Меню Рубрики

Национальная программа бронхиальная астма у детей стратегия лечения и профилактика

Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика. Предисловие. Состав экспертов. Введение Национальная программа

Название Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика. Предисловие. Состав экспертов. Введение Национальная программа
страница 1/18
Дата публикации 09.03.2015
Размер 2.66 Mb.
Тип Программа

d.120-bal.ru > Документы > Программа

Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика. Предисловие. Состав экспертов. Введение

Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика.»

Подготовлен новый вариант Национальной программы «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» (четвертое издание, исправленное и дополненное).

Внедрение в педиатрическую практику предыдущих вариантов программы позволило улучшить диагностику и лечение этого социально значимого заболевания, значительно уменьшить число госпитализаций больных, провести масштабные эпидемиологические исследования. После публикации предыдущего варианта «Программы» появились новые научные данные о патогенезе заболевания и расширились возможности терапии и профилактики. В новом варианте программы отражены современные подходы к лечению астмы у детей и представлены новые концепции определения объема терапевтических вмешательств в зависимости от тяжести астмы, возраста больного и эффективности терапии. Особое внимание направлено на диагностику астмы у детей младшего возраста и вопросы дифференциальной диагностики заболевания.

Педиатры России получают современный документ, отвечающий международным стандартам. Эксперты программы будут благодарны коллегам за предложения по совершенствованию документа.

Президент Российского респираторного общества

академик РАМН, профессор А. Г. Чучалин

Руководитель программы: президент Российского респираторного общества, академик РАМН, профессор А. Г. Чучалин

доцент кафедры факультетской и поликлинической педиатрии Нижегородской государственной медицинской академии, гл. аллерголог Нижегородской обл., засл. врач РФ, канд. мед. наук

Архипов Владимир Владимирович

профессор кафедры клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, проф., докт. мед. наук

Астафьева Наталья Григорьевна

зав. кафедрой клинической иммунологии и аллергологии Саратовского государственного медицинского университета им. В. И. Разумовского, проф., докт. мед. наук, член ERS, член EAACI

зав. пульмонологическим отд. Детской клинической больницы № 1 г. Ярославля, руководитель Ярославского детского пульмонологического центра, докт. мед. наук

вед. н. с. отд. аллергологии Научного центра здоровья детей (НЦЗД) РАМН, проф., докт. мед. наук, член-корр. РАМН, засл. деятель науки РФ, член ERS

руководитель отдела радиационной экопатологии детского возраста ФБГУ «Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологий», гл. специалист по социальной защите Минздравсоцразвития России, проф., докт. мед. наук

Баскакова Александра Егоровна

зав. Костромским городским аллерго-пульмонологическим центром, гл. аллерголог департамента здравоохранения администрации Костромской области, засл. врач РФ, канд. мед. наук

зав. кафедрой поликлинической и неотложной педиатрии Педиатрического факультета Российского государственного медицинского университета (РГМУ), засл. врач РФ, проф., докт. мед. наук

врач отд. пульмонологии ФГУ «Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологий», канд. мед. наук

зав. отделением пульмонологии детской краевой клинической больницы, гл. детский пульмонолог департамента здравоохранения Краснодарского края, канд. мед. наук

Волков Игорь Константинович

профессор кафедры детских болезней Первого Московского медицинского университета им. И.М. Сеченова, проф., докт. мед. наук, председатель Правления МОО «Педиатрическое респираторное общество», член ERS

Геппе Наталья Анатольевна

зав. кафедрой и клиникой детских болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, засл. врач РФ, проф., докт. мед. наук, председатель Совета МОО «Педиатрическое респираторное общество», член ERS, член JLSA

канд. мед. наук, Ивановская государственная медицинская академия, председатель Владимирского отделения МОО «Педиатрическое респираторное общество»

Горячкина Людмила Александровна

Москва зав. кафедрой клинической аллергологии Российской медицинской академии последипломного образования, проф., докт. мед. наук

ассистент кафедры детских болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, канд. мед. наук

Елкина Татьяна Николаевна

зав. кафедрой поликлинической педиатрии Новосибирского государственного медицинского университета (НГМУ), проф., докт. мед. наук, член ERS

Ермакова Ирина Николаевна

доцент кафедры педиатрии и неонатологии факультета последипломного и дополнительного образования ГБОУ «Тверская медицинская академия, главный детский пульмонолог Тверской области, канд. мед. наук

Ермакова Маргарита Кузьминична

профессор, зав. каф. пропедевтики детских болезней Ижевской Государственной медицинской академии, докт. мед. наук

профессор кафедры детских болезней № 1 Челябинской государственной медицинской академии, проф., докт. мед. наук

Заболотских Татьяна Владимировна

ректор Амурской государственной медицинской академии, зав. кафедрой педиатрии факультета послевузовского профессионального образования, гл. детский пульмонолог Амурской обл., докт. мед. наук,

зав. кафедрой педиатрии Московского государственного медико-стоматологического университета, проф., докт. мед. наук

Иванова Наталья Александровна

доцент кафедры педиатрии военно-медицинской академии, канд. мед. наук

Ильенкова Наталья Анатольевна

зав. кафедрой детских болезней с курсом последипломного образования Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясеницкого, гл. детский аллерголог-пульмонолог Красноярского края, докт. мед. наук, проф.

главный врач клиники ГНЦ Института иммунологии ФМБА, проф., докт. мед. наук

Камаев Андрей Вячеславович

доцент кафедры аллергологии и клинической фармакологии факультета повышение квалификации и переподготовки СПб. ГПМА, , канд. мед. наук

Кованова Наталья Николаевна

ответственный секретарь Федерации педиатров стран СНГ, канд. мед. наук

Кожевникова Татьяна Николаевна

профессор кафедры педиатрии медицинского факультета Тульского государственного университета, руководитель Тульского городского центра респираторной патологии у детей, канд. мед. наук

Козлов Владимир Кириллович

директор Хабаровского филиала Дальневосточного научного центра физиологии и патологии дыхания СО РАМН — НИИ охраны материнства и детства, зав. кафедрой детских болезней педиатрического факультета Дальневосточного государственного медицинского университета, член-корр. РАМН, докт. мед. наук, проф., засл. деятель науки РФ

Козлова Людмила Вячеславовна

зав. отделением городской детской больницы, засл. деятель науки РФ, засл. врач РФ, докт. мед. наук, профессор

Колосова Наталья Георгиевна

доцент кафедры и клиники детских болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, канд. мед. наук

Кондюрина Елена Геннадьевна

проректор по постдипломному образованию, зав. кафедрой педиатрии ФПК и переподготовки врачей (ППВ) НГМУ, проф., докт. мед. наук, член ERS

Коростовцев Дмитрий Сергеевич

зав. кафедрой аллергологии и клинической фармакологии ФПК и ППВ Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии, проф., докт. мед. наук

канд. мед. наук, гл. внештатный детский пульмонолог г. Самары

Куликова Наталия Ивановна

канд. мед. наук, Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина, заместитель главного врача по педиатрии

доцент кафедры педиатрии факультета повышения квалификации и последипломной подготовки специалистов Алтайского государственного медицинского университета, канд. мед. наук

Липина Валентина Рейнгольдовна

зав. детским городским отделением пульмонологии детской городской клинической больницы № 9, канд. мед. наук, гл. детский пульмонолог и аллерголог г. Екатеринбурга

зав. отделением функциональной диагностики и терапии НЦЗД РАМН, проф., докт. мед. наук

доцент кафедры аллергологии и клинической фармакологии ФПК и ППВ Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии, гл. детский аллерголог комитета здравоохранения г. Санкт-Петербурга, канд. мед. наук,

Малахов Александр Борисович

профессор кафедры и клиники детских болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, эксперт КМП АСМОК, председатель правления Московского отделения МОО «Педиатрическое респираторное общество», докт. мед. наук, проф., член ERS

Маланичева Татьяна Геннадьевна

профессор кафедры пропедевтики детских болезней и факультетской педиатрии с курсом детских болезней лечебного факультета, главный внештатный детский пульмонолог, докт. мед. наук

Машукова Наталия Геннадьевна

ассистент кафедры детских болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, канд. мед. наук

Мельникова Ирина Михайловна

доцент кафедры госпитальной педиатрии Ярославской государственной медицинской академии, докт. мед. наук

Мещеряков Виталий Витальевич

профессор кафедры педиатрии Сургутского государственного университета, докт. мед. наук

Мизерницкий Юрий Леонидович

руководитель отделения ФГУ «Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологий», проф., докт. мед. наук, руководитель детского научно-практического пульмонологического центра Минздравсоцразвития России, член ERS

Мокина Наталья Александровна

профессор кафедры профессиональных болезней и клинической фармакологии с курсом фармакотерапии Самарского ГМУ, главный врач детского пульмонологического санатория «Юность», докт. мед. наук Ненашева Наталья Михайловна

профессор кафедры клинической аллергологии Российской медицинской академии последипломного образования, докт. мед. наук, проф.

зав. кафедрой детских болезней лечебного факультета Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко, засл. деятель науки, проф., докт. мед. наук

Огородова Людмила Михайловна

зав. кафедрой Сибирского государственного медицинского университета, член-корр. РАМН, проф., докт. мед. наук, член ERS

Почивалов Александр Владимирович

зав. кафедрой факультетской педиатрии Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко, проф., докт. мед. наук

зав. кафедрой факультетской педиатрии Московского факультета РГМУ, проф., докт. мед. наук

Ревякина Вера Афанасьевна

зав. отделением аллергологии НИИ питания РАМН, проф., докт. мед. наук, председатель Союза детских аллергологов РФ, гл. детский аллерголог Минздравсоцразвития России, член ERS, член EAACI

Розинова Надежда Николаевна

гл. научный сотрудник ФГУ «Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологий», проф., д. м.н., засл. врач РФ

профессор кафедры педиатрии факультета дополнительного и послевузовского профессионального образования Ивановской государственной медицинской академии, засл. деятель науки РФ, засл. врач РФ, проф., докт. мед. наук

Саввина Надежда Валерьевна

зав. кафедрой детских болезней с курсом ОЗ и ОЗ ИПОВ Северо-Восточного Федерального университета им М. К. Аммосова, проф., докт. мед. наук

Сенцова Татьяна Борисовна

зав. лабораторией клинической биохимии, аллергологии и вирусологии НИИ питания РАМН, проф., докт. мед. наук

Сидоренко Ирина Валентиновна

доцент кафедры аллергологии факультета усовершенствования врачей Первого МГМА им. И.М. Сеченова, канд. мед. наук, гл. аллерголог г. Москвы, член EAACI

Скачкова Маргарита Александровна

зав. кафедрой педиатрии Оренбургской государственной медицинской академии, гл. детский аллерголог Оренбургской обл., проф., докт. мед. наук

Сорока Наталья Дмитриевна

доцент кафедры педиатрии № 1 Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, гл. детский пульмонолог комитета здравоохранения г. Санкт-Петербурга, канд. мед. наук

Спичак Татьяна Владимировна

профессор кафедры педиатрии факультета последипломного образования Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, докт. мед. наук

Файзуллина Резеда Мансафовна

профессор кафедры факультетской педиатрии с пропедевтикой Башкирского государственного медицинского университета, главный детский аллерголог-иммунолог МЗ РБ, проф., докт. мед. наук

Фурман Евгений Григорьевич

доцент кафедры педиатрии Пермской государственной медицинской академии им. Академика Е. А. Вагнера, докт. мед. наук

Царькова Софья Анатольевна

профессор кафедры детских инфекционных болезней и клинической иммунологии Уральской государственной медицинской академии Росздрава, докт. мед. наук, проф., член ERS

Чепурная Мария Михайловна

зав. пульмонологическим отделением Ростовской областной детской больницы, руководитель курса детской пульмоаллергологии Ростовского ГМУ, гл. детский пульмонолог-аллерголог Ростовской области, докт. мед. наук, засл. врач России

Чучалин Александр Григорьевич

директор НИИ пульмонологии ФМБА России, академик РАМН, главный терапевт Минздравсоцразвития России, президент Российского респираторного общества, докт. мед. наук, проф., член ERS

Шаровская Галина Ивановна

зав. отделением пульмонологии Рязанской областной детской клинической больницы, гл. детский пульмонолог Рязанской области

Руководитель отдела клинической иммунологии ФГУ «Федеральный научно-клинической центр детской гематологии, онкологии и иммунологии МЗ и СР РФ», кафедра клин. гематологии, онкологии и иммунологии факультета усовершенствования врачей ГОУ ВПО РНИИМУ Минздравсоцразвития РФ, проф., докт. мед. наук

Щеплягина Лариса Александровна

профессор кафедры педиатрии ФУВ МОНИКИ, зав. лабораторией экопатологии, профилактической педиатрии ФГУ ФМКЦ ДГОИ МЗ и СР, докт. мед. наук, проф.

зав. кафедрой пропедевтики детских болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, докт. мед. наук, проф.

Проблема бронхиальной астмы у детей чрезвычайно актуальна. В 2011 г. на совещании ООН по неинфекционным заболеваниям (Noncommunicable Diseases (NCDs) внимание было сосредоточено на увеличении влияния астмы и других неинфекционных заболеваний на глобальное здоровье, социальное благополучие и экономическое развитие. Прошло почти 15 лет, когда по инициативе председателя Российского респираторного общества акад. А. Г. Чучалина ведущими российскими педиатрами была разработана первая Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» (1997). Впервые был создан специализированный документ, отражающий мнение ведущих специалистов, работающих в области бронхиальной астмы.

При подготовке версий Национальной программы 1997, 2006, 2008, 2012 гг. учитывались рекомендации совместного доклада Всемирной организации здравоохранения и Национального института Сердце, Легкие, Кровь (США) — GINA — «Бронхиальная астма. Глобальная стратегия» (1995-2010 гг.), а также Европейского респираторного общества и передовой опыт ряда зарубежных стран по лечению бронхиальной астмы у детей.

Создание педиатрической программы позволило обратить внимание на особенности течения бронхиальной астмы у детей, связанные с анатомо-физиологическими особенностями респираторного тракта, иммунной системы, метаболизма лекарственных препаратов, путями доставки, определяющими подходы к диагностике, терапии, профилактике и образовательным программам.

Систематическая работа экспертов, постоянное обновление Национальной программы обеспечила ей широкое внедрение, позволила сформировать единую позицию в борьбе с бронхиальной астмой у детей и достичь существенных успехов в диагностике и лечении этого заболевания, снизить летальность и инвалидизацию больных.

Национальная программа стала приоритетным профессиональным документом для отечественных педиатров, пульмонологов, аллергологов, всех русскоговорящих врачей.

Настоящая четвертая версия Национальной программы вобрала в себя изменения и дополнения в соответствии с новейшими данными, накопленными за прошедший период как отечественными, так и зарубежными исследователями. Большое внимание уделено результатам исследований, полученным с высоким уровнем доказательности, данным систематических обзоров, необходимости расширения клинических исследований у детей.

В то же время в силу этических соображений в педиатрии, особенно у детей раннего возраста, существуют сложности строгого следования принципам рандомизированных контролируемых исследований. Обращается внимание на включение в эти исследования ограниченного контингента детей со строгими критериями отбора, что не позволяет экстраполировать получаемые результаты на всех детей с бронхиальной астмой, имеющих возрастные, индивидуальные особенности, сопутствующие заболевания.

Поэтому при подготовке Национальной программы учтены мнения специалистов, основанные на реальной клинической практике, сопоставление научных доказательств с нюансами клинической картины, состоянием окружающей ребенка среды, безопасностью медикаментозных средств, экономическими реалиями.

Итогом внедрения в Российской Федерации Национальной программы явилось улучшение диагностики бронхиальной астмы у детей. Общее число детей и подростков, больных бронхиальной астмой, в России по данным официальной статистики составляет более 350 тысяч. Благодаря внедрению единых критериев тяжести и плановой терапии изменилась структура тяжести бронхиальной астмы в сторону увеличения легких и среднетяжелых форм. Уменьшилась доля тяжелых больных, их инвалидизация, летальность.

В 2009—2010 гг. были подготовлены экспертами и утверждены приказами МЗ СР РФ новые положения о порядке оказания медицинской помощи детям и взрослым с пульмонологическими и аллергическими заболеваниями, в которых большое внимание уделено бронхиальной астме как на амбулаторном, так и стационарном этапах.

Национальная программа находится в тесном соответствии с принятой в 2009 г. Российским респираторным обществом новой рабочей Классификацией основных клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей. Вопросы диагностики и дифференциальной диагностики бронхиальной астмы рассматриваются в этих документах в едином ключе.

В данном варианте Национальной программы:

  • глава по эпидемиологии дополнена новыми данными о распространенности бронхиальной астмы (ISAAC, III фаза);
  • переработан и систематизирован раздел о факторах риска, представлены новые данные о роли вирусных респираторных инфекций;
  • глава о механизмах воспаления при бронхиальной астме дополнена новыми данными. Обращено внимание на значение биологических маркеров воспаления, ряд из которых получили более широкие возможности для определения в практических условиях;
  • сделан акцент на клинических вариантах течения бронхиальной астмы, в первую очередь в зависимости от возрастных особенностей, так как у детей раннего возраста, дошкольников, подростков заболевание имеет свои особенности. Подчеркивается, что варианты течения зависят от взаимодействия генетической составляющей и факторов окружающей среды, формирующих в итоге фенотипические особенности бронхиальной астмы в зависимости от возраста, ожирения, сроков дебюта и вариабельности лежащего в основе аллергического воспалительного процесса в бронхах и т. д. Все это в значительной степени может определять ответ на лечение;
  • с учетом мнения большинства экспертов оптимизирована классификация бронхиальной астмы;
  • приведена современная тактика ведения больных бронхиальной астмой на всех этапах наблюдения, поскольку не только фармакотерапия обеспечивает успех лечения. При этом сделан акцент на весьма значимых в отечественной педиатрии организационных моментах, в частности таких, как диспансеризация;
  • для контроля эффективности ведения больных разного возраста подчеркнуто значение использования различных вопросников, что позволяет объективизировать полученные результаты как участковым педиатром, так и специалистами;
  • существенно переработан важный раздел медико-социальной экспертизы; • предложены усовершенствованные, дифференцированные по возрасту, образовательные программы, в которых сделан акцент на важности борьбы с табакокурением как в семьях больных, так и у подростков с бронхиальной астмой.

Национальная программа, так же как руководство различных стран, не является застывшим документом, что вело бы к ее ограниченному использованию. Рекомендации в различных странах могут варьировать, в зависимости от социальных особенностей, традиций питания, образа жизни, фармакоэкономических аспектов. Для создания более совершенных рекомендаций требуется постоянное активное участие специалистов различного профиля в их обновлении.

Достигнутый прогресс ведения детей с бронхиальной астмой свидетельствует об эффективности отечественных рекомендаций, высокой их значимости для практической медицины. Доступность изложения позволяет использовать данный документ в первую очередь широкому кругу врачей первичного звена.

Прогресс, достигнутый в области изучения бронхиальной астмы, увеличение объема информации потребовали систематизации современных данных и представления их в конкретизированной форме, согласования позиций врачей по вопросам определения заболевания, тактики лечения, профилактики, что явилось толчком для создания новой версии Национальной программы. При ее подготовке учтены последние мировые данные, касающиеся бронхиальной астмы у детей, привлечен широкий круг экспертов из различных регионов страны. Предлагаемый документ неоднократно обсуждался на Национальных конгрессах, съездах, конференциях, симпозиумах. Создание новой версии Национальной программы будет важным также для организаторов здравоохранения, так как раскрывает проблемы, связанные с ростом распространенности заболевания, намечает возможные пути их решения, ориентирует на профилактику бронхиальной астмы у детей с самого раннего возраста.

Фактически данный документ является формуляром диагностики, лечения и профилактики бронхиальной астмы у детей, адресованным не только специалистам пульмонологам, аллергологам, но и широкому кругу практических педиатров, врачей общей практики.

источник

Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика.»

Программа ведения детей с БА предусматривает комплексный подход с назначением широкого круга мероприятий для достижения стойкой ремиссии и высокого качества жизни у всех пациентов вне зависимости от тяжести заболевания;

основные направления программы при бронхиальной астме у детей включают:

устранение воздействия причинных факторов (элиминация);

разработка индивидуальных планов базисной противовоспалительной терапии;

разработка индивидуальных планов купирования обострений;

разработка плана реабилитации и диспансерного наблюдения;

просвещение и обучение больных детей и членов семьи;

профилактика прогрессирования заболевания;

исходя из патогенеза бронхиальной астмы современная терапия направлена на устранение аллергического воспаления слизистой оболочки бронхов, уменьшение гиперреактивности бронхов, восстановление бронхиальной проходимости и предупреждение структурной перестройки стенки бронхов;

несвоевременная диагностика и неадекватная терапия — основные причины тяжелого течения и летальности при бронхиальной астме;

выбор лечения определяется тяжестью течения и периодом бронхиальной астмы, достижением контроля.

Однако в любом случае необходим индивидуальный подход в выборе средств и методов лечения;

этиопатогенетическим методом лечения бронхиальной астмы является аллергенспецифическая иммунотерапия;

при фармакотерапии бронхиальной астмы рекомендуется «ступенчатый» подход, который включает в себя увеличение или уменьшение объема терапии в зависимости от выраженности клинических симптомов;

в комплексной терапии следует использовать немедикаментозные методы лечения, хотя эффективность некоторых из них дискуссионна и нуждается в дальнейшем изучении;

успешное лечение бронхиальной астмы невозможно без установления партнерских, доверительных отношений между врачом, больным ребенком, его родителями и близкими.

Согласно современным представлениям элиминационные мероприятия должны быть индивидуальными для каждого больного, гибкими и экономически приемлемыми.

Пока нет достаточных доказательств для того, чтобы рекомендовать специфические экологические стратегии для предупреждения развития бронхиальной астмы (первичной профилактики), однако для пациентов с персистирующей бронхиальной астмой, у которых клинически предполагается роль аллергенов, в частности ингаляционных бытовых, необходимо:

выявить анамнестически возможный спектр аллергенов, ухудшающих течение бронхиальной астмы;

обследовать: кожные тесты или аллергенспецифические антитела (IgE).

В настоящее время получен более строгий уровень рекомендаций и доказательств того, что ограничение экспозиции к ингаляционным бытовым аллергенам может влиять на контроль бронхиальной астмы. Больше всего усилий следует тратить на создание гипоаллергенного быта в той комнате, где ребенок спит. Если ребенок делит комнату с родителями, требования по уходу за постельными принадлежностями распространяются и на постель родителей.

Мероприятия для уменьшения действия бытовых, клещевых аллергенов и аллергенов домашних животных:

снижение влажности в жилых помещениях с помощью соответствующего оборудования, адекватная вентиляция жилища, обеспечивающая поддержание влажности в доме до 50% и ниже;

регулярная стирка постельного белья (1–2 раза в неделю) при температуре 55–60 °C;

использование чехлов из непроницаемых для клещей тканей;

применение для уборки жилища вакуумных пылесосов;

замена ковров и ковровых покрытий на легко моющиеся линолеум или паркет, гардин и занавесок в спальне на моющиеся жалюзи, мебели с тканевым покрытием на моющуюся кожаную или виниловую;

устранение мягких игрушек из спальни, при необходимости их стирка в горячей воде 55–60 °C или замораживание в морозильной камере;

уничтожение тараканов с помощью соответствующих инсектицидов;

блокирование мест их обитания (шпаклевание трещин в стенах, потолках, полах);

устранение доступа насекомых к остаткам пищи;

мытье пола водой с детергентами для устранения загрязненности и аллергенов.

Современные противоаллергенные защитные чехлы изготавливаются из тонкой синтетической ткани сверхплотного плетения, благодаря чему полностью ограждают человека от аллергенов, находящихся в подушках, одеялах и матрацах. Чехлы хорошо «дышат» — пропускают воздух и влагу;

проветривание помещений в те часы, когда концентрация пыльцы в воздухе наименьшая (например, вечером) и закрывание окон днем в пик поллинации;

Читайте также:  Деготь березовый от астмы рецепты

ношение солнцезащитных очков для уменьшения попадания пыльцы на слизистую глаз;

исключение контактов с травой, сеном, участия в сезонных сельхозработах;

проведение в квартире ежедневной влажной уборки;

ограничить прогулки в жаркую, сухую, ветреную погоду. Не выезжать в такую погоду в парк, поле, лес. Наилучшее время прогулки — после дождя;

придя домой с улицы, вымыть не только руки, но и лицо. Для умывания можно использовать только водопроводную воду. На поверхности водоемов и открытых емкостей с водой осаждается много пыльцы;

ежедневно вечером мыть голову и менять полотенце;

исключение из питания пищевых продуктов с перекрестной аллергенной реактивностью;

отказ от использования для лечения фитопрепаратов, от применения растительных косметических средств (мыло, шампуни, кремы, бальзамы и т. п.).

если возможно, найти для домашнего животного другого владельца и не заводить новых домашних животных;

после удаления животного из квартиры провести неоднократную тщательную уборку помещения для полного удаления следов слюны, экскрементов, перхоти, шерсти животного. Обычно симптомы бронхиальной астмы исчезают через 6 месяцев после того, как из дома удаляют любых домашних животных, которые могли быть источником аллергена, спровоцировавшего развитие заболевания;

не допускать животное в спальную комнату и, если возможно, содержать животное вне дома;

ковры, матрацы, покрытия подвергать регулярной вакуумной чистке;

не посещать цирк, зоопарк и дома, где есть животные;

не пользоваться одеждой из шерсти, меха животных;

использовать фильтры высокоэффективной очистки; использовать осушители воздуха для помещений с повышенной (более 50–60%) влажностью;

хранить книги, одежду, постельное белье только в закрытых шкафах. Несезонную одежду и обувь, неиспользуемые игрушки можно упаковать в полиэтилен;

ее держать много комнатных растений — в цветочных горшках размножаются плесневые грибы, что является источником грибковых аллергенов. Регулярно пересаживать цветы в свежий грунт;

использовать обогреватели, кондиционеры, вентиляторы для создания оптимальной влажности;

использовать противогрибковые средства для обработки поверхностей в ванной комнате и других помещениях для уничтожения грибов;

заменить ковровые покрытия и обои на легко моющиеся материалы;

незамедлительно устранять любые протечки воды в доме для предотвращения высокой влажности и появления пятен плесени;

не принимать участие в садовых работах осенью и весной, так как лежалые листья и трава служат источником плесневых грибков в воздухе;

устранять активное и пассивное курение;

проводить адекватную вентиляцию и применять вытяжные устройства, позволяющие снизить концентрацию оксида и диоксида азота, оксида и диоксида углерода, бытовых аэрозолей;

не проводить ремонт помещений в присутствии детей;

в периоды особо интенсивного загрязнения атмосферного воздуха (смог) в результате погодных и атмосферных условий стремиться оставаться дома в чистом, хорошо кондиционируемом помещении.

Мероприятия по снижению пищевой аллергии:

Пищевые продукты как триггеры бронхиальной астмы могут быть актуальными в группе детей раннего возраста или у больных с пыльцевой сенсибилизацией.

Подлежат полному исключению из применения лекарственные препараты, в особенности аспирин и другие нестероидные противовоспалительные средства, в связи с их способностью запускать особые механизмы аллергии, которые могут привести к тяжелым и жизнеугрожающим обострениям бронхиальной астмы (см. главу 5). Важным является анамнестическое выявление аллергии на антибиотики с последующим исключением этой группы препаратов ввиду угрозы развития анафилактических реакций. Консерванты, красители, ароматизаторы, стабилизаторы и лекарства, которые присутствуют в пищевых продуктах, вызывают тяжелые обострения бронхиальной астмы; поэтому такие продукты должны быть исключены из рациона пациентов с повышенной чувствительностью к ним.

Рекомендуется полностью избегать тех пищевых продуктов, роль которых доказана клинически и результатами аллергологического обследования в развитии бронхиальной обструкции. Ограничиваются газированные напитки, консервы, жевательные резинки и прочие «лакомства», содержащие различные эссенции, красители, консерванты, эмульгаторы. У детей с пыльцевой аллергией часто встречается непереносимость мёда, ряда фруктов и овощей. В указанных ситуациях ребенок должен получать индивидуально составленную с помощью специалиста диету. Важная цель при разработке диеты — не только выявить и исключить продукты, провоцирующие обострения, но и обеспечить ребенку полноценное и разнообразное питание.

источник

Диагностика бронхиальной астмы у детей строится на основании оценки данных анамнеза, жалоб и клинических симптомов, а также данных дополнительных исследований.

При сборе анамнеза необходимо уточнить следующее.

· Наличие наследственной отягощенности по БА и/или другим атопическим заболеваниям, сопутствующих аллергических заболеваний (атопического дерматита, аллергического риноконъюнктивита и т. д.) у ребенка в настоящее время или в анамнезе.

· Наличие кашля, усиливающегося преимущественно в ночное время; повторяющихся эпизодов свистящего дыхания (особенно на выдохе); повторных эпизодов затрудненного дыхания; чувства стеснения в грудной клетке, эпизодов бронхоспазма на физическую нагрузку.

· Наличие в анамнезе повторных эпизодов бронхиальной обструкции, особенно протекающих на фоне нормальной температуры.

· Ухудшение состояния в дневные, ночные или предутренние часы, при воздействии аллергенов или триггеров.

Выраженность симптомов может изменяться в течение суток и в течение года в зависимости от спектра сенсибилизации. Исчезновение симптомов при устранении контакта с аллергеном (эффект элиминации), улучшение состояния после применения бронходилататоров.

Клинически в период обострения бронхиальной астмы у детей определяется навязчивый сухой непродуктивный кашель, экспираторная одышка, диффузные сухие свистящие, преимущественно на выдохе, иногда в сочетании с разнокалиберными влажными хрипами в грудной клетке на фоне неравномерного ослабленного дыхания, вздутие грудной клетки, коробочный оттенок перкуторного звука. Нередко ребенок принимает вынужденное положение (ортопноэ), бледен, самочувствие нарушено.

Симптомы могут усиливаться ночью или в предутренние часы. Клиническая симптоматика бронхиальной астмы меняется в течение суток. Следует обсудить весь набор симптомов за последние 3–4 месяца. Свистящее дыхание должно быть подтверждено врачом, поскольку родители могут неправильно интерпретировать звуки, издаваемые их ребенком при дыхании. В стадии ремиссии симптомы могут отсутствовать, что не исключает диагноза бронхиальной астмы.

В последнее время при бронхиальной астме предлагается выделение отдельных фенотипов, что иногда может оказаться целесообразным. Это не противоречит пониманию бронхиальной астмы как единой нозологической формы, но уточняет некоторые ее типовые особенности в различных группах детей, помогая дифференциальной диагностике и выбору оптимальной терапии.

Таким образом, под фенотипами бронхиальной астмы следует понимать выделение отдельных когорт детей с возрастными, патогенетическими, клиническими особенностями этого заболевания, которые целесообразно учитывать при диагностике, подборе индивидуальной терапии и организации наблюдения этих больных. Так, бронхиальная астма имеет особенности у детей с ожирением, с гастроэзофагальной рефлюксной болезнью, с бронхоспазмом на физическую нагрузку, с непереносимостью аспирина и других нестероидных противовоспалительных средств, с психологическими особенностями.

Фенотип астмы зависит также от характера воспаления (эозинофильное, неэозинофильное).

Редкий вариант БА у детей в виде кашлевых приступов («кашлевая астма»). Жалобы на одышку/нехватку воздуха отсутствуют, а ведущим клиническим симптомом является приступообразный кашель. Патогенетическая основа кашля — аллергическое воспаление бронхов. Наблюдается преимущественно у детей раннего и дошкольного возраста. Приступы развиваются после контакта с причинно-значимым аллергеном, а углубленное обследование подтверждает атопический характер заболевания. С возрастом заболевание нередко приобретает черты типичной бронхиальной астмы.

5.1. Особенности клиники и диагностики бронхиальной астмы у детей разного возраста

Возраст — один из наиболее значимых критериев, определяющих фенотип БА у детей. На практике для этих целей можно выделить следующие возрастные группы:

· дошкольники от 3 до 5 лет;

Дети первых двух лет жизни (0–2 года). Бронхиальная астма у детей этого возраста отличается клинической вариабельностью, при этом она сохраняет черты аллергического наследственно обусловленного заболевания. Дебют бронхиальной астмы у 70–80% больных относится к раннему детскому возрасту. Раннему развитию бронхиальной астмы у детей может способствовать внутриутробная сенсибилизация плода вследствие повышенной проницаемости фето-плацентарного барьера, обусловленной различными воздействиями. Неблагоприятные влияние оказывают профессиональные вредности, активное и пассивное табакокурение матери.

Среди факторов постнатальной сенсибилизации важное значение имеет избыточная антигенная экспозиция в первые годы жизни ребенка. У детей первого года жизни основными сенсибилизирующими факторами являются пищевые аллергены (куриный белок, белок коровьего молока, пшеница и другие злаки, рыба, орехи, какао, цитрусовые, ряд других фруктов, ягод, овощей). С первых месяцев жизни начинает возрастать роль бытовых аллергенов. Сенсибилизация к аллергенам домашней пыли и клещам определяется в этом возрасте у большинства больных. С 3–4-летнего возраста в качестве причинно-значимых аллергенов возрастает роль пыльцевых аллергенов, спектр которых различен в разных климато-географических зонах.

У большинства детей появлению первых типичных приступов экспираторной одышки, как правило, предшествуют проявления атопического дерматита, острые аллергические реакции на различные пищевые продукты, медикаменты (в виде экзантем, крапивницы, отеков Квинке), повторные респираторные заболевания. Подобные начальные проявления респираторной аллергии нередко расцениваются врачами как острые респираторные вирусные инфекции, бронхиты, пневмонии. Больные при этом неадекватно лечатся антибиотиками, что лишь способствует лекарственной сенсибилизации, проявляющейся различными клиническими вариантами лекарственной аллергии.

Подобная этапность в смене спектра сенсибилизации у детей раннего возраста хотя и характерна (так называемый «атопический марш»), однако наблюдается далеко не всегда. В последнее время у детей, больных бронхиальной астмой, все чаще отмечается ранняя сенсибилизация к широкому спектру аллергенов (полисенсибилизация).

В международных документах предлагают использовать индекс риска астмы (Asthma Predictive Index (API) для выявления факторов, предрасполагающих к БА в раннем детстве (табл. 5.1):

Распознаются дети с высоким риском астмы (2–3лет) >3 (4) эпизодов свистящих хрипов за последний год И
Один большой критерий ИЛИ Два малых критерия
У одного из родителей подтвержденный диагноз астмы Подтвержденный диагноз атопического дерматита Чувствительность к аэроаллергенам Чувствительность к пищевым аллергенам Эозинофиллия в крови (>4%) Свистящее дыхание не связано с инфекцией

Неблагоприятным фоном для раннего развития бронхиальной астмы у детей являются перинатальные повреждения центральной нервной системы.

В связи с анатомо-физиологическими особенностями детей раннего возраста (узкий просвет бронхиального дерева, слабо развитый мышечный слой, значительное развитие кровеносных и лимфатических сосудов) бронхоспазм обычно не является у них ведущим механизмом в патогенезе обострений бронхиальной астмы. На первое место выступает воспаление слизистой оболочки бронхов, ее отек и гиперсекреция слизи, большая продолжительность обострений.

Провокация обструкции бронхов острой респираторной инфекцией, однотипная клиническая картина, функциональные и лабораторные изменения, объединяются в фенотип — вирус-индуцированной БА.

Сходство с обструктивным бронхитом весьма затрудняют дифференциальный диагноз. Бронхиальная астма в раннем возрасте часто не распознается, и больные лечатся нерационально.

В отличие от больных с обструктивным бронхитом для детей раннего возраста с бронхиальной астмой характерны выраженная наследственная отягощенность аллергическими заболеваниями (особенно по материнской линии); высокая частота аллергических реакций на пищевые продукты, медикаменты, профилактические прививки; более выраженные кожные аллергические проявления; бурное течение бронхообструктивного синдрома с ранним началом во время ОРИ; более отчетливый эффект бронхолитической терапии. Практически ни один из этих показателей в отдельности (в том числе уровень IgE) не может служить достаточно достоверным дифференциально-диагностическим критерием обструктивного бронхита и бронхиальной астмы.

Таблица 5.2. Клинические критерии дифференциальной диагностики бронхиальной астмы и обструктивного бронхита у детей раннего возраста с бронхообструктивным синдромом на фоне острой респираторной инфекции

Признаки Бронхиальная астма Обструктивный бронхит
Возраст первых проявлений старше 1 года младше 1 года
Появление бронхообструктивного синдрома с 1-го дня ОРИ на 3-й день ОРИ и позднее
Эффект бронхолитической терапии высокий умеренный
Повторяемость бронхообструктивного синдрома 3 и более впервые возможны повторения
Наследственная отягощенность аллергическими заболеваниями — в том числе по материнской линии имеется нет
Наличие в анамнезе других аллергических заболеваний (атопический дерматит, аллергический ринит) имеется нет
Наличие катаральных явлений возможно всегда

В этом возрасте необходимо исключать другие причины обструкции, обусловленные прежде всего респираторно- синцитиальной и другими респираторными инфекциями с поражением нижних дыхательных путей. Причинами обструкции в этом возрасте также могут быть бронхолегочная дисплазия, гастро-эзофагальный рефлюкс, аспирация инородного тела, врожденные аномалии легких и сердца, первичная цилиарная дискинезия и др.

Дошкольники (от 3 до 5 лет). У детей дошкольного возраста главным ключевым критерием дифференциальной диагностики фенотипа астмы является персистирование на протяжении последнего года. В этой возрастной группе вирусы являются наиболее частыми триггерами.

Возможна провокация приступов бронхиальной астмы физической нагрузкой в этой возрастной группе.

Нередко кожные пробы с аллергенами или определение специфических IgE-антител позволяет подтвердить аллергическую природу заболевания. При детальном опросе выявляется клинически значимая ассоциация между контактом с аллергеном и появлением симптомов.

Независимо от того, удалось выявить причинно-значимый аллерген или нет, важным для постановки диагноза в этом возрасте является отчетливый положительный эффект от применения бронходилятаторов и ингаляционных глюкокортикостероидов, а также возврат симптомов после отмены этой терапии.

Школьники (от 6 до 12 лет). Приступы в этом возрасте также наиболее часто провоцируются аллергенами, респираторными вирусами, физической нагрузкой. При выборе лечения следует прежде всего ориентироваться на предшествовавшую тяжесть заболевания.

Подростки. В этом возрасте нередко меняется тяжесть течения бронхиальной астмы, у отдельных детей приступы вообще проявляются впервые, часть детей «перерастают» заболевание. Симптомы заболевания существенно уменьшаются и даже исчезают. Сложность ведения больных этого возраста определяется появлением у многих подростков вредных привычек (табакокурения), некритичной оценкой ими своего состояния, отсутствием преемственности и нерегулярностью врачебного наблюдения, низкой приверженностью терапии.

Весьма часта провокация приступов физической нагрузкой, различными неспецифическими, в том числе психоэмоциональными факторами. Требуется дифференциальный диагноз с дисфункцией голосовых связок (возрастная мутация голоса), аспирацией инородных тел, гипервентиляционным синдромом, начальными проявлениями ХОБЛ.

5.2. Клинические особенности бронхиальной астмы у детей при сенсибилизации к различным аллергенам

Бронхиальная астма у детей, обусловленная сенсибилизацией к аллергенам Dermatophagoides pteronyssimus, Dermatophagoides farinae, домашней пыли, характеризуется возникновением более частых обострений в домашней обстановке, тогда как при выезде из дома, смене места жительства симптомы урежаются. К уменьшению частоты приступов удушья у таких больных ведет надлежащее гигиеническое содержание жилых помещений. Для клещевой бронхиальной астмы характерно возникновение приступов затрудненного дыхания в ночные часы — в период наибольшей экспозиции аллергенов микроклещей домашней пыли, присутствующих в постельных принадлежностях.

Течение грибковой БА связано с особенностями распространения грибов и концентрацией их спор в окружающей среде на протяжении года. Так, при БА, вызванной сенсибилизацией к грибам рода Cladosporium, Alternaria, приступы затрудненного дыхания обычно учащаются в период образования спор грибов,— с марта и до первых заморозков. При сенсибилизации к грибам рода Penicillium, Aspergillus, Mucor, весьма распространенных в сырых помещениях и дающих обильное образование спор круглогодично, обострения БА возникают на протяжении всего года, при проживании ребенка в сырых помещениях, а также при употреблении в пищу таких продуктов, как грибы, сыр, кислое молоко, дрожжевое тесто и т. д. Для больных грибковой БА характерно особенно тяжелое течение болезни, при этом нередки затяжные обострения, что обусловлено участием в патогенезе аллергических реакций как I, так и III типа.

Пыльцевая БА обычно возникает в разгар цветения некоторых растений и сочетается с симптомами риноконъюнктивита. В это время учащение приступов у таких детей чаще наблюдается в сухие ветреные дни — в периоды максимальной концентрации пыльцы в воздухе и, наоборот, урежение — в сырую дождливую погоду. У больных пыльцевой БА обострения болезни могут возникать также в связи с употреблением пищевых продуктов, имеющих общие антигенные детерминанты с пыльцой деревьев (яблоки, орехи, березовый сок) и трав (ржаной и пшеничный хлеб, изделия из пшеничной муки, семена подсолнуха, подсолнечное масло, халва).

БА у детей как проявление исключительно пищевой аллергии диагностируется реже, однако в комбинации с сенсибилизацией к аллергенам домашней пыли, Dermatophagoides pteronyssimus, Dermatophagoides farinae, она наблюдается довольно часто. Обычно развитие приступов пищевой БА связано с сенсибилизацией к рыбе, яйцам, цитрусовым, белкам коровьего молока. Развитию приступа затрудненного дыхания у таких больных обычно предшествуют крапивница, отек губ, иногда боли в животе, диспептические явления.

БА как проявление изолированной сенсибилизации к аллергенам домашних животных встречается лишь у отдельных больных. Чаще выявляется сочетанная сенсибилизация аллергенами домашней пыли, Dermatophagoides pteronyssimus, Dermatophagoides farinae и эпидермальными аллергенами. БА у детей с эпидермальной сенсибилизацией нередко сопровождается аллергическим ринитом. У отдельных больных с БА, вызванной сенсибилизацией к эпидермальным аллергенам, отмечается склонность к развитию крапивницы, аллергического отека.

У детей, проживающих в районах промышленных предприятий, загрязняющих окружающую среду вредными веществами, может отмечаться сенсибилизация к промышленным химическим аллергенам, подобно таковой у профессионально занятых в производствах с вредными условиями труда работников. При этом может выявляться сенсибилизация к металлам (хрому, никелю и др.), к формальдегиду, различным продуктам нефтеоргсинтеза. Для этих детей характерен более ранний дебют бронхиальной астмы, выраженный эффект элиминации, провокация приступов физической нагрузкой и другими неспецифическими факторами, экспозицией к тем или иным химическим веществам. Сенсибилизация к химическим соединениям не бывает изолированной, она всегда сочетается с повышенной чувствительностью к другим аллергенам.

В последнее время отмечается существенное нарастание частоты полисенсибилизации при БА у детей, что сопровождается политопными аллергическими проявлениями.

5.3. Бронхоспазм на физическую нагрузку

Посленагрузочный (постнагрузочный) бронхоспазм характерен для подавляющего большинства (60–90%) детей, больных БА, особенно при недостаточном контроле заболевания. Многолетние наблюдения показывают, что «бронхиальная астма физического напряжения» как самостоятельная форма заболевания у детей не встречается.

Разные виды физической нагрузки неодинаково провоцируют развитие постнагрузочного бронхоспазма: наиболее часто он развивается при беге, особенно в гору, после степ-теста, при езде на велосипеде, относительно редко — при плавании.

Развитие бронхиальной гиперреактивности, бронхоспазма, появление гиперсекреции слизи связывают с липидными медиаторами аллергии, высвобождаемыми при реагинзависимой аллергической реакции. Установлена повышенная способность к высвобождению лейкотриена С4 после физической нагрузки у детей с бронхиальной астмой, что подтверждает участие медиаторов липидной природы в реализации постнагрузочного бронхоспазма.

Постнагрузочный бронхоспазм является проявлением неспецифической гиперреактивности бронхиального дерева и, как доказано, коррелирует с тяжестью течения бронхиальной астмы. В то же время у детей с контролируемой тяжелой бронхиальной астмой существенно улучшается переносимость физической нагрузки.

Постнагрузочный бронхоспазм может развиваться у больных бронхиальной астмой в любых климатических условиях, но чаще всего при вдыхании холодного (реже — горячего) воздуха и в условиях повышенной влажности.

У большинства больных с бронхиальной астмой короткий бег (до 2 мин.) ведет к бронходилатации, которая может длиться 8–12 минут.

При более длительном беге на 4–6-й минуте от начала упражнения, как правило, развивается постнагрузочный бронхоспазм, который может быть клинически выраженным, проявляться типичным приступом удушья или, в отсутствие клинических проявлений, обнаруживаться только при динамической инструментальной оценке ФВД. Характерным для постнагрузочного бронхоспазма является снижение функциональных показателей бронхиальной проходимости; наиболее информативно снижение объема форсированного выдоха за 1 сек. (ОФВ1) более чем на 10%. Постнагрузочный бронхоспазм у большинства детей с бронхиальной астмой обычно проходит через 15–20 минут. У части больных физическая нагрузка вызывает двухфазную реакцию: раннюю (непосредственно через 3–5 минут после нагрузки) и позднюю (отсроченную — через 3–6 часов).

5.4. БА и аллергический ринит

· АР является фактором риска развития БА;

· своевременная диагностика и адекватная терапия АР у детей всех возрастных групп могут предупредить развитие БА;

· у больных БА необходимо обследование на наличие АР; у больных с АР следует исключить БА;

· при наличии сочетания АР и БА необходимо проводить комплексную терапию в соответствии со степенью тяжести заболеваний;

· проведение АСИТ у больных АР предотвращает расширение спектра сенсибилизации и возникновение БА.

Аллергический ринит (АР) — заболевание слизистой оболочки носа, основой которого является аллергическое воспаление, вызываемое причинно-значимыми аллергенами. Клинически АР проявляется ринореей, назальной блокадой (затруднением носового дыхания вследствие непроходимости носовых ходов), зудом в полости носа, повторными эпизодами чихания и нередко аносмией.

30–40% больных АР имеют БА и более чем у 70% пациентов клинические проявления АР предшествуют манифестации БА. Аллергологическое обследование детей с отягощенным семейным анамнезом по аллергическим заболеваниям показало высокую частоту АР у детей до 5 лет и достоверную его значимость как фактора риска развития БА в школьном возрасте. Однако в этой возрастной группе АР часто диагностируется после постановки диагноза БА, что может быть связано с поздней диагностикой АР.

АР и БА являются не сопутствующими (concomitant), а коморбидными заболеваниями, в основе которых лежит как морфофункциональная общность верхних и нижних дыхательных путей, так и системные механизмы развития хронического аллергического воспаления.

В Согласительном документе Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии Аспирация назального секрета «ARIA» (Allergic rhinitis and its impact on asthma — Аллергический ринит и его влияние на астму 2008) принята концепция «единая дыхательная система, единое заболевание».

Среди возможных механизмов, связывающих верхние и нижние дыхательные пути, следует указать: взаимосвязь между нервно-сосудистой системами верхних и нижних дыхательных путей; аспирация назального секрета и медиаторов воспаления; активация эозинофилов, базофилов, тучных клеток, лимфоцитов под воздействием аллергенов; активация врожденных (природных) стромальных и гематопоетических (кроветворных) эффекторных клеток (innate stromal and hemotopoetic eff ector cell).

Снижение барьерной функции носа приводит к повышению проницаемости слизистой оболочки для ингаляционных аллергенов, вирусов. Затруднение носового дыхания и преимущественное дыхание через рот при АР облегчает поступление аэроаллергенов в нижние отделы респираторной системы. Холодный воздух при дыхании через рот может провоцировать приступы обструкции у больных БА. Гиперсекреция слизи вызывает постназальный затек, приводящий к возникновению кашля путем стимуляции фаринголарингиальных рецепторов.

Читайте также:  Бронхиальная астма определение причина диагностика лечение

Кашель, вызванный постназальным затеком, приводит к гипервентиляции, гипокапнии и рефлекторному бронхоспазму у пациентов с БА. Имеются и значимые различия в морфологическом строении слизистой и подслизистой оболочек носа и бронхов, где аллергическое воспаление реализуется.

Слущивание эпителия более характерно для слизистой оболочки бронхов, в то время как метаплазия эпителия присутствует при АР и отсутствует при БА. Утолщение базальной мембраны и отложение коллагена при участии миофибробластов (прогностически значимый признак ремоделирования) выражены у больных БА и существенно менее значимы при АР, хотя может иметь место небольшое утолщение ретикулярной базальной мембраны. Поскольку слизистая оболочка полости носа богата сосудами, а нижние дыхательные пути имеют хорошо развитую перибронхиальную гладкую мускулатуру, обструкция полости носа в основном является результатом дилатации сосудов, в то время как бронхиальная обструкция преимущественно обусловлена спазмом гладкой мускулатуры бронхов.

При наличии сочетания АР и БА для достижения оптимальной эффективности необходима комбинированная терапия обоих заболеваний в соответствии с тяжестью каждого из них. Даже если предположить, что терапия АР не уменьшает воспаление в бронхах, то нормализация дыхания через рот, снижение постназального затека могут облегать течение БА. Лечение сочетания АР и БА интраназальными и ингаляционными ГКС улучшает течение БА у детей, приводит к снижению числа обращений за неотложной помощью и госпитализаций. Отмечено снижение количества эозинофилов в мокроте при комбинированном лечении ГКС по сравнению с терапией только ингаляционными ГКС.

Безусловно, лечение только интраназальными стероидами при сочетании заболеваний не оказывает влияния на течение БА и не должно быть использовано.

5.5. Бронхиальная астма и атопический дерматит

Ключевые положения:

· АД в раннем детском возрасте является фактором риска развития БА у детей, подростков и взрослых. У 1/3 детей с АД присоединяется БА;

· тяжесть АД является фактором высокого риска развития БА;

· сочетанные кожные и респираторные проявления аллергии характеризуются поливалентной сенсибилизацией, сопровождаются эозинофилией, высокими уровнями общего и специфических IgE в сыворотке крови;

· для профилактики БА у детей с атопическим дерматитом необходимо адекватное комплексное лечение даже минимальных кожных проявлений аллергии.

Развитие атопии обычно начинается с ранней сенсибилизации к пищевым аллергенам. Поэтому эта сенсибилизация часто рассматривалась в качестве фактора риска и предиктора других проявлений атопии, в особенности астмы. Вместе с тем важно знать, что ранняя сенсибилизация к пищевым аллергенам сама по себе не является фактором риска для развития астмы.

Проведение масштабных когортных исследований детей с рождения, направленное на изучение заболеваемости всеми аллергическими заболеваниями, стартовавшее в Германии в 1990 г. (Немецкое мультицентровое исследование аллергии, Multicenter Allergy Study — MAS- 90), охватило более чем 1300 новорожденных. Детальный анализ распространения аллергических заболеваний в различных возрастных группах показал, что так называемый атопический жизненный цикл характеризуется общностью фенотипов, который выражается в развитии различных атопических заболеваний в различные периоды жизни больного.

Оценка результатов MAS исследования показала, что риск развития бронхиальной астмы у школьников прослеживался только в группе детей с ранней сенсибилизацией к пищевым аллергенам с последующим развитием сенсибилизации к ингаляционным аллергенам. Дети только с пищевой сенсибилизацией без развития последующей сенсибилизации к ингаляционным аллергенам в школьном возрасте не представляют группу риска по бронхиальной астме, как и дети без сенсибилизации.

Аллергический марш АД тесно связан с другими атопическими заболеваниями: 30–60% больных АД развивают БА, 35–66% АР. Исследование, проведенное в Тасмании в 1968 г. (8000 детей в возрасте 6–7 лет, которые затем были обследованы в возрасте 44 лет), показало, что изолированный АД в детстве повышал риск развития атопической БА к среднему возрасту в 4,1 раза.

«Клинические проявления аллергии в детстве появляются с характерной последовательностью. Однако причинной ассоциации между ранними и поздними проявлениями может не наблюдаться. Различные клинические проявления могут проявиться вследствие разного соотношения генетических и средовых факторов, различного возраста и пола» (U. Wahn, P. M. Matricardi). Исследования последних лет показали, что мутации в гене, кодирующем экспрессию белка филаггрин (1q21), являются главным предрасполагающим фактором в развитии АД. Филаггрин-зависимый АД составляет до 50% всех больных АД. Отмечено, что мутации филаггрин-гена ассоциированы с повышенным риском развития БА, но только у пациентов с АД.

Степень тяжести АД является фактором высокого риска развития БА. Длительное наблюдение (в течение 8 лет) за течением атопического дерматита, проведенное в Германии, показало, что у 43% детей наблюдалось развитие БА, а у 45% — аллергического ринита. Причем БА чаще возникала у детей с тяжелым течением атопического дерматита — у 70%, при легком — только у 30% детей.

Наблюдения последних лет свидетельствуют о том, что имеется отчетливая тенденция к увеличению числа больных с сочетанными формами кожной и респираторной аллергии. Частота сочетанных кожно-респираторных проявлений аллергии в структуре аллергических заболеваний у детей зависит от возраста и достигает 50–65%. Сочетание бронхиальной астмы с АД (дерматореспираторный синдром) обусловливает наиболее тяжелое течение заболевания, при котором периодически возникают обострения как атопического дерматита, так и БА, с кратковременными ремиссиями, резистентностью к медикаметозной терапии, снижением качества жизни больного ребенка и всей семьи в целом. Одной из особенностей ДРС является поливалентная сенсибилизация с гиперчувствительностью к аллергенам домашней пыли, Dermatophagoides pteronyssimus, Dermatophagoides farinae, грибковым, пыльцевым, пищевым, лекарственным аллергенам. Течение БА у таких детей наиболее упорное, сопровождается эозинофилией, высокими уровнями общего и специфических IgE в сыворотке крови, гастроинтестинальной аллергией.

источник

1 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОСИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ СОЮЗ ПЕДИАТРОВ РОССИИ РОССИЙСКОЕ РЕСПИРАТОРНОЕ ОБЩЕСТВО НАЦИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА «БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА У ДЕТЕЙ. СТРАТЕГИЯ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКА» (ВТОРОЕ ИЗДАНИЕ) Москва 2006

2 УДК Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». Второе издание. М.: Издательский дом «Русский врач», с. Руководители программы: академик РАМН, профессор А.Г. Чучалин академик РАМН, профессор А.А. Баранов Научные редакторы: проф. Геппе Н.А., проф. Мизерницкий Ю.Л., проф. Ревякина В.А., проф. Намазова Л.С. Координационный совет: Астафьева Н.Г., Балаболкин И.И., Геппе Н.А., Жаков Я.И., Кондюрина Е.Г., Коростовцев Д.С., Лукина О.Ф., Макарова И.В., Мизерницкий Ю. Л., Намазова Л.С., Огородова Л.М., Ревякина В.А., Розинова Н.Н., Сидоренко И.В., Чепурная М.М. Эксперты: АБЕЛЕВИЧ М.М. (Н.Новгород) АШЕРОВА И.К. (Ярославль) БАЛЕВА Л.С. (Москва) БАСКАКОВА А.Е. (Кострома) БЛОХИН Б.М. (Москва) БРИСИН В.Ю. (Краснодар) ВАЛЯНИК М.Н. (Оренбург) ВОЛКОВ И.К. (Москва) ГЕРАСИМОВА О.И. (Ярославль) ГОЛОСОВА Т.Г. (Новокузнецк) ДРОЖЖЕВ М.Е. (Москва) ЕЛКИНА Т.Н. (Новосибирск) ЗАБОЛОТСКИХ Т.В. (Благовещенск) ЗАЙЦЕВА О.В. (Москва) ИЛЬЕНКОВА Н.А. (Красноярск) ИЛЬИН А.Г. (Москва) КОВАНОВА Н.Н. (Москва) КОЖЕВНИКОВА Т.Н. (Тула) КОЛОСОВА Н.Г. (Москва) КОНОВА С.Р. (Москва) КРЮКОВА Л.Б. (Воронеж) ЛЕВ Н.С. (Москва) ЛИПИНА В.Р. (Екатеринбург) МАЛАХОВ А.Б. (Москва) МОКИНА Н.А. (Самара) НЕРЕТИНА А.Ф. (Воронеж) ПЕТРОВСКИЙ Ф.И. (Томск) ПИЩАЛЬНИКОВ А.Ю. (Челябинск) ПОЧИВАЛОВ А.В. (Воронеж) ПРОДЕУС А.П. (Москва) РЫВКИН А.И. (Иваново) САДОВНИКОВА В.Н. (Москва) САЛИХОВА А.Н. (Москва) САФОНОВА Т.И. (Омск) СЕНЦОВА Т.Б. (Москва) СМИРНОВА Г.И. (Москва) СОРОКА Н.Д. (С-Петербург) СТАШКЕВИЧ Г.А. (Брянск) ФАЙЗУЛЛИНА Р.М. (Уфа) ФЕДОРОВ А.М. (Москва) ФИЛАТОВА Т.А. (Москва) ЦАРЬКОВА С.А. (Екатеринбург) ЧУМАКОВА О.В. (Москва) ШАРОВСКАЯ Г.И. (Рязань) ЭРДЕС С.И. (Москва) ЯКУШЕНКО М.Н. (Нальчик) Российское Респираторное Общество и Союз педиатров России выражают сердечную благодарность компании «АстраЗенека» за поддержку в издании настоящей версии Национальной программы «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика», ISBN Российское респираторное общество, Союз педиатров России, 2006 Издание ГОУ ВПО ММА им. И.М.Сеченова Росздрава, 2006

3 ОГЛАВЛЕНИЕ ПРЕДИСЛОВИЕ К НОВОЙ ВЕРСИИ НАЦИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ «БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА У ДЕТЕЙ. СТРАТЕГИЯ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ» РУКОВОДИТЕЛЯМ ОРГАНОВ УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ СОСТАВ ЭКСПЕРТОВ Глава 1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ Глава 2. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ КАЧЕСТВО ЖИЗНИ СМЕРТНОСТЬ ВОЗРАСТНАЯ ЭВОЛЮЦИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ Глава 3. ФАКТОРЫ РИСКА ВНУТРЕННИЕ ФАКТОРЫ ВНЕШНИЕ ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ПРЕДРАСПОЛОЖЕННЫХ К НЕЙ ДЕТЕЙ ФАКТОРЫ, ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ОБОСТРЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ИЛИ СПОСОБСТВУЮЩИЕ СОХРАНЕНИЮ СИМПТОМОВ (ТРИГГЕРЫ) Глава 4. МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ ВОСПАЛЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ У ДЕТЕЙ БИОЛОГИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ НЕЙРОГЕННАЯ РЕГУЛЯЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ЭНДОКРИННАЯ РЕГУЛЯЦИЯ Глава 5. КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА Глава 6. КЛАССИФИКАЦИЯ Глава 7. ПРОФИЛАКТИКА УРОВНИ ПРОФИЛАКТИКИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ ВАКЦИНАЦИЯ ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

4 ОГЛАВЛЕНИЕ Глава 8. ЛЕЧЕНИЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ ТЯЖЕСТИ И ТЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ БАЗИСНАЯ (ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ) ТЕРАПИЯ СТУПЕНЧАТАЯ ТЕРАПИЯ ИНГАЛЯЦИОННЫЕ СРЕДСТВА ДОСТАВКИ ПРЕПАРАТОВ У ДЕТЕЙ ТЕРАПИЯ ОБОСТРЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ. 84 Глава 9. ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ ПРОГРАММЫ ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ И ПАЦИЕНТОВ-ПОДРОСТКОВ Глава 10. ОРГАНИЗАЦИЯ И СОЦИАЛЬНО-ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ, БОЛЬНЫМ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ ОРГАНИЗАЦИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ЛЕЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ, БОЛЬНЫМ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА И СОЦИАЛЬНАЯ ЗАЩИТА ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ У ДЕТЕЙ ПРИЛОЖЕНИЕ ЛИТЕРАТУРА

5 ПРЕДИСЛОВИЕ Уважаемые коллеги! Выходит новая версия Национальной программы по бронхиальной астме у детей. Появление данной программы 9 лет назад сыграло большую роль в решении двух принципиальных вопросов нашего общества, касающихся бронхиальной астмы: качественно улучшились ее диагностика и лечение. Однако стремительное и динамичное развитие этой области, сделало необходимым выпуск нового варианта программы, который включил в себя современные клинические рекомендации. Группа экспертов, которую возглавила проф. Геппе Н.А. смогла обобщить современные достижения и адаптировать их к условиям практики российского врача-педиатра. Ожиданиями этого варианта Национальной программы является дальнейшее повышение качества оказания медицинской помощи детям с аллергическими заболеваниями. Впервые наши отечественные педиатры ставят перед собой амбициозную задачу профилактики бронхиальной астмы и ее обострений, что следует рассматривать как еще более высокий уровень понимания сути проблемы. Итак, Россия вступает в новый этап борьбы с бронхиальной астмой у детей. Председатель Российского респираторного общества, академик РАМН, профессор А.Г. Чучалин 5

6 К НОВОЙ ВЕРСИИ НАЦИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ «БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА У ДЕТЕЙ. СТРАТЕГИЯ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ» Бронхиальная астма у детей является чрезвычайно актуальной проблемой современной педиатрии. По инициативе Всероссийского научного общества пульмонологов и Союза педиатров России в 1997г. была разработана первая Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика», поддержанная Министерством здравоохранения РФ. В работе над программой принимали участие ведущие специалисты из различных регионов России. Впервые был использован опыт совместной работы терапевтов и педиатров, передовой международный опыт, отраженный в основных положениях совместного доклада Всемирной Организации Здравоохранения и Национального института Сердце, Легкие, Кровь (США) «Бронхиальная астма. Глобальная стратегия» (1995), рекомендациях международной педиатрической группы по астме (1992) и других документах, а также большой собственный клинический опыт всех разработчиков программы. Национальная программа явилась первым документом, разработанным и изданным в отечественной педиатрии, направленным на формирование единой позиции в борьбе с широко распространенным заболеванием легких у детей. В создании Национальной программы активное участие принимал лидер и основоположник отечественной педиатрической пульмонологии профессор С.Ю.Каганов. Многие идеи проф. С.Ю.Каганова, нашедшие воплощение в совершенствовании лечения, диагностики и профилактики бронхиальной астмы у детей, до настоящего времени остаются определяющими в современной стратегии деликатного и как можно более безопасного подхода к терапии детей разного возраста. Прогресс, достигнутый в области изучения бронхиальной астмы, увеличение объема информации потребовали систематизации современных данных и представления их в конкретизированной форме, согласования позиций врачей по вопросам определения заболевания, тактики лечения, профилактики, что явилось толчком для создания новой версии Национальной программы. При ее подготовке учтены последние мировые данные, касающиеся бронхиальной астмы у детей, привлечен широкий круг экспертов из различных регионов страны. Предлагаемый документ неоднократно обсуждался на Национальных конгрессах, съездах, симпозиумах. Создание новой версии программы будет важным также для организаторов здравоохранения, так как раскрывает проблемы, связанные с ростом распространенности заболевания, намечает возможные пути их решения, ориентирует на профилактику бронхиальной астмы с самого раннего возраста. Фактически данный документ является формуляром диагностики, лечения и профилактики бронхиальной астмы у детей, адресованным как cпециалистам, так и широкому кругу врачей первичного звена. Академик РАМН, профессор Баранов А.А. Профессор Геппе Н.А. 6

8 СОСТАВ ЭКСПЕРТОВ: Абелевич Майя Михайловна Н. Новгород Доцент кафедры факультетской и поликлинической педиатрии Нижегородской госмедакадемии, засл. врач РФ, к.м.н., гл. аллерголог Нижегородской обл. Астафьева Наталья Григорьевна Саратов Зав. кафедрой клинической иммунологии и аллергологии Саратовского государственного медицинского университета, профессор кафедры общей организации здравоохранения, здоровья и медицинского права, д.м.н. Ашерова Ирина Карловна Ярославль Зав. пульмонологическим отд. Детской клинической больницы 1 г. Ярославля, к.м.н., руководитель Ярославского детского пульмонологического центра. Балаболкин Иван Иванович Москва Зав. отделением аллергологии 1 НЦЗД РАМН, проф., д.м.н., член-корр. РАМН, засл. деятель науки РФ. Балева Лариса Степановна Москва Руководитель отдела радиационной экопатологии детского возраста ФГУ «Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росздрава», проф., д.м.н., гл. специалист по социальной защите Минздрава РФ. Баскакова Александра Егоровна Кострома Зав. Костромским городским аллергопульмонологическим центром, засл. врач РФ, к.м.н., главный аллерголог департамента здравоохранения администрации Костромской области. Блохин Борис Моисеевич Москва Зав. кафедрой поликлинической и неотложной педиатрии с курсом скорой мед. помощи РГМУ, засл. врач РФ, проф., д.м.н. Брисин Виктор Юрьевич Краснодар Зав. отделением пульмонологии детской краевой клинической б-цы, к.м.н., гл. детский пульмонолог департамента здравоохранения Краснодарского края. Валяник Маргарита Николаевна Оренбург Зав. кафедрой педиатрии Оренбургской государственной медицинской академии, проф., д.м.н., гл. детский аллерголог Оренбургской обл. Волков Игорь Константинович Москва Руководитель отделения пульмонологии НЦЗД РАМН, проф, д.м.н. Геппе Наталья Анатольевна Москва Зав. кафедрой детских болезней ГОУ ВПО ММА им. И.М.Сеченова, проф, д.м.н. Герасимова Ольга Игоревна Ярославль Доцент кафедры педиатрии ФПК и ППСЗ Ярославской государственной медицинской академии, к.м.н. Голосова Татьяна Геннадьевна Новокузнецк Гл. педиатор по стационарной службе города, зав. пульмо-аллергологическим отделением 4-й ДГКБ, главный детский аллерголог и пульмонолог г.новокузнецка. Дрожжев Михаил Евгеньевич Москва Ведущий науч. сотрудник ФГУ «Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росздрава» к.м.н., рук. Московского городского детского пульмонологического центра. Ёлкина Татьяна Николаевна Новосибирск Зав. кафедрой поликлинической педиатрии НГМУ, проф., д.м.н. Жаков Ярослав Игоревич Челябинск Зав. кафедрой детских болезней 1 Челябинской государственной медицинской академии, проф., д.м.н. Заболотских Татьяна Владимировна Благовещенск Зав. кафедрой педиатрии ФППО Амурской государственной медицинской академии, д.м.н., гл. детский пульмонолог Амурской обл. Зайцева Ольга Витальевна Москва Зав. кафедрой педиатрии Московского гос. медико-стоматологического университета, проф., д.м.н. Ильенкова Наталья Анатольевна Красноярск Доцент кафедры детских болезней 1 Красноярской государственной медицинской академии, к.м.н., гл. детский аллерголог-пульмонолог Красноярского края. Ильин Александр Геннадьевич Москва Зав. научно-организационным отделом НЦЗД РАМН, д.м.н. Конова Светлана Романовна Москва Начальник отдела организации развития медицинской помощи мотерям и детям Минздравсоцразвития России, к.м.н. Кованова Наталья Николаевна Москва Ведущий науч. сотрудник НЦЗД РАМН, к.м.н. Колосова Наталья Георгиевна Москва Асс. кафедры детских болезней ГОУ ВПО ММА им. И.М.Сеченова, к.м.н. Клыкова Татьяна Васильевна Казань Гл. детский аллерголог г.казани. Кожевникова Татьяна Николаевна Тула Доцент каф. педиатрии медицинского факультета Тульского госуниверситета, к.м.н., рук. Тульского городского центра респираторной патологии у детей. Кондюрина Елена Геннадьевна Новосибирск Зав. кафедрой педиатрии факультета повышения квалификации и переподготовки врачей (ФПК и ППВ) Новосибирского госмедуниверситета, проф., д.м.н. Коростовцев Дмитрий Сергеевич С.-Петербург Зав. кафедрой аллергологии и клинической фармакологии ФПК и ППВ Санкт- Петербургской государственной педиатрической медицинской академии, проф., д.м.н. Крюкова Лариса Борисовна Воронеж Зав. пульмонологическим отделением областной детской больницы 1, гл. детский пульмонолог Воронежской обл. Лев Наталья Сергеевна Москва Старший науч. сотрудник ФГУ «Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росздрава», к.м.н. Липина Валентина Рейнгольдовна Екатеринбург Зав. детским городским отделением пульмонологии ДГКБ 9, к.м.н, гл. детский пульмонолог и аллерголог г.екатеринбурга. Лукина Ольга Фёдоровна Москва Зав. отделением функциональной диагностики и терапии НЦЗД РАМН, проф., д.м.н., 8

9 СОСТАВ ЭКСПЕРТОВ Макарова Ирина Вадимовна С.-Петербург Доцент кафедры аллергологии и клинической фармакологии ФПК и ППВ Санкт- Петербургской государственной педиатрической медицинской академии, к.м.н., главный детский аллерголог комитета здравоохранения г. Санкт-Петербурга. Малахов Александр Борисович Москва Профессор кафедры детских болезней ГОУ ВПО ММА им. И.М.Сеченова, д.м.н. Мизерницкий Юрий Леонидович Москва Руководитель отделения хронических воспалительных и аллергических болезней легких ФГУ «Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росздрава», проф., д.м.н., руководитель детского научнопрактического пульмонологического центра МЗ и СР РФ, главный детский пульмонолог МЗ РФ. Мокина Наталья Александровна Самара Ассистент кафедры профессиональных болезней и клинической фармакологии с курсом фармакотерапии Самарского ГМУ, д.м.н. Намазова Лейла Сеймуровна Москва Главный врач КДЦ и зав. отделением стационарозамещающих технологий НЦЗД РАМН, зав. кафедрой аллергологии и иммунологии ФППО (педиатрия) ГОУ ВПО ММА им. И.М. Сеченова, член исполкома Европейского Респираторного общества, проф., д.м.н., главный детский аллерголог Московской области. Неретина Алла Федоровна Воронеж Зав. кафедрой педиатрии лечебного факультета Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н.Бурденко, проф., д.м.н. Огородова Людмила Михайловна Томск Зав. кафедрой факультетской педиатрии с курсом детских болезней лечебного факультета Сибирского государственного медицинского университета Росздрава, проф., д.м.н. Петровский Федор Иванович Томск Ассистент кафедры факультетской педиатрии с курсом детских болезней лечебного факультета Сибирского государственного медицинского университета Росздрава, к.м.н. Пищальников Александр Юрьевич Челябинск Профессор кафедры иммунологии и аллергологии Челябинской государственной медицинской академии, д.м.н., главный детский аллерголог Челябинской области. Почивалов Александр Владимирович Воронеж Зав. кафедрой факультетской педиатрии ВГМА им. Н.Н.Бурденко, проф., д.м.н. Продеус Андрей Петрович Москва Зав. кафедрой факультетской педиатрии Московского факультета РГМУ, проф., д.м.н. Ревякина Вера Афанасьевна Москва Зав. отделением аллергологии 2 НЦЗД РАМН, проф., д.м.н., главный детский аллерголог МЗ РФ. Розинова Надежда Николаевна Москва Главный науч. сотрудник ФГУ «Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росздрава», проф., д.м.н., засл. врач РФ. Рывкин Аркадий Исаакович Иваново Зав. кафедрой педиатрии факультета дополнительного и послевузовского профессионального образования Ивановской госмедакадемии, проф., д.м.н., засл. врач РФ. Садовникова Валентина Николаевна Москва Зам. начальника отдела организации развития медицинской помощи матерям и детям Минздравсоцразвития России Салихова Алевтина Николаевна Казань Зав. отделением аллергологии и иммунологии ДРКБ. Сафонова Татьяна Ивановна Омск Зав. отделением пульмонологии и центра муковисцидоза Омской областной детской клинической больницы, гл. детский пульмонолог Омской области. Сенцова Татьяна Борисовна Москва Зав. лаб. клинической вирусологии и серологической диагностики НЦЗД РАМН, проф., д.м.н. Сидоренко Ирина Валентиновна Москва Ассистент кафедры аллергологии ФУВ ММА им. И.М.Сеченова, к.м.н., главный аллерголог г.москвы. Смирнова Галина Ивановна Москва Профессор каф. повышения квалификации последипломного образования врачей РГМУ, д.м.н. Сорока Наталья Дмитриевна С.-Петербург Доцент кафедры педиатрии 1 Санкт- Петербургской медакадемии последипломного образования, к.м.н., главный детский пульмонолог комитета здравоохранения г. Санкт-Петербурга. Сташкевич Галина Александровна Брянск Зав. отделением пульмонологии Детской областной больницы, гл. детский пульмонолог Брянской области. Файзуллина Резеда Мансафовна Уфа Профессор кафедры факультетской педиатрии с пропедевтикой Башкирского государственного медицинского университета, д.м.н., главный аллерголог-иммунолог МЗ РБ. Фёдоров Андрей Михайлович Москва Ведущий научный сотрудник отделения диагностики НЦЗД РАМН, д.м.н. Федосова Галина Николаевна Ставрополь Зам. Министра здравоохранения Став-ропольского края по медицинским проблемам материнства и детства, засл. врач РФ. Филатова Татьяна Алексеевна Москва Старший научный сотрудник отд. аллергологии 2 НЦЗД, д.м.н. Царькова Софья Анатольевна Екатеринбург Профессор кафедры детских инфекционных болезней и клинической иммунологии Уральской государственной медицинской академии Росздрава, д.м.н. Чепурная Мария Михайловна Ростов-на-Дону Зав. пульмонологическим отделением Ростовской областной детской больницы, руководитель курса детской пульмоаллергологии РостГМУ, д.м.н., засл. врач России, главный детский пульмонолог-аллерголог Ростовской области. Чумакова Ольга Васильевна Москва Зам. директора департамента медикосоциальних проблем семьи, материнства и детства Минздравсоцразвития России, д.м.н. Шаровская Галина Ивановна Рязань Зав. отделением пульмонологии Рязанской областной детской клинической больницы, гл. детский пульмонолог Рязанской области. Эрдес Светлана Ильинична Москва Профессор кафедры детских болезней ГОУ ВПО ММА им. И.М.Сеченова, д.м.н. Якушенко Михаил Никитович Нальчик Зав. каф. педиатрии, акушерства и гинекологии Кабардино-Балкарского государственного университета, проф., д.м.н., засл. врач КБР. 9

10 Глава 1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ: бронхиальная астма вне зависимости от ее тяжести хроническое заболевание, в основе которого лежит аллергическое воспаление бронхов; хроническое аллергическое воспаление дыхательных путей при бронхиальной астме у детей сопровождается гиперреактивностью бронхов; бронхиальная астма у детей характеризуется периодически возникающими приступами затруднения дыхания или удушья в результате диффузной обструкции, обусловленной бронхоконстрикцией, гиперсекрецией слизи, отеком слизистой оболочки бронхов; бронхиальная астма у детей заболевание, для развития которого необходимо наследственное предрасположение; воспалительный характер заболевания определяет соответствующие подходы к диагностике, лечению и профилактике. Бронхиальная астма актуальная проблема педиатрии и клинической медицины в целом. Это заболевание, начавшись у детей, часто продолжается в зрелом возрасте, становясь причиной инвалидности, а иногда и драматичных исходов. Все это объясняет значимость проблемы бронхиальной астмы, внимание, которое она привлекает во всем мире. Бронхиальная астма является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний у детей, что определяет ее высокую социальную значимость. Бронхиальная астма самостоятельная нозологическая единица, однако до сего времени бронхиальную астму порой рассматривают, как состояние дыхательных путей, а не как болезнь, как неоднородный синдром, которому можно дать только описательное определение. Подобные заключения ведут к клинической неопределенности, стиранию нозологических граней, а потому к дезориентации врача. В клинической практике бронхиальную астму у детей часто не диагностируют, диагноз подменяется понятием «обструктивный синдром», «обструктивный бронхит», «астматический компонент при респираторно-вирусных инфекциях», «рецидивирующий обструктивный бронхит» и т.п. Не случайно в международных согласительных документах по диагностике и лечению бронхиальной астмы справедливо утверждается, что следует избегать у детей таких неопределенных терминов, как бронхит со свистящими хрипами, синдром свистящих хрипов, рецидивирующий бронхит, рецидивирующий обструктивный бронхит и т.п., а следует использовать правильный термин «бронхиальная астма», чтобы обоснованно разработать стратегию противоастматической терапии. В принятой в 1997 году и утвержденной к широкому внедрению первой российской национальной программе «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» справедливо указывается, в частности, что бронхиальная астма является самостоятельной нозологической формой, хроническим заболеванием, в основе которого лежит аллергическое воспаление бронхов. В этом консенсусе подчеркивается, что у детей иммунологический механизм развития заболевания является ведущим и определяющим. И это положение остается правомерным и поныне. Вопрос же о неиммунологических формах бронхиальной астмы у детей, как и ранее, является предметом научных дискуссий. По мнению большинства исследователей, неспецифические факторы, провоцирующие бронхиальную астму у детей, всегда вторичны в том смысле, что их воздействию предшествует сенсибилизация организма и развитие аллергического воспаления бронхов. При углубленном рассмотрении оказывается, что необходимым условием развития так называемых неиммунологических вариантов болезни является наличие у больных атопии. В определении бронхиальной астмы у детей, изложенном в классификации клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей (принятом на симпозиуме педиатров-пульмонологов в Москве в ноябре 1995 г.), также подчеркивается, что нозологическую основу астмы составляют аллергическое воспаление дыхательных путей и гиперреактивность бронхов. Как известно, ключевая роль в развитии бронхиальной астмы принадлежит немедленному реагинзависимому типу аллергической реакции. При этом специфические антитела, относящиеся к иммуноглобу- 10

Читайте также:  Настой мухомора при бронхиальной астме

11 Глава 1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ линам класса Е, образуются под воздействием самых различных ингалируемых из окружающей среды аллергенов. Среди них домашняя пыль, эпидермальные аллергены животных и птиц, плесневые грибы, пыльца растений и др. Бронхиальная астма экологически зависимое заболевание. В перечне причинных факторов бронхиальной астмы значатся и промышленные химические соединения. Вклад промышленных аллергенов в формирование бронхиальной астмы несомненен. В исследованиях, проведенных совместно с профессиональными патологами, у детей была выявлена сенсибилизация к промышленным аллергенам (никель, хром, формальдегид и др.), которые вносят свой вклад в формирование бронхиальной астмы. Определяющим, однако, всегда является наличие атопии. Представления об иммунологических механизмах бронхиальной астмы постоянно углубляются, открываются новые и новые их аспекты не только на клеточном, но и молекулярном уровне. Комбинация воздействия различных медиаторов воспаления вызывает весь комплекс клинических проявлений, характерных для бронхиальной астмы. Развиваются бронхоконстрикция, гиперсекреция слизи, отек слизистой оболочки бронхов, формируется бронхиальная гиперреактивность. По динамике различных иммунологических параметров можно оценить эффективность лечения. Современными генетическими исследованиями доказана роль наследственного предрасположения к развитию бронхиальной астмы. До настоящего времени обсуждается роль инфекции, прежде всего вирусной, в патогенезе бронхиальной астмы. Тем не менее, инфекция, как правило, является не первопричиной, а выступает наипервейшим триггером обострения. Воздействие аллергенов и разнообразных неспецифических факторов на дыхательные пути провоцирует в сенсибилизированном организме развитие острых реакций в виде бронхоспазма, отека стенки бронхов, обтурации их просвета слизью, а со временем и структурных изменений в стенке бронхов (ремоделинга). Как показывает клинический опыт, типичными для подавляющего числа больных детей являются приступы бронхиальной астмы, протекающие в виде затруднения дыхания, пароксизмов экспираторного удушья. Астматический бронхит следует рассматривать как клинический вариант типичной бронхиальной астмы у детей, особенно раннего возраста. Атипичные проявления астмы у детей выражаются иногда приступами упорного спазматического кашля (кашлевой вариант). Несмотря на определенное участие неврологических, эндокринных и других механизмов, в основе всех форм астмы лежат аллергические иммунологические процессы. С современных позиций бронхиальную астму во всем мире определяют как заболевание, развивающееся на основе хронического аллергического воспаления бронхов, их гиперреактивности и характеризующееся периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной бронхоконстрикцией, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов. Такое определение бронхиальной астмы, как аллергического воспалительного заболевания детерминирует подходы к диагностике, лечению и профилактике этой патологии. Подходы к лечению определяются исключительно степенью тяжести заболевания. Развитие тяжелых обострений бронхиальной астмы может представлять угрозу для жизни больного, причем тяжелое обострение может развиться при любой степени тяжести течения заболевания. Бронхиальная астма реально угрожающее жизни заболевание, что заставляет уделять особое внимание вопросам организации медицинской помощи и социальной поддержки больных. Только под влиянием адекватной и систематической патогенетической терапии у детей, больных бронхиальной астмой, может быть достигнута устойчивая ремиссия. С учетом вышеизложенных принципиальных положений принято следующее определение бронхиальной астмы у детей. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА у детей заболевание, в основе которого лежит хроническое аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся их гиперреактивностью и периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной бронхоконстрикцией, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов. Бронхиальная обструкция (под влиянием лечения или спонтанно) обратима. Данное современное определение исключает разделение бронхиальной астмы у детей на различные формы и, несомненно, будет способствовать более успешной ее диагностике, профилактике и разработке патогенетической терапии, что улучшит прогноз заболевания. 11

12 Глава 2 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ: бронхиальная астма является одним из самых распространенных хронических заболеваний детского возраста, за последние 20 лет распространенность этого заболевания заметно выросла; гиподиагностика и поздняя диагностика бронхиальной астмы остается проблемой современной отечественной педиатрии; детская бронхиальная астма является серьезной медико-социальной и экономической проблемой; для наиболее эффективного планирования мероприятий здравоохранения необходимо изучение эпидемиологии бронхиальной астмы у детей с использованием стандартизированных методов; в числе факторов риска смерти от бронхиальной астмы тяжелое течение болезни, врачебные ошибки (неправильная терапия, отсутствие плана лечения и письменных рекомендаций для больного), подростковый или ранний детский возраст, низкий социальный статус семьи больного; начавшись в детстве, бронхиальная астма у многих больных продолжается и в зрелом возрасте РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ XXI век можно назвать веком аллергических заболеваний, в том числе и бронхиальной астмы. Эпидемиологические исследования последних лет постоянно подтверждают высокую распространенность бронхиальной астмы у детей и взрослых. Данные официальной статистики до сих пор базируются на показателях, полученных по обращаемости пациентов в лечебные учреждения. Эти данные не соответствуют истинной распространенности заболевания, так как подавляющее большинство больных, особенно раннего возраста наблюдаются с другими диагнозами. Эпидемиологические исследования последних лет свидетельствуют о том, что от 4 до 8% населения страдают бронхиальной астмой, в том числе 5 10% детской популяции и 5% взрослой. Эта патология человека стала глобальной, охватив все континенты. Распространенность ее у детей варьирует в различных странах и популяциях, однако среди хронической патологии она является самой частой. Показатели распространенности существенным образом связаны с критериями диагностики бронхиальной астмы, а также методикой ее изучения. Диагностика бронхиальной астмы запаздывает, как правило, на 4 5 лет и более. У больных, особенно с легким течением бронхиальной астмы, диагноз практически не устанавливается, а у значительной части пациентов с тяжелым и среднетяжелым течением бронхиальная астма диагностируется через несколько лет после начала болезни. Отмечается несоответствие между распределением больных по степени тяжести бронхиальной астмы. Так, распределение по степени тяжести больных бронхиальной астмой, выявленных эпидемиологическими методами, выглядит следующим образом: 70% легкая степень, 25% средняя и 5% тяжелая и существенно отличается от такового, по данным официальной медицинской статистики, где легкие формы составляют около 20%, средней тяжести 65 70% и тяжелые 10 15%. Эпидемиологические исследования, проводимые с использованием самых разных методических подходов, подтверждают, что распространенность бронхиальной астмы в несколько раз превышает показатели любой региональной и городской статистики. К низким показателям распространенности бронхиальной астмы приводит незнание практическими врачами четких критериев диагноза этого заболевания, нежелание регистрации болезни из-за боязни ухудшить отчетные показатели, часто негативное отношение родителей ребенка к диагнозу хронического заболевания и т.д. Проблемы с диагностикой приводят к отсутствию или позднему началу профилактических и лечебных мероприятий, в связи с чем данные проводимых в регионе эпидемиологических исследований приобретают важное значение. Бронхиальная астма мультифакториальная болезнь и на ее распространенность и тяжесть течения влияют генетические факторы, микроокружение, климат, уровень развития общества, материальная обес- 12

13 Глава 2. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ печенность, социальная и расовая принадлежность, а также до конца непонятные глобальные факторы. Для выявления роли каждого из них при эпидемиологическом изучении болезни необходимым условием является использование близких, желательно единых критериев и подходов в оценке частоты бронхиальной астмы в различных странах и группах населения. В эпидемиологических исследованиях бронхиальная астма определяется двумя путями: по опросникам, заполняемым как самостоятельно, так и с участием врача (где анализируется врачами диагностированная бронхиальная астма и астмоподобные симптомы); по наличию бронхиальной гиперреактивности, оцениваемой функционально при специальных провокационных тестах (гистамин, метахолин, холодный воздух, физическая нагрузка). Использование опросников основано на анализе диагнозов и астмоподобных симптомов, что, с одной стороны, может завышать показатели распространенности, а с другой стороны, позволяет выявлять недиагностированные случаи заболевания. Бронхиальная гиперреактивность является типичным признаком бронхиальной астмы, но она может регистрироваться при других заболеваниях (муковисцидоз, аллергический ринит и т.д.) и состояниях (например, курение) и даже у здоровых. Оценка чувствительности и специфичности этих двух методов показала, что опросники позволяют более полно оценить распространенность с учетом многообразия фенотипических проявлений заболевания. Обязательным условием современных эпидемиологических исследований является использование единых принципов отбора и опрос детей одной возрастной группы. Наиболее полно эта методология в педиатрии отражена в программе «Международное исследование астмы и аллергии у детей («ISAAC»)». Программа «ISAAC» представляет собой международное исследование бронхиальной астмы и аллергии у детей на основе стандартизированной методологии, рекомендованной и одобренной ВОЗ. Она была создана для повышения ценности эпидемиологических исследований по бронхиальной астме и аллергическим заболеваниям и организации международного сотрудничества. Ее целями являются описание распространенности и тяжести бронхиальной астмы, ринита, экземы (дерматита) у детей. В настоящее время имеются результаты реализации программы в целом ряде стран Европы, Северной и Латинской Америки, Африки, Австралии. I фаза программы была завершена в 1996 году, III фаза в 2002 году. Весной 2005 года она была зарегистрирована в книге рекордов Гиннеса как самое большое эпидемиологическое исследование в педиатрии, выполненное по стандартизированной методологии. 1 В настоящее время полно опубликованы только результаты I фазы программы. В ее выполнении в годах участвовало 156 центров из 56 стран мира, где был опрошен ребенок. В эпидемиологических исследованиях по этой программе определяются ряд дефиниций, важных для течения и прогноза бронхиальной астмы: кумулятивная бронхиальная астма (признаки бронхиальной астмы когда-либо в жизни), текущая бронхиальная астма (признаки бронхиальной астмы в течение последних 12 месяцев в сочетании с бронхиальной гиперреактивностью), латентная бронхиальная астма (отсутствие признаков бронхиальной астмы в течение последних 12 месяцев, хотя они фиксировались в более раннем анамнезе). Показано, что именно текущая бронхиальная астма связана с более тяжелым течением и более серьезным прогнозом. Основные результаты этих исследований показывают (табл.2.1), что кардинальные симптомы бронхиальной астмы в виде свистящего затрудненного дыхания в течение предшествовавшего года в старшей возрастной группе в среднем были зафиксированы у 13,8% опрошенных, диагноз бронхиальной астмы был установлен у 11,3%. Наиболее высокие показатели были зафиксированы в Австралии, Новой Зеландии, Великобритании (Ирландии), минимальные в Индонезии, Греции, Тайване, Узбекистане, Индии, Эфиопии, Албании. Коэффициент корреляции этих признаков составил 0,76 (р 14 Глава 2. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Таблица 2.1. Международные данные распространенности симптомов и диагноза бронхиальной астмы у детей старшей возрастной группы по данным I фазы (%) Регион Обследовано всего, n Одышка в течение 12 мес Диагноз БА когда-либо Кол-во обострений 4 и более в год Одышка, нарушающая сон Тяжелая одышка Бронхоспазм при физической нагрузке Ночной кашель Африка англоговорящая Африка франкоговорящая ,7 16,2 3,4 3,1 5,4 23,3 23, ,8 6,4 2 1,8 3,5 13,6 19,6 Азия ,4 2,2 0,6 1, ,8 Восточное Средиземноморье ,7 10,7 2,9 2,6 3,8 16,9 20,2 Латинская Америка ,9 13,4 3,4 2,6 4,5 19,1 28,6 Северная Америка ,2 16,5 7,6 3,4 9,2 30,9 33,7 Северная и Восточная Европа ,2 4,4 1,9 0,6 1,8 12,3 12,2 Океания ,9 25,9 9,9 3,1 8, ,3 Юго-восточная Азия ,5 1,6 1,1 3 9,5 14,1 Западная Европа ,7 13 4,6 1,7 4, ,1 Среднемировой уровень ,8 11,3 3,7 1,7 3,8 18,8 22,3 в этих странах была невысокой). Наиболее низкие показатели получены в Албании, Китае, Румынии, России, Южной Корее, Тайване и Узбекистане (в странах, где были минимальные показатели распространенности бронхиальной астмы в течение предшествовавших 12 месяцев). Возникновение затрудненного свистящего дыхания во время физических упражнений колебалось от 2,3% в Индонезии до 43,4% в Нигерии и было описано чаще, чем одышка за последние 12 месяцев в большинстве стран, за исключением Греции, Мексики, Парагвая, Ирландии, Великобритании и Уругвая (r=0,83, p 15 Глава 2. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Таблица Международные данные распространенности симптомов и диагноза бронхиальной астмы у детей младшей возрастной группы по данным I фазы (%) Регион Обследовано всего, n Одышка в течение 12 мес. Диагноз БА когда-либо Кол-во обострений 4 и более в год Одышка, нарушающая сон Тяжелая одышка Бронхоспазм при физической нагрузке Ночной кашель Азия ,6 10,7 2,2 0,7 1,5 5,0 17,6 Восточное Средиземноморье ,8 6,5 1,7 1,8 1,7 4,0 13,6 Латинская Америка ,6 12,4 4,0 3,8 4,5 9,1 30,6 Северная Америка ,6 14,7 5,5 2,2 3,0 9,6 25,1 Северная и Восточная Европа ,8 3,2 2,0 1,1 1,5 3,6 11,4 Океания ,6 26,8 8,9 3,2 4,6 15,9 29,4 Юго-восточная Азия ,6 3,7 1,5 1,2 1,9 3,6 12,3 Западная Европа ,1 7,2 1,9 1,2 1,5 3,7 16,1 Среднемировой уровень ,8 10,2 3,1 1,8 2,4 6,2 19,1 вания возникали редко (1 3 раза в год), ночные симптомы беспокоили не более 15% опрошенных, в основном менее одной ночи в неделю, что соответствует легкому варианту течения заболевания. По некоторым данным только 23% опрошенных пациентов имели более одного эпизода одышки в год, в то время как 60% страдало от одышки, индуцированной физической нагрузкой. Бронхиальная астма чаще была диагностирована у детей с тяжелым и среднетяжелым течением заболевания и большой частотой дневных и ночных симптомов заболевания. Таким образом, программа «ISAAC», являясь широкомасштабным программным исследованием, выполненным во многих странах мира, позволила выявить значительную вариабельность симптомов в различных регионах и даже внутри одной страны и сравнить полученные результаты на основании использования единой методологии и протоколов обследования. Данные свидетельствуют о высокой распространенности затрудненного дыхания, обнаруженного в некоторых странах у половины опрошенных. Эти дети требуют углубленного обследования и индивидуальной программы устранения факторов риска для предупреждения прогрессирования аллергических заболеваний. Основные результаты исследований по программе «ISAAC» (фаза I) в России и странах СНГ. В России исследования, выполненные в Москве в 1993 году, предусматривали анкетирование только старшей возрастной группы. Обследование двух возрастных контингентов впервые было проведено в Новосибирске под руководством проф. С.М.Гавалова по инициативе академика РАМН, проф. А.Г.Чучалина и под патронажем проф. Д. Шарпена (Франция). Выпущенное в 1998 году пособие для врачей «Стандартизованное эпидемиологическое исследование аллергических заболеваний у детей (адаптация программы «Международное исследование астмы и аллергии у детей «ISAAC» в России)» помогло провести изучение эпидемиологии бронхиальной астмы по этой программе во многих других регионах страны и улучшить диагностику бронхиальной астмы в педиатрии. 2 Основные результаты российских исследований (табл. 2.3 и 2.4) показывают, что в обеих возрастных группах распространенность симптомов бронхиальной 2 Стандартизованное эпидемиологическое исследование аллергических заболеваний у детей: (адаптация программы «Международное исследование астмы и аллергии у детей «ISAAC» в России) / Гавалов С.М., Кондюрина Е.Г., Елкина Т.Н. [и др.] //метод. пособие для врачей/ МЗ РФ. М., с. 15

16 Глава 2. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Таблица 2.3. Распространенность симптомов и диагноза бронхиальной астмы среди восьмиклассников в России (%) Регион, страна СНГ Год Симптомы БА за последние 12 месяцев Диагноз БА Симптомы БА, повторяющиеся более 12 раз в год Ночные симптомы БА Тяжелые приступы Бронхоспазм при физической нагрузке Изолированный ночной кашель Москва ,05 2,3 0,7 0,1 0,8 7,1 6,2 Новосибирск ,9 3,2 0,5 0,7 0,8 15,4 11,3 Иркутск ,1 3,1 0,7 3,2 2,4 17,1 12,3 Ангарск ,4 8, Наро-Фоминск ,5 2,9 0,3 1,9 1,1 — — Нальчик ,8 0,66 6, Волгоград , Владивосток ,8 4, Новосибирск ,9 3,3 0,6 0,8 1,2 13,6 13,0 Казань ,1 2, Улан-Удэ ,0 9, Томск ,9 3,3 0,8 3,2-16,9 14,6 Махачкала ,5 1,6 1,7 1,3 1,8 13,1 13,3 Благовещенск ,3 2, Москва ,1 3,6 0,4 1,5 1,1 13,6 — Чебоксары ,6 3,4 0,2 2,3 1,3 11,5 14,5 Саха (Якутия) ,4 5,2 0,6 3,2 2,7 23,4 17,8 Новокузнецк ,7 3, Новосибирская область ,4 4,2 0,4 3,1 2 17,7 13,0 Новосибирск ,7 3,5 0,5 0,8 1,7 12,5 13,9 Воронеж ,3 4,9 3,8 1, Киров ,6 2,2 3,7 5,6 10,6 17,2 16,0 Примечание: Здесь и в табл цифры 1 16 указывают на литературу, приведенную ниже 16

17 Глава 2. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Таблица 2.4. Распространенность симптомов и диагноза бронхиальной астмы среди первоклассников в России (%) Регион, страна СНГ Год Симптомы БА за последние 12 месяцев Диагноз БА Симптомы БА, повторяющиеся более 12 раз в год Ночные симптомы БА Тяжелые приступы Бронхоспазм при физической нагрузке Изолированный ночной кашель Новосибирск ,1 1,6 0,5 1,6 0,85 5,6 10,2 Иркутск ,6 1,6 0,5 4,9 0,7 5,1 7,8 Ангарск ,2 9, Владивосток ,2 3, Нальчик ,8 0,66 7, Волгоград , Новосибирск ,7 2,4 0,5 1,4 1,5 3,5 8,9 Казань ,1 2, Улан-Удэ ,6 6, Томск ,6 2,9 0,4 6,4-5,4 13,6 Москва ,8 3,6 0,7 2,5 0,8 4,0 — Чебоксары ,9 2,4 0,1 2,5 0,7 2,8 9,9 Саха (Якутия) ,1 2,6 0,5 2,8 2,6 21,8 15,2 Новокузнецк ,7 2, ,8 9,8 Новосибирская область ,8 3,5 0,2 3,9 0,9 3,6 10,6 Новосибирск ,8 2,5 0,5 1,5 0,9 3,5 8,7 Киров ,0 1,6 4,1 13,3 11,2 3,6 9,1 Литература к табл. 2.3, Гавалов С.М., Кондюрина Е.Г., Елкина Т.Н. Клинико-эпидемиологические параллели и вопросы гиподиагностики бронхиальной астмы у детей. //Аллергология С Черняк Б.А. и др. Распространенность бронхиальной астмы (БА) среди детей Восточной Сибири по материалам программ «ISAAC» //Национальный конгресс по болезням органов дыхания, 11-й: сб. рез. М., С Якушенко М.Н. и др. Распространенность бронхиальной астмы у детей Кабардино-Балкарии//Сб. резюме 9 Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., С Медведева С.С. и др. Распространенность аллергических заболеваний среди детей Волгограда и Волгоградской области: предварительные результаты//сб. резюме 9 Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., С Шестовская Т.Н. и др. К вопросу об эпидемиологии бронхиальной астмы у детей г. Владивостока//Сборник резюме 9 Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., С Кондюрина Е.Г. Динамика распространенности бронхиальной астмы у детей в г. Новосибирске//Пульмонология С Шамова А.Г., Маланичева Т.Г. Эпидемиология бронхиальной астмы у детей по программе «ISAAC» /А.Г. Шамова, //Сб. резюме 10 Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., С Тавакова А.А., Мизерницкий Ю.Л. Распространенность бронхиальной астмы у детей Махачкалы («ISAAC») // Сб. резюме 11 Национального конгресса по болезням органов дыхания, М., LVII.33. С Заболотских Т.В. и др. Распространенность симптомов астмы у школьников г.благовещенска.// Педиатрической службе Амурской области 80 лет, 2001, с Дрожжев М.Е. и др. Современные показатели распространенности бронхиальной астмы среди детей//пульмонология С Петрова Т.И. и др. Распространенность бронхиальной астмы у школьников г. Чебоксары// Аллергология. СПб, Т.4. С Самсонова М.И., Ханды М.В. Распространенность аллергических заболеваний среди детей школьного возраста в республике Саха (Якутия)//Вопросы современной педиатрии Т. 1 (Приложение 1). С Лютина Е.И. и др. К вопросу о распространенности бронхиальной астмы. //Педиатрия С Закревская Р.М., Кондюрина Е.Г. Распространенность бронхиальной астмы среди детского населения Новосибирской области//сб. резюме 11 Национального конгресса по болезням органов дыхания. М.,2001. С Почивалов А.В. и др. Трудности и ошибки диагностики БА у детей // Сб. резюме 14 Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., С Попова И.В. и др. Распространенность симптомов бронхиальной астмы по критериям «ISAAC»//Аллергология. СПб, Т.4. С

источник

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *