Меню Рубрики

Нитросорбид при бронхиальной астме

Нитросорбид: инструкция по применению и отзывы

Латинское название: Nitrosorbide

Действующее вещество: изосорбида динитрат (Isosorbide dinitrate)

Производитель: Фармапол-Волга (Россия); Фармстандарт-Томскхимфарм, ОАО (Россия); Уралбиофарм, ОАО (Россия); Озон, ООО (Россия); Биосинтез (Россия); Дальхимфарм (Россия); Татхимфармпрепараты, ОАО (Россия); Фармстандарт-УфаВИТА (Россия); Обновление, ПФК (Россия)

Актуализация описания и фото: 12.06.2018

Нитросорбид – антиангинальный препарат из группы органических нитратов.

Лекарственная форма – таблетки: плоскоцилиндрической формы, белого цвета (по 10 шт. в контурных ячейковых упаковках, в картонной пачке 1, 2, 3, 4, 5, 6 или 10 упаковок; по 10, 20, 25, 30, 40, 50 или 100 шт. в банках полимерных или банках из полиэтилентерефталата, в картонной пачке 1 банка; по 25 или 50 шт. в контурных ячейковых упаковках, в картонной пачке 1 упаковка; в каждой пачке также содержится инструкция по применению Нитросорбида).

  • Активное вещество: изосорбида динитрат – 10 мг;
  • Вспомогательные вещества, включая лактозу и сахарозу.

Действующее вещество в составе Нитросорбида – изосорбида динитрат, является периферическим вазодилататором, который оказывает преимущественное влияние на венозные сосуды.

Препарат стимулирует в эндотелии сосудов образование оксида азота (эндотелиального релаксирующего фактора), способствующего активации внутриклеточной гуанилатциклазы, вследствие чего увеличивается цГМФ (медиатор вазодилатации).

Нитросорбид уменьшает конечный диастолический объем левого желудочка и уменьшает систолическое напряжение его стенок, за счет чего снижает пред- и постнагрузку, а благодаря этому уменьшает потребность миокарда в кислороде. Оказывает коронарорасширяющее действие. Снижает приток крови к правому предсердию и давление в малом круге кровообращения. Перераспределяет коронарный кровоток в области со сниженным кровообращением. При ишемической болезни сердца и стенокардии повышает толерантность к физической нагрузке. При отеке легких способствует регрессии симптомов.

Изосорбида динитрат оказывает расширяющее действие на сосуды головного мозга и твердой мозговой оболочки, из-за чего возможны головные боли.

К лекарственному средству, как и к другим нитратам, возможно развитие перекрестной толерантности. После перерыва в приеме чувствительность к Нитросорбиду быстро восстанавливается.

Препарат начинает действовать через 2–5 мин после сублингвального приема или разжевывания таблетки, через 15–40 мин – после приема внутрь. Продолжительность действия составляет соответственно 1–2 ч и 4–6 ч.

Изосорбида динитрат характеризуется высокой абсорбцией. Его биодоступность составляет: при сублингвальном приеме – 60%, при приеме внутрь – 22% (обладает эффектом первого прохождения через печень).

После приема внутрь максимальной концентрации достигает в течение 1 ч. Связь с белками плазмы – 30%. Период полувыведения – 4 ч.

Препарат подвергается метаболизму в печени, вследствие чего образуются два активных метаболита – изосорбида-5-мононитрат (75–85%) и изосорбида-2-мононитрат (15–25%). Период полувыведения первого – 5 ч, второго – 2,5 ч.

Выводится препарат почками практически полностью в виде метаболитов.

Нитросорбид предназначен для лечения ишемической болезни сердца, в том числе:

  • Предупреждение и купирование приступов стенокардии;
  • Комплексная восстановительная терапия пациентов, перенесших инфаркт миокарда.

Также препарат применяется в составе комбинированной терапии легочной гипертензии и хронической сердечной недостаточности.

  • Мальабсорбция глюкозы-галактозы, лактазная недостаточность;
  • Черепно-мозговые травмы;
  • Острый инфаркт миокарда с токсическим отеком легких и артериальной гипотензией;
  • Анемия;
  • Геморрагический инсульт;
  • Закрытоугольная глаукома;
  • Систолическое артериальное давление менее 100 мл рт.ст.;
  • Констриктивный перикардит;
  • Гипертрофическая кардиомиопатия;
  • Тампонада сердца;
  • Коллапс;
  • Шок;
  • Нарушения церебрального кровообращения;
  • Склонность к ортостатической гипотензии;
  • Лактация (либо вскармливание следует прервать);
  • Детский возраст;
  • Гиперчувствительность к препарату.

Относительные (следует соблюдать осторожность из-за риска развития осложнений):

  • Митральный и/или аортальный стеноз;
  • Пожилой возраст;
  • Беременность (в этом случае препарат может быть назначен только после тщательной оценки ожидаемой пользы и возможных рисков).

Таблетки Нитросорбид можно принимать перорально, буккально (за щеку) или сублингвально (под язык). В случае перорального приема таблетки следует глотать целиком, запивая достаточным количеством воды, при буккальном и сублингвальном применении – держать во рту до полного растворения.

Дозы и длительность лечения врач определяет индивидуально в зависимости от клинической ситуации.

  • Профилактика стенокардии, а также восстановительный период после инфаркта миокарда: по 1 таблетке перорально 3-4 раза в сутки за 30 минут до еды. При необходимости разовую дозу увеличивают до 2-3 таблеток. Максимально допустимая суточная доза составляет 180 мг изосорбида динитрата (18 таблеток). Если регулярное применение Нитросорбида нежелательно, его назначают по 1 таблетке за 30-40 минут до предстоящей нагрузки;
  • Хроническая сердечная недостаточность: по 1-2 таблетки перорально 3-4 раза в сутки;
  • Легочная гипертензия: по 2 таблетки 5-6 раз в сутки перед едой с равными интервалами;
  • Купирование приступа стенокардии: 1 таблетка буккально или сублингвально. Чтобы ускорить наступление терапевтического эффекта, таблетку можно разжевать, а затем удерживать во рту до полного растворения.

Нитросорбид в основном переносится хорошо. В редких случаях отмечаются следующие побочные эффекты:

  • Пищеварительная система: сухость слизистой оболочки ротовой полости, тошнота, рвота, при буккальном и сублингвальном применении – жжение и покалывание языка;
  • Аллергические реакции: сыпь на коже, крапивница, зуд;
  • Центральная и периферическая нервная система: нарушение режима сна-бодрствования, повышенная утомляемость, головокружение, нарушение зрения, ишемия мозга, нитратная головная боль (наиболее ярко выражена в начале лечения, исчезает при продолжении применения препарата);
  • Сердечно-сосудистая система: артериальная гипотензия (в т.ч. ортостатическая гипотензия), приливы крови к лицу, тахикардия, чувство жара, парадоксальная нитратная реакция, проявляющаяся усилением приступов стенокардии, а также значительное снижение артериального давления, вплоть до коллапса.

Симптомы передозировки: головная боль, головокружение, зрительные расстройства, обморок, метгемоглобинемия (цианоз, аноксия), диарея, тошнота, рвота, перспирация, гиперемия кожи, диспноэ, гиперпноэ, ощущение сердцебиения, брадикардия, черепно-мозговая гипертензия, коллапс, паралич, кома.

В качестве меры первой помощи рекомендуется сделать промывание желудка. Дальнейшее лечение симптоматическое. При метгемоглобинемии внутривенно вводят 1% раствор метиленового синего в дозе 1–2 мг/кг. Эпинефрин и родственные ему соединения малоэффективны.

На период применения Нитросорбида рекомендуется отказаться от управления транспортного средства и выполнения потенциально опасных видов работ.

В случае сокращения интервалов между приемами, а также при длительном применении препарата, особенно в высоких дозах, есть риск развития толерантности к Нитросорбиду.

Во время лечения, особенно в период увеличения дозы, необходим тщательный контроль частоты сердечных сокращений и показателей артериального давления.

Опыта применения изосорбида динитрата при беременности и лактации недостаточно, поэтому применение Нитросорбида возможно только после тщательной оценки ожидаемой пользы и возможных рисков.

В детском и юношеском возрасте до 18 лет Нитросорбид противопоказан.

В случае наличия у пациента выраженной почечной недостаточности применять препарат следует с соблюдением осторожности.

При выраженной печеночной недостаточности повышен риск развития метгемоглобинемии, поэтому применять Нитросорбид необходимо с осторожностью.

Пожилые пациенты в период лечения должны находиться под тщательным врачебным контролем.

Нитросорбид противопоказано применять одновременно с силденафилом (Виагрой) в связи с риском развития тяжелой артериальной гипотензии и инфаркта миокарда.

Этанол, периферические вазодилататоры, антигипертензивные средства, блокаторы кальциевых каналов, трициклические антидепрессанты, нейролептики, ингибиторы ФЭД, бета-адреноблокаторы усиливают гипотензивное действие изосорбида динитрата.

Симпатомиметики снижают антиангинальное действие Нитросорбида.

Адсорбенты, обволакивающие и вяжущие средства снижают всасывание изосорбида динитрата в желудочно-кишечном тракте.

Нитросорбид увеличивает плазменную концентрацию и терапевтический эффект дигидроэрготамина.

Аналогами Нитросорбида являются: Дикор Лонг, Изодинит, Изодинитрат, Изокет, Изо-Мик, Нитросорбид-Русфар, Кардикет.

Хранить в сухом месте, защищенном от прямых солнечных лучей, недоступном для детей. Соблюдать температурный режим 8-15 ºС.

Согласно отзывам, Нитросорбид, несмотря на невысокую стоимость, является эффективным и качественным препаратом, применяемым при ишемической болезни сердца. Из недостатков указывают на вероятность резкого снижения давления.

Цена на Нитросорбид зависит от производителя и в среднем составляет 30 руб за 60 таблеток по 10 мг.

источник

Нитросорбид – средство для стимуляции кровоснабжения.

Нитросорбид расширяет периферические сосуды, преимущественно воздействуя на венозные сосуды, уменьшает кислородную потребность миокарда, оказывает коронарорасширяющее действие, уменьшает подачу крови к правому предсердию и давление в малом круге кровотока, на участках со сниженным кровоснабжением перераспределяет коронарный кровоток. У больных с ишемией препарат улучшает переносимость физических нагрузок.

После приема сублингвальной формы Нитросорбида его действие развивается через 2-5мин, после капсул или таблеток – через 15-40мин, пролонгированных форм – полчаса. Продолжительность действия составляет соответственно 1-2ч, 4-6ч и 12ч.

После орошения слизистой во рту аэрозолем действие Нитросорбида развивается за 30сек и длится 15мин или час.

Выпускают Нитросорбид таблетки, спрей сублингвальный, капсулы пролонгированного действия, концентрат, раствор, пластины для приклеивания на десны.

Нитросорбид по инструкции показан для лечения и предупреждения стенокардии, лечения острого инфаркта, для восстановления после инфаркта, снятия спазмов коронарных и периферических артерий, отека легких, лечения сердечной хронической недостаточности, гипертензии.

При использовании спрея впрыскивают 1-3 дозы Нитросорбида в ротовую полость с перерывом 30сек, задерживая дыхание. Через пять минут, если не наступит улучшение, проводят повторное орошение. При этом следует держать под контролем давление и частоту сокращений сердца.

Для предупреждения коронарного спазма при введении катетера эффективны 1-2 дозы Нитросорбида, которые вводят перед процедурой.

Таблетки Нитросорбид назначают принимать по 2,5-5мг, каждые два или три часа при необходимости. Для остановки стенокардического приступа таблетку кладут под язык, для ускорения эффекта ее можно разжевать.

Внутрь таблетки Нитросорбид принимают по 10-20мг 4-5р/сутки за 60мин до еды или через 120мин после приема пищи. Таблетки не разжевывают, запивают водой. Если достаточного эффекта после терапии не наблюдается, с 3-5 дня лечения дозировку увеличивают до 60-120мг/сутки.

Таблетки, в которых содержится 5, 10, 20мг действующего вещества, принимают 3-4р/сутки, таблетки 20мг пролонгированного действия (ретард) принимают 2-3р/сутки, таблетки ретард 60 и 40мг – два раза, таблетки с пролонгированным действием 120мг – один р/сутки.

Нитросорбид по инструкции эффективен и в комплексной терапии сердечной хронической недостаточности – его назначают принимать по 10-20мг 3-4р/сутки.

Раствор Нитросорбида вводят капельно внутривенно – 0,1мг/мл на скорости 3-4 капли/мин.

Пленки с Нитросорбидом 20-40мг приклеивают на десну 1-3 р/день, чередуя стороны.

После применения Нитросорбида могут возникнуть: гиперемия кожных покровов лица, головная боль, снижение давления, головокружение, тахикардия, тошнота, коллапс, сухость во рту, рвота, легкое жжение на языке, сонливость, скованность, ухудшение психомоторных реакций, снижение остроты зрения, сыпь на коже.

При передозировке Нитросорбида может развиться коллапс, возникнуть головная боль, нарушение зрения, сердцебиение, обморок, судороги, покраснение кожи, диспноэ, рвота, повышенное потоотделение, брадикардия, повышение внутричерепного давления, кома, аноксия, цианоз, паралич.

Для лечения передозировки следует промыть желудок, при развитии метгемоглобинемии – ввести 1-2мг/кг метилтиониния хлорида 1%. В качестве симптоматической терапии при снижении давления вводят внутривенно фенилэфрин. Введение адреналина малоэффективно.

Нельзя назначать Нитросорбид при гиперчувствительности к средству.

Внутривенное введение препарата противопоказано при инсульте геморрагическом, при черепно-мозговой травме, сердечной тампонаде, повышенном внутричерепном давлении, гиповолемии, констриктивном перикардите.

Также в инструкции Нитросорбида указано, что с осторожностью препарат во всех его лекарственных формах следует назначать при остром инфаркте, травме черепно-мозговой, геморрагическом инсульте, глаукоме, тиреотоксикозе, анемии, гипотензии, гипертрофической кардиомиопатии, тяжелой почечной хронической недостаточности, печеночной недостаточности, при лактации, во время беременности.

Противопоказано средство детям.

Таблетки Нитросорбид нельзя принимать при синдроме мальабсорбции, при повышенной перистальтике ЖКТ.

источник

Описание актуально на 04.08.2015

В одной таблетке содержится действующее вещество изосорбида динитрат в количестве 0,01 г.

Сосудорасширяющее средство.

Оказывает периферическое воздействие на венозные сосуды. Под действием препарата Нитросорбид снижается потребность сердечной мышцы в кислороде. Эффект достигается благодаря снижению преднагрузки, постнагрузки.

Препарат оказывает коронарорасширяющее действие. Нитросорбид снижает давление в МКК (малом круге кровообращения), уменьшает ток крови к правому предсердию, снижает выраженность симптомов при отеке легких. Под действием препарата происходит перераспределение кровотока в области, где кровообращение снижено. У пациентов с ИБС препарат повышает устойчивость к физическим нагрузкам.

Нитросорбид расширяет сосуды в головном мозге, возможны головные боли. При длительном приеме отмечается перекрестная толерантность к нитратам. После перерыва в лечении чувствительность организма к Нитросорбиду восстанавливается достаточно быстро.

После приема таблеток нитрат начинает действовать через 5 минут. Существуют пролонгированные формы препарата, эффект от приема которых развивается через полчаса и длится 12 ч.

От чего таблетки применяются? Имеются следующие показания к применению.

Лекарство применяют для профилактики, купирования приступов стенокардии, при инфаркте миокарда, спазме коронарных артерий, отеке легких, хронической сердечной недостаточности, ангиоспастическом ретините, облитерирующем эндартериите.

Не допускается внутривенное введение нитросорбида при внутричерепной гипертензии, черепно-мозговой травме (повышает уровень внутричерепного давления), констриктивном перикардите, тампонаде сердца, геморрагическом инсульте, гиповолемии.

С осторожностью назначают при остром инфаркте миокарда, тиреотоксикозе, тяжелой форме анемии, глаукоме, артериальной гипотензии (сопровождаемой низким систолическим АД), тяжелой форме недостаточности почечной системы, при беременности, грудном вскармливании.

Таблетированная форма противопоказана при синдроме мальабсорбции, повышенной перистальтике кишечника.

Нитросорбид не применяется в педиатрии.

Нервная система: нечеткость зрительного восприятия, сонливость, скованность, снижение способности к быстрой двигательной активности, психическим реакциям, редко отмечается ишемия мозга.

Пищеварительная система: сухость во рту, диспепсические расстройства, жжение языка, тошнота.

Читайте также:  Дается ли больничный по астме

Сердечно-сосудистая система: тахикардия, падение артериального давления, гиперемия кожных покровов лица, головокружения, чувство жара, головные боли.

Аллергические реакции: сыпь, зуд, гиперемия в месте аппликации.

Другие побочные эффекты: эксфолиативный дерматит, перекрестная толерантность к другим нитратам.

2,5-5 мг, в случае необходимости прием повторяют через 2 часа. Приступ стенокардии рекомендуется купировать сублингвальным приемом таблетки, при разжевывании вазодилатирующий эффект развивается быстрее. При комплексном лечении хронической сердечной недостаточности Нитросорбид принимают 4 раза в день по 10-20 мг.

Спрей впрыскивают в полость рта во время задержки дыхания, 1-3 впрыска с интервалом 30 секунд. При отсутствии эффекта в течение 5 минут ингаляцию необходимо повторить. Перед катетеризацией для профилактики коронарного спазма необходимо сделать 2 ингаляции.

Парентеральное введение: внутривенно капельно со скоростью 4 капли в минуту, расчет дозировки: 0,1мг на мл. Максимально допустимая скорость введения – 33 капли в минуту.

При трансбуккальном применении пластины с нитросорбидом приклеивают к деснам на уровне малых коренных зубов или резцов, трижды в день, стороны чередуют.

Спрей для нанесения на кожные покровы: распыление производится на расстоянии 20 см, 2 впрыска, содержимое растирают кончиками пальцев.

Мазь наносят дважды в день в дозе 1 г на живот, внутреннюю поверхность предплечий, область груди. Минимальная площадь нанесения составляет 20 квадратных сантиметров.

При передозировке отмечаются зрительные расстройства, учащенное сердцебиение, обморок, головокружения, судороги, гипертермия, потливость, аноксия, цианоз, метгемоглобинемия, диспноэ, гиперпноэ, кома, паралич, брадикардия, повышение внутричерепного давления.

Требуется незамедлительное промывание желудка, при развившейся метгемоглобинемии внутривенно вводят 1%-й раствор метилтиониния хлорида в дозировке 1-2 мг на килограмм.

При падении артериального давления внутривенно вводят фенилэфрин.

Альфа-адреноблокаторы, бета-адреноблокаторы снижают антиангинальный эффект. Верапамил, Нифедипин, Пропранолол, амиодарон, аскорбиновая кислота усиливают антиангинальное действие препарата.

Одновременный прием антипсихотических, вазодилатирующих, гипотензивных препаратов, этанола, прокаинамида, трициклических антидепрессантов, силденафила, хинидина усиливает гипотензивное действие.

Обволакивающие, вяжущие препараты, адсорбенты снижают всасываемость Изосорбида динитрата.

М-холиноблокаторы в комбинации с Нитросорбидом повышают внутриглазное давление.

В сухом, прохладном, темном, недоступном для детей месте.

В период лечения рекомендуется проводить регулярный контроль уровня артериального давления, пульса.

При остром инфаркте миокарда, приступе стенокардии рекомендуется применение сублингвальных форм препарата, либо внутривенное введение. Длительный прием больших дозировок приводит к формированию толерантности, рекомендуется делать перерывы.

Необходимо полностью отказаться от приема алкогольных напитков.

При беременности, грудном вскармливании Нитросорбид назначают исключительно по строгим показаниям.

Препарат неэффективен при токсическом отеке легких, сердечной недостаточности, вызванной тампонадой сердца.

Недопустима резкая отмена препарата, рекомендуется постепенное снижение дозировок.

Нитросорбид снижает скорость психомоторных, психоэмоциональных реакций, требуется особая осторожность при управлении сложными механизмами, вождении автомобиля.

Аналогами можно назвать препараты: Дикор Лонг, Изодинит, Изодинитрат, Изокет, Изо-Мик, Нитросорбит.

Дешевый, качественный, эффективный препарат при сердечных приступах. Требует аккуратного применения, также может резко снизить давление.

Цена Нитросорбида в таблетках по 10 мг составляет 25-35 рублей за упаковку в 50 штук.

источник

ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет, больница №33, Москва

В Российской Федерации из-за болезней сердечно-сосудистой системы ежегодно умирают около 1 млн 300 тыс. человек. На долю ишемической болезни сердца (ИБС) приходится 46,9% из их числа, а в общей структуре ИБС заметен рост случаев стабильной стенокардии напряжения, инфаркта миокарда (ИМ) и, как результат, сердечно-сосудистой смертности. Эти факты являются отражением неблагоприятной ситуации, сложившейся в нашей стране за последние годы [1].
По меньшей мере 20 крупных эпидемиологических исследований, опубликованных за последние 20 лет, свидетельствуют о том, что повышенная частота сердечных сокращений (ЧСС) является независимым фактором риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности как в общей популяции, так и у пожилых больных артериальной гипертензией (АГ), ИБС, в том числе с ИМ, хронической сердечной недостаточностью (ХСН), а также у пациентов, подвергшихся процедуре реваскуляризации миокарда. Более того, при метаанализе многоцентровых клинических исследований с участием пациентов после острого ИМ и ХСН установлено, что благоприятное влияние активного лечения на выживаемость больных было прямо пропорционально степени снижения ЧСС [2–4].
Критериями успешного лечения стенокардии является полное или почти полное устранение приступов стенокардии и возвращение к нормальной активности (стенокардия I функционального класса – ФК – болевые приступы только при значительных нагрузках). Антиангинальная терапия стабильной стенокардии в значительной части случаев сопряжена с недостаточной эффективностью, высокой частотой нежелательных эффектов и побочных явлений, непереносимостью медикаментов. Так, в исследовании TIBBS у пациентов с ИБС при наличии более 5 приступов стенокардии в неделю выявлено достоверное (p b -блокаторы, антагонисты кальция), у 63% пациентов сохранялось более пяти приступов в неделю [6]. В российском многоцентровом исследовании ПАРАЛЛЕЛЬ было установлено, что, несмотря на титрование доз b -блокаторов, частота приступов стенокардии остается на неприемлемом уровне (в среднем 9,6 в неделю) [7]. Эти исследования свидетельствуют не только о низкой клинической эффективности классических антиангинальных препаратов, но и об отсутствии у них значимого позитивного влияния на прогноз.
В многоцентровом исследовании «EURO HEART SURVEY of stable angina» изучали частоту и причины неназначения b -блокаторов [8]. Показано, что до визита к кардиологу b -блокаторы были назначены только 37% больных стабильной стенокардией напряжения, а после консультации кардиолога – 67%. Абсолютные противопоказания к их применению выявлены у 24%, а относительные – у 46% пациентов. Основными причинами неназначения этого класса препаратов были сопутствующие диффузные заболевания органов дыхания, артериальная гипотония, облитерирующий эндартериит нижних конечностей, сексуальная дисфункция, сахарный диабет, непереносимость препаратов, нежелательные эффекты и побочные явления. Но даже те пациенты, которые принимали b -блокаторы, получали их в неадекватных дозах. Так, метопролол применяли в средней суточной дозе, составлявшей 37%, а атенолол и бисопролол – 50% от рекомендуемой дозы. Причем несоответствие общепринятым стандартам было обусловлено главным образом наличием сопутствующих заболеваний и боязнью побочных явлений. Именно поэтому большой проблемой является проведение антиангинальной терапии у отдельных групп пациентов (при сопутствующей бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни легких, периферической вазоконстрикции, нарушении контрактильной функции миокарда, нарушениях атриовентрикулярной проводимости, нарушении толерантности к глюкозе, эректильной дисфункции, сопутствующей артериальной гипотонии др.).
В связи с этим представляется интересным клинический разбор довольно характерного случая из практики, имевшего место в клинической больнице Москвы.
Мужчина 57 лет поступил в стационар с жалобами на сжимающие, давящие боли за грудиной, возникающие при незначительной физической нагрузке, длительностью 5–7 мин, купирующиеся сублингвальным приемом нитроглицерина, одышку в покое с затрудненным выдохом, сердцебиение, слабость.
При сборе анамнеза заболевания отмечено, что первым проявлением болезни у него стал острый ИМ, который он перенес в 2000 г. без предшествующей стенокардии. С этого времени его беспокоят сжимающие, давящие боли за грудиной, возникающие при ходьбе, подъеме по лестнице (5–6 приступов в неделю). Длительность ангинозных приступов обычно составляет несколько минут, а купируются они покоем и/или сублингвальным приемом нитроглицерина.

По назначению врача пациент регулярно принимал b -блокаторы (метопролол по 25 мг 2 раза в день), нитраты длительного действия (кардикет по 20 мг 2 раза в день – утром и в обед), аспирин (125 мг вечером после еды). Прием нитратов короткого действия обычно сопровождается выраженной головной болью, а прием антагонистов кальция – артериальной гипотонией.
Пациент курит на протяжении 32 лет (10–15 сигарет в день). В 2002 г. у него был диагностирован хронический обструктивный бронхит с регулярными обострениями в осенне-весенний период. В 2006 г. во время очередного сезонного обострения впервые отметил появление приступов удушья, возникших на фоне выраженной одышки с затрудненным выдохом. После обращения в поликлинику по месту жительства больному был установлен диагноз: «инфекционно-аллергическая бронхиальная астма».
При госпитализации обращала на себя внимание бочкообразная грудная клетка с расширенными межреберными промежутками. Во время физикального обследования над легким выявлен коробочный звук, а в межлопаточном пространстве на выдохе на фоне жесткого дыхания – дискантовые и басовые хрипы. Тоны сердца приглушены, шумов нет, артериальное давление (АД) 120/60 мм рт. ст., ЧСС 90 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный, печень у края реберной дуги.
На электрокардиограмме (ЭКГ) в момент госпитализации отмечен синусовый ритм, 92 уд/мин с выраженным отклонением электрической оси вправо. Во II и III стандартных отведениях выявлен зубец «P-pulmonale», в правых грудных отведениях – патологический зубец QS, а в левых грудных – глубокий зубец S. На рентгенограмме грудной клетки в прямой проекции отмечены раширение и тяжистость корней, признаки диффузного пневмосклероза и эмфиземы легких. При оценке границ сердца отмечено выбухание первой дуги по правому контуру (правое предсердие), а также второй дуги по левому контуру (конус легочной артерии), свидетельствующее о гемодинамической перегрузке правых отделов сердца.
При эхокардиографии (ЭхоКГ) была выявлена дилатация правых отделов сердца, а при допплер-ЭхоКГ – диастолическая дисфункция левого желудочка II типа (псевдонормализация трансмитрального кровотока).
При пневмотахометрии, проведенной при поступлении в стационар, отмечено выраженное нарушение функции внешнего дыхания, что проявлялось снижением жизненной емкости легких (ЖЕЛ) – 31% от должной величины (норма более 80%) и объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) – 23% (норма более 80%), свидетельствующих о выраженной бронхиальной обструкции. Индекс Тиффно, представляющий собой соотношение ОФВ1 и общей ЖЕЛ, отражающий степень бронхиальной обструкции, был также существенно снижен – 58,8% (норма более 75%).
С целью оценки коронарного резерва и толерантности к дозированной физической нагрузке пациенту был проведен тредмил-тест. Однако он был прекращен уже на первой ступени нагрузки (продолжительность нагрузки – 124 с) из-за выраженной одышки с затрудненным выдохом и удушья, развившихся на фоне бронхиальной обструкции.
Пациенту был проведен комплекс лабораторных исследований, при этом была выявлена умеренно выраженная дислипидемия.
По результатам клинико-лабораторного обследования больному был поставлен диагноз: «ИБС, стабильная стенокардия напряжения III ФК, постинфарктный кардиосклероз, нарушение кровообращения I стадии, ХСН II ФК по NYHA, бронхиальная астма, инфекционно-аллергическая форма, хроническое легочное сердце в стадии компенсации, дыхательная недостаточность 2-й степени по обструктивному типу» и проведена коррекция терапии:
1. Отменен метопролол и нитросорбид.
2. Назначен ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) периндоприл в дозе 2 мг/сут (с последующим увеличением дозы через 2 нед до 4 мг/сут).
3. Назначен препарат с брадикардитическим эффектом – ивабрадин (5 мг 2 раза в день).
4. Назначен аторвастатин в дозе 20 мг/сут.
5. Продолжена терапия аспирином 100 мг 1 раз в день, вечером после еды.
6. Ингаляционные бронхолитики лишь по необходимости.
Через 21 день пациент был выписан из стационара с выраженным улучшением самочувствия и общего состояния. Количество приступов стенокардии снизилось до 2–3 в неделю. Уменьшилась выраженность экспираторной одышки при физической нагрузке. Число дыхательных движений в покое снизилось до 16 в 1 мин. При аускультации легких в межлопаточном пространстве отмечены лишь единичные дискантовые хрипы на выдохе; АД 120/75 мм рт. ст., ЧСС 68 уд/мин. Пациенту было рекомендовано продолжить проводимую терапию, увеличить дозу ивабрадина до 7,5 мг 2 раза в сутки.
Через 3 мес после госпитализации состоялся плановый визит пациента в консультативно-поликлиническое отделение больницы, во время которого отмечено значительное улучшение самочувствия. Приступов стенокардии в течение последнего месяца лечения не зафиксировано, экспираторная одышка при физической нагрузке не беспокоит; число дыхательных движений 16 в 1 мин. При аускультации – дыхание везикулярное, с жестким оттенком. Хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 55 уд/мин, АД 120/70 мм рт. ст. При повторном ЭхоКГ-исследовании отмечена тенденция к уменьшению конечно-систолического объема и возрастанию фракции выброса левого желудочка, а также регрессирование его диастолической дисфункции.
При оценке параметров функции внешнего дыхания через 3 мес терапии отмечено возрастание ЖЕЛ с 31 до 72% (норма более 80%), а односекундной форсированной ЖЕЛ с 23 до 69% (норма более 75%) от должной величины. При проведении повторного тредмил-теста отмечено увеличение продолжительности нагрузки почти в 2 раза (239 с), при этом причиной прекращения теста была не коронарная недостаточность, а усталость. Было рекомендовано проводимую терапию продолжить.
Через 6 мес после госпитализации пациент был приглашен для очередного клинико-функционального обследования, в процессе которого отмечена дальнейшая положительная динамика клинического состояния – за последних 3 мес отмечено лишь 2 приступа стенокардии, возникших при интенсивной физической нагрузке. При оценке функции внешнего дыхания отмечена стабилизация основных ее параметров (рис. 1, 2). Во время проведения повторного тредмил-теста зафиксировано существенное возрастание толерантности к физической нагрузке (увеличение продолжительности физической нагрузки со 124 до 250 с (рис. 3). При ЭхоКГ отмечены дальнейший регресс диастолической дисфункции и тенденция к уменьшению объемных показателей левого желудочка.

Читайте также:  Бронхиальная астма в условиях крайнего севера

Обсуждение
Пациенту с ИБС, стабильной стенокардией напряжения и сопутствующей бронхиальной астмой до поступления в стационар была назначена неадекватная терапия:
1. В соответствии с современными рекомендациями b -блокаторы при ИБС в сочетании с бронхиальной астмой противопоказаны.
2. Антиангинальная терапия была неэффективной (6 приступов стенокардии в неделю) из-за развившейся толерантности к нитратам в связи с многолетним постоянным их приемом, а также из-за синусовой тахикардии (90–92 уд/мин), сопровождающейся повышенной потребностью миокарда в кислороде.
3. Не проводилось лечение ИАПФ, снижающими смертность и частоту сердечно-сосудистых осложнений при стабильной стенокардии.
4. Не проводилась терапия гиполипидемическими средствами, включенными в стандарты лечения ИБС.
5. Не назначен инновационный препарат с брадикардитическим эффектом – ивабрадин, рекомендованный Европейской ассоциацией кардиологов для лечения ИБС при противопоказаниях к b -блокаторам, их непереносимости или побочных эффектах.
Ивабрадин (препарат Кораксан) имеет принципиально новый механизм действия. Проникая в поры f-каналов синусового узла, он специфически связывается с этими каналами и подавляет ионные f-токи, направленные внутрь синусового узла [9]. В отличие от b -блокаторов действие этого препарата направлено исключительно на снижение ЧСС и не сопровождается угнетением сократимости, проводимости и автоматизма миокарда. Урежая ЧСС, ивабрадин, с одной стороны, снижает потребность миокарда в кислороде, а с другой – удлиняя продолжительность диастолы, повышает сниженный при ИБС коронарный кровоток и устраняет диастолическую дисфункцию миокарда. Как следствие, оптимизируя соотношение между поступлением кислорода к миокарду и потребностью в нем, этот инновационный препарат предупреждает развитие ишемии миокарда (рис. 4).
К преимуществам применения ивабрадина у больных стабильной стенокардией относятся доказанный в многочисленных исследованиях антиангинальный и антиишемический эффект, отсутствие отрицательного инотропного действия и влияния на АД, атриовентрикулярную и внутрижелудочковую проводимость, отсутствие артериальной вазоконстрикции и синдрома рикошета, хорошая переносимость. Именно поэтому ивабрадин может использоваться в качестве альтернативы у пациентов с противопоказаниями к b -блокаторам или при их непереносимости.
Результаты исследования Borer, включавшего 360 пациентов со стабильной стенокардией, стали первым клиническим подтверждением высокой антиишемической и антиангинальной эффективности ивабрадина в сравнении с плацебо [10]. Это исследование также продемонстрировало хорошую клиническую переносимость ивабрадина у пациентов со стабильной стенокардией.
В исследовании INITIATIVE участвовали 939 пациентов с документально подтвержденной стабильной стенокардией, получены убедительные доказательства антиишемической и антиангинальной эффективности ивабрадина по сравнению с b -блокатором (рис. 5, 6), а результаты исследования Ruzyllo, в котором сравнивали эффективность ивабрадина и амлодипина при лечении 1135 пациентов со стабильной стенокардией, убедительно подтвердили более высокую антиишемическую и антиангинальную эффективность ивабрадина в сравнении с антагонистами кальция (рис. 7, 8) [11, 12].
Достоверные результаты этих сравнительных исследований были подкреплены 12-месячным исследованием, продемонстрировавшим, что эффективность, переносимость и клинические преимущества ивабрадина у пациентов со стабильной стенокардией сохраняются при долговременной терапии [13]. Эффективность и переносимость ивабрадина оценивали и с участием других крупных и репрезентативных популяций пациентов со стабильной стенокардией. Результаты свидетельствуют, что выраженного клинического эффекта при лечении стенокардии можно достичь без тех ограничений и недостатков, которые сопряжены с терапией общепринятыми антиангинальными препаратами.

Литература
1. Россия в цифрах. Федеральная служба государственной статистики. 2006.
2. Sigh BN. Morbidity and mortality in cardiovascular disorders: impact of reduced heart rate. J Cardiovasc Pharmacol Ther 2001; 6: 313–31.
3. Wilhelmsen L, Berlund G, Elmfeldt D et al. The multifactor primary prevention trial in Geteborg, Sweden. Eur Heart J 1986; 7: 279–88.
4. Шальнова С.В., Деев А.Д., Оганов Р.Г. и др. Частота пульса и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у российских мужчин и женщин. Результаты эпидемиологического исследования. Кардиология. 2005; 10: 45–50.
5. Von Arnim T. Medical treatment to reduce total ischemic burden: total ischemic burden bisoprolol study (TIBBS), a multicenter trial comparing bisoprolol and nifedipine. The TIBBS Investigators. J Am Coll Cardiol 1995; 25 (1): 231–8.
6. Eastaugh JL, Calvert MJ, Freemantle N. Highlighting the need for better patient care in stable angina: results of the international Angina Treatment Patterns (ATP) Survey in 7074 patients. Fam Pract 2005; 22 (1): 43–50.
7. Оганов Р.Г., Глезер М.Г., Деев А.Д. Результаты Российского исследования ПАРАЛЛЕЛЬ: Программа по выявлению пациентов с неэффективной терапией beta-адреноблокаторами и сравнительной оценке эффективности добавления к терапии триметазидина МВ или изосорбида динитрата при стабильной стенокардии. Кардиология. 2007; 3.
8. Daly CA, De Stavola B, Sendon JL et al. Euro Heart Survey Investigators. Predicting prognosis in stable angina—results from the Euro heart survey of stable angina: prospective observational study. BMJ 2006; 332 (7536): 262–7.
9. Zagotta WN, Olivier NB, black KD et al. Structural basis for modulation and agonist specificity of HCN pacemaker channels. Nature 2003; 425: 200–5.
10. Borer JD, Fox K, Jaillon P et al. Antianginal and anti-ischemic effects of ivabradine, an lf inhibitor in stable angina. Circulation 2003; 107: 817–23.
11. Tardif J Ford I, Tendera M et al. On behalf of the INITIATIVE study investigators group. Antianginal and anti-ischemic effects of the lf current inhibitor ivabradine compared to athenolol as monotherapies in patients with chronic stable angina. Eur Heart J 2003; 24: Abstract 186.23.
12. Ruzyllo W, Ford I, Tendera M et al. Antianginal and anti-ischemic effects of the lf current inhibitor ivabradine compared to amlodipine as monotherapy in patients with chronic stable angina: A 3-month randomized, controlled, double-blind, multi-center trial. Eur Heart J 2004; 25: Abstract 878.
13. Lopez-Bescos L. Long-term safety and antianginal efficacy of the If current inhibitor ivabradine in patients with chronic stable angina. Eur Heart 2004; 25: Abstract 876.

источник

Внимание! Этот препарат может особенно нежелательно взаимодействовать с алкоголем! Подробнее.

Стенокардия (купирование и профилактика, в т.ч. нестабильная стенокардия), острый инфаркт миокарда (в т.ч. осложненный острой левожелудочковой недостаточностью), состояние после инфаркта миокарда.

Спазм коронарных артерий (профилактика и лечение при использовании сердечного катетера).

ХСН, отек легких, гипертензия в «малом» круге кровообращения, «легочное» сердце (в составе комбинированной терапии).

Спазм периферических артерий (облитерирующий эндартериит, ангиоспастический ретинит).

аэрозоль подъязычный дозированный, капсулы пролонгированного действия, концентрат для приготовления раствора для инфузий, пленки для наклеивания на десну, спрей подъязычный дозированный, таблетки, таблетки пролонгированного действия, трансдермальная

Для в/в введения (за исключением особых обстоятельств) — геморрагический инсульт, ЧМТ (повышает внутричерепное давление), внутричерепная гипертензия, тампонада сердца, констриктивный перикардит, гиповолемия (должна быть скорректирована перед использованием нитроглицерина — риск выраженного снижения АД).C осторожностью. Для всех форм (сопоставляя риск и пользу) — геморрагический инсульт, недавно перенесенная ЧМТ, острый инфаркт миокарда (риск снижения АД и тахикардии, которые могут усилить ишемию), глаукома (риск повышения внутриглазного давления), тяжелая анемия, тиреотоксикоз, артериальная гипотензия с низким систолическим АД (может усугубить состояние, вызвав парадоксальную брадикардию и приступы стенокардии), ГОКМП (возможно учащения приступов стенокардии), тяжелая ХПН, печеночная недостаточность (риск развития метгемоглобинемии), беременность, период лактации, детский возраст (безопасность применения не установлена).

Для пероральных лекарственных форм — повышенная перистальтика ЖКТ, синдром мальабсорбции.

Сублингвально, внутрь, парентерально, местно, наружно.

Сублингвально. Спрей: 1-3 дозы (1.25-3.75 мг) впрыскивают в полость рта с интервалом около 30 с на фоне задержки дыхания. Если через 5 мин не наступает улучшения, ингаляцию повторяют (при условии постоянного контроля АД и ЧСС). Для профилактики коронарного спазма в случае катетеризации следует применить 1-2 дозы непосредственно перед процедурой.

Таблетки: по 2.5-5 мг, при необходимости — каждые 2-3 ч. Для купирования приступа стенокардии — сублингвально (для ускорения действия таблетку целесобразно разжевать).

Внутрь. 10-20 мг 4-5 раз в сутки за 1 ч до или через 2 ч после еды, не разжевывая, запивая стаканом воды. При недостаточной выраженности эффекта с 3-5 дня лечения препаратом дозу увеличивают до 60-120 мг/сут. Кратность назначения зависит от продолжительности действия и составляет для таблеток средней продолжительности действия (таблетки с содержанием по 5, 10 и 20 мг) 3-4 раза; для таблеток ретард 20 мг — 2-3 раза; для таблеток ретард 40 и 60 мг — 2 раза; для таблеток ретард 120 мг — 1 раз в сутки. В составе комплексной терапии ХСН применяют по 10-20 мг 3-4 раза в сутки.

Парентерально. В/в капельно, 0.1 мг/мл с начальной скоростью 3-4 кап/мин или 0.2 мг/мл со скоростью 1-2 кап/мин. Скорость введения можно увеличивать каждые 5 мин на 2-3 кап, в зависимости от реакции больного (при условии мониторирования АД, ЧСС, ЭКГ и диуреза). Максимальная скорость введения — 33 кап/мин (для раствора с концентрацией препарата 0.1 мг/мл) и 17 кап/мин (для раствора с концентрацией 0.2 мг/мл).

Трансбуккально. Пластины (20-40 мг) приклеивают на слизистую оболочку десны на передней поверхности верхней челюсти на уровне резцов или малых коренных зубов, каждый раз чередуя стороны, 1-3 раза в день.

ТТС: участок кожи протирают этанолом или водой; с системы удаляют защитное покрытие, прикладывают липкой стороной к коже и прижимают для обеспечения контакта всей поверхности с кожей. Выбранный участок кожи должен быть без волосяного покрова и не подвергаться интенсивному механическому воздействию (внутренняя поверхность предплечья, боковая или передняя поверхность грудной клетки, кожа спины). Следующая система наклеивается на др. (желательно симметричный) участок кожи. Доза пропорциональна площади и составляет 0.5-1 мг/кв.см. Для подбора индивидуальной дозы система может быть разрезана на части любого размера. Длительность разовой аппликации препаратом — 12-24 ч. Курс лечения — 2 нед. Следует избегать резкой отмены.

Спрей для накожного нанесения: с расстояния 20 см производится распыление 1-2 доз и растирание его кончиками пальцев. После высыхания спрея кожу можно закрыть одеждой. Через 20 мин участки кожи можно мыть.

Мазь: начальная доза препарата — 1 г мази 1-2 раза в сутки; наносится на область груди, внутреннюю поверхность предплечий или живот; минимальная площадь поверхности нанесения — 20 кв.см.

Периферический вазодилататор с преимущественным влиянием на венозные сосуды. Стимулирует образование «первого прохождения» оксида азота (эндотелиального релаксирующего фактора) в эндотелии сосудов, вызывающего активацию внутриклеточной гуанилатциклазы, следствием чего является увеличение цГМФ (медиатор вазодилатации). Уменьшает потребность миокарда в кислороде за счет снижения преднагрузки и постнагрузки (уменьшает конечный диастолический объем ЛЖ и снижает систолическое напряжение его стенок). Обладает коронарорасширяющим действием.

Снижает приток крови к правому предсердию, способствует снижению давления в «малом» круге кровообращения и регрессии симптомов при отеке легких. Способствует перераспределению коронарного кровотока в области со сниженным кровообращением. Повышает толерантность к физической нагрузке у больных ИБС, стенокардией.

Расширяет сосуды головного мозга, что может сопровождаться головной болью.

Как и к др. нитратам, развивается перекрестная толерантность. После отмены (перерыва в лечении) чувствительность к нему быстро восстанавливается.

Начало действия после сублингвального приема или разжевывания — 2-5 мин, после приема внутрь капсул и таблеток — 15-40 мин, пролонгированных форм — 30 мин. Длительность действия — 1-2 ч, 4-6 и 12 ч соответственно.

После распыления на слизистую оболочку полости рта эффект проявляется через 30 с и продолжается 15-120 мин.

Со стороны ССС: головная боль, головокружение, гиперемия кожи лица, ощущение жара, тахикардия, снижение АД. В редких случаях — парадоксальное усиление приступов стенокардии и коллапс.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, возможно появление ощущения легкого жжения языка, сухость во рту.

Со стороны нервной системы: скованность, сонливость, нечеткость зрения, снижение способности к быстрым психическим и двигательным реакциям (особенно в начале лечения). В редких случаях — ишемия мозга.

Аллергические реакции: кожная сыпь.

Местные реакции: жжение, зуд, гиперемия кожи в месте аппликации.

Прочие: развитие толерантности (в т.ч. перекрестной к др. нитратам), эксфолиативный дерматит.Передозировка. Симптомы: коллапс, обморок, головная боль, головокружение, сердцебиение, зрительные расстройства, гипертермия, судороги, гиперемия кожи, повышенное потоотделение, тошнота, рвота, диарея, метгемоглобинемия (цианоз, аноксия), гиперпноэ, диспноэ, брадикардия, повышение внутричерепного давления, паралич, кома.

Лечение: промывание желудка; мазь, ТТС или буккальные таблетки удалить (десну в месте их аппликации протереть); при метгемоглобинемии — в/в 1% раствор метилтиониния хлорида 1-2 мг/кг. Симптоматическая терапия: при выраженном снижении АД — в/в фенилэфрин (эпинефрин и родственные ему соединения малоэффективны).

В период лечения препаратом, особенно в случае постепенного увеличения дозы, необходим контроль АД и ЧСС.

Для купирования приступов стенокардии, при остром инфаркте миокарда (в т.ч. осложненном острой левожелудочковой недостаточностью), отеке легких, нестабильной стенокардии, спазме коронарных артерий (профилактика и лечение при использовании сердечного катетера) используют сублингвальный или в/в пути введения.

Читайте также:  Как вылечить нервную астму

При необходимости использовать на фоне артериальной гипотензии следует одновременно вводить ЛС, обладающие положительным инотропным эффектом, или применять средства вспомогательного кровообращения.

Частое назначение и высокие дозы могут вызывать развитие толерантности; в этом случае рекомендуется отмена на 24-48 ч или после 3-6 нед регулярного приема делать перерыв на 3-5 дней, заменяя на это время препарат др. антиангинальными ЛС.

В период приема препарата следует исключить употребление этанола.

Беременным и кормящим женщинам препарат назначают только по строгим показаниям, под постоянным контролем врача.

Неэффективен при СН, обусловленной тампонадой сердца и токсическим отеком легких.

Следует избегать резкой отмены препарата, дозу снижать постепенно.

В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии др. потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Фармакодинамическое: под влиянием бета-адреностимуляторов, альфа-адреноблокаторов (празозин, дигидроэрготамин и др.) возможно снижение выраженности антиангинального эффекта препарата (тахикардия и чрезмерное снижение АД).

При комбинации амиодарона, пропранолола, БМКК (верапамил, нифедипин и др.), АСК и препарата возможно усиление антиангинального эффекта.

При совместном применении с гипотензивными ЛС, вазодилататорами, антипсихотическими ЛС (нейролептиками), трициклическими антидепрессантами, прокаинамидом, этанолом, хинидином, бета-адреноблокаторами, БМКК, этанолом, дигидроэрготамином и силденафилом возможно усиление гипотензивного эффекта.

При комбинированном назначении с м-холиноблокаторами (атропин и др.) возрастает вероятность повышения внутриглазного давления.

Фармакокинетическое: адсорбенты, вяжущие и обволакивающие ЛС уменьшают всасывание препарата в ЖКТ.

Приведенная информация предназначена для медицинских и фармацевтических специалистов. Наиболее точные сведения о препарате содержатся в инструкции, прилагаемой к упаковке производителем. Никакая информация, размещенная на этой или любой другой странице нашего сайта не может служить заменой личного обращения к специалисту.

источник

Нитросорбид – это лекарственный препарат, оказывающий положительное влияние на венозные сосуды. Он предназначен для стимуляции кровоснабжения. Лекарство расширяет сосуды, а также снижает необходимость сердечной мышцы в большом количестве кислорода. Помимо этого, он отвечает за расширение коронарных сосудов, снижает необходимость в большем объеме крови для функционирования правого предсердия, существенно снижает давление малого круга кровотока. Это необходимо при нарушениях в работе сердечно-сосудистой системы. Например, при стенокардии не допустить приступа помогает именно Нитросорбид. Инструкция по применению необходима для того, кто начинает пить лекарство впервые.

Препарат назначается для остановки приступов стенокардии. Кроме этого, лекарство не допускает появление новых приступов. Не менее полезно лекарство для восстановления работы сердца после перенесения инфаркта миокарда. Медицинский препарат необходим при хронической сердечной недостаточности и при гипертонии легких. Он используется в сочетании с необходимыми препаратами.

Выпуск осуществляется в таблетках. В российских аптеках реализуются упаковки из картона, которые содержат 20, 50, 100 таблеток маленького размера и пластиковые контейнеры – по 50 штук.

В каждую таблетку входит по 10 мг изосорбида динитрата а также крахмал, глюкоза и стеарат кальция. Таблетка имеет ярко выраженный ментоловый вкус.

Препарат употребляется перорально, сублингвально, а еще буккально. При приеме перорально лекарство глотается целиком, не разжевывается и не измельчается, запивается стаканом воды без газа. При сублингвальном применении лекарство необходимо рассасывать до его растворения. При буккальном применении таблетка всасывается намного быстрее – в течение 5-6 минут. Способ употребления таблетки зависит от рода заболевания и самочувствия пациента.

При наличии стенокардии в профилактических целях или для восстановления работы сердца после инфаркта миокарда чаще всего врач выписывает по таблетке за полчаса до еды по 3 или 4 раза в день. Постепенно дозу доводят до 30 мг за один прием. За сутки запрещено употреблять более 180 мг. В противном случае вероятна передозировка.

При лечении сердечной недостаточности лекарство назначается перорально по 20 мг 5 раз перед едой. При этом следует следить, чтоб между приемами были равные временные отрезки. При лечении легочной гипертонии дозировка не отличается от той, которой придерживаются пациенты, страдающие от сердечной недостаточности.

Лекарство так же предназначено для предотвращения или устранения приступов стенокардии.

Длительный прием препарата нитросорбид вызывает привыкание. Увеличение дозы лекарственного средства способно вызывать повышение давления и учащение пульса. Данные показатели необходимо контролировать.

Как и любой препарат, нитросорбид не всегда можно использовать. Его не назначают врачи, если у пациента:

  • непереносимость глюкозы или лактозы;
  • непереносимость любого из компонентов, содержащихся в лекарстве;
  • геморрагический инсульт;
  • отек головного мозга вследствие травмы;
  • анемия;
  • глаукома;
  • отек легких из-за интоксикации;
  • артериальная гипертония;
  • острая форма инфаркта миокарда;
  • низкое артериальное давление;
  • шоковое состояние;
  • коллапс;
  • перикардит;
  • гипертрофическая кардиомиопатия.

Кроме этого, препарат нежелательно назначать:

  • При нарушении церебрального кровообращения. Стеноз, как аортальный, так и митральный.
  • При беременности. Лекарство может назначаться при условии, что жизни матери может угрожать опасность.
  • Людям преклонного возраста.

Препарат запрещено принимать в сочетании с рядом других лекарственных средств. Так нитросорбид в сочетании с виагрой может стать причиной развития артериальной гипертонии, а еще и привести к инфаркту миокарда, особенно, если пациент его уже ранее переносил.

Адсорбенты способны снижать всасываемость нитросорбида в желудке. Вызвать появление гипотонии может прием лекарства с препаратами, которые предназначены для снижения давления. Антихолинергические лекарственные средства у пациентов вместе с нитросорбидом преклонного возраста могут вызвать нарушения памяти. Нитросорбид уменьшает воздействие норэпинефрина на организм.

Разовая доза не должна превышать 120 мг, лекарство принимается от 1 до 5 раз в сутки.

При употреблении лекарства сублингвально, а при необходимости и буккально, за один раз можно принять от 5 до 10 мг, частота приема во многом зависит от организма пациента, заболевания и его степени тяжести. Длительность терапии определяет врач.

При использовании препарата многие пациенты страдают от побочных эффектов.

  • головокружения;
  • тахикардия;
  • артериальная гипотония;
  • головные боли;
  • чрезмерная потливость;
  • стенокардия.

ЦНС и периферическая нервная система:

  • сонливость;
  • ишемия или коллапс мозга;
  • затуманенность взгляда.
  1. Аэросонит. Аэросонит влияет на венозные сосуды и используется для устранения ряда заболеваний сердечно-сосудистой системы. Лекарство имеет аналогичный состав – его основным веществом является изосорбит динитрат. Отличительной чертой является форма выпуска. Он реализуется в виде спрея, таблеток, аэрозоля, капсул, концентрата для инфузий и даже в качестве пленки, которую можно приклеить на десну. Цена в зависимости от формы выпуска варьируется от 140 до 900 рублей.
  2. Динисорб. Лекарственный препарат, как и предыдущий аналог, выпускается не только в таблетках. Однако стоимость достаточно высокая – от 800 до 900 рублей при совершенно одинаковом составе и предназначении. Ампулы обойдутся от 460 рублей за 10 ампул по 1 мл. каждая.
  3. Изакардин. Состав и воздействие на сердечно-сосудисутую систему человека не отличается от нитросорбида. Отличительной чертой данного аналога является его использование. Препарат выпускается в виде раствора и вводится в организм пациента внутривенно. Это позволяет избежать негативного влияния на печень, эффект таким образом достигается на много быстрее. Помимо этого, осуществляется выпуск спрея, таблеток и пленок. Стоимость лекарства – около 260 рублей. Цена спрея под язык – 290 рублей за 15 мл.
  4. Изо Мак ретард. Немецкий аналог нитросорбида не имеет существенных отличий в составе и предназначении. Выпускается в тех же формах, что и аналоги, а так же в виде крема для наружного использования. Стоимость – от 600 рублей.
  5. Кардикет. Бельгийский аналог по низкой цене. Препарат не отличается по клинико-фармакологической группе. Выпуск осуществляется в виде таблеток и капсул. Стоит лекарство от 50 рублей.
  6. Изокет. По воздействию на сердечно-сосудистую систему и эффективности не отличается от аналогичных средств. Стоимость ампул — 1000 рублей, спрея – 430 рублей.
  7. Нитросорбид – Русфар. Данный лекарственный препарат отличается от Нитросорбида лишь заводом-производителем. Лекарство является наиболее дешевым аналогом. Его цена – от 35 рублей за упаковку.

Если доза лекарства была завышена вследствие длительного применения, возможно появление следующих симптомов:

  • обмороки;
  • головные боли;
  • тахикардия;
  • гипотония;
  • судороги;
  • повышенная температура тела.

При игнорировании симптомов и дальнейшем приеме лекарства не исключается появление цианоза губ, усиление головных болей, появление аритмии и тяжелого дыхания.

Избавиться от последствий передозировки можно при помощи симптоматической терапии. В некоторых случаях целесообразно начать прием Допамина. Нередко осуществляется промывание желудка.

Нитросорбид – это доступное средство при таких распространенных заболеваниях, как стенокардия, легочная гипертония и сердечная недостаточность. Лекарственный препарат отлично себя зарекомендовал в сердечно-сосудистой системы после перенесения пациентами инфаркта миокарда. Однако не стоит применять лекарство без назначения врача. Это может вызвать ряд негативных последствий и привести к плачевным результатам.

источник

Нитросорбид – лекарственное средство для стимуляции кровоснабжения. Расширяет периферические сосуды, уменьшая при этом кислородную потребность сердечной мышцы.

Обладает коронорасширяющим действием, уменьшает объем поступающей крови к правому предсердию, снижает давление малого круга кровотока, перераспределяет коронарный поток крови.

В этой статье мы рассмотрим для чего врачи назначают Нитросорбид, в том числе инструкцию по применению, аналоги и цены на это лекарственное средство в аптеках. Реальные ОТЗЫВЫ людей которые уже воспользовались Нитросорбид можно прочитать в комментариях.

Выпускают Нитросорбид в форме таблеток: плоскоцилиндрические, белые, с фаской (в упаковках ячейковых контурных по 10 или 50 шт.; 5 или 10 упаковок по 10 таблеток в пачке картонной).

  • В одной таблетке содержится действующее вещество изосорбида динитрат в количестве 0,01 г.
  • Вспомогательные компоненты: кальция стеарат, крахмал картофельный, сахар.

Фармакологическое действие: сосудорасширяющее средство.

Профилактика и лечение приступов стенокардии, восстановительное лечение после инфаркта миокарда (в составе комбинированной терапии), хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии).

Нитросорбид расширяет периферические сосуды, преимущественно воздействуя на венозные сосуды, уменьшает кислородную потребность миокарда, оказывает коронарорасширяющее действие, уменьшает подачу крови к правому предсердию и давление в малом круге кровотока, на участках со сниженным кровоснабжением перераспределяет коронарный кровоток. У больных с ишемией препарат улучшает переносимость физических нагрузок.

После приема сублингвальной формы Нитросорбида его действие развивается через 2-5мин, после капсул или таблеток – через 15-40мин, пролонгированных форм – полчаса. Продолжительность действия составляет соответственно 1-2ч, 4-6ч и 12ч.

Таблетки Нитросорбид можно принимать перорально, буккально (за щеку) или сублингвально (под язык). В случае перорального приема таблетки следует глотать целиком, запивая достаточным количеством воды, при буккальном и сублингвальном применении – держать во рту до полного растворения.

  • При комплексной терапии сердечной недостаточности взрослым назначается прием Нитросорбида 3–4 раза в сутки по 10–20мг.
  • Для лечения легочной гипертензии в комбинированной терапии рекомендовано назначать по 20 мг Нитросорбида 5–6 раз в день через равные промежутки времени.

Дозы и длительность лечения врач определяет индивидуально в зависимости от клинической ситуации.

С целью профилактики развития привыкания рекомендуется по прошествии 21-42 дней регулярного приема делать перерыв в терапии на 3-5 дней. При необходимости отмены лекарственного средства его дозу следует понижать постепенно и избегать резкой отмены.

Найден заклятый враг ГРИБКА ногтей! Ногти очистятся за 3 дня! Возьмите.

Как быстро нормализовать артериальное ДАВЛЕНИЕ после 40 лет? Рецепт прост, записывайте.

Устали от ГЕМОРРОЯ? Выход есть! Его можно вылечить дома за несколько дней, нужно.

О наличиии глистов говорит ЗАПАХ изо рта! Раз в день пейте воду с каплей..

Согласно инструкции, Нитросорбид противопоказан в следующих случаях:

  1. Коллапс, шок;
  2. Констриктивный перикардит;
  3. Тампонада сердца;
  4. Показатели систолического давление менее 100 мм рт. ст.;
  5. Гиперчувствительность к действующему и вспомогательным компонентам препарата;
  6. Дефицит лактазы, мальабсорбция глюкозы-галактозы;
  7. Черепно-мозговая травма, геморрагический инсульт, закрытоугольная глаукома, анемия;
  8. Острый инфаркт миокарда с артериальной гипотензией и токсическим отеком легких.

В целом Нитросорбид переносится хорошо, однако в некоторых случаях появляются следующие побочные эффекты:

  1. Органы чувств:нарушения зрения;
  2. Поражения кожных покровов: зуд, сыпь, крапивница;
  3. Нервная система: повышенная утомляемость, головные боли, головокружение, нарушения режима сна и бодрствования, ишемия мозга;
  4. Сердечно-сосудистая система: артериальная гипотензия (в т.ч. ортостатическая), чувство жара, приливы крови к лицу, тахикардия; в единичных случаях – парадоксальная нитратная реакция (усиление приступов стенокардии), значительное снижение артериального давления, вплоть до коллапса;
  5. Пищеварительная система: тошнота, сухость слизистой оболочки ротовой полости, рвота, жжение и покалывания языка;
  6. Прочие: чувство жара.

Во время лечения, особенно в период увеличения дозы, необходимо постоянно контролировать артериальное давление и частоту сердечных сокращений.

Структурные аналоги по действующему веществу:

  • Аэросонит;
  • Динисорб;
  • Изакардин;
  • Изо Мак ретард;
  • Изо Мак спрей;
  • Изокет;
  • Изолонг;
  • Изосорбид динитрат;
  • Кардикет;
  • Кардикс;
  • ТД спрей Изо Мак.

Внимание: применение аналогов должно быть согласовано с лечащим врачом.

Средняя цена НИТРОСОРБИД, таблетки в аптеках (Москва) 35 рублей.

источник

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *