Министерство здравоохранения рф стандарты по медицинской помощи больных астмой

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с ЗАО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.

Программа, разработана совместно с ЗАО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 2 июля 2007 г. N 459 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с астмой (при оказании специализированной помощи)»

О стандартах медицинской помощи больным см. справку

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с астмой (при оказании специализированной помощи).

2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным с астмой (при оказании специализированной помощи).

Стандарт
медицинской помощи больным астмой (при оказании специализированной помощи)
(утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 2 июля 2007 г. N 459)

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: астма

Стадия: любая (интермиттирующая (1 ступень), персистирующая легкая (2 ступень), персистирующая средне-тяжелая (3 ступень), персистирующая тяжелая (4 ступень)

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Условие оказания: стационарная помощь

*(1) — анатомо-терапевтическо-химическая классификация

*(2) — ориентировочная дневная доза

*(3) — эквивалентная курсовая доза

*(4) — при использовании небулайзера доза коррегируется

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 2 июля 2007 г. N 459 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с астмой (при оказании специализированной помощи)»

Текст приказа официально опубликован не был

источник

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: бронхиальная астма

Фаза: обострение легкое, средне-тяжелое

Стадия: любая (интермиттирующая (1 ступень), персистирующая легкая (2 ступень), персистирующая среднетяжелая (3 ступень), персистирующая тяжелая (4 ступень)

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 3-Х ДНЕЙ

Ориентировочная дневная доза.

Эквивалентная курсовая доза.

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: Бронхиальная астма

Стадия: любая (интермиттирующая (1 ступень), персистирующая легкая (2 ступень), персистирующая среднетяжелая (3 ступень), персистирующая тяжелая (4 ступень)

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

Закон прост: Нумерация пунктов приведена в соответствии с официальным текстом документа

источник

Утверждающий документ:
Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1086н

СТАНДАРТ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ АСТМЕ

Категория возрастная: взрослые

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: скорая медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации

Форма оказания медицинской помощи: экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 1

Нозологические единицы J45 Астма

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Осмотр врачом скорой
медицинской помощи

Осмотр фельдшером скорой
медицинской помощи

Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Инструментальные методы исследования

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Расшифровка, описание и
интерпретация
электрокардиографических
данных

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Внутримышечное
введение
лекарственных
препаратов

Ингаляторное введение
лекарственных
препаратов и
кислорода

Катетеризация
кубитальной и других
периферических вен

Внутривенное введение
лекарственных
препаратов

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Анатомо-
терапевтическо-
химическая
классификация

Наименование
лекарственного
препарата

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Симпатомиметики в
комбинации с другими
препаратами

Ипратропия бромид +
Фенотерол

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).

источник

ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 07.12.2004 N 301 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ»

В соответствии с п. 5.2.11. Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898), ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 г. N 5487-1 (Ведомости съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание актов Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации, 1993, N 52, ст. 5086; Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 10, ст. 1143; 1999, N 51, ст. 6289; 2000, N 49, ст. 4740; 2003, N 2, ст. 167; N 9 ст. 805; N 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, N 27, ст. 2711) приказываю:

1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным бронхиальной астмой (приложение).

2. Рекомендовать руководителям медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным бронхиальной астмой при оказании медицинской помощи.

Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 07.12.2004 г. N 301

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: бронхиальная астма

Фаза: обострение легкое, средне-тяжелое

Стадия: любая (интермиттирующая (1 ступень), персистирующая легкая (2 ступень), персистирующая среднетяжелая (3 ступень), персистирующая тяжелая (4 ступень)

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 3-Х ДНЕЙ

Ориентировочная дневная доза.

Эквивалентная курсовая доза.

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: Бронхиальная астма

Стадия: любая (интермиттирующая (1 ступень), персистирующая легкая (2 ступень), персистирующая среднетяжелая (3 ступень), персистирующая тяжелая (4 ступень)

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

: Нумерация пунктов приведена в соответствии с официальным текстом документа

источник

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ. 1.1 Диагностика. Код Наименование Частота предоставления

1 1 СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ 1. Модель пациента 1 Категория зрастная: взрослые Нозологическая форма: бронхиальная астма Код по МКБ-10: J 45 Фаза: острое состояние Стадия: пере обращение Осложнения: вне зависимости от осложнений Условия оказания: скорая медицинская помощь 1.1 Диагностика А Сбор жалоб и анамнеза при болезнях легких и бронхов А Измерение частоты дыхания А Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов А Перкуссия при болезнях легких и бронхов А Аускультация при болезнях легких и бронхов А Измерение частоты сердцебиения А Исследование пульса А Термометрия общая А Измерение артериального давления на периферических артериях А Регистрация электрокардиограммы А Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиограммы

2 2 А Исследование неспроцированных дыхательных объемов и потоков с помощью пикфлоуметра Лечение из расчета 30 минут А Сбор жалоб и анамнеза при болезнях легких и бронхов А Измерение частоты дыхания А Измерение частоты сердцебиения А Исследование пульса А Измерение артериального давления на периферических артериях А Исследования дыхательных объемов при медикаментозной прокации с 001 помощью пикфлоуметра А Назначение лекарственной терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани А Внутривенное введение лекарственных средств А Ингаляторное введение лекарственных средств через небулайзер и 001 F кислорода Транспортировка пациента службой скорой медицинской помощи вне медицинского учреждения (организация) 1.3 Лекарственные препараты 0.3 1

3 3 Фармакотерапевтическая группа АТХ группа* Международное непатентованное наименование Частота назначения ОДД** ЭКД*** Средства, влияющие на органы дыхания 1 Протиастматические средства 1 Будесонид мкг 2000 мкг Амброксол 0,7 15 мг 22,5 мг Сальбутамол 0,5 2.5 мг 5 мг Ипратропия бромид 0, мг 0.5 мг Ипратропия бромид моногидрат 0,5 0.5 мг 0.5 мг + фенотерол гидробромид Аминофиллин 0,1 240 мг 480 мг Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему 0,5 Неполовые гормоны, синтетические субстанции 1 и антигормоны Преднизолон 1 60 мг 180 мг * Анатомо-терапевическо-химическая классификация ** ориентирочная дневная доза *** эквивалентная курсовая доза 2. Модель пациента 2 Категория зрастная: взрослые Нозологическая форма: бронхиальная астма Код по МКБ-10: J 46 Фаза: острое состояние Стадия: пере обращение Осложнения: астматический статус

4 4 Условия оказания: скорая медицинская помощь 2.1 Диагностика А Сбор жалоб и анамнеза при болезнях легких и бронхов А Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов А Измерение частоты дыхания А Перкуссия при болезнях легких и бронхов А Аускультация при болезнях легких и бронхов А Измерение частоты сердцебиения А Исследование пульса А Измерение артериального давления на периферических артериях А Термометрия общая Лечение из расчета 30 минут А Сбор жалоб и анамнеза при болезнях легких и бронхов А Измерение частоты дыхания А Аускультация при болезнях легких и бронхов А Измерение частоты сердцебиения А Исследование пульса А Измерение артериального давления на периферических артериях

5 5 А Назначение лекарственной терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани А Внутривенное введение лекарственных средств А Ингаляторное введение лекарственных средств через небулайзер и 001 кислорода А Искусственная вентиляция легких 0,05 1 F Транспортировка пациента службой скорой медицинской помощи вне медицинского учреждения (организация) Фармакотерапевтическая группа АТХ группа* 2.3 Лекарственные препараты Международное непатентованное наименование Частота назначения ОДД** ЭКД*** Средства, влияющие на органы дыхания 1 Протиастматические средства 1 Будесонид мкг 2000 мкг Амброксол 0,8 15 мг 22,5 мг Сальбутамол мг 5 мг Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему 1 Неполовые гормоны, синтетические субстанции 1 и антигормоны Преднизолон 1 60 мг 180 мг Средства для лечения заболеваний желудочно — кишечного тракта 0,05 Спазмолитические средства 1 Атропин 1 0,5 мг 1 мг Средства, влияющие на кровь 1

6 6 * Анатомо-терапевическо-химическая классификация ** ориентирочная дневная доза *** эквивалентная курсовая доза Растры и плазмозаменители 1 Натрия хлорид мл 200 мл

источник

Утвержден
приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации
от 2 июля 2007 г. № 459

Cтандарт медицинской помощи больным астмой
(при оказании специализированной помощи)
1. Модель пациента
Категория возрастная: взрослые, дети
Нозологическая форма: астма
Код по МКБ-10: J45
Фаза: обострение тяжелое
Стадия: любая (интермиттирующая (1 ступень), персистирующая легкая (2 ступень), персистирующая средне-тяжелая (3 ступень), персистирующая тяжелая (4 ступень)
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Условие оказания: стационарная помощь

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество
А01.09.001 Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов 1 1
А01.09.002 Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов 1 1
А01.09.003 Пальпация при болезнях легких и бронхов 1 1
А01.09.004 Перкуссия при болезнях легких и бронхов 1 1
А01.09.005 Аускультация при болезнях легких и бронхов 1 1
А02.09.001 Измерения частоты дыхания 1 1
А02.10.002 Измерение частоты сердцебиения 1 1
А02.12.001 Исследование пульса 1 1
А12.09.001 Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков 1 1
А05.10.001 Регистрация электрокардиограммы 0,5 1
А05.10.007 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных 0,5 1
А12.09.002 Исследования дыхательных объемов при медикаментозной провокации 0,5 1
А12.09.002 Исследования дыхательных объемов с применением медикаментов 0,5 1
А11.12.009 Взятие крови из периферической вены 0,7 1
А09.05.055 Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в
крови 0,01 1
А09.05.055.001 Исследование уровня сывороточного иммуноглобулина Е в крови 1 1
А09.05.122 Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения 0,7 1
А12.01.008 Определение парциального давления кислорода в мягких тканях (оксиметрия) 0,6 1
А03.09.002 Трахеоскопия 0,01 1
А03.09.001 Бронхоскопия 0,01 1
А06.09.006 Компьютерная томография органов грудной полости 0,01 1
А06.31.006.001 Описание и интерпретация компьютерных томограмм 0,01 1
А06.09.008 Рентгенография легких 1 1
А06.31.006 Описание и интерпретация рентгенографических изображений 1 12

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 14 ДНЕЙ

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество
А01.09.001 Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов 1 20
А01.09.002 Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов 1 20
А01.09.003 Пальпация при болезнях легких и бронхов 1 20
А01.09.004 Перкуссия при болезнях легких и бронхов 1 20
А01.09.005 Аускультация при болезнях легких и бронхов 1 20
А05.10.001 Регистрация электрокардиограммы 0,3 2
А05.10.007 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных 0,3 2
А02.09.001 Измерения частоты дыхания 1 20
А02.10.002 Измерение частоты сердцебиения 1 20
А02.12.001 Исследование пульса 1 20
А12.09.001 Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков 1 3
А25.09.001 Назначение лекарственной терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани 1 20
А25.09.002 Назначение диетической терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани 1 14
А25.09.003 Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани 1 20
А12.01.008 Определение парциального давления кислорода в мягких тканях (оксиметрия) 0,3 3
А20.09.002 Оксигенотерапия (гипер-, нормо- или гипобарическая) при болезнях легких 0,1 1
А11.05.001 Взятие крови из пальца 1 2
А11.12.009 Взятие крови из периферической вены 1 1
ВОЗ.003.05 Суточное наблюдение реанимационного больного 0,5 3
А02.12.002 Измерение артериального давления на периферических артериях 1 14
А02.31.001 Термометрия общая 1 28
А11.09.008 Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода 0,5 15
А11.12.003 Внутривенное введение лекарственных средств 1 20
А14.01.001 Уход за кожей тяжелобольного пациента 0,1 3
А14.07.001 Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии 0,1 3
А14.08.003 Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером 0,1 3
А14.12.001 Уход за сосудистым катетером 1 20
А14.28.002 Уход за постоянным мочевым катетером 0,01 6
А14.31.001 Перемещение тяжелобольного в постели 0,1 6
А14.31.004 Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд 0,1 9
А14.31.005 Приготовление и смена белья тяжелобольному 0,1 3
А14.31.007 Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольного 0,1 6
А13.30.003 Психологическая адаптация 1 2
А14.01.002 Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного 0,1 2
А14.31.003 Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения 1 5
А14.19.001 Пособие при дефекации больного 0,1 3
А02.01.001 Измерение массы тела 1 1
А02.03.005 Измерение роста 1 1
А02.12.001 Исследование пульса 1 20
А14.19.002 Постановка очистительной клизмы 0,01 2
А14.28.001 Пособие при мочеиспускании тяжелобольного 0,1 6
А26.09.010 Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы 0,2 1
А06.09.008 Рентгенография легких 0,3 1
А06.31.006 Описание и интерпретация рентгенографических изображений 0,3 1
А12.05.005 Определение основных групп крови (А, В, 0) 0,01 1
А12.05.006 Определение резус-принадлежности 0,01 1
А26.06.082 Определение антител к Treponema pallidum 0,01 1
А26.06.036 Определение HbsAg Hepatitis B virus 0,01 1
А26.06.048 Определение антител класса M,G (YgM, IgG) к human immu-nodeficiency virus HIV 1 0,01 1
А26.06.049 Определение антител класса M,G (YgM, IgG) к human immu-nodeficiency virus HIV 2 0,01 1
А26.06.041 Определение антител класса M, G (Yg M, G) к Hepatitis C Virus 0,01 1
А26.06.016 Определение антител класса А, М, G (Ig A, IgM, Ig G) к Chlamydia pneumoniae 0,1 1
А26.06.057 Определение антител класса А, М, G (Ig A, IgM, Ig G) к Mycoplasma pneumoniae 0,1 1
А08.05.004 Исследование уровня лейкоцитов крови 1 2
А08.05.006 Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) 1 2
А09.05.003 Исследование уровня общего гемоглобина в крови 1 2
А12.05.001 Исследование оседания эритроцитов 1 2
А08.05.003 Исследование уровня эритроцитов в крови 1 2
А08.05.005 Исследование уровня тромбоцитов в крови 1 2
А08.05.010 Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах 1 2
А09.05.002 Оценка гематокрита 1 2
А12.05.011 Исследование времени свертывания нестабилизированной
крови или рекальцификации плазмы неактивированное 0,1 2
А09.28.001 Исследование осадка мочи 1 2
А09.08.003 Определение белка в моче 1 2
А09.28.017 Определение концентрации водородных ионов мочи (pH мочи) 1 2
А09.28.022 Определение объема мочи 1 2
А09.28.023 Определение удельного веса (относительной плотности мочи) 1 2
А09.28.019 Определение осмолярности мочи 1 2
А09.28.011 Исследование уровня глюкозы в моче 1 2
А09.05.010 Исследование уровня общего белка в крови 0,1 2
А09.05.011 Исследование уровня альбумина в крови 0,1 2
A09.05.012 Исследование уровня глобулина в крови 0,1 2
А09.05.031 Исследование уровня калия в крови 0,1 2
А09.05.030 Исследование уровня натрия в крови 0,1 2
A09.05.023 Исследование уровня глюкозы в крови 1 2
А09.05.042 Исследование уровня аланинтрансаминазы в крови 0,1 2
А09.05.042 Исследование уровня аспартаттрансаминазы в крови 0,1 2
А09.05.017 Исследование уровня мочевины в крови 0,1 2
А09.05.020 Исследование уровня креатинина в крови 0,1 2
А18.05.001 Плазмаферез 0,1 3

Фармакотерапевтическая группа АТХ группа* Международное непатентованное наименование Частота назначения ОДД** ЭКД***
Средства, влияющие на органы дыхания 1
Противоастматические средства 1
Сальбутамол**** 0,5 800 мкг 11200 мкг
Фенотерол 0,25 300 мкг 4200 мк2
Формотерол 0,05 48 мкг 672 мкг
Формотерол+Будесонид 0,1 18/640 мкг 252/8960 мкг
Салметерол+Флутиказон 0,1 100/500 мкг 1400/7000 мкг
Ипратропия бромид 0,1 120 мкг 1680 мкг
Ипратропия бромид + фенотерол**** 0,5 1500/750мкг 2100010500мкг
Теофиллин 1 600 мг 4200 мг
Беклометазон 0,4 800 мкг 11200 мкг
Будесонид**** 0,2 600 мкг 8400 мкг
Флутиказон 0,1 500 мкг 7000 мкг
Прочие препараты для лечения заболеваний органов дыхания, не обозначенные в других рубриках 1
Амброксол 1 90 мг 1260 мг
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему 0,2
Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны 1
Преднизолон 0,6 90 мг 900 мг
Гидрокортизон 0,4 250 мг 2500 мг
Средства для профилактики и лечения инфекций 0,2
Антибактериальные средства 1
Азитромицин 0,5 500мг 2500мг
Кларитромицин 0,5 1000мг 10000мг
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания 0,8
Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия 1
Растворы электролитные моно — и поликомпонентные 1 800 мл 8000 мл

* — анатомо-терапевтическо-химическая классификация
** — ориентировочная дневная доза
*** — эквивалентная курсовая доза
**** — при использовании небулайзера доза коррегируется

Питательные смеси
Наименование Частота
предоставления ОДД** ЭКД***
Смеси для парентерального питания 0,5
Растворы аминокислот 1 1000 мл 3000 мл
Жировые эмульсии 1 500 мл 1500 мл
Смеси для энтерального зондового питания 0,1 1000 мл 4000 мл
Смесь белковая композитная сухая 1 20 г 280 г

источник

Современная стратегия оказания медицинской помощи должна быть основана исключительно на доказательных данных. Это касается любого заболевания, в том числе и бронхиальной астмы. Создаются международные клинические рекомендации, которые в дальнейшем становятся основой для стандартов, закрепленных законодательно уже на региональном уровне.

Бронхиальная астма (БА) является распространенной патологией, которой страдают не только взрослые, но и дети. Это заболевание инфекционно-аллергической природы, в основе которого лежит гиперреактивность бронхов и связанные с нею спазм гладкой мускулатуры, отек и гиперсекреция. Диагностика болезни осуществляется путем анализа жалоб и анамнеза, выявления клинических симптомов и оценки функционального состояния бронхолегочной системы.

Иногда у детей можно встретить такой диагноз, как астматический бронхит. Но на самом деле в современной классификации его не существует. Причиной бронхиальной обструкции, подтвержденной клинически и на основании анамнеза, становится именно астма – как в раннем (с 2 лет), так и подростковом возрасте. А в качестве дополнительных методов, подтверждающих патологию, используются:

Для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями используют рентгенографию грудной клетки, бронхографию, компьютерную томографию. Важное значение имеет положительный ответ на бронхолитическую терапию (свидетельство высокой обратимости обструкции).

Основанием для начала терапии станет установление точного диагноза с указанием степени тяжести и клинического течения бронхиальной астмы.

Стандарт по бронхиальной астме – это приказ министерства здравоохранения. И основное значение в нем уделяется, конечно же, алгоритмам предоставления специализированной помощи взрослым и детям в различных ситуациях.

Лечение стабильной бронхиальной астмы проводится согласно так называемой ступенчатой терапии: интенсивность мероприятий нарастает исходя из степени нарушений, до получения полного контроля над симптомами. Все препараты назначаются в индивидуальном порядке с учетом переносимости и эффективности.

Терапия бронхиальной астмы у детей, подростков и взрослых предполагает несколько вариантов на каждой ступени, которые могут стать альтернативой при выборе базисного (поддерживающего) лечения. Если терапевтической дозировки препаратов на одном этапе недостаточно, то переходят на следующий. Это выглядит следующим образом (таблица):

Основной целью такой терапии становится достижение контроля над бронхиальной астмой. При этом ведущую роль среди всех препаратов играют ИКС, которые признаны базисными средствами, устраняющими воспалительный процесс в бронхах. Начальные дозировки выбираются исходя из тяжести заболевания и ответа на терапию. Из средств доставки предпочтение отдается ингаляторам (аэрозольным, порошковым) или небулайзерам, и каждого пациента обучают, как ими пользоваться. А лекарственные формы с фиксированными комбинациями медикаментов (Беродуал, Серетид, Симбикорт) позволяет улучшить приверженность к терапии.

Если симптомы отсутствуют, то начинают постепенно снижать дозировку ИКС, добиваясь ее уменьшения на четверть или даже половину от исходной (на протяжении трех месяцев). В случаях, когда адекватного контроля достичь не удается, нужно направить пациентов, особенно детей, на дополнительное обследование в специализированные стационары.

Главным критерием эффективности лечения стабильной астмы является достижение контроля над симптоматикой болезни с использованием минимально достаточных для этого дозировок.

Ухудшение состояния пациента на фоне поддерживающей терапии говорит о развитии обострения. В этом случае стандарты лечения бронхиальной астмы предлагают в детском возрасте применять следующие препараты:

• Ингаляции сальбутамола (или в комбинации с ипратропия бромидом).
• При их неэффективности добавляется будесонид (через небулайзер).
• Принимается преднизолон внутрь.
• Вводится эуфиллин внутривенно (при отсутствии эффекта от предшествующих лекарств).

Все медикаменты используются в возрастных дозировках. Эуфиллин не применяется у детей до 2 лет, а будесонид – до 6 месяцев. При тяжелом приступе необходима немедленная госпитализация в стационар. А снижение оксигенации крови до уровня 94% и менее становится показанием для ингаляции кислорода.

У взрослых стратегия лечения обострений схожа. Стандарт медицинской помощи для астматиков предполагает сразу же (независимо от тяжести приступа) проводить оксигенотерапию, кислород можно использовать как средство доставки бета2-адреномиметиков. Сальбутамол принимают в увеличенных дозировках, в том числе и путем непрерывной ингаляции с помощью небулайзера. При слабой реакции, а также пациентам с умеренным и тяжелым обострением добавляют будесонид.

Глюкокортикоиды у взрослых назначаются во всех случаях. Отсутствие должного ответа на ингаляционные бронхолитики может стать основанием для внутривенного введения магния сульфата и эуфиллина. Если же у пациента есть признаки тяжелого и угрожающего жизни обострения (нарастающая дыхательная недостаточность, угнетение сознания, гиперкапния) и ему необходима искусственная вентиляция легких, то необходима госпитализация в реанимационное отделение.

Базисная медикаментозная терапия является эффективным методом предупреждения приступов у ребенка и взрослого. Но следует обращать внимание и на другие мероприятия. Важное значение имеет элиминация причинных аллергенов, отказ от курения, специфическая иммунотерапия. Пациентам с недостаточным контролем астмы также рекомендуют ограничить физические нагрузки в холодное время года.

Каждого пациента необходимо обучать использованию ингаляторов и небулайзеров, мониторингу собственного состояния (пикфлуометрия). Физическая реабилитация в виде аэробной гимнастики, плавания и дыхательных упражнений позволяет улучшить вентиляционные показатели, хотя это и не подкреплено достаточной доказательной базой.

В стандартах оказания медицинской помощи при астме четко прописано, как нужно лечить взрослых и детей в период ремиссии и при обострениях. Этим и руководствуются врачи при назначении терапии своим пациентам.

источник