Небулайзеры при астме и беременности

Астма встречается у 4-8 % беременных женщин. При наступлении беременности примерно у одной трети пациенток наблюдается улучшение симптомов, у трети — ухудшение (чаще в период с 24 по 36 неделю), а ещё у трети тяжесть симптомов остаётся без изменений.

Обострения астмы при беременности значительно ухудшают оксигенацию плода. Тяжёлая, неконтролируемая астма ассоциируется с появлением осложнений как у женщин (преэклампсия, вагинальные кровотечения, осложнённые роды), так и у новорождённых (повышенная перинатальная смертность, задержка внутриутробного роста, преждевременные роды, сниженный вес новорождённых, гипоксия в неонатальном периоде). Напротив, у женщин с контролируемой астмой, получающих адекватную терапию риск осложнений минимален. Прежде всего, у беременных пациенток с астмой важно оценить тяжесть симптомов.

Ведение беременных пациенток с бронхиальной астмой включает в себя:

• мониторинг функции лёгких;
• ограничение факторов, вызывающих приступы;
• обучение пациенток;
• подбор индивидуальной фармакотерапии.

У пациенток с персистирующей формой бронхиальной астмы следует контролировать такие показатели, как пиковая скорость выдоха — ПСВ (должна быть не менее 70 % от максимальной), объём форсированного выдоха (ОФВ), регулярно проводить спирометрию.

Ступенчатая терапия подбирается с учётом состояния пациентки (выбирается минимальная эффективная доза препаратов). У пациенток с астмой тяжёлого течения, кроме указанных выше мер, следует постоянно проводить УЗИ с целью контроля состояния ребёнка.

Вне зависимости от тяжести симптомов важнейшим принципом ведения беременных пациенток с бронхиальной астмой является ограничение воздействия факторов, вызывающих приступы; при таком подходе возможно снизить потребность в препаратах.

Если течение астмы не удаётся контролировать консервативными методами, необходимо назначение противоастматических препаратов. В таблице 2 представлены сведения об их безопасности (категории безопасности по классификации FDA).

Для купирования приступов предпочтительно использование селективных бета-адреномиметиков. Сальбутамол, наиболее часто применяемый для этих целей, относится к категории С по классификации FDA.

В частности, сальбутамол может вызывать тахикардию, гипергликемию у матери и плода; гипотонию, отёк лёгких, застой по большому кругу кровообращения у матери. Применение этого препарата во время беременности также может вызывать нарушение кровообращения в сетчатке и ретинопатию у новорождённых.

Беременным женщинам с интермиттирующей астмой, у которых возникает необходимость приёма бета-агонистов короткого действия чаще 2 раз в неделю, может быть назначена долгосрочная базисная терапия. Аналогично, базисные препараты могут быть назначены беременным женщинам с персистирующей астмой в случае, когда потребность в бета-агонистах короткого действия возникает от 2 до 4 раз в неделю.

В случае тяжёлой персистирующей астмы Группа по изучению астмы при беременности (Asthma and Pregnancy Working Group) рекомендует в качестве препаратов выбора комбинацию бета-агонистов длительного действия и ингаляционных глюкокортикоидов.

Применение такой же терапии возможно в случае умеренной персистирующей астмы. В этом случае сальматерол предпочтительней формотерола из-за более длительного опыта его применения; этот препарат наиболее изучен среди аналогов.

Категория безопасности по FDA для сальметерола и формотерола – С. Противопоказано (особенно, в первом триместре) применение для купирования приступов бронхиальной астмы адреналина и препаратов, содержащих альфа-адреномиметики (эфедрин, псевдоэфедрин), хотя все они тоже относятся к категории С.

Например, применение псевдоэфедрина во время беременности ассоциировано с повышенным риском гастрошизиса у плода.

Ингаляционные глюкокортикоиды являются группой выбора у беременных женщин с астмой, нуждающихся в базисной терапии. Показано, что эти препараты улучшают функцию лёгких и снижают риск обострения симптомов. В то же время применение ингаляционных глюкокортикоидов не ассоциировано с появлением каких-либо врождённых аномалий у новорождённых.

Препаратом выбора является будесонид — это единственный препарат данной группы, относящийся к категории безопасности В по классификации FDA, что связано с тем, что он (в форме ингаляций и назального спрея) был изучен в проспективных исследованиях.

Анализ данные из трёх регистров, включающим данные о 99 % беременностей в Швеции с 1995 по 2001 год, подтвердил, что применение будесонида в виде ингаляций не было ассоциировано с появлением каких-либо врождённых аномалий. В то же время, применение будесонида ассоциировано с преждевременными родами и сниженным весом новорождённых.

Все другие ингаляционные глюкокортикоиды, применяемые для лечения астмы, относятся к категории С. Тем не менее, данных о том, что они могут быть небезопасны при беременности нет.

Если течение бронхиальная астма успешно контролируется с помощью какого-либо ингаляционного глюкокортикоида, менять терапию во время беременности не рекомендуют.

Все глюкокортикоиды для перорального применения относятся к категории С по классификации безопасности FDA. Группа по изучению астмы при беременности рекомендует добавление пероральных глюкокортикоидов к высоким дозам ингаляционных глюкокортикоидов у беременных женщин с неконтролируемой тяжёлой персистирующей астмой.

При необходимости применения препаратов этой группы у беременных не следует назначать триамцинолон вследствие высокого риска развития миопатии у плода. Также не рекомендуются длительно действующие препараты, такие как дексаметазон и бетаметазон (оба категории С по классификации FDA). Предпочтение следует отдавать преднизолону, концентрация которого при прохождении через плаценту снижается более чем в 8 раз.

В недавнем исследовании было показано, что применения пероральных глюкокортикоидов (особенно на ранних сроках беременности), вне зависимости от препарата, незначительно увеличивает риск появления нёбных расщелин у детей (на 0,2-0,3 %).

Другие возможные осложнения, связанных с приёмом глюкокортикоидов во время беременности, включают преэклампсию, преждевременные роды, низкий вес новорождённых.

Согласно рекомендациям Группы по изучению астмы при беременности, теофиллин в рекомендованных дозах (концентрация в сыворотке крови 5-12 мкг/мл) является альтернативой ингаляционным глюкокортикоидам у беременных пациенток с лёгкой персистирующей астмой. Также его можно добавить к глюкокортикоидам при лечении умеренной и тяжёлой персистирующей астмы.

С учётом значимого снижения клиренса теофиллина в III триместре оптимально исследование концентрации теофиллина в крови. Следует также учитывать, что теофиллин свободно проходит через плаценту, его концентрация в крови плода сопоставима с материнской, при его применении в высоких дозах незадолго до родов у новорождённого возможна тахикардия, а при длительном применении — развитие синдрома отмены.

Предполагается (но не доказана) связь применения теофиллина во время беременности с преэклампсией и повышенным риском преждевременных родов.

Безопасность препаратов кромогликата натрия при лечении легкой бронхиальной астмы доказана в двух проспективных когортных исследованиях, общее число получавших кромоны в которых составило 318 из 1917 обследованных беременных.

Тем не менее, данные о безопасности этих препаратов при беременности ограничены. И недокромил, и кромогликат относятся к категории безопасности В по классификации FDA. Кромоны не являются группой выбора у беременных пациенток из-за меньшей эффективности по сравнению с ингаляционными глюкокортикоидами.

Информация о безопасности препаратов этой группы при беременности ограничена. В случае, когда женщине удаётся контролировать астму при помощи зафирлукаста или монтелукаста, Группой по изучению астмы при беременности прерывать терапию этими препаратами при наступлении беременности не рекомендуется.

И зафирлукаст, и монтелукаст относятся к категории безопасности В по классификации FDA. При их приёме во время беременности увеличения числа врождённых аномалий не наблюдалось. Сообщается лишь о гепатотоксических эффектах у беременных женщин при применении зафирлукста.

Напротив, ингибитор липоксигеназы зилеутон в опытах на животных (кролики) увеличивал риск появления нёбных расщелин на 2,5 % при применении в дозах, аналогичных максимальным терапевтическим. Зилеутон относится к категории безопасности С по классификации FDA.

Группа по изучению астмы при беременности допускает применение ингибиторов лейкотриеновых рецепторов (кроме зилеутона) в минимальных терапевтических дозах у беременных женщин с лёгкой персистирующей астмой, а в случае умеренной персистирующей астмы — применение препаратов этой группы (кроме зилеутона) в комбинации с ингаляционными глюкокортикоидами.

Для наилучшего исхода беременности (как для матери, так и для ребёнка) необходим адекватный контроль над течением астмы. Лечащий врач должен проинформировать пациентку о возможных рисках, связанных с применением препаратов, и рисках в случае отсутствия фармакотерапии.

источник

Здоровье будущего ребенка напрямую зависит от состояния матери во время беременности. Некоторые заболевания представляют реальную угрозу. Одной из таких опасных патологий является астма, которая может обостриться во время вынашивания плода. Еще несколько лет назад медики не рекомендовали рожать женщинам с такой болезнью. Но медицина не стоит на месте, и сегодня мамочки с астмой рожают здоровых малышей.

Астма – хроническое заболевание органов дыхания. В момент приступа происходит сужение просветов в бронхах, вызывая спазмы, отек слизистых гортани, что провоцирует удушье. Случаи диагностирования астмы у беременных в последнее время участились. Это представляет угрозу, так как оказывает непосредственное влияние на плод. Еще не рожденный ребенок испытывает кислородное голодание, что может спровоцировать внутриутробную гипоксию. Поэтому беременные женщины-астматики должны постоянно находиться под наблюдением врача.

Классифицируется патология на основании этиологии:

• эндогенная;
• атопическая;
• смешанная;
• профессиональная;
• аспириновая.

Также заболевания классифицируют по тяжести течения, где выделяют четыре ступени:

1. Интермиттирующая (эпизодическая). Приступы редкие, чаще ночные.
2. Персистирующая (легкая). Симптомы проявляются несколько раз в неделю.
3. Средней тяжести. Частые приступы, которые повторяются ежедневно.
4. Тяжелая форма. Ежедневные приступы, чаще возникающие в ночное время.

Женщины, желающие родить здорового ребенка, должны самостоятельно контролировать свое состояние. Профессиональное лечение бронхиальной астмы у беременных поможет избежать тяжелых симптомов и сохранить жизнь будущему малышу.

Заболевание часто встречается у женщин детородного возраста, что увеличивает число беременных пациенток. Спровоцировать приступ у астматиков могут:

Аллергены

• морепродукты;
• цветочная пыльца;
• пыль;
• средства бытовой химии;
• дым сигарет;
• шерсть животных.

Под воздействием этих факторов у женщины появляется одышка, переходящая в приступы удушья. Иногда астма появляется после перенесенной черепно-мозговой травмы или как следствие нарушения работы эндокринной системы.

Основной метод диагностики заболевания – спирометрия, помогающая определить количество воздуха на выдохе. Диагностирование методом пикфлоуметрии дает возможность определить скорость выдоха. Кроме этого, пациентки проходят стандартное лабораторно-инструментальное обследование, которое включает:

• анализ крови (общий, биохимический);
• рентген легких;
• аллергопроба;
• бакпосев мокроты;
• компьютерная томография легких (при необходимости).

Диагностика и последующее лечение происходят под контролем пульмонолога, аллерголога или терапевта.

Часто пациентки жалуются, что с наступлением беременности приступы астмы учащаются, становятся более тяжелыми. Такое положение медики объясняют резким изменением гормонального фона, токсикозом.

Астма при беременности приводит к гипоксии, возможному выкидышу или преждевременным родам. Существует риск неполноценного развития, врожденных пороков, серьезных нарушений со стороны нервной системы. Отсутствие должного лечения несет угрозу для здоровья, жизни мамы и ее будущего ребенка.

Большинство лекарственных препаратов противопоказаны беременным. Поэтому чаще всего рекомендовано использовать специальные ингаляторы (небулайзеры), которые астматики давно успели оценить. Их помощь может оказаться действенной для женщин-астматиков при беременности и как профилактическое средство.

Ингаляции дают местный эффект и воздействуют только на бронхи, легкие, концентрация в крови минимальная. Врачи не рекомендуют применять ингаляторы, содержащие фреон.

Беременная женщина нуждается в профессиональном наблюдении. Если до беременности она могла сама контролировать свое состояние, то теперь это необходимо делать вместе с врачом. Любые препараты, витамины, которые не были назначены врачом, необходимо исключить. Даже если они принимались до беременности.

Необходимо, чтобы будущая мама понимала тяжесть всех осложнений, возникающих во время беременности. Если все делать правильно, приступы астмы могут даже не побеспокоить за весь период беременности. Чтобы не спровоцировать новый приступ, помогут несколько рекомендаций от профессиональных медиков:

Влажная уборка

• избегать стрессовых ситуаций, контролировать эмоциональное состояние;
• ежедневно увлажнять жилье, проводить влажную уборку;
• соблюдать диету, исключить из рациона морепродукты, экзотические фрукты, мед, кофе, яйца, шоколад;
• исключить все вредные привычки;
• постараться не заводить домашних животных;
• придерживаться режима дня, больше отдыхать;
• использовать немедикаментозные методы для лечения (климатотерапия, дыхательная гимнастика).

И тогда астма не будет противопоказанием для беременности.

Существует несколько рекомендаций по проведению дыхательной гимнастики для беременных. Это помогает не только снять приступ, но и предупредить его появление. Поэтому такую практику необходимо применять не только при астматическом приступе, но и в качестве профилактического метода. Новый приступ вызывает паническое настроение. Это необходимо научиться контролировать. Стрессы отяжеляют приступы.

Дыхательная гимнастика

1. Если нет возможности сделать вдох, необходимо продолжать делать глубокие выдохи.
2. Невозможно сделать выдох, продолжать вдыхать. Сесть прямо, расправить плечи и вдыхать как можно больше воздуха.
3. Сделать глубокий вдох, нагнуться вперед и резко выдохнуть.
4. Все упражнения выполняются сидя, можно даже на полу.

Несколько таких упражнений быстро снимают спазмы в бронхах и снижают риск возможного приступа.

При беременности женщина дышит и питается за двоих. Все, что она принимает, обязательно достанется ребенку. И если нет возможности отказаться от препаратов, медики назначают их с крайней осторожностью. Обычно прописывают:

Беклометазон

• Пульмикорт;
• Беклометазон;
• Теофиллин;
• Сальметерол;
• Теопэк;
• глюкокортикоидные средства.

Некоторые компоненты быстро попадают через плаценту к плоду и могут спровоцировать тахикардию.

Народная медицина в своем арсенале имеет множество средств, помогающих в борьбе с астматическими приступами. Чаще всего это травы, которые применяют в виде отваров для ингаляций. Именно в этом случае подойдут небулайзеры. В них нет необходимости заливать горячие растворы, что исключает риск возможного ожога. Для приготовления отваров используют травы, которые помогают снять отеки, спазмы. Это:

Использовать отвары внутрь нежелательно. Особенно если этого не советовал врач. Некоторые могут повысить тонус матки, привести к ее опущению и спровоцировать непроизвольный аборт. Особенно это опасно в первом триместре беременности.

Женщина при беременности должна контролировать свой образ жизни, избегать стрессов, полноценно питаться и отдыхать. В качестве профилактических мер при астме медики рекомендуют:

Промывание носа солевым раствором

• регулярно промывать нос солевым раствором;
• использовать глазные капли от конъюнктивита перед прогулками во время активного цветения;
• избегать мест, где находятся курильщики (пассивное курение);
• поддерживать оптимальную влажность воздуха в спальне;
• ограничить или полностью исключить контакт с аллергенами.

Эти несложные правила помогут избежать новых приступов.

Если женщина выполняет все рекомендации врача и держит свое заболевание под контролем, возможность рецидива во время беременности сводится к минимуму. Роды обычно протекают естественным путем. Дети, рожденные мамой с астмой, находятся под пристальным наблюдением педиатров на протяжении первого года жизни. Патологию, если она возможна, необходимо выявить на ранних сроках.

источник

Лечение бронхиальной астмы у женщин в период беременности

К главным задачам лечения бронхиальной астмы у беременных относят нормализацию ФВД, предотвращение обострений бронхиальной астмы, исключение побочных эффектов противоастматических средств, купирования приступов бронхиальной астмы, что считают залогом правильного неосложненного течения беременности и рождения здорового ребенка.

Терапию БА у беременных проводят по тем же правилам, что и у небеременных. Основные принципы — увеличение или уменьшение интенсивности терапии по мере изменения тяжести заболевания, учет особенностей течения беременности, обязательный контроль за течением болезни и эффективностью назначенного лечения методом пикфлоуметрии, предпочтительное использование ингаляционного пути введения медикаментозных препаратов.

Лекарственные препараты, назначаемые при бронхиальной астме, подразделяют на:

• базисные — контролирующие течение заболевания (системные и ингаляционные глюкокортикоиды, кромоны, метилксантины длительного действия, β2-агонисты длительного действия, антилейкотриеновые препараты), их принимают ежедневно, длительно;
• симптоматические, или препараты неотложной помощи (ингаляционные β2-агонисты быстрого действия, антихолинергические препараты, метилксантины, системные глюкокортикоиды) — быстро устраняющие бронхоспазм и сопровождающие его симптомы: свистящие хрипы, чувство «стеснения» в грудной клетке, кашель.

Лечение выбирают исходя из тяжести течения бронхиальной астмы, доступности противоастматических препаратов и индивидуальных условий жизни больного.

Среди β2-адреномиметиков во время беременности возможно использовать сальбутамол, тербуталин, фенотерол. К холинолитикам, используемым при лечении бронхиальной астмы у беременных, относят ипратропия бромид в форме ингалятора или комбинированного препарата «Ипратропия бромид + фенотерол». Препараты этих групп (как бета2-миметики, так и холинолитики) достаточно часто применяют в акушерской практике с целью лечения угрозы прерывания беременности. Метилксантины, к которым относят аминофиллин, эуфиллин, также применяют в акушерской практике при лечении беременных, в частности при терапии гестозов. Кромоны — кромоглициевая кислота, применяемые при лечении бронхиальной астмы в качестве базисного противовоспалительного средства при легком течении бронхиальной астмы, в связи с их малой эффективностью, с одной стороны, и необходимостью получения быстрого терапевтического эффекта — с другой (учитывая наличие беременности и риск развития либо нарастания явлений фетоплацентарной недостаточности в условиях нестабильного течения болезни), имеют ограниченное применение при беременности. Их можно использовать у пациенток, применявших эти препараты с достаточным эффектом до наступления беременности, при условии, что во время беременности сохраняется стабильное течение заболевания. При необходимости назначения базисной противовоспалительной терапии в период беременности следует отдать предпочтение ингаляционным глюкокортикоидам (будесонид).

• При интермиттирующей бронхиальной астме большинству больных не рекомендовано ежедневное применение лекарственных средств. Лечение обострений зависит от степени тяжести. При необходимости для устранения симптомов бронхиальной астмы назначают ингаляционный бета2-агонист быстрого действия. Если при интермиттирующей бронхиальной астме наблюдают тяжелые обострения, то таких больных следует лечить как пациентов с персистирующей бронхиальной астмой средней степени тяжести.
• Больным с легкой персистирующей бронхиальной астмой для поддержания контроля заболевания необходимо ежедневное применение препаратов. Предпочтительно лечение ингаляционными глюкокортикоидами (будесонид 200–400 мкг/сут или 800 мкг/сут или > 1000 мкг/сут беклометазона или эквивалент) в сочетании с ингаляционными (З2-агонистами длительного действия 2 раза в сутки. Альтернативой ингаляционным β2-агонистам длительного действия является пероральный β2-агонист или метилксантин длительного действия. Возможно назначение глюкокортикоидов внутрь.
• После достижения контроля бронхиальной астмы и его поддержания не менее 3 мес проводят постепенное уменьшение объема поддерживающей терапии, а затем определение минимальной концентрации, необходимой для контроля заболевания.

Наряду с прямым воздействием на астму такое лечение оказывает влияние и на течение беременности и развитие плода. В первую очередь это спазмолитический и антиагрегационный эффект, получаемые при применении метилксантинов, токолитический эффект (снижение тонуса, расслабление матки) при применении β2-агонистов, имунносупрессивный и противовоспалительный эффекты при проведении терапии глюкортикоидами.

При проведении бронхолитической терапии больным с угрозой прерывания беременности следует отдать предпочтение таблетированным β2-миметикам, которые наряду с бронхолитическим будут оказывать и токолитическое действие. При наличии гестоза в качестве бронхолитического средства целесообразно использовать метилксантины — эуфиллин. При необходимости системного применения гормонов следует предпочесть преднизолон либо метилпреднизолон.

При назначении фармакотерапии беременным, больным бронхиальной астмой, следует учитывать, что для большинства противоастматических препаратов неблагоприятного влияния на течение беременности не отмечено. В то же время лекарств с доказанной безопасностью у беременных в настоящее время не существует, потому что контролируемых клинических испытаний на беременных не проводят. Главная задача лечения состоит в подборе минимально необходимых доз препаратов для восстановления и поддержания оптимальной и стабильной проходимости бронхов. Следует помнить, что вред от нестабильного течения болезни и дыхательной недостаточности, развивающейся при этом, для матери и плода несоизмеримо выше возможных побочных влияний лекарств. Быстрое купирование обострения бронхиальной астмы, даже с использованием системных глюкокортикоидов, предпочтительнее, чем длительно неконтролируемое или плохо контролируемое течение болезни. Отказ от активного лечения неизменно повышает риск осложнений как для матери, так и для плода.

Во время родов лечение бронхиальной астмы не нужно прекращать. Терапию ингаляционными препаратами следует продолжать. Роженицам, получавшим таблетированные гормоны в период беременности, преднизолон вводят парентерально.

В связи с тем что применение в родах β-миметиков связано с риском ослабления родовой деятельности, при проведении бронхолитической терапии в этот период следует отдавать предпочтение эпидуральной анестезии на грудном уровне. С этой целью проводят пункцию и катетеризацию эпидурального пространства в грудном отделе на уровне ThVII–ThVIII с введением 8–10 мл 0,125% раствора бупивакаина. Эпидуральная анестезия позволяет добиться выраженного бронхолитического эффекта, создать своего рода гемодинамическую защиту. Ухудшения плодово-плацентарного кровотока на фоне введения местного анестетика не наблюдают. При этом создают условия для самопроизвольного родоразрешения без исключения потуг во втором периоде родов, даже при тяжелом течении заболевания, инвалидизирующем пациенток.

Обострение бронхиальной астмы в период беременности является неотложным состоянием, угрожающим не только жизни беременной, но и развитием внутриутробной гипоксии плода вплоть до его гибели. В связи с этим лечение таких пациенток должно проводиться в условиях стационара с обязательным контролем за состоянием функции фетоплацентарного комплекса. Основой лечения обострений является введение β2-агонистов (сальбутамол) или их комбинации с антихолинергическим препаратом (ипратропия бромид + фенотерол) через небулайзер. Ингаляционное введение глюкокортикостероидов (будесонид — 1000 мкг) через небулайзер является эффективным компонентом комбинированной терапии. Системные глюкокортикостероиды должны включаться в лечение, если после первого небулайзерного введения β2-агонистов стойкого улучшения не получено либо обострение развилось на фоне приема пероральных глюкокортикостероидов. В связи с особенностями, происходящими в системе пищеварения при беременности (более длительное опорожнение желудка), парентеральное введение глюкокортикостероидов является предпочтительным по сравнению с приемом препаратов per os.

Бронхиальная астма не является показанием для прерывания беременности. В случае нестабильного течения болезни, тяжелого обострения прерывание беременности сопряжено с высоким риском для жизни больной, а после купирования обострения и стабилизации состояния больной вопрос о необходимости прерывания беременности вообще отпадает.

Родоразрешение беременных женщин с бронхиальной астмой

Родоразрешение беременных с легким течением заболевания при адекватном обезболивании и корригирующей медикаментозной терапии не представляет затруднений и не ухудшает состояния больных.

У большинства пациенток роды заканчиваются самопроизвольно (83%). Среди осложнений родов наиболее часто встречаются быстрое течение родов (24%), дородовое излитие околоплодных вод (13%). В первом периоде родов — аномалии родовой деятельности (9%). Течение второго и третьего периодов родов определяется наличием дополнительной экстрагенитальной, акушерской патологии, особенностями акушерско-гинекологического анамнеза. В связи с имеющимися данными о возможном бронхоспастическом действии метилэргометрина, при проведении профилактики кровотечения во втором периоде родов следует отдать предпочтение внутривенному введению окситоцина. Роды, как правило, не ухудшают состояния больных. При адекватном лечении основного заболевания, бережном ведении родов, тщательном наблюдении, обезболивании и профилактике гнойно-воспалительных заболеваний осложнений в послеродовом периоде у этих пациенток не наблюдается.

Однако при тяжелом течении заболевания, инвалидизирующем пациенток, высоком риске развития или с наличием дыхательной недостаточности родоразрешение становится серьезной проблемой.

У беременных с тяжелой бронхиальной астмой или неконтролируемом течении бронхиальной астмы средней степени тяжести, астматическим статусом во время данной беременности, обострением заболевания в конце III триместра родоразрешение является серьезной проблемой в связи со значительными нарушениями функции внешнего дыхания и гемодинамики, высоким риском возникновения внутриутробного страдания плода. Данный контингент больных угрожаем по развитию тяжелого обострения болезни, острой дыхательной и сердечной недостаточности при родоразрешении.

Учитывая высокую степень инфекционного риска, а также риск осложнений, связанных с операционной травмой при тяжелом заболевании с признаками дыхательной недостаточности, методом выбора является плановое родоразрешение через естественные родовые пути.

При родоразрешении через естественные родовые пути перед родовозбуждением производится пункция и катетеризация эпидурального пространства в грудном отделе на уровне ThVIII–ThIX с введением 0,125% раствора маркаина, обеспечивающего выраженный бронхолитический эффект. Затем производится родовозбуждение методом амниотомии. Поведение роженицы в этот период активное.

С началом регулярной родовой деятельности начинается обезболивание родов путем эпидуральной анестезии на уровне L1–L2.

Введение анестетика с пролонгированным действием в низкой концентрации не ограничивает подвижность женщины, не ослабляет потуги во втором периоде родов, оказывает выраженный бронхолитический эффект (увеличение форсированной жизненной емкости легких — ФЖЕЛ, ОФВ1, ПОС) и позволяет создать своего рода гемодинамическую защиту. Происходит увеличение ударного выброса левого и правого желудочков. Отмечаются изменения плодового кровотока — снижение резистентности кровотоку в сосудах пуповины и аорте плода.

На этом фоне становится возможным самопроизвольное родоразрешение без исключения потуг у пациенток с обструктивными нарушениями. С целью укорочения второго периода родов производится эпизиотомия. При отсутствии достаточного опыта или технических возможностей проведения эпидуральной анестезии на грудном уровне следует провести родоразрешение путем кесарева сечения. В связи с тем, что эндотрахеальный наркоз представляет наибольший риск, методом выбора обезболивания операции кесарева сечения является эпидуральная анестезия.

Показаниями к оперативному родоразрешению у беременных с бронхиальной астмой являются:

• наличие признаков сердечно-легочной недостаточности после купирования длительного тяжелого обострения или астматического статуса;
• наличие спонтанных пневмотораксов в анамнезе;
• также кесарево сечение может быть проведено по акушерским показаниям (таким, как наличие несостоятельного рубца на матке после предыдущего кесарева сечения, узкий таз и т.д.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

источник

Эти приспособления сегодня можно встретить во многих домах, особенно там, где есть дети. Женщинам, вынашивающим ребенка, тоже не лишне обзавестись небулайзером, который может сослужить добрую службу в определенных ситуациях.

Во время простуды, когда организм чисто интуитивно требует каких-нибудь согревающих процедур, врачи, тем не менее, не рекомендуют беременным перегреваться. Прогревание грудной клетки горчичниками, банками и электрофорезом женщинам в положении противопоказано.

Как же помочь воспаленным дыхательным путям освободиться от слизи? Ведь даже ингаляции имеют ряд противопоказаний, в частности, нельзя ингалироваться при высокой температуре тела. Это и в самом деле так, если речь идет о домашнем методе — наклониться над емкостью с ингаляционным средством, накрыться сухим полотенцем и вдыхать лечебный пар. А если применять небулайзер при кашле при беременности, весь этот дискомфорт и опасность получить перегрев отступают.

Использование специального устройства для ингаляций обладает рядом преимуществ, особенно в период беременности.

1. Пары лекарственного препарата, испаряемые небулайзером, оказывают местное воздействие на слизистые носоглотки и бронхов. Это обстоятельство является одним из главных преимуществ использования ингалятора, ведь лечебное вещество попадает непосредственно в органы дыхания. При этом ни кровеносная система, ни желудочно-кишечный тракт, ни печень с почками не испытывают дополнительной нагрузки, так как не участвуют в усвоении лекарства.
2. Прогрев паром средней температуры охватывает минимальную поверхность лица (носогубный треугольник и часть подбородка), что позволяет применять ингаляции небулайзером от кашля при беременности даже при слегка повышенной температуре тела.
3. Домашний ингалятор поможет быстрее избавиться не только от кашля, но и от насморка, и от першения, раздражения в горле.
4. Небулайзером можно пользоваться при обнаружении первых же признаков простуды, что иногда предупреждает дальнейшее развитие респираторной инфекции.
5. Быстрое облегчение дыхания, наступающее после использования небулайзера при кашле при беременности, позволяет избежать внутриутробной гипоксии и других опасных влияний кашля на плод.

Ингаляция остается едва ли не единственной согревающей процедурой, разрешенной в период вынашивания ребенка. Поэтому пользоваться небулайзером при беременности не только можно, но и нужно, ведь это самый щадящий, безопасный метод ингалирования. Чтобы безопасность метода была несомненной, стоит проконсультироваться с врачом, какие эфирные масла и лекарственные препараты можно употреблять в качестве ингаляционного вещества, а какие нельзя. К запрещенным в использовании для ингаляции небулайзером от кашля при беременности относятся следующие эфирные масла:

• розмариновое;
• пасленовое;
• кипарисовое;
• кедровое;
• масла майорана, укропа, базилика.

О применении остальных эфирных масел желательно посоветоваться с лечащим врачом. Некоторые виды небулайзеров не рассчитаны на применение каких бы то ни было масел в качестве ингаляционного вещества. Для других — не рекомендуется применение составов, содержащих взвешенные частицы, — отвары и настои лекарственных трав, которые невозможно идеально процедить.

Сегодня наиболее популярными являются 3 вида небулайзеров.

Этот вид ингаляторов работает на основе эффекта испарения ингаляционных веществ. В качестве лекарственных составов в этих типах небулайзеров используются растворы с высокой летучестью (эфирные масла) и температурой кипения менее 100 градусов. Плюсом этих ингаляторов является достаточно низкая цена, а минусом — определенные ограничения по перечню используемых лекарственных средств, невозможность их точной дозировки. Кроме того, горячие ингаляции небулайзером от кашля при беременности противопоказаны при высокой температуре тела, да и часть лечебного вещества при высоких температурах может разрушиться.

Предпочтительный вид приспособлений для ингаляционной обработки мелких бронхов. Количество лечебных веществ, которые достигают слизистых путем ингалирования высокочастотным небулайзером, составляет 90% и выше. Основой ингаляционного состава служат растворы соли и травяные настои, допускается применение минеральных вод.

В отличие от парового ингалятора, эти устройства не создают горячего облака, образуемый аэрозоль имеет среднюю температуру, а терапевтической концентрации лечебного вещества удается достичь за считанные минуты. Недостатками устройства можно назвать необходимость приобретения дополнительных элементов — чашечек для лечебного вещества и невозможность использования антибиотиков, гормональных препаратов и муколитических средств, так как эти вещества под воздействием ультразвука могут разрушиться.

Этот вид небулайзеров можно без преувеличения назвать универсальным, поскольку ими можно ингалировать практически любые лекарственные вещества, за исключением эфирных масел и травяных отваров (растворов, содержащих взвешенные частицы). Еще одним неудобством многие считают некоторую громоздкость аппарата и шум во время работы, хотя среди современных моделей можно выбрать и бесшумные, и малогабаритные.

Лекарственные препараты, которые можно использовать в небулайзере при кашле при беременности, должен подобрать только лечащий врач.

1. Процедуру ингаляции нужно делать спустя час-другой после еды, продолжительность манипуляции составляет от 5 до 10 минут.
2. Незадолго до процедуры не рекомендуется применять отхаркивающие препараты.
3. После окончания процедуры желательно не разговаривать, ничего не пить и не есть в течение получаса.
4. Если требуется облегчить боль в горле или кашель, вдыхать нужно ртом, а выдыхать носом. Если же нужно «пропарить» верхние дыхательные пути, вдох делают носом, дыхание задерживают на пару секунд, выдох — ртом. Дышать нужно спокойно, если позволяет состояние бронхов, — глубоко.
5. Если носовое дыхание невозможно из-за заложенности, можно незадолго до процедуры прочистить носовые ходы при помощи назального спрея.
6. Все манипуляции по заправке небулайзера ингаляционным раствором должны проводиться стерильными шприцами и иглами, само собой, руки перед процедурой нужно тщательно вымыть и обработать любым дезинфицирующим средством.
7. Готовые аптечные растворы для небулайзеров нужно хранить в плотно закрытой упаковке и использовать не более 14 дней после того, как она была вскрыта.
8. Не рекомендуется пользоваться для ингаляций водопроводной водой, даже после кипячения, лучше использовать физраствор или негазированную минералку.
9. По окончании ингаляции небулайзером при кашле при беременности чашечку и другие моющиеся элементы устройства нужно промыть от остатков лекарства чистой горячей водой и высушить. Хранить разборные составляющие небулайзера нужно в чистых сухих салфетках, не оставляющих волокон. Перед употреблением устройство должно быть чистым и сухим.

Для ингаляции небулайзером от кашля при беременности можно использовать разрешенные врачом средства отхаркивающего, антисептического, противовоспалительного, противоаллергенного и бронхорасширяющего действий. Как правило, рекомендуемая доза лечебного раствора для одной ингаляции составляет от 2,5 до 4 мл.

К препаратам, рекомендуемым для ингалирования небулайзером, относятся:

• Амбробене — средство с амброксолом, показано при мокром кашле с густыми мокротами, не совместимо с препаратами, подавляющими кашель;
• Лазолван — аналогичный предыдущему препарат с амброксолом в качестве действующего вещества, показания к употреблению те же;
• Флуимуцил — средство с ацетилцистеином, облегчает отхождение мокрот, а также слизи из носовых ходов;
• Пертуссин — фитотерапевтический препарат на тимьяне и чабреце, показан при мокром кашле, характерном коклюшу, бронхиту, трахеиту, смешать с физраствором;
• Мукалтин — 1 таблетку тщательно растворить в 80 мл физиологического раствора;
• Микстура от кашля — на экстрактах корней алтея и солодки, аниса и термопсиса, показана при плохо отделяемых мокротах, 1 упаковку смешать с 15 мл физраствора.

Для смягчения слизистой можно применять такие минеральные воды как Боржоми и Нарзан, предварительно дегазированные, доза — 3-4 мл минералки на процедуру по 2-4 ингаляции в день.

• Мирамистин — антисептик, показан для терапии инфицированных дыхательных путей с гнойными мокротами, дозировка — 4 мл 0,01%-ного раствора на процедуру;
• Гентамицин — 1 мл 4%-ного раствора сульфата гентамицина смешать с физраствором (6 мл);
• Хлорофиллипт — показан при инфицировании дыхательных путей стафилококком, 1 мл препарата смешать с 10 мл физраствора;
• Диоксидин — 1 мл 1%-ного раствора для инъекций развести 2 мл физраствора;
• Фурацилин — 1 таблетку на 100 мл физраствора;
• Флуимуцил-антибиотик — выпускается в виде порошкообразного вещества для ингаляций с ампулами растворителя в комплекте, ампулу влить в емкость с порошком, тщательно взболтать.

• Малавит — БАД в виде настойки на спирте растительных и минеральных экстрактов, показан при острых воспалениях с болевыми ощущениями в дыхательных путях, смешать 1 мл средства с 30 мл физраствора;
• Эвкалипт — фитотерапевтический препарат, назначаемый при воспалительных процессах в дыхательных путях, но противопоказанный при бронхоспазмах, 5-7 капель средства смешать со 100 мл физраствора;
• Прополис — не рекомендован при непереносимости прополиса и других пчеловодческих продуктов, 1 мл фитопрепарата соединить с 20 мл физраствора;
• Ротокан — настой на тысячелистнике, ромашке и календуле, 1 мл фитопрепарата смешать с 40 мл физраствора.

• Атровент — показан при ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), приступах удушья, лечебное вещество — бромид ипратропиума в виде 0,025%-ного раствора, на 1 дозу — 40 капель;
• Вентолин Небулы — готовый к употреблению состав с сальбутамолом, показан для купирования приступов удушья, профилактической и симптоматической терапии ХОБЛ и бронхиальной астмы, возможно ингалирование 4 раза в день, но с перерывами в 6 часов между процедурами;
• Беротек — аналогичный предыдущему по терапевтическим свойствам препарат с фенотеролом, однако требует разведения — 10 капель на 3 мл физраствора на одну ингаляционную дозу;
• Беродуал — с фенотеролом и бромидом ипратропиума, показан при ХОБЛ и приступах удушья, доза — 40 капель + физраствор до 3 мл.

• Кромогексал — готовое ингаляционное вещество с кромоглициевой кислотой антиастматического, противовоспалительного и антиаллергического действий, дозировка — 1 флакон на процедуру;
• Пульмикорт — готовая суспензия, обычно используется неразведенной или разводится до объема 2 мл физраствором, в ультразвуковых небулайзерах не используется.

Как правильно выбрать небулайзер, на какие параметры обратить внимание, можно узнать из представленного далее видео.

источник

Каждый человек на протяжении своей жизни неоднократно болеет инфекционными заболеваниями верхних, средних, а иногда и нижних дыхательных путей. В период беременности, когда защитные силы организма будущей матери снижены, риск поддаться атаке болезнетворных вирусов и бактерий значительно возрастает. Большинство лекарственных препаратов, которые привычны для нас и применяются для лечения ОРВИ и других инфекций, запрещены к приему беременными, так как оказывают негативное воздействие на плод. Как же быть? И здесь на помощь женщине приходят ингаляции, которые помогают облегчить ее состояние при насморке и кашле, снять приступ бронхиальной астмы, ускорить выздоровление.

Наверняка в разговоре об ингаляциях вам вспоминается народный метод лечения, когда нужно сесть и склонить голову над кастрюлей с только что сваренной картошкой, накрыться одеялом и вдыхать обжигающий лицо пар. Да, этот метод лечения имеет место быть и сегодня. Целесообразно применять его только при заболеваниях полости носа и горла – при рините, фарингите, ларингите. Это обусловлено тем, что частички пара имеют достаточно большие размеры и сразу же оседают в вышеуказанных областях, в трахею и бронхи они не проникают. Следовательно, при кашле, вызванном трахеитом, бронхитом и пневмонией, паровые ингаляции вам не помогут.

Мало того, беременной важно задуматься, а стоит ли вообще рисковать? Можно обжечь лицо или дыхательные пути чрезмерно горячим паром (это усугубит состояние вашего здоровья), не дай Бог, по неосторожности опрокинуть на себя кастрюлю с кипятком (термический ожог тоже не пойдет на пользу ни будущей матери, ни плоду в ее животе), либо же потерять сознание из-за того, что закружилась голова. Если к подобным ситуациям вы не готовы, то оставьте лечение паровыми ингаляциями в прошлом и приобретите в аптеке специальный прибор – небулайзер, который сослужит верную службу и вам на этапе беременности, и в будущем вашему малышу.

Небулайзер – это ингалятор, предназначенный для аэрозольной терапии. Различными способами (в зависимости от вида аппарата) он преобразует лекарственное средство во взвешенные в воздухе микроскопические частицы. Во время процедуры эти частицы проникают в трахеобронхиальное дерево больного, достигая наиболее удаленных, самых узких его отделов.

Состоит этот прибор из компрессора, емкости для лекарственного препарата, одной или нескольких (разного размера – для взрослого или ребенка) масок, мундштука и гибких трубок, соединяющих эти элементы друг с другом. Во время процедуры воздух и лекарство, которое вы используете, под высоким давлением проходят через очень маленькое отверстие, в результате чего образуется воздушная взвесь, состоящая из мельчайших частиц.

В ряде небулайзеров роль компрессора играет источник ультразвуковых волн, однако в таких приборах могут быть использованы не все препараты – некоторые из них ультразвук разрушает.

Преимуществом небулайзера является то, что применять его можно лицам всех категорий – и младенцам, и пожилым людям, и даже беременным. К тому же введение лекарственных средств таким путем значительно уменьшает риск развития их системных побочных эффектов – они оказывают свое воздействие непосредственно в области повреждения, практически не всасываясь в кровоток. Кроме того, разрешено проводить ингаляции через небулайзер при повышенной температуре пациента. Ведь во время этой процедуры он вдыхает взвесь лекарственного препарата комнатной температуры, а не горячую. Значит, риска того, что температура его тела еще больше повысится, попросту нет. И последнее – лечение можно проводить как в медицинском учреждении, так и дома (конечно, при условии, что этот чудо-аппарат вами приобретен).

Основным недостатком аппарата является то, что он работает от сети электропитания, следовательно, при отсутствии электроэнергии воспользоваться им не получится. Кроме того, некоторые модели прибора достаточно громко работают (за счет компрессора), этот момент обычно пугает детей, а провести процедуру беременной вряд ли помешает.

В период беременности исключительно после консультации с врачом для ингаляций могут быть использованы следующие лекарственные препараты:

• антибиотики (например, Флуимуцил-антибиотик ИТ) и антисептики (аптечный раствор фурацилина) – они губительно воздействуют на бактерии в дыхательных путях, которые, вероятно, и стали причиной заболевания;
• препараты, расширяющие бронхи (в частности, сальбутамол) – угнетают рефлексы, обеспечивающие сужение дыхательных путей, облегчая дыхание, уменьшая одышку; как правило, применяются при бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни легких;
• глюкокортикостероиды – обладают выраженным противовоспалительным и антиаллергическим действием; применяются при бронхиальной астме и ложном крупе;
• препараты, разжижающие мокроту, или муколитики (амброксол) – эти лекарственные средства разрушают связи между молекулами густой, вязкой мокроты, облегчая ее выведение из бронхов; в небулайзере применяется форма муколитиков, специально предназначенная для ингаляций; растворять таблетки или применять с этой целью сироп категорически нельзя;
• физиологический раствор (0.9 % раствор натрия хлорида) – может применяться самостоятельно или же в качестве растворителя для других лекарственных средств; увлажняет слизистую оболочку вовлеченных в патологический процесс дыхательных путей, уменьшая першение в горле при фарингите, отек полости носа при рините, а также делая мокроту менее вязкой, что облегчает ее отхождение;
• противовирусные средства (интерфероны) – их используют при появлении первых симптомов ОРВИ; считается, что они повышают местный иммунитет и губительно воздействуют на вирусы, однако существует мнение ряда специалистов, что применять их нецелесообразно, поскольку достаточной доказательной базы у этих препаратов, увы, нет.

Вопреки распространенному мнению о том, что идеально подходящим для ингаляции раствором является минеральная вода, спешим его опровергнуть – ее применять в небулайзере нельзя. Минеральная вода не является стерильным раствором, а средние и нижние дыхательные пути должны быть стерильны. Кроме того, ее рН и осмолярность отличны от таковых слизи бронхов, а значит, при вдыхании частиц минералки может нарушиться функция эпителия, выстилающего их.

То же самое касается раствора поваренной соли и других нестерильных растворов – их применять в качестве средств для ингаляций противопоказано.

Настои и отвары трав также не применяются в небулайзере, поскольку содержат крупные частицы, которые могут спровоцировать поломку прибора.

Эфирные масла, подаваемые в дыхательные пути в мелкодисперсной форме, проникая в наиболее отдаленные их отделы, оседают на слизистой и могут вызвать серьезное осложнение – масляную пневмонию. Кроме того, высокая концентрация эфирного масла может вызвать в организме беременной аллергическую реакцию.

Эуфиллин, димедрол, папаверин, рекомендуемые некоторыми специалистами в качестве растворов для ингаляции, не имеют точки приложения в дыхательных путях, а значит, не окажут ожидаемого от них эффекта, поэтому вводить их при помощи небулайзера бессмысленно.

1. Проводить процедуру следует в спокойной обстановке, без спешки, через час после еды, но не на пустой желудок.
2. Сначала следует подготовить лекарство. Некоторые препараты выпускаются в специальной лекарственной форме – в небулах. Ее надо вскрыть и вылить содержимое в специальную емкость прибора. Если препарат необходимо развести, добавьте в эту емкость нужное количество физиологического раствора (его вам укажет врач).
3. Далее вам придется соединить все функциональные части аппарата – емкость с раствором цепляют к трубке, а с другого ее конца – подходящую по размеру маску или же трубку-мундштук.
4. Приложите к лицу маску, а если необходимо использовать мундштук, возьмите его в губы.
5. Держа емкость с раствором строго в вертикальном положении, включите аппарат. Спину держите прямо, дышите ровно. Как правило, процедура занимает от 8 до 10 минут. Если раствор в стаканчике закончится, вы заметите это – в дыхательные пути перестанет поступать пар.
6. Если вы лечите ринит, вдох и выдох вам следует осуществлять носом, а при фарингите и других заболеваниях, сопровождающихся кашлем, необходимо дышать ртом.
7. Ингаляции должны проводиться не разово, а систематически, столько раз в день, сколько вам назначит врач. Исключением являются бронхорасширяющие препараты – их, как правило, применяют по показаниям – для купирования острого состояния (приступа удушья).
8. Если во время ингаляции вы почувствовали себя хуже, прекратите ее и расскажите о своих ощущениях лечащему врачу.
9. После окончания процедуры следует хотя бы в течение получаса-часа не выполнять физическую работу, не выходить на холодный воздух, не находиться на сквозняке, не употреблять холодную пищу или питье, не напрягать голосовые связки и уж тем более не курить.
10. Для предупреждения распространения инфекции, а также с целью продления срока службы прибора его (не весь, конечно, а моющиеся части) после каждой процедуры надо мыть мыльным раствором и ополаскивать теплой водой.

Насморк, першение в горле, кашель и другие неприятные симптомы заболеваний дыхательных путей знакомы практически каждой беременной. Плохое самочувствие матери, несомненно, сказывается на состоянии плода, поэтому устранить болезнь следует как можно быстрее. Сложность заключается в том, что многие лекарственные средства противопоказаны женщинам в положении ввиду их негативного воздействия на плод. Обеспечить попадание лекарств непосредственно в дыхательные пути, минуя системный кровоток, а значит, снизить риск их нежелательных эффектов помогут ингаляции с использованием небулайзера. Кроме того, они обеспечивают высокую концентрацию действующего вещества именно там, где она необходима. Поэтому этот вид терапии рекомендован для лечения заболеваний дыхательных путей даже в период беременности. Однако отметим, что не стоит назначать себе лечение самостоятельно – проводить ингаляции можно только после консультации специалиста, используя лишь те препараты, которые он вам назначит. Берегите себя и малыша!

Телеканал «41-домашний», программа «36,6», выпуск на тему «Небулайзерная терапия»:

источник

В современном мире все больше женщин страдают бронхиальной астмой. Однако перед каждой женщиной рано или поздно встает вопрос о материнстве. Отсутствие контроля бронхиальной астмы при беременности может грозить разными осложнениями не только для организма матери, но и для плода.

Современная медицина утверждает, что бронхиальная астма и беременность – это вполне совместимые вещи.

Поскольку верно выбранная терапия и регулярный медицинский контроль увеличивают шанс сохранить здоровье матери и родить здорового малыша.

Очень сложно предсказать, как потечет беременность при бронхиальной астме. Замечено, что женщины, страдающие легкой или средней степенью тяжести астмы, во время вынашивания ребенка не отмечали ухудшения своего самочувствия. Бывают случаи, когда оно, наоборот, улучшалось. У пациенток с тяжелым течением заболевания довольно часто наблюдалось обострение астмы, учащалось число приступов и их тяжесть. Чтобы избежать подобных проявлений, необходимо находиться под регулярным наблюдением не только гинеколога, но и пульмонолога.

Важно! Если заболевание начинает обостряться, то необходима госпитализация в стационар, где принимаемые препараты заменяться более безопасными, которые не окажут негативного влияния не только на плод, но и на организм матери.

Также имеется тенденция, что бронхиальная астма у беременных в первом триместре протекает намного тяжелее, чем в последующие недели.

Ниже перечислены те осложнения, которые могут развиться у будущей мамы:

• более частые приступы;
• риск преждевременных родов;
• угроза выкидыша;
• появление токсикоза.

Беременная женщина с астмой, получает недостаточное количество кислорода, вследствие чего плацентарный ток крови также менее им обогащается. К тому же астматический бронхит наравне с астмой может вызывать гипоксию у плода, что чревато для него следующими возможными осложнениями:

• малая масса плода;
• задержка развития;
• возможны нарушения сердечно-сосудистой и мышечной систем;
• возрастает риск травмирования во время родов;
• удушье.

Все вышеперечисленные последствия развиваются исключительно при неправильно выбранной терапии. Во время адекватного лечения часто беременность при астме заканчивается рождением здорового малыша с нормальным весом. Единичным часто встречающимся последствием является предрасположенность малыша к аллергическим проявлениям. Поэтому в период кормления грудью мама должна строго придерживаться противоаллергической диеты.

Чаще всего ухудшение самочувствия женщины наблюдается с 28-40 неделю, когда происходит период активного роста плода, что приводит к ограничению двигательной функции легких. Однако перед процессом родоразрешения, когда малыш опускается в область малого таза, происходит улучшение самочувствия матери.

Обычно, если заболевание не вышло из-под контроля и женщине ничего не угрожает, то рекомендуются роды естественным путем.

Для этого за 2 недели до предстоящих родов женщина госпитализируется, где за ней и ребеночком ведется круглосуточный контроль. При родоразрешении ей вводят препараты, предупреждающие развитие приступа, которые не оказывают негативного влияния на плод.

В день родов женщине вводят гормональные средства каждые 8 часов по 100 мг, а на следующий день – каждые 8 часов по 50 мг внутривенно. Дальше происходит постепенная отмена гормональных средств или переход на пероральный прием привычной дозировки.

Если женщина замечает ухудшение самочувствия, у нее учащаются приступы, то на 38 недели проводится родоразрешение при помощи кесарева сечения. К этому времени ребеночек становится достаточно зрелым для того, чтобы жить вне организма матери. Если не сделать оперативное вмешательство, то и у мамы, и у ребенка возрастает риск развития вышеперечисленных осложнений. Во время кесарева сечения желательно проведение эпидуральной анестезии, так как общий наркоз может усугубить ситуацию. В случае применения общей анестезии, врач более тщательно подходит к подбору препарата.

Лечение бронхиальной астмы у беременных несколько отличается от обычной терапии. Поскольку некоторые препараты противопоказаны к применению, другие же требуют существенного понижения дозировки. Терапевтические действия основываются на том, чтобы не допустить обострение бронхиальной астмы.

Ниже представлены основные терапевтические задачи:

1. Улучшение дыхательной функции.
2. Профилактика приступов удушья.
3. Купирование приступа удушья.
4. Недопущение влияния побочных действий медикаментозных средств на плод.

Чтобы астма и протекающая беременность были вполне совместимы друг с другом, женщине необходимо соблюдать следующие рекомендации:

1. Соблюдать необходимую диету, чтобы не развилась аллергическая реакция на продукты питания.
2. Носить одежду только из натуральной ткани.
3. Во время мытья использовать исключительно антиаллергенные шампуни и гели.
4. Чаще проводить влажную уборку, чтобы сократить контакт с пылью, исключить ковры, перьевые и пуховые подушки и одеяла, мягкие игрушки. Можно использовать гипоаллергенное постельное белье.
5. Стараться избегать контакта с животными.
6. Чаще гулять на свежем воздухе вдали от оживленных автотрасс.
7. Не работать на вредном производстве.
8. Делать дыхательную гимнастику.
9. Избегать психофизического перенапряжения.

Ниже приведены препараты, требующие осторожного применения или запрещенные к употреблению во время беременности:

• Ингаляторы Фенотерол, Тербуталин, Сальбутамол разрешено применять исключительно под наблюдением врача, чтобы купировать приступ астмы. Их применение на последнем месяце может привести к увеличению родового периода;
• Адреналин часто используют для прекращения приступов, но вовремя беременности его запрещено использовать. Так как Адреналин оказывает спазмолитическое действие на сосуды матки, что приводит к кислородному голоданию плода;
• Теофиллин с легкостью проникает сквозь плаценту, его прием на поздних сроках приводит к учащенному сердцебиению, поэтому данный препарат назначают только при серьезной ситуации, когда риск от заболевания гораздо выше риска от использования лекарственного средства;
• Такие гормональные средства, как Полькортолон, Дексаметазон и Бетаметазон оказывают отрицательное действие на мышечный тонус плода;
• Запрещено использовать противоаллергические средства 2 поколения, например, Кетотифен.

Важно! Во время беременности запрещена иммунотерапия при помощи аллергенов, поскольку данная процедура дает 100 % гарантию того, что у ребеночка возникнет предрасположенность к развитию астмы.

К сожалению, во время беременности у больных также бывают приступы удушья, которые необходимо быстро купировать. Прежде всего, следует успокоиться, открыть форточку для лучшего поступления воздуха, расстегнуть воротник и вызвать бригаду скорой помощи.

Женщине лучше сесть на стул лицом к спинке, руками упереться в бока. Таким образом, чтобы у грудной клетки получилось развернутое положение. Таким образом можно принять расслабляющее положение и задействовать вспомогательные грудные мышцы. Купировать приступы астмы можно следующим образом:

• в крайних случаях можно использовать аэрозоль Альбутерол;
• ввести внутривенно Эуфиллин;
• при помощи небулайзера можно дышать бронхорасширяющим препаратом Беродуалом, который с легкостью устраняет бронхоспазм;
• при необходимости разрешено введение Преднизолона;
• следует применять оксигенотерапию, которая необходима для существенного облегчения дыхания.

Важно! Запрещено использовать аэрозоль Интал для купирования приступа, поскольку он может значительно усугубить ситуацию. Данный препарат используют для профилактики развития приступов удушья.

К сожалению, в период беременности бывают осложнения, вызванные астмой. Задача гинеколога стоит в том, чтобы уберечь плод от негативного воздействия последствий бронхиальной астмы, развивающейся у матери. Для этого проводят следующую терапию, которая улучшит состояние ребенка и матери:

• поливитамины, которые во время осложнений вводятся внутривенно на протяжении 5 дней, после чего их следует принимать перорально на протяжении 3 недель;
• витамин Е, помогает улучшить энергетический обмен;
• Актовегин улучшает кровообращение, его сначала вводят внутривенно на протяжении 5 дней, затем принимают в таблетках;
• Гепарин нормализует показатели гемостаза;
• Дипиридамол снижает риск развития тромбозов;
• для устранения осложненной инфекции применяют свечи с Интерфероном;
• для предотвращения развития приступов показаны ингаляции при помощи небулайзера с физраствором, для разжижения и лучшего введения мокроты можно добавлять 20 капель Амброксола или Лазолвана;
• если небулайзерная терапия не оказывает ожидаемого результата, то назначается внутривенное введение Эуфиллина;
• для того чтобы предотвратить кислородное голодание плода, показана кислородотерапия.

Народная медицина накопила множество рецептов, помогающих улучшить состояние беременной женщины-астматика. Однако не стоит самостоятельно применять рецепты, необходимо проконсультироваться с врачом. Ниже перечислены наиболее распространенные средства:

1. Взять ½ л предварительно вымытого и очищенного овса. Довести до кипения 2 л молока с ½ л воды. Добавить овес, томить на медленном огне на протяжении 2 часов. После чего добавить 1 ч. лож. сливочного масла. Принимать по ½ стакана натощак.
2. Довести до кипения 2 л воды. Затем добавить 2 стакан овса и томить на медленном огне в течение 1 часа. Затем влить ½ л козьего молока. После чего кипятить на протяжении получаса. Принимать до еды по ½ стакана.

Бронхиальная астма – это непростое заболевание, которое серьезно отягощает течение беременности. Чтобы данный период прошел более-менее гладко, необходимо регулярно посещать врача и соблюдать его рекомендации.

источник