Муколитики для лечения бронхиальной астмы

В лечении обострений бронхиальной астмы важно применение средств, способствующих удалению мокроты из дыхательных путей. В настоящее время выделяют 2 основные группы этих средств: стимулирующие отхаркивание и муколитические препараты. Отхаркивающие препараты усиливают активность мерцательного эпителия дыхательных путей и сокращения мелких бронхов, способствуя продвижению мокроты из нижних отделов дыхательных путей в верхние, а также усиливают секрецию бронхиальных желез и несколько уменьшают вязкость мокроты. Муколитические средства разжижают, расплавляют густую мокроту, уменьшают ее образование в клетках эпителия. Большинство препаратов обладает в той или иной степени и муколитическим, и отхаркивающим действием. К муколитическим препаратам относятся: ацетилцистеин (АЦЦ, АЦЦ Лонг, Флуимуцил, Экзомюк), карбоцистеин (Бронкатар, Дрилл отхаркивающее, Мукодин, Мукопронт, Флуифорт, Флювик, Флюдитек), месна (Мистаброн, Мукофлуид), бромгексин (Бромгексин, Бизолвон, Паксиразол, Солвин, Флегамин), амброксол (Амброксол, Амброгексал, Амбробене, Амбролан, Амбросан, Лазолван, Медовент, Халиксол).

Действующее вещество: амброксола гидрохлорид. Стимулирует образование сурфактанта, нормализует бронхо-легочную секрецию, уменьшает вязкость мокроты, облегчает ее выведение из бронхов. Амброксол, в отличие от бромгексина, уже является активным веществом, не требующим времени для превращения в активный метаболит, поэтому его действие начинается уже через 30 минут после приема. Выпускается в самых разнообразных формах: таблетки по 30 мг, сироп по 15 мг в 1 мл, свечи по 15 и 30 мг, раствор для инъекций в ампулах по 2 мл (15 мг), раствор для приема внутрь и ингаляций по 15 мг в 1 мл, капсулы-ретард по 7,5 мг, которые можно применять 1 раз в день. Доза для взрослых по 30 мг 2-3 раза в день, для детей — зависит от возраста.

Действующим веществом является амброксол. Оказывает муколитическое и отхаркивающее действие. Стимулирует образование трахеобронхиального секрета пониженной вязкости вследствие изменения структуры мукополисахаридов мокроты и повышает секрецию гликопротеидов (мукокинетическое действие). Достаточно полно всасывается при любых путях введения. В печени подвергается биотрансформации, образует дибромантраниловую кислоту и глюкуроновые коньюгаты. Показания: бронхит, пневмония и бронхиальная астма с затруднением отхождения мокроты, бронхоэктатическая болезнь, респираторный дистресс-синдром у недоношенных детей и новорожденных. Противопоказания: гиперчувствительность, язва желудка, беременность (I триместр), кормление грудью (на период лечения необходимо приостановить). Не следует комбинировать с другими противооткашлевыми средствами, затрудняющими выведение мокроты.

Действующее вещество: ацетилцистеин. Препарат с ферментной активностью, разрывает дисульфидные связи мукополисахаридов мокроты, что приводит к ее разжижению, увеличивает объем, облегчает выделение, способствует отхаркиванию. Выпускается в форме шипучих таблеток и растворимого гранулята по 100 и 200 мг с приятным вкусом лесных ягод, который не отказываются принимать даже дети. Применяется у взрослых по 200 мг 3 раза в день, у детей доза зависит от возраста. Возможны аллергические реакции.

Действующее вещество: ацетилцистеин. Пролонгированный препа­рат ацетилцистеина. Прием 1 таблетки обеспечивает достаточный муколитический эффект в течение всего дня. Выпускается в форме шипучих таблеток по 600 мг. Применяется у пациентов старше 14 лет по 1 таблетке вдень. Возможны аллергические реакции.

Действующее вещество: бромгексина гидрохлорид. Муколитический препарат с отхаркивающим действием. Снижает вязкость мокроты, усиливает деятельность мерцательного эпителия, стимулирует выработку сурфактанта. Сурфактант способствует улучшению реологических свойств секрета, его продвижению по эпителию и облегчает выделение мокроты из дыхательных путей. Выпускается в форме таблеток по 8 мг, драже по 4 и12 мг. Применяется у детей с 2 до 6 лет по 4 мг З раза в день, с 6 до 14 лет по 8 мг 3-4 раза в день, у взрослых по 12-16 мг 3-4 раза в день.

Муколитический и отхаркивающий препарат. Снижает вязкость бронхиального секрета за счет деполяризации кислых полисахаридов отделяемого бронхов и стимуляции секреторных клеток слизистой бронхов, вырабатывающих секрет, содержащий нейтральные полисахариды. Показаниями к применению являются заболевания дыхательных путей, сопровождающиеся образованием трудноотделяемого вязкого секрета: трахеобронхит; хронический бронхит с бронхообструктивным синдромом; бронхиальная астма; муковисцидоз; хроническая пневмония. Терапевтическое действие препарата может проявиться на 4-6-й день лечения. Взрослым и детям старше 10 лет препарат назначают по 8 мг 2 раза/сут. Для детей в возрасте до 2 лет разовая доза составляет 2 мг, от 2 до 6 лет — 4 мг, от 6 до 10 лет — 6-8 мг. Кратность приема препарата — 3 раза/сут. С осторожностью применяют препарат при язве желудка, а также при указаниях в анамнезе на желудочное кровотечение. У детей лечение следует сочетать с постуральным дренажем и вибрационным массажем грудной клетки, облегчающим отток секрета из бронхов. Во II и III триместрах беременности Бромгексин назначают только в том случае, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. При необходимости назначения препарата в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания. Бромгексин не назначают одновременно с противокашлевыми лекарственными средствами, содержащими кодеин, так как это затрудняет откашливание разжиженной мокроты, бромгексин улучшает проникновение тетрациклинов и сульфаниламидов в слизистую оболочку бронхов. Форма выпуска: 50 таблеток по 4 мг, 10 таблеток по 8 мг, 20 таблеток по 8 мг.

Препарат бромгексина, предназначенный для применения в педиатрической практике. Выпускается в виде сиропа, 5 мл которого содержат 4 мг бромгексина гидрохлорида. Лечение следует сочетать с постуральным дренажем и вибрационным массажем грудной клетки, облегчающим отток секрета из бронхов. Терапевтическое действие препарата может проявиться на 4-6-й день лечения.

Активируя в первую очередь деятельность серозных бронхиальных желез – усиливает выделение слизи. Благодаря влиянию, усиливающему прохождение секрета, а также секретолитической и мукоцилиарной активности Бромгексин-Эгис предотвращает высыхание слизистых оболочек дыхательных путей, стимулирует сухие слизистые оболочки, способствуя продукции секрета и образованию на их поверхности нормального покрытия. Прилипающую, высыхающую, муцинозную и густую слизь делает менее вязкой и способствует ее отхождению. Показаниями к применению являются все заболевания дыхательных путей, при которых необходимы разжижение секрета бронхов и облегчение отхаркивания мокроты (трахеобронхит, хронический бронхит, различные формы хронических обструктивных заболеваний легких, хронические воспалительные заболевания легких, пневмокониоз, бронхоэктазии). Также Бромгексин-Эгис применяется для диагностических целей (для облегчения откашливания инородных веществ при их внутрибронхиальном введении при бронхографии). Противопоказания в настоящее время не обнаружены. Из побочных эффектов отмечается только временная тошнота.

Действующее вещество: амброксола гидрохлорид. Хорошо изученный и широко применяющийся в мире препарат является мощным муколитическим и
отхаркивающим средством, которое к тому же обладает антиоксидантными свойствами, усиливает эффект ряда антибиотиков. Высокая безопасность подтверждается большой широтой терапевтического действия: суточная доза у взрослых может колебаться от 60 до 120 мг. Выпускается в форме таблеток по 30 мг, раствора для приема внутрь и ингаляций по 15 мг в 1 мл, сиропа по 15 и 30 мг в 1 мл (сироп не содержит сахар и алкоголь). Применяется у взрослых в средней дозе по 30 мг 3 раза в день. Доза для детей зависит от возраста.

Препарат амброксола. Медовент оказывает: муколитическое (разрывает дисульфидные связи между молекулами мокроты) действие; отхаркивающее (секретомоторный) действие; секретолитическое действие (разжижает мокроту); обволакивающее действие на бронхи; противовоспалительное действие на дыхательные пути (уменьшает высвобождение медиаторов воспаления); антиателектатическое действие (увеличивает образование сурфактанта); иммуномодулирующее действие (повышает синтез секреторного иммуноглобулина А); незначительное противокашлевое действие; увеличивает концентрацию антибиотиков в мокроте, чем повышает эффективность лечения респираторной инфекции.
Препарат обладает высокой биодоступностью при пероральном приеме (70-80%). Обладает высокой клинической эффективностью при любом кашле с мокротой (при остром и хроническом бронхитах, пневмониях, бронхоэктатической болезни, муковисцидозе, бронхиальной астме, пневмокониозе). В отличие от других муколитиков безопасен при назначении пациентам с бронхиальной астмой. Препарат малотоксичен, не повреждает слизистую оболочку бронхов. Может применяться у пациентов различных возрастных групп. Имеет несколько форм выпуска: таблетки по 30 мг, капсулы ретард по 75 мг и детскую форму – эликсир 15 мл/5 мл во флаконах. Наличие лекарственной формы пролонгированного действия имеет множество преимуществ: замедленное и постепенное высвобождение действующего вещества, отсутствие пиковой концентрации, эффективное действие в течение суток, прием препарата 1 раз в сутки, предотвращение избыточного образования мокроты, лучшая переносимость.

Действующее вещество: бромгексина гидрохлорид. Эффективный препарат с муколитическим и отхаркивающим действием. Характеризуется разнообразием форм выпуска: таблетки по 8 мг, сироп по 4 мг в 5 мл, капли по 4 мг в 1 мл, ампулы по 2 мл (4 мг). Это позволяет выбрать удобную форму для каждого пациента в зависимости от возраста и степени тяжести заболевания. Капли могут применяться у детей с 1 месяца. Доза для взрослых по 8 мг 3 раза в день, доза для детей зависит от возраста. Форма выпуска: таблетки 8 мг, сироп для детей 2мг/5 мл, во флаконах 120 мл.

Действующее вещество: карбоцистеин. Муколитический препарат, который эффективно воздействует на гелевую фазу слизи, разжижает вязкий секрет и таким образом способствует выделению мокроты. Разрешен к применению даже у новорожденных детей. Выпускается в 2 формах: сироп для детей со вкусом банана и сироп для взрослых со вкусом карамели. Доза для детей зависит от возраста, взрослым применять по 15 мл 3 раз вдень. Возможны аллергические реакции.

Препарат амброксола. Высокоэффективный муколитический препарат, не уступающий по быстроте и качественности терапевтического эффекта другим лекарственным средствам. Применяется при заболеваниях, сопровождающихся кашлем с трудно отделяемой мокротой. Сочетанное применение Халиксола и антибиотиков (например, пенициллина) повышает бронхиальную секрецию и повышает клиническую эффективность лечения. Прекрасно переносится больными; крайне редко развиваются побочные эффекты и, как правило, не требуют отмены препарата. В экспериментальных исследованиях не установлено мутагенное и канцерогенное действие препарата. Выпускается в виде таблеток для взрослых и детей, а также имеет специальную форму выпуска препарата для детей — в виде сиропа.

Лекарственные средства с преимущественно отхарки­вающим действием представлены в основном фитопрепаратами.
Трава термопсиса – стимулирует дыхательный центр, увеличивает секрецию бронхиальных желез, повышает сократительную способность гладкой мускулатуры бронхов. Настой травы применяют по 1 ст.л. 3-4 раза в день.
Корень алтея – обладает отхаркивающим, противовоспалительным, обволакивающим и смягчающим действием. Настой травы применяют по 1 столовой ложке 3-5 раз в день.
Корни солодки – обладают отхаркивающим, противовоспалительным и бронхолитическим действием. Входит в состав грудного эликсира, который применяют по 20-40 капель 3-4 раза в день.
Корни истода – увеличивают секрецию слизи бронхиальными железами, разжижают мокроту, уменьшают ее вязкость. Назначают отвар по 1 столовой ложке 5 раз в день.
Корневище с корнями девясила – назначают при бронхитах с густой мокротой как средство, уменьшающее воспалительную реакцию, влияющее на секреторно-моторную деятельность легких и разжижающее мокроту. Применяется в виде отвара по 1 столовой ложке 4-5 раз в день.
Трава чабреца – обладает центральным успокаивающим действием с отхаркивающей и бактерицидной активностью. Является препаратом выбора при обструктивных бронхитах без значительного отделения мокроты. Применяется в виде настоя по 2 ст.л. 3-4 раза в день.
Фитопрепараты могут применяться в виде различных сборов. Так, например, отхаркивающим и бронхолитическим действием обладают следующие сборы:
1. Корень алтея 20,0, побеги паслена 10,0, трава фиалки трехцветной 20,0, плоды аниса 10,0. Стакан настоя выпивают за 4-5 приемов в день.
2. Трава первоцвета 40,0, листья подорожника 20,0, трава эфедры хвощовой 10,0, листья вахты трехлистной 10,0, корень девясила 20,0. Принимают настой по 0,5 стакана 4 ра­за в день.
3. Лист крапивы двудомной 30,0, трава хвоща полевого 20,0, лист мяты перечной 20,0, трава горицвета 10,0, плоды аниса 30,0, сосновые почки 30,0, плоды шиповника 30,0. Принимать по 0,5 стакана 5 раз в день.
Необходимо помнить, что фитотерапия противопоказана при пыльцевой аллергии!

источник

Отхаркивающие средства при бронхиальной астме помогают избавиться от одного из главных симптомов — кашля (беспокоит преимущественно ночью). В случае обострения патологии кашлевой рефлекс сопровождается несущественным выделением мокроты. У некоторых пациентов мокрота полностью отсутствует. Также одновременно на верхних дыхательных путях может возникать воспаление.

Кашель при БА протекает специфично. Вдохи обычно быстрые и резкие, выходи тяжёлые, продолжительные. Характер кашля приступообразный. Могут присутствовать свисты и хрипы. Факторы, провоцирующие кашель при бронхиальной астме:

• пыльца, пыль, плесень и прочие аллергены;
• вирусы;
• опасные токсические вещества;
• отдельные продукты питания;
• ожирение;
• некоторые медикаменты;
• дым, в том числе от сигарет;
• пол человека (девочки до 15 лет страдают реже, нежели мальчики);
• наследственная предрасположенность.

Удалить из дыхательных путей бронхиальный секрет помогают отхаркивающие средства при экзогенной, эндогенной и смешанной бронхиальной астме. Механизм выработки и ликвидации данного секрета является натуральным. Кашель возникает при сбое. Если вовремя не принять меры, могут наступить серьёзные осложнения.

Чёткой классификации данные медикаменты не имеют. Вместе с тем, специалисты выделяют такие группы:

• медикаменты, созданные из вазицина («Бромгексин» и пр.);
• сульфгидрильные препараты («Карбоцистеин», «Ацетилцистеин» и пр.);
• лекарства с раздражающим эффектом (содержат лекарственные растения);
• комбинированные средства («Лазолван» и пр.).

Внимание! Важно устранить кашель в самые короткие сроки. Только в таком случае удастся повысить качество жизни.

От кашля во время БА спасают отхаркивающие препараты. Их главная задача заключается в улучшении отведения мокроты или/и в сокращении её появления.

Востребованным является трава термопсис. Она оказывает рефлекторное влияние, способствует усилению секреции в желудке и бронхах. Повышается объём мокроты, происходит ее разжижение, и в итоге становится легко откашляться.

Внимание! Термопсис может вызвать рвоту. Чтобы этого не допустить, важно соблюдать дозировку.

Данная трава входит в состав таких медикаментов:

• настойка «Коделак Фито»;
• «Термопсол»;
• «Коделак Бронхо» и «Коделак»;
• раствор «Амтерсол»;
• сухая смесь от кашля.

Также очень популярны препараты, содержащие действующее вещество гвайфенезин. Они делают мокроту тягучей, способствуют более лёгкому отхаркиванию. Вот самые распространённые лекарства, которые широко применяются для устранения нежелательных симптомов:

• «Викс Актив Симптомакс Плюс»,
• «Кофасма»,
• «Туссин Плюс»,
• «Джосет»,
• «Ново-пассит»,
• «Кашнол»,
• «Стоптуссин».

Указанные препараты прописывают при кашле средней влажности. Вследствие их приёма могут возникнуть жидкий стул, боли в желудке, тошнота. В период приёма необходимо употреблять много жидкости. Запрещён одновременный приём со спиртными напитками и психотропными лекарствами.

Внимание! В случае кашля с большим объёмом мокроты, при перенесённом раньше желудочном кровотечении и при язве желудка медикаменты с гвайфенезином употреблять не рекомендуется. Следует предупредить своего лечащего врача о наличии таких заболеваний.

При воспалении бронхов принимаются мукоактивные медикаменты. Они разделяются на мукокинетики, муколитики и мукорегуляторы. Может быть назначен:

• «Амброксол» — показан при различных воспалениях в бронхах, в верхних дыхательных путях. Это лекарство часто назначают при появлении густой клейкой слизи. Аналогами «Амброксола» являются «Флавамед», «Амбросан», «Амброгексал»;
• «Бромгексин» — оказывает несильное противокашлевое воздействие и отхаркивающее действие. Аналогом является «Бронхосан»;
• АЦЦ или «Флуимуцил» — оказывают муколитическое влияние, сокращают воспаление.

Пациентам, находящимся в тяжёлом состоянии, назначается дексаметазон при астме. Медикамент тормозит воспалительные процессы, способствует улучшению слизистых оболочек, сокращению интенсивности отёка дыхательной системы.

Назначаются преимущественно таблетки дексаметазона. Они рекомендованы при астматическом статусе, обструктивном хроническом бронхите, обострениях астмы. Лекарство помогает облегчить дыхание.

Дексаметазон при тяжёлой бронхиальной астме подбирается с учётом состояния конкретного больного. 0,5–3 мг три раза в сутки — стандартная поддерживающая доза. За сутки можно принимать не более 10–15 мг. При остром приступе препарат назначается парентерально и перорально.

Внимание! Нельзя употреблять дексаметазон самостоятельно, консультация с лечащим врачом обязательна! В противном случае могут развиться серьёзные побочные эффекты. При покупке некоторых лекарств можно воспользоваться льготами.

Существует множество лекарств, помогающих устранить кашель при бронхиальной астме. Их стоимость значительно разнится. Дешёвые препараты обойдутся в 45-100 рублей. Вот наиболее востребованные из них: «Трависил», «Пектусин», «Мукалтин».

«Трависил» содержит глюкозу, масла, пятнадцать экстрактов растительного происхождения. Препарат избавляет от влажного и сухого кашля. При наличии сахарного диабета его запрещено употреблять. Также состав противопоказан детям в возрасте до трёх лет.

«Пектусин» содержит эвкалипт и ментол. Подходит детям, возраст которых составляет семь лет и более. При ларингоспазмах, во время беременности и кормлении грудью употреблять это лекарство нельзя.

«Мукалтин» изготавливается на базе «Алтея». Имеет противовоспалительное действие, способствует восстановлению и обволакиванию повреждённых тканей. Гиперчувствительность к определённым составляющим является противопоказанием.

Внимание! Медикаменты должен подбирать лечащий доктор. Важно строго соблюдать рекомендации. Прежде чем принять препарат, нужно внимательно ознакомиться с инструкцией, разработанной производителем.

Непременно поделитесь этой статьёй в социальных сетях. Это позволит ещё большему количеству людей узнать, какие можно употреблять таблетки от кашля при астме, чтобы облегчить симптомы заболевания и устранить нежелательные последствия. Относитесь к здоровью бережно!

источник

Кашель – признак многих болезней, в частности, он сигнализирует и о наличии бронхиальной астмы. Кашель считается защитной реакцией организма, во время которой легкие, бронхи и трахея очищаются от скопившейся слизи. Подобное состояние может спровоцировать возникновение осложнений, поэтому для проведения лечения нужно использовать максимально эффективные и проверенные медикаментозные препараты.

Очень хорошим средством считается сироп от кашля при астме, который помогает разжижить мокроту и вывести ее из организма очень быстро и легко.

Астматический кашель возникает при воспалительном процессе и уменьшении просвета бронхов в результате мышечных спазмов. Подобное состояние может быть спровоцировано самыми различными аллергенами и инфекциями.

Астматический кашель характеризуется наличием приступов, которые усиливаются в ночное время. При этом кашель не сопровождается ознобом и не поддается лечению антибиотиками.

При проведении лечения астматического кашля очень важно устранить отечность и спазм бронхов. Для этого нужно подобрать такое средство для проведения лечения, чтобы можно было быстро устранить имеющиеся признаки астмы и улучшить состояние пациента. Зачастую при астматическом кашле применяются сиропы, потому как они мягко воздействуют на легкие и бронхи.

Перед тем как назначить сироп от кашля при астме, доктор проводит исследование мокроты, чтобы определить, какое средство больше всего подойдет.

Существуют самые различные препараты при бронхиальной астме, поэтому очень важно подобрать требуемое средство, которое поможет быстро устранить имеющиеся симптомы. При астматическом кашле назначаются сиропы, которые могут быть:

• противокашлевые;
• муколитические;
• отхаркивающие;
• бронхолитические и спазмолитические.

Противокашлевые сиропы применяются, если:

• кашель сухой;
• в легких прослушивается свист и хрипы;
• нарушается сон и аппетит.

Отхаркивающие средства применяются в случае, если кашель продуктивный и выделяется жидкая мокрота. Муколитические препараты применяются, если кашель малопродуктивный и выделяется густая и вязкая мокрота, которая плохо отхаркивается.

Астматический кашель может возникать в совершенно любом возрасте, но наиболее тяжело приступ протекает у маленьких детей и подростков.

Если своевременно не провести лечение, то приступы могут затянуться на длительное время и перерасти в хроническую форму, вследствие происходящих обструктивных изменений в бронхах. Современные отхаркивающие средства помогают перевести бронхиальную астму в состояние ремиссии и значительно улучшить самочувствие пациента.

Итак, сиропы отхаркивающие и муколитические при бронхиальной астме назначаются пациенту, если наблюдаются такие состояния как:

• сильный приступообразный кашель;
• одышка;
• повышенное отделение мокроты;
• наличие бронхиальных хрипов;
• наличие признаков удушья.

Бронхолитики и спазмолитики помогают снять спазм, увеличить просвет бронхов и в самое кратчайшее время устранить имеющиеся симптомы и добиться продолжительной ремиссии.

Считается, что отхаркивающие препараты, представленные в виде сиропа, наиболее эффективно справляются с облегчением кашля при астме. Чаще всего назначаются:

Бромгексин – эффективное и доступное по стоимости отхаркивающее средство, которое буквально через 30 мин полностью всасывается в кровь и сразу же уменьшает кашель, разжижает мокроту и способствует ее быстрому выведению из бронхов. Сиропы Бромгексин и Амброксол имеют практическое одинаковое воздействие на организм.

Среди астматиков большим спросом пользуются средства на основе карбоцистеина. Такие препараты уменьшают спазмы бронхов и не взаимодействуют с антибиотиками.

Важно! При проведении лечения бронхиальной астмы средствами, изготовленными на основе карбоцистеина, стоит помнить, что при улучшении состояния, дозировку препарата нужно снижать.

Эффективными средствами для выведения мокроты считаются такие препараты, как

• Амброксол;
• Алтейка;
• Коделак Бронхо;
• сиропы подорожника и мать-и-мачехи.

В таких средствах содержатся преимущественно растительные компоненты, поэтому они наиболее безопасные и помогают быстро избавиться от приступов удушья и скопившейся мокроты в бронхах и легких.

Бронхиальная астма – сложная болезнь, провоцирующая периодические спазмы мелких сосудов бронхов, в результате чего происходят приступы удушья. Очень хорошо помогают справиться со спазмами бронхолитические и спазмолитические препараты.

Применение бронхолитиков и спазмолитиков является обязательным при бронхиальной астме, однако чаще всего применяются бронхорасширяющие средства в виде ингаляций и инъекций, сиропы же применяются реже ввиду большего числа негативных последствий.

При непереносимости других форм врач может назначить бронхолитические и спазмолитические сиропы (Трисолвин, Бронхолитин, Инстарил).

Особо стоит сказать о применении сиропов от кашля у детей. Любой ребенок, независимо от возраста, лучше всего воспринимает лекарственные препараты в виде сиропов. Отхаркивающие препараты в такой форме гораздо быстрее всасываются организмом, поэтому их эффективность можно ощутить практически сразу.

Если наблюдается астматический кашель у ребенка, то стоит применять такие препараты как:

Сироп Доктор Мом – отличное отхаркивающее и бронхолитическое средство, помогающее быстро устранить отечность и воспаление дыхательных путей. Он помогает справиться с совершенно любым видом кашля и хорошо переносится организмом.

Геделикс – доступный по стоимости и очень эффективный отхаркивающий сироп, который помогает восстановить дыхание и освободить дыхательные пути от скопившейся мокроты. Это средство считается наиболее безопасным и его можно принимать детям с рождения.

Еще одним хорошим средством считается Пертусин, который в своем составе имеет лекарственные растения, поэтому он считается полностью безопасным для детей. Пертусин помогает преобразовать сухой кашель в мокрый, а затем мокрота разжижается и легко выводится из легких и бронхов.

При использовании сиропа для лечения бронхиальной астмы у детей, нужно проконсультироваться предварительно с доктором, потому как некоторые средства имеют противопоказания и могут спровоцировать возникновение побочных эффектов.

Каждый сироп, применяемый при бронхиальной астме, действует совершенно по-разному, поэтому нужно грамотно подобрать требуемое средство.

Так, для лечения сухого кашля часто применяется сироп Аскорил. Этот препарат способствует быстрому разжижению мокроты и продвижению ее вверх по дыхательным путям. В результате этого болезнетворные микроорганизмы намного быстрее выводятся из организма, что способствует скорейшему выздоровлению.

Сироп Алтея эффективен, в случае, если у пациента наблюдается кашель и вязкая мокрота, которая очень тяжело выводится из организма. Этот препарат улучшает перистальтику бронхов и помогает быстро устранить имеющийся кашель.

Бромгексин относится к доступным препаратам, применяющимся при влажном кашле. Он применяется при бронхиальной астме, в случае если мокрота очень вязкая и плохо выводится из организма.

Препарат Амброксол применяется при наличии проблем с органами дыхания, сильном кашле с большим количеством скопившейся мокроты. Он помогает отлично справиться с кашлем при бронхиальной астме и добиться продолжительной ремиссии.

Каждый сироп от кашля, применяемый при бронхиальной астме имеет определенные противопоказания и побочные эффекты.

Сироп Аскорил противопоказан в случае наличия:

• индивидуальной непереносимости;
• болезней сердца и сосудов;
• диабета;
• нарушения работы печени и почек.

Во время приема этого препарата нужно соблюдать указанную дозировку, особенно при проведении лечения детей, потому что он может вызвать серьезные нарушения в организме.

Сироп Алтея, несмотря на то что в нем содержатся натуральные компоненты, также имеет ряд противопоказаний. В частности препарат нельзя принимать при:

• повышенной чувствительности к отдельным компонентам;
• язвенной болезни;
• беременности;
• детям до 3 лет.

Бромгексин противопоказан в случае, если у пациента наблюдается скопление очень большого количества мокроты, потому что может образоваться секреторная пробка, что приведет к удушью. Детям до 2 лет можно применять сироп Бромгексин только под строгим контролем доктора, а также его нельзя применять при нарушениях функции почек и печени.

Описанные в статье сиропы, применяемые против кашля при лечении бронхиальной астмы, могут дать хороший результат, самое главное при этом – соблюдать дозировку препарата и учитывать противопоказания.

источник

Как уже говорилось, прогрессирование болезни сопровождается скоплением в бронхиальном дереве избыточного количества слизи. Достаточно сказать, что даже у здоровых людей объем ежедневно образующегося секрета, необходимого для нормальной работы мукоцилиарного механизма, составляет, по разным данным, от 50 до 150 мл. А у больных астмой, во-первых, слизи образуется больше, а во-вторых, она имеет тенденцию застаиваться в дыхательных путях и усугублять нарушение бронхиальной проходимости. В основе процесса накопления слизи в бронхах лежит несколько причин. С одной стороны, — это снижение скорости выведения слизи в результате спазма бронхиальной мускулатуры и нарушения работы ресничек мерцательного эпителия в результате их повреждения медиаторами аллергического воспаления. С другой стороны, застой слизи усугубляется изменением ее состояния: она становится более густой и вязкой. Кстати, еще Куршман и Лейден, говоря о воспалительной природе астмы, делали акцент на особых свойствах скапливающегося в мелких бронхах секрета.
В норме бронхиальная слизь, образующая ленту мукоцилиарного эскалатора, представляет собой вязкий водный раствор молекул биологических полимеров — гликопротеинов, имеющих огромную молекулярную массу — 105–106. Некоторые из молекул связаны друг с другом, поэтому на поверхности слизистой местами образуется непрерывная лента, выводящая при своем движении снизу вверх инородные частицы из бронхов. Другие молекулы гликопротеинов не связаны между собой, и это обеспечивает мукоцилиарной ленте большую подвижность и текучесть.

Рис. Структура геля бронхиальной слизи: а — в норме; б — в патологических условиях

Воспалительный процесс, запускающийся в бронхиальном дереве, в силу ряда физико-химических превращений изменяет состояние молекул гликопротеинов, и они оказываются связанными между собой. Процесс этот напоминает вулканизацию вязкого и текучего каучука в жесткую и эластичную резину, потому что основная роль в «сшивании» между собой молекул гликопротеинов принадлежит поперечным дисульфидным связям — «мостикам» из молекул серы. Кроме дисульфидных связей в образовании геля из молекул гликопротеинов участвуют водородные и кальциевые связи. Именно за счет «сшивания» молекул гликопротеинов мокрота у больных астмой в периоды ухудшения состояния приобретает эластический — «резиноподобный» и вязкий — «стекловидный» характер.
Физическими измерениями установлено, что увеличивается не только вязкость и эластичность мокроты, но и возрастает ее адгезия (прилипание) к стенке бронха. Вязкость, эластичность и адгезия мокроты объединяются в понятие «реологические свойства». Ухудшение реологических характеристик мокроты — первая причина снижения скорости ее экспекторации (выведения) и застоя в дыхательных путях. Вторая причина ухудшения экспекторации и застоя слизи — увеличение ее количества в дыхательных путях вследствие повышенной продукции бокаловидными клетками и железами подслизистого слоя бронхов. И третья причина — необратимые изменения проходимости бронхов вследствие их деформации, утолщения и склерозирования стенки. К счастью, необратимые изменения в бронхиальном дереве при астме развиваются через несколько десятилетий от начала болезни, поэтому целенаправленная терапия отхаркивающими препаратами позволяет в ряде случаев полностью очистить дыхательные пути от избытка слизи. Об этом мы поговорим в главах, касающихся нашего собственного направления в лечении астмы.
Более подробно я на этом вопросе останавливаться не буду: данной проблеме посвящены тысячи научных статей, обзоров и книг. И совсем не случайно: ВЕДЬ У БОЛЬШЕЙ ЧАСТИ ПОГИБАЮЩИХ ОТ АСТМЫ БОЛЬНЫХ ПРОСВЕТ БРОНХИАЛЬНОГО ДЕРЕВА ОБЫЧНО ПОЛНОСТЬЮ ЗАБИТ ГУСТОЙ И ВЯЗКОЙ МОКРОТОЙ. Как уже говорилось, это происходит в случаях, когда скорость накопления слизи превышает скорость ее эвакуации из дыхательных путей. И ликвидировать застой слизи в легких можно только с помощью различных отхаркивающих средств. Однако даже после очередной «ревизии» взглядов на лечение астмы ни в одной из уже упоминавшихся международных и «национальных» программ не усматривается внятных рекомендаций по этому вопросу. О причинах и последствиях подобного подхода мы поговорим позже, а в этой главе я все-таки расскажу о современных подходах к отхаркивающей терапии. Думаю, это будет интересно тем, кто в своей деятельности руководствуется не только лишь указаниями доклада «Глобальная стратегия…».
Список применяемых в медицине отхаркивающих препаратов достаточно обширен, однако по-настоящему эффективных насчитывается всего несколько: 1) ацетилцистеин (коммерческие названия — ацетилцистеин, АЦЦ, мукомист и пр.); 2) месна, или меркаптоэтансульфонат (мистаброн); 3) бромгексин (бизолвон, бромгексин, сольвин и пр.); 4) амброксол (амброксол, амбросан, лазолван и др.); 5) карбоксиметилцистеин (карбоцистеин, мукодин, мукопронт и др.); 6) препараты йода (йодистый калий и микстуры на его основе); 7) щелочные смеси на основе гидрокарбоната натрия (соды).

Механизмы действия отхаркивающих средств

Механизмы действия современных отхаркивающих средств связаны в основном с улучшением реологических свойств мокроты — снижением вязкости, эластичности и адгезии, а также с уменьшением количества образующейся слизи. Препараты, нормализующие реологические характеристики, представлены: 1) муколитиками (веществами, разжижающими слизь), 2) регидратантами секрета (увеличивающими содержание в нем воды) и 3) средствами, снижающими адгезию (прилипание) мокроты к стенке бронха.
Муколитики действуют непосредственно на бронхиальную слизь: если в порцию вязкой мокроты добавить небольшое количество лекарства, она через несколько минут превратится в мутную и абсолютно невязкую жидкость. К группе муколитиков относятся два класса химических соединений: протеолитические ферменты и тиолы.
В числе первых можно назвать трипсин, химотрипсин и содержащие их аналоги. Муколитический эффект ферментов связан с расщеплением пептидных (белковых) связей молекул гликопротеинов слизи. В 50–70-х гг. они применялись довольно широко, однако вскоре выяснилось, что протеолитические ферменты способствуют развитию эмфиземы и пневмосклероза. Поэтому их нельзя назначать при хронических заболеваниях легких, прогрессирование которых может привести к эмфиземе и пневмосклерозу. А к этим заболеваниям относится и астма. К тому же существуют другие муколитики — тиолы — не менее эффективные и абсолютно безопасные.
В отличие от протеолитических ферментов, тиолы (ацетилцистеин и месна) разжижают мокроту, разрывая дисульфидные «мостики», связывающие молекулы гликопротеинов. Механизм этой реакции достаточно простой, однако эффективность подобного воздействия необычайно высока: мокрота разжижается практически мгновенно. Поэтому тиолы применяют и в оториноларингологии для очищения от вязкой слизи верхних дыхательных путей. Кстати, и другие производные тиолов (например, отечественный препарат унитиол) так же эффективно могут использоваться в качестве муколитических средств. Большинство тиолов используется в виде таблеток или сиропов, инъекций и ингаляций. При применении тиолов внутрь они, всасываясь из пищеварительного тракта в кровь, секретируются через стенку бронха, разжижая и отслаивая в первую очередь пристеночный слой слизи. И это существенно повышает эффективность отхаркивающего действия. То есть при приеме тиолов внутрь (равно как и при инъекционном введении) они действуют ЭКСТРАБРОНХИАЛЬНО, попадая в просвет бронха через его стенку из крови. При ингаляционном применении тиолы действуют ЭНДОБРОНХИАЛЬНО, поскольку попадают непосредственно в просвет дыхательных путей. Поэтому, если слизи в легких много, лекарственный препарат не воздействует на пристеночный слой секрета, что не позволяет добиться максимально эффективного отхаркивающего действия. В подобных случаях лучше сочетать применение тиолов внутрь с ингаляциями.
В научной литературе описано много случаев, когда использование тиолов, в частности ацетилцистеина, вызывает бронхоспазм с удушьем. Однако предварительная ингаляция бронхорасширяющего средства его предотвращает. Противопоказанием для использования тиолов внутрь являются тяжелые хронические заболевания пищеварительной системы: разжижение слизи устраняет ее защищающее действие, что может привести, например, к обострению язвенной болезни и прочих недугов. В подобных случаях эти средства рекомендуется использовать в меньших дозах и преимущественно в виде ингаляций.
Экстрабронхиальный механизм действия присущ и другому классу веществ — солям йода, применяющимся в виде микстур и очень редко в виде растворов для внутривенного введения. Всасываясь в кровь, они затем секретируются через стенку бронха в его просвет и в силу законов осмоса увеличивают в слизи содержание воды (регидратируют ее), облегчая откашливание. Неприятным свойством этих препаратов является раздражение кожи и слизистых, так как именно через них и секретируются соли йода. Это иногда проявляется сыпью и кожным зудом, обострением хронических воспалительных процессов слизистых в различных органах, что, естественно, ограничивает их использование. Положительным свойством препаратов, содержащих соли йода, является достаточно выраженное противогрибковое действие. Поэтому одним из дополнительных показаний для назначения йодистых микстур является развитие кандидоза на фоне лечения ингаляционными стероидами.
Регидратирующим слизь действием обладают и щелочные растворы, в частности натрия гидрокарбонат (натрия бикарбонат), которые применяются в основном в виде ингаляций. Рекомендации же типа «обильное щелочное питье», декларируемые как отхаркивающая терапия, довольно сомнительны. К сказанному можно добавить, что растворы соды в зависимости от концентрации вызывают еще и щелочной гидролиз слизи, что повышает эффективность откашливания. Таким образом, в основе отхаркивающего действия солевых растворов лежит регидратация бронхиальной слизи, то есть увеличение в ней воды. Это снижает ее адгезию (прилипание) к стенке бронха, а по некоторым данным, и уменьшает вязкость.
Другой класс фармакологических веществ, уменьшающих адгезию мокроты, представлен бромгексином и его производным — амброксолом. Бромгексин — вещество природного происхождения: впервые он был выделен из растения. Впоследствии осуществлен его химический синтез, и он стал широко применяться в пульмонологии. На сегодняшний день бромгексин и амброксол — самые эффективные и безопасные отхаркивающие средства. Применяются они обычно в виде таблеток и микстур. Основным механизмом действия бромгексина и его аналогов является стимуляция выработки в легких особых веществ — сурфактантов, обладающих высокой поверхностной активностью (подобно синтетическим моющим средствам). Поэтому, поднимаясь вверх из альвеол (где они вырабатываются), сурфактанты «отмывают» слизь от стенки бронхов. Препараты группы бромгексина обладают не только эффективным отхаркивающим действием, но и при длительном приеме (свыше 3 мес.) способствуют нормализации секреции, уменьшая количество образующейся слизи в дыхательных путях. Длительное лечение бромгексином в дозе от 48 до 96 мг в сутки на протяжении 3–6 мес., особенно в осенне-весенние периоды, улучшает не только бронхиальный дренаж, но и постепенно нормализует секрецию, иногда практически до полного отсутствия мокроты. В указанных дозах эти средства абсолютно безвредны. А по имеющимся в литературе данным, больные, регулярно принимающие лазолван или бромгексин, переносят обострения заболевания в два раза реже.
Максимально полное очищение респираторного тракта от избытка слизи (ухудшающей проходимость бронхов и снижающей эффективность ингаляционных противовоспалительных и противоаллергических средств) может быть достигнуто и уменьшением ее количества в легких. С этой целью используются лекарственные средства, влияющие на ее продукцию слизеобразующими клетками и железами. К подобным препаратам относится S-карбоксиметилцистеин (карбоксицистеин, или карбоцистеин), выпускающийся под разными коммерческими названиями. Обычно он назначается в капсулах или в виде сиропа. Неприятным побочным действием карбоксицистеина является его способность обострять хронические заболевания пищеварительного тракта. Поэтому длительно применяться он не может.
А в заключение хотелось бы предостеречь врачей от очень распространенной ошибки: ПОСТАРАЙТЕСЬ НЕ НАЗНАЧАТЬ БОЛЬНЫМ АСТМОЙ ПРЕПАРАТЫ, ПОДАВЛЯЮЩИЕ КАШЕЛЬ (КАК ЭТО ЧАСТО БЫВАЕТ), ОСОБЕННО КОДЕИНОВОГО РЯДА. Подобная акция только нарушит бронхиальный дренаж, усугубит бронхиальную обструкцию и в конечном итоге ухудшит состояние больного. То же относится и к препаратам некодеинового ряда, например, либексину, синекоду и пр.
Как уже говорилось, почти все тяжелые случаи астмы, неконтролируемые бронхорасширяющими аэрозолями, связаны с распространенной обтурацией дыхательных путей слизистыми пробками. В ЭТОЙ СВЯЗИ ЕЩЕ РАЗ ПОВТОРЯЮ: ЕСЛИ БРОНХОРАСШИРЯЮЩИЕ АЭРОЗОЛИ ПЛОХО СНИМАЮТ ПРИСТУП УДУШЬЯ, А ИЗ ЛЕГКИХ С БОЛЬШИМ ТРУДОМ ОТКАШЛИВАЕТСЯ СЛИЗЬ В ВИДЕ ВОЛОКОН ИЛИ ТЯЖЕЙ, ВОЗМОЖНО, НАЧАЛАСЬ ОБТУРАЦИЯ (ЗАКУПОРКА) БРОНХОВ СЛИЗЬЮ. Это следует запомнить и, несмотря ни на что, не забывать об отхаркивающих препаратах.
Ведь прогрессирование процесса обтурации может привести к прогностически неблагоприятной ситуации — астматическому статусу, который характеризуется полной закупоркой всех воздухопроводящих ветвей — от бронхов до респираторных бронхиол. Еще раз цитирую американского ученого А. Уоннера (A. Wanner), написавшего главу «Морфология обструктивных процессов в воздухоносных путях» в уже упоминавшемся руководстве «Бронхиальная астма» (под. ред. Э. Гершвина): «На аутопсии (вскрытии. — авт.) умерших в астматическом статусе в бронхах обнаруживают большое количество слизистых пробок». Подобные данные приводятся и в других научных публикациях, но я цитирую только эту книгу по тривиальным соображениям. Во-первых, ее легко отыскать, а во-вторых, в ней приведено большое количество литературных ссылок и по другим вопросам.

источник

Л.А.Горячкина, О.С.Дробик
Кафедра клинической аллергологии РМАПО, Москва

Бронхиальная астма (БА) относится к числу наиболее распространенных хронических заболеваний и является серьезной проблемой здравоохранения всех стран мира. По далеко не полным сведениям, в России БА страдают около 7 млн человек, и число больных постоянно увеличивается. В основе патогенеза БА лежит хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки: тучные, эозинофилы, Т-лимфоциты. При наличии предрасположенности это воспаление приводит к повторяющимся эпизодам хрипов, одышки, тяжести в грудной клетке и кашлю, особенно ночью и/или ранним утром. Эти симптомы обычно сопровождаются распространенной, но вариабельной обструкцией бронхиального дерева, которая частично или полностью обратима (спонтанно или под влиянием лечения). Таким образом, хроническое воспаление характерно для астмы вне зависимости от ее тяжести [9]. Основным клиническим проявлением астмы являются периодически возникающие приступы удушья, затрудненного дыхания. К более легким проявлениям астмы можно отнести периодически возникающий спастический кашель со свистящим дыханием и свистящими хрипами в легких. Обострение БА могут вызвать различные триггеры. Триггеры – это факторы риска, которые вызывают обострение БА путем стимуляции воспаления и провоцирования острого бронхоспазма или того и другого. Они включают длительное воздействие причинных факторов (аллергены или профессиональные агенты), к которым уже сенсибилизированы дыхательные пути пациента с БА. К триггерам также относят воздействие физической нагрузки, гипервентиляции, холодного воздуха, раздражающих газов, изменений погоды и чрезмерных эмоциональных нагрузок. Они не могут привести к началу БА, однако они ведут к обострению БА при своем воздействии [7, 9]. Под обострением БА понимают эпизоды прогрессивного нарастания экспираторной одышки, кашля, появления свистящих хрипов или различные сочетания этих симптомов. При функциональном обследовании обострение БА характеризуется прогрессивным нарастанием бронхиальной обструкции, которую оценивают по изменению объема форсированного выдоха за 1 сек (ОФВ1) или пиковой скорости выдоха (ПСВ), а также повышением вариабельности ПСВ при суточном мониторировании этого показателя. Эти показатели более объективно отражают тяжесть обострения астмы, чем клинические симптомы. По тяжести можно выделить легкие, среднетяжелые и тяжелые обострения астмы. Следует отметить, что тяжесть обострения не является синонимом тяжести течения БА, хотя между ними существует определенная связь [7]. Так, легкой форме БА, как правило, свойственны легкие обострения заболевания. При среднетяжелой и тяжелой астме могут наблюдаться легкие, среднетяжелые и тяжелые обострения. Основной причиной обращения за экстренной медицинской помощью является развитие тяжелого обострения астмы.
Легкое обострение: физическая активность сохранена, одышка при ходьбе, разговорная речь – предложения, больной может быть возбужден, частота дыхания увеличена, вспомогательная мускулатура в акте дыхания обычно не участвует, свистящих хрипов при аускультации легких немного, обычно в конце выдоха, частота сердечных сокращений менее 100 в мин, парадоксальный пульс отсутствует или менее 10 мм рт. ст., пиковая скорость выдоха (ПСВ) после приема бронхолитика более 80% от должных или индивидуально наилучших для больного значений.
Среднетяжелое обострение: физическая активность ограничена, одышка при разговоре, разговорная речь – фразы, больной обычно возбужден, частота дыхания увеличена, вспомогательная мускулатура в акте дыхания чаще всего участвует, при аускультации легких – громкие, в течение всего выдоха свистящие хрипы, частота сердечных сокращений – 100-120 в мин, может быть парадоксальный пульс – 10-25 мм рт. ст., пиковая скорость выдоха (ПСВ) после приема бронхолитика 60-80% от должных или индивидуально наилучших для больного значений.
Тяжелое обострение: физическая активность резко снижена или отсутствует, одышка в покое, разговорная речь – отдельные слова, больной возбужден, частота дыхания более 30 в мин, вспомогательная мускулатура в акте дыхания участвует всегда, при аускультации легких – громкие, в течение вдоха и выдоха свистящие хрипы, частота сердечных сокращений более 120 в мин, парадоксальный пульс – более 25 мм рт. ст., пиковая скорость выдоха (ПСВ) после приема бронхолитика менее 60% от должных или индивидуально наилучших для больного значений или 100 л/мин или ответ длится менее 2 ч.
Жизнеугрожающее обострение: физическая активность резко снижена или отсутствует, одышка в покое, разговорная речь отсутствует, расстройство сознания (оглушенность или сопор, может быть кома), частота дыхания увеличена или уменьшена, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания – пародоксальные торако-абдоминальные движения, при аускультации легких свистящие хрипы отсутствуют, дыхание поверхностное, «немое» легкое, брадикардия, отсутствие парадоксального пульса свидетельствует о мышечном утомлении, пиковая скорость выдоха после приема бронхолитика менее 33% от должных или индивидуально наилучших для больного значений [7].
Медикаментозная ступенчатая терапия тяжелого обострения БА:
Препараты первой линии:
• b2-агонисты короткого действия (сальбутамол, тербуталин, фенотерол);
• ГКС (преднизолон в/в, топические ГКС через небулайзер);
• кислород.

Препараты второй линии:
• метилксантины (аминофиллин);
• антихолинергические препараты (ипратропия бромид).

По возможности для купирования обострения БА должны использоваться небулайзеры, так как при обострении заболевания существует необходимость использования больших доз препаратов [1]. Назначение b2-агонистов показано практически всем пациентам с обострением БА, независимо от того, использовал ли больной бронхолитики до госпитализации, и в каких дозах. Предпочтение отдают селективным агонистам, т. к. они обладают минимальными побочными эффектами в отношении сердечно-сосудистой системы, связанными преимущественно со стимуляцией b1-рецепторов. На сегодняшний день объяснение прогрессирования БА с позиций передозировки b2-агонистов (синдром рикошета, синдром запертого легкого) в настоящее время считается неправомочным). Дозирование осуществляют эмпирически, с учетом эффективности лечения и развития побочных реакций (сердцебиения или непереносимости тремора). При использовании небулайзера обычно используют однократные дозы сальбутамола от 2,5 до 5 мг, иногда до 10 мг. Дозы тербуталина обычно в 2 раза выше, чем сальбутамола. Дозы фенотерола ниже в 2-2,5 раза по сравнению с сальбутамолом. В первый час терапии проводятся 3 ингаляции по 2,5-5 мг каждые 20 мин, затем ингаляции проводят каждый час до значимого улучшения состояния, после чего возможно назначение препарата каждые 4-5 ч с оценкой ответа на ингаляцию через 10-15 мин. Наиболее частыми осложнениями терапии является триада симптомов: тахикардия, гипоксемия, гипокалиемия. Тахикардия не является противопоказанием для назначения симпатомиметиков. Гипоксемия значительно увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому их назначение должно сопровождаться адекватной кислородотерапией. Глюкокортикоиды являются наиболее эффективными противовоспалительными препаратами для лечения БА и рассматриваются как обязательные препараты для терапии обострений БА. Ингаляционные ГКС оказывают быстрый клинический эффект за счет прямого действия на слизистую бронхов: сужения сосудов и снижения бронхиального кровотока, уменьшения экссудации плазмы и продукции мокроты, торможения миграции воспалительных клеток и выброса медиаторов. Антихолинергические препараты не являются препаратами первой линии при терапии обострения БА. Их использование в комбинации с b2-агонистами может быть эффективно у больных рефрактерных к монотерапии b2-агонистами. Пик действия – через 30-60 мин, продолжительность действия – от 4 до 6 ч. При купировании обострения БА смена небулайзера на портативное устройство доставки, которое пациент в дальнейшем будет использовать в домашних условиях, должна быть проведена в условиях стационара под контролем ФВД (ОФВ1 75% от должного). Если пациент использует небулайзерную терапию в домашних условиях, ее длительность не должна превышать 3-4 дней. Затем пациент переходит на обычные средства портативной доставки базисной терапии.
Одним из триггеров, вызывающих разные по степени обострения БА, является ОРВИ. До 80% всех обострений БА имеют вирусную этиологию. Существует прямая связь обострений БА с ОРВИ, отмечается корреляция между сезонным подъемом заболеваемости ОРВИ и частотой госпитализаций в связи с обострением БА [12]. Наиболее ярко отчетливая причинно-следственная связь между обострением БА и острой респираторной вирусной инфекцией (ОРВИ) демонстрируется у детей, но это также характерно и для взрослых [8]. Инфекции дыхательных путей играют важную роль в патогенезе БА, ухудшая мукоцилиарный клиренс, нарушая нейрогенную регуляцию тонуса гладкой мускулатуры бронхов, приводя к повреждению эпителия дыхательных путей и повышению сосудистой проницаемости, усилению продукции IgE и т. д. [2]. Формирующаяся в результате этого гиперреактивность бронхов обусловливает развитие и обострение БА. Впрочем, респираторные вирусы вызывают обострение БА с помощью разных механизмов. Вирусные инфекции могут вызывать повреждение эпителия и провоцировать воспаление бронхиального дерева. Другим механизмом является выработка вирус-специфичных IgE-антител. Кроме того, показано, что вирусы могут потенцировать аллергический ответ на аллерген путем усиления высвобождения воспалительных медиаторов и стимуляции каскада воспалительных реакций, характерных для БА. В развитии обструкции бронхов существенна роль эпителия дыхательных путей [2, 8]. На фоне вирусной инфекции у больных БА обнаруживается снижение продукции бронходилатирующих факторов, обусловленное повреждением, десквамацией эпителия [3]. При ведении данных пациентов также нужно учитывать, что, помимо классических для обострения БА признаков, одним из характерных признаков ОРВИ является нарушение слизеобразования [1, 5]. Увеличение слизеобразования сопровождается повышением вязкости мокроты и снижением антибактериальной и противовирусной активности бронхиального секрета за счет уменьшения в нем концентрации секреторного иммуноглобулина А, интерферона, лактоферрина и лизоцима [12]. Обострение БА на фоне присоединения вирусной инфекции может протекать как в виде острого приступа, так и затяжного состояния бронхиальной обструкции. Лечение затяжного обострения БА на фоне ОРВИ соответствует общим принципам лечения обострения БА. Однако именно при затяжных вариантах обострения БА нередко ведущее значение приобретает лечение, направленное на снижение вязкости бронхиального секрета, обеспечение эффективного мукоцилиарного клиренса и адекватного дренажа бронхов. Нарушение дренажной функции бронхиального дерева может привести не только к вентиляционным нарушениям, но и к прогрессированию бактериальной инфекции. С этой целью эффективным является добавление к общему стандартному объему терапии, применяемой при обострении БА, муколитической терапии [10]. В связи со способностью подавлять высвобождение факторов воспаления из иммунных клеток, отсутствием провоцирования бронхоспазма, а также иммунномодулирующим эффектом амброксол (Лазолван®) является препаратом выбора при необходимости назначения отхаркивающих препаратов при БА [11]. Лазолван® является муколитическим препаратом с выраженным отхаркивающим действием. Лазолван® стимулирует выработку сурфактанта (поверхностной пленки белковой природы, покрывающей эпителий дыхательных путей). Легочный сурфактант является антиателектазным фактором; он выстилает в виде тонкой пленки внутреннюю поверхность альвеол и обеспечивает стабильность альвеолярных клеток в процессе дыхания. Кроме того, он защищает альвеолы от неблагоприятных факторов, способствует регулированию реологических свойств бронхолегочного секрета, улучшению его «скольжения» по эпителию, способствует снижению вязкости слизи, повышает текучесть мокроты и облегчает ее выделение из дыхательных путей. В настоящее время доказано, что именно Лазолван® способен стимулировать выработку эндогенного сурфактана, синтезируемого в альвеолярных клетках [13, 14]. Лазолван® также замедляет и распад сурфактанта. При этом уменьшаются проявления обструктивного синдрома вследствие обтурации дыхательных путей вязкой слизью [6]. Лазолван® усиливает местный иммунитет, активируя тканевые макрофаги и повышая продукцию секреторного IgА, а также оказывает подавляющее действие на продукцию мононуклеарами медиаторов воспаления (интерлейкина-1 и фактора некроза опухоли-a), усиливает естественную защиту легких, увеличивая макрофагальную активность. Несомненным достоинством препарата является его способность подавлять высвобождение гистамина, лейкотриенов и цитокинов из лейкоцитов и тучных клеток, что способствует, по-видимому, уменьшению бронхиальной гиперреактивности [5]. При присоединении бактериальной инфекции при одновременном назначении амброксола и некоторых антибиотиков (амоксициллин, цефуроксим, доксициклин, эритромицин) отмечено повышение концентрации последних в легочной ткани [4, 15]. Наличие различных лекарственных форм Лазолвана® (таблетки, сироп двух видов – для детей и для взрослых, раствор для приема внутрь и ингаляций) позволяет использовать разные способы доставки препарата, для всех возрастных категорий, что является несомненным преимуществом препарата. При проведении небулайзерной терапии пациентам, страдающим БА, во избежание неспецифического раздражения дыхательных путей и их спазма перед ингаляцией Лазолвана® необходимо применять бронхолитики.
Следует отметить, респираторные инфекции являются основными факторами, ответственными не только за обострение БА, но и персистирование симптомов заболевания. Муколитическая терапия является важной составной частью комплекса терапевтических мероприятий у пациентов с затяжным течением БА на фоне респираторных заболеваний, так как эти препараты изменяют реологические свойства бронхиального секрета, улучшают мукоцилиарный транспорт, влияют на процесс слизеобразования, облегчают отделение мокроты [4]. Несомненно, терапия муколитиками является симптоматической, ее назначение оправдано при совместном применении стандартной базисной терапии БА.

источник

Увеличенное образование (гиперсекреция) слизи в дыхательных путях сопровождает многие острые инфекции, а также бронхиальную астму, хроническую обструктивную болезнь и другую легочную патологию. При этом явлении необходим прием отхаркивающих и муколитических препаратов. Их основная цель – улучшить откашливание мокроты и/или уменьшить ее образование.

Мукоактивные препараты делятся по способу их действия на отхаркивающие, мукорегуляторы, муколитики и мукокинетики. Можно классифицировать их и на другие группы, но именно такой подход дает возможность более точно подобрать необходимый при кашле препарат.

У здоровых людей слизь выделяется в нормальном количестве и непрерывно удаляется с помощью реснитчатых клеток эпителия по направлению к гортани, а затем попадает в носоглотку и проглатывается. Увеличение секреции слизи в органах дыхания может стать проблемой, особенно если скорость выделения превышает скорость движения частиц мокроты клетками мерцательного эпителия.

Гиперсекреция слизи – характерный признак ОРЗ, а также бронхиальной астмы, ХОБЛ и хронического бронхита, бронхоэктатической болезни. Во время воспаления, вызванного инфекцией, происходит увеличение числа и размера так называемых бокаловидных клеток, расположенных в подслизистых железах. Возникает секреторная гиперактивность.

Воспаление вызывает потерю функции и разрушение ресничек эпителия, изменение физико-химических свойств слизистой оболочки и нарушение нормального состава мокроты. В ходе этого процесса накапливаются погибшие бактерии и иммунные клетки, слущенный эпителий, образующие гной.

Слизь, составляющая основу мокроты, – это олигомер, который состоит из воды и высокомолекулярных белков, образующих гель. Лекарства, меняющие физические или химические характеристики мокроты, называются мукоактивными и в зависимости от основного эффекта делятся на группы.

Отхаркивающие и муколитические средства назначаются:

• при бронхите;
• при трахеите;
• при гриппе и ОРЗ;
• при бронхите курильщика;
• при астме.

Эти лекарства облегчают откашливание мокроты и лучше помогают при сухом кашле.

Трава этого растения при кашле оказывает рефлекторное воздействие. Она умеренно раздражает внутреннюю стенку желудка, в результате чего рефлекторно усиливается не только желудочная, но и бронхиальная секреция. Количество мокроты увеличивается, она становится более жидкой и лучше откашливается. Алкалоиды термопсиса стимулируют дыхательный центр, активируя кашель. При употреблении в высоких дозах возможно возбуждение и рвотного центра.

Нередко трава термопсиса используется в комплексе с содой (натрия гидрокарбонатом). Это вещество дополнительно стимулирует выработку слизи, разжижая мокроту.

Так же действуют и другие лекарственные растения, рефлекторно усиливая бронхиальную секрецию (солодка, алтей). Они применяются при кашле с трудно отходящей мокротой при трахеите и бронхите. Их побочное действие – тошнота, эти средства не следует использовать при язвенной болезни желудка и индивидуальной непереносимости.

Трава термопсиса включена в состав таких недорогих, но эффективных отхаркивающих лекарственных препаратов:

• Амтерсол (сироп);
• Коделак и Коделак Бронхо;
• Коделак Фито (эликсир);
• сухая микстура от кашля;
• таблетки от кашля;
• Термопсол.

Это вещество уменьшает степень поверхностного натяжения мокроты и делает ее более текучей. Кроме того, оно снижает ее адгезивные («липкие») свойства. Вязкость мокроты снижается, и она легче отхаркивается.

Лекарства с содержанием гвайфенезина назначаются при заболеваниях с умеренным влажным кашлем, при поздней стадии трахеита и легком течении бронхита. Из побочных эффектов можно отметить тошноту, боль в области желудка, диарею. Гвайфенезин обладает легким анксиолитическим действием, поэтому способен вызвать головокружение и сонливость. Возможны и аллергические симптомы.

Лекарства с гвайфенезином не следует принимать при кашле с большим количеством мокроты, при язвенном поражении желудка, перенесенном ранее желудочном кровотечении, у детей младше 2 лет и при непереносимости. Во время приема этих средств рекомендуется употреблять больше жидкости, делать вибрационный массаж грудной клетки. Иногда продукты метаболизма этого вещества вызывают розовое окрашивание мочи, это не опасно. Гвайфенезин нельзя принимать одновременно с психотропными препаратами и алкоголем.

Только гвайфенезин содержат сиропы Колдрекс Бронхо и Туссин. Он также входит в состав многокомпонентных средств:

• Аскорил Экспекторант;
• Викс Актив Симптомакс Плюс;
• Джосет;
• Кашнол;
• Колдакт Бронхо;
• Кофасма;
• Ново-пассит;
• Стоптуссин;
• Туссин Плюс.

Средства этой группы изменяют количество выделяемой мокроты. Они включают карбоцистеин, антихолинергические средства, глюкокортикоиды и макролидные антибиотики. Их лучше использовать при мокром (влажном) кашле с мокротой.

Это вещество оказывает разнообразное фармакологическое действие:

• разрушает химические связи между молекулами, образующими слизь;
• изменяет электрический заряд мукополисахаридов мокроты, активирует выработку сиаломуцинов;
• активирует движение ресничек эпителия;
• уменьшает вязкие свойства мокроты;
• улучшает освобождение от слизи придаточных носовых пазух;
• обладает противовоспалительным свойством.

Карбоцистеин показан при выделении обильной вязкой мокроты. Это бронхит, бронхообструктивный синдром, астма, бронхоэктазы, коклюш. Кроме того, его используют в терапии синуситов и воспаления среднего уха, а также перед бронхоскопией или бронхографией.

Это вещество хорошо переносится. Лишь иногда после его назначения возможно нарушение работы желудка, жидкий стул или признаки кровотечения. Вероятны кожная сыпь или зуд.

• обострение язвы желудка и 12-перстной кишки;
• хронический гломерулонефрит любой этиологии в стадии обострения;
• 1-й триместр беременности;
• индивидуальная непереносимость.

Карбоцистеин можно назначать детям начиная с 1 месяца в соответствующей дозировке.

Лекарства, содержащие это вещество:

• Бронхобос (сироп и капсулы);
• Либексин Муко (сироп);
• Флуифорт (сироп и растворимые гранулы);
• Флюдитек (сироп).

Антихолинергические препараты (ипратропия бромид), глюкокортикоиды, макролиды также обладают умеренными мукорегулирующими свойствами. Однако основные эффекты этих лекарств другие, поэтому они не используются с непосредственной целью изменить характеристики мокроты.

Эти средства снижают вязкость мокроты, придавая ей «текучесть». Их используют, если мокрота слишком густая.

Вещество прямо воздействует на длинные молекулы и разрывает химические связи между ними. В результате полимерные свойства слизи ослабевают, ее вязкость снижается. Ацетилцистеин активен и в отношении гнойной мокроты, что выгодно отличает его от многих других препаратов.

У вещества имеется антиоксидантное действие, то есть он защищает мембраны клеток от вредного влияния токсинов и продуктов обмена. Он усиливает выработку в организме глутатиона – вещества, активно удаляющего токсины и свободные радикалы.

Ацетилцистеин назначается при вязкой и/или слизисто-гнойной мокроте в таких случаях:

• воспаление трахеи, бронхов, легких;
• бронхоэктазы;
• ателектаз легкого;
• муковисцидоз;
• астма;
• синуситы.

Его можно назначать и детям, начиная с 2 лет. Вероятные побочные действия:

• редко – патология желудка, понос;
• сыпь и зуд кожи, спазм бронхов;
• при использовании в небулайзере – сильный кашель, стоматит;
• носовое кровотечение;
• шум в ушах.

Противопоказан ацетилцистеин при обострении язвы желудка и 12-перстной кишки, кровохарканье, беременности и грудном вскармливании, и при непереносимости лекарства. Между приемом этого вещества и антибиотиков необходимо делать перерыв 2 часа.

Список средств с ацетилцистеином:

• Ацестин (таблетки обычные и растворимые);
• Ацетилцистеин (порошок и растворимые таблетки);
• АЦЦ (гранулы растворимые, сироп);
• АЦЦ 100 (растворимые таблетки);
• АЦЦ Инъект (раствор для глубокого внутримышечного или внутривенного введения);
• АЦЦ Лонг (растворимые таблетки);
• Викс Актив Экспектомед (растворимые таблетки);
• Н-Ац-Ратиофарм (порошок и растворимые таблетки);
• Флуимуцил (растворы для приема внутрь, для ингаляций и инъекций, растворимые гранулы и таблетки).

Современный препарат Пульмозим используется как муколитик при муковисцидозе. В его основе – генно-инженерный фермент, расщепляющий внеклеточную ДНК.

При попадании в бронхи и легкие такого аэрозоля вязкая, гнойная, с измененными свойствами мокрота при муковисцидозе расщепляется и разжижается, что значительно усиливает ее выведение.

Кроме муковисцидоза, дорназу альфа можно использовать при бронхоэктазах, тяжелой ХОБЛ, врожденных пороках развития легких, пневмониях на фоне иммунодефицитов.

Побочные действия этого препарата возникают крайне редко, и их частота такая же, как у плацебо (нейтрального нелекарственного средства). Большинство пациентов, у которых возникли какие-то неблагоприятные ощущения, связанные с применением Пульмозима, могут продолжать его использовать. Вводится этот аэрозоль с помощью специального устройства – джет-небулайзера. Противопоказан он только при индивидуальной непереносимости.

Это вещество является основой препарата Эрдомед, выпускаемого в капсулах и растворимых гранулах. Такой муколитик был синтезирован совсем недавно. Помимо муколитических и антиоксидантных свойств, он уменьшает способность бактерий «прилипать» к стенке органов дыхания. Препарат используется в терапии бронхитов, ХОБЛ, бронхоэктазов, синуситов и других состояний с густой мокротой. Особенно он показан для применения у курильщиков.

• возраст до 2 лет;
• 1-й триместр беременности;
• для гранул – фенилкетонурия;
• гомоцистинурия;
• недостаточность функции печени или почек;
• индивидуальная непереносимость.

Побочные действия возникают редко. Это аллергическая реакция, тошнота, рвота и жидкий стул.

Эти препараты используются при навязчивом, малопродуктивном кашле, чтобы усилить выведение слизи и очистить бронхи. Они действуют преимущественно на реснички эпителия, а также уменьшают «сцепление» между слизистой оболочкой и частицами мокроты. Эти лекарства – амброксол и бромгексин.

Это средство делает мокроту жидкой и очищает от нее бронхи. Действуя на железистые клетки, амброксол усиливает выработку жидкой части слизи. Под его влиянием в легких увеличивается количество сурфактанта, обеспечивающего расправление альвеол. Препарат активирует работу ресничек эпителия. Кашель под его действием уменьшается незначительно.

• бронхит;
• астма;
• бронхоэктазы;
• респираторный дистресс синдром.

Использовать лекарство можно с рождения. Он хорошо переносится, лишь иногда вызывая нарушение работы желудка или аллергию.

Амброксол противопоказан в таких случаях:

• язвенная болезнь;
• 1-й триместр беременности;
• судороги;
• лактация.

Список препаратов амброксола:

• Амбробене (капсулы, раствор для приема внутрь и небулайзера, таблетки, сироп, раствор для в/в введения);

• Амброгексал;
• Амброксол;
• Амбролор;
• Амбросан;
• Бронхоксол;
• Бронхорус;
• Лазолван;
• Лазонгин;
• Медокс;
• Нео-бронхол;
• Ремеброкс;
• Суприма-Коф;
• Тораксол Солюшн Таблетс;
• Флавамед;
• Халиксол.

По химической структуре он очень напоминает амброксол. Он используется для борьбы с вязкой мокротой при трахеитах, бронхитах, астме, муковисцидозе и ХОБЛ.

Препарат используют для приема внутрь и для небулайзерных ингаляций. Его эффект развивается постепенно, нередко лишь через несколько дней применения. Однако низкая токсичность и возможность использования у детей любого возраста делают бромгексин популярным мукокинетическим препаратом.

Возможные побочные эффекты: тошнота, дискомфорт в желудке, головная боль, головокружение, кожная сыпь, потливость, спазм бронхов.

Противопоказанием является только индивидуальная непереносимость препарата, что выгодно отличает его от амброксола.

Список лекарств на основе бромгексина:

При упорном кашле нередко применяются лекарства, содержащие несколько ингредиентов, взаимно усиливающих действие.