- и нижнегрудным и брюшным;

YIII. В период ремиссии показано санаторно-курортное лече­ние в Крыму, Кисловодске

IХ.Контроль лечения осуществляется пикфлоуметрией (оп­ределение пика объемной скорости выдоха в первую се­кунду) с помощью пиклоуметра.

Правила пользования пикфлоуметром предусматривают:

1. Убедиться в том, что стрелка находится в нижней части.

2. Взять пикфлоуметр за ручку таким образом, чтобы пальцы не закрывали шкалу, желобок, отверстие на конце и щели по обе­им сторонам загубника.

3. При возможности встать. Сделать глубокий вдох и, держа пик­флоуметр горизонтально, обхватить загубник губами, затем сде­лать максимально быстрый и резкий выдох.

4. Зафиксировать значение на шкале, на которое указывает инди­катор.

5. Вернуть индикатор на исходную позицию и повторить проце­дуру еще два раза. Отметить в дневнике максимальное из трех значений. Дневник содержит пустые колонки для даты и трех значений максимального пикового потока за каждый день.

6. Пикфлоуметр содержит отметки зон, необходимые врачу для определения этапа лечебной программы. Отметки зон должен устанавливать врач в соответствии с лучшими показателями пикового потока. Отметка зон значений пикового потока про­водится разноцветными пластиковыми стрелочками, которые помещаются в желобок напротив шкалы. Красная, желтая и зеленая зоны обозначают размещение стрелочек соответствую­щих цветов напротив значения, принятого по системе NAEP.

— Зеленая зона обозначает, что симптомы астмы отсутствуют или минимальны. Астма под контролем.

— Желтая зона. Отмечаются легкие симптомы астмы. Необходим врачебный контроль.

— Красная зона обозначает тревогу. Отмечаются симптомы астмы в покое. Пациенту следует незамедлительно сделать два вдоха беротека или другого препарата короткого действия и обратиться за скорой медицинской помощью.

Использование пикфлоуметра для мониторирования бронхиальной астмы обязательно должно проводиться под контролем врача.

При бронхиальной астме противопоказаныседативные средства (нейролептики, транквилизаторы), антигистаминные, успокаивающие и снотворные препараты.

Профилактика бронхиальной астмы.

Первичная:двигательная активность, рациональное питание, формирование навыков здорового образа жизни, исключе­ние вредных привычек, санация оча­гов инфекции, предупреждении и своевременном лече­нии острых респираторных заболеваний, хронического бронхита. Соблюдение техники безопас­ности на химических заводах, борьба за оздоровление экологии.

Вторичная профилактика. Диспансеризация пациентов в поликлиниках. Мероприятия, направ­ленные на предупреждение прогрессирования астмы. При Выявление аллергена, устранение контакта с ним. Регулярный прием с профилактической целью препаратов: интал (тай­лед) в минимальных дозах по назначению врача.

Перед контактом с триггером необходимо принять бета-2-агонист (например, принять беротек перед физической нагрузкой). В необходимых случаях реко­мендуется изъятие домашних животных (кошек, собак), домашних цветов, пищевых продуктов, исключается прием противовоспалитель­ных средств (при аспириновой астме).

15. Бронхоэктатическая болезнь. Плевриты. Определение понятий. Причины, предрасполагающие факторы. Принципы диагностики, лечения, профилактики, реабилитации.

Бронхоэктатическая болезнь — приобретенное или врожденное заболевание с хроническим нагноительным процессом в необратимо измененных (расширенных, деформированных) и фун­кционально неполноценных бронхах (преимущественно нижних от­делов).

Бронхоэктазы – расширение, деформация ограниченных участков бронхов.Выделяют формы бронхоэктазов: цилиндрические, мешотчатые, веретенообразные.

[Инфекционно-воспалительный процесс протекает в пределах бронхиального дерева, но не легочной паренхимы]. Чаще болеют мужчины в воз­расте от 5 до 25 лет.

Этиология. Пневмонии в раннем возрасте, с разви­тием ателектазов, нарушением дренажной и вентиляционной функ­ции; хронический бронхит; хроническая патология JlOP-органов, частые ОРЗ.

Патогенез. В основе врожденных бронхоэктазов — аномалии развития бронхиальной стенки, недостаточность гладких мышц, эластической и хрящевой ткани бронхов, муковисцедоз.

В стенке бронхов развиваются деструктивные и склеротические процессы, вызывающие расширение и деформацию стенки бронхов. В зонах расширений задерживается инфецированный секрет (создаются условия для хронического воспаления).

Пусковой момент в обострении заболевания – инфекции (стрептоккок, стафилоккок, синегнойная палочка, др.).

Осложнения БЭБ: эмфизема легких, дыхательная недостаточность, хроническое легочное сердце, амилоидоз паренхиматозных органов.

— течение (легкое, выраженное, тяжелое, ослож­ненное),

— распространенности бронхоэк­тазов (односторонние, двусторонние).

Первые признаки болезни могут появиться в раннем детстве, чаще пациенты узнают о заболевании в юношеском или в зрелом возрасте.

Начало заболевания постепенное, протекает под «маской» частых ОРЗ. В последующем в клинике проявляются симптомы гной­ной интоксикации. Жалобы:

— кашель, преимущественно утренний, провоцируется изменением положения тела, большое количество гнойной мокроты («полным ртом», до 500мл). Мокрота при отстаивании имеет два слоя.

— кровохарканье и легочное кровотечение, которые могут являться единственными сим­птомами при «сухой» бронхоэктатической болезни;

— одышка (при нагрузке, при прогрессировании — в покое);

— синдром интоксикации: длительная лихорадка, выраженная общая слабость, головная боль, повышенная потливость, нарушениея аппетита, сна, снижение массы тела.

— боль в грудной клетке, связанная с дыханием;

При легком тече­нии наблюдается 1—2 обострения в год.

При выраженном течении обострения более 2 раз в год, выделяется 50— 200 мл мокроты в сутки. В период ремиссии выделяется 50—100 мл мокроты в сутки. Для тяжелого течения характерны частые и длитель­ные обострения, выделяется более 200 мл мокроты в сутки, часто со зловонным запахом.

Объективно. При легком течении заболевания симптомы отсутствуют или слабо выражены. При нарастании тяжести заболевания: кожные покровы и слизистые бледные, снижение массы тела. Выявляются признаки хронической интоксикации: пальцы рук приобретают форму «барабанных палочек», а ногти — форму «часовых стекол»; признаки нарушения физического развития.

Читайте также:  Ингаляционные стероиды при бронхиальной астме названия

— Бронхоскопия – локальный гнойный эндобронхит.

— Бронхография (с йодолиполом) – выявляются бронхоэктазы (проводится после купирования обострения заболевания под местной анестезией нижнего носового хода, носо­глотки, входа в трахею и частично трахеи).

— Рентгенография — повышенная воздушность легочной ткани.

— Спирометрия. Спирография – рестриктивные тип нарушения вентиляции.

Сестринский диагноз: кашель с мокротой гнойного характера; одышка; слабость; повышенная потливость; лихорадка; озноб; голов­ная боль; боль в грудной клетке; кровохаркание и легочное кровоте­чение; плохой сон и аппетит.

Лечение. Консервативное — при отсутствии показаний к оператив­ному лечению или наличием к нему противопоказаний, а также при подготовке к операции. Хирургическое – по показаниям.

Режим. Амбулаторно — поликлинический. Стационарный — по показаниям. Диета № 15 -витаминизированная, высококалорийная с увеличением жидкости до 2 л в сутки.

— Анти­бактериальные препараты — в период обострения,

— Санация бронхиального дерева:

— Ингаляции сока лука и чес­нока;

— Дренаж бронхиального дерева: пассивный и ак­тивный.

— Вибрационный массаж грудной клетки;

— Обще­укрепляющие средства, витамины гр. В, алоэ, адаптогены (настойка женьшеня, элеутерококка

Физиотерапия, ЛФК, дыхательная гимнастика;

— Санаторно-курортное лечение (на ранних стадиях, в период ремиссии).

Профилактика. Первичная: закаливание организма, предупреждение и своевременное лечение острых инфекционных процессов в легких, исключение вредных привычек, двигательная активность, санация хронических очагов инфекции в носоглотке. Вторичная: диспансер­ное наблюдение и противорецидивное лечение два раза в год (весной и осенью).

Плеврит — воспаление плевры различной эти­ологии с образованием на ее листках фибрина и (или) скоплением в плевраль­ной полости жидкого (серозного, гнойного, геморрагического, хилез­ного) экссудата.

Плеврит — патологическое состояние (вторичные процессы), осложняющее течение различных процессов в легких, в при­лежащих к плевре органах; проявление системных заболеваний (ревматизм, системная красная волчанка и др.).

Причи­ны плеврита: инфекция (туберкулезная палочка, пневмо­кокк, стафилококк, хламидия, синегнойная палочка, легионелла и др.); злокачественные опухоли; аллергические факторы; инфаркт легкого, диффузные болезни соеди­нительной ткани, тромбоэмболия легочной артерии, застойная сердечная недостаточность.

Классификация. Клинически выделяют: сухой (фибринозный); экссудативный (выпотной); панцирный (с очагами обызвествления).

Сухой плеврит имеет скудное образование воспалительного экссудатав зоне воспаления.

При экссудативном плеврите накопление экссудата связано с блокадой всасывания и резорбции жидкости в листках плевры.

— этиологии (инфекционный плеврит — бакте­риальная инфекция, вирусы, грибы, туберкулез; неинфекционный — ревматизм, рак и др.),

— формы заболевания (сухой, экссудативный — туберкулезный, парапневмонический, постпневмонический, опухоле­вый, гнойный),

— течения болезни (острое, подострое, хроническое),

— локализации выпота (осумкованный, диффузный; верхушечный, при­стеночный).

Сухой плеврит.Жалобы на: боли в грудной клетке на стороне вос­паления, усиливающиеся при дыхании, кашле, сгибании туловища в здоровую сторону; при диафрагмальном плеврите боли иррадиируют в верхнюю половину живота или по ходу диафрагмального нерва — в шею; общую слабость, головную боль, субфебрильную температуру тела, плохой сон и аппетит. При верхушечных плевритах отмечается болезненность трапециевидных и больших грудных мышц.

При острых воспалительных заболеваниях легких (пневмония) симптомы у пациентов появ­ляются остро.

При хронических болезнях (рак легкого) отмечаются хронические боли в пораженной половине грудной клетки, связанные с глубоким дыханием, кашлем, с иррадиацией в шею, пле­чо. Возможно появление икоты.

Течение и исход сухого плеврита определяется характером основного заболевания. При бла­гоприятном исходе через 10—14 дней он подвергается обратному раз­витию с образованием плевральных спаек без клинического проявле­ния. При затяжном и рецидивирующем течении сухого плеврита (чаще туберкулезной этиологии) на листках плевры образуются швар­ты с отложением в них солей кальция. У части больных сухой плев­рит переходит в экссудативный.

Осмотр. Выявляется отставание половины грудной клетки в акте вдоха на стороне поражения. При аускультации выявляется шум трения плевры различной интенсивности на вдохе и выдохе: от едва уло­вимого, напоминающего крепитацию (хруст снега под ногами в мо­розный день), до грубого, скребущего.

Экссудативный плеврит.Жалобы на общую слабость, головную боль, боль и тяжесть в боку, одышку, высокую температуру тела ремиттирующего типа с ознобами, сухой кашель, потливость, отсутствие аппетита. Постепенно нарастает одышка до 30—40 дыха­ний в минуту, боль и тяжесть в боку. Степень одышки зависит от ве­личины выпота и быстроты накопления жидкости. При медиастинальном плеврите отмечается дисфагия, отек лица, шеи, осиплость голоса; при карциноматозном плеврите — болевой синдром, массивный геморрагический экссудат, расстройство дыхания и кровообращения.

Осмотр. От­мечается центральный цианоза кожных покровов, увеличение объема пораженной половины грудной клетки с расширением и вы­буханием межреберных промежутков, больше в нижних отделах, отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания, сглаженность межреберных промежутков на стороне воспаления. При пальпации над областью экссудата отсутствует голосовое дрожание. При перкуссии там же массивный тупой звук. При аускультации — отсутствие дыхания, тахикардия, приглушение тонов сердца.

Рентгенография — выявляется интенсивное затемнение легоч­ного поля с косой границей со смещением органов средостения в здо­ровую сторону.

При карциноматозном плеврите — атипичные клетки в экссудате.

Сестринский диагноз: боль в грудной клетке; озноб; кашель; сла­бость; одышка; лихорадка; головная боль; повышенная потливость; плохой сон и аппетит.

Осложнения: ателектаз легкого, острая легочно-сер­дечная недостаточность, коллапс, шок, отек легких, аб­сцесс печени, мозга, септикопиемия, плевральные сра­щения и др.

Лечение. Режим – стационарный. Диета №10.

— Противовоспалительная и противоболевая терапия (согласно основному заболеванию): индометацин, вольтарен

Десенсибилизирующая терапия — антигистаминные средства — диазолин, супрастин внутрь.

— Противокашлевые средства — кодеин,

— При гнойных плев­ритах -диагностические и лечебные плевральные пункции(эвакуация гнойного содержимого и введе­ние в полость плевры антибиотиков).

— отвлекающие процедуры: банки, горчич­ники, сухое тепло на грудную клетку, согревающие ком­прессы с тугим обертыванием; йодная сетка на грудной клетки.

— В период улучшения общего со­стояния больного (при наличии остаточного экссудата, прослушива­нии шума трения плевры, снижении температуры тела до 37,5 °С) — дыхательная гимнастика, ЛФК, массаж грудной клетки; электрофорез с рассасывающими средствами.

— хирургическое лечение по показаниям.

Профилактика. Первичная: повышение защитных сил организма (за­каливание, физические тренировки, санация очагов хронической ин­фекции), исключение вредных привычек, рациональное питание, дви­гательная активность. Вторичная: диспансерный учет и наблюдение по профилю основного заболевания (туберкулез легких, рак легкого, системное заболевание соединительной ткани).

16. Основные дренажные положения (положение Квинке).

Методы обследования пациентов при заболеваниях органов дыхания. Осмотр грудной клетки (оценка формы), тип дыхания. Значение пальпации, перкуссии, аускультации. Измерение частоты дыхательных движений.

Пассивные методы — постуральный дренаж и применение отхаркивающих средств. Постуральный (позиционный) дренаж выполняется в строгом соответствиис локализацией бронхоэктазов. При этом больной занимает особое положение, при котором дренирующий бронх оказывается направленным вертикально вниз. Так, при локализации бронхоэктазов в нижних сегментах легких гной­ную мокроту из бронхов удаляют путем перевешивания туловища че­рез край кровати лицом вниз, или значительного подъема ножного конца кровати(положение квинке.), или с опущенным с кровати вниз плечевым поясом при опоре руками о пол. Во время обострения заболевания постураль­ный дренаж проводится не менее 2—3 раз вдень. Постуральному дре­нажу должен предшествовать прием мукорегуляторов (бромгексин по 8 мг 3—4 раза вдень повторными 7-дневными курсами; мукодин, амброксол в адекватных дозах, др.).

— Активный метод дренажа: бронхоскопия с удалением гонойного содержимого из просвета бронхов; внутрибронхиальные вливания растворов, содержащих антимик­робные средства, муколитики,

I.Физикальное обследование — Осмотр:

2.Наружный осмотр лица, носа, шеи, грудной клетки; Цианоз губ, лица, рук указывает на нарушение газооб­мена. Гиперемия, лица отмечается при пневмонии, блед­ность кожи — при тяжелых, истощающих, хронических заболеваниях. Одышка, набухание шейных вен, форма пальцев и ногтей («барабан­ные палочки», «часовые стекла»), участие в акте дыхания вспомога­тельной мускулатуры (приподнимание плечевого пояса, западение межреберных промежутков, надключичных и подключичных ямок), форма грудной клетки.

У здоровых людей грудная клетка правильной формы, симметричная, обе половины равномерно участвуют в акте дыхания.

При эмфиземе она становится бочкообразной, вздутой, над­ключичные области выбухают.

При пневмосклерозе отмечается запа­дение и/или отставание пораженной половины грудной клетки в акте вдоха.

3.Осмотр глоточного кольца;

4.Исследование дыхательных движений;

При пальпации определяют болевые точки на грудной клетке, частоту дыхательных движений.

Проведе­ние голосового дрожания (плотно приложив ладони к груд­ной клетке ниже углов лопаток, просят пациента негром­ко сказать — раз—два—три или тридцать три). В норме го­лосовое дрожание проводится одинаково с обеих сторон, если оно усилено — уплотнена доля легкого, если оно осаблено или не проводится — жидкость в плевральной полости.

С помощью перкуссии определяют границы легких и участки патологических изменений. Наибольшее значе­ние имеют следующие варианты перкуторного звука при исследовании легких:

1) тупой перкуторный звук возни­кает над уплотненной долей (сегментом) легкого (некото­рые стадии крупозной пневмонии), большим скоплением жидкости (плеврит);

2) притупленный звук появляется над уплотненным участком легкого (очаговая пневмония, опухоль);

3) коробочный звук бывает при увеличении воз­душности легких (эмфизема), он напоминает звук, воз­никающий при постукивании пальцами по пустой кар­тонной коробке;

4) тимпанический перкуторный звук возникает над участком легкого с гладкостенной полос­тью (абсцесс легкого после опорожнения от гноя, значительная каверна при туберкулезе).

При аускультации в норме выслушивается везикуляр­ное дыхание (слышен вдох и начало выдоха). При патоло­гии — жесткое, бронхиальное (кроме межлопаточной об­ласти), амфорическое и саккадированное (прерывистый вдох) дыхание.

Хрипы — связаны с накоплением в бронхах мокроты, слизи. В этом случае воздух проходит с трудом, поэтому при аус­культации определяется звук как при прохождении пу­зырьков воздуха через жидкость — это влажные хрипы, которые могут быть крупнопузырчатыми, среднепузырчаты­ми и мелкопузырчатыми в зависимости от калибра брон­хов. Сухие хрипы возникают при набухании слизистой обо­лочки бронхов или при нахождении в них очень вязкой мокроты (бронхиальная астма, бронхиты). В зависимости от распространенности патологического процесса и калиб­ра пораженных бронхов различают хрипы: свистящие, гудящие, жужжащие, рассеянные или на ограниченном уча­стке. При аускультации легких можно обнаружить шум тре­ния плевры, который возникает при трении друг о друга листков плевры, вследствие патологических процессов став­шие шероховатыми, неровными или сухими. Такие изме­нения происходят при воспалении, опухоли плевры, ее токсических поражениях (при уремии), обезвоживании орга­низма.

17. Дополнительные методы обследования: лабораторные (анализ крови, анализ мокроты); рентгенологические; эндоскопические; функциональные.

8.Рентгенологические методы исследования:

Рентгеноскопия, рентгенография, бронхография, томография, флюорография, компьютерная томогра­фия.

9.Инструментальные методы исследования:

Спирометрия. Пик-флоуметрия. Спирография. Бронхоскопия.

10.Функцио­нальная диагностика системы внешнего дыхания: Спирография.

Пробы на выявление явной или скрытой дыхательной недостаточно­сти.

11.Клинико — лабораторное исследования.

1. Общий анализ крови. 2. Об­щий анализ мокроты. 3. Бактериологический анализ мокроты. 4. Оп­ределение чувствительности микрофлоры к антибиотикам. 5. Иссле­дование мокроты на БК. 6. Исследование мокроты на атипичные клетки. 7. Биохимическое исследование крови (альфа-, бета-, гамма- фракции белка, фибриноген, С-реактивный белок, содержание сиаловых кислот).

18. Реабилитация пациентов. Роль массажа в лечении заболеваний органов дыхания.

Цели и значение массажа при заболеваниях дыхательной системы.

1.Восстановление функции дыхания.

2.Ускорение рассасывания процесса воспаления, плевральных спаек.

3.Улучшение дренажной функции бронхов.

4.Адаптация сердечнососудистой системы и дыхательной системы к нагрузке.

6.Укрепление дыхательных мышц.

7. Устранение бронхоспазма.

8.Повышение активности симпатической нервной системы.

Реаьилитация везде по чуть-чуть.

19. Этиология ревматизма, клинические проявления. Принципы диагностики, лечения, профилактики и реабилитация пациентов.

(острая ревматическая лихорадка)

Ревматизм — системное иммунно — воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением оболочек сердца в связи с инфицированием бета-гемолитическим стрептококком группыА, у предрасположенных к нему лиц молодого возраста (преобладает возраст 7-15 лет).

При ревматизме поражаются нервная система, сосуды, др. органы. Женщины болеют в 3 раза чаще, чем мужчины.

Факторы риска: частые ангины, тонзиллиты, вызванные бета-гемолитическим стрептококком группы А; генетическая предрасположенность.

Патогенез. Инфекция играет роль пускового механизма. Стрептоккок вырабатывает вещества, обладающите кардиотоксическим действием. Они повреждают мышечные волокна и основное вещество соединительной ткани, подавляют фагоцитоз. Активизируется аутоиммунный механизм — происходит образование антител к данному стрептококку и аутоантител к собственной соединительной ткани, формирование иммунных комплексов с выделением биологически активных медиаторов воспаления (гистамин, серотонин, др.), усиливающих воспаление (с характерными фазовыми изменениями в соединительной ткани — мукоидное набухание, фибриноидное набухание, фибриноидный некроз).

— фазы заболевания (активная, не активная),

— поражения сердца (с пороком или без порока),

— поражения других орга­нов (полиартрит, плеврит, нефрит, гепатит, пневмонит и др.).

Начало заболе­вания – спустя 1,5-2 недели после перенесенной ангины, обострения хронического тонзиллита, ОРЗ. Вновь повышается температура тела до 38 °С и боле, сильное потоотделение без озноба. Появляются жалобы: слабость, чувство разбитости, головная боль, боли в сердце, сердцебиение, пе­ребои в работе сердца, одышка, отеки, боли в суставах, плохой сон и аппетит. В процесс могут вовлекаться любые оболочки сердца: мио­кард — миокардит, эндокард — эндокардит, перикард — перикардит и другие органы.

Ревмокардит–вовлечение в процесс оболочек сердца. В любом случае поражается мио­кард — признаки миокардита доминируют. Ревматизм может протекать без поражения сердца.

При развитии миокардита: одышка, сердцебиение, перебои в работе сердца, боли в сердце, кашель,

Объективно: ортопноэ (полусидя на кровати с опущенными ногами), акроцианоз, отеки, асцит. В легких выявляются влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, систолический шум. АД снижено или в норме. Живот увеличен в объеме, печень при пальпации увеличена, болезненна.

Эндокардит -почти всегда сочетается с миокарди­том, проявления которого доминируют. На эндокардит указывают более выраженная потливость, более выраженная длительная лихорадка. При изолированном эндокар­дит — длительное время сохраняется хоро­шее самочувствие, выраженные изменения в деятельности сердца появляются в процессе формирования порока сердца (через 3—6 ме­сяцев и более). Анализ крови: ускорение СОЭ, лейкоцитоз. Положительные биохимические пробы (нарастание тит­ра АСЛ-О, содержания сиаловых кислот, фибриногена, СРВ, ЛДГ, КФК), изменения ЭКГ

Перикардит при ревматизме встречается исключительно редко.

Полиартрит.Воспаление,в основном, крупных суставов: припухлость, гиперемия, повышение температуры, резкое ог­раничение подвижности из-за болей. Характерны «летучесть» по вертикали проявлений воспаления крупных суставов (локтевых, лучезапястных, голеностопных, коленных), смена локализации пора­жения.

Не поражаются мелкие суставы. Отсутствует деформация. Не развиваются анкилозы.

Сестринский диагноз: сердцебиение; одышка; слабость; боли в сер­дце; боли в суставах; перебои в работе сердца; повышенная потливость; го­ловная боль; плохой сон и аппетит.

Диагностические критерии ревматизма.

5)подкожные ревматические узелки

2)лабораторные – увеличение СОЭ; повышение концентрации СРБ;

3)ЭКГ – удлинение интервала РQ;

4) повышение титра антистрептококковых антител;

Два больших критерия, или одного большого и двух маленьких в сочетании с данными, подтверждающими предшествующую бета-гемолитическую стрептококковую инфекцию, свидетельствует о высокой вероятности ревматизма.

Цель: — эрадикация возбудителя; — подавление активности ревматизма;

— предотвращение формирования порока сердца;

1. Режим I — стационарный. Строгий постельный режим в активной фазе не менее 2-3 недель.

Проводится проветривание кварцевание и влажная уборка палат, уход за полостью рта, кожей, слизистыми, половыми органами при физиологических отправлени­ях, своевременная смена нательного и постельного белья.

2. Диета № 10 с ограничением жид­кости до 1 л и соли — до 5—6 г в сутки.

— Пенициллин (антибиотики – макролиды, др.) –

[вводится в первые 10 дней по 2—4 млн. ЕД/сут внутри­мышечно в 4 приема. Затем вводится в мышцу 1,5 млн ЕД бициллина-5; последующее введение каждые 28 дней ежемесячно в тече­ние 3 лет при отсутствии порока сердца и 5 лет при наличии порока сердца]

4. Нестероидные противовоспа­лительные средства:

— Индометацин, бруфен, др. [ — в постоянной не снижающейся дозе втечение всего времени пребывания в стационаре + 1 месяц пос­ле выписки. Суточная доза индометацина обычно составляет 75— 100 мг, принимается в 3 приема строго после еды. При приеме индо­метацина возможны следующие осложнения: головокружение, головная боль, нарушения желудочного пищеварения (изжога, боль в желудке).]

5. Кортикостероиды (преднизолон при ревмокардите.

6. Иммунодепрессанты (имуран,хлорбутин,др.)

в индивидуальных дозах — только при непрерывно рецидивирующем течении ревматизма.

8. Симптоматическое лечение

Профилактика. Первичная: организация и проведение комплекса мероприятий по предупреждению ревматизма; повышения сопротивляемости организма, формирование здорового образа жизни. Вторичная: Пациенты с хроническим тонзиллитом («угрожаемые» по ревматизму) два раза в год в течение 3 лет весной и осенью (октябрь, март) в по­ликлинике проходят обследование: осмотр терапевта, анализы крови, консультации ревматолога, JlOP-врача, стоматолога, ЭКГ. Прием аспирина (по 0,5 г 4 раза в день) и бициллин-5. Два раза в год (в течение 3 лет без порока сердца и 5 лет — при наличии порока сердца) в весенние и осенние месяцы пациенты проходят обследование, получают аспирин (72 г на курс, по 0,5 г 4 раза в день после еды); бициллин-5 (по 1,5 млн ЕД ежемесячно, внутримышечно, круглогодично). Пациентам с часто рецидивирующим течением назнача­ется делагил под ежемесячным контролем общего анализа крови.

20. Определение понятия «порок сердца». Приобретенные и врожденные пороки. Причины приобретенных пороков. Понятие «компенсации» и «декомпенсации» порока.

Пороки сердца — заболевания сердца, которые характеризуются анатомическими изменениями кла­панного аппарата сердца или крупных сосудов, а также незаращение межпредсердной или межжелудочковой перегородок сердца.

Врожденные пороки сердца — пороки, имеющиеся уже при рождении: дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок сердца, открытый артериальный (боталлов) проток, по­ражения клапанов аорты или легочной артерии.

Существует более 40 нозологических форм врожденных пороков сердца, которые делятся на 3 группы.

Первую группу составляют пороки, препятствующие кровотоку: стеноз легочной артерии, аортальный стеноз и др.

Вто­рую — пороки со сбросом крови направо (бледные): открытый арте­риальный проток, дефект межпредсердной перегородки (ДМПП), дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП).

Третью — пороки с комбинацией шлюза и сброса (пороки синего типа): транспозиция магистральных сосудов (аорта отходит из правого желудочка, а легочная артерия — из левого желудочка), триада Фалло (стеноз легочной ар­терии, ДМПП, гипертрофия правого желудочка), тетрада Фалло (не менее 75% всех пороков) — сужение или атрезия легочной артерии, высоко расположенный ДМЖП, декстрапозиция аорты, гипертрофия правого желудочка и др.

Приобретенные пороки сердца — приобретенные морфологические изменения клапанного аппарата, ведущие к нарушению его функции и гемодинамики. Формирование порока продолжается 1—3 года. Иногда клапаны целые, но полости сердца расширены, что ведет к относительной недостаточности клапанного аппарата сердца.

Компенсированный порок сердца – порок без признаков сердечной недостаточности.

Декомпенсированный порок сердца – порок с признаками сердечной недостаточности.

Комбинированыые пороки сердца – пороки сердца с локализацией на разных клапанах (чаще митрально-аортальные).

Сложные (сочетанные пороки) — пороки сердца с наличием одновременно стеноза отверстия и недостаточности клапана.

Митральный стеноз — это сужение левого атрио-вентрикулярного отверстия — самый распространенный прио

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

источник

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *