Меню Рубрики

Можно ли удалять полипы носа при бронхиальной астме

После того, как пациенту устанавливается диагноз — полипоз носа, основным методом облегчения носового дыхания и снижения симптомов, на сегодняшний день являются только хирургические методы в сочетании с дальнейшим медикаментозным лечением.

В основе формирования полипов лежит выброс гистамина и прочих медиаторов воспаления, которые, разрушая и вызывая набухание эпителия, начинают формирование полипа, вслед за эти меняется железистая ткань слизистой оболочки.

Когда у человека с полипозом возникает расстройство обоняния, отсутствие носового дыхания, сильно снижающего качество жизни, учащаются обострения обструктивного бронхита и приступы бронхиальной астмы, появляется храп и головные боли — это показание к хирургическому удалению полипов носа.

Операции сегодня выполняются различными способами, и до сих пор применяются такие методы, которые достаточно болезненные и травматичные — это полипотомия и удаление полипной петлей. Эти способы сопровождаются кровотечениями и длительным послеоперационным восстановительным периодом, к тому недостатком их применения является то, что таким образом можно удалить только полипы, находящиеся в полости носа, а как правило, практически все полипы берут свое начало в придаточных пазухах.

При недоступности полипозной ткани в пазухах после таких методов удаления очень быстро снова образуются новообразования в ближайшие 1-2 года. Поэтому самой современной, прогрессивной технологией является эндоскопическая операция, с использованием шейвера.

Функциональная эндоскопическая хирургия пазух или Functional Endoscopic Sinus Surgery — это инновационная методика, основанная на применении современной эндоскопической аппаратуры. Это позволяет отоларингологам производить хирургические манипуляции с минимальным риском осложнений и меньшей степенью травматизма. При проведении такого удаления доброкачественные новообразования удаляются полностью, что на 50% снижает риск рецидивов, а здоровые ткани не подвергаются лишней травматизации.

При выборе метода и хирурга на что обращать внимание? Выбирайте Эндоскопическую FESS операцию, то есть, чтобы использование шейвера или микродебридера происходило под контролем навигации — это самый современный и эффективный метод, поскольку без навигатора, достаточно сложно вычистить все камеры решетчатого лабиринта. Если этого не производить, уже через 3-6 месяцев «грибница» полипозной ткани может снова вырастит новые полипы, поскольку оставшаяся полипозная ткань, подобно грибнице создает условия для формирования новых полипов. И пациент попадает на конвейер новых операций и финансовых расходов. Также очень важно, чтобы врач, выполняющий эндоскопическую операцию, делал подобные операции регулярно, имел большой опыт работы на этом оборудовании.

Существует 3 способа удаления полипов:

  • эндоскопия, инструменты — без шейвера трудно очищать глубокие и мелкие клетки
  • эндоскопия, шейвер
  • эндоскопия, навигация, шейвер — самый безопасный метод

Если пациенту показано хирургическое лечение, но у него на период плановой операции обостряется бронхиальная астма или обструктивный бронхит, аллергический ринит, а также в период сезонного поллиноза у аллергиков — операцию следует отложить и выполнять ее только в период ремиссии. Также противопоказано хирургическое вмешательство при:

  • Сердечная недостаточность, ИБС
  • Серьезные заболевания внутренних органов
  • Острые инфекционные заболевания
  • Даже незначительное недомогание, простуда, повышение АД, должны быть поводом для отсрочки операции
  • Обострение аллергических реакций и бронхиальной астмы
  • Преимущества эндоскопической операции в том, что она не требует проведения никаких разрезов, весь процесс осуществляется через нос — эндоназально.
  • Используя эндоскопическое оборудование оперирующий хирург видит то, что он делает на мониторе и имеет доступ ко всем малодоступным отделам пазух и носовой полости, что при обычной хирургии не возможно.
  • Такие точные приборы как дебридер или шейвер работают с минимальным травмированием здоровой ткани и слизистой, с миллиметровой точностью.
  • Минимальная кровоточивость также является преимуществом.
  • Эта операция производится в условиях стационара и занимает у пациента 3-7 дней.
  • Почти 80% пациентов удовлетворены результатами, поскольку испытывают огромное облегчение, у них уходят те симптомы, которые были до удаления полипов эндоскопом.

Недостатки: Любая операция по удалению полипов носа не устраняет истинную причину их возникновения, поэтому повторное патологическое разрастание полипозной ткани возникает достаточно часто, у 50% пациентов. Но обычно это происходит через несколько лет после успешной операции.

Эндоскопическое удаление осуществляется посредством эндовидеохирургической визуализации с экранизацией операционного поля на монитор. При этом используется специальные современные инструменты:

  • Дебридер (шейвер, микродебридер) — устройство, втягивающее в свой наконечник ткань полипа и сбривающее его у основания
  • Налобный осветиель
  • Эндоскоп с оптикой с различными углами наклона
  • Специальные носовые зеркала

Операция проходит под общим наркозом, ее длительность и сложность зависят от клинической картины полипоза и количества пазух, в которых следует улучшить дренаж и открыть соустия. Доступная визуализация и высокая точность шейвера позволяют наиболее тщательно удалить полипозную ткань и полипы во всех участках носовой полости и придаточных пазухах. Поэтому после такой процедуры увеличивается время ремиссии, рецидивы регистрируются реже и через более длительное время, нежели после других оперативных методов.

Очищая придаточные пазухи таким образом, упрощается и становится максимально эффективным дальнейшее послеоперационное лечение и проведение повторных вмешательств для удаления новых образований. Как происходит эндоскопическое удаление полипов носа шейвером?

После введения анестезии, пациент засыпает через несколько минут. Анестезиолог устанавливает через рот пластиковую трубку в трахею, для возможности дышать во время операции. И сердцебиение, и дыхание регистрируются в ходе операции. Поскольку современная техника позволяет осуществлять удаление через ноздри, никаких разрезов не делается, эндоскопы и осветители используются для лучшего осмотра носовой полости.

При помощи специальных костных инструментов, а также отсосов — шейвера или дебридера, открываются околоносовые пазухи, из которых удаляются все видоизмененные ткани, полипы, блокирующие соустия. Если производится эндоскопическая FESS, то хирург и удаляет полипы носа, и может исправить искривленную носовую перегородку, и взять ткани для биопсии, и открыть соустия пазух. После операции в носовой полости оставляют специальные тампоны, их удаляют на следующий день утром.

  • Перед любым хирургическим вмешательством очень важно проводить тщательную предоперационную подготовку:

На консультации обсуждается необходимый перечень анализов, которые необходимо сдать пациенту. Обязательно следует сделать КТ околоносовых пазух, коагулограмму, общий и биохимический анализ крови. Также следует определить, нуждается ли пациент в предварительном эндоскопическом обследовании, чтобы заранее определить объем работ и технически сложные области, это поможет хирургу и сократить время, и улучшить качество операции.

Если у пациента сильный полипоз носа, за неделю до плановой операции назначается преднизолон каждый день 40 мг. При активной инфекции в носовой полости, назначается противовоспалительная антимикробная терапия. Также за неделю исключается прием НПВС, аспирина, витамина Е, которые влияют на свертываемость крови.

Накануне операции вечером разрешен легкий ужин, а за 6 часов нельзя ни пить, ни есть, при сухости во рту, можно только прополоскать водой рот.

После любого оперативного вмешательства, необходимо время для того, чтобы слизистая носа восстановилась. Поскольку в периоде после операции у реснитчатого эпителия происходит снижение активности, нарушается циркуляция слизи в носовой полости, что повышает риск проникновения и размножения различных инфекций, поэтому гигиена полости носа очень важна. На следующее утро пациенту удаляют тампоны, при этом в носовой полости происходит скопление корок, крови, образуется налет фибрина.

В это время ни в коем случае нельзя высмаркиваться, принимать горячую пищу. Следует лишь аккуратно удалять слизь и корки из преддверия носа. Обычно носовое дыхание возвращается быстро, а обоняние восстанавливается иногда в течение месяца. Врачи считают, что операция прошла успешно, если наблюдаются такие симптомы, как блокада оттока в носовой полости — это головная боль, и боль в некоторых отделах лица.

Возможные осложнения после операции:

  • Инфекционные осложнения
  • Кровотечение
  • Сращения и образование спаек в носовых ходах
  • Повторный рост новых полипов носа.

Противорецидивное послеоперационное лечение:

Поскольку, любой метод удаления не устраняет причины разрастания тканей, поэтому предлагается послеоперационное противорецидивное лечение. (см. Полипы в носу лечение). После операции, уже в домашних условиях пациент может осуществлять промывание носа готовыми аптечными средствами, такими как Физиометр, Аквамарис, Аквалор, Аллергол доктора Тайса, Маример, Физиомер, Квикс, Атривин-Море, Гудвада.

А также следует принимать антигистаминные препараты — Цетрин, Зодак, эриус, Лоратадин, Кларитин (список лучших современных таблеток от аллергии).

После операции всегда назначаются дозированные гормональные аэрозоли, такие как Фликсоназе, Назарел, Асманекс, Альдецин, Авамис, Бенорин, Назонекс, Беконазе, Ринокленил, Насобек, Беклометазон.

Также аллергикам с поллинозом следует соблюдать диету, особенно в период цветения аллергенных растений, согласно перечню продуктов, которые вызывают перекрестную аллергию (см. таблица в статье аллергия на тополиный пух и аллергический кашель).

В течение последующего года пациент должен наблюдаться у отоларинголога каждые 3 месяца, а аллергикам также следует наблюдаться у иммунолога- аллерголога. Если полипы носа вызваны не поллинозом, то после операции и после медикаментозного противорецидивного лечения дополнить гомеопатическим или лечением полипов носа народными средствами.

Специальные щипцы или полипная петля — это также является методом, который используют в некоторых клиниках. Недостатком такого способа является болезненность операции, поскольку местная анестезия не может проникнуть вглубь пазух и удалять можно только те полипы, которые выпали из пазух в носовую полость. А большинство полипов растут из околоносовых пазух, поэтому этот метод не является эффективным и рецидивы возникают достаточно быстро. Также это весьма атравматичный метод со значительным кровотечением.

Это более прогрессивный метод, менее травматичный, чем удаление петлей, практически бескровный. (см. Удаление полипов в носу лазером). Его можно производить под местным обезболиванием в амбулаторных условиях, процедура занимает всего 20 минут. Но существенным недостатком является то, что таким способом удаляются только единичные полипы, при множественном полипозе такой метод не используется.

источник

Мне 38 лет, страдаю полипозным риносинуситом. Сделали радикальную операцию, но спустя некоторое время — рецидив. В последние годы «подключилась» бронхиальная астма…Взаимосвязаны ли эти заболевания? Можно ли полностью избавиться от полипозного риносинусита? Как сейчас его лечат?Александр, Брестская обл., вопрос задан по эл. почте.

На эти и другие вопросы читателей отвечает Иван Алещик, доцент кафедры оториноларингологии ГрГМУ, кандидат мед. наук.

Когда аспирин — ни на нюх

— Иван Чеславович, что представляет собой полипозный риносинусит и часто ли им болеют?
— Это хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух характеризуется образованием и рецидивирующим ростом полипов, преимущественно из отечной ткани, инфильтрированной эозинофилами.
Распространенность среди жителей Европы — 1–4%. Болеют взрослые и дети старше 15 лет, причем частота развития недуга увеличивается с возрастом.

— Правда ли, что из-за полипозного риносинусита может развиться бронхиальная астма?— Говорить о прямой зависимости нельзя. И даже наоборот, полипы в носу растут у больных бронхиальной астмой. Существует много теорий возникновения полипов — инфекционно-аллергическая, аутоиммунная, нервно-трофическая, грибковая, из-за хронической персистенции вирусов в слизистой оболочке полости носа, генетическая (конституционная), многофакторная… Точная причина полипозного риносинусита до конца не ясна. Однако установлено, что это заболевание, будучи одним из проявлений общей патологии дыхательных путей, тесно связано с патогенезом бронхиальной астмы, муковисцидоза и аллергией на препараты пиразолонового ряда.

Недуг чаще развивается у больных хроническим синуситом на фоне иммунопатологических изменений, что приводит к гиперплазии (разрастанию) слизистой.
А аспирининдуцированные полипы носа — это симптом тяжелого заболевания, известного под названием астматической триады, синдрома Видаля, аспириновой болезни. Помимо ринологических проявлений характерно тяжелое течение бронхиальной астмы. Такие больные не переносят аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты, производные пиразолонового ряда (анальгин, амидопирин). У них нарушается обмен арахидоновой кислоты, увеличивается уровень лейкотриенов и эозинофилов в крови и полости носа. Появляется стойкий диффузный отек слизистой оболочки в клетках решетчатого лабиринта, далее через средний носовой ход полипы растут в полость носа.

Диагностика — не в лабиринте

— Сложно ли установить диагноз?
— Пациенты с полипозным риносинуситом жалуются на затруднение носового дыхания, выделения из полости носа (серозные, слизистые или слизисто-гнойные), нарушение обоняния, периодическую или постоянную головную боль, дискомфорт в околоносовых пазухах, многократное чихание, плохой сон из-за сухости во рту.
Для диагностики используются передняя, средняя и задняя риноскопия, эндоскопия полостей носа и пазух, исследование дыхательной и обонятельной функций носа, рентгенография и компьютерная томография околоносовых пазух, риноцитограмма, кожные пробы с аллергенами.
При риноскопии отмечаются бледность или синюшность слизистых оболочек (изредка они имеют мраморный вид), их отек. Полипы в виде множественных, гладких, серых, по-
движных образований заполняют средний и общий носовые ходы. Ножки полипов выходят из ячеек решетчатого лабиринта, а основания находятся в самой пазухе. Полипозно изменяются средние и нижние носовые раковины. В полости носа — слизистое или слизисто-гнойное отделяемое.
Более информативными считаются компьютерная и магнитно-резонансная томографии, т. к. эти методы позволяют достоверно определить распространенность полипозного процесса.

Таблетка или скальпель?

— Наш читатель перенес радикальную операцию, но от полипозного риносинусита так и не избавился…
— Подходы к врачеванию все же нужно рассматривать в первую очередь с терапевтических позиций. Хирургическое вмешательство выполняется, ко-
гда консервативное лечение неэффективно.
К сожалению, существующие в настоящее время лекарственные средства лишь приостанавливают рост полипов и увеличивают промежутки между рецидивами, но полностью не излечивают.
Если консервативная терапия не дает результатов (продолжаются частые обострения), то прибегают к вынужденной, но необходимой мере — хирургическому удалению полипов из полости носа и околоносовых пазух.
Такие вмешательства сего-
дня минимально травматичны для пациента благодаря современным возможностям функциональной эндоназальной хирургии синусов (использование эндоскопов и шейверов). При этом полипы и патологическое содержимое из всех пораженных околоносовых пазух убираются полностью: хороший обзор операционного поля обес-
печивает точный контроль манипуляций. Эти мини-инвазивные операции эффективнее, чем классические (с радикальным удалением слизистой оболочки и носовых раковин): осложнений меньше, прогрессирование заболевания — реже.

Лечение по мировым схемам

— А какие схемы консервативной терапии применяются в мировой практике?
— Наиболее эффективное средство — глюкокортикостероиды. Эти препараты замедляют рост полипов и удлиняют периоды ремиссии. Они обладают выраженным и быстро проявляющимся противовоспалительным и иммуносупрессивным действием, уменьшают количество тучных клеток и выделяемых ими медиаторов, а также число эозинофилов, Т-лимфоцитов и клеток Лангерганса в слизистой оболочке дыхательных путей. Ингибируя синтез арахидоновой кислоты, кортикостероиды подавляют продукцию простагландинов и лейкотриенов, снижая тканевый отек. После хирургического вмешательства может использоваться как системная, так и топическая терапия кортикостероидами.
В лечении применяется короткий курс системной терапии. Назначается преднизолон в дозе 0,5–1 мг на 1 кг массы тела внутрь. Для профилактики побочных эффектов две трети суточной дозы следует принимать рано утром, одну треть — во время обеда. Указанный курс лечения рассчитан на 10 дней, затем суточная доза постепенно снижается (на 10 мг в день) до полной отмены на 14–16-й день лечения. Такая схема может применяться не чаще
2 раз в год при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству, частом рецидиве полипов, отсутствии эффекта от повторных операций.
Полипозный риносинусит, особенно ассоциированный с бронхиальной астмой, непереносимостью аспирина, назальной и бронхиальной гиперреактивностью, хорошо поддается комбинированному воздействию — терапии кортикостероидами и хирургическому методу. В этих ситуациях вмешательство выполняется на фоне короткого курса системных кортикостероидов: преднизолон в дозе 30–40 мг/сутки (20–30 мг в 8 час. утра + 10 мг в обед) в течение 3 дней — до и после операции. Кортикостероиды до вмешательства уменьшают размер полипов, снижают отек и кровоточивость тканей и позволяют хирургу выполнить работу с минимальной травмой,
сохраняя анатомические структуры и здоровую слизистую оболочку.
Однако из-за высокой биодоступности системные кортикостероиды угнетают гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему. Топические же кортикостероиды обладают высокой местной активностью и не вызывают системных эффектов, атрофии слизистой оболочки полости носа. Это беклометазона дипропионат, флутиказона пропионат и мометазона фуроат. Обычная их суточная дозировка при полипозном риносинусите — 400–600 мкг (по 2 инсуф-
фляции в каждую половину носа 2 раза в день).
В лечении также можно применять противогрибковые препараты. Промывать нос дважды в день в течение месяца раствором амфотерицина В — по 20 мл или итраконазола в концентрации 100 мг/мл. Для лечения наиболее тяжелых случаев полипозного риносинусита использовали итраконазол по следующей схеме: 400 мг/сутки в течение 2–4 недель, затем 200 мг/сутки еще 2–4 недели, а потом 100 мг/сутки — в течение месяца. При отсутствии эффекта прописывали итраконазол в дозе от 200 до 400 мг/сутки сроком на 1 год и более. Однако следует помнить о гепатотоксичности этого препарата при длительном приеме; высока и стоимость лечения (месячный курс — около 700$).
При сенсибилизации к пыльце растений, грибкам или домашней пыли показана специфическая иммунопрофилактика в сочетании с хирургической ревизией околоносовых пазух.
У больных с аспириновой триадой используют десенситизацию аспирином. Пациент получает его каждые 3 часа в возрастающих дозах (1-й день: 3–30–60 мг; 2-й день: 100–300–600 мг); после каждого приема — мониторинг функции внешнего дыхания (ФВД). При появлении бронхоспазма проводят соответствующее лечение; дозу, вызвавшую реакцию, не увеличивают до момента его снятия. При приеме больным ежедневно 600 мг аспирина толерантность к НПВС может сохраняться неопределенно долго. После отмены препарата исчезает в течение 2–14 дней. Надо помнить, что длительное применение больших доз аспирина вызывает побочные явления со стороны ЖКТ.
Для лечения рецидивирующего полипозного процесса в последние годы стали использовать упрощенную схему: 1-й день — 50 мг утром, 50 мг через 8 час.; 2-й день — 500 мг; 3-й день — 100 мг, и далее та же доза в течение 9 месяцев. Десенситизация проводится только в стационаре, перед первым приемом аспирина устанавливают внутривенный катетер на случай экстренных мероприятий. ФВД исследуют в начале лечения и после приема каждой последующей дозы аспирина, десенситизацию продолжают только в том случае, если показатели ФВД снижаются не более чем на 25% от исходных величин.
Для подавления продукции лейкотриенов сейчас существуют 4 препарата: зилеутон (ингибитор 5-липоксигеназы), зафирлукаст, пранлукаст и монтелукаст (антагонисты рецепторов LTD4); принимаются внутрь. У больных с аспириновой бронхиальной астмой антилейкотриеновые препараты — в группе средств базисной, профилактической терапии, хотя и не используются для купирования острых приступов бронхиальной обструкции.
Противовоспалительный препарат фенспирид тормозит пути метаболизма арахидоновой кислоты, уменьшая продукцию простагландинов и лейкотриенов. Его назначают в суточной дозе 240 мг в течение 3 месяцев.
При полипозно-гнойной форме хронического синусита комбинируют хирургическое вмешательство с антибиотикотерапией (макролиды, цефалоспорины II и III поколений и фторхинолоны) в комплексе с кортикостероидами, причем лечение проводят длительными курсами (до 3 месяцев и более).
Для предупреждения рецидива носовых полипов после хирургического вмешательства применяем также фуросемид. Лечение проводится в виде ингаляций повторными курсами — до 5 лет или короткими 5-дневными — в раннем послеоперационном периоде. Подготавливая больных с сопутствующей бронхиальной астмой и аллергическим ринитом к операции, используем плазмаферез и ультрафиолетовое облучение крови.
Применение синус-катетера ЯМИК эффективно в лечении рецидивов синусита после внутриносовых хирургических вмешательств. Введение в оперированные пазухи различных препаратов (антибиотики, амфотерицин В, гидрокортизон) при помощи ЯМИКа позволяет избежать повторных операций.
Мировой опыт показывает: лечение неосложненного полипозного риносинусита следует начинать с назначения топических кортикостероидов, в случае их недостаточной эффективности прибегать к хирургическому вмешательству.
Оптимальная тактика при рецидивирующем полипозном риносинусите — комбинация мини-инвазивного эндоскопического удаления полипов с короткими курсами системной и длительными курсами топической терапии глюкокортикоидами.

Читайте также:  Бронхиальная астма пост период

Полипы носа приводят к стойкому затруднению дыхания через нос. вплоть до полной невозможности. Их считают доброкачествен­ ными разрастаниями слизистой полости носа и придаточных пазух (например, гайморовых). Часто возникают из-за воспаления прида­ точных пазух.

Полипы могут быть огромныз размеров, заполняя всю полость носоглотки. Общий их объем может до­стигать 300 смЗ. Полипы носа не только затрудняют дыхание, но и сопровождаются у многих пациентов непереносимостью аспирина, диклофенака, анальгина, других жаропонижающих и обезболиваю­щих. Наиболее же опасна другая статистика: примерно у каждого третьего пациента полипы связаны с куда более тяжёлым заболе­ванием — бронхиальной астмой.

Почему вообще возникают поли­пы? Каким признаком состояния ор­ганизма их считать? На эти и многие другие вопросы сегодня и отвечает кандидат медицинских наук Евгений Николаевич САВЕЛЬЕВ.

— Евгений Николаевич, к по­явлению полипов приводят про­студные заболевания?

— Это практически всегда след­ствие простудных и аллергических заболеваний. К полипам приводят, например, вазомоторные риниты — отёки слизистых носа и носовых ра­ковин. Осложнения, «невылеченность» приводят к увеличению и гипертрофии носовых раковин. Это так называемые гипертрофические риниты. Результат — полипозные из­менения слизистых носа, связанные с аллергическими проявлениями, иммунными изменениями внутри носа.

— Евгений Николаевич, с чем это связано?

— Современные методы, конечно, появляются. И мы делаем подобные операции на очень со­ временном оборудовании. Просто лечение такого, казалось бы, нехитрого заболевания, как удаление полипов носа требуют совместных усилий врачей разных специальностей. Отоларинголог? Бесспорно! Но полипы — это про­явление бронхиальной астмы. По­этому таким пациентом должен заниматься и аллерголог. А еще лучше, чтобы перед лечащим вра­чом была полная картина. Соста­вить ее могут те специалисты, которые наблюдают человека. По­неволе заскучаешь о временах, когда диспансеризация была обя­зательной для всех.

— В вашей практике удаление полипов — самая распространен­ная операция?

— Да, если не считать операций, связанных с осложнениями после гайморитов носа. Один из крайних методов лечения гайморита — пунк­ции (проколы) гайморовых пазух. В практике моего отделения опера­ции последствий гайморита зани­мают второе место — около двухсот в год. Реже мы проводим удаление папиллом в носу, в глотке. Конечно, удаления, связанные с изменения­ми узелков голосовых связок, в по­ликлинических условиях проводятся крайне осторожно. Не все опухоли, новообразования просты и безо­пасны для операции в поликлинике. Если речь идёт об общем нарко­зе, профессионалы не возьмутся за операцию в поликлинических усло­виях. Этот тип операций я отношу к «тонким» и исповедую принцип «не навреди».

Другая сторона этого отноше­ния — мало доступных специализи­рованных клиник. Вот, например, вскрытие абсцесса миндалин. В хо­рошей поликлинике в своё время та­кие операции были поставлены «на поток». Согласен, лучше этим зани­маться в условиях стационара. Луч­ше, но не всегда возможно. Почему? Даже в Москве, когда госпитализа­цию больного с показаниями для не­медленной операции проводит «ско­рая», до операции пройдут сутки. Не хватает инфекционных больниц, подготовленных стационаров, где подобные операции всегда должны проводиться безотлагательно. При­везла «скорая» больного в клинику, а там половина пациентов — извини­те, «бомжи». И обслуживание соот­ветствующее. Пока врачи разберут­ся, кто есть кто… А время уходит.

— Операции по удалению полипов не связаны с сезонностью?

— Нет. Есть пациенты, которым полипы удаляют по десятку раз. Вы­ растают через несколько месяцев вновь. Сейчас, правда, появился ряд препаратов, которые способствуют удачному лечению. Те больные, которые эти препараты получают, как правило, забывают о повторных операциях. За последние пять лет, со времени распространения таких препаратов, количество больных неуклонно снижается.

А вообще операции не идут на пользу больным. Ведь это слизистая! Очень тонкая вещь. Медики всё чаще пытаются лечить полипы гормональными препаратами. Акси­ома: активность бронхиальной аст­мы и рост полипов в носу — это вза­имосвязанные процессы. Увы, здесь практически прямая взаимосвязь: появились полипы в носу — жди по­явления астматических компонен­тов, бронхиальной астмы.

— А препараты, которые вы упоминали, дорогие?

— Всё сравнительно. Стоят около 700 рублей. Но эффективны.

— Полипы в ухе менее безо­бидны?

— Да, с ними сложнее. Их «про­сто так» не удалишь, потому что ря­дам проходит лицевой нерв. Иногда е этим связаны большие осложне­ния, Операции на ушах считаются непростыми.

— Чем грозят неудаленные по­липы в носу?

— Пациенты жалуются на за­ трудненность носового дыхания, Что такое носовые полипы? Это грыжеобразные выпячивания сли­ зистой, Что такое слизистая? Это масса мелких желез. Они полнокровны. Они вырабатывают массу слизи. Их нервные окончания по­стоянно раздражены кровью, тка­невой жидкостью. Они разбухают, они обильны своим содержимым. Под своей тяжестью они начинают вытягиваться. Полипы можно срав­нить с виноградинами. Какие-то из них на ножке, какие-то — на широ­ком основании. В любом случае, их требуется удалить. Как прави­ло, удаление проходит под местной анестезией. Традиционно полипы, действительно, удаляются так на­зываемой «полипной петлей» или просто прижигаются. Сейчас тенденция — к щадящему удалению. Задача — минимально травмиро­вать слизистую. Поэтому всё чаще применяются ультразвуковые или лазерные способы удаления.

Но неизменным остается глав­ное. Вне зависимости от методов удаления, мы понимаем, что слизи­стая уже не в порядке. В организ­ме в целом проходят нехорошие изменения. Повторюсь, подобные заболевания характерны для ал­лергиков, астматиков, хотя это и две стороны «одной медали». По­этому дальнейшее медикаментоз­ное назначение препаратов должно вести к уменьшению отека, к умень­шению выработки железами слизи. Задача-максимум — нормализация носового дыхания.

— Можно ли говорить, что по­липы — это результат генетиче­ской предрасположенности орга­низма?

— В принципе, да. Но нужны еще и определенные условия прожива­ния, образ жизни, чтобы этот генети­ческий механизм «запустился». Там, где экология не так разрушена, и о полипах вспоминают не столь часто.

— Итак, полипы — «звонок» бронхиальной астмы. Объясните, где здесь смычка между отола­рингологами и аллергологами.

— Отоларинголог приводит в норму верхний отдел дыхательных путей. Бронхиальная астма — бо­лезнь всего организма. Она меня­ет не только слизистую носа. Вся слизистая полнокровна, отечна. По­чему затруднено дыхание в лег­ких? Там тоже происходят измене­ния. Естественно, во многих случаях необходимы совместные усилия и аллергологов, и терапевтов, и ото­ларингологов, и пульмонологов.

Со стороны нашей специаль­ности главное — помочь носовому дыханию. И здесь все средства хороши.

Также и с гайморитами. Напри­мер, один из самых известных вра­чей моей специальности считает, что пункция — это «золотой стан­дарт» отоларингологии. Прокол в пазухе несет и диагностическую, и лечебную нагрузку. Но внедряются и новые, беспункционные методы лечения гайморитов. Применяются и введения внутриносовых блокад. Эти методы универсальны и всё чаще применяются при самых раз­личных нарушениях дыхания носа. Чисто хирургическими такие вмеша­тельства назвать трудно.

— Операции по удалению по­липов не сложные?

— К любому оперативному вме­шательству надо готовиться и под­ходить с полной ответственностью. Необходимы свежие анализы кро­ви на свертываемость, на время кровотечения. Необходима рабо­та анестезиолога. Даже если опе­рация предстоит молодому челове­ку. Но и у молодого здорового тоже так просто полипы не растут. Значит, и такому пациенту необходимо сде­лать ЭКГ, снимок придаточных пазух носа. Нужна полная картина состоя­ния. К мужчинам вообще приходит­ся относиться более внимательно. Женщины терпеливее и предсказуемее, они, например, не так склон­ны, в отличие от мужиков, падать в обмороки.

Беседу вёл Серафим БЕРЕСТОВ

Если у Вас есть жалобы на постоянную заложенность носа, головные боли и нарушение обоняния. Что может являться причиной и к какому врачу лучше обратиться? С такими жалобами часто обращаются пациенты с полиппозом носа. Хотя для того, чтобы установить точный диагноз «полиппозный синусит», пациента должен осмотреть ЛОР-врач.

Полипы – это доброкачественное образование полости носа и придаточных пазух. Они образуются из слизистой оболочки околоносовых пазух, чаще всего начинают расти из решётчатого лабиринта на фоне хронического воспаления слизистой и общего повышенного аллергофона организма. На фоне не леченных хронических насморков (ринитов), гайморитов, синуситов слизистая носа и околоносовых пазух пропитывается инфекцией и возникает аллергизация организма. В дальнейшем, как правило, вырастают полипы и развивается бронхиальная астма.

Но точная причина возникновения полипов медицине до сих пор неизвестна, поэтому удалять их приходится по много раз, и они снова появляются. Ходит даже легенда, что один миллионер много лет тому назад положил в швейцарский банк миллион долларов и завещал их вручить тому, кто найдёт радикальное средство излечения от полипов. Но до сих пор этот миллион лежит в швейцарском банке и уже «оброс» баснословными процентами.

Полиппозный синусит – это воспаление полиппозно изменённой слизистой оболочки придаточных (или околоносовых) пазух носа. Основные симптомы, которые должны насторожить и заставить обратиться к врачу, — это стойкое затруднение носового дыхания и заложенность носа, снижение или полная потеря обоняния, ощущение постоянного дискомфорта в носу или чувство инородного тела, головные боли, болевые ощущения в области околоносовых пазух, голос приобретает гнусавый оттенок.

При длительном и неправильно леченном воспалении слизистой носа заболевание может перейти в хроническую форму. Если и на этом этапе пациент не обращается к отоларингологу, то слизистая оболочка постепенно разрастается и в определённый момент просто не помещается в пазухе, выходя за её пределы, то есть в полость носа. Это и есть полип.

Диагноз подтверждается рентгенографией или компьютерной томографией придаточных пазух носа. Компьютерная томография позволяет более точно определить область поражения пазух.

Лечить полипы носа можно как консервативно, так и хирургически. Практика показывает, что наиболее эффективен комплексный подход: хирургическое удаление полипов с последующим курсом местного консервативного лечения.

Удаление полипов может производиться двумя методами. Самый распространённый на сегодняшний день – удаление полипов при помощи полипной петли. Это довольно болезненный процесс, сопровождающийся кровотечением. К тому же врач может удалить только те полипы, которые видит в полости носа. Удалить полипы непосредственно из пазух носа и, тем более, устранить анатомические причины их появления невозможно.

Есть и второй метод, на сегодня самый эффективный и щадящий – так называемая функциональная эндоскопическая эндоназальная хирургия полости носа и придаточных пазух. Используя специальное эндоскопическое оборудование, хирург способен оперировать во всех доступных и малодоступных отделах полости носа и пазух. Важное достоинство этого метода – то, что операция проводится через нос, эндоназально под контролем эндовидеоаппаратуры.

Не производится никаких разрезов. Под местной анестезией удаляются полипы при помощи специального инструмента – шейвера. Он как будто «стрижёт» полипы, измельчает и засасывает их. Шейвер работает с точностью до миллиметра в пределах здоровой слизистой оболочки и наносит ей минимум травм. Преимуществом является и небольшая кровоточивость. Но главное то, что хирург видит всё, что он делает, что обеспечивает полное удаление полипов из полости носа, гайморовых пазух и решётчатого лабиринта и создаёт наилучшие условия для дальнейшего лечения специальными ингаляторами, чтобы не возник рецидив роста полипов. Применение эндоскопической эндоназальной хирургии позволяет на долгое время прекратить рост полипов.

При выявлении аллергии одновременно проводится и противоаллергическое лечение. Физио-лечение при полиппозном синусите противопоказано. Из народных средств можно попробовать делать промывания носа подсушивающими и дубящими настоями травы чистотела, шалфея, ромашки, коры дуба. Столовую ложку сухой травы заварить в стакане кипятка, настоять, процедить и промывать нос. Но это целесообразно делать при небольших полипах или уже после операции.

источник

После того, как пациенту устанавливается диагноз — полипоз носа, основным методом облегчения носового дыхания и снижения симптомов, на сегодняшний день являются только хирургические методы в сочетании с дальнейшим медикаментозным лечением.

В основе формирования полипов лежит выброс гистамина и прочих медиаторов воспаления, которые, разрушая и вызывая набухание эпителия, начинают формирование полипа, вслед за эти меняется железистая ткань слизистой оболочки.

Когда у человека с полипозом возникает расстройство обоняния, отсутствие носового дыхания, сильно снижающего качество жизни, учащаются обострения обструктивного бронхита и приступы бронхиальной астмы, появляется храп и головные боли — это показание к хирургическому удалению полипов носа.

Операции сегодня выполняются различными способами, и до сих пор применяются такие методы, которые достаточно болезненные и травматичные — это полипотомия и удаление полипной петлей. Эти способы сопровождаются кровотечениями и длительным послеоперационным восстановительным периодом, к тому недостатком их применения является то, что таким образом можно удалить только полипы, находящиеся в полости носа, а как правило, практически все полипы берут свое начало в придаточных пазухах.

При недоступности полипозной ткани в пазухах после таких методов удаления очень быстро снова образуются новообразования в ближайшие 1-2 года. Поэтому самой современной, прогрессивной технологией является эндоскопическая операция, с использованием шейвера.

Функциональная эндоскопическая хирургия пазух или Functional Endoscopic Sinus Surgery — это инновационная методика, основанная на применении современной эндоскопической аппаратуры. Это позволяет отоларингологам производить хирургические манипуляции с минимальным риском осложнений и меньшей степенью травматизма. При проведении такого удаления доброкачественные новообразования удаляются полностью, что на 50% снижает риск рецидивов, а здоровые ткани не подвергаются лишней травматизации.

При выборе метода и хирурга на что обращать внимание? Выбирайте Эндоскопическую FESS операцию, то есть, чтобы использование шейвера или микродебридера происходило под контролем навигации — это самый современный и эффективный метод, поскольку без навигатора, достаточно сложно вычистить все камеры решетчатого лабиринта. Если этого не производить, уже через 3-6 месяцев «грибница» полипозной ткани может снова вырастит новые полипы, поскольку оставшаяся полипозная ткань, подобно грибнице создает условия для формирования новых полипов. И пациент попадает на конвейер новых операций и финансовых расходов. Также очень важно, чтобы врач, выполняющий эндоскопическую операцию, делал подобные операции регулярно, имел большой опыт работы на этом оборудовании.

Существует 3 способа удаления полипов:

  • эндоскопия, инструменты — без шейвера трудно очищать глубокие и мелкие клетки
  • эндоскопия, шейвер
  • эндоскопия, навигация, шейвер — самый безопасный метод
Читайте также:  История болезни бронхиальная астма аллергическая форма терапия

Если пациенту показано хирургическое лечение, но у него на период плановой операции обостряется бронхиальная астма или обструктивный бронхит, аллергический ринит, а также в период сезонного поллиноза у аллергиков — операцию следует отложить и выполнять ее только в период ремиссии. Также противопоказано хирургическое вмешательство при:

  • Сердечная недостаточность, ИБС
  • Серьезные заболевания внутренних органов
  • Острые инфекционные заболевания
  • Даже незначительное недомогание, простуда, повышение АД, должны быть поводом для отсрочки операции
  • Обострение аллергических реакций и бронхиальной астмы
  • Преимущества эндоскопической операции в том, что она не требует проведения никаких разрезов, весь процесс осуществляется через нос — эндоназально.
  • Используя эндоскопическое оборудование оперирующий хирург видит то, что он делает на мониторе и имеет доступ ко всем малодоступным отделам пазух и носовой полости, что при обычной хирургии не возможно.
  • Такие точные приборы как дебридер или шейвер работают с минимальным травмированием здоровой ткани и слизистой, с миллиметровой точностью.
  • Минимальная кровоточивость также является преимуществом.
  • Эта операция производится в условиях стационара и занимает у пациента 3-7 дней.
  • Почти 80% пациентов удовлетворены результатами, поскольку испытывают огромное облегчение, у них уходят те симптомы, которые были до удаления полипов эндоскопом.

Недостатки: Любая операция по удалению полипов носа не устраняет истинную причину их возникновения, поэтому повторное патологическое разрастание полипозной ткани возникает достаточно часто, у 50% пациентов. Но обычно это происходит через несколько лет после успешной операции.

Эндоскопическое удаление осуществляется посредством эндовидеохирургической визуализации с экранизацией операционного поля на монитор. При этом используется специальные современные инструменты:

  • Дебридер (шейвер, микродебридер) — устройство, втягивающее в свой наконечник ткань полипа и сбривающее его у основания
  • Налобный осветиель
  • Эндоскоп с оптикой с различными углами наклона
  • Специальные носовые зеркала

Операция проходит под общим наркозом, ее длительность и сложность зависят от клинической картины полипоза и количества пазух, в которых следует улучшить дренаж и открыть соустия. Доступная визуализация и высокая точность шейвера позволяют наиболее тщательно удалить полипозную ткань и полипы во всех участках носовой полости и придаточных пазухах. Поэтому после такой процедуры увеличивается время ремиссии, рецидивы регистрируются реже и через более длительное время, нежели после других оперативных методов.

Очищая придаточные пазухи таким образом, упрощается и становится максимально эффективным дальнейшее послеоперационное лечение и проведение повторных вмешательств для удаления новых образований. Как происходит эндоскопическое удаление полипов носа шейвером?

После введения анестезии, пациент засыпает через несколько минут. Анестезиолог устанавливает через рот пластиковую трубку в трахею, для возможности дышать во время операции. И сердцебиение, и дыхание регистрируются в ходе операции. Поскольку современная техника позволяет осуществлять удаление через ноздри, никаких разрезов не делается, эндоскопы и осветители используются для лучшего осмотра носовой полости.

При помощи специальных костных инструментов, а также отсосов — шейвера или дебридера, открываются околоносовые пазухи, из которых удаляются все видоизмененные ткани, полипы, блокирующие соустия. Если производится эндоскопическая FESS, то хирург и удаляет полипы носа, и может исправить искривленную носовую перегородку, и взять ткани для биопсии, и открыть соустия пазух. После операции в носовой полости оставляют специальные тампоны, их удаляют на следующий день утром.

  • Перед любым хирургическим вмешательством очень важно проводить тщательную предоперационную подготовку:

На консультации обсуждается необходимый перечень анализов, которые необходимо сдать пациенту. Обязательно следует сделать КТ околоносовых пазух, коагулограмму, общий и биохимический анализ крови. Также следует определить, нуждается ли пациент в предварительном эндоскопическом обследовании, чтобы заранее определить объем работ и технически сложные области, это поможет хирургу и сократить время, и улучшить качество операции.

Если у пациента сильный полипоз носа, за неделю до плановой операции назначается преднизолон каждый день 40 мг. При активной инфекции в носовой полости, назначается противовоспалительная антимикробная терапия. Также за неделю исключается прием НПВС, аспирина, витамина Е, которые влияют на свертываемость крови.

Накануне операции вечером разрешен легкий ужин, а за 6 часов нельзя ни пить, ни есть, при сухости во рту, можно только прополоскать водой рот.

После любого оперативного вмешательства, необходимо время для того, чтобы слизистая носа восстановилась. Поскольку в периоде после операции у реснитчатого эпителия происходит снижение активности, нарушается циркуляция слизи в носовой полости, что повышает риск проникновения и размножения различных инфекций, поэтому гигиена полости носа очень важна. На следующее утро пациенту удаляют тампоны, при этом в носовой полости происходит скопление корок, крови, образуется налет фибрина.

В это время ни в коем случае нельзя высмаркиваться, принимать горячую пищу. Следует лишь аккуратно удалять слизь и корки из преддверия носа. Обычно носовое дыхание возвращается быстро, а обоняние восстанавливается иногда в течение месяца. Врачи считают, что операция прошла успешно, если наблюдаются такие симптомы, как блокада оттока в носовой полости — это головная боль, и боль в некоторых отделах лица.

Возможные осложнения после операции:

  • Инфекционные осложнения
  • Кровотечение
  • Сращения и образование спаек в носовых ходах
  • Повторный рост новых полипов носа.

Противорецидивное послеоперационное лечение:

Поскольку, любой метод удаления не устраняет причины разрастания тканей, поэтому предлагается послеоперационное противорецидивное лечение. (см. Полипы в носу лечение). После операции, уже в домашних условиях пациент может осуществлять промывание носа готовыми аптечными средствами, такими как Физиометр, Аквамарис, Аквалор, Аллергол доктора Тайса, Маример, Физиомер, Квикс, Атривин-Море, Гудвада.

А также следует принимать антигистаминные препараты — Цетрин, Зодак, эриус, Лоратадин, Кларитин (список лучших современных таблеток от аллергии).

После операции всегда назначаются дозированные гормональные аэрозоли, такие как Фликсоназе, Назарел, Асманекс, Альдецин, Авамис, Бенорин, Назонекс, Беконазе, Ринокленил, Насобек, Беклометазон.

Также аллергикам с поллинозом следует соблюдать диету, особенно в период цветения аллергенных растений, согласно перечню продуктов, которые вызывают перекрестную аллергию (см. таблица в статье аллергия на тополиный пух и аллергический кашель).

В течение последующего года пациент должен наблюдаться у отоларинголога каждые 3 месяца, а аллергикам также следует наблюдаться у иммунолога- аллерголога. Если полипы носа вызваны не поллинозом, то после операции и после медикаментозного противорецидивного лечения дополнить гомеопатическим или лечением полипов носа народными средствами.

Специальные щипцы или полипная петля — это также является методом, который используют в некоторых клиниках. Недостатком такого способа является болезненность операции, поскольку местная анестезия не может проникнуть вглубь пазух и удалять можно только те полипы, которые выпали из пазух в носовую полость. А большинство полипов растут из околоносовых пазух, поэтому этот метод не является эффективным и рецидивы возникают достаточно быстро. Также это весьма атравматичный метод со значительным кровотечением.

Это более прогрессивный метод, менее травматичный, чем удаление петлей, практически бескровный. (см. Удаление полипов в носу лазером). Его можно производить под местным обезболиванием в амбулаторных условиях, процедура занимает всего 20 минут. Но существенным недостатком является то, что таким способом удаляются только единичные полипы, при множественном полипозе такой метод не используется.

источник

Полость носа, околоносовые пазухи и трахеобронхиальное дерево представ­ляют собой единое целое, и это объясняет частое сосуществование бронхиальной астмы, вазомоторного ринита и полипозного риносинусита.

Возможными причинами сочетания ринита и бронхиальной астмы являются сходное строение мерцательного эпителия, участие в патогенезе аллергии и иден­тичность вызывающих болезнь аллергенов, наследование атонии (H.M.Druce,1990). Другой возможный нейрорефлекторный механизм развития сочетанной па­тологии — ринобронхиальная гиперреактивность и ринобронхиальный рефлекс (М.С.Плужников и соавт., 1986; Муминов А.И. и соавт., 1987; С.В.Рязанцев и М.Халяби, 1990; J.Kaufman, G.W.Wright, 1969).

Хотя патогенез аспириновой триады еще не изучен до конца, современные представления связывают его, хотя бы отчасти с нарушением биосинтеза эйкоза-ноидов (W.L.Smith et al., 1991). Эйкозаноиды — это быстро синтезирующиеся и бы­стро распадающиеся продукты метаболизма арахидоновой кислоты, образую­щиеся из нее при воздействии циклооксигеназы или липоксигеназы. Под воздей­ствием первой из арахидоновой кислоты образуются простогландины и тромбок-саны, под воздействием второй — лейкотриены и гидроксиэйкозатетраноидная кислота. Аспирин обладает конкурентным действием по отношению к арахидо­новой кислоте и, присоединяясь к рецепторам цикооксигеназы и блокируя их, оставляет возможным только один, липоксигеназный путь метаболизма арахидо­новой кислоты. Продукты данного пути метаболизма являются потенциальными бронхоконстрикторами и кроме того повышают сосудистую проницаемость, ре­зультатом чего являются отек слизистой оболочки дыхательных путей и увеличе­ние ее секреции. Клинически это проявляется приступами бронхиальной астмы, а также симптомами со стороны слизистой оболочки глаз и полости носа (McFadden etal., 1997).

Лечение полипозного синусита в тех случаях, когда он сочетается с бронхи­альной астмой и непереносимостью аспирина, является сложной задачей. Перед хирургом встают две основные проблемы. Во-первых, любая операция у больного с бронхиальной астмой или аспириновой триадой является мощным провоцирую­щим фактором и может вызвать обострение бронхиальной астмы вплоть до астма­тического статуса. Во-вторых, хирургическое лечение полипоза носа у таких боль­ных, как правило, малоэффективно: удаление полипов в случаях, когда болезнь протекает на фоне выраженной сенсибилизации и нарушений в иммунной системе, приводит лишь к кратковременному улучшению носового дыхания. В условиях неконтролируемого реактивного послеоперационного отека образование новых полипов в первые же месяцы или даже недели после вмешательства вновь приво­дит к рецидиву. В результате этого многие пульмонологи и даже оториноларингологи часто рекомендуют больным с бронхиальной астмой воздерживаться от полипотомии.

Элементарная логика убеждает нас в целесообразности оперативного вме­шательства, так как восстановление носового дыхания и санация околоносовых пазух приводят к достижению ремиссии в течении бронхиальной астмы. Два до­стижения современной медицинской науки расширяют наши возможности в лече­нии данной патологии: эндоскопическая ринохирургия и новые формы кортикос-тероидных препаратов. Использование эндоскопов позволяет тщательно удалить полипы, под контролем зрения выполнить ревизию всех околоносовых пазух и восстановить их нормальный дренаж и аэрацию (D.W.Kennedy, 1985; A.A.Sobieh, H.Stammberger, 1990), Однако, при бронхиальной астме и аспириновой триаде операция должна являться только частью комплексного лечения.

Современные интраназальные кортикостероидные аэрозоли оказывают вы­раженное противовоспалительное и десенсибилизирующее действие за счет уменьшения количества тучных клеток и выделяемых ими медиаторов, снижая уровни тканевой эозинофилии, секреции слизистой оболочки, продукции лейкотриенов и иммуноглобулина В, а также снижения чувствительности рецепторов слизистой оболочки носа к гистамину и механическим раздражителям.

источник

Если у Вас есть жалобы на постоянную заложенность носа, головные боли и нарушение обоняния. Что может являться причиной и к какому врачу лучше обратиться? С такими жалобами часто обращаются пациенты с полиппозом носа. Хотя для того, чтобы установить точный диагноз «полиппозный синусит», пациента должен осмотреть ЛОР-врач.

Полипы – это доброкачественное образование полости носа и придаточных пазух. Они образуются из слизистой оболочки околоносовых пазух, чаще всего начинают расти из решётчатого лабиринта на фоне хронического воспаления слизистой и общего повышенного аллергофона организма. На фоне не леченных хронических насморков (ринитов), гайморитов, синуситов слизистая носа и околоносовых пазух пропитывается инфекцией и возникает аллергизация организма. В дальнейшем, как правило, вырастают полипы и развивается бронхиальная астма.

Но точная причина возникновения полипов медицине до сих пор неизвестна, поэтому удалять их приходится по много раз, и они снова появляются. Ходит даже легенда, что один миллионер много лет тому назад положил в швейцарский банк миллион долларов и завещал их вручить тому, кто найдёт радикальное средство излечения от полипов. Но до сих пор этот миллион лежит в швейцарском банке и уже «оброс» баснословными процентами.

Полиппозный синусит – это воспаление полиппозно изменённой слизистой оболочки придаточных (или околоносовых) пазух носа. Основные симптомы, которые должны насторожить и заставить обратиться к врачу, — это стойкое затруднение носового дыхания и заложенность носа, снижение или полная потеря обоняния, ощущение постоянного дискомфорта в носу или чувство инородного тела, головные боли, болевые ощущения в области околоносовых пазух, голос приобретает гнусавый оттенок.

При длительном и неправильно леченном воспалении слизистой носа заболевание может перейти в хроническую форму. Если и на этом этапе пациент не обращается к отоларингологу, то слизистая оболочка постепенно разрастается и в определённый момент просто не помещается в пазухе, выходя за её пределы, то есть в полость носа. Это и есть полип.

Диагноз подтверждается рентгенографией или компьютерной томографией придаточных пазух носа. Компьютерная томография позволяет более точно определить область поражения пазух.

Лечить полипы носа можно как консервативно, так и хирургически. Практика показывает, что наиболее эффективен комплексный подход: хирургическое удаление полипов с последующим курсом местного консервативного лечения.

Удаление полипов может производиться двумя методами. Самый распространённый на сегодняшний день – удаление полипов при помощи полипной петли. Это довольно болезненный процесс, сопровождающийся кровотечением. К тому же врач может удалить только те полипы, которые видит в полости носа. Удалить полипы непосредственно из пазух носа и, тем более, устранить анатомические причины их появления невозможно.

Есть и второй метод, на сегодня самый эффективный и щадящий – так называемая функциональная эндоскопическая эндоназальная хирургия полости носа и придаточных пазух. Используя специальное эндоскопическое оборудование, хирург способен оперировать во всех доступных и малодоступных отделах полости носа и пазух. Важное достоинство этого метода – то, что операция проводится через нос, эндоназально под контролем эндовидеоаппаратуры.

Не производится никаких разрезов. Под местной анестезией удаляются полипы при помощи специального инструмента – шейвера. Он как будто «стрижёт» полипы, измельчает и засасывает их. Шейвер работает с точностью до миллиметра в пределах здоровой слизистой оболочки и наносит ей минимум травм. Преимуществом является и небольшая кровоточивость. Но главное то, что хирург видит всё, что он делает, что обеспечивает полное удаление полипов из полости носа, гайморовых пазух и решётчатого лабиринта и создаёт наилучшие условия для дальнейшего лечения специальными ингаляторами, чтобы не возник рецидив роста полипов. Применение эндоскопической эндоназальной хирургии позволяет на долгое время прекратить рост полипов.

При выявлении аллергии одновременно проводится и противоаллергическое лечение. Физио-лечение при полиппозном синусите противопоказано. Из народных средств можно попробовать делать промывания носа подсушивающими и дубящими настоями травы чистотела, шалфея, ромашки, коры дуба. Столовую ложку сухой травы заварить в стакане кипятка, настоять, процедить и промывать нос. Но это целесообразно делать при небольших полипах или уже после операции.

источник

Полипы в носу – это доброкачественные округлые новообразования, которые являются итогом разрастания слизистой оболочки, выстилающей полость носа. По внешнему виду они могут быть похожи на грибы, на горошины или на виноградные грозди.

Согласно статистике, носовые полипы являются самым частым осложнением хронического ринита. В мире от них, по разным данным, страдают от 1 до 4% людей, большинство носителей мужского пола. У них разрастания образуются в 4 раза чаще, чем у женщин. Если обращаться к структуре выростов, то у детей преобладают антрохоанальные полипы (формируются из слизистой оболочки, выстилающей гайморовы пазухи), а у взрослого населения – этмоидальные (формируются из слизистой оболочки, выстилающей решетчатый лабиринт).

Главная опасность полипов в носу заключается в том, что при отсутствии лечения они способны укоротить жизнь больного примерно на 6 лет. Дело в том, что облегчить носовое дыхание при полипах любые сосудосуживающие капли не смогут. Человеку по этой причине все время приходится дышать ртом, что значительно усугубляет риск возникновения различных заболеваний дыхательных путей, а также повышает вероятность развития астмы.

Симптомы, указывающие на наличие полипов на слизистой носа, следующие:

Дыхание носом либо затруднено, либо вовсе невозможно. Человек испытывает ощущение постоянной заложенности. Подобные трудности обусловлены тем, что ткани слизистой оболочки разрослись и перекрыли (либо полностью, либо частично) дыхательный просвет носового хода;

Когда присоединяется вторичная инфекция, слизистые железы начинают усиленно работать. По этой причине у больного повышается продукция слизи, в запущенных случаях она может иметь гнойные примеси;

Человек начинает чаще чихать. Эта защитная реакция организма объясняется тем, что полип раздражает реснички, покрывающие стенки слизистой носа. Они принимают его за инородное тело и с помочью чихания пытаются очистить нос;

Головные боли. Они обусловлены рядом факторов. Во-первых, организм, в том числе и головной мозг, начинает страдать от недостатка кислорода. Во-вторых, значительно разросшиеся образования давят на нервные окончания, вызывая естественную болевую реакцию. В-третьих, головная боль может быть обусловлена воспалительным процессом, протекающим в придаточных пазухах носа (в клиновидной, гайморовой, решетчатого лабиринта или в лобной пазухе);

Нарушения обонятельной функции. При значительно разросшихся полипах может наблюдаться полная потеря чувствительности к запахам. Этот симптом обусловлен тем, что разросшаяся соединительная ткань нарушает работу рецепторов, которые ответственны за восприятие ароматов;

Читайте также:  Сколько приступов бывает при астме

Крупные носовые полипы могут влиять на вкусовые ощущения больного и даже становиться причиной появления неприятного привкуса во рту;

В детском возрасте образования могут стать причиной формирования неправильного прикуса. Если полип появляется на первом году жизни, то это затрудняет его вскармливание, так как ребенок не может нормально сосать и проглатывать пищу. В результате малыш страдает от хронического недоедания, что ведет к снижению массы тела и общей гипотрофии;

Изменение голоса, развитие гнусавости. В результате того, что ток воздуха по носовым ходам нарушается, больной начинает говорить в нос. Кроме того, известно, что нос – это тот орган, который непосредственно участвует в формировании речевых звуков.

Степень выраженности симптомов зависит от того, на какой стадии находится разрастание:

На первой стадии вырост небольшого размера, поэтому перекрывает лишь верхнюю носовую перегородку. Больной испытывает незначительную заложенность носа, которую часто воспринимает как обычную ОРВИ. Однако уже на первоначальных этапах полип может спровоцировать развитие отита, тонзиллита или аденоидита;

Вторая стадия носового полипоза характеризуется дальнейшим разрастанием соединительной ткани. Больной начинает испытывать трудности с обонянием, меняется его голос, приобретается гнусавость. Когда образование доходит до слуховой трубы, начинает искажаться речь, ухудшается слух. Если на этом этапе не обратиться за помощью, патологические изменения могут остаться навсегда;

Третья стадия характеризуется полным перекрытием носового хода, симптомы набирают полную силу. При присоединении инфекции происходит подъем температуры тела. Кроме того, больные страдают от головных болей, от повышенной утомляемости. Качество жизни значительно снижают постоянные выделения из носа.

Прежде чем обратиться к перечислению причин, приводящих к появлению полипов, следует понять механизм их возникновения. Когда в организм человека попадает вирус или бактерия, происходит размножение инфекционных агентов. Это провоцирует отслоение клеток слизистой носа. Человек начинает страдать от заложенности, затруднения дыхания, обильных носовых выделений. Если иммунная система функционирует нормально, а человек получает адекватное лечение, то примерно через неделю наступает полное выздоровление.

При хронитизации процесса происходит сбой в работе местного иммунитета, а слизистая оболочка, чтобы усилить сопротивление болезни, стремится увеличить занимаемые площади. Единственная возможность это реализовать – начать разрастаться и уплотняться. Чаще всего этот процесс происходит в околоносовых пазухах. В какой-то момент делящимся клеткам становится мало места, и они выходят в полость носа, так и образуется полип.

Поэтому конкретными причинами, приводящими к разрастанию слизистой носа, становятся:

Инфекции и простуды, которые сопровождаются насморком и возникают достаточно часто;

Хроническое воспаление, протекающее в околоносовых пазухах – фронтит, этмоидит, гайморит;

Насморк аллергического происхождения (сенная лихорадка);

Заболевания, такие как бронхиальная астма, муковисцидоз, синдром Янга, синдром Черджа-Стросс, назальный мастоцитоз, синдром Картагенера, непереносимость аспирина;

Наследственная предрасположенность к полипозу;

Слишком узкие носовые ходы, нарушения в строении перегородки носа;

Патологические сбои в работе иммунной защиты.

То есть, носовые полипы – это заболевание полиэтиологическое, на которое одновременно влияют анатомия носа, хроническое воспаление его пазух и аллергия.

Опасность разрастания слизистой носа в первую очередь заключается в развитии осложнений. Когда естественное дыхание носом ничем не затруднено, происходит увлажнение и согревание воздуха, попадающего в легкие. Кроме того, из него удаляются пылевые частицы, которые остаются на слизистой, а затем естественным путем выводятся. Полипы не дают воздуху свободно проходить по носовому пути, что вынуждает человека дышать ртом.

В результате воздух не успевает должным образом согреться, что провоцирует такие заболевания, как:

В результате того, что происходит нарушение естественного сообщения между носовыми пазухами, больной страдает от хронического синусита.

Чем больше разрастание, тем сильнее оно давит на кровеносные сосуды носоглоточной ткани, вызывая тем самым воспаление миндалин и формирование аденоидов, увеличение небных миндалин с симптомами ангины. Также нарушение кровообращения может привести к развитию клиники хронического тонзиллита. Что касается нарушений со стороны слуховой трубы, то усиление давления на нее приводит к развитию отита или евстахиита.

Заподозрить, что у пациента имеется полип в носу, врач может по гнусавому голосу, даже если сам больной не предъявляет жалобы на затрудненное носовое дыхание. Если полип образуется в детском возрасте, то об этом доктору сообщит уже сам внешний вид ребенка. У таких детей постоянно раскрыт рот, отвисает нижняя челюсть, складки носогубного треугольника сглажены.

Чтобы уточнить диагноз проводится риноскопия, во время которой врач осматривает носовые полости с использованием специального зеркала. Полипы внешне представляют собой мясистые гроздевидные или одиночные разрастания.

Чтобы оценить стадию их развития иногда назначается КТ околоносовых пазух. Эта процедура обязательна к прохождению тем больным, которым назначена операция. Именно результаты томографии дадут информацию хирургу об объёме будущего вмешательства. Если проведение КТ по каким-либо причинам невозможно, то больному следует пройти рентгенографию.

Кроме выявления факта наличия полипов, следует исключить или подтвердить сопутствующую инфекцию. Для этого берется бакпосев из носа и зева, проводится фарингоскопия, отоскопия и микроларингоскопия. Необходим также забор крови на клинический анализ. Если имеется подозрение на аллергическую природу разрастания, то целесообразно проведение аллергических проб.

Все диагностические процедуры назначаются врачом-отоларингологом.

Нужно ли удалять полипы в носу? Полипы страшны своими осложнениями, такими как ночное апноэ, обострение астмы, хронический синусит. Оперативное вмешательство – это единственный способ удаления полипов из носа. Однако отдельно стоит выделить такие современные способы удаления, как лазерное выжигание и эндоскопическая резекция шейвером. Что касается консервативной терапии, то она направлена, в первую очередь, на устранение причины разрастания слизистой носа. Терапевтическое лечение выступает в качестве подготовительного этапа перед операцией;

Можно ли греть полипы в носу? Греть полипы нельзя. Это не только абсолютно неэффективная процедура, но и в некоторой степени даже опасная, так как высок риск ожога слизистой оболочки. Не следует путать прогревание с удалением полипа термическим способом с помощью кварцевого волокна. Это процедура проводится врачом в условиях стационара;

Возможно ли лечение носового полипоза без операции? Лечение без операции может быть направлено на профилактику рецидива полипов, либо при наличии конкретных противопоказаний к хирургическому вмешательству. Однако важно понимать, что если полип уже образовался в полости носа, то без хирургического вмешательства самоустраниться он не сможет.

Консервативная терапия носового полипоза призвана, в первую очередь, устранить те факторы, которые оказывают влияние на усиленное разрастание слизистой оболочки. Это может быть целый комплекс процедур, предлагаемых современной медициной: лазеротерапия, инъекционное лечение, терапевтическое прогревание, приём лекарственных средств.

Подобрать оптимальную схему лечения сможет лишь врач хирург-отоларинголог. Иногда требуется дополнительная консультация аллерголога-иммунолога.

Итак, консервативное лечение сводится к:

Исключению влияния факторов-провокаторов, оказывающих положительное воздействие на утолщение и рост слизистого слоя. Важно избегать контакта со всевозможными аллергенами (бытовыми, пыльцевыми, лекарственными, профессиональными);

Устранению всех инфекционно-воспалительных процессов в носоглотке;

Соблюдению диеты с исключением продуктов-аллергенов, а также острого и соленого. Под запретом кофе и алкоголь. Крайне желательно отказаться от приема НПВС, а также от пищи, содержащей консерванты, красители, салицилаты;

Регулярным промываниям полости носа с использованием солевых растворов, например, Долфин, Аква-Марис, Маример, Гудвада, Физиомер, Аллергол доктора Тайсса, Отривин-Море;

Специальной гимнастике для восстановления носового дыхания по Стрельниковой, по методу Бутейко, самостоятельный массаж троичного нерва;

Противоаллергической и иммунной медикаментозной коррекции.

Еще одним способом лечения полипов без хирургического вмешательства является термическое воздействие, когда образования нагреваются с помощью кварцевого волокна, вводимого в нос. Температура при этом достигает 70 градусов, что приводит к отторжению полипов спустя примерно три дня. Если больной не в состоянии высморкать их самостоятельно, то врач удалит отслоившиеся полипы с помощью пинцета.

Такое лечение целесообразно проводить при наличии у человека следующих противопоказаний:

Нарушения свертываемости крови;

Бронхиальная астма тяжелого течения.

Лечение гормональными препаратами производится в том случае, если любое оперативное вмешательство полностью исключено. В высоких дозах больной получает внутрь кортикостероиды на протяжении 3 недель. Либо их вводят инъекционно, непосредственно в разрастания. Однако такой способ лечения полипов в носу грозит высоким риском рецидива.

Кроме того, гормональная терапия опасна своими осложнениями, среди которых привыкание организма, иммунодепрессивный эффект, угнетение работы надпочечников. Результат от применения гормональных средств наступает очень быстро, но спустя время больной вновь почувствует ухудшение. Если практиковать такую терапию часто, то здоровье человека будет подорвано.

Следует более подробно остановиться на лечении носового полипоза гормонами. Чаще всего для этого врачами используется преднизолон. Его действие основано на снижении скорости деления клеток, что не даёт слизистой оболочке провисать дальше, а сам вырост со временем разрушается. Такая методика получила название «медикаментозная полипотомия». Тем не менее, чтобы достигнуть положительного эффекта, больному потребуется принимать очень высокие дозы преднизолона ежедневно и на протяжении длительного времени. От полипов это избавит, но приведет к другим серьезным проблемам со здоровьем, например, к язве желудка, к ожирению, падению иммунных сил и пр.

Поэтому имеется ещё один вариант полипотомии с помощью гормональных средств – это введение их непосредственно в сам вырост. Таким способом можно добиться разрушения полипа и избежать серьезных осложнений от приема гормонов внутрь. Выбор конкретного препарата и его дозировка осуществляется для каждого больного в индивидуальном порядке.

Больному делают до двух инъекций с интервалом в две недели. Это способствует отмиранию разросшихся тканей слизистой оболочки, и она удаляется из организма во время высмаркивания. Если техника проведения медикаментозной полипотомии не была нарушена, а дозировка и сам препарат были выбраны верно, то это приведет к значительному улучшению самочувствия больного уже спустя 30-60 дней.

Грамотно составленная программа реабилитации позволит отсрочить следующий рецидив заболевания на несколько лет. К сожалению, полностью устранить риск повторного разрастания слизистой с помощью гормонов невозможно.

Выжигание разрастания с использованием лазерного луча является одним из современных методов операционного вмешательства. Она осуществляется с использованием лазерного оборудования, а также эндоскопа с камерой.

Среди достоинств лазерного лечения:

Скорость проведения операции;

Отсутствие выраженных болевых ощущений;

Отсутствие риска развития кровотечения во время операции;

Отсутствие риска инфицирования;

Визуальный контроль выполняемых действий;

Низкая вероятность рецидива заболевания;

Короткий восстановительный период (не более 4 дней);

Возможность амбулаторного проведения процедуры.

Среди недостатков лечения полипов в носу лазером:

Невозможность устранения множественных разрастаний;

Невозможность вскрытия пазух носа и удаления полипозной ткани внутри них, что может спровоцировать рецидив.

Среди противопоказаний к лазерной терапии:

Множественные полипозные разрастания;

Период вынашивания ребенка;

Показанием к проведению вмешательства является одиночный полип носа с сопутствующей симптоматикой. Кроме того, низкая травматичность даёт возможность провести операцию у пациентов, страдающих от бронхиальной астмы.

В тот день, когда будет проведена процедура, больному необходимо воздержаться от еды. Суть операции сводится к следующему: врач вводит местный анестетик, после этого к месту имеющегося разрастания подводится эндоскоп, оснащенный камерой, а также лазерное оборудование. Луч нагревает клетки полипа, и они начинают испаряться. Кровотечения не возникает по причине мгновенного запаивания сосудов (коагуляции).

После того, как операция завершена, человек остается под врачебным контролем ещё сутки, хотя иногда отпускается домой уже спустя несколько часов. В течение 4 последующих дней ему необходимо посещать доктора, чтобы он контролировал процесс заживления слизистой носа. Во время восстановительного периода необходимо исключить алкоголь, посещение парных и бань, а также воздержаться от высоких физических нагрузок, чтобы минимизировать риск развития послеоперационного кровотечения.

В конкретной клинике стоимость лазерного удаления носовых полипов будет варьироваться. Но в среднем цена составляет 16000 рублей, что делает операцию вполне доступной для большинства населения.

Хирургия пазух носа с использованием функционального эндоскопа (Functinal Endoscopic Sinus Surgery) представляет собой новую технологию, в которой задействовано современнейшее эндоскопическое оборудование. Таким образом, хирурги получили возможность осуществлять малотравматичное вмешательство с крайне низким риском развития осложнений. При такой процедуре образование будет удалено из организма полностью, что снижает вероятность развития повторного разрастания на 50%. Кроме того, здоровые ткани не затрагиваются вовсе.

Решившись на подобную процедуру, предпочтение следует отдавать эндоскопической FESS. Именно эта операция позволяет осуществлять навигационный контроль работы шейвера (либо микродебридера). Лишь такой подход позволяет вычистить полости решетчатого лабиринта полностью. Важность глобальной очистки заключается в том, чтобы минимизировать риск рецидива. Ведь если остались участки полипозной ткани, то спустя непродолжительное время (от 3 месяцев до полугода) она разрастется вновь. Как результат – новые вмешательства и финансовые потери. Кроме того, следует обратить внимание на имеющийся у врача опыт работы со столь современным оборудованием.

Есть несколько вариантов проведения вмешательства с использованием эндоскопического оборудования:

Эндоскоп + инструменты (не позволяет вычистить мельчайшие клетки, а также те, которые глубоко расположены);

Эндоскоп + шейвер + навигация (оптимальный метод).

Однако, несмотря на все преимущества такого вмешательства, оно невозможно к реализации, если обнаружены:

Серьезные нарушения работы внутренних органов;

Обострения аллергии, бронхиальной астмы или обструктивного бронхита;

ИБС или сердечная недостаточность;

Гипертония, серьезное недомогание требуют некоторой отсрочки вмешательства.

Среди преимуществ эндоскопического лечения полипов в носу шейвером:

Отсутствие необходимости разрезов, процедура проводится эндоназально;

Полный контроль врачом собственных действий;

Получение доступа к труднодоступным зонам носа;

Отсутствие травматизации здоровых тканей;

Быстрое наступление облегчения, о котором заявляют до 80% больных;

Осуществление операции в условиях стационара, непродолжительное пребывание в больничной палате (от 3 дней до недели).

Среди недостатков проводимой процедуры:

Невозможность устранить истинную причину возникновения разрастания, что обуславливает риск его повторного появления (в 50% случаев).

То поле, где будет проходить вмешательство, обозревается врачом на мониторе. Для реализации процедуры доктору потребуется:

Сам шейвер (дебридер или микродебридер), который будет втягивать вырост и отрезать его у самого основания;

Оптический эндоскоп, имеющий различный уровень наклона;

Для проведения процедуры потребуется введение пациента в состояние общего наркоза, так как это даёт возможность полноценного раскрытия соустья, а также улучшения дренажа. Хотя время восстановления после проведенной операции несколько удлинено по сравнению с другими методами удаления полипов, однако риск рецидива в этом случае намного ниже. Если он и возникает, то значительно отсрочен во времени.

Когда начнет действовать анестезия, пациенту в рот будет вставлена специальная пластиковая трубка, позволяющая ему сохранять дыхание. Носовые пазухи раскрываются с помощью специальных инструментов, затем из них убираются все полипы и видоизмененные ткани. При проведении FESS есть отличная возможность исправить носовую перегородку, если она искривлена, а также осуществить биопсию тканей. По завершению вмешательства носовая полость перекрывается ватными тампонами. Их можно будет убрать спустя 12 часов.

Предстоящее вмешательство нуждается в определенной подготовительной программе. Следует сдать все требуемые врачом анализы и пройти компьютерную томографию пазух, кроме того, может быть назначена коагулограмма, анализы крови на биохимию и клинику. Важно определить необходимость предварительного эндоскопического обследования, которое позволит дать хирургу информацию о предстоящей операции и оптимизировать ее.

За неделю до вмешательства. При выраженном полипозе больному назначают приём преднизолона на протяжении 7 дней. Суточная доза составляет 40 мг. Если обнаруживается активная инфекция, то она подлежит устранению. Важно полностью исключить приём нестероидных противовоспалительных средств, аспирина и витамина Е. Это связано с тем, что они оказывают отрицательное влияние на скорость свертывания крови.

За сутки до операции. Больному можно поужинать, но пища не должна быть тяжелой. Когда до момента вмешательства останется 6 часов, то любая еда и питье попадают под запрет. Если мучает жажда, то можно пополоскать ротовую полость.

В это время на первый план выходит грамотная гигиена носовой полости. Дело в том, что после вмешательства снижается активность реснитчатого эпителия, слизистая повреждена и неспособна продуцировать защитный секрет в полном объеме. Это становится благоприятной средой для размножения бактерий. После удаления ваты в носу образуются корки, состоящие из крови, и налет фибрина.

Убрать можно лишь корки, находящиеся в преддверии носа, категорически запрещено сморкаться или употреблять горячую пищу. Об успехе операции свидетельствует головная боль и болезненные ощущения в некоторых лицевых отделах. Чувство обоняния может восстановиться в течение 30 дней.

В послеоперационный период возможно развитие осложнений: кровотечение, рецидив полипа, формирование спаек и присоединение инфекции.

Чтобы не допустить повторного разрастания тканей следует промывать нос солевыми растворами, которые были перечислены выше, а также использовать антигистаминные препараты, среди которых Лоратадин, Кларитин, Цетрин, Зодак, Эриус и пр.

Кроме того, необходимо использование аэрозолей на основе гормонов:

источник

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *